Anevrism al aortei toracice. Simptomele, diagnosticul și tratamentul patologiei

Ce este un anevrism vascular?

Anevrismele de aortă toracică sunt clasificate în funcție de localizare, formă, etiologie ( motivele), curs clinicși alți factori. La formularea unui diagnostic, se utilizează o clasificare pentru o descriere mai detaliată a patologiei.

Din cauza bolii anevrismului de aortă sunt:

• etiologie inflamatorie ( motivele) - cu sifilis, aortoarterita nespecifica ( Boala Takayasu este o boală inflamatorie autoimună a aortei și a ramurilor sale.), infecție fungică și altele;
• etiologie neinflamatorie- cu ateroscleroză, traumatisme, hipertensiune arterială;
• congenital- cu sindromul Marfan ( boala ereditară a țesutului conjunctiv), coarctații ( îngustarea locală congenitală a lumenului) aorta, hipoplazie ( subdezvoltarea unui țesut sau organ) si altii.

În funcție de localizare, există:

• anevrism al sinusurilor aortei sinusurile Valsalva);
• anevrism al sinusurilor aortei sinusurile Valsalva) și aorta ascendentă ( cardio aorta);
• anevrism al aortei ascendente cardio aorta);
• anevrism al aortei ascendente și al arcului acesteia;
• anevrism al arcului aortic;
• anevrism al aortei ascendente, arcului și aortei descendente;
• anevrism al arcului și aortei toracice descendente;
• anevrism al aortei descendente anevrism toracoabdominal).

• Adevărate anevrisme ( anevrism verum). Cu un anevrism adevărat, extinderea lumenului aortic are loc datorită subțierii și proeminenței tuturor celor trei straturi ale peretelui cu modificări patologice ale structurii. Anevrismul are o expansiune lină și este cu 50% sau mai mare decât diametrul aortei.
• Pseudoanevrisme sau anevrisme false ( anevrism spurium). Anevrismele false nu sunt o expansiune a lumenului vasului, ci doar îi creează „aspectul”. Apar atunci când stratul interior al peretelui aortic este deteriorat. Ca rezultat, sângele curge din lumenul vasului prin defect și se acumulează într-o capsulă de țesut conjunctiv numită hematom pulsatoriu. Arată ca o proeminență unilaterală a peretelui aortic.

• mic- 4 - 5 centimetri în diametru;
• mediu- 5 - 7 centimetri în diametru;
• mare- mai mult de 7 centimetri.

• fuziform ( fusiform) anevrisme- zona aortică este extinsă uniform pe toată circumferința;
• saccular ( saccular) anevrisme- proeminență a peretelui aortic sub formă de sac, care nu depășește jumătate din diametrul său ca dimensiune;
• anevrisme de disecție ( anevrism disecant) - caracterizat prin flux sanguin între interior ( tunica intimă) și medie ( tunica media) straturi ale peretelui prin învelișul interior deteriorat, urmată de delaminarea vasului.

Conform clasificării lui DeBakey, disecția aortică se distinge:

• eu scriu– deteriorarea stratului interior ( tunica intimă) la nivelul aortei ascendente ( cardio aorta) cu disectia peretelui pana la nivelul aortei toracice si abdominale a sectiunii descendente;
• tipul II- deteriorarea intimei și stratificarea peretelui vasului în secțiunea ascendentă ( cardio aortă) sau în arcul aortic, fără implicarea aortei descendente în proces;
• tipul III- ruptura intimală și disecția peretelui afectează aorta toracică descendentă, uneori cu extinderea procesului în aorta abdominală sau retrogradă în arcada și aorta ascendentă.

• tip A - proximal ( aproape) - disecţia aortei ascendente cardio aorta);
• tip B - distal ( la distanta) - disectia arcului aortic si aortei descendente.

• ascuțit- de la câteva ore la câteva zile ( Ora 12 la prânz) de la debutul bolii;
• subacută- câteva zile până la câteva săptămâni 3 – 4 săptămâni) de la debutul bolii;
• cronic- la câteva luni de la debutul bolii.

Cauzele unui anevrism de aortă

Bolile congenitale includ:

• sindromul Marfan. O boală ereditară genetică a țesutului conjunctiv, în care apar anomalii ale ochilor, oaselor, sistemului cardiovascular și osos. Se manifestă prin deformarea toracelui „piept de pui”, piept scufundat), degete anormal de lungi ( arahnodactilie, „degete de păianjen”), hipermobilitate ( mobilitatea și flexibilitatea crescută patologic) articulații, membre lungi, hipermetropie sau miopie și multe altele. Înfrângere a sistemului cardio-vascular manifestată printr-un anevrism de aortă mai ascendent), ruptura de aorta, insuficienta valvelor cardiace, care in 90% din cazuri duce la deces.
• Sindromul Ehlers-Danlos tip IV ( tip vascular). O boală genetică sistemică rară a țesutului conjunctiv cauzată de deteriorarea sintezei colagenului ( proteine ​​- baza țesutului conjunctiv). Există mai multe tipuri de boală care diferă ca simptome și prevalență - tip vascular, tip clasic, tip hipermobilitate și altele. Tipul vascular apare la 1 persoană la 100.000 de locuitori. Boala se manifestă prin vânătăi, hipermobilitate a degetelor de la mâini și de la picioare, paloare și subțierea pielii. La fel și fragilitatea pereților vaselor de sânge, care duce la anevrism de aortă și ulterior ruperea acestuia.
• Sindromul Lois-Dietz. O boală genetică ereditară care afectează adesea sistemele cardiovascular și osos. Patologia se manifestă printr-o triadă - scindarea cerului ( palat despicat) sau uvulă palatină, ochi larg distanțați ( hipertelorism), anevrisme de aortă. Alte simptome includ scolioza ( curbura coloanei vertebrale), picior stamb ( deformarea picioarelor, în care acestea sunt întoarse spre interior), conexiune anormală a creierului și măduva spinării si altii. Simptomele afectării sistemului cardiovascular sunt similare cu cele ale bolii Marfan. Dar ele se caracterizează prin dezvoltarea anevrismelor nu numai a aortei, ci și a arterelor mici, precum și disecția și ruptura anterioare a aortei.
• Sindromul Shereshevsky-Turner. Se referă la patologii cromozomiale. Cu acest sindrom, lipsește un cromozom X dintr-o pereche de cromozomi XX sau XY. Mai des, patologia apare la femeie. Se caracterizează prin statură mică, malformații, deformări toracice, amenoree ( lipsa ciclului menstrual), subdezvoltarea organelor genitale interne și externe, infertilitate. Aproximativ 75% dintre pacienții cu sindrom Turner au patologii ale sistemului cardiovascular. Anevrismul de aortă și disecția de aortă sunt adesea diagnosticate. Disecția aortică este de 100 de ori mai frecventă la femeile cu sindrom Turner decât la alte femei. Aceștia sunt de obicei oameni în vârstă de 30 și 40 de ani.
• Sindromul de tortuozitate arterială. O boală genetică rară care se transmite într-o manieră autosomal recesivă, adică atunci când ambii părinți sunt purtători ai genei defectuoase. Vasele sunt afectate - apare tortuozitatea, alungirea, îngustarea ( stenoză), anevrism al arterelor, în special al aortei. Țesutul conjunctiv al pielii este afectat ( întinderea excesivă a pielii), schelet ( deformare toracică, mobilitate articulară excesivă patologică), trăsăturile feței se schimbă ( alungirea feței, subdezvoltarea maxilarului superior, îngustarea fisura palpebrala ). Aproximativ 40% dintre pacienți mor înainte de vârsta de 5 ani.
• Sindromul care combină anevrismul și osteoartrita. O tulburare moștenită care provoacă anomalii articulare, anevrisme și disecție aortică. Reprezintă 2% din toate bolile ereditare ale aortei. Pacientul are osteoartrita - afectarea țesutului cartilajului de pe suprafața articulațiilor. Pe lângă disecarea osteocondritei sau a bolii Koenig - separarea unei părți a cartilajului de os și deplasarea în cavitatea articulară. Există tortuozitate excesivă a vasului, anevrisme și disecție a aortei în toate departamentele sale.
• Coarctația aortei. Este un defect congenital al aortei, care se manifestă prin îngustarea parțială sau completă a lumenului acesteia. Principalele simptome sunt dificultăți de respirație, slăbiciune, durere în regiunea inimii, o jumătate superioară mai dezvoltată a corpului, extremități inferioare reci și altele. O complicație a coarctației este un anevrism ( proeminența pereților) și pachet ( exfolierea cochiliei interioare – intimă) aorta.

• sindromul Takayasu ( aortoarterita nespecifică). aceasta inflamație cronică pereții aortei și ramurile sale, urmate de îngustarea acestora ( stenoză). Acest sindrom poate apărea sub alte denumiri - boala lui Takayasu, aortoarterita nespecifică, arterita lui Takayasu, sindromul arcului aortic. Natura bolii este autoimună ( imunitatea atacă celulele proprii ale corpului), dar recent a devenit mai relevantă ipoteza unei predispoziții genetice la boală. În sindromul Takayasu, arcul aortic este mai frecvent afectat. În timpul inflamației, suprafața interioară a vasului este deteriorată, iar straturile interioare și mijlocii ale vasului se îngroașă. Există o distrugere a membranei medii și înlocuirea acesteia cu țesut conjunctiv cu aspect de granuloame ( noduli de țesut conjunctiv). Acest lucru duce la deteriorarea peretelui aortic sub formă de întindere, proeminență și subțiere.
• sindromul Kawasaki. O boală inflamatorie rară a arterelor de diferite calibre. Boala se manifestă adesea la copiii cu vârsta cuprinsă între câteva luni și cinci ani. Boala se dezvoltă atunci când este expusă la bacterii și viruși pe fondul unei predispoziții genetice. Sindromul Kawasaki se manifestă prin febră, ganglioni limfatici umflați, scaune moale, vărsături, dureri la nivelul inimii și articulațiilor, erupții cutanate, inflamație a carcasei exterioare a ochilor ( conjunctivită), înroșirea gurii și a gâtului ( enantm) și alte simptome. Una dintre complicațiile acestei boli este un anevrism aortic pe fondul leziunii peretelui vasului prin procesul inflamator.
• boala Adamantiadis-Behçet. Boala aparține grupului de vasculite sistemice ( proces inflamator în pereții vaselor de sânge). Cauza bolii sunt infecțiile virale și bacteriene, toxinele și reacțiile autoimune. Un rol important îl joacă ereditatea. Pacienții dezvoltă ulcere în zona genitală, mucoasa bucală, inflamație a articulațiilor ( artrită), inflamația membranei mucoase și a membranei vasculare a ochiului, greață, diaree și altele. Leziunile vasculare se manifestă prin stenoză ( îngustarea lumenului), tromboflebita ( tromboză și inflamație vasculară) și anevrism de aortă.
• Aortita specifică și nespecifică. Aortita este o inflamație a unui strat separat sau a întregii grosimi a peretelui aortic, în urma căreia pereții devin mai subțiri, întinși și perforați. Acest lucru duce la o umflătură în peretele aortic - un anevrism. Aortita specifică se dezvoltă cu anumite boli. Acestea includ sifilisul boală venerică), tuberculoza ( boli infecțioase ale plămânilor, oaselor), artrita reumatoida ( inflamația articulațiilor). Aortita nespecifică apare după infecții ( osteomielita, sepsis, endocardita bacteriana), fungice și boli alergice.
• sindromul Gsell-Erdheim ( necroza mediană chistică idiopatică a aortei). Boală rară cu etiologie necunoscută motivele apariției), în care este afectat scheletul elastic al cochiliei mijlocii ( tunica media) pereții aortei. În învelișul mijlociu apar modificări patologice, ducând la moartea țesuturilor - necroză. Un astfel de defect de perete duce la disecția aortei într-o zonă limitată sau pe toată lungimea acesteia. Adesea boala se complică prin ruptură aortică cu localizare deasupra valvelor aortice, în arcul aortic, în zona dinaintea bifurcației aortice. Boala este mai frecventă la bărbații tineri și de vârstă mijlocie ( 40 - 60 de ani).

• Ateroscleroza. Ateroscleroza este cauza principală a anevrismului de aortă. Este o boală cronică manifestată prin îngroșarea pereților vasului și îngustarea lumenului acestuia, ceea ce duce la întreruperea alimentării cu sânge a organelor. Pe peretele interior al aortei, calciul, colesterolul și alte grăsimi sunt depuse sub formă de plăci și plăci. Pereții își pierd elasticitatea și devin casanți și fragili. Un anevrism apare în cel mai slab și mai stresat loc din aortă.
• Hipertensiune arteriala. Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a tensiunii arteriale ( peste 140/90 milimetri de mercur). Odată cu creșterea tensiunii arteriale, sarcina pe pereții vasului crește. Un risc ridicat de formare a anevrismului aortic apare cu hipertensiune arterială prelungită pe fondul aterosclerozei, sifilisului, sindromului Marfan și a altor boli în care există deja defecte în peretele vasului.
• Leziuni. Leziunile toracice sunt periculoase deoarece consecințele pot apărea mult mai târziu. Anevrism toracic aorta se poate dezvolta în douăzeci de ani de la leziune. La impactul în zona pieptului de obicei într-o coliziune frontală într-un accident de mașină) asupra părţilor relativ imobile ale aortei acţionează diverse forţe. Aceasta duce la deplasarea, compresia vasului, o creștere a tensiunii arteriale. Ca urmare, integritatea peretelui aortic este deteriorată, care progresează treptat la un anevrism.
• iatrogenie. Iatrogenitatea este apariția unor procese patologice la un pacient, cauzate neintenționat de manipulările personalului medical. În cazul aortei, acestea pot fi diverse proceduri de diagnostic sau intervenții chirurgicale. Leziunea peretelui aortic din aceste proceduri poate progresa lent spre formarea anevrismului. Riscul este deosebit de mare la persoanele cu hipertensiune arterială, ateroscleroză și alte boli care provoacă modificări patologice ale peretelui aortic.

• persoane cu predispoziție ereditară;
• bărbați;
• persoane peste 60 de ani;
• hipertensiune ( pacienţii cu hipertensiune arterială);
• persoanele obeze;
• pacienții cu diabet zaharat;
• fumători;
• pacienți cu antecedente de traumatism toracic istoricul medical).

Simptomele unui anevrism de aortă

În funcție de localizarea patologiei aortei, există:

• simptome ale unui anevrism al sinusurilor aortei;
• simptome de anevrism al aortei ascendente;
• simptome ale unui anevrism al arcului aortic;
• simptome de anevrism al aortei descendente;
• simptome ale unui anevrism al aortei toracoabdominale.

Simptomele unui anevrism de sinus aortic

Un anevrism mic de obicei nu apare. Simptomele apar numai dacă se sparge în organele învecinate. Adesea, un anevrism se rupe în trunchiul pulmonar, un vas de sânge mare care merge de la ventriculul drept al inimii la plămâni. Aceasta se manifestă prin durere retrosternală, dificultăți de respirație în creștere rapidă, cianoză ( cianoză piele ), mărirea ficatului, edem, insuficiență progresivă a ventriculului stâng și a ventriculului drept. Un tablou clinic similar este observat atunci când un anevrism de aortă se rupe în inima dreaptă. Astfel de complicații duc la moartea rapidă a pacientului.

Anevrismele mari comprimă organele și vasele învecinate. Odată cu compresia trunchiului pulmonar, atriului drept și ventriculului drept, se dezvoltă insuficiența ventriculară dreaptă subacută. Se manifestă prin umflarea venelor gâtului, o creștere a ficatului și dezvoltarea edemului. extremitati mai joase. Progresia rapidă a compresiei trunchiului pulmonar poate duce la moartea subită a pacientului. În unele cazuri, anevrismul comprimă vena cavă superioară cu aspectul așa-numitului guler Stokes - umflarea gâtului și a capului, umflarea membrelor superioare și a omoplaților.

Simptomele unui anevrism al aortei ascendente

Când un anevrism se rupe în vena cavă superioară, apare sindromul venei cave superioare. Sindromul de cianoză ( cianoză) piele, umflarea feței și a gâtului, expansiunea venelor superficiale de pe față, gât, membre superioare. Unii pacienți pot prezenta tuse, tulburări de deglutiție, dureri în piept, sângerări esofagiene și nazale. Simptomele sunt agravate în decubit dorsal, astfel încât pacienții iau o poziție forțată semișezând.

Simptomele unui anevrism al arcului aortic

Odată cu compresia bronhiilor, traheei, plămânilor, apare scurtarea respirației ( respirație frecventă, dificilă), care este mai pronunțat în timpul inspirației. De asemenea, poate apărea hemoptizia, care de obicei precede o ruptură de anevrism. În cazuri severe, pot apărea respirație stridor, respirație șuierătoare zgomotoasă. Când anevrismul este situat în partea terminală a arcului aortic, are loc compresia bronhiei stângi. Bronhia stângă este mai îngustă și mai lungă, așa că atunci când este comprimată, aerul nu va intra în plămân. Acest lucru poate duce la un declin atelectazie) plămân și absența schimbului de gaze în acesta. Această afecțiune se manifestă prin durere în regiunea plămânului colaps, cianoză a pielii, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac și hipotensiune arterială ( tensiune arterială scăzută).

Cu compresia nervului laringian inferior stâng ( cel mai adesea afectat de nervul laringian inferior drept) timbrul vocii se schimbă, apar tuse și sufocare ( mai des pe inspirație). Când un anevrism venos este comprimat, apar umflături și cianoză ( cianoză) feței, umflarea venelor gâtului.

Un anevrism al arcului aortic poate fi complicat de o străpungere în esofag sau trahee. Mai întâi există hemoptizie, vărsături slabe de sânge și apoi sângerări abundente.

Simptomele unui anevrism al aortei descendente

Odată cu presiunea anevrismului asupra rădăcinilor nervoase, pacientul dezvoltă dureri severe și chinuitoare în departamentele corespunzătoare, care nu pot fi tratate cu analgezice. Corpurile vertebrelor toracice se pot deforma și se pot prăbuși sub presiune constantă din proeminența aortei. În cazuri severe, acest lucru poate duce la pierderea mișcării voluntare a extremităților inferioare.

Colapsul plămânului, hemoragia pulmonară, dezvoltarea pneumoniei ( pneumonie) - toate acestea sunt rezultatul compresiei plămânului de către un anevrism de aortă.

Când un anevrism se rupe în țesutul pulmonar, bronhie, cavitatea pleurală ( spațiul dintre plămân și învelișul acestuia) apar hemoptizie, dificultăți de respirație, cianoză a pielii, acumulare de sânge în cavitatea pleurală.

