Tomografia computerizată în vizualizarea discurilor intervertebrale. Discul intervertebral și modificările sale Care este fenomenul de vid al PCS

Discul intervertebral este o structură care conține o componentă lichidă de consistență asemănătoare gelului (nucleus pulposus), închisă într-o coajă dintr-o substanță densă (annulus fibrosus). Discul intervertebral nu este vizualizat pe radiografia coloanei vertebrale, doar (în majoritatea cazurilor când discul nu este compactat) spațiul pe care îl ocupă este vizibil. Și numai prin reducerea înălțimii acestui spațiu putem judeca indirect scăderea înălțimii discului în sine. Tomografia computerizată a coloanei vertebrale vizualizează clar discurile care au o grosime mare (7 mm sau mai mult) (în lombar). În modul țesut moale, discul intervertebral arată ca o structură cu o densitate de +70...+80 unități ale scării Hounsfield, cu margini netede, fără bombare într-o direcție sau alta.

Vedere a discurilor intervertebrale pe scanarea CT a coloanei lombare. În imaginea din stânga, săgețile marchează marginile discului (numărul 1 este anterior, 2 este posterior, 3 și 4 sunt lateral). Înălțimea discurilor nu este redusă, forma lor este normală, lenticulară, nicio proeminență a marginilor discului nu este vizibilă anterior, posterior sau lateral. Această imagine CT corespunde normei, cu câteva excepții - acordați atenție înclinării marginii superioare anterioare a corpului celei de-a 3-a vertebre lombare și prezenței micilor osteofite cu semne de scleroză - acestea sunt manifestări ale osteocondrozei coloanei vertebrale la CT. în segmentul L2-L3 în stadiul de modificări moderat pronunţate.

Modificări degenerative ale discurilor intervertebrale pe CT

Semnul principal care indică degenerarea discul intervertebral, este o scădere a înălțimii sale, care poate fi atât uniformă - pe întreaga zonă a discului, cât și locală - în secțiunile anterioare, posterioare, centrale sau laterale. Foarte des în disc se poate observa efectul de vid („fenomen de vid”), care constă în prezența gazului în interiorul discului. Acest gaz este azot dizolvat în țesuturi, care devine gazos atunci când presiunea din disc este mai mică decât în ​​țesuturile din jur. Efectul de vid este observat la pacienții cu modificări pronunțate în formă de osteocondroză, precum și leziuni ale discurilor (ca urmare a traumei). Degenerarea discului la scanarea CT a coloanei vertebrale se manifestă și sub formă de modificări în părțile vertebrelor adiacente discului - acestea devin compactate, sclerozate, cu prezența chisturilor subcondrale și (deseori) a nodurilor Schmorl (hernii) - defecte. în plăcile terminale datorită unei străpungeri a nucleului pulpos în corpul vertebral.

Imaginile (scanarea CT a coloanei lombare) demonstrează efectul vidului în discul intervertebral al segmentului lombo-sacral. Gazul din disc (marcat cu o săgeată albastră) apare ca o bandă îngustă întunecată (ascuțit hipodensă) cu o densitate de aproximativ -1000 de unități Hounsfield sau ca o zonă întunecată („pată întunecată”) pe scanarea axială. planul corpului (stânga). De asemenea, încercați să descrieți CT pe cont propriu - evaluați reducerea înălțimii discului în segmentul L5-S1 în comparație cu segmentul de deasupra (L4-L5). Diferența este semnificativă și vizibilă deja „din ochi”. Toate acestea sunt semne de osteocondroză pe CT (în stadiu avansat).

O altă observație care demonstrează „fenomenul vidului”: imaginea din centru arată o deformare a corpului vertebral sub formă de pană - o fractură de compresie a coloanei vertebrale. Discurile intervertebrale sunt deformate, înălțimea lor este extrem de neuniformă, incluziunile de gaze sunt vizibile în structura discurilor - un „fenomen de vid”. La un pacient cu o leziune veche (comprimarea vertebrei din cauza osteoporozei s-a efectuat o tomografie a coloanei vertebrale). Formată cifoză patologică. În concluzie - spondilopatia compresivă a vertebrelor lombare a 2-a și a 3-a cu deformări în formă de pană ale corpului L3, osteocondroză în segmentele L1-L2, L2-L3, fenomenul „vid”.

Discuri herniate și proeminente pe CT

O hernie (extrudarea) discului este înțeleasă ca o ruptură a inelului fibros cu eliberarea unei părți a nucleului pulpos în exterior. În acest caz, ieșirea poate avea loc atât în ​​direcția canalului rahidian, a canalelor laterale, a canalelor radiculare, lateral sau anterior, cât și în corpul unei vertebre superioare sau nesupraiacente (hernia Schmorl). Hernia de disc posterioara pe CT (atunci cand nucleul pulpos se rupe spre canalul spinal) poate fi mediana (de-a lungul liniei mediane), paramediana (aproape de linia mediana a discului, precum si catre canalele laterale), foraminala (se raspandeste in canalele radiculare). ). Aceasta este cea mai periculoasă opțiune în ceea ce privește dezvoltarea simptomelor radiculare, în care compresia rădăcinilor măduvei spinării poate apărea odată cu dezvoltarea unui sindrom de durere pronunțată. Herniile de disc anterioare și laterale, precum și herniile Schmorl, adesea nu se manifestă clinic și sunt asimptomatice.

Proeminența este o afecțiune în care un inel fibros slăbit nu poate menține presiunea nucleului pulpos și se umflă în lateral sau în spate, dar fără a încălca integritatea. Proeminența discală pe CT diferă de hernia intervertebrală sub forma unei zone proeminente - cu proeminență face parte dintr-un arc cu rază mare, cu hernia de disc este mică, situată într-o zonă limitată (de obicei aproximativ 1 cm). Cu o hernie de disc, se poate vedea și - în imaginile în plan sagital - nucleul pulpos atârnând sub formă de „picătură” sau o parte a acestuia. Hernia poate comprima și rădăcinile, ceea ce este indirect evidențiat de vizualizarea „sacului” herniar în canalele radiculare – foraminal. Diferența dintre hernia de disc și proeminență constă și în dimensiunea părții proeminente - cu hernii este adesea mai mare de 6 ... 8 mm, cu proeminențe este de obicei mai mică (deși există excepții).

Un exemplu de proeminență a discului intervertebral în timpul tomografiei computerizate a coloanei vertebrale: săgeata marchează marginea proeminentă a discului, care are un aspect caracteristic de proeminență a discului. Observați (în imaginea din dreapta) desprinderea ligamentului longitudinal posterior lângă corpurile vertebrelor 4 și 5 lombare.

Un exemplu de hernie de disc paramediană stângă la scanarea CT a coloanei vertebrale, cu extensie foraminală și compresie a rădăcinii stângi în canalul L5-S1. Proeminența hernială pe secțiunea axială are aspect „triunghiular”, dimensiunea antero-posterior este de aproximativ 12 mm. Hernia IVD provoacă dezvoltarea unui sindrom radicular pronunțat la acest pacient - sub formă de durere și parestezie la piciorul stâng și la fesa. Există și tulburări senzoriale.

Un diagnostic bine efectuat ajută la depistarea fenomenului, de care depinde alegerea metodelor de tratament.

Esența încălcării în coloana vertebrală

Caracteristicile fenomenului nu sunt încă pe deplin înțelese. În special, oamenii de știință continuă să studieze:

• motivele fenomenului de vid al coloanei vertebrale;
• esența sa fizică;
• semnificația clinică a patologiei.

Cum se dezvoltă procesul? Eliberarea de azot are loc atunci când spațiul dintre suprafața articulațiilor coloanei vertebrale este forțat să se întindă. În același timp, presiunea fluidului prezent în spațiu scade, iar dizolvarea azotului scade brusc, ca urmare, acesta este eliberat în cavitatea articulației.

Discul intervertebral este asemănător cu o „pernă” care absorb șocul: în centru se află nucleul pulpos, iar în jurul lui este un inel fibros dens. Unii medici numesc fenomenul vidului „nucleus pulpos fantomă”.

Cel mai loc frecvent localizarea încălcării - partea inferioară a zonei lombare sau gâtului.

