Cum să tratezi o fistulă de ligatură. Fistula ligaturii cicatrice postoperatorie

Bună Olga Vladimirovna.

Doar un chirurg calificat dintr-o instituție medicală poate procesa și trata (dacă este necesar) o fistulă de ligatură. În ciuda faptului că nu este prima dată când întâmpinați această problemă și, după cum vi se pare, știți deja perfect cu ce aveți de-a face, nu este recomandat să efectuați manipulări independente cu fistula. . Auto-tratamentul țesuturilor afectate și orice alt auto-tratament este întotdeauna plin de inflamație și introducerea unei infecții suplimentare.

Din nou și din nou apare un tubercul - aceasta nu este altceva decât o secțiune a unui fir (ligatură). Dacă decideți să nu mergeți la medic, ci doar așteptați până când sutura iese de la sine, iar puroiul izbucnește și pacientul se îmbunătățește, atunci sunteți expuși unui mare risc. Faptul este că lipsa intervenției medicale în acest proces este plină de dezvoltarea complicațiilor (supurația zonelor învecinate, dezvoltarea flegmonului etc.).

Apariția fistulelor de ligatură are loc din următoarele motive:

• Materialul de sutură (ligatura) a fost inițial infectat.
• Infecția a fost introdusă în timpul intervenție chirurgicală când este îndepărtat hernie inghinală.
• Infecția țesuturilor plăgii a apărut din cauza procesării necorespunzătoare a cusăturii sau a nerespectării măsurilor de igienă și salubritate (aceasta este o eroare directă a medicului).

Precauții și factori de risc

Dacă medicul nu a stabilit cauza, ci pur și simplu a excizat fistula din când în când, atunci acest lucru nu va duce la niciun rezultate pozitive. Dacă sursa de infecție nu este îndepărtată, este posibil să sperăm la un proces normal de regenerare a țesuturilor? Normal că nu! Este posibil ca medicul să nu respecte suficient regulile de salubrizare și prelucrarea ulterioară a suturii.

În plus, și vârsta pacientului poate juca un rol important, deoarece imunitatea unui bărbat de 70 de ani este deja slăbită și nu poate îndeplini pe deplin funcțiile care i-au fost atribuite inițial. Dar este statul sistem imunitar determină în mare măsură succesul procesului de vindecare a suturilor postoperatorii și absența riscului de complicații.

Tratamentul și prevenirea fistulelor ligaturii

Menționați excizia fistulei - această metodă de tratament este denumită chirurgicală (mai radicală). La tratament chirurgical este extrem de important să îndepărtați ligatura infectată din fistulă, care nu se rezolvă. Prezența materialului de sutură în plagă poate provoca formarea ulterioară a fistulei. Apropo, tehnica de excizie cu laser a fost utilizată pe scară largă în ultima perioadă. Acest dispozitiv este mai precis și mai fiabil, deoarece elimină factorul uman, iar pentru pacientul însuși, procedura de îndepărtare a ligaturii cu un laser este mai blândă.

Cu toate acestea, dacă motivul formării regulate a unei fistule este o infecție (vă reamintesc că, pe baza descrierii dvs., medicul nu a stabilit cauza), atunci se folosește un tratament conservator pentru a elimina infecția, și nu fistula în sine. Dacă focarul inflamației este îndepărtat, atunci fistula se va închide singură. La tratament conservator Se folosesc medicamente antibacteriene și antiinflamatoare, antiseptice, precum și medicamente imunomodulatoare și complexe de vitamine (importanța sistemului imunitar este discutată mai sus).

Măsurile postoperatorii eficiente de prevenire includ respectarea strictă a regulilor de tratament antiseptic al rănii. Dacă vorbim despre măsurile care ar fi trebuit aplicate de către chirurg înainte de operație, atunci este important să spunem despre:

• pregătirea atentă a plăgii înainte de sutură;
• verificarea sterilității materialului de sutură;
• utilizarea materialelor de sutură de înaltă tehnologie și respingerea utilizării firelor neresorbabile.

Cu stimă, Natalia.