Simptomele unui anevrism al aortei toracoabdominale

În caz de comprimare a vaselor de sânge ( trunchi celiac, artera mezenterica superioara) se formează colaterale - vase de bypass lateral care asigură alimentarea normală cu sânge a organelor. De aceea organe interne nu va suferi de lipsă de oxigen și nutrienți, dar pacientul va experimenta dureri de presiune chinuitoare în abdomen ( broasca ventral). Un anevrism mare comprimă arterele renale, ceea ce poate duce la o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Simptomele unui anevrism de aortă disectivă

Anevrismul de disecție apare brusc și imită simptomele bolilor neurologice, cardiovasculare și urologice. Există o durere ascuțită, insuportabilă, în creștere de-a lungul disecției aortice, care se extinde în diverse zone (de-a lungul coloanei vertebrale, în spatele sternului, între omoplați, în partea inferioară a spatelui și altele). Tensiunea arterială a pacientului crește mai întâi, apoi scade brusc. Există asimetrie a pulsului pe extremitățile superioare și inferioare, slăbiciune severă, cianoză a pielii, transpirație excesivă. Cu o dimensiune mare a unui anevrism de disecție, are loc compresia rădăcinilor nervoase, a vaselor de sânge și a organelor învecinate.

Aceasta apare:

• ischemie ( scăderea aportului de sânge) miocardului- durere, senzație de arsură în regiunea inimii;
• ischemie a creierului sau a măduvei spinării- tulburări de conștiență sub formă de leșin sau comă, pierderea senzației sau a mișcării la nivelul extremităților inferioare;
• compresia organelor mediastinale ( cu anevrism disecant al aortei ascendente) - răgușeală, dificultăți de respirație, sindromul venei cave superioare și altele;
• ischemia și compresia organelor abdominale ( anevrism de disecție al aortei descendente) - insuficiență renală acută, hipertensiune arterială, ischemie a sistemului digestiv și altele.

Complicațiile unui anevrism de aortă

Complicațiile unui anevrism al aortei toracice sunt:

• insuficienta cardiaca, pulmonara, renala;
• ruptură de aortă;
• disecția peretelui aortic;
• formarea de trombi.

Principalele complicații care duc la deces sunt:

• ruptura anevrismului - 40% din decese;
• insuficiență cardiacă - 35% din decese;
• insuficiență pulmonară - 15 - 25% din decese.

Diagnosticul unui anevrism de aortă

Medicul poate prescrie o serie de teste de laborator - hemoleucograma completă și test biochimic de sânge. Atenția principală este acordată profilului lipidic ( analiza lipidelor din sânge). Nivelul de lipide vă permite să evaluați riscul de a dezvolta ateroscleroză. Examinați nivelul de colesterol - o componentă structurală asemănătoare grăsimii a celulelor. lipide cu densitate joasă ( LDL - colesterol „rău”.) contribuie la formarea plăcilor aterosclerotice. lipide cu densitate mare ( HDL - colesterol „bun”.) previne formarea plăcii. Nivelul zahărului din sânge indică prezența diabetului.

Toate metodele de mai sus de diagnosticare a unui pacient nu permit diagnosticarea cu precizie a unui anevrism de aortă. Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, medicul prescrie metode instrumentale pentru vizualizarea aortei. Acest lucru ajută la studierea structurii sale în detaliu, la detectarea defectelor, la determinarea locației și dimensiunii exacte a anevrismului.

Metode instrumentale pentru examinarea aortei

Tratamentul unui anevrism de aortă

Dacă nu există indicații pentru tratamentul chirurgical, atunci medicul alege un tratament în așteptare și un tratament medicamentos de susținere. Managementul expectant constă în observarea constantă a unui pacient cu anevrism de aortă mic. O dată la șase luni, pacientul trebuie să fie supus examinări diagnostice pentru a monitoriza modificările aortei în timp.

Tratamentul medicamentos de susținere are ca scop eliminarea cauzelor anevrismului și menținerea bolilor concomitente în stadiul de compensare, adică impactul negativ minim al patologiei asupra organismului. De asemenea, tratamentul medicamentos are ca scop reducerea impactului forței de deformare asupra pereților aortei prin scăderea tensiunii arteriale și a funcției contractile a inimii.

Scopul sprijinirii terapie medicamentoasă este:

• Controlul tensiunii arteriale. Valorile optime ale tensiunii arteriale pentru pacienții cu diabet zaharat concomitent și boală cronică de rinichi sunt de 130/80 milimetri de mercur. În rest, sunt permise 140/90 de milimetri de mercur. Se folosesc blocante ale receptorilor α - prazosin, urapidil, fentolamină, blocante ale receptorilor β - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei ( AS) - captopril, enalapril, lisinopril.
• Scăderea contractilității inimii. Utilizați medicamente din grupul blocanților receptorilor β ( atenolol, propranolol), care reduc contractilitatea miocardică, necesarul său de oxigen și ritmul cardiac.
• Normalizarea nivelului lipidelor. Dislipidemie ( tulburarea metabolismului lipidic) duce la ateroscleroză - depunerea de colesterol și lipoproteine ​​( complexe de proteine ​​și grăsimi) pe peretele vasului. Pentru a normaliza nivelul lipidelor, se folosesc medicamente din grupul statinelor ( simvastatina, rosuvastatina, atorvastatina).

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru un anevrism de aortă?

O operație de urgență se efectuează conform indicațiilor vitale, indiferent de bolile concomitente și de starea pacientului. Indicațiile sunt amenințarea de ruptură sau disecție a aortei, precum și un anevrism care s-a rupt. Pregătirea pentru operație se efectuează cât mai repede posibil. Acestea pot fi examenele instrumentale necesare, analizele de sânge, gruparea sanguină, efectuate direct în sala de operație.

Înainte de operație, pacientul va fi supus examinărilor instrumentale necesare și teste de laborator. Se va consulta un medic anestezist, cardiolog, cardiochirurg, chirurg vascular, precum si alti specialisti in cazul unor afectiuni concomitente. Medicul anestezist va selecta tipul de anestezie în funcție de tipul de operație. După operație, pacientul se așteaptă la o perioadă lungă de recuperare și la schimbări ale stilului de viață. Va fi înregistrat la un cardiolog și va fi supus periodic examinărilor instrumentale.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă sunt:

• extinderea aortei toracice mai mult de 5 centimetri ( Diametrul normal nu depășește 3 cm), deoarece riscul de disecție sau ruptură a aortei crește semnificativ cu diametrul său de peste 6 centimetri pentru aorta ascendentă și cu peste 7 centimetri pentru aorta descendentă;
• extinderea aortei toracice cu până la 5 centimetri la pacienții cu sindrom Marfan ( riscul de ruptură aortică cu un diametru de până la 6 centimetri la astfel de pacienți este de 4 ori mai mare) și alte boli genetice care provoacă dezvoltarea unui anevrism;
• anevrism de aortă de disecție ( este principala cauză de deces și invaliditate la pacienți);
• rata de creștere rapidă a anevrismului ( mai mult de 3 milimetri pe an);
• pacienți cu cazuri de ruptură de anevrism de aortă la rude;
• simptome pronunțate ale anevrismului de aortă;
• risc ridicat de rupere a anevrismului.

• infarct miocardic ( mai putin de 3 luni);
• insuficiență pulmonară severă;
• insuficiență renală, hepatică;
• neoplasme maligne ultima etapă;
• accident vascular cerebral acut ( accident vascular cerebral ischemic, hemoragic);
• ascuțit boli infecțioase;
• boli cronice în stadiul acut;
• procese inflamatorii.

Operațiile chirurgicale pentru anevrismul de aortă sunt împărțite în:

• deschis– aortă protetică;
• endovascular ( intravasculară) – instalarea unei grefe de stent ( cadru metalic cilindric);
• hibrid- operatii combinate.

Proteză de aortă

Avantajul acestei metode de tratament este:

• vizualizare bună și capacitatea de a corecta toate tulburările cauzate de anevrism;
• tratamentul anevrismelor de orice formă și dimensiune;
• fiabilitate mai mare și efect pe termen lung.

• acces chirurgical complex - necesitatea deschiderii peretelui toracic sau abdominal;
• anestezie prelungită - de la 2 la 6 ore;
• nevoia de circulație artificială și răcire a pacientului;
• risc ridicat de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală;
• prezența unui număr mare de contraindicații;
• perioadă lungă de recuperare;
• cicatrici mari postoperatorii.

• Operațiunea Bentalla-De Bono– înlocuirea simultană a valvei aortice, a rădăcinii aortice și a aortei ascendente, care este utilizată în patologia valvei aortice și a aortei ascendente ( cu sindromul Marfan);
• operațiunea david- proteza de aorta ascendenta cu conservarea valvei aortice proprii;
• Tehnica Borst– înlocuirea simultană a aortei ascendente, arcului aortic și aortei descendente ( "trunxa de elefant").

Endovascular ( intravasculară) operațiuni

Chirurgia endovasculară este minim invazivă ( leziuni minore ale pielii). Sub anestezie locală într-un vas ( de obicei în artera femurala ) introduceți un cateter special ( receptor). Sub control cu ​​raze X, un stent este livrat prin acest cateter în zona aortei cu anevrism. Stentul este un cadru metalic cilindric care este pliat și deschis la locul anevrismului. Pacientul este externat a doua zi dupa operatie. Această metodă are mai multe avantaje față de înlocuirea aortei.

Avantajele acestei operațiuni sunt:

• utilizarea anesteziei locale;
• operație mai puțin traumatizantă;
• nu este nevoie de circulație artificială;
• pierderi minime de sânge în timpul intervenției chirurgicale;
• posibilitatea de a se desfășura cu boli concomitente severe;
• riscuri și complicații minime;
• recuperare rapida ( până la două săptămâni);
• ușoară durere după operație.

Funcționare hibridă

Șuntarea este crearea unui șunt ( ramură artificială), care asigură fluxul sanguin în jurul zonei afectate a vasului. avantaj aceasta metoda este mai puțin traumatizantă, capacitatea de a evita intervenția chirurgicală la scară largă și stentarea multiplă.

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă toracică

Perioada postoperatorie pentru anevrism de aortă

Pacientul va sta în spital câteva zile. Dacă medicul curant constată funcționarea satisfăcătoare și stabilă a sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului, pacientul este externat acasă.

• Activitate fizică moderată. Este necesar să se observe activitatea fizică atât cât permite starea de bine a pacientului după operație. Trebuie să începeți cu o scurtă plimbare, apoi să treceți la exerciții fizice ușoare care nu duc la aspect durere. Activitatea fizică timpurie previne formarea cheagurilor de sânge la extremitățile inferioare, îmbunătățește circulația sângelui a organelor și țesuturilor, îmbunătățește funcția sistem digestiv.
• Dietă.În primele zile după operație, pacientului i se va prescrie dieta nr. 0, care este utilizată în reabilitarea pacientului. Include apă de orez, bulion cu conținut scăzut de grăsimi, compoturi. În continuare, pacientul trebuie să urmeze dieta numărul 10, prescrisă pentru boli ale sistemului cardiovascular. Constă în limitarea aportului de lichide și sare, excluzând alcoolul, alimentele grase, prăjeli. Mai multe fructe, legume, supe ușoare, pește slab sunt recomandate în dietă.
• Modul de muncă și odihnă.În primele zile după operație, se recomandă respectarea repausului și odihnei la pat. După externarea din spital timp de o lună sau mai mult, nu conduceți vehicule, nu ridicați obiecte grele ( peste 10 kilograme), în loc de baie, fă un duș, respectă rutina zilnică.
• Tratament medical. Este necesar să se respecte cu strictețe prescripția medicală a medicului, care vizează menținerea nivel normal tensiunea arterială, prevenirea trombozei, îmbunătățirea circulației sângelui.
• Stil de viata sanatos. Pacientul ar trebui să renunțe la fumat, să scape de excesul de greutate, să excludă alcoolul, să evite stresul. De asemenea, respectați toate recomandările medicului privind activitatea fizică, rutina zilnică, dietă.

După operație, medicul va explica necesitatea și frecvența consultațiilor și procedurilor de diagnosticare. Acest lucru este necesar pentru observarea dinamică și excludere complicatii postoperatorii. Frecvența va depinde de tipul operației efectuate și de caracteristicile individuale ale pacientului.

Perioada completă de recuperare durează de la câteva săptămâni până la 2-3 luni, în funcție de tipul de anevrism și de amploarea operației. Un stil de viață sănătos și exercițiile fizice regulate joacă un rol important.

Prognosticul anevrismului de aortă

Principalele cauze de deces în anevrismele de aortă sunt:

• ruptura anevrismului 35 - 50% din cazuri);
• ischemie cardiacă ( 35-40% din cazuri);
• lovituri ( 20% din cazuri).

Care este diferența dintre anevrismele de aortă toracică și cele abdominale?

Principalele diferențe dintre anevrismele de aortă abdominală și toracică sunt:

• Frecvența bolii. Anevrismul de aortă toracică apare în 6-10 cazuri la 100.000 de persoane pe an, raportul dintre bărbați și femei este de 2/1, 4/1. La autopsie apare în 0,7% din cazuri. Anevrismele de aortă abdominală reprezintă 80-95% din toate anevrismele diagnosticate. Aproximativ 200.000 de cazuri sunt înregistrate anual în lume. Raportul dintre bărbați și femei este de 5/1, 10/1. Anevrismul de aortă abdominală la autopsie apare la 0,6-1,6% dintre oameni ( 5 - 6% din cazuri la pacienții cu vârsta peste 65 de ani).
• Structura anatomică și locația. Aorta toracică include aorta ascendentă, arcul aortic și aorta descendentă. Partea toracică a aortei se învecinează strâns cu organele - inima, bronhiile și plămânii, esofagul. Acest lucru duce la apariția unei simptomatologii diverse și care se manifestă rapid.
• Simptome. Datorită caracteristicilor sale anatomice, anevrismul de aortă toracică are o simptomatologie diversă și pronunțată. Există dificultăți de respirație, cianoză a pielii, tulburări de înghițire, dureri de inimă, palpitații, umflarea capului și a gâtului și altele. Anevrismul de aortă abdominală poate fi asimptomatic mult timp până se rupe. Principalele simptome sunt durerea și senzația de pulsație la nivelul abdomenului, arsuri la stomac, constipație, tulburări de urinare, dureri de spate, amorțeală a picioarelor, tulburări de mișcare și sensibilitate la extremitățile inferioare.
• Complicații. Datorită apropierii sale de organele vitale, anevrismul de aortă toracică poate duce la complicații grave ale organelor cu moartea ulterioară. În cazul anevrismului de aortă abdominală, cea mai formidabilă complicație este ruptura de aortă.
• Tratament. Anevrismele aortice ale secțiunilor toracice și abdominale cu dimensiuni mici sunt tratate cu medicamente. Tratamentul chirurgical are o serie de caracteristici. Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă toracică este mult mai dificil. Acest lucru se datorează accesului la aortă - toracotomie, adică deschiderea peretelui toracic, însoțită de o încălcare a integrității coastelor. Atunci când operează pe aorta toracică, chirurgul este semnificativ limitat în timp, deoarece aportul de sânge la organele vitale are de suferit. Accesul in aorta abdominala se obtine prin incizia peretelui abdominal - laparotomie.

Cât de frecventă este ruptura de aortă toracică?

Probabilitatea de rupere a unui anevrism cu diametrul său:

• mai putin de 5 cm– risc mai mic de 1%;
• mai mult de 5 cm– riscul este mai mare de 10%;
• mai mult de 7 cm– riscul este mai mare de 30%.

Principalele semne ale unei rupturi de aortă sunt:

• durere bruscă intensă în piept sau abdomen ( se poate răspândi în zona dintre omoplați, maxilar, gât, perineu, picioare);
• durere de cap - ascuțită, pulsantă în ceafă;
• slăbiciune severă;
• greață și vărsături repetate;
• tulburări de conștiență ( pe termen scurt sau pe termen lung, uşoară sau comatoasă);
• puls firid;
• tensiune arterială scăzută;
• hematom cu creștere rapidă colectii de sange);
• hipertermie ( temperatură ridicată a corpului).

Ce se poate face pentru a preveni ruptura de aortă?

Cauzele rupturii aortei includ:

• o creștere semnificativă a tensiunii arteriale;
• sarcina și nașterea;
• supraexcitare psiho-emoțională;
• activitate fizică grea.

Pacienții diagnosticați cu anevrism de aortă trebuie să fie supuși unei evaluări amănunțite. Medicul trebuie să determine cu exactitate tipul de anevrism, locația și dimensiunea acestuia și apoi să selecteze tratamentul. Riscul de ruptură de aortă depinde nu numai de mărimea anevrismului, ci și de comorbiditățile și stilul de viață al pacientului. În prezența unui anevrism, cea mai bună prevenire a rupturii de aortă este tratamentul chirurgical. Medicul dumneavoastră vă poate sugera intervenții chirurgicale mai blânde, cum ar fi stentarea aortică și operațiile hibride.

Pentru a preveni ruptura de aortă, ar trebui:

• vezi un cardiolog
• se supun periodic examinări instrumentale ( ecocardiografie, RMN, ecografie);
• menține greutatea normală;
• menține tensiunea arterială în limite normale;
• eliminarea factorilor de ateroscleroză ( nivel ridicat colesterol, fumat, sedentarism);
• interventie chirurgicala ( în special pacienţii cu boli genetice ale aortei);
• evitați exercițiile fizice intense ridicare greutăți, călătorii cu avionul, vizite la saună, sport).

Cum se emite un grup de dizabilități pentru anevrismul de aortă?

În timpul examinării, tratamentului medical și chiar chirurgical, nu se pune problema stabilirii grupului de dizabilități. După diagnosticarea unui anevrism timp de câteva luni, pacientul urmează un curs complet de terapie medicamentoasă, dacă este necesar, îndepărtarea chirurgicală a anevrismului se efectuează cu un curs lung. activități de reabilitare. Și numai după aceea, dacă pacientul are deficiențe persistente ale funcționării organismului, este logic să se trimită pacientul la un examen medical și social pentru a determina grupul de dizabilități.

La determinarea handicapului se iau în considerare următoarele:

• pacientul are insuficiență cardiacă din cauza fluxului sanguin afectat, cu anevrism;
• prezenţa comorbidităţilor care previn tratament chirurgicalși agravarea stării pacientului ( diabet zaharat, patologie renală și hepatică);
• vârsta pacientului, profesia lui și condițiile de muncă.

Care sunt caracteristicile anevrismului de aortă toracică în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii crește și sarcina pe secțiunile inițiale ale aortei, crește debitul cardiac, urmată de o creștere a frecvenței cardiace și a volumului sanguin circulant, mai ales în ultimul trimestru de sarcină.
Toate acestea, în cele din urmă, pot duce la formarea unui anevrism aortic sau extinderea cu disecția unui anevrism existent.

