Cum este tolerată radioterapia? Radioterapia în oncologie

• Introducere
• radioterapia cu fascicul extern
• Terapie electronică
• Brahiterapie
• Surse deschise de radiații
• Iradierea totală a corpului

Introducere

Radioterapia - o metodă de tratament tumori maligne radiatii ionizante. Cea mai frecvent utilizată terapie la distanță sunt razele X cu energie înaltă. Această metodă de tratament a fost dezvoltată în ultimii 100 de ani, a fost îmbunătățită semnificativ. Este folosit in tratamentul a peste 50% dintre pacientii cu cancer, joaca rolul cel mai important dintre tratamentele nechirurgicale pentru tumorile maligne.

O scurtă excursie în istorie

1896 Descoperirea razelor X.

1898 Descoperirea radiului.

1899 Tratamentul cu succes al cancerului de piele cu raze X. 1915 Tratamentul unei tumori la nivelul gâtului cu implant de radiu.

1922 Vindecarea cancerului de laringe cu terapie cu raze X. 1928 Radiografia a fost adoptată ca unitate de expunere la radiații. 1934 A fost dezvoltat principiul fracționării dozei de radiații.

anii 1950. Teleterapie cu cobalt radioactiv (energie 1 MB).

anii 1960. Obținerea radiației cu raze X de megavolti folosind acceleratori liniari.

anii 1990. planificare 3D radioterapie. Când razele X trec prin țesutul viu, absorbția energiei lor este însoțită de ionizarea moleculelor și apariția de electroni rapizi și radicali liberi. Cel mai important efect biologic al razelor X este deteriorarea ADN-ului, în special, ruperea legăturilor dintre cele două catene elicoidale ale sale.

Efectul biologic al radioterapiei depinde de doza de radiație și de durata terapiei. Din timp cercetări clinice Rezultatele radioterapiei au arătat că expunerea zilnică la doze relativ mici permite utilizarea unei doze totale mai mari, care, atunci când este aplicată pe țesuturi deodată, este nesigură. Fracționarea dozei de radiații poate reduce semnificativ sarcina de radiații pe țesuturile normale și poate duce la moartea celulelor tumorale.

Fracționarea este împărțirea dozei totale pentru radioterapie cu fascicul extern în doze zilnice mici (de obicei unice). Asigură păstrarea țesuturilor normale și deteriorarea preferențială a celulelor tumorale și vă permite să utilizați o doză totală mai mare fără a crește riscul pentru pacient.

Radiobiologia țesuturilor normale

Efectul radiațiilor asupra țesuturilor este de obicei mediat de unul dintre următoarele două mecanisme:

• pierderea celulelor mature funcțional active ca urmare a apoptozei (moartea celulară programată, care are loc de obicei în 24 de ore după iradiere);
• pierderea capacității celulelor de a se diviza

De obicei, aceste efecte depind de doza de radiație: cu cât aceasta este mai mare, cu atât mai multe celule mor. Cu toate acestea, radiosensibilitatea diferitelor tipuri de celule nu este aceeași. Unele tipuri de celule răspund la iradiere în principal prin inițierea apoptozei, acestea sunt celulele și celulele hematopoietice. glandele salivare. Majoritatea țesuturilor sau organelor au o rezervă semnificativă de celule active funcțional, astfel încât pierderea chiar și a unei mici părți din aceste celule ca urmare a apoptozei nu se manifestă clinic. De obicei, celulele pierdute sunt înlocuite cu proliferarea celulelor progenitoare sau stem. Acestea pot fi celule care au supraviețuit după iradierea țesuturilor sau au migrat în el din zone neiradiate.

Radiosensibilitatea țesuturilor normale

• Ridicat: limfocite, celule germinale
• Moderat: celule epiteliale.
• Rezistență, celule nervoase, celule de țesut conjunctiv.

În cazurile în care apare o scădere a numărului de celule ca urmare a pierderii capacității lor de a prolifera, rata de reînnoire a celulelor organului iradiat determină timpul în care apare afectarea tisulară și care poate varia de la câteva zile la la un an de la iradiere. Aceasta a servit drept bază pentru împărțirea efectelor iradierii în timpurii, acute și tardive. Modificările care se dezvoltă în perioada de radioterapie până la 8 săptămâni sunt considerate acute. O astfel de împărțire ar trebui considerată arbitrară.

Modificări acute cu radioterapie

Modificările acute afectează în principal pielea, mucoasa și sistemul hematopoietic. În ciuda faptului că pierderea celulelor în timpul iradierii are loc inițial în parte din cauza apoptozei, efectul principal al iradierii se manifestă prin pierderea capacității de reproducere a celulelor și întreruperea înlocuirii celulelor moarte. Prin urmare, cele mai timpurii modificări apar în țesuturile caracterizate printr-un proces aproape normal de reînnoire celulară.

Momentul manifestării efectului iradierii depinde și de intensitatea iradierii. După iradierea concomitentă a abdomenului la o doză de 10 Gy, moartea și descuamarea epiteliului intestinal are loc în câteva zile, în timp ce atunci când această doză este fracționată cu o doză zilnică de 2 Gy, acest proces se prelungește pe câteva săptămâni.

Viteza proceselor de recuperare după modificări acute depinde de gradul de reducere a numărului de celule stem.

Modificări acute în timpul radioterapiei:

• se dezvoltă în B săptămâni după începerea terapiei cu radiații;
• pielea sufera. Tractul gastrointestinal, măduva osoasă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de durata radioterapiei;
• dozele terapeutice sunt selectate în așa fel încât să se realizeze refacerea completă a țesuturilor normale.

Modificări târzii după radioterapia

Modificările tardive apar în principal în țesuturi și organe ale căror celule sunt caracterizate prin proliferare lentă (de exemplu, plămâni, rinichi, inimă, ficat și celule nervoase), dar nu se limitează la ele. De exemplu, în piele, pe lângă reacția acută a epidermei, se pot dezvolta modificări ulterioare după câțiva ani.

Distincția dintre modificările acute și cele tardive este importantă din punct de vedere clinic. Deoarece modificări acute apar și în cazul radioterapiei tradiționale cu fracționare a dozei (aproximativ 2 Gy per fracțiune de 5 ori pe săptămână), dacă este necesar (dezvoltarea unei reacții acute de radiații), este posibil să se schimbe regimul de fracționare, distribuind doza totală pe o perioadă mai lungă pentru a salva mai multe celule stem. Ca urmare a proliferării, celulele stem supraviețuitoare vor repopula țesutul și îi vor restabili integritatea. Cu o durată relativ scurtă a radioterapiei, pot apărea modificări acute după finalizarea acesteia. Acest lucru nu permite ajustarea regimului de fracționare în funcție de severitatea reacției acute. Dacă fracţionarea intensivă determină o scădere a numărului de celule stem supravieţuitoare sub nivelul necesar pentru repararea eficientă a ţesuturilor, modificările acute pot deveni cronice.

Conform definiției, reacțiile de radiație târzii apar numai după perioadă lungă de timp după iradiere, iar modificările acute nu fac întotdeauna posibilă prezicerea reacțiilor cronice. Deși doza totală de radiații joacă un rol principal în dezvoltarea unei reacții de radiație târzie, un loc important îi revine și dozei corespunzătoare unei fracțiuni.

Modificări tardive după radioterapie:

• plămânii, rinichii, sistemul nervos central (SNC), inima, țesutul conjunctiv suferă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de doza de radiații corespunzătoare unei fracțiuni;
• recuperarea nu are loc întotdeauna.

Modificări ale radiațiilor în țesuturi și organe individuale

Piele: modificări acute.

• Eritem, asemănător cu o arsură solară: apare în săptămâna 2-3; pacienții observă arsură, mâncărime, durere.
• Descuamare: observați mai întâi uscarea și descuamarea epidermei; mai târziu apare plânsul și dermul este expus; de obicei, în decurs de 6 săptămâni după terminarea terapiei cu radiații, pielea se vindecă, pigmentarea reziduală dispare în câteva luni.
• Când procesul de vindecare este inhibat, apare ulcerația.

Piele: modificări tardive.

• Atrofie.
• Fibroză.
• Telangiectazie.

Membrana mucoasă a cavității bucale.

• Eritem.
• Ulcere dureroase.
• Ulcerele se vindecă de obicei în 4 săptămâni după radioterapie.
• Poate să apară uscăciune (în funcție de doza de radiații și de masa țesutului glandelor salivare expus la radiații).

Tract gastrointestinal.

• Mucozită acută, care se manifestă după 1-4 săptămâni cu simptome ale unei leziuni a tractului gastrointestinal care a fost expus la radiații.
• Esofagita.
• Greață și vărsături (implicarea receptorilor 5-HT 3) - cu iradiere a stomacului sau a intestinului subțire.
• Diaree - cu iradiere a colonului și a intestinului subțire distal.
• Tenesmus, secreție de mucus, sângerare - cu iradiere a rectului.
• Modificări tardive - ulcerație a membranei mucoase, fibroză, obstructie intestinala, necroză.

sistem nervos central

• Nu există o reacție acută de radiație.
• Reacția de iradiere tardivă se dezvoltă după 2-6 luni și se manifestă prin simptome cauzate de demielinizare: creier - somnolență; măduva spinării - sindromul Lermitte (durere fulgerătoare la nivelul coloanei vertebrale, care iradiază către picioare, uneori provocată de flexia coloanei vertebrale).
• La 1-2 ani după radioterapie, se poate dezvolta necroză, ducând la tulburări neurologice ireversibile.

Plămânii.

• Simptomele acute ale obstrucției căilor respiratorii sunt posibile după o singură expunere la o doză mare (de exemplu, 8 Gy).
• După 2-6 luni, se dezvoltă pneumonia prin radiații: tuse, dispnee, modificări reversibile la radiografii cufăr; se poate îmbunătăți odată cu numirea terapiei cu glucocorticoizi.
• După 6-12 luni, este posibilă dezvoltarea fibrozei pulmonare ireversibile a rinichilor.
• Nu există o reacție acută de radiație.
• Rinichii sunt caracterizați printr-o rezervă funcțională semnificativă, astfel încât o reacție de radiație tardivă se poate dezvolta chiar și după 10 ani.
• Nefropatie prin radiații: proteinurie; hipertensiune arteriala; insuficiență renală.

inima.

• Pericardita - după 6-24 luni.
• După 2 ani sau mai mult, este posibilă dezvoltarea cardiomiopatiei și a tulburărilor de conducere.