Dacă știți că toate tipurile de fistule sunt împărțite în congenitale, dobândite și create artificial, atunci fistula de ligatură a cicatricii postoperatorii va aparține acestei din urmă categorii. Prin urmare, poate apărea oriunde dacă a existat o intervenție chirurgicală, după care s-a dezvoltat inflamația din materialul chirurgical de sutură în sine - ligatura. Și nu există absolut nicio diferență ce fir a fost folosit (sintetic, natural, absorbabil sau nu). Uneori, cauza unei fistule este neglijența personalului medical, dar se întâmplă ca organismul însuși să respingă materialul străin.

Tratamentul conservator al fistulei de ligatură a cicatricii postoperatorii

De regulă, procesul patologic care a început se face simțit chiar înainte ca pacientul să fie externat acasă. Din păcate, nu toată lumea este atentă la starea lor după operație și cu siguranță se străduiește să fie externată cât mai repede posibil. După toate grijile legate de procedurile chirurgicale viitoare, o ușoară roșeață în zona suturii pare un astfel de fleac. Cu toate acestea, numai la primele semne de dezvoltare a fistulei și stadiul inițial al supurației, tratamentul conservator este posibil.

Un chirurg cu experiență însuși va stabili că procesul de vindecare a suturii are abateri și va lua măsuri în timp util. În primul rând, locul inflamației este examinat cu atenție, țesutul mort este îndepărtat, astfel încât rana să se vindece mai repede. Acest lucru se face în mai multe etape cu un tratament constant al cusăturii cu o soluție antiseptică. În al doilea rând, firele sunt îndepărtate în paralel, ale căror capete au apărut la suprafață.

Tratamentul medical este prescris:

• antibiotice (, ceftriaxonă, norfloxacină, levofloxacină);
• antiseptice locale sub formă de pulberi și unguente solubile în apă (Levomikol, Trimistin);
• enzime care dizolvă celulele moarte.

Unguentele populare Vishnevsky și unguentele pe bază de sintomicină sunt contraindicate datorită bazei lor grase.

Excizia chirurgicală a fistulei ligaturii

Este mult mai rău dacă fistula este pe organele interne. Sau afară, dar inflamația a mers prea departe. În acest caz, există două opțiuni pentru măsuri drastice:

• îndepărtarea materialului de sutură fără disecția fistulei prin canalul său gol;
• excizia completă a fistulei pentru a îndepărta ligatura și a spăla rana de supurație.

Fistula ligaturii, al cărui tratament se efectuează atât conservator, cât și chirurgical, este supus institutie medicala tratament cu cuarț sau expunere la ultrasunete. Controlul cu ultrasunete vă permite să vă asigurați că toate firele sunt îndepărtate fără reziduuri.

Tratamentul fistulei ligaturii la domiciliu

Există o mulțime de metode neconvenționale de tratare a diferitelor tipuri de fistule, dar nu ar trebui să vă bazați pe capacitatea de a face față rapid inflamației de la resturile ligaturii dacă acestea nu sunt îndepărtate anterior prin disecția locului supurației. Dacă pierzi timpul, încercând să lupți cu mijloace improvizate acasă, atunci procesul poate fi agravat până la sepsis. Atunci când focarul inflamației este îndepărtat corect în spital, medicul însuși va da probabil sfaturi cu privire la ce proceduri simple se pot face acasă pentru a grăbi închiderea plăgii.

De exemplu:

1. Un bandaj de sare este aplicat pe fistula ligaturii ca antiseptic pentru prevenirea reinflamării, ajută chiar dacă nu a fost posibilă eliberarea tuturor firelor în timpul disecției. Concentraţie soluție salină se face în doză de 1 lingură pe pahar de apă fierbinte.
2. Puteți spăla locul fistulei cu apă sărată suficient de fierbinte, puteți face loțiuni sau.
3. Tratamentul unei fistule de ligatură cu Dimexide este, de asemenea, destul de comun la domiciliu. Acesta este un concentrat universal ieftin, din care se poate prepara o soluție apoasă 50% -90% pentru loțiuni. Demixid are capacitatea de a extrage toate impuritățile dintr-o rană supurată.

acoperire suturi chirurgicale- ultima etapa a operatiei intracavitare. Singurele excepții sunt operațiile pe răni purulente, în care este necesar să se asigure scurgerea conținutului și să se reducă inflamația în țesuturile din jur.

