A. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii 1. Așezați pacientul pe o suprafață dură pe spate.2. Îndoiți capul brusc înapoi. Dacă există suspiciune de fractură sau luxație în regiunea cervicală coloana vertebrală (dacă există o lovitură în spatele gâtului, vătămare asemănătoare cu biciul) –

Boli alergice alergie la tractul respirator ( sensibilitate crescută la influența oricăror factori mediu inconjurator) poate fi însoțit diverse simptome. Acestea pot include erupții cutanate, secreții nazale, inflamații ale ochilor, tuse, dureri de cap,

Foarte des, un corp străin intră în tractul respirator prin inhalare (aspirație). Acest lucru se întâmplă de obicei copiilor mici care folosesc obiecte mici în timp ce se joacă sau inhalează alimente în timp ce se hrănesc. O varietate de obiecte mici pot pătrunde în căile respiratorii ale copiilor. Un corp străin în tractul respirator superior la copii le poate amenința viața, așa că este necesar să consultați urgent un specialist. Medicii ORL îndepărtează foarte des tot felul de obiecte mici, părți de jucării și părți de alimente din nas, plămâni, bronhii, laringe și trahee ale copiilor.

Când un corp străin intră în bronhii sau în căile respiratorii mai mici, copiii experimentează pentru prima dată tuse, slăbire a sunetelor respiratorii și respirație șuierătoare. Această triadă clasică se observă la doar 33% dintre copiii care aspiră un corp străin. Cu cât obiectele străine rămân mai mult la locul lor, cu atât este mai probabilă prezența unei triade de simptome, dar chiar și cu diagnosticul semnificativ târziu se dezvoltă la 50% dintre copii. Aspirația unui corp străin la copii este obișnuită, obiectele sunt variate, dar printre acestea predomină produsele alimentare: nuci (arahide), mere, morcovi, semințe, floricele. La copiii care au inhalat un corp străin se observă semne de stenoză severă a căilor respiratorii superioare: atacuri de sufocare cu inspirație prelungită, cu tuse puternică periodic și cianoză a feței până la asfixie fulgerătoare, slăbire a sunetelor respiratorii, stridor, respirație șuierătoare. , senzație de corp străin, respirație șuierătoare. Dacă există un corp în mișcare în trahee, în timpul țipetelor și al tusei, uneori puteți auzi un sunet de pocnire.

Aspirația de corp străin.

Informații generale.

Pătrunderea obiectelor străine în organele respiratorii se numește aspirație de corp străin. Aceasta este o afecțiune periculoasă care poate duce la traumatisme grave ale laringelui, obstrucție a căilor respiratorii și asfixie. Aspirația corpurilor mici apare adesea în bronhia dreaptă, mai largă.

Cel mai adesea, aspirația de corpuri străine, organice și anorganice, apare la copiii mici, dar rămâne posibilă pentru persoanele de orice vârstă și sex.

Cauzele bolii.

Prima și principala cauză a patologiei este lăsarea copiilor de 2-7 ani fără supravegherea unui adult. Un copil curios pune obiecte mici în gură, inspiră accidental, iar corpul străin ajunge în organele respiratorii.

Sunt frecvente cazuri de aspirare a particulelor de alimente în timpul mesei, atât la copii, cât și la adulți. Un obicei periculos este obiceiul de a ține obiecte mici (șuruburi, nasturi) în dinți în timpul lucrului, de a rula scobitori în gură etc.

Simptomele bolii.

Aspirația unui corp străin se manifestă prin dificultăți în procesul respirator, un atac ascuțit neașteptat de tuse (dacă un obiect străin intră în trahee, tusea seamănă cu simptomele tusei convulsive), albastrul pielii, în cazuri severe - asfixie cu pierderea cunoștinței, în cazuri extrem de grave - moartea prin sufocare atunci când este complet blocat de corpuri străine corpul tractului respirator.

Dacă un corp străin aspirat rămâne în sistemul respirator, acesta se caracterizează prin atacuri de sufocare cu tuse paroxistică, manifestări persistente de stenoză, durere în laringe, uneori care iradiază în zona urechii. Exacerbările afecțiunii sunt înlocuite cu perioade mai calme. În aproape toate cazurile, se observă răgușeală, pacientul simte prezența unui corp străin în laringe. Semne mai specifice depind de locația obiectului străin și de mișcările acestuia. Dacă corpurile străine se află în bronhii, trahee sau laringe pentru o lungă perioadă de timp, se dezvoltă procese inflamatorii cu supurație.

Posibile complicații.

Datorită prezenței corpurilor aspirate în organele respiratorii, pot apărea și dezvolta forme cronice de bronșită și pneumonie. abces pulmonar, pleurezie purulentă.

Sănătate.

Sarcina medicilor este de a îndepărta prompt corpul străin aspirat; Tacticile de tratament sunt dezvoltate după determinarea locației obiectului care a intrat în organele respiratorii și a caracteristicilor acestuia. Dacă situația permite, îndepărtarea corpurilor străine trebuie efectuată într-o secție specializată (otolaringologie) a spitalului.

Pentru cotatie: Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. Corpi străini în tractul respirator // RMZh. 2013. Nr 33. S. 1681

Corpurile străine din tractul respirator duc la tulburări funcționale și morfologice severe în organism, inclusiv asfixie severă, care pune viața în pericol dacă există o întârziere în acordarea asistenței.