Metode de diagnosticare

Pentru a detecta efectul de vid al discului intervertebral se efectuează:

1. Examinarea cu raze X vă permite să stabiliți prezența instabilității la nivelul coloanei vertebrale și natura cursului patologiei;
2. Tomografia computerizată (CT) este mai bună la diagnosticarea bolii decât RMN. Imaginea prezintă camere de gaze dense, cu limite clare. Daca pacientul ia o pozitie diferita, fenomenul persista.
3. La RMN, efectul de vid în segmentul examinat este văzut ca o formațiune volumetrică de țesut moale, care are o densitate similară țesutului adipos. RMN-ul arată doar fenomenul care se află în structura discului.

Beneficiile tomografiei computerizate:

• Destul de des cavitatea de gaz este formată într-un segment lombo-sacral L5-S1. CT își demonstrează clar prezența. În plus, tehnica poate prezenta bule de gaz, atât în ​​disc, cât și în spațiul epidural adiacent;
• Arată o imagine mai exactă, la RMN fenomenul poate fi confundat cu o hernie sechestrată.

Ca urmare a acumulării de bule de gaz în discuri, apar semne de natură neurologică.

Ce ar trebui să fac pentru a remedia încălcarea?

Unii medici explică formarea bulelor de gaz în spațiul epidural prin prezența herniilor intervertebrale, în timp ce fenomenul indică indirect o ruptură a ligamentului longitudinal posterior.

În astfel de situații, odată cu dezvoltarea compresiei rădăcinilor nervoase, pacienților li se poate prescrie o intervenție chirurgicală.

1. Manipulările chirurgicale ameliorează disconfortul din spate și acumulările de gaze.
2. După eliminarea patologiei, se efectuează o terapie conservatoare, datorită căreia starea pacienților devine satisfăcătoare.

Atunci când se formează cavități de gaz în coloana vertebrală, un rol special este acordat diagnosticului. Este posibil să se dezvolte un regim de tratament numai datorită datelor exacte ale examinării.

Apropo, acum poți să-mi iei gratis cărți electroniceși cursuri pentru a vă ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea și starea de bine.

pomoshnik

Obțineți lecțiile cursului de tratare a osteocondrozei GRATUIT!

Fenomenul de vid în canalul spinal este cauza simptomelor neurologice care necesită tratament chirurgical

V.N. Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky

Spitalul Clinic Militar Central al 5-lea al Forțelor Aeriene, Krasnogorsk, Regiunea Moscova

Un simptom important al degenerării discului este „fenomenul de vid” sau „efectul de vid”, manifestat prin prezența bulelor de gaz de diferite dimensiuni în grosimea discului. Gazul din interiorul discului are compoziție mixtă dominat de azot. Proeminențele discului sunt adesea absente.

Acumularea de gaz în discurile intervertebrale este de obicei detectată prin tomografie computerizată (CT). Acest semn este slab vizualizat pe RMN, din cauza bazei fizice a metodei. La CT, „fenomenul vidului” se manifestă prin focare de densitate a aerului (de la -850 la -950 N) cu contururi clare. Când se schimbă poziția corpului și sarcina pe coloana vertebrală, aceasta nu dispare.

Nu am găsit o descriere în literatură simptome neurologice datorită acumulării de gaz în spațiul epidural („chist gazos”) în absența sechestratorilor herniei de disc, care a fost confirmată intraoperator.

Vă prezentăm observațiile noastre.

Pacientul M., născut în 1954, a fost internat în secția de neurochirurgie a Spitalului Clinic Militar Central 5 al Forțelor Aeriene cu plângeri de slăbiciune la nivelul picioarelor, amorțeală la ambele picioare și arsuri la acestea, durere moderată persistentă la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrale, radiind la ambele picioare, mai mult spre stânga. Pentru prima dată, durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale a apărut cu aproximativ 11 ani în urmă activitate fizica. Tratament ambulatoriu și internat cu un rezultat pozitiv. Din decembrie 2004 fără motiv aparent a început să observe o creștere a durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale, care iradiază către picioare. A dezvoltat treptat amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor.

LA starea neurologică- hipoestezie pe marginea exterioară a ambelor picioare. Reflexele genunchiului de vivacitate normală, uniformă, Ahile - nu sunt numite. Slăbiciune moderată în flexia plantară a ambelor picioare. Simptomul lui Lasegue în stânga dintr-un unghi de 45°, în dreapta - de la 65°.

O scanare CT din 24 august 2005 (Fig. 1) a vizualizat o cavitate gazoasă în discul L5-S1 - „efectul de vid”. În spațiul epidural la același nivel, în dreapta, există o acumulare de gaz de 15 x 10 mm; paramedian, în stânga, există o componentă de țesut moale subligamentar cu incluziuni de mici bule de gaz. O scanare RMN a regiunii lombo-sacrale din 26 august 2005 (Fig. 2) arată o acumulare epidurală de gaz la nivelul discului L5-S1, care arată ca o masă de țesut moale (corespunzând țesutului adipos ca densitate), deformarea sacului dural.

Luand in considerare manifestari clinice, precum și date CT și RMN s-a pus diagnosticul: osteocondroză a coloanei lombo-sacrale, complicată de proeminența discului L5-S1 cu acumulare de gaz în canalul rahidian (epidural și subglotic), fibroză epidurală cu comprimare a rădăcinilor. a caudei equina.

La 13 septembrie 2005 a fost efectuată operația: meningoradiculoliza interlaminară a rădăcinii S1 din stânga, deschiderea „chistului gazos” subglotic.

Nu a fost detectată nicio sechestrare în timpul operației. Sacul dural și rădăcina S1 sunt înconjurate de țesut epidural dens și sunt fixate prin aderențe pe disc și nu se mișcă. S-a efectuat meningoradiculoliza. După separarea aderențelor pe suprafața ventrală a sacului dural și a rădăcinii, acesta din urmă a fost deplasat medial. Discul moderat bombat, densitate pietroasa. Ligamentul longitudinal posterior este osificat și acoperit cu țesut epidural modificat de cicatrice, care este excizat. La disecția ligamentului longitudinal posterior, s-au eliberat bule de gaz, tensiunea ligamentului a scăzut. Revizuirea canalului spinal în direcțiile caudale și craniene și de-a lungul rădăcinii nu a evidențiat nicio formațiune de masă. Coloana vertebrală este liberă, se mișcă ușor.

În perioada postoperatorie s-a observat regresia simptomelor neurologice. Externat în a 10-a zi după operație cu îmbunătățire.

Pacientul G., în vârstă de 47 de ani, a fost internat în secție cu plângeri de durere la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrale, iradiind către piciorul stâng de-a lungul suprafeței posterio-exterioare, agravate de mișcare.

În starea neurologică: scăderea forței flexiei plantare a piciorului stâng, reflexe profunde de vivacitate medie, egale, cu excepția reflexelor lui Ahile și plantare din stânga, care sunt deprimate. Hipestezie în zona de inervație a rădăcinilor L5 și S1 din stânga. Simptomul lui Lasegue în dreapta - 60°, în stânga - 50°. Slăbiciune a mușchilor fesei stângi. Percuția și palparea proceselor spinoase și a punctelor paravertebrale sunt dureroase la nivelul L4-5 și L5-S1 pe stânga, există și tensiune musculară. Mișcarea în regiunea lombară este limitată din cauza durerii. Când merge, șchiopătează pe piciorul stâng.

Plângerile de mai sus au apărut cu o lună înainte de spitalizarea curentă după ridicarea greutăților. Tratament conservator fără efect. Cu 2 săptămâni înainte de spitalizare, a apărut urinarea frecventă.

La scanarea CT în segmentul L4-5, există o proeminență circulară posterioară de până la 2-3 mm cu lateralizare la jumătatea stângă a canalului rahidian și foramenul lateral stâng. Coloana vertebrală este îngroșată la acest nivel. În segmentul L5-S1, există modificări degenerative pronunțate - discul intervertebral este semnificativ redus în înălțime, bulele de gaz sunt determinate în structura sa - „efectul de vid” (Fig. 3). În plus, în jumătatea stângă a canalului spinal este situată o bula de gaz în proiecția rădăcinii nervoase stângi sub ligamentul longitudinal posterior, deformând conturul anterior-stâng al sacului dural, strângând rădăcina nervoasă. Se determină semnele spondilartrozei.

