Anatomia chirurgicală a inimii. Anatomia chirurgicală a inimii, vasele mari și valvele inimii

Nume: Anatomia chirurgicală a inimii după Wilcox
Anderson R.G., Spicer D.E.
Anul publicării: 2015
Marimea: 113,98 MB
Format: pdf
Limba: Rusă

Ghidul practic „Anatomia chirurgicală a inimii conform Wilcox” ed., Anderson R.G., et al., are în vedere anatomia chirurgicală a camerelor inimii, valvelor, sistemul de conducere, patul coronarian al inimii. Sunt descrise abordări chirurgicale ale localizărilor de mai sus, precum și o descriere analitică a inimilor cu malformații congenitale. Sunt subliniate întrebările de anatomie chirurgicală a malformațiilor cardiace cu conexiune segmentară anormală și normală. Sunt evidențiate anomalii în localizarea inimii, precum și vasele mari.

Această carte a fost eliminată la cererea deținătorului drepturilor de autor.

Nume: Atelier de intervenție chirurgicală. Partea 2. Fundamentele chirurgiei laparoscopice

Anul publicării: 2017
Marimea: 8,63 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul de instruire „Atelier de Chirurgie Operativă”, editat de Protasov A.V., et al., constă din două părți. A doua parte tratează problemele chirurgiei laparoscopice. Caracteristicile sunt evidențiate... Descarcă cartea gratuit

Nume: Atelier de intervenție chirurgicală. Partea 1. Fundamentele chirurgiei operatorii
Protasov A.V., Smirnova E.D., Kaitova Z.S., Titarov D.L.
Anul publicării: 2017
Marimea: 2,91 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul de instruire „Atelier de Chirurgie Operativă”, editat de Protasov A.V., et al., constă din două părți. Prima parte tratează elementele de bază ale chirurgiei operatorii. Caracteristicile sunt conturate... Descarcă cartea gratuit

Nume: Instrumente chirurgicale moderne
Dydykin S.S., Blinova E.V., Shcherbyuk A.N.
Anul publicării: 2015
Marimea: 56,62 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Manualul de instruire „Modern Surgical Instruments” editat de S.S. Dydykin conține informații despre instrumentele moderne folosite în practica chirurgicală, precum și despre organizarea... Descarcă cartea gratuit

Nume: Abilități chirurgicale de bază
Sherris D.A., Kern Yu.B.
Anul publicării: 2015
Marimea: 117,56 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul practic „Competențe chirurgicale de bază” editat de Sherris D.A., și colab., are în vedere principalele caracteristici ale instrumentelor chirurgicale, precum și materialul de sutură. Tehnica este descrisă... Descarcă cartea gratuit

Nume: Suturile și anastomozele intestinale în practica chirurgicală
Shalkov Yu.L.
Anul publicării: 2013
Marimea: 26,44 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghid practic „Suturile și anastomozele intestinale în practica chirurgicală” ed., Yu.L. Shalkov, ia în considerare problemele anastomozelor intestinale și eșecului suturilor. Sunt prezentate metode de suprapunere... Descarcă cartea gratuit

Nume: Algoritmi pentru accese operaționale. editia a 2-a
Vorobyov A.A., Tarba A.A., Mikhin I.V., Zholud A.N.
Anul publicării: 2015
Marimea: 16,23 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Ghidul practic „Algoritmi de acces rapid” sub redactia lui Vorbiev A.A., et al., ia în considerare metodele și caracteristicile acceselor rapide pe cap, gât, partea superioară și extremitati mai joase, pos... Descarcă cartea gratuit

Nume: Chirurgie operatorie si anatomie topografica. editia a 5-a
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.
Anul publicării: 2005
Marimea: 59,16 MB
Format: djvu
Limba: Rusă
Descriere: Cartea „Operative Surgery and Topographic Anatomy” editată de G. E. Ostroverkhov este un manual clasic pentru studiul anatomiei clinice și a elementelor de bază ale chirurgiei. Cartea conține structură... Descarcă cartea gratuit

Nume: Atlas de anatomie clinică a capului și gâtului
Kvashuk V.V.
Anul publicării: 2002
Marimea: 6,26 MB
Format: pdf
Limba: Rusă
Descriere: Tutorial„Atlasul anatomiei clinice a capului și gâtului” ed., Kvashuk V.V., consideră topograficul caracteristici anatomice cap și gât, anatomie clinică. Anatomia osoasă prezentată...