Majoritatea obiectelor aspirate (65%) ajung la bronhii de diferite dimensiuni. O parte semnificativă dintre acestea sunt reținute în trahee (până la 22%) sau laringe (13%). Acest raport se datorează capacităților și stării mecanismelor de apărare fiziologică reglatoare motorie, caracteristicilor structura anatomică tractului respirator, precum și proprietățile și parametrii metrici ai corpurilor străine înșiși.
Cauza majorității cazurilor de aspirație a corpurilor străine este cel mai adesea involuntară, mai rar asociată cu procese dureroase, nepotrivire a funcției naturale a epiglotei, sincron cu respirația, acoperirea și deschiderea intrării în laringe. Acest lucru se întâmplă în principal atunci când respirați adânc și scurt în timpul unei conversații, mâncați în grabă, râdeți brusc, plângeți sau vă este frică. De îndată ce corpul străin trece prin glotă, are loc o închidere reflexă strânsă a corzilor vocale, iar spasmul mușchilor vocali nu face posibilă scăparea de el chiar și cu o tuse puternică.
Condițiile care cresc riscul de aspirație a corpilor străini sub formă de părți alimentare de diferite dimensiuni și consistență includ lipsa dinților, utilizarea protezelor dentare incomode și diferite defecte ale formațiunilor anatomice ale cavității bucale. Condiția prealabilă pentru aspirarea corpilor străini în tulburările neurologice însoțită de scăderea reflexelor de protecție în cavitatea bucală, faringe și laringe și tulburări de deglutiție (paralizie bulbară, miastenia gravis, leziune cerebrală traumatică, accident vascular cerebral) devine foarte reală. Persoanele care sunt puternic intoxicate se găsesc într-o situație similară.
Cauza pătrunderii corpurilor străine în tractul respirator poate fi manipulări medicale în cavitatea bucală, inclusiv. efectuate în condiții locale anestezie de conducere. Dinții extrași, coroanele îndepărtate, bucățile de gips realizate pentru protezarea ulterioară sunt transportate în laringe și trahee cu fluxul de aer inhalat. In situatii similare se cunosc cazuri de aspirare a unor piese din instrumentarul dentar folosit de medic: freze, extractoare, carlige sparte.
Unele organisme vii se pot dovedi a fi corpuri străine foarte ciudate: viermi rotunzi, lipitori și altele asemenea, care cad accidental în gât și pătrund independent în tractul respirator superior în timpul somnului.
Severitatea tulburărilor cauzate de intrarea unui corp străin în căile respiratorii este determinată în mare măsură de interacțiunea mai multor condiții. Printre acestea se numără cele principale, caracterizate prin:
- proprietățile corpului străin (dimensiunea, structura, caracteristicile structurale ale acestuia);
- adâncimea pătrunderii sale și stabilitatea fixării în lumenul căilor respiratorii;
- gradul de perturbare cauzat trecerii aerului si schimbului de gaze.
Dimensiunea obiectului în multe cazuri joacă un rol decisiv: − cu cât este mai mare, cu atât este mai mare amenințarea blocării căilor respiratorii în zona laringelui, a traheei și a bronhiilor principale. Corpii străini moi, chiar și relativ mici (bucăți de carne, untură), pot provoca probleme grave de respirație atunci când se blochează într-o glotă spasmodică. Obiectele de configurație complexă, având nereguli și proeminențe (proteze), pot fi ținute de pereții traheei la diferite niveluri până la bifurcare. Ele creează condiții nefavorabile care favorizează dezvoltarea inflamației - mucusul, fibrina și microorganismele se instalează ușor și rămân pe ele. Dimpotrivă, obiectele dense cu o suprafață netedă (metal, sticlă, plastic) contribuie într-o măsură mai mică la astfel de procese. Corpii străini ascuțiți (ace, unghii mici) pătrund în membrana mucoasă a tractului respirator și pot rămâne aici mult timp.
Corpurile străine ușoare de dimensiuni mici și medii (semințe, nuci și coaja lor, bucăți de plexiglas etc.) sunt capabile să se deplaseze în lumenul căilor respiratorii prin fluxul de aer, să migreze, blocând una sau alta bronhie sau, ajungând la glota, treceți aici și reapelați încălcări grave schimb de gaze.
Obiectele din metal și sticlă care au o masă mare cu un volum mic (bile, șuruburi, piulițe) ajung rapid în bronhiile lobare și mai mici, rămânând în ele mult timp.
Se știe că obiectele străine ușoare sunt transportate mai des de fluxul de aer în bronhia plămânului drept, care în direcția sa este o „continuare” a traheei. Obiectele metalice mai grele sunt mai puțin afectate de fluxul de aer. Odată ajunși în spațiul subglotic, ei „se rostogolesc în jos” în bronhia principală dreaptă sau stângă, în funcție de poziția victimei în momentul aspirației.
În țesuturile corpului, corpurile străine provoacă întotdeauna o reacție inflamatorie mai mult sau mai puțin pronunțată. Intensitatea sa depinde de proprietățile obiectului care intră în tractul respirator. Cel mai violent proces inflamator însoțește aspirația de corpuri străine natura organica.
Plantează corpi străini, adesea având formă neregulată iar suprafețele neuniforme au tendința de a promova infecția rapidă. Semințele de leguminoase (fasole, mazăre) se comportă în mod deosebit în tractul respirator. După doar câteva ore de a fi în condiții de „termostat”, încep să se umfle, dimensiunea lor inițială crește de 1,5-2 ori. Apoi zonele tractului respirator care anterior erau transitabile pentru aer pierd această oportunitate, iar fixarea și blocarea corpului străin crește semnificativ.
Spicele de cereale, dacă sunt aspirate, duc rapid la o reacție inflamatorie puternică, urmată de supurație și mișcare. Acest lucru se explică prin acțiunea mecanismului valvular al bronhiilor. În momentul inhalării și expansiunii pereților bronhiei, antenele spiculetei situate în lumenul său, asemenea unor arcuri, se îndreaptă, iar în momentul expirării, se sprijină împotriva lor, creând o forță îndreptată spre baza spigheta. Aceasta duce la mișcarea sa către bronhiile segmentare, subsegmentare și mai distal la periferia plămânului. Sunt cunoscute cazuri de urechi aspirate care părăsesc plămânii cu formarea de empiem pleural limitat și chiar supurație a peretelui toracic.