Un cuprinzător tratament conservator. Efectul nu a fost obținut, clinica compresiei radiculare S1 pe stânga și sindromul radicular L5 pe stânga a rămas.

Operatie 05/06/04 - Hemilaminectomie L5 pe stanga, deschidere a cavitatii de gaz subglotic (chist), comprimare radacina si sac dural, meningoradiculoliza radacinilor S1 si L5. La disecția ligamentului longitudinal posterior, care era peretele chistului gazos, s-au eliberat bule de gaz fără culoare și miros. Ligamentul scufundat, compresia rădăcinii și a sacului dural este eliminată. Perioada postoperatorie netedă, rana vindecată prin intenție primară. Continuarea terapiei conservatoare. Starea s-a îmbunătățit, regresia sindromului radicular. Mișcările la nivelul membrelor sunt păstrate, puterea și tonusul sunt bune, merge liber, fundalul stării de spirit a crescut.

În stare satisfăcătoare, a fost externat sub supravegherea unui neurolog la locul de reședință. Au fost recomandate o examinare ulterioară și un curs de tratament conservator pentru pacienți internați. tratament de reabilitare dupa 6 luni in sectia de neurochirurgie 5 CVCG Air Force, dar pacientul nu a sosit.

1. „Fenomenul de vid” în disc poate fi însoțit de acumularea de gaze sub ligamentul longitudinal posterior, provocând compresia sau iritația rădăcinilor, ceea ce necesită intervenție chirurgicală.

2. Acumularea de gaz pe cale epidurală sau subglotică nu este întotdeauna însoțită de o hernie de disc.

3. La RMN, „chistul gazos” este slab vizualizat, ceea ce se datorează bazei fizice a metodei și poate fi confundat cu o hernie de disc sechestrată.

4. Metoda de elecție pentru diagnosticarea unui „chist gazos” epidural este tomografia computerizată.

1. Tomografia computerizată în diagnosticul clinic. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: „Medicina”, 1995, p. 318.

2. Tomografia computerizată în diagnosticul modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Editura Vidar-M, 2000, p. 54.

3. Ghid general de radiologie. Holger Petterson, Cartea aniversară NICER 1995, p. 331.

4. Imagistica prin rezonanță magnetică a măduvei spinării și a coloanei vertebrale. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M.,

5. Neurochirurgie practică. A Guide for Physicians, editat de membru corespondent. RAMS Gaidar B.V., Sankt Petersburg, editura „Hippocrates”, 2002, p. 525.

6. Vaporizarea prin puncție cu laser a discurilor intervertebrale degenerate. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

NEUROCHIRURGIE, № 3, 2008

Când copiați materiale de pe site-ul nostru și le plasăm pe alte site-uri, solicităm ca fiecare material să fie însoțit de un hyperlink activ către site-ul nostru:

Efectul de vid (fenomen) al unei bavuri de disc.

Buna ziua domnule doctor. Pe 30 aprilie, tatăl meu a fost supus unei tomografii (în orașul nostru există doar tomograf). Vă rugăm să comentați:

Pe 2 mai, tata a plecat în vacanță, vă rog să spuneți ce proceduri trebuie făcute luna aceasta, tata este hotărât să fie tratat. Mulțumesc foarte mult!

2. O proeminență deasupra primei indică faptul că persoana nu se mișcă corect și supraîncarcă vertebrele superioare și acolo se formează o nouă hernie. Ea, cel mai probabil, nu va fi dacă învață să se comporte corect (corect, nu înseamnă a nu face nimic, ci a face totul, dar corect)

Iată principalele direcții de tratament și metode. Vezi despre ce poți fi de acord:

1. Reducerea durerii, inflamației, umflăturilor și îmbunătățirea fluxului limfei și sanguine.

2. Reducerea traumatizării structurii neurale.

3. Reducerea dimensiunii proeminenței herniei.

1.1. Terapie antiinflamatoare și analgezică;

1.2. Reducerea tensiunii musculare spastice;

1.3. Îmbunătățirea fluxului sanguin și limfei;

1.4. Terapie prin injecție locală (injecții de anestezice, glucocorticoizi);

1.7. Terapia cu antioxidanti.

2.1. Odihnă, tratament cu poziția corectă;

2.2. Purtarea de bandaje, corsete pentru a imobiliza zona afectată a coloanei vertebrale;

2.3. Terapie manuală și masaj;

2.4. Tracțiune, tracțiune a coloanei vertebrale;

2.5. Utilizarea saltelelor ortopedice cu funcția de tracțiune preventivă;

2.6. Programe de instruire pentru comportamentul corect al pacienților;

2.7. Exercitii fizice;

2.8. Corecție psihologică.

3.1. Decompresie chirurgicală;

3.2. Terapie prin injecție locală (injecții cu remedii homeopate);

3.3. Electroforeza medicamentelor care înmoaie și reduc hernia de disc (karipazim).

Iplikator Kuznetsova - Da!

Boala periferică sistem nervos.

Manifestări neurologice ale osteocondrozei coloanei vertebrale de orice localizare.

Mono- și polinevrita.

Leziuni nervi periferici superioară și extremitati mai joase.

Sindromul gâtului și umărului. Bronşită, astm bronsic.

· Nevroză, impotență, frigiditate.

· Dischinezie ale esofagului, gastrite, duodenite, tulburari functionale ale stomacului si intestinelor.

Leziuni și boli degenerative-distrofice ale articulațiilor în perioada de recuperare.

Aplicatorul nu trebuie folosit când următoarele boli: sarcina; neoplasme maligne; epilepsie; boli de piele (dacă există o leziune a pielii în zona impactului prevăzut); ascuțit procese inflamatoriiși boli infecțioase. Cu mare grijă, aplicatoarele trebuie utilizate pentru următoarele boli (recomandări detaliate sunt date în instrucțiuni): infarct miocardic; insuficiență pulmonară și cardiacă gradele I și II; varice vene; ulcer gastric (în proiecția deasupra acestuia atât în ​​față, cât și în spate).

Procedurile trebuie efectuate, de regulă, stând sau culcat, la o temperatură confortabilă pentru pacient.

1. Selectați o zonă reflexă pentru expunere, ținând cont de tipul de boală.

2. Poziția pacientului în timpul procedurii ar trebui să; să fie cât mai convenabil și confortabil posibil. Dacă este necesar, pentru a se potrivi aplicatorul pe curbele corpului, este necesar să se închidă tampoane sau role, care sunt ușor de realizat din prosoape de spongios.

3. În poziție șezând, aplicați aplicatorul pe zona reflexă selectată și, apăsând aplicatorul pe corp, luați o poziție culcat. În acest caz, aplicatorul este situat sub zona reflexă, iar impactul se efectuează datorită presiunii greutății corporale asupra aplicatorului.

4. Este posibil să utilizați aplicatorul în mișcare. În acest caz, aplicatorul este strâns atașat de corp. bandaj elastic sau o centură.

5. Rezistența impactului este reglată de gradul de moliciune al substratului de sub aplicator și de capacitatea de a aplica o suprapunere (țesătură subțire, cum ar fi o foaie).

6. Timpul de expunere, în funcție de tipul de boală, variază de la 5 la 30 de minute. Dacă este necesară stimularea corpului sau a organului, creșterea eficienței, eliminarea durerilor ușoare, atunci timpul este redus la minimum la 5-10 minute. Durere puternică, hipertensiune arterială, aport crescut de sânge, relaxare generală (sedare) necesită o procedură mai lungă, minute. Un semn special de eficacitate în acest caz va fi un sentiment de căldură care apare în timpul procedurii.

7. De regulă, se efectuează un curs de tratament de 2 săptămâni, 1-4 ședințe pe zi. Pauze între cursuri 1-2 săptămâni. Este posibilă și utilizarea zilnică, dar cu recomandarea de a schimba zona și metoda de expunere la fiecare 2 săptămâni.

Restaurați coloana vertebrală pentru 1 RUBLĂ!

fenomen fenomen vid

Toate țesuturile corpului conțin gaze, solubilitatea lor în medii depinde de presiune. Acest lucru poate fi bine imaginat de boala de decompresie sau atunci când o persoană zboară într-un avion. Presiunea se modifică odată cu compoziția sângelui și a gazelor.

