Diagnosticul cu raze X al obstrucției intestinale acute. Diagnosticul obstrucției intestinale acute

În timpul studiului abdomenului pacienților cu suspiciune de obstrucție intestinală acută perete abdominal cel mai adesea este moale. La palpare profundă poate fi determinată durerea în zona anselor intestinale umflate. În unele cazuri, pe fondul asimetriei abdomenului, se poate palpa o ansă a intestinului (simptomul lui Val). Deasupra acestuia se poate determina un sunet timpanic cu tentă metalică (simptomul Kivul) cu percuție.În etapele ulterioare ale bolii, cu o întindere puternică a intestinului, peretele abdominal poate deveni rigid. Când este agitat, poate fi detectat zgomot de stropire (simptomul lui Sklyarov). Este cauzată de prezența lichidului și a gazelor în lumenul intestinal.

În primele ore ale bolii în timpul auscultării abdomenului, se aud zgomote crescute de peristaltism. Odată cu dezvoltarea peritonitei, suflurile peristaltice nu pot fi determinate, dar sufluurile respiratorii și cardiace devin audibile.

Importanța în diagnosticul obstrucției intestinale acute este acordată examinării digitale a rectului. În acest caz, se evaluează nu numai natura secrețiilor patologice (sânge, mucus, puroi), dar poate fi stabilită și cauza obstrucției: o tumoare, blocaj fecal, un corp străin etc. Expansiunea ampulei rectale. , observat în obstrucția intestinală acută, este cunoscut ca un simptom Obuhov spital. Stare generală pacienții cu obstrucție intestinală acută se modifică pe măsură ce boala progresează. La debutul bolii, temperatura corpului rămâne normală sau atinge doar cifre subfebrile. Odată cu dezvoltarea peritonitei, temperatura crește semnificativ. Limba devine uscată și acoperită. În stadiul terminal al bolii, pot apărea crăpături în limbă din cauza intoxicației severe și a deshidratării.

asupra procesului patologic cavitate abdominală cauzate de obstructia intestinala acuta, sistemul cardiovascular este primul care reactioneaza. Tahicardia este adesea înaintea reacției de temperatură. Creșterea toxicității duce la insuficiență respiratorieși tulburări neuropsihiatrice. Dezvoltarea deshidratării se manifestă prin scăderea diurezei, uscarea pielii și a mucoaselor, sete, ascuțirea trăsăturilor faciale. În stadiile târzii ale obstrucției intestinale acute se observă fenomenele de insuficiență hepatică și renală.

În legătură cu deshidratarea corpului și hemoconcentrarea, testele de sânge relevă o creștere a numărului de globule roșii, o creștere a nivelului de hemoglobină și un număr ridicat de hematocrit. În legătură cu dezvoltarea fenomenelor inflamatorii în cavitatea abdominală, la examinarea sângelui periferic, se poate observa leucocitoză cu o schimbare. formula leucocitară la stânga, o creștere a VSH. Schimbările severe ale metabolismului pot fi însoțite de o scădere a BCC și de o scădere a nivelului de electroliți din sânge. Pe măsură ce durata bolii crește, se dezvoltă hipoproteinemie, bilirubinemie, azotemie, anemie și acidoză.

LA curs clinic obstrucția intestinală acută este împărțită în trei perioade:

• inițială (perioada „strigătului de ileus”), în care organismul încearcă să restabilească mișcarea bolusului alimentar prin intestine. În acest moment, tabloul clinic al bolii este dominat de durere și tulburări reflexe;
• încercări compensatorii, când organismul încearcă să compenseze efectele în creștere ale endotoxicozei;
• decompensare sau terminală, asociată cu dezvoltarea complicațiilor și peritonitei.

Datorită polietiologiei bolii diagnosticul clinic obstrucția intestinală acută este adesea dificilă. Pentru a clarifica diagnosticul, determinați nivelul și cauza obstrucției, metode speciale cercetare.

Examenul cu raze X are o importanță deosebită în diagnosticul obstrucției intestinale acute. Începe cu o radiografie simplă a toracelui și abdomenului.

Când radiografia cufăr acordați atenție semnelor indirecte de obstrucție intestinală acută: înălțimea diafragmei, mobilitatea acestuia, prezența sau absența pleureziei bazale, atelectazia discoidă.

În mod normal, gazele din intestinul subțire nu sunt detectate pe radiografiile simple ale abdomenului. Obstrucția intestinală acută este însoțită de pneumatoză intestinală. Cel mai adesea, acumularea de gaze în intestin se observă deasupra nivelurilor lichidului („boluri Schwarz-Kloiber”). Datorită plierii mucoasei intestinale, cu raze X în bolurile Schwartz-Kloiber, se observă adesea striații transversale, asemănătoare cu scheletul unui pește. După mărimea cupelor Schwartz-Kloiber, forma și localizarea lor, se poate aprecia cu relativă acuratețe nivelul obstrucției intestinale. Cu obstrucția intestinală subțire a vasului Schwartz-Kloiber de dimensiuni mici, lățimea nivelului orizontal al lichidului din ele este mai mare decât înălțimea benzii de gaze deasupra acestuia. În cazul obstrucției colonului, nivelurile orizontale ale lichidului sunt mai des situate de-a lungul flancurilor abdomenului, iar numărul de niveluri este mai mic decât în ​​cazul obstrucției intestinale subțiri. Înălțimea benzii de gaz în cupele Schwartz-Kloiber cu obstrucție colonică prevalează asupra nivelului de lichid din acestea. Spre deosebire de obstrucția intestinală acută mecanică, în forma sa dinamică, nivelurile orizontale sunt observate atât în ​​intestinul subțire, cât și în intestinul gros.

Enterografia este utilizată ca studiu radioopac în obstrucția intestinală acută. În același timp, se detectează extinderea lumenului intestinal deasupra zonei de obstrucție, se detectează defecte de îngustare și de umplere cauzate de tumori și se determină timpul de trecere a agentului de contrast prin intestin. Pentru a reduce timpul de studiu, se folosește uneori enterografia cu sondă, timp în care se efectuează și măsuri terapeutice conservatoare.

În scopul diagnosticării precoce a obstrucției colonului, clarificarea cauzelor acestuia (și în unele cazuri în scopuri terapeutice), se utilizează recto- sau colonoscopia. Manipulările endoscopice și clismele nu sunt efectuate înainte de studiile cu raze X, deoarece interpretarea datelor cu raze X și fluoroscopie depinde de aceasta.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale în obstrucția intestinală acută este mai puțin importantă decât metodele cu raze X. Cu ajutorul ultrasunetelor în obstrucția intestinală acută, lichidul este determinat atât în ​​cavitatea abdominală liberă, cât și în bucle individuale ale intestinului.