Corpii străini organici se pot fragmenta în timp, iar apoi părțile lor individuale, în mișcare, creează noi obstacole în alte părți ale tractului respirator. Cele mai mici sunt expulzate cu spută la tuse, creând o impresie falsă de eliminare completă a obiectului străin.
Un obiect străin care persistă în trahee rămâne rareori într-o poziție neschimbată aici; cel mai adesea se mută într-una dintre bronhiile principale. Dacă un corp străin are o masă mică, o suprafață netedă și în dimensiune nu poate ieși ușor prin glotă (coaja de nuci de pin, obiecte din plastic, semințe de pepene verde la copii), care apoi acționează ca un „mecanism de pușculiță”, apare un fenomen deosebit, în concordanță cu respirația.și prin tuse mișcarea acestuia în lumenul traheei: în sus și în jos (votare). În acest caz, atunci când expiră și tusește, corpul străin este mutat de fluxul de aer către secțiunea subglotică a traheei, iar cu inhalarea ulterioară este dus în jos până la bifurcație. Acest lucru se repetă de mai multe ori până când reflexul de tuse este epuizat. În unele cazuri, obiectul de vot închide alternativ intrarea în bronhia principală din dreapta sau din stânga. Dacă există o întârziere la unul dintre ele, se poate forma un fel de supapă atunci când un corp străin permite fluxul liber al aerului în plămân în timpul inhalării, dar, ocupând o anumită poziție în raport cu lumenul bronhiei în timpul expirației, împiedică întoarcerea sa. Mecanismul valvei, care apare ca urmare a pătrunderii unui corp străin în lumenul tractului respirator al unuia dintre plămâni, duce la formarea emfizemului alveolar în acesta. În prezența modificărilor degenerative-distrofice inițiale în țesutul pulmonar, o astfel de creștere excesivă a presiunii aerului în acesta poate provoca dezvoltarea pneumotoraxului și emfizemului mediastinal.
Când lumenul tractului respirator este blocat, apare atelectazia completă sau parțială a plămânului. Ulterior, sub influența acumulate distal de loc obstrucția mucusului bronșic, precum și din cauza supurației și distrugerii țesutului din jurul corpului străin, acesta poate fi eliberat și reintră în lumenul traheei și chiar migra către bronhiile plămânului opus. Când un corp străin intră în laringe, trahee sau bronhii, patogeneza modificărilor inițiale în corpul victimelor este cel mai adesea asociată cu gradul de obstrucție a lumenului căilor respiratorii și tulburarea schimbului de gaze. În această primă, cea mai acută perioadă a bolii, pot apărea tulburări respiratorii și circulatorii severe, chiar fatale.
Cu o dezvoltare relativ favorabilă a evenimentelor, dacă corpul străin aspirat nu duce la insuficiență respiratorie severă, perioada acută inițială a bolii este înlocuită cu o perioadă de tulburări subacute, prelungite sau latente. Se caracterizează prin tulburări respiratorii tranzitorii, intermitente, de severitate variabilă și apariția unor modificări inflamatorii care tind să dureze mult timp. Patogeneza celei de-a treia perioade a bolii - tulburări cronice persistente - se caracterizează prin modificări infecțioase și inflamatorii ale plămânului, cauzate și susținute de un corp străin care blochează lumenul bronhiei corespunzătoare și se fixează în acesta. Manifestările clinice în timpul aspirației corpurilor străine se caracterizează printr-o mare diversitate și dinamism, reflectând caracteristicile patogenezei bolii în diferite perioade ale dezvoltării acesteia.
Tulburările deosebit de severe, adesea fatale, sunt caracteristice manifestărilor perioadei inițiale - acute, care include momentul aspirației și timpul în care corpul străin rămâne în secțiunile largi ale căilor respiratorii: laringe, trahee, bronhii principale. Reținerea unui corp străin aici creează adesea un obstacol foarte semnificativ în calea trecerii aerului, cel mai adesea agravat de un spasm reflex. Situația devine critică atunci când un corp străin persistă în laringe, în zona pliurilor vocale. Un spasm reflex al mușchilor vocali, care promovează fixarea suplimentară a unui corp străin, duce la o încetare completă a capacității de a respira - asfixie sau sufocare. O lipsă acută de oxigen în sânge și acumularea de dioxid de carbon sunt însoțite de agitație pronunțată, activitate motorie necoordonată, care sunt rapid înlocuite cu pierderea conștienței, o cădere progresivă și, ulterior, încetarea activității cardiace. Durata totală a perioadei de modificări reversibile în asfixia acută variază între 8-10 minute. .
Dacă se menține o anumită permeabilitate a căilor respiratorii, imaginea asfixiei în creștere se dezvoltă mai puțin rapid. În urma aspirației unui corp străin, pacienții experimentează o lipsă acută de aer și frică. Iritarea câmpurilor receptorilor nervilor senzoriali ai membranei mucoase a unor secțiuni mari ale căilor respiratorii activează acțiunea mecanismelor de protecție. Printre acestea, locul fruntaș este ocupat de tuse. În această situație, tusea se caracterizează printr-o severitate deosebită, supărare și reapariție sub formă de atacuri severe. Stresul fizic semnificativ care însoțește tusea și respirația forțată și grea duc la creșterea presiunii intratoracice și la o deteriorare a activității cardiace. Fluxul de sânge venos către inimă este întrerupt, revarsarea fluxului sanguin are loc în sistemul venei cave superioare cu aspectul vizibil al reliefului venelor superficiale dilatate la nivelul gâtului, cianoză a pielii feței și chiar jumătatea superioară a corpul. Durata unei astfel de perioade acute este de 10-20 de minute, după care, dacă tusea nu reușește să scape de corpul străin, apărările sunt epuizate, iar asfixia se înrăutățește datorită creșterii edemului.