Anatomia chirurgicală a inimii, principalele vase și valve ale inimii. artere coronare.

Anatomia chirurgicală a inimii

Holotopia. Inima, acoperită de pericard, este situată în cavitatea toracică și formează partea inferioară a mediastinului anterior. Orientarea spațială a inimii și a departamentelor sale este următoarea. Către linia mediană din corp, aproximativ 2/3 din inimă este situată în stânga și 1/3 în dreapta. Inima din piept ocupă o poziție oblică. Axa longitudinală a inimii, care leagă mijlocul bazei sale cu apexul, are o direcție oblică de sus în jos, de la dreapta la stânga, din spate în față, iar vârful este îndreptat spre stânga, în jos și înainte. Relațiile spațiale ale camerelor inimii între ele sunt determinate de trei reguli anatomice: în primul rând, ventriculii inimii sunt localizați dedesubt și la stânga atriilor; a doua - secțiunile drepte (atrium și ventricul) se află în dreapta și anterior secțiunilor stângi corespunzătoare; al treilea - bulbul aortic cu valva sa ocupă o poziție centrală în inimă și este în contact direct cu fiecare dintre cele 4 departamente, care, parcă, se înfășoară în jurul lui.

Scheletotopia . Silueta frontală a inimii este proiectată pe peretele toracic anterior, corespunzătoare suprafeței sale anterioare și vaselor mari. La adulți, marginea dreaptă a inimii merge vertical de la marginea superioară a cartilajului coastei II la atașarea sa de stern până la coasta V. În cel de-al doilea spațiu intercostal, se află la 1-1,5 cm de marginea dreaptă a sternului. De la nivelul marginii superioare a coastei III, marginea dreaptă are forma unui arc blând, cu o umflătură îndreptată spre dreapta, în al treilea și al patrulea spațiu intercostal este la 1-2 cm distanță de marginea dreaptă a sternul. La nivelul coastei V, marginea dreaptă trece în cea inferioară, care coboară oblic în jos și spre stânga, traversând sternul deasupra bazei procesului xifoid, iar apoi ajunge la al cincilea spațiu intercostal la 1,5 cm medial de mijlocul claviculei. linie, unde este proiectat vârful inimii. Marginea stângă este trasată de la marginea inferioară a primei coaste la a doua coastă la 2-2,5 cm la stânga marginii stângi a sternului. La nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal și al coastei III, trece 2-2,5 cm, al treilea spațiu intercostal - 2-3 cm spre exterior de marginea stângă a sternului și apoi merge brusc spre stânga, formând un arc, convex. spre exterior, a cărui margine se află în spațiile intercostale al patrulea și al cincilea determinate la 1,5-2 cm medial de linia media-claviculară stângă.

Proiecția orificiilor și valvelor inimii pe peretele toracic anterior este prezentată în următoarea formă. Orificiile atrioventriculare drepte și stângi și valvele lor sunt proiectate de-a lungul unei linii trasate de la punctul de atașare a cartilajului celei de-a 5-a coaste drepte la stern până la punctul de atașare a cartilajului celei de-a 3-a coaste stângi. Deschiderea dreaptă și valva tricuspidiană ocupă jumătatea dreaptă a sternului pe această linie, iar deschiderea stângă și valva bicuspidiană ocupă jumătatea stângă a sternului pe aceeași linie. Valva aortică este proiectată în spatele jumătății stângi a sternului la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal, iar valva trunchiului pulmonar este proiectată la marginea sa stângă la nivelul de atașare a cartilajului coastei III de stern.

Sintopie. Inima este înconjurată pe toate părțile de pericard și prin el este adiacentă pereților cavității toracice și organelor. Suprafața anterioară a inimii este parțial adiacentă sternului și cartilajelor coastelor III-V stângi (urechea dreaptă și ventriculul drept). Anterior atriului drept și ventriculului stâng sunt sinusurile mediastinale costale ale pleurei stângi și drepte și marginile anterioare ale plămânilor. La copii, în fața părții superioare a inimii și a pericardului se află partea inferioară timus. Suprafața inferioară a inimii se află pe diafragmă (în principal pe centrul tendonului său), în timp ce sub această parte a diafragmei se află lobul stâng al ficatului și stomacul. Pleura mediastinală și plămânii sunt adiacente părților stângi și drepte ale inimii. Ele merg, de asemenea, puțin pe suprafața din spate a inimii. Dar partea principală a suprafeței posterioare a inimii, în principal atriul stâng, între orificiile venelor pulmonare, este în contact cu esofagul, aorta toracică, nervii vagi, în secțiunea superioară - cu bronhia principală. O parte a peretelui posterior al atriului drept se află în fața și sub bronhia principală dreaptă.