Deoarece tacticile și metodele de tratament ale obstrucției intestinale acute mecanice și dinamice sunt diferite, are un sens deosebit. diagnostic diferentiat aceste forme de obstrucție intestinală.

Spre deosebire de obstrucția intestinală mecanică acută, cu forma sa dinamică, durerea abdominală este mai puțin intensă și adesea nu capătă un caracter de crampe. Cu ileusul paralitic dinamic, de regulă, predomină simptomele bolii care a provocat ileusul. Acest tip de obstrucție intestinală acută se manifestă prin balonare uniformă a abdomenului, care rămâne moale la palpare. În timpul auscultării abdomenului cu ileus paralitic dinamic, zgomotele peristaltice sunt slăbite sau nu se aud deloc. Forma spastică de obstrucție intestinală acută se poate manifesta prin dureri de crampe care nu sunt însoțite de balonare.

Diagnosticul diferențial al formelor de obstrucție intestinală acută necesită adesea monitorizarea dinamică a pacienților, în timp ce mare importanță au examinari repetate cu raze X ale organelor abdominale.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

„Diagnosticul obstrucției intestinale acute” și alte articole din secțiune

Odată ce un copil este diagnosticat cu diabet, părinții merg adesea la bibliotecă pentru informații despre această problemăși se confruntă cu posibilitatea unor complicații. După o perioadă de griji, părinții primesc o altă lovitură când învață statisticile morbidității și mortalității asociate diabetului.

Hepatita virală în copilărie timpurie

Relativ recent, alfabetul hepatitei, care includea deja virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, a fost completat cu două noi viruși care conțin ADN, TT și SEN. Știm că hepatita A și hepatita E nu provoacă hepatită cronică și că virusurile hepatitei G și TT sunt susceptibile de a fi „spectatori inocenți” care se transmit pe verticală și nu infectează ficatul.

Măsuri pentru tratamentul constipației funcționale cronice la copii

În tratamentul constipației funcționale cronice la copii trebuie luați în considerare factori importanți din istoricul medical al copilului; stabilirea unei bune relații între asistentul sanitar și copilul-familie pentru a implementa corect tratamentul propus; multă răbdare de ambele părți cu garanții repetate că situația se va îmbunătăți treptat, iar curaj în cazurile de posibile recidive, constituie cel mai bun mod tratamentul copiilor care suferă de constipație.

Rezultatele studiului oamenilor de știință provoacă înțelegerea tratamentului diabetului

Rezultatele unui studiu de zece ani au dovedit incontestabil că auto-monitorizarea frecventă și menținerea nivelului de glucoză din sânge aproape de normal duce la o reducere semnificativă a riscului de complicații tardive cauzate de Diabetși să le reducă severitatea.

Manifestări ale rahitismului la copiii cu afectare a formării articulațiilor șoldului

În practica traumatologilor ortopedici pediatrici, se pune adesea întrebarea cu privire la necesitatea de a confirma sau exclude încălcările formațiunii. articulațiile șoldului(displazie de șold, luxație congenitală de șold) la sugari. Articolul prezintă o analiză a examinării a 448 de copii cu semne clinice de încălcări ale formării articulațiilor șoldului.

Mănuși medicale ca mijloc de asigurare a siguranței infecțioase

Majoritatea asistentelor și medicilor nu le plac mănușile și din motive întemeiate. Atunci când purtați mănuși, sensibilitatea vârfurilor degetelor se pierde, pielea mâinilor devine uscată și descuamată, iar instrumentul se străduiește să alunece din mâini. Dar mănușile au fost și rămân cel mai fiabil mijloc de protecție împotriva infecțiilor.

Osteocondroza lombară

Se crede că fiecare al cincilea adult de pe pământ suferă de osteocondroză lombară, această boală apare atât la vârsta tânără, cât și la bătrânețe.

Controlul epidemiologic al lucrătorilor din domeniul sănătății care au avut contact cu sângele persoanelor infectate cu HIV

(pentru a ajuta lucrătorii medicali din instituțiile medicale)

LA instrucțiuni sunt evidențiate problemele monitorizării lucrătorilor medicali care au avut contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Sunt propuse acțiuni pentru prevenirea infecției profesionale cu HIV. Au fost elaborate un registru de înregistrări și un act de investigație internă în cazul contactului cu sângele unui pacient infectat cu HIV. A fost stabilită procedura de informare a autorităților superioare cu privire la rezultatele supravegherii medicale a lucrătorilor sanitari care au fost în contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Destinate pentru lucrătorii medicali institutii medicale.

Infecția cu chlamydia în obstetrică și ginecologie

Chlamydia genitală este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală. La nivel mondial, a existat o creștere a infecțiilor cu chlamydia în rândul femeilor tinere care tocmai au intrat în activitate sexuală.

Cycloferon în tratamentul bolilor infecțioase

În prezent, există o creștere a formelor nosologice individuale boli infecțioase, in primul rand, infecții virale. Una dintre modalitățile de îmbunătățire a metodelor de tratament este utilizarea interferonilor ca factori nespecifici importanți ai rezistenței antivirale. Care includ cicloferon - un inductor sintetic cu greutate moleculară mică al interferonului endogen.

Disbacterioza la copii

Numărul de celule microbiene prezente pe pielea și mucoasele unui macroorganism în contact cu mediul extern depășește numărul de celule din toate organele și țesuturile sale combinate. Greutatea microflorei corpului uman este în medie de 2,5-3 kg. Despre importanta florei microbiene pentru persoana sanatoasa a atras atenția pentru prima dată în 1914 de către I.I. Mechnikov, care a sugerat că cauza multor boli sunt diverși metaboliți și toxine produse de diferite microorganisme care locuiesc în organele și sistemele corpului uman. Problema disbacteriozei anul trecut provoacă multe discuții cu o gamă extremă de judecăți.

Diagnosticul și tratamentul infecțiilor genitale feminine

În ultimii ani, în întreaga lume și în țara noastră, s-a înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul populației adulte și, ceea ce este deosebit de îngrijorător, în rândul copiilor și adolescenților. Incidența chlamidiei și a tricomoniazei este în creștere. Potrivit OMS, trichomonaza ocupă primul loc ca frecvență printre infecțiile cu transmitere sexuală. În fiecare an, 170 de milioane de oameni se îmbolnăvesc de trihomoniază în lume.

Disbacterioza intestinală la copii

Disbacterioza intestinală și imunodeficiența secundară sunt din ce în ce mai frecvente în practica clinica medici de toate specialitățile. Acest lucru se datorează schimbării condițiilor de viață, efectelor nocive ale preformatelor mediu inconjurator asupra corpului uman.

