Nervi spinali pe scurt. Cum se formează nervii spinali? Ramurile anterioare ale nervilor spinali, rr

O fractură cu „grindă în locație tipică” apare de obicei cu o cădere directă pe un braț întins. Pe lângă o durere ascuțită la braț, poate apărea o deformare a baionetei, o schimbare a poziției mâinii. Nervii și vasele încheieturii mâinii sunt implicați în procesul de fractură, care poate fi fixat prin fragmente, care se manifestă prin amorțeală în degete, răceală a mâinii.

Pentru a clarifica natura fracturii și alegerea tacticilor de tratament ulterioare, radiografia este utilizată, în unele cazuri - scanare CT. Uneori este necesară o ecografie a articulației încheieturii mâinii (încheietura mâinii).

Deoarece raza se învecinează cu mâna, este foarte important să restabiliți anatomia și gama de mișcare în articulație pentru a evita problemele cu aceasta în viitor. Anterior, astfel de fracturi erau tratate doar conservator, în gips, dar deseori fragmentele erau deplasate, osul s-a vindecat incorect, ceea ce a afectat ulterior funcția membrului - brațul nu s-a îndoit și/sau nu s-a îndoit complet - rigiditate articulară (contractură) formată, durerea a rămas. În plus, o ședere lungă în ipsos a avut un efect negativ asupra pielii.

Durată concediu medical fractura metaepifizei distale rază depinde de tipul de activitate al pacientului. De exemplu, pentru lucrătorii de birou, perioada medie de invaliditate este de 1,5 luni. Pentru profesiile legate de activitatea fizică, perioada de incapacitate de muncă poate fi mai mare.

Tratamentul conservator al unei fracturi de radius (ghips sau bandaj de plastic)

Poate fi folosit pentru fracturi nedeplasate tratament conservator– în gips sau folosire ipsos din plastic care este mai confortabil și nu se teme de apă. Starea medie în ipsos este de aproximativ 6 săptămâni. Cu toate acestea, această metodă de tratament are dezavantajele sale - după un tratament conservator, articulația necesită dezvoltarea mișcărilor, reabilitare. În tratamentul unei fracturi, chiar și cu o deplasare ușoară a fragmentelor, poate apărea o deplasare secundară a fragmentelor în ghips din cauza anatomiei radiusului.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi de radius (osteosinteză)

Aproape toate fracturile de radius cu deplasare necesită tratament chirurgical - compararea și fixarea fragmentelor osoase - osteosinteza. Această metodă vă permite să restabiliți funcția mâinii cel mai complet și să obțineți rezultate funcționale bune.

Raza fuzionează inițial în aproximativ 6-8 săptămâni, dar remodelarea completă a osului continuă până la 2 ani după fractură. După această perioadă, pacientul poate începe să folosească pe deplin mâna. Dar este posibil să se dezvolte o mână cu ajutorul anumitor exerciții recomandate de un medic, datorită utilizării fixatoarelor, deja în prima zi după intervenție. Sporturi ușoare exercițiu fizic Puteți începe la aproximativ 3 luni după operație.

În funcție de tipul de fractură (mărunțită, multi-comminută, cu deplasare semnificativă sau nesemnificativă), pot fi distinse mai multe opțiuni posibile de fixare - farfurie fixat cu șuruburi ; dispozitiv de fixare extern; șuruburi sau spițe.

În unele cazuri, cu edem sever, se aplică mai întâi pe mână un dispozitiv de fixare externă, iar după ce edemul este înlocuit cu o placă (sau alt fixator, în funcție de tipul de fractură).

Osteosinteza razei cu o placă

Cu o deplasare semnificativă a fragmentelor, osteosinteza razei este utilizată cu o placă metalică special concepută pentru această zonă. După compararea fragmentelor, placa este fixată cu șuruburi de osul deteriorat. După instalarea plăcii, se aplică suturi pe piele și se folosește și o atela de ipsos. După ce este dată operația terapie medicamentoasă: analgezice, preparate cu calciu pentru stimularea fuziunii osoase, la nevoie - medicamente acţiune locală pentru a reduce umflarea. Durata medie a șederii în spital este de 7 zile. Suturile se indeparteaza dupa 2 saptamani, la o programare de urmarire la traumatolog, in acelasi timp pacientul refuza gipsul. Mâna este într-o poziție ridicată pe eșarfă. De obicei, nu este nevoie să scoateți placa.

Dispozitiv de fixare extern

În unele cazuri, la vârstnici, cu umflare severă a articulației mâinii și încheieturii mâinii, nu este de dorit să se facă acces pentru instalarea plăcii din cauza diferiților factori (edem, starea pielii). În astfel de cazuri, este instalat un dispozitiv de fixare externă - fixează fragmentele cu ajutorul spițelor care trec prin piele în os. Dispozitivul iese deasupra pielii într-un bloc mic (aproximativ 12 cm lungime și 3 cm înălțime). Avantajul acestui tip de osteosinteză este că nu este nevoie să se facă incizii mari cutanate, dar dispozitivul trebuie monitorizat pe toată perioada de purtare - trebuie făcute pansamente astfel încât acele să nu se inflameze.

După operație, brațul este într-o atela de ipsos timp de 2 săptămâni, apoi pacientul începe să dezvolte articulația încheieturii mâinii într-un dispozitiv care nu interferează cu aceasta.