Vase mari și valve ale inimii

Cavitățile atriilor drepte și stângi comunică cu cavitățile ventriculilor corespunzători prin deschiderile atrioventriculare drepte și stângi, de-a lungul circumferinței cărora sunt atașate cuspizii valvelor atrioventriculare: dreapta - tricuspidă și stânga - bicuspidă sau mitrală. Deschiderile atrioventriculare sunt limitate de inele fibroase, care sunt o parte esențială a țesutului conjunctiv al inimii.

1 - trunchiul pulmonar; 2 - aorta; 3 - foițe ale valvei tricuspide; 4 - caneluri valva mitrala; 5 - porțiunea membranoasă a septului interventricular; 6 - inel fibros drept; 7 - inel fibros stâng; 8 - corp fibros central și triunghi fibros dreptunghic; 9 - triunghi fibros stâng; 10 - ligamentul conului arterial

artere coronare

Principala sursă de alimentare cu sânge a inimii este arterele coronare drepte și stângi ale inimii, care se extind din departamentul initial aortă. La majoritatea oamenilor, artera coronară stângă este mai mare decât cea dreaptă și furnizează atriul stâng, peretele anterior, lateral și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, o parte a peretelui anterior al ventriculului drept și 2/3 anterioare. a septului interventricular. Artera coronară dreaptă alimentează atriul drept, cea mai mare parte a peretelui anterior și posterior al ventriculului drept, o mică parte a peretelui posterior al ventriculului stâng și treimea posterioară a septului interventricular. Aceasta este o formă uniformă de alimentare cu sânge a inimii.

Pentru o lungă perioadă în literatura mondială, descrierea anatomiei inimii a fost fie fragmentară, fie foarte specializată, acoperind probleme individuale. În același timp, un cardiolog și un chirurg cardiac, de regulă, se ocupă de inima, ale cărei departamente sunt dezvoltate în mod normal. Acest lucru se aplică chirurgiei defectelor dobândite, chirurgiei coronariene. Chiar și cu defecte congenitale, există, de regulă, o încălcare a unui departament cu o structură normală a altora. Prin urmare, cunoașterea anatomiei normale a inimii este esențială. În 1980?1983 acest gol a fost în mare parte umplut de lucrările fundamentale ale lui R. Anderson, A. Becker (1980, 1983), publicate sub formă de capitole în manualele de chirurgie cardiacă G. Danielson (1980), J. Stark, M. de Laval (1983) , precum și sub forma unui atlas „Anatomia cardiacă”. Aceste lucrări au câștigat rapid recunoaștere la nivel mondial în rândul cardiologilor și chirurgilor cardiaci. Elaborând un rezumat despre anatomia chirurgicală a inimii, am pornit în principal din datele lui R. Anderson, A. Becker ca fiind cele mai actualizate, precise și necesare în practica de zi cu zi.

Inima este situată în mediastin și ocupă întreaga sa porțiune anteroinferioară. Axa lungă a inimii (de la mijlocul bazei până la vârf) merge oblic de sus în jos de la dreapta la stânga, din față în spate. În față, inima este acoperită de marginile plămânilor drept și stângi, cu excepția unei zone mici în regiunea marginii anteroinferioare, direct adiacentă peretelui toracic. Inima are o bază și un apex. Baza inimii include atriile și vase mari mari care curg în ea și pleacă din ea. Apexul este situat în partea stângă jos a pieptului. Inima este fixată cu baza de vasele principale. Vârful este gratuit. Fixarea inimii, în plus, este asigurată de prezența unei cavități pericardice, în care inima este, așa cum ar fi, presată de masa sa principală, rămânând agățată de pliurile de tranziție ale pericardului situate în regiunea bazei sale. .