Hepatita virală la copii

Prelegerea „Hepatita virală la copii” prezintă date despre hepatita virală A, B, C, D, E, F, G la copii. Toate sunt afișate forme clinice hepatita virala, diagnostic diferentiat, tratament și prevenire care există în prezent. Materialul este prezentat din poziții moderne și este conceput pentru studenții seniori ai tuturor facultăților universităților de medicină, stagiari, pediatri, specialiști în boli infecțioase și medici din alte specialități care sunt interesați de această infecție.

M. F. Otterson

Obstrucția intestinală este o încălcare a trecerii conținutului intestinal.

I. Etiologie

Distingeți între mecanic și motive functionale obstrucție intestinală (Tabelul 1). Obstrucția mecanică este mai frecventă și de obicei necesită intervenție chirurgicală. În 70-80/6 cazuri se datorează obstrucției intestinul subtire, la 20-3096 - gros. La bătrânețe, odată cu creșterea frecvenței bolilor tumorale și a diverticulozei colonului, crește și frecvența obstrucției colonului.

A. Patologia peritoneului, organelor abdominale și pereților abdominali.

Cea mai frecventă cauză a obstrucției intestinului subțire sunt aderențele care se formează după repararea herniei și operațiile la nivelul organelor abdominale. Obstrucția adezivă complică adesea intervențiile chirurgicale pe podea cavitate abdominală. În țările în curs de dezvoltare, printre cauzele obstrucției, primul loc este ocupat de încălcarea herniei externe a abdomenului. Volvulus - torsiune patologică a ansei intestinale. Cel mai frecvent volvul al sigmoidului (70-80% din cazuri) și al cecului (10-20%). inversiune colon sigmoid observat cu un mezenter excesiv de lung (dolichosigma); constipația este adesea un factor provocator. Volvulul cecului este posibil cu o încălcare congenitală a fixării acestuia (cecum mobil). predispun la volvulus al colonului probleme mentale, in varstași un stil de viață sedentar. O ansă a intestinului subțire se poate răsuci în jurul unei aderențe sau a unei benzi congenitale a peritoneului. Atunci când intestinul subțire este afectat în două puncte simultan (aderențe sau porți herniare), se formează o ansă intestinală „off”. Uneori, cauza obstrucției este o formare de masă mare, strângerea intestinului gros sau subțire din exterior.

B. Patologia intestinală.

Dintre bolile intestinului care provoacă obstrucția acestuia, cele mai frecvente sunt tumorile. Tumorile colonului sunt mai frecvente decât tumorile intestinului subțire. În 50-70% din cazuri, obstrucția colonului se datorează cancerului; la 20% dintre pacienți, cancerul de colon se manifestă mai întâi ca obstrucție intestinală acută. Obstrucția intestinală este tipică pentru localizarea tumorii în jumătatea stângă a colonului. Volvulusul și diverticulita sunt, de asemenea, mai susceptibile de a afecta partea stângă a colonului și sunt a doua cea mai frecventă cauză de obstrucție a colonului.

Tabelul 1 Cauzele obstrucției intestinale

La nou-născuți, obstrucția intestinală în majoritatea cazurilor se datorează atreziei. Atrezia esofagului, anusului și rectului este mai frecventă decât atrezia intestinului subțire. Dintre celelalte cauze de obstrucție la nou-născuți, în ordinea descrescătoare a frecvenței, se numără: boala Hirschsprung, rotația intestinală incompletă (sindromul Ladd) și ileusul meconial.

B. Obturație intestinală.

Obstrucția intestinală poate fi cauzată de înghițire sau injectare anus corp strain. Mai puțin frecventă este obstrucția colonului cu pietre fecale și suspensie de bariu; chiar mai rar - obstrucția calculilor biliari. Un calcul biliar care a trecut în lumenul intestinal rămâne de obicei blocat în regiunea valvei ileocecale.

D. Ileusul paralitic se dezvoltă la aproape fiecare pacient care a suferit o intervenție chirurgicală abdominală. Dintre celelalte cauze, pancreatita, apendicita, pielonefrita, pneumonia, fracturile toracice și lombar coloanei vertebrale, tulburări electrolitice. Lista cauzelor de ileus paralitic este prezentată în tabel.2.

D. Obstrucția spastică este extrem de rară – în caz de otrăvire cu săruri de metale grele, uremie, porfirie.

Boala E. Hirschsprung (aganglioza congenitală a colonului) la nou-născuți și copii în primele luni de viață poate fi complicată de obstrucția intestinală.

G. Pseudo-obstrucție a intestinului - boala cronica, caracterizată prin afectarea motilității tractului gastrointestinal (de obicei intestinul subțire, mai rar intestinul gros și esofagul). Atacurile bolii apar cu o clinică strălucitoare de obstrucție mecanică, care nu este confirmată nici radiografic, nici în timpul intervenției chirurgicale. Uneori boala este familială, uneori combinată cu neuropatie autonomă sau miopatie. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza nu poate fi determinată. Când se pune un diagnostic, este necesar să se bazeze pe date radiografice, uneori este necesară o laparotomie diagnostică. Diagnosticul diferențial în timp util poate reduce mortalitatea și severitatea complicațiilor obstrucției intestinale mecanice.

Tabelul 2 Cauzele ileusului paralitic

Z. Tulburări acute ale circulaţiei mezenterice.

Ocluzia arterei mezenterice poate fi rezultatul unei embolii sau aterosclerozei progresive; reprezintă 75% din cazurile de obstrucție din cauza tulburări acute circulaţie. Tromboza venei mezenterice reprezintă restul de 25%. Tromboza venelor mezenterice se dezvoltă adesea pe fondul perfuziei reduse. Toate tipurile de tulburări circulatorii acute pot duce la necroză intestinală și sunt însoțite de mortalitate ridicată, în special în rândul vârstnicilor.

II. Patogeneza

A. Acumularea de gaze în intestin este principalul simptom al obstrucției intestinale. Încălcarea trecerii conținutului intestinal este însoțită de o creștere intensă a aerobe și bacterii anaerobe care formează metan și hidrogen. Cu toate acestea, cea mai mare parte a gazului intestinal este aer înghițit, a cărui mișcare prin intestine este, de asemenea, perturbată.

În mod normal, glandele tractului gastrointestinal secretă aproximativ 6 litri de lichid pe zi, dintre care cea mai mare parte este absorbită în intestinul subțire și gros. Întinderea anselor intestinale cu obstrucție stimulează în continuare secreția, dar inhibă absorbția. Rezultatul este vărsăturile, ceea ce duce la pierderea de lichid și electroliți. Se dezvoltă hipopotasemie și alcaloză metabolică.

