Determinarea curburii mari a stomacului prin metoda zgomotului splash. Tehnica de detectare a zgomotului splash conform Obraztsov

Stomacul este palpat în regiunea epigastrică cu patru degete pe jumătate îndoite ale mâinii drepte îndoite. Se instalează la 3-5 cm sub procesul xifoid paralel cu poziția curburii mari a stomacului (Fig. 56, a). Mai întâi se creează mișcarea superficială a degetelor până la procesul xifoid pliul pielii. Apoi, în timpul expirației pacientului, vârfurile degetelor sunt scufundate în profunzime și, ajungând la coloana vertebrală, le alunecă de sus în jos. În timp ce degetele sunt peste stomac, poți simți zgomotul. Este cauzată de mișcarea fluidelor și gazelor în stomac, datorită palpării profunde de alunecare.

O mai bună palpare a stomacului este facilitată de excursiile respiratorii. Prin urmare, pacientului trebuie să i se ofere să „respire în stomac” calm și profund. În faza de expirație, curbura mare a stomacului crește, iar degetele examinatorului se deplasează în jos și alunecă dintr-o mică înălțime sub forma unui pas format prin duplicarea curburii mari, care este resimțită în acest moment ca un elastic moale. rolă arcuită situată pe ambele părți ale coloanei vertebrale.

Pentru a găsi o curbură mare, puteți aplica metoda de palpare cu o „mână dublă” (Fig. 56, b). În acest scop, vârfurile degetelor mâinii stângi sunt așezate pe falangele terminale ale mâinii drepte și fac o palpare profundă de alunecare. In mod normal, curbura mai mare a stomacului este de 3-4 cm la barbati, 1-2 cm deasupra buricului la femei si este palpabila in 50-60% din cazuri. Când stomacul este prolapsat, acesta se poate afla sub buric

Orez. 56. Palparea stomacului:
a, b - curbură mare în mod obișnuit și metoda „mânei duble”;
c - prin auscultatie la palpare;
g - metoda percutiei;
e - în poziţia verticală a pacientului.

Corectitudinea găsirii curburii mai mari se verifică prin compararea datelor de palpare cu rezultatele obținute prin alte metode de examinare a marginii inferioare a stomacului.

La palparea stomacului, pe lângă determinarea localizării acestuia, trebuie acordată atenție consistenței, suprafeței și formei, precum și prezenței durerii. La oameni sanatosi suprafața stomacului este netedă.

Îngroșarea curburii mari și durerea în timpul palpării sunt observate cu gastrită, ulcer peptic. În cazul dezvoltării unei tumori a stomacului, forma și consistența acesteia se modifică, suprafața devine accidentată. Aceasta este mai bine detectată prin palparea stomacului în poziția verticală a pacientului (Fig. 56, e).

Pentru a determina marginea inferioară a stomacului, se folosește palparea cu percuție conform Obraztsov (conform zgomotului de stropire; Fig. 56, d). Zgomotul de stropire poate fi cauzat dacă există lichid și aer în stomac și dacă acesta din urmă este situat în fața lichidului. Pentru a detecta zgomotul de stropire, marginea ulnară a mâinii stângi ușor îndoite trebuie apăsată în zona procesului xifoid. În acest caz, aerul bulei de gaz va fi distribuit pe suprafața lichidului. Apoi, cu patru degete pe jumătate îndoite ale mâinii drepte, se fac lovituri scurte în regiunea epigastrică, oarecum sub procesul xifoid, și, coborând treptat, provoacă un zgomot de stropire până când degetele alunecă de pe curbura mare a stomacului. Încetarea zgomotului de stropire indică marginea inferioară a stomacului.

La oamenii sănătoși, zgomotul de stropire este cauzat la scurt timp după masă. Dacă un zgomot puternic de stropire este cauzat pe stomacul gol sau la 6-7 ore după masă, atunci functia motorie stomacul este redus sau capacitatea sa de evacuare este afectată. Acest lucru se poate datora spasmului sau stenozei pilorice.

Pe lângă alunecarea profundă și palparea prin percuție, metoda de auscultare prin palpare poate fi utilizată pentru a determina marginea inferioară a stomacului (Fig. 56, c). Se reduce la următoarele. Stetoscopul este plasat peste zona stomacului. Cu degetul arătător al mâinii drepte se fac mișcări ușoare de frecare de-a lungul peretelui abdominal de sus în jos spre buric. În timp ce degetul este deasupra stomacului, în stetoscop se aude un foșnet, care dispare sau slăbește atunci când degetul iese din acesta. Această metodă simplă poate stabili poziția curburii mari a stomacului, dar uneori dă rezultate incorecte.

Locația marginii inferioare a stomacului poate varia în mod normal în funcție de gradul de umplere a stomacului și a intestinelor, de grăsimea unei persoane, de modificările presiunii intra-abdominale și de alte motive. Valoarea diagnostică dobândește o deplasare semnificativă a marginii inferioare a stomacului cu expansiunea și omisiunea acestuia.

www.plaintest.com

5. Palparea tumorii (dimensiune, mobilitate)

Palparea tumorii

La palparea tumorii, medicul trebuie să afle de unde provine: din peretele abdominal, organe cavitate abdominală sau spatiul retroperitoneal. În timpul studiului, este necesar să se afle dimensiunea, consistența, mobilitatea tumorii. Toate acestea sunt necesare pentru a stabili natura tumorii, operabilitatea acesteia și pentru a determina accesul chirurgical la aceasta.

