Obstrucție intestinală parțială. Obstrucția intestinală a intestinului subțire Tratamentul obstrucției intestinului subțire

Obstrucția intestinală este un sindrom care provoacă o încălcare a trecerii unui bulgăre alimentar sau a fecalelor de-a lungul tractului. Întotdeauna o evoluție severă și un procent mare de deces îl fac periculos, așa că fiecare persoană ar trebui să poată identifica primele semne ale bolii.

Simptome

Sindromul debutează cu dureri bruște, severe și intolerabile, asemănătoare cu durerile de travaliu. Pacientul, încercând să găsească o poziție care poate atenua starea, încearcă să se ghemuiască sau să se îndoaie, atingându-și genunchii cu coatele.

Simptomele obstrucției intestinale se dezvoltă foarte repede: până la sfârșitul primei zile, durerea aduce persoana în stare de șoc, pielea devine palidă, bătăile inimii se accelerează, iese transpirație rece lipicioasă, din gură iese un „geamăt ileos”. Apoi există vărsături. În funcție de conținutul său, medicul poate determina unde a apărut „congestia”. Cu cât este mai mare, cu atât este mai puternică dorința. Eversia conținutului stomacului nu aduce o ușurare evidentă.

Vărsăturile frecvente provoacă deshidratarea corpului, peristaltismul nu funcționează, se formează procese putrefactive un numar mare de toxine. Creșterea intoxicației face sângele gros, pe acest fond se dezvoltă leucocitoza. Gazele se acumulează în zona afectată, abdomenul crește în dimensiune, conturul unui intestin puternic umflat este clar definit prin peretele abdominal. Dacă îl scuturi cu mâinile, vei auzi un zgomot asemănător unui strop de apă. Este creat de sucul digestiv care s-a acumulat „în intestinul în picioare”.

În a doua zi după apariția stării de rău, apar și alte semne de obstrucție intestinală: pacientul nu mai excreta urina, temperatura corpului crește (indică o creștere a cantității de toxine), respirația se accelerează, se dezvoltă peritonita sau sepsisul, starea pacientului devine critică. Dacă nu este tratată, decesul are loc în trei zile. De aceea este atât de important să livrați pacientul cât mai curând posibil la spitalul chirurgical.

Cauzele bolii

provoca o întârziere sau absență completă trecerea conținutului tractului digestiv poate fi următorii factori:

Tacticile de tratament sunt dezvoltate ținând cont de cauzele obstrucției, precum și de specificul tabloului clinic.

Tipuri și caracteristici

În funcție de locul în care s-a format „congestia” bolusului alimentar sau a fecalelor, se disting două forme de boală: superioară (obstrucția intestinului subțire) și inferioară (obstrucția la nivelul intestinului gros).

Durerile de crampe ascuțite care apar în partea superioară a abdomenului ajută la recunoașterea unei boli periculoase a intestinului subțire. Ele apar imediat, în decurs de două ore de la formarea unei „congestii”, în paralel, apar vărsături, în masele sale se pot vedea resturile de alimente nedigerate de o culoare galben-verzuie neplăcută.

A doua formă se dezvoltă mai lent, este asociată cu netrecerea fecalelor deja formate, este precedată de perioade prelungite de constipație.

Există dureri, dar nu sunt exprimate, sunt localizate în abdomenul inferior. Greața apare la 10 ore după formarea obstrucției intestinale. Provoacă vărsături, masa sa are o culoare gri sau maro și un miros fetid de fecale.

În funcție de caracteristicile tabloului clinic, se disting trei tipuri de evoluție a bolii. Clasificarea ajută la diferențierea patologiei de altele care au simptome similare.

Obstrucție acută

Se derulează în trei etape. În prima fază, apare o încălcare rapidă a trecerii intestinale. În primele două ore, există dureri severe și simptome locale din abdomen. După 10 ore, începe intoxicația organismului, începe o perioadă de aparentă bunăstare. Pacientul se simte mai bine, dar boala progresează.

Peritoneul se umflă, devine asimetric, peristaltismul slăbește sau se oprește cu totul, apar acompaniament sonor și semne de deshidratare. Trei zile mai târziu, în absența tratamentului, încep să apară tulburări funcționale ale hemodinamicii, se dezvoltă peritonita.

Fazele cursului AIO sunt condiționate, dar tocmai un astfel de lanț de state face posibilă efectuarea unui diagnostic precis. Examinarea pacientului face posibilă identificarea zgomotului intestinal crescut, timpanită și tocitură, tensiune de protecție perete abdominal, asimetrie pronunțată și implicarea respirației.

Parțial

Acesta este un sindrom în care există o mișcare lentă a fecalelor. Apariția sa la copii este asociată cu o încălcare a contracțiilor dinamice ale pereților intestinali, provocată de spasm sau paralizie a mușchilor netezi.

La persoanele în vârstă, reținerea scaunului sau obturația incompletă pot fi provocate de slăbirea mușchilor peretelui abdominal, diverticuli, polipi, prezența unui blocaj fecal sau a unei mingi de viermi. Astfel de provocatori întăresc efectul și agravează severitatea stării.

Obstrucția parțială se manifestă prin simptome caracteristice: burtă umflată, durere irizată, greață și vărsături constante. Există un scaun, dar este rar.

Cronic

Diagnosticat cu încălcarea ieșirii conținutului tractului intestinal, care este însoțită de constipație prelungită, urmată de diaree. Acest fenomen este asociat cu o creștere a activității proceselor care duc la fermentație și putrezire în locurile în care fecalele „se ridică” și nu se mișcă.

Blocarea intestinelor provoacă dureri de crampe. Apare în momentul undei de contracție a pereților tractului, între intervalele de peristaltism vine relief. Un alt semn caracteristic al evoluției cronice a bolii este prezența impulsurilor false de a face nevoile. Acumularea de gaze duce la balonare.

Dacă fecalele sunt blocate în intestinul subțire, peritoneul este simetric; cu obstrucție colonică, se umflă asimetric. Există mai multe motive care pot provoca astfel de procese: aderențe, stricturi cicatriciale, tumori în interiorul lumenului, oncologia organelor învecinate (la femeile uterului, la bărbați la prostată).

Tratamentul bolii

Deoarece obstrucția tractului este o formă severă de complicații ale diferitelor patologii, nu există un singur regim terapeutic. S-au formulat însă principii generale, ținând cont de ce măsuri terapeutice se construiesc. Ele sunt după cum urmează.

Toți pacienții cu suspiciune de obstrucție a lumenului tractului intestinal trebuie spitalizați imediat. Momentul de admitere a unor astfel de pacienți în spitalul chirurgical este cel care determină prognosticul și rezultatul bolii. Cu cât o persoană intră mai târziu într-o unitate medicală, cu atât este mai mare riscul de deces.

Când se diagnostichează obstrucția dinamică, se utilizează tratament conservator, care are ca scop restabilirea peristaltismului, creșterea tonusului stratului muscular. Baza terapiei este medicamentele si dieta.

Pregătiri

Recuperare functia motorie numit:

• Antipsihotice care inhibă activitatea centralei sistem nervos(„Aminazin”).
• Agenți anticolinesterazici care activează peristaltismul ("Prozerin" sau "Ubretide").

Pentru a atinge ceea ce s-a dorit efect terapeutic, este important să urmăriți succesiunea de administrare a medicamentelor: mai întâi, medicamentele din primul grup sunt administrate intravenos, apoi, după 40 de minute, al doilea. O jumătate de oră mai târziu, este prescrisă o clismă de curățare. Pentru consolidarea rezultatelor se efectuează stimularea electrică a intestinului.

În plus, pacienții sunt spălați zilnic cu stomacul și toate părțile tractului. Astfel, conținutul stagnant este eliminat. Pentru a face acest lucru, utilizați sonde de trei metri cu manșete gonflabile. În paralel cu felul principal, se iau măsuri pentru eliminarea simptomelor de intoxicație, ameliorarea durerii, restabilirea metabolismului apă-sare.

Dietă

Schema de nutriție restrictivă este dezvoltată în fiecare caz specific, ținând cont de severitatea stării pacientului, de caracteristicile tabloului clinic al bolii. Sarcina principală este de a facilita activitatea intestinelor, de a-i restabili funcțiile.

Exista reguli generale, se referă la organizarea dietei.

• O persoană ar trebui să mănânce regulat.
• Este important să împărțiți numărul de recepții în cinci părți, dimensiunea fiecărei porții este „de mărimea unui pumn”.
• Mâncarea excesivă poate exacerba simptomele.
• Meniul nu trebuie să conțină alimente care favorizează formarea de gaze, alimente grase.
• Se preferă supele lichide, tratările cu consistență slim (jeleu).

Când apare o obstrucție acută, un adult și un copil însuși refuză să mănânce, este prescrisă o dietă zero (chirurgicală) pentru a-și menține puterea. Ajută la minimizarea apariției proceselor putrefactive, elimină posibilitatea de iritare a tractului mucos. Accentul principal se pune pe refacerea echilibrului apă-sare. Sunt permise sucuri proaspăt stoarse diluate, decocturi de trandafir sălbatic și coacăze, ceai, cereale fierte nu în lapte, carne dietetică, abur. pește slab, biscuiti de paine alba.

Operațiune

Toate tipurile de obstrucție și strangulare (torsionare, înnodare, ciupire, comprimare a vaselor de sânge, nervii mezenterului), orice alte forme complicate de peritonită, sunt supuse numai tratamentului chirurgical. Când se efectuează, se alege o tehnică care permite eliminarea cauzei bolii. Radiografia sau colonoscopia, examinarea rectală la bărbați și examinarea vaginală la femei sunt capabile să sugereze o modalitate de a rezolva problema, teste de laborator urină, sânge, secreții patologice.