Cauzele unui anevrism de aortă în timpul sarcinii nu diferă de cauzele principale. Poate fi, de asemenea, boli congenitale și dobândite. Dintre patologiile congenitale însoțite de formarea și disecția aortei, cel mai studiat este sindromul Marfan ( patologie congenitalățesut conjunctiv), care apar cu o frecvență de 1/3000 - 1/5000.

Cauzele anevrismului aortic dobândit sunt:

• predispoziție ereditară;
• leziuni, accidente;
• hipertensiune arteriala;
• ateroscleroza vasculară;
• sifilisul într-un stadiu avansat cu o încălcare a arhitecturii peretele vascular;
• Stilul de viață greșit al unei femei, obezitatea, fumatul.

Cu un anevrism al aortei toracice, o femeie însărcinată se poate plânge de:

• dureri de spate, agravate prin inhalare;
• dificultăți de respirație;
• senzație de comă în gât cu dificultăți la înghițire;
• sforăind în somn.

• senzație de amorțeală a degetelor de la mâini și de la picioare cu frig din cauza tulburărilor circulatorii;
• durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• senzație de pulsație în abdomen;
• leșin;
• salturi ale tensiunii arteriale.

• Anevrism de aortă rupt. Aceasta este o condiție extrem de periculoasă pentru viața unei femei. Dacă anevrismul este mic, atunci o femeie însărcinată trebuie să urmeze un anumit regim de muncă și odihnă, o dietă.
• Risc ridicat de tromboză. Acest lucru se datorează unei încălcări a circulației normale a sângelui în cavitatea anevrismului. Cheagurile de sânge pot înfunda arterele și venele și, în unele cazuri, pot rătăci prin sistemul circulator și pot ajunge în valvele inimii cu oprirea sa ulterioară.
• Avort spontan.Întreruperea sarcinii poate fi cauzată de circulația sanguină insuficientă a fătului din cauza compresiei anevrismului vascular.
• Desprinderea placentei, urmată de sângerare uterină severă. Această complicație duce adesea la moartea fătului și a mamei.

Conform indicațiilor vitale, efectuează:

• Raze x la piept;
• tomografie computerizată cu contrast injectarea unui agent de contrast pe cale intravenoasă), care permite urmărirea acumulării de contrast în anevrism;
• aortografie cu contrast;
• Ecografia cavității abdominale și toracice.

Baza pentru prevenirea formării anevrismului este controlul medical în timp util al tensiunii arteriale, coagularea și sistemele de anticoagulare ale corpului, precum și menținerea unui stil de viață sănătos, cu o alimentație adecvată și activitate fizică moderată.

În practica medicală, există cazuri rare de anevrism de aortă în timpul sarcinii cu complicații severe în consecință.

Apar anevrismele de aortă la copii?

Anevrismul de aortă la copii este cauzat de:

• sindromul Marfan;
• sindromul Ehlers-Danlos;
• Sindromul Turner;
• sindromul Lois-Dietz;
• tulburare congenitală a formării țesutului conjunctiv ( defect genetic, deficit de magneziu, deficit de colagen);
• coarctația aortei;
• sindromul de tortuozitate arterială;
• sindromul Kawasaki.

Simptomele unui anevrism de aortă la copii nu diferă de cele la adulți. Aceasta este tuse, răgușeală, dificultăți de respirație, durere în piept cu iradiere ( dăruire) in spate. Dificultatea de a diagnostica un anevrism la copii este că copilul nu poate explica întotdeauna ceea ce îl deranjează. Acest lucru este valabil mai ales pentru nou-născuți.
Diagnosticul anevrismului de aortă la copii constă în examen genetic și instrumental ( radiografie, RMN, CT, ecografie, ecocardiografie).

Tratamentul unui anevrism de aortă la copii este de obicei chirurgical. Secțiunea mărită a aortei este excizată și înlocuită cu o proteză. Operația este urmată de un lung perioada de reabilitareși controale regulate la medic. Prognosticul de viață pentru anevrismul de aortă ( chiar și după tratamentul ei chirurgical) este adesea nefavorabilă. Acest lucru se datorează comorbidităților severe ( insuficiență valvulară, defecte cardiace și aortice, deficit de colagen) și complicații ( ruptura de aorta).

Un anevrism de aortă poate fi tratat prin metode tradiționale?

Tacticile de tratament sunt selectate de medic individual pentru fiecare pacient. Tratamentul poate fi doar chirurgical sau medical, în funcție de dimensiunea și localizarea anevrismului, precum și de riscul de complicații. În orice caz, este prescrisă terapia medicamentoasă de susținere, care poate fi combinată cu medicina tradițională. Dar nu trebuie să vă automedicați și înainte de tratamentul cu remedii populare, trebuie neapărat să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Plantele medicinale sunt folosite pentru a întări peretele vascular, a regla tensiunea arterială, a scădea nivelul colesterolului.

Acestea includ:

• infuzie de icter levokoy- Se toarna 2 linguri de iarba uscata cu un pahar cu apa clocotita, se lasa 30 de minute si se strecoara, se ia de 4-5 ori pe zi, cate 1 lingura;
• infuzie de păducel- 4 linguri de fructe uscate si tocate se toarna 3 cani de apa clocotita, se lasa 30 de minute, se strecoara si se bea 200 mililitri de trei ori pe zi inainte de masa;
• infuzie de marar - Se toarnă 1 lingură de iarbă uscată cu 1 cană de apă clocotită, se lasă 15-20 de minute, se strecoară și se ia 1/3 cană de 3 ori pe zi înainte de mese;
• infuzie de soc siberian - Se toarnă 1 lingură cu 200 mililitri de apă clocotită, se lasă 30 de minute, se strecoară și se ia 1 lingură de 1 dată pe zi;
• un decoct de coada, sunatoare si arnica de munte- frunze de sorile, sunatoare si arnica in proportie de 4/3/1 se usuca, se piseaza si se toarna 200 de mililitri de apa rece timp de 4 ore, apoi se fierb 5 minute, se racesc, se strecoara si se iau de 3 ori pe zi in portii egale.

Poți zbura cu un anevrism de aortă?

Cheaguri de sânge se pot forma într-un anevrism de aortă. Ele pot fi atașate de peretele vasului și nu deranjează pacientul. Dar în timpul unui zbor sub presiune, un cheag de sânge se poate rupe și poate fi transportat cu fluxul de sânge prin corpul uman. Acest lucru este extrem de periculos deoarece poate duce la embolie pulmonară ( ocluzia unui vas de sânge de către un tromb), accident vascular cerebral ischemic ( tulburare acută circulația sanguină a creierului din cauza blocării vasului de către un tromb) și moartea. Un zbor lung, imobilitatea, poziția șezând, scăderea presiunii duc la vasoconstricție la nivelul extremităților inferioare, încetinind fluxul sanguin și crescând vâscozitatea sângelui. Toate acestea cresc semnificativ riscul de tromboză.

De asemenea, la urcarea la înălțime, presiunea atmosferică scade, ceea ce duce la scăderea concentrației de oxigen din aeronave. Pentru persoanele cu inima bolnavă și vasele de sânge, acest lucru este extrem de periculos, deoarece poate duce la un atac de cord. Acești pacienți au nevoie de o sursă suplimentară de oxigen. Dar, din cauza naturii explozive a oxigenului, nu toate avioanele vă permit să luați oxigen la bord.

În timpul călătoriei cu avionul este imposibil ca pacientul să primească necesarul îngrijire medicală. Mai ales în condiții critice care necesită intervenție chirurgicală imediată ( anevrism de aortă rupt). Acest lucru poate duce la moartea pacientului.

Înainte de a zbura, un pacient cu anevrism de aortă sau boală cardiovasculară ar trebui:

• primiți sfaturi de la un cardiolog;
• să fie supus examinărilor instrumentale;
• efectuarea tratamentului medical necesar;
• citește regulile companiei aeriene ( clarificați ce medicamente puteți lua cu dvs., este permis să luați oxigen la bordul aeronavei).

• accident vascular cerebral recent sau infarct miocardic mai puțin de șase luni);
• cu anevrism de aortă de dimensiuni medii și mari;
• cu anevrism disectiv presiunea crescută contribuie la o stratificare și mai mare a peretelui vasului);
• cu risc crescut de anevrism, cheaguri de sânge;
• cu risc de ruptură a anevrismului;
• cu hipertensiune arterială;
• cu boli de inima;
• după o intervenție chirurgicală pe aortă sau inimă ( perioada de după operație este mai mică de o lună sau șase luni, în funcție de operație).

• incearca sa te misti mai mult trezește-te la fiecare 30 de minute, fă exerciții pentru picioare);
• furnizează inhalări suplimentare de oxigen;
• luați medicamente pentru a reduce anxietatea, tensiunea arterială, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și altele.

Cât timp trăiesc oamenii cu un anevrism de aortă?

Nu toți pacienții sunt diagnosticați la timp cu anevrism de aortă. În acest caz, anevrismul se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Pacientul, neștiind de boala lui, continuă să fumeze, să muncească din greu fizic, să nu monitorizeze tensiunea arterială. Acest lucru duce la o creștere a proeminenței peretelui aortic în dimensiune și la un risc crescut de rupere a acestuia și moartea pacientului. De asemenea, nu toți pacienții pot fi supuși unui tratament chirurgical.
Acest lucru se datorează stării generale și bolilor concomitente severe, în care pacientul nu poate supraviețui anesteziei și intervențiilor chirurgicale.

Ruptura și disecția aortei pot apărea în orice moment, indiferent de dimensiunea și localizarea anevrismului. Supraviețuirea în astfel de cazuri este scăzută - de la 20% la 50% dintre pacienți.

Odată ce un anevrism de aortă este diagnosticat, speranța de viață a pacienților depinde de:

• Vârsta pacientului. Pacienții cu vârsta sub 50 de ani au mai puține comorbidități, dar, în același timp, sunt mai susceptibili la stres și efort fizic intens.
• Cauzele anevrismului de aortă. Cu bolile genetice ale aortei, speranța de viață este scurtă, deoarece adesea bolile genetice sunt însoțite de complicații incompatibile cu viața și lipsa tratamentului. După o leziune toracică, este posibil să se dezvolte un anevrism de aortă toracică timp de zeci de ani. În hipertensiune arterială, ateroscleroză, anevrismul progresează proporțional cu evoluția acestor boli. Speranța de viață în aceste cazuri depinde de compensarea bolilor.
• Dimensiunea anevrismului și rata de mărire a acestuia. Anevrismele mai mari cresc riscul de ruptură. De asemenea, progresia rapidă a anevrismului poate duce la complicații care pun viața în pericol.
• Stil de viață și obiceiuri proaste. Excesul de greutate, exerciții fizice intense unele sporturi, ridicare de greutăți), fumatul duce la dezvoltarea accelerată a anevrismului de aortă. De exemplu, fumatul contribuie la o creștere a ratei de creștere a anevrismelor de aortă cu până la 35 de milimetri pe an.
• Boli asociate. Diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, ateroscleroza și alte boli care provoacă modificări patologice în peretele vasului accelerează semnificativ dezvoltarea unui anevrism aortic.
• Îngrijiri de sprijin și controale medicale regulate. Speranța de viață a pacientului depinde în mod semnificativ de tratament și monitorizare. Astfel, medicul poate detecta un anevrism de aortă în cel mai timpuriu stadiu al dezvoltării sale și poate întârzia timpul tratamentului chirurgical cu mulți ani datorită tratamentului medicamentos de susținere și corectării stilului de viață al pacientului. De asemenea, regulat examene medicale ajuta la prevenirea unor astfel de lucruri complicații periculoase precum ruptura de aortă și disecția aortică.

Durerea în piept este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita asistență medicală. Cauza durerii în piept poate fi clară, dar este adesea atipică. Cazurile în care pacienții se plâng de dureri în piept sunt cel mai dificil de diagnosticat.

Intervalul de diagnostic diferențial în astfel de cazuri este extrem de larg și include, printre altele, boli care reprezintă o amenințare imediată pentru viață, cum ar fi infarctul miocardic cu și fără supradenivelare de segment ST, angina instabilă, tromboembolismul artera pulmonarași anevrism de aortă de disecție.

Disecarea anevrismului de aortă (RAA) este o problemă destul de dificilă în ceea ce privește diagnosticul primar. Motivul pentru aceasta este atât frecvența scăzută a acestei patologii, cât și variabilitatea ridicată a manifestărilor clinice.

Fără utilizarea metodelor chirurgicale cardiace în întâlniri timpurii boli, prognosticul este extrem de nefavorabil, iar rata de supraviețuire la două săptămâni nu depășește 20%, prin urmare diagnostic în timp util RAA este cea mai importantă sarcină.

Termenul „anevrism aortic disectiv” se referă la formarea bruscă datorată diverse motive un defect de intimă aortică cu patrunderea ulterioară a sângelui prin acest defect într-o membrană mediană modificată degenerativ, formarea unui hematom și disecția longitudinală a peretelui aortic.

Disecția (disecția) are loc în principal în secțiunea distală, mai rar în secțiunea proximală. Un hematom se poate dezvolta de-a lungul cursului aortei și poate bloca una dintre ramurile acesteia, începând de la ramurile arcului aortic și terminând cu arterele intestinale.

Disecția retrogradă poate implica arterele coronare. Artera coronară dreaptă este cel mai frecvent implicată. Disecția retrogradă poate duce la slăbirea unuia sau mai multor foițe ale valvei aortice și la insuficiența acesteia.

Canalul fals este situat în jumătatea exterioară a învelișului mijlociu al aortei. Peretele său exterior este doar un sfert din grosimea originală a peretelui aortic. Acesta este motivul frecventelor rupturi de aorta la pacientii cu anevrisme disecante.

Ruptura unui anevrism al arcului aortic are loc cel mai adesea în cavitatea mediastinală, ruptura aortei descendente - în cavitatea pleurală stângă, aorta abdominală - în țesutul retroperitoneal. Deoarece pericardul parietal se atașează de aorta ascendentă chiar proximal de originea trunchiului brahiocefalic, ruptura oricărei părți a aortei ascendente poate duce la tamponada pericardică.

Clasificări ale anevrismelor de aortă disecante

Clasificările anevrismelor de aortă disecante se bazează, de obicei, pe localizarea rupturii proximale a intimei aortice și amploarea disecției peretelui aortic. Întrucât ruptura căptușelii interioare a aortei poate să apară teoretic în orice segment și să fie multiple, variantele de disecție aortică sunt foarte diverse.

Cu toate acestea, în practică, ruptura membranei interioare are loc cel mai adesea în peretele anterior al aortei ascendente la marginea treimii proximale și mijlocii, precum și în segmentul inițial al aortei descendente distal de patul stâng. artera subclavie.

Pe acest principiu, simplu și răspândit Clasificarea Stanford, conform căruia există mai multe tipuri de pachet:

• tipul A- ruptura intimală este în aorta ascendentă cu sau fără lezarea arcadei sau aortei descendente;
• tip B- ruptura este situata in aorta descendenta, in timp ce disectia se extinde proximal si distal.

Pentru a determina prognosticul bolii și pentru a dezvolta tactici conservatoare și operative în clinică, se utilizează o modificare. M. clasificarea DeBakey:

• tipul I- ruptura membranei interne este localizată în porțiunea ascendentă a aortei, iar disecția pereților acesteia se extinde până în partea abdominală a aortei;
• tipul II- ruptura membranei interne este localizată în porțiunea ascendentă a aortei, disecția se termină cu un sac orb proximal de trunchiul brahiocefalic;
• tipul III- ruptura mucoasei interioare a aortei este localizată în secțiunea inițială a porțiunii descendente a aortei toracice distal de gura arterei subclaviei stângi.

Conform unei alte clasificări, există cinci clase de disecție aortică.

• Clasa I include disecția clasică de aortă cu formarea de mișcări false și adevărate fără formarea unui mesaj între ele,
• la al doilea - hematom sau hemoragie intramurală,
• la a treia - o manifestare penetrantă a unei plăci aterosclerotice în peretele aortic din cauza ruperii capsulei sale,
• până la a 4-a - mici disecții limitate sau parțiale ale aortei cu formarea unei proeminențe a peretelui său
• la a 5-a - disecții aortice iatrogenice sau post-traumatice (de exemplu, disecție aortică cu un cateter introdus în ea pentru cateterizarea cardiacă).

Ruptura intimă, care este începutul unui anevrism de disecție, se găsește în aorta ascendentă în aproximativ 70% din cazuri. În 10% din cazuri, se găsește în arcada, în 20% - în porțiunea descendentă a aortei toracice. În cazuri rare, există o ruptură în intima aortei abdominale.

Disecția (disecția) aortei poate fi acută (până la 2 săptămâni) și cronică (mai mult de 2 săptămâni).

Prevalența RAA este estimată în medie la 1 din 10.000 de spitalizați (cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți mor pe etapa prespitalicească). Această patologie este cauza a 1,1% din decesele subite și a 3-4% din toate decesele subite din boli cardiovasculare; detectat la 1 caz la 400 de autopsii.

La factori predispozanți Disecțiile de aortă includ boli și afecțiuni însoțite de degenerarea chistică a mediei:

• hipertensiune arterială pe termen lung,
• defecte congenitale ale țesutului conjunctiv (sindroame Marfan, Ehlers-Danlos, Turner),
• boala de rinichi cu chisturi multiple,
• varsta in varsta(60-70 ani);
• defecte cardiace congenitale (coarctația aortei, a valvei bicuspide sau unicuspide);
• ateroscleroza aortei;
• sarcina;
• traumatisme toracice,
• stres fizic și emoțional sever;
• vasculită sistemică (în special arterită cu celule gigantice, granulomatoasă);
• efecte chimice și toxice (droguri, cum ar fi cocaina);
• cauze iatrogene.

Tabloul clinic

Cele mai frecvente simptome în RAA sunt apariția bruscă a durerii cu atingerea fulgerătoare a intensității maxime, localizarea durerii în piept, durerea de spate. Durerea este descrisă de către pacienți ca fiind foarte intensă sau insuportabilă, cea mai mare durere pe care au experimentat-o ​​vreodată, durerea este ascuțită sau lăcrimatoare.

O proporție semnificativă de pacienți poate experimenta una sau alta modificare a segmentului ST sau a undei T.

La tipul proximal de disecție, se poate auzi un suflu de insuficiență aortică.

Atât la tipul de disecție proximală cât și distală se poate determina asimetria pulsului (scăderea umplerii sau absența acestuia) și tensiunea arterială la extremitățile superioare sau inferioare.

La unii pacienți pot fi detectate anumite tulburări neurologice.

Relativ rar este un infarct miocardic secundar (cel mai adesea posterior-inferior) asociat cu răspândirea disecției la nivelul gurii arterei coronare.