Dispozitivul de fixare externă se scoate după aproximativ 6 săptămâni, după controlul cu raze X, într-un spital. Pansamentele trebuie făcute o dată la două zile, în ambulatoriu. Mâna este purtată într-o poziție ridicată pe un bandaj de batistă.

Fixare cu spițe sau șuruburi

Cu o ușoară deplasare a fragmentelor, raza este fixată cu ace de tricotat sau șuruburi prin mici perforații ale pielii. Conform protocolului standard, se aplică o atela de ipsos timp de 2 săptămâni, apoi pacientul începe să dezvolte brațul. Știfturile sunt îndepărtate după 6 săptămâni.

În unele cazuri este posibil să se utilizeze implanturi absorbabile(șuruburi, spițe), care nu trebuie îndepărtate.

Fracturi cronice, malunionale ale radiusului

În cazul fracturilor cronice de malunion, pacienții pot fi deranjați durere, există restricții de mișcare - rigiditate a articulației și alte consecințe neplăcute (amorțeală și umflarea degetelor). În astfel de cazuri se recomandă tratamentul chirurgical, cel mai adesea cu fixare cu o placă. Osul este decuplat, plasat în poziția corectă și fixat. Dacă există o zonă de defect osos - de exemplu, dacă osul a crescut împreună cu o scurtare, atunci acesta este umplut fie cu osul propriu al persoanei: este transplantat un os, care este de obicei luat din creasta osoasă iliacă (pelvină). , sau un os artificial, care este reconstruit în aproximativ 2 ani în propriul țesut osos.

A) Indicatii pentru osteosinteza cu placa pentru fractura distala a radiusului:
- Planificat: fracturi la flexie, fracturi ale marginii articulare dorsale sau palmare.
- Contraindicatii: fracturi deschise cu afectarea țesuturilor moi.
- Proceduri alternative: fixare externă.

b) Pregătirea preoperatorie. Examen preoperator: excludeți afectarea vaselor și a nervilor (în special nervul median!).

în) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului:
- Infecție
- Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor
- Posibilitate de recoltare și utilizare a osului spongios
- Încălcarea repoziționării (mai puțin de 10% din cazuri)
- Gama redusă de mișcare
- Scoaterea elementului de fixare

G) Anestezie. Blocul plexului brahial, anestezie generală.

e) Poziția pacientului. Culcat pe spate, cotiera, turnichet, intensificator de imagine.

e) Acces online . Incizie palmară, în partea ulnară a tendonului flexorului radial al încheieturii mâinii.

și) Etapele operației:
- locul fracturii
- Incizie pe piele
- Acces
- Încrucișarea pronatorului pătrat
- Identificarea locului de fractură
- Conturarea plăcii în T
- Recuperarea musculară

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, metode operaționale:
- Atentie: evitati actiunile de repozitionare intense si repetate: distrofie simpatica reflexa (sindrom Sudek).
- Retrageți radial artera radială și venele ei însoțitoare, lăsând nervul median și tendoanele flexoare pe partea cubitală.
- Separați complet pătratul pronator de inserția lui pe rază.
- Dacă nervul median este comprimat, ligamentul carpian transvers poate fi secționat.

și) Măsuri pentru complicații specifice. Completați defectele din zona de fragmentare metafizară cu os spongios.

la) Îngrijiri postoperatorii după o intervenție chirurgicală pentru o fractură distală a radiusului:
- îngrijire medicală: eliminați drenajul activ în ziua 2; scoateți placa după 6-9 luni.
- Fizioterapie: exerciții precoce de amplitudine a mișcării dacă fixarea fracturii este stabilă.
- Perioada de incapacitate de munca: 2-8 saptamani, in functie de tipul de activitate si de partea accidentului.

l) Etape și tehnică de osteosinteză cu o placă pentru fractura distală a radiusului:
1. Localizarea fracturii
2. Incizie cutanată
3. Acces
4. Traversarea pronatorului pătrat
5. Identificarea locului de fractură
6. Conturarea plăcii în T
7. Recuperarea musculară

1. Locul fracturii. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt fracturile instabile, care apar de obicei cu flexie excesivă. Locația apropiată a ramurii superficiale a nervului radial duce adesea la afectarea sensibilității. Fractura marginală palmară nu este supusă unui tratament conservator. Această situație este principala indicație pentru fixarea unei fracturi a razei cu o placă.

2. incizia pielii. Incizia pielii pentru accesul palmar trebuie să fie orientată spre cursul nervului median, care se află în imediata apropiere a mușchiului palmar lung, care este cea mai bună structură pentru orientare. Nervul trece între mușchiul palmar lung și flexorul radial al încheieturii mâinii. Incizia pielii se abate ușor radial de la tendonul palpabil al mușchiului palmar lung și continuă prin straturi mai adânci. Aici este necesar să se evite afectarea ramurii superficiale a nervului radial.

3. Acces. Odată expus spațiul intermuscular, se recomandă dezvoltarea unui strat între tendonul ușor palpabil al flexorului radial al încheieturii mâinii pe de o parte și tendonul mușchiului palmar lung, împreună cu nervul median, pe de altă parte. În funcție de amploarea fracturii, dezvoltarea stratului poate fi extinsă la o încordare a tendonului flexor pentru a expune complet procesul stiloid al radiusului.

4. Traversarea pronatorului pătrat. Odată găsit, pătratul pronator este transectat de-a lungul razei. Nervul median și flexorul degetelor sunt retrași cu un cârlig contondent spre partea ulnară, în timp ce artera radială și flexorul radial al carpului sunt retractate radial.