Suturile sunt naturale și sintetice, absorbabile și neabsorbabile. Exprimat proces inflamator la locul suturii poate duce la eliberarea de puroi din incizie.

Ieșirea lichidului seros, îngroșarea și umflarea țesuturilor indică un astfel de fenomen patologic precum o fistulă de ligatură a unei cicatrici postoperatorii.

De ce apare o fistulă de ligatură după operație

O ligatură este un fir folosit pentru a lega vasele de sânge. Prin aplicarea unei suturi, medicii încearcă să oprească sângerarea și să prevină apariția acesteia în viitor. Fistula ligaturii este un proces inflamator la locul cusăturii plăgii.

Se dezvoltă datorită utilizării materialelor contaminate cu agenți patogeni. Elementul patologic este înconjurat de un granulom - un sigiliu care constă din diferite țesuturi și celule:

Firul de ligatură face, de asemenea, parte din granulom. Supurația sa este periculoasă pentru dezvoltarea unui abces.

Este clar că principalul motiv pentru formarea unei fistule de ligatură constă în infecția materialului de sutură. Dezvoltarea unui proces nefavorabil este provocată de diverși factori:

• Avitaminoza.
• Sifilis.
• Tuberculoză.
• Starea generală și vârsta pacientului.
• Infecție spitalicească (streptococ, stafilococ auriu).
• Boli oncologice care implică epuizarea proteinelor.
• Reactivitate imună ridicată a unui organism tânăr.
• Respingerea firului de către corp din cauza intoleranței individuale la material.
• Infecția plăgii din cauza lipsei de tratament antiseptic.
• boli metabolice ( Diabet, obezitate).
• Localizarea zonei operate (burta la femei după Cezariana, paraproctită).

Fistulele de ligatură apar în orice parte a corpului și în toate tipurile de țesuturi. În ceea ce privește momentul apariției lor, aici nu există prognoze exacte. La unii pacienti, problema apare dupa o saptamana sau o luna, dar se mai intampla ca fistula sa deranjeze la un an de la operatie.

Simptomele unei fistule de ligatură

Următoarele simptome ajută la identificarea unei fistule pe o cicatrice după o intervenție chirurgicală:

• În primele zile după operație, zona se îngroașă, se umflă și provoacă durere la palpare. Pielea din jurul ranii devine roșie, temperatura locală crește.
• O săptămână mai târziu, la apăsarea pe cusătură, se eliberează lichid seros și puroi.
• Temperatura corpului crește la 37,5 - 39°C.
• Comportamentul fistulei este imprevizibil - pasajul se poate închide spontan și se poate redeschide mai târziu.

Doar o a doua operație ajută la eliminarea completă a canalului. Cum arată o fistulă de ligatură se vede în fotografie.

În exterior, este o rană adâncă cu piele inflamată în jurul marginilor. Interesant este că fistula se poate forma complet diferit de locul în care a fost făcută incizia. Medicii sunt conștienți de cazuri în care inflamația s-a dezvoltat pentru o lungă perioadă de timp în interiorul corpului pacientului, dar persoana însuși a înțeles că este bolnavă numai atunci când pe corp a apărut o mică gaură, din care curgea un lichid purulent-seros.

O fistulă este un canal gol în interiorul corpului, un fel de legătură între organe și mediul extern. Poate fi, de asemenea, o articulație a cavității interne și un neoplasm oncologic. Canalul, care arată ca un tub, este căptușit cu epiteliu din interior. Puroiul iese prin el. În cazuri avansate, din fistulă ies bila, urina, fecalele.

Fistulele postoperatorii sunt împărțite în mai multe tipuri:

• Deplin. Dispune de două prize. Această structură favorizează vindecarea rapidă.
• Incomplet. Fistula are o singură ieșire în interior cavitate abdominală. În astfel de condiții, flora patogenă se înmulțește rapid și intensifică procesul inflamator.
• Tubular. Un canal proiectat corespunzător eliberează mase purulente, mucoase și fecale.
• labial. Fistula fuzionează cu țesutul muscular și dermal. Poate fi îndepărtat doar prin intervenție chirurgicală.
• Granulare. Fistula crește excesiv țesut de granulație, suprafața pielii din jur arată hiperemic și edemat.

În ICD-10, fistula ligaturii este listată sub codul L98.8.0.