B. Obstrucția mecanică a intestinului, în care circulația sângelui în peretele intestinal este perturbată, se numește strangulare. Acest lucru poate apărea atunci când intestinul sau mezenterul său este încălcat și, de asemenea, atunci când presiunea din lumenul intestinului depășește presiunea intravasculară. Ca urmare, se dezvoltă ischemia, necroza și perforarea intestinului. Diagnosticul precoce al obstrucției prin strangulare și intervenția chirurgicală urgentă pot preveni perforația intestinală, pot reduce severitatea bolii și pot reduce mortalitatea. Pregătirea preoperatorie trebuie să fie rapidă și să includă corectarea tulburărilor de lichid și electroliți.

B. Obstrucția obstructivă a colonului în cancer și diverticulită este rar însoțită de tulburări circulatorii. Excepția este atunci când funcția valvei ileocecale este păstrată. În acest caz, colonul continuă să se întindă până când apare perforația. Conform legii lui Laplace, tensiunea peretelui tubului este direct proporțională cu raza acestuia și presiunea internă. Perforația apare mai frecvent în cecum, care are cea mai mare rază și, prin urmare, este supusă unei distensii mai mari decât alte părți ale colonului. Dacă diametrul cecumului depășește 10-12 cm, probabilitatea de perforare este deosebit de mare.

III. Tabloul clinic

Tabloul clinic depinde de tipul de obstrucție intestinală și de nivelul de obstrucție (Tabelul 3). Principalele simptome sunt greață, vărsături, dureri abdominale, balonare, scaun și retenție de gaze. Simptomele iritației peritoneale sunt un semn de necroză sau perforare a intestinului. Leucocitoza (sau leucopenia), febra, tahicardia, sensibilitatea localizată la palparea abdomenului indică o stare extrem de gravă a pacientului (mai ales dacă sunt prezente toate cele patru semne).

La examenul fizic, acordați atenție cicatricilor postoperatorii și hernie strangulară, uneori acest lucru vă permite să diagnosticați imediat. Asigurați-vă că efectuați o examinare rectală (pietre fecale) și o analiză a fecalelor pentru sange ocult. Sângele din scaun poate fi din cauza bolii Crohn, tumoare maligna, necroză intestinală sau diverticulită. Dacă se palpează un ficat mărit cu o suprafață denivelată, se poate presupune o tumoare metastatică. Auscultarea plămânilor relevă pneumonia - una dintre cauzele ileusului paralitic.

IV. examinare cu raze X

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, în primul rând, se efectuează o radiografie de inspecție a cavității abdominale (în picioare și în decubit pe spate) și a toracelui (proiecții posterioare, nonanterioare și laterale). O radiografie toracică poate exclude pneumonia. O scanare CT a abdomenului poate determina nivelul și cauza obstrucției intestinale.

Tabelul 3. Tabloul clinic la tipuri variate ocluzie intestinală

Tabelul 4. Semne radiografice de obstrucție intestinală

A. Radiografiile abdominale arată acumulare un numar mare gaz în lumenul intestinal (fig. 1). De obicei, este posibil să se determine din imagini dacă buclele căror intestin - mic, mare sau ambele - sunt întinse de gaz. În prezența gazului în intestinul subțire, pliurile spiralate ale membranei mucoase sunt clar vizibile, ocupând întregul diametru al intestinului (Fig. 2). Odată cu acumularea de gaze în colon, sunt vizibile haustra, care ocupă doar o parte din diametrul intestinului (Fig. 3).

B. Cu obstrucția mecanică a intestinului subțire în colon, există puține sau deloc gaze. Cu obstrucția colonului și funcția intactă a valvei ileocecale, se observă umflarea semnificativă a colonului, gazul poate fi absent în intestinul subțire. Insuficiența valvei ileocecale duce la dilatarea atât a intestinului subțire, cât și a intestinului gros.

B. Pe radiografiile obținute în poziție în picioare sau culcat pe o parte, nivelurile orizontale de lichid și gaz sunt de obicei vizibile. Ansele intestinale pline de gaz au aspectul de boluri inversate (bolul lui Cloiber) sau arcade, asemănătoare literelor inversate J și U. Distingerea ileusului paralitic de obstrucția mecanică a intestinului subțire folosind fluoroscopia simplă poate fi destul de dificilă (Tabelul 4). Acest lucru necesită un studiu radioopac al focarului (cu introducerea rapidă a bariului sau a contrastului solubil în apă în jejun printr-un tub gastric). Dacă se suspectează obstrucția colonului, studiile radioopace sunt contraindicate.

V. Tratament

A. Obstrucția mecanică a intestinului necesită, de regulă, o intervenție chirurgicală urgentă. Durata operației este determinată de severitatea tulburărilor metabolice, de durata de apariție și de tipul de obstrucție (dacă se suspectează obstrucția prin strangulare, operația nu poate fi amânată). În perioada preoperatorie se efectuează terapia cu perfuzie și corectarea tulburărilor de apă și electroliți, iar decompresia intestinală se începe printr-o sondă nazogastrică sau intestinală lungă. Se prescriu antibiotice, mai ales dacă se suspectează ileus de strangulare.

B. Operația poate fi amânată în următoarele cazuri:

1. Dacă obstrucția intestinală se dezvoltă precoce perioada postoperatorie, efectuați decompresia intestinală folosind o sondă nazogastrică sau intestinală lungă. După ceva timp, aderențele se pot rezolva, iar permeabilitatea intestinală este restabilită.

2. In cazul carcinomatozei peritoneale se incearca sa evite interventia chirurgicala si decomprima intestinul printr-o sonda nazogastrica. De obicei, permeabilitatea intestinală este restabilită în trei zile. Dacă obstrucția intestinală la astfel de pacienți nu se datorează unei tumori, ci unei alte cauze, intervenția chirurgicală poate îmbunătăți semnificativ starea.

3. Obstrucția intestinală în timpul unei exacerbări a bolii Crohn poate fi rezolvată cu tratament medicamentosși decompresie intestinală printr-un tub nazogastric sau intestin lung.

4. Cu invaginatie intestinala la copii, este posibil tratament conservator: observatie si incercari atente de raspandire a invaginatiului cu ajutorul presiunii hidrostatice (clisme cu bariu). La adulți, această metodă nu este aplicabilă deoarece nu elimină boala de bază care a provocat invaginarea; este indicata interventia chirurgicala urgenta.

5. Cu cronica obstrucție parțială Intervenția chirurgicală a enteritei intestinale și radiațiilor poate fi amânată numai dacă nu există suspiciunea de obstrucție prin strangulare.

B. Tipul de operație este determinat de cauza obstrucției, starea intestinului și alte constatări operaționale. Se aplică disecția aderențelor, herniotomie cu orificiu herniar plastic (cu hernii interne și externe ale abdomenului). În cazul unor formațiuni de masă care acoperă lumenul intestinal, poate fi necesar să se creeze o anastomoză interintestinală bypass, să se aplice o colostomie proximală de obstrucție sau să se rezece intestinul cu restabilirea ulterioară a continuității intestinale.