5. Identificarea locului de fractură. După abducția completă a mușchiului pronator pătrat, se găsește un loc de fractură în profunzime. În acest scop, deformarea tendonului flexor este separată cât mai distal posibil.

6. T-Plate Contouring. După ce fractura este expusă, se montează o placă mică în formă de T. Placa este suprapusă și așezată în așa fel încât să țină toate fragmentele. După fixarea la procesul stiloid al radiusului, poziția plăcii poate fi corectată folosind orificiul oval și fixată în poziția corectă cu șuruburile rămase.

7. Recuperarea musculară. După confirmarea radiologică a poziției plăcii în două planuri, pronatorul pătrat este reparat cu suturi separate (3-0 PGA). Se stabilește apoi drenajul activ și tendoanele revin în poziția inițială. Aceasta este însoțită de refacerea întinderii tendonului flexor cu suturi separate. Operatia se incheie cu suturi subcutanate si cutanate, si aplicarea unei atele dorsale sub cot.

Lecție video despre anatomia normală a radiusului

Alte tutoriale video pe acest subiect sunt:

Fractura metaepifizei distale a radiusului („fascicul într-un loc tipic”)

Metaepifiza distală este capătul inferior al radiusului, situat lângă mână.

O fractură a „grinzii într-un loc tipic” apare de obicei cu o cădere directă pe un braț întins. Pe lângă o durere ascuțită la braț, poate apărea o deformare asemănătoare baionetei și o schimbare a poziției mâinii. Nervii și vasele încheieturii mâinii sunt implicați în procesul de fractură, care poate fi comprimat prin fragmente, care se manifestă prin amorțeală în degete, răceală a mâinii.

Pentru a clarifica natura fracturii și alegerea tacticilor de tratament ulterioare, radiografia este utilizată, în unele cazuri, tomografia computerizată. Uneori este necesară o ecografie a articulației încheieturii mâinii.

Deoarece raza se învecinează cu mâna, este foarte important să restabiliți anatomia și gama de mișcare în articulație pentru a evita problemele cu aceasta în viitor. Anterior, astfel de fracturi erau tratate conservator, adică în gips, dar adesea fragmentele au fost deplasate, osul s-a vindecat incorect, ceea ce a afectat ulterior funcția membrului - brațul nu s-a îndoit și/sau nu s-a îndoit până la capăt. - rigiditatea articulației formate (contractură), a rămas sindromul de durere. În plus, o ședere lungă în ipsos a avut un efect negativ asupra pielii.

Durata concediului medical pentru o fractură a metaepifizei distale a radiusului depinde de tipul de activitate al pacientului. De exemplu, pentru lucrătorii de birou, perioada medie de invaliditate este de 1,5 luni. Pentru profesiile legate de activitatea fizică, perioada de incapacitate de muncă poate fi prelungită.

Tratamentul conservator al unei fracturi a razei într-o locație tipică (gips)

Pentru fracturile fără deplasare, se poate oferi un tratament conservator - în gips. Starea medie în ipsos este de 6-8 săptămâni. Acest lucru trece rareori fără urmă pentru membru - după un tratament conservator, articulația necesită dezvoltarea mișcărilor, reabilitare. În tratamentul unei fracturi, chiar și cu o ușoară deplasare în ghips, poate apărea o deplasare secundară a fragmentelor.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi a radiusului într-o locație tipică (osteosinteză)

Raza este complet topită în aproximativ 6-8 săptămâni. După această perioadă, pacientul poate începe să folosească pe deplin mâna. Dar este posibil să se dezvolte o mână cu ajutorul anumitor exerciții recomandate de un medic, datorită utilizării fixatoarelor, deja la 1-2 săptămâni de la intervenție. Activitatea fizică sportivă ușoară poate fi începută la aproximativ 3 luni de la operație.

În funcție de tipul de fractură (mărunțită, multi-comminută, cu deplasare semnificativă sau nesemnificativă), pot fi distinse mai multe opțiuni posibile de fixare - placa fixata cu suruburi; dispozitiv de fixare extern; șuruburi; ace de tricotat.

În unele cazuri, la edem sever, se aplică un dispozitiv de fixare externă, iar după ce edemul este înlocuit cu o placă (sau alt fixator, în funcție de tipul de fractură).

Osteosinteza razei cu o placă

Cu o deplasare semnificativă a fragmentelor, osteosinteza razei este utilizată cu o placă metalică special realizată pentru acest segment. După compararea fragmentelor, placa este fixată cu șuruburi de osul deteriorat. După instalare, plăcile sunt suprapuse pe piele, se aplică suturi timp de 2 săptămâni, precum și un gips pentru aproximativ aceeași perioadă. După operație, se prescrie terapia medicamentoasă: analgezice, preparate de calciu pentru fuziunea osoasă mai rapidă, dacă este necesar, preparate topice pentru a reduce umflarea. Durata medie a șederii în spital este de 7 zile. Cusăturile sunt îndepărtate în ambulatoriu după 2 săptămâni. Mâna este purtată într-o poziție ridicată pe un bandaj de batistă. Nu este nevoie să scoateți placa.