Cel mai adesea, fistulele de ligatură se formează în locurile în care se aplică firul de mătase. Pentru a evita această problemă, medicii moderni folosesc un material care nu necesită îndepărtarea suturilor și prin un timp scurt se dizolvă de la sine.

Diagnosticul și tratamentul fistulei ligaturii pe cicatrice

Fistula ligaturii este diagnosticată în timpul examinării plăgii postoperatorii. Pentru un studiu complet al zonei suspecte, pacientul este trimis pentru ecografie și fistulografie. Acesta este un fel de radiografie cu ajutorul unui agent de contrast. Imaginea arată clar locația canalului fistulos.

Tratamentul fistulei ligaturii prevede o abordare integrată. Pacienților li se prescriu diferite grupuri de medicamente:

• Enzimele chimotripsină și tripsina.
• Antiseptice pentru tratament local.
• Antibiotice SSD - Norfloxacină, Ampicilină, Ceftriaxonă, Levofloxacină.
• Unguente solubile în apă - Levomekol, Levosin, Trimistin.
• Pulberi fine - Baneocin, Gentaxan, Tyrozur.

Enzimele și antisepticele sunt injectate în canalul fistulos și în țesuturile din jur. Substanțele acționează în decurs de 3-4 ore, astfel încât zona cu probleme este tratată de mai multe ori pe zi. Cu expirarea abundentă a maselor purulente, este interzisă utilizarea liniei lui Vishnevsky și a unguentului cu sintomicină. Acestea înfundă canalul și întârzie scurgerea puroiului.

Pentru a ameliora inflamația, pacientul este trimis la kinetoterapie. Cuarțul plăgii și terapia UHF îmbunătățesc microcirculația sanguină și limfatică, reduc umflarea și neutralizează flora patogenă. Procedurile asigură o remisie stabilă, dar nu contribuie la o recuperare completă.

Complicațiile unei fistule de ligatură: abces, flegmon, sepsis, febră toxic-resorbtivă și eventrație - prolaps de organe din cauza fuziunii purulente a țesuturilor.

O fistulă cu ligatură care nu se închide este tratată prin tratamentul chirurgical al unei plăgi postoperatorii complicate. Locul este dezinfectat, anesteziat și disecat pentru a îndepărta complet materialul de sutură. Cauza fistulei este, de asemenea, excizată împreună cu țesuturile adiacente.

Pentru a opri sângerarea, se folosește un electrocoagulator sau peroxid de hidrogen (3%), altfel fulgerarea vasului va provoca formarea unei noi fistule. Munca chirurgului se finalizeaza prin spalarea plagii cu un antiseptic (Clorhexidina, Decasan sau alcool 70%), aplicarea unei suturi secundare si organizarea drenajului in zona tratata.

LA perioada postoperatorie se spală drenajul și se schimbă pansamentul. Cu mai multe scurgeri purulente, se folosesc antibiotice, Diclofenac, Nimesil și unguente - metiluracil sau Troxevasin. Metodele minim invazive de îndepărtare a fistulei, de exemplu, prin ultrasunete, sunt ineficiente.

Aproape fiecare intervenție chirurgicală se termină cu închiderea plăgii cu suturi chirurgicale, cu excepția numai operațiilor efectuate pe răni purulente, unde, dimpotrivă, sunt create condiții pentru o scurgere normală a conținutului purulent și o scădere a infiltrației (inflamației) în jurul răni.

Suturile chirurgicale pot fi atât de origine sintetică, cât și naturală, precum și cele care se dizolvă și nu se dizolvă în organism după ceva timp.

Uneori se întâmplă ca la locul aplicării lor să aibă loc un proces inflamator pronunțat, seros (culoare cireș) și apoi scurgere purulentă, iar acesta este un indicator de încredere că o fistulă s-a format după operație și a început respingerea acesteia de către organism. Este important să înțelegem că fistula postoperatorie este o manifestare a cursului anormal al acestei perioade și necesită tratament suplimentar.

Cauzele apariției unei fistule de ligatură după intervenții chirurgicale

• Accesarea unei infecții care a pătruns în plagă prin suturi (respectarea insuficientă a curățeniei plăgii, respectarea insuficientă a antisepticelor în timpul operației);
• Respingerea de către organism din cauza reactie alergica pe materialul firului.