În faza acută, orice intervenție chirurgicală este precedată de o perioadă de pregătire expresă, timp în care starea pacientului este atent monitorizată, un chirurg cu experiență poate pune independent un diagnostic preliminar examinând abdomenul și, pe baza acestuia, întocmește un planul de operare.

După intervenția chirurgicală este terapie intensivă: substituenții de sânge sunt introduși pacientului cu ajutorul picăturilor, soluții saline, se implementează tratament antiinflamator, stimularea medicamentoasă a funcției motorii a tractului. În prima zi este indicat postul, apoi alimentația cu sonde și soluție salină, după care pacientul este transferat la o dietă zero.

etnostiinta

Obstrucția tractului este o boală în care auto-tratamentul este inacceptabil. Chiar și congestia parțială poate provoca complicații periculoase. Prin urmare, rețetele „bunicii” trebuie luate cu extremă precauție și numai după consultarea medicului.

medicina oficială folosește activ unele mijloace în lupta împotriva patologiilor cronice. Sucul de cătină este deosebit de util. Are efecte antiinflamatoare și laxative. Pentru gătit, iau un kilogram de fructe de pădure, le zdrobesc într-un recipient convenabil, le amestecă și stoarce sucul cu tifon. Luați 100 de grame pe zi, o singură dată, înainte de mese, timp de o jumătate de oră.

Fructele uscate se pot lăuda cu un efect laxativ ușor care poate îmbunătăți permeabilitatea fecalei. Pentru a pregăti medicamentul, iau prune, caise uscate, smochine și stafide în cantități egale, toate ingredientele sunt pre-amestecate, spălate și aburite cu apă clocotită peste noapte. A doua zi se scurge apa, se scot oasele, pulpa se macina intr-o masina de tocat carne, se amesteca cu miere dupa gust. Se consumă dimineața înainte de micul dejun în fiecare zi pentru o lingură.

Obstrucție la copii

Sunt diagnosticate două forme ale bolii: congenitală și dobândită. Prima este o consecință a malformațiilor tractului digestiv: îngustarea patologică a lumenului intestinal, încălcarea anselor sale, prelungirea secțiunii sigmoide.

La sugari, faza acută începe brusc cu o creștere a durității meconiului (fecale). Există un blocaj al lumenului organului gol, copilul pierde scaun, se acumulează gaze, care umflă burta la o dimensiune mare. Copilul vărsă, masele care ies sunt galbene. Indică prezența bilei.

Adesea, la nou-născuți, se observă un alt tip specific de obstrucție - invaginație. Diagnosticul se pune atunci când o parte a intestinului gros „târăște și înghite” segmentul final al intestinului subțire. Cu acest fenomen, bebelușul experimentează un sindrom de durere puternică, vărsă, nu există fecale, în loc de acesta, se eliberează mucus și sânge. Anomalia este mai des detectată la băieții de 5-10 luni.

La bebelușii de până la un an, în majoritatea cazurilor, procesele adezive sunt diagnosticate. Se pot dezvolta ca urmare a leziunilor la naștere, infecții anterioare, imaturitatea tractului digestiv, după vânătăi severe și operații de stripare. În plus, bebelușii trei ani mobil, în mișcare constantă, în timpul jocurilor active, buclele intestinului subțire și gros se pot înfășura.

Un atac acut de natură adezivă este o complicație care duce adesea la moartea unui copil. Este extrem de dificil de tratat chirurgical, deoarece pereții intestinelor la copii sunt subțiri, este dificil să le coaseți. Tratament medical este eficient numai atunci când boala se dezvoltă din cauza disfuncției tractului.

Având informații despre riscurile existente, fiecare părinte ar trebui să fie capabil să recunoască primele simptome ale patologiei descrise:

• Durere severă, copiii nu pot vorbi despre asta, așa că plâng tare, se rotesc, încercând să ia o poziție care reduce intensitatea manifestării sindromului.
• Refuzul de a mânca.
• Lipsa scaunului și a gazelor.
• Apariția vărsăturilor.
• Nevoia dureroasă de a scaun.
• Secreții din anus, purulente sau sângeroase.

Prezența unei combinații a acestor semne este un motiv pentru a apela o ambulanță. Dacă nu este tratată, sunt posibile consecințe ireversibile.

Prevenire și prognostic

Este dificil de prezis rezultatele terapiei, mult depinde de când a început, în ce măsură a fost efectuată. Rata mortalității în faza acută este foarte mare. Crește la vârstnici, cu o boală recunoscută târziu, depistarea tumorilor inoperabile. Când procesele adezive sunt diagnosticate, apar adesea recidive. Este posibilă vindecarea pacientului, cu condiția să nu existe cazuri inoperabile (tumori oncologice).

Prevenirea bolii constă în respectarea principiilor unei alimentații adecvate, în tratarea în timp util și eliminarea proceselor care o pot provoca. Pentru a preveni aderările după intervenție chirurgicală, pacientul este restaurat în prealabil, dacă nu există contraindicații, se prescrie kinetoterapie, fizioterapie, aportul de enzime proteolitice.

(1 evaluări, medie: 5,00 din 5)

Manifestările clinice includ crampe, vărsături, retenție de scaun și flatus. Diagnosticul se bazează pe constatările clinice și este confirmat prin radiografie a cavității abdominale. Tratamentul include lichide, drenaj nazogastric și, în majoritatea cazurilor de obstrucție completă, intervenție chirurgicală.

Obstrucția mecanică poate fi împărțită în intestin subțire (inclusiv nivelul duodenului) și intestin gros. Obstrucția poate fi parțială sau completă. Aproximativ 85% din cazurile de obstrucție parțială a intestinului subțire se rezolvă fără intervenție chirurgicală, iar 85% din cazurile de obstrucție completă a intestinului subțire necesită intervenție chirurgicală.

Cauzele obstrucției intestinale mecanice

Cele mai frecvente cauze ale obstrucției mecanice sunt aderențele, herniile și tumorile. Alte cauze frecvente sunt diverticulita, corpii străini, volvulus (torsiunea intestinului pe mezenterul său), invaginația (penetrarea unui segment al intestinului în altul) și blocajul fecal. În anumite segmente ale intestinului se dezvoltă diverse procese patologice.

Fiziopatologia obstrucției intestinale mecanice

Cu o obstrucție mecanică simplă, nu există tulburări inițiale ale fluxului sanguin în peretele intestinal. Lichidul înghițit, alimente, secreții digestive, gaze se acumulează deasupra nivelului de obstrucție. Partea proximală a intestinului este întinsă de gaze, iar segmentul situat distal se prăbușește. Funcțiile secretoare și de absorbție ale mucoasei sunt deprimate, peretele intestinal devine edematos, cu modificări congestive. Întinderea intestinului progresează, cu o creștere a tulburărilor de peristaltism și secreție și un risc crescut de deshidratare și obstrucție prin strangulare.

Obstrucția prin strangulare este însoțită de o încălcare a alimentării cu sânge a intestinului; reprezintă aproximativ 25% din cazurile de obstrucție a intestinului subțire. De regulă, este asociat cu hernie, volvulus și invaginație. În primul rând, fluxul sanguin venos este perturbat, apoi apare ocluzia arterială, ceea ce duce la dezvoltarea rapidă a ischemiei peretelui intestinal. Intestinul ischemic devine edematos, suferă modificări de infarct, ceea ce duce la gangrenă și perforație.

Perforația se poate dezvolta în segmentul ischemic sau cu dezvoltarea unei dilatații semnificative. Riscul este mare dacă cecumul atinge un diametru > 13 cm.

Simptome și semne de obstrucție intestinală mecanică

Obstrucția intestinului subțire este însoțită de dezvoltarea simptomelor în scurt timp de la debut: crampe, dureri abdominale localizate în partea centrală a abdomenului - în jurul buricului, vărsături și - cu obstrucție completă - retenție de scaun. Cu obstrucție parțială, se poate dezvolta diaree. Durerea severă de natură permanentă indică dezvoltarea strangularei. În absența strangularei, sensibilitatea la palpare a abdomenului nu este determinată. Caracterizată prin zgomote peristaltice crescute, crescând pe un val de dureri de crampe. Odată cu dezvoltarea unui atac de cord, durerile abdominale apar la palpare, auscultarea dezvăluie un abdomen „tăcut” sau zgomote peristaltice minim pronunțate. Șocul și oliguria sunt semne formidabile care indică un stadiu mult avansat de obstrucție mecanică simplă sau strangulare.

Obstrucția colonului, spre deosebire de intestinul subțire, de regulă, este însoțită de simptome mai puțin vii și crescând treptat. Creșterea constipației este înlocuită cu reținerea completă a scaunului și balonarea. Se pot dezvolta vărsături, dar nu se observă în toate cazurile. Examenul fizic evidențiază de obicei distensie abdominală cu un zgomot scăzut. Se poate palpa o masă, a cărei locație corespunde locului de obstrucție de către tumoră. Manifestările sistemice sunt de obicei moderate, deficitul de apă și electroliți nu este tipic.

Volvulusul este adesea caracterizat printr-un debut acut. Durerea este constantă, uneori cu impunerea unor valuri de senzații de colici.

Diagnosticul obstrucției intestinale mecanice

• Radiografie cavitate abdominală.

Ar trebui efectuate radiografii abdominale și, de obicei, vor arăta obstrucția. Deși numai laparotomia poate indica în mod definitiv prezența strangularei, observația clinică atentă sugerează că este primele etape. O creștere a nivelului de leucocite în sânge și acidoză pot indica dezvoltarea strangularei.