Bolile care au un tablou clinic similar cu RAA includ:

• sindrom coronarian acut;
• insuficiență aortică fără disecție (disecție);
• anevrism de aortă fără disecție (disecție);
• musculo-scheletice;
• pericardită;
• tumora mediastinală;
• pleurezie;
• embolie pulmonară;
• colecistită.

Prezența RAA poate fi suspectată dacă pacientul are durere; durere asociată cu leșin (sincopă); durere în combinație cu simptome de insuficiență cardiacă; durere în combinație cu simptome de afectare a SNC (accident vascular cerebral); insuficiență cardiacă fără durere; simptome de afectare a SNC (accident vascular cerebral) fără durere; modificări la o radiografie toracică fără durere; fara puls fara durere.

Conform recomandărilor grupului de lucru al Societății Europene de Cardiologie, pentru a confirma diagnosticul, clarificarea tipului de disecție (localizare, extindere), diagnosticarea și clarificarea severității insuficienței aortice și diagnosticul de extravazare (hematom periaortic sau mediastinal, revărsat pleural sau pericardic), trebuie acordată preferință ecocardiografiei transtoracice urmate de ecocardiografie transesofagiană și ecografie intravasculară, multispirală. tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Angiografia poate fi efectuată pentru a determina substratul anatomic pentru intervenția percutanată planificată la pacienții stabili și instabili hemodinamic, dar nu de rutină. Radiografia toracică nu oferă informații suplimentare.

Măsuri terapeutice

Următoarele sunt măsurile inițiale de diagnostic și tratament care ar trebui efectuate dacă se suspectează AAA, în conformitate cu recomandările Grupului de experți Societății Europene de Cardiologie.

1. Colectarea unei anamnezi detaliate și a unei examinări complete (dacă este posibil).

1. Asigurarea accesului venos, analize de sânge (KLA, CPK, troponina I (T), D-dimer, hematocrit, lipide).

1. ECG în 12 derivații.

1. Monitorizarea tensiunii arteriale și ECG.

1. Ameliorarea durerii (morfină).

1. Scăderea tensiunii arteriale sistolice, de preferință beta-blocante (propranolol, metoprolol, esmolol), cu contraindicații - antagoniști de calciu.

1. Transport la UTI.

1. În hipertensiunea arterială severă vasodilatatoare suplimentare.

1. Ecocardiografie transtoracică (transesofagiană).

Toți pacienții cu anevrisme aortice disecante sunt tratați chirurgical.

Exemplu clinic

Prezentăm un exemplu clinic de diagnostic in vivo al AAA pe baza caracteristicilor evoluției bolii și a tabloului clinic.

Pacientul A., 59 ani. Nicio reclamație la momentul admiterii. Anterior, ea nu suferea de boli cardiovasculare.

Pentru prima dată cu 3 zile înainte de a merge la spital, a existat o durere înjunghiătoare, străpunzătoare, de intensitate moderată în regiunea inimii și între omoplați fără legătură cu activitatea fizică și mișcarea, agravată la palpare, a persistat câteva ore după autoadministrarea de analgezice. Un atac similar repetat s-a dezvoltat în ajunul internării în spital.

Consultat de un neurolog, s-a sugerat toracalgia vertebrogenă. S-a efectuat un ECG, au fost depistate modificări (unde T negative în derivațiile III și aVF), pentru care pacientul a fost îndrumat la spital cu diagnostic de IHD. Infarctul miocardic diafragmatic posterior.

În timpul unui examen obiectiv, s-a auzit un suflu diastolic moderat intens peste aortă și de-a lungul marginii drepte a sternului.

Luând în considerare natura acută și durata durerii toracice în combinație cu semnele identificate de insuficiență aortică, probabil acută (nu existau informații despre o boală cardiacă preexistentă, limitele inimii se aflau în limitele normale, nu existau semne de insuficiență cardiacă cronică), s-a sugerat că a existat o secțiune ascendentă RAA a aortei.

Pacientul a fost internat la UTI, unde s-a planificat începerea unei perfuzii cu esmolol, efectuarea ecocardiografiei transtoracice și, dacă este necesar, transesofagiană.

La 10 minute de la internare, pacientul și-a pierdut brusc cunoștința, a fost diagnosticată oprirea circulației sângelui (disocierea electromecanică). Măsurile de resuscitare nu au succes.

Diagnostic: anevrism disectiv al aortei ascendente. Hemopericard. Tamponadă cardiacă.

Examenul anatomic patologic a evidențiat o disecție neextinsă a aortei ascendente cu ruptură supravalvulară și hemoragie în cavitatea pericardică.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Un anevrism este proeminența rezultată a peretelui unui vas de sânge, provocată de întinderea sau subțierea acestuia din cauza oricăror dobândiți sau patologii ereditare. Pericolul unei astfel de probleme depinde în mare măsură de localizarea defectului vascular și de calibrul arterei sau venei.

Anevrismul de aortă este inclus pe bună dreptate în lista celor mai periculoase afecțiuni care pot duce la moarte aproape instantanee. Insidiozitatea acestei boli constă în faptul că pacientul poate să nu fie conștient de prezența ei pentru o lungă perioadă de timp, iar aorta este cel mai mare vas. corpul uman, iar atunci când un anevrism mare care s-a format pe acesta se rupe, pacientul poate muri sau poate avea o afecțiune gravă cauzată de sângerare masivă în câteva minute.

Scurte informații despre aortă

Aorta este cea mai mare și cea mai lungă arteră a corpului uman, care este principalul vas al circulației sistemice. Este împărțit în trei părți: ascendent, arc aortic și descendent. Aorta descendentă, la rândul ei, este împărțită în secțiuni toracică și abdominală. Lungimea acestui vas mare ocupă distanța de la stern până la lombar coloana vertebrală. Astfel de dimensiuni ale arterei indică faptul că atunci când se pompează sânge, se creează cea mai mare presiune în ea și de aceea se pot forma adesea zone de proeminență (anevrism).

Mecanisme și cauze ale dezvoltării anevrismului

De asemenea, datorită caracteristicilor sale anatomice, aorta este cel mai susceptibilă la infecții, modificări aterosclerotice, traumatisme și moartea tunicii mediale. Toți acești factori predispozanți contribuie la dezvoltarea anevrismelor, disecției, aterosclerozei sau inflamației aortei (aortită). Întinderea sau subțierea pereților acestei artere cele mai mari este cauzată fie modificări legate de vârstă, sau diverse leziuni sau boli (sifilis, ateroscleroză, diabet zaharat etc.).

Conform statisticilor, plăcile de ateroscleroză sunt în majoritatea cazurilor cauza principală a acestei boli. De asemenea, nu cu mult timp în urmă, oamenii de știință au sugerat că virusul herpesului poate contribui la dezvoltarea unui anevrism de aortă. În acest moment, aceste date nu au fost încă confirmate în mod concludent, iar cercetarea științifică este în curs de dezvoltare.

În stadiile inițiale ale bolii, anevrismele de aortă nu se manifestă în niciun fel și pot fi depistate absolut întâmplător în timpul examinării pacientului pentru alte boli (de exemplu, la efectuarea ecografiei vaselor, organelor abdominale sau inimii). În viitor, în peretele mijlociu al acestei artere apare atrofia fibrelor elastice. Ele sunt înlocuite cu țesut fibros, iar acest lucru duce la o creștere a diametrului aortei și o creștere a stresului în peretele acesteia. Odată cu progresia persistentă a unor astfel de procese patologice, riscul de rupere crește semnificativ.

Tipuri de anevrisme

Anevrismele de aortă pot varia ca structură și formă.

În funcție de caracteristicile sale patologice, anevrismul este:

• adevărat - este o proeminență a peretelui vasului, care este format din toate straturile vasculare ale aortei;
• fals (sau pseudoanevrism) - este o proeminență a peretelui vasului, care se formează din hematoame pulsatorii, pereții vasului constau din țesut conjunctiv para-aortic și depozite substrat de cheaguri de sânge.

În forma sa, un anevrism de aortă poate fi:

• saccular - cavitatea proeminenței patologice a aortei comunică cu lumenul său prin canalul cervical;
• în formă de fus - apare cel mai adesea, cavitatea sa este similară cu forma unui fus și comunică cu lumenul aortic printr-o deschidere largă;
• stratificat - cavitatea se formează ca urmare a disecției pereților aortei și este umplută cu sânge, un astfel de anevrism comunicând cu lumenul aortic prin peretele stratificat.

De manifestari clinice cardiologii disting următoarele tipuri de anevrisme:

Simptome

Severitatea și natura semnelor anevrismului aortic este predeterminată de locul de localizare și stadiul de dezvoltare. Sunt nespecifice, variate și, mai ales dacă sunt insuficient de pronunțate sau progresează rapid, sunt atribuite pacienților cu alte boli. Secvența apariției lor este întotdeauna determinată de astfel de procese patologice:

• în timpul unei rupturi de intimă aortică, pacientul dezvoltă durere și tensiunea arterială scade brusc;
• în procesul de disecție a peretelui aortic, pacientul are durere ascuțită natura migratoare, episoade repetate de scădere a tensiunii arteriale și simptome de organe (sunt determinate de localizarea anevrismului, ruptură intimală și hemoragie);
• în timpul unei rupturi complete a peretelui aortic, pacientul dezvoltă semne de sângerare internă (paloare ascuțită, transpirație rece, scăderea tensiunii arteriale etc.) și se dezvoltă șoc hemoragic.

În funcție de combinația tuturor factorilor de mai sus, pacientul poate prezenta:

• durere de natură arzătoare, apăsătoare sau sfâșietoare, localizată sau iradiază către braț, piept, omoplați, gât, spate sau picioare;
• cianoza părții superioare a corpului cu dezvoltarea hemopericardului;
• sincopă care se dezvoltă atunci când vasele care curg către creier sunt deteriorate și iritate sau când pacientul este brusc anemizat din cauza sângerării masive;
• bradicardie severă la începutul rupturii intimale, urmată de tahicardie.

La majoritatea pacienților, anevrismul de aortă, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării sale, este asimptomatic. Această evoluție a bolii este deosebit de relevantă atunci când proeminența patologică a peretelui vasului este situată în aorta toracică. În astfel de cazuri, semnele de patologie fie sunt detectate întâmplător în timpul examinării instrumentale pentru alte boli, fie se fac simțite mai clar dacă anevrismul este localizat în zona cotului aortic în arc. În unele cazuri, cu iritație vasculară, disecție aortică în vasele coronare și compresie a arterelor coronare, tabloul clinic al unui anevrism de aortă este combinat cu simptome de infarct miocardic sau angina pectorală. Odată cu localizarea proeminenței patologice în aorta abdominală, simptomele bolii sunt clar exprimate.

O examinare ECG a unui pacient cu anevrism de aortă poate arăta un model variabil. În 1/3 din cazuri, nu se găsesc anomalii pe acesta, în timp ce în altele, se observă semne de leziuni miocardice focale și insuficiență coronariană. In disectia de aorta, aceste semne sunt persistente si se gasesc pe mai multe ECG repetate.

LA analiza generala sângele la un pacient a evidențiat leucocitoză și semne de anemie. Odată cu disecția unui anevrism de aortă, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite progresează constant și este combinată cu leucocitoză.

De asemenea, la pacienții cu această boală pot apărea unele simptome neurologice:

• convulsii;
• tulburări de urinare și defecare;
• hemiplegie;
• stări de leșin;
• paraplegie.

Când arterele femurale și iliace sunt implicate în procesul patologic, se observă semne de afectare a alimentării cu sânge a extremităților inferioare. Pacientul poate prezenta: dureri la nivelul picioarelor, umflare, albire sau cianoză a pielii etc.

În cazul disecției unui anevrism al aortei abdominale, în abdomen se formează o tumoare pulsatorie și în creștere, iar atunci când sângele este turnat în cavitatea pleurală, pericard sau mediastin, atunci când marginile inimii sunt lovite, deplasarea lor, se observă expansiune şi perturbări. ritm cardiac până la stop cardiac.

Simptomele unui anevrism de aortă rupt

În cele mai multe cazuri, un anevrism de aortă rupt nu este însoțit de niciun simptom specific. Inițial, pacientul poate experimenta disconfort și durere ușoară, iar la debutul sângerării, semnele de șoc hemoragic se alătură tabloului clinic.

În cazul hemoragiei masive și rapide, leșinul și durerea intensă pot apărea în diferite părți ale corpului (dacă disecția sau ruptura aortei are loc în contact strâns cu fasciculul nervos). Prognoza ulterioară a unei astfel de pierderi semnificative de sânge depinde de volumul total de sânge pierdut.

Tratament

Pentru tratamentul unui anevrism de aortă, pacientul trebuie să contacteze un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Definiția tacticii sale depinde de rata de creștere, localizarea și dimensiunea anevrismului, care sunt determinate în timpul observației dinamice și controlului radiologic constant. Dacă este necesar, pentru a reduce riscul de dezvoltare posibile complicații sau pregătirea pacientului pentru tratament chirurgical, se efectuează terapie cu medicamente anticoagulante, antiplachetare, hipotensive și anticolesterolemice.

Decizia de a efectua un tratament chirurgical planificat se ia în astfel de cazuri clinice:

• anevrism al aortei abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm;
• anevrism de aortă toracică cu un diametru mai mare de 5,5-6 cm;
• o creștere constantă a dimensiunii unui anevrism mic cu 0,5 cm sau mai mult în decurs de șase luni.

O operație chirurgicală de urgență se efectuează cât mai curând posibil, deoarece cu sângerare masivă sau prelungită, pacientul moare în scurt timp. Indicațiile pentru aceasta pot fi astfel de situații terminale:

• embolizarea arterelor periferice;
• disectia sau ruptura aortei.

Pentru a elimina anevrismul, se efectuează operații, al căror scop este excizia și sutura sau înlocuirea părții deteriorate a aortei cu o proteză. În prezența insuficienței aortice, înlocuirea valvei aortice se efectuează în timpul rezecției vasului toracic.

Una dintre opțiunile minim invazive pentru tratamentul chirurgical poate fi proteza endovasculară urmată de instalarea unui stent sau a unei proteze vasculare. Dacă este imposibil să se efectueze astfel de operații, intervențiile tradiționale sunt efectuate cu acces deschis la locul de localizare prin rezecție:

• anevrisme abdominale;
• anevrisme toracice cu bypass ventricular stâng;
• anevrisme toracice cu bypass cardiopulmonar;
• anevrisme ale arcului aortic cu bypass cardiopulmonar;
• anevrisme aortice abdominale;
• anevrisme de aortă abdominală cu bypass cardiopulmonar;
• anevrisme ale aortei subrenale.

După terminarea tratamentului chirurgical, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă cardio și, când toate funcțiile vitale sunt restabilite, la departament vascular sau un centru al inimii. LA perioada postoperatorie pacientului i se prescrie terapie analgezica si tratament simptomatic.

Prognosticul anevrismului de aortă va fi determinat de mărimea acestuia, rata de progresie și patologiile concomitente ale sistemului cardiovascular și ale altor sisteme ale corpului. În absența tratamentului, rezultatul bolii este extrem de nefavorabil, deoarece din cauza rupturii anevrismului sau a dezvoltării tromboembolismului, pacientul este fatal. Potrivit statisticilor, aproximativ 95% dintre pacienți mor în primii trei ani. Acest lucru se datorează cursului frecvent latent al bolii și riscului ridicat de ruptură a anevrismului, al cărui diametru ajunge la 6 cm. Conform statisticilor, aproximativ 50% dintre pacienți mor cu astfel de patologii aortice pe an.

Cu depistarea precoce și tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor de aortă, prognosticul postoperator devine mai favorabil, iar rezultatul letal nu este mai mare de 5%. De aceea, pentru prevenirea și detectarea în timp util a acestei boli, se recomandă monitorizarea constantă a nivelului tensiunii arteriale, un stil de viață sănătos, efectuarea periodică a examinărilor preventive programate și a tuturor prescripțiilor medicului pentru terapia medicamentoasă a bolilor concomitente.

Animație medicală pe tema „Anevrism aortic”:

Anevrism de aortă toracică

Aorta este principalul vas de sânge arterial, conectează toate părțile corpului și organele interne la inima noastră. Un anevrism al aortei toracice este un indicator al epuizării, dezvoltării țesuturilor vasculare, care în multe cazuri duce la o ruptură bruscă a peretelui și, de regulă, se termină cu moartea.

Cauze

Cauzele naturale ale bolii sunt mulți factori, este componenta complexă care joacă un rol decisiv. O persoană care nu se gândește la sănătatea sa este întotdeauna în pericol. Principalele cauze care predispun la apariția anevrismului de aortă toracică:

• obezitate cu o treime din greutatea normală;
• fumat;
• predispoziție genetică la anevrism;
• infecții;
• tulburări congenitale ale țesutului conjunctiv, sindromul Marfan;
• peste șaizeci de ani;
• procese inflamatorii ale pereților vaselor de sânge, disecție aortică transferată anterior;
• ateroscleroza;
• leziune toracică;
• patologia valvei cardiace;
• tensiune arterială crescută.

Se observă că reprezentanții rasei albe suferă de boala anevrismului de aortă toracică mai des decât reprezentanții altora. De asemenea, predispoziția bărbaților este mai mare decât cea a femeilor.

Simptomele bolii

De obicei, un anevrism al aortei toracice crește lent și nu se manifestă la început. Aceasta este dificultatea de a diagnostica boala în stadiile incipiente. Anevrismele cu creștere lentă nu duc întotdeauna la ruperea țesuturilor vaselor, adăugând până la 1 cm în diametru pe an, nu reprezintă un pericol. Doar creșterile agresive ale zonelor afectate pun viața în pericol, riscul de rupere în acest caz este fatal. Creșterea rapidă a anevrismului contribuie la apariția unei dureri bruște în abdomen și piept, care iradiază spre spate. Aorta toracică și abdominală este mai des afectată de anevrisme, mai rar apare între stern și regiunea abdominală.

Principalele semne ale bolii:

• apariția dificultății de respirație;
• voce ragusita;
• tuse până la răgușeală;
• sindromul Horner;
• disfagie, dificultate la înghițire;
• senzații constante neplăcute, dureroase în piept.

Manifestarea multora dintre aceste simptome este facilitată prin strângerea arterei umflate a țesuturilor și organelor din jur. Pereții subțiri ai vasului arterial se „întind” sub tensiunea arterială, vasul crește, apăsând în jos pe trahee, provocând tuse. Dacă aorta apasă pe esofag, înghițirea devine dificilă, apăsarea nervilor laringelui contribuie la răgușeală.

Sindromul Horner este considerat o altă manifestare gravă a bolii. Combină semnele care decurg din strângerea terminațiilor nervoase ale sistemului nervos autonom, care sunt situate în interiorul sternului.