Dispozitiv de fixare extern

În unele cazuri, la vârstnici, cu umflare severă a articulației mâinii și încheieturii mâinii, nu este de dorit să se facă acces pentru instalarea plăcii din cauza diferiților factori (edem, starea pielii). În astfel de cazuri, este instalat un dispozitiv de fixare externă - fixează fragmentele cu ajutorul spițelor care trec prin piele în os. Dispozitivul iese deasupra pielii într-un bloc mic (aproximativ 12 cm lungime și 3 cm înălțime). Avantajul acestui tip de osteosinteză este că nu este nevoie să se facă incizii mari, dar dispozitivul trebuie monitorizat - trebuie făcute pansamente astfel încât spițele să nu se inflameze.

După operație, brațul este în atela timp de 2 săptămâni, apoi pacientul începe să dezvolte articulația încheieturii mâinii în aparat, ceea ce nu interferează cu aceasta.

Dispozitivul de fixare externă se scoate după aproximativ 6 săptămâni, după controlul cu raze X, într-un cadru spitalicesc. Operația de îndepărtare a dispozitivului de fixare externă nu necesită mult timp și este destul de ușor de tolerat de către pacient. Starea medie în spital este de 5-7 zile, durata concediului medical este de aproximativ 1,5 luni. Pansamentele trebuie făcute o dată la două zile, în ambulatoriu. Mâna este purtată într-o poziție ridicată pe un bandaj de batistă.

Fixare cu ace de tricotat sau șuruburi

Cu o ușoară deplasare a fragmentelor, raza este fixată cu ace de tricotat sau șuruburi prin mici perforații ale pielii. Se aplică o atela de ipsos timp de aproximativ 2 săptămâni, apoi persoana începe să dezvolte brațul. După 6-8 săptămâni, acele sunt îndepărtate.

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze implanturi autoabsorbabile, care nu trebuie îndepărtate.

Fracturi cronice, malunionale ale radiusului

În cazul fracturilor cronice fuzionate incorect, durerea poate fi perturbată, pot exista restricții de mișcare - rigiditate a articulației și alte consecințe neplăcute (amorțeală și umflarea degetelor). În astfel de cazuri se recomandă tratamentul chirurgical, cel mai adesea cu fixare cu o placă. Osul este decuplat, plasat în poziția corectă și fixat. Dacă există o zonă de defect osos - de exemplu, dacă osul a crescut împreună cu scurtarea, acest defect este umplut fie cu osul propriu al persoanei (grefa este de obicei luată de pe creastă ilium), sau os artificial, care în 2 ani este reconstruit în propriul țesut osos.

În continuare postoperator și tratament de reabilitare cu fracturi cronice și fuzionate necorespunzător ale metaepifizei distale a radiusului sunt similare cu cele descrise mai sus. Cu toate acestea, având în vedere natura cronică a prejudiciului, poate fi necesară o reabilitare mai lungă.

Anestezie în tratamentul chirurgical al unei fracturi a metaepifizei distale a radiusului

Pentru efectuarea tuturor operațiilor de mai sus, de regulă, se folosește anestezia de conducere - o soluție anestezică este injectată în zona plexului brahial, unde nervii care inervează întregul membrului superior(responsabilă pentru sensibilitatea și mișcările ei), iar mâna devine complet amorțită. O astfel de anestezie este destul de ușor de tolerat, durează 4-6 ore. De fapt, acesta este un fel de anestezie locală. În plus, se face premedicație - o injecție liniștitoare, iar în timpul operației persoana doarme cu somnul. Aplicare posibilă anestezie generala. Alegerea finală a metodei de anestezie este determinată de medicul anestezist în ajunul operației.

Vilmos Vechey , Prof., Clinica de Traumatologie și Chirurgie, Viena universitate medicala, Austria

S-ar părea că tratamentul conservator al acestor fracturi cu ajutorul unui gips ar trebui să fie garantat pentru a oferi rezultate excelente de tratament (păstrarea amplitudinii de mișcare și ameliorarea pacientului de durere) și nu este nevoie să se utilizeze alte metode de tratament. Dar este această afirmație întotdeauna adevărată?

Pe fig. 1 arată că de foarte multe ori la fracturile distale ale radiusului există o oarecare modificare a unghiurilor, scurtarea radiusului și alungirea relativă a ulnei. Rezultatul este pierderea de către pacient a unei mari părți din gama de mișcare: flexie/extensie, abducție radială și ulnară, rotație.

Fracturile radiusului distal reprezintă aproximativ 16% din toate fracturile umane. La bărbații sub 40 de ani, frecvența acestora este de 9 cazuri la 10.000 de locuitori, iar după 40 de ani - 10 cazuri la 10.000 de locuitori. Aceste fracturi sunt mult mai frecvente la femei: până la 40 de ani 36/10.000 din populație, după 60 de ani 115/10.000 din populație. La bărbați, aceste fracturi pot fi clasificate drept „traumatice”, iar majoritatea cazurilor de fracturi la femei – ca „osteoporotice”.

Un studiu pe care l-am efectuat în 2008 (157 de cazuri) a arătat (Fig. 2):

Raportul bărbați/femei este de 1:4
Această leziune este mai frecventă între octombrie și martie
mâna stângă rupe puțin mai des decât dreapta.

Este posibil să fim siguri că, cu repoziționare închisă și tratament conservator, astfel de fragmente mici vor fi fixate și fixate corect?

Încă din 1961, Chanli și-a exprimat opinia că este posibilă o restabilire completă a amplitudinii de mișcare cu aceste fracturi. numai la utilizarea fixatoarelor interne.

angajament alegerea potrivita Metoda de tratament este de a determina tipul de fractură conform clasificării AO (Fig. 3):

in cazurile de fracturi de tip A se prefera tratamentul conservator (gips)

Pentru fracturile de tip B, este mai bine să utilizați un tratament chirurgical

În cazurile de fracturi severe de tip C, este mai bine să folosiți dispozitive de fixare externă mai puțin invazive sau osteosinteză cu drepturi depline cu plăci.