Toleranța țesuturilor normale la radioterapie repetată

Studii recente au arătat că unele țesuturi și organe au o capacitate pronunțată de a se recupera după leziunile subclinice ale radiațiilor, ceea ce face posibilă, dacă este necesar, efectuarea repetată a radioterapiei. Capacitățile semnificative de regenerare inerente SNC fac posibilă iradierea în mod repetat a acelorași zone ale creierului și măduva spinăriiși pentru a obține o îmbunătățire clinică a recurenței tumorilor localizate în sau în apropierea zonelor critice.

Carcinogeneza

Leziunile ADN-ului cauzate de radioterapie pot duce la dezvoltarea unei noi tumori maligne. Poate apărea la 5-30 de ani de la iradiere. Leucemia se dezvoltă de obicei după 6-8 ani, tumorile solide - după 10-30 de ani. Unele organe sunt mai predispuse la cancer secundar, mai ales dacă radioterapia a fost administrată în copilărie sau adolescență.

• Inducerea cancerului secundar este o consecință rară, dar gravă a expunerii la radiații, caracterizată printr-o perioadă lungă de latentă.
• La pacienții cu cancer, riscul de recidivă indusă a cancerului trebuie întotdeauna cântărit.

Repararea ADN-ului deteriorat

Pentru unele daune ADN cauzate de radiații, este posibilă repararea. Când se aduce la țesuturi mai mult de o doză fracționată pe zi, intervalul dintre fracțiuni ar trebui să fie de cel puțin 6-8 ore, altfel este posibilă deteriorarea masivă a țesuturilor normale. Există o serie de defecte ereditare în procesul de reparare a ADN-ului, iar unele dintre ele predispun la dezvoltarea cancerului (de exemplu, în ataxie-telangiectazie). Radioterapia convențională utilizată pentru tratarea tumorilor la acești pacienți poate provoca reacții severe în țesuturile normale.

hipoxie

Hipoxia crește radiosensibilitatea celulelor de 2-3 ori, iar în multe tumori maligne există zone de hipoxie asociate cu aportul de sânge afectat. Anemia intensifică efectul hipoxiei. Cu radioterapia fracționată, reacția tumorii la radiații se poate manifesta prin reoxigenarea zonelor hipoxice, ceea ce poate spori efectul său dăunător asupra celulelor tumorale.

Radioterapia fracționată

Ţintă

Pentru a optimiza radioterapia la distanță, este necesar să alegeți cel mai avantajos raport dintre următorii parametri:

• doza totală de radiații (Gy) pentru a obține efectul terapeutic dorit;
• numărul de fracții în care este distribuită doza totală;
• durata totală a radioterapiei (definită de numărul de fracții pe săptămână).

Model liniar pătratic

Când este iradiat la doze acceptate în practica clinică, numărul de celule moarte din țesutul tumoral și țesuturile cu celule care se divid rapid este dependent liniar de doza de radiație ionizantă (așa-numita componentă liniară sau α a efectului de iradiere). În țesuturile cu o rată minimă de rotație celulară, efectul radiației este în mare măsură proporțional cu pătratul dozei administrate (componenta pătratică sau β a efectului radiației).

Din modelul liniar-quadratic rezultă o consecință importantă: cu iradierea fracționată a organului afectat cu doze mici, modificările țesuturilor cu o rată scăzută de reînnoire celulară (țesuturi cu reacție tardivă) vor fi minime, în țesuturile normale cu celule care se divid rapid, deteriorarea. va fi nesemnificativ, iar în țesutul tumoral va fi cel mai mare. .

Modul de fracționare

De obicei, tumora este iradiată o dată pe zi, de luni până vineri.Fracționarea se efectuează în principal în două moduri.

Radioterapia pe termen scurt cu doze mari fracționate:

• Avantaje: un numar mic de sedinte de iradiere; economisirea resurselor; afectarea rapidă a tumorii; probabilitate mai mică de repopulare a celulelor tumorale în perioada de tratament;
• Defecte: oportunitate limitată creșterea dozei totale sigure de radiații; risc relativ ridicat de deteriorare tardivă a țesuturilor normale; posibilitatea redusă de reoxigenare a țesutului tumoral.

Radioterapia pe termen lung cu doze mici fracționate:

• Avantaje: reacții acute de radiații mai puțin pronunțate (dar o durată mai lungă de tratament); mai puțină frecvență și severitate a leziunilor tardive în țesuturile normale; posibilitatea de a maximiza doza totală sigură; posibilitatea reoxigenării maxime a țesutului tumoral;
• Dezavantaje: povară mare pentru pacient; o probabilitate mare de repopulare a celulelor unei tumori cu creștere rapidă în timpul perioadei de tratament; durata lungă a reacției acute de radiație.

Radiosensibilitatea tumorilor

Pentru radioterapia unor tumori, în special limfom și seminom, este suficientă radiația într-o doză totală de 30-40 Gy, care este de aproximativ 2 ori mai mică decât doza totală necesară pentru tratamentul multor alte tumori (60-70 Gy) . Unele tumori, inclusiv glioamele și sarcoamele, pot fi rezistente la cele mai mari doze care le pot fi administrate în siguranță.

Doze tolerate pentru țesuturi normale

Unele țesuturi sunt deosebit de sensibile la radiații, așa că dozele aplicate acestora trebuie să fie relativ mici pentru a preveni deteriorarea tardivă.

Dacă doza corespunzătoare unei fracțiuni este de 2 Gy, atunci dozele tolerante pentru diferite organe vor fi după cum urmează:

• testicule - 2 Gy;
• lentila - 10 Gy;
• rinichi - 20 Gy;
• lumina - 20 Gy;
• măduva spinării - 50 Gy;
• creier - 60 Gr.

La doze mai mari decât cele indicate, riscul de leziune acută prin radiații crește dramatic.

Intervalele dintre facțiuni

După radioterapie, o parte din daunele cauzate de aceasta sunt ireversibile, dar unele sunt inversate. Când este iradiat cu o doză fracționată pe zi, procesul de reparare până la iradierea cu următoarea doză fracționată este aproape complet încheiat. Dacă pe organul afectat se aplică mai mult de o doză fracționată pe zi, atunci intervalul dintre ele trebuie să fie de cel puțin 6 ore, astfel încât să poată fi restaurate cât mai multe țesuturi normale deteriorate.

Hiperfracționare

Când se însumează mai multe doze fracționate mai mici de 2 Gy, doza totală de radiații poate fi crescută fără a crește riscul de deteriorare tardivă a țesuturilor normale. Pentru a evita o creștere a duratei totale a radioterapiei, ar trebui să se folosească și weekend-urile sau mai mult de o doză fracționată pe zi.

Conform unui studiu controlat randomizat efectuat la pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici, regimul CHART (Continuous Hyperfracctionated Accelerated Radio Therapy), în care a fost administrată o doză totală de 54 Gy în doze fracționate de 1,5 Gy de 3 ori pe zi timp de 12 zile consecutive. , s-a dovedit a fi mai eficientă decât schema tradițională de radioterapie cu o doză totală de 60 Gy împărțită în 30 de fracții cu o durată de tratament de 6 săptămâni. Nu a existat o creștere a frecvenței leziunilor tardive în țesuturile normale.

Regimul optim de radioterapie

Alegerea regimului de radioterapie este ghidată de caracteristici clinice boală în fiecare caz. Radioterapia este în general împărțită în radicală și paliativă.

radioterapia radicală.

• De obicei, se efectuează cu doza maximă tolerată pentru distrugerea completă a celulelor tumorale.
• Doze mai mici sunt utilizate pentru a iradia tumori caracterizate de radiosensibilitate ridicată și pentru a ucide celulele unei tumori reziduale microscopice cu radiosensibilitate moderată.
• Hiperfracționarea într-o doză zilnică totală de până la 2 Gy minimizează riscul de deteriorare tardivă a radiațiilor.
• O reacție toxică acută severă este acceptabilă, având în vedere creșterea așteptată a speranței de viață.
• De obicei, pacienții pot fi supuși sesiunilor de radiații zilnic timp de câteva săptămâni.

Radioterapia paliativă.

• Scopul unei astfel de terapii este ameliorarea rapidă a stării pacientului.
• Speranța de viață nu se modifică sau crește ușor.
• Se preferă cele mai mici doze și fracții pentru a obține efectul dorit.
• Ar trebui evitată lezarea acută prelungită prin radiații a țesuturilor normale.
• Leziunea tardivă prin radiații a țesuturilor normale nu are semnificație clinică.

radioterapia cu fascicul extern

Principii de baza

Tratamentul cu radiații ionizante generate de o sursă externă este cunoscut sub numele de radioterapie cu fascicul extern.

Tumorile localizate superficial pot fi tratate cu raze X de joasă tensiune (80-300 kV). Electronii emiși de catodul încălzit sunt accelerați în tubul cu raze X și. lovind anodul de tungsten, acestea provoacă bremsstrahlung cu raze X. Dimensiunile fasciculului de radiații sunt selectate folosind aplicatoare metalice de diferite dimensiuni.

Pentru tumorile adânci, se folosesc raze X de megavolt. Una dintre opțiunile pentru o astfel de terapie cu radiații implică utilizarea cobaltului 60 Co ca sursă de radiații, care emite raze γ cu o energie medie de 1,25 MeV. Pentru a obține o doză suficient de mare, este necesară o sursă de radiații cu o activitate de aproximativ 350 TBq.

Cu toate acestea, acceleratoarele liniare sunt folosite mult mai des pentru a obține raze X de megavolți; în ghidul lor de undă, electronii sunt accelerați aproape la viteza luminii și direcționați către o țintă subțire, permeabilă. Energia bombardamentului cu raze X rezultat variază de la 4 la 20 MB. Spre deosebire de radiația 60Co, se caracterizează printr-o putere de penetrare mai mare, o rată de doză mai mare și o colimare mai bună.

Proiectarea unor acceleratoare liniare face posibilă obținerea de fascicule de electroni de diferite energii (de obicei în intervalul 4-20 MeV). Cu ajutorul radiațiilor cu raze X obținute în astfel de instalații, este posibil să se afecteze uniform pielea și țesuturile situate sub aceasta până la adâncimea dorită (în funcție de energia razelor), dincolo de care doza scade rapid. Astfel, adâncimea de expunere la o energie electronică de 6 MeV este de 1,5 cm, iar la o energie de 20 MeV ajunge la aproximativ 5,5 cm Radiația de megavolt este o alternativă eficientă la radiația de kilovoltaj în tratamentul tumorilor localizate superficial.

Principalele dezavantaje ale radioterapiei de joasă tensiune:

• doză mare de radiații la nivelul pielii;
• scăderea relativ rapidă a dozei pe măsură ce pătrunde mai adânc;
• doză mai mare absorbită de oase în comparație cu țesuturile moi.