Nu există încă un consens cu privire la tacticile optime pentru tratamentul obstrucției mecanice recurente ale intestinului subțire. Au fost propuse două metode: atela intestinului subțire cu tub intestinal lung și enteroplicarea.

Editorial

Orez. 1. Schema acumulării gazelor în lumenul intestinal în diferite tipuri de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinului subțire (obstrucție mare) - stare patologică, în care evacuarea conținutului prin intestinul subțire este perturbată. Această stare diagnosticat la pacienti destul de des. Mulți factori adversi, atât externi, cât și interni, pot provoca blocarea intestinului. Obstrucția de acest tip se referă la condiții de urgență. Acest lucru sugerează că asistența pacientului ar trebui să fie oferită cât mai curând posibil, deoarece în caz contrar dezvoltarea este posibilă. complicatii grave sau chiar moartea.

Obstrucția intestinului subțire se exprimă prin semne precum balonare, scurgere afectată scaun, greață și vărsături. În vărsăturile din această boală, se notează particulele de mâncare consumate cu o zi înainte (vărsăturile fecale sunt de obicei observate cu obstrucție colonică). Dacă astfel de semne sunt exprimate, pacientul trebuie dus imediat la institutie medicala pentru a efectua un diagnostic cuprinzător și a determina tactici de tratament ulterioare.

Diagnosticul de „obstrucție acută a intestinului subțire” se face pe baza unei examinări vizuale a pacientului, precum și a rezultatelor de laborator și diagnostic instrumental. Valoarea cea mai diagnostică este examene instrumentale, deoarece fac posibilă nu numai confirmarea diagnosticului, ci și identificarea cu exactitate a locului de blocare în intestinul subțire. Radiografia abdominală, examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată sunt de obicei prescrise.

Tratamentul obstrucției intestinului subțire în majoritatea situațiilor clinice este doar chirurgical. Metodele conservatoare de efect nu dau. Se efectuează o laparotomie, în timpul căreia chirurgii restabilesc permeabilitatea intestinului subțire.

Cauzele dezvoltării și tipuri

Clinicienii împart obstrucția intestinală subțire în trei tipuri, în funcție de cauzele care au provocat manifestarea acesteia la o persoană bolnavă. Pe baza acestui fapt, apare obstrucția:

• intraluminală. În acest caz, cauza blocajului intestinal se află direct în lumenul său. Această condiție poate fi cauzată corpuri străine, care a intrat în intestin prin secțiunile superioare ale tractului digestiv, calculi biliari care se formează la o persoană odată cu progresia colelitiazelor sale. Este de remarcat faptul că acest tip de boală este diagnosticat nu numai la persoanele din grupele de vârstă mijlocie și mai în vârstă, ci și la copiii mici (înghițirea neglijentă a obiectelor);
• intraparietal. În acest caz, cauza obstrucției intestinului subțire este formarea de neoplasme de natură benignă sau malignă în pereții organelor. În plus, ca factor cauzal secretă de asemenea stricturi inflamatorii și hematoame. Dacă există un neoplasm benignă, atunci tratamentul patologiei nu este dificil. La diagnosticarea obstrucției intestinului subțire, provocată de o tumoare canceroasă, este necesară o rezecție a unei secțiuni a intestinului subțire, precum și radiații suplimentare și chimioterapie;
• în aer liber. Acest tip de patologie va diferi prin faptul că motivul dezvoltării sale nu constă în intestinul uman în sine, ci în afara acestuia. Principalii factori care contribuie la progresia bolii includ formarea de hernii, aderențe după intervenții operabile anterioare și carcinomatoza. Tactica de tratament depinde direct de ceea ce a provocat exact blocarea intestinului.

Mecanismul de dezvoltare

Odată cu ocluzia parțială sau completă a intestinului subțire, lichidul și gazele încep să se acumuleze treptat în lumenul organului, localizându-se în același timp proximal de locul îngustării sale anatomice. Se poate acumula o mulțime de aer în intestine - o parte din acesta vine cu alimente, iar o parte este produsă de organul însuși. Acest lucru provoacă unul dintre simptomele obstrucției - balonare. Ca urmare, pereții intestinului se întind treptat și presiunea din acesta crește. În această perioadă, epiteliul, care a trimis lumenul intestinal din interior, începe să absoarbă intens lichidul. Toate aceste procese duc la faptul că proces natural circulația sângelui în organ, provocând astfel ischemia și necroza unei anumite zone.

Spre deosebire de obstrucția parțială, obstrucția completă este o condiție foarte periculoasă și de urgență. Necrotizarea țesuturilor se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp, prin urmare, asistența ar trebui să fie oferită unei persoane cât mai curând posibil. Diferențierea se realizează cu un atac de apendicită acută, pancreatită acută, colică renală si sarcina extrauterina.

În cazul obstrucției parțiale, doar o anumită parte a lumenului este blocată, ceea ce face posibilă trecerea treptat a gazelor și a conținutului intestinal prin acesta. În acest caz, simptomele se dezvoltă treptat și nu există o astfel de intensitate în exprimare trasaturi caracteristice. De asemenea, este de remarcat faptul că o încălcare a microcirculației sângelui în organism nu este întotdeauna observată.

Simptome

La o persoană cu obstrucție, simptomele pot fi foarte pronunțate, dar și intensitatea lor poate crește și treptat. Totul depinde de ce anume a provocat patologia și de cât de mult este blocat lumenul din intestin. Indiferent de tipul de obstrucție, pacientul prezintă următoarele simptome:

• sindrom de durere intensă. Durerea este foarte puternică și obligă o persoană să ia o poziție forțată pentru a o atenua. De regulă, are un caracter de crampe. În timpul unui atac, o persoană geme, iar fața lui este distorsionată de o durere insuportabilă. În această perioadă, el poate avea unele simptome care indică dezvoltarea treptată a șocului. Acestea includ hipotensiunea arterială cardiopalmus, transpirație rece abundentă, paloare piele. După un timp, durerea poate să dispară și apoi să reapară. Un simptom alarmant este că sindromul durerii a dispărut pentru perioadă lungă de timp- aceasta poate indica o încălcare a microcirculației sângelui în intestin și dezvoltarea necrozei. Dacă nu se acordă asistență, va apărea peritonită;
• greață și vărsături. În cazul obstrucției intestinului subțire, vărsăturile sunt abundente și particulele de alimente pe care o persoană le-a consumat cu o zi înainte sunt vizibile în vărsături. Uneori pot exista vărsături de bilă. Vărsăturile fecale cu acest tip de patologie nu sunt observate, deoarece intestinele superioare sunt afectate;
• excreția afectată de fecale și gaze. Este de remarcat faptul că, în cazul obstrucției intestinului subțire, acest simptom poate să nu fie prezent dacă intestinul este blocat doar parțial. Dar, în majoritatea cazurilor, pacientul are constipație persistentă. Peristaltismul intestinal este perturbat.