Pentru a exclude o tumoră din peretele abdominal anterior, pacientul încordează mușchii peretelui abdominal, pentru care își îndoaie capul, apăsând bărbia de corp sau se ridică ușor pe coate.

Tumorile peretelui abdominal sunt mai superficiale, nu se mișcă, se palpează mai rău, nu dispar când peretele abdominal anterior este încordat.

Tumorile retroperitoneale sunt localizate mai adânc, au o bază largă și nu sunt determinate de contracția mușchilor abdominali anteriori.

Tumorile intra-abdominale dau (un tablou clinic diferit.

Tumori intestinul subtireși epiploonul mai mare sunt mai deplasabile decât tumorile din jumătatea dreaptă și stângă a colonului (cecum, sigmoid). Majoritatea conțin tumori care au un picior (chisturi).

studfiles.net

Clasificarea obstrucției intestinale

Există mai multe opțiuni de clasificare obstructie intestinala, luând în considerare diverse mecanisme patogenetice, anatomice și clinice. În funcție de toți acești factori, se aplică o abordare diferențiată a tratamentului obstrucției intestinale.

Din motive morfofuncționale, ei disting:

1. obstrucție intestinală dinamică, care, la rândul ei, poate fi spastică și paralitică

2. obstrucție intestinală mecanică, inclusiv forme:

• strangulare (torsionare, încălcare, nodulare)
• obstructiv (intraintestinal, extraintestinal)
• mixt (obstrucție adezivă, invaginație)

3. obstrucție vasculară intestinală datorată infarctului intestinal.

După nivelul de amplasare a obstacolului pentru trecerea maselor alimentare, se disting obstrucția intestinului subțire înaltă și joasă (60-70%), obstrucția colonului (30-40%). În funcție de gradul de încălcare a permeabilității tractului digestiv, obstrucția intestinală poate fi completă sau parțială; pe curs clinic- acută, subacută și cronică. În funcție de momentul formării obstrucției intestinale, se diferențiază obstrucția intestinală congenitală asociată cu malformații embrionare ale intestinului, precum și obstrucția dobândită (secundară) din alte cauze.

În dezvoltarea obstrucției intestinale acute se disting mai multe faze (etape). În așa-numita fază de „plâns de ileus”, care durează de la 2 la 12-14 ore, predomină durerea și simptomele abdominale locale. Stadiul de intoxicație care înlocuiește prima fază durează de la 12 la 36 de ore și se caracterizează prin „bunăstare imaginară” - o scădere a intensității durerilor de crampe, o slăbire a motilității intestinale. În același timp, nu există descărcare de gaze, retenție de scaun, balonare și asimetrie a abdomenului. În stadiul târziu, terminal al obstrucției intestinale, care apare la 36 de ore de la debutul bolii, se dezvoltă tulburări hemodinamice severe și peritonită.

Cauzele obstrucției intestinale

Dezvoltare diferite forme obstrucție intestinală din cauze proprii. Deci, obstrucția spastică se dezvoltă ca urmare a spasmului reflex al intestinului, care poate fi cauzat de iritații mecanice și dureroase cu invazii helmintice, corpi străini ai intestinului, vânătăi și hematoame ale abdomenului, pancreatită acută, nefrolitiază și colică renală, biliară. colici, pneumonii bazale, pleurezie, hemoragie.si pneumotorax, fracturi costale, infarct miocardic acut etc. stări patologice. În plus, dezvoltarea obstrucției intestinale spastice dinamice poate fi asociată cu leziuni organice și funcționale. sistem nervos(TBI, traumatisme psihice, leziuni ale măduvei spinării, accident vascular cerebral ischemic etc.), precum și tulburări de circulație (tromboză și embolie a vaselor mezenterice, dizenterie, vasculită), boala Hirschsprung.

Pareza si paralizia intestinala duc la ileus paralitic, care se poate dezvolta ca urmare a peritonitei, interventii chirurgicale la nivelul cavitatii abdominale, hemoperitoniu, intoxicatii cu morfina, saruri de metale grele, intoxicatii alimentare etc.

La tipuri variate obstrucția intestinală mecanică este un obstacol mecanic în calea promovării maselor alimentare. Obstrucția intestinală obstructivă poate fi cauzată de calculi fecale, litiază biliară, bezoare, acumulare de viermi; cancer intestinal intraluminal, corp strain; îndepărtarea intestinului din exterior prin tumori ale organelor abdominale, pelvis mic, rinichi.

Strangularea obstructia intestinala se caracterizeaza nu numai prin compresia lumenului intestinal, ci si prin compresia vaselor mezenterice, care poate fi observata atunci cand este incarcerata o hernie, volvulusul intestinelor, invaginatia, nodularea - suprapunerea si rasucirea anselor intestinale printre înșiși. Dezvoltarea acestor tulburări se poate datora prezenței unui mezenter lung al intestinului, benzi cicatrici, aderențe, aderențe între ansele intestinale; o scădere bruscă a greutății corporale, post prelungit urmat de supraalimentare; creșterea bruscă a presiunii intraabdominale.

Cauza obstrucției vasculare intestinale este ocluzia acută a vaselor mezenterice din cauza trombozei și emboliei arterelor și venelor mezenterice. Dezvoltarea obstrucției intestinale congenitale, de regulă, se bazează pe anomalii în dezvoltarea tubului intestinal (dublare, atrezie, diverticul Meckel etc.).

Simptome de obstrucție intestinală

Indiferent de tipul și nivelul de obstrucție intestinală, există un sindrom de durere pronunțată, vărsături, retenție de scaun și flatulență.