Caracteristicile radioterapiei cu megavolti:

• distribuția dozei maxime în țesuturile situate sub piele;
• leziuni relativ mici ale pielii;
• relație exponențială între reducerea dozei absorbite și adâncimea de penetrare;
• o scădere bruscă a dozei absorbite dincolo de adâncimea de iradiere specificată (zonă de penumbra, penumbra);
• capacitatea de a schimba forma fasciculului folosind ecrane metalice sau colimatoare cu mai multe foi;
• posibilitatea de a crea un gradient de doză pe secțiunea transversală a fasciculului folosind filtre metalice în formă de pană;
• posibilitatea de iradiere în orice direcție;
• posibilitatea de a aduce tumorii unei doze mai mari prin iradiere încrucișată din 2-4 poziții.

Planificarea radioterapiei

Pregătirea și implementarea radioterapiei cu fascicul extern include șase etape principale.

Dozimetria fasciculului

Înainte de a începe utilizarea clinică a acceleratorilor liniari, trebuie stabilită distribuția dozelor acestora. Având în vedere caracteristicile de absorbție a radiațiilor de mare energie, dozimetria poate fi efectuată folosind dozimetre mici cu o cameră de ionizare plasată într-un rezervor cu apă. De asemenea, este important să se măsoare factorii de calibrare (cunoscuți ca factori de ieșire) care caracterizează timpul de expunere pentru o anumită doză de absorbție.

planificare computerizată

Pentru o planificare simplă, puteți utiliza tabele și grafice bazate pe rezultatele dozimetriei fasciculului. Dar, în majoritatea cazurilor, calculatoarele cu software special sunt folosite pentru planificarea dozimetrică. Calculele se bazează pe rezultatele dozimetriei fasciculului, dar depind și de algoritmi care iau în considerare atenuarea și împrăștierea razelor X în țesuturi de diferite densități. Aceste date despre densitatea țesuturilor sunt adesea obținute cu ajutorul CT efectuat în poziția pacientului în care acesta se va afla în radioterapie.

Definiția țintei

Cel mai important pas în planificarea radioterapiei este definirea țintei, adică. volumul de țesut care trebuie iradiat. Acest volum include volumul tumorii (determinat vizual în timpul examenului clinic sau prin CT) și volumul țesuturilor adiacente, care pot conține incluziuni microscopice de țesut tumoral. Nu este ușor să determinați limita optimă a țintei (volumul țintă planificat), care este asociată cu o schimbare a poziției pacientului, mișcarea organe interneși necesitatea recalibrarii aparatului în legătură cu aceasta. De asemenea, este important să se determine poziția organelor critice, de ex. organe caracterizate prin toleranță scăzută la radiații (de exemplu, măduva spinării, ochi, rinichi). Toate aceste informații sunt introduse în computer împreună cu tomografii care acoperă complet zona afectată. În cazuri relativ necomplicate, volumul țintei și poziția organelor critice sunt determinate clinic folosind radiografii convenționale.

Planificarea dozelor

Scopul planificării dozei este de a realiza o distribuție uniformă a dozei eficiente de radiații în țesuturile afectate, astfel încât doza către organele critice să nu depășească doza lor tolerabilă.

Parametrii care pot fi modificați în timpul iradierii sunt următorii:

• dimensiunile grinzii;
• direcția fasciculului;
• numărul de pachete;
• doza relativă pe fascicul („greutatea” fasciculului);
• distribuția dozei;
• utilizarea compensatorilor.

Verificarea tratamentului

Este important să direcționați corect fasciculul și să nu provocați leziuni organelor critice. Pentru aceasta, radiografia pe un simulator este de obicei folosită înainte de radioterapie, poate fi efectuată și în tratamentul aparatelor cu raze X cu megavoltaj sau dispozitivelor electronice de imagistică portal.

Alegerea regimului de radioterapie

Medicul oncolog determină doza totală de radiații și elaborează un regim de fracționare. Acești parametri, împreună cu parametrii configurației fasciculului, caracterizează pe deplin radioterapia planificată. Aceste informații sunt introduse într-un sistem de verificare computerizat care controlează implementarea planului de epurare pe un accelerator liniar.

Nou în radioterapie

planificare 3D

Poate cea mai semnificativă dezvoltare în dezvoltarea radioterapiei în ultimii 15 ani a fost aplicarea directă a metodelor de scanare de cercetare (cel mai adesea CT) pentru topometrie și planificarea radiațiilor.

Planificarea tomografiei computerizate are o serie de avantaje semnificative:

• posibilitatea de a mai mult definiție exactă localizarea tumorii și a organelor critice;
• calcul mai precis al dozei;
• adevărată capacitate de planificare 3D pentru a optimiza tratamentul.

Terapie cu fascicul conform și colimatoare cu mai multe frunze

Scopul radioterapiei a fost întotdeauna să livreze o doză mare de radiații către o țintă clinică. Pentru aceasta, iradierea cu un fascicul dreptunghiular a fost folosită de obicei cu utilizarea limitată a blocurilor speciale. O parte din țesutul normal a fost iradiată în mod inevitabil cu o doză mare. Prin plasarea blocurilor de o anumită formă, realizate dintr-un aliaj special, în traseul fasciculului și folosind capacitățile acceleratoarelor liniare moderne, care au apărut datorită instalării colimatoarelor cu mai multe foi (MLC) pe ele. se poate realiza o distributie mai favorabila a dozei maxime de radiatii in zona afectata, i.e. crește nivelul de conformitate al radioterapiei.

Programul de calculator oferă o astfel de secvență și o cantitate de deplasare a petalelor în colimator, ceea ce vă permite să obțineți fasciculul configurației dorite.

Prin reducerea la minimum a volumului țesuturilor normale care primesc o doză mare de radiații, este posibil să se realizeze o distribuție a unei doze mari în principal în tumoră și să se evite creșterea riscului de complicații.

Radioterapia dinamică și cu intensitate modulată

Folosind metoda standard de radioterapie, este dificil să influențezi eficient ținta, care are o formă neregulată și este situată în apropierea organelor critice. În astfel de cazuri, radioterapia dinamică este utilizată atunci când dispozitivul se rotește în jurul pacientului, emitând continuu raze X, sau intensitatea fasciculelor emise din punctele staționare este modulată prin schimbarea poziției petalelor colimatorului, sau ambele metode sunt combinate.

Terapie electronică

În ciuda faptului că radiația electronică este echivalentă cu radiația fotonului în ceea ce privește acțiunea radiobiologică asupra țesuturilor și tumorilor normale, caracteristici fizice fasciculele de electroni au unele avantaje față de fasciculele de fotoni în tratamentul tumorilor localizate în anumite regiuni anatomice. Spre deosebire de fotoni, electronii au o sarcină, așa că atunci când pătrund în țesut, deseori interacționează cu acesta și, pierzând energie, provoacă anumite consecințe. Iradierea țesutului sub un anumit nivel este neglijabilă. Acest lucru face posibilă iradierea unui volum de țesut la o adâncime de câțiva centimetri de la suprafața pielii fără a deteriora structurile critice subiacente.

Caracteristici comparative ale terapiei cu fascicul de electroni și fotoni Terapia cu fascicul de electroni:

• adâncime limitată de penetrare în țesuturi;
• doza de radiație în afara fasciculului util este neglijabilă;
• indicat mai ales pentru tumorile superficiale;
• de exemplu cancer de piele, tumori ale capului și gâtului, cancer de sân;
• doza absorbită de țesuturile normale (de exemplu, măduva spinării, plămâni) care stă la baza țintei este neglijabilă.

Terapia cu fascicul de fotoni:

• putere mare de penetrare a radiațiilor fotonice, care permite tratarea tumorilor adânci;
• leziuni minime ale pielii;
• Caracteristicile fasciculului permit o mai bună potrivire cu geometria volumului iradiat și facilitează iradierea încrucișată.

Generarea fasciculelor de electroni

Majoritatea centrelor de radioterapie sunt echipate cu acceleratoare liniare de înaltă energie capabile să genereze atât raze X, cât și fascicule de electroni.

Deoarece electronii sunt supuși unei împrăștieri semnificative pe măsură ce trec prin aer, pe capul de radiație al aparatului este plasat un con de ghidare sau un trimmer pentru a colima fasciculul de electroni în apropierea suprafeței pielii. O corecție suplimentară a configurației fasciculului de electroni se poate face prin atașarea unei diafragme cu plumb sau cerrobend la capătul conului sau prin acoperirea pielii normale din jurul zonei afectate cu cauciuc cu plumb.

Caracteristicile dozimetrice ale fasciculelor de electroni

Impactul fasciculelor de electroni asupra unui țesut omogen este descris de următoarele caracteristici dozimetrice.

Doza versus adâncimea de penetrare

Doza crește treptat până la o valoare maximă, după care scade brusc până la aproape zero la o adâncime egală cu adâncimea obișnuită de penetrare a radiației electronice.

Doza absorbită și energia fluxului de radiație

Adâncimea tipică de penetrare a unui fascicul de electroni depinde de energia fasciculului.

Doza de suprafață, care este de obicei caracterizată ca doza la o adâncime de 0,5 mm, este mult mai mare pentru un fascicul de electroni decât pentru radiația fotonică de megavolți și variază de la 85% din doza maximă la niveluri scăzute de energie (mai puțin de 10 MeV) la aproximativ 95% din doza maximă la nivel ridicat de energie.

La acceleratoarele capabile să genereze radiații electronice, nivelul energiei radiației variază de la 6 la 15 MeV.

Profilul fasciculului și zona de penumbra

Zona de penumbra a fasciculului de electroni se dovedește a fi ceva mai mare decât cea a fasciculului de fotoni. Pentru un fascicul de electroni, reducerea dozei la 90% din valoarea axială centrală are loc la aproximativ 1 cm în interior de limita geometrică condiționată a câmpului de iradiere la o adâncime în care doza este maximă. De exemplu, un fascicul cu o secțiune transversală de 10x10 cm 2 are o dimensiune efectivă a câmpului de iradiere de numai Bx8 cm. Distanța corespunzătoare pentru un fascicul de fotoni este de numai aproximativ 0,5 cm.De aceea, pentru a iradia aceeași țintă în domeniul de doză clinică, este necesar ca fasciculul de electroni să aibă o secțiune transversală mai mare. Această caracteristică a fasciculelor de electroni face problematică împerecherea fasciculelor de fotoni și electroni, deoarece este imposibil să se asigure uniformitatea dozei la limita câmpurilor de iradiere la diferite adâncimi.

Brahiterapie

Brahiterapia este un tip de radioterapie în care o sursă de radiații este plasată în tumora însăși (cantitatea de radiații) sau în apropierea acesteia.