Există o anumită cantitate de gel (fluid) între suprafețele articulare ale coloanei vertebrale și aparatul ligamentar.

Când acest spațiu este întins forțat, volumul fluidului tinde să crească și presiunea scade, drept urmare solubilitatea azotului scade, iar gazul este eliberat în cavitatea articulației.

La o vârstă fragedă, discul acționează în mod normal ca o pernă strânsă care absorbă șocurile, constând dintr-un inel fibros puternic în interiorul căruia se află un nucleu pulpos. Odată cu vârsta sau cu boli ale coloanei vertebrale, inelul slăbește și se acumulează gaze.

Diagnosticare

Efectul de vid este detectat în principal la examinarea coloanei vertebrale pentru RMN, CT. Acumularea de gaze în discurile intervertebrale este cauza simptomelor nevralgice și necesită intervenție chirurgicală. Efectul de vid este un indicator al stării instabile a coloanei vertebrale.

Metoda radiologiei FRI permite radiologului să urmărească instabilitatea coloanei vertebrale, cursul procesului patologic. Rezolvarea unui număr de probleme depinde de diagnosticul corect, inclusiv de alegere metoda medicala, angajare, prognoza, orientare sportiva si profesionala.

Fenomenul de vid al coloanei vertebrale

Coloana vertebrală. Fenomenul de vid în canalul spinal este cauza simptomelor neurologice care necesită tratament chirurgical

V.N. Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky 5 Spitalul Clinic Militar Central al Forțelor Aeriene, Krasnogorsk, Regiunea Moscova Un simptom important al degenerarii discului este „fenomenul de vid” sau „efectul de vid”, manifestat prin prezența bulelor de gaz de diferite dimensiuni în grosimea discului. Gazul din interiorul discului are o compoziție mixtă cu predominanța azotului. Proeminențele discului sunt adesea absente.

O acumulare de gaz în discurile intervertebrale este de obicei găsită pe o tomografie computerizată (CT). Acest semn este slab vizualizat pe RMN, din cauza bazei fizice a metodei. La CT, „fenomenul de vid” se manifestă prin focare de densitate a aerului (de la -850 la -950 N) cu contururi clare. Când se schimbă poziția corpului și sarcina pe coloana vertebrală, aceasta nu dispare.

Orez. 1. Scanarea CT a regiunii lombosacrale (L5-S1). În discul L5-S1, este vizualizată o cavitate de gaz - un „efect de vid”, precum și o acumulare de gaz în spațiul epidural din dreapta.

Orez. 2. RMN al regiunii lombosacrale: acumularea epidurală de gaz la nivelul discului L5-S1 arată ca o formațiune volumetrică de țesut moale (corespunzător țesutului adipos ca densitate), strângând sacul dural și rădăcina, se vizualizează efectul de vid numai în structura discului. Observarea pe termen lung a unor astfel de pacienți arată imposibilitatea unei reduceri semnificative a severității „fenomenului vidului”. Unii autori indică faptul că o acumulare similară de gaz în spațiul epidural poate fi observată la hernia de disc și este un semn indirect de ruptură a ligamentului longitudinal posterior. În aceste situații, gazul ajută la vizualizarea formării, deoarece proeminența în sine este slab diferențiată.În literatură nu am găsit o descriere a simptomelor neurologice cauzate de acumularea de gaz în spațiul epidural („chistul gazos”) în absență. de sechestrare pentru hernie de disc, care a fost confirmată intraoperator.Iată observațiile noastre.B olny M., născut în 1954, a fost internat în secția de neurochirurgie a Spitalului Clinic Militar Central 5 al Forțelor Aeriene cu plângeri de slăbiciune la nivelul picioarelor, amorțeală la ambele picioare și arsuri la ele, durere moderată constantă la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale, care iradiază către ambele picioare, mai mult spre stânga. Pentru prima dată, durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale a apărut acum aproximativ 11 ani, după efort fizic. Tratament ambulatoriu și internat cu rezultat pozitiv. Din decembrie 2004, fără niciun motiv aparent, a început să observe o creștere a durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale, care iradiază către picioare. A dezvoltat treptat amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor.În starea neurologică - hipestezie pe marginea exterioară a ambelor picioare. Reflexele genunchiului de vivacitate normală, uniformă, Ahile - nu sunt numite. Slăbiciune moderată în flexia plantară a ambelor picioare. Simptomul lui Lasegue în stânga dintr-un unghi de 45 °, în dreapta - de la 65 °. La scanarea CT din 24 august 2005 (Fig. 1), în discul L5-S1 este vizualizată o cavitate de gaz - „efectul de vid ". În spațiul epidural la același nivel, în dreapta, există o acumulare de gaz de 15 x 10 mm; paramedian, în stânga, există o componentă de țesut moale subligamentar cu incluziuni de mici bule de gaz. RMN-ul coloanei lombo-sacrale la 26 august 2005 (Fig. 2) acumularea epidurală de gaz la nivelul discului L5-S1 arată ca o formațiune volumetrică de țesut moale (corespunzătoare țesutului adipos ca densitate), deformând sacul dural. ținând cont de manifestările clinice, precum și de datele CT și RMN, s-a pus diagnosticul: osteocondroză a coloanei lombo-sacrale, complicată de proeminența discului L5-S1 cu acumulare de gaz în canalul rahidian (epidural și subglotic), fibroză epidurală. cu comprimarea rădăcinilor caudei equina.

La 13 septembrie 2005 a fost efectuată operația: meningoradiculoliza interlaminară a rădăcinii S1 din stânga, deschiderea „chistului gazos” subglotic.

Orez. 3. Scanarea CT a coloanei lombo-sacrale pe disc și canalul rahidian.

Nu a fost detectată nicio sechestrare în timpul operației. Sacul dural și rădăcina S1 sunt înconjurate de țesut epidural dens și sunt fixate prin aderențe pe disc și nu se mișcă. S-a efectuat meningoradiculoliza. După separarea aderențelor pe suprafața ventrală a sacului dural și a rădăcinii, acesta din urmă a fost deplasat medial. Discul moderat bombat, densitate pietroasa. Ligamentul longitudinal posterior este osificat și acoperit cu țesut epidural modificat de cicatrice, care este excizat. La disecția ligamentului longitudinal posterior, s-au eliberat bule de gaz, tensiunea ligamentului a scăzut. Revizuirea canalului spinal în direcțiile caudale și craniene și de-a lungul rădăcinii nu a evidențiat nicio formațiune de masă. Rădăcina este liberă, ușor deplasată.În perioada postoperatorie s-a observat o regresie a simptomelor neurologice. A fost externat în a 10-a zi după operație cu ameliorare Bolny G., 47 de ani, a fost internat în secție cu plângeri de durere la nivelul coloanei lombo-sacrale, care iradiază spre piciorul stâng de-a lungul suprafeței posterio-exterioare, agravate de mișcări. În starea neurologică: puterea flexiei plantare a piciorului stâng este redusă, reflexele profunde de vivacitate medie sunt egale, cu excepția reflexelor lui Ahile și a reflexelor plantare din stânga, care sunt deprimate. Hipestezie în zona de inervație a rădăcinilor L5 și S1 din stânga. Simptomul lui Lasegue în dreapta - 60°, în stânga - 50°. Slăbiciune a mușchilor fesei stângi. Percuția și palparea proceselor spinoase și a punctelor paravertebrale sunt dureroase la nivelul L4-5 și L5-S1 pe stânga, există și tensiune musculară. Mișcarea în regiunea lombară este limitată din cauza durerii. Când merge, șchiopătează pe piciorul stâng.

Istoricul intervenției chirurgicale - îndepărtarea interlaminară a herniei de disc L5-S1 sechestrare pe dreapta-va (decembrie 1992). Perioada postoperatorie este lină. Durere in piciorul drept iar coloana lombosacrată nu a fost deranjată.

nivelul segmentului L5-S1 cu efect de vacuum la nivelul intervertebral Plangerile de mai sus au aparut cu o luna inainte de spitalizarea actuala dupa ridicarea greutatilor. Tratament conservator fără efect. Cu 2 saptamani inainte de spitalizare a aparut urinare frecventa.La tomografie in segmentul L4-5 s-a observat o proeminenta circulara posterioara de pana la 2-3 mm cu lateralizare in jumatatea stanga a canalului rahidian si foramenul lateral stanga. Coloana vertebrală este îngroșată la acest nivel. În segmentul L5-S1, există modificări degenerative pronunțate - discul intervertebral este semnificativ redus în înălțime, bulele de gaz sunt determinate în structura sa - „efectul de vid” (Fig. 3). În plus, în jumătatea stângă a canalului spinal este situată o bula de gaz în proiecția rădăcinii nervoase stângi sub ligamentul longitudinal posterior, deformând conturul anterior-stâng al sacului dural, strângând rădăcina nervoasă. Se determină semnele spondilartrozei.