Semne caracteristice ale sindromului:

1. Pupila îngustă.
2. Pleoape pe jumătate căzute.
3. Transpirație crescută.
4. Senzație de pulsație internă în zona pieptului.

Dacă un anevrism al aortei toracice se rupe, atunci cel mai adesea un rezultat fatal este o concluzie dinainte, chiar și cu rapiditate. îngrijire chirurgicală. Cu toate acestea, dacă moartea nu apare, apar următoarele simptome ale unui anevrism de aortă toracică ruptă - o durere toracică ascuțită care se extinde în toate părțile corpului, hipotensiune arterială, sângerare internă, accese de vărsături cu sânge, simptome similare sunt observate la nivelul miocardic. infarct.

Tratament

Prezența simptomelor de mai sus, predispoziția ereditară este un motiv obligatoriu pentru a veni la medic pentru o programare. Procedura obișnuită în acest caz va fi o examinare cu ultrasunete pentru identificarea anevrismului.

Metode de diagnosticare a anevrismului de aortă:

1. Radiografia, arată prezența sau absența unui anevrism.
2. Ecografie sau ecocardiografie, simplă și cale sigura detectează abaterile în structura aortei și a inimii.
3. Tomografia computerizată, oferă o structură stratificată a corpului, radiații ionizante nocive, dar inconfundabile.
4. RMN, angiografia prin rezonanță magnetică, vă permite să obțineți o structură stratificată precisă a organelor și țesuturilor, inclusiv a vaselor de sânge, folosind radiații electromagnetice.

Pacienții cu risc pentru un anevrism într-un vas arterial principal ar trebui să efectueze ecografii regulate. Aceasta este cea mai rapidă și ieftină metodă de diagnosticare a patologiilor vaselor de sânge și a altor organe.

Tratament de bază pentru un anevrism

Desigur, sarcina principală a medicului și pacientului în această boală este prevenirea rupturii aortei la locul formării anevrismului. Tratamentul este împărțit în două etape:

1. observare;
2. intervenție chirurgicală.

Metodele conservatoare, parcă, „întârzie” dezvoltarea unei leziuni în zona aortică; este imposibil să se recupereze complet după un anevrism. În cursul agresiv al bolii, este indicată intervenția chirurgicală.

Cum este monitorizat un anevrism?

Pentru pacienții hipertensivi și pacienții care suferă de ateroscleroză, cardiologii prescriu beta-blocante care reduc tensiunea arterială, inhibitori de angiotensină II și medicamente care scad colesterolul. Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la fumat.

Astfel, o vizită la medic este necesară o dată la șase luni pentru a determina dinamica bolii, examinarea și ajustarea cursului tratamentului preventiv pentru a preveni ruptura anevrismului aortic.

Operație pe aortă

O ruptură a aortei toracice la locul unui anevrism este o situație catastrofală, fără ajutorul unui chirurg, un rezultat fatal, cu o intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire ajunge la 65%. Prin urmare, este de dorit să se efectueze operația conform planificării, dacă există indicații serioase pentru aceasta. Principalele sunt focarele de acumulare de sânge, procesul de disecție aortică care a început.

Stadiul sever al bolii se caracterizează prin prezența durerilor „arzătoare”, cum ar fi atacurile de cord, și se dezvoltă colapsul tuturor sistemelor. Un semn al acesteia este incapacitatea pacienților de a-și mișca membrele superioare (mâinile).

Există o istorie lungă de observare a simptomelor unui anevrism, dar diagnosticul este uneori clar doar după o ruptură catastrofală. Sângerarea severă se deschide, cavitatea pleurală este umplută cu sânge, precum și traheea și esofagul. Pacientul are semne de șoc hemoragic - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, piele palidă, tahicardie, pierderea conștienței, lipsa percepției corecte a realității înconjurătoare. Lipsa îngrijirilor medicale duce la moarte. Complicațiile bolii sunt și insuficiența cardiacă, înfundarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge.

Intervenția chirurgicală în acest caz se desfășoară în două moduri:

1. metoda de tratament endovasculară;
2. operațiune deschisă.

Metoda endovasculară se efectuează folosind o puncție în partea femurală a arterei, prin care o grefă comprimată, stentul, este trecută la locul părții extinse a arterei. Se implantează în peretele vasului, reprezentând un cadru intern sintetic, în timp ce presiunea fluxului de sânge pe peretele arterei se oprește, ceea ce îi oferă posibilitatea de a se recupera, previne ruperea acestuia. Această tehnică este minim invazivă, adică există puține daune corpului. Pacientul este gata de externare la câteva zile după operație. Cu toate acestea, metoda nu oferă o garanție de 100% și nu a fost încă suficient studiată.

Ţintă operatie chirurgicala tip deschis - proteza aortei afectate. Chirurgul taie pieptul și implantează un vas de sânge protetic. O parte a arterei este îndepărtată și înlocuită cu un implant artificial. De obicei, se efectuează o ajustare unică a valvei cardiace, precum și revascularizare chirurgicală pentru cei care suferă de ischemie. Perioada de recuperare după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui anevrism de aortă durează până la o lună și depinde de starea generala organism.

Indicația pentru intervenție chirurgicală este dimensiunea mare a anevrismului, de 5–6 cm în diametru, și creșterea sa rapidă.

De asemenea, anevrismele trebuie operate:

• după un traumatism toracic;
• cu manifestări pronunțate;
• după sifilis.

Fără tratament, pacienții cu leziuni aortice mari sunt predispuși la formarea de trombi. Boala în cinci ani „mâncă” trei din patru persoane care nu s-au hotărât asupra unei operații.

Măsuri de prevenire a anevrismului de aortă

Primul pas este să te lași de fumat. O persoană cu anevrism trebuie să-și monitorizeze constant tensiunea arterială, ritmul cardiac. Este deosebit de necesar să fim atenți la pacienții hipertensivi cu experiență, bărbați după 60 de ani.

Dacă se observă afecțiuni patologice, anomalii în activitatea inimii, valori persistente ale tensiunii arteriale ridicate, este necesar să se consulte de urgență un medic specialist, un cardiolog. Medicamentele prescrise trebuie luate în mod regulat, fără a se abate de la schemă. Severitatea unei boli, cum ar fi un anevrism de aortă toracică, nu ar trebui să fie înfricoșătoare, metodele moderne de tratament dau rezultate încurajatoare, principalul lucru este să vă monitorizați starea de sănătate.

Dieta pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge

Unele produse trebuie eliminate pentru totdeauna din dieta zilnică. Acestea includ:

• grăsimi hidrogenate precum margarina și produse pe bază de ea - fursecuri, brioșe, prăjituri, semifabricate sub formă de foietaj, plăcinte:
• albușuri, sufle, bezele;
• carne prajita grasa.

Un înlocuitor excelent pentru produsele de mai sus este peștele de ocean, uleiurile vegetale, legumele și ierburile. Brânzeturile, brânza de vaci și smântâna ar trebui să fie alese cu un procent redus de grăsime. Energie utilă - cereale integrale, pâine neagră. În limite rezonabile, usturoiul, ceapa, ghimbirul și alte condimente ar trebui consumate în mod regulat, ele conțin oligoelemente utile pentru vasele de sânge și inimă.

Creșterea activității fizice

Este necesar să creșteți fără probleme cantitatea de activitate fizică pe corp, pas cu pas, sub supravegherea unui medic. Este necesar să se obțină un efect de antrenament ușor al întregului organism și, în special, a muncii inimii și sistem circulator. Este de dorit să se mențină un ritm normal de viață cu o ușoară abatere spre activitate. De exemplu, plimbările zilnice de seară la magazin pot fi mărite cu 15-30 de minute, mergeți puțin mai departe. Cel mai important lucru este ca orice acțiune să devină regulată.

Probleme de autocontrol în timpul activității fizice suplimentare:

• puls 120-140 bătăi pe minut;
• reduce imediat intensitatea cu apariția slăbiciunii, durerii, dificultății de respirație, transpirație crescută.

Treptat, trebuie să te obișnuiești să mergi 3-4 km, cu o viteză de 120 de pași pe minut, de 3-5 ori pe săptămână. Mult succes si sanatate!

Anevrism de aortă toracică

Aorta este una dintre arterele mari din corpul uman, care conectează organele și părțile corpului cu organul principal de care depinde viața noastră - inima. Dar fiecare a doua persoană este diagnosticată cu diferite boli vasculare, care reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața umană.

Una dintre patologiile comune ale aortei este anevrismul. Anevrismul de aortă toracică este o anomalie a arterei principale a corpului uman, care se caracterizează printr-o expansiune patologică a lumenului aortei în piept. O astfel de expansiune anormală provoacă o încălcare a funcționării normale a supapei, care este situată între inimă și aortă. Și aceasta este însoțită de un fenomen în care fluxul de sânge revine înapoi la inimă, dar valva este închisă. Anevrismul de aortă toracică provoacă o șansă crescută de ruptură accidentală și sângerare, ducând la moarte.

Informații generale despre boală

Aorta este cel mai mare vas care începe în ventriculul stâng, se ridică ușor în sus și coboară sub formă de arc. Partea acestui vas care trece prin zona toracelui se numește aortă toracică, iar atunci când trece în cavitatea abdominală, devine cunoscută sub numele de aorta abdominală. Un anevrism apare în aorta ascendentă. De asemenea, un anevrism al aortei toracice este combinat cu un anevrism al arterei abdominale.

Diametrul normal al lumenului aortic este de 2 cm, iar dacă se dezvoltă un anevrism, diametrul poate crește la o dimensiune incredibilă, amenințătoare de viață persoană. Aceasta duce la dezvoltarea unor complicații precum stratificarea pereților vasculari și ruperea acestora. Anomalia apare într-o secțiune slăbită a peretelui aortic, iar presiunea ridicată rezultată contribuie la extinderea sa în continuare.
Dacă anevrismul nu este identificat și tratat la timp, atunci se poate rupe, ceea ce va deschide sângerare fatală. Rata mortalității este de aproape 70%, așa că este important să observați din timp semnele bolii și să consultați un medic.

Cauzele anevrismului de aortă toracică

Există multe motive care provoacă dezvoltarea bolii, dar patologia apare ca urmare a expunerii la factori:

• a fi supraponderal și obez cu o treime din greutatea normală;
• obiceiuri proaste: fumat, alcool;
• factor de vârstă: persoane peste 60 de ani;
• sindromul Marfan;
• depunerea de colesterol și ateroscleroză;
• stil de viata sedentar;
• leziune toracică;
• boli infecțioase însoțite de leziuni vasculare: tuberculoză, sifilis;
• inflamația pereților vasului;
• iatrogen;
• patologia valvei cardiace;
• hipertensiune.

Anevrismul de aortă toracică apare la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, în special la albi. Și dacă patologia a fost găsită la un tânăr, atunci cauza apariției acesteia este congenitală sau ereditară.

Dacă doriți să îmbunătățiți starea părului dvs., Atentie speciala Merită să fiți atenți la șampoanele pe care le folosiți.

O cifră înspăimântătoare - în 97% dintre șampoanele mărcilor celebre există substanțe care ne otrăvesc corpul. Componentele principale, din cauza cărora toate problemele de pe etichete sunt indicate ca lauril sulfat de sodiu, laureth sulfat de sodiu, sulfat de cocos. Aceste substanțe chimice distrug structura buclelor, părul devine casant, își pierde elasticitatea și rezistența, iar culoarea se estompează. Dar cel mai rău lucru este că acest noroi intră în ficat, inimă, plămâni, se acumulează în organe și poate provoca cancer.

Vă sfătuim să vă abțineți de la utilizarea produselor care conțin aceste substanțe. Recent, experții redacției noastre au efectuat o analiză a șampoanelor fără sulfați, unde primul loc a fost ocupat de fondurile companiei Mulsan Сosmetic. Singurul producător de produse cosmetice complet naturale. Toate produsele sunt fabricate sub control strict al calității și sisteme de certificare.

Simptomele unui anevrism de aortă toracică

Tabloul clinic al patologiei este divers și rezultă din influența anumitor factori. Simptomele depind de localizarea și dimensiunea anomaliei, de gradul de separare a pereților și de efectul arterei deteriorate asupra corpului.

Anevrismul de aortă toracică crește lent, dar cu o rată de creștere lentă, anevrismele provoacă ruperea țesuturilor aortice și nu reprezintă o amenințare gravă, deoarece acestea cresc în diametru cu cel mult 1 cm pe an. Anevrismul de aortă devine o amenințare pentru viață dacă există o creștere agresivă a zonelor deformate, deoarece probabilitatea de ruptură a țesutului este foarte mare. Dacă patologia crește foarte repede, atunci apar dureri bruște în abdomen și piept, care pot radia spre spate.

Anevrismul de aortă toracică se dezvoltă fără simptome, iar dacă apar semne ale bolii, atunci specificul lor este slab exprimat, ceea ce face dificilă asumarea dezvoltării bolii ca anevrism. Patologia se manifestă prin următoarele simptome:

• durere intensitate diferităîn zona pieptului, care dau la partea inferioară a spatelui. Durerea poate apărea în gât sau maxilarul inferior;
• scurtarea frecventă a respirației;
• răgușeală sau răgușeală a vocii;
• respirație dificilă;
• crize de tuse uscată cu respirație șuierătoare în gât;
• dureri de cap, amețeli;
• tensiune arterială scăzută;
• cardiopalmus;
• dificultăți de respirație, disfagie.

Debutul simptomelor este facilitat de stoarcerea de către artera dilatată a organelor și țesuturilor aflate în apropiere. Pereții vasului devin mai subțiri, motiv pentru care se întind rapid, iar tensiunea arterială duce la o creștere a vasului, care în cele din urmă începe să exercite presiune asupra traheei, provocând tuse. Și dacă aorta începe să exercite presiune asupra esofagului, atunci există dificultăți la înghițire și cu presiune asupra laringelui, răgușeală sau răgușeală a vocii.

Un alt simptom grav al unui anevrism de aortă toracică este sindromul Horner. Acest sindrom constă în simptome rezultate din compresia terminațiilor nervoase ale sistemului nervos autonom situat în piept. Sindromul Horner se manifestă prin tabloul clinic:

• pupilă strânsă;
• transpirație crescută;
• pleoapele sunt într-o stare pe jumătate închisă;
• senzație de pulsații în piept.

Simptomele unui anevrism rupt

• durere ascuțită prelungită în piept sau abdomen;
• durere de cap ascuțită, pulsantă în partea din spate a capului;
• slăbiciune severă;
• accese frecvente de greață și vărsături cu sânge;
• stare de șoc;
• presiune scăzută;
• creșterea temperaturii corpului;
• tulburări de conștiință;
• hemoragie internă.

Simptome similare pot însemna și un infarct miocardic sau stare patologică alimentarea cu sânge a mușchiului inimii. Prin urmare, trebuie să consultați un medic de îndată ce există chiar și cea mai mică suspiciune boala grava astfel încât specialistul să poată diagnostica patologia cât mai devreme posibil și să înceapă tratamentul imediat, reducând astfel riscul de complicații fatale.

Complicațiile și prognosticul anevrismului de aortă

Anevrismul de aortă toracică poate provoca următoarele complicații periculoase:

• ruptura de aorta. Acest fenomen reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Și cu cât anevrismul este mai mare, cu atât este mai probabil să se rupă;
• formarea de trombi;
• stratificarea peretelui vasului;
• insuficienta cardiaca si pulmonara.

Având în vedere statisticile, complicațiile anevrismului de aortă duc la deces în 40% din cazuri după 3 ani de la diagnostic și 60% din cazuri - la 5 ani de la descoperirea bolii. Prognosticul anevrismului de aortă toracică depinde în principal de mărimea anomaliei, rata de progresie și prezența comorbidităților.

Medicina chirurgicală nu stă pe loc, așa că pacienții cu un diagnostic similar reușesc să-și salveze viața. Principala cauză a decesului în anevrismul de aortă este ruptura acestuia, iar bolile coronariene și accidentele vasculare cerebrale pot duce, de asemenea, la un rezultat fatal. Probabilitatea rupturii anevrismului depinde de dimensiunea patologiei. O creștere a diametrului vasului cu mai mult de 5 cm reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Disecția peretelui aortic are un prognostic prost dacă tratamentul chirurgical nu a fost început în primele zile.

Diagnosticul anevrismului de aortă toracică

• livrarea de teste clinice generale;
• radiografie. Vă permite să detectați prezența unui anevrism;
• Ecografia inimii;
• scanare CT;
• aortografie;
• angiografie.

Pacienții care prezintă risc de anevrism de aortă toracică ar trebui să facă ecografii regulate, deoarece este o modalitate accesibilă și ieftină de a diagnostica patologiile vasculare. După ce toate examinările au fost finalizate, trebuie să vă contactați din nou medicul cu rezultatele studiilor, fiecare dintre acestea fiind capabil să ofere informații importante care vă vor permite să alegeți cel mai bun tratament.

Dacă există suspiciunea de ruptură aortică, atunci este necesar să se efectueze un examen ecocardiologic cu ultrasunete prin esofag, precum și tomografie. În unele cazuri, medicul vă poate trimite pentru testare pentru prezența sifilisului, așa cum este cauza comuna anevrisme de aortă. De asemenea, este posibil să se verifice dacă există hemoculturi bacteriene și fungice.

Orice operație pentru un anevrism al aortei toracice este înlocuirea părții deteriorate a aortei cu o proteză specială care previne riscul de ruptură și sângerare periculoasă. După orice operație pe aorta toracică, este necesară monitorizarea constantă de către un medic pentru o perioadă lungă de timp.

Baza diagnosticului anevrismului de aortă este radiologică (radiografia toracelui și abdomenului, aortografie) și metodele ecografice (USDG, ecografia aortei toracice/abdominale). Tratamentul chirurgical al unui anevrism presupune rezecția acestuia cu înlocuirea aortei sau înlocuirea anevrismului endoluminal închis cu o endoproteză specială.

anevrism aortic

Anevrismul de aortă se caracterizează prin extinderea ireversibilă a lumenului trunchiului arterial într-o zonă limitată. Raportul anevrismelor de aortă de localizare diferită este aproximativ următorul: anevrismele de aortă abdominală reprezintă 37% din cazuri, aorta ascendentă - 23%, arcul aortic - 19%, aorta toracică descendentă - 19,5%. Astfel, ponderea anevrismelor de aortă toracică în cardiologie reprezintă aproape 2/3 din întreaga patologie. Anevrismele de aortă toracică sunt adesea combinate cu alte malformații aortice - insuficiență aortică și coarctație aortică.

Clasificarea anevrismelor de aortă

În chirurgia vasculară au fost propuse mai multe clasificări ale anevrismelor de aortă, ținând cont de localizarea lor pe segmente, formă, structura peretelui și etiologie. Conform clasificării segmentare, există: anevrism sinusului Valsalva, anevrism de aortă ascendentă, anevrism de arc aortic, anevrism de aortă descendentă, anevrism de aortă abdominală, anevrism de localizare combinată - aorta toracoabdominală.