Indicatii

Brahiterapia se efectuează în cazurile în care este posibilă determinarea cu precizie a limitelor tumorii, deoarece câmpul de iradiere este adesea selectat pentru un volum relativ mic de țesut, iar lăsarea unei părți a tumorii în afara câmpului de iradiere implică un risc semnificativ de recidivă. la limita volumului iradiat.

Brahiterapia se aplică tumorilor, a căror localizare este convenabilă atât pentru introducerea și poziționarea optimă a surselor de radiații, cât și pentru îndepărtarea acesteia.

Avantaje

Creșterea dozei de radiații crește eficiența suprimării creșterii tumorii, dar în același timp crește riscul de deteriorare a țesuturilor normale. Brahiterapia vă permite să aduceți o doză mare de radiații la un volum mic, limitat în principal de tumoră, și să creșteți eficacitatea impactului asupra acesteia.

Brahiterapia, în general, nu durează mult, de obicei 2-7 zile. Iradierea continuă cu doze mici oferă o diferență în rata de recuperare și repopulare a țesuturilor normale și tumorale și, în consecință, un efect dăunător mai pronunțat asupra celulelor tumorale, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

Celulele care supraviețuiesc hipoxiei sunt rezistente la radioterapie. Iradierea cu doze mici în timpul brahiterapiei promovează reoxigenarea țesuturilor și crește radiosensibilitatea celulelor tumorale care se aflau anterior într-o stare de hipoxie.

Distribuția dozei de radiații într-o tumoare este adesea inegală. Atunci când planificați terapia cu radiații, trebuie avut grijă să vă asigurați că țesuturile din jurul limitelor volumului de radiații primesc doza minimă. Țesutul din apropierea sursei de radiație din centrul tumorii primește adesea doza de două ori mai mare. Celulele tumorale hipoxice sunt situate în zone avasculare, uneori în focare de necroză în centrul tumorii. Prin urmare, o doză mai mare de iradiere a părții centrale a tumorii anulează radiorezistența celulelor hipoxice situate aici.

La formă neregulată poziționarea rațională tumorală a surselor de radiații evită deteriorarea structurilor critice normale și a țesuturilor situate în jurul acesteia.

Defecte

Multe dintre sursele de radiații utilizate în brahiterapie emit raze Y, iar personalul medical este expus la radiații.Deși dozele de radiații sunt mici, trebuie luată în considerare această circumstanță. Expunerea personalului medical poate fi redusă prin utilizarea surselor de radiații cu activitate scăzută și introducerea lor automată.

Pacienții cu tumori mari nu sunt potriviți pentru brahiterapie. cu toate acestea, poate fi folosit ca tratament adjuvant după radioterapie cu fascicul extern sau chimioterapie atunci când dimensiunea tumorii devine mai mică.

Doza de radiație emisă de o sursă scade proporțional cu pătratul distanței de la aceasta. Prin urmare, pentru a iradia volumul dorit de țesut în mod adecvat, este important să se calculeze cu atenție poziția sursei. Dispunerea spațială a sursei de radiație depinde de tipul de aplicator, de localizarea tumorii și de țesuturile care o înconjoară. Poziționarea corectă a sursei sau a aplicatorilor necesită abilități și experiență speciale și, prin urmare, nu este posibilă peste tot.

Structurile înconjurătoare precum Ganglionii limfatici cu metastaze evidente sau microscopice, nu sunt supuse iradierii cu surse de radiatii implantate sau introduse in cavitate.

Varietăți de brahiterapie

Intracavitar - o sursă radioactivă este injectată în orice cavitate situată în interiorul corpului pacientului.

Interstițial - o sursă radioactivă este injectată în țesuturile care conțin un focar tumoral.

Suprafață - o sursă radioactivă este plasată pe suprafața corpului în zona afectată.

Indicatiile sunt:

• cancer de piele;
• tumori oculare.

Sursele de radiații pot fi introduse manual și automat. Introducerea manuală trebuie evitată ori de câte ori este posibil, deoarece expune personalul medical la pericole de radiații. Sursa este injectată prin ace de injectare, catetere sau aplicatoare, care sunt în prealabil încorporate în țesutul tumoral. Instalarea aplicatoarelor „reci” nu este asociată cu iradierea, așa că puteți alege încet geometria optimă a sursei de iradiere.

Introducerea automată a surselor de radiații se realizează folosind dispozitive, cum ar fi „Selectron”, utilizate în mod obișnuit în tratamentul cancerului de col uterin și cancerului endometrial. Această metodă constă în livrarea computerizată a granulelor de oțel inoxidabil care conțin, de exemplu, cesiu în pahare, dintr-un recipient cu plumb în aplicatoare introduse în cavitatea uterină sau vaginală. Acest lucru elimină complet expunerea sălii de operație și a personalului medical.

Unele dispozitive automate de injectare funcționează cu surse de radiații de mare intensitate, precum Microselectron (iridiu) sau Cathetron (cobalt), procedura de tratament durează până la 40 de minute. În brahiterapie cu doze mici, sursa de radiații trebuie lăsată în țesuturi timp de multe ore.

În brahiterapie, majoritatea surselor de radiații sunt îndepărtate după ce a fost realizată expunerea la doza calculată. Exista insa si surse permanente, acestea se injecteaza in tumora sub forma de granule si dupa epuizarea lor nu mai sunt indepartate.

Radionuclizi

Surse de radiații y

Radiul a fost folosit ca sursă de radiații y în brahiterapie de mulți ani. În prezent este neutilizat. Principala sursă de radiație y este produsul fiică gazos al degradarii radiului, radonul. Tuburile și acele de radiu trebuie sigilate și verificate frecvent pentru scurgeri. Razele γ emise de acestea au o energie relativ mare (în medie 830 keV) și este nevoie de un scut de plumb destul de gros pentru a proteja împotriva lor. În timpul dezintegrarii radioactive a cesiului, nu se formează produse fiice gazoase, timpul de înjumătățire al acestuia este de 30 de ani, iar energia radiației y este de 660 keV. Cesiul a înlocuit în mare măsură radiul, în special în oncologia ginecologică.

Iridiul este produs sub formă de sârmă moale. Are o serie de avantaje față de acele tradiționale cu radiu sau cesiu pentru brahiterapie interstițială. sârmă subțire(0,3 mm diametru) poate fi introdus într-un tub de nailon flexibil sau într-un ac gol introdus anterior în tumoră. Un fir mai gros în formă de ac de păr poate fi introdus direct în tumoră folosind o teacă adecvată. În SUA, iridiul este disponibil și pentru utilizare sub formă de pelete încapsulate într-o carcasă subțire de plastic. Iridiul emite raze γ cu o energie de 330 keV, iar un ecran de plumb de 2 cm grosime face posibilă protejarea fiabilă a personalului medical de acestea. Principalul dezavantaj al iridiului este timpul de înjumătățire relativ scurt (74 de zile), care necesită utilizarea unui implant proaspăt în fiecare caz.

Izotopul iodului, care are un timp de înjumătățire de 59,6 zile, este folosit ca implant permanent în cancerul de prostată. Razele γ pe care le emite sunt de energie scăzută și, deoarece radiațiile emise de pacienți după implantarea acestei surse sunt neglijabile, pacienții pot fi externați devreme.

Surse de radiații β

Plăcile care emit raze β sunt utilizate în principal în tratamentul pacienților cu tumori oculare. Plăcile sunt făcute din stronțiu sau ruteniu, rodiu.

dozimetrie

Materialul radioactiv este implantat în țesuturi în conformitate cu legea de distribuție a dozei de radiație, care depinde de sistemul utilizat. În Europa, sistemele clasice de implant Parker-Paterson și Quimby au fost în mare măsură înlocuite de sistemul Paris, potrivit în special pentru implanturile de sârmă de iridiu. În planificarea dozimetrică se folosește un fir cu aceeași intensitate de radiație liniară, sursele de radiații sunt plasate în paralel, drepte, pe linii echidistante. Pentru a compensa capetele „neintersectate” ale firului, luați 20-30% mai mult decât este necesar pentru tratamentul tumorii. Într-un implant în vrac, sursele din secțiunea transversală sunt situate la vârfurile triunghiurilor sau pătratelor echilaterale.

Doza care trebuie administrată tumorii este calculată manual folosind grafice, cum ar fi diagrame Oxford, sau pe un computer. În primul rând, se calculează doza de bază (valoarea medie a dozelor minime de surse de radiații). Doza terapeutică (de exemplu, 65 Gy timp de 7 zile) este selectată pe baza standardului (85% din doza de bază).

Punctul de normalizare la calcularea dozei de radiații prescrise pentru brahiterapie de suprafață și în unele cazuri intracavitară este situat la o distanță de 0,5-1 cm de aplicator. Cu toate acestea, brahiterapia intracavitară la pacienții cu cancer de col uterin sau de endometru are unele caracteristici.De cele mai multe ori, metoda Manchester este utilizată în tratamentul acestor pacienți, conform căreia punctul de normalizare este situat la 2 cm deasupra orificiului intern al uterului și 2 cm distanță de cavitatea uterină (așa-numitul punct A). Doza calculată în acest moment face posibilă evaluarea riscului de afectare a radiațiilor la ureter, vezică urinară, rect și alte organe pelvine.

Perspective de dezvoltare

Pentru a calcula dozele livrate tumorii și parțial absorbite de țesuturile normale și organele critice, sunt din ce în ce mai utilizate metode complexe de planificare dozimetrică tridimensională bazată pe utilizarea CT sau RMN. Pentru a caracteriza doza de iradiere se folosesc doar concepte fizice, în timp ce efectul biologic al iradierii asupra diferitelor țesuturi se caracterizează printr-o doză eficientă din punct de vedere biologic.

Cu injectarea fracționată a surselor cu activitate ridicată la pacienții cu cancer de col uterin și al corpului uterin, complicațiile apar mai puțin frecvent decât în ​​cazul injectării manuale a surselor de radiații cu activitate scăzută. În loc de iradiere continuă cu implanturi cu activitate scăzută, se poate recurge la iradierea intermitentă cu implanturi cu activitate mare și, prin urmare, se poate optimiza distribuția dozei de radiație, făcând-o mai uniformă pe tot volumul de iradiere.

Radioterapia intraoperatorie

Cea mai importantă problemă a radioterapiei este de a aduce cea mai mare doză posibilă de radiații la tumoră, astfel încât să se evite deteriorarea prin radiații a țesuturilor normale. Pentru a rezolva această problemă, au fost dezvoltate o serie de abordări, inclusiv radioterapia intraoperatorie (IORT). Constă în excizia chirurgicală a țesuturilor afectate de tumoră și o singură iradiere la distanță cu raze X ortovoltaj sau fascicule de electroni. Radioterapia intraoperatorie se caracterizează printr-o rată scăzută de complicații.