Durerile abdominale sunt crampe insuportabile. În timpul luptei, care coincide cu valul peristaltic, fața pacientului este distorsionată de durere, geme, ia diverse poziții forțate (ghemuit, genunchi-cot). La apogeul atacului de durere apar simptome de șoc: piele palidă, transpirație rece, hipotensiune arterială, tahicardie. Scăderea durerii poate fi un semn foarte insidios, indicând necroza intestinului și moartea terminațiilor nervoase. După o pauză imaginară, în a doua zi de la debutul dezvoltării obstrucției intestinale, apare inevitabil peritonita.

Un alt simptom caracteristic al obstrucției intestinale este vărsăturile. Vărsăturile deosebit de abundente și repetate, care nu aduc alinare, se dezvoltă odată cu obstrucția intestinului subțire. Inițial, vărsăturile conține resturile de mâncare, apoi bilă, în perioada târzie - conținut intestinal (vărsături fecale) cu miros putred. Cu o obstrucție intestinală joasă, vărsăturile, de regulă, se repetă de 1-2 ori.

Un simptom tipic al obstrucției intestinale joase este retenția de scaun și flatul. Un examen digital rectal relevă absența fecalelor în rect, prelungirea ampulei, deschiderea sfincterului. Cu o obstrucție mare a intestinului subțire, este posibil să nu existe retenție de scaun; golirea secțiunilor subiacente ale intestinului are loc independent sau după o clismă.

Cu obstrucție intestinală, balonare și asimetrie a abdomenului, peristaltismul vizibil pentru ochi, atrage atenția.

Diagnosticul obstrucției intestinale

Cu percuția abdomenului la pacienții cu obstrucție intestinală, se determină timpanită cu o tentă metalică (simptomul Kivul) și totușirea sunetului de percuție. Auscultarea în faza incipientă a evidențiat creșterea peristaltismului intestinal, „zgomot de stropire”; în faza târzie - slăbirea peristaltismului, zgomotul unei picături în cădere. Cu obstrucție intestinală se palpează o ansă intestinală întinsă (simptomul lui Val); în întâlniri târzii- Rigiditatea peretelui abdominal anterior.

O valoare diagnostică importantă este efectuarea examinării rectale și vaginale, cu ajutorul căreia este posibilă detectarea obturației rectului, a tumorilor pelvisului mic. Obiectivitatea prezenței obstrucției intestinale este confirmată în timpul studiilor instrumentale.

Radiografia simplă a cavității abdominale evidențiază arcade intestinale caracteristice (intestin umflat cu gaze cu niveluri de lichid), boluri Kloiber (iluminări bombate deasupra nivelului orizontal al fluidului) și un simptom de pennație (prezența unei striații transversale a intestinului). Examinarea cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal este utilizată în cazurile dificile de diagnosticare. În funcție de nivelul de obstrucție intestinală, se poate folosi trecerea bariului prin intestin sau clisma cu bariu. Colonoscopia vă permite să examinați părțile distale ale intestinului gros, să identificați cauza obturației intestinului și, în unele cazuri, să rezolvați fenomenele de obstrucție intestinală acută.

Ecografia cavității abdominale cu obstrucție intestinală este dificilă din cauza pneumatizării intestinale severe, cu toate acestea, studiul în unele cazuri ajută la depistarea tumorilor sau a infiltratelor inflamatorii. În cursul diagnosticului, obstrucția intestinală acută trebuie diferențiată de apendicita acută, ulcere gastrice și duodenale perforate, pancreatită și colecistită acută, colici renale, sarcină ectopică.

Tratamentul obstrucției intestinale

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, pacientul este internat de urgență într-un spital chirurgical. Înainte de examinarea unui medic, este strict interzis să se administreze clisme, să se administreze analgezice, să se ia laxative și să se facă lavaj gastric.

În absența peritonitei într-un spital, tractul gastrointestinal este decomprimat prin aspirarea conținutului gastrointestinal printr-un strat subțire. sondă nazogastricăși stabilirea unei clisme cu sifon. Cu dureri de crampe si peristaltism sever, se introduc antispastice (atropina, platifilin, drotaverina), cu pareza intestinala - medicamente care stimuleaza motilitatea intestinala (neostigmina); se efectuează blocarea pararenală novocaină. Pentru a corecta echilibrul de apă și electroliți, este prescris administrare intravenoasă soluții saline.

Dacă, în urma măsurilor luate, obstrucția intestinală nu se rezolvă, ar trebui să ne gândim la un ileus mecanic care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Operația de obstrucție intestinală are ca scop eliminarea obstrucției mecanice, rezecția unei părți neviabile a intestinului și prevenirea re-perturbarii permeabilității.

In caz de obstructie a intestinului subtire se poate efectua rezectia intestinului subtire cu impunerea de enteroenteroanastomoza sau enterocoloanastomoza; deinvaginare, destorcirea anselor intestinale, disecţia aderenţelor etc. În caz de obstrucţie intestinală cauzată de o tumoră de colon se efectuează hemicolonectomie şi colostomie temporară. În cazul tumorilor inoperabile ale intestinului gros, se aplică o anastomoză de bypass; odată cu dezvoltarea peritonitei, se efectuează o stomie transversală.

LA perioada postoperatorie se efectuează compensarea BCC, detoxifiere, terapie antibacteriană, corectarea echilibrului proteic și electrolitic, stimularea motilității intestinale.

www.krasotaimedicina.ru

Examinare fizică ele încep cu o examinare generală, în timp ce expresia dureroasă de pe fața pacientului sugerează că pacientul suferă. O față palidă, cu trăsături ascuțite, obraji și ochi înfundați sugerează o boală care implică proces inflamator peritoneul (fața lui Hipocrate). Examinarea ochilor poate dezvălui icter, anemie. Uscăciune piele se exprimă în boli însoțite de tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic.