Pe o radiografie de sondaj cu obstrucție a intestinului subțire, se determină o cascadă de anse dilatate ale intestinului subțire, cu toate acestea, astfel de modificări pot apărea cu obstrucția jumătății drepte a colonului. Nivelurile de lichide din colon pot fi măsurate în timp ce stați în picioare. Modificări radiografice similare, deși mai puțin severe și simptome clinice observat cu ileus (pareza intestinală fără obstrucție); este greu de distins între aceste stări. Ansele dilatate și nivelurile de lichid pot fi absente în obstrucția jejunală superioară și în obstrucția prin strangulare de tipul „buclă închisă”. În colonul infarctat, razele X pot prezenta modificări similare cu leziunile de masă. Prezența gazelor în peretele intestinal (pneumatoză intestinală) indică gangrena.

Tratamentul obstrucției intestinale mecanice

• Decompresie cu sondă nazogastrică.
• fluide intravenoase,
• Antibiotice intravenoase pentru suspiciunea de ischemie intestinală.

La obstrucție acută măsurile terapeutice trebuie efectuate concomitent cu cele diagnostice. Supravegherea obligatorie a pacientului de către chirurg.

Măsurile de susținere pentru obstrucția intestinului subțire și gros sunt similare: drenaj nazogastric, lichide intravenoase (soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer lactat pentru a completa volumul intravascular), instalare. cateter urinar pentru a controla echilibrul fluidelor. Înlocuirea pierderilor de electroliți se efectuează ținând cont de datele de laborator, deși, în cazul vărsăturilor repetate, există o probabilitate mare de deficit de Na și K în ser. Dacă se suspectează ischemie sau infarct intestinal, trebuie administrate antibiotice înainte de laparotomie.

măsuri specifice. Obstrucția duodenului la adulți este o indicație pentru rezecție, iar dacă formațiunea nu poate fi îndepărtată, pentru gastrojejunostomie paliativă.

În caz de obstrucție completă a intestinului subțire, este de preferat laparotomia. întâlniri timpurii, deși intervenția chirurgicală la pacienții cu deshidratare severă poate fi amânată cu 2-3 ore până când echilibrul lichidelor se îmbunătățește și crește cantitatea de urină. Educația „vinovată” este înlăturată dacă este posibil. Dacă cauza obstacolului a fost calculi biliari, este îndepărtat prin enterotomie și nu este nevoie de colecistectomie. Este necesar să se ia măsuri pentru a preveni reapariția, în special pentru a sutura herniile, îndepărtarea corpurilor străine și efectuarea lizei aderențelor peritoneale. În unele cazuri, cu obstrucție postoperatorie precoce sau cu episoade repetate de obstrucție adezivă, cu condiția să nu apară semne de iritație peritoneală, în locul laparotomiei, se poate recurge la introducerea unei sonde intestinale lungi (mulți specialiști folosesc o sondă nazogastrică convențională cu același succes).

Carcinomatoza peritoneală diseminată cu obstrucție secundară a intestinului subțire este principala cauză de deces în cancerul de organe digestive la adulți. Impunerea de anastomoze ocolind locul obstrucției – chirurgical sau prin stentare endoscopică – are un efect paliativ de scurtă durată.

În cazurile de cancer de colon cu obstrucție, se poate efectua în unele cazuri rezecția într-o singură etapă cu anastomoză, cu sau fără formarea unei colostomie/ileostomie temporară. Dacă este imposibilă efectuarea unei astfel de intervenții, rezecția tumorii se efectuează cu impunerea unei colostomii/ileostomii; închiderea stomei se poate face ulterior. În unele cazuri, se efectuează o colostomie de „sabotaj” cu rezecție întârziată.

Dacă obstrucția este asociată cu diverticulită, perforația intestinală este adesea prezentă. Îndepărtarea zonei afectate poate fi foarte dificilă, dar este indicată în prezența perforației și a peritonitei difuze. Se efectuează o rezecție cu impunerea unei colostomii, anastomoza se efectuează ulterior.

Blocajul fecal, de regulă, se dezvoltă la nivelul rectului, se elimină manual sau cu ajutorul clismelor. Cu toate acestea, cu blocaj fecal, uneori amestecat cu bariu sau antiacide, în care se dezvoltă obstrucția completă (de obicei la nivelul colon sigmoid), este indicată laparotomia.

Puncte cheie

• În cele mai multe cazuri, cauzele obstrucției sunt aderențele, herniile și tumorile.
• Din cauza vărsăturilor și a sechestrării lichidului în al treilea spațiu, volumul sângelui circulant scade.
• Cu obstrucție prelungită, se pot dezvolta ischemie, infarct și perforație intestinală.
• Înainte de operație, trebuie recurs la decompresie cu sondă nazogastrică și administrare intravenoasă lichide.
• Pentru obstrucția recurentă din cauza aderențelor, este mai rezonabil să se recurgă mai întâi la decompresie cu sondă nazogastrică, decât la o intervenție chirurgicală urgentă.

Conţinut

Problemele intestinale sunt foarte frecvente în zilele noastre. Una dintre ele este obstrucția intestinală - o afecțiune gravă, în stadiul acut al căreia este necesară intervenția chirurgilor. Cel mai timpuriu prevestitor al unei boli este durerea: începe brusc, în orice moment, fără motiv aparent. Mai rar, durerea crește încetul cu încetul, iar după o anumită perioadă de timp devine intensă.

Ce este obstrucția intestinală

Obstrucția intestinală este imposibilitatea naturii fiziologice a trecerii scaunului către anus. Procesul de golire naturală a rectului devine dificil, evacuarea gazelor se oprește și se formează blocaje fecale. Simptomele devin mai pronunțate pe măsură ce starea se agravează. Sursa problemelor sunt scaunele neregulate: este corect dacă o persoană se golește o dată pe zi. În cazul în care apar semne de obstrucție a semnalului, ar trebui să consultați un medic.

Cauzele obstrucției

Obstrucția în intestin se dezvoltă sub influența diferitelor motive, care sunt împărțite în două categorii: funcționale și mecanice. Dezvoltarea unei boli de tip mecanic este facilitată de factori precum creșterea lungimii colonului sigmoid, prezența pungilor peritoneului, a cecului mobil și aderențe. Obstrucția funcțională se dezvoltă pe fondul supraalimentării după post, o creștere accentuată a fructelor proaspete, transferul nou-născuților la amestecuri adaptate până la un an.

Mecanic

Cauzele mecanice ale bolii, care otrăvește vizibil existența pacientului:

• hematom;
• eșecuri în formarea intestinului;
• eșecuri în structura peritoneului;
• pietre biliare și fecale;
• afecțiuni vasculare;
• inflamaţie;
• neoplasme (cancer sau benigne);
• oncologie;
• ocluzie intestinală;
• aderențe;
• hernie;
• volvulul intestinului;
• cordoane ale peritoneului de tip congenital;
• intrarea elementelor străine în intestine;
• scăderea lumenului intestinal.

Funcţional

Sunt cunoscute și motivele funcționale ale dezvoltării obstrucției. Lista lor depinde de obicei de problemele asociate, dar o versiune scurtă a acesteia arată astfel:

• fenomene paralitice;
• spasme;
• tulburări ale motilității intestinale.

Simptome și semne de obstrucție intestinală

Potrivit medicilor, dacă se suspectează o obstrucție intestinală, pacientul trebuie dus la spital cât mai curând posibil. Deci prognoza va fi favorabilă. Încălcarea poate fi corectată fără intervenție chirurgicală în unele cazuri. Semnele evidente ale debutului bolii sunt impracticabilitatea evacuarii fecalelor și gazelor. În cazul obstrucției parțiale sau obstrucției intestinelor superioare, se observă scaune slabe și o ușoară scurgere de flatus. Simptome cum ar fi vărsături repetate, formă neregulatăși balonare.

Există și simptome specifice care pot fi depistate doar de un specialist, motiv pentru care este atât de importantă spitalizarea timpurie a pacientului. Dacă nu începeți să tratați pacientul la timp, atunci crește riscul de a dezvolta consecințe periculoase, inclusiv tulburări cardiace, insuficiență hepatică și renală și deces. În cazul stoarcerii vaselor, se dezvoltă necroza intestinului. Chiar și o operație (dacă cazul este avansat) poate să nu salveze pacientul.

Cele mai periculoase afecțiuni includ obstrucția intestinală la sugari. Prin urmare, este important ca mamele și tații să cunoască simptomele care ar trebui să provoace îngrijorare:

• pierdere semnificativă în greutate din cauza pierderii de lichide,
• vărsături cu un amestec de bilă care apare după masă,
• tonul cenușiu al pielii unui copil,
• temperatura,
• umflarea abdomenului superior.

Un bebeluș calm poate refuza să mănânce, să devină agitat și plin de caprire. Apoi, trebuie să apelați imediat un medic.

Tipuri de obstrucție intestinală și modul în care acestea se manifestă

Obstrucția intestinală este împărțită în două tipuri în funcție de natura cursului: este cronică și acută. În plus, boala poate fi parțială sau completă. După origine, boala este împărțită în dobândită și congenitală, aceasta din urmă este cauzată de blocarea intestinului cu meconiu dens, anomalii în dezvoltarea sa. În funcție de cauze, boala poate fi mecanică și dinamică.

Obstrucție adeziv

Obstrucția adezivă se numește o încălcare a trecerii prin intestine, care este provocată de procesul adeziv al peritoneului. Brize și aderențe se dezvoltă după peritonită difuză acută limitată, hemoragii și traumatisme abdominale. Acest tip de obstrucție intestinală poate apărea la orice nivel al intestinului. În cele mai multe cazuri, există o aderență a epiploonului cu o cicatrice postoperatorie a peritoneului sau a organelor care au fost rănite în timpul operației.