Dacă un corp străin se deplasează în părțile inferioare ale tractului respirator, condițiile pentru îmbunătățirea respirației și schimbul de gaze devin mai favorabile. Pacienții experimentează o oarecare ușurare, dar observă o senzație de slăbiciune crescândă și uneori cad într-o stare de leșin pe termen scurt. Cianoza dispare, lăsând loc pielii palide și apariției transpirației reci. Activitatea cardiacă se îmbunătățește, pulsul încetinește.
Când un corp străin se încadrează în trahee, unii pacienți acordă atenție senzațiilor neobișnuite asociate cu respirația și mutarea corpului într-o anumită poziție. Uneori, aceste senzații sunt însoțite de fenomene sonore percepute subiectiv: bâzâit, șuierat etc. .
Când un corp străin se deplasează în bifurcația traheei și într-una dintre bronhiile principale, condițiile pentru normalizarea respirației se îmbunătățesc oarecum. În urma reacției primare, caracterizată prin tulburări pronunțate ale ventilației pulmonare, perioada acută a bolii în această situație se manifestă în principal prin „închiderea” plămânului corespunzător de la schimbul de gaze. Apoi plângerile despre lipsa aerului apar numai când activitate fizica, tusea devine mai puțin frecventă și mai puțin dureroasă, cu producție de spută. În prima zi, în plămânul, care și-a pierdut aerisitatea normală, în zona de atelectazie, apare infiltrație pneumonică cu simptome locale și generale caracteristice. semne clinice inflamaţie. Insuficiența cardiacă pulmonară apare mai târziu.
Atunci când varianta de supapă de blocare a uneia dintre bronhiile principale de către un corp străin în plămânul corespunzător, se formează așa-numitul emfizem alveolar, însoțit de dificultăți de respirație, apariția dificultății de respirație și tulburări. starea generala pacientii cu insuficienta cardiovasculara progresiva. Uneori, există migrarea periodică a unui corp străin de la o bronhie principală la alta, cu excluderea alternativă de la respirația plămânului drept sau stâng, ceea ce duce la tulburări respiratorii semnificative și la o deteriorare progresivă a stării pacienților, asociată în principal cu dezvoltarea pneumonie bilaterală.
Un corp străin care s-a mutat în părțile distale ale tractului respirator sau ale bronhiilor segmentare, din cauza absenței câmpurilor receptorilor aici care formează așa-numitele zone tusogene, nu provoacă tuse.
Alte manifestări clinice caracteristice proces inflamatorîn plămân, atât locale cât și generale, sunt determinate de calibrul și gradul de obstrucție a bronhiei în care a pătruns corpul străin. Cu obstrucția completă, ele apar mai devreme și pot fi exprimate clar, însoțite de o creștere a temperaturii corpului, tuse cu spută purulentă și dureri în piept. Cu obstrucția parțială sau dezvoltarea unor modificări patologice într-o parte relativ mică a plămânului (segment, subsegment), inflamația se desfășoară mai torpid și mai puțin vizibil, fără a perturba bunăstarea pacienților.
La majoritatea (52-65%) victimelor, locul fixării finale a corpurilor străine devine părțile distale ale arborelui traheobronșic, ceea ce determină dezvoltarea ulterioară. manifestari clinice. Apoi starea de sănătate relativ satisfăcătoare sau puțin tulburătoare care a persistat mult timp la pacienții în perioada subacută a bolii este înlocuită cu o deteriorare progresivă a stării acestora.
Corpurile străine care au pătruns în lumenul tractului respirator sunt recunoscute prin metode de cercetare clinică, radiologică și endoscopică. Urgența, posibilitatea și disponibilitatea utilizării fiecăruia dintre ele este determinată de starea victimelor, de severitatea tulburărilor respiratorii și de schimb de gaze, de modificări inflamatorii ale organelor respiratorii în anumite perioade ale bolii.
Nu este întotdeauna posibil să se determine pur și simplu că baza tulburărilor bruște severe este faptul de aspirare a unui corp străin. Diagnosticul este oarecum simplificat atunci când, atunci când colectează o anamneză, victima însăși sau martorii incidentului vorbesc despre aceasta. Între timp, victima poate deseori nega chiar și o presupunere rezonabilă despre posibila aspirație a unui corp străin. Acest lucru a fost observat la persoanele care erau în stare de ebrietate, sub anestezie sau bolnave mintal. Copiii mici lăsați nesupravegheați nu pot spune întotdeauna despre ceea ce s-a întâmplat. Între timp, este pornit copilărie reprezintă majoritatea cazurilor de aspirație de corp străin (până la 80-97%).
Cel mai vizibil, adesea catastrofal de repede, se dezvoltă amenintatoare de viata afectate de probleme de respirație, schimb de gaze și activitate cardiacă în cazul pătrunderii unui corp străin în laringe, între corzile vocale. Acest lucru poate fi indicat de o tuse bruscă, răgușeală sau pierderea completă a vocii. Caracteristică este inhalarea zgomotoasă, alungită, uneori însoțită de un fel de șuierat ascuțit care se aude la distanță - o astfel de respirație se numește stridoră (din latinescul stridere - șuierat, fluier). Crește cianoza buzelor, vârfului nasului și feței. Conștiința se pierde rapid. Nu mai este timp pentru alte metode de examinare. Într-o astfel de situație, este obligatorie efectuarea unui examen digital intern al faringelui și al intrării în laringe. Această tehnică este adesea capabilă să diagnosticheze prezența unui corp străin în această zonă.
Laringoscopia directă, recomandată pentru evaluarea laringelui, necesită utilizarea unui instrument adecvat, care poate să nu fie întotdeauna disponibil într-o situație de urgență cu progresie rapidă. La copiii mici, inspecția laringelui este mai dificilă, iar un deget poate ajunge la intrarea în laringe și în partea inferioară a faringelui. Utilizarea oglinzii și laringoscopia directă vă permite să evaluați mai precis starea laringelui, a pliilor vocale, a spațiului subglotic și a localiza cu precizie un corp străin depus aici.