Examenul abdomenului.În poziția verticală a pacientului, configurația normală a abdomenului se caracterizează printr-o retracție moderată a regiunii epigastrice și o oarecare proeminență a jumătății inferioare a abdomenului. În decubit dorsal la un pacient non-obez, nivelul peretelui abdominal anterior este sub nivelul toracelui. Se observă proeminență uniformă a abdomenului cu obezitate, pareză intestinală, acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascita). Proeminența neuniformă a peretelui abdominal poate fi cu hernii de abdomen, cu obstrucție intestinală, cu infiltrate, abcese ale peretelui abdominal și localizate în cavitatea abdominală, cu tumori emanate de peretele abdominal și organele abdominale. Se observă o modificare a configurației peretelui abdominal cu o creștere excesivă a peristaltismului stomacului și intestinelor. Un abdomen retractat apare la pacientii malnutriti, cu o tensiune puternica in muschii peretelui abdominal (un simptom de protectie musculara este un reflex visceromotor atunci cand peritoneul este iritat). În prezența cicatricilor postoperatorii, trebuie remarcate localizarea lor, dimensiunea, defecte ale peretelui abdominal în zona cicatricilor (hernii postoperatorii).

În regiunea ombilicală, se observă cu dificultate un aranjament radiant al venelor safene contorte dilatate („cap de meduză”) în curgerea sângelui prin vena portă. În părțile laterale inferioare ale abdomenului, apariția anastomozelor venoase dilatate între venele femurale și epigastrice inferioară indică o dificultate în fluxul de sânge prin sistemul venei cave inferioare.

Observați deplasarea peretelui abdominal în timpul actului de respirație. Absența deplasării oricărei zone sau a întregului perete abdominal în timpul respirației apare atunci când mușchii sunt încordați ca urmare a unui reflex visceromotor rezultat din iritația peritoneului. Se verifică umflarea activă a abdomenului (simptomul lui Rozanov), pacientului i se propune să umfle stomacul, apoi să-l retragă. În procesele inflamatorii acute din cavitatea abdominală, pacienții nu pot umfla stomacul din cauza creșterii accentuate a durerii. În procesele inflamatorii localizate extraperitoneal (pleuropneumonie, pleurezie diafragmatică), uneori însoțite de durere în abdomen și tensiune în mușchii peretelui abdominal, este posibilă umflarea și retragerea abdomenului. Simptomul lui Rozanov devine important pentru a distinge procesele inflamatorii acute din cavitatea abdominală de procesele extraperitoneale.

Valoarea diagnostică este apariția durerii la tuse și localizarea acesteia.

Percuția abdominală produc pentru a determina limitele ficatului, splinei, dimensiunea formațiunilor patologice din abdomen (infiltrat, tumoră, abces). Un sunet de percuție sonor este dat de: acumulări de gaze în intestine (flatulență), acumulări de gaze în cavitatea abdominală (pneumoperitoneu), cu perforarea unui organ gol (dispariția matității hepatice). Pentru a identifica acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală (ascita, exudat, hemoperitoneu), se efectuează o percuție comparativă a ambelor jumătăți ale abdomenului în direcția de la linia mediană la secțiunile sale laterale, apoi pe partea dreaptă și stângă. O modificare a sunetului de percuție (tocitate în loc de timpanită) are loc în prezența fluidului care se mișcă liber în cavitatea abdominală. În poziția verticală a pacientului, percuția abdomenului se efectuează în direcția de sus în jos de-a lungul liniei mediane și a liniilor media-claviculare.

O zonă de tonalitate a sunetului de percuție deasupra uterului cu o margine superioară concavă orizontală este un semn de lichid liber în cavitatea abdominală. O zonă de tocire cu o margine superioară orizontală și timpanită deasupra ei este un semn de acumulare de lichid și gaz. Dacă marginea superioară a zonei de tonalitate a sunetului de percuție deasupra sânului formează o linie convexă în sus - acesta este un semn care indică o revărsare de conținut Vezica urinara, o creștere a uterului, prezența unui chist ovarian.

Pentru a identifica lichidul din cavitatea abdominală se folosește metoda ondulației. Medicul pune o palmă pe o parte a abdomenului, pe partea opusă cu degetele îndoite ale celeilalte mâini produce o împingere sacadată, care, în prezența lichidului, este determinată de palma „ascultă”. Pentru a evita o concluzie eronată, este necesar să se excludă transmiterea șocului de-a lungul peretelui abdominal. Pentru a face acest lucru, medicul întreabă pacientul sau asistent medical plasați marginea periei de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Cu această tehnică, o transmitere distinctă a unei împingeri dovedește prezența lichidului în cavitatea abdominală.

În localizarea procesului patologic, zona de durere de percuție (un semn de iritație locală a peritoneului) vă permite să navigați. Atingerea cu degetele pe jumătate îndoite sau cu marginea mâinii pe arcul costal drept poate provoca durere în hipocondrul drept (simptomul Ortner-Grekov) cu inflamație a vezicii biliare, căile biliare, ficat.