Evaluarea structurii morfologice a anevrismelor de aortă ne permite să le subdivizăm în adevărate și false (pseudoanevrisme). Un anevrism adevărat este caracterizat prin subțierea și proeminența exterioară a tuturor straturilor aortei. După etiologie, adevăratele anevrisme de aortă sunt de obicei aterosclerotice sau sifilitice. Peretele anevrismului fals este reprezentat de un țesut conjunctiv format ca urmare a organizării unui hematom pulsatoriu; pereții proprii ai aortei nu sunt implicați în formarea unui anevrism fals. Pseudoanevrismele după origine sunt mai des traumatice și postoperatorii.

Anevrismele de aortă saculare și fusiforme se găsesc în formă: primele se caracterizează prin proeminența locală a peretelui, cele din urmă prin extinderea difuză a întregului diametru al aortei. În mod normal, la adulți, diametrul aortei ascendente este de aproximativ 3 cm, aorta toracică descendentă este de 2,5 cm, iar aorta abdominală este de 2 cm. Se spune că apare un anevrism de aortă atunci când diametrul vasului într-o zonă limitată crește. de 2 sau mai multe ori.

Luând în considerare evoluția clinică, se disting anevrismele aortice necomplicate, complicate, exfoliante. Complicațiile specifice ale anevrismelor de aortă includ ruptura sacului anevrismului, însoțită de sângerare internă masivă și formare de hematom; tromboza anevrismului și tromboembolismul arterelor; flegmonul țesuturilor înconjurătoare din cauza infecției anevrismului. Un tip special este un anevrism de aortă de disecție, când, printr-o ruptură a membranei interioare, sângele pătrunde între straturile peretelui arterei și se răspândește sub presiune de-a lungul vasului, exfoliându-l treptat.

Clasificarea etiologică a anevrismelor de aortă este detaliată atunci când se iau în considerare cauzele bolii.

Cauzele unui anevrism de aortă

După etiologie, toate anevrismele de aortă pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Formarea anevrismelor congenitale este asociată cu boli ereditare ale peretelui aortic - sindromul Marfan, displazia fibroasă, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Erdheim, deficitul ereditar de elastină etc.

Anevrismele de aortă dobândite de etiologie inflamatorie apar ca urmare a unei aortite specifice și nespecifice cu leziuni fungice ale aortei, sifilis și infecții postoperatorii. Anevrismele de aortă neinflamatorii sau degenerative includ cazuri de boală cauzată de ateroscleroză, defecte ale materialului de sutură și ale protezelor. Afectarea mecanică a aortei duce la formarea de anevrisme hemodinamic-poststenotice și traumatice. Anevrismele idiopatice se dezvoltă cu necroză mediană a aortei.

Factorii de risc pentru formarea anevrismelor de aortă sunt vârsta înaintată, sexul masculin, hipertensiunea arterială, fumatul și abuzul de alcool, povara ereditară.

Patogeneza anevrismelor de aortă

Pe lângă defectul peretelui aortic, în formarea unui anevrism sunt implicați factori mecanici și hemodinamici. Anevrismele de aortă apar adesea în zonele stresate funcțional, care se confruntă cu stres crescut din cauza vitezei mari a fluxului sanguin, a abruptului undei de puls și a formei sale. Traumatizarea cronică a aortei, precum și activitatea crescută a enzimelor proteolitice, provoacă distrugerea cadrului elastic și modificări degenerative nespecifice ale peretelui vasului.

Anevrismul de aortă format crește progresiv în dimensiune, deoarece stresul asupra pereților săi crește proporțional cu extinderea diametrului. Fluxul de sânge în sacul anevrismului încetinește și devine turbulent. Doar aproximativ 45% din sângele din volumul anevrismului intră în patul arterial distal. Acest lucru se datorează faptului că, intrând în cavitatea anevrismală, sângele curge de-a lungul pereților, iar fluxul central este restrâns de mecanismul de turbulență și de prezența maselor trombotice în anevrism. Prezența trombilor în cavitatea anevrismului este un factor de risc pentru tromboembolismul ramurilor aortice distale.

Simptomele unui anevrism de aortă

Manifestările clinice ale anevrismelor de aortă sunt variabile și sunt determinate de localizarea, dimensiunea sacului anevrismului, lungimea acestuia și etiologia bolii. Anevrismele de aortă pot fi asimptomatice sau pot fi însoțite de simptome rare și pot fi depistate la examenele de rutină. Principala manifestare a unui anevrism de aortă este durerea cauzată de deteriorarea peretelui aortic, sindromul de întindere sau compresie a acestuia.

Clinica unui anevrism al aortei abdominale se manifestă prin dureri difuze tranzitorii sau persistente, disconfort în abdomen, eructații, greutate în epigastru, senzație de plenitudine în stomac, greață, vărsături, disfuncție intestinală și scădere în greutate. Simptomele pot fi asociate cu compresia cardiei stomacului, duodenului, implicarea arterelor viscerale. Adesea, pacienții determină în mod independent prezența unei pulsații crescute în abdomen. La palpare se determină o formare pulsatorie tensionată, densă, dureroasă.

Pentru un anevrism al aortei ascendente, durerea în regiunea inimii sau în spatele sternului este tipică, din cauza compresiei sau stenozei arterelor coronare. Pacienții cu insuficiență aortică sunt îngrijorați de dificultăți de respirație, tahicardie, amețeli. Anevrismele mari provoacă dezvoltarea sindromului venei cave superioare cu dureri de cap, umflarea feței și a jumătății superioare a corpului.

Anevrismul arcului aortic duce la compresia esofagului cu disfagie; în caz de compresie a nervului recurent, apare răgușeală a vocii (disfonie), tuse uscată; interesul nervului vag este însoțit de bradicardie și salivație. Odată cu compresia traheei și bronhiilor, se dezvoltă dificultăți de respirație și respirație stridor; cu compresie a rădăcinii plămânului - congestie și pneumonie frecventă.

Când anevrismul aortei descendente stimulează plexul simpatic periaortic, apare durere la nivelul brațului stâng și al omoplatului. Dacă arterele intercostale sunt implicate, se pot dezvolta ischemie, parapareză și paraplegie măduvei spinării. Comprimarea vertebrelor este însoțită de uzura, degenerarea și deplasarea lor cu formarea cifozei; compresia vaselor de sânge și a nervilor se manifestă clinic prin nevralgie radiculară și intercostală.

Complicațiile unui anevrism de aortă

Anevrismele de aortă pot fi complicate de ruptură cu dezvoltarea sângerării masive, colaps, șoc și insuficiență cardiacă acută. Ruptura anevrismului poate apărea în sistemul venei cave superioare, cavitățile pericardice și pleurale, esofag și cavitatea abdominală. În același timp, se dezvoltă afecțiuni severe, uneori fatale - sindromul venei cave superioare, hemopericard, tamponada cardiacă, hemotorax, sângerare pulmonară, gastrointestinală sau intraabdominală.

Odată cu separarea maselor trombotice de cavitatea anevrismală, se dezvoltă o imagine de ocluzie acută a vaselor extremităților: cianoză și durere a degetelor de la picioare, livedo pe pielea extremităților, claudicație intermitentă. Odată cu tromboza arterelor renale, apar hipertensiune arterială renovasculară și insuficiență renală; cu afectarea arterelor cerebrale - un accident vascular cerebral.

Diagnosticul unui anevrism de aortă

Căutarea diagnostică a anevrismului de aortă include o evaluare a datelor subiective și obiective, studii cu raze X, ultrasunete și tomografie. Semnul auscultator al unui anevrism este prezența suflului sistolic în proiecția expansiunii aortei. Anevrismele de aortă abdominală sunt detectate prin palparea abdomenului sub forma unei mase pulsatorii asemănătoare unei tumori.

Planul de examinare radiologică pentru pacienții cu anevrism de aortă toracică sau abdominală include fluoroscopia și radiografie toracică, radiografia abdominală simplă și radiografia esofagului și stomacului. La recunoașterea anevrismelor aortei ascendente se utilizează ecocardiografia; în alte cazuri, se efectuează ecografie (USDS) a aortei toracice/abdominale.

Tomografia computerizată (MSCT) a aortei toracice/abdominale face posibilă prezentarea precisă și vizuală a expansiunii anevrismului, identificarea prezenței disecției și a maselor trombotice, a hematomului para-aortic și a focarelor de calcificare. În etapa finală a examinării, se efectuează aortografia, conform căreia se precizează locația, dimensiunea, lungimea anevrismului de aortă și relația acestuia cu structurile anatomice învecinate. Pe baza rezultatelor unei examinări instrumentale cuprinzătoare, se ia o decizie cu privire la indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă.

Anevrismul de aortă toracică trebuie diferențiat de tumorile pulmonare și mediastinale; anevrism al aortei abdominale - din formațiuni volumetrice ale cavității abdominale, leziuni ale ganglionilor limfatici ai mezenterului, tumori retroperitoneale.

Tratamentul unui anevrism de aortă

Cu cursul asimptomatic neprogresiv al anevrismului de aortă, acestea sunt limitate la observarea dinamică de către un chirurg vascular și controlul cu raze X. Pentru a reduce riscul de posibile complicații, se efectuează terapie antihipertensivă și anticoagulantă, scăderea nivelului de colesterol.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru anevrismele aortei abdominale cu un diametru mai mare de 4 cm; anevrisme de aortă toracică cu diametrul de 5,5-6,0 cm sau cu o creștere a anevrismelor mai mici cu mai mult de 0,5 cm în șase luni. Când un anevrism de aortă se rupe, indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt absolute.

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă constă în excizia porțiunii alterate anevrismului a vasului, suturarea defectului sau înlocuirea acestuia cu o proteză vasculară. Luând în considerare localizarea anatomică, se efectuează rezecția anevrismului aortei abdominale, aortei toracice, arcului aortic, părții toracoabdominale a aortei, aortei subrenale.

În insuficiența aortică semnificativă hemodinamic, rezecția aortei toracice ascendente este combinată cu înlocuirea valvei aortice. O alternativă la intervenția vasculară deschisă este repararea anevrismului aortic endovascular cu plasarea de stent.

Predicția și prevenirea anevrismului de aortă

Prognosticul unui anevrism de aortă este determinat în principal de dimensiunea acestuia și de leziunile aterosclerotice concomitente ale sistemului cardiovascular. În general, cursul natural al unui anevrism este nefavorabil și este asociat cu un risc ridicat de deces prin ruptură de aortă sau complicații tromboembolice. Probabilitatea de ruptură a unui anevrism de aortă cu un diametru de 6 cm sau mai mult este de 50% pe an, cu un diametru mai mic - 20% pe an. Detectare precoce iar tratamentul chirurgical planificat al anevrismelor de aortă este justificat de mortalitatea intraoperatorie scăzută (5%) și de rezultate bune pe termen lung.

Recomandările preventive includ controlul tensiunii arteriale, organizarea unui stil de viață adecvat, monitorizarea regulată de către un cardiolog și un angiochirurg, terapia medicamentoasă pentru comorbidități. Persoanele cu risc de a dezvolta un anevrism de aortă ar trebui să fie supuse unui examen ecografic de screening.

Anevrism de aortă - tratament la Moscova

Directorul de boli

Boli ale inimii și ale vaselor de sânge

Ultimele stiri

• © 2018 „Frumusețe și Medicină”

este doar în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Anevrism aortic. Complicații, diagnostic și tratament

Complicațiile unui anevrism de aortă

• Formarea trombilor. În cavitatea unui anevrism, fie că este fusiform sau sacular, fluxul sanguin normal este perturbat. În ea se formează vârtejuri, ceea ce poate duce la formarea de cheaguri de sânge. Trombul în acest caz va fi trombocite lipicioase. Fiind în cavitatea anevrismului, trombul nu interferează în mod deosebit cu fluxul sanguin. Cu toate acestea, după părăsirea anevrismului, trombul se poate bloca în vase cu diametru mai mic. Prezicerea exactă a locului în care va apărea tromboza este aproape imposibilă. Artera cerebrală (cu imaginea unui accident vascular cerebral ischemic), arterele rinichilor, ficatului și extremităților pot fi blocate. Tromboza oprește fluxul de sânge arterial către organul corespunzător, ceea ce duce la moartea rapidă a țesuturilor. Adesea, tromboza se termină cu moartea pacientului. Problema este că un anevrism poate să nu se manifeste în niciun fel, iar pacientul nu bănuiește că are o boală. În același timp, tulburările de flux sanguin există deja, iar un accident vascular cerebral, de exemplu, va fi prima (și adesea ultima) manifestare a bolii.
• Pneumonie.Pneumonia poate fi rezultatul unui anevrism al aortei toracice, dacă aceasta din urmă comprimă bronhiile sau apasă pe trahee. În mod normal, epiteliul căilor respiratorii secretă o anumită cantitate de mucus, care curăță bronhiile și umidifică aerul. Compresia duce și la faptul că mucusul se acumulează într-o anumită secțiune a plămânului. Aici sunt create conditii favorabile pentru dezvoltarea infectiei. Dacă intră, atunci se dezvoltă pneumonia.
• Clamparea căilor biliare. Anevrismele din partea superioară a aortei abdominale coexistă cu multe organe diferite. Un anevrism mare poate, de exemplu, oclude căile biliare care merg de la vezica biliară la duoden. În acest caz, în primul rând, fluxul de bilă din vezica biliară este perturbat și, în al doilea rând, procesul de digestie se înrăutățește. Riscul de colecistită, pancreatită crește, iar pacientul poate suferi de diaree, constipație, flatulență.
• Risc de boli de inima. Un anevrism al aortei toracice de dimensiuni considerabile poate comprima plexurile nervoase care reglează activitatea inimii. Din această cauză, pacienții prezintă uneori bradicardie sau tahicardie persistentă. În plus, presiunea crește adesea în aorta toracică însăși, ceea ce creează o sarcină suplimentară pe ventriculul stâng. Ca urmare, pot apărea modificări ireversibile în valva aortică a inimii sau în mușchiul inimii. Chiar și după îndepărtarea anevrismului și normalizarea presiunii, pot rămâne tulburări în activitatea inimii.
• Ischemia extremităților inferioare. Ischemia se numește lipsa de oxigențesături. În membrele inferioare sânge arterial pot fi ingerate în cantităţi mai mici din cauza unui anevrism aortic infrarenal (situat sub originea arterelor renale). Lipsa de oxigen duce la o reînnoire slabă a celulelor. Riscul de degeraturi, ulcere trofice (din cauza lipsei de nutritie) si alte leziuni ale tesuturilor moi creste. Anevrismul în acest caz va juca rolul unui factor provocator.

Anevrism de aortă rupt

Anevrismele de aortă disecante se rup cel mai des și rapid, deoarece peretele lor este mai puțin durabil. Cu toate acestea, chiar și astfel de formațiuni rareori se rup în repaus.

• slăbiciune bruscă;
• pierderea conștienței;
• zgomot în urechi;
• durere bruscă;
• albirea rapidă a pielii;
• apariția unei pete întunecate pe pielea abdomenului (cu acumularea unei cantități mari de sânge în cavitatea abdominală sau retroperitoneală).

Un pacient cu un anevrism de aortă rupt are nevoie de intervenție chirurgicală urgentă pentru a controla sângerarea și resuscitare pentru a menține procesele vitale.

Diagnosticul unui anevrism de aortă

Examen fizic pentru anevrism de aortă

• inspectie vizuala. Vizual, cu anevrismele de aortă, se pot obține foarte puține informații. Orice modificări ale formei toracelui sunt extrem de rare și numai în cazurile în care pacientul a trăit de cel puțin câțiva ani cu un anevrism mare al aortei toracice. Cu un anevrism al aortei abdominale de dimensiuni mari, se poate observa uneori o pulsație care se transmite către peretele abdominal anterior. În plus, atunci când un anevrism se rupe, uneori pot fi observate pete violete pe peretele abdominal - un semn de sângerare internă masivă. in orice caz acest simptom aproape niciodată nu apare pe peretele abdominal anterior (de obicei lateral), deoarece aorta este situată retroperitoneal (separată de intestine, stomac și alte organe prin peritoneul posterior), iar hemoragia are loc în primul rând în spațiul retroperitoneal.
• Percuţie. Percuția este percuția cavităților corpului pentru a determina limitele diferitelor organe după ureche. Cu un anevrism al aortei abdominale, dimensiunea aproximativă și locația formațiunii pot fi determinate în acest fel. Adesea, zona de tonalitate a sunetului de percuție coincide cu zona „mănunchiului vascular”. Apoi, conform percuției, această zonă va fi extinsă. În plus, cu un anevrism mare al aortei toracice, marginile inimii sau ale mediastinului pot fi ușor deplasate. Cu un anevrism al aortei abdominale, percuția este mai puțin informativă, deoarece vasul trece de-a lungul peretelui posterior al cavității abdominale. Palparea în acest caz va fi mai informativă.
• Palpare. Palparea cavității toracice este aproape imposibilă din cauza cutiei toracice, astfel încât palparea nu este aproape niciodată utilizată în diagnosticul anevrismului de aortă toracică. Cu un anevrism al cavității abdominale, este adesea posibil să se detecteze o formațiune care pulsa în timp cu inima. Acest lucru vorbește în mod elocvent despre prezența unui anevrism, deoarece astfel de formațiuni nu apar în alte boli. În plus, detectarea unui puls poate fi atribuită palpării. Dacă frecvența sau umplerea pulsului este diferită pe brațe diferite sau pe arterelor carotide, aceasta poate indica prezența unui anevrism al arcului aortic. Pulsație slăbită sau absentă pe arterele femurale (sau frecvență diferită pe picioare diferite) poate indica un anevrism infrarenal.
• Auscultatie. Ascultarea cu un stetofonendoscop (ascultător) este o metodă de diagnostic foarte comună și valoroasă. Cu un anevrism al aortei abdominale, prin aplicarea unui stetoscop pe locul de proiecție al anevrismului, puteți auzi un zgomot crescut al fluxului sanguin. Cu un anevrism al aortei toracice, modificările patologice pot fi diferite - un accent metalic al celui de-al doilea ton peste aortă, suflu sistolic la punctul Botkin etc.
• Măsurarea presiunii. Cel mai adesea, pacienții cu anevrism au hipertensiune (presiune crescută). În cazul anevrismelor arcului aortic de dimensiuni mari, presiunea asupra diferitelor brațe poate fi diferită (diferența este mai mare de 10 mm Hg).

La depistare simptome caracteristiceÎn timpul examinării fizice, medicul prescrie alte măsuri de diagnosticare pentru a confirma diagnosticul.