Când astfel de semne sunt exprimate, pacientul este imediat internat într-o unitate medicală pentru diagnostic și numirea celor mai eficiente tactici de tratament.

Măsuri de diagnosticare

În primul rând, medicul efectuează o examinare a pacientului, precum și interogarea acestuia. La detalii importante, conform cărora medicul poate suspecta o obstrucție a intestinului subțire, includ operații anterioare asupra organelor situate în cavitatea abdominală, precum și prezența unei boli de bază (de exemplu, boala inflamatorie intestinală sau neoplasme de natură benignă sau malignă). Apoi, medicul semnează un plan de măsuri de diagnostic, care include de obicei:

Tratament

Tratamentul obstrucției intestinale constă în mai multe etape. Prima este refacerea echilibrului de apă. Datorită faptului că, cu obstrucție, volumul intravascular de lichid scade, acesta trebuie completat. Soluțiile izotonice se administrează printr-o venă. În plus, în acest moment, medicamentele antibacteriene pot fi incluse în planul de terapie. medicamente, care va ajuta la reducerea riscului de a dezvolta complicații infecțioase cu o astfel de boală.

A doua etapă este eliminarea conținutului acumulat din tractul digestiv cu ajutorul sondă nazogastrică. Iar a treia etapă este intervenția operabilă directă, reprezentată de laparotomie. Blocajul este eliminat și funcționarea intestinelor este normalizată. Dacă există zone de necroză, atunci acestea sunt rezecate.

Conținut similar

Obstrucția intestinală dinamică (obstrucția intestinală funcțională) este o boală care constă într-o scădere semnificativă sau încetarea completă a activității organului afectat fără un obstacol mecanic în calea progresului. În timpul dezvoltării bolii, se observă adesea stagnarea conținutului intestinal. Printre alte forme de obstrucție intestinală, aceasta apare la fiecare al zecelea pacient. Afectează oamenii de orice grupă de vârstă, așa că este adesea diagnosticată la copii.

Obstrucția intestinală (obstrucția intestinală) este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o încălcare a mișcării conținutului prin intestine, provocată de o eșec în procesul de inervație, spasme, obstrucție sau compresie. Este demn de remarcat faptul că această boală nu este o nosologie independentă - de obicei progresează pe fondul altor patologii ale tractului gastrointestinal. Cauzele obstrucției intestinale sunt destul de diverse.

Ileusul paralitic este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o scădere treptată a tonusului și a peristaltismului musculaturii intestinale umane. Această afecțiune este extrem de periculoasă, deoarece fără un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, poate apărea paralizia completă a organului. Ileusul paralitic este mai des diagnosticat la persoanele din categoriile de vârstă mijlocie și în vârstă. Restrictii privind sexul sau categoria de varsta, boala are nr.

Obstrucția intestinală obstructivă este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o încălcare a mișcării conținutului prin intestin datorită comprimării mezenterului. Se dezvoltă din cauza suprapunerii parțiale sau totale a lumenului intestinal. Factorii care contribuie la dezvoltarea obstrucției obstructive pot fi atât interni, cât și externi. De asemenea, este de remarcat faptul că, în funcție de cauza principală, va fi prescris cel mai eficient plan de tratament. De regulă, obstrucția intestinală obstructivă este eliminată chirurgical.

Strangulare obstrucție intestinală - o încălcare a funcționării tractului digestiv, care se caracterizează nu numai prin blocarea intestinului, ci și prin compresie. fibrele nervoaseși vasele mezenterice. Această stare patologică este foarte periculoasă, deoarece forma acuta o boală într-o perioadă scurtă de timp poate fi complicată de necrotizarea anumitor părți ale organului, din cauza unei încălcări a circulației sângelui în ele. În medicină, se cunosc cazuri când, în decurs de douăsprezece ore de la expresia primară semne clinice persoana era pe moarte.

GASTROENTEROLOGIE CHIRURGICALE

gastroenterologie chirurgicală

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL OBSTRUCȚIEI INTESTINALE PARȚIALE ÎN BOLI ALE INTESTINULUI SUBȚIȚI: O privire asupra problemei unui RADIOLOG-GASTROENTEROLOG

Levchenko S.V., Kotovshchikova A.A., Orlova N.V.

Institutul Central de Cercetare de Gastroenterologie, Moscova

Levchenko S.V.

E-mail: [email protected]

Articolul este dedicat particularităților metodei de examinare cu raze X în tabloul clinic al „abdomenului acut” și semiotica cu raze X a unor boli ale intestinului subțire ca cauză a obstrucției intestinale parțiale. Sunt prezentate propriile observații clinice. Este rezumată experiența pe termen lung a departamentului de radiografie al Institutului Central de Cercetare pentru studiul posibilităților de examinare cu raze X a cavității abdominale și un studiu de contrast al intestinului subțire cu simptome de obstrucție intestinală.

Articolul este dedicat caracteristicilor speciale ale examinării cu raze X a pacienților care suferă de durere abdominală acută și paradigmei cu raze X a unor boli intestinale ca cauză a obstrucției parțiale a intestinului. Sunt prezentate date clinice proprii. Experiența pe termen lung a departamentului nostru de raze X este rezumată. Sunt descrise posibilitățile de examinare cu raze X a abdomenului cu și fără contrast la pacienții cu obstrucție intestinală parțială.

Autorii sunt sincer recunoscători profesoarei noastre Aleonor S.Sivash

Obstrucția mecanică sau funcțională a intestinului subțire este cea mai frecventă cauză de „abdomen acut” într-o clinică gastroenterologică. Staza conținutului peste zona patologică indică îngustarea, obstrucția sau compresia intestinului, dar se poate datora și unor cauze dinamice: pareză sau o reacție reflexă. Etiologia și manifestările obstrucției intestinului subțire diferă de obstrucția colorectală. Cele mai frecvente cauze ale obstrucției intestinului subțire sunt legate de intervențiile chirurgicale anterioare (75%), alte cauze includ anomalii de dezvoltare și boala Crohn (CD). CD-ul intestinului subțire este una dintre cele mai dificile boli de diagnosticat. Dificultățile apar din șters tablou clinic(înainte de apariția complicațiilor) și lipsa unei examinări cu raze X cu drepturi depline, precum și din cauza subestimării semne radiologice

în stadiile iniţiale ale bolii sau tulburărilor din timpul studiului.