Palparea abdomenului produs în diferite poziții ale pacientului. Când se examinează un pacient în poziție orizontală, este necesar să se ceară pacientului să-și îndoaie picioarele pentru a relaxa mușchii peretelui abdominal. articulațiile genunchiuluiși împrăștiați-le ușor. Studiul se efectuează astfel încât locul dureros să fie examinat ultimul. Se efectuează palparea superficială aproximativă pentru a identifica tensiunea mușchilor peretelui abdominal și localizarea durerii. Studiul se efectuează făcând o presiune ușoară pe peretele abdominal cu o mână. Tensiunea musculară este judecată după severitatea rezistenței resimțite de mâna care palpează la atingerea abdomenului. Este necesar să se compare tonusul mușchilor cu același nume de pe partea dreaptă și stângă a peretelui abdominal la același nivel, examinând mai întâi zonele mai puțin dureroase. După severitatea tensiunii musculare, există: rezistență ușoară, tensiune pronunțată, tensiune de tip board. Tensiunea musculară poate fi exprimată într-o zonă restrânsă sau are un caracter difuz. Tensiunea musculară este o manifestare a unui reflex visceromotor ca urmare a iritației emanate din peritoneul parietal, mezenterul organelor abdominale. aceasta simptom major inflamația peritoneului. Cu toate acestea, poate fi observată și în boli ale organelor localizate extraperitoneal (pleurezie diafragmatică, pleuropneumonie a lobului inferior, infarct miocardic, colică renală), în prezența hematoamelor, abcese în spațiul retroperitoneal, cu echimoze ale coastelor inferioare, de care sunt atașați mușchii peretelui abdominal.

Palpare superficialăîn prezența iritației peritoneale, împreună cu tensiunea protectoare a mușchilor peretelui abdominal, evidențiază cea mai mare durere în zona corespunzătoare localizării iritației peritoneale. Geneza peritoneală a durerii poate fi dovedită prin definirea simptomului Shchetkin-Blumberg. Acest simptom constă în faptul că la apăsarea pe peretele abdominal, durerea rezultată din cauza întinderii peritoneului crește brusc atunci când peritoneul este agitat în momentul retragerii bruște a mâinii palpatoare din peretele abdominal. Peritoneul poate fi mai ușor accesibil pentru palpare în regiunea ombilicală, la examinarea peretelui posterior al canalului inghinal și în timpul examinării rectale.

După palpare superficială, palparea profunda a abdomenului dupa metoda Obraztsov-Strazhesko. Palparea organelor interne ale abdomenului trebuie efectuată în timp cu mișcările respiratorii.

Auscultarea abdomenului vă permite să detectați modificări ale zgomotului intestinal, prezența zgomotului vascular arterial. În mod normal, zgomotele intestinale apar la intervale neregulate și provoacă un gâlgâit înfundat. Continuitatea zgomotului intestinal, dobândind un ton sonor, este caracteristică obstrucției intestinale mecanice cu peristaltism crescut. Absența zgomotelor intestinale indică pareza intestinală.

Identificarea zgomotului stropirii de lichid din stomac se realizează prin aplicarea unor șocuri scurte pe peretele abdominal cu vârfurile degetelor pe jumătate îndoite. Zgomotul stropirii de lichid, determinat pe stomacul gol, indică o încălcare a evacuării din stomac (stenoză a ieșirii din stomac, atonie a stomacului). Zgomotul de stropire a lichidului în intestine poate fi detectat cu obstrucție intestinală. În cazul stenozei aortei abdominale, se aude un suflu sistolic într-un punct imediat sub buric și la 2 cm la stânga liniei mediane.

Examinarea rectului cu degetul. Determinați tonul sfincterului, conținutul intestinului (fecale, mucus, sânge), starea glandei prostatei. O examinare digitală a rectului poate evidenția tumori ale secțiunilor anale și ampulare inferioare ale intestinului, infiltrate în pelvisul mic, metastaze canceroase în peritoneul pelvin (metastaze Schnitzler), tumori colon sigmoid, tumori ale uterului și ovarelor. La boli acute examinarea digitală a organelor abdominale a rectului oferă informații importante. Durerea cu presiunea pe pereții rectului indică modificări inflamatorii în peritoneul cavității recto-uterine (buzunarul Douglas) și a organelor pelvine. O proeminență sau proeminență a peretelui anterior al rectului apare atunci când un exudat inflamator se acumulează în cavitatea pelviană în timpul peritonitei sau sânge în timpul sângerării intraperitoneale.

Manual de chirurgie clinică, editat de V.A. Saharov

Mai multe articole despre hernii:

- Durere abdominală. Natura durerii în diferite boli

- Burta. Marginile abdomenului. Proiecții ale organelor pe peretele abdominal

- Relaxarea diafragmei

extremed.ru

2. Simptom „zgomot de stropire”.

Gâgâit în stomac, auzit în decubit dorsal cu mișcări scurte și rapide ale degetelor pe regiunea epigastrică; indică prezența de gaz și lichid în stomac, de exemplu, cu hipersecreție a stomacului sau cu întârziere în evacuarea conținutului acestuia. cu stenoză pilorică)

Biletul numărul 2.

1. Determinarea dimensiunii orificiului herniar.

Determinarea dimensiunii orificiului herniar este posibilă numai în cazul herniilor reductibile (cu herniile strangulare ireductibile, este imposibil să se determine orificiul herniar).

După reducerea herniei cu vârfurile unuia sau mai multor degete, se determină dimensiunea orificiului herniar în două dimensiuni sau diametrul acestora (în cm), precum și starea marginilor acestora.

Cel mai accesibil pentru cercetarea orificiului herniar în ombilical, epigastric și median herniile postoperatorii, cu hernii de altă localizare, sunt mai puțin accesibile.