Pacientul a fost diagnosticat cu osteocondroză, spondiloartroză a coloanei lombo-sacrale, complicată de acumularea de gaze în spațiul subglotic cu compresia rădăcinii S1 și sindromul radicular L5 în stânga. Starea după îndepărtarea interlaminară a sechestratorilor herniei de disc L5-S1 din dreapta (1992).

A efectuat un tratament conservator complex. Nu s-a obtinut nici un efect, clinica compresiei radiculare S1 pe stanga si sindromul radicular L5 pe stanga a ramas. La disecția ligamentului longitudinal posterior, care era peretele chistului gazos, s-au eliberat bule de gaz fără culoare și miros. Ligamentul scufundat, compresia rădăcinii și a sacului dural este eliminată. Perioada postoperatorie este netedă, rana vindecată prin intenție primară. Continuarea terapiei conservatoare. Starea s-a îmbunătățit, regresia sindromului radicular. Mișcările la nivelul membrelor sunt păstrate, puterea și tonusul sunt bune, merge liber, starea de spirit a crescut, a fost externat într-o stare satisfăcătoare sub supravegherea unui neurolog la locul de reședință. S-a recomandat o examinare de urmărire și un curs de tratament conservator de recuperare internat după 6 luni în secția de neurochirurgie a CVCG 5 din Forțele Aeriene, dar pacientul nu a ajuns.Concluzii1. „Vacuum – fenomen” în disc poate fi însoțit de acumularea de gaze sub ligamentul longitudinal posterior, determinând compresia sau iritația rădăcinilor, ceea ce necesită intervenție chirurgicală.2. Acumularea de gaz pe cale epidurală sau subglotică nu este întotdeauna însoțită de hernie de disc.3. La RMN, „chistul gazos” este slab vizualizat, ceea ce se datorează bazei fizice a metodei și poate fi confundat cu o hernie de disc sechestrată.4. Metoda de elecţie pentru diagnosticarea unui chist gazos epidural este tomografia computerizată.REFERINŢE1. Tomografia computerizată în diagnosticul clinic. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: „Medicina”, 1995, p. 318,2. Tomografia computerizată în diagnosticul modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Editura Vidar-M, 2000, p. 54.3. Ghid general de radiologie. Holger Petterson, Cartea aniversară NICER 1995, p. 331,4. Imagistica prin rezonanță magnetică a măduvei spinării și a coloanei vertebrale. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M., 2000, p. 510,5. Neurochirurgie practică. A Guide for Physicians, editat de membru corespondent. RAMS Gaidar B. V., Sankt Petersburg, editura „Hippocrates”, 2002, p. 525,6. Vaporizarea prin puncție cu laser a discurilor intervertebrale degenerate. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

NEUROCHIRURGIE, № 3, 2008

ENCICLOPEDIA RMN

Găsiți o clinică aici.

Găsiți un medic aici.

CALIFICAREA DISCULUI INTERVERTEBRAL ȘI FENOMENUL VACUUMULUI

• La 5-6% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani se observă degenerarea discurilor intervertebrale și anume calcificarea discurilor intervertebrale și un fenomen de vid.
• Calcificarea discurilor intervertebrale are loc cel mai adesea în regiunea toracică coloana vertebrală
• La copii, calcificarea discurilor intervertebrale și un fenomen de vid apar adesea la nivelul coloanei vertebrale cervicale (de obicei, după o leziune).
• Etiologie, fiziopatogenie, patogeneză
• Degenerarea discului duce la eliberarea de gaz (azot) din substanța discului (fenomenul de vid)
• Fenomenul de vid al coloanei vertebrale - un semn patognomonic al degenerarii discului, apare în partea inferioară a coloanei vertebrale lombare sau cervicale
• Degenerarea discului duce, de asemenea, la depunerea de calciu (hidroxiapatită, pirofosfat de calciu), de obicei în inel, mai rar în nucleul pulpos.

Date imagistice

• Proiecție frontală sau laterală
• Într-un fenomen de vid, se observă incluziuni de gaz, de obicei în interiorul discului
• Calcificarea discului intervertebral apare ca osteofite sau depozite omogene de calciu în disc (de obicei în inelul fibros).

• Date similare cu datele cu raze X.

• Gazul oferă un semnal slab pe imaginile ponderate T1 și T2
• Depozitele de calciu dau de obicei un semnal slab pe imaginile ponderate T1 și T2.

Diagnosticare diferențială (Puteți alege centrul de diagnostic RMN și/sau CT optim în funcție de parametrii din directorul nostru de clinici.)

Calcificarea discurilor intervertebrale

• Tulburări metabolice (artropatie cu pirofosfat și hidroxiapatită, gută, Diabet, hiperparatiroidism)
• post-traumatic

• Atentie: posibila impunere de anse intestinale

Orez. 3.19 a, b Radiografia coloanei lombare, vedere laterală. Reducerea înălțimii discului la nivelul LIIISI cu un fenomen de vid în fiecare disc. Se observă, de asemenea, osteoscleroza subcondrală (Modic III) și spondilolisteza degenerativă LIV-LV (stadiul I Meyerding) cu osteofite. Osteofite posterioare la nivelul L LII -L III

Orez. 3.20 Radiografia coloanei lombare (pregătire). Îngustarea discului la nivelul LIII-LIV. Calcificare severă a discului la nivelul LII-LIII și LIV-Lv Spondilolisteza degenerativă LIII-LIV

Orez. 3.21 Radiografia în proiecție laterală la nivelul LI-LII (fragment). Calcificarea discului. Hernia Schmorl în placa terminală superioară a vertebrei LII.

Hiperostoză scheletică idiopatică difuză

KSS. „Fenomenul vidului” în studiile cu raze X

Redchenko E. V. Radiolog regional spital clinic Saratov.

În acest caz, efectul nu are consecințe grave, ci mai degrabă o valoare diagnostică. În diferite articulații ale corpului există una sau alta cantitate de lichid (gel) închisă între suprafețele articulare și limitată de aparatul ligamentar. Cu o întindere violentă în articulație, volumul cavității sale (dacă aparatul ligamentar permite) tinde să crească cu aceeași cantitate de conținut, iar presiunea conținutului lichid scade rapid, în urma căreia solubilitatea azotului scade brusc. , și este eliberat în cavitatea articulară.

„Efectul de vid” este utilizat în pediatrie la copiii care au început să șchiopătească pentru a determina prezența efuziunii în cavitate articulatia soldului. Tehnica este simplă: cu ajutorul unui dispozitiv special, membrul inferior (bolnav, natural) este tracțiune până când apare un clic caracteristic, după care se face o radiografie. În prezența unei cantități în exces de lichid, spațiul articular se extinde, dar nu există gaz în articulație. În mod normal, efectul descris mai sus are loc cu formarea de gaz liber în cavitatea articulației.

A doua metodă cunoscută de mine de aplicare a acestui efect în diagnosticare a fost dezvoltată pe baza Departamentului de Radiologie din Saratov. institut medicalși a fost o metodă de pneumoartrografie articulatia genunchiului fără introducerea de gaz din exterior; tehnica este asemanatoare cu cea de mai sus. În discurile vertebrale, imaginea este oarecum diferită, s-ar putea spune, invers. În mod normal (mai des la o vârstă fragedă), discul intervertebral este ca o pernă strânsă care absoarbe șocurile, constând dintr-un inel fibros care conține un nucleu pulpos în centru. Fibrele inelului sunt foarte puternice și, atunci când sunt susținute din interior de nucleul pulpos, asigură o bună stabilitate segmentului vertebral.