La auscultare, peste plămâni se aud câteva zgomote uscate. O modificare a poziției corpului victimei în timpul examinării poate provoca un atac brusc de tuse severă, care a încetat anterior. Acest lucru se datorează mișcării unui corp străin în lumenul traheei și iritației sale noi zone ale suprafeței membranei mucoase, ceea ce este caracteristic. semn de diagnostic. De regulă, în astfel de situații, există apariția durerii în piept, care amintește de traheita acută. Mișcarea liberă a unui mic corp străin în timpul respirației este percepută de pacienți ca o „senzație de bătaie în piept”, care uneori poate fi auzită la distanță apropiată, asemănătoare cu sunetul unei bătăi din palme. Astfel de lovituri și alte sunete create de un corp străin balistic pot fi detectate mai clar prin auscultare.
Când un corp străin este localizat în zona bifurcației traheale, apare adesea o obstrucție episodică alternativă a permeabilității unuia sau celuilalt bronșic principal. Apoi, atunci când se examinează pacienții, se atrage atenția asupra schimbării periodice a bunăstării asociate cu o astfel de tulburare și restabilire a respirației. Folosind auscultație, este posibil să observăm cum slăbirea respirației peste un plămân este înlocuită de restaurarea acestuia cu un model de sunet invers pe jumătatea opusă. cufăr. Astfel de modificări deosebite pot fi în mod clar legate de modificările poziției corpului în timpul examinării.
În cazul pătrunderii profunde a unui corp străin într-una dintre bronhiile principale, plângerile pacienților cu privire la problemele de respirație care au apărut imediat după aspirație dispar aproape sau chiar complet. Mai mult, caracterul complet al informațiilor de diagnostic depinde în mare măsură de minuțiozitatea examinării fizice. Dacă lumenul bronhiei este incomplet obstrucționat, prin analogie cu laringele și traheea, respirația stridorului poate fi simțită și auzită deasupra acestui loc. În alte cazuri, auscultarea aici poate detecta respirația doar cu o nuanță bronșică. Dacă un obstacol blochează lumenul bronhiei cu mai mult de jumătate, atunci apare un efect sonor deosebit, perceput ca o expirație lentă și prelungită pe partea plămânului în care există o încălcare a permeabilității bronșice. Stenoza bronșică parțială duce la umplerea mai lentă a plămânului cu aer în timpul inhalării și la dificultăți de expirare. Apoi, la examinare, se poate observa o încetinire a excursiilor jumătății corespunzătoare a pieptului.
La închiderea valvei lumenului bronhiei, când trecerea aerului este menținută doar într-o singură direcție (în timpul inspirației), auscultarea arată o slăbire progresivă a respirației peste jumătatea corespunzătoare a toracelui. Când bronhia este complet blocată odată cu dezvoltarea atelectaziei pulmonare și deplasarea mediastinului spre partea afectată, se stabilește o scurtare a sunetului de percuție cu ajutorul percuției și cu auscultație - absență completă sunete de respiratie.
Un element obligatoriu al unei examinări cuprinzătoare a pacienților cu corpi străini în tractul respirator este utilizarea metodelor de radiație. În prima etapă, se efectuează o examinare tradițională cu raze X, făcând fotografii în proiecții frontale și laterale. Pe baza modificărilor identificate, este deja posibil (cu diferite grade de fiabilitate) să se judece cauza și mecanismul dezvoltării. această stare. Astfel, modificările bilaterale difuze sub formă de umbre focale multiple de dimensiuni mici și mijlocii, în principal în părțile inferioare ale plămânilor, sunt o reflectare a atelectaziei în principal lobulare, care este caracteristică aspirației diferitelor lichide (vărsături, sânge, conținut gastric etc. .). O creștere difuză a transparenței câmpurilor pulmonare cu o poziție scăzută și o mobilitate scăzută a diafragmei este caracteristică sindromului bronhospastic.
Imaginea cu raze X a modificărilor care apar la intrarea corpurilor străine depinde de nivelul de obstrucție (laringe, trahee, principal, lobar, bronhie segmentară) și de gradul acesteia (complet, parțial, valvular). Un semn clar clar este imaginea corpului străin în sine. Odată cu obstrucția completă, se dezvoltă atelectazia țesutului pulmonar, ventilată de secțiunile corespunzătoare ale căilor respiratorii; cu parțial - hipoventilație, cu mecanism de obstrucție a valvei - balonare.
Din punct de vedere al diagnosticului cu raze X (ca metodă principală de examinare a radiațiilor în astfel de cazuri), este recomandabil să se împartă corpurile străine ale tractului respirator în contrast ridicat, contrast scăzut și fără contrast. Dacă corpul străin nu dă deloc umbră pe radiografii, atunci zona de tomografie este determinată pe baza semnelor existente de obstrucție bronșică. Cu toate acestea, corpul străin în sine nu este de obicei vizualizat în timpul acestui studiu; este stabilit doar faptul bronhoconstricției de diferite grade. În acestea, precum și în toate celelalte cazuri dificile din punct de vedere diagnostic, pentru a identifica și localiza cu precizie corpurile străine în tractul respirator, o spirală tomografie computerizata urmată de reconstrucția imaginii. Bronhografia, chiar și direcționată, nu este capabilă să rezolve problema prezenței unui corp străin. Nu face decât să confirme faptul obstrucției bronșice.
Examenele bronhoscopice completează semnificativ metodele Diagnosticare cu raze X, în principal datorită capacității de a verifica cu exactitate corpurile străine din tractul respirator care nu absorb razele X. Pentru mulți pacienți, această tehnică de diagnosticare este singura care permite diagnostic diferentiatîntre un corp străin aflat de mult timp în lumenul bronhiei și boli de altă natură, dând adesea un tablou clinic și radiologic similar (tumori pulmonare, procese purulent-distructive, hemoptizie și hemoragie pulmonară de diferite naturi). Examenul bronhoscopic este inclus în gama de obligatorii proceduri de diagnosticare luate la cea mai mică suspiciune de pătrundere a unor corpuri străine în căile respiratorii.