Definiţia hernial gate at hernie ombilicala produs prin palparea fundului fosei ombilicale.

La hernii inghinale studiul porții herniei (inelul inghinal exterior) la bărbați se efectuează în poziția pacientului întins, cu degetul arătător sau al 3-lea prin polul inferior al scrotului.

2.Tehnica si interpretarea acestor colegrame inainte si intraoperator.

Interpretarea datelor pancreatografia coledocală retrogradă endoscopică (CPRE): dimensiunea căilor biliare intrahepatice, hepaticocoledoc, prezența calculilor în vezica biliară, coledoc, îngustarea coledocului distal, contrastul ductului Wirsung etc.

Tehnica colangiografiei intraoperatorii:

b) se injectează un agent de contrast solubil în apă (bilignost, biligrafin etc.) printr-o puncție sau prin canalul cistic; după injectarea unui agent de contrast se face o poză pe masa de operație.

Se evaluează starea morfologică a tractului biliar - forma, dimensiunea, prezența pietrelor (celularitatea, marmorarea umbrei sau absența acesteia („bulă tăcută”), prezența defectelor de umplere); lungimea, tortuozitatea ductului cistic, lățimea ductului biliar comun; fluxul de contrast în duoden.

Biletul numărul 3.

1. Palparea vezicii biliare (simptom de Courvoisier).

Palparea vezicii biliare se efectuează în zona proiecției acesteia (punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului rect abdominal și arcul costal, sau puțin mai jos dacă există o creștere a ficatului), în aceeași poziție. a pacientului şi după aceleaşi reguli ca la palparea ficatului.

A crescut vezica biliara poate fi palpată sub forma unei formațiuni în formă de pară sau ovoidă, natura suprafeței căreia și consistența depind de starea peretelui vezicii urinare și de conținutul acestuia.

În cazul obstrucției căii biliare comune de către o piatră, vezica biliară ajunge relativ rar la dimensiuni mari, deoarece procesul inflamator lent pe termen lung care are loc în acest caz limitează extensibilitatea pereților săi. Devin noduli și dureroase. Fenomene similare se observă cu o tumoare a vezicii biliare sau prezența pietrelor în ea.

Este posibil să se simtă vezica urinară sub forma unui corp neted, elastic, în formă de pară în caz de obstrucție a ieșirii din vezică (de exemplu, cu o piatră sau cu empiem, cu hidropizie a vezicii biliare, comprimare a canalul biliar comun, de exemplu, cu cancer al capului pancreatic - simptom Courvoisier-Guerrier).

Simptom Courvoisier (Courvoisier): palparea unei vezici biliare dilatate și nedureroasă mărită în combinație cu icter obstructiv cauzat de o tumoare.

Examinarea stomacului include: interogarea pacientului, examinarea fizică, examinarea funcțiilor stomacului (laborator, instrumental), (vezi), gastroscopia (vezi), precum și o serie de metode speciale. Pentru a efectua studii cu raze X, este necesar să pregătiți pacientul: se face o clisma de curățare (vezi) seara în ajunul studiului și la ora 6. dimineata in ziua studiului. Înainte de stomac, pacientul nu trebuie să ia alimente, băuturi, medicamente și, de asemenea, să fumeze.

chestionare. Aflați plângerile pacientului, anamneză (vezi). Ar trebui plătit Atentie speciala la o schimbare a apetitului, prezența dispepsiei (vezi), durere, localizarea acestora, iradierea, momentul apariției, legătura cu aportul și calitatea alimentelor, stresul fizic și psihic, precum și acei factori care contribuie la reducerea sau încetarea durerii (căldură, medicamente).

Inspecţie. Dacă există plângeri care sugerează o boală de stomac, trebuie efectuată și o examinare generală a pacientului, care oferă adesea date valoroase pentru diagnosticul bolii de stomac.

Pierderea bruscă în greutate poate provoca o presupunere cu privire la prezența cancerului gastric sau a stenozei organice a pilorului stomacului. Paloarea pielii și a mucoaselor se observă după sângerare gastrică abundentă.

Cu un perete abdominal normal, stomacul nu este vizibil. Contururile neclare ale stomacului pot fi uneori observate prin peretele abdominal cu o pierdere semnificativă în greutate a pacientului. Cu o îngustare organică sau cu un spasm funcțional al pilorului stomacului, se poate observa peristaltismul patologic al stomacului umplut cu alimente în regiunea epigastrică.

Percuția foarte liniștită este folosită pentru a determina marginea inferioară a stomacului. În decubit dorsal al pacientului, marginea inferioară este situată la 1-3 cm deasupra liniei mediane.

Auscultatie. Ascultarea sunetelor care apar în stomac este folosită atunci când se provoacă „zgomot de stropire”. Cel mai ușor se realizează în poziția dorsală a pacientului cu ajutorul unor mișcări rapide și scurte cu patru degete semi-îndoite ale mâinii drepte pe regiunea epigastrică. Mâna stângă ar trebui să fixeze mușchii abdominali în zona procesului xifoid. „Zgomotul de stropire” poate fi cauzat de prezența gazului și a lichidului în stomac. „Zgomotul de stropire” târziu, cauzat la câteva ore după masă, indică o încălcare a funcției de evacuare a stomacului sau o scădere bruscă a acesteia. „Zgomotul de stropire” din dreapta liniei mediane este detectat odată cu extinderea părții prepilorice a stomacului (simptomul lui Vasilenko).