Dar cu procese distrofice în disc, nucleul scade în dimensiune, ligamentele inelului fibros slăbesc fără sprijin din interior, iar hipermobilitatea are loc în segment - așa-numitul stadiu ortopedic al osteocondrozei.

Corpul vertebrei de deasupra capătă un grad suplimentar de libertate și se poate deplasa în plan orizontal mai des posterior, datorită structurii articulațiilor fațetelor (așa-numita „deplasare degenerativă”). În plus, crește și mobilitatea verticală a marginilor vertebrelor învecinate, ceea ce, în timpul flexiei și extensiei forțate, duce la o presiune negativă în „cavitatea” discului intervertebral și, ca urmare, la apariția unui „fenomen de vid. ”.

În prezența unei hernii a discului intervertebral, gazul poate fi determinat în cavitatea sa cu tomografie computerizată.

La razele X, efectul este rar detectat. Un pacient de sex masculin în vârstă de 48 de ani a fost internat în Departamentul de Neurochirurgie cu dureri la nivelul coloanei lombare și plângeri radiculare. Operat acum 4 ani de hernie de disc L4-5 (hemilaminectomie L4). Imaginile simple ale coloanei lombare au evidențiat semne de osteocondroză, deplasarea corpurilor L3, L4 posterior cu 3 și, respectiv, 4 mm. Pentru a exclude hipermobilitatea, s-au efectuat radiografii funcționale în poziția de maximă flexie și extensie, care nu au evidențiat o creștere semnificativă a listesisului și o creștere a mobilității verticale a corpurilor vertebrale (în principal în segmentele L3-4 și L4-5) .

În plus, în proiecția discurilor L3-4, L4-5 și L5-S1, s-au vizualizat curățări de densitate a gazului în formă triunghiulară, care au fost considerate ca un „fenomen de vid” (pe această radiografie, gazul este în mod clar vizibil numai pe discul L3-4)

Această observație este prezentată de un singur caz și are scopul de a familiariza colegii cu ea personal, deoarece acest efect este destul de rar în practica unui radiolog.

Tomografia computerizată în diagnosticul bolilor non-tumorale ale coloanei vertebrale

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale includ:

Degenerarea nucleului pulpos (distrugerea nucleului discului cu înlocuirea parțială a acestuia cu gaz)

Proeminențe (rupturi incomplete ale inelului fibros: concentrice, radiale, transversale)

Hernii (dorsale, ventrale, laterale, Schmorl) cu ruptura completa a inelului fibros

Combinație de proeminență și hernie de disc

Vertebre (scleroza subcondrală a corpului, excrescențe osoase marginale - osteofite de-a lungul perimetrului corpului)

Degenerarea nucleului pulpos al discului intervertebral

Un semn de distrofie a discului pe CT este un „fenomen de vid” în interiorul discului - acestea sunt focare de densitate a aerului

Clasificarea herniei de disc:

1. Hernia Schmorl - introducerea nucleului pulpos al discului intervertebral în substanța spongioasă a corpului vertebral cu distrugerea plăcii sale terminale. O nouă placă terminală se formează în jurul discului care a pătruns în corpul vertebrei.

2. Anterior și lateral - deplasarea discului intervertebral înainte și lateral sub ligamentul longitudinal anterior.

3. Herniile posterioare - deplasarea posterioară a discului intervertebral fără/cu ruptura inelului fibros și a ligamentului longitudinal posterior:

Mediană (mediană, centrală),

Foraminal și paraforaminal.

II. După gradul de proeminență:

1. Protruzie (protruzie locală) - bombare a discului intervertebral fără ruptura completă a inelului fibros.

Posterior (median, mediano-lateral, foraminal);

Fata si laterala.

b) difuz (circular):

2. Hernie (prolaps, extrudare) - bombare a discului intervertebral cu ruptura inelului fibros.

Hernie sechestrată (sechestrare, fragment liber) - bombare a discului intervertebral cu ruptură a inelului fibros și a ligamentului longitudinal posterior;

Sechester subligamentar (hernie subligamentară) - un fragment liber situat sub ligamentul longitudinal posterior fără ruptură;

O hernie intradurală este o ruptură a durei cu localizarea herniei în sacul dural.

3. O combinație de proeminențe și hernie de disc.

Proeminențe ale discurilor intervertebrale

Ruptura incompletă a inelului fibros al discului.

Cu proeminență, se consideră că înălțimea proeminenței discului intervertebral în afara corpului vertebral nu depășește o treime din lățimea proeminenței.

Proeminențe locale și hernie de disc

După direcție, acestea sunt împărțite în:

Proeminențe posterioare ale discului

Hernie de disc

Integritatea inelului fibros este ruptă

După direcție, acestea sunt împărțite în:

Modificări degenerative ale coloanei vertebrale lombare

Hernia lui Schmorl și calcificarea discală

Proeminențe discale posterolaterale și foraminale

CT - SEMNE DE RUPTĂ A LIGAMENTULUI LONGITUDINAL POSTERIOAR

O ruptură a ligamentului compactat la nivelul proeminenței herniei este un semn direct

Semne indirecte: proeminență locală a discului la o adâncime mai mare de 5 mm

„fenomen de vid” în spațiul epidural

deplasarea rădăcinii nervoase de către o hernie către arcul vertebral sau ligamentul galben

Hernie de disc sechestrată

Hernie de disc foraminala

Hernie de disc sechestrată MPR SSD

Hernie de disc sechestrată L4-5. MPR

Degenerare inflamatorie (rapidă) a discului

Herniile la nivelul coloanei cervicale

Osteocondroza, spondiloza deformanta, artroza uncovertebrala cervicale coloana vertebrală

Grade de spondilartroză deformatoare

Gradul 1 - îngustarea neuniformă a spațiului articular (mai puțin de 2 mm) din cauza degenerării cartilajului articular și a eroziunii superficiale a suprafețelor articulare

Gradul 2 - hiperplazia proceselor articulare din cauza exostozelor, spațiului articular neuniform, pierderea congruenței suprafețelor articulare, „fenomenul vidului” în cavitatea articulară (cel mai semnificativ din punct de vedere clinic)

Gradul 3 - decompensarea morfologică se exprimă prin restructurarea chistică a țesutului osos al proceselor articulare, un „fenomen de vid” intraarticular, subluxații la nivelul articulațiilor și creșteri osoase masive, asimetria spațiilor articulare, uneori cu rezultat în anchiloză articulară. .

Spondilartroza 1 grad

Spondilartroza gradul 2

Spondilartroza gradul 3

Coloana vertebrală toracică. Spondiloza deformatoare și artroza articulațiilor costovertebrale și costotransverse

Coloana vertebrală toracică. Osteocondroza, spondiloza deformanta. MNR

Hiperplazia ligamentelor galbene

Spondilolisteza este o deplasare anterioară a unei vertebre în raport cu vertebra subiacentă din cauza spondilolizei (adevărat) sau datorită unui proces degenerativ (pseudospondilolisteza).

eu st. - vertebra este deplasată cu 1/4 în raport cu cea subiacentă;

II Art. - vertebra este deplasată la jumătate

III Art. - vertebra este deplasată cu ¾

IV Art. - vertebra este complet deplasata, aluneca anterior

Spondiloliza bilaterală L5

Stenoza coloanei vertebrale

Relativ (dimensiune sagitală mm)

Absolut (dimensiunea sagitală mai mică de 10 mm)

Stenoza foramenului intervertebral

Proeminență circulară (difuză) a discului L4-5, stenoză congenitală a canalului spinal. CT MG

Coloana vertebrală. Modificări distrofico-degenerative.

Tomografia computerizată în diagnosticul modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale ale coloanei lombare

Apariția tomografiei computerizate cu raze X a extins semnificativ posibilitățile de diagnosticare a acestor boli. Tomografia computerizată face posibilă obținerea de imagini stratificate transversale ale coloanei vertebrale, diferențierea structurilor intraspinale și dezvăluie diferențe minore în densitatea țesuturilor normale și alterate patologic.

Coloana lombară este cel mai adesea supusă proceselor degenerative-distrofice. Măduva spinării abia ajunge la a doua vertebra lombară. Continuarea sa este coada de cal. Rădăcinile nervoase, sau așa-numitele rădăcini ale lui Nageotte (J. Nageotte - anatomist și histolog francez), sunt separate de sacul dural în spatele și oarecum deasupra discului intervertebral și apoi diverg în jos și în exterior către foramenele intervertebrale. Înconjurate de o dura mater, trec în imediata apropiere a părții dorsale a discului intervertebral.