Îngrijirea de urgență și alte măsuri terapeutice în fiecare perioadă de dezvoltare a bolii sunt determinate de severitatea manifestărilor clinice ale aspirației de corp străin. În perioada acută, în principal din cauza tulburărilor respiratorii și de schimb gazos în creștere, până la asfixie, se acordă asistență în regim de urgență. Sarcinile sale primare și principale sunt eliminarea obstrucției și restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Într-o situație de urgență, adesea în absența oricăror instrumente medicale la îndemână, se folosesc tehnici care încurajează expulzarea corpurilor străine cu tuse. Acestea includ lovituri direcționate la spate și împingeri cu mâinile.
Tehnica „lovirii în spate” se execută cu călcâiul palmei, aplicând-o între omoplați cu o mână și ținând victima în față cu cealaltă mână lângă mijlocul pieptului în timpul unui atac de tuse. Tehnica include 4-5 lovituri destul de intense, livrate la intervale scurte de timp.
„Impingerea mâinii” (manevra Heimlich) sunt mișcări ca smucitură ale mâinii de jos în sus în abdomenul superior (împingere abdominală) sau din față în spate în peretele inferior toracic (împingere toracică). Efectuați 4-5 astfel de mișcări care se repetă rapid. La aceste tehnici se recurge secvenţial dacă una dintre ele nu duce la succes, dar astfel de încercări nu se prelungesc mai mult de 1-2 minute.
Când ajutați copiii mici, uneori este posibil să îndepărtați un corp străin prin întoarcerea copilului cu susul în jos, ținându-l de picioare și scuturându-l în aer. Această tehnică poate avea succes la aspirarea obiectelor mici, rotunde, netede sau destul de grele: bile, nasturi, boabe de porumb etc.
Dacă se detectează un corp străin în laringe, între corzile vocale, atunci când se efectuează un examen digital intern prin cavitatea bucală, trebuie luate imediat măsuri pentru îndepărtarea acestuia. Pentru a face acest lucru, apucați limba și scoateți-o, iar cu al doilea deget, urmând de-a lungul suprafeței interioare a obrazului, ajungeți la faringe și laringe. Corpul străin blocat aici este dislocat, deplasându-se în cavitatea bucală. Dacă acest lucru nu reușește, atunci este împins în trahee (o secțiune mai largă a tractului respirator), oferind astfel posibilitatea de a trece aerul și o rezervă de timp pentru a oferi asistență mai cuprinzătoare.
Dacă aveți la îndemână un instrument (pensetă, clemă chirurgicală), atunci este mai indicat să îl folosiți pentru a îndepărta un corp străin mare găsit în laringe. Instrumentul este adus și obiectul aspirat este apucat, controlând aceste acțiuni cu un deget.
Eșecul acțiunilor întreprinse în 2-4 minute. din momentul incidentului și creșterea asfixiei sunt indicații pentru traheotomie sau conicotomie de urgență. Ambele intervenții sunt efectuate nu pentru a îndepărta obiectul aspirat, ci pentru a asigura accesul aerului la plămâni și pentru a atenua starea victimelor. Acest lucru face posibilă transportul lor la un specialist institutie medicala. Hipoxie acută cu pierderea conștienței, scăderea pragului sensibilitate la durere justifică efectuarea unor astfel de operații fără a petrece timp pentru ameliorarea durerii, folosind adesea mijloace improvizate.
În toate cazurile când, după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, nu există respirație spontană, se efectuează ventilația artificială a plămânilor, iar în caz de slăbire sau oprire a activității cardiace, masaj cardiac închis și un complex de măsuri de resuscitare.
Dacă, în perioada acută a bolii, aspirația unui corp străin nu a dus la tulburări catastrofale ale respirației și schimbului de gaze, ci doar le-a complicat, atunci devine posibilă transportarea imediată a victimelor la o instituție medicală specializată, unde există tot ceea ce este necesar pentru a oferi asistență completă. La fel se procedează în perioada subacută a dezvoltării bolii, adică. câteva ore și chiar zile după incident. În instituțiile specializate, pentru îndepărtarea obiectelor aspirate se folosesc metode de laringo-, traheo- sau bronhoscopie.
Odată cu apariția și îmbunătățirea diferitelor modele de endoscoape, posibilitățile de îndepărtare a corpurilor străine aspirate s-au extins semnificativ. Setul de endoscoape moderne include extractoare speciale pentru extragerea corpurilor străine: suporturi de furcă duble și triple, bucle flexibile, capcane cu coș pliabil. Cu ajutorul lor, corpurile străine de diferite dimensiuni și configurații pot fi îndepărtate din trahee, bronhii principale, lobare și mai mici. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și după succes îndepărtarea endoscopică corp străin, există posibilitatea ca încă un mic fragment al acestuia sau un al doilea corp străin, nedetectat anterior, în lumenul tractului respirator. Acest lucru determină oportunitatea monitorizării continue a acestor pacienți. Li se prescrie un curs de inhalații, tratament antiinflamator, iar după 5-7 zile se efectuează o fibrobronhoscopie de control. Abia după aceasta, cu încredere deplină în absența unui corp străin, tratamentul poate fi considerat complet.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu corpi străini în tractul respirator depind în mare măsură de oportunitatea îndepărtării lor și de perioada de dezvoltare a bolii. De regulă, ele sunt favorabile. Mortalitatea postoperatorie nu depășește 0,5-0,7%, iar recuperarea completă este mai mare de 86%.
Astfel, problema corpilor străini din căile respiratorii pare extrem de relevantă, deoarece Apare la orice vârstă și necesită o evaluare urgentă și uneori de urgență a situației, examinare și luarea deciziei corecte.