Palparea superficială vă permite să determinați gradul de tensiune a mușchilor abdominali din stomac, zonele dureroase. Metoda de palpare profundă (vezi) determină curbura stomacului, tumori.

Prin intermediul unei palpare sacadate speciale, reușim adesea să evocăm așa-zisul. „Zgomotul de stropire are o mare valoare diagnostică. Se formează atunci când stomacul conține simultan lichid și gaze (aer).

Când facem mișcări scurte sacadate cu degetele în regiunea stomacului, trebuie să încercăm să ne asigurăm că aceste mișcări sunt efectuate numai cu mâna, fără participarea umărului și antebrațului.

„Zgomotul de stropire de suprafață” obținut în acest mod are o valoare de diagnostic mai mare decât „zgomotul de stropire profundă”. Acesta din urmă poate fi indus la aproape oricine, dacă doar există o cantitate suficientă de lichid în stomac și dacă se recurge la mișcări sacadate viguroase cu una sau ambele mâini.

Apariția zgomotului de stropire la suprafață se datorează letargiei peretelui stomacului și letargiei tegumentelor abdominale; un moment favorabil în acest caz ar trebui considerat un stomac în picioare.

Fiecare dintre acești factori separat este capabil să provoace zgomot de stropire, dar există, fără îndoială, o relație cauzală între ei. Cu tegumentele abdominale relaxate, stomacul își pierde unul dintre suporturi și nu este capabil să ofere suficientă rezistență la greutatea conținutului său; devine atonică și coboară treptat. Dacă, totuși, găsim un zgomot superficial de stropire cu tegumente abdominale normale, atunci trebuie să-l atribuim numai letargiei pereților stomacului, adică din cauza hipo- sau atoniei sale.

Sunetul stropirii devine de mare importanță atunci când este posibil să îl provoace nu imediat după masă, ci după o astfel de perioadă de timp în care stomacul este de obicei deja gol. Acest lucru se poate întâmpla doar atunci când capacitatea sa motrică este scăzută, adică atunci când este insuficientă. Dar mai ales mare importanță dam zgomotul de stropire obtinut pe stomacul gol. Dacă excludem hipersecreția, care este relativ rar cauza fenomenului descris, atunci rămâne o singură concluzie și anume că în acest caz avem de-a face cu deficiență severă (stenoza pilorii) și cu stagnarea asociată a maselor alimentare.

În cele din urmă, folosim și zgomotul de stropire pentru a defini limitele stomacului. Deoarece zgomotul de stropire poate fi obținut numai în anumite condiții (lent pereții abdominali, letargia pereților gastrici și prolapsul stomacului), atunci utilizarea acestei metode este limitată la anumite cazuri potrivite în acest scop.

Mult mai des este posibil să provoace „zgomotul de stropire de la impact” descris de V.P. Obraztsov cu ajutorul palpării cu percuție. Capetele acestor degete erau strict în același plan orizontal, facem lovituri verticale pe peretele abdomenului, în timp ce încerca să ajungă la suprafaţa lichidului din stomac.

Apăsând cu mâna stângă pe partea inferioară a sternului sau pe partea superioară a regiunii epigastrice, mana dreapta producem mișcările sacadate descrise mai sus și provocăm zgomot de stropire; repetam aceste miscari de sus in jos pana dispare zgomotul de stropire; locul unde stropirea încetează să mai fie audibilă corespunde aproximativ marii curburi. La fel de bine putem merge în direcția de jos în sus, iar atunci locul în care apare stropirea va corespunde unei curburi mari.

Pe acelasi subiect

Medicina este un domeniu separat și foarte important al activității umane, care are ca scop studierea diferitelor procese din corpul uman, tratarea și prevenirea diferitelor boli. Medicina explorează atât bolile vechi, cât și cele noi, dezvoltând toate metodele noi de tratament, medicamente și proceduri.

A ocupat întotdeauna cel mai înalt loc în viața umană, încă din cele mai vechi timpuri. Singura diferență este că medicii antici se bazau fie pe puține cunoștințe personale, fie pe propria intuiție în tratamentul bolilor, iar medicii moderni se bazează pe realizări și invenții noi.

Deși s-au făcut deja multe descoperiri de-a lungul istoriei seculare a medicinei, s-au găsit metode de tratare a bolilor care înainte erau considerate incurabile, totul se dezvoltă - se găsesc noi metode de tratament, bolile progresează și așa mai departe la infinit. Indiferent câte medicamente noi le descoperă omenirea, indiferent câte modalități de a trata aceeași boală apar, nimeni nu poate garanta că în câțiva ani nu vom vedea aceeași boală, ci într-o formă complet diferită, nouă. Prin urmare, omenirea va avea întotdeauna ceva pentru care să lupte și activități care pot fi din ce în ce mai îmbunătățite.

Medicina ajută oamenii să se recupereze după bolile de zi cu zi, ajută la prevenirea diferitelor infecții, dar nici nu poate fi omnipotentă. Există încă destul de multe boli diferite necunoscute, diagnostice inexacte, abordări greșite pentru vindecarea bolii. Medicina nu poate oferi oamenilor protecție și asistență de încredere 100%. Dar nu este vorba doar despre boli subexplorate. Recent au fost multe metode alternative refacere, termenii corectare a chakrelor, restabilire a echilibrului energetic, nu mai sunt surprinzătoare. O astfel de abilitate umană precum clarviziunea poate fi folosită și pentru a diagnostica, a prezice cursul dezvoltării anumitor boli, complicații.

