Metode de determinare și fixare a ocluziei centrale. Raportul maxilarului central

Printre manipulările comune care trebuie abordate la proiectarea diferitelor proteze se numără definiția ocluziei centrale. Fără a ține cont, nici o singură structură nu poate funcționa normal (de la coroane până la proteze complete amovibile).

Închiderea centrală a dentiției ( ocluzie centrală) se caracterizează printr-o anumită relație a maxilarelor în direcțiile verticală, sagitală și transversală. Relația în direcția verticală se numește de obicei înălțimea ocluziei centrale, sau înălțimea ocluziei, relația în direcțiile sagital și transversal se numește aranjament orizontal mandibulăîn raport cu vârful.

La determinarea ocluziei centrale la persoanele cu pierderea parțială a dinților, se disting trei grupuri de defecte ale dentiției. Primul grup se caracterizează prin prezența în cavitatea bucală a cel puțin trei perechi de dinți articulați localizați simetric în părțile frontale și laterale ale maxilarelor. Cel de-al doilea grup este caracterizat prin prezența uneia sau mai multor perechi de dinți interconectați, localizați în una sau două părți ale maxilarului. În al treilea grup de defecte în cavitatea bucală, nu există o singură pereche de dinți antagonizatori, adică, în ciuda prezenței dinților în ambele maxilare, ocluzia centrală nu este fixată pe ei.

Cu primul grup de defecte, modelele de maxilare pot fi instalate în închiderea centrală (ocluzie) de-a lungul suprafețelor ocluzale la sol ale dinților. În a doua grupă de defecte, dinții articulați fixează înălțimea ocluziei centrale și poziția orizontală a maxilarului inferior, prin urmare, aceste relații ale dinților trebuie transferate la ocluder folosind role de mușcătură realizate în laboratorul de proteză, sau gips. blocuri. În funcție de condițiile clinice, șabloanele cu creste de mușcătură sunt realizate pentru unul sau ambele maxilare. Șabloanele cu role sunt introduse în cavitatea bucală, tăiate sau construite până când dinții opuși se închid așa cum făceau fără role. O bandă încălzită de ceară este lipită de suprafața ocluzală a unuia dintre role, rola este introdusă în cavitatea bucală și pacientul este rugat să-și închidă dinții în ocluzie centrală. Pe crestele ocluzale se formeaza amprente de dinti care nu au antagonisti. Șabloanele cu creste de mușcătură sunt îndepărtate din cavitatea bucală, transferate pe modele, iar în funcție de amprentele dinților din crestele de mușcătură, modelele de maxilare sunt pliate în ocluzia centrală.

De asemenea, este posibilă fixarea ocluziei centrale în acest grup de defecte prin introducerea unui test de ghips cu dinții închiși în zonele maxilarelor care sunt libere de dinți antagonizanți.

După cristalizarea ghipsului, pacientul este rugat să deschidă gura și sunt îndepărtate blocurile de ghips din gură, pe care sunt fixate zonele alveolare și dinții maxilarului superior pe o parte, iar zonele opuse ale maxilarului inferior sunt fixați pe altă parte. Blocurile sunt tăiate, așezate pe locurile corespunzătoare modelelor de maxilare, apoi modelele sunt pliate peste ele și tencuite în ocluder.

În a treia grupă de defecte, definiția ocluziei centrale se reduce la determinarea înălțimii ocluziei centrale și a poziției orizontale a dinților.

Cea mai comună metodă anatomică și fiziologică pentru determinarea înălțimii ocluziei centrale. Măsurarea acestuia se face pe baza caracteristicilor anatomice ale feței (pliuri nazolabiale, închiderea buzelor, colțurile gurii, înălțimea treimii inferioare a feței), care sunt evaluate după câteva teste funcționale(vorbirea, deschiderea și închiderea gurii). Aceste teste sunt efectuate pentru a distrage atenția pacientului de la ieșirea anterioară a maxilarului inferior și a-l pune într-o stare de repaus fiziologic relativ, când buzele sunt închise fără tensiune, pliurile nazolabiale sunt moderat pronunțate, colțurile gurii nu sunt. coborât, treimea inferioară fața nu este scurtată.

Distanța dintre maxilare în stare de repaus fiziologic a fiecărui maxilar este cu 2-3 mm mai mare decât atunci când dinții sunt închiși în ocluzie centrală, care stă la baza metodei anatomice și fiziologice, care constă în următoarele: între două puncte marcate arbitrar pe maxilarele superioare și inferioare (pe vârful nasului, în zonă buza superioarăși bărbie) în momentul repausului relativ fiziologic al mușchilor se marchează puncte, distanța dintre care se măsoară cu o spatulă sau o riglă. Scăzând 2,5-3 mm din distanța obținută se obține înălțimea ocluziei centrale.

Șabloanele blocului de mușcătură sunt introduse în gură și tăiate la înălțimea dorită. Dacă maxilarul are 3-4 dinți localizați în diferitele sale părți, vă puteți limita la un șablon cu o rolă de mușcătură făcută pentru maxilarul opus.

Metoda antropometrică de determinare a înălțimii mușcăturii pe baza legii secțiunii de aur (folosind busola lui Hering) este doar de importanță istorică, deoarece chipurile antice sunt rare, mai ales la bătrânețe. Prin urmare, este necesar să se determine nu înălțimea condiționată a ocluziei centrale, ci cea pe care o are pacientul în momentul pierderii ultimei perechi de dinți antagonişti.

Se determină poziția orizontală a dinților sau poziția neutră a maxilarului inferior diverse metode. Unii pacienți ajustează maxilarul inferior în poziția corectă fără niciun efort din partea medicului. De asemenea, puteți invita pacientul să ajungă la marginea din spate a șablonului superior cu vârful limbii sau să înghită saliva în timp ce închideți gura. În același scop, medicul introduce degetul mare și arătătorul mâinii stângi în gura pacientului, fixând șablonul superior cu o rolă pe maxilar. în care mana dreapta se impune pe bărbie și maxilarul inferior duce la cel superior până când rolele sunt bine închise. Apoi rolele sunt îndepărtate din cavitatea bucală, coborâte în apă rece si reintrodus in gura. Pentru a conecta rolele de mușcătură între ele, adică pentru a fixa ocluzia centrală, se folosește o bandă încălzită de ceară atașată la una dintre role. În locurile în care nu există dinți, se fac adâncituri pe o rolă tare, în care, atunci când fălcile sunt comprimate, este presată ceară încălzită, formând încuietori. Este mai bine să aplicați o bandă încălzită de ceară nu peste întreaga rolă de mușcătură, ci în mai multe bucăți în locuri în care vor exista amprente ale dinților maxilarului opus sau sunt tăiate adâncituri. Rolele lipite între ele se scot din cavitatea bucală, se răcesc și se separă, apoi se aplică pe modele și se verifică etanșeitatea șabloanelor la modele. Din nou, șabloanele cu role sunt introduse în gură, se verifică coincidența adânciturilor cu proeminențele, precum și coincidența dinților cu amprentele lor pe rola de ceară.

După fixarea ocluziei centrale, modelele sunt tencuite în ocluder și pe ele se construiesc proteze dentare.

Cu al patrulea grup de defecte, pe lângă parametrii indicați, se construiește un plan protetic.

Semne musculare: mușchii care ridică maxilarul inferior (mestecat, temporal, pterigoidian medial) se contractă simultan și uniform;

Semne articulare: capetele articulare sunt situate la baza pantei tuberculului articular, în profunzimea fosei articulare;

Semne dentare:

1) între dinții maxilarului superior și inferior există cel mai dens contact fisura-tubercul;

2) fiecare dinte superior și inferior este conectat cu doi antagonişti: cel superior cu cel inferior cu același nume și în spatele acestuia; cea de jos – cu cea de sus cu același nume și în fața acesteia. Excepție fac treimea molară superioară și incisivii centrali inferiori;

3) liniile de mijloc dintre incisivii superiori și centrali inferiori se află în același plan sagital;

4) dinții superiori se suprapun pe dinții inferiori în regiunea anterioară nu mai mult de ⅓ din lungimea coroanei;

5) muchia tăietoare a incisivilor inferiori este în contact cu tuberculii palatini ai incisivilor superiori;

6) primul molar superior se îmbină cu cei doi molari inferiori și acoperă ⅔ din primul molar și ⅓ din al doilea. cuspid bucal medial mai întâi de sus molarul intră în fisura intertuberculară transversală a primului molar inferior;

7) în sens transversal, tuberculii bucali ai dinților inferiori sunt suprapusi de tuberculii bucali ai dinților superiori, iar tuberculii palatini ai dinților superiori sunt localizați în fisura longitudinală dintre tuberculii bucali și linguali ai dinților inferiori.

Semne de ocluzie anterioară

Semne musculare: acest tip de ocluzie se formează atunci când mandibula se deplasează înainte prin contracția mușchilor pterigoidieni externi și a fibrelor orizontale ale mușchilor temporali.

Semne articulare: capetele articulare alunecă de-a lungul pantei tuberculului articular înainte și în jos spre vârf. Calea pe care o parcurg este numită sagital articular.

Semne dentare:

1) dinții din față ai fălcilor superioare și inferioare sunt închiși prin margini tăietoare (cap la cap);

2) linia mediană a feței coincide cu linia mediană care trece între dinții centrali ai maxilarului superior și inferior;

3) dinții laterali nu se închid (contact cu tuberculul), între ei se formează goluri în formă de romb (deocluzie). Mărimea golului depinde de adâncimea suprapunerii incizale cu închiderea centrală a dentiției. Mai mult la indivizii cu mușcătură adâncă și absent la indivizii cu mușcătură dreaptă.

Semne de ocluzie laterală (pe exemplul celui din dreapta)

Semne musculare: apare atunci când maxilarul inferior este deplasat spre dreapta și se caracterizează prin faptul că mușchiul pterigoidian lateral stâng este în stare de contracție.

Semne articulare:în articulația din stânga, capul articular este situat în partea de sus a tuberculului articular, se deplasează înainte, în jos și în interior. În raport cu planul sagital, unghiul traiectoriei articulare (unghiul lui Bennett). Această parte se numește balansare. Partea decalată - dreapta (partea de lucru), capul articular este situat în fosa articulară, rotindu-se în jurul axei sale și ușor în sus.

Cu ocluzie laterală, maxilarul inferior este deplasat de dimensiunea tuberculilor dinților superiori. Semne dentare:

1) linia centrală care trece între incisivii centrali este „ruptă”, deplasată de cantitatea deplasării laterale;

2) dinții din dreapta sunt închiși de tuberculi cu același nume (partea de lucru). Dintii din stanga sunt uniti prin tuberculi opusi, tuberculii bucali inferiori sunt uniti cu cei palatini superiori (partea de echilibrare).

Toate tipurile de ocluzie, precum și orice mișcare a maxilarului inferior, sunt efectuate ca urmare a muncii mușchilor - sunt momente dinamice.

Poziția maxilarului inferior (static) este așa-numita stare de repaus fiziologic relativ.În același timp, mușchii sunt într-o stare de tensiune minimă sau echilibru funcțional. Tonusul mușchilor care ridică maxilarul inferior este echilibrat de forța de contracție a mușchilor care coboară maxilarul inferior, precum și de greutatea corpului maxilarului inferior. Capetele articulare sunt situate în fosele articulare, dentițiile sunt separate cu 2–3 mm, buzele sunt închise, pliurile nazolabiale și ale bărbiei sunt moderat pronunțate.

Mușcă

Mușcă- aceasta este natura inchiderii dintilor in pozitia de ocluzie centrala.

Clasificarea mușcăturii:

1. Mușcătura fiziologică, oferind o funcție cu drepturi depline de mestecat, vorbire și optim estetic.

A) ortognatic- caracterizat prin toate semnele de ocluzie centrală;

b) Drept- prezinta si toate semnele de ocluzie centrala, cu exceptia semnelor caracteristice sectiunii frontale: marginile taietoare ale dintilor superiori nu se suprapun pe cele inferioare, ci sunt imbinate cap la cap (linia centrala coincide);

în) prognatie fiziologica (biprognatie)- dinții din față sunt înclinați înainte (vestibular) odată cu procesul alveolar;

G) opistognatia fiziologica- dinții din față (superioare și inferioare) înclinați pe cale orală.

2. Mușcătura patologică, în care funcția de mestecat, vorbirea și aspectul unei persoane sunt afectate.

a) adânc

b) deschis;

c) cruce;

d) prognatism;

e) descendenţă.

Împărțirea mușcăturilor în cele fiziologice și patologice este condiționată, deoarece odată cu pierderea dinților individuali sau a parodontopatiei, dinții sunt deplasați, iar o mușcătură normală poate deveni patologică.

Ocluzia dintilor- aceasta este inchiderea dentitiei sau a dintilor individuali pentru o perioada scurta sau lunga de timp. Ocluzia este împărțită în următoarele tipuri: centrală, anterioară și laterală.

Ocluzie centrală. Acest tip de ocluzie se caracterizează prin închiderea dinților cu numărul maxim de contacte interdentare. Cu această boală, capul maxilarului inferior este foarte aproape de baza tuberculului articular. De asemenea, trebuie remarcat faptul că toți mușchii maxilarelor se contractă uniform și simultan. Acești mușchi mișcă maxilarul inferior. Datorită acestei poziții, mișcările laterale ale maxilarului inferior sunt foarte probabile.

Ocluzie anterioară. Cu ocluzie anterioară, maxilarul inferior se deplasează înainte. Cu ocluzie anterioară, poate fi observată complet. Dacă mușcătura este normală, atunci linia mediană a feței coincide cu linia mediană a incisivilor centrali. Ocluzia anterioară este foarte asemănătoare cu cea centrală. Cu toate acestea, există o diferență în locația capului maxilarului inferior. Cu ocluzie anterioară, sunt mai aproape de tuberculii articulari și ușor împinși înainte.

Ocluzie laterală. Acest tip Ocluzia apare atunci când maxilarul inferior se deplasează spre stânga sau spre dreapta. Capul maxilarului inferior devine mobil. Dar rămâne la baza articulației. În același timp, pe de altă parte, se mișcă în sus. Dacă apare o ocluzie posterioară, atunci apare o deplasare a maxilarului inferior. Procedând astfel, își pierde locația centrală. În acest timp, capetele articulațiilor sunt deplasate în sus. Mușchii temporali posteriori suferă. Sunt în tensiune constantă. Funcțiile maxilarului inferior sunt parțial încălcate. Ea se oprește din mișcare lateral.

Aceste tipuri de ocluzii sunt numite fiziologice și în unele cazuri sunt considerate norma. Cu toate acestea, există și ocluzie patologică în stomatologie. Ocluziile patologice sunt periculoase deoarece atunci când apar, absolut toate funcțiile aparatului masticator sunt încălcate. Astfel de afecțiuni sunt caracteristice unor boli care pot provoca ocluzia dinților: boala parodontală, pierderea dinților, malocluzie și deformarea maxilarului, uzura crescută a dinților.

Trebuie remarcat faptul că ocluzia este direct legată de mușcătura dinților. Ai putea spune chiar că sunt același concept. În acest sens, este necesar să se analizeze tipurile și cauzele mușcăturilor sau ocluziilor patologice.

Mușcătură distală

Acest tip de mușcătură este foarte diferit. O trăsătură distinctivă este maxilarul superior supradezvoltat. Nu este bine. Cert este că, cu o astfel de mușcătură, distribuția sarcinii de mestecat este perturbată. Este mai convenabil pentru o persoană să muște din mâncare cu dinții laterali. În acest sens, dinții laterali sunt foarte sensibili la carii. Pentru a ascunde un defect non-estetic, pacientul în majoritatea cazurilor trage buza inferioară în sus spre cea superioară. Pentru a elimina acest tip de mușcătură, mulți experți recomandă îndepărtarea completă a dinților din maxilarul superior odată cu instalarea ulterioară a implanturilor. Cu toate acestea, acum există, ceea ce dă rezultate foarte pozitive.

Cauzele ocluziei

predispozitie genetica.
Boli cronice ORL care au apărut în copilărie. Totodată, acestea au fost însoțite de faptul că copilul nu a respirat pe nas, ci pe gură.
Obiceiurile proaste, cum ar fi suptul degetului în copilărie, pot duce la o astfel de supramușcătură.

Mușcătură de nivel

Mușcătura de nivel este foarte asemănătoare cu cea fiziologică, așa că este greu să o distingem. Cu toate acestea, există diferențe. Dinții în mușcătură directă sunt în contact unul cu celălalt cu marginile tăietoare. Și în mod normal ar trebui să meargă unul pentru celălalt. Medicii spun uneori că acest lucru este absolut normal. Deși, acest lucru nu este adevărat. faptul este că suprafețele de tăiere în contact conduc în continuare la abraziunea patologică a dinților. În timp, dinții încep să se uzeze. Acest lucru duce la o modificare a articulațiilor și apoi pot exista restricții privind deschiderea gurii. O astfel de mușcătură necesită în mod necesar un tratament adecvat. Iar tratamentul constă în faptul că pe suprafețele de tăiere interacționând ale dinților sunt plasate apărătoare speciale din silicon.

Mușcătură adâncă

La o mușcătură adâncă, există o suprapunere a dinților inferiori cu cei superiori cu mai mult de jumătate. O astfel de mușcătură poate fi dezvoltată nu numai pe partea din față a maxilarului, ci și pe părțile laterale. Acest tip de mușcătură (ocluzie) este periculos, deoarece o boală precum boala parodontală se poate dezvolta foarte devreme. În plus, astfel de pacienți se pot confrunta cu apariția parodontitei (). Membrana mucoasă a gurii suferă foarte mult, deoarece este deteriorată constant de dinți. În plus, volumul cavității bucale scade, ceea ce duce la încălcări ale înghițirii alimentelor și ale respirației. În cele mai multe cazuri, unele grupuri de dinți anteriori sunt șterse. Pacienții se plâng de scrâșnire, zgomot și durere la nivelul articulațiilor. Protezarea unei astfel de mușcături este foarte dificilă.

Mușcătură deschisă

La o mușcătură deschisă, dinții pacientului nu se întâlnesc deloc. Prin urmare, ei nu se contactează în niciun fel. Această mușcătură poate apărea în față și în lateral. În plus, într-un astfel de proces pot fi implicați atât dinții unici, cât și grupuri întregi de dinți. În locurile în care dinții nu pot fi închiși, procesul de mestecare a alimentelor este întrerupt. De aici rezultă că cu cât nu se închid mai mulți dinți, cu atât este mai greu să mesteci mâncarea. Ca urmare, apar probleme cu sistemul digestiv. În plus, pacienții cu o astfel de supramușcătură suferă de tulburări de vorbire.

Motivele:

Utilizarea prelungită a suzetei și suptul degetului mare în copilărie.
Aproape toate bolile ORL.
Funcția de deglutiție incorectă în timpul formării și creșterii dinților în copilărie.

Ocluzia dinților trebuie detectată pe primele etape. În consecință, tratamentul trebuie început la timp. Practic, aceste afecțiuni sunt „puse” din copilărie din cauza obiceiuri proaste copil. De aceea. Pentru a preveni apariția ocluziei, merită să vă monitorizați foarte atent copiii.