Relația inimii cu organele toracelui și cu pericardul este descrisă destul de pe deplin în manualele de anatomie topografică și lucrările speciale ale autorilor ruși și nu ne vom opri în detaliu asupra acestui lucru. Vom sublinia doar că vârful inimii și ambii ventriculi sunt localizați intrapericardic, adică sunt în întregime în cavitatea cămășii pericardice. De asemenea, intrapericardic sunt localizate aorta ascendentă, trunchiul pulmonar, urechile atriului drept și stâng. vena cava, ambele atrii sunt acoperite de pericard pe trei laturi, adică au o poziție mezopericardică. Unul dintre acești pereți (posterior) nu este acoperit de pericard. Vene pulmonare si amandoua arterelor pulmonare sunt localizate extrapericardic, adică pericardul acoperă doar unul, anterior, peretele acestora. În cavitatea pericardică se disting inversiunile, adică locurile în care pericardul trece de la peretele liber la epicard, acoperind una sau alta parte a inimii și a sinusurilor, sau cavități pe care pericardul le aliniază în întregime. Există două astfel de sinusuri: transversal și oblic. Sinusul transvers este situat între aorta ascendentă și trunchiul pulmonar în față și atriul stâng și venele pulmonare de jos și din spate. Sinusul transvers are o deschidere dreapta și stânga, astfel încât să puteți trece liber un instrument sau un deget pe sub aorta ascendentă și trunchiul pulmonar. Sinusul oblic este un sac orb situat sub inimă. Este clar vizibil dacă inima este ridicată de vârf și dusă la dreapta și în sus. Acest sinus poate fi locul acumulării de lichid și sânge în cavitatea pericardică și este de obicei drenat în timpul intervenției chirurgicale.

Privită din față, inima seamănă cu o piramidă, cu vârful îndreptat în jos. Partea superioară a piramidei formează baza inimii (basis cordis). Există suprafața sternocostală (anterioră) a inimii - facies sternocostalis (anterior), diafragmatică (inferioară) - facies diaphragmatica inferior) și pulmonară (lateral) - pulmonalis (lateralis). Între suprafețele anterioare și laterale ale inimii se formează o margine tocită (margo obtusus), îndreptată spre stânga. Între suprafața frontală și cea inferioară există un unghi ascuțit, așa-numita margine ascuțită (margo acutus), îndreptată spre dreapta. În timpul unei examinări externe a inimii, se disting clar două secțiuni inegale - partea superioară sau, mai precis, dreapta sus și cea inferioară sau inferioară. Limita dintre ele este șanțul coronal (sulcus coronarius), mergând de la stânga la dreapta de sus în jos. În secțiunea superioară, partea proeminentă a inimii include auriculul atriului drept, care, cu capătul liber, acoperă gura venei cave superioare și aorta ascendentă. În sus și în stânga, șanțul trece sub secțiunea proeminentă a inimii - conul arterial (conus arteriosus), trece la suprafața din spate și continuă sub forma spatelui șanțului coronal care înconjoară inima într-un plan orizontal oblic. . Continuarea conului arterial este trunchiul pulmonar (truncus pulmonalis), care ia o direcție orizontală și se scufundă sub suprafața inferioară a aortei ascendente la trecerea sa către arc. Un reper important al suprafeței anterioare este șanțul interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior), situat în stânga conului arterial și mergând de-a lungul inimii până la vârful acesteia. Înfășurându-se înapoi și până aici, trece în șanțul interventricular posterior (inferior) - sulcus interventricularis posterior (inferior), care în vârf se contopește cu șanțul coronar (atrioventricular), înconjurând și inima, dar în plan oblic. Astfel, în inimă distinge baza, top, trei suprafete, doua marginişi două brazde circulare. Este important ca fiecare dintre formațiunile externe să fie un ghid foarte fiabil pentru structurile interne, iar orice abatere de la dezvoltarea lor normală face posibilă suspectarea unei anomalii intracardiace concomitente.