În stomac, auscultat în decubit dorsal cu mișcări scurte și rapide ale degetelor pe regiunea epigastrică; indică prezența de gaz și lichid în stomac, de exemplu. cu hipersecreţie a stomacului sau cu întârziere a evacuării conţinutului acestuia.

Mare dictionar medical . 2000 .

Vedeți ce este „zgomot de stropire” în alte dicționare:

Vezi zgomot de stropire hipocratic... Dicţionar medical mare

Zgomot de stropire a lui Hippocrate- Zgomotul de stropire a lui Hipocrate, fenomen descris de Hipocrate, se observa in cazurile de prezenta simultana a lichidului si gazului in cavitatea pleurala sau in alta cavitate relativ mare a toracelui. În astfel de cazuri, uneori deja la o distanță de b ...... Marea Enciclopedie Medicală

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) zgomot de stropire în piept, auzit la schimbarea rapidă a poziției sau comoție cerebrală cufăr; observat cu prezența simultană a lichidului și a gazului în cavitatea pleurală ... Dicţionar medical mare

- (succusio Hippocratis) Așa-zis. zgomotul care se formează în cavitatea sacului pleural atunci când lichidul și aerul se acumulează în acesta din urmă, care apare de obicei atunci când țesutul pulmonar este rupt din orice motiv și când aerul trece din ... ... Dicţionar enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

Am o combinație aleatorie de sunete de diferite forțe și frecvență; poate avea efecte adverse asupra organismului. Sursa lui Sh. este orice proces care provoacă o modificare locală a presiunii sau vibrații mecanice în solid, lichid și ... ... Enciclopedia medicală

eu stropesc, tu stropesc; incl. prezent stropire; dep. stropire și stropire; nesov. 1. A fi în mișcare, a lovi de ceva, a face zgomot, a stropi (despre apă, lichid). Jetul fuge și stropește, Și, găzduindu-se la soare, strălucește. Tyutchev, Ce te apleci peste ape... ... Mic Dicţionar Academic

Zgomotul de stropire într-un colon plin de lichid și gaz apare în 50% din cazuri. Este determinată de mișcările sacadate ale degetelor chirurgului cu lichid și gaze revărsate ale ansei intestinale și uzură. nume s-m Sklyarova.

6. Zgomotele intestinale sonore cu tentă metalic sonoră, determinate în timpul auscultării, sunt semn de pneumatoză și supraîntindere a conținutului intestinului subțire. Se numește simptom al unei picături în cădere sau Kivuli.

7. Umflarea sub formă de balon a ampulei rectale cu scăderea tonusului sfincterului extern, caracteristică obstrucției intestinale obstructive scăzute - un simptom al spitalului Obukhov.

8. Un complex de manifestări ale OKN, inclusiv:

Asimetrie vizibilă a abdomenului

Palparea umflăturii intestinale

vizibil pentru ochi peristaltism

Timpanită înaltă auzită la percuție

se numește simptomul lui Val.

2 grupa. Caracter tulburări generale cu OKN este determinat cauzele lor principale sunt endotoxicoză și tulburări metabolice. Schimbarea începe de obicei cu o întrerupere. funcții s-s-s(tahicardie, mai târziu tulburări microcirculatorii și, ca urmare, paloare, cianoză). Încălcări sistemul respirator- dificultăți de respirație, respirație superficială. Ele pot duce la dezvoltarea unui plămân de șoc, care exacerbează hipoxia respiratorie. Tulburări neuropsihiatrice - letargie, dezorientare, în unele cazuri, excitare inadecvată, euforie. Pe fondul edemului cerebral toxic progresiv, poate apărea o comă. Creșterea endotoxicozei duce la scăderea diurezei, acumularea de produse suboxidate în organism și decompensarea funcțională a ficatului.

OKN are 3 etape de dezvoltare.

1 - stadiul inițial, în funcție de forma de obstrucție, poate dura de la 2 până la 12 ore (faza „plâns de ileus”).

Al doilea - stadiul intermediar, care se bazează pe o încălcare a hemocirculației intra-perete, se caracterizează prin dezvoltarea endotoxicozei, se manifestă printr-o încălcare a hemodinamicii și durează de la 12 la 36 de ore.

3, tardiv, apare după 36 de ore, este extrem de grav, agravat de adăugarea de peritonită.

Suspiciunea prezenței AIO la un pacient este o indicație absolută pentru spitalizarea unui pacient într-un spital.

După colectarea unei anamnezi și examinarea pacientului, pacientul este radiografie simplă organele abdominale. Cu OKN, bolurile lui Kloiber sunt determinate pe o radiografie de ansamblu - niveluri orizontale de lichid cu gaz deasupra lor și arcade intestinale subțiri cu striații transversale din cauza pliurilor edematoase ale Kerckring (pliuri circulare).

Dacă diagnosticul de OKN este dificil, acesta este prescris controlul trecerii bariului prin tubul intestinal conform Schwartz.În paralel, sunt efectuate măsuri terapeutice care vizează eliminarea componentei dinamice a obstrucției, inclusiv numirea agenților anticolinergici, anticolinesterazei și blocante ganglionare. Ele pot fi completate prin blocare de conducere (perirenală, sacrospinală) sau epidurală.

Enterografie- introducerea unei sonde în duoden, îndepărtarea conținutului intestinal și introducerea sub presiune de 500,0-2000,0 ml. suspensie de bariu și monitorizarea dinamică cu raze X a progresului acesteia timp de 20-90 de minute.Cu această tehnică, masa de contrast se deplasează rapid prin intestin și după 30-40 de minute. apare în cecum.