Orez. 3. Clasificarea fracturilor distale AO ale radiusului.

Alegerea finală a metodei de tratament depinde de trei factori principali:

calitatea osului
calitatea pacientului
calificări de chirurg

Indicatii pentru tratament chirurgical sunteți:

1. Tipuri de fracturi

2. Fracturi instabile. Criterii de instabilitate (Fig. 4):

Fragmentarea fațetei articulare dorsale cu mai mult de 50%

Zdrobirea suprafeței articulare metafizare palmare

Deformarea spatelui mai mare de 20°

Deplasarea fragmentelor mai mare de 1 cm

Incongruența suprafeței articulare

Fractură concomitentă existentă a radiusului

Osteoporoza severa

Orez. 4. Criterii de instabilitate.

Tratamentul chirurgical permite efectuarea repoziției anatomice, fixarea stabilă a fragmentelor și obținerea celui mai bun rezultat clinic.

Ce se poate spune despre fixare?

O analiză a 677 de pacienți care au fost tratați în 2006 la Spitalul Universitar din Viena, Austria, a arătat că

Ø În 10% din cazuri, a fost plasat un ghips înalt pentru umăr pentru a preveni rotația antebrațului

Ø în 70% s-a folosit ghips pe antebraț și mână

Ø în 20% din cazuri, pacienţii au fost supuşi tratamentului chirurgical

1% folosind fire Kirschner

5% folosind un fixator extern

14% osteosinteză cu plăci

Avantajele fixării cu fire Kirschner sunt simplitatea, viteza și invazivitatea scăzută. Cu toate acestea, indicațiile de utilizare a știfturilor sunt foarte limitate, necesitând aplicarea unui gips și cazuri destul de frecvente de pierdere a repoziției.

Aplicarea unui dispozitiv de fixare externă este metoda buna tratamentul fracturilor mărunțite, deoarece permite realizarea unei bune autoreduceri a fragmentelor și evitarea afectarii țesuturilor moi. La dezavantaje aceasta metoda includ o tehnică complexă de repoziționare, un număr semnificativ de cazuri de pierdere a repoziției după îndepărtarea dispozitivului, probabilitatea de a dezvolta complicații formidabile precum osteomielita cu tije, sindromul Sudeck.

Avantajele osteosintezei cu plăci este posibilitatea realizării repoziției anatomice, de regulă, nu este necesară aplicarea unui gips. Cele mai bune rezultate pot fi obținute cu inserții cu șuruburi blocabile. Dezavantaje: posibilitatea de deteriorare a tendoanelor, dezvoltarea compresiei nervoase, erori în introducerea șuruburilor.

Există mai multe tipuri de abordări chirurgicale utilizate pentru osteosinteză:

Abordări palmare (Fig. 5)
1. transcarpiană
2. acces de către Henry
Acces dorsal (Fig. 6) în golul dintre tendoane.

Orez. 6. Acces dorsal.

În fracturile de tip B, placa introdusă trebuie să apese fragmentul pe rază, astfel încât să nu se poată deplasa în lateral (Fig. 7). În acest caz, nu este nevoie să introduceți șuruburi în fragment, deoarece placa o va ține oricum. Pe fig. 8 prezintă un exemplu clinic de fractură de tip B și rezultatul osteosintezei acestei fracturi cu o placă.

Orez. 7. Repoziționarea și fixarea unei fracturi de tip B cu o placă.

În fracturile de tip C, este adesea necesară plasarea unei plăci pe un mic fragment distal și apoi repoziționarea folosind placa (Fig. 9). Ca urmare, apare un gol de-a lungul suprafeței dorsale a radiusului (Fig. 10).

Pe fig. Figura 11 prezintă un exemplu clinic și rezultatul osteosintezei unei fracturi distale a radiusului de tip C. Fixarea fiabilă a fragmentelor s-a realizat folosind o placă și montarea corectă a doar două șuruburi, respectiv, a părților anterioare și posterioare ale suprafața articulară a radiusului.

Orez. 11. Osteosinteză cu o placă de fractură de tip C.

Un exemplu clinic de fractură de tip C cu distrugere masivă a suprafeței articulare (Fig. 12). Ca urmare a repoziționării închise s-a putut realiza o bună comparație a fragmentelor, după care s-a aplicat un gipsat (Fig. 13). Totuși, ulterior s-a încercat fixarea poziției fragmentelor cu fire Kirschner, ceea ce a dus la deplasarea fragmentelor (Fig. 14).

Orez. 12. Fractură de radius distal tip C.

Orez. 13. Controlul cu raze X după reducere închisă și imobilizare cu gips.

Orez. 14. Încercarea de fixare cu fire Kirschner, deplasarea fragmentelor.

Ce să faci în această situație?

Am efectuat o reducere deschisă și am fixat totul cu o placă prin abord palmar. Acesta este doar cazul rar când, după instalarea plăcii, este mai bine să aplicați un gipsat sau un dispozitiv de fixare extern pentru a reduce sarcina pe suprafața articulară distrusă. În acest caz, a fost utilizată una dintre primele plăci de blocare propuse pentru fracturile radiusului distal (placa lui Peter) și s-a obținut un rezultat excelent (Fig. 15).