Luați în considerare anatomia camerelor inimii. Dificultatea de a descrie anatomia acestor părți ale inimii constă în faptul că inima este situată oblic și, vorbind despre suprafețele și laturile sale, conceptele de „sus-inferior”, „anteroposterior”, „orizontal” adesea nu corespund exact cu adevărata aranjare spațială a structurilor. Se va face aici o descriere a unei inimi sănătoase în poziția sa normală în piept; în determinarea poziției unei anumite structuri, pornim de la principiile general acceptate ale anatomiei normale. În unele cazuri, pentru comoditate practică, vom lua în considerare inima, fiind în dreapta pacientului întins pe masa de operație, adică așa cum o vede chirurgul. În acest caz, diviziunile superioare devin stânga, diviziunile inferioare devin dreapta. Înainte de a trece la descrierea anatomiei inimii, aș dori să subliniez cele trei reguli anatomice de bază ale acesteia [Upderson R., Becker A., ​​​​​1983] referitoare la relațiile spațiale ale camerelor între ele. În primul rând, datorită orientării oblice a axei lungi a inimii, ventriculii acesteia sunt localizați mai mult sau mai puțin la stânga atriilor corespunzătoare. În al doilea rând, diviziunile drepte (atrium și ventricul) se află anterior diviziunilor stângi corespunzătoare. În al treilea rând, aorta și valva ei ocupă o poziție centrală în inimă, inima, așa cum spunea, își înfășoară toate departamentele în jurul bulbului aortic, care, la rândul său, este în contact direct cu fiecare dintre ele.

inima situat în torace între cavitățile pleurei, pe partea de tendon a diafragmei. Partea sa cea mai mare (2/3) este situată în stânga liniei mediane, doar atriul drept și ambele vene cave rămân pe dreapta.

inima este un organ gol, cu patru camere, cu pereți musculari bine dezvoltați și are forma unui con oarecum turtit. Există trei poziții principale ale inimii: transversală (orizontală), când unghiul dintre axele longitudinale ale corpului și inimă este de 55-65 °, oblic (diagonală), când acest unghi este de 45-55 °, vertical (longitudinal ), dacă unghiul este de 35-45 °.

Cu un tip de corp brahimorf (piept larg și unghi epigastric obtuz), forma sferică și transversală sau oblică sunt mai frecvente. localizarea inimii. cu un tip de corp dolicomorf (piept îngust și unghi epigastric acut), se observă mai des o formă de inimă în formă de con și localizarea ei verticală.

inimaînconjurat din toate părţile de pericard.

Alimentarea cu sânge a inimii. Nutriția inimii. Arterele coronare ale inimii.

Arterele inimii - aa. coronariae dextra et sinistra, artere coronare. dreapta si stanga, incepand de la bulbul aortei sub marginile superioare ale valvelor semilunare. Prin urmare, în timpul sistolei, intrarea în arterele coronare este acoperită de valve, iar arterele în sine sunt comprimate de mușchiul contractat al inimii. Ca urmare, în timpul sistolei, aportul de sânge către inimă scade: sângele intră în arterele coronare în timpul diastolei, când orificiile de intrare ale acestor artere situate la gura aortei nu sunt închise de valvele semilunare.

Artera coronară dreaptă, a. coronaria dextra

părăsește aorta, respectiv, valva semilună dreaptă și se află între aortă și urechea atriului drept, în afara căreia ocolește marginea dreaptă a inimii de-a lungul șanțului coronar și trece pe suprafața sa posterioară. Aici continuă în ramura interventriculară, r. interventricular posterior. Acesta din urmă coboară de-a lungul șanțului interventricular posterior până la vârful inimii, unde se anastomozează cu o ramură a arterei coronare stângi.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizează. atriul drept, o parte a peretelui anterior și întregul perete posterior al ventriculului drept, o mică parte din peretele posterior al ventriculului stâng, septul interatrial, treimea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept iar mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronară stângă, a. coronaria sinistra

lăsând aorta la valva semilunară stângă, se află și în șanțul coronar anterior atriului stâng. Între trunchiul pulmonar și urechea stângă, dă două ramuri. fata mai subtire, interventricular, ramus interventricular anterior. iar cea mai mare din stânga plic, ramus circumflexus.

Primul coboară de-a lungul șanțului interventricular anterior până la vârful inimii, unde se anastomozează cu o ramură a arterei coronare drepte. Al doilea, continuând trunchiul principal al arterei coronare stângi, ocolește inima pe partea stângă de-a lungul șanțului coronar și se conectează, de asemenea, la artera coronară dreaptă. Ca urmare, se formează un inel arterial de-a lungul întregului șanț coronal, situat într-un plan orizontal, din care ramuri pleacă perpendicular pe inimă. Inelul este un dispozitiv funcțional pentru circulația colaterală a inimii. Ramurile arterei coronare stângi vascularizează atriul stâng, întregul perete anterior și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, o parte a peretelui anterior al ventriculului drept, 2/3 anterioare ale septului interventricular și papilarul anterior. mușchiul ventriculului stâng.