Literatură
1. Akhmatnurova N.V. Corpi străini mari neobișnuiți ai căilor respiratorii inferioare și țesuturilor moi ale gâtului // Buletin de Otorinolaringologie. 2009. Nr 2. P. 60-61.
2. Otorinolaringologie pediatrică: un ghid pentru medici / ed. DOMNUL. Bogomilsky, V.R. Chistiakova. În 2 vol. T. 1. M.: Medicină, 2005. 660 p.
3. Lepnev P.G. Clinica de corpi străini ai laringelui, traheei și bronhiilor. L.: Medgiz, 1956. P. 210.
4. Lvova E.A. Caracteristicile clinicii, diagnosticul și tratamentul copiilor cu corpi străini în tractul respirator: rezumat al tezei. dis. ...cad. Miere. Sci. M., 1997. 24 p.
5. Mustafaev D.M., Ashurov Z.M., Akhmedov I.N. Corp străin mare al tractului respirator la adult // Buletin de Otorinolaringologie. 2007. Nr 3. P. 66-67.
6. Mustafaev D.M., Zenger V.G., Isaev V.M. și altele.Corp străin neobișnuit al căilor respiratorii la un copil // Otorinolaringologie rusă. 2008. Nr 2 (33). p. 117-120.
7. Shuster A.M., Kalina V.O., Chumakov F.I. Asistență de urgență în otorinolaringologie. M.: Medicină, 1989. P. 83-89.