Baza bolii este o încălcare a peristaltismului, care este cauzată de formarea de aderențe. Obstrucția adezivă apare în mai multe tipuri:

• Tipul obturației- boala începe acut și decurge rapid. Uneori, pacienții pot suferi de obstrucție intermitentă cronică, care mai târziu ajunge în faza acută.
• tip de strangulare- apare atunci cand o sectiune a intestinului este lezata cu implicarea mezenterului. Boala decurge acut și rapid, tulburările hemodinamice apar precoce, ducând la dezvoltarea peritonitei și necrozei intestinale.
• formă mixtă este o combinație de formă dinamică și mecanică a bolii.

Parțial

O formă parțială a acestei boli poate fi cronică: pacientul suferă periodic durere, suferă de vărsături, retenție de gaze și scaun. În cele mai multe cazuri, astfel de simptome nu sunt acute, ele dispar după măsuri conservatoare în spital sau pe cont propriu. Boala poate dura mult timp, zeci de ani. În caz de obstrucție din cauza unei tumori care crește în interiorul lumenului intestinal sau din exterior, simptomele cresc treptat. Uneori există constipație, vărsături, flatulență. Pe măsură ce tumora crește, simptomele devin mai frecvente.

Etapele obstrucției parțiale sunt înlocuite cu perioade de rezoluție, care se caracterizează prin diaree. Fecalele ies lichide, din belșug, cu un miros putred. O caracteristică a obstrucției parțiale este că poate în orice moment să se transforme în obstrucția completă de tip acut.

Obstrucția intestinului subțire

Obstrucția intestinului subțire apare oriunde în intestinul subțire. Partea intestinului situată deasupra locației obstrucției continuă să funcționeze și se umflă pe măsură ce se umple cu alimente. cu cel mai mult cauze comune apariția bolii sunt obstrucția intestinului subțire. Simptomele obstrucției sunt flatulență, aversiune față de alimente, vărsături, deshidratare, dureri severe regiunea epigastrică.

intestinul gros

Încălcarea trecerii conținutului prin intestinul gros (obstrucție) se manifestă prin întârzierea sau absența scaunelor, balonare, dificultăți de trecere a gazelor, dureri de crampe, distensie a abdomenului, vărsături, greață și pierderea poftei de mâncare. O astfel de obstrucție poate fi completă sau parțială, observată mai des în cazul leziunilor de colon de natură organică.

Odată cu progresia tulburărilor intestinale, simptomele de intoxicație, tulburări metabolice, balonare și semne de inflamație a peritoneului cresc. Obstrucția parțială se caracterizează prin descărcare periodică incompletă de gaze și scaune, diaree care se transformă în constipație, remisiuni pe termen lung sau scurt, încetarea temporară a umflăturilor și durerii.

Aflați ce este, cum să tratați această boală.

Tratamentul bolii la adulți și copii

La începutul tratamentului unei afecțiuni care afectează intestinele la copii, adulți, vârstnici, se iau măsuri de urgență pentru ameliorarea șocului de durere, refacerea pierderilor de lichide, se iau radiografii. Cu ajutorul unei sonde se eliberează secțiunile superioare ale tubului digestiv, iar cu ajutorul clismelor cu sifon, secțiunile inferioare.

Se introduc medicamente (antispastice) care relaxează pereții musculari ai intestinului, oprind peristaltismul crescut. În unele cazuri, astfel de măsuri și medicamente sunt suficiente pentru a restabili funcționarea. Dacă nu, atunci recurgeți la intervenția chirurgicală în clinică.

Intervenție chirurgicală

Volumul operației efectuate în chirurgia de obstrucție intestinală va fi justificat individual, ținând cont de caracteristicile organismului, de caracteristicile anatomice ale focarului și de istoricul bolii. De asemenea, ar trebui să determinați cauzele patologiei. În următoarele cazuri de evoluție a bolii, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a trata:

• cu volvulus al intestinului subțire;
• cu blocaj de calculi biliari;
• cu nodularea intestinului, când un intestin este înfășurat pe axa celuilalt;
• la scufundarea unui intestin în altul.

Dietă

În funcție de evoluția bolii intestinale și de starea pacientului, se prescrie o dietă. După o intervenție chirurgicală pentru obstrucție intestinală, nu puteți mânca sau bea timp de douăsprezece ore. Nutriția are loc parenteral: pacientului i se injectează intravenos cu soluții nutritive în rect. Cinci zile mai târziu, amestecurile de nutrienți sunt introduse printr-o umbrelă în gură. Sonda este îndepărtată dacă pacientul poate mânca singur. Produsele cu lapte acru, amestecurile de nutrienți sunt permise ( mâncarea copiilor) în porții frecvente mici.

La câteva zile după operația pe intestine, se efectuează tranziția la o dietă zero, concepută pentru a maximiza economisirea tractului digestiv. Sunt introduse alimente lichide ușor digerabile, iar aportul de sare este limitat.

Treptat trec la o dietă apropiată de dieta nr. 4, care este concepută pentru a maximiza economisirea chimică și mecanică a intestinelor, reducând procesele de fermentație din acesta. Cantitatea de grasimi, carbohidrati, afumaturi, condimente, muraturi, fibre, lapte este limitata. Vasele sunt fierte, fierte la abur, măcinate.

Treptat, meniul alimentar se extinde, există o tranziție completă la dieta nr. 4, care este concepută pentru pacienții cu boli intestinale în stadiul de recuperare și reabilitare, inclusiv obstrucție. oferă o nutriție completă care este blândă cu intestinele. Dieta este mai variată, mâncarea nu se freacă.

Vasele sunt fierte sau fierte la abur, ceea ce este bun pentru intestinele pacientului. Dieta pentru obstrucția cronică și acută împiedică dezvoltarea proceselor putrefactive, fermentative. Carbohidrații simpli și grăsimile sunt limitate, iritanții mecanici, chimici și termici sunt excluși.

Remedii populare

Cu o formă parțială de obstrucție, tratamentul cu metode din arsenalul medicinei tradiționale ajută:

• Se toarnă 0,5 kg de prune fără sâmburi cu un litru de apă, se fierbe timp de o oră, se răcește și se bea o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
• Zdrobiți 1 kg de cătină, turnați 0,7 l de apă rece fiartă, amestecați. Stoarceți sucul și luați o jumătate de pahar o dată pe zi.
• Se amestecă 20 de bucăți de caise uscate, 10 linguri. stafide, 10 bucăți de smochine și prune uscate. Turnați apă clocotită, clătiți, răsuciți. Mănâncă o lingură pe stomacul gol.
• Se încălzește o jumătate de pahar de lapte, se adaugă 20 g de unt. Întindeți-vă pe partea stângă și injectați soluția ca o clismă obișnuită. Efectuați procedura trei zile la rând cu câteva ore înainte de culcare.

Atenţie! Informațiile furnizate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Ocluzie intestinală- aceasta este o afecțiune în care mișcarea conținutului intestinal prin tractul gastrointestinal este perturbată, blocarea parțială sau completă a intestinului subțire sau gros, care împiedică trecerea normală a alimentelor digerate prin tractul intestinal și excreția fecalelor, iar în caz de blocaj complet, chiar gaze. Simptomele depind de localizarea blocajului și dacă este parțial sau complet. Obstrucția intestinului subțire provoacă dureri severe de stomac și vărsături, care pot duce la deshidratare și șoc. Dacă colonul este blocat, simptomele (constipație severă și durere) se dezvoltă mai lent. Obstrucția intestinului subțire este mult mai frecventă decât ileusul colonic.

O obstrucție parțială în care trece doar lichidul poate duce la diaree. Cel mai evident semn al unei obstrucții intestinale este creșterea balonării pe măsură ce stomacul acumulează gaze, lichid și fecale. Dacă obstrucția restricționează alimentarea cu sânge a intestinelor, există un risc mare de moarte a țesutului sau de perforare (ruptură) a intestinului (ambele condiții care pun viața în pericol). Obstrucția completă a intestinului subțire, lăsată netratată, poate duce la moarte în decurs de o oră până la câteva zile.

Simptome

Atacurile alternante de spasme dureroase.

Balonare din ce în ce mai dureroasă.

Constipație progresivă care duce la incapacitatea de a trece fecale sau uneori chiar gaze.

Sughițuri sau eructații incontrolabile.

Diaree (cu obstrucție parțială).

Febră slabă (temperatura de până la 38 ° C).

Slăbiciune sau amețeli.

Respiratie urat mirositoare.

Motivele

Aderențe (cicatrici interne) de la intervenții chirurgicale anterioare.

Hernie strangulată (o parte a intestinului subțire iese printr-un punct slab din peretele abdominal, împiedicând sângele să intre în el).

Cancer rectal.

Diverticulita.

Volvulus (răsucire sau nod în intestin).

Invaginare (punerea unei părți a intestinului peste alta, ca un tub telescopic).

Compactarea alimentelor sau a fecalelor.

Pietre în vezica biliară.

Ocazional, un obiect înghițit se blochează în tractul digestiv.

În ileusul paralitic, intestinul nu este blocat, dar încetează să se mai contracte și să-și miște conținutul. Aceasta se vede aproape întotdeauna după o intervenție chirurgicală gastrică și durează câteva zile și apoi se rezolvă de la sine (spre deosebire de obstrucția intestinală care apare din alte motive).