Orez. 15. Osteosinteză cu placă cu aplicarea unui dispozitiv de fixare externă, consolidare înainte și după îndepărtarea plăcii.

În următorul semn clinic al unei fracturi de tip C s-a încercat fără succes instalarea unui dispozitiv de fixare externă, după care s-a trecut la instalarea unei plăci din abord dorsal. Fractura de scafoid a fost fixată cu un șurub separat (Fig. 17). Din păcate, situația a fost complicată de afectarea tendoanelor extensoare și a sinovitei, ceea ce nu este neobișnuit în abordul dorsal.

Când se folosește un abord dorsal, este foarte dificil să se așeze placa fără a irita tendoanele. Dacă o placă sau un șurub, din cauza slăbirii sau înșurubării incomplete, iese mai mult deasupra suprafeței osoase, se pot dezvolta sinovita și afectarea tendonului. Rezultatul funcțional după îndepărtarea plăcii și reconstrucția tendoanelor este prezentat în Fig. 18. Pe baza unor astfel de cazuri, am tras o concluzie importantă pentru noi înșine: dacă se poate instala o placă de la accesul palmar, este mai bine să nu o folosim pe cea dorsală. Dacă situația necesită utilizarea unui abord dorsal, avem grijă să acoperim placa de sub tendoane cu o tăietură cu clapă din reținerea tendonului.

Orez. 18. Consecințele leziunii tendoanelor extensoare.

Mai jos este un caz de plasare a plăcilor dorsale și volare (Fig. 19) cu un rezultat funcțional excelent (Fig. 20).

Fig.19. Instalarea a două plăci din accesul dorsal și palmar pentru fractura distală a radiusului.

Orez. 20. Rezultat funcțional după intervenție chirurgicală.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra complicațiilor tratamentului chirurgical al fracturilor de radius distal.

O femeie de 50 de ani a fost internată pe 17 octombrie 2004 la 2 zile după accidentare, fractură tip C2.

Acest tip de fractură poate fi tratat folosind un ghips sau fixator extern, dar noi anul trecut cu toate acestea, avem tendința de a repoziționa anatomic (Fig. 21). În timpul controlului cu raze X după 8 zile de intervenție chirurgicală, am observat o deplasare secundară, care a crescut (Fig. 22).

Care este motivul pentru aceasta? La o examinare mai atentă a imaginii, s-a dovedit că placa s-a rupt (Fig. 24) După 4 săptămâni, din cauza deplasării secundare, am pierdut 15 grade de reducere (Fig. 23).

Cazul 2

O femeie de 96 de ani, fractură tip C 2 (Fig. 25), osteosinteză cu placă a fost făcută acum 2,5 ani. La o săptămână după operație, s-a observat deja o mișcare a fragmentelor. Pe radiografie la 2,5 săptămâni după operație se observă o deplasare secundară a fragmentelor (Fig. 26). Placa s-a rupt la 37 de zile de la operație (Fig. 27).

Orez. 27. 37 de zile după operație. Placa este spartă.

Am îndepărtat placa pacientului, am aplicat un fixator extern și am fixat procesul stiloid cu fire Kirschner (Fig. 28). Rezultat după îndepărtarea spițelor (Fig. 29).

Doresc să atrag atenția asupra necesității refacerii a 3 coloane (Fig. 30) în cazul fracturilor distale mărunțite ale radiusului. În caz contrar, după osteosinteză, articulația încheieturii mâinii va rămâne instabilă. Radiografia arată clar deteriorarea tuturor celor 3 coloane (Fig. 31), care necesită tratament chirurgical. Utilizarea plăcilor anatomice moderne permite reconstrucția cu succes (Fig. 32).

Rezultatele tratamentului fracturilor de radius distal pot fi apreciate cu ajutorul scalei Lidström (Fig. 33), care ia în considerare gradul de scurtare a radiusului în funcție de radiografie și deviația dorsală. Rezultatul funcțional este evaluat conform scalei Sarmiento (Fig. 34), care ia în considerare atât date obiective, cât și subiective.

Analiza performanței diverse metode tratamentul fracturilor de radius distal conform clinicii noastre este prezentat în Fig. 35.

Raportul a fost prezentat la o conferință științifică și practică cu participarea internationala„Tehnologii minim invazive în traumatologie și ortopedie” (Kiev, 11-12 noiembrie 2010.

Fracturile radiusului sunt cauzate de un factor traumatic și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. In orice caz, măsuri de reabilitare cu diverse leziuni în această regiune anatomică, sunt aproximativ la fel.

Ce este o fractură, tipuri de fracturi

O fractură este o încălcare a integrității osului, cauzată de acțiunea mecanică din exterior cu deformarea țesuturilor înconjurătoare și funcționarea afectată a secțiunii deteriorate. Fracturile sunt:

deschis, dacă integritatea pielii este ruptă;
închis;
așchiate, inclusiv fragmentate în timpul formării un numar mare fragmente;
fără așchii.

În plus, fracturile sunt clasificate în raport cu axa:

transversal,
longitudinal,
oblic,
fragmentat,
de la îndoire
ciocănit,
elicoidal.

Prin natura amestecării fragmentelor:

în lățime
prin lungime,
la un unghi
de-a lungul periferiei.

Fracturile rezultate dintr-o tumoră, osteomielita și alte boli sunt numite patologice.

În funcție de localizare, ele disting:

metafizar,
diafizar,
epifizar,
intra articular.