Cu toate acestea, are o serie de dezavantaje:

• nevoia de echipamente suplimentare în sala de operație;
• necesitatea respectării măsurilor de protecție a personalului medical (deoarece, spre deosebire de diagnostic examinare cu raze X pacientul este iradiat în doze terapeutice);
• necesitatea prezenței unui oncoradiolog în sala de operație;
• efectul radiobiologic al unei singure doze mari de radiații asupra țesuturilor normale adiacente tumorii.

Deși efectele pe termen lung ale IORT nu sunt bine înțelese, studiile pe animale sugerează că riscul de efecte adverse efecte pe termen lung o singură expunere la o doză de până la 30 Gy este neglijabilă dacă protejați țesuturile normale cu radiosensibilitate ridicată (trunchiuri nervoase mari, vase de sânge, măduva spinării, intestinul subtire) din expunerea la radiații. Doza prag de afectare a radiațiilor la nivelul nervilor este de 20-25 Gy, iar perioada latentă manifestari clinice după iradiere variază de la 6 la 9 luni.

Un alt pericol care trebuie luat în considerare este inducerea tumorii. Un număr de studii la câini au arătat o incidență ridicată a sarcoamelor după IORT în comparație cu alte tipuri de radioterapie. În plus, planificarea IORT este dificilă deoarece radiologul nu are informații exacte cu privire la cantitatea de țesut care trebuie iradiat înainte de intervenție chirurgicală.

Utilizarea radioterapiei intraoperatorii pentru tumori selectate

Cancer rectal. Poate fi util atât pentru cancerul primar, cât și pentru cancerul recurent.

Cancer de stomac și esofag. Dozele de până la 20 Gy par a fi sigure.

cancer al căilor biliare. Posibil justificat cu boală reziduală minimă, dar impracticabil cu o tumoare nerezecabilă.

Cancer de pancreas. În ciuda utilizării IORT influență pozitivă rezultatul tratamentului nu a fost dovedit.

Tumori ale capului și gâtului.

• Conform centrelor individuale IORT - metoda sigura bine tolerat și cu rezultate promițătoare.
• IORT este garantat pentru boala reziduală minimă sau tumora recurentă.

tumori cerebrale. Rezultatele sunt nesatisfăcătoare.

Concluzie

Radioterapia intraoperatorie, utilizarea ei limitează caracterul nerezolvat al unor aspecte tehnice și logistice. O creștere suplimentară a conformității radioterapia cu fascicul extern elimină beneficiile IORT. În plus, radioterapia conformală este mai reproductibilă și lipsită de deficiențele IORT în ceea ce privește planificarea și fracționarea dozimetrică. Utilizarea IORT este încă limitată la un număr mic de centre specializate.

Surse deschise de radiații

Realizări Medicina nucleara utilizat în oncologie în următoarele scopuri:

• clarificarea localizării tumorii primare;
• detectarea metastazelor;
• monitorizarea eficacității tratamentului și detectarea recurenței tumorii;
• radioterapie țintită.

etichete radioactive

Produsele radiofarmaceutice (RP) constau dintr-un ligand și un radionuclid asociat care emite raze γ. Distribuția radiofarmaceuticelor în bolile oncologice se poate abate de la normal. Astfel de modificări biochimice și fiziologice ale tumorilor nu pot fi detectate folosind CT sau RMN. Scintigrafia este o metodă care vă permite să urmăriți distribuția de radiofarmaceutice în organism. Deși nu oferă o oportunitate de a judeca detaliile anatomice, cu toate acestea, toate aceste trei metode se completează reciproc.

Mai multe produse radiofarmaceutice sunt utilizate în diagnosticare și în scopuri terapeutice. De exemplu, radionuclizii de iod sunt absorbiți selectiv de țesutul tiroidian activ. Alte exemple de radiofarmaceutice sunt taliul și galiul. Nu există radionuclid ideal pentru scintigrafie, dar tehnețiul are multe avantaje față de altele.

Scintigrafie

Pentru scintigrafie se folosește de obicei o cameră γ. Cu o cameră γ staționară, imaginile plenare și ale întregului corp pot fi obținute în câteva minute.

Tomografie cu emisie de pozitroni

PET folosește radionuclizi care emit pozitroni. Aceasta este o metodă cantitativă care vă permite să obțineți imagini stratificate ale organelor. Utilizarea fluorodeoxiglucozei marcate cu 18 F face posibilă evaluarea utilizării glucozei, iar cu ajutorul apei marcate cu 15 O, este posibilă studierea fluxului sanguin cerebral. Tomografia cu emisie de pozitroni diferențiază tumora primară de metastaze și evaluează viabilitatea tumorii, turnover-ul celulelor tumorale și modificările metabolice ca răspuns la terapie.

Aplicare în diagnosticare și pe termen lung

Scintigrafia osoasă

Scintigrafia osoasă se efectuează de obicei la 2-4 ore după injectarea a 550 MBq de metilen difosfonat (99Tc-medronat) sau hidroximetilen difosfonat (99Tc-oxidronat) marcat cu 99Tc. Vă permite să obțineți imagini multiplanare ale oaselor și o imagine a întregului schelet. În absența unei creșteri reactive a activității osteoblastice, o tumoare osoasă pe scintigrame poate arăta ca o focalizare „rece”.

Sensibilitate mare a scintigrafiei osoase (80-100%) în diagnosticul metastazelor de cancer mamar, cancer de prostată, cancer pulmonar bronhogen, cancer gastric, sarcom osteogen, cancer de col uterin, sarcom Ewing, tumori cap și gât, neuroblastom și cancer ovarian. Sensibilitatea acestei metode este oarecum mai mică (aproximativ 75%) pentru melanom, celule mici cancer de plamani, limfogranulomatoza, cancer de rinichi, rabdomiosarcom, mielom multiplu si cancer de vezica urinara.

Scintigrafie tiroidiană

Indicațiile pentru scintigrafia tiroidiană în oncologie sunt următoarele:

• studiul unui nod solitar sau dominant;
• studiu de control pe termen lung după rezecția chirurgicală a glandei tiroide pentru cancer diferențiat.

Terapie cu surse deschise de radiații

Radioterapia țintită cu radiofarmaceutice, absorbite selectiv de tumoră, există de aproximativ o jumătate de secol. Medicamentul raportofarmaceutic utilizat pentru radioterapie țintită ar trebui să aibă o afinitate mare pentru țesutul tumoral, un raport mare focalizare/fond și să fie reținut în țesutul tumoral pentru o lungă perioadă de timp. Radiația radiofarmaceuticului trebuie să aibă o energie suficient de mare pentru a fi furnizată efect terapeutic, dar limitată în principal la limitele tumorii.

Tratamentul cancerului tiroidian diferențiat 131 I

Acest radionuclid face posibilă distrugerea țesutului glandei tiroide rămase după tiroidectomia totală. De asemenea, este utilizat pentru a trata cancerul recurent și metastatic al acestui organ.

Tratamentul tumorilor de la derivați ai crestei neurale 131 I-MIBG

Meta-iodobenzilguanidină marcată cu 131 I (131 I-MIBG). utilizat cu succes în tratamentul tumorilor de la derivați ai crestei neurale. La o săptămână după numirea radiofarmaceuticului, puteți efectua o scintigrafie de control. Tratament pentru feocromocitom rezultat pozitiv peste 50% din cazuri, cu neuroblastom - 35%. Tratamentul cu 131 I-MIBG dă, de asemenea, un anumit efect la pacienții cu paragangliom și cancer tiroidian medular.

Radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase

Frecvența metastazelor osoase la pacienții cu cancer de sân, plămân sau prostată poate fi de până la 85%. Produsele radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase sunt similare ca farmacocinetică cu calciul sau fosfatul.

Utilizarea radionuclizilor, care se acumulează selectiv în oase, pentru a elimina durerea din acestea a început cu 32 P-ortofosfat, care, deși s-a dovedit a fi eficient, nu a fost utilizat pe scară largă datorită efectului său toxic asupra măduvei osoase. 89 Sr a fost primul radionuclid patentat autorizat pentru terapie sistemică metastaze osoase în cancerul de prostată. După administrare intravenoasă 89 Sr în cantitate echivalentă cu 150 MBq, este absorbit selectiv de zonele scheletului afectate de metastaze. Aceasta se datorează modificărilor reactive ale țesutului osos din jurul metastazei și creșterii activității metabolice a acesteia.Inhibarea funcțiilor măduvei osoase apare după aproximativ 6 săptămâni. După o singură injecție de 89 Sr la 75-80% dintre pacienți, durerea scade rapid și progresia metastazelor încetinește. Acest efect durează de la 1 până la 6 luni.

Terapia intracavitară

Avantajul introducerii directe a radiofarmaceuticului în cavitatea pleurală, cavitatea pericardică, cavitate abdominală, vezica urinara, lichid cefalorahidian sau tumori chistice, există un efect direct al radiofarmaceutic asupra țesutului tumoral și absența complicațiilor sistemice. De obicei, coloizii și anticorpii monoclonali sunt utilizați în acest scop.

Anticorpi monoclonali

Când anticorpii monoclonali au fost utilizați pentru prima dată în urmă cu 20 de ani, mulți au început să-i considere un remediu miracol pentru cancer. Sarcina a fost de a obține anticorpi specifici pentru celulele tumorale active care poartă un radionuclid care distruge aceste celule. Cu toate acestea, dezvoltarea radioimunoterapiei este în prezent mai problematică decât de succes, iar viitorul acesteia este incert.

Iradierea totală a corpului

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor sensibile la chimioterapie sau radioterapie și eradicarea celulelor stem rămase în măduva osoasă, înainte de transplantul de celule stem donatoare, se utilizează o creștere a dozelor de medicamente pentru chimioterapie și radiații cu doze mari.

Ținte pentru iradierea întregului corp

Distrugerea celulelor tumorale rămase.

Distrugerea măduvei osoase reziduale pentru a permite grefarea măduvei osoase donatorului sau a celulelor stem donatoare.

Asigurarea imunosupresiei (mai ales atunci când donatorul și primitorul sunt incompatibili cu HLA).

Indicații pentru terapia cu doze mari

Alte tumori

Acestea includ neuroblastomul.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

Autotransplant - celulele stem sunt transplantate din sânge sau măduvă osoasă crioconservată, obținută înainte de iradierea cu doze mari.

Alotransplantul - se transplantează măduva osoasă compatibilă sau incompatibilă (dar cu un haplotip identic) pentru HLA obținut de la donatori înrudiți sau neînrudiți (au fost create registre ale donatorilor de măduvă osoasă pentru a selecta donatorii neînrudiți).

Screeningul pacienților

Boala trebuie să fie în remisie.