Încălcări ale mecanismelor imunitare și importanța factorului microbian în dezvoltarea obstrucției intestinale acute

Din punct de vedere modern, tractul gastrointestinal este considerat cel mai important organ care realizează protecția antiinfecțioasă a organismului și ca o componentă esențială a sistemului general. sistem imunitar. Suprafața vastă a tractului gastrointestinal este un câmp în care are loc contactul primar al antigenelor organice și anorganice cu celulele imunocompetente. În plus, funcția secretorie și motrică adecvată a tractului gastrointestinal asigură includerea unui număr de mecanisme de apărare nespecifice importante în acest stadiu. Din aceasta, este destul de clar că o încălcare gravă a stării funcționale a tractului gastrointestinal, care însoțește dezvoltarea obstrucției intestinale acute, afectează în mod semnificativ eficacitatea apărării antiinfecțioase a corpului în ansamblu. O confirmare vie a acestei situații este rata complicațiilor infecțioase postoperatorii la acest grup de pacienți, semnificativ mai mare decât ratele similare în alte boli chirurgicale acute ale cavității abdominale. Astfel, conform studiilor care reflectă experiența ultimelor două decenii, complicațiile infecțioase la pacienții cu obstrucție intestinală acută reprezintă 11-42% și includ peritonita, supurația plăgii chirurgicale, pneumonia și șoc septic.

O înțelegere corectă a rolului obstrucției intestinale în slăbirea apărării antimicrobiene a organismului este imposibilă fără cunoașterea prevederilor de bază care caracterizează participarea tractului gastrointestinal la această protecție. Discutarea mecanismelor antiinfecțioase comune sistem digestiv, R. Bishop (1985) identifică următoarele componente:

1) mediu acid în tractul gastrointestinal proximal, care dăunează majorității microorganismelor;

2) activitatea secretorie a intestinului subțire cu acțiunile sale protectoare și învăluitoare (mucus), antimicrobiene (lizozimă) și proteolitice (enzime digestive);

3) funcția motorie a intestinului, împiedicând fixarea microorganismelor pe pereții acestuia;

4) mecanisme imunitare ale peretelui intestinal;

5) starea normală a ecosistemului microbiologic intestinal.

Majoritatea acestor factori sunt afectați semnificativ în obstrucția intestinală acută.

Microorganismele, conținute în cantități mari în intestin, se află într-o stare de interacțiune constantă între ele și cu macroorganismul. Această interacțiune constituie un ecosistem special, a cărui încălcare modifică drastic condițiile de viață atât ale organismului gazdă, cât și ale microorganismelor. Una dintre condițiile importante pentru stabilitatea ecosistemului este raportul de microorganisme în diferite părți ale intestinului. În mod normal, habitatul intra-intestinal este locuit de comunități stabile de microorganisme autohtone (nestrăine), a căror compoziție a speciilor variază oarecum în funcție de dieta și vârsta unei persoane, dar este în general destul de constantă pentru anumite părți ale tractului gastrointestinal. .

Microorganismele alohtone (străine), de regulă, sunt prezente în orice habitat, dar cu o compoziție destul de stabilă a florei autohtone, nu afectează structura ecosistemului.

Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, ecosistemul existent este distrus.

În primul rând, din cauza unei încălcări a activității motorii a intestinului, există o „stagnare” a conținutului, care contribuie la creșterea și reproducerea microorganismelor.

În al doilea rând, o încălcare a peristaltismului constant duce la migrarea microflorei caracteristice intestinelor distale către cele proximale, pentru care această microfloră este alohtonă.

În al treilea rând, dezvoltarea hipoxiei circulatorii a peretelui intestinal creează condiții pentru reproducerea și dezvoltarea rapidă a microflorei anaerobe (în principal care nu formează spori) în intestin, care „colonizează” secțiunile intestinului implicate în proces.

Ecosistemul este distrus, microbii sunt eliberați de acțiunea factorilor care le reglează numărul, compoziția și localizarea. Consecința acestui fapt este proliferarea microbilor, dobândirea de către o serie de microorganisme oportuniste a proprietăților patogene pronunțate, eliberarea de enterotoxine de către microbii care afectează agresiv peretele intestinal. În condițiile dezvoltării obstrucției intestinale, procesul de distrugere a ecosistemului este foarte agravat de încălcarea mecanismelor de apărare antimicrobiană inerente peretelui intestinal neschimbat.

Hipoxia circulatorie și degenerarea asociată a elementelor structurale și funcționale ale membranei mucoase și submucoasei peretelui intestinal afectează în mod inevitabil toate manifestările funcției secretoare, inclusiv secreția de mucus, eliberarea de lizozim bactericid de către celulele Paneth.

Un rol esențial în protecția antimicrobiană revine enzimelor proteolitice intestinale, a căror scădere a activității secretoare în obstrucția intestinală acută a fost menționată în secțiunea corespunzătoare.

În cele din urmă, este imposibil să nu acordăm atenție sistemului imunitar „secretor” al intestinului în obstrucția intestinală. Baza structurală a acestui sistem este reprezentată de elementele limfoide intestinale, a căror funcție este ambiguă. Limfocitele B ale intestinului produc IgA, care blochează complexele antigenice adezive ale microbilor, promovează fagocitoza acestora de către macrofage și leucocite și previne pătrunderea complexelor imune agresive prin bariera mucoasei. Acest lucru explică deteriorarea apărării antiinfecțioase a organismului, care este asociată cu eșecul sistemului imunitar intestinal „secretor”. Și un astfel de eșec este destul de evident în condiții de distrofie hipoxică a elementelor structurale și funcționale ale peretelui intestinal și, mai ales, a membranei mucoase.

Eliberate de reglarea de către factori nespecifici și imunitari, microorganismele alohtone își manifestă funcția agresivă prin acțiunea enterotoxică a exo- și endotoxinelor. Expunerea la exotoxine este precedată de aderarea microbilor la suprafața mucoasei. Exotoxina provoacă modificări metabolice în celulele epiteliale, perturbând raportul dintre excreția și absorbția lichidului. Pentru exotoxinele unui număr de microorganisme oportuniste care dobândesc posibilitatea de reproducere intensivă în timpul stagnării (E. coli), este caracteristic un efect citotoxic, adică capacitatea de a distruge membranele. celule epiteliale. Alături de distrugerea hipoxică a epiteliului, aceasta contribuie la invazia microbilor în peretele intestinal, precum și la pătrunderea acestora în cavitatea abdominală și la dezvoltarea peritonitei difuze sau delimitate.

Pătrunderea microbilor în peretele intestinal este însoțită de moartea multora dintre ei. În acest caz, se eliberează endotoxina, care, în funcție de tipul de microorganism, provoacă un efect patologic complex și ambiguu în ceea ce privește puterea și natura. Pentru endotoxinele majorității anaerobilor care nu formează spori care locuiesc în intestinele distale, această acțiune se reduce la inhibarea motilității intestinale, tulburări sistemice de microcirculație, tulburări de reglare ale sistemului nervos central și tulburări metabolice.

Astfel, o scădere a eficacității mecanismelor de protecție antimicrobiene ale intestinului nu numai că crește riscul de apariție a complicațiilor infecțioase, dar contribuie și la aprofundarea tulburărilor locale și generale caracteristice obstrucției intestinale acute.

Mecanisme patogenetice ale funcției motorii afectate a intestinului

În ultimii 10 ani, ideile despre mecanismul funcției motorii a tractului digestiv au devenit mult mai complicate. A devenit clar că, pe lângă efectul inhibitor și stimulator neurotrop central, care se realizează datorită inervației simpatice și parasimpatice, mare importanță aparține reglării endocrine a motilității intestinale și, poate cel mai important în conceptul modern, ambele sisteme de reglare sunt, parcă, suprapuse sistemului propriului lor automatism motor intestinal. În același timp, funcția motorie a fiecărei secțiuni a intestinului este strâns asociată cu sarcinile sale funcționale specifice în sistemul digestiv, precum și cu funcțiile secreto-resorbtive și protectoare antiinfecțioase.

Ordinea de includere a mecanismelor patogenetice care încalcă motilitatea intestinală, cu diferite forme obstrucția intestinală este ambiguă, dar toate aceste mecanisme afectează în cele din urmă două tipuri principale de activitate motrică intestinală: așa-numitul peristaltism „foame”, efectuat în perioada interdigestivă și peristaltismul „digestiv” care însoțește fluxul de conținut în tractul gastro-intestinal. canal.

Primul tip de peristaltism este reglat de un mecanism miotrop autonom, rol important în care este jucat de un stimulator cardiac situat în duoden și denumit în literatură ritm electric de bază (BER), „unde lente”, potențial generator (GP). ), potențialul stimulatorului cardiac. În această formă particulară de activitate motorie intestinală, cauzată de acțiunea unui stimulator cardiac și numită „complex mioelectric migrator” (MMC), spre deosebire de automatismul cardiac, nu se realizează orice impuls, ceea ce creează o imagine instabilă extrem de complexă.

Un studiu intenționat al MMC a permis autorilor să distingă 4 faze (perioade) ale complexului: faza de repaus, faza de contracții tonice neregulate, faza de activitate frontală (contracții propulsive succesive în tot intestinul) și faza de atenuare treptată. Principala, care reflectă esența funcțională a complexului, este faza activității frontale. Fiecare MCM ulterioară apare numai după decăderea celui precedent.

Al doilea tip de peristaltism, care este caracteristic în primul rând intestinului subțire, este peristaltismul „digestiv”, care reprezintă contracții peristaltice segmentare neregulate. Apariția sa este întotdeauna însoțită de încetarea MMK. Acest tip de peristaltism este reglat în principal de mecanismele neuroendocrine centrale, și nu de sistemul propriului automatism intestinal.

Odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale, în primul rând, capacitatea de a dezvolta peristaltismul „digestiv” este suprimată în mod reflex, dar principalele modificări ale funcției motorii a intestinului sunt asociate cu o încălcare a MMC. Apariția unui obstacol mecanic în calea trecerii conținutului intestinal întrerupe răspândirea MMC în direcția distală și astfel stimulează apariția unui nou complex.

Astfel, mișcările peristaltice în bucla adductorului sunt scurtate în lungime și timp, dar apar mai des. La acest proces ia parte și sistemul nervos central. În acest caz, excitarea sistemului nervos parasimpatic în timp ce se menține obstacolul poate duce la apariția antiperistalismului. Apoi urmează inhibarea activității motorii ca urmare a hipertonicității sistemului nervos simpatic.

O încălcare similară a relației dintre legăturile simpatice și parasimpatice ale reglării neurocrine a peristaltismului stă la baza unui număr de forme de obstrucție dinamică primară, de exemplu, pareza intestinală progresivă persistentă postoperatorie. În același timp, funcția stimulatorului cardiac este complet păstrată, cu toate acestea, inducția MMC fie nu are loc deloc, fie capacitatea de a reproduce a treia fază a complexului, faza activității frontale, se pierde.

Pe viitor, atât cu obstrucție dinamică primară, cât și cu obstrucție mecanică, se activează mecanisme mai persistente care determină progresia parezei. La baza acestor mecanisme se află hipoxia circulatorie în creștere a peretelui intestinal, în urma căreia se pierde treptat posibilitatea transmiterii impulsurilor prin aparatul intramural. Apoi, celulele musculare în sine sunt incapabile să perceapă impulsurile de a se contracta ca urmare a tulburărilor metabolice profunde și a tulburărilor electrolitice intracelulare. Tulburările metabolice sunt agravate prin creștere intoxicație endogenă, care la rândul său crește hipoxia tisulară și închide acest cerc vicios. În cele din urmă, în condiții de pareză deja dezvoltată, structura ecosistemului microbiologic intestinal este distrusă, drept urmare microorganismele alohtone individuale care vegeta în intestin (E. coli) pătrund în peretele intestinal și mor acolo, eliberând endotoxine care contribuie la suprimarea contractilității mușchilor intestinali.

Astfel, în patogeneza încălcărilor funcției motorii a intestinului în obstrucția acută, se pot distinge următoarele mecanisme patogenetice principale.

1. Apariția hipertonicității sistemului nervos simpatic, datorită apariției unui focar de excitare sub forma unui proces patologic în cavitatea abdominală și a unei reacții dureroase la acest proces.

2. Afectarea hipoxică a aparatului conducător intramural al peretelui intestinal din cauza tulburărilor circulatorii, care împiedică reglarea autonomă și centrală a activității motorii intestinale.

3. Tulburări metabolice în țesutul muscular al peretelui intestinal, cauzate de hipoxia circulatorie și creșterea intoxicației endogene.

4. Efectul inhibitor asupra activității musculare al endotoxinelor unui număr de microorganisme care, în condiții de obstrucție, capătă capacitatea de a invada peretele intestinal.

Diagnosticare

Antecedente medicale și examen.

Raze X pentru a localiza blocajul.

Colonoscopie (folosirea unui tub flexibil, iluminat pentru a vedea colon).

Radiografia după o clisma cu bariu sau hypac, care oferă o imagine clară a colonului.

Tratament

Obstrucția intestinală este o boală care necesită tratament imediat de la un specialist. Nu încercați să tratați singur blocajul cu clisme sau laxative.

În primul rând, medicul reduce presiunea în interior abdomen destins, îndepărtând lichidul și gazele cu un tub flexibil introdus prin nas sau gură.

În cele mai multe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta blocajul intestinal mecanic. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală durează adesea șase până la opt ore pentru a restabili echilibrul fluidelor și electroliților pentru a preveni deshidratarea și șocul.

Poate fi necesară rezecția intestinală. După îndepărtarea părții blocate a intestinului, capetele separate pot fi reatașate, deși o ileostomie sau colostomie (operație în care se face o deschidere în abdomen pentru ca deșeurile intestinelor să poată fi expulzate într-un sac extern) este cerut.

Caracteristicile suportului anestezic pentru tratamentul obstrucției intestinale

Managementul anestezic complex multicomponent al intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală acută este o continuare directă a măsurilor terapeutice inițiate în perioada pregătitoare, față de care se realizează anestezia în sine.

a desena Atentie specialaîn perioada inițială a anesteziei. Anestezia introductivă trebuie efectuată cât mai repede posibil. Imediat înainte de administrarea de anestezice (de exemplu, barbiturice), se administrează intravenos 5 mg clorură de tubocurarină sau alt relaxant nedepolarizant pentru a elimina regurgitarea asociată cu fibrilația musculară și creșterea presiunii intragastrice, care se observă în cazul utilizării relaxantelor depolarizante. . În același scop, ventilația auxiliară în această etapă se efectuează cu oxigen prin masca aparatului de anestezie numai cu oprimare evidentă a respirației externe și extrem de atent, iar după introducerea relaxantelor depolarizante imediat înainte de intubare, autorii recomandă efectuarea Sellick. manevră. În acest scop, esofagul este presat prin apăsarea laringelui pe coloana vertebrală. După intubația traheală, manșeta de pe tub este umflată imediat, apoi sonda este reintrodusă în stomac pentru a goli tractul gastrointestinal proximal.

Alegerea principalului anestezic de inhalare este determinată de suportul material și experiența medicului anestezist, totuși, la pacienții vârstnici debiliți, cu semne de insuficiență cardiovasculară sau hepatică, este de preferat să se folosească halotan și să se evite utilizarea eterului.

Tipurile de anestezie non-inhalatorie sunt utilizate extrem de rar pentru AIO, deoarece ajutorul chirurgical necesită acces larg, vizibilitate bună și relaxare suficientă a mușchilor peretelui abdominal. Numai în cazul în care la pacienții puternic slăbiți operația este în mod evident paliativă și nu este însoțită de o revizuire extinsă a cavității abdominale, se pot folosi și alte tipuri de anestezie (locală, intravenoasă). În mâinile unui anestezist cu experiență, în prezența unei echipe chirurgicale înalt calificate și cu o durată scurtă a bolii, anestezia epidurală sau tipurile combinate de anestezie sunt eficiente. În clinica noastră în ultimii ani, din 977 de operații, anestezia endotraheală inhalatorie a fost utilizată la 754 de pacienți (77,2%), Anestezie locala- la 77 (7,9%), epidurală - la 18 (1,8%), anestezie intravenoasă - la 7 (0,7%) și anestezie combinată - la 121 de pacienți (12,4%).

Pe toată durata anesteziei și în timpul recuperării din anestezie, principalii parametri ai suportului vital sunt monitorizați pe baza criteriilor clinice sau a datelor de monitorizare.

Regurgitarea conținutului gastric acid în arborele traheobronșic este considerată în mod justificat cea mai formidabilă complicație a anesteziei. Mai des acest lucru se întâmplă la intrarea în anestezie, dar poate apărea și în stadiul final, după dezintubarea traheei. În acest caz, dacă conținutul stomacului are un pH sub 2,5, există un bronhospasm acut larg răspândit (sindromul Mendelssohn).

Dacă, în ciuda tuturor măsuri preventive, s-a produs regurgitare, este necesar să se efectueze o igienizare temeinică a arborelui traheobronșic prin spălarea acestuia cu soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de bicarbonat de sodiu 1 2%. În plus, eufillina se administrează intravenos (5-10 ml soluție 2,4%), se folosesc glucocorticoizi (până la 300 mg hidrocortizon) și antihistaminice(tavegil, suprastin) în doze standard.

Pregătirea preoperatorie pentru tratamentul obstrucției intestinale

Volumul și conținutul pregătirii preoperatorii la pacienții cu AIO sunt determinate în primul rând de durata spitalizării și de severitatea starea generala. În toate cazurile, programul de pregătire este stabilit de anestezist, chirurg și terapeut. În acest caz, este permis să se evidențieze și să se ia în considerare două variante tipice ale dezvoltării bolii. În prima variantă, debutul rapid al bolii, durerea severă și vărsăturile frecvente fac pacientul să solicite îngrijiri medicale. îngrijire medicalăîn stadiile incipiente, iar consecința unui astfel de tratament este o trimitere precoce la spitalizare. La acești pacienți, durata bolii este de obicei scurtă, efectele deshidratării și endotoxicozei nefiind pronunțate.

În a doua variantă, mai tipică pentru pacienții vârstnici și senili, tablou clinic se dezvoltă treptat, treptat, fără o manifestare strălucitoare, ceea ce, totuși, nu indică o severitate mai mică a procesului patologic. Tratamentul tardiv și spitalizarea tardivă, împreună cu consecințe patomorfologice mai pronunțate, duc la decompensarea unor funcții vitale importante, tulburări metabolice, deshidratare și endotoxicoză. Cea mai dificilă situație apare în acea etapă a procesului, când peritonita în curs de dezvoltare cu complexul și formidabilul ei se suprapune tulburărilor cauzate de obstrucția intestinală acută. mecanisme patogene.

În primul caz, sarcinile medicului anestezist de a participa la pregătirea preoperatorie sunt mult simplificate.

Măsurile de golire a tractului gastrointestinal pot fi limitate la o singură inserare a unui tub gros și golirea gastrică. In sala de operatie se reintroduce sonda pentru a goli stomacul de continutul acumulat in acesta in perioada de pregatire. După aceea, sonda este îndepărtată.

De asemenea, vezica urinară este golită imediat înainte de operație. Dacă, pe fondul unui sindrom de durere pronunțată, există o retenție urinară reflexă, vezica urinară este golită cu un cateter.

Efectuarea terapiei cu perfuzie timp de 1,5-2 ore la acest grup de pacienți, de asemenea, nu provoacă dificultăți deosebite. Viteza de perfuzie poate fi destul de mare, prevăzând introducerea a până la 1-2 litri de lichid în această perioadă. Totodată, pentru a preveni migrarea transcapilară, G. A. Ryabov (1983) recomandă administrarea a 12–13 g substanță uscată de albumină sau 200 ml plasmă pentru fiecare 1 litru de soluție. Înainte de operație, se efectuează și pregătirea igienă a pielii în zona intervenției propuse.

În a doua variantă a dezvoltării AIO, sarcinile de pregătire preoperatorie devin mult mai complicate. Acest lucru se aplică tuturor componentelor sale. Golirea tractului gastrointestinal cu o sondă introdusă în stomac se efectuează în mod constant. De asemenea, cateterul este ținut constant pe loc pe toată perioada pregătitoare. vezica urinaraîn scopul controlului orar (și uneori minute) al diurezei în timpul terapiei cu perfuzie.

Terapia prin perfuzie este concepută pentru a oferi mai multe sarcini. În primul rând, aceasta este eliminarea tulburărilor volemice, al căror grad este determinat de indicatorii bcc și componentele sale. Complexitatea acestei sarcini este asociată cu timpul limitat de pregătire și, în același timp, cu necesitatea de a fi atent la creșterea vitezei de perfuzie (în special la pacienții vârstnici) pe fondul decompensării cardiopulmonare. Principalele criterii de evaluare a suficienței terapiei cu perfuzie și a ratei acesteia sunt CVP, hematocritul, frecvența pulsului, diureza orară. Mulți autori recomandă măsurarea CVP la fiecare 15-20 de minute sau după introducerea a 400-500 ml de soluție. Cu o creștere rapidă a CVP până la 200 mm de apă. Artă. iar peste viteza de perfuzie trebuie redusă.

Nu mai puțin dificilă este o altă sarcină a terapiei prin perfuzie - eliminarea hipohidratării tisulare. Această sarcină nu poate fi efectuată în cadrul pregătirii preoperatorii. Implementarea acestuia continuă, în timpul suportului anestezic al operației, mai târziu perioada postoperatorie. Acest lucru necesită adesea o cantitate foarte semnificativă (până la 70-100 ml sau mai mult la 1 kg din greutatea corporală a pacientului) și suficient compoziție complexă mediu de perfuzie injectat. Cu toate acestea, cel mai adesea anestezist trebuie să folosească acele medii care îi stau la dispoziție, combinând introducerea de soluții de electroliți, glucoză, poliglucină și dextrani cu greutate moleculară mică.

Adesea, în timpul pregătirii preoperatorii, devine necesară reglarea ratei de administrare a lichidelor, utilizarea medicamentelor cardiotonice, antiaritmice sau utilizarea preparate hormonale(prednisolon, hidrocortizon) pentru a stabiliza hemodinamica la un nivel care sa permita inceperea interventiei chirurgicale.

În acest sens, în cursul pregătirii preoperatorii, împreună cu determinarea CVP și a diurezei orare, este necesar să se monitorizeze constant ritmul cardiac, ritmul acestora, nivelul sistolic și diastolic. tensiune arteriala adecvarea respirației externe. Pentru o evaluare cuprinzătoare a acestor indicatori, este recomandabil să se folosească observația de monitorizare.

Decomprimarea tractului digestiv superior și terapia rațională prin perfuzie sunt mijloacele prin care organismul pacientului este detoxificat în timpul pregătirii preoperatorii. Desigur, o soluție completă la această problemă poate fi asociată doar cu o intervenție chirurgicală adecvată și cu implementarea unor măsuri speciale de combatere a endotoxicozei în perioada postoperatorie.

Antibioterapia preventivă ocupă un loc aparte între activitățile perioadei preoperatorii. Semnificația sa în OKN este determinată de riscul ridicat de purulent complicatii postoperatorii. Potrivit multor autori, frecvența complicațiilor infecțioase postoperatorii în obstrucția intestinală variază de la 11 la 42%. Acest lucru se datorează unui număr de circumstanțe, dintre care cele mai importante sunt disbacterioza și mișcarea microflorei neobișnuite pentru ei în secțiunile proximale ale intestinului, o scădere a imunității secretoare și funcția de barieră tractului gastrointestinal, precum și imunosupresia generală. Este destul de evident că, pe un astfel de fundal, traumatismele tisulare suplimentare și distrugerea mecanică a barierelor biologice (peritoneu, perete intestinal), inevitabile în timpul intervenției, creează condiții suplimentare pentru dezvoltarea unui proces infecțios. În acest sens, crearea concentrației terapeutice necesare de medicamente antibacteriene în țesuturi până în momentul intervenției chirurgicale poate fi un factor util și decisiv în cursul postoperator al bolii.

Această întrebare a fost studiată special în clinică în legătură cu două antibiotice: sulfatul de kanamicină și cefazolina. Alegerea antibioticelor a fost determinată de lărgimea spectrului lor de acțiune, activitate ridicată împotriva majorității agenților patogeni ai complicațiilor infecțioase în bolile acute ale organelor abdominale.

Într-un studiu experimental și clinic al farmacocineticii acestor medicamente în strangulare și obturație AIO, s-a constatat că vârful concentrației lor în țesuturile organelor abdominale și exudatul intraperitoneal a avut loc la sfârșitul primei ore după injecție intramusculară, iar scăderea concentrației efective s-a produs după 3-4 ore.Aceasta a determinat metoda de antibioticoterapie preventivă la pacienții cu AIO. Utilizarea acestei tehnici, din 1979, a redus incidența complicațiilor infecțioase postoperatorii severe în toate formele de obstrucție intestinală acută de la 19,3 la 13,2%.

Trebuie subliniat faptul că programul de pregătire preoperatorie de mai sus poate fi considerat doar orientativ. Volumul specific și conținutul măsurilor terapeutice sunt determinate individual în funcție de forma AIO, de severitatea procesului, de vârsta pacienților și de prezența bolilor concomitente. Cu toate acestea, cu diferențele individuale în programul de instruire, cerințele de instalare ale acestuia trebuie respectate, iar perioada totală a perioadei preoperatorii cu un diagnostic stabilit și indicații pentru intervenție chirurgicală nu trebuie să depășească 1,5-2 ore.

Rezultatele tratamentului chirurgical al intestinului

Conform datelor, din 978 de pacienți cu diagnostic confirmat, obstrucția intestinală a fost depistată la 872. Dintre aceștia au fost operați 856. La 303 pacienți a devenit necesară rezecția intestinală în timpul operației. La 13 pacienți, rezecția a fost extinsă (50–70% din lungimea totală a intestinului subțire) iar la 12 pacienți a fost subtotală (70–80% din lungimea totală a intestinului subțire).

Complicațiile postoperatorii s-au dezvoltat la 332 (40,1%) dintre pacienții operați cu obstrucție a intestinului subțire. Din acest grup, în marea majoritate a cazurilor (52,6%), complicațiile au fost reprezentate de supurația plăgii chirurgicale. La 6,7% dintre pacienți a existat un eșec al suturilor anastomozei interintestinale după rezecția intestinului în condițiile dezvoltării peritonitei. În 10,7% din cazuri s-a remarcat progresia peritonitei existente fără eșec de sutură, iar în 4,7% - dezvoltarea abceselor intraperitoneale delimitate târziu. În alte cazuri, complicațiile s-au datorat bolilor concomitente. a sistemului cardio-vascular(16,2%) sau dezvoltarea pneumoniei în perioada postoperatorie la pacienţii debili. După operații de obstrucție acută a intestinului subțire, 123 (14,37%) pacienți au decedat. La 56,2% dintre aceștia, cauza morții au fost complicații infecțioase în cavitatea abdominală. 33,7% - complicatii acute din sistemul cardiovascular. 8,3% au avut pneumonie și 1,8% au avut alte complicații.

La 30,8% dintre pacienții din acest grup, decesul a survenit în primele 3 zile după intervenție chirurgicală, la 17,2% - în zilele 4-10, iar în alte cazuri - într-o perioadă ulterioară.

Lotul analizat a fost format numai din acei pacienți la care diagnosticul de ocluzie intestinală subțire acută cu includerea obligatorie a componentei patogenetice a tulburărilor hemocirculației intraparietale nu a fost pus la îndoială. Excluși din analiză au fost pacienții cu obstrucție intestinală episodică, care a procedat ca colici intestinale și a fost eliminată rapid prin utilizarea unor măsuri terapeutice simple. Astfel, dacă ne concentrăm pe adevărata obstrucție acută a intestinului subțire, atunci rămâne o problemă urgentă a intervenției chirurgicale abdominale de urgență, a cărei soluție necesită eforturi suplimentare intense din partea cercetătorilor și a chirurgilor practicieni.

Prevenirea

Mănâncă alimente bogate în fibre alimentare.

obstructie intestinala acuta - stare patologică, care se caracterizează printr-o încălcare a mișcării alimentelor primite prin tractul gastrointestinal uman. Cauzele bolii pot fi dinamice, funcționale și mecanice. Blocarea intestinului este cel mai adesea provocată de corpi străini, neoplasme, spasme sau hernii. Dar serios factori cauzali destul de mult și patogenia obstrucției intestinale acute este complexă.