De asemenea, următorii factori influențează apariția unei fistule de ligatură în perioada postoperatorie:

Este interesant faptul că fistulele de ligatură:

• Apar în orice parte a corpului;
• În diferite straturi ale plăgii chirurgicale (piele, fascia, mușchi, organ intern);
• Nu depindeți de intervalul de timp (apar într-o săptămână, lună, an);
• Au diferit manifestari clinice(respingerea suturilor de către organism cu vindecare ulterioară sau inflamație prelungită cu supurație a rănii fără vindecare);
• Apar indiferent de materialul firului chirurgical;

Manifestări

• În primele zile în proiecția plăgii chirurgicale există o îngroșare, roșeață, umflare ușoară, durere și o creștere a temperaturii locale.
• După o săptămână, lichidul seros începe să iasă de sub suturi, mai ales la apăsare, iar mai târziu puroi.
• În paralel cu aceasta, temperatura corpului crește la (37,5-38);
• Uneori, pasajul fistulos inflamat se închide de la sine, dar se redeschide după un timp;
• O vindecare completă apare numai după o operație ulterioară și eliminarea cauzei.

Complicații care decurg din fistula ligaturii

• Abces - cavitate cu puroi
• Flegmon - răspândirea puroiului prin grăsimea subcutanată
• eventraţie - pierdere organe interne datorită fuziunii purulente a plăgii chirurgicale
• Sepsis - cu o pătrundere a conținutului purulent în cavitatea abdomenului, pieptului, craniului
• Febră toxic-resorbtivă- o reacție severă de temperatură a corpului la prezența unui focar purulent în organism.

Diagnosticare

Este posibil să se diagnosticheze o fistulă de ligatură în timpul unei examinări clinice a plăgii în dressing. Este, de asemenea, o condiție prealabilă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a plăgii chirurgicale, care se face pentru a identifica posibile dungi purulente sau abcese.

Dacă diagnosticul este dificil din cauza locației profunde a fistulei, se utilizează fistulografia. Esența acestuia din urmă este introducerea unui agent de contrast în tractul fistulos, urmată de radiografie. Imaginea arată clar locația fistulei.

Tratament

Înainte de a trata o fistulă, este necesar să înțelegeți că, în majoritatea cazurilor, nu va exista nici un tratament fără intervenție chirurgicală și existența sa îndelungată nu va face decât să agraveze evoluția bolii. De asemenea, cu o fistulă de ligatură, tratamentul trebuie să fie cuprinzător, cu utilizarea obligatorie a:

• antiseptice locale:
  - unguente solubile în apă: levomikol, trimistin, levosin
  – pulberi fin dispersate: tyrosur, baneocin, gentaxan
• antibiotice cu spectru larg - ceftriaxonă, norfloxacină, levofloxacină, ampicilină
• enzime care dizolvă țesutul mort - tripsina și chimotripsina.

Aceste antiseptice și enzime trebuie injectate atât în ​​tractul fistulos în sine, cât și în țesuturile locale care îl înconjoară de mai multe ori pe zi, deoarece activitatea lor nu durează mai mult de 4 ore.

Este necesar să știți că, cu descărcarea abundentă de puroi din fistulă, este strict interzisă utilizarea unguentelor grase (Vishnevsky, sintomicina), deoarece acestea îi înfundă canalul și, prin urmare, perturbă scurgerea puroiului.

De asemenea, în faza de inflamație pot fi utilizate în mod activ procedurile fizioterapeutice și anume cuarțizarea plăgii și terapia UHF. Acestea din urmă reduc semnificativ umflarea și răspândirea infecției datorită îmbunătățirii microcirculației sanguine și limfatice și a unui efect dăunător asupra microorganismelor. Astfel de măsuri nu garantează o recuperare completă, ci pot provoca doar o remisiune stabilă.

La întrebarea: „ce să faci cu o fistulă care nu se închide?” se poate răspunde doar că aceasta este o indicație garantată pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul unei fistule de ligatură prin intervenție chirurgicală este „standardul de aur”, deoarece numai prin tratament chirurgical poate fi eliminată cauza supurației constante.