În funcție de numărul de oase afectate, se disting fracturile:

izolat - un os este rănit;
multiple - sunt afectate mai multe oase;
combinate - oase și organe interne deteriorate.

Fracturile razei reduc brusc capacitatea de lucru a pacienților și se manifestă prin dureri severe la nivelul antebrațului și umflături. În funcție de tipul de fractură, simptomele pot fi completate de prezența unui hematom, ruptură de țesut cu os care intră în rană, prezența deformării în zona fracturii cu intactă. piele etc.

Diagnosticul se bazează pe interogare, examinare, palpare, prezență sindroame patologice(crepitus, mobilitate patologică), precum și un complex de rezultate instrumentale și diagnostice.

Principii de tratament al fracturilor de radius

Scopul tratamentului este de a restabili integritatea anatomică a osului și funcția secțiunii deteriorate.

Există două tipuri de tratament pentru fracturi: chirurgical și conservator. Aceștia încearcă să recurgă la intervenții chirurgicale în cazuri extreme și în prezența anumitor indicații pentru această metodă de tratament.

Fracturile de radius se clasifică în funcţie de factorul traumatic şi caracteristici individuale corpul pacientului.

Să ne uităm la câteva dintre ele mai jos.

Fractura fără deplasarea fragmentelor este cea mai favorabilă pentru pacient, nu necesită intervenție chirurgicalăși permite pacientului să se recupereze rapid. Apare la diferite înălțimi ale razei. Cu o fractură izolată (cu integritatea ulnei), diagnosticul acesteia poate fi dificil. Tratamentul constă în fixarea locului fracturii cu un pansament de ghips dublu lung, urmat de înlocuirea acestuia cu un pansament circular de ghips.

Fractura cu deplasarea fragmentelor în anumite cazuri necesită osteosinteză (extraosoasă, transosoasă sau intraosoasă) cu plăci, șuruburi, șuruburi sau suturi de sârmă.

În prezenţa fracturilor extraarticulare necominute sub Anestezie locala se efectuează repoziționarea manuală a fragmentelor și se aplică un gips de două lungime. Dupa ce edemul dispare, acesta se transforma intr-un gips circular pana la sfarsitul perioadei de imobilizare.

În unele situații, fracturile radiusului sunt combinate cu dislocarea capului ulnei. În acest caz, pe lângă repoziționarea fragmentelor, este necesară setarea capului ulnei.

Imobilizare: fixare cu un pansament gipsat de la baza degetelor pana in treimea superioara a umarului in pozitie fiziologica.

Fracturile razei în regiunea gâtului și a capului sunt de următoarele tipuri:

fără deplasarea fragmentelor osoase;
cu deplasarea fragmentelor osoase;
fractură mărunțită cu deplasare;
fractură intraarticulară.

În primul rând, este necesar să diagnosticați o fractură și să aflați dacă există o deplasare a fragmentelor osoase. După aceea, se construiește o strategie de tratament. În absența deplasării fragmentelor, se prescrie un tratament conservator, care constă în anestezie și aplicarea unui gips. Dacă există o deplasare a fragmentelor sau strivirea capului osului, este necesar un tratament chirurgical, care constă în osteosinteză.

Cu zdrobire sau fractură mărunțită a capului razei, acesta poate fi îndepărtat. Cu toate acestea, astfel de măsuri nu sunt practicate la copii, pentru a nu afecta zona de creștere osoasă.

Una dintre cele mai frecvente leziuni ale antebrațului este o fractură a razei într-o locație tipică. Apoi zona de fractură este localizată în partea inferioară a grinzii. Această rănire apare ca urmare a căderii pe o mână întinsă cu o articulație a încheieturii mâinii îndoită sau extinsă.

Imobilizare: de la articulația metacarpofalangiană până la treimea superioară a antebrațului. Termen: de la 1 luna (fractura fara deplasarea fragmentelor osoase) la 1,5-2 luni (cu deplasarea fragmentelor).

Gimnastica terapeutica: exercitii de respiratie, complexe de gimnastica pentru articulatii libere de gips cu implicarea obligatorie a degetelor.

Perioada post-imobilizare: exercițiile se efectuează în fața unei mese cu suprafață netedă pentru a facilita alunecarea mâinii. Sunt utile exercițiile în apă caldă, precum și sarcinile casnice, în special autoservirea. Este necesar să se excludă transportul de greutăți și vize. Foarte util masaj al membrului afectat.

Foarte des, o fractură a razei într-un loc tipic este combinată cu o detașare a procesului stiloid. Diagnosticul se face în funcție de anchetă, examinare, palpare (sindromul fragmentelor de crepitus), precum și rezultatele examinării cu raze X.

Deplasarea procesului stiloid în timpul unei fracturi poate fi nu numai în regiunea dorsală sau palmară, ci și la diferite unghiuri. Tactica de tratament este selectată strict individual în fiecare caz după o examinare cu raze X, iar în unele cazuri - tomografie computerizată.

Unul dintre tipurile de tratament pentru această fractură este repoziționarea manuală a fragmentelor sub anestezie locală, urmată de imobilizarea în gips a membrului. Cu toate acestea, această abordare poate duce la deplasarea secundară a fragmentelor osoase, ceea ce va complica tratamentul suplimentar al fracturii.

Metode generale de reabilitare după o fractură a radiusului

Reabilitarea unei fracturi a oaselor antebrațului cu tipuri variate fracturile din această regiune anatomică diferă ușor. Este important să cunoașteți direcțiile generale ale măsurilor de restaurare și să variați metodele în funcție de caracteristicile unei anumite fracturi.