Nu trebuie să existe o afectare gravă a rinichilor, inimii, ficatului și plămânilor pentru ca pacientul să facă față efectelor toxice ale chimioterapiei și radiațiilor întregului corp.

Dacă pacientul primește medicamente care pot provoca efecte toxice similare cu cele ale iradierii întregului corp, organele cele mai susceptibile la aceste efecte trebuie investigate în mod specific:

• SNC - în tratamentul asparaginazei;
• rinichi - în tratamentul preparatelor de platină sau ifosfamidă;
• plămâni - în tratamentul metotrexatului sau bleomicinei;
• inima - în tratamentul ciclofosfamidei sau antraciclinelor.

Dacă este necesar, atribuiți tratament suplimentar pentru prevenirea sau corectarea disfuncțiilor organelor care pot fi afectate în mod deosebit de iradierea întregului corp (de exemplu, sistemul nervos central, testiculele, organele mediastinale).

Instruire

Cu o oră înainte de expunere, pacientul ia antiemetice, inclusiv blocante ale recaptării serotoninei și i se administrează intravenos dexametazonă. Pentru sedare suplimentară, se poate administra fenobarbital sau diazepam. La copiii mici, dacă este necesar, se recurge la anestezie generală cu ketamina.

Metodologie

Nivelul optim de energie setat pe linac este de aproximativ 6 MB.

Pacientul stă întins pe spate sau pe o parte, sau alternând poziția pe spate și pe lateral sub un ecran din sticlă organică (perspex), care asigură iradierea pielii cu o doză completă.

Iradierea se efectuează din două câmpuri opuse cu aceeași durată în fiecare poziție.

Masa, împreună cu pacientul, este situată la o distanță mai mare de aparatul cu raze X decât de obicei, astfel încât dimensiunea câmpului de iradiere să acopere întregul corp al pacientului.

Distribuția dozei în timpul iradierii întregului corp este neuniformă, ceea ce se datorează iradierii inegale în direcțiile anteroposterior și posterior-anterior de-a lungul întregului corp, precum și densității inegale a organelor (în special plămânii în comparație cu alte organe și țesuturi) . Pentru o distribuție mai uniformă a dozei, se folosesc bolusuri sau plămânii sunt protejați, cu toate acestea, regimul de iradiere descris mai jos la doze care nu depășesc toleranța țesuturilor normale face ca aceste măsuri să fie redundante. Organul cu cel mai mare risc sunt plămânii.

Calculul dozei

Distribuția dozei este măsurată folosind dozimetre cu cristal de fluorură de litiu. Dozimetrul se aplică pe piele în zona apexului și bazei plămânilor, mediastinului, abdomenului și pelvisului. Doza absorbită de țesuturile situate pe linia mediană este calculată ca media rezultatelor dozimetriei pe suprafețele anterioare și posterioare ale corpului sau se efectuează CT a întregului corp, iar computerul calculează doza absorbită de un anumit organ sau țesut. .

Modul de iradiere

adultii. Dozele fracționate optime sunt 13,2-14,4 Gy, în funcție de doza prescrisă la punctul de normalizare. Este de preferat să se concentreze pe doza maximă tolerată pentru plămâni (14,4 Gy) și să nu o depășească, deoarece plămânii sunt organe limitatoare de doză.

Copii. Toleranța copiilor la radiații este oarecum mai mare decât cea a adulților. Conform schemei recomandate de Consiliul de Cercetare Medicală (MRC), doza totală de radiații este împărțită în 8 fracțiuni a câte 1,8 Gy fiecare cu o durată de tratament de 4 zile. Se folosesc alte scheme de iradiere a întregului corp, care dau, de asemenea, rezultate satisfăcătoare.

Manifestări toxice

manifestări acute.

• Greață și vărsături - apar de obicei la aproximativ 6 ore după expunerea la prima doză fracționată.
• Umflarea glandei salivare parotide - se dezvoltă în primele 24 de zile și apoi dispare de la sine, deși pacienții rămân uscate în gură timp de câteva luni după aceea.
• Hipotensiunea arterială.
• Febră controlată de glucocorticoizi.
• Diareea – apare in a 5-a zi din cauza gastroenteritei radiatiilor (mucozite).

Toxicitate întârziată.

• Pneumonită, manifestată prin dificultăți de respirație și modificări caracteristice la radiografia toracică.
• Somnolență datorată demielinizării tranzitorii. Apare la 6-8 săptămâni, însoțită de anorexie, în unele cazuri și greață, dispare în 7-10 zile.

toxicitate tardivă.

• Cataractă, a cărei frecvență nu depășește 20%. De obicei, incidența acestei complicații crește între 2 și 6 ani de la expunere, după care apare un platou.
• Modificări hormonale care duc la dezvoltarea azoospermiei și amenoreei, iar ulterior - sterilitatea. Foarte rar, fertilitatea este păstrată și o sarcină normală este posibilă fără creșterea cazurilor de anomalii congenitale la urmași.
• Hipotiroidismul, care se dezvoltă ca urmare a leziunii prin radiații a glandei tiroide, în combinație cu afectarea glandei pituitare sau fără aceasta.
• La copii, secreția hormonului de creștere poate fi afectată, ceea ce, combinat cu închiderea timpurie a zonelor de creștere epifizare asociate cu iradierea întregului corp, duce la oprirea creșterii.
• Dezvoltarea tumorilor secundare. Riscul acestei complicații după iradierea întregului corp crește de 5 ori.
• Imunosupresia prelungită poate duce la dezvoltarea tumorilor maligne ale țesutului limfoid.

Radioterapia (radioterapia) este efectul asupra organismului pacientului al radiațiilor ionizante a unor elemente care au radioactivitate pronunțată în vederea tratării bolilor oncologice. Mulți aleg în mod conștient această metodă specială de tratament, dar merită să ne amintim că radioterapia nu numai că distruge celulele canceroase, ci dăunează și țesuturilor sănătoase. Consecințele unei astfel de expuneri pot apărea imediat după proceduri sau în termen de șase luni de la terminarea tratamentului.

Indicatii

Expunerea la radiații este utilizată ca metodă independentă în tratamentul cancerului:

• piele, buze;
• nazofaringe și cavitatea bucală;
• amigdalele;
• laringe;
• colul uterin (ca metodă principală de tratament, radioterapia este utilizată numai în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii);
• în stadiul inițial de dezvoltare a limfomului, sarcomului.

Pentru tratamentul altor tipuri de cancer, radioterapia este utilizată numai în combinație și nu poate fi utilizată ca metodă independentă. De asemenea, radioterapia nu este utilizată separat în tratamentul bolilor oncologice la copii, ci doar ca parte a unui curs cuprinzător de tratament.

Contraindicații

• Cașexie (scădere rapidă în greutate).
• Anemia (dacă este cauzată de acțiunea cancerului asupra sistemului hematopoietic).
• Scăderea nivelului de globule albe, limfocite și trombocite.
• Boli cu febră mare.
• Infarct miocardic.
• Dermatite alergice, diverse boli de piele, focare de inflamație purulentă sau nepurulentă în zona prin care trebuie să treacă fasciculul.
• Boli de rinichi.
• Insuficiență pulmonară, cardiacă sau vasculară (în timpul iradierii toracice).
• Boli ale sistemului nervos central.
• formă activă de tuberculoză.
• Diabet zaharat decompensat.
• Cancer care crește în țesuturi din apropiere, vase mari, organe goale, complicat de sângerare și dezintegrare.
• Boala de radiații la un pacient.
• Metastaze multiple ale formațiunii tumorale.
• Cancer pulmonar cu pleurezie canceroasă.

feluri

Distinge două tipuri diferite radioterapie, în funcție de ce particule este iradiată tumora: corpuscular și fotonic. Primul tip de iradiere folosește particule alfa și beta, precum și fascicule de neutroni, electroni și protoni. Iradierea fotonului se realizează prin expunerea la raze gamma și la raze X. De exemplu, electronii sunt utilizați pentru a distruge tumorile situate aproape de piele, iar protonii sunt utilizați pentru tumorile adânci (terapie cu protoni).

După metoda de influență, ei disting:

• metoda de contact. Este folosit destul de rar și numai în cazurile în care neoplasme maligne sunt la suprafata. În acest caz, sursa de radiații este aplicată direct pe tumoare. Principalul avantaj al metodei de contact este că, cu ea, practic nu există niciun efect asupra țesuturilor din apropiere.
• metoda de la distanta. Această metodă este cea mai comună, deoarece este universală. Cu expunerea la distanță pe calea radiației, există țesuturi și organe sănătoase care suferă în timpul iradierii. Cu cât este mai mult țesut între sursa de radiații și tumoare, cu atât trebuie trimisă doza mai mare pentru a o distruge și, prin urmare, cu atât se produce mai multe daune țesuturilor sănătoase.
• Metoda interstițială (brahiterapie) se bazează pe introducerea unei surse de radiații în țesuturile tumorale sub formă de ace, bile, capsule etc. Se folosesc și soluții, care sunt introduse în organism într-un fel sau altul. Acțiunea lor constă în capacitatea țesuturilor individuale de a acumula anumiți radionuclizi (de exemplu, iodul se acumulează în glanda tiroidă).

Există, de asemenea, radioterapie conformală, stereotaxică, adjuvantă, intraoperatorie, interstițială.

Cum merge

Tratamentul cu radioterapie se desfășoară în mai multe etape, dintre care prima se numește planificare (pre-radiere). În această etapă, mai mulți specialiști simultan (oncolog, radioterapeut, dozimetrist) calculează dozele corecte de radiații, alege cel mai bun mod introducerea sa în țesuturi în timpul brahiterapiei (în acest caz, brahiterapeutul este de asemenea conectat), determină sarcina admisă și capacitatea de rezervă a țesuturilor din apropiere care pot fi expuse la radiații.

A doua etapă (perioada fasciculului) constă în iradierea în sine conform schemei dezvoltate mai devreme. Cursul de radioterapie durează până la 7 săptămâni, iar în perioada preoperatorie până la 3 săptămâni. Ședințele au loc 5 zile pe săptămână, cu o pauză de 2 zile.

Procedura se efectuează într-o cameră specială izolată. Medicii așează pacientul pe o masă sau pe scaun, instalează o sursă de radiații pe zona marcată și acoperă alte părți ale corpului cu blocuri de protecție care vor proteja pielea și corpul de radiații. O sesiune de expunere la raze ionizante este nedureroasa si dureaza de obicei de la 1 la 5 minute.

Efecte

Complicațiile tehnicilor de radiație se manifestă în diferite etape tratamentul tumorilor maligne, inclusiv după finalizarea procedurilor. Deja de la primele sedinte, multi pacienti se plang de roseata si uscarea pielii. Puțin mai târziu, peelingul și crăpăturile pot începe în aceste zone. Sunt posibile și pigmentarea pielii, arsuri.

