Patologia chirurgicală acută apendicita acută. Apendicita acuta

35380 0

Apendicita acuta - inflamația apendicelui cecului, plină de dezvoltarea peritonitei purulente și a abceselor abdominale.

COD ICD-10
K35. Apendicita acuta.

Epidemiologie

Apendicita acută este cea mai frecventă patologie chirurgicală, care apare la 4-5 persoane la 1000 de locuitori. Cea mai frecventă boală apare între 20 și 40 de ani, femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații.

Prevenirea

Deoarece cauzele bolii sunt neclare, nu există dovezi pentru măsuri preventive. În anii 20-30. Secolului 20 efectuată adesea apendicectomie profilactică. Această metodă nu este utilizată în prezent.

Clasificare

Apendicită:

cataral;
flegmon;
gangrenos.

Complicatii:

infiltrat apendicular;
perforare;
peritonită purulentă;
abcese ale cavității abdominale (periapendiculare, pelvine, interintestinale, subdiafragmatice);
flegmon retroperitoneal;
pileflebita.

Formele de apendicită acută reflectă în esență gradul modificărilor inflamatorii în apendice, adică stadiul procesului inflamator. Fiecare dintre ele nu are doar diferențe morfologice, ci se caracterizează și prin manifestările sale clinice inerente. În acest sens, diagnosticul final ar trebui să conțină informații despre forma adecvată a bolii.

Datorită particularităților curs clinic descrie în mod specific empiema apendicelui, care caracteristici morfologice foarte aproape de apendicita flegmonoasă.

Toate complicațiile sunt direct legate de modificările inflamatorii din apendice, cu toate acestea, majoritatea dintre ele (cu excepția perforației, infiltratului apendicular și abcesului periapendicular) pot fi și complicații postoperatorii.

Etiologie și patogeneză

Cauzele apendicitei acute nu au fost încă pe deplin stabilite. Un anumit rol îl joacă factorul alimentar. Procesele putrefactive în intestin, disbioza contribuie la perturbarea funcției de evacuare a apendicelui, care ar trebui considerat un factor predispozant în dezvoltarea apendicitei acute. LA copilărie un anumit rol în apariția apendicitei acute îl joacă invazia helmintică.

Principala cale de infectare a peretelui apendicelui este enterogenă. Variantele hematogene și limfogene ale infecției sunt destul de rare și nu joacă un rol decisiv în patogenia bolii. Agenții cauzali direcți ai inflamației sunt o varietate de microorganisme (bacterii, viruși, protozoare) care se află în proces.

Caracteristici patologice

Faza inițială a inflamației apendicelui este denumită acută. apendicita catarală(apendicita simpla sau superficiala). Macroscopic, procesul pare îngroșat, membrana sa seroasă este plictisitoare, sub ea se pot vedea multe vase mici pline cu sânge, ceea ce dă impresia de hiperemie strălucitoare (Fig. 43-1).

Orez. 43-1. Apendicita catarală acută (foto în timpul intervenției chirurgicale).

Pe secțiune, membrana mucoasă a procesului este edematoasă, de culoare gri-roșie, pete de hemoragii sunt uneori vizibile în stratul submucos.

Lumenul apendicelui conține adesea un lichid asemănător sângelui. Microscopic, se pot observa mici defecte ale membranei mucoase, acoperite cu fibrină și leucocite. Uneori, de la un mic defect, leziunea se extinde la țesuturile subiacente, având forma unei pane, a cărei bază este îndreptată către membrana seroasă (afectul primar al lui Aschoff). Există o infiltrație leucocitară moderată a stratului submucos. Stratul muscular nu este modificat sau modificat ușor. Membrana seroasa contine un numar mare de vase dilatate, care pot fi observate și în mezenterul apendicelui. Ocazional, în cavitatea abdominală apare un revărsat reactiv clar, steril.

Apendicita acută flegmonoasă caracterizată printr-o îngroșare semnificativă a apendicelui, edem și hiperemie strălucitoare a membranei seroase și mezenterului său. Există întotdeauna suprapuneri de fibrină pe proces, care pot fi, de asemenea, pe cupola cecului, peritoneul parietal, bucle adiacente intestinul subtire(fig.43-2).

Orez. 43-2. Apendicita flegmonoasă acută (foto în timpul intervenției chirurgicale).