Radiografie pentru anevrism de aortă

Ecografia pentru anevrism de aortă

• cost relativ scăzut;
• nedureroasă și sigură pentru examinarea pacientului;
• rezultate imediate;
• durata studiului este de numai 10 - 15 minute;
• capacitatea de a determina forma și dimensiunea anevrismului;
• posibilitatea de a detecta unele complicații ale unui anevrism;
• posibilitatea de a evalua fluxul sanguin în aortă și ramurile acesteia;
• posibilitatea de a detecta trombi emergente.

În general, ultrasonografia este mai frecventă în diagnosticarea anevrismelor de aortă abdominală. perete abdominal mai subțire, iar imaginea pe care o primește medicul este mai precisă. Când se examinează un anevrism al aortei toracice, pot fi detectate și o serie de patologii ale inimii și plămânilor, ceea ce este, de asemenea, important pentru tratament. Metoda de examinare a organelor cavității toracice cu ajutorul undelor cu ultrasunete se numește ecocardiografie (EchoCG).

RMN și CT pentru anevrism de aortă

• implanturi urechi și aparate auditive încorporate;
• prezența unor știfturi sau plăci metalice după intervenție chirurgicală;
• prezența unui stimulator cardiac;
• unele tipuri de valve cardiace protetice.

Un avantaj important al RMN este că această procedură vă permite, de asemenea, să evaluați fluxul sanguin în vase individuale și nu doar să obțineți o imagine a anevrismului în sine. Medicii sunt capabili să evalueze tulburările circulatorii și să suspecteze o serie de tulburări asociate.

ECG pentru anevrism de aortă

Teste de laborator

• Modificarea nivelului de leucocite. Se poate observa cu unele infecții, care, la rândul lor, sunt cauza dezvoltării unui anevrism. Nivelul leucocitelor crește de obicei în procesele infecțioase acute și scade în cele cronice. În cazurile cronice, crește și proporția de neutrofile nesegmentate în formula leucocitară.
• Modificări ale coagularii sângelui. Studiul nivelului trombocitelor, al factorilor de coagulare și al unui număr de alți indicatori se schimbă adesea dacă se formează cheaguri de sânge în cavitatea anevrismului.
• Colesterol crescut. Hipercolesterolemia este o creștere a nivelului de colesterol din sânge cu până la 5 mmol / l sau mai mult. Cel mai adesea, aceasta indică o leziune aterosclerotică a aortei. Indirect, acest lucru este indicat și de un nivel crescut de trigliceride sau lipoproteine ​​cu densitate mică (chiar dacă colesterolul total este normal).
• În analiza urinei, în cazuri rare, pot fi detectate impurități din sânge (microhematurie), care sunt detectate într-o analiză specifică.

Cu toate acestea, toate aceste modificări sunt opționale, nu se găsesc în toate etapele bolii și nu la toți pacienții.

Tratamentul unui anevrism de aortă

• Renunțarea la fumat este poate cea mai importantă măsură atât pentru prevenirea dezvoltării unui anevrism, cât și pentru întârzierea măririi unui anevrism de aortă toracică deja existent;
• normalizarea tensiunii arteriale (inclusiv cu ajutorul medicamentelor);
• normalizarea greutății corporale, dacă este necesar cu ajutorul unui nutriționist;
• urmând o dietă săracă în colesterol pentru a preveni ateroscleroza;
• refuzul efortului fizic serios;
• prevenirea stresului psiho-emoțional (până la administrarea de sedative).

Având în vedere că cauzele anevrismului de aortă pot varia, pot fi necesare alte măsuri preventive. Acestea sunt determinate și explicate pacientului de către medicul curant după examinare.

Medicamente pentru anevrismul de aortă

• Cu un diametru mic al zonei patologice în aortă (până la 5 cm) în perioada de observare dinamică a unui pacient cu anevrism de aortă toracică.
• În bolile concomitente severe, când riscul de intervenție chirurgicală depășește riscul de ruptură a anevrismului în sine. Aceste afecțiuni includ tulburări acute ale circulației coronariene, tulburări acute ale circulației cerebrale, insuficiență cardiacă de gradul II-III.
• În pregătire pentru operație.

Pentru fiecare pacient, medicul curant își selectează propriul regim de tratament, în funcție de tipul și dimensiunea formațiunii, precum și în funcție de simptomele și plângerile pacientului. Cu toate acestea, există mai multe grupuri de medicamente care sunt prescrise cel mai des.

• medicamente care reduc ritmul cardiac (ritmul cardiac);
• medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
• medicamente care scad colesterolul.

Pentru a reduce ritmul cardiac, cel mai des se folosesc beta-blocante, care afectează inervația inimii. Cu contraindicații pentru utilizarea beta-blocantelor, se poate prescrie verapamilul din grupul blocantelor canalelor de calciu. Este necesar să încetinești ritmul cardiac la bătăi pe minut. Acest lucru reduce semnificativ sarcina pe pereții aortei și reduce probabilitatea complicațiilor.

Compoziția și forma eliberării

Dozare și regim

Tablete 10 mg, 40 mg

Doza inițială 20 mg, doză medie pe zi.

Tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 sau 100 mg pe zi.

Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Doza zilnică este de la 2,5 până la 10 mg o dată.

Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg sau 10 mg o dată pe zi.

Tablete 40 mg, 80 mg

mg de 3 ori pe zi.

De asemenea, tensiunea arterială trebuie redusă pentru a reduce stresul în peretele aortic. În acest scop, se folosesc blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei). Pentru fiecare pacient, medicul curant selectează medicamentele din grupul care i se potrivește cel mai bine. În unele cazuri, este posibilă o combinație de medicamente. Numirea depinde de cauzele care provoacă hipertensiunea arterială.

Compoziția și forma eliberării

Dozare și regim

Tablete 5 mg și 10 mg

Doza zilnică este de 5 mg sau 10 mg o dată.

Tablete 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg de 2 ori pe zi.

Tablete 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg o dată.

Tablete 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg o dată pe zi.

Tablete 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Pomg 1 dată pe zi.

Ateroscleroza este un factor de risc crestere rapida anevrisme, contribuind la slăbirea peretelui vasului. Tratamentul în timp util poate întârzia progresul procesului pentru o lungă perioadă de timp. Medicamente utilizate din grupul statinelor, fibraților, sechestranților acizi biliari. Medicamentul pentru tratamentul unui anumit pacient este ales de medic, ghidat de rezultatele testelor.

Compoziția și forma eliberării

Dozare și regim

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg pentru 1 dată, luați o dată seara.

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg pentru 1 dată seara.

Tablete 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg 1 dată seara.

Tablete 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

mg de 1 dată pe zi.

g pe zi de aport.

Pentru diferite complicații ale unui anevrism de aortă sau tulburări asociate, pacientul poate avea nevoie de alte medicamente. De exemplu, dacă un anevrism de aortă apare ca urmare a unei infecții sistemice, este necesar un curs de tratament cu antibiotice care sunt eficiente împotriva microbilor cauzali. De asemenea, pot fi prescrise diverse complexe de vitamine, medicamente pentru întărirea peretelui vascular, medicamente împotriva formării cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, nu există standarde uniforme de tratament. Specialistul este ghidat de situație, pe baza încălcărilor constatate la pacient. Auto-medicația cu medicamentele de mai sus fără a consulta un medic este foarte periculoasă. Selectarea incorectă a dozei poate accelera ruptura anevrismului sau poate da o încărcare excesivă asupra altor organe interne.

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă

• tulburări circulatorii acute în vasele inimii;
• insuficiență circulatorie grad II sau III;
• probleme grave cu circulația sângelui în vasele creierului (în prezența unor probleme neurologice relevante);
• imposibilitatea revascularizării adecvate a cel puțin arterelor profunde ale coapsei (după operație va fi circulație sanguină insuficientă).

Infarct miocardic trecut cu o electrocardiogramă stabilă timp de trei luni sau un accident vascular cerebral în urmă cu șase săptămâni (în absența tulburări neurologice) nu sunt contraindicate. Astfel de pacienți pot suferi îndepărtarea chirurgicală a anevrismului.

• examinarea detaliată a stării sistemul respirator(spirografie);
• evaluarea stării rinichilor, pentru a exclude insuficiența renală latentă;
• este obligatorie evaluarea stării vaselor de sânge ale extremităților inferioare, precum și a arterelor coronare și a arterelor circulației pulmonare;
• determinarea sensibilităţii la antibioticele prescrise pentru stafilococi şi coli(aceste microorganisme provoacă cel mai adesea complicații postoperatorii).

Indiferent de tipul de anevrism, terapia cu antibiotice este prescrisă în avans (de obicei cu 24 de ore înainte de operație) ca prevenire a complicațiilor postoperatorii. În timpul zilei, în sânge apare o concentrație suficientă de antibiotic pentru a preveni reproducerea bacteriilor patogene (patogene).

• Chirurgie clasică. Intervenția clasică este înțeleasă ca o operație abdominală la scară largă cu anestezie generalași disecție largă de țesut. Scopul este de a îndepărta secțiunea de aortă cu un anevrism și de a o înlocui (de obicei cu o proteză). Ca rezultat, fluxul sanguin prin aortă este restabilit complet. Marele dezavantaj al acestei operații este trauma ei. Există un risc mare de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală. Chiar și în absența complicațiilor, pacientul, de regulă, se recuperează pentru o lungă perioadă de timp și își pierde capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp.
• Chirurgie endovasculară. Chirurgia endovasculară este înțeleasă ca un set de metode în care nu există disecție tisulară la scară largă. Toate instrumentele necesare sunt aduse la anevrism prin alte vase (adesea prin artera femurală). În funcție de tipul și dimensiunea anevrismului, există mai multe opțiuni de intervenție. Uneori, în lumenul vasului este instalată o plasă specială de armare, care împiedică creșterea sau delaminarea formațiunii. Cu anevrisme saculare de dimensiuni mici, uneori recurg la „umplerea” gurii. În prezent, există o gamă destul de largă de manipulări prin acces endovascular. Cu toate acestea, toate sunt efectuate, de regulă, pentru anevrismele saculare mici, când nu există o amenințare serioasă de ruptură.

Dacă este vorba despre o disecție a anevrismului, ruptură sau alte complicații, sau riscul de rupere, conform medicilor, este foarte mare, se efectuează doar intervenții chirurgicale convenționale. Oferă un acces mai extins la aortă, vă permite să remediați problema în mod mai fiabil și să examinați mai bine alte zone slabe ale vasului, dacă există. De asemenea, chirurgia clasică este singura opțiune de tratament pentru anevrismele fuziforme mari și gigantice.

Tratamentul alternativ al anevrismului de aortă

• Infuzie de verdeturi de marar. Infuzati o lingura de marar tocat marunt in 400 ml apa clocotita. Împărțiți această porție în 3 părți și beți în timpul zilei.
• Infuzie de păducel. Fructele păducelului roșu sunt bine uscate și tocate. Pentru a pregăti infuzia, aveți nevoie de două linguri din pulberea rezultată. Se toarnă pulberea în 300 ml apă clocotită și se infuzează timp de o jumătate de oră. Împărțiți în trei părți și consumați cu 30 de minute înainte de masă.
• Infuzie de levkoy icter. Această infuzie se prepară din două linguri de icter. Se toarnă 150 ml apă fiartă. Se bea 15 ml de 5 ori pe zi. Puteți adăuga zahăr la infuzia pregătită pentru a îmbunătăți gustul.
• Decoctul de soc. Pentru a pregăti acest decoct, aveți nevoie de rădăcină de soc siberian. Se fierb 200 ml apă, se adaugă rădăcina de soc zdrobită, se lasă să fiarbă la foc mic timp de 15 minute. Luați de pe foc și lăsați încă 30 de minute. Se strecoară bulionul rezultat, se toarnă într-un vas de sticlă. Se bea o lingura de 3 ori pe zi.

Trebuie inteles ca niciunul dintre remediile recomandate mai sus nu va avea efectul cel mai important - incetinirea cresterii anevrismului. Când utilizați medicina tradițională, este posibilă doar ameliorarea temporară a simptomelor bolii, cum ar fi scurtarea respirației sau umflarea. Prin urmare, bazarea pe fitorecepte este complet inacceptabilă. O vindecare completă poate fi garantată doar prin accesul în timp util la medici și tratamentul chirurgical.

Prognosticul anevrismului de aortă

• forma anevrismului. De regulă, anevrismele disecante sunt cele mai periculoase. Cel mai bun prognostic este cel mai adesea pentru anevrismele adevărate fuziforme, ai căror pereți sunt mai durabili.
• Motivul educației. Anevrismele care au apărut pe fondul aterosclerozei cresc mai încet. În cazul sifilisului, prognosticul este mai rău, deoarece boala care a atins peretele aortic este deja într-un stadiu târziu și alte organe pot fi afectate. În bolile congenitale ale țesutului conjunctiv, prognosticul este în general prost, deoarece nu există un tratament eficient.
• dimensiunea anevrismului. Anevrismele mai mari sunt mai susceptibile de a provoca mai multe simptome și au tendința de a se rupe. Prognosticul lor va fi mai rău.
• Varsta pacientului. Anevrismele aterosclerotice se formează de obicei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Totodată, pot avea diverse afecțiuni concomitente – boală coronariană, probleme renale sau hepatice etc. Toate acestea pot deveni o contraindicație relativă sau chiar absolută la tratamentul chirurgical. Prognosticul, desigur, se înrăutățește.
• Stadiul bolii. Anevrismele proaspete care s-au format în ultimele săptămâni au un prognostic mai rău deoarece medicilor le este mai greu să evalueze riscul de ruptură. Anevrismele subacute au un prognostic mai bun.
• localizarea anevrismului. Este greu de spus care anevrisme sunt mai periculoase - aorta toracică sau abdominală. În ambele cazuri, ruptura duce cel mai adesea la decesul pacientului. Un factor important este ce ramuri ale aortei sunt afectate de anevrism. Acest lucru determină în mare măsură volumul și complexitatea intervenției chirurgicale (mai ales când vine vorba de protezare). Cel mai prost prognostic este pentru anevrismele aortice multiple localizate atât în ​​cavitatea toracică, cât și în cea abdominală.

În general, anevrismul de aortă fără tratament chirurgical este considerat o boală cu prognostic prost. Însăși prezența unui anevrism indică posibilitatea ruperii acestuia cu sângerare internă letală. Posibilitățile metodelor preventive și terapiei medicamentoase nu sunt nelimitate. Dacă pacientul a fost tratat chirurgical cu succes, atunci prognosticul este favorabil. Reformarea unui anevrism sau a altor complicații după o intervenție chirurgicală este posibilă, dar nu mai prezintă un pericol atât de grav. În acest caz, prognosticul va depinde mai mult de pacientul însuși (dacă va respecta cu conștiință prescripțiile medicilor).

Anevrismele de aortă dau dizabilitate?

Citeste mai mult:

Lăsați feedback

Puteți adăuga comentariile și feedback-ul dvs. la acest articol, sub rezerva Regulilor de discuții.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Complicațiile unui anevrism de aortă

În absența tratamentului în timp util la pacienții cu anevrism de aortă, pot apărea următoarele complicații:

• Formarea trombilor.În cavitatea unui anevrism, fie că este fusiform sau sacular, fluxul sanguin normal este perturbat. În ea se formează vârtejuri, ceea ce poate duce la formarea de cheaguri de sânge. Trombul în acest caz va fi trombocite lipicioase. Fiind în cavitatea anevrismului, trombul nu interferează în mod deosebit cu fluxul sanguin. Cu toate acestea, după părăsirea anevrismului, trombul se poate bloca în vase cu diametru mai mic. Prezicerea exactă a locului în care va apărea tromboza este aproape imposibilă. Artera cerebrală (cu imaginea unui accident vascular cerebral ischemic), arterele rinichilor, ficatului și membrelor pot fi blocate. Tromboza oprește fluxul de sânge arterial către organul corespunzător, ceea ce duce la moartea rapidă a țesuturilor. Adesea, tromboza se termină cu moartea pacientului. Problema este că un anevrism poate să nu se manifeste în niciun fel, iar pacientul nu bănuiește că are o boală. În același timp, tulburările de flux sanguin există deja, iar un accident vascular cerebral, de exemplu, va fi prima (și adesea ultima) manifestare a bolii.
• Pneumonie. Pneumonia poate fi rezultatul unui anevrism al aortei toracice, dacă aceasta din urmă comprimă bronhiile sau apasă pe trahee. În mod normal, epiteliul căilor respiratorii secretă o anumită cantitate de mucus, care curăță bronhiile și umidifică aerul. Compresia duce și la faptul că mucusul se acumulează într-o anumită secțiune a plămânului. Creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției. Dacă intră, atunci se dezvoltă pneumonia.
• Clamparea căilor biliare. Anevrismele din partea superioară a aortei abdominale coexistă cu multe organe diferite. Un anevrism mare poate, de exemplu, oclude căile biliare care merg de la vezica biliară la duoden. În acest caz, în primul rând, fluxul de bilă din vezica biliară este perturbat și, în al doilea rând, procesul de digestie se înrăutățește. Riscul de colecistită, pancreatită crește, iar pacientul poate suferi de diaree, constipație, flatulență.
• Risc de boli de inima. Un anevrism al aortei toracice de dimensiuni considerabile poate comprima plexurile nervoase care reglează activitatea inimii. Din această cauză, pacienții prezintă uneori bradicardie sau tahicardie persistentă. În plus, presiunea crește adesea în aorta toracică însăși, ceea ce creează o sarcină suplimentară pe ventriculul stâng. Ca urmare, pot apărea modificări ireversibile în valva aortică a inimii sau în mușchiul inimii. Chiar și după îndepărtarea anevrismului și normalizarea presiunii, pot rămâne tulburări în activitatea inimii.
• Ischemia extremităților inferioare. Ischemia se numește lipsa de oxigen a țesuturilor. Mai puțin sânge arterial poate ajunge la extremitățile inferioare din cauza unui anevrism aortic infrarenal (situat sub originea arterelor renale). Lipsa de oxigen duce la o reînnoire slabă a celulelor. Riscul de degeraturi, ulcere trofice (din cauza lipsei de nutritie) si alte leziuni ale tesuturilor moi creste. Anevrismul în acest caz va juca rolul unui factor provocator.

Anevrism de aortă rupt

Ruptura unui anevrism de aortă existent poate fi declanșată de următorii factori:

Când un anevrism de aortă se rupe, pacientul poate prezenta următoarele simptome:

• slăbiciune bruscă;
• durere bruscă;
• albirea rapidă a pielii;
• apariția unei pete întunecate pe pielea abdomenului (cu acumularea unei cantități mari de sânge în cavitatea abdominală sau retroperitoneală).