Degenerarea nucleului pulpos;

Combinație de proeminență și hernie.

Degenerarea nucleului pulpos se referă la distrugerea nucleului discului intervertebral cu înlocuirea parțială a acestuia cu gaz. Această condiție este asociată cu involuția prematură a discului. Discul intervertebral al unui adult, ca și cartilajul articular, își pierde capacitatea de a se regenera. Nutriția insuficientă, care apare prin difuzie, precum și o sarcină mare asupra discurilor din cauza poziției verticale, duc treptat la procesele de îmbătrânire ale acestora. Cel mai tipic semn de distrofie a nucleului pulpos pe tomogramele computerizate este un „fenomen de vid” în interiorul discului: focare de densitate a aerului (de la -850 la -950 N) cu contururi clare. Atunci când se schimbă poziția corpului și sarcina pe coloana vertebrală, acestea nu dispar. Observarea pe termen lung a unor astfel de pacienți arată imposibilitatea unei reduceri semnificative a severității „fenomenului vidului”. „Fenomenul vidului” este detectat destul de des și însoțește adesea alte tipuri de modificări degenerative ale discurilor intervertebrale. Cu toate acestea, în cazurile de hernie de disc, aceasta este cauzată de deplasarea nucleului pulpos printr-un gol în inelul fibros.

Semnificația clinică a distrofiei nucleului pulpos este reducerea înălțimii foramenului intervertebral. Ca urmare, rădăcinile coloanei vertebrale converg cu procesele articulare superioare ale vertebrelor subiacente și cu diviziunile laterale ale ligamentelor galbene. Cu hiperplazia acestor structuri, crește probabilitatea de comprimare a rădăcinii și a ganglionului în foramenul intervertebral.

În cazul proeminenței (protruzie, proeminență a discului) se păstrează integritatea inelului fibros. Aderăm la următoarea clasificare clinică și anatomică a proeminențelor discurilor intervertebrale ale coloanei lombare:

b) cu lateralizare

II. Circular: 85,5%

Trebuie avută în vedere o anumită convenționalitate a clasificării, care este asociată cu varietatea reală a modificărilor de formă a discurilor intervertebrale. Deci, este posibilă o combinație de mai multe proeminențe locale. În plus, forma proeminenței poate diferi în timpul scanărilor succesive. Prin urmare, este posibilă o îmbunătățire suplimentară a clasificării.

Proeminența foraminală se manifestă sub formă de proeminență a discului spre foramenul intervertebral. În acest caz, gaura este îngustată complet sau parțial. Imaginea formală a proeminențelor foraminale este similară cu cele dorsale. De cel mai mare interes este măsurarea distanței dintre capul procesului articular superior al vertebrei subiacente și corpul vertebral, precum și grosimea segmentului lateral al ligamentului galben. Aceasta determină factorul de compresie principal. Comprimarea rădăcinilor contribuie, de asemenea, la artroza articulațiilor fațete. Există trei grade morfologice cu raze X ale acestui proces.

I. Sindrom de afectare a suprafetelor articulare.

a) distrugerea cartilajului articular sub formă de osteoscleroză subcondrală a proceselor articulare, îngustarea sau extinderea neuniformă a golului intraarticular;

b) eroziunea subcondrală sub formă de dintări și săpături ale suprafeței corticale a articulației.

II. Sindromul de hiperplazie a proceselor articulare. Se manifestă prin extinderea golului intraarticular cu o pierdere a congruenței suprafețelor articulare, o creștere a dimensiunii capetelor proceselor articulare cu formarea de exostoze și prezența unui „vacuum” intraarticular. fenomen.

Sindromul decompensarii morfologice. Se definește ca o restructurare chistică a țesutului osos al capetelor proceselor articulare, un „fenomen de vid” intraarticular, o incongruență pronunțată a suprafețelor articulare cu elemente de subluxație organică, o creștere semnificativă a golului intraarticular sau semne de anchilozare. . Practica arată că artroza de gradul doi este cea mai relevantă din punct de vedere clinic.

În ciuda dimensiunii mari a capetelor proceselor articulare și a exostozelor, în al treilea grad de artroză, semnele de radiculopatie sunt mai puțin frecvente, simptomele clinice sunt mai puțin pronunțate. Acest lucru se datorează probabil capacităților de adaptare ale rădăcinilor coloanei vertebrale și structurilor osoase din jur. Osteofitele care emană de la marginile corpului vertebral, spre deosebire de exostozele articulare, duc rareori la tulburări radiculare. Acest lucru se datorează probabil relației lor staționare cu ganglionul spinal.

Apariția deformărilor anterioare și laterale ale discului intervertebral se datorează procesului degenerativ inegal din acesta, precum și defectelor congenitale în dezvoltarea inelului fibros și a ligamentului longitudinal anterior. Destul de des modificările specificate în discuri sunt combinate cu lombalizarea. La majoritatea pacienților examinați, se observă pseudospondilolisteza, exprimată într-o măsură sau alta. Probabil, hipermobilitatea și instabilitatea segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale contribuie la formarea acestor forme de proeminențe.

Principala diferență între proeminența laterală este deformarea laterală a discurilor, în contact strâns cu care se află nervii spinali și ramurile lor anterioare. Semiotica proeminențelor ventrale se caracterizează prin deformarea discului anterior. Cu toate acestea, descrierea lor în protocolul de studiu este doar de interes academic. Cea mai frecventă constatare a unui examen radiologic este proeminențele circulare uniforme. Însăși definiția acestui tip de proeminență indică un proces degenerativ-distrofic uniform în discul intervertebral. Proeminențele circulare uniforme pot juca un rol foarte important în apariția simptomelor neurologice. Proeminența circulară uniformă este caracterizată printr-o proeminență circulară orizontală a discului cu o densitate de 75 până la 105 N. Dimensiunile proeminenței pot varia de la 3 la 12 mm, nu sunt aceleași în toate departamentele, dar diferența nu este mai mare de 1 mm. Structura este adesea omogenă, dar adesea există calcificare marginală. Contururile sunt uniforme și clare, iar în cazurile unui proces pe termen lung - mai puțin clare și festonate. Volumul țesutului epidural adiacent proeminenței este redus. Bazat experienta practica, recomandat Atentie speciala da calcifierea marginală a discului. Ceteris paribus, este adesea factorul dominant în originea tulburărilor neurologice și determinarea părții leziunii.

Proeminențele circular-dorsale sunt a doua ca frecvență de detecție după cele circulare uniforme. Această definiție este utilizată în descrierea tuturor proeminențelor circulare, a căror mărime este maximă în segmentul dorsal. Pe tomogramele computerizate la pacientii cu proeminențe circular-dorsale se vizualizează deformarea discului intervertebral în toate direcțiile, cu predominanță în regiunea dorsală. Este vizibil contactul direct al proeminenței cu rădăcinile spinale ale nivelului subiacent. În caz contrar, semiotica CT a proeminențelor circular-dorsale coincide cu proeminențe uniforme. Proeminențele circular-foraminale sunt destul de frecvente. Deoarece lățimea părții exterioare a canalului lateral este în mod normal de aproximativ 5 mm, partea foraminală a proeminenței nu depășește această valoare. Conform experienței noastre, natura bilaterală a proeminenței foraminale circulare apare la aproximativ 16,0% dintre pacienți. La 62% dintre pacienți este detectată lateralizarea pe partea stângă a procesului, la 22,0% - pe partea dreaptă. Tomografiile computerizate relevă bombarea circulară neuniformă a discului intervertebral cu valoarea sa maximă în regiunea foraminală. Ca și în cazul proeminențelor foraminale, creșterile marginale ale corpurilor vertebrale în zona foramenelor intervertebrale, calcificarea inelului fibros, hipertrofia părții laterale a ligamentului galben și a capului procesului articular superior al vertebrei subiacente sunt clinic. cel mai semnificativ. Discurile intervertebrale herniate, cu excepția celor intracorporeale, se formează din cauza rupturii inelului fibros. Mai des, nucleul pulpos se deplasează pe partea dorsală. Inițial, este situat la nivelul discului, apoi se deplasează în jos de-a lungul coloanei vertebrale, mai rar în sus.