Cursul operației pentru fistula ligaturii

• Tratamentul câmpului chirurgical cu antiseptice (soluție alcoolică de iod) de trei ori;
• Se injectează un anestezic în proiecția plăgii chirurgicale și sub aceasta (soluție de lidocaină 2%, novocaină 0,5-5%);
• Pentru comoditatea căutării, se introduce în fistulă un colorant (verde strălucitor și peroxid de hidrogen);
• Rana este incizată cu îndepărtarea întregului material de sutură;
• Cauza care a provocat fistula este localizată și îndepărtată cu țesuturile din jurul acesteia;
• Sângerarea se oprește numai cu ajutorul unui electrocoagulator sau a peroxidului de hidrogen 3%, fulgerarea vasului este strict interzisă, deoarece aceasta poate provoca din nou o fistulă;
• După oprirea sângerării, rana se spală cu soluții antiseptice (clorhexidină, alcool 70%, decasan) și se închide cu suturi secundare cu drenajul ei activ obligatoriu.

În perioada postoperatorie se efectuează pansamente periodice cu spălarea drenajului, care, în absența scurgerii purulente, este îndepărtată. Dacă există indicații (flegmon extins, dungi multiple purulente), pacientul primește:

• antibiotice
• medicamente antiinflamatoare (- dicloberl, )
• unguente care stimulează procesele de vindecare (metiluracil, troxevasin)
• medicamentele pot fi, de asemenea, utilizate în același timp origine vegetală, în special cele care sunt bogate în vitamina E (, aloe).

Este important de menționat că operația pentru fistula ligaturii este cea mai eficientă în forma sa clasică, și anume cu o incizie largă și o revizuire adecvată. Toate tehnicile minim invazive (folosind ultrasunete) în acest caz nu prezintă o eficiență ridicată în lupta împotriva acestei boli.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că autotratamentul în cazul unei fistule de ligatură a unei cicatrici postoperatorii nu este permis, deoarece totul se va termina cu o intervenție chirurgicală, urmată de tratament chirurgical, dar se va pierde timp și pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Prognosticul după intervenție chirurgicală și prevenire

În multe cazuri tratament chirurgical fistula de ligatură este eficientă, dar există cazuri în care corpul uman respinge în orice mod posibil toate firele chirurgicale, chiar și după mai multe operații repetate. Cu autotratamentul unei fistule, prognosticul nu este favorabil.

Prevenirea apariției unei fistule în cele mai multe cazuri nu este posibilă, deoarece infecția poate pătrunde în cusătură chiar și în cele mai aseptice condiții, ca să nu mai vorbim de reacția de respingere.

- acesta este un curs patologic înconjurat de un infiltrat inflamator în zona unui fir de sutură neabsorbabil, care a fost folosit pentru sutura țesuturilor în timpul diferitelor intervenții chirurgicale. Predispus la cursul recidivant. Se manifestă prin prezența unui sigiliu, în centrul căruia se află un mic orificiu cu o scurgere seros-purulentă redusă. Pielea din jurul leziunii are o culoare violet-albăstruie sau închisă. O fistulă de ligatură este diagnosticată pe baza simptomelor, a antecedentelor de intervenție chirurgicală, a datelor fistulografiei și a ultrasunetelor. Tratamentul este chiuretajul granulațiilor și îndepărtarea ligaturii sau excizia fistulei.

ICD-10

L98.8 Alte boli specificate ale pielii și țesutului subcutanat

Informatii generale

Fistula ligaturii este o complicație destul de frecventă. Apare la 5% dintre pacienții supuși diverselor intervenții chirurgicale. Este semnificativ mai des diagnosticat după manipulări chirurgicale pe organele goale ale cavității abdominale și pelvisul mic (operații aseptice condiționate), ceea ce se datorează unei probabilități crescute de infectare a țesuturilor înconjurătoare, chiar și cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie. . Prevalența acestei complicații după intervenții ginecologice este de 8,9%, repararea herniei - 9,5%, operații pentru ulcer gastric și ulcer duodenal - 7,8%. Ligatura poate fi localizată atât superficial, cât și la o adâncime considerabilă. Datorită tendinței de recidivă, patologia provoacă adesea invaliditate pe termen lung. Agravează cursul bolii de bază.