Efectele radioterapiei depind de localizarea tumorii.

La iradierea pelvisului, se observă următoarele:

• Vărsături și greață.
• Încălcarea intestinelor și vezicii urinare.
• Indigestie.
• La femei - o încălcare a funcționării ovarelor și, în consecință, un eșec ciclu menstrual sau încetarea completă a menstruației, uscăciune și mâncărime în vagin.
• În timpul sarcinii, radioterapia are un efect negativ asupra fătului, rezultatele unei astfel de expuneri nu pot fi prezise.
• La bărbați, o scădere a numărului de spermatozoizi activi.

Pentru cancerul de san:

• Tuse.
• Dispneea.
• Dificultate la respirație și la înghițire.
• Durere în piept.
• Inflamație a membranei mucoase a esofagului, care se manifestă sub formă de durere la înghițire, arsuri la stomac, senzație de nod în gât.
• La femei - umflarea și compactarea glandelor mamare.

Pentru cancerul la creier:

• Pierderea parului.
• Apariția unor mici răni pe scalp.
• Temperatura ridicată a corpului.
• Greață, vărsături.
• Somnolenţă.

Cu bazaliom (tumoare malignă a pielii):

• Umflarea și descuamarea pielii.
• Mâncărime severă a pielii și arsuri.

Pentru cancerul de prostată:

• Sindromul intestinului iritabil - constipație, diaree, balonare.
• Cistita.
• Incontinenta urinara.
• Probleme de erecție care pot duce la impotență.
• Îngustarea uretrei.

Pentru cancerul de col uterin:

• Înroșirea și descuamarea pielii.
• Căderea părului în zona pubiană.
• Îngustarea vaginului.
• Uscăciune și arsuri în zona genitală.

Pentru neuromul acustic:

• Leziuni ale nervilor.
• Pierderea auzului.
• Paralizie facială.

Alte consecinte posibile tratament cu radiatii:

• Oboseală crescută, slăbiciune.
• Modificări mentale: depresie, tulburări de somn, iritabilitate, schimbări frecvente de dispoziție, apatie, depresie;
• Amețeli și dureri de cap.
• Râgâială.
• flatulență.
• pierdere în greutate.
• Salivație crescută sau gură uscată.
• Dureri de stomac.
• Sete constantă.
• Încălcarea hematopoiezei: o scădere a nivelului de leucocite și eritrocite din sânge, o scădere a hemoglobinei.
• Scăderea imunității.

Recuperare după terapie

Reabilitarea începe imediat după ședințele de iradiere și este după cum urmează:

• Mod blând.
• Asigurarea somnului și odihnei adecvate.
• Respingerea obiceiurilor proaste.
• Plimbări frecvente în aer curat.
• Exerciții fizice moderate regulate.
• Mancare sanatoasa.
• Purtați îmbrăcăminte largi din țesături naturale.
• Luând vitamine.

După radioterapie, este interzis să încălziți zona iradiată, să puneți comprese reci pe ea, să o spălați cu apă fierbinte, să o pieptăniți, să o ungeți cu iod și alte tincturi de alcool. Recuperare piele este necesar să se folosească mijloacele recomandate de medicul curant.

Citiți și despre ce sunt antioxidanții, unde se găsesc și cum anume ajută aceștia să facă față consecințelor radioterapiei și terapiei chimice pentru bolile oncologice.

Alimente

Unul dintre efectele secundare ale radioterapiei este pierderea poftei de mâncare, dar, în ciuda acestui fapt, pentru o recuperare rapidă, este necesar să mănânci suficientă hrană. Nutriția alimentară în tratamentul expunerii la radiații presupune respingerea produselor lactate și a alimentelor care cresc formarea de gaze - leguminoase (fasole, mazăre etc.) și toate tipurile de varză. De asemenea, din dietă trebuie excluse:

• Cereale integrale.
• Legume crude.
• Ciuperci.
• Condimente.
• Marinade, carne afumată.

Utile pentru iradiere sunt:

• Fructe de pădure.
• Verdeaţă.
• Nuci.
• Fructe (banane, mere).
• Biscuiți.

După radioterapie, puteți include treptat brânză cu conținut scăzut de grăsimi, dovleac, fiert pește slab, carne albă (pui sau iepure), supe de legume și lactate. Trebuie să mănânci alimente des și în porții mici.

În plus, în timpul și după radioterapie, trebuie să beți cât mai mult lichid posibil, este mai bine să acordați preferință apei plată, ceaiului verde, compoților neacizi și sucurilor ușoare diluate.

Particulele alfa, beta și gama, radiațiile cu raze X și neutroni și-au găsit aplicația indispensabilă în oncologia modernă pentru tratamentul neoplasmelor, încetarea diviziunii și distrugerea celulelor patogene și canceroase, distrugerea structurii moleculare și sinteza ulterioară a ADN-ul lor.

Planificarea prealabilă a radioterapiei este un proces complex.

Acesta oferă o alegere individuală a dozei necesare de radiații, durata și numărul de sesiuni de radioterapie, căutarea modalităților de a elimina radiațiile din organism după expunere și de a preveni apariția mai multor complicatii grave ca boala de radiații.

Surse de radiații

Sunt utilizate procedurile care se efectuează pentru a diagnostica leziunea și a trata ulterior. Radiografia, RMN, contactul, radionuclidul și acțiunea de la distanță a radiațiilor sunt utilizate pe scară largă.

Metodele de efectuare a radioterapiei sunt diverse:

1. static. Efecte multiple sau unilaterale vizate asupra celulelor tumorale;
2. mobil. Fasciculul de radiații este mutat, se utilizează doza radioactivă maximă;
3. aplicarea. Aplicatoarele sunt plasate pe piele. Procedura este recomandată pentru tumorile benigne și maligne.
4. interior. Administrarea surselor de radiații sub formă de preparate pentru administrare orală sau prin sânge
5. intracavitară. Numirea substanțelor radioactive speciale;
6. interstițial. Ace de cobalt sau fire care conțin iridiu sunt injectate sub pielea pacientului.

Cursul de radioterapie nu durează mai mult de 2-3 săptămâni. În acest timp, o persoană primește până la 200 de raduri pentru o expunere și 5000 de raduri pentru întreaga perioadă de tratament. În plus, steroizi și sunt prescrise.

Este interzisă luarea de vitamine și antioxidanți, deoarece prezența antioxidanților în aceștia neutralizand acțiunea radicalilor liberi elimină radiațiile din organism.

Efectul radiațiilor asupra organismului

Tratament eficient radiațiile, din păcate, dăunează țesuturilor și organelor sănătoase. Și fiecare nouă doză de radiații pe care o primește o persoană în timpul radioterapiei scade funcțiile de protecție ale corpului și slăbește sistemul imunitar.

Ce sunt radiațiile periculoase și ce se întâmplă după expunere:

• deteriorarea pielii. Însoțită de durere, umflături, roșeață, se formează bule, apare pigmentarea, părul nu mai crește. Ulcerele de radiații sunt o complicație. Poate provoca cancer de piele
• încălcarea membranelor mucoase ale laringelui, cavității bucale și organelor respiratorii. Structura țesutului pulmonar devine eterogenă, o complicație este pneumonia acută cu radiații, focare de infiltrație. Hiperemia, eroziunea și necroza zonelor individuale. Radioterapia laringelui provoacă tuse cu spută, o încălcare a secreției de salivă;
• modificări ale funcției intestinale. Pe pereți se observă necroză și procese ulcerative, scaune instabile, diaree, iar cazurile de sângerare din intestine nu sunt neobișnuite. Se formează fistule, cicatrici, absorbția vitaminei B 12, proteinelor și fierului este perturbată;
• disfuncție parțială a sistemului urinar. insuficiență renală, nefrită, creșterea ureei sanguine. Din partea vezicii urinare, sunt posibile cistita de radiații, ulcere, necroze și fistule;
• probleme hepatice. Hepatită prin radiații, fibroză;
• consecințele pentru măduva spinării sunt amorțeală a membrelor, iritabilitate și slăbiciune, durere în sacrum, amețeli;
• complicații ale creierului. Tulburări de memorie, instabilitate emoțională.

Poate provoca radiații ionizante și boala radiațiilor, ceea ce duce la reducerea speranței de viață a pacientului, tulburări funcționale ale sistemului circulator, endocrin și respirator.

Există modificări de natură distrofică, neoplasme maligne și mutații genetice ereditare, impotență sexuală sunt posibile.

Tratament medical după iradiere

tratament intensiv cancer iar tumorile trebuie combinate. Pe lângă radioterapie, oncologul trebuie să învețe pacientul cum să elimine în siguranță radiațiile din organism pentru sănătate, care pastile și medicamente sunt mai bine să ia după radiații:

1. "Iodură de potasiu". Previne acumularea de cantități mari de iod și reduce absorbția acestuia glanda tiroida, asigură protecția sistemului endocrin de radiații. Doza zilnică este de la 100 la 250 mg;
2. "Revalid". Medicament combinat, compensează lipsa de vitamine importante, micro și macro elemente după radioterapie, normalizează metabolismul proteinelor și grăsimilor, reduce intoxicația organismului, întărește sistemul imunitar;
3. "Methandrostenolone". Este prescris pentru epuizarea severă a corpului. Un steroid care activează regenerarea celulelor, țesuturilor și mușchilor, promovează sinteza ADN și ARN, previne lipsa de oxigen organism. Doza zilnică maximă este de 50 mg;
4. "Mexamine". Utilizarea unui stimulator al receptorilor serotoninei în doză de 50-100 mg înainte de o ședință de 30-40 de minute crește motilitatea intestinală, previne absorbția substanțelor toxice nocive;
5. "Nerobol". Este recomandat pentru încălcarea metabolismului proteinelor, slăbirea corpului, pierderea în greutate și distrofia musculară. Norma medicamentului pe zi - 5 mg de două ori;
6. "Amigdalina" sau vitamina B17. Afectează celulele canceroase, otrăvește și inhibă creșterea acestora, hrănește țesuturile sănătoase. În plus, are un efect antiseptic și analgezic. Doza este prescrisă numai de un specialist.

Fără excepție, toate medicamentele sunt puternice și au un număr mare de efecte secundare. Este posibil să se efectueze recepția lor numai după consultarea și numirea de către un oncolog.

Produse pentru eliminarea radiațiilor din organism

Este foarte important să obțineți o nutriție adecvată după expunerea la radiații. Ar trebui să sature corpul cu ceea ce lipsește substanțe benefice, fi valoros energetic, reface sistemul imunitar.