Alimentele de pește și oase de carne intră adesea în faringe, esofag și tractul respirator în timpul mesei, precum și ace, nasturi, cuie mici și alte obiecte care sunt luate în gură în timpul lucrului. Acest lucru poate provoca durere, dificultăți de respirație, tuse și chiar sufocare.

Încercările de a provoca trecerea unui corp străin prin esofag în stomac prin consumul de cruste de pâine, terci sau cartofi nu reușesc în majoritatea cazurilor, așa că, în orice caz, trebuie să contactați o unitate medicală.

În cazurile în care, în timpul ventilației mecanice, atunci când se încearcă umflarea plămânilor sub presiune pozitivă, se întâlnește un obstacol, în ciuda faptului că capul pacientului este aruncat înapoi, maxilarul inferior este împins înainte, iar gura este deschisă, un corp străin. în căile respiratorii superioare poate fi suspectată. Dacă nu există efect, victima este așezată pe masă, capul este aplecat brusc înapoi și zona laringelui este examinată prin gura deschisă (Fig. 2.5).

Fig.2.5. Corpi străini în tractul respirator:

Dacă este detectat un corp străin, acesta este apucat cu penseta, degetele și îndepărtat. Victima trebuie dusă la o unitate medicală.

Pentru a deschide rapid gura, sunt folosite trei tehnici:

A - tehnica folosind degetele incrucisate cu maxilarul inferior moderat relaxat. Introduceți degetul arătător în colțul gurii victimei și apăsați în direcția opusă dinților superiori. Apoi o deget mare de-a lungul liniei dinților superiori și deschideți gura;

B - tehnica „degetul în spatele dinților” pentru un maxilar fix. Introduceți degetul arătător între obrajii și dinții victimei și treceți-i vârful în spatele ultimului molar;

B – tehnica „ridicarea limbii și a maxilarului” pentru un maxilar inferior suficient de relaxat. Introduceți degetul mare în gura și gâtul pacientului și, în același timp, ridicați rădăcina limbii cu vârful. Cu alte degete, apucă maxilarul inferior în zona bărbiei și împinge-l înainte.

După îndepărtarea cu succes a obiectului străin și în absența respirației, este necesar să se continue procedura de ventilație mecanică.

La corp străin care pătrunde în tractul respirator asistenta victimelor prim ajutor este următoarea: victima este așezată pe burtă cu genunchiul îndoit, capul este coborât cât mai jos și pieptul este scuturat cu lovituri de mână pe spate, comprimând regiunea epigastrică.

Dacă tusea continuă, ar trebui să încercați să utilizați acțiunea combinată a gravitației și a bătăi. Pentru a face acest lucru, ajutați victima să se aplece astfel încât capul să fie mai jos decât plămânii și loviți-l brusc cu palma între omoplați. Dacă este necesar, puteți face acest lucru de încă trei ori. Uită-te în gura ta și... dacă iese un corp străin, îndepărtați-l. Dacă nu, încercați să-l împingeți afară cu presiunea aerului, care este creată de împingeri ascuțite în stomac. Pentru a face acest lucru, dacă victima este conștientă și poate sta în picioare, stați în spatele lui și înfășurați-vă brațele în jurul taliei lui. Faceți un pumn cu o mână și apăsați-l pe stomac cu partea degetului mare. Asigurați-vă că pumnul este între buric și marginea inferioară a sternului. Puneți cealaltă mână pe pumn și apăsați puternic în sus și în interiorul abdomenului (Fig. 2.6).

Faceți acest lucru de până la patru ori dacă este necesar. Faceți o pauză după fiecare apăsare și pregătiți-vă să îndepărtați rapid orice ar putea ieși din trahee. Dacă tusea nu se oprește, alternează patru palme pe spate și patru presiuni pe stomac până când corpul străin poate fi îndepărtat. Dacă tusea continuă, împingerea alternativă a mâinii în stomacul victimei cu o palmă pe spate.

Orez. 2.6. Îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator

Dacă victima este inconștientă, atunci, pentru a apăsa pe burtă, întoarceți-l pe spate. Îngenuncheați astfel încât să fie între picioare, puneți mâna între buric și stern, iar mâna a doua pe prima. Faceți patru clicuri așa cum este descris mai sus. Dacă obstrucția persistă și pacientul a încetat să respire, este necesar să se înceapă respirația artificială și masajul cardiac.

Dacă căile respiratorii sunt complet închise, s-a dezvoltat asfixia și este imposibilă îndepărtarea corpului străin, singura măsură de salvare este traheotomia de urgență. Victima trebuie transportată imediat la o unitate medicală.

Corpii străini în tractul respirator sunt cel mai des observați la copii. Dacă un copil inhalează un obiect mic, rugați-l să tușească mai ascuțit, mai tare - uneori, în acest fel, este posibil să împingă corpul străin din laringe. Sau pune-ți copilul în poală cu capul în jos și mângâie-l pe spate. Încercați să apucați ferm un copil mic de picioare și să-l coborâți cu capul în jos, bătându-l și pe spate (Fig. 2.7).

Fig.2.7. Îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator al copilului

Dacă acest lucru nu ajută, este nevoie de asistență medicală urgentă, deoarece un corp străin poate pătrunde în bronhii, ceea ce este foarte periculos. Sunt necesare măsuri speciale de urgență pentru a-l elimina.