Motivele

Motivul dezvoltării unei fistule de ligatură este o reacție de respingere corp strain- fir folosit pentru suturarea tesuturilor profunde si superficiale in timpul interventiei chirurgicale. De obicei, pasajele patologice apar atunci când firele neresorbabile sunt respinse. Mai des în fistulă se găsesc fire de mătase, ceva mai rar - lavsan și kapron. În ciuda faptului că catgut este un fir absorbabil, există referințe în literatură la fistulele de ligatură catgut. Boala nu este aproape niciodată cauzată de fire Vicryl sau Prolene. Factorii provocatori includ:

• Infecţie. Microorganismele patogene pătrund în zona de sutură ca urmare a supurației plăgii chirurgicale, care se poate datora nesterilității câmpului și instrumentelor chirurgicale, încălcării recomandărilor medicale, adăugării unei infecții spitalicești, modificării reactivității sau epuizării. a corpului etc. Dacă regulile de sterilizare a materialului de sutură sunt încălcate, agenții infecțioși pot fi pe fir în momentul suturii țesuturilor.
• Reacție de respingere imună. Apare ca răspuns la introducerea unui corp străin, probabilitatea de apariție depinde de caracteristicile imunologice individuale. Firul nu este acoperit de capsulă, ci devine o țintă pentru celule ale sistemului imunitar care îl recunosc ca antigen străin.
• Cusătura unui organ gol. Se observă atunci când întregul perete al organului este capturat accidental și firul iese în lumenul său. La contactul cu conținutul nesteril al organului, firul se infectează, microbii patogeni se răspândesc pe toată lungimea sa și dau naștere unui focar de inflamație.

Patogeneza

De obicei, în timp, se formează un strat de țesut conjunctiv cicatricial în jurul firelor neresorbabile, firele sunt încapsulate. Odată cu dezvoltarea unui proces purulent-inflamator, încapsularea nu are loc, se formează un abces în jurul firului. Ulterior, cavitatea abcesului este deschisă în zona cicatricei postoperatorii, fenomene inflamație acută scade din cauza fluxului constant de continut. Firul poate rămâne pe loc sau poate migra de-a lungul cursului patologic.

Când firul iese singur sau este îndepărtat chirurgical, cauza inflamației dispare, fistula se închide. În caz contrar, inflamația capătă un caracter recurent, putând fi complicată de o infecție secundară. Fistulele pot fi atât simple, cât și multiple, formate în zona firelor utilizate pentru sutura țesuturilor localizate superficial sau în profunzimea plăgii, de exemplu, în cavitatea abdominală. În acest din urmă caz, există posibilitatea implicării organelor interne în procesul purulent-inflamator.

Simptomele unei fistule de ligatură

Patologia poate apărea atât în ​​perioada postoperatorie precoce, cât și tardivă. Uneori, fistulele se formează la câțiva ani după intervenție. În timpul formării unui abces, sunt dezvăluite semne locale și generale de inflamație purulentă. Există dureri, a căror localizare este determinată de locația firului infectat. Se pot observa slăbiciune, slăbiciune, febră. Apoi, apare o indurație dureroasă în proiecția cicatricii postoperatorii. Pielea de deasupra locului inflamației capătă o nuanță violetă sau cianotică. Câteva zile mai târziu, abcesul erupe spontan. Se formează o fistulă mică, din care se eliberează o scurgere slabă sero-purulentă. Fenomenele inflamatorii scad, sindromul de intoxicație dispare. Ulterior, fistula se închide periodic și se deschide până când firul este îndepărtat sau evacuat spontan.

Complicații

Cel mai complicație periculoasă fistula ligaturii este o infecție secundară cu răspândirea unui proces purulent. În funcție de locația ligaturii, formarea de abcese și dungi superficiale și profunde, este posibilă deteriorarea organelor din apropiere. Cu fuziunea purulentă a țesuturilor, se observă uneori eventrația organelor interne. Procesul infecțios secundar, la rândul său, poate fi complicat de sepsis. În cazurile severe, există riscul de deces.