În cavitatea abdominală, în cele mai multe cazuri, se determină un revărsat, adesea tulbure din cauza unui amestec mare de leucocite. Efuzia poate fi infectată. Lumenul apendicelui conține de obicei lichid, gri sau Culoare verde puroi. Membrana mucoasă a apendicelui este edematoasă, este ușor să o răniți; deseori se pot observa eroziuni multiple si ulcere proaspete (forma flegmono-ulcerativa de apendicita acuta). Microscopic, se observă infiltrație leucocitară masivă în toate straturile apendicelui, epiteliul tegumentar al membranei mucoase este adesea descuamat, ocazional este posibil să se observe mai multe afecte primare Aschoff. În mezenterul apendicelui, există o pletoră pronunțată și infiltrate de leucocite.

Empyema apendicelui- un fel de inflamație flegmonoasă. Odată cu acesta, ca urmare a unui proces cicatricial sau a blocării cu o piatră fecală, în lumenul procesului se formează o cavitate închisă umplută cu puroi. Particularitatea acestei forme de apendicită este că procesul inflamator trece rar la capacul peritoneal. Apendicele vermiform în empiem este umflat în formă de bulb și puternic tensionat, definind o fluctuație clară. Împreună cu aceasta, membrana seroasă a apendicelui arată ca în forma catarrală a apendicitei acute: este plictisitoare, hiperemică, dar fără suprapuneri de fibrină. Poate exista o efuziune seroasă sterilă în abdomen. Când apendicele este deschis, se varsă o cantitate mare de puroi fetid. Microscopic, în membrana mucoasă și stratul submucos - o infiltrație leucocitară semnificativă, care scade spre periferia apendicelui. Afectele primare tipice sunt rareori observate.

Apendicita gangrenoasă caracterizată prin modificări necrotice în apendice.

Necroza totală este relativ rară; în marea majoritate a cazurilor, zona de necroză acoperă doar o parte relativ mică a apendicelui. Pietrele fecale situate în lumenul procesului contribuie la necroza peretelui și corpuri străine. Zona macroscopică necrotică este verde murdar, liberă și ușor ruptă, restul apendicelui arată la fel ca în apendicita flegmonoasă. Pe organele și țesuturile din jurul apendicelui inflamat, există suprapuneri fibrinoase. Cavitatea abdominală conține adesea o efuziune purulentă cu miros fecal și creșterea microflorei colonice tipice pe cultură. Microscopic, în locul distrugerii, straturile apendicelui nu pot fi identificate, arată ca un țesut necrotic tipic, în părțile rămase ale apendicelui se observă o imagine a inflamației flegmonoase.

La vârstnici, așa-zișii apendicita gangrenoasă primară asociat cu aterotromboza A. apendicularis. În esență, există un infarct al apendicelui, care se transformă direct în gangrenă a apendicelui, ocolind stadiile catarrale și flegmonoase ale apendicitei acute.

Dacă apendicita gangrenoasă este lăsată netratată, apare perforația ( apendicita perforata). În același timp, conținutul apendicelui este turnat în cavitatea abdominală, în urma căreia apare peritonita purulentă, care ulterior poate fi limitată (formarea unui abces) sau poate intra în peritonită difuză. Macroscopic, apendicele în timpul perforației diferă puțin de cel din timpul formă gangrenoasă apendicita acuta. Zone de necroză de aceeași culoare verde murdară, în una sau mai multe dintre ele există perforații, din care se revarsă puroi fetid, adesea icor. Peritoneul din jur este acoperit cu depozite masive de fibrină. Cavitatea abdominală conține revărsare purulentă abundentă, uneori - pietre fecale care au căzut din apendice.

Cursul bolii

Stadiul cataral al apendicitei acute durează cel mai adesea 6-12 ore.Apendicita flegmonoasă se dezvoltă de obicei la 12 ore de la debutul bolii, gangrenoasă - după 24-48 de ore.

Perforarea apendicelui cu apendicită progresivă apare, de regulă, după 48 de ore.Termenii indicați sunt tipici pentru majoritatea cazurilor de apendicită acută progresivă, dar nu sunt absoluti. LA practica clinica observă adesea anumite abateri în cursul bolii. În acest caz, ele înseamnă doar dezvoltarea tipică a apendicitei acute, când procesul progresează și nu tinde să inverseze dezvoltarea.