Folosim următoarea clasificare clinică și anatomică a herniei de disc dorsale la nivelul coloanei lombare: mediană (10%), paramediană (75%), foraminală (15%). Herniile paramediane predomină întotdeauna, dar proporția herniilor foraminale și mediane în diferite părți ale coloanei vertebrale variază. În regiunea lombară, conform datelor noastre, herniile foraminale sunt ceva mai frecvente decât cele mediane. Herniile mediane și paramediane pot rupe fibrele ligamentului longitudinal posterior. În acest caz, nucleul pulpos îl înconjoară mai des, pătrunzând în epidurală țesut adipos. Pe imaginile CT, discurile herniate apar ca umflături semiovale neregulate. Dimensiunile sunt variabile. Deci, mediana și paramediana pot ieși în lumenul canalului spinal până la 12-15 mm. Mărimea herniilor foraminale este parțial limitată de dimensiunea foramenului intervertebral de 5-6 mm. Cu toate acestea, herniile foraminale mari se extind dincolo de deschidere și depășesc 6 mm. Unele hernii sunt detectate doar la nivelul discului intervertebral. Criteriile pentru diferența lor față de proeminență sunt contururile tuberoase și înălțimea proeminenței, care depășește o treime din lățime. Majoritatea herniilor sunt mai lungi decât grosimea discului. Pe imaginile CT, acest lucru se manifestă prin prezența unei proeminențe similare la nivelul corpului de deasupra și (sau) a vertebrei subiacente. Herniile recent formate au o structură relativ omogenă, densitate 60–80 N, contururi nu întotdeauna clare, existență pe termen lung - structură eterogenă, densitate până la 110 N, cu elemente de calcificare marginală cu o densitate >120 N, cu limpezi și margini festonate. Din păcate, încercările de a distinge un nucleu pulpos prolapsat de un inel fibros rupt prin indicatori de densitate sunt insuportabile. CT vă permite să determinați forma herniei de disc, lățimea bazei acesteia și, prin urmare, riscul de sechestrare. Herniile în lacrimi cu o bază îngustă prezintă cel mai mare risc de separare de disc. O hernie de disc deformează țesutul adipos epidural. Herniile dorsale deplasează rădăcinile înapoi și lateral. Rădăcina afectată din cauza stazei venoase poate fi edematoasă și îngroșată. În același timp, datorită procesului inflamator local, rădăcina coloanei vertebrale poate fi lipită de hernia de disc, apoi vizualizarea acesteia este extrem de dificilă. Herniile paramediane cu lateralizare severă pot implica rădăcinile a două segmente homolaterale adiacente. Aceasta relevă nu numai deplasarea rădăcinii Nageotte, ci și pătrunderea herniei în foramenul intervertebral. Înfrângerea segmentelor homolaterale este posibilă și cu dezvoltarea unei hernii paramediane pe fondul unei proeminențe circulare a discului intervertebral.

Relația herniilor foraminale cu rădăcina coloanei vertebrale este mai puțin demonstrativă, deoarece rădăcina nu își schimbă poziția. Cu toate acestea, atunci când o hernie de disc este vizualizată la nivelul etajului superior al foramenului intervertebral, iar limita dintre disc și rădăcină nu este definită, se poate vorbi în mod sigur de compresia acesteia din urmă.

Informații suplimentare pot fi furnizate prin reconstrucții sagitale și parasagitale ale imaginilor axiale. Ele demonstrează în mod convingător dimensiunea și prevalența herniei, precum și relația discului cu rădăcina coloanei vertebrale de-a lungul lungimii sale. Reconstrucțiile frontale sunt folosite doar pentru herniile dorsale și poartă mai puține informații decât cele sagitale.

Formele laterale și ventrale ale herniei de disc sunt extrem de rare și sunt mai des asociate cu leziuni ale coloanei vertebrale. În același timp, doar herniile laterale au o semnificație clinică semnificativă. În cazuri rare, ei sunt capabili să întindă nervii spinali și ramurile lor anterioare și să provoace neuropatie. CT semiotica laterală și hernii ventrale similar dorsal. În acest caz, reconstrucțiile frontale sunt cele mai informative și ajută la vizualizarea contactului herniilor laterale cu nervi spinali. Herniile sunt adesea combinate cu proeminențe circulare ale discurilor intervertebrale. Hernia foraminală sau paramediană, care s-a dezvoltat pe fondul proeminenței circulare, afectează adesea rădăcinile coloanei vertebrale a două segmente homolaterale adiacente. CT relevă o proeminență circulară neuniformă a discului, care se localizează la nivelul corpului vertebral și are o formă neregulată semi-ovală.

Herniile intracorporale (Schmorl) se formează ca urmare a introducerii nucleului pulpos al discului intervertebral în substanța spongioasă a corpului vertebral cu distrugerea plăcii sale terminale. În acest caz, în jurul herniei se formează o zonă de osteoscleroză. Herniile Schmorl indică severitatea modificărilor degenerative-distrofice ale segmentului vertebral în ansamblu, dar adesea nu au o semnificație clinică semnificativă. Cu toate acestea, nu ar trebui să uităm posibila complicatie hernii intracorporale – edem măduvă osoasă vertebre, care este însoțită de sindrom de durere locală, dar adesea destul de intensă. Pe imaginile CT, hernia Schmorl arată ca un focar în substanța spongioasă a corpului vertebral de formă rotundă neregulată, adiacent plăcii terminale, de diferite dimensiuni, structură relativ omogenă, redusă la densitate 50–60 N, înconjurată de o margine 2– 3 mm lățime, mărită la 200–300 H densitate. Din păcate, edemul măduvei osoase vertebrale nu apare pe tomogramele computerizate. Un studiu detaliat al istoricului medical al subiectului, simptomelor sale clinice și compararea acestor date cu tomogramele computerizate permite în marea majoritate a cazurilor stabilirea cu exactitate a cauzelor morfologice ale tulburărilor radiculare.

A.Yu. Vasiliev, N.K. Vitko. Modificările degenerative-distrofice sunt cele mai frecvente leziuni ale coloanei vertebrale. Mare importanțăîn recunoașterea lor au metode de diagnosticare a radiațiilor, printre care razele X continuă să joace un rol semnificativ, inclusiv sondaj și radiografia funcțională, tomografia stratificată, epiduro- și mielografia.Deși etiopatogeneza radiculopatii lombare este multifactorială, trebuie remarcat rolul primordial în aceasta al proeminențelor foraminale (spre foramenele intervertebrale) ale discurilor. Factorii de compresie directă în zona orificiilor intervertebrale sunt herniile de disc ascendente, capetele hiperplazice ale proceselor articulare superioare ale vertebrei subiacente și secțiunile mediale hipertrofiate ale ligamentului galben. Un rol special revine și artrozei articulațiilor fațete. Modificările degenerative ale discurilor intervertebrale sunt împărțite în: proeminențe; I. Local 14,5% ventral 1,0% Proeminențele locale sunt rezultatul dezvoltării neuniforme a proceselor degenerative la nivelul discurilor intervertebrale. Predispoziția lor dorsală se datorează unor premise anatomice. Procesele biocinematice din coloana vertebrală în timpul îndeplinirii funcțiilor sale inerente de sprijin și mișcare sunt factorul inițiator al deformării discului în direcția dorsală. Forma dorsală a proeminenței locale pe CT este vizualizată ca o proeminență posterioară a discului cu 3–10 mm dintr-o structură omogenă sau cu calcificări marginale, întotdeauna cu contururi clare și uniforme. Abaterea vârfului proeminenței de la linia sagitală determină direcția simptomelor neurologice. Densitatea proeminenței este de 60–95 N, ceea ce corespunde densității inelului fibros al discului. În plus, poate fi detectată hipertrofia componentei mediale a ligamentului galben de până la 5-7 mm, hernia Schmorl. Calcificarea ligamentului longitudinal posterior, exostozele dorsale ale marginilor corpurilor vertebrale, stenoza primară a canalului spinal și hipertrofia secțiunilor mediale ale ligamentelor galbene contribuie, de asemenea, la tensiunea rădăcinilor Nageotte.