Dacă se suspectează obstrucția, prima examinare cu raze X este o radiografie simplă a cavității abdominale. Înainte de apariție tehnologii moderne(metoda cu ultrasunete, tomografie computerizată cu raze X, angiografie etc.), utilizat pe scară largă în procesul de diagnostic pentru conditii de urgentaîn prezent, timp de multe decenii, metoda principală a rămas radiologică și, în special, o examinare radiologică a abdomenului în poziția verticală și orizontală a pacientului, precum și în lateropoziție. În același timp, poziția orizontală a pacientului face posibilă studierea mai bună a gradului de expansiune a anselor intestinale și excluderea dilatației toxice a colonului. O caracteristică a studiului pacienților cu tabloul clinic „abdomen acut”

este necesitatea identificarii semnelor radiologice caracteristice boala acuta a unuia sau altui organ al cavității abdominale, cât mai curând posibil într-un mod de economisire pentru pacient. Aș dori să subliniez că radiografia de sondaj a cavității abdominale, împreună cu metoda cu ultrasunete și cu raze X tomografie computerizata este încă relevantă. Metoda radionuclizilor și imagistica prin rezonanță magnetică nu au devenit încă utilizate pe scară largă în studiul pacienților aflați în situații urgente.

În ciuda cantității uriașe de literatură dedicată radiodiagnosticului în " abdomen acut”, interpretarea radiografiei simple nu este atât de simplă pe cât se crede în mod obișnuit. Clinicienii îl privesc cu ușurință, din punctul lor de vedere, suspiciunea clinică de obstrucție se confirmă atunci când se determină nivelul lichidelor în intestinul subțire. Pentru radiolog, valoarea acestui simptom este importantă, dar ar trebui să fie discutabilă și necesitatea unei evaluări echilibrate, deoarece acesta nu este un semn absolut de obstrucție.

Trebuie avute în vedere o serie de circumstanțe: 1) obstrucția poate fi fără niveluri vizibile de lichid, atunci când gazul nu s-a acumulat încă sau presiunea intra-abdominală este atât de mare (în special în cazul ascitei) încât acumularea de gaz este foarte lentă sau chiar imposibilă; 2) formarea nivelurilor de lichide se poate datora prezenței gazului și a unei cantități mici de lichid în tractul gastrointestinal la pacienții cu diaree și malabsorbție datorită hipersecreției și malabsorbției; 3) chiar și prezența nivelurilor de lichid în combinație cu expansiunea anselor intestinale nu este suficientă pentru a încheia obstrucția intestinului subțire. Cauza acestei imagini poate fi hipotensiunea indusă de medicamente, anomaliile de dezvoltare, pseudo-obstrucția, sindromul Neish (N13b), amiloidoza, sclerodermia și cel mai adesea boala celiacă severă. Rămâne faptul că radiologul practic trebuie să știe că obstrucția se caracterizează prin extinderea anselor intestinale umplute cu cantități mari de gaz, numai dacă sunt excluse bolile enumerate mai sus.

METODA DE EXAMINARE RX ȘI INTERPRETARE A SIMPTOMELOR RX LA SUSPECTE DE OBSTRUCȚIE A INTESTINULUI SUȚI

Tehnica de examinare polipozițională cu raze X constă în producerea unei imagini anterioare directe a cavității abdominale - la un suport vertical, o imagine posterioară directă a cavității abdominale - pe o masă pentru imagini sau pe o targă, laterograme - când pacientul este poziționat pe partea stângă - pe o masă pentru poze sau pe un suport vertical (dacă este necesar - laterogramă

iar pe partea dreaptă).Principala condiţie care trebuie respectată la fotografierea cavităţii abdominale este primire obligatorie pe imagine, imagini ale tuturor părților cavității abdominale (ambele cupole ale diafragmei, ambele canale laterale și cavitatea pelvisului mic).

Semnele clasice ale obstrucției intestinului subțire sunt primele etape boala este predominanța gazului asupra lichidului, în timp ce arcadele sunt „abrupte”, iar numărul lor depinde de nivelul obstacolului: cu cât obstacolul este mai mic, cu atât este mai mare numărul de arcade. În plus, în stadiile incipiente, pliurile lui Kerkring ale anselor intestinale moderat dilatate, cu contururi clare, sunt clar vizibile sub forma unui „primăvară” (Fig. 1).

Odată cu progresia procesului, cantitatea de lichid din lumenul buclelor crește, arcurile devin treptat mai blânde; Apar „boluri” separate de Kloiber cu un nivel scurt de lichid, indicând păstrarea tonusului peretelui intestinal.

În această etapă, este foarte important să ne amintim posibilitatea unei discrepanțe între severitatea semnelor radiologice și tabloul clinic nu foarte luminos al obstrucției (așa-numitul simptom „foarfecă”).

Odată cu acumularea suplimentară de lichid în lumenul buclelor, diferențierea pliurilor membranei mucoase dispare; lichidul predomină asupra gazului; arcadele intestinului subțire dispar și se dezvăluie doar „bolurile” lui Kloiber cu un nivel larg de lichid orizontal și o bulă joasă de gaz deasupra acestuia (Fig. 2).

Nota bene! Pe date ulterioare obstrucția intestinală din cauza unei acumulări semnificative de lichid în lumenul intestinal al „bolului” de Kloiber poate dispărea, apare un simptom de „perlă”, atunci când sunt detectate doar mici acumulări de gaz sub forma unui lanț de bule mici. radiografie (fig. 3).

Această imagine poate fi considerată ca un fals pozitiv de către clinicienii și radiologii fără experiență.

În absența contraindicațiilor, următorul pas principal ar trebui să fie un studiu de contrast al intestinului subțire, dacă este necesar - sonda enterografie, completată cu hipotensiune arterială (fig. 4).

Aportul în porții de 200-400 ml suspensie de bariu permite majorității pacienților să umple uniform întregul intestin subțire, iar producerea de imagini după 30, 60, 120 și 180 de minute cu expunerea minimă la radiații a pacientului face posibilă obținerea de informații maxime despre toate părțile intestinului subțire. În cazul obstrucției intestinale parțiale, un studiu de contrast relevă nivelul obstrucției, gradul de expansiune pretenotică și adesea amploarea și natura leziunii intestinale (Fig. 5).

Durata examinării cu raze X poate crește până la 6, 12, 24 de ore. Printre

pacienţii cu TsNIIG cel mai mult cauze comune obstrucția intestinală parțială au fost boala adezivă abdominală și boala Crohn.