Se observă diferite variante ale dezvoltării arterelor coronare. ca urmare, există rapoarte diferite de bazine de alimentare cu sânge. Din acest punct de vedere, există trei forme de alimentare cu sânge a inimii: uniformă cu aceeași dezvoltare a ambelor artere coronare, vena stângă și vena dreaptă. Pe lângă arterele coronare, arterele „suplimentare” vin la inimă din arterele bronșice, de pe suprafața inferioară a arcului aortic în apropierea ligamentului arterial, ceea ce este important de luat în considerare pentru a nu le deteriora în timpul operațiilor pe plămânilor și esofagului și astfel nu înrăutăți alimentarea cu sânge a inimii.

Arterele intraorganice ale inimii:

ramurile atrii pleacă de la trunchiurile arterelor coronare și, respectiv, ramurile lor mari, către 4 camere ale inimii (rr. atriale)și urechile lor rr. auriculare). ramuri ale ventriculilor (rr. ventriculares). ramuri septale (rr. septale anterior și posterior). După ce au pătruns în grosimea miocardului, se ramifică în funcție de numărul, locația și aranjarea straturilor sale: mai întâi în stratul exterior, apoi în mijloc (în ventriculi) și, în cele din urmă, în cel interior, după care pătrund în muşchii papilari (aa. papilares) şi chiar în atrium -valve ventriculare. Arterele intramusculare din fiecare strat urmează cursul fasciculelor musculare și se anastomozează în toate straturile și departamentele inimii.

Unele dintre aceste artere au puternic strat dezvoltat mușchi involuntari, în timpul contracției cărora lumenul vasului este complet închis, motiv pentru care aceste artere sunt numite „închidere”. Un spasm temporar al arterelor de „închidere” poate duce la oprirea fluxului sanguin în această zonă a mușchiului inimii și poate provoca un infarct miocardic.

Anatomia chirurgicală a arterelor coronare

Utilizarea pe scară largă a angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale pe arterele coronare ale inimii în anul trecut a făcut posibilă studierea caracteristicilor anatomice ale circulației coronariene a unei persoane în viață, dezvoltarea unei anatomii funcționale a arterelor inimii în raport cu operațiile de revascularizare la pacienții cu boală coronariană.

Intervenţii asupra arterelor coronare cu diagnostic şi scopuri terapeutice impun cerințe sporite pentru studiul vaselor la diferite niveluri, ținând cont de variantele acestora, anomaliile de dezvoltare, calibrul, unghiurile de descărcare, posibilele legături colaterale, precum și proiecțiile și relațiile acestora cu formațiunile din jur.

Când organizăm aceste date, noi Atentie speciala s-a bazat pe informații din anatomia chirurgicală a arterelor coronare, pe baza principiului anatomiei topografice în raport cu planul operațional cu împărțirea arterelor coronare ale inimii în segmente.

Arterele coronare drepte și stângi au fost împărțite condiționat în trei și, respectiv, șapte segmente.

Există trei segmente în artera coronară dreaptă:

un segment al arterei de la gură la ramura ramură - artera marginii ascuțite a inimii (lungime de la 2 la 3,5 cm);

secțiunea arterei de la ramura marginii ascuțite a inimii până la descărcarea ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte (lungime 2,2-3,8 cm);

ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Secțiunea inițială a arterei coronare stângi de la gură până la locul divizării în ramurile principale este desemnată ca segmentul I (lungime de la 0,7 la 1,8 cm).

Primii 4 cm din ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi sunt împărțiți în două segmente de câte 2 cm fiecare - segmentele II și III. Porţiunea distală a ramurii interventriculare anterioare a fost segmentul IV.

Ramura circumflexă a arterei coronare stângi până la punctul de origine al ramurii marginii contondente a inimii este segmentul V (lungime 1,8-2,6 cm).

Segmentul distal al ramurii circumflexe a arterei coronare stângi a fost reprezentat mai des de artera marginii obtuze a inimii — segmentul VI.

Și în final, ramura diagonală a arterei coronare stângi este segmentul VII.