Prima perioadă: imobilizare

În cazul unei fracturi a radiusului, după compararea fragmentelor osoase, se aplică un ghips de la baza degetelor până în treimea superioară a umărului. Brațul ar trebui să fie îndoit articulația cotului la un unghi de 90 de grade și susținut de o eșarfă. Timp de imobilizare: cu o fractură izolată a radiusului - 1 lună, cu o fractură multiplă (radius și ulna) - 2 luni.

În această perioadă se efectuează exerciții de gimnastică terapeutică pentru articulațiile libere de gips: activă, pasivă și statică, precum și mișcări imaginare (ideomotorii) în articulația cotului.

La 1,5 săptămâni după fractură, se aplică stimularea magnetică a mușchilor și nervilor afectați, EP pulsat UHF, (expunerea direct prin gips) sau roșu (găurile pentru emițător sunt tăiate în ipsos).

Masajul zonei gulerului, iradiere generală cu ultraviolete.

A doua perioadă: orteză detașabilă

După ce ghipsul a fost înlocuit cu o orteză de ghips detașabilă, gimnastica ar trebui să vizeze prevenirea contracturilor la nivelul articulațiilor: toate articulațiile sunt lucrate succesiv de la degete la umăr. Se adaugă ergoterapia: refacerea abilităților de autoîngrijire. În această perioadă sunt foarte utile: kinetoterapie termală, exerciții terapeutice în apă caldă (hidrokinetoterapie), mecanoterapie.

Regimul termic atunci când faceți exerciții în apă trebuie să fie moale. Temperatura apei: de la 34 la 36 °C. Gimnastica se desfășoară cu brațul (antebrațul, mâna) complet scufundat în apă. Hidrokinezoterapia este prescrisă după îndepărtarea gipsului.

Se acordă atenție tuturor articulațiilor, de la degete până la coate. În stadiile inițiale, pacientul se ajută să facă exercițiile cu o mână sănătoasă. Toate mișcările trebuie efectuate înainte de sindromul durerii, și nu prin acesta.

Exercițiile încep cu flexia și extensia articulațiilor, apoi se fac aducția și abducția, pronația și supinația.

Este foarte posibil să completați exercițiile în apă cu bureți moi și bile, ulterior dimensiunea obiectelor ar trebui să scadă. Pentru a antrena abilitățile motorii fine, butoanele sunt coborâte în apă, pe care pacientul trebuie să le apuce și să le prindă.

Factori fizici utilizați în perioada de postimobilizare: , lidaze, potasiu, fonoforeza lidazelor, băi de sare.

A treia perioadă: fără fixare

În a treia etapă, când fixarea nu este necesară, sarcina asupra membrului afectat nu este limitată. La efectuarea complexului exerciții de fizioterapie se folosesc echipamente suplimentare pentru greutăți, precum și exerciții de agățat și rezistență. În această perioadă se pune accent pe refacerea completă a membrului și eliminarea fenomenelor de fractură reziduală.

Pregătirea fizică terapeutică include complexe de gimnastică, mecanoterapie și hidrokinetoterapie.

Hidrokineziterapie: lecția se desfășoară ca în etapa anterioară, dar este completată de manipulări casnice. Acestea sunt concepute pentru a crește gama de mișcare a articulațiilor și a permite pacientului să extindă cantitatea de exerciții fizice: imitarea spălării mâinilor și a vaselor, spălarea și stoarcerea etc.

Exercițiile de fizioterapie sunt completate cu ergoterapie (refacerea abilităților gospodărești și a funcțiilor de autoservire).

Recuperarea completă a membrului apare după 4-5 luni cu o fractură izolată și după 6-7 luni cu o fractură multiplă.

terapia cu unde de șoc

Cu fracturi slab topite și formarea de articulații false, este prescris. Această metodă se bazează pe impactul punctual al unei unde ultrasonice asupra zonei fracturii pentru a stimula procesele de regenerare a țesuturilor și pentru a accelera formarea calusului. Acest tip terapia vă permite să grăbiți timpul de reabilitare și în anumite cazuri este o alternativă excelentă la tratamentul chirurgical.

Complicații

Complicațiile după fracturile de radius sunt provocate de însăși natura fracturii, tacticile incorecte de tratament sau acțiunile pacientului. Ele sunt împărțite în timpurii și târzii.

Complicații precoce:

Accesarea infecției cu dezvoltare proces purulent cu o fractură deschisă.
Sindromul Zudek.
Tulburări circulatorii.
Deplasarea secundară a fragmentelor osoase datorită aplicării incorecte a unui gips sau repoziționării incorecte a fragmentelor.
Leziuni ale tendoanelor, ligamentelor cu formarea de diastază între oase sau aderențe între tendoane (cauza rigidității articulațiilor).
Nevrita Turner.

Complicații tardive:

tulburări trofice;
contractura ischemică;
maluniunea fracturii.

Fracturile din regiunea razei au grade diferite de severitate. În acest sens, tratamentul lor va fi diferit. Dar procedurile de reabilitare sunt aceleași. Medicul curant poate combina tehnicile de restaurare în funcție de starea pacientului și de caracteristicile fracturii acestuia.

Video cu tema „Terapia cu exerciții după un braț rupt”:

Canalul TV „Belarus-1”, programul „Sănătate” pe tema „Fractura razei și alte leziuni ale mâinii: este posibil să neglijăm reabilitarea?”: