Cum să recunoașteți ciroza hepatică: etape și metode de diagnostic. Diagnosticul cirozei hepatice: metode de laborator și instrumentale Examinarea pacienților cu ciroză hepatică

Stadiile incipiente ale cirozei sunt reversibile dacă cauza de bază a bolii este eliminată, în timp ce stadiile ulterioare ale cirozei sunt de obicei ireversibile și singurul tratament este transplantul de ficat. Lăsată netratată, ciroza va duce la insuficiență hepatică și/sau cancer. Cunoscând simptomele cirozei hepatice, puteți recunoaște boala în stadiul incipient, reversibil.

Pași

Partea 1

Factori de risc

Gândește-te la cât de mult alcool bei. Alcoolul provoacă leziuni hepatice prin blocarea metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. Când aceste substanțe se acumulează în zonele afectate ale ficatului, organismul poate răspunde la astfel de leziuni cu inflamație, ducând la hepatită, fibroză și ciroză hepatică. Cu toate acestea, consumul excesiv de alcool nu este suficient pentru a dezvolta boala hepatică alcoolică. Doar unul din cinci alcoolici dezvoltă hepatită alcoolică, iar unul din patru dezvoltă ciroză hepatică.

Fă-ți testul pentru hepatita B și C. Inflamația cronică și afectarea virală a ficatului pot duce la ciroză hepatică după câteva decenii.

Factorii de risc includ sexul neprotejat, transfuzia de sânge și consumul de droguri injectabile cu ace contaminate. În țările în curs de dezvoltare, hepatita B este mai puțin frecventă din cauza vaccinării.
Factorii majori de risc pentru hepatita C includ consumul de droguri injectabile, transfuziile de sânge, piercing-urile și tatuajele.
Ciroza din cauza hepatitei C este cea mai mare cauza comuna transplanturi hepatice.

Fiți conștienți de relația dintre ciroză și Diabet . La 15-30% dintre persoanele cu ciroză, diabetul este un factor de risc pentru dezvoltarea steatohepatitei non-alcoolice (NASH). Diabetul este adesea prezent în infecție cronică hepatita C, care este o cauză frecventă de ciroză. Acest lucru se datorează probabil secreției insuficiente a pancreasului.
- O altă cauză a cirozei asociată adesea cu diabetul este hemocromatoza.
- Această boală se caracterizează prin acumularea de fier în piele, inimă, articulații și pancreas. Acumularea de fier în pancreas duce la diabet.
Luați în considerare greutatea dvs. actuală. Obezitatea duce la o serie de probleme de sănătate, de la diabet de tip 2 și boli de inimă până la artrită și accident vascular cerebral. Dar acumularea excesivă de grăsime în ficat face ca acesta să devină inflamat și deteriorat, ducând la dezvoltarea steatohepatitei non-alcoolice.

Cunoașteți riscurile asociate cu bolile autoimune și cardiovasculare. Aveți grijă la bolile autoimune precum boala inflamatorie intestine, artrita reumatoida si. Deși nu provoacă direct ciroză, ele cresc riscul de complicații în alte tulburări care duc la ciroză. Boala cardiacă este un factor de risc pentru dezvoltarea steatohepatitei non-alcoolice care duce la ciroză. In plus, bolile de inima asociate cu insuficienta cardiaca ventriculara dreapta pot duce la congestie hepatica ("ficat de nucsoara") si ciroza cardiaca.

Istorie de familie. Unele tipuri de boli hepatice care duc la ciroză sunt ereditare. Naviga istoricul medical(antecedentele) familiei sale pentru prezența unor boli care cresc riscul de ciroză:

Partea 2
Recunoașterea simptomelor și semnelor
1. Cunoașteți simptomele cirozei hepatice. Dacă aveți aceste simptome, trebuie să solicitați asistență medicală cât mai curând posibil. El sau ea vă va putea oferi un diagnostic profesional și un tratament prompt. Dacă doriți să știți dacă altcineva decât dvs. are ciroză, asigurați-vă că includeți acea persoană în evaluarea dvs., deoarece există simptome care nu apar în exterior. Simptomele cirozei hepatice includ:
  - Oboseală sau senzație de oboseală
  - Vânătăi și vânătăi ușoare
  - Edem extremitati mai joase
  - Îngălbenirea pielii și a ochilor (icter)
  - Febră
  - Pierderea poftei de mâncare sau a greutății
  - Greaţă
  - Diaree
  - mâncărime severă
  - Mărirea abdomenului
  - Confuzie
  - Tulburari ale somnului
2. Urmăriți apariția pânzelor de păianjen din vene. Un termen mai exact pentru această afecțiune este „angiom”, pânză de păianjen sau vene de păianjen. O pânză de păianjen de vase este o acumulare anormală de vene, constând dintr-o arteriolă centrală cu o leziune. De obicei angioamele apar pe trunchi, față și membrele superioare.
  
  Examinați-vă palma pentru înroșire. Eritemul palmei este similar cu petele roșii de pe suprafața palmei și este cauzat de o modificare a metabolismului hormonilor sexuali. Eritemul palmar afectează predominant in afara palmele de-a lungul deget mareși degetul mic, fără a afecta partea centrală a palmei.
  
  Atenție la schimbarea unghiilor. Bolile de ficat în general afectează adesea pielea, dar unghiile pot oferi și informații utile. Unghiile lui Muerke sunt linii orizontale palide sau dungi care se extind de-a lungul patului unghial. Acest lucru se datorează producției insuficiente de albumină (hipoalbuminemie), care este produsă exclusiv în ficat. Dacă apeși pe unghii, liniile se vor estompa și vor dispărea, după care vor reapărea.
  - Cu unghiile lui Terry, două treimi din placa unghiei de la baza unghiei are culoare alba. Restul, care este mai aproape de vârful unghiei, va avea o culoare roșiatică. De asemenea, este asociat cu hipoalbuminemia.
  - În clubbing, patul unghiei și vârful degetelor devin rotunjite și/sau mărite. Într-o formă severă a acestei patologii, unghiile devin asemănătoare cu tobe, de unde și numele. Acest simptom este observat mai des în ciroza biliară.
3. Examinați articulațiile oase lungi pentru edem. Dacă observați prezența unei umflături recurente ale genunchiului sau gleznelor, acesta poate fi un semn de osteoartropatie hipertrofică. Artrita este posibilă și în articulațiile degetelor și umerilor. Acesta este rezultatul inflamație cronicăîn țesuturile conjunctive care înconjoară osul și este foarte dureroasă.
  - Rețineți că cea mai frecventă cauză a osteoartropatiei hipertrofice este cancerul pulmonar, care ar trebui exclus dacă este detectată ciroza.
4. Degete răsucite. Cu „contractura lui Dupuytren” are loc o îngroșare și scurtare a fasciei palmare - țesutul care leagă diferitele părți ale palmei. Acest lucru duce la o restricție a mobilității degetelor, din cauza căreia acestea se răsucesc. Această afecțiune apare în principal la degetul inelar și la degetul mic și este adesea însoțită de durere și mâncărime. Cu această boală, va fi dificil pentru o persoană să țină orice obiect, deoarece afectează puterea de prindere.
  
  Examinați pieptul bărbatului pentru o masă dură. Ginecomastia este o creștere excesivă a țesutului glandular glande mamare la bărbați, provenind de la mameloane. Acest lucru se datorează unei creșteri a nivelului de estradiol și este prezent în 60% din cazuri. Ginecomastia poate fi similară cu pseudoginecomastia, în care mărirea sânilor se datorează mai degrabă depozitelor de grăsime decât proliferării glandulare.
  
  Urmăriți simptomele de hiponogadism la bărbați. La bărbaţii cu boli cronice ficat, de exemplu, cu ciroză, există o scădere a producției de testosteron. Simptomele hiponogadismului includ impotență, infertilitate, pierderea dorinței sexuale și atrofie testiculară. Acest lucru poate fi cauzat de deteriorarea testiculelor sau de suprimarea funcției hipotalamusului sau a glandei pituitare.
  
  Acordați atenție durerilor abdominale și balonării. Acestea pot fi semne de ascită, acumulare de lichid în cavitatea peritoneală (abdominală). Cu o acumulare semnificativă de lichid, este posibil să aveți și dificultăți de respirație.
  
  Examinați abdomenul pentru vene proeminente. Capul Medusa este o afecțiune în care venele ombilicale se dilată, permițând sângelui să curgă înapoi în sistemul venos. Acest sânge este apoi derivat în venele ombilicale și apoi în venele superficiale ale cavității abdominale. Din acest motiv, venele sunt clar vizibile pe suprafața abdomenului. Aceste umflături sunt numite capul Medusei deoarece seamănă cu capul Medusei Gorgon din mitologia greacă.
  
  Verificați-vă respirația pentru mirosuri de mucegai. Acest lucru indică „fetor hepaticus” (respirația hepatică), care este cauzată de același caz sever de hipertensiune arterială care provoacă capul de meduză și murmurele sindromului Cruveilhe-Baumgarten. Mirosul provine de la o creștere a cantității de sulfură de dimetil în hipertensiunea portală severă.
  - Zgomotul va deveni mai liniștit dacă medicul realiniază vasele de sânge aplicând presiune pe zona pielii de deasupra buricului.
5. fi atent la ochi galbeni si pielea. Icterul este o afecțiune care are ca rezultat o decolorare icterică din cauza nivel avansat bilirubina atunci când ficatul nu o poate procesa eficient. De asemenea, mucoasele pot deveni galbene, iar urina se poate întuneca.
  - Fiți conștienți de faptul că pielea galbenă poate fi și rezultatul consumului excesiv de caroten (morcovi). Cu toate acestea, de la consumul de morcovi, sclera ochilor nu se va îngălbeni, ca în cazul icterului.
6. Examinați-vă mâinile pentru asterixis. Cereți persoanei cu suspiciune de ciroză să-și întindă complet brațele în fața sa, cu palmele în jos. Mâinile pacientului la încheieturi vor începe să se miște și să bată ca aripile păsărilor.
  - Asterixisul este observat și în uremie și insuficiență cardiacă severă.
Partea 3
Profesional control medical
1. Cereți medicului dumneavoastră să verifice dacă există modificări ale dimensiunii ficatului și splinei. La palpare, ficatul cu ciroză va fi denivelat și compactat. Splenomegalia (mărirea splinei) este cauzată de hipertensiunea portală, care duce la acumularea de sânge în splină. Ambele afecțiuni sunt semne de ciroză hepatică.
  
  Rugați-vă medicul să vă verifice pentru zgomotul fluxului de sânge. Majoritatea terapeuților nu efectuează acest test. Acesta este un suflu în vene care poate fi auzit printr-un stetoscop în regiunea epigastrică (centrala superioară) a abdomenului. La fel ca „capul unei meduze”, este rezultatul unei probleme în conectarea diferitelor rețele venoase între ele în hipertensiunea portală.
  - Medicul va efectua o manevră Valsalva - un test în care presiunea intra-abdominală crește. Acest lucru îi va permite să audă zgomotul mai clar, dacă este cazul.
2. Lăsați medicul să facă un test de sânge. Medicul dumneavoastră vă va lua sângele și vă va face analize de laborator pentru a verifica dacă există ciroză. Astfel de teste pot include:
  
  Cereți medicului să efectueze studii imagistice. Testele imagistice vor ajuta la recunoașterea cirozei, dar sunt mai utile pentru detectarea complicațiilor cirozei, cum ar fi ascita.
  
  Faceți o biopsie hepatică pentru un diagnostic definitiv. Verificarea simptomelor și analizele de sânge sunt metode bune confirmarea cirozei. Cu toate acestea, pentru a ști cu siguranță, este necesar să se permită medicului să efectueze o biopsie hepatică. După examinarea unei probe de ficat la microscop, medicul va putea spune cu siguranță dacă pacientul are ciroză hepatică.
Partea 4
Tratamentul cirozei hepatice
- Nu luați medicamente decât dacă medicul dumneavoastră vă spune. Susține-ți imunitatea luând vitamine, sucuri și fructe.
- Stadiile incipiente ale cirozei hepatice pot fi potențial reversibile prin tratarea cauzei care stau la baza bolii, cum ar fi controlul diabetului, abstinența de la alcool, tratarea hepatitei și pierderea în greutate.
Avertizări
- Stadiile târzii ale cirozei sunt de obicei ireversibile, iar boala și complicațiile ulterioare sunt în cele din urmă fatale. Un transplant de ficat este singura opțiune de a rămâne în viață și de a-ți salva viața.
Surse
1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiologia bolii hepatice alcoolice. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Semnificația prognostică a diabetului zaharat la pacienții cu ciroză. Hepatologie 1994; 20:119.
8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
9. Domino, F. (n.d.). Standardul de consultare clinică de 5 minute 2015 (ed. a 23-a)
10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
11. Agabegi, S. (2013). Trecerea la medicină (ed. a 3-a). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
14. Agabegi, S. (2013). Trecerea la medicină (ed. a 3-a). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
20. Pirovino M, Linder R, Boss C și colab. Nevi de păianjen cutanat în ciroza hepatică: investigații microscopice și hormonale capilare. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K și colab. Factori care prezic prezența varicelor esofagiene sau gastrice la pacienții cu boală hepatică avansată. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Păianjeni vasculari cutanați la pacienții cirotici: corelație cu hemoragia de la varice esofagiene. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
23. Erlinger, S, Benhamou, J. Ciroza: Aspecte clinice. În: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. p.380.
24. Agabegi, S. (2013). Trecerea la medicină (ed. a 3-a). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, și colab. Atlasul culorilor și rezumatul dermatologiei clinice: boli comune și grave, ediția a doua, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

Ciroza hepatică este o boală care provoacă leziuni difuze ale celulelor hepatice, care, ca urmare, sunt înlocuite cu țesut conjunctiv sau adipos. Se întâmplă sub influența alcoolului, medicamente, substanțe hepatotoxice, agenți virali. Boala se manifestă prin sindrom icteric, formațiuni petechiale pe piele, eritem la tenorul și hipotenorul (dealurile) palmelor, greutate în hipocondrul drept, modificări ale hemogramelor de laborator.

Ciroza este adesea complicată de encefalopatie hepatică, ascită, sângerare din venele esofagului și stomacului, sindromul hepatorenal, nivel scăzut sodiu din sânge. Cel mai mare procent de pacienți cu ciroză hepatică este la pacienții cu hepatită virală C (VHC) (26%). Un număr puțin mai mic din toate cazurile de ciroză este ocupat de etiologia alcoolică a bolii (20%). Combinațiile de natură alcoolică și virală (VHC) ale bolii sunt de asemenea detectate (15%). Degenerarea grasă a ficatului este de 18%, hepatita B, D - 15%, alte cauze - 5%.

Ciroza hepatică este omniprezentă, nu există statistici globale clare, deoarece unii pacienți nu sunt examinați deloc. Diagnosticul patologiei necesită o abordare integrată. Să luăm în considerare ce metode sunt utilizate în acest caz, cum sunt efectuate și cum să descifrăm rezultatele cercetării.

Ciroza nu este întotdeauna detectată la timp. Adesea, boala nu dă simptome pentru o lungă perioadă de timp. Durere pacienții nu sunt deosebit de îngrijorați, așa că pacienții nu caută ajutor. Pacienții vin la medic fie cu disconfort în hipocondrul drept, modificări ale analizelor de sânge, fie când apar complicații ale bolii. Prin urmare, este destul de dificil să diagnosticați boala la timp.

Metode

Pentru a pune un diagnostic de ciroză, medicul are nevoie de istoricul pacientului, examen fizic, teste de laborator, metode suplimentare cercetare. Pe baza rezultatelor tuturor acestor date, se pune un diagnostic de ciroză hepatică.

Dacă este detectată o clinică de ciroză, pacientul trebuie să contacteze urgent un medic care va efectua următoarele acțiuni:

Prima etapă a examinării este colectarea datelor anamnestice ale pacientului. Medicul întreabă pacientul despre prezența transfuziilor de sânge, locul de muncă, infecțiile anterioare, prezența hepatitei virale, bolile cronice autoimune care necesită utilizarea medicamentelor hepatotoxice. Medicul trebuie să verifice dacă pacientul are obiceiuri proaste: alcool, droguri, fumat (experiență îndelungată).
Pe lângă istoric, medicul trebuie să efectueze un examen fizic. Include examinarea pielii (culoare galbenă în ciroză, îngălbenirea sclerei), palpare și percuție pentru a evalua dimensiunea și densitatea ficatului.

Palpare și percuție

În timpul examinării fizice, se utilizează în mod activ palparea (palparea) marginii inferioare a ficatului. În mod normal, marginea organului este densă, netedă. Această metodă vă permite să evaluați cât de grav este afectat ficatul. În leziunile severe ale țesutului hepatic, organul este foarte mare. Marginea superioară se ridică uneori deasupra normei, strângând plămânul.

În mod normal, ficatul nu ar trebui să iasă de sub marginea costală. La copiii sub 5 ani, este permisă o scădere a marginii inferioare a organului cu 1 cm. La nou-născuți, acest indicator este, de asemenea, norma.

La palpare, se evaluează netezimea, consistența și prezența tuberozității marginii inferioare a ficatului. Dacă sunt detectate nereguli, medicul suspectează cancer hepatic, ciroză.

Percuția trebuie efectuată înainte de palpare, deoarece simpla palpare nu oferă o evaluare fiabilă a dimensiunii organului. La percuție, se evaluează trei dimensiuni:

pe linia mediană(înălţime);
la arcul costal (lobul drept);
mărimea oblică a lobului stâng.

Dimensiunile normale sunt:

inaltime (11 cm);
dimensiune oblică (lobul drept) (9 cm);
dimensiune oblică (lobul stâng) (7 cm).

inspectie vizuala

Percuția și palparea sunt metode obiective de examinare. Chiar și pe baza acestor date, se poate suspecta ciroza. Cu toate acestea, în primul rând, medicul evaluează în continuare semnele vizuale ale bolii.

În timpul examinării, medicul înregistrează pielea uscată, hemoragii petechiale (puncte), erupții cutanate eritematoase pe palme. Medicul trebuie să evalueze culoarea pielii. Icterul poate fi detectat la pacienții cu ciroză. Pielea și sclera la pacienți Culoarea galbena. Prin intensitatea colorării pielii, puteți determina severitatea aproximativă a bolii.

Asigurați-vă că vă uitați la culoarea sclerei pentru a exclude icterul fals (caroten), care apare la pacienții cu o supradoză de medicamente care conțin beta-caroten, precum și atunci când consumați o cantitate mare de morcovi, roșii, fructe portocale ( portocale, mandarine, curmali). Icterul fals apare adesea la copii, deoarece permeabilitatea lor vasculară pentru beta-caroten este mai mare. Cu icter cu caroten, sclera va fi roz, pielea galbenă.

În cazurile severe ale bolii, pacienții dezvoltă o clinică de encefalopatie, comă hepatică, acumulare de lichid în cavitatea abdominală, sângerare din tractul gastrointestinal (stomac, esofag). În acest caz, pacientul are nevoie ajutor urgent, spitalizare.

Metode instrumentale

Metodele suplimentare pentru examinarea ficatului includ examinarea cu ultrasunete a țesutului hepatic, scintigrafia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Cea mai populară metodă este o ultrasunete a ficatului.

Ecografie

Ecografia este neinvazivă, metoda sigura, nu da complicatii. Acest examen necesită pregătire. Diagnosticul poate fi împiedicat de creșterea formării de gaz în ansele intestinale, prin urmare, cu 3 zile înainte de procedură, trebuie excluse toate produsele care cresc cantitatea de gaz în cavitatea intestinală. Mesele trebuie să fie frecvente, în porții mici. Produsele interzise includ:

Dacă pacientul are tendință de constipație, se prescriu laxative (Guttalax, Lactuloză). Adesea, pe fondul luării de laxative, crește formarea de gaze. În acest caz, pacientului i se arată că bea preparate de Simethicone (Espumizan).

Cu 3 ore înainte de procedura cu ultrasunete, pacientul nu trebuie să mănânce, apa trebuie să fie băută în porții mici, nu mai mult de 1,5 litri pe zi. Examinarea se efectuează pe stomacul gol dimineața și, de asemenea, la 8-12 ore după ultima masă.

În timpul diagnosticului cu ultrasunete, contururile organului sunt evaluate, structura anatomică vasele, ficatul în sine, se uită la ecogenitatea țesutului hepatic (capacitatea de a absorbi unde ultrasonice), dimensiunea ficatului. La pacient sănătos structura organului este omogenă, marginile sunt uniforme, lobul drept este de 12 cm, lobul stâng este de 7 cm, diametrul venei porte este de 1,2 cm, vezica biliaraîn diametru - 0,7 cm.

În cazul cirozei, la ecografie se observă următoarea imagine:

o creștere a dimensiunii organului datorită predominanței țesutului conjunctiv;
contururi neuniforme ale marginilor ficatului (tuberozitatea suprafeței);
eterogenitatea parenchimului organului, există atât focare hipoecogene, cât și focare hiperecogene distribuite pe tot organul;
vizualizare slabă a venei porte, modelul vascular este modificat;
cu sindromul de hipertensiune portală se observă dilatarea venelor porte și splenice;
posibilă mărire a splinei.

Scintigrafie

Această tehnică se bazează pe introducerea unui radioizotop marcat în corpul pacientului pe cale intravenoasă. Studiul este realizat folosind o cameră gamma, care direcționează fasciculele către radioizotopi. În timpul studiului, izotopii sunt evidențiați, arătând o imagine a organului. Scintigrafia este folosită pentru a detecta ciroza, neoplasmele tumorale.

La oamenii sănătoși, ficatul are o dimensiune normală, acumularea substanței este distribuită uniform, contururile organului sunt uniforme. Ficatul are o formă triunghiulară. Lobul drept acumulează în mod normal mai mulți izotopi, deoarece funcția sa este mai mare decât cea stângă. La pacienții cu ciroză hepatică, contururile nu sunt uniforme, acumularea de izotopi este puternic exprimată în lobul drept, ficatul este mărit. În prezența sindromului de hipertensiune portală, în măduva osoasă se observă acumularea unei substanțe radioizotopice.

Imagistica computerizată (CT) și rezonanță magnetică (RMN)

Scanarea CT a ficatului este o metodă de examinare care utilizează iradierea cu raze X a țesutului organului. Imaginea este afișată pe ecran sau pe suport electronic. Pozele sunt realizate în straturi. Această tehnică vă permite să identificați structura ficatului, dimensiunea, starea vaselor. Procedura ajută la depistarea tumorilor hepatice. Pentru a efectua o scanare CT, se folosește un dispozitiv special - un tomograf.

Imagistica prin rezonanță magnetică are un mecanism diferit de lucru. Aici nu se folosesc raze X, ci unde magnetice. Un tomograf magnetic special generează un flux puternic de radiații magnetice, care face ca moleculele de hidrogen (apă) să se miște în organe. În funcție de saturația țesutului cu apă (ioni de hidrogen), organele au o colorare diferită.

Ficatul pe imaginile RMN arată, de asemenea, ca tăieturi stratificate, ceea ce vă permite să determinați în mod clar localizarea leziunilor, să evaluați structura și dimensiunea organului, a vaselor de sânge și să găsiți un neoplasm. RMN și CT, conform indicațiilor, se efectuează cu și fără contrast. Contrastul poate îmbunătăți diagnosticul bolilor.

Tehnici invazive

Metodele de diagnostic invazive includ chirurgia laparoscopică, precum și biopsia. A doua tehnică este o procedură de prelevare a unei bucăți de țesut hepatic pentru examinare histologică.

Materialul histologic al ficatului este tăiat în bucăți subțiri, așezate pe o lamă de sticlă. La pacienții cu ciroză, la microscop este vizibilă o infiltrație limfocitară (acumularea de limfocite), precum și un numar mare de celulele țesutului conjunctiv. O biopsie este necesară pentru a fundamenta diagnosticul sau dacă se suspectează o degenerare canceroasă a ficatului.

Dacă metodele de examinare neinvazive sunt ineficiente, pacientul are nevoie de o operație de diagnostic (laparoscopie). Intervenția se realizează anestezie generala. Dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală pentru o mai bună vizualizare a organelor. Cu ajutorul unui laparoscop, se examinează ficatul, vasele, organele adiacente și prezența unei tumori. În timpul operației, puteți lua o biopsie a țesutului hepatic.

Diagnostic diferentiat Biopsia poate ajuta la distingerea cirozei de:

hepatoză grasă;
tumori hepatice;
metastaze în ficat;
icter mecanic;
formațiunile chistice ale organului.

Laparoscopia este necesară pentru creșterea formării de gaze intestinale, care nu este oprită prin dietă și Espumizan, precum și în prezența contraindicațiilor la CT, RMN, inclusiv atunci când metodele nu sunt informative.

Diagnosticul de laborator al patologiei

Metodele de laborator pentru diagnosticarea ficatului includ:

analiza generala sânge;
cercetare biochimică.

Hemoleucograma completă (CBC) se efectuează dimineața. Sângele este luat de la degetul inelar, făcând o mică înțepătură. Nu este necesară o pregătire specială pentru analiză. Pacientul poate lua micul dejun.

KLA este o metodă de diagnostic nespecifică. Pentru a obține rezultatele, se efectuează o examinare microscopică a celulelor sanguine sau se utilizează un aparat special care numără automat celulele, precum și nivelul hemoglobinei. Medicul evaluează gradul de abatere al indicatorilor normelor prezentate în tabel (Tabelul 1).

Tabelul 1 - Valori normale UAC

Cu ciroza în KLA, puteți observa o scădere a hemoglobinei, a celulelor roșii din sânge. Cu sângerări din esofag și stomac, este posibilă anemie severă. Leucocitele din analiză cresc ca răspuns la răspunsul inflamator al țesutului hepatic. O creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor este, de asemenea, un indicator al inflamației. Dacă se găsesc forme tinere în formula leucocitară, atunci se poate suspecta degenerarea canceroasă a cirozei hepatice.

Un test de sânge biochimic este mai indicativ, reflectând activitatea funcțională a ficatului. Înainte de a face testul, trebuie să excludeți ceaiul, cafeaua, alimentele dulci, grase, prăjite, dacă este posibil, încetați să luați medicamente. Un test biochimic de sânge trebuie efectuat dimineața pe stomacul gol.

Sângele este prelevat dintr-o venă din camera de tratament. Indicatorii de diagnostic ai biochimiei sunt fosfataza alcalină, bilirubina, enzimele hepatice (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Normele lor sunt prezentate în tabel (Tabelul 2).

Tabelul 2 - Indicatori normali cercetare biochimică sânge

În cazul cirozei hepatice, nivelurile transaminazelor (ALT, AST) cresc de 10 sau mai multe ori. Fosfataza alcalină crește de câteva ori. Cu icter, bilirubina totală și directă crește. În timpul tratamentului cu hepatoprotectori, trebuie monitorizată o analiză biochimică pentru a evalua eficacitatea terapiei. În timpul tratamentului, valorile de laborator scad.

Care metodă este cea mai informativă?

Examenul pentru ciroza hepatică include un număr foarte mare de metode. Prima etapă a diagnosticului este colectarea datelor anamnestice, precum și un examen fizic. Examinarea pacientului este o perioadă importantă de examinare, deoarece conduce medicul la ideea prezenței cirozei hepatice. Orice practicant detine metodele de percutie si palpare. Ele sunt necesare pentru a determina dimensiunea aproximativă a ficatului, conturul marginii inferioare a organului.

Culoarea pielii ajută și la suspectarea bolii hepatice, deoarece icterul pielii este un criteriu de diagnostic obiectiv pentru creșterea bilirubinei. Cu cât nivelul bilirubinei este mai mare, cu atât icterul este mai intens. Înainte de apariție metode de laborator severitatea afecțiunii a fost determinată de culoarea pielii.

Hemoleucograma completă nu este considerată o metodă specifică de diagnosticare a cirozei. Ajută la identificarea anemiei, a semnelor de inflamație. KLA vă permite să suspectați oncologie. Biochimia sângelui este o metodă mai informativă pentru detectarea bolilor hepatice. Acesta reflectă activitatea funcțională a organului și, de asemenea, vă permite să controlați eficacitatea tratamentului cu medicamente hepatotrope.

Cea mai sigură și obiectivă este o examinare cu ultrasunete a ficatului. Este permis chiar și pentru nou-născuți și femeile însărcinate. Informativitatea metodei este suficientă pentru formulare, precum și justificarea diagnosticului de ciroză.

RMN și CT sunt considerate proceduri mai informative. Ele oferă un studiu strat cu strat al țesutului hepatic, vă permit să determinați dimensiunile exacte ale organului, vezicii biliare, splinei, patului vascular. CT si RMN au contraindicatii pentru sarcina, in special cu substanta de contrast, se fac si la copii strict dupa indicatii. Scintigrafia are, de asemenea, limitările sale pentru metodă. Nu este prescris pacienților grav bolnavi. Introducerea unui radioizotop nu este bine tolerată de unii pacienți. Femeile însărcinate o fac doar atunci când este absolut necesar.

Procedurile invazive sunt ultimul pas de diagnostic ( laparoscopie diagnostică, biopsie). Sunt cele mai informative. În timpul unei biopsii, patologia poate fi observată la nivel celular, confirma sau exclude un proces asemănător tumorii. Dezavantajele metodelor este caracterul invaziv al acestora (o modalitate operațională de obținere a informațiilor).

Diagnosticul adecvat permite depistarea precoce a bolii hepatice, precum și inițierea tratamentului. Tehnicile moderne cresc probabilitatea detectării tumorii, ceea ce este adesea cazul la pacienții cu ciroză. Acest lucru vă permite să începeți terapia antitumorală la timp, să efectuați un transplant de ficat și să salvați viața pacientului.

Examenul instrumental evidențiază tumori, zone necrotice și focare de inflamație la nivelul ficatului (glanda digestivă). Alte analize oferă o imagine clară a suprafeței organului. În funcție de modificările structurii morfologice a parenchimului, sunt diagnosticate formele mici-nodulare, mari-nodulare și mixte ale bolii. Articolul discută principalele tipuri de studii de laborator și instrumentale, prin care este posibil să se determine tipul, forma și stadiul bolii.

Diagnostic prin anamneză

Cum se diagnostichează ciroza hepatică? Din păcate, este destul de dificil să identifici boala în stadiile inițiale de dezvoltare. Nu există receptori de durere în hepatocite, prin urmare, în primul cuplu modificări degenerativeîn ficat sunt aproape asimptomatice. De-a lungul timpului, ea încetează să mai facă față funcțiilor sale, așa cum demonstrează apariția simptomelor dispeptice.

Pacienții care suferă de ciroză pot prezenta diverse plângeri. Manifestari clinice patologiile sunt determinate de gradul de afectare a glandei digestive. Puteți identifica ciroza după următoarele simptome:

Etapa CPU	Caracteristici de dezvoltare	Manifestari clinice
compensate	majoritatea hepatocitelor funcționează fără eșecuri, deci manifestările patologiei sunt ușoare	disconfort și greutate în abdomen, slăbiciune și pierderea poftei de mâncare, flatulență și greață, oboseală, temperatură scăzută (până la 37,2 ⁰С)
subcompensat	marea majoritate a hepatocitelor încetează să funcționeze, din cauza cărora apar modificări ireversibile în organism	îngălbenirea pielii, tulburări de somn, durere surdă la nivelul hipocondrului, mâncărimi ale pielii, tulburări ale scaunului (diaree, constipație), creșterea formării de gaze
decompensat	glanda digestivă este aproape complet acoperită cu cicatrici de țesut conjunctiv, drept urmare nu mai funcționează	febră subfebrilă (temperatura 37,5 ° C), sângerări nazale, atrofie musculară, sângerare internă, mărire abdominală (hidropizie abdominală), confuzie (semn de encefalopatie)

Scăderea poftei de mâncare, oboseala cronică, greutatea în abdomen și flatulența sunt simptome care pot indica dezvoltarea cirozei.

Forme non-alcoolice această boală declansat de exogene cauze endogene care poate fi învăţat din buzele pacientului însuşi. Dieta dezechilibrata, boli anterioare (hepatita, colangita, colelitiaza) afectează negativ funcționarea glandei digestive și poate provoca procese ireversibile în ea. Clasificarea cirozei hepatice în funcție de tipul modificărilor morfologice face posibilă prezicerea evoluției bolii și elaborarea celui mai adecvat regim de tratament. Este posibilă suspendarea proceselor nedorite în organ în etapele de compensare și subcompensare.

Diagnosticul prin examen fizic

A doua etapă a diagnosticului este o examinare fizică a pacientului, pe baza rezultatelor căreia specialistul prescrie tipuri suplimentare de examinări de laborator și hardware. Modificări ale ficatului stadiu timpuriu CP sunt slab exprimate, astfel încât manifestările bolii pot fi absente. În etapele ulterioare ale dezvoltării cirozei, simptomele se manifestă pe deplin.

În timpul examinării vizuale a pacientului, medicul acordă atenție prezenței următoarelor semne:

îngălbenirea sclerei ochilor și pielii;
atrofia țesutului muscular;
pierdere în greutate;
formarea venelor de păianjen;
extinderea venelor din abdomen;
umflarea extremităților inferioare;
o creștere a abdomenului;
erupții cutanate hemoragice pe piele;
sunet plictisitor la atingerea abdomenului;
hernii inghinale și ombilicale.

Palparea în timpul examinării relevă modificări ale dimensiunii ficatului și splinei, care indică dezvoltarea cirozei. În timpul procedurii, specialistul determină gradul de compactare a organului și prezența neregulilor pe suprafața acestuia. Dacă se suspectează o boală, pacientul este trimis pentru analize de laborator.

Cercetare de laborator

Diagnosticul cirozei hepatice presupune efectuarea mai multor tipuri de teste de laborator. Monitorizarea dinamică a parametrilor biochimici ai sângelui face posibilă evaluarea cursului bolii și a ratei de progresie a acesteia. Dacă, conform rezultatelor examinării, se dovedește că pacientul a dezvoltat anemie, leucocitoză și microhematurie, el este trimis pentru o examinare hardware suplimentară.

Test clinic de sânge

Dacă se suspectează ciroza, se efectuează un test clinic de sânge, în timpul căruia se numără numărul de trombocite și elementele formate - eritrocite și leucocite. Când țesutul hepatic este înlocuit cu aderențe fibroase, numărul de elemente formate în sânge scade. Formarea cicatricilor în glanda digestivă duce la stagnarea sângelui venos, în urma căreia se dezvoltă sindromul de hipersplenism - hipertrofia (mărirea) splinei, însoțită de o scădere a numărului de leucocite și eritrocite din sânge.

Hipertrofia ficatului si a splinei se manifesta in stadiile subcompensate si decompensate ale cirozei.

Splina distruge celulele sanguine îmbătrânite, dar odată cu creșterea activității sale, concentrația elementelor formate scade brusc. Ca rezultat, aceasta duce la dezvoltarea trombocitopeniei, anemiei și leucopeniei. O creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) semnalează prezența unei inflamații lente în organism. În plus, VSH poate fi declanșată de o modificare a cantității de componente proteice din sânge.

Indicatori biochimici

Ficatul este organul care produce majoritatea proteinelor și enzimelor. Dacă în timpul cercetare de laboratorîn sânge, este detectată o modificare a stării sale biochimice, ceea ce indică o încălcare a funcțiilor hepatocitelor. Dacă se suspectează ciroza hepatică Atentie speciala se acordă studiului următorilor indicatori:

bilirubina este o substanță toxică care este inactivată de glanda digestivă; o creștere a concentrației sale semnalează o funcționare defectuoasă a organului (intervalul de la 8,5-20,5 μmol / l de bilirubină din sânge este considerată norma);
alanina aminotransferaza (AlT) - o enzimă, a cărei concentrație maximă este concentrată în celulele hepatice; o scădere a cantității de enzimă indică distrugerea hepatocitelor;
fosfatază alcalină - o enzimă care este localizată în celule căile biliare; o creștere a cantității de fosfatază din sânge semnalează dezvoltarea colestazei, în care ciroza biliară este cel mai adesea diagnosticată (norma fosfatazei alcaline este de 80-306 U / l);
albumină - o substanță proteică care este produsă în glanda digestivă; odată cu dezvoltarea cirozei, cantitatea de albumină din fluxul sanguin scade brusc, drept urmare lichidul intercelular se infiltrează în cavitățile și țesuturile din jur ( rata normală albumină - 35-50g/l).

Uneori este necesară diferențierea cirozei hepatice cu echinococoza alveolară, carcinomul hepatocelular (cancerul hepatic) și alte patologii. Pentru a vă asigura că diagnosticul este corect, o serie de suplimentare analize biochimice, timp în care se acordă atenție concentrării fier sericși gamma globuline în sânge.

Analiza urinei și fecalelor

Dacă se suspectează ciroza, analizele de urină și scaun nu sunt mai puțin indicative. Dacă în compoziție chimică bilirubina, eritrocitele, trombocitele și proteinele se găsesc în urină, în majoritatea cazurilor acest lucru indică progresia cirozei. La persoana sanatoasa aceste substanțe sunt practic absente în urină.

Analiza fecalei poate oferi informații valoroase despre rata de dezvoltare a proceselor cirotice. Chiar și o examinare vizuală a biomaterialului poate indica indirect o disfuncție a glandei digestive. Decolorarea fecalelor sau apariția unei nuanțe de argilă se datorează absenței stercobilinei în organism, o enzimă care colorează fecalele în maro.

cheaguri de sânge în fecale indică sângerări ale venelor hemoroidale. Apariția simptomului este asociată cu vene varicoase, care adesea însoțesc ciroza. Instabilitatea scaunului, constipația frecventă sau diareea sunt dovezi indirecte ale unor tulburări ale glandei digestive.

Cheagurile de sânge în fecale sunt un simptom care indică dezvoltarea hipertensiunii portale, care este cauza complicațiilor severe - ascita, splenomegalie, sângerare internă.

Tipuri suplimentare de sondaje

Metodele de cercetare de diagnosticare nu se limitează la examenul fizic și testele de laborator. Dacă există modificări caracteristice în parametrii biochimici Sângele pacientului este trimis pentru examinare instrumentală. Vizualizarea hardware a ficatului, a căilor biliare și a vaselor de sânge oferă informații complete despre starea organului și procesele patologice care au loc în acesta.

Laparoscopie

Laparoscopia este o operație minim invazivă care se efectuează pentru a confirma ciroza. Diagnosticul diferențial al cirozei hepatice nu este practic dificil. În timpul examinării, se diferențiază de echinococoză, cancer și sifilis, în care apar modificări similare cu cele cirotice la nivelul glandei digestive.

În timpul diagnosticului laparoscopic, specialistul vede suprafața organului afectat și evaluează imaginea vizuală. În ciroza macronodulară (macronodulară) se găsesc ganglioni mari formă neregulată, al căror diametru este de 3 mm sau mai mult. Dacă suprafața ficatului este brăzdată cu noduli mici, se diagnostichează ciroza micronodulară, iar dacă între ele apar incluziuni nodulare mari, se diagnostichează ciroza mixtă.

ecografie

Ecografia este una dintre cele mai informative metode de examinare hardware, în funcție de rezultatele căreia se poate face un diagnostic final, dar numai cu dezvoltarea unei forme decompensate a bolii. În stadiul de compensare, ultrasunetele va arăta o ușoară creștere a glandei digestive, dar suprafața acesteia va fi uniformă și netedă. Cu ciroza subcompensată și decompensată, imaginea va prezenta formațiuni nodulare, tuberozitate și o structură neomogenă a organului.

Determinarea neuniformității lobilor ficatului indică cel mai adesea progresia rapidă a bolii. De regulă, partea stângă a ficatului crește foarte mult în dimensiune. Odată cu creșterea simptomelor insuficienței hepatice, forma și dimensiunea organului se schimbă. În ultimele stadii ale cirozei, este complet acoperită cu aderențe fibroase și foarte redusă în dimensiune.

Biopsie - excizia unei mici bucăți de țesut parenchimatos, care este efectuată în scopul efectuării analiza histologică. Prezența modificărilor cirotice în ficat este indicată de:

formațiuni nodulare dense înconjurate de țesut conjunctiv;
expansiunea neuniformă a căilor biliare;
umflarea celulelor hepatice și modificarea formei acestora;
expansiunea vaselor venoase și necroza hepatocitelor;
severitate slabă a graniței dintre țesutul conjunctiv și parenchimatos (ciroză activă);
o graniță clară între parenchim și aderențe fibroase (ciroză inactivă).

Biopsia este cea mai precisă metodă de diagnosticare care oferă o idee despre stadiul de dezvoltare a bolii și despre cauzele apariției acesteia.

Diagnostic diferentiat

Multe boli ale glandei digestive au un aspect similar tablou clinic cu CPU. Pentru a diagnostica cu acuratețe și a prescrie cel mai eficient regim de tratament, specialiștii efectuează un diagnostic diferențial al cirozei hepatice. Rezultatele biopsiei prin puncție și laparoscopiei oferă asistență serioasă în stabilirea unui diagnostic. În plus, sunt luate în considerare următoarele informații:

coagulograma - analize de laborator, care determină rata de coagulare a sângelui;
proteinogramă - un studiu, ale cărui rezultate determină ce fracție proteică a provocat o scădere sau o creștere a proteinei totale în serul sanguin;
imunograma - un studiu cuprinzător de laborator, care este efectuat pentru a evalua performanța sistemului imunitar.

Fără ajutor diagnostic diferentiat este aproape imposibil să se determine cu exactitate tipul de boală. Studiul datelor clinice și biochimice de mai sus ne permite să diferențiem ciroza de fibroză și cancer hepatic, pericardită constrictivă, mielofibroză, hemocromatoză, echinococoză etc. O formulare detaliată a diagnosticului de „ciroză hepatică” poate suna astfel:

ciroză regresivă micronodulară cu simptome minime de hipertensiune portală și insuficiență hepatică;
ciroză progresivă mixtă cu insuficiență hepatică ușoară;
ciroza macronodulară progresivă în rezultat hepatita virala B cu semne pronunțate de hipertensiune portală.

Diagnosticul este formulat cu indicarea cauzelor dezvoltării bolii, modificări structurale și funcționale ale ficatului.

Concluzie

Diagnosticul cirozei hepatice implică mai multe tipuri de examinări. La programarea cu un specialist se studiază anamneza bolii și plângerile pacientului cu privire la starea de sănătate. Dacă se suspectează ciroză, se efectuează un examen, în timpul căruia se palpează abdomenul pentru creșterea glandei digestive și modificarea densității acesteia. În plus, se ia în considerare prezența manifestărilor locale ale bolii - îngălbenirea pielii, umflarea extremităților inferioare, creșterea abdomenului, mâncărimi ale pielii etc.

Pentru a determina severitatea proceselor cirotice în ficat, se efectuează teste de laborator - o coagulogramă, o imunogramă, un coprogram (analiza fecale), o hemogramă etc. În plus, se efectuează o examinare hardware - biopsie hepatică, laparoscopie, ultrasunete sau tomografie computerizată. Pentru a determina cu siguranță cauza dezvoltării cirozei, pacientul poate fi trimis la o consultație cu un endocrinolog, gastroenterolog, imunolog etc.

Ciroza hepatică este stadiul final al tuturor boli cronice ficat, asociat cu o restructurare structurală profundă ireversibilă și cu pierderea treptată a funcției sale.

Ficatul este cea mai mare dintre glandele digestive, ocupă partea superioară a cavității abdominale, situată în dreapta sub diafragmă. Are o structură lobată. Principalele sale funcții:

1. Îndepărtarea toxinelor, otrăvurilor, alergenilor care pătrund în organism din mediul extern.
2. Sinteza proteinelor, grăsimilor, carbohidraților.
3. Formarea bilei implicate în digestie.
4. Eliminarea excesului de hormoni, vitamine, intermediari metabolici.
5. Sinteza vitalului biologic substanțe active(albumină, factori de coagulare).

Lobulul hepatic este format din hepatocite. Este încălcarea structurii lobulului hepatic, degenerarea acestuia în noduri structurale anormale înconjurate de țesut fibros, adică ciroza.

Cauzele cirozei hepatice

Cele mai frecvente cauze:

1. Hepatitele virale „B”, „C” și „D” sunt cele mai frecvente și frecvente cauze de ciroză din lume. La nivel mondial, există o creștere a infecției cu hepatită virală, care se poate transforma rapid în ciroză hepatică.
2. Boala alcoolică a ficatului.
3. Ciroza criptogenă. Acesta este un diagnostic de excludere, se pune atunci când cauza bolii nu poate fi stabilită.

Cauze rare de ciroză:

1. Steatohepatită non-alcoolică. Leziuni hepatice pe fondul tulburărilor metabolice (în primul rând o încălcare a metabolismului grăsimilor - în obezitate și metabolismul carbohidraților - în diabetul zaharat).
2. Hepatită autoimună. Apare atunci când există o încălcare sistem imunitar când organismul își produce anticorpi împotriva propriilor celule hepatice – hepatocite.
3. Ciroza biliară primară a ficatului. Apare cu colestază pe termen lung - o încălcare a fluxului de bilă prin tubii din ficat.
4. Utilizarea medicamentelor (medicamente antituberculoase și anticancerigene) și a substanțelor hepatotoxice (mercur, aur și plumb).

Cauze extrem de rare de ciroză:

1. Hemocromatoza. Boală ereditară rezultată din acumularea fierului în organe și țesuturi
2. Boala Konovalov-Wilson. O boală ereditară care duce la acumularea de cupru în țesuturile ficatului și creierului.
3. Insuficiența alfa 1 - antitrepsină. boala ereditara. Lipsa sintezei acestei proteine în ficat duce la bronșită cronică și ciroză hepatică.
4. Ciroza biliară secundară a ficatului. Se dezvoltă cu obstrucția (îngustarea, compresia) a căilor biliare de către o piatră, o tumoare. Sindromul Budd-Chiari. Se dezvoltă odată cu tromboza venelor hepatice.

Simptomele cirozei hepatice

Rata de apariție și dezvoltare a cirozei hepatice depinde de severitatea cursului hepatitei care a provocat-o. În stadiile inițiale ale bolii, apare durere moderată, o senzație de disconfort în hipocondrul drept, de regulă, după masă, activitate fizica. Însoțită de amărăciune în gură, balonare. În viitor, durerii se alătură greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare.

La bărbați, potența este afectată, la femei - o încălcare ciclu menstrual. Pielea, sclera ochilor devin icterice din cauza nivelurilor crescute de bilirubină și colesterol din sânge. Pielea devine uscată, mâncărimi intense griji. Din cauza încălcărilor proceselor de coagulare a sângelui, apar sângerări nazale și sângerări de la gingii, sângerarea de la răni nu se oprește mult timp. Pe pielea trunchiului apar „asteriscuri” vasculare. Pe măsură ce se dezvoltă ciroza, apare umflarea la nivelul picioarelor, abdomenul crește din cauza ascitei - acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Datorită acumulării de produse metabolice toxice în sânge, există semne de encefalopatie hepatică (lezarea cortexului cerebral) - dureri de cap intense, pierderi de memorie, tulburări de somn, halucinații, dezvoltarea comei. Pofta de mâncare scade brusc, pacienții slăbesc, pierd în greutate până la epuizare.

Examinări pentru suspiciunea de ciroză hepatică

1. Metodele de cercetare biochimică arată încălcări ale stării funcționale a ficatului (complex hepatic): proteine totale și fracții proteice– scaderea proteinelor totale si a proteinei albuminei. O creștere a enzimelor (AlT - alanin aminotransferaza și AST - aspartat aminotransferaza, fosfatază alcalină), bilirubina - indică activitatea procesului.
2. Coagulograma - arată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.
3. Hemoleucograma completă - semne de anemie - o scădere a nivelului de hemoglobină, o scădere a numărului de trombocite și leucocite.
4. Markeri serologici ai hepatitei virale B, C, D, G, markeri ai hepatitei autoimune (anticorpi antimitocondriali și antinucleari) - pentru a determina cauza bolii.
5. Analiza fecalelor pentru sange ocult- pentru a detecta sângerări gastrointestinale.
6. Determinarea nivelului de creatinine, electroliți (complex renal) - pentru a identifica complicațiile cirozei hepatice - dezvoltare insuficiență renală.
7. Alfa-fetoproteina din sange - daca se suspecteaza o complicatie - cancer hepatic.
8. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și a vaselor sistemului portal. Prezintă o creștere și modificare a structurii ficatului, o creștere a splinei. Creșterea diametrului vasului. Prezența lichidului în cavitatea abdominală - ascita.
9. Esofagogastroduodenoscopia (FEGDS) - depistarea venelor varicoase ale esofagului și stomacului.
10. Biopsie hepatică. Ajută la stabilirea unui diagnostic precis și a stadiului evoluției bolii.
11. scanare CT si scintigrafie hepatica – prescrisa dupa indicatiile medicului. Ele ajută la identificarea mai precisă și mai precisă a naturii modificărilor la nivelul ficatului.

Consultarea specialistilor, conform indicatiilor:

Medicul boli infecțioase, la stabilirea naturii virale a cirozei hepatice;
- un medic hepatolog, pentru alte cauze de ciroză hepatică;
- oncolog - dacă bănuiți dezvoltarea cancerului hepatic;
- chirurg - dacă se suspectează complicații (sângerare).

Severitatea evoluției bolii este determinată de medicul curant folosind scala de criterii Child-Pugh (CP). Indicatorii criteriilor sunt datele de laborator, semnele manifestărilor de ciroză. Pacienții din clasa A sunt compensați, în timp ce cei din clasa B și C sunt decompensați.

Tratamentul cirozei hepatice

Pacienții cu ciroză compensată trebuie tratați pentru boala de bază (hepatită virală, steatohepatită alcoolică sau nealcoolică) pentru a preveni agravarea evoluției bolii și dezvoltarea complicațiilor. Pacienților li se recomandă o dietă echilibrată, cu niveluri suficiente de proteine și grăsimi. Excluderea alcoolului, a produselor care conțin conservanți chimici, utilizarea extrem de atentă a medicamentelor - doar vitale. Vaccinarea se efectuează numai din motive de sănătate. Limitarea activității fizice intense. Evitați hipotermia, supraîncălzirea, insolația (bala de soare). Nu se recomandă apă minerală, fizioterapie și proceduri termice. Postul trebuie evitat plante medicinale, tratament prin medicina traditionala.

Pacienții cu ciroză hepatică compensată sunt observați de către medicul curant (terapeut sau medic practică generală), cu o frecvență a vizitelor la fiecare trei luni. Ei sunt supuși unui complex de examinări (examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, hemograma completă, examinări pentru complexul hepatic, complex renal).

Odată cu dezvoltarea decompensării, pacienții sunt îndrumați pentru tratament către secțiile specializate ale spitalului, din cauza riscului ridicat de complicații.

Scopul principal al tratamentului în această etapă este de a opri progresia bolii și de a trata complicațiile care au apărut. Terapie medicamentoasă pacienții cu ciroză hepatică trebuie prescrise numai de către medicul curant. În fiecare caz individual, se evaluează necesitatea prescrierii medicamentului și pericolul potențial al efectelor sale secundare.

Utilizarea hepatoprotectoarelor (medicamente care îmbunătățesc funcția hepatică) este strict individuală și limitată, datorită eficacității lor nedovedite în tratamentul cirozei hepatice.

Odată cu dezvoltarea colestazei (deteriorarea ieșirii bilei din celulele hepatice - hepatocite), a cărei manifestare este icterul și pruritul, preparatele cu acid ursodeoxicolic sunt utilizate pentru a reduce încărcătura și deteriorarea hepatocitelor cu acizi biliari. Durata administrării medicamentului depinde de starea pacientului și de severitatea colestazei.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale (creșterea presiunii în sistemul de alimentare cu sânge al organelor abdominale), ducând la ascită și edem, varice venele esofagului, reduce presiunea prin prescrierea de nitrați și b-blocante (grupa de propranolonă).

Complicațiile cirozei hepatice

1. Sângerări varicoase acute. Apare din vene varicoase ale esofagului și stomacului. Pacientul devine slab, cade presiunea arterială, pulsul se accelerează, vărsăturile apar cu un amestec de sânge (culoarea zațului de cafea). Tratamentul se efectuează în secție terapie intensivă, în caz de ineficiență, se aplică metode chirurgicale tratament. Folosit pentru a opri sângerarea administrare intravenoasă octropida (pentru a reduce tensiunea arterială vasele abdominale), tratament endoscopic(ligarea venelor varicoase, scleroterapia). Transfuzați cu atenție soluțiile și componentele sanguine pentru a menține nivelul cerut hemoglobină.

2. Peritonita bacteriana spontana - inflamatie a peritoneului datorata infectiei lichidului din cavitatea abdominala (ascita). La pacienți, temperatura crește la 40 de grade, apar frisoane, dureri intense în abdomen. prescrie antibiotice pe termen lung cu spectru larg. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă.

3. Ascită – acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Alocați o dietă cu restricție proteică (până la 0,5 grame pe kg greutate corporală) și săruri, diuretice, administrare intravenoasă de albumină (preparat proteic). Dacă este necesar, recurg la paracenteză - îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea abdominală.

4. Sindrom hepatorenal - dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză hepatică. Opriți utilizarea diureticelor, prescrieți administrarea intravenoasă de albumină. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă.

5. Encefalopatie hepatică. Se manifestă de la tulburări neurologice minore (dureri de cap, oboseală, letargie) până la comă severă. Deoarece este asociată cu acumularea de produse de metabolism proteic (amoniac) în sânge, proteinele sunt limitate sau excluse din dietă, este prescris un prebiotic, lactuloză. Are efect laxativ și capacitatea de a lega și reduce formarea de amoniac în intestine. Când se exprimă tulburări neurologice tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă.

6. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular - neoplasm malign ficat.

Tratamentul cardinal al carcinomului hepatocelular și al cirozei hepatice decompensate este transplantul de ficat. Înlocuirea ficatului unui pacient cu ficatul unui donator.

Prevenirea cirozei hepatice

Detectarea și tratamentul în timp util al bolilor care pot duce la dezvoltarea cirozei. Prevenirea leziunilor hepatice virale (vaccinarea împotriva hepatitei virale B, respectarea fonduri individuale protectie si igiena). Excludeți abuzul de băuturi alcoolice.

Videoclip despre ciroza hepatică, cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul acesteia

Consultatia medicului

Întrebare: Există contraindicații pentru o biopsie hepatică?
Răspuns: O contraindicație este prezența sindromului hemoragic (risc crescut de sângerare), prezența ascitei, afectarea conștienței (encefalopatie hepatică).

Întrebare: Un pacient cu ciroză hepatică este contagios pentru alții?
Răspuns: Nu. Dar pentru un pacient cu ciroză hepatică, orice bacterie transferată, infectie virala(răceli, pneumonie) - reprezintă riscul de a dezvolta decompensare și complicații.

Terapeutul Vostrenkova I.N.

Este necesar să se determine activitatea și gradul de compensare a cirozei.

Activitatea inflamator-necrotică a cirozei este evidențiată de:

hiperbilirubinemie conjugată;

Creșterea ratei - probă de timol până la aproximativ 8 U;

Hipergammaglobulinemie (până la aproximativ 30%);

Hiperfermentemie - o creștere a ALT și AST, nu la fel de mare ca în hepatita cronică și nesemnificativă în comă și ciroza terminală.

Criterii suplimentare:

Niveluri crescute de IgA, M, G;

Detectarea anticorpilor la componentele celulei hepatice;

Scăderea activității complementare a plasmei;

Inhibarea transformării blastice a limfocitelor (RBTL);

Inhibarea (RTML - reacție de inhibare a migrării limfocitelor în prezența HBs Ag și a altor antigene);

Creșterea numărului de celule citotoxice supresoare (OCT 8+).

Evaluarea morfologică este necesară pentru aprecierea gradului de activitate a reacției inflamatorii în ficat, care se identifică histologic și activitatea se manifestă prin aceleași semne ca și în hepatita cronică - infiltrație limfohistiocitară, distrofie și necroză a hepatocitelor.

Decompensarea cirozei se determină pe baza semnelor de insuficiență hepatocelulară și/sau a complicațiilor hipertensiunii portale.

Decompensarea parenchimului (insuficiență hepatocelulară) este o consecință a scăderii numărului de celule hepatice funcționale și se manifestă:

Scăderea funcției sintetice și de neutralizare a ficatului;

Tulburări de microcirculație;

Sângerare din vene varicoase ale tractului gastrointestinal;

Apariția ascitei și a edemului periferic care nu dispare fără utilizarea de diuretice;

Dezvoltarea encefalopatiei portocale sistemice.

Metodele de diagnostic instrumental, serurgic, virusologic, imunologic, instrumental sunt aceleași ca în hepatita cronică, doar adăugate:

Laparoscopie pentru vizualizarea organelor abdominale și efectuarea unei biopsii;

Examinarea lichidului ascitic în timpul paracentezei abdominale;

Test de sânge pentru -fetoproteină (pentru a exclude carcinomul hepatocelular primar);

Sânge pentru antigenul carcinoembrionar (pentru a exclude neoplasmele din tractul gastrointestinal);

FGDS și RRS - în scopul diagnosticării venelor varicoase ale esofagului și rectului;

Studiul echilibrului acido-bazic (ABR) și al electroliților din sânge;

Sonografia Doppler a vaselor hepatice și splinei (în scopul verificării hipertensiunii portale și al diagnosticului diferențial al hipertensiunii portale și al insuficienței circulatorii);

Dar principala și decisivă în diagnosticul de ciroză este încă o biopsie prin puncție a ficatului, care joacă un rol principal în verificarea diagnosticului. Odată cu ciroza, în ficat apar procese distructive: nodurile regenerate și lobulii falși se formează cu o încălcare a arhitecturii organului.

curgere

Cursul cirozei este de obicei cronic și progresiv. Conform nomenclaturii Child-Puge, se disting LC compensată (clasa A), subcompensată (clasa B) și decompensată (clasa C). Cu hemocromatoză, cursul bolii este și mai lung. Indiferent de forma și stadiul bolii, toți pacienții cu ciroză hepatică sunt grav handicapați.