Utilizarea diviziunii segmentare a arterelor coronare, după cum a arătat experiența noastră, este recomandabilă într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulației coronariene conform angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale, pentru a determina localizarea și răspândirea procesului patologic în arterele inimii și are o importanță practică la alegerea metodei de intervenție chirurgicală în cazul boala coronariană inimile.

„Chirurgia aortei și a vaselor mari”, A.A. Shalimov

Complicații ale rănilor penetrante (pune viața în pericol)
- hemotorax- acumulare de sânge în cavitatea pleurală: liber și enchistat; in functie de marime - mic, mediu si total;
- pneumotorax- acumularea de aer în cavitatea pleurală: externă și internă; închis, deschis și supapă
- chilotorace- acumulare de limfa în cavitatea pleurală
-emfizem- intrarea aerului in tesut: subcutanat, mediastinal

Interventie chirurgicala pneumotorax deschis
Închiderea chirurgicală de urgență a plăgii peretelui toracic și drenajul cavității pleurale

Primar debridare răni ale peretelui toracic
- excizia marginilor plăgii (economic, doar țesuturi neviabile)
-suturarea plagii peretelui toracic:
- sutura simpla (pentru mici defecte)
-suturi intercostale
- mobilizarea marginilor plăgii ale peretelui toracic (rezecția uneia sau a două coaste)
- Închiderea din plastic a plăgii peretelui toracic

1.Plastie cu lambou muscular pe un picior (m.pectoralis major, m.latissimus dorsi)
2.Diafragmopexie - tragerea în sus și suturarea diafragmei la marginile plăgii
3. Pneumopexie - tragerea în sus și suturarea plămânului până la marginile plăgii
4. Plasturi sintetici porosi multistrat

Pneumotorax valvular:
- intern
- în aer liber
Complicatii:
- soc pleuropulmonar;
-deplasarea mediastinului pe partea sănătoasă (comprimarea plămânului)
- emfizem țesut subcutanatși mediastinul (mediastinal)
Tratament:
- cu pneumotorax intern - decompresie a cavității pleurale și eliminarea unei deplasări ascuțite a mediastinului (prim ajutor - puncția cavității pleurale în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare cu un ac gros cu o valvă de cauciuc; în viitor - aspirația activă a aerului prin drenajul introdus în spațiul intercostal al șaptelea-opta de-a lungul liniei axilare medii sau posterioare)
- cu pneumotorax extern (leziunea peretelui toracic) - tratamentul chirurgical primar al plagii cu excizia valvei din tesuturile moi si sutura plagii

leziune pulmonară
- sutura plăgii - cu răni superficiale la suprafața plămânului
- rezecție în formă de pană - cu afectare marginală a țesutului pulmonar
- segmentectomie, lobectomie, pulmonectomie - cu un grad mare de distrugere

2. ^ CHIRURGIA LA INIMA
„Voi înceta să respect un chirurg care atinge inima unei persoane” (T. Billroth, 1890)
de urgență
- interventii chirurgicale pentru leziuni cardiace
Planificat

1. Operații pentru malformații cardiace congenitale
2. Operații pentru malformații cardiace dobândite
3. Operații pentru boala coronariană (CHD)
4. Operatii pentru aritmii, tumori cardiace
5. Transplant de inimă
6. Inimă artificială

^ RĂNI DE INIMĂ.

Tipuri de leziuni
-Nepenetrantă(fără leziuni endocardice)

Leziuni miocardice izolate;
leziuni ale vaselor coronare;

Leziuni combinate ale miocardului și vaselor coronare.

- Penetrant(cu leziuni endocardice)

Deteriorarea pereților ventriculilor și ai atriilor;
leziuni combinate cu răni ale structurilor profunde (valve cardiace, septuri).

Tactici chirurgicale
1. introducerea a 1-3 litri de lichid sau sânge în/în sau în/un jet;
2. puncția pericardului și îndepărtarea a 100-400 ml de sânge (metoda lui Larrey, Marfan);
3. Toracotomie imediată cu sutura plăgii inimii.