Ocluzia este cea mai completă închidere între marginile tăietoare sau suprafețele de mestecat ale dinților, care apare simultan cu mușchii de mestecat contractați uniform. Acest concept include și caracteristici dinamice care fac posibilă determinarea activității mușchilor feței și a articulației temporomandibulare.

Ocluzia corectă este extrem de importantă pentru funcționarea corectă a întregii dentiții. Asigură sarcina necesară asupra dinților și proceselor alveolare, elimină suprasolicitarea parodontală, este responsabilă pentru funcționarea corectă a articulației temporomandibulare și a tuturor mușchilor faciali. Cu anomaliile sale, care sunt observate în absența dinților la rând, boli parodontale și alte tulburări funcționale sistemul dentar, nu doar estetica feței suferă. Ele pot provoca, de asemenea, uzura crescută a dinților, inflamație articulară, încordare musculară și tulburări gastro-intestinale. De aceea orice anomalie de ocluzie a dinților necesită tratament.

Tipuri de ocluzie a dinților

Toate mișcările maxilarului inferior sunt asigurate de munca mușchilor, ceea ce înseamnă că tipurile de ocluzie ar trebui descrise în dinamică. Există statice și dinamice, unii cercetători disting și ocluzia în repaus, care este determinată de buzele închise și dinții deschiși cu câțiva milimetri. Ocluzia statică caracterizează poziția maxilarelor cu compresia lor obișnuită unul față de celălalt. Dinamica descrie interacțiunea lor în timpul mișcării.

Surse diferite subliniază diferite aspecte ale ocluziei centrale. Unii privesc în primul rând locația articulației mandibulare, alții consideră că starea (contracția completă) a mușchilor masticatori și temporali este de o importanță capitală. Cu toate acestea, în ortopedie și restaurări, unde este important să se calculeze corect raportul dinților pe rânduri, stomatologii preferă caracteristici care pot fi evaluate vizual, fără utilizarea unor dispozitive complexe. Vorbim despre suprafața maximă de închidere în conformitate cu formulele:

linia centrală sagitală a feței se află între incisivii anteriori ai maxilarului superior și inferior;
incisivii inferiori se sprijină pe tuberculii palatini ai celor superioare, iar coroanele lor se suprapun cu o treime;
dinţii au contact strâns cu doi antagonişti, cu excepţia molarilor trei şi incisivii inferiori anteriori.

O ușoară proeminență a mandibulei formează o ocluzie anterioară. O linie mediană verticală imaginară separă incisivii anteriori superiori și inferiori, care, la rândul lor, se ating incisal.

Molarii superiori și inferiori se pot întâlni neuniform, formând un contact cu cuspid.

Ocluzia posterioară se caracterizează prin mișcarea maxilarului inferior spre partea din spate a capului.

Cu ocluzie laterală, linia sagitală este ruptă cu decalaj la dreapta sau la stânga, dinții unuia, lucrători, lateral ating tuberculii cu același nume ai antagoniștilor lor, în timp ce pe celălalt, cel de echilibrare, sunt opuși (superioare). palatin cu bucal inferior).

Unele caracteristici ale sistemului ocluzal au cauze genetice, altele sunt produse în procesul de creștere. Factorul ereditar poate afecta forma, dimensiunea maxilarelor, dezvoltarea mușchilor, dentiția, iar aparatul funcțional se formează sub influența diverselor interne și factori externiîn timpul dezvoltării maxilarului.

Înțelegerea ocluziei este foarte importantă în lucrările de restaurare și ortopedie din stomatologie, astfel încât funcția aparatului masticator să fie restabilită cât mai complet posibil.

Ocluzie centrală- Acesta este un tip de articulație în care mușchii care ridică maxilarul inferior sunt încordați uniform și maxim pe ambele părți. Din această cauză, atunci când fălcile sunt închise, numărul maxim de puncte se ating, ceea ce provoacă formarea. În acest caz, capetele articulare sunt întotdeauna situate chiar la baza pantei tuberculului.

Semne de ocluzie centrală

Principalele semne ale ocluziei centrale includ:

fiecare dinte inferior și superior se închide strâns cu cel opus (cu excepția incisivilor centrali inferiori și a trei molari superiori);
în secțiunea frontală, absolut toți dinții inferiori se suprapun cu cei superiori cu cel mult 1/3 din coroană;
molarul superior drept se leagă de cei doi dinți inferiori, acoperindu-i cu 2/3;
incisivii maxilarului inferior sunt în contact strâns cu tuberculii palatini ai celor superioare;
tuberculi bucali, situati pe maxilarul inferior, suprapusi de cei superioare;
tuberculii palatini ai maxilarului inferior sunt situati intre lingual si bucal;
între incisivii inferiori și superiori, linia de mijloc este întotdeauna în același plan.

Definiţia central occlusion

Există mai multe metode pentru a determina ocluzia centrală:

Tehnica functionala- capul pacientului este aruncat pe spate, medicul pune degetele aratatoare pe dintii maxilarului inferior si pune role speciale in colturile gurii. Pacientul ridică vârful limbii, atinge palatul și înghite în același timp. Când gura se închide, puteți vedea cum se închide dentiția.
Tehnica instrumentală- presupune utilizarea unui dispozitiv care înregistrează mișcările fălcilor în plan orizontal. La determinarea ocluziei centrale cu absența parțială a dinților, aceștia sunt deplasați forțat cu mâna, apăsând pe bărbie.
Tehnica anatomică și fiziologică- determinarea stării de repaus fiziologic a maxilarelor.

Acest termen provine din latină și înseamnă „închidere”.

Ocluzia centrală este o stare de tensiune distribuită uniform a mușchilor maxilarului, asigurând în același timp un contact unic al tuturor suprafețelor elementelor dentiției.

Necesitatea de a determina ocluzia centrală este de a face corect un parțial sau proteză amovibilă.

Caracteristici principale

Experții au identificat următorii indicatori ai ocluziei centrale:

Muscular. Contracție sincronă, normală, a mușchilor responsabili de funcționarea maxilarului inferior.
Articular. Suprafețele capetelor articulare ale maxilarului inferior sunt situate direct la bazele versanților tuberculilor articulari, în profunzimea fosei articulare.
Dentare:

contact pe întreaga suprafață;
rândurile opuse sunt reunite astfel încât fiecare unitate să fie în contact cu același și cu următorul element;
direcția incisivilor frontali superiori și direcția similară a celor inferioare se află într-un singur plan sagital;
elementele suprapuse ale rândului superior de fragmente ale celui inferior în partea din față este de 30% din lungime;
unitățile anterioare sunt în contact în așa fel încât marginile fragmentelor inferioare să se sprijine de tuberculii palatini ai celor superioare;
molarul superior vine în contact cu cel inferior, astfel încât două treimi din suprafața lui se combină cu primul, iar restul cu al doilea;

Dacă luăm în considerare direcția transversală a rândurilor, atunci tuberculii lor bucali se suprapun, în timp ce tuberculii de pe palat sunt orientați longitudinal, în fisura dintre rândurile inferioare bucale și linguale.

Semne de contact adecvat cu rândul

rândurile converg într-un singur plan vertical;
incisivii și molarii ambelor rânduri au o pereche de antagonişti;
există un contact al acelorași unități;
incisivii inferiori din partea centrală a antagoniştilor nu au;
optimile superioare nu au antagonişti.

Se aplică numai unităților frontale:

dacă împărțim condiționat fața pacientului în două părți simetrice, atunci linia de simetrie ar trebui să treacă între elementele frontale ale ambelor rânduri;
suprapunerea rândului superior de fragmente a celui inferior în zona anterioară are loc la o înălțime de 30% din dimensiunea totală a coroanei;
marginile tăietoare ale unităților inferioare sunt în contact cu tuberculii părții interioare a celor superioare.

Se aplica doar in lateral

tuberculul bucal distal al rândului superior se bazează în intervalul dintre molarii 6 și 7 ai rândului inferior;
elementele laterale ale rândului superior se contopesc cu cele inferioare în așa fel încât să cadă strict în brazdele intertuberculare.

Metode utilizate

Ocluzia centrală se determină în etapa de fabricație a structurilor protetice cu pierderea mai multor unități.

De mare importanță în acest caz este înălțimea treimii inferioare a feței. Cu toate acestea, în lipsă un numar mare unități, acest indicator poate fi încălcat și trebuie restabilit.

Dacă pacientul are adentia parțială, sunt utilizate mai multe opțiuni pentru determinarea indicatorului.

Prezența antagoniștilor de ambele părți

Metoda este utilizată atunci când antagoniștii sunt prezenți în toate zonele funcționale ale maxilarelor.

În prezența unui număr mare de antagoniști, înălțimea treimii inferioare a feței se păstrează și se fixează.

Indicele de ocluzie este determinat pe baza celui mai mare număr posibil de zone de contact ale unităților cu același nume ale rândurilor superioare și inferioare.

Această opțiune este cea mai simplăîntrucât nu necesită utilizarea suplimentară a rolelor ocluzale sau a șabloanelor ortopedice specializate.

Prezența a trei puncte ocluzale între antagoniști

Această metodă este utilizată dacă pacientul a reținut antagoniști în cele trei zone principale de contact ale rândurilor. În același timp, un număr mic de antagoniști nu permite poziționarea normală a gipsului maxilarului în articulator.

În acest caz, înălțimea naturală a treimii inferioare a feței este încălcată, iar ceara ocluzală sau crestele polimerice termoplastice sunt folosite pentru a compara corect gipsurile.

Rola este plasată pe rândul de jos, după care pacientul reduce fălcile. După ce rola este scoasă din cavitatea bucală, amprentele zonelor de contact ale antagoniștilor rămân pe el.

Aceste amprente sunt ulterior folosite de tehnicienii din laborator pentru a pozitiona amprentele si a realiza o proteza pe deplin functionala si corecta, din punct de vedere ortopedic.

Absența perechilor antagonice

Varianta cea mai consumatoare de timp a dezvoltării evenimentelor este absența completă a elementelor cu același nume pe ambele fălci.

În această situație, în locul poziției de ocluzie centrală determinați raportul central al fălcilor.

Procedura include următorii pași:

Lucrați la formarea planului protetic, care este poziționat de-a lungul suprafețelor de mestecat ale unităților laterale și este paralel cu grinda. Este construit de la punctul inferior al septului nazal până la marginile superioare ale canalelor auditive.
Determinarea înălțimii normale a treimii inferioare a feței.
Fixarea raportului meziodistal al maxilarului superior și inferior datorită bazelor de ceară sau polimer cu role ocluzale.

Verificarea ocluziei centrale cu perechile existente de elemente cu același nume se realizează prin închiderea dinților și se realizează după cum urmează:

se așează o bandă subțire de ceară pe suprafața de contact deja pregătită și montată a rolei ocluzale, lipită;
structura rezultată este încălzită până ce ceara se înmoaie;
șabloane încălzite sunt plasate în gura pacientului;
după unirea maxilarelor împreună, dinții lasă amprente pe banda de ceară.

Aceste amprente sunt folosite în procesul de modelare a ocluziei centrale în laborator.

Dacă suprafețele rolelor superioare și inferioare se întâlnesc în timpul determinării ocluziei, specialistul le corectează suprafețele de contact.

În partea de sus, se fac tăieturi în formă de pană, iar o anumită cantitate de material este tăiată de jos, după care o bandă de ceară este lipită pe suprafața tratată. După ce rândurile sunt reunite din nou, materialul benzii este presat în decupaje.

Produsele sunt îndepărtate din cavitatea bucală a pacientului și trimise la laborator pentru fabricarea ulterioară a protezei.

Calcule în scop ortopedic

În procesul de creare a structurilor protetice pentru malocluzie, un specialist ortoped măsoară înălțimile treimii inferioare a feței pacientului folosind metoda anatomică și fiziologică.

Pentru a face acest lucru, se măsoară înălțimea mușcăturii în stare de reducere completă a maxilarelor, cu ocluzie centrală și în stare de repaus fiziologic.

Procedura de calcul:

În partea de jos a nasului, la nivelul septului nazal, primul semn este plasat strict în centru. În unele cazuri, specialistul pune un semn pe vârful nasului pacientului.
În centrul bărbiei, un al doilea marcaj este plasat în zona sa inferioară.
Măsurarea se efectuează între reperele aplicateînălţime în stare de ocluzie centrală a maxilarelor. Pentru a face acest lucru, bazele cu role de mușcătură sunt plasate în cavitatea bucală a pacientului.
Remăsurarea între semne, dar deja în stare de repaus fiziologic al maxilarului inferior. Pentru a face acest lucru, specialistul trebuie să distragă atenția pacientului, astfel încât să se relaxeze cu adevărat. În unele cazuri, pacientului i se oferă un pahar cu apă. După câteva înghițituri, mușchii maxilarului inferior se relaxează cu adevărat.
Rezultatele sunt înregistrate. Cu toate acestea, înălțimea normală standardizată a mușcăturii, care este de 2-3 mm, este scăzută din înălțimea de repaus. Și dacă după aceea indicatorii sunt egali, putem vorbi despre înălțimea normală a mușcăturii.

Dacă, la măsurarea înălțimii, conform rezultatelor calculelor, se obține un rezultat negativ - treimea inferioară a feței pacientului este subestimată. În consecință, dacă rezultatul deviază într-o direcție pozitivă - supramușcătură.

Recepții pentru reglarea corectă a maxilarului inferior

Poziționarea corectă a maxilarului pacientului în poziția de ocluzie centrală presupune utilizarea a două metode de setare: funcțională și instrumentală.

Condiția principală pentru setarea corectă este miorelaxarea mușchilor maxilarului.

Funcţional

Ordinea de conduită aceasta metoda Următorul:

pacientul își ia puțin capul înapoi până când mușchii gâtului se încordează, ceea ce împiedică proeminența maxilarului;
atinge limba pe spatele gurii, cât mai aproape de gât;
în acest moment, specialistul plasează degetele arătător pe dinții pacientului, apăsând ușor asupra lor și în același timp trăgând ușor colțurile gurii în direcții diferite;
pacientul imită înghițirea alimentelor, ceea ce în aproape 100% din cazuri duce la relaxarea musculară și previne proeminența maxilarului;
la reducerea maxilarelor, specialistul atinge suprafețele dinților și ține colțurile gurii până când aceasta este complet închisă.

În unele cazuri, procedura se repetă de mai multe ori până când se realizează relaxarea musculară completă și convergența corectă a ambelor rânduri.

Instrumental

Se realizează cu ajutorul unor aparate specializate care copiază mișcările maxilarului. Se foloseste doar in situatii extrem de grave, cand abaterile muscaturii sunt semnificative si este necesara corectarea pozitiei maxilarului folosind eforturile fizice ale unui specialist.

Cel mai adesea, această metodă se foloseste aparatul Larinași rigle ortopedice speciale care vă permit să fixați mișcările maxilarului în mai multe planuri.

Greșeli permise

Crearea unei structuri protetice în condiții de malocluzie este cea mai complexă procedură ortopedică, a cărei calitate depinde 100% de calificările unui specialist, de o abordare responsabilă a muncii.

Încălcările în determinarea poziției ocluziei centrale pot duce la următoarele probleme:

supramușcătură

Pliurile feței sunt netezite, relieful zonei nazolabiale este slab exprimat;
chipul pacientului pare surprins;
pacientul simte tensiune la inchiderea gurii, in timpul micsorarii buzelor;
pacientul simte că în timpul comunicării dinții se ciocnesc unul de altul.

submușcătură

Pliurile fetei sunt puternic pronuntate, mai ales in zona barbiei;
treimea inferioară a feței devine vizual mai mică;
pacientul devine ca o persoană în vârstă;
colțurile gurii sunt coborâte;
buzele se scufundă;
salivare necontrolată.

Ocluzie anterioară permanentă

Există un decalaj vizibil între incisivii frontali;
elementele laterale nu intră în contact normal, nu are loc convergenţa tuberculară.

Ocluzie laterală permanentă

supramușcătură;
joc lateral decalat;
deplasând rândul de jos în lateral.

Motive pentru astfel de probleme

Pregătirea incorectă a șabloanelor de ceară.
Înmuiere insuficientă a materialului pentru prelevarea de amprente și amprente.
Încălcarea integrității formelor de ceară din cauza îndepărtării lor premature din cavitatea bucală.
Presiune excesivă a maxilarului asupra rolelor în timpul prelevarii de amprentă.
Erori și încălcări din partea unui specialist.
Erori în munca tehnicianului.

Videoclipul prezinta Informații suplimentare pe tema articolului.

concluzii

Procedura de determinare a poziției ocluziei centrale este doar un pas într-o procedură complexă și lungă de creare a unei structuri protetice pentru pacient. Dar această etapă poate fi numită cu siguranță cea mai semnificativă și responsabilă.

De calificările, profesionalismul și experiența unui specialist în ortopedie depind confortul utilizării ulterioare a produsului de către pacient și absența problemelor la nivelul articulației temporomandibulare.

La urma urmei, diferitele încălcări ale muncii sale, deși pot fi tratate, durează o perioadă semnificativă de timp, provocând disconfort, durere și inconveniente pacientului.

Ai grijă de dinții tăi, contactează cabinetul dentistului pentru ajutor în timp util pentru a menține sănătatea cavității bucale și a dentiției timp de mulți ani. În plus, îngrijirea dinților și gingiilor vă va ajuta să evitați astfel de proceduri neplăcute descrise în articolul nostru.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Închiderea centrală a dentiției (ocluzia centrală) se caracterizează printr-o anumită relație a maxilarelor în direcția verticală, sagitală și transversală. Relația în direcția verticală se numește de obicei înălțimea ocluziei centrale, sau înălțimea ocluziei, relația în direcțiile sagital și transversal este locația orizontală a maxilarului inferior în raport cu cel superior.

În a treia grupă de defecte, definiția ocluziei centrale se reduce la determinarea înălțimii ocluziei centrale și a poziției orizontale a dinților.

Cea mai comună metodă anatomică și fiziologică pentru determinarea înălțimii ocluziei centrale. Măsurarea acestuia se face pe baza caracteristicilor anatomice ale feței (pliuri nazolabiale, închiderea buzelor, colțurile gurii, înălțimea treimii inferioare a feței), care sunt evaluate în urma unor teste funcționale (vorbire, deschidere și închidere a gurii). Aceste teste sunt efectuate pentru a distrage atenția pacientului de la ieșirea anterioară a maxilarului inferior și a-l pune într-o stare de repaus fiziologic relativ, când buzele sunt închise fără tensiune, pliurile nazolabiale sunt moderat pronunțate, colțurile gurii nu sunt. coborât, treimea inferioară a feței nu este scurtată.

Distanța dintre maxilare în stare de repaus fiziologic a fiecărui maxilar este cu 2-3 mm mai mare decât atunci când dinții sunt închiși în ocluzie centrală, care stă la baza metodei anatomice și fiziologice, care constă în următoarele: între două puncte marcate arbitrar pe maxilarele superioare și inferioare (pe vârful nasului, în regiunea buzei superioare și a bărbiei) în momentul repausului relativ fiziologic al mușchilor se marchează puncte, distanța dintre care se măsoară cu o spatulă sau o riglă. Scăzând 2,5-3 mm din distanța obținută se obține înălțimea ocluziei centrale.

Poziția orizontală a dinților sau poziția neutră a maxilarului inferior este determinată prin diferite metode. Unii pacienți ajustează maxilarul inferior în poziția corectă fără niciun efort din partea medicului. De asemenea, puteți invita pacientul să ajungă la marginea din spate a șablonului superior cu vârful limbii sau să înghită saliva în timp ce închideți gura. În același scop, medicul introduce degetul mare și arătătorul mâinii stângi în gura pacientului, fixând șablonul superior cu o rolă pe maxilar. În acest caz, mâna dreaptă este așezată pe bărbie și maxilarul inferior este adus în cel superior până când rolele sunt bine închise. Apoi rolele sunt scoase din cavitatea bucală, coborâte în apă rece și reintroduse în gură. Pentru a conecta rolele de mușcătură între ele, adică pentru a fixa ocluzia centrală, se folosește o bandă încălzită de ceară atașată la una dintre role. În locurile în care nu există dinți, se fac adâncituri pe o rolă tare, în care, atunci când fălcile sunt comprimate, este presată ceară încălzită, formând încuietori. Este mai bine să aplicați o bandă încălzită de ceară nu peste întreaga rolă de mușcătură, ci în mai multe bucăți în locuri în care vor exista amprente ale dinților maxilarului opus sau sunt tăiate adâncituri. Rolele lipite între ele se scot din cavitatea bucală, se răcesc și se separă, apoi se aplică pe modele și se verifică etanșeitatea șabloanelor la modele. Din nou, șabloanele cu role sunt introduse în gură, se verifică coincidența adânciturilor cu proeminențele, precum și coincidența dinților cu amprentele lor pe rola de ceară.

După fixarea ocluziei centrale, modelele sunt tencuite în ocluder și pe ele se construiesc proteze dentare.

Cu al patrulea grup de defecte, pe lângă parametrii indicați, se construiește un plan protetic.

Lecția 7. Determinarea înălțimii părții inferioare a feței. Metode de determinare și fixare a ocluziei centrale. Ocluzii și articulatoare. Producția de baze de ceară cu role ocluzale.

Determinarea înălțimii feței inferioare

Metoda anatomică- descriptiv, baza pentru determinarea înălțimii este restabilirea configurației corecte a feței în funcție de aspectul pacientului (gradul de severitate al pliurilor nazolabiale, buzele care nu cad, închiderea lor calmă)

Metoda antropometrică- bazat pe principiul proporționalității părților feței unei persoane.

Zeising a găsit o serie de puncte care împart corpul uman conform principiului „secțiunii de aur” ( Întregul constă întotdeauna din părți, părți de diferite dimensiuni sunt într-o anumită relație între ele și cu întregul. ZS - împărțirea unei cantități continue în două părți într-un astfel de raport în care partea mai mică se raportează la cea mai mare cât și cea mai mare la întreaga valoare; forma, care se bazează pe o combinație de simetrie și raportul de aur, contribuie la cea mai bună percepție vizuală și la apariția unui sentiment de frumusețe și armonie. Zeising a făcut o treabă grozavă. A măsurat aproximativ două mii de corpuri umane și a ajuns la concluzia că raportul de aur exprimă legea statistică medie. Împărțirea corpului după punctul buricului este cel mai important indicator al raportului de aur. Proporțiile corpului masculin fluctuează în cadrul raportului mediu de 13: 8 = 1,625 și se apropie de proporția de aur ceva mai aproape decât proporțiile corpului feminin, în raport cu care valoarea medie a proporției este exprimată în raportul 8: 5 = 1,6. La un nou-născut, proporția este de 1: 1, până la vârsta de 13 ani este de 1,6, iar până la vârsta de 21 de ani este egală cu bărbatul. Proporțiile secțiunii de aur se manifestă și în raport cu alte părți ale corpului - lungimea umărului, antebrațului și mâinii, mâinii și degetelor etc. Când au fost obținute numerele care exprimă lungimile segmentelor, Zeising a văzut că acestea constituiau o serie Fibonacci - o succesiune de numere în care fiecare număr următor este egal cu suma celor două numere anterioare.)

Găsirea acestor puncte pe fața unei persoane este însoțită de calcule și construcții complexe. Facilitat de utilizarea busolei lui Hering, care determină automat înălțimea interalveolară.

Metoda de determinare după Wadsworth-White: egalitatea distanțelor de la mijlocul pupilelor până la linia de închidere a buzelor și de la baza septului nazal până la partea inferioară a bărbiei.

Cel mai simplu mod este să împărțiți fața în 3 părți: superioară, mijlocie și inferioară. Se crede că odată cu vârsta rămâne relativ neschimbată departamentul de mijloc, cu care se compară secțiunea inferioară.

Anatomic și fiziologic- determinarea înălțimii repausului fiziologic relativ al maxilarului inferior și a prezenței unui gol interocluzal liber. Metodologie: pacientul este implicat într-o conversație, rugat să numere. După finalizare, maxilarul inferior este așezat în poziția de repaus a mușchilor masticatori, iar buzele, de regulă, se închid liber. In aceasta pozitie, medicul masoara distanta dintre doua puncte aplicate pe piele la baza septului nazal si pe partea proeminenta a barbiei. Șabloanele de ceară sunt apoi introduse în gură și pacientul este rugat să le închidă. Distanța este măsurată din nou - ar trebui să fie mai mică decât înălțimea de repaus cu 2-3 mm.

Ocluzie centrală- contacte multiple fisuri-tuberculare ale dentitiei cu pozitia centrala a capetelor ATM in fosele articulare.

- o stare de repaus fiziologic relativ (ton masticator minim si relaxare completa a muschilor faciali; suprafetele ocluzale ale dintilor sunt separate la 2-4 mm)

- ocluzii anterioare (mișcări sagitale ale maxilarului inferior)

- ocluzii laterale (dreapta si stanga)

- poziţia distală de contact a mandibulei.

Semne de ocluzie centrală

Principal:

1) dentara - inchiderea dintilor cu cel mai mare numar de contacte

2) articular - capul procesului condilar al maxilarului inferior este situat la baza clivusului tuberculului articular al osului temporal

3) musculare - contracția simultană a mușchilor pterigoidieni temporal, masticatori și mediali (mușchi care ridică maxilarul inferior)

Adiţional:

1) linia mediană a feței coincide cu linia care trece între incisivii centrali

2) incisivii superiori ii suprapun pe cei inferiori cu 1/3 din coroana (cu muscatura ortognatica)

3) fiecare dinte are doi antagonisti: cel superior este cu acelasi nume si distal (cu exceptia 11, 21), cel inferior este cu acelasi nume si medial (cu exceptia 38, 48)

Direct legate de ocluzia centrală sunt înălțimea interalveolară și înălțimea treimii inferioare a feței. Înălțimea interalveolară este înțeleasă ca distanța dintre procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior în poziția de ocluzie centrală. Cu antagoniștii existenți, înălțimea interalveolară este fixată de dinții naturali, iar atunci când aceștia se pierd, devine nefixată și ar trebui determinată.

Din punct de vedere al dificultății în determinarea ocluziei centrale și a înălțimii interalveolare, A.I. Betelman a identificat patru opțiuni pentru complexitatea determinării ocluziei centrale:

În prima variantă, atunci când există trei sau mai multe perechi de dinți antagonişti în procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior, localizați astfel: cel puțin unul în față, iar ceilalți doi, în zonele laterale. În acest caz, de regulă, numai înălțimea este determinată din parametrii de poziție ai CO. Modelele în gips de paturi protetice în stadiul de laborator sunt comparate în poziţia CO în funcţie de caracteristicile dentare şi faţetele suprafeţelor ocluzale uzate ale dinţilor antagonişti sau folosind amprente ocluzale;

Pornind de la a doua variantă a complexității determinării poziției CO, atunci când mai puțin de trei perechi de antagoniști sunt localizați în procesele alveolare ale maxilarului superior și inferior, este necesar să se realizeze mai întâi modele de mușcătură în stadiul de laborator și să se determine poziţia CO în stadiul clinic.

Și numai atunci, cu ajutorul modelelor de mușcătură, comparați modelele de paturi protetice în poziția de ocluzie centrală (raport central);

Cea mai dificilă opțiune pentru determinarea poziției CA a maxilarelor este a treia, când nu există o singură pereche de antagoniști sau sunt localizați doar în două zone ale maxilarelor) și a patra (cu adentia completă) opțiuni pentru localizarea defectelor în dentiție.

În variantele a doua, a treia și a patra a localizării defectelor în dentiția maxilarului superior și inferior, pentru a determina poziția CA, este necesar în toate cazurile să se facă întotdeauna șabloane de mușcătură.

Definiția ocluziei centrale este unul dintre cele mai importante puncte în protezare. În absența completă a dinților, se determină raportul central al maxilarelor.

A determina ocluzia centrală (raportul central al maxilarelor) înseamnă a determina poziția maxilarului inferior în raport cu cel superior în trei planuri reciproc perpendiculare: sagital, vertical și transversal. Adică, medicul trebuie să transmită tehnicianului dentar cât mai exact posibil condițiile pe care le are acest pacient.

Folosit în practica zilnică metoda anatomica si fiziologica pentru determinarea ocluziei centrale (raportul central al maxilarelor). Baza fiziologică a acestei metode este faptul că înălțimea ocluzală este mai mică decât înălțimea repausului fiziologic relativ cu 2-4 mm.

Medicul face următoarele:

se realizează o bază de ceară cu rolă ocluzală. În ea, baza este baza viitoarei proteze. Iar rola este dinții viitori.

Se pune baza superioară și creasta ocluzală se formează astfel: Buza superioară nu iese sau se retrage. În funcție de lungimea buzei superioare, marginea crestei superioare poate ieși de sub ea cu 2 mm, poate fi la nivelul acesteia sau poate fi situată la 2 mm deasupra marginii buzei superioare. În general, marginile tăietoare ale incisivilor centrali superiori, atunci când gura este închisă, coincid cu linia de închidere a buzelor, iar când vorbesc, acestea ies de sub marginea buzei superioare cu 1-2 mm. O persoană pare mai în vârstă decât vârsta sa dacă marginile tăietoare ale incisivilor superiori nu sunt vizibile atunci când zâmbește. Înălțimea crestei ocluzale superioare este determinată pe baza acestor considerente. După introducerea șablonului în cavitatea bucală, pacientul este rugat să-și închidă buzele - linia de închidere este marcată pe rolă. Verificați înălțimea rolei cu gura întredeschisă - marginea ar trebui să iasă cu 1-2 mm.

Pe rola superioară se formează un plan protetic (plan care imită marginile tăietoare și suprafața ocluzală): în secțiunea frontală, planul protetic se formează paralel cu linia pupilară, în secțiunile laterale - paralel cu linia nazală ( Camper orizontal). Pentru aceasta, se iau două rigle: una este instalată pe suprafața ocluzală a rolei, cealaltă este plasată pe linia pupilară (secțiunea frontală) și nazală (baza aripii nasului - mijlocul tragusului urechii) linii (secțiune laterală). Verificați paralelismul riglelor, dacă este necesar, reglați rolele.

Se determină înălțimea părții inferioare a feței în stare de repaus fiziologic relativ (este aproximativ egală cu înălțimea părții mijlocii a feței). Pentru a determina starea de repaus fiziologic relativ, se folosesc și repere anatomice: buzele se închid liber, fără tensiune, pliurile nazolabiale și bărbiei sunt ușor pronunțate, colțurile gurii sunt ușor coborâte.

Aproximativ calculată înălțimea părții inferioare a feței în poziția de ocluzie centrală (înălțimea în repaus minus 2-4 mm).

In gura se introduc baze de ceara cu role iar rola inferioara se regleaza pe cea superioara pana se atinge inaltimea calculata a fetei inferioare in pozitia de ocluzie centrala.

Se realizează fixarea ocluziei centrale (rolele sunt fixate împreună).

Se aplică repere anatomice care indică tehnica modului de poziționare a dinților artificiali: linia mediană este trasată ca o continuare a liniei centrale a feței, linia colților este desenată vertical din aripile nasului, linie orizontală efectuate de-a lungul marginii buzei superioare cu un zâmbet.

Bazele sunt puse pe model și trimise la laborator într-o formă fixată.

ADD.1 Producția de șabloane de ceară cu mușcături în absența completă a dinților.

Metodologie:

1. Taiati o bucata de ceara din farfurie cu o spatula calda, necesara ca marime, dupa model.

2. Umeziți modelul cu apă.

3. Încălziți placa de ceară tăiată pe o parte.

4. Atașați partea inversă netopită la model.

5. Strângeți foarte precis modelul cu degetele, începând de la maxilarul superior de la palat și de pe maxilarul inferior - din partea linguală și mai departe spre exterior.

6. Întăriți bazele cu un fir ortodontic cu diametrul de 0,8 mm și lungimea de 2 cm, îndoindu-l de-a lungul interior iar după forma proceselor alveolare se încălzește și se scufundă în bază, completând cu apă clocotită.

7. Încălzește a doua farfurie de ceară și rulează-o strâns într-o rolă.

8. Atașați rola rezultată strict în centrul procesului alveolar de șablonul de ceară.

9. Se toarnă rola la bază cu ceară clocotită, formând suprafețe vestibulare pure, respectând dimensiunile: înălțime - 1,5 cm, lățime = 1 cm.

10. Faceți suprafața rolelor netedă, faceți o teșire în secțiunile distale.

11. Tăiați baza de ceară de-a lungul marginilor corespunzătoare.

12. Scoateți de pe model și neteziți ceara de-a lungul marginilor.

Cerințe Bite Roll:

1. Marginile șabloanelor de ceară trebuie să se potrivească cu marginile protezelor.

2. Șabloanele ar trebui să se potrivească perfect pe modele.

3. Rola de ceară trebuie să fie amplasată strict în mijlocul procesului alveolar, lățimea în secțiunea frontală este de 0,8 - 1,0 mm, în secțiunea laterală 1 - 1,5 cm.

Metodă de determinare a raportului central al maxilarelor în absența completă a dinților pe ambele maxilare:

1. Verificați dacă șabloanele de ceară pentru blocuri de mușcături îndeplinesc cerințele.

A. Marginile șabloanelor de ceară trebuie să se potrivească cu marginile protezelor.

b. Șabloanele ar trebui să se potrivească perfect modelelor.

c. Rola de ceară trebuie amplasată strict în mijlocul procesului alveolar, lățimea în secțiunea frontală este de 0,8 - 10,0 mm, în secțiunea laterală 1 - 1,5 cm, 2 - 3 mm deasupra dinților rămași.

2. Determinați înălțimea interalveolară prin metoda anatomică și fiziologică:

A. Folosiți hârtie sau o riglă. Pe bărbia pacientului se aplică un punct arbitrar.

b. Apoi, într-o stare de repaus fiziologic, acest punct este transferat pe o bucată de hârtie sau o riglă.

c. Pe o riglă sau hârtie se iau de la 1 la 4 mm, în funcție de vârsta pacientului (tonusul mușchilor masticatori), pentru a obține înălțimea mușcăturii.

3. Cu o spatulă dentară, secțiunea frontală a crestei superioare a mușcăturii este tăiată paralel cu linia pupilară, asigurându-vă că se află la 0,5–1 mm sub marginea buzei superioare.

4. Tăiați secțiunile laterale ale rolei de mușcătură paralele între ele și linia tragonazală.

5. Facem încuietori pe suprafața rolei.

6. Tăiem rola de mușcătură inferioară, realizând contactul său pe întregul plan cu rola superioară, înălțimea rolelor trebuie să corespundă înălțimii de repaus fiziologic (adică cu 2-3 mm mai mare decât înălțimea mușcăturii) - noi controlează-l cu o riglă.

7. Folosind o spatulă dentară și un arzător cu alcool, rolele de mușcătură sunt încălzite cu 2–3 mm.

8. Se introduc role de mușcătură încălzite în cavitatea bucală și se închid dentiția în poziția de ocluzie centrală.

9. După ce ceara s-a întărit, și după verificarea fixării corecte a înălțimii mușcăturii și a raportului central al maxilarelor, pe role se aplică linii de referință: linia mediană, linia de închidere a dinților, linia canină, linia zâmbetului.

10. Modelele de ceară sunt îndepărtate din gură.

Cerințe pentru crestele mușcăturii după determinarea ocluziei centrale:

1. Crestele de mușcătură ar trebui să se potrivească perfect pe modele.

2. Blocurile de mușcături trebuie să fie bine lipite între ele.

3. Blocurile de mușcătură ar trebui să fixeze în siguranță modelele în poziția de ocluzie centrală.

4. Pe rolele de mușcătură trebuie trasate clar linii de referință: linia mediană, linia de închidere a dinților, linia colților, linia zâmbetului.

ADD.2 folosiți șabloane de ceară cu mușcătură sau, așa cum sunt numite uneori, role ocluzale. Pe modelele din ipsos, de-a lungul limitelor marcate cu un creion de neșters, șabloanele sau bazele sunt mai întâi făcute din ceară dentară. În zona defectelor din dentiție sunt instalate role, a căror lățime în secțiunile laterale nu trebuie să fie mai mare de 1-1,2 cm, iar în zona dinților frontali - 0,6-0,8 cm Înălțimea rolelor în zona dinților frontali este de aproximativ 1,5 cm, în regiunea molarilor de 0,8 cm și ar trebui să fie cu 1-2 mm mai mult decât înălțimea dinților. Iar suprafața ocluzală se formează aproximativ de-a lungul planului ocluzal al întregii dentiții.

Cu o mușcătură fixă și prezența antagoniștilor la rola ocluzală, ocluzia centrală se determină după cum urmează. Șabloanele de ceară cu role de mușcătură se tratează cu alcool, se clătesc cu apă rece, se introduc în gură și se cere pacientului să închidă încet dinții. Dacă rolele interferează cu închiderea dinților antagoniști, se determină cantitatea de separare a dinților și ceara este tăiată cu aproximativ aceeași cantitate. Dacă, atunci când dinții sunt închiși, rolele se dovedesc a fi deconectate, atunci, dimpotrivă, ceară este stratificată pe ele până când dinții și rolele sunt în contact. Poziția ocluziei centrale este evaluată după natura închiderii dinților, tipică fiecărui tip de mușcătură. Pentru a stabili cu precizie maxilarul inferior în raportul central, se folosesc teste funcționale speciale. Cele mai bune rezultate se obțin prin înghițire. Cu toate acestea, la unii pacienți cu comportament neliniştit, este util să se asigure acest test după cum urmează. Înainte de a cere pacientului să facă o mișcare de înghițire, este necesar să se realizeze relaxarea mușchilor care coboară și ridică maxilarul inferior. Pentru aceasta, pacientul este rugat să deschidă și să închidă gura de mai multe ori, relaxând pe cât posibil mușchii. În momentul închiderii, maxilarul inferior trebuie să se miște cu ușurință, iar dinții să fie așezați exact în poziția de ocluzie centrală. După antrenamentul preliminar și realizarea închiderii obișnuite, se pun benzi de ceară pe rolele ocluzale, se lipesc de rolă și se încălzesc cu o spatulă dentară fierbinte. Se introduc role de ceară cu baze în cavitatea bucală și pacientul este rugat să-și închidă dinții în același mod ca în timpul antrenamentului, adică. muschii care ridica maxilarul inferior trebuie relaxati, iar in faza finala de inchidere pacientul trebuie sa faca o miscare de deglutitie. Pe suprafața înmuiată a cerii se obțin amprente ale dinților maxilarului opus, care servesc drept ghid pentru așezarea modelelor de ipsos în poziția de ocluzie centrală.

Dacă antagoniștii sunt crestele ocluzale ale maxilarelor superioare și inferioare, ar trebui mai întâi să obțineți închiderea simultană a dinților și crestelor, pre-tăierea sau stratificarea ceară. Este necesar să se acorde atenție locației planului ocluzal al crestelor. Ar trebui să coincidă cu planul ocluzal al dentiției sau să fie continuarea acestora. Planul ocluzal al crestelor este un ghid la modelarea suprafetei de inchidere a protezelor. După ce am determinat înălțimea rolelor pe suprafața ocluzală a rolei superioare, fac "?: tăieturi în formă de pană în unghi una față de alta. Un strat subțire de ceară este tăiat de pe rola inferioară și o bandă nouă, preîncălzită. se lipește la locul lui.Pacientul este rugat să-și închidă dinții controlând precizia asezării maxilarului inferior în poziția de ocluzie centrală.Cera încălzită a rolei inferioare umple tăieturile pe cea superioară și ia forma unei pane. -proeminenţe în formă.rolele se scot din cavitatea bucală, se răcesc, se apreciază claritatea amprentelor rezultate şi se reintroduce în gură pentru verificarea de control a preciziei determinării raportului central al maxilarelor.Dacă proeminenţele intră în pană. -crestături în formă, iar semnele de închidere a dinților corespund poziției ocluziei centrale, prin urmare, recepția clinică satisface toate cerințele necesare.Convins de acest lucru, medicul scoate rolele din cavitatea bucală, se răcește și se instalează pe modelul.Inainte de tencuiala in articulator se confectioneaza modelele in poziția ocluziei centrale și comparați raportul rezultat cu natura închiderii dinților în cavitatea bucală. Asigurându-se încă o dată de acuratețea manipulărilor, modelele sunt fixate în articulator pentru următoarea etapă de fabricație a unei proteze lamelare parțiale detașabile.

Tehnicianul fixează modelele într-un articulator sau ocluder.

Un ocluder este un dispozitiv care reproduce doar mișcările verticale ale maxilarului inferior (deschiderea și închiderea gurii).

Ocluderii constau din două rame de sârmă sau turnate articulate unul de celălalt. Cadrul inferior este îndoit la un unghi de 100 - 110 de grade și imită unghiul și ramura maxilarului inferior. În secțiunea din spate a cadrului există o platformă pentru oprirea știftului care ține înălțimea interalveolară.

Cadrul superior este situat într-un plan orizontal și are un știft vertical sprijinit de platforma de pe cadrul inferior. Modelele de tencuială în ocluder se realizează după cum urmează.

Pregătirea modelului pentru tencuială: faceți tăieturi pe bază și înmuiați în apă, creați un tobogan de gips pe masă, coborâți cadrul inferior al ocluderului în el și, acoperindu-l complet cu gips, plasați modelele în spațiul ocluder. În același timp, se acordă atenție poziției modelelor față de marginea frontală a ramelor de ocluzie, linia de mijloc a acesteia și planul mesei. După ce a acoperit modelul inferior cu gips, pe baza modelului superior se creează un tobogan din gips, iar cadrul superior al ocluderului este coborât. La înălțimea de mușcătură nefixă, este necesar să se asigure că știftul de înălțime este sprijinit pe platforma cadrului inferior al ocluderului. Când tencuiala se întărește, tăiați excesul său, îndepărtați benzile de ceară care țin modelele împreună și deschideți ocluderul. Apoi se indeparteaza bazele de ceara cu role ocluzale, iar pozitia relativa a modelelor in ocluzia centrala ramane fixata in oclusor.

Articulatoare - acestea sunt dispozitive mecanice care sunt concepute pentru a reproduce mișcarea maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior.

Există diverse articulatoare, dar toate se împart în patru tipuri principale:

Articulatoare simple articulate;

Mid-anatomic sau liniar-planar;

Semi-reglabil;

Complet reglabil sau universal.

Într-un articulator simplu articulat se pot efectua numai mișcări articulate, fiind excluse orice mișcări laterale. Prin urmare, un astfel de articulator poate fi folosit doar ca ajutor vizual pentru elevi.

La articulatoarele medio-anatomice, valoarea unghiurilor articulare și incizale este fixă. Puteți schimba relația incisivilor, dar nu există nicio modalitate de a regla deplasările laterale. Articulatoarele cu anatomie mijlocie pot fi folosite pentru a fabrica coroane simple și, dacă este necesar, pentru a fabrica o proteză completă pentru maxilare edentate.

Articulatorul semi-anatomic Girrbach are un unghi Benet fix de 20*, un unghi stabilit al traseului articular sagital este de 35*.

Articulatoarele semi-reglabile permit reglarea unghiului Bennett și a unghiului traseului articular sagital. Distanța intercondiliană este de obicei de 110 mm. Articulatoarele semi-reglabile conțin mecanisme care reproduc traseele articulare și incizale, care pot fi ajustate în funcție de datele medii, precum și în funcție de unghiurile individuale ale acestor căi obținute de la pacienți.

Articulatoare complet reglabile sau universale - ajustate în funcție de datele individuale ale poziției fălcilor, care sunt transferate la articulator folosind arcul facial.

Semne musculare: mușchii care ridică maxilarul inferior (mestecat, temporal, pterigoidian medial) se contractă simultan și uniform;

Semne articulare: capetele articulare sunt situate la baza pantei tuberculului articular, în profunzimea fosei articulare;

Semne dentare:

1) între dinții maxilarului superior și inferior există cel mai dens contact fisura-tubercul;

3) liniile de mijloc dintre incisivii superiori și centrali inferiori se află în același plan sagital;

4) dinții superiori se suprapun pe dinții inferiori în regiunea anterioară nu mai mult de ⅓ din lungimea coroanei;

5) muchia tăietoare a incisivilor inferiori este în contact cu tuberculii palatini ai incisivilor superiori;

6) primul molar superior se îmbină cu cei doi molari inferiori și acoperă ⅔ din primul molar și ⅓ din al doilea. Tuberculul bucal medial al primului molar superior cade în fisura intertuberculară transversală a primului molar inferior;

Semne de ocluzie anterioară

Semne articulare: capetele articulare alunecă de-a lungul pantei tuberculului articular înainte și în jos spre vârf. Calea pe care o parcurg este numită sagital articular.

Semne dentare:

1) dinții din față ai fălcilor superioare și inferioare sunt închiși prin margini tăietoare (cap la cap);

2) linia mediană a feței coincide cu linia mediană care trece între dinții centrali ai maxilarului superior și inferior;

Semne de ocluzie laterală (pe exemplul celui din dreapta)

Semne musculare: apare atunci când maxilarul inferior este deplasat spre dreapta și se caracterizează prin faptul că mușchiul pterigoidian lateral stâng este în stare de contracție.

Cu ocluzie laterală, maxilarul inferior este deplasat de dimensiunea tuberculilor dinților superiori. Semne dentare:

1) linia centrală care trece între incisivii centrali este „ruptă”, deplasată de cantitatea deplasării laterale;

Toate tipurile de ocluzie, precum și orice mișcare a maxilarului inferior, sunt efectuate ca urmare a muncii mușchilor - sunt momente dinamice.

Mușcă

Mușcă- aceasta este natura inchiderii dintilor in pozitia de ocluzie centrala.

Clasificarea mușcăturii:

1. Mușcătura fiziologică, oferind o funcție cu drepturi depline de mestecat, vorbire și optim estetic.

A) ortognatic- caracterizat prin toate semnele de ocluzie centrală;

în) prognatie fiziologica (biprognatie)- dinții din față sunt înclinați înainte (vestibular) odată cu procesul alveolar;

G) opistognatia fiziologica- dinții din față (superioare și inferioare) înclinați pe cale orală.

2. Mușcătura patologică, în care funcția de mestecat, vorbirea și aspectul unei persoane sunt afectate.

a) adânc

b) deschis;

c) cruce;

d) prognatism;

e) descendenţă.

Frumusețea zâmbetului nostru depinde de sănătatea dentiției. Aceasta este o parte importantă, dar nu este suficientă. Chiar și dinții sănătoși pot fi plasați incorect în cavitatea bucală, formând o malocluzie. Maxilarele superioare și inferioare, și anume mișcarea acestora din urmă, sunt implicate în procesul vieții umane. Mestecarea, înghițirea, pronunția sunetelor - toate acestea sunt imposibile fără funcționarea sa normală. În primul rând și ultima actiune are propria sa particularitate, care este direct legată de închiderea corectă a dinților maxilarului superior și inferior. Acest fenomen se numește ocluzie.

Ocluzia dintilor

Ce este ocluzia?

Acesta este un nume latin, tradus înseamnă închidere, ambreiaj. Ocluzia în stomatologie se referă la munca maxilarului superior și inferior, conexiunea lor. Pentru omul de rând este familiar. Dar nu este chiar același lucru. Conceptele de ocluzie funcțională se intersectează între ele și se intersectează în practica stomatologică. Dezvoltarea mușcăturii și ocluziei depinde de predispoziția genetică. Dacă astfel de anomalii de dezvoltare nu sunt observate la cele mai apropiate rude de sânge, atunci părinții trebuie să-și monitorizeze copilul în momentul dezvoltării dentiției, pentru a preveni apariția unor obiceiuri proaste. Factorii care contribuie la anomaliile de dezvoltare ale maxilarului nu pot fi ignorați. Acestea includ:

sugerea îndelungată a suzetei de către un copil;
boli ale nazofaringelui;
obiceiul de a suge degetul mare.

Destul de des, la vârsta de 4 ani, un copil își dezvoltă abilitățile de înghițire necorespunzătoare. Dentiștii asociază adesea astfel de modificări cu diferite boli ale superioarei tractului respirator. Un astfel de reflex format incorect duce la dezvoltarea unei ocluzii incorecte. Dacă se observă modificări, trebuie să consultați imediat un medic. El va afla cauza, care va preveni dezvoltarea anormală.

Medicul stomatolog observă în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Tratamentul prescris trebuie început cât mai curând posibil. eliminare modificări inițiale ocluzia este foarte importantă, deoarece contactul necorespunzător al dinților maxilarului superior și inferior afectează procesul de mestecat.

Dentiștii se ceartă adesea asupra definițiilor articulației și ocluziei. Întrebarea este discutabilă. Unii susțin că articulația reprezintă procesul de contact al rândurilor în timpul conversației, mestecării și a altor acțiuni. Și ocluzia, în opinia lor, este locația maxilarelor în repaus.

O altă opinie vorbește despre relația dintre concepte. Deci, în opinia lor, articulația este conceptul principal, iar ocluzia mușcăturii este manifestarea sa. Dar toată lumea este de acord asupra unui lucru, că procesele sunt interconectarea rândurilor maxilarului superior și inferior, mușchilor faciali și articulațiilor.

Varietăți de ocluzie

Sistemul dentar este complet format până la vârsta de 16 ani. Dar formarea sa principală este asociată cu perioada cuprinsă între 4-6 ani din viața unui bebeluș. În această perioadă copilul își dezvoltă funcțiile de mestecat, vorbire, înghițire. Rudimentele celui de-al treilea molar se dezvoltă activ. Prin urmare, este foarte important să se monitorizeze dezvoltarea și, dacă este necesar, să se prescrie tratamentul ocluziei la timp. Evitați formarea de obiceiuri proaste persistente din copilărie asociate cu cavitatea bucală. În procesul de dezvoltare în stomatologie, se distinge ocluzia temporară și permanentă a dinților.

Temporar

Există și o altă gradare a tipurilor de ocluzie. Fiecare dintre ele are propriul său set de caracteristici. Tipurile de ocluzie sunt determinate de caracteristicile muncii mușchilor maxilarului, articulațiilor. De obicei, se ia în considerare munca maxilarului inferior.

ocluzie centrală. Grupele musculare care sunt responsabile pentru închiderea și poziția oaselor maxilarului funcționează corect. Acțiunile lor sunt coordonate, uniforme și netede. Ocluzia centrală și raportul central al maxilarelor determină dispunerea rândurilor în cavitatea bucală. Conexiunea dinților are loc cu numărul maxim de contact. Capul și tuberculul articulației se caracterizează prin apropierea unul de celălalt. Este caracteristică apropierea capului maxilarului inferior de tuberculul articular.
Ocluzia anterioară presupune coincidența poziției incisivilor astfel încât aceasta să coincidă cu linia facială centrală. Se caracterizează printr-o proeminență vizuală a maxilarului inferior. Acest lucru se datorează muncii mușchilor pterigoizi. Dinții din față sunt în contact strâns cu marginile tăietoare. Există o atingere tuberculoasă a dentiției. În cazul ocluziei anterioare, mușcătura este în mod obișnuită. Principala sa diferență față de cea centrală este locația apropiată a capului maxilarului inferior de tuberculii articulari și deplasarea sa înainte.
ocluzie distală. Se caracterizează prin poziția rândurilor, în care vizual maxilarul superior arată mai mare decât cel inferior. Aceasta este o anomalie în multe cazuri. Există o subdezvoltare a maxilarului inferior. Nasul crește vizual, buzele nu se închid, se observă pliul bărbiei. O astfel de ocluzie a dentiției este de două subspecii: dentoalveolară și scheletică.
Ocluzia laterală a maxilarului. Este împărțit în dreapta și stânga. Judecând după nume, este clar că această formă a bolii se caracterizează prin plecarea maxilarului inferior într-o parte. Când se deplasează rândul inferior la dreapta sau la stânga, ele intră în contact cu aceeași zonă a maxilarului superior. Capul maxilarului este mobil, nu se tine de baza articulatiei pe de o parte, pe de alta parte se misca in sus. Această încălcare a ocluziei este însoțită de compresia mușchiului lateral pterigoidian. Linia centrală a feței și a incisivilor frontali este deplasată într-o parte.
Ocluzia incizală profundă are două grade de anomalii de dezvoltare. Primul se caracterizează prin tăierea contactului tuberculos între incisivii maxilarelor. Ocluzia incizală profundă în a doua etapă este marcată de o lipsă clară de contact între acești dinți.

Mușcătură adâncă

Formarea incorectă a sistemului dentoalveolar este diagnosticată în copilărie timpurie Prin urmare, este posibil să identificați un defect și să îl corectați chiar și în stadiul de dezvoltare. Acest lucru va permite copilului să-și formeze abilitățile corecte de a înghiți, a mesteca, a vorbi.

Cea corectă implică contactul rândului superior și inferior. Mușcătura este direct legată de ocluzie. Incisivii superiori îi acoperă pe cei inferiori. Mușcătura laterală face ca rândul să se deplaseze în lateral. Adesea, aceasta merge împreună cu ocluzia laterală. Ei observă, de asemenea, dacă există o mușcătură oblică. Când este corect - aranjarea dinților într-un rând corespunde una cu cealaltă. Există astfel de tipuri de mușcături în stomatologie: grupe fiziologice și patologice.

Mușcătură de nivel

Aparține grupului fiziologic. Acesta este un fel de ocluzie directă, când incisivii iau poziția de a fi unul deasupra celuilalt. Acest lucru duce la abraziunea rapidă a smalțului și la distrugerea treptată a dintelui. Cu muscatura dreapta, dintii sunt unul peste altul, iar cei superiori ii acopera pe cei inferiori cu 1/3 din partea vizibila.

Abraziunea patologică cu o mușcătură directă nu apare imediat, pentru ca o persoană să observe acest lucru, trebuie să treacă mult timp. Dar cu o astfel de anomalie, există o serie de defecte secundare:

reducerea cu o treime a părții inferioare a feței;
funcționarea incorectă sau incompletă a articulației temporale mandibulare;
încălcarea dicției.

Tratamentul este stabilit de medicul stomatolog împreună cu medicul ortoped. Practic, stadiile neîncepute ale mușcăturii directe se corectează ușor în copilărie cu ajutorul instalării bretelelor.

Mușcătură fiziologică sau corectă

Aceasta este o variație a proporției naturale a rândurilor maxilarelor superioare și inferioare. Oferă:

lipsa de mestecat și disfuncția vorbirii;
caracteristicile corecte ale părții inferioare a capului;
starea sănătoasă a dinților și a parodonțiului;
funcționarea completă a sistemului maxilarului.

Mușcătura corectă

Mușcătura fiziologică are subspecii care diferă în anumite abateri de la normă, dar se caracterizează printr-un raport ocluzal fiziologic al maxilarelor superioare și inferioare. Acestea includ mușcături:

progenic;
bioprogenic;
ortognastice;
mușcătură directă.

Ultimele două subspecii sunt considerate în stomatologie ca fiind cele mai apropiate abateri de la normă. Prin urmare, adesea un dentist, după ce a examinat cavitatea bucală, poate să nu prescrie tratament, deoarece discrepanțe minore cu norma nu reprezintă o problemă și nu necesită o soluție.

Mușcătură adâncă

Are un defect vizual pronunțat, când rândul superior de dinți se suprapune pe rândul inferior cu mai mult de jumătate din coroană. O mușcătură adâncă face dificilă mușcarea și mestecatul alimentelor. Cavitatea bucală este redusă, ceea ce duce la dificultăți la înghițire.

O astfel de mușcătură duce la abraziunea rândului superior de dinți, deoarece o sarcină mare cade asupra lor în procesul de mâncare. Se modifică și activitatea articulației temporomandibulare. Când maxilarul se mișcă, în ea apar clicuri caracteristice. Există dureri de cap frecvente.

Dar cel mai frecvent Consecințe negative mușcătura profundă incorectă este o leziune a membranei mucoase a cavității bucale. Astfel de modificări patologice duc adesea la inflamarea gingiilor, ceea ce duce la pierderea dinților.

Nu trebuie uitat că este mai ușor să corectezi ocluzia în timp ce se formează osul maxilar. Prin urmare, este important ca diagnosticul să apară la timp și tratamentul în timp util va da rezultate pozitive. Stomatologia de astăzi are o mulțime de instrumente și tehnici care sunt folosite într-un singur scop, pentru a vă face zâmbetul sănătos.

În raportul central al maxilarelor, există o poziție relativă fiziologică a capetelor articulare, discurilor, foselor și o sarcină uniformă pe toate structurile TMJ.

Determinarea raportului central al fălcilor este necesară atunci când:

Analiza ocluzală și evaluarea topografiei elementelor ATM înainte de tratamentul ortodontic și ortopedic.
defecte terminale ale dentiției;
scăderea înălțimii ocluzale;
suspiciunea de deplasare a maxilarului inferior în poziția de ocluzie „forțată”;
aparatul ligamentar lax al articulației temporomandibulare;
proteze ale maxilarelor edentate;
muscatura nefixata, cand nu sunt suficienti dinti antagonisti;
uzura dinților pentru întocmirea unui plan de reconstrucție ocluzală;
înainte și după pregătirea unui număr mare de dinți pentru a reconstrui ocluzia;
pentru a detecta supracontactele în poziția de contact din spate.

Raportul central al maxilarelor și axa articulației capetelor articulare

axă articulată- un punct de plecare pentru determinarea raportului central al fălcilor și instalarea modelelor de fălci în articulator.

La găsirea axei balamalei se ține cont de legile mecanicii, care determină că mișcarea oricărui corp (în acest caz, maxilarul inferior) în trei planuri poate fi studiată numai dacă se stabilește axa de rotație a corpului și pot fi reproduse. Axa de articulare a capului articular îndeplinește aceste cerințe.

Axa articulată - o axă orizontală fixă imaginară care conectează centrele capetelor articulare cu mișcarea lor simultană și uniformă a balamalei. Astfel de mișcări ale capetelor articulare apar la începutul deschiderii gurii, dacă maxilarul inferior se află într-o relație centrală cu maxilarul superior. În acest caz, punctul median al incisivilor centrali descrie un arc de aproximativ 12 mm lungime - arcul articulației maxilarului inferior (Fig. 8.1).

Cu o deschidere mai mare a gurii, maxilarul inferior se deplasează înainte, iar traiectoria sa de mișcare se curbează înainte. Dacă gura se închide din această poziție anterioară, atunci apare o eroare în determinarea raportului central - deplasarea mezială a maxilarului inferior.

Orez. 8.1. Traiectoria deschiderii gurii în plan sagital.
a - arcul de articulație a maxilarului inferior la deschiderea gurii până la 12 mm (A); b - abaterea traiectului de mișcare a maxilarului inferior cu deschidere mai mare a gurii (AO anterior și deplasarea capului articular (H).

Astfel, în raportul central, capetele articulare se rotesc în jurul unui ax fix. Totodată, maxilarul inferior coboară și se ridică, fiind într-o relație centrală cu maxilarul superior. Când axa balamalei este deplasată înainte sau înapoi, maxilarul inferior nu este într-o relație centrală cu maxilarul superior.

Dacă ocluzia este reconstruită când mandibula este deplasată înainte sau înapoi (o eroare în determinarea raportului central), capetele articulare se mișcă și ele în direcția corespunzătoare.

Axa articulației se determină în mod arbitrar sau cu ajutorul unor dispozitive speciale: axiografe, localizatori de axe articulații, rotografe. Astfel de dispozitive sunt parte integrantă a multor dispozitive pentru înregistrarea mișcărilor maxilarului inferior.

Axa balamalei este proiectată pe pielea feței de-a lungul unei linii de la mijlocul tragusului urechii până la colțul ochiului, 11 mm înainte de tragus și 5 mm sub această linie. Proiecția axei balamalei pe pielea feței este utilizată la instalarea arcului facial pentru a orienta modelele maxilarelor între ramele articulatorului, ceea ce este o condiție importantă pentru ca mișcările maxilarului inferior al pacientului să fie asemănătoare celor din articulator.

Relația maxilarului central, ocluzia centrală și „obișnuită”.

Ocluzie centrală- contacte multiple fisuro-tuberoase ale dentitiei cu pozitia centrala a capetelor articulare in fosele articulare in timpul contractiei muschilor care ridica maxilarul inferior.

Poziția centrală a capetelor articulare este poziția simetrică a ambelor capete cu dispunerea fiziologică reciprocă a complexului cap-disc-fosă.
Procesele patologice din dentiție (carii, uzura țesuturilor dentare dure, deformații secundare după pierderea dinților etc.) duc la pierderea ocluziei centrale și formarea ocluziei „forțate”, „obișnuite” cu contactul maxim posibil al dinților. În acest caz, capetele articulare sunt deplasate, nu există o poziție corectă a complexului cap-disc-fosă, iar în determinarea relației centrale a maxilarelor, ocluzia este un factor secundar în obținerea unei poziționări optime a mandibulei în raport cu maxilar.

Conform idei moderne Dacă nu există plângeri în prezența ocluziei „obișnuite”, nu este necesară schimbarea poziției capetelor articulare, mai ales cu o cantitate mare de muncă și la persoanele în vârstă.

Relația centrală a maxilarelor și articulația temporomandibulară

În raportul central al maxilarelor, capetele articulare sunt situate la baza pantelor tuberculilor articulari. Discurile articulare sunt situate între suprafețele articulare, compensand discrepanța dintre dimensiunile și formele elementelor articulare (capete și fose), absorb presiunea masticatorie, al cărei vector este îndreptat în sus și înainte, spre tuberculul articular.
Regiunea centrală a discului, care poartă sarcina, este formată din țesut fibros dens, nu are vase și terminații nervoase sensibile.

În țesuturile de-a lungul periferiei zonei „de susținere” a discului, există vase și terminații nervoase sensibile. Presiunea asupra acestor țesuturi provoacă disconfort și durere. Dacă capul articular și discul nu sunt în poziția corectă, atunci maxilarul inferior nu este într-o relație centrală.

Dezordonarea funcției mușchilor masticatori, dislocarea discului articular, deformarea suprafețelor articulare, afectarea internă a elementelor articulației temporomandibulare împiedică determinarea raportului central al maxilarelor. In aceste cazuri este necesar un tratament prealabil (atele ocluzive, kinetoterapie, slefuire selectiva etc.).

Semne ale unei încălcări a poziției relative a capului și discului:

Click în articulație la deschiderea și închiderea gurii;
durere atunci când încercați să puneți maxilarul inferior în poziția raportului central;
incapabil să realizeze relaxarea musculară.

Relaxare musculară- condiția principală în care raportul central poate fi determinat corect. Excepție face înregistrarea unghiului gotic prin metoda intraorală, când înregistrarea este necesară pentru diagnostic și utilizarea dispozitivelor medicale „provizorii”.

Toate metode moderne definițiile relației centrale se bazează pe faptul că la un pacient relaxat, capetele articulare sunt autocentrate folosind un mecanism neuromuscular, dacă nu există simptome de disfuncție musculo-articulară.

Metode de determinare a raportului central al fălcilor

Având în vedere apariția metodelor de determinare a raportului central al maxilarelor în termeni istorici, se poate observa o tendință în trecerea de la metodele statice la cele funcționale. Cea mai cunoscută metodă statică este antropometrică, bazată pe principiul împărțirii proporționale a feței în 3 părți.

Metodele funcționale se bazează pe principiul folosirii vorbirii, a înghițirii, a sarcinii de mestecat.

Metoda fonetică presupune efectuarea de teste fonetice: punctul de referință este dimensiunea spațiului interocluzal în momentul pronunțării sunetelor vorbirii (de exemplu, sunetul „s”). Cu toate acestea, această valoare variază într-o gamă largă.

Când vârful limbii este atins de palat, tensiunea mușchilor care ies în afară maxilarul inferior este îndepărtată în mod reflex și este setată în poziția meziodistală corectă. Deschiderea și închiderea multiplă a gurii (amplitudine de până la 12 mm) de-a lungul arcului articulat contribuie la stabilirea maxilarului inferior într-o relație centrală.

Metoda electrofiziologică este dificilă pentru practica clinică de zi cu zi, iar rezultatele obținute sunt greu de evaluat. Poziția repausului fiziologic al mușchilor masticatori depinde de mulți factori și, ca și celelalte metode menționate mai sus, poate fi folosită ca un ghid suplimentar.

Metoda de determinare a raportului central este o combinație de gnatodinamometrie, care indică o creștere a forței de compresie a maxilarelor și înregistrarea grafică a mișcărilor maxilarului inferior folosind un dispozitiv de mușcătură. Autorii acestei metode [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] a dezvoltat dispozitivul AOTsO, care include un tensiometru capacitiv, o unitate de amplificare și măsurare, un pachet de baterii, un încărcător și părți ale unui dispozitiv intraoral (plăci suport, pini cu lungimea de 6 până la 23 mm).

Prin modificarea lungimii bolțului, medicul determină valoarea maximă a forței de compresie, distanța interalveolară, apoi înregistrează traiectoria mișcării maxilarului inferior din poziția extrem de posterioară înainte, spre dreapta și spre stânga. Înainte de vârful unghiului rezultat, se instalează un știft și se fixează raportul central al fălcilor în această poziție. Autorii au numit această metodă funcțional-fiziologic și o folosesc pentru a determina raportul central la pacienții edentați cu ocluzie nefixată. Absența unui știft cu arc nu permite însă utilizarea metodei cu dentiții conservate, unde separarea acestora din urmă nu este necesară. Există, de asemenea, opinia că forța maximă de compresie a maxilarului este înregistrată nu în timpul, ci înainte de începerea contactului maxim. Acest lucru previne stresul excesiv asupra parodonțiului și ATM.

Dacă există patru zone de referință (între premolari și molari, două zone în stânga și în dreapta), este posibil să se compare modelele maxilarului într-o relație centrală fără blocuri de mușcătură.
Dacă există trei sau mai puține zone de sprijin și nu există nicio disfuncție musculo-scheletică, raportul central este determinat de baze de plastic și role de ceară tare. Bazele sunt rafinate cu pastă de eugenol pentru a reduce presiunea asupra membranei mucoase.

Pentru simptomele disfuncției musculo-scheletale metoda alternativa determinarea relației centrale este funktsiografia folosind un dispozitiv de mușcătură.

Înainte de a determina raportul central al maxilarelor, supracontactele în ocluziile centrice și excentrice trebuie identificate și eliminate.

Dacă la primul contact al dinților în raportul central, de exemplu, este detectat un supercontact, atunci această zonă a suprafeței ocluzale este marcată cu hârtie de articulație și șlefuită.

Determinarea raportului central al fălcilor implică următoarele sarcini:

Setați maxilarul inferior în poziția relației centrale cu maxilarul superior (tehnici manuale);
face corect blocuri interocluzale;
fixați corect modelele de falci în articulator folosind blocurile obținute.

Condiții pentru determinarea corectă a raportului central: relaxarea mușchilor masticatori, fixarea capului pacientului pe tetieră, poziția verticală a capului.

Atingerea ușoară a bărbiei cu o poziție verticală a capului contribuie la orientarea nemusculară a poziției maxilarului inferior. În același timp, nu se exercită presiune asupra maxilarului, mușchii de mestecat trebuie relaxați complet, compresia iatrogenă a structurilor articulare este exclusă.

Trucuri manuale. Pentru a seta maxilarul inferior în raportul central, se folosesc diverse manipulări (metode pasive).

Medicul stă în fața pacientului. Capul pacientului se sprijină pe tetieră. Deget mare mâinile medicului - pe bărbie sau pe procesul alveolar la incisivii centrali inferiori, degetul arătător - sub bărbie sau la marginea inferioară a corpului maxilarului inferior. Mișcările articulate de deschidere-închidere se fac în decurs de 12 mm fără contactul dinților și fără presiune asupra bărbiei. Degetul medicului controlează mișcările nedorite ale maxilarului inferior înainte sau în lateral. Dacă mișcările articulate au loc în același mod și fără deplasări laterale, atunci raportul central al fălcilor este setat corect. Dacă maxilarul inferior este așezat în poziții diferite, atunci se folosesc tehnici suplimentare: pacientului i se cere să înghită saliva, să ajungă la cer cu vârful limbii etc. (Fig. 8.2, a).

Medicul stă în spatele pacientului, își pune degetele mari pe bărbie, iar restul - în zona colțurilor maxilarului inferior din dreapta și din stânga. Degetele mari exercită o ușoară presiune în jos pentru a separa dinții, iar degetele rămase direcționează unghiurile maxilarului în sus și ușor înainte (tehnica lui P. Dawson) (Fig. 8.2, b).

Orez. 8.2. Tehnici manuale de setare a maxilarului inferior în poziția raportului central al maxilarelor.
a - poziția corectă a degetelor mâinii medicului, care controlează mișcarea maxilarului inferior de-a lungul arcului articulat de deschidere și închidere a gurii (nu există presiune a mâinii!); b - tehnica Dawson orienteaza capul articular in pozitie anteroposterior, impiedicand deplasarea lui inapoi.

În acest caz, pacientul face mici mișcări articulate de deschidere și închidere a gurii.

Orez. 8.3. Blocuri de mușcătură care reprogramează lucrările înainte de program.

Dacă folosind tehnicile manuale de mai sus nu este posibil să puneți maxilarul inferior în raportul central, atunci acest lucru se poate datora tensiunii mușchilor masticatori, disfuncției musculo-articulare.

Pentru a relaxa mușchii de mestecat, puteți folosi:

Rulouri de bumbac care sunt plasate între premolari din stânga și din dreapta și obligă pacientul să le muște timp de 5 minute. Acest lucru provoacă oboseală musculară și relaxare musculară ulterioară;
blocuri dure în zona dinților frontali (din plastic, ceară dură), care separă dinții laterali;
atele de relaxare;
fizioterapie;
metoda biofeedback;
miogimnastica, autoantrenament;
terapie medicamentoasă(tranchilizante mici).

Pentru a fixa raportul central se pot folosi:

Plăci de mușcătură din ceară refractară și alte materiale termoplastice;
blocuri frontale din plastic, care sunt instalate în zona incisivilor, separând dinții laterali;
baze din plastic pentru terminale, incluse defecte în dentiție în mare măsură;
dispozitive de mușcătură.

Materiale pentru fixarea raportului central al fălcilor. Determinarea și fixarea relației centrale a maxilarelor este baza pentru fabricarea cu succes a protezelor și atele ocluzale. Utilizarea ceară moale de bază, blocuri de mușcătură unilaterale, silicon de amprentă (Fig. 8.3) „programează” corectarea ocluziei pe protezele finite și relucrarea lor în prealabil. Siliconul de imprimare „elimină” fisurile care nu sunt reproduse pe model, prin urmare, folosind blocuri din acest material, este imposibil să se stabilească cu precizie modele în ocluzie.

Rezultate bune se obțin prin:

Ceară refractară („Beauty Pink wax”, „Bite wax Moyco”, „Aluwax”, etc.);
silicone A ocluzale („ocluzie Futar”, „Kettenbach”, „Regidur”, „Bisico”, etc.);
materiale plastice cu auto-întărire;
compozite fotopolimerizare.

Ceara refractară se înmoaie la 52°C. Placa de ceară se pliază de 2 ori, se aplică pe modelul maxilarului superior. Marginile plăcii sunt tăiate cu foarfece astfel încât să fie de 3 mm față de dinți, sunt presate de-a lungul suprafeței ocluzale, introduse în cavitatea bucală, dinții inferiori mușcă ușor placa.

Se obține astfel o bază de înregistrare a raportului central. Apoi placa este ușor încălzită, este specificată potrivirea la dinții superiori. Placa aluvax este împărțită pe lungime în părți, preîncălzind-o în apă caldă. Un flagel este făcut dintr-o bandă. Capătul flagelului este încălzit pe foc și masa se aplică pe amprentele dinților inferiori de la canin la canin pe placa principală de ceară.

Dacă nu se obține o amprentă uniformă, se adaugă aluvax. Aluvax se aplică apoi pe zona premolarilor și se obțin din nou amprentele dinților inferiori. Pentru a treia oară se obțin amprente de molari. Placa este îndepărtată, excesul de masă este tăiat spre exterior din fisuri pentru a nu deteriora punctele de contact ale dinților. Amprentele uniforme ale vârfurilor tuberculilor ar trebui să rămână pe farfurie. mestecând dințiiși marginile tăietoare ale incisivilor.

Este posibil să se utilizeze metoda de obținere în două etape a amprentelor dinților. Între colții superiori se pune o placă de ceară, pliată în două straturi, mușcând cu dinții inferiori. După ce blocul frontal de ceară se întărește, între dinți în zonele laterale este plasată o bandă de ceară înmuiată, pacientul închide din nou maxilarele fără intervenția manuală a medicului.

Este necesară obținerea treptată a amprentelor ocluzale, deoarece, având în vedere articulația în articulație la închiderea gurii, distanța dintre maxilare în regiunea dinților posteriori este mai mică decât în regiunea dinților anteriori. Prin urmare, la obținerea amprentelor ocluzale, materialul de mușcătură este zdrobit în regiunea dinților laterali și contactul liber în regiunea dinților anteriori.

Momentul determinării raportului central al fălcilor cu o placă de ceară refractară este prezentat în fig. 8.4.

Pe lângă ceara tare, se pot folosi plăci individuale din materiale plastice autoîntărite (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast etc.).

Aceste plăci sunt realizate într-un articulator cu o separare minimă a dinților și ținute timp de cel puțin 24 de ore pentru a elimina stresul rezidual care apare în timpul procesului de polimerizare.

Orez. 8.4. Determinarea raportului central al maxilarelor.

Orice blocuri trebuie să fie cât mai subțiri posibil, să nu fie deformate și să se potrivească exact pe model.

Pasta de zinc-eugenol, "Temp Bond" sau aluvax se aplica pe placa de plastic pentru a obtine amprentele dintilor. Amprentele dinților trebuie să aibă o suprafață mică, uniforme și obținute fără presiune. În primul rând, se verifică acuratețea potrivirii plăcii pe maxilarul superior al pacientului, se elimină inexactitățile. Apoi, amprentele dinților maxilarului inferior sunt obținute într-un raport central cu o poziție verticală a capului și a corpului. După întărirea amprentelor dinților, pacientul este rugat să închidă maxilarele de mai multe ori într-un raport central. Medicul evaluează dacă nu există o deplasare laterală a maxilarului inferior, dacă mușchii masticatori efectivi sunt încordați uniform la închidere. Materialul de înregistrare nu trebuie să aibă perforații.

În absența unui număr mare de dinți, se folosesc baze de plastic pentru a determina raportul central al maxilarelor.

Orez. 8.5. Bloc frontal de mușcătură rigid pentru a determina raportul central al fălcilor (schemă).

Raportul central al fălcilor este fixat cu ceară, pastă zinc-eugenol (de exemplu, Temp Bond, Kerr), masă compozită cu autoîntărire (de exemplu, Luxatemp Automix, DMG). Bazele trebuie să se potrivească exact pe partea palatinală/linguală a dinților și, dacă este posibil, să se suprapună pe suprafața ocluzală.

Bloc frontal dur. Pentru a controla instalarea corectă a maxilarului inferior în poziția raportului central, înainte de a utiliza tehnici manuale, se recomandă realizarea unor blocuri rigide frontale în zona incisivilor care împiedică închiderea dinților laterali - „ Jig of Lucia”) (Fig. 8.5). După ce materialul s-a întărit și blocul a fost corectat, relația centrală a dinților posteriori poate fi fixată cu blocuri de mușcătură din materiale de înregistrare a ocluziei. Secvența de fabricare a blocurilor de mușcătură anterioare rigide: o minge mică de plastic asemănător aluatului este presată pe incisivii centrali superiori, astfel încât plasticul să acopere complet suprafețele palatinale și parțial vestibulare. Maxilarul inferior este fixat în poziția raportului central, în timp ce incisivii inferiori sunt imprimați pe suprafața inferioară a blocului.

După ce plasticul s-a întărit, blocul este corectat: se formează o platformă orizontală în punctul de contact al incisivilor inferiori cu blocul. După verificarea corectitudinii determinării raportului central al maxilarelor, se realizează blocuri de muşcătură pentru dinţii laterali din ceară refractară sau silicon (Fig. 8.6).

Un bloc anterior dur poate fi rafinat cu un strat subțire de pastă (Super Bite, Temp Bond) pentru a se potrivi mai aproape de dinții superiori.

În loc de blocuri frontale rigide, se pot folosi pene gradate din plastic, care sunt conectate la șabloane din carton (Sliding-Guide, Girrbach). Penele creează separarea necesară a dinților laterali, iar șabloanele servesc la ținerea materialului de înregistrare (Fig. 8.7).

Orez. 8.6. Bloc frontal bite din plastic și blocuri laterale din silicon ocluzal (a). Blocuri în afara gurii (b).

După determinarea raportului central al modelului maxilarelor, acestea sunt instalate în articulator folosind arcul facial: mai întâi, modelul maxilarului superior, iar apoi cu ajutorul blocurilor ocluzale, modelul maxilarului inferior.

Pentru transferul precis al modelelor de la un articulator la altul, este necesar să se stabilească în toate articulatoarele (în clinică și laborator) aceeași distanță între plăcile de montare la care sunt atașate modelele maxilarelor superioare și inferioare. Pentru a face acest lucru, utilizați un dispozitiv de calibrare (Fig. 8.8).

Metode grafice pentru determinarea raportului central al fălcilor. Metodele grafice extraorale se realizează folosind axiografe, rotografe. Esența unor astfel de metode este prezentată în fig. 8.9. Definirea raportului central se bazează pe găsirea punctelor axei balamalei ale capetelor articulare la dreapta și la stânga - puncte fixe în timpul mișcărilor de balama ale maxilarului inferior la deschiderea și închiderea gurii.

Scrisul axiograf este stabilit perpendicular pe șablonul de hârtie de-a lungul axei balamalei capului articular la stânga și la dreapta la intersecția a două linii perpendiculare. La articularea mișcărilor maxilarului inferior, capătul știftului de scris trebuie să fie întotdeauna situat la intersecția acestor linii.

Scribul se fixează pe maxilarul inferior cu ajutorul unei linguri para-ocluzive, care nu interferează cu contactul dinților. Dacă pacientul are „ocluzie obișnuită”, atunci prin fixarea maxilarului inferior în această ocluzie, este posibil să se determine direcția de deplasare a maxilarului inferior în plan sagital. Pe axiogramă se determină punctele axei balamalei a capetelor articulare și traiectoria deplasării maxilarului inferior către poziția de ocluzie obișnuită.

Orez. 8.7. Un dispozitiv pentru determinarea raportului central al fălcilor, constând din pene gradate (pentru a crea separarea necesară a dinților) și șabloane de carton (pentru a ține materialul de înregistrare) ("Girrbach", Germania).
a - dispozitiv în cavitatea bucală; b - în afara cavităţii bucale.

Metodele intraorale de înregistrare grafică a raportului central sunt efectuate folosind dispozitive de mușcătură - „Gnatometrul M” („Bottger”, „Ivoclar”), centrofix („Girrbach”).
Principiu general utilizarea acestor dispozitive este o înregistrare a unghiului gotic, în vârful căreia se determină raportul central dorit al fălcilor.

Orez. 8.8. Dispozitiv de calibrare pentru setarea aceleiași distanțe între plăcile de montare (și cadrele) articulatorului.
a - dispozitiv de calibrare; b - articulator cu dispozitiv de calibrare instalat.

Înregistrarea unghiului gotic se realizează pe o placă fixată pe maxilarul inferior (pe dinți, baze dure), cu ajutorul unui știft fixat pe maxilarul superior. Dacă știftul dispozitivului de mușcătură este situat în partea de sus a unghiului gotic, atunci capetele articulare sunt centrate în gropile TMJ, iar maxilarul inferior este situat într-o relație centrală cu cea superioară.

Orez. 8.9. Înregistrarea grafică a raportului central al maxilarelor prin axiografie în plan sagital.
Linia care leagă centrele capetelor articulare este axa balamalei. Săgeata indică punctul raportului central al fălcilor - poziția de pornire pentru începerea tuturor mișcărilor maxilarului inferior. P - mișcarea anterioară a capului articular; RL - deplasarea capului articular spre dreapta; LL - mișcarea capului articular spre stânga.

Să dăm un exemplu de utilizare a metodelor grafice pentru determinarea raportului central al fălcilor.

Pacientul P., 35 de ani, s-a plâns de neplăceri la mestecat și închiderea maxilarelor, uneori dureri în regiunea parotido-masticatorie pe ambele părți, mai mult seara. Aceste fenomene au fost asociate cu fabricarea protezelor de punte.

Obiectiv: există punți pe maxilarul superior și inferior din stânga și din dreapta, susținute de premolari și molari (Fig. 8.11, A). La deschiderea gurii - deplasarea maxilarului inferior spre stânga (deformare). Palparea mușchilor masticatori propriu-zis și a mușchilor pterigoidieni externi este dureroasă (mai multe în dreapta).

În ocluzia obișnuită, există multiple contacte uniforme ale dinților la dreapta și la stânga, ocluzie funcțională fără caracteristici. Dispozitivul de mușcătură a fost montat în articulatorul Gnatomat (Fig. 8.11, B). Raportul maxilarelor a fost determinat cu un știft rigid (înregistrarea unghiului gotic cu separarea dentiției). Apoi, mișcările ocluzale ale maxilarului inferior au fost înregistrate cu un știft elastic (Fig. 8.11, B).

Pinul functionografului este montat in varful coltului gotic si fixat in aceasta pozitie printr-o placa perforata. Relația centrală a maxilarelor cu functograful înainte și după introducerea siliconului ocluzal Regidur în regiunea dinților posteriori este prezentată în Fig. 8.11, G.

Au fost trimise la laborator două ghipsuri, un adaptor cu o furcă a arcului facial, precum și blocuri de mușcătură (Fig. 8.11, E) pentru fabricarea de noi proteze.

Caracteristici de determinare a raportului central al maxilarelor în absența completă a dinților. Deoarece raportul central al fălcilor este amplasarea fălcilor în trei planuri reciproc perpendiculare, următoarele sarcini sunt puse în această etapă în fabricarea protezelor:

Determinarea înălțimii ocluzale (distanța interalveolară);
găsirea poziţiei maxilarului inferior în planul orizontal şi sagital.

Pentru rezolvarea primei probleme se folosește o metodă anatomică și fiziologică, bazată pe faptul că distanța dintre punctele subnazale și cele mentale în timpul repausului fiziologic al maxilarului inferior este cu 2-4 mm mai mare decât aceeași distanță când maxilarele sunt închise. într-un raport central. Această sarcină, ca și cea de-a doua, se realizează folosind role de ceară pe linguri individuale rigide sau pe baze de proteze realizate pe modele de maxilare după prelevarea de amprente cu linguri individuale.

La determinarea raportului central al fălcilor folosind baze și role de ceară, se observă numeroase erori (deformarea bazelor, deplasarea falcii inferioare, deplasarea și plecarea rolelor), care este inevitabil detectată în etapa de verificare a designului proteze şi necesită redeterminarea raportului central al maxilarelor.
Metoda anatomo-fiziologică, bazată pe poziția maxilarului inferior în timpul repausului fiziologic, depinde de tonusul muscular și, prin urmare, nu dă rezultate stabile.

De o dificultate deosebită sunt cazurile de pierdere a dinților pe termen lung, atunci când pacienții perioadă lungă de timp au folosit proteze cu distanta interalveolara redusa, pozitia obisnuita anterioara sau laterala a maxilarului inferior.

În cavitatea bucală, este dificil să se modeleze suprafața crestei superioare de-a lungul orizontalei Camperian la același nivel în dreapta și stânga. O greșeală comună este prelungirea crestelor în secțiunile distale, ceea ce duce la o scurtare forțată a limitelor bazelor inferioare în regiunea tuberculilor mandibulari. La determinarea poziției maxilarului inferior în direcțiile sagitale și transversale prin metode tradiționale, se observă și erori, care sunt detectate în următoarea etapă de verificare a designului protezelor - etapa de fixare a dinților.

Multe greseli pot fi evitate prin utilizarea sistemului protetic biofunctional pentru pacientii edentati propus de Ivoclar. Determinarea raportului central al maxilarelor este o parte importantă a acestui sistem, realizată cu ajutorul dispozitivului de mușcătură „Gnathometer M” (conform lui N. Bottger).

Orez. 8.11. Determinarea raportului central al maxilarelor cu un dispozitiv de mușcătură - un functiograf la pacientul P. A - ocluzie obișnuită. Punți în zona molari și premolari pe ambele fălci; B - instalarea funcționografului în articulatorul „Gnatomat”: a - pe modelul maxilarului inferior este instalată o placă de înregistrare cu adaptor; b - pe modelul maxilarului superior, o placă cu un ac de scris situat la nivelul primilor molari (centrul de masticație); c - vedere a functionografului din partea distala; C - pregătirea pentru înregistrarea raportului central al maxilarelor de către un functionograf: a - pe placa mandibulară se înregistrează un unghi gotic și un arc gotic; b - în vârful colțului gotic există un orificiu al unei plăci transparente pentru orientarea bolțului în raportul central al fălcilor; D - raportul central al maxilarelor cu functionograful inainte de (a) si dupa (b) introducerea siliconului ocluzal in regiunea dintilor laterali; E - două gipsuri, un dispozitiv de tranziție cu o furcă a arcului frontal și blocuri de mușcătură pentru fabricarea de noi proteze.

Designul „Gnatometrului M” (Fig. 8.12) diferă de cel al funcționografului numai prin caracteristicile de fixare pe bazele protezelor dentare amovibile. Contactul într-un singur punct al știftului de sprijin cu placa mandibulară asigură centrarea reflexă a maxilarului inferior conform principiului contactului stabil în trei puncte: două contacte în zona ATM și un al treilea contact între bolțul de sprijin și placa de înregistrare.

Metoda de înregistrare intraorală a mișcărilor maxilarului inferior poate fi utilizată nu numai pentru a găsi și fixa raportul central al maxilarelor, ci și ca metoda de diagnostic studierea mișcărilor maxilarului inferior (tip vertical, orizontal de mestecat, restrângerea și/sau curbura traiectoriilor).

Avantajele utilizării unui dispozitiv de mușcătură pentru a determina relația centrală a maxilarelor:

Știftul de susținere al dispozitivului de mușcătură, instalat în „centrul de masticație” (la nivelul celui de-al doilea premolar și al primilor molari), asigură centrarea fiabilă a capetelor articulare, distribuția uniformă a sarcinilor de masticație pe procesele alveolare edentate și stabilizarea. a protezei;

Împreună cu determinarea raportului central, dispozitivul de mușcătură face posibilă înregistrarea unghiului gotic și, prin urmare, evaluarea stării mușchilor masticatori și a TMJ.

Orez. 8.12. „Gnatometru M” („Bottger”, „Ivoclar”).
1 - placa de montaj din plastic;
2 - o placă metalică pe maxilarul superior pentru înregistrarea unghiului gotic; 3 - placă metalică pe falca inferioară cu un știft de susținere în formă de șurub; 4 - plăci de plasture pentru role de mușcătură.

Dezavantajele metodei:

Baza inferioară cu plăcuță de înmatriculare limitează spațiul pentru limbă;
fabricarea unui dispozitiv de mușcătură necesită timp și materiale.

Contraindicații: boli ale TMJ în stadiul acut, boli neurologice, macrolosie.

Instalarea „Gnatometrului M” se efectuează în următoarea ordine (Fig. 8.13):

Orez. 8.13. Instalarea „Gnatometrului M” în articulatorul „Biokop”.
a - montarea plăcii de montaj pe modelul falcii inferioare, deasupra acestei plăci - o placă metalică pentru înregistrare; b - plăci metalice înainte de fixarea pe bazele din plastic ale fălcilor superioare și inferioare; c - în locul plăcii de montaj se instalează tampoane de plastic alb pentru a menține distanța interalveolară; d - după montarea lingurilor s-au făcut modele de fălci fără dinți cu dispozitiv de mușcătură; e - înregistrarea colțului gotic, o gaură în placa transparentă din vârful colțului gotic; e - pentru fixarea raportului central al fălcilor dintre plăcile metalice s-a introdus o masă ocluzală.

Orientați poziția plăcii de montare între cadrele articulatorului: în secțiunea distală la treimea superioară a tuberculului mandibular și în sectiunea anterioara la jumătatea distanţei interalveolare a modelelor maxilarelor superioare şi inferioare. se menține simetria bilaterală. Pe lingura inferioară se aplică plastic, pe ea se așează o placă inferioară metalică arcuită, apoi se pune deasupra o placă superioară arcuită a dispozitivului de mușcătură și apoi o placă de asamblare. Plasticul este aplicat și pe lingura superioară, iar articulatorul este închis.
după ce plasticul s-a întărit, în locul plăcii de montare sunt instalate tampoane de plastic albe, a căror grosime este egală cu grosimea plăcii de montare. Astfel, se menține distanța interalveolară;
se introduc linguri cu dispozitiv de mușcătură în cavitatea bucală, dacă este necesar, se corectează. Căptușeala albă a lingurilor superioare și inferioare sunt în contact, oferind o încărcare uniformă asupra membranei mucoase a proceselor alveolare. Amprentele funcționale cu tăvițe individuale pot fi luate atunci când dispozitivul de mușcătură este montat pe acestea;
îndepărtați plăcile de acoperire din plastic alb, în loc de ele instalați cele metalice de înregistrare;
se deșurubează șurubul de sprijin la valoarea dorită. O rotire completă a șurubului mărește distanța interalveolară cu 1 mm. Este necesar să se avertizeze pacientul că limba se află în spatele/sau sub farfurie. Dacă în această etapă se prelevează gipsuri funcționale cu un dispozitiv de mușcătură, atunci prin reglarea șurubului pe înălțime, distanța interalveolară este redusă cu câțiva milimetri (grosimea masei de amprentă), iar în etapa de înregistrare a raportului central, distanța dorită. se fixează cu șurubul;
verificati distanta dintre marginile distale ale lingurilor. Aceste margini nu trebuie să atingă și să interfereze cu mișcările maxilarului inferior;
placa de înmatriculare superioară este acoperită cu ceară neagră sau funingine, introdusă în cavitatea bucală și se efectuează următoarele mișcări (se recomandă testarea lor înainte de înregistrarea unghiului gotic): maxilarul inferior este deplasat înainte și înapoi (de mai multe ori) , la dreapta și înapoi la poziția inițială, la stânga și la poziția inițială.
Pacientul ține capul drept (fără înclinare). Dispozitivul de mușcătură este îndepărtat din cavitatea bucală.

Orez. 8.14. Evaluarea diagnostică a unghiurilor gotice.
1 - norma; 2 - predominanța mișcărilor laterale; 3 - vârful colțului netezit; 4 - unghi asimetric; 5 - o limitare accentuată a amplitudinii mișcărilor; 6 - calea de deplasare a maxilarului inferior înapoi de la vârful unghiului.

Dacă nu există o înregistrare clară, atunci toată lumea repetă. O placă transparentă este instalată astfel încât orificiul acesteia să coincidă cu vârful unghiului gotic atât în articulator, cât și în cavitatea bucală.

Pentru a fixa relația centrală dintre plăcile dispozitivului de mușcătură, se plasează o masă ocluzivă. Arcul facial este fixat de proeminențele plăcii arcuate metalice a maxilarului superior. După instalarea modelelor în articulator, acestea încep să pună dinții.

Evaluarea diagnostică a colțurilor gotice (Fig. 8.14). Unghiul acut clasic, laturile simetrice indică absența tulburărilor ATM și a mușchilor masticatori. Unghiul obtuz clasic este un semn al predominării mișcărilor laterale ale capetelor articulare. Vârful netezit al unghiului este un semn al artrozei deformante a ATM, anomalii ale capetelor articulare, o componentă posterioară pronunțată a mișcării maxilarului. Unghi asimetric - restrângerea mobilității unui cap articular sau mobilitatea diferită a acestora. O ușoară amplitudine a tuturor mișcărilor este posibilă în cazurile în care dispozitivul de mușcătură provoacă dureri sub plăcile de bază, dacă pacientul nu a folosit proteze de mult timp sau protezele au fost de proastă calitate din punct de vedere funcțional. În cazuri dificile, este posibil ca unghiul gotic să nu fie înregistrat, indicând un tip vertical de mestecat.

Ca exemplu de găsire a poziției „terapeutice” a maxilarului inferior - raportul central - cu ajutorul înregistrării intraorale a mișcărilor maxilarului inferior, prezentăm o observație.

Pacientul A., în vârstă de 64 de ani, îl folosește de mulți ani proteze dentare complete pentru ambele fălci. Recent au apărut dureri în regiunea parotidiană, obrazul stâng la mestecat. Palparea a scos la iveală o durere ascuțită a TMJ și a mușchiului masticator propriu-zis din stânga.

Pe tomogramele în ocluzia obișnuită din dreapta - poziția centrică a capetelor articulare, în stânga - îngustarea golului articular posterior. Modificările osoase ale suprafețelor articulare nu au fost detectate.

Au fost realizate baze rigide, pe care este montat un dispozitiv de mușcătură în articulator. Prin modificarea lungimii bolțului de sprijin se stabilește raportul vertical al fălcilor. Nu a fost posibil să se obțină o înregistrare clară a colțului gotic, s-a notat în diferite locuri ale plăcii, părțile laterale ale colțurilor erau lungimi diferite. Aceasta indică întinderea aparatului ligamentar, compresia articulației, deplasarea maxilarului inferior. Vârful unghiului gotic a fost stabilit în funcție de înregistrarea câmpului ocluzal. Pacientul a observat disconfort și durere atunci când ținea maxilarul inferior în această poziție. Apoi maxilarul inferior a fost mutat înapoi - durerea s-a intensificat, înainte - durerea a scăzut, la dreapta - confortabil, la stânga - inconfortabil.

Poziția de tratament a mandibulei a fost găsită în fața și în dreapta vârfului unghiului gotic. În această poziție, convenabilă pacientului, s-a efectuat controlul cu raze X: poziția centrică a capetelor articulare. S-au realizat atele pe proteze în noul raport central. După 4 luni, durerea a dispărut. În acest timp, au existat mici corecții ale anvelopelor. După 10 luni, pe proteze a fost instalat un „Gnatometru M” și s-a înregistrat unghiul gotic. Înregistrarea era clară, partea de sus a unghiului gotic era pe linia de mijloc a discului. Protezele au fost realizate în noua poziție a maxilarului inferior. Rezultatele pe termen lung au fost evaluate după 1,5 ani. Nu au fost plângeri.

Metodele grafice pentru determinarea raportului central al maxilarelor nu sunt indicate pentru deformarea artrozei. Pe fig. 8.15 - radiografii, functionograme și axiograme ale unui pacient cu o deformare pronunțată a capului articular drept de etiologie neclară, în care relația centrală nu a putut fi determinată cu ajutorul functiografiei.

Verificarea corectitudinii determinării raportului central al fălcilor

La fabricarea restaurărilor extinse, este de dorit să se determine în mod repetat raportul central al maxilarelor și să se obțină două sau trei blocuri ocluzale.

Practica arată că, în mod normal, utilizarea blocurilor care fixează poziția corectă a maxilarului inferior dă aceleași rezultate, chiar dacă blocurile au fost realizate în momente diferite și de medici diferiți.

Pentru a verifica definirea raportului central prin diferite blocuri ocluzale se folosește „metoda bazelor de control model” (A. Lauritzen).

Esența metodei este că modelul maxilarului superior este conectat la cadrul superior al articulatorului nu printr-un singur bloc de ipsos, ci prin două blocuri („bază dublă a modelului” - turnat split), corespunzătoare fiecăruia. alte.