Peritonita purulentă care se dezvoltă ca urmare a apendicitei distructive este cauza severă sepsis abdominalși principala cauză a deceselor. Cu apendicita flegmonoasă, caracterizată prin prolaps de fibrină, epiploonul mare și ansele intestinului subțire pot fi lipite de apendice, formând un infiltrat apendicular care delimitează procesul inflamator de cavitatea abdominală liberă. În viitor, infiltratul fie se rezolvă, fie apare supurația - se formează un abces periapendicular. În cazul unei localizări retroperitoneale a unui apendice alterat distructiv, se dezvoltă un flegmon retroperitoneal. Exudatul purulent din cavitatea abdominală poate fi încapsulat (atât înainte, cât și după apendicectomie), ceea ce duce la dezvoltarea abceselor de diferite localizări: pelvine, interintestinale sau subdiafragmatice. Extrem de rar apare pileflebita - tromboflebita purulentă a venei porte.

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov

Boli chirurgicale Tatyana Dmitrievna Selezneva

PRELEGERE Nr. 8. Apendicita

Apendicita acută este literalmente o inflamație a apendicelui. Apendicele ia naștere din segmentul posterior-intern al cecului în punctul în care încep cei trei mușchi de bandă ai cecului. Este un tub contort subțire, a cărui cavitate pe o parte comunică cu cavitatea cecului. Procesul se termină orbește. Lungimea sa variază de la 7 la 10 cm, ajungând adesea la 15 - 25 cm, diametrul canalului nu depășește 4 - 5 mm.

Apendicele este acoperit pe toate părțile de peritoneu și în majoritatea cazurilor are un mezenter care nu împiedică mișcarea acestuia.

In functie de pozitia cecumului, apendicele poate fi situat in fosa iliaca dreapta, deasupra cecului (cu pozitia sa inalta), sub cecum, in pelvisul mic (cu pozitia sa joasa), impreuna cu cecumul printre bucle intestinul subtireîn linia mediană, chiar și în partea stângă a abdomenului. În funcție de locația sa, apare o clinică adecvată a bolii.

Apendicita acuta- inflamația nespecifică a apendicelui cauzată de microbi piogeni (streptococi, stafilococi, enterococi, coli si etc.).

Microbii pătrund în el pe cale enterogenă (cea mai frecventă și mai probabilă), hematogenă și limfogenă.

La palparea abdomenului, mușchii anterioarei perete abdominalîncordat. Durerea la locul de localizare a apendicelui în timpul palpării este principalul și uneori singurul semn al apendicitei acute. In mai mare masura, se exprima in forme distructive de apendicita acuta si mai ales in perforarea apendicelui.

Devreme și nu mai puțin caracteristică importantă Apendicita acută este o tensiune locală a mușchilor peretelui abdominal anterior al abdomenului, care este mai des limitată la regiunea iliacă dreaptă, dar se poate extinde și în jumătatea dreaptă a abdomenului sau pe întregul perete abdominal anterior. Gradul de tensiune al mușchilor peretelui abdominal anterior depinde de reactivitatea organismului la dezvoltarea procesului inflamator din apendice. Cu o reactivitate redusă a organismului la pacienții subnutriți și la vârstnici, acest simptom poate fi absent.

Dacă se suspectează apendicita acută, trebuie efectuate examinări vaginale (la femei) și rectale, în care se poate determina durerea în peritoneul pelvin.

O valoare diagnostică importantă în apendicita acută este simptomul Shchetkin-Blumberg. Pentru a-l defini mana dreapta apăsați ușor pe peretele abdominal anterior și după câteva secunde smulgeți-l de pe peretele abdominal, în timp ce durere ascuțită sau o creștere vizibilă a durerii în zona focarului patologic inflamator în cavitatea abdominală. Cu apendicita distructivă, și mai ales cu perforarea apendicelui, acest simptom este pozitiv în toată partea dreaptă a abdomenului sau în tot abdomenul. Cu toate acestea, simptomul Shchetkin-Blumberg poate fi pozitiv nu numai în apendicita acută, ci și în alte boli acute ale organelor abdominale.

Simptomele Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov au o anumită semnificație în diagnosticul apendicitei acute.

Cu un simptom Înviere durerea apare în regiunea iliacă dreaptă când palma este ținută rapid prin cămașa strâmtă a pacientului de-a lungul peretelui frontal al abdomenului în dreapta marginii costale în jos. În stânga, acest simptom nu este definit.