^ 4. ETAPELE ADAPTĂRII RÂNII INIMII
Acces online- toracotomie antero-laterală în al 4-lea sau al 5-lea spaţiu intercostal
1. Deschiderea pericardului
2. Evacuarea sângelui și hemostaza temporară simultană
3. Sutura plăgii inimii (ac atraumatic cu sutură neresorbabilă; sutură întreruptă sau cu saltea)
4. Salubrizarea cavității pericardice
- reinfuzie de sânge cu pierderi mari de sânge
5. Drenajul cavităţii pericardice
6. Suturarea plăgii peretelui toracic

^ TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BOLII CORONARIEN (CHD)
revascularizare miocardică indirectă;
Revascularizare miocardică directă

Anastomoza mamaro-coronariană (V. Demikhov, 1952)
- anastomoză mamaro-coronariană pe o inimă care bate (V. Kolesov, 1964)
- bypass coronarian autovenos (ACS)
(R. Favaloro, 1969)

Astăzi:

Grefe autoarteriale (a. thoracica interna, a. gastroepiploica dextra, a. radialis)
Metoda endovasculară (chirurgie cu raze X).
angioplastie transluminală cu balon (TLBA)
TLBA + inserarea stentului

Combinație de CABG și TLBA

^ Chirurgie minim invazivă – efectuarea de operații pe o inimă care bate fără utilizarea bypass-ului cardiopulmonar și folosind un acces minim (5 cm - toracotomie sau sternotomie longitudinală)

Grefa de bypass coronarian folosind a. toracică interna

Operații cu utilizarea roboticii (anastomoză toracic-coronariană)

^ INIMĂ ARTIFICIALĂ
Inima artificială ca „punte” către transplantul de inimă donator - transplant de inimă în două etape;
Ventriculul stâng artificial - pompă (până la 55 de zile) - Biopamp

- „Novacor” - implantarea pompei în corpul pacientului
- „punte” către transplant (87%)
- „punte” pentru restabilirea funcției inimii (9%)

Alternativa de transplant (4%)

^ Viața ventriculului artificial este în medie de 174 de zile (maximum - mai mult de 3 ani);
„Davantaj” - preț foarte mare (~ 300 mii de dolari);
Perspectivă: implantarea unui ventricul stâng artificial în cufăr lângă inima pacientului - îndepărtând o povară semnificativă de pe inima bolnavă.

^ CARACTERISTICI ALE ANATOMIEI CHIRURGICALE A ESOFAGULUI

1. Localizare în trei regiuni anatomice (gât, piept, abdomen)
2. Caracteristici ale formei și poziției esofagului (îngustare, îndoire, curs spiralat în raport cu aorta toracică)
3. Perete gros, dar ușor de rupit
4. Lipsa acoperirii seroase (acoperite cu adventice)
5. Aport de sânge relativ „slab” (suficient, dar nu abundent)
6. Anastomoză porto-cavă în partea inferioară a esofagului

^ 8. CHIRURGIA LA ESOFAG

1. Esofagectomie – disecția esofagului
2. Rezecția esofagului

Cu impunerea unei stome cervicale și gastrice (operație Dobromyslov-Torek)
- cu impunerea de anastomoze gastroesofagiene sau enteroesofagiene (restabilirea continuitatii tubului digestiv)

3. Esofagoplastie - crearea unui nou esofag

^ 9. ETAPELE OPERAȚIEI DE REZECȚIE A ESOFAGULUI

1. Toracotomie
2. Mobilizarea esofagului
3. Transecția esofagului în n/c și suturarea bontului distal
4. Îndepărtarea esofagului
5. a - formarea esofagostomiei și gastrostomiei;

B - formarea esofago-gastroanastomozei;
c - formarea esofago-jejunoanastomozei;
d - esofagoplastie

10.ESOFAGOPLASTIE- crearea unui esofag artificial
După metoda de transplant:

Antetoracic (presternal) după Ru-Herzen-Yudin
intratoracică

Prin mediastinul anterior(retrosternal)
- prin mediastinul posterior

intrapleurală

^ Tip de transplant:

Piele
- intestinul subtire
- stomac
- colon
- combinat (intestin + piele)

11. ETAPELE ESOFAGOPLASTII ANTETORACALE A INTESTINULUI SUBTIIN

1. Mobilizarea buclei intestinul subtireși aducându-l la gât

laparotomie;
- mobilizarea ansei intestinului subțire și intersecția acesteia în secțiunea proximală;
- formarea anastomozei interintestinale
- îndepărtarea unei anse a intestinului subțire de pe gât
- formarea anastomozei gastrointestinale (Ru-Herzen)

2. Formarea tunelului subcutanat
3. Formarea anastomozei esofago-intestinale cervicale (după 4-7 zile)