Orez. 8.15. Artroza deformantă pe partea dreaptă a articulației temporomandibulare.
a - radiografii; b - functionograma: aplatizarea varfului coltului gotic, traseul miscarii frontale este curbat spre stanga; c - axio-grame în dreapta (R): 1 - mișcarea înainte este scurtată: 2 - mișcarea de deschidere-închidere a gurii are o umflătură în sus (îndoire inversă); 3 - mișcarea de mediotruziune este aplatizată și scurtată. Axiograma din stânga (L) nu diferă de normă.

Dacă, la instalarea blocurilor ocluzale pe dentiție, se formează un spațiu între părțile blocului de gips, atunci a apărut o eroare în determinarea raportului central al maxilarelor. Dacă nu există decalaj, raportul central este corect. În primul caz, este necesar să se abandoneze restaurarea ocluzală și să se utilizeze metodele de relaxare, deprogramare a funcției musculare, precum și documentarea simptomelor existente de disfuncție musculară masticatorie și TMJ. Fabricarea protezelor permanente este posibilă numai după ce s-a confirmat corectitudinea determinării raportului central al maxilarelor.

În plus, această metodă este folosită pentru a compara pozițiile mandibulei în relație centrală și în ocluzie obișnuită.

Pregătirea modelelor pentru această metodă este mult simplificată dacă articulatorul are baze magnetice pentru montarea modelelor. Baza modelului maxilarului superior trebuie să fie fără magnet. O placă de metal (pentru fixarea magnetului) poate fi acoperită cu o tencuială lipicioasă. In lipsa bazelor magnetice este necesar sa se aseze mai intai modelul maxilarului inferior in articulator, apoi sa se aseze modelul maxilarului superior cu bloc ocluzal pe modelul maxilarului inferior. Pe baza modelului maxilarului superior se face crestături în formă de pană și, după izolarea acestei baze, se aplică tencuială între aceasta și cadrul superior al articulatorului. Când tencuiala se întărește, se formează o bază dublă a modelului maxilarului superior. Acum, după ce ați instalat blocul ocluzal, puteți închide părțile de ipsos ale bazei modelului maxilarului superior și puteți verifica dacă există un spațiu între aceste părți. Apoi instalați un alt bloc ocluzal pe dentiție și verificați din nou prezența sau absența unui gol. Dacă nu este acolo, atunci ambele blocuri ocluzale au fixat aceeași poziție a maxilarului inferior. Dacă există un decalaj, atunci, prin urmare, există încălcări ale sistemului dentoalveolar și ale mușchilor masticatori, care trebuie eliminate, iar apoi raportul central al maxilarelor trebuie determinat din nou.

Dacă metoda este utilizată dacă există suspiciunea unei ocluzii obișnuite existente, atunci direcția de deplasare a maxilarului inferior poate fi determinată de dimensiunea și locația golului.

Informații suplimentare sunt furnizate de tomogramele ATM atunci când maxilarele sunt închise în poziția de ocluzie obișnuită și în raportul central (cu registre ocluzale).

Deplasarea maxilarului inferior și, în consecință, a capetelor articulare poate fi determinată de următoarele caracteristici:

Dacă modelul maxilarului superior este deplasat înainte, atunci capetele articulare în ocluzia obișnuită sunt deplasate înapoi;
dacă modelul este deplasat înapoi, capetele articulare sunt deplasate înainte;
dacă modelul nu este deplasat de-a lungul sagitalului, dar există un decalaj care crește anterior - distragerea atenției în articulație (extinderea spațiului articular);
dacă situația este similară, dar decalajul crește posterior, atunci există compresie în articulație (îngustarea spațiului articular);
deplasările laterale ale modelului indică o deplasare transversală a capetelor articulare.

Dăm un exemplu de utilizare a bazelor de control dublu ale modelului superior.

Pacientul 3., în vârstă de 47 de ani, s-a plâns de durere în regiunea parotide-masticatorie (mai multe în dreapta). Ea a refăcut în mod repetat coroane și o proteză detașabilă pentru maxilarul inferior.

Orez. 8.16. Metoda de control (separate) bazele modelelor de maxilare pentru a evalua corectitudinea determinării relației lor centrale.
a - raportul central al maxilarelor a fost determinat cu ajutorul unui dispozitiv de mușcătură și fixat cu silicon ocluzal; b - dispozitivul de mușcătură este îndepărtat; c - s-a determinat raportul central al fălcilor fără dispozitiv de mușcătură cu blocuri de mușcătură din silicon de amprentă și s-au instalat aceleași modele în articulator. Scăderea distanței interalveolare este mai mare în stânga și în spate, determinată de distanța dintre baza modelului superior și placa de montare a cadrului superior al articulatorului.

Examenul evidențiat a inclus defecte (dreapta) și terminale (stânga) în dentiția maxilarului inferior. În zona dinților frontali din stânga - drept, pe dreapta - ocluzie progenică. Incisivii și caninii au uzura patologică a țesuturilor dure.

Raportul central al maxilarelor a fost determinat cu ajutorul unui dispozitiv de mușcătură și fixat cu o masă ocluzală albastră. După instalarea modelelor în articulator, blocurile au fost îndepărtate și distanța interalveolară în regiunea dinților laterali din dreapta și din stânga este clar vizibilă (Fig. 8.16, a, b).

Apoi raportul central al fălcilor este fixat fără dispozitiv de mușcătură, modelul maxilarului superior este instalat în același articulator folosind blocuri noi. Pe fig. 8.16, în
este vizibil un decalaj între baza modelului superior și placa de montare a cadrului superior, ale cărei proeminențe nu coincid cu crestăturile în formă de pană ale bazei modelului din ipsos al maxilarului superior. În raport cu placa cadrului superior al articulatorului, modelul maxilarului superior este deplasat în jos (mai mult pe partea stângă și în secțiunile distale). În consecință, la determinarea raportului central al maxilarelor s-a înregistrat o scădere a distanței interalveolare, mai mult la spate.

Metoda bazei de control poate fi utilizată pentru a stabili definirea corectă a axei balamalei. Pentru a face acest lucru, utilizați „metoda de înregistrare înaltă”, obținută cu o separare mare a dentiției (aproximativ 1 cm). Dacă axa de articulare este definită corect, nu există niciun spațiu între baza modelului superior și placa de montare pe cadrul superior al articulatorului atunci când „registrul înalt” este instalat pe suprafața ocluzală.

O modalitate suplimentară de a verifica corectitudinea determinării „înălțimii ocluzale” la un pacient edentat este măsurarea distanței dintre cele mai puncte adânci pliuri de tranziție pe părțile laterale ale frenilor buzelor superioare și inferioare. Studiile multor autori au arătat că această distanță este de 34 + 2 mm. Dacă este foarte diferit de 34 mm, trebuie să verificați corectitudinea definiției „înălțimii ocluzale”.

V.A. Hvatova
Gnatologia clinică

Semne musculare: mușchii care ridică maxilarul inferior (mestecat, temporal, pterigoidian medial) se contractă simultan și uniform;

Semne articulare: capetele articulare sunt situate la baza pantei tuberculului articular, în profunzimea fosei articulare;

Semne dentare:

1) între dinții maxilarului superior și inferior există cel mai dens contact fisura-tubercul;

3) liniile de mijloc dintre incisivii superiori și centrali inferiori se află în același plan sagital;

4) dinții superiori se suprapun pe dinții inferiori în regiunea anterioară nu mai mult de ⅓ din lungimea coroanei;

5) muchia tăietoare a incisivilor inferiori este în contact cu tuberculii palatini ai incisivilor superiori;

Semne de ocluzie anterioară

Semne articulare: capetele articulare alunecă de-a lungul pantei tuberculului articular înainte și în jos spre vârf. Calea pe care o parcurg este numită sagital articular.

Semne dentare:

1) dinții din față ai fălcilor superioare și inferioare sunt închiși prin margini tăietoare (cap la cap);

2) linia mediană a feței coincide cu linia mediană care trece între dinții centrali ai maxilarului superior și inferior;

Semne de ocluzie laterală (pe exemplul celui din dreapta)

Semne musculare: apare atunci când maxilarul inferior este deplasat spre dreapta și se caracterizează prin faptul că mușchiul pterigoidian lateral stâng este în stare de contracție.

Cu ocluzie laterală, maxilarul inferior este deplasat de dimensiunea tuberculilor dinților superiori. Semne dentare:

1) linia centrală care trece între incisivii centrali este „ruptă”, deplasată de cantitatea deplasării laterale;

Toate tipurile de ocluzie, precum și orice mișcare a maxilarului inferior, sunt efectuate ca urmare a muncii mușchilor - sunt momente dinamice.

Mușcă

Mușcă- aceasta este natura inchiderii dintilor in pozitia de ocluzie centrala.

Clasificarea mușcăturii:

1. Mușcătura fiziologică, oferind o funcție cu drepturi depline de mestecat, vorbire și optim estetic.

A) ortognatic- caracterizat prin toate semnele de ocluzie centrală;

în) prognatie fiziologica (biprognatie)- dinții din față sunt înclinați înainte (vestibular) odată cu procesul alveolar;

G) opistognatia fiziologica- dinții din față (superioare și inferioare) înclinați pe cale orală.

2. Mușcătura patologică, în care funcția de mestecat, vorbirea și aspectul unei persoane sunt afectate.

a) adânc

b) deschis;

c) cruce;

d) prognatism;

e) descendenţă.

Concepte introductive de ocluzie

Caută ocluzie centrală

Foto 3. Calibrator de foi.

Foto 5. Mușchi de mestecat.

Foto 6. Mușchiul temporal.

Anvelope cu acoperire totală

Dispozitive hibride

Când mușcătura nu este o problemă

concluzii

Concepte de bază de aplicare a cunoștințelor de ocluzie în practica clinica includ capacitatea de a identifica problemele și tulburările ocluzale comune, precum și modificările asociate ale articulației temporomandibulare (ATM), care ajută în continuare la utilizarea datelor obținute în cursul tratamentului pacientului. În prezența durerilor musculare, pacienții pot fi tratați prin utilizarea plăcilor complete sau parțiale, care ajută la deprogramarea mușchilor. În același timp, este important să înțelegem când și ce tipuri de dispozitive sunt cel mai bine utilizate. Acest articol va descrie principalele abordări ale analizei și analizei parametrilor de ocluzie, precum și metodele de implementare a acestora în practica clinică.

Concepte introductive de ocluzie

Atunci când se aplică concepte ocluzale în timpul unei restaurări, diferența dintre relația centrală și poziția maximă fisura-cuspidă (MIP) trebuie să fie înțeleasă clar. În același timp, în unele cazuri, medicul reușește să determine așa-numitul dinte „călăuzitor”. Acest dinte permite maxilarului să se adapteze și îl ghidează în poziția potrivită pentru ocluzie atunci când este în contact cu acesta în stadiul de ocluzie centrală. Dacă dintele se modifică într-un fel în timpul tratamentului, ocluzia nu mai este stabilă și procedura generală de reabilitare este vizibil mai proastă. Este logic că cel mai bine este să evitați orice intervenție iatrogenă în zona dintelui „ghid”, deoarece lanțul de modificări poate duce la o schimbare a poziției articulației și a locației discului. În astfel de cazuri, pentru a restabili ocluzia, este necesar să se colecteze întregul set de date suplimentare de diagnostic, care vor fi extrem de utile în cursul reabilitării ulterioare.

Definiţia central ratio

Raportul central este poziția articulației la care se află în poziția maximă superioară și anterioară în fosa glenoidă. Relația centrală nu trebuie confundată cu ocluzia centrală, intercuspidația maximă, postura centrală adaptativă, alunecarea centrică sau oprirea centrică. Glosarul de termeni ortopedici definește raportul central ca fiind raportul dintre maxilar și mandibulă, în care procesul articular interacționează cu cea mai subțire porțiune avasculară a discului, iar acest complex de componente se află în poziția anterioară superioară opusă formei corespunzătoare a discului. tuberculul articular. Astfel, raportul central nu depinde în niciun caz de contactul dinților. În esență, articulația ar trebui să fie în poziția anterioară, iar modul în care dinții se strâng este a doua întrebare. Frank Spear definește raportul centric ca fiind poziția condilului în care mușchiul pterigoidian lateral este relaxat și mușchii ridicatori converg cu un disc poziționat corespunzător. Mușchii încearcă să se apropie din ce în ce mai mult de centru, ceea ce, în principiu, este destul de normal și corect, dacă nu există încălcări în zona articulației în ansamblu, sau în mod specific discului. Un raport central este o poziție care se auto-centrare. De exemplu, dacă o minge de marmură cade oriunde în interiorul unei cupe, în cele din urmă se va rostogoli în centrul cupei. Dacă pacientul are o inflamație a mușchiului pterigoidian, care împiedică centrarea condilului, atunci aceasta este același cu înlocuirea mingii în cupă cu una metalică și atașarea unui magnet la fundul cupei - astfel poziția de mingea din cupă se dovedește predispusă. Procese similare au loc în zona mușchiului pterigoid lateral inflamat.

Găsirea unui raport central

Raportul central poate fi definit în mai multe moduri diferite.

Cea mai simplă, dar și cea mai puțin precisă metodă este ca pacientul să pună limba pe spatele gurii în timp ce mușcă. O astfel de abordare este utilă pentru o analiză rapidă, dar în opinia autorului, acuratețea unei astfel de abordări poate fi slabă.

O altă metodă de determinare a relației centrale este manipularea bilaterală a maxilarului (ghid bilateral). Această tehnică este foarte sensibilă la executare. Este necesar să se creeze o formă de C între degetul mare și alte degete, în timp ce le așezi pe maxilarul inferior și pe bărbie. Pacientului i se cere apoi să deschidă și să închidă ușor gura, permițându-i astfel să se adapteze la mișcare. După mai multe cicluri de deschidere și închidere, medicul stomatolog roagă pacientul să se relaxeze și, având grijă să nu provoace activarea musculară, repetă mișcările. De asemenea, este important să nu se provoace poziționarea distală a condilului, deoarece scopul acestei manipulări este atingerea poziției sale mediale anterioare și superioare.

A treia metodă de găsire a raportului central implică utilizarea unui deprogramator anterior. Un instrument, cum ar fi o Lucia sau o atelă rapidă, este plasat în gură cu material de înregistrare a mușcăturii. Este atașat de incisivii centrali. Pacientul începe să miște maxilarul inferior înainte și înapoi pe jigul Lucia, relaxând mușchii. După relaxarea mușchilor, pacientul este direcționat să muște în planul distal. Când maxilarul pacientului revine la punctul său de plecare, condilul trebuie să stea strict în fosă. Similar cu această abordare este tehnica care utilizează un calibrator de foaie. Calibratorul de foi vă permite să deschideți maxilarul la diferite dimensiuni prin îndepărtarea sau introducerea uneia sau mai multor foi de aceeași grosime între dinți. Nu se știe încă dacă calibratorul de foaie poate asigura distalizarea maxilarului, dar utilizarea lui în sine este deja mai mult decât utilă. Dacă articulația este sănătoasă, discul nu se mișcă și mușchii nu îl țin pe loc. Prin urmare, mușchii pot autocentra articulația. Un kappa bine ajustat, care favorizează relaxarea musculară, ajută și la găsirea relației centrale. După înregistrarea relației centrale, este important să se determine punctul de prim contact. Este în mod inerent punctul de plecare pentru un tratament suplimentar, dar nu poate fi detectat la toți pacienții. Acest punct ar trebui să fie întotdeauna marcat, dar nu întotdeauna literal (nu întotdeauna cu un creion, cu alte cuvinte). Fotografia 1 prezintă dinții nr. 2 și nr. 3. În această situație, punctul de prim contact se află pe cuspidul meziolingual al dintelui nr. 2, pe care se notează cel mai puternic semn. Cu toate acestea, un semn mic, dar total, este vizualizat pe cuspidul distobucal al dintelui nr. 3. Din nou, raportul central este poziția articulației și nu depinde de contactul dinților. Cu toate acestea, atunci când dinții antagoniști aflați într-o stare de relație centrală sunt în contact, atunci această poziție este deja denumită ocluzie centrală.

Foto 1. Primele puncte de contact.

Caută ocluzie centrală

Intercuspidarea maximă este termenul folosit pentru ocluzia obișnuită atunci când pacientul are numărul maxim de contacte dentare antagoniste. Ocluzia centrală poate fi determinată folosind manipulări bilaterale, un ghid bilateral (foto 2) sau folosind un calibrator de foi (foto 3).

Foto 2. Direcția bimanuală.

Foto 3. Calibrator de foi.

Astfel determinată, ocluzia centrală poate coincide sau nu cu poziția de contact maxim al dinților antagonişti. Atunci când planificați tratamentul unui dinte în zona în care există un prim contact, este necesar să se determine prezența sau absența unui efect de alunecare. Metoda preferată de autor pentru determinarea efectului de alunecare este ca pacientul să comprima dinții împreună în poziția de maximă intercuspidație, în timp ce clinicianul determină dacă maxilarul se mișcă semnificativ în orice direcție atunci când ajunge. această prevedere. Inainte de a determina alunecarea, medicul stomatolog trebuie sa masoare nivelul de suprapunere verticala si sagitala, pentru care se poate folosi o sonda parodontala. Dacă nivelul de suprapunere sagitală (orizontală) este mai mare decât nivelul de suprapunere verticală, trebuie avută o atenție deosebită în timpul tratamentului ulterioar (Figura 4).

Foto 4. Definiția suprapunerii verticale și sagitale (orizontale).

Pentru pacienții cu alunecare în ocluzia centrală, o modificare a parametrilor de suprapunere verticală este mai caracteristică decât cei orizontali. În acest caz, la majoritatea pacienților, alunecarea se va observa spre dreapta, stânga, vertical, înainte sau înapoi. Alunecarea mai mult de 1,5-2 mm cu o componentă orizontală predominantă peste componenta verticală indică o problemă potențială care poate fi legată de dintele „ghid”. Termenul „dinte ghid” este folosit deoarece prezența sa este cheia pentru obținerea stabilității arcului și este un determinant semnificativ al funcției ocluzale existente. Restaurarea acestui dinte poate duce la modificări imprevizibile ale ocluziei. Singura modalitate de a înțelege posibilele consecințe ale unor astfel de intervenții este de a stabili modificări în raportul central pentru a determina ce modificări sunt observate în mușcătură după ce a fost schimbată ocluzia din zona dintelui „ghid”. Datorită proprietăților unice ale fiziologiei, de îndată ce tiparele (1) a ceea ce a menținut parțial ocluzia, (2) direcția în care pacientul a mușcat și (3) a ceea ce a menținut discul pe loc, este uitată, începe bucla inversă: de la dinți la mușchi, de la mușchi la dinți. Dacă bucla de feedback este întreruptă, nu va fi posibilă readucerea pacientului la mușcătura obișnuită. Prin urmare, este important să se determine posibilitatea de a dezvolta o astfel de problemă înainte de a repara coroana. Nu trebuie făcute modificări structurii dintelui până când nu a fost determinat rolul complet al acesteia în procesul ocluzal. Dacă dinții continuă să mențină un contact bun după tratament și nu există nicio modificare a raportului central, atunci nu este nimic de care să vă faceți griji. Dar dacă se găsesc noi puncte de prim contact care articulează „nu destul de bine”, sau există o deficiență a spațiului ocluzal dintre dintele „ghid” și antagonist, este necesar să se explice pacientului posibilele consecințe ale unor astfel de încălcări. . În același timp, este imposibil să se stabilească dacă restaurarea va provoca o problemă pe care pacientul nu o va putea suporta sau dacă va fi în limitele potențialului de compensare. Dar avertizați pacientul despre consecințe posibile clar necesar.