Diagnosticul unui anevrism de aortă

Dacă suspectați un anevrism de aortă, trebuie să vă adresați medicului de familie sau cardiologului. Ei sunt cei care pot efectua cu competență o examinare inițială și pot prescrie teste și examinări suplimentare. O căutare țintită a unui anevrism al aortei toracice sau abdominale are succes în majoritatea cazurilor. Medicii reușesc să detecteze formația în sine, precum și să colecteze toate datele necesare (formă, tip, dimensiune etc.).

La diagnosticarea unui anevrism de aortă, pot fi prescrise următoarele metode de cercetare:

• examinare fizică;
• examinare cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT);
• teste de laborator.

Examen fizic pentru anevrism de aortă

În timpul examinării fizice, se folosesc următoarele metode de cercetare:

• inspectie vizuala. Vizual, cu anevrismele de aortă, se pot obține foarte puține informații. Orice modificări ale formei toracelui sunt extrem de rare și numai în cazurile în care pacientul a trăit de cel puțin câțiva ani cu un anevrism mare al aortei toracice. Cu un anevrism al aortei abdominale de dimensiuni mari, se poate observa uneori o pulsație care se transmite către peretele abdominal anterior. În plus, atunci când un anevrism se rupe, uneori pot fi observate pete violete pe peretele abdominal - un semn de sângerare internă masivă. Cu toate acestea, acest simptom nu apare aproape niciodată pe peretele abdominal anterior (de obicei lateral), deoarece aorta este situată retroperitoneal (separată de intestine, stomac și alte organe de peritoneul posterior), iar hemoragia are loc în primul rând în spațiul retroperitoneal.
• Percuţie. Percuția este percuția cavităților corpului pentru a determina limitele diferitelor organe după ureche. Cu un anevrism al aortei abdominale, dimensiunea aproximativă și locația formațiunii pot fi determinate în acest fel. Adesea, zona de tonalitate a sunetului de percuție coincide cu zona „mănunchiului vascular”. Apoi, conform percuției, această zonă va fi extinsă. În plus, cu un anevrism mare al aortei toracice, marginile inimii sau ale mediastinului pot fi ușor deplasate. Cu un anevrism al aortei abdominale, percuția este mai puțin informativă, deoarece vasul trece de-a lungul peretelui posterior al cavității abdominale. Palparea în acest caz va fi mai informativă.
• Palpare. Palparea cavității toracice este aproape imposibilă din cauza cutiei toracice, astfel încât palparea nu este aproape niciodată utilizată în diagnosticul anevrismului de aortă toracică. Cu un anevrism al cavității abdominale, este adesea posibil să se detecteze o formațiune care pulsa în timp cu inima. Acest lucru vorbește în mod elocvent despre prezența unui anevrism, deoarece astfel de formațiuni nu apar în alte boli. În plus, detectarea unui puls poate fi atribuită palpării. Dacă frecvența sau umplerea pulsului este diferită în brațe diferite sau pe arterele carotide, aceasta poate indica prezența unui anevrism al arcului aortic. Pulsația slăbită sau absentă în arterele femurale (sau o frecvență diferită în diferite picioare) poate indica un anevrism infrarenal.
• Auscultatie. Ascultarea cu un stetofonendoscop (ascultător) este o metodă de diagnostic foarte comună și valoroasă. Cu un anevrism al aortei abdominale, prin aplicarea unui stetoscop pe locul de proiecție al anevrismului, puteți auzi un zgomot crescut al fluxului sanguin. Cu un anevrism al aortei toracice, modificările patologice pot fi diferite - un accent metalic al celui de-al doilea ton peste aortă, suflu sistolic la punctul Botkin etc.
• Măsurarea presiunii. Cel mai adesea, pacienții cu anevrism au hipertensiune (presiune crescută). În cazul anevrismelor arcului aortic de dimensiuni mari, presiunea asupra diferitelor brațe poate fi diferită (diferența este mai mare de 10 mm Hg).

Radiografie pentru anevrism de aortă

De asemenea, cu ajutorul razelor X este posibil un studiu cu contrast (aortografie). În acest caz, o substanță specială este injectată în aortă, care colorează intens vasul din imagine. Astfel, medicul primește limite clare ale vasului și ramurilor sale principale. Forma și dimensiunea anevrismului și localizarea acestuia sunt bine definite. În practică, totuși, studiile de contrast sunt rareori utilizate. În primul rând, aceasta este o procedură invazivă (traumatică), deoarece este necesară introducerea unui cateter special în aortă prin artera femurală. Din acest motiv, există riscul de sângerare, infecție etc. În al doilea rând, în prezența unui anevrism (în special unul de disecție), există un risc mare de a provoca o ruptură în timpul studiului. Prin urmare, această procedură se efectuează numai pentru indicații speciale.

Ecografia pentru anevrism de aortă

Ecografia pentru pacienții cu anevrism de aortă are următoarele avantaje:

• cost relativ scăzut;
• nedureroasă și sigură pentru examinarea pacientului;
• rezultate imediate;
• durata studiului este de numai 10 - 15 minute;
• capacitatea de a determina forma și dimensiunea anevrismului;
• posibilitatea de a detecta unele complicații ale unui anevrism;
• posibilitatea de a evalua fluxul sanguin în aortă și ramurile acesteia;
• posibilitatea de a detecta trombi emergente.

RMN și CT pentru anevrism de aortă

RMN-ul folosește o proprietate specială a rezonanței magnetice nucleare. Imaginea este obținută prin plasarea pacientului într-un câmp electromagnetic puternic, în care computerul preia mișcările nucleelor ​​de hidrogen. Se formează o imagine de înaltă precizie, care arată nu numai forma volumetrică a anevrismului, ci chiar și grosimea pereților acestuia. Toate acestea sunt foarte importante atunci când se face un prognostic pentru pacient și pentru decizia privind tratamentul chirurgical. Studiul durează aproximativ 15-20 de minute, timp în care pacientul nu se poate mișca.

RMN-ul are următoarele contraindicații:

• implanturi urechi și aparate auditive încorporate;
• prezența unor știfturi sau plăci metalice după intervenție chirurgicală;
• prezența unui stimulator cardiac;
• unele tipuri de valve cardiace protetice.

Cu tomografia computerizată, metoda de obținere a unei imagini este oarecum diferită. Ca și în cazul radiografiei, vorbim despre diferența de absorbție a razelor X în diferite țesuturi ale corpului. În tomografele moderne, sursa de radiații se rotește în jurul pacientului, luând o serie de imagini. Calculatorul simulează apoi rezultatul. Rezultatul este o serie de instantanee-secțiuni de înaltă precizie. Un medic cu experiență, pe baza rezultatelor tomografiei computerizate, poate nu numai să detecteze modificări ale structurii aortei, ci și să determine dimensiunea, poziția și alte caracteristici ale acestora. CT și mai informativ face posibilitatea utilizării contrastului. Introducerea unui agent de contrast în vas vă permite să obțineți model de calculator vasele pacientului în format 3D. Intensitatea radiațiilor X în timpul procedurii rămâne mică, în ciuda seriei de imagini realizate. O contraindicație absolută pentru această procedură este sarcina (există un risc pentru făt).

ECG pentru anevrism de aortă

Principalele avantaje ale ECG sunt viteza studiului (procedura standard durează aproximativ 10 minute), siguranța pentru pacient (procedura nu are contraindicații absolute) și rezultatele imediate. Înregistrarea rezultată trebuie studiată cu atenție de către un cardiolog, care o poate folosi pentru a obține o varietate de informații despre activitatea inimii.

Teste de laborator

La pacienții cu anevrism de aortă, pot fi detectate următoarele modificări ale testelor de laborator:

• Modificarea nivelului de leucocite. Se poate observa cu unele infecții, care, la rândul lor, sunt cauza dezvoltării unui anevrism. Nivelul leucocitelor crește de obicei în procesele infecțioase acute și scade în cele cronice. În cazurile cronice, crește și proporția de neutrofile nesegmentate în formula leucocitară.
• Modificări ale coagularii sângelui. Studiul nivelului trombocitelor, al factorilor de coagulare și al unui număr de alți indicatori se schimbă adesea dacă se formează cheaguri de sânge în cavitatea anevrismului.
• Colesterol crescut. Hipercolesterolemia este o creștere a nivelului de colesterol din sânge cu până la 5 mmol / l sau mai mult. Cel mai adesea, aceasta indică o leziune aterosclerotică a aortei. Indirect, acest lucru este indicat și de un nivel crescut de trigliceride sau lipoproteine ​​cu densitate mică (chiar dacă colesterolul total este normal).
• În analiza urinei, în cazuri rare, pot fi detectate impurități din sânge (microhematurie). găsite în analize specifice.

Tratamentul unui anevrism de aortă

O parte importantă a tratamentului este prevenirea rupturii anevrismului. Include o schimbare a stilului de viață, a alimentației, a unor obiceiuri ale pacientului. Respectarea măsurilor preventive va permite pacientului să se pregătească mai bine pentru tratamentul chirurgical (nu va fi urgent din cauza delaminării sau rupturii, ci planificat).

Prevenirea formării și rupturii anevrismului include următoarele recomandări:

• Renunțarea la fumat este poate cea mai importantă măsură atât pentru prevenirea dezvoltării unui anevrism, cât și pentru întârzierea măririi unui anevrism de aortă toracică deja existent;
• normalizarea tensiunii arteriale (inclusiv cu ajutorul medicamentelor);
• normalizarea greutății corporale, dacă este necesar cu ajutorul unui nutriționist;
• urmând o dietă săracă în colesterol pentru a preveni ateroscleroza;
• refuzul efortului fizic serios;
• prevenirea stresului psiho-emoțional (până la administrarea de sedative).

Medicamente pentru anevrismul de aortă

Dar, în următoarele cazuri, este necesar să se recurgă la medicamente pentru a întârzia creșterea anevrismului cât mai mult posibil și pentru a atenua simptomele bolii:

• Cu un diametru mic al zonei patologice în aortă (până la 5 cm) în perioada de observare dinamică a unui pacient cu anevrism de aortă toracică.
• În bolile concomitente severe, când riscul de intervenție chirurgicală depășește riscul de ruptură a anevrismului în sine. Aceste afecțiuni includ tulburări acute ale circulației coronariene, tulburări acute ale circulației cerebrale, insuficiență cardiacă de gradul II-III.
• În pregătire pentru operație.

Pentru anevrismele aortei toracice sau abdominale, medicamentele pot fi prescrise cu următorul efect:

• medicamente care reduc ritmul cardiac (ritmul cardiac);
• medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale;
• medicamente care scad colesterolul.

Medicamente pentru reducerea frecvenței cardiace la pacienții cu anevrism de aortă

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu anevrism de aortă

Medicamente pentru scăderea colesterolului la pacienții cu anevrism de aortă

Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă

În prezent, se disting următoarele contraindicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă:

• tulburări circulatorii acute în vasele inimii;
• insuficiență circulatorie grad II sau III;
• probleme grave cu circulația sângelui în vasele creierului (în prezența unor probleme neurologice relevante);
• imposibilitatea revascularizării adecvate a cel puțin arterelor profunde ale coapsei (după operație va fi circulație sanguină insuficientă).

În general, în fiecare caz individual, posibilitatea tratamentului chirurgical și planul acestuia sunt luate în considerare separat. Durata operației și complexitatea acesteia sunt afectate de tipul de anevrism, localizarea acestuia și prezența complicațiilor.

Pentru a detecta contraindicațiile și o examinare completă preoperatorie a pacientului, sunt prescrise următoarele proceduri:

• examinarea detaliată a stării sistemului respirator (spirografie);
• evaluarea stării rinichilor, pentru a exclude insuficiența renală latentă;
• este obligatorie evaluarea stării vaselor de sânge ale extremităților inferioare, precum și a arterelor coronare și a arterelor circulației pulmonare;
• determinarea sensibilității la antibioticele prescrise pentru stafilococi și Escherichia coli (aceste microorganisme provoacă cel mai adesea complicații postoperatorii).

În prezent, există mai multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă:

• Chirurgie clasică. Intervenția clasică este înțeleasă ca o operație abdominală la scară largă cu anestezie generală și o incizie largă a țesutului. Scopul este de a îndepărta secțiunea de aortă cu un anevrism și de a o înlocui (de obicei cu o proteză). Ca rezultat, fluxul sanguin prin aortă este restabilit complet. Marele dezavantaj al acestei operații este trauma ei. Există un risc mare de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală. Chiar și în absența complicațiilor, pacientul, de regulă, se recuperează pentru o lungă perioadă de timp și își pierde capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp.
• Chirurgie endovasculară. Chirurgia endovasculară este înțeleasă ca un set de metode în care nu există disecție tisulară la scară largă. Toate instrumentele necesare sunt aduse la anevrism prin alte vase (adesea prin artera femurală). În funcție de tipul și dimensiunea anevrismului, există mai multe opțiuni de intervenție. Uneori, în lumenul vasului este instalată o plasă specială de armare, care împiedică creșterea sau delaminarea formațiunii. Cu anevrisme saculare de dimensiuni mici, uneori recurg la „umplerea” gurii. În prezent, există o gamă destul de largă de manipulări prin acces endovascular. Cu toate acestea, toate sunt efectuate, de regulă, pentru anevrismele saculare mici, când nu există o amenințare serioasă de ruptură.

Tratamentul alternativ al anevrismului de aortă

Ca alternativă la tratamentul medicamentos, se folosesc uneori următoarele remedii populare:

• Infuzie de verdeturi de marar. Infuzati o lingura de marar tocat marunt in 400 ml apa clocotita. Împărțiți această porție în 3 părți și beți în timpul zilei.
• Infuzie de păducel. Fructele păducelului roșu sunt bine uscate și tocate. Pentru a pregăti infuzia, aveți nevoie de două linguri din pulberea rezultată. Se toarnă pulberea în 300 ml apă clocotită și se infuzează timp de o jumătate de oră. Împărțiți în trei părți și consumați cu 30 de minute înainte de masă.
• Infuzie de levkoy icter. Această infuzie se prepară din două linguri de icter. Se toarnă 150 ml apă fiartă. Se bea 15 ml de 5 ori pe zi. Puteți adăuga zahăr la infuzia pregătită pentru a îmbunătăți gustul.
• Decoctul de soc. Pentru a prepara acest decoct, este nevoie de rădăcină de soc siberian. Se fierb 200 ml apă, se adaugă rădăcina de soc zdrobită, se lasă să fiarbă la foc mic timp de 15 minute. Luați de pe foc și lăsați încă 30 de minute. Se strecoară bulionul rezultat, se toarnă într-un vas de sticlă. Se bea o lingura de 3 ori pe zi.

Prognosticul anevrismului de aortă

Următorii factori și indicatori influențează prognosticul anevrismului de aortă:

• forma anevrismului. De regulă, anevrismele disecante sunt cele mai periculoase. Cel mai bun prognostic este cel mai adesea pentru anevrismele adevărate fuziforme, ai căror pereți sunt mai durabili.
• Motivul educației. Anevrismele care au apărut pe fondul aterosclerozei cresc mai încet. În cazul sifilisului, prognosticul este mai rău, deoarece boala care a atins peretele aortic este deja într-un stadiu târziu și alte organe pot fi afectate. În bolile congenitale ale țesutului conjunctiv, prognosticul este în general prost, deoarece nu există un tratament eficient.
• dimensiunea anevrismului. Anevrismele mai mari sunt mai susceptibile de a provoca mai multe simptome și au tendința de a se rupe. Prognosticul lor va fi mai rău.
• Varsta pacientului. Anevrismele aterosclerotice se formează de obicei la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Totodată, pot avea diverse afecțiuni concomitente – boală coronariană, probleme renale sau hepatice etc. Toate acestea pot deveni o contraindicație relativă sau chiar absolută la tratamentul chirurgical. Prognosticul, desigur, se înrăutățește.
• Stadiul bolii. Anevrismele proaspete care s-au format în ultimele săptămâni au un prognostic mai rău deoarece medicilor le este mai greu să evalueze riscul de ruptură. Anevrismele subacute au un prognostic mai bun.
• localizarea anevrismului. Este greu de spus care anevrisme sunt mai periculoase - aorta toracică sau abdominală. În ambele cazuri, ruptura duce cel mai adesea la decesul pacientului. Un factor important este ce ramuri ale aortei sunt afectate de anevrism. Acest lucru determină în mare măsură volumul și complexitatea intervenției chirurgicale (mai ales când vine vorba de protezare). Cel mai prost prognostic este pentru anevrismele aortice multiple localizate atât în ​​cavitatea toracică, cât și în cea abdominală.

Anevrismele de aortă dau dizabilitate?

Cu un anevrism al aortei toracice sau abdominale, la început nu vorbim de dizabilitate. În primul rând, trebuie să urmați un curs complet de tratament, care include corectarea chirurgicală a acestei patologii. Cu alte cuvinte, atâta timp cât medicii au opțiuni de tratament, pacientul nu este trimis la un examen medical și social.

După tratamentul chirurgical, trebuie să treacă un anumit timp - de obicei de la șase luni la 1 - 2 ani. În această perioadă, pacientul vizitează centre de reabilitare care fac tot posibilul pentru a restabili sănătatea. În absența complicațiilor sau a consecințelor grave ale bolii (sau operației), pacientul este considerat sănătos. Desigur, problema obținerii unui grup de dizabilități nu se mai pune.

Dacă pacientul, după un curs de reabilitare, nu scapă de consecințele grave ale unei operații sau ale unei boli, este trimis la un examen medical și social. Cu un anevrism al aortei abdominale sau toracice, astfel de consecințe pot fi, de exemplu, întreruperea inimii, deteriorarea alimentării cu sânge a organelor individuale. Uneori, bolile care au dus la formarea anevrismului (sindromul Marfan și o serie de alte boli congenitale) progresează, iar pacientul primește un grup nu atât din cauza anevrismului, cât din cauza patologiei de bază. Cu sindromul Marfan, de exemplu, există slăbiciune a articulațiilor, o deteriorare gravă a vederii, defecte cardiace. Expertiza medicala si sociala vor lua în considerare aceste manifestări împreună.

Un anevrism de aortă neoperat poate fi, de asemenea, un motiv pentru obținerea unui grup de dizabilități. De exemplu, dacă un pacient are un anevrism, dar există contraindicații serioase pentru intervenție chirurgicală (tulburări în funcționarea inimii, plămânilor, rinichilor, ficatului și alte patologii concomitente). Toate acestea derutează medicii, deoarece devine imposibil să rezolvi problema chirurgical. Riscul de la operație devine prea mare. Deoarece pacientul trebuie să ia în considerare în mod constant riscul de ruptură a anevrismului și alte complicații, el este forțat să viziteze frecvent medicii și să ia în mod regulat diverse medicamente. Acesta poate fi motivul trimiterii sale pentru un examen medical și social.