Obstrucția intestinului subțire în BC, necesitând intervenție chirurgicală, apare, conform literaturii, în 13-15% din cazuri. Sub supravegherea noastră timp de 10 ani (2001-2011) în cadrul Departamentului de Patologie Intestinală a Institutului Central de Cercetare Resurse Umane au fost 126 de pacienți cu CD a intestinului subțire cu vârsta cuprinsă între 23 și 77 de ani. Aproximativ jumătate dintre pacienți (53%)

boala a fost diagnosticată la vârsta de 23 până la 30 de ani. La 82,5%, diagnosticul a fost stabilit în decurs de 2 până la 7 ani de la debutul simptome clinice. La 36 de pacienți (30%), a fost observată o formă acută de CD. Au fost operați 30 de pacienți cu obstrucție a intestinului subțire cauzată de CD a intestinului subțire. Rezecția ileonului terminal a fost efectuată la 17 pacienți, segmentul ileonului și jejunului - la 9 pacienți, rezecția ileonului și hemicolectomia dreaptă - la 4 pacienți. Problema apare atunci când boala ajunge în stadiul de stenoză. Gradul de obstrucție poate scădea după terapia conservatoare, incluzând medicamente antiinflamatoare specifice și corticosteroizi. Totuși, atacurile de obstrucție pot recidiva, mai ales la pacienții cu stricturi multiple pe fondul fibrozei și îngroșarea peretelui intestinal.

Examenul radiografic preoperator permite un diagnostic diferențial cu alte boli, în BC pentru a stabili gradul de îngustare, întinderea, limita superioară, pentru a exclude natura „săritoare” a leziunii intestinale, adică prezența modificărilor în alte secții, alternând cu zone normale. După rezecție cu progresia CD

th<и т 5 I.

Orez. 1. Multiple arcade de intestin subțire „abrupte” predominant în cavitatea abdominală superioară, ansele sunt moderat întinse, pliurile Kerckring sunt păstrate, gazele predomină asupra lichidului: obstrucție intestinală

Orez. 2. Niveluri multiple largi de lichid, pliurile mucoasei nu sunt diferențiate (netezite), lichidul predomină asupra gazului: „cupele” lui Kloiber. Obstrucție progresivă a intestinului subțire

Orez. 3. Acumulări mici unice de gaz în proiecția anselor proximale ale intestinului subțire, absența gazului în colon: imaginea cu raze X este suspectă pentru obstrucția intestinală

Orez. 4. Într-un studiu de contrast, semne de permeabilitate afectată a intestinului subțire (niveluri unice de lichid, dilatare moderată pretenotică a anselor medii ale intestinului subțire până la 4-5 cm, lichid în lumenul intestinului subțire)

Orez. 5. Strictură scurtă în ileonul terminal cu tracturi fistuloase incomplete și semne de obstrucție parțială a intestinului subțire (expansiune pretenotică moderată): boala Crohn grad III

Orez. 6. Enterografia cu sondă: boală adezivă a cavității abdominale, obstrucție intermitentă a intestinului subțire (în timpul compresiei (b), ansele nu sunt divorțate, fixate sub formă de „trefoil”)

se formează noi stricturi, se dezvoltă aderențe postoperatorii, ceea ce duce la recidive ale obstrucției.

Enterografia cu sondă vă permite să măsurați și să introduceți rapid cantitatea necesară de contrast în intestinul subțire (până la 600-900 ml), evitând în același timp suprapunerea excesivă a buclelor. Dacă este necesar, este posibilă introducerea aerului prin sondă și obținerea unui model de contrast dublu. Hipotensiunea arterială medicamentoasă (M-anticolinergice) permite un diagnostic diferențial între strictura organică a intestinului și „punțile” spastice, excluderea strictura și confirmarea procesului adeziv ca cauză a obstrucției intestinale intermitente (Fig. 6).

Pe un exemplu clinic specific, dorim să demonstrăm că nivelurile de gaze și lichide din intestinul subțire nu sunt întotdeauna semne ale tulburărilor de permeabilitate. În boala celiacă severă cu netezime a pliurilor Kerkring, hipotensiune arterială a anselor și sindrom de malabsorbție, este posibil un model de raze X asemănător cu obstrucția intestinală (Fig. 7).

Astfel, trebuie amintit întotdeauna că imaginea cu raze X a anselor intestinale dilatate cu niveluri de lichid nu este un semn patognomonic al obstrucției intestinului subțire, în timp ce absența acestora nu exclude prezența acestuia din urmă la pacient. Doar cooperarea radiologilor și a clinicienilor cu o analiză cuprinzătoare a simptomelor permite un diagnostic corect al bolii.

Orez. Fig. 7. Un exemplu de imagine falsă cu raze X a obstrucției intestinului subțire la un pacient cu boală celiacă severă (ansele hipotonice cu dilatații saculare imită nivelul lichidului în timpul unui studiu fără contrast, pliurile lui Kerckring nu sunt diferențiate)

th<и т 5 I.

LITERATURĂ

1. Sivash, E.S. Metode de iradiere pentru examinarea intestinelor / E.S. Sivash // Enterologie / A.I. Parfenov. - MIA. - 2009. - S. 120-155.

2. Petrov, V.I. Diagnosticul clinic și radiologic al obstrucției intestinale / V.I. Petrov. - M.: Medicină, 1964. - 262 p.

3. Beresneva, E.A. Caracteristicile metodice ale examenului cu raze X în diagnosticul bolilor chirurgicale acute ale organelor abdominale / E.A. Beresneva, N.A. Morozov // Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovsky. T. 43. - M., 1981. - S. 98-103.

4. Chișkovski, A.N. Diagnosticare urgentă cu raze X / A.N. Kishkovsky, L.A. Tyutin. - M.: Medicină, 1989. - 463 p.

5. Beresneva, E.A. Programul unui studiu ecografic complex cu raze X în bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale și complicațiile acestora / E.A. Beresneva, E.Ya. Dubrov // Probleme de actualitate ale radiologiei de urgență / Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovsky. T. 89. - M., 1991. - S. 57-65.

6. Lebedev, A.G. Diagnosticul și tratamentul obstrucției intestinului subțire / A.G. Lebedev, G.V. Pakhomova, N.S. Uteșev și alții // Tr. NII SP im. N.V. Sklifosovsky. T. 143. - M., 2001. - S. 5-9.

7. Krestin, G.P. Abdomen acut: metode de diagnostic imagistic / G.P. Krestin, P.L. Choika. - M.: GEOTAR-Medicina, 2000. - 349 p.

8. Portnoy, L.M. Diagnosticul modern al radiațiilor în gastroenterologie și gastroentero-oncologie / L.M. Croitor. - M., 2001. - S. 178-192.

9. Beresneva, E.A. Posibilitățile și semnificația unui studiu de sondaj cu raze X în tabloul clinic al „abdomenului acut” / E.A. Beresneva // Med. vizualizare. - 2004. - Nr 3. - S. 6-37.

10. Chizhikova, M.D. Boala Crohn (ileita terminală): diagnostic și tratament clinic și radiologic / M.D. Chizhikova, E.S. Sivash, A.I. Parfenov // Experiment. și pană. gastroenterol. - 2002. - Nr. 1. - S. 91-93.