Diagnosticul amănunțit înainte de începerea tratamentului

Înainte ca clinicianul să înceapă procesul de tratament, este necesar să diagnostice complete rabdator. Clinicianul trebuie să aloce timp înțelegerii specificului ocluziei, mușcăturii, interacțiunii musculare și TMJ. În mod ideal, medicul ar trebui să identifice toți factorii de risc posibili care pot compromite rezultatul tratamentului în viitor. Scopul diagnosticului este de a clasifica în mod clar pacienții la care tratamentul nu ar trebui să provoace modificări semnificative față de cei la care tratamentul poate declanșa dezvoltarea unor potențiale complicații. Un proces de diagnostic cuprinzător începe cu o analiză a istoricului, inclusiv culegerea de date despre faptele traumei anterioare sau apariția simptomelor dureroase. De asemenea, este necesar să vă familiarizați cu starea somatică generală a pacientului, să confirmați sau să excludeți prezența apneei obstructive în somn, sforăitul, boala de reflux gastroesofagian, faptul de a lua medicamente antiangiotice / antidepresive și prezența / absența durerilor de cap. Pacienții cu apnee în somn ar putea să nu fie conștienți de prezența lor, astfel încât scala Epworth sau algoritmi similari de clasificare a diagnosticului ar trebui să fie utilizați pentru a determina probabilitatea riscului.

Modificarea gradului de invazivitate al intervențiilor

După colectarea unei anamnezi, medicul trece la o analiză amănunțită diagnosticul clinic. Medicul dentist ar trebui să întrebe pacienții despre propria sa atitudine față de ocluzie: de exemplu, pacientul poate prezenta semne de abraziune patologică, dar nu se plânge de schimbarea formei lor. În acest caz, diagnosticul trebuie efectuat din exterior spre interior, pornind de la evaluarea zonelor mai puțin personale ale aparatului maxilo-facial și îndreptându-se spre cele mai personale. În acest caz, este necesar să se diagnosticheze toți cei opt mușchi ai zonei de studiu, și anume o pereche de mușchi masticatori (foto 5), o pereche de mușchi temporali (foto 6), o pereche de mușchi pterigoidieni mediali și laterali ( fotografia 7).

Foto 5. Mușchi de mestecat.

Foto 6. Mușchiul temporal.

Foto 7. Mușchii pterigoidieni medial și lateral.

Mușchii digastric, sternocleidomastoidian, trapez și splenius ai capului pot fi și ei cauze ale tulburărilor ATM, dar diagnosticarea acestora în absența disfuncțiilor vizibile ale ATM nu este necesară. Primul pas în diagnostic este palparea mușchiului masticator cu o presiune de aproximativ 3-5 lire. Pentru a determina puterea palpării, o puteți testa pe o cântar într-un magazin obișnuit. Palpând mușchiul masticator pe toată lungimea sa, medicul poate determina cu ușurință în ce zonă durere. O tehnică similară de palpare este utilizată pentru mușchii temporali. Ambii mușchi pterigoidieni sunt de obicei palpabili în interiorul gurii, dar acest proces de diagnostic poate fi dificil pentru mușchiul pterigoidian lateral. O metodă mai simplă de evaluare este evaluarea activității musculare cu mâna stomatologului pe bărbie, după care îi cere pacientului să-l miște înainte, rezistând la presiune. După aceea, medicul instruiește pacientul despre necesitatea de a muta maxilarul la stânga și la dreapta.

Starea articulațiilor și gama de mișcare

De asemenea, este extrem de important să colectăm informații despre articulație, evaluând gama de mișcare a acesteia și datele obținute prin palpare. Pentru a face acest lucru, medicul dentist își pune degetul în lateral, apoi îi cere pacientului să deschidă și să închidă gura. Pacientul ar trebui să continue să facă această mișcare până când medicul simte că degetul lui se mișcă ușor spre dreapta în fața urechii. După aceea, medicul trebuie să aplice o oarecare presiune pe zona articulației, determinând pragul sensibilitate la durere. Această tehnică poate fi efectuată și direct în urechea pacientului în absența oricărei deficiențe de auz. După ce medicul a simțit deja specificul mișcării articulației la deschiderea și închiderea gurii, medicul dentist își poate apăsa ușor degetul în jos și înainte, ca și cum ar părăsi articulația, evaluând răspunsul la durere al pacientului. În prezența durerii, pacientul trebuie să le evalueze pe o scară numerică. Gama de mișcare poate fi măsurată cu o riglă, un triunghi sau orice alt instrument conceput special pentru schimbarea distanțelor. Gama de mișcare ar trebui determinată în poziția deschisă și închisă a gurii, ținând cont de parametrii de suprapunere verticală. În plus, este necesar să se evalueze intervalul de mișcare a maxilarului la stânga și la dreapta.

Test de stres și răspuns comun

După diagnosticarea mușchilor și articulației, treceți la analiza ocluziei, relației centrale și ocluziei centrale. Cu ajutorul unui test de sarcină se verifică starea îmbinării. Acest test se efectuează prin plasarea unui obiect în cavitatea bucală, ca un calibrator de foaie, după care pacientul mișcă maxilarul înainte și înapoi, apoi mușcă. Dacă în timpul diagnosticului este dureros pentru pacient să miște maxilarul înainte, atunci problema nu este în sarcină, ci în mușchii și țesuturile din spatele discului articular. După ce pacientul mută maxilarul înapoi și mușcă, prezența sau absența durerii permite medicului să evalueze gradul de deplasare a discului. Medicul dentist poate concluziona că pacientul are doar deplasare laterală, sau că există și deplasare medială, care este mult mai dificil de tratat. După aceea, clinicianul trece de la testul de stres la examinarea cavității bucale în sine. Prezența semnelor de uzură, vibrații și fracturi ale dinților sunt semne care pot indica probleme cu ocluzia. Pentru a evalua analiza etiologiei acestora, este important să se analizeze specificul excursiilor articulatorii și interacțiunea dinților în zona distală. Pentru a efectua această procedură, hârtie de articulare a două Culori diferite. În primul rând, medicul folosește hârtie foarte subțire și îl instruiește pe pacient să-și miște maxilarul stânga-dreapta-înainte-înapoi, să mestece hârtia și apoi să-și miște maxilarul în orice direcție poate. În acest stadiu, dacă sunt prezente anomalii, majoritatea pacienților prezintă deja semne de strângere sau bruxism. După ce pacientul a „mestecat” bucata anterioară de hârtie, ar trebui să muște în raportul maxim fisura-tubercul, în timp ce folosește hârtie de articulare de o culoare mai închisă. Astfel, analizând semnele ușoare de pe dinți, medicul poate evalua interferența mișcării articulatorii, iar pe cele mai întunecate - contactul în stare de intercuspidație maximă. Dar o astfel de abordare nu ajută medicul să determine patologiile existente ale TMJ. Pe de altă parte, rezultatele obținute pot fi utilizate în planificarea tratamentului de restaurare și în prezicerea stării funcționale a parodonțiului. O alternativă la tehnica de mai sus este utilizarea tehnologie nouă T-scan.

Metode de studiere a stării discului articular

Standardul de aur pentru examinarea discului este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care poate fi utilizată pentru a vizualiza diferite poziții ale elementului structural al articulației. Dar având în vedere că RMN-ul nu este o metodă de diagnostic de rutină, în practica clinică, un medic poate folosi testul „deschide, privește, ascultă și simte”. Clinicianul trebuie să asculte sunete în timp ce pacientul deschide și închide gura în timp ce mănâncă și palpează ușor articulația. De asemenea, medicul trebuie să observe posibile abateriși decalaje. Abaterile sunt observate atunci când discul se deplasează în lateral și apoi se recentrează, adică se abate spre stânga sau spre dreapta, dar poziția finală este încă marcată la mijloc. Deplasările se caracterizează prin mișcarea discului într-o parte sau cealaltă, în care acesta rămâne în acest unghi. În plus, puteți asculta articulația cu un stetoscop, astfel încât este posibil să studiați discul care iese din articulație. După compararea datelor obținute cu datele preliminare înregistrate în timpul testului de stres și manipulările aferente, medicul poate pune un diagnostic de lucru. În unele cazuri, poate fi utilizată metoda Doppler. Vă permite să difuzați sunete audio atunci când articulația se mișcă, astfel încât nu numai medicul, ci și pacientul să poată auzi. Dezavantajul metodei este necesitatea folosirii unui gel lubrifiant, a cărui senzație este neplăcută pentru unii pacienți. Analiza vibrațiilor articulațiilor (JVA) poate fi, de asemenea, utilizată. JVA este un dispozitiv de măsurare sofisticat care conține un mic microfon atașat căștilor care trece prin zona articulației. Acest dispozitiv înregistrează frecvența și zgomotele articulare catalogate, dar dezavantajul său este prețul excesiv de mare. Diagnosticul adecvat al cronicilor sau tulburări acute deplasarea discului va asigura prevenirea complicațiilor în viitor, nivelând riscul eșecului intervențiilor clinice.

Diagnosticul bazat pe tulburări articulare

Clasificarea modificărilor în zona de îmbinare poate fi realizată conform sistemului propus de Mark Piper. Această abordare presupune clasificarea încălcărilor în 5 etape principale. Stadiul I este starea normală a articulației. Stadiul II este o stare laxă a ligamentului (slăbiciune a ligamentului). Ligamentul este ca o bandă de cauciuc: se poate întinde și deveni „aluat”, provocând zgomot la mișcare. Stadiul III implică de obicei deplasarea laterală a discului. Motivul pentru aceasta poate fi un efect traumatic asupra zonei articulare, dar adesea prezența durerii nu este un semn al formei osoase a tulburării. Discul de stadiul IV sugerează deplasarea discului medial (acut sau cronic). Stadiul V se dezvoltă cu modificări ale anatomiei discului în zona din spatele țesuturilor subiacente (perforație precoce/acută sau cronică). Pentru a utiliza această clasificare, este necesară o înțelegere profundă a articulației.

Dispozitive pentru tratamentul durerilor musculare

Succesul tratamentului pacientilor cu dureri musculare poate depinde de alegerea aparatului adecvat. Alegerea acestuia din urmă depinde de etiologia tulburărilor. Dacă pacientul prezintă semne de abraziune patologică, există restaurări ceramice în cavitatea bucală și nu sunt înregistrate încălcări din punct de vedere al articulației, atunci scopul tratamentului este protejarea dinților de abraziunea patologică. În acest scop, puteți folosi un dispozitiv de protecție pentru gură cu deschidere nocturnă. Modele similare de apărătoare de gură pot fi utilizate în tratamentul durerii musculare, dar în acest caz se numesc atele sau atele sau alte tipuri de apărători. Atela este concepută pentru a schimba poziția maxilarului în orice direcție și pentru a corecta vectorul forțelor de acțiune pentru a elimina simptomele durerii musculare.

Anvelope cu acoperire totală

Când discul este deplasat și există durere, pacientul are nevoie de un kappa care să țină cont de etiologia tulburării. Pentru protecția normală a dinților împotriva abraziunii, se folosesc apărătoare de gură cu suprapunere completă. Poate fi folosit și pentru a evalua severitatea patologiei bruxismului sau strângerii. Un apărător de gură cu acest design poate fi realizat direct în scaunul dentar, dar domeniul său de utilizare este limitat. Utilizarea modificării individuale a acestor kappa ar trebui să fie evitată chiar și în prezența deplasării discului. O atela rigidă, cu acoperire completă, îndeplinește aceeași funcție (protejarea dinților), dar asigură și poziția stabilă a articulației care este proiectată. Când articulația este stabilizată, se realizează relaxarea musculară, ceea ce oferă oportunități pentru determinarea raportului central. În prezența durerii musculare fără deplasarea discului și dificultăți în determinarea raportului central, o atela rigidă cu acoperire completă este buna alegere pentru tratament. Astfel de atele fac, de asemenea, posibilă reducerea sau evitarea deformării ligamentului. În același timp, atât pacientul, cât și medicul trebuie să înțeleagă că nu există un design universal pentru protecția bucală pentru toate ocaziile. Există multe tipuri de apărători tari cu acoperire completă. De exemplu, atela Pankey/Dawson este un dispozitiv plan mandibular care nu provoacă deplasarea posterioară a discului sau a articulației. Atela ortopedică anterioară maxilară (Michigan) este un dispozitiv de protecție a gură acrilic solid care acoperă dinții maxilari cu o rampă peste structură. Teoria din spatele utilizării sale este de a exclude dinții distali din calea de inserție. Tanner kappa vă permite să separați ușor maxilarele menținând în același timp poziția discului și a articulației, realizând astfel relaxarea musculară, ceea ce determină în mod semnificativ prezența sau absența patologiei articulare.

Dispozitive hibride

Dispozitivele hibride se caracterizează prin posibilitatea de multitasking. Cel mai comun este planul de mușcătură anterior, care este destul de ușor de creat. Atunci când planul anterior de mușcătură este combinat cu rampa linguală din spatele dinților, aparatul poate fi deja clasificat ca un aparat Farrar. Acesta din urmă este utilizat în tratamentul pacienților cu apnee obstructivă în somn. Aparatul Farrar nu provoacă distalizarea articulației, menținând parametrii verticali ai ocluziei, dar în același timp nu permite maxilarului inferior să alunece înapoi, ținându-l cu rampa limbii. Utilizarea aparatului Gelb distal permite formarea doar a ocluziei distale. Dar utilizarea sa mai mult de 12 ore pe zi sau mai mult de 3 luni nu este recomandată, deoarece formarea unei mușcături anterioare poate duce la dezvoltarea abraziunii patologice. Utilizarea unui aparat Hawley cu marcatoare de oprire frontală a fost propusă pentru prima dată de Kois. Avantajul atelei Kois este că poate fi folosită pentru a echilibra ocluzia în timpul tratamentului de restaurare. În plus, acest apărător de gură poate fi folosit și ca ghid. În cursul mușcării persistente a anvelopelor, clinicianul poate identifica zonele de oprire distale și zonele inferioare de mușcătură în jurul cărora trebuie făcute modificările corespunzătoare. Partea dificilă a procesului de echilibrare a maxilarului este că poate reduce parametrul mușcăturii verticale, provocând modificări și în articulație. Atela inhibitoare a trigemenului nociceptiv (NTI) este în esență un plan de mușcătură anterior, dar mai mic, ceea ce își extinde și gama de aplicații. Este important de reținut că dispozitivele hibride nu pot fi purtate 24 de ore pe zi. În special aparatele cu suport distal, care provoacă o modificare a ocluziei, care ar putea fi corectată cu ușurință prin tratament ortopedic sau ortodontic. Dacă probabilitatea de schimbare a mușcăturii este mare, medicul dentist ar trebui să discute acest lucru cu pacientul în prealabil, informându-l despre posibilele rezultate ale tratamentului. În același timp, trebuie amintit că scopul tuturor dispozitivelor hibride este de a ameliora pacientul de durere.

Etape critice în utilizarea aparatelor de gură

Atunci când se pune un diagnostic și se alege o metodă de tratament, alegerea protecției bucale adecvate nu ar trebui să fie problematică. Înainte de a repara, un astfel de medic ar trebui să știe că are toate instrumentele necesare: freze, benzi de cauciuc, sisteme de lustruire și, desigur, cunoștințe. Când fixați apărătoarea bucală, începeți din etapa de uscare a dinților înainte de a le aplica marcaje. În acest scop, pe fixatoarele de hârtie articulate poate fi plasat un strat de țesut. După aceea, încep să folosească mai întâi banda de articulație roșie, apoi pe cea albastră. Cel roșu este folosit în principal pentru a analiza deplasările laterale, iar cel albastru este folosit pentru a analiza schimbările pe direcția verticală. După aceea, modificările necesare sunt efectuate cu ajutorul borului.

Când mușcătura nu este o problemă

In comunitatea stomatologica in fiecare an se acorda din ce in ce mai multa atentie problemei bruxismului in timpul somnului. În 2005, Academia Americană de Medicină a Somnului (AASM) a definit bruxismul în somn ca o tulburare de mișcare legată de somn, similară cu sindromul picioarelor neliniştite sau cu dentiţia parafuncţională. Acest lucru este de obicei asociat cu trezirea în timpul somnului. Începând cu 2014, înțelegerea bruxismului în somn s-a schimbat oarecum. AASM definește acum această tulburare ca „activitate repetitivă a mușchilor maxilarului caracterizată prin strângerea sau abraziunea dinților și/sau repoziționarea mandibulei”. Într-un studiu din 2014, Hosoya și colegii săi au descoperit o corelație între apneea obstructivă în somn și un risc ridicat de a dezvolta bruxism în somn. Prin urmare, pacienții trebuie examinați pentru factorii de risc asociați cu bruxismul în somn. Dacă se suspectează această patologie, pacientul trebuie examinat de un medic corespunzător, care poate oferi sfaturi individuale și un diagnostic adecvat. Pacienții diagnosticați cu bruxism în somn se caracterizează prin prezența hipersensibilității dinților, prezența mușcăturilor în limbă și obraji, o senzație de arsură în mușchii masticatori și zgomote și o funcție de blocare a TMJ. Apneea în somn este, de asemenea, frecvent asociată cu oboseala și sforăitul. Factorii care indică prezența apneei în somn și a bruxismului asociat trebuie identificați în timpul anamnezei sau în etapa preliminară a diagnosticului.

concluzii

Aplicarea eficientă a metodelor de diagnosticare și diagnostic diferentiat modificările ocluzale implică identificarea precoce a patologiilor ocluzale prin evaluarea stării relațiilor intermaxilare, a funcției ATM și a durerii asociate tulburărilor. O înțelegere aprofundată a conceptelor de dinte „ghid”, fixare musculară și bruxism în somn face, de asemenea, parte din setul de cunoștințe generale al clinicianului necesar pentru a desfășura un proces de diagnosticare adecvat. În timpul diagnosticului, medicul analizează raportul central și ocluzia centrală, starea mușchilor masticatori, aria de mișcare a acestora și nivelul deplasării articulare. Aceste informații se bazează pe o cuprinzătoare diagnostic preliminar, folosind nu numai tehnici clinice, ci și metode instrumentale suplimentare. Diagnosticul pacientului trebuie efectuat „din exterior spre interior”, neapărat începând cu palparea mușchilor masticatori, temporali, mediali și laterali pterigoidieni. Testul de sarcină permite clinicianului să determine dacă sarcina pe articulație provoacă durere, iar un sistem de clasificare este utilizat pentru a clasifica rezultatele diagnosticului unui disc deplasat. Tratamentul deplasării discului și al durerii musculare depinde de alegerea apărătoarelor de gură de diferite modele, de la omologii rigidi la modele hibride. În cele din urmă, este esențial să identificăm diferența dintre problemele datorate malocluziei și bruxismului în somn. Combinația tuturor acestor factori este esențială pentru restabilirea cu succes a ocluziei stabile funcțional în practică generală dentist.