Până în prezent statistici medicale este de așa natură încât este diagnosticată la nouă la sută din numărul total de pacienți internați într-o instituție medicală cu acut patologie chirurgicală organe situate în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, boala este detectată la persoanele din categoriile de vârstă înaintată și mijlocie (de la 25 la 50 de ani). Dar este posibil ca simptomele obstrucției intestinale acute să apară și la copii. Ei sunt mai des diagnosticați cu obstrucție mecanică din cauza suprapunerii lumenului intestinal cu un corp străin pe care copilul l-ar putea înghiți sau invaginație. În general, reprezentanții jumătății puternice a umanității sunt mai susceptibili de a suferi de patologie. Conform ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor), obstrucția intestinală acută are propriul cod - K56.6.

Obstrucția intestinală acută se referă la condiții de urgență, de aceea este important să o diagnosticați cât mai curând posibil și să acordați imediat asistență victimei. Este de remarcat faptul că metodele conservatoare de efect nu aduc, prin urmare, boala poate fi tratată numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. În caz contrar, există un risc mare nu numai de dezvoltare complicatii grave dar si fatala.

Clasificare

Clasificarea obstrucției intestinale acute se bazează pe cauzele care provoacă apariția acesteia, precum și pe patogeneză. În funcție de aceasta, patologia este împărțită în două grupuri mari:

• ocluzie intestinală acută dinamică. Este împărțit în mai multe subgrupe, în funcție de ceea ce cauzează blocarea provocată a intestinului. Cel mai adesea, acest tip de obstrucție se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a funcționării altor organe din corpul uman. De exemplu, se întâmplă adesea ca clinica de obstrucție intestinală acută să se manifeste după o intervenție operabilă, ca o reacție reflexă a corpului la afectarea măduvei spinării sau a creierului etc. Trebuie remarcat faptul că persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la acest tip de boală;
• ocluzie intestinală acută mecanică. Este împărțit în două tipuri - obstrucție obstructivă și strangulare. Patogenia obstrucției intestinale acute de primul tip se manifestă datorită suprapunerii lumenului intestinal cu corpi străini, pietre fecale, acumulare de viermi, calculi biliari. Forma de strangulare se caracterizează prin împachetarea și încălcarea intestinului, ceea ce provoacă o încălcare a microcirculației în el și dezvoltarea focarelor de necroză.

Motive pentru dezvoltare

Clinica de obstrucție intestinală acută se dezvoltă cel mai adesea din următoarele motive:

• formarea în lumenul intestinului a unui neoplasm de natură benignă sau malignă. În acest caz, tratamentul obstrucției intestinale acute presupune o intervenție chirurgicală, dar planul poate include și terapie cu radiatiiși chimioterapie;
• încălcarea unei hernii;
• volvulul intestinelor sau formarea nodurilor;
• suprapunerea lumenului intestinal cu aderențe care s-au format ca urmare a unei intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor abdominale;
• invaginatie a peretilor intestinali. Această stare patologică se caracterizează prin faptul că o anumită secțiune a unui intestin este atrasă în alta;
• suprapunerea lumenului intestinal cu calculi fecale și biliari, obiecte străine sau o acumulare de viermi.

După cum sa menționat mai sus, forma dinamică a obstrucției se dezvoltă adesea ca urmare a intervenției operabile efectuate anterior, a peritonitei și a otrăvirii corpului.

Mai mulți alți factori etiologici pot contribui la progresia bolii:

• colon sigmoid alungit anatomic;
• leziune deschisă sau închisă a cavității abdominale;
• boala diverticulară a intestinului gros;
• formarea unei hernii a peretelui abdominal anterior;
• flux în organele localizate în cavitatea abdominală, procese inflamatorii.

Tabloul clinic

Clinica formei acute de obstrucție se manifestă foarte clar - o creștere treptată a intensității simptomelor pentru boală nu este tipică. Boala este exprimată prin simptome de disfuncție intestinală:

• greață și vărsături;
• sindrom de durere intensă;
• flatulență și peristaltism crescut (intestinul încearcă să treacă prin bariera în sine, care îi blochează lumenul);
• excreția afectată de fecale și gaze. Persoana are de obicei constipație.

Sindromul dureros în obstrucția intestinală acută este foarte intens. Durerea este localizată în buric, dar nu radiază. Are o natură captivantă. În momentul atacului, persoana ia o poziție forțată, ceea ce îi permite să reducă ușor manifestarea durerii. Pacientul poate prezenta semne de șoc în această perioadă - creșterea ritmului cardiac, paloare piele, alocarea transpirației reci și lipicioase etc. Deja atunci când acest simptom este exprimat, este necesar să se livreze pacientul la medic și să se efectueze un diagnostic, care va face posibilă determinarea adevăratei cauze a afecțiunii.

Al doilea simptom este vărsăturile. Prin natura sa, medicul poate spune chiar la ce nivel a fost blocat lumenul intestinal. De exemplu, dacă vărsăturile sunt abundente și particulele de alimente pe care o persoană le-a consumat cu o zi înainte sunt vizibile în ea, atunci în acest caz este afectat intestinul subțire. Dar se întâmplă, de asemenea, că vărsăturile cu particule de alimente sunt mai întâi eliberate, apoi devin galbene din cauza amestecului de bilă, iar apoi verde închis - vărsături fecale. Acest lucru indică leziuni ale intestinului gros.

Încălcarea repartizării fecalelor și gazelor. La început, acest proces nu poate fi perturbat, deoarece secțiunile inferioare ale intestinului sunt golite în mod reflex. Dar după aceea, se formează constipație persistentă și balonare. Examenul vizual relevă că abdomenul pacientului este mărit, dar asimetric. În plus, se poate observa o creștere a peristaltismului.

Atunci când exprimați astfel de semne, nu trebuie să ezitați - este necesar să se livreze pacientul într-o instituție medicală unui chirurg care va putea efectua un diagnostic complet și un tratament al obstrucției intestinale acute.

Măsuri de diagnosticare

Medic calificat pentru a identifica prezența obstrucției intestinale în forma acuta nu va fi dificil. Este posibil să presupunem un astfel de diagnostic deja în timpul anchetei și examinării inițiale a pacientului. Este important ca medicul să clarifice exact când au apărut pentru prima dată simptomele, cât de intense sunt acestea și dacă a fost efectuată anterior o intervenție operabilă pe cavitatea abdominală. În continuare, se efectuează un examen fizic. Din cauza sindromului de durere severă, nu este întotdeauna posibil să se efectueze o palpare completă a abdomenului.

Planul standard de diagnosticare pentru obstrucția intestinală suspectată include următoarele teste și examinări:

• analize clinice generale de sânge și urină;
• biochimia sângelui;
• radiografia simplă a cavității abdominale. Poate fi efectuată cu sau fără agent de contrast. Dacă medicul are suspiciunea unei posibile perforații a intestinului, atunci în acest caz amestecul standard de bariu este înlocuit cu un agent de contrast solubil în apă;
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• scanare CT;
• sigmoidoscopie sau colonoscopie (dacă pacientul este un copil, atunci acest tip de intervenție diagnostică se efectuează sub anestezie generală).

Pe baza rezultatelor obținute, se pune un diagnostic, iar medicul selectează cea mai eficientă modalitate de a elimina obstrucția.

Tratament

Tratamentul obstrucției intestinale acute se realizează în trei etape. La început, este important să normalizați starea pacientului și să refaceți echilibrul de apă din corpul său. În acest scop, soluțiile izotonice se administrează intravenos. În această perioadă, suplimentar medicamente mai ales antibiotice.

A doua etapă este evacuarea conținutului din tubul digestiv. Este important să curățați complet intestinele de conținutul acumulat în el. În acest scop, se folosește o sondă nazogastrică specială.

A treia etapă este operația. Se efectuează sub anestezie generală. Se folosește o laparotomie. Chirurgul, după deschiderea peretelui abdominal anterior, elimină intussuscepția, dacă există, precum și cauza imediată a obstrucției - aderențele sunt disecate, îndepărtate. neoplasme benigne, un obiect străin este îndepărtat. Dacă există focare cu țesuturi necrotice, atunci rezecția lor este obligatorie.

După operație timp de câteva săptămâni, există posibilitatea apariției complicațiilor postoperatorii. În această perioadă, pacientului i se prescriu anumite medicamente pentru a-și stabiliza starea. În plus, este foarte important să urmați dieta prescrisă de medicul dumneavoastră. Pentru câteva zile după intervenție, poate fi necesară hrănirea parenterală. Treptat, persoana va fi transferată la o dietă normală. Este de remarcat faptul că dieta va trebui să fie respectată nu numai în perioada postoperatorie, ci și pentru o perioadă de timp după aceasta. Din dietă sunt complet excluse:

• bauturi alcoolice;
• bauturi carbogazoase;
• cafea și ceai tare;
• alimente picante, sărate și grase;
• condimente;
• marinate și murături;
• ciuperci;
• produse de patiserie bogate, dulciuri;
• carne și pește gras etc.

În schimb, include în dieta ta:

• carne și pește dietetic, fierte la abur, la cuptor sau fierte;
• fructe și legume coapte;
• decocturi și compoturi;
• supe cu bulion de legume;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și multe altele.

Dieta exactă pe care pacientul va trebui să o urmeze ar trebui să fie prescrisă de medicul curant. El vă va spune și cât timp trebuie să îl păstrați. O persoană care a fost operată de obstrucție intestinală va trebui să fie observată periodic (de două ori pe an) de către un gastroenterolog.

Conținut similar

Ocluzia intestinală dinamică (obstrucția intestinală funcțională) este o boală care constă într-o scădere semnificativă sau încetarea completă a activității organului afectat fără un obstacol mecanic în calea progresului. În timpul dezvoltării bolii, se observă adesea stagnarea conținutului intestinal. Printre alte forme de obstrucție intestinală, aceasta apare la fiecare al zecelea pacient. Afectează oamenii de orice grupă de vârstă, așa că este adesea diagnosticată la copii.