Datorită scurgerii unei fistule descărcate în zona deschiderii externe, dermatita se dezvoltă adesea. tesuturi moi in jurul fistulei devin edematoase, se ingroasa, pielea capata o culoare violet-albastruie, in timp se formeaza o zona de hiperpigmentare, se formeaza un defect cosmetic in zona cicatricii. Cu o încercare nereușită de a extrage o ligatură localizată adânc, în unele cazuri, se observă leziuni ale țesuturilor și organelor interne din jur.

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul sunt efectuate de specialiștii care au efectuat operația. Datorită probabilității crescute de formare a fistulelor de ligatură după intervenții cu deschiderea organelor goale, patologia este cel mai adesea detectată de ginecologi și chirurgi abdominali, ceva mai rar de către urologi, chiar mai rar de către chirurgii toracici, traumatologi, neurochirurgi și alți specialiști. . Diagnosticul nu este de obicei dificil din cauza istoricului tipic (prezența intervenției chirurgicale) și a locației fistulei în zona cicatricei postoperatorii. Sarcina principală este de a determina adâncimea fistulei și configurația tractului fistulos, pentru a identifica alți factori care afectează tactica de tratament. Lista măsurilor de diagnosticare include:

• Inspecţie. Produs intr-un dressing. Medicul evaluează cantitatea și natura secreției, notează modificări în țesuturile din jur și examinează tractul fistulos cu o clemă. Cu o ușoară tortuozitate a cursului patologic și localizarea ligaturii deasupra aponevrozei, această tehnică nu prezintă de obicei dificultăți. Uneori firul poate fi îndepărtat în timpul unui studiu de diagnosticare. Cu o tortuozitate semnificativă a tractului fistulos sau pătrunderea acestuia sub aponevroză, metoda este utilizată cu prudență, încercând să nu perturbe axul de demarcație și să nu afecteze organele interne.
• tehnici de vizualizare. Modul clasic de a determina adâncimea și forma fistulei este fistulografia. Un agent de contrast este injectat în fistulă, apoi imaginile sunt luate în diferite proiecții, pe radiografii, cavitatea și pasajele sunt afișate ca zone întunecate. LA anul trecutîn același scop, uneori se prescrie ultrasunetele. Tracturile fistuloase sunt vizualizate ca structuri hipoecogene cu un contur hiperecogen, noduri - ca structuri hiperecogene rotunjite.

Tratamentul fistulelor ligaturii

În stadiul inițial, se efectuează de obicei pansamente, se prescriu măsuri fizioterapeutice, dar eficacitatea metodelor conservatoare este scăzută, ceea ce obligă specialiștii din domeniul chirurgiei generale să recurgă la manipulări invazive. Dacă firul de ligatură nu se desprinde singur, încearcă să-l scoată cu o clemă, dar această tehnică are mai multe dezavantaje, deoarece medicul trebuie să acționeze orbește, ceea ce crește riscul de complicații. În același timp, se efectuează răzuirea granulațiilor pentru o mai bună vindecare a rănilor.

În literatura de specialitate, există referiri la extracția de ligaturi sub control ecografic, ceea ce face posibilă prevenirea perforației accidentale a peretelui pasajului patologic. Odată cu existența pe termen lung a fistulelor, prezența dungilor și a pasajelor fistuloase de formă complexă, localizarea profundă a ligaturii, fistula este excizată. Dezavantajul acestei metode este necesitatea unei intervenții chirurgicale la scară largă în zona țesutului cicatricial.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru fistulele de ligatură este de obicei favorabil pentru viață și condițional favorabil pentru recuperare. În cele mai multe cazuri, se observă recuperarea, totuși, pentru a elimina patologia, sunt adesea necesare manipulări deschise repetate sau intervenții chirurgicale. Este posibilă îndepărtarea cu succes a ligaturii cu o clemă la 65% dintre pacienți, în timp ce 21% dintre pacienți prezintă ulterior o recidivă. Prevalența complicațiilor purulent-inflamatorii după excizia pasajelor fistuloase ajunge la 30%, 17% dintre pacienți necesită operații repetate.

Prevenirea constă în asigurarea cu grijă a sterilității în timpul operațiilor, prelucrarea corectă a firelor, utilizarea materialului de sutură, care dă mai puține complicații, și antibioticoterapie adecvată în perioada postoperatorie. Pacienții trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicului: nu îndepărtați bandajul, nu umeziți rana, luați medicamentele prescrise etc.