Simptom Rovsingşi este cauzată de presiune sau împingeri cu palma regiunii iliace stângi. În același timp, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă, care este asociată cu o mișcare bruscă a gazelor din jumătatea stângă a intestinului gros spre dreapta, în urma căreia apar oscilații ale peretelui intestinal și ale apendicelui inflamat, care se transmit la peritoneul parietal alterat inflamator.

Cu un simptom Sitkovsky la un pacient culcat pe partea stanga apare durerea in regiunea iliaca dreapta, cauzata de tensiunea peritoneului inflamat in regiunea cecumului si mezenterului apendicelui datorita marcajului acestuia.

Simptom Bartomier - Michelson- durere la palparea regiunii iliace drepte in pozitia pacientului pe partea stanga.

Simptom Obraztsova- durere la palparea regiunii iliace drepte in momentul ridicarii piciorului drept indreptat.

O evaluare critică și obiectivă a acestor simptome extinde posibilitățile de stabilire a unui diagnostic de apendicită acută. Cu toate acestea, diagnostic această boală nu ar trebui să se bazeze pe unul dintre aceste simptome, ci pe o analiză cuprinzătoare a tuturor semnelor locale și generale ale acesteia boala acuta organele abdominale.

Pentru diagnosticul apendicitei acute mare importanță are un test de sânge. Modificările din sânge se manifestă printr-o creștere a leucocitelor. Severitatea procesului inflamator este determinată folosind o formulă de leucocite. Deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, adică o creștere a numărului de neutrofile înjunghiate sau apariția altor forme cu o creștere normală sau ușoară a numărului de leucocite, indică intoxicație severă în formele distructive de apendicita acută.

Există mai multe forme de apendicită acută (în funcție de histologie):

1) cataral;

2) flegmon;

3) gangrenoase;

4) gangreno-perforativ.

Apendicita acută este un proces inflamator care s-a dezvoltat în apendicele cecumului, care poate avea mai multe varietăți morfologice. Astăzi, oricare dintre ele este o indicație pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

Cauzele și patogeneza apendicitei

Cauza apendicitei gangrenoase poate fi tromboza arterei apendiculare, care este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat, precum și la vârstnici.

Tabloul morfologic al apendicitei acute

Până în prezent, experții disting între două forme principale de apendicită acută - simplă și distructivă. Distructiv, la rândul său, este împărțit în apendicita flegmonoasă, gangrenoasă și perforată.

1. Apendicita catarală simplă se caracterizează printr-o îngroșare a procesului și infiltrarea acestuia cu leucocite. În sângele pacientului, se găsesc semne tipice de laborator ale unui proces inflamator, cum ar fi leucocitoza, o creștere a timpului de sedimentare a eritrocitelor, o schimbare formula leucocitară La stânga.

2. Pentru formă flegmonoasă apendicita se caracterizează prin prezența scurgerii purulente în lumenul intestinal, precum și prin modificări locale mai pronunțate, semne de defecte ulcerative pe suprafața apendicelui.

3. Apendicita este considerată gangrenoasă, în care apendicele suferă lipsa de oxigenși apariția zonelor de țesut necrotic. În exterior, necroza arată ca zone murdare verzi sau maro de pe suprafața apendicelui.

4. Apendicita perforată apare când tensiune arterială crescutăîn interiorul procesului înfundat, când zona necrotică este pur și simplu stoarsă în cavitatea abdominală. De asemenea, conținutul său infectat este turnat acolo, provocând peritonită purulentă severă.

În anumite condiții, uneori există o delimitare a apendicelui inflamat cu formarea unui infiltrat al regiunii iliace. Aceasta este așa-numita „apendicita cronică”, care este tratată conservator în stadiul inițial.

Simptomele apendicitei

Simptomele apendicitei acute depind de fiecare formă specifică a bolii, dar debutul procesului inflamator este de obicei similar. Pacienții observă o durere moderată severă în abdomenul superior (epigastru), care coboară treptat, localizându-se deja în regiunea iliacă dreaptă - așa-numitul simptom de „transfer al durerii” sau simptomul Kocher-Wolkovich. Acest simptom apare în aproximativ jumătate din cazuri.

Adesea, durerea din apendicita poate perturba inițial buricul sau imediat în regiunea iliacă dreaptă. În acest caz, durerea, de regulă, nu radiază, intensificându-se pe măsură ce boala se dezvoltă. În fazele finale ale apendicitei necrozante, sindromul dureros scade odată cu păstrarea tuturor celorlalte semne clinice și de laborator. Acest lucru indică doar că zonele cu terminații nervoase au intrat și ele în zona de ischemie.

Greața și vărsăturile se unesc puțin mai târziu. În unele cazuri, se observă diaree sau constipație, temperatura poate fi de natură subfebrilă sau poate crește la un număr extrem de mare. Există fenomene de intoxicație generală.

O examinare obiectivă arată tensiunea locală în mușchii peretelui abdominal anterior.

sunt dezvăluite simptome pozitive apendicită:

Simptomul lui Razdolsky- durere in regiunea iliaca dreapta in timpul percutiei;

Simptomul Sitkovsky- apariţia sau intensificarea durerii în regiunea iliacă dreaptă în poziţia pe partea stângă;

Simptomul lui Bartomier-Michelson – apariția sau intensificarea durerii în regiunea iliacă dreaptă în poziția pe partea stângă în timpul palpării cecului;

semnul lui Rovsing- apăsați în jos cu o mână colon sigmoid blocând lumina. Oarecum aproape de acest loc, se execută mișcări sacadate cu mâna liberă în proiecția ascendentă. colonîn direcţia hipocondrului stâng. Un simptom este considerat pozitiv cu durere crescută în regiunea iliacă dreaptă;

Simptomul Învierii II, sau "simptomul cămășii". Cu o mână trageți cămașa pacientului. Degetele mâinii libere fac mișcări superficiale în direcția de la epigastru până la proiecția cecului. Durerea crescută este un semn de iritație peritoneală;

Simptomul Shchetkin-Blumberg- dupa o presiune usoara in regiunea iliaca dreapta se scoate rapid mana de pe abdomen. O creștere bruscă a durerii în acest moment indică dezvoltarea peritonitei la un pacient;

Simptomul lui Obraztsov cu localizarea retrocecală a apendicelui, durerea de la presiunea cu o mână în proiecția cecului crește în timp ce se ridică piciorul drept îndreptat.

Cu o localizare atipică a apendicelui tablou clinic modificări, ceea ce face dificilă diagnosticarea apendicitei acute. Apendicele poate fi localizat subhepatic, retrocecal, lateral, medial. Cu localizarea pelvină a procesului, apendicita simulează boli ale zonei urinare-genitale și necesită consultarea unui ginecolog, urolog cu metode suplimentare cercetare.

Un caz și mai rar este o astfel de anomalie precum transpunerea organe interne. În acest caz, apendicele și, prin urmare, toate simptomele, sunt deplasate în regiunea iliacă stângă.

Complicațiile apendicitei acute

infiltrat apendicular,
abces apendicular,
perforarea apendicelui,
abces pelvis mic,
pileflebită (inflamație purulentă a venei porte),
peritonită,
septicemie,
flegmon retroperitoneal,
tromboza venelor pelvisului mic.

Tratamentul apendicitei acute

În stadiul actual de dezvoltare a științei medicale tratament conservator apendicita acută în majoritatea cazurilor nu este posibilă. Prin urmare, dacă se suspectează această boală, pacientul este internat necondiționat într-un spital pentru o operație - o apendicectomie de urgență. Diagnosticul se face clinic, pe baza plângerilor, anamnezei și a datelor de examinare obiectivă. O metodă auxiliară este prezența leucocitozei în analiza generala sânge. Dacă chirurgul are îndoieli, este posibilă monitorizarea dinamică a pacientului timp de cel mult 2 ore cu o reevaluare a simptomelor și modificări ale testului general de sânge. În cazuri dificile, confirmați sau infirmați diagnosticul permite laparoscopie diagnostică.

Apendicectomia pentru cursul necomplicat se efectuează dintr-o mică incizie (de obicei de până la 10 cm) în regiunea iliacă dreaptă. Vizualizați apendicele inflamat, traversați mezenterul și apoi apendicele însuși. Uneori, această manipulare este efectuată simultan. Butucul procesului este scufundat în interiorul cecului cu o sutură cu șnur de poșetă și întărit suplimentar de sus cu o sutură în formă de Z. După igienizarea cavității abdominale, rana se suturează în straturi. Cu o inflamație moderată și o cantitate mică de exudat, cavitatea abdominală nu este drenată. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi.

Apendicectomia poate fi efectuată laparoscopic, ceea ce va reduce durata șederii pacientului în spital.

Cu un infiltrat apendicular diagnosticat, pacientul este tratat conservator. O operație planificată se efectuează după 2-6 luni.

În caz de perforare a apendicelui, se efectuează peritonita difuză, o laparotomie mediană, igienizarea și drenajul cavității abdominale. Antibioticele și terapia de detoxifiere sunt prescrise intraoperator și ulterior.

Înainte de a fi examinat de un medic, este interzisă efectuarea anesteziei prin orice mijloace sau încercarea de curățare a intestinelor cu o clisma. Acest lucru poate duce la "ungere" manifestari clinice boală, internare târzie în spital sau, în ceea ce privește clisma, și mai mare compresie și perforare a pereților apendicelui.

Uneori puteți auzi despre cazuri de tratament cu succes al apendicitei. metode populare. Cu toate acestea, nu am întâlnit cazuri sigure de astfel de vindecări miraculoase. În schimb, sunt raportate multe fapte de decese din cauza întârzierii operației, a dezvoltării peritonitei, septicotoxemiei, șocului infecțios-toxic. Prin urmare, dorim să vă avertizăm împotriva încercărilor de tratament independent, incompetent al unei boli atât de simple la prima vedere, dar atât de grave în realitate, precum apendicita acută. Este întotdeauna mai bine să apelezi la timp la specialiști!

Dacă apendicita este diagnosticată, intervenția chirurgicală este inevitabilă. Chirurgia pe apendice este singura modalitate de a combate inflamația acestui organ.

Succesul operației depinde de vizita în timp util la medic, de calificările medicului, de echipamentul clinicii, precum și de implementarea recomandărilor medicului în perioada de recuperare.

Problema este semnalată de durerea în abdomenul inferior, care nu se oprește timp de 3-4 ore. Aceste simptome nu sunt unice pentru apendicita. Cu colici în abdomen, ar trebui să consultați imediat un medic.

Chirurgul efectuează un diagnostic precis bazat pe interviurile cu pacientul, palparea cavității abdominale și examinarea rezultatelor testelor. Durerea cu un apendice inflamat poate fi simțită nu numai în abdomenul inferior, ci și sub coaste, în spate.

Inflamația intestinelor are simptome similare, doar un medic poate pune un diagnostic precis.

La îndepărtarea apendicitei, operația are loc în mai multe etape.

Pregătirea pacientului.
Operația propriu-zisă.
Recuperarea pacientului.

În funcție de circumstanțe, manipularea pentru eliminarea procesului se realizează într-un mod de urgență sau într-o manieră planificată.

Înainte de procedură, se fac examinări suplimentare: ecografie, tomografie, radiografie a abdomenului, care permit clarificarea diagnosticului, detectarea focarului inflamației.

Operațiile de îndepărtare a apendicitei se efectuează cu o disecție a peritoneului sau piercing punct (laparoscopie). A doua metodă este mai blândă, deoarece apendicita este tăiată fără a deschide cavitatea abdominală. După o astfel de manipulare, pacienții revin rapid la ritmul normal de viață.

Pregătirea pentru operație

Apendicectomia (înlăturarea apendicelui) este considerată o operație de urgență. Pregătirea pacientului se efectuează cât mai repede posibil. Medicul anestezist examinează starea inimii și sistem vascular răspunsul organismului la tipuri diferite anestezie.

Pe baza datelor obținute, selectează anestezia. Pentru a curăța stomacul și intestinele, se efectuează proceduri adecvate.

Înainte de operația de îndepărtare a apendicelui, zonele păroase sunt bărbierite. Pielea este degresată și dezinfectată.

Dacă este planificată o intervenție chirurgicală, înaintea acesteia se ține o conversație cu pacientul și cei dragi despre metoda de ameliorare a durerii, complicatii postoperatorii. În circumstanțe extreme, o operație de îndepărtare a unei apendicite este efectuată fără o conversație preliminară. În astfel de cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală clasică.

Acest lucru vă permite să eliminați rapid posibile complicații dintre care cea mai gravă este peritonita. Dacă există o ruptură a apendicelui și puroiul este în cavitatea abdominală, ceasul contează.

Îndepărtarea cu disecție a cavității abdominale

Nu există un standard pentru cât durează o operație de eliminare a unui apendice. Durata depinde de starea de sănătate a pacientului, de stadiul procesului inflamator și de alți indicatori.

Anestezie

Mijloacele pentru ameliorarea durerii sunt alese în funcție de vârsta pacientului, prezența acestuia reactie alergica pentru droguri, caracteristici individuale organism. Medicii efectuează anestezia în trei moduri:

sub anestezie generală: anestezie completă când conștiința pacientului este oprită;
blocarea conducerii: introducerea anesteziei în spațiul din jurul fasciculului nervos, medicul trebuie să cunoască bine locația nodurilor nervoase și locul de injectare a acului;
infiltrare strânsă: crearea unui strat de novocaină sub locul intervenției. Pentru a face acest lucru, o soluție de 25% de novocaină este injectată în cavitate cu o seringă și impulsurile dureroase sunt blocate. Este necesar să se injecteze novocaină de mai multe ori în timpul operației.

Cu blocaj și infiltrație strânsă, pacientul este conștient. Aceste metode nu sunt utilizate pentru îndepărtarea apendicitei într-un număr de cazuri:

cu laparoscopie;
pentru oameni emoționali cu excitabilitate ridicată;
pentru operarea copiilor;
cu peritonita.

Pe parcursul intervenție chirurgicală medicul anestezist controlează activitatea organelor vitale ale persoanei operat.

Progresul operațiunii

Eliminarea apendicelui se efectuează conform unui algoritm strict:

Introducerea anesteziei la pacient.
Disecția peritoneului.
Inspecția procesului inflamat, intestine, organe interne.
Îndepărtarea apendicelui.
Prelucrarea marginilor.
Impunerea catgutului in cavitatea abdominala (suturi care nu necesita indepartare).
Strângerea pielii și suturi superioare, urmate de îndepărtare.

Dacă puroiul intră în peritoneu, cavitatea abdominală este igienizată. Pentru a-l îndepărta, instalați o scurgere. Scoateți dispozitivul după aducerea pacientului într-o stare stabilă.

Perioada postoperatorie

pacientul după ce apendicele a fost tăiat nu este mai puțin important decât operația în sine. Reabilitarea completă a pacientului durează până la șase luni.
După orice tip de intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu antibiotice. Ele elimină procese inflamatoriiîn organism și împiedică formarea altora noi. Deși pacientul se poate simți bine, este necesar un curs complet de terapie cu antibiotice.
După îndepărtarea apendicelui, sunt afișați toți pacienții. Conformitate dieta corecta iar dieta este luată în considerare conditie necesara recuperarea sănătății. După manipulare, intestinul își restabilește încet funcțiile obișnuite. Este nevoie de timp pentru ca lucrurile să revină la normal. Încărcați organele digestive cresc treptat.

Stresul suplimentar pentru sistemul digestiv este administrarea de antibiotice. Sub influența medicamentelor, microflora intestinală este perturbată. Acest lucru duce la eșecuri în digestia și asimilarea alimentelor. A evita consecințe negative, ai nevoie de o dietă și de medicamente speciale. Medicul prescrie medicamente care susțin microflora.
LA perioada postoperatorie reduce . Imediat după tăierea apendicelui, pacientul este învățat să se ridice corect din pat. Mișcările bruște duc la o încălcare a integrității cusăturilor. Cu toate acestea, odihna absolută duce la apariția aderențelor. Prin urmare, pentru a evita probleme, pacientul este învățat să se miște corect.
În primele zile după intervenție, sunt necesare scurte plimbări lente. Durata și ritmul sunt stabilite de medic. La cea mai mică afecțiune, pacientul trebuie să consulte un medic.

O problemă importantă este proceduri de igienă. Baia sau dușul trebuie făcut după consultarea medicului dumneavoastră. În primele zile după operație, astfel de proceduri sunt inacceptabile. După îndepărtarea cusăturilor, acestea se limitează la un duș. Fața de baie în această perioadă ar trebui amânată.
După ce suturile sunt complet vindecate, creșteți exercițiu fizic. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui făcut treptat: nu puteți ridica greutăți, alerga, sari. Ar trebui să vă vizitați periodic medicul. Acest lucru vă va permite să controlați procesul de recuperare și să evitați complicațiile.

Avantajele și dezavantajele operației abdominale

Principalul avantaj al operației standard de apendicită este că rezolvă rapid inflamația.

Dezavantajele tăierii cavității abdominale includ:

durata procedurii;
riscul formării de aderență;
șederea prelungită a pacientului în spital;
proces dureros de reabilitare;
probabilitate mare de supurație a cusăturilor;
prezența cicatricilor pe corp.

Laparoscopie

Cunoscând problemele care apar în timpul operațiilor abdominale, medicii sunt din ce în ce mai înclinați să efectueze intervenția prin puncție în abdomen.

Relativ nou. O operație pe apendicită prin metoda punctului se efectuează în următoarele cazuri:

pacientul are diabet;
cu obezitate gradul II - III;
pentru a confirma diagnosticul de apendicită acută.

Chirurgia punctuală pentru apendicita este contraindicată în bolile cardiovasculare, boli ale organelor respiratorii, complicații ale apendicitei.

Nu există un consens dacă merită să faci laparoscopie cu un apendice complicat și anume ruptura acestuia. Deși chirurgii au o mare experiență în efectuarea cu succes a unor astfel de operații, cei mai mulți experți consideră că în situații dificile pacientul trebuie operat în mod obișnuit.

Progresul operațiunii

Suprafața pielii pentru laparoscopie este pregătită în același mod ca în procedura standard. Evacuarea alimentelor din stomac în această situație este opțională, deoarece nu se efectuează o incizie în cavitatea abdominală. Dar merită luat în considerare că este mai bine să ieși din anestezie cu stomacul gol.

Îndepărtarea apendicitei prin laparoscopie se realizează sub anestezie generală. Pacientul face 3 incizii in:

zona buricului (pentru introducerea unei camere video);
focarul de inflamație identificat în timpul examinării;
abdomen inferior stâng.

Diametrul inciziilor este de 5-10 mm. Folosind o cameră video, medicii examinează cavitatea abdominală. Imaginea este trimisă la monitor. Algoritmul acțiunilor este următorul:

Se găsește un apendice inflamat.
L-au legat.
Elimina.
Ieși prin gaură.
Coaseți inciziile.

În timpul operațiilor laparoscopice de îndepărtare a apendicelui după introducerea camerei, se poate constata că diagnosticul preliminar este incorect. Acest lucru este posibil, deoarece simptomele patologiei au semne similare cu alte boli, de exemplu, boli ginecologice (probleme ovariene). În această situație, apendicita nu este excizată, operația este finalizată.

Perioada postoperatorie

Deoarece în timpul manipulării punctului abdomen nu este deschis, nu sunt probleme in perioada postoperatorie. Pacienții tolerează bine procedura. Pacientul se întoarce acasă după 1-2 zile. Suturile sunt îndepărtate la 7 zile după intervenție.

Reabilitarea corpului după îndepărtarea unui punct de apendicite poate dura o lună. Cu această operație, nu este nevoie de o dietă specială. Pacientul trebuie să monitorizeze starea puncțiilor. Nu ar trebui să diverge. Ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre cum să faceți un duș sau o baie.

Indiferent de metoda de îndepărtare a apendicelui, pacienților le este greu să iasă anestezie generala. Procesul este adesea însoțit de greață, vărsături, senzații dureroase. Într-o astfel de situație, ar trebui să contactați asistenta pentru ajutor. Preparatele speciale vă permit să eliminați rapid problema.

Avantajele și dezavantajele laparoscopiei

Îndepărtarea apendicitei prin incizii mici are o serie de factori pozitivi:

în loc de incizie se fac puncții, este mai puțin traumatizantă;
diagnosticarea vizuală se realizează cu ajutorul unei camere video;
este exclusă posibilitatea de aderență;
după operație, pe corp rămân doar mici cicatrici;
după excizia apendicitei, pacientul se recuperează rapid și rămâne în clinică nu mai mult de două zile.

Doar medicul decide ce operație de îndepărtare a apendicitei este indicată pacientului. Procedura va trece fără complicații dacă urmați recomandările medicului în fiecare etapă. După externarea din clinică, ar trebui să vizitați un medic pentru o examinare de rutină și să preveniți posibilele complicații.