De asemenea, este necesar să se includă în dietă alimente și băuturi care elimină radiațiile din organism:

• produse lactate fermentate, lapte de capră, unt și brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• oua de prepelita. Îndepărtează radionuclizii, întărește tonusul și sistemul imunitar;
• pectină. Curata organismul de toxine, pastreaza microflora intestinala. Sunt bogate în jeleu, morcovi, sfeclă, piersici, căpșuni, pere, prune;
• celuloză. Reglează procesele metabolice, elimină toxinele, previne creșterea zahărului și a colesterolului rău. Paste, legume crude, ierburi, coriandru, sfeclă roșie. Fructe cu fibre - grapefruit, struguri, mure, prune;
• ceai verde. Tonifică, ameliorează spasmele vaselor cerebrale, are efecte antiinflamatorii, antibacteriene și analgezice. Nu conține substanțe cancerigene și radicali liberi;
• seleniu. Stimulează producția de leucocite și eritrocite, neutralizează radicalii liberi care pot distruge celulele. Previne mutația celulară, previne formarea tumorii, participă la producția de hormoni. Grâu, linte, ficat, ouă, orez, caracatiță;
• potasiu. Saturează țesuturile cu oxigen, accelerează metabolismul. Tarate de grau, caise uscate, iaurt, sardine, ton, carne de iepure;
• vitamina R. Întărește vasele de sânge și capilarele mici, normalizează activitatea inimii și presiunea arterială. Conținut în usturoi, roșii, coacăze negre;
• vitamina A. Curmal, telina, patrunjel, morcovi, macese;
• vitamine din grupa B. Reduce creșterea celulelor tumorale, previne metastazele. Ele măresc rezistența organismului, mențin starea normală a pielii, mucoaselor și microflorei intestinale, sunt responsabile de vedere și memorie, participă la metabolismul intracelular, mențin tonusul muscular, stimulează inima, ficatul și rinichii. Sunt situate în în număr mare in seminte de in, pasare, ficat, cereale, nuci, sparanghel, galbenus de ou;
• vitamina C. Este utilizat în prevenirea cancerului, în timpul tratamentului bolilor tumorale. Promovează eliminarea metalelor grele și a toxinelor. Alge marine, coacăze, măcriș, spanac, varză;
• vitamina E. Previne îmbătrânirea, întărește sistemul imunitar, curăță vasele de sânge de blocaje. Măsline, floarea soarelui, ulei de germeni de grâu, banane.

Este necesar să se combine nutriția în tratamentul consecințelor radiațiilor cu aportul cărbune activ. El este puternic sorbent sigur. Cu jumătate de oră înainte de mese, măcinați comprimatele, verificați doza cu medicul, beți pulberea rezultată cu multă apă.

Ce alimente elimină mai bine radiațiile, cum să alcătuiți o dietă, este mai bine să verificați cu centrul de oncologie.

Ce să nu mănânci și să bei după radioterapia

Împreună cu vitamine utile si suplimentele alimentare care curata organismul de toxine si metale, sunt absolut inutile.

În timpul perioadei de expunere și după aceasta, medicii informează pacienții care produse nu elimină radiațiile și sunt interzise:

1. vită;
2. cafea;
3. zahăr;
4. aluat de drojdie;
5. alcool;
6. leguminoase;
7. legume crude;
8. produse din cereale integrale;
9. varză.

Proprietățile pe care produsele le posedă, ca în lista de mai sus, nu permit eliminarea radiațiilor din organism. Reține elementele radioactive, împiedică activitatea tractului gastrointestinal, perturbă circulația sângelui și afectează negativ sistemul nervos central.

În timpul parcurgerii radioterapiei și în perioada de reabilitare, acestea trebuie evitate.

Remedii populare pentru radiații

Auto-medicația în timpul expunerii este strict interzisă. Vitaminele A, C și E, care se găsesc în multe plante medicinale, poate reduce nivelul de radiații necesar în radioterapie. După terminarea cursului, excreția remedii populare radiațiile din organism sunt permise.

Medicina modernă pe bază de plante pentru oncologie utilizează următoarele plante:

• tinctura care ajuta dupa radiatii. Ingrediente: menta, musetel, frunze de patlagina cate 50 de grame fiecare, 25 de grame fiecare soarba si sunatoare. Se amestecă plantele uscate, se prepară o lingură în 500 de grame de apă clocotită. Se lasa 1 ora. Luați ½ cană de 4 ori pe zi înainte de mese;
• ridiche neagră. Pentru prepararea tincturii, veți avea nevoie de 1 kg de legume spălate și un litru de vodcă. Insistați într-un loc întunecat timp de 15 zile. După strecurare, bea ¼ de cană de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese
• frunze de urzica. Plantă uscată - 5 linguri, 2 căni de apă clocotită. Se lasă la fiert timp de 1 oră. Treceți prin tifon. Bea un decoct de 200 ml de 3 ori timp de cel mult o lună cu o pauză de două săptămâni;
• suc de telina. Miere naturală - 1 linguriță și proaspăt storsă planta picanta- 50 ml. Amesteca. Trebuie consumat dimineața cu o oră înainte de masa prevăzută;
• măceș. Fructe - 40 de grame, apă clocotită - 1 litru. Se lasă la infuzat într-un termos timp de 2-3 ore. Bea infuzia finită într-o zi.

Pentru ca metodele fitoterapeutice să nu provoace daune ireparabile sănătății, trebuie să contactați camere specializate cu terapeuți profesioniști. Colecțiile și compozițiile de ierburi selectate corespunzător vor ajuta la scăderea efectelor expunerii la radiații și la restabilirea organismului.

Metode de protecție împotriva radiațiilor

După un curs de radioterapie și recuperare, experții recomandă evitarea oricărei posibile surse de radiații.

1. purtați haine numai din țesături naturale;
2. eliminarea obiceiurilor proaste;
3. limitați expunerea la razele ultraviolete directe;
4. luați pastile și medicamente care protejează împotriva radiațiilor. Extract de eleuterococ, Iodomarin 100, Ammifurin, Sodecor, Sulfat de magneziu.

Este mai bine să vă coordonați toate acțiunile ulterioare după boli oncologice cu un specialist.

Auto-prescrierea și administrarea medicamentelor pot provoca consecințe grave pentru un corp încă slab și pot încetini procesul de vindecare.

Nu poate exista o schemă identică de radioterapie. Diferă de la pacient la pacient și depinde de mulți factori. Deci, în funcție de tipul de cancer, există diferite planuri de radiație. Regimul de radioterapie este, de asemenea, afectat de starea corpului, de vârsta pacientului, de experiența radiațiilor în trecut, de dimensiunea și localizarea tumorii.

Doar cu așa-numitele intervenții radiochirurgicale se efectuează o singură iradiere. În caz contrar, radiooncologul dă aproape întotdeauna doza necesară de radiații nu deodată, ci o împarte în mai multe ședințe. Acest lucru se datorează faptului că celulele sănătoase se recuperează de efectele dăunătoare ale radiațiilor mai bine și mai repede decât celulele canceroase. Iradierea fracționată, așa cum este numită în limbajul medical, oferă astfel celulelor sănătoase timp să se recupereze înainte de următoarea ședință. Acest lucru reduce efectele secundare și efectele radioterapiei.

Cât durează un curs de radioterapie?

Cu radioterapie fracționată convențională, pacientul este iradiat de luni până vineri, respectiv, o dată pe zi - timp de cinci până la opt săptămâni. Weekend-urile sunt gratuite. Daca se fac doua sau trei expuneri in timpul zilei, radiologii vorbesc de hiperfractionare. Poate fi util pentru unele tumori. Dimpotrivă, în cazul altor tipuri de cancer este suficient un număr mai mic de ședințe pe săptămână. În aceste cazuri, vorbim de hipofracționare.

Pentru ca radiooncologul să lovească întotdeauna cu precizie zona de radiații în timpul ședințelor individuale, medicul face semne pe pielea pacientului cu o vopsea specială. Este important să nu spălați aceste semne până la terminarea radioterapiei.

Cât durează radioterapia pentru sesiunile individuale de tratament?

În cele mai multe cazuri, radioterapia se efectuează în ambulatoriu. De regulă, ședința durează de la 15 la 45 de minute. Cea mai mare parte a acestui timp este ocupată de așezarea și instalarea corectă a dispozitivului pentru iradiere, deoarece este necesar să se recreeze poziția anterioară a pacientului cu cea mai mare precizie. De aceea, medicul cere să nu se spele de pe pielea semnelor de marcaj. Uneori sunt aplicate mici tatuaje în aceste locuri, precizia absolută a iradierii este atât de importantă. Iradierea în sine durează doar câteva minute (de la unu la cinci). În timpul ședinței, personalul medical trebuie să părăsească camera de tratament, acest lucru este prescris de instrucțiunile de protecție împotriva radiațiilor. Cu toate acestea, pacientul are contact vizual cu medicul prin fereastră și, de obicei, poate vorbi cu el și prin interfon.

Cum se efectuează radioterapia?

Medicul întocmește în detaliu un plan de radioterapie, calculează doza de radiație (totală) de curs și pe ședință, determină numărul de ședințe, durata acestora și pauza dintre ele. De obicei pacientul se familiarizează cu această schemă și pune întrebări care îl preocupă.

Consilii pentru trecerea radioterapiei.

1. Îmbrăcămintea trebuie să fie largi, cu guler deschis, să nu restricționeze mișcarea. Uneori pacientului i se oferă o halată de spital de unică folosință.
2. Pacientul poate fi fixat în timpul procedurii folosind dispozitive speciale (măști, curele, saltele, elemente de fixare). Acest lucru este necesar pentru ca el să nu se miște. Dispozitivele de fixare nu provoacă disconfort.
3. Organele și țesuturile sănătoase sunt protejate de ecrane speciale (blocuri)
4. Uneori se face o poză de control înainte de procedură pentru a vă asigura că pacientul este în poziția corectă.
5. Amintiți-vă că prima sesiune durează de obicei mai mult decât cele ulterioare.
6. Nu uscați părul cu un uscător de păr în timpul radioterapiei.
7. La ieșirea din casă, este necesar să protejați locurile iradiate de soare, dar nu trebuie să aplicați protecție solară. Purtați o pălărie cu boruri largi, mâneci lungi, mănuși și ochelari de soare.
8. În timpul iradierii, activitatea fizică este contraindicată.
9. În momentul tratamentului, încercați să ieșiți afară în perioada în care soarele a apus deja.
10. Bea mai multe lichide.

Cum se face radioterapia?

Pacientul este așezat pe o masă specială transformatoare care se poate mișca. Este foarte important să nu te miști în timpul ședinței de radioterapie. Chiar și cele mai mici modificări ale poziției corpului pot face ca grinzile să nu mai ajungă în mod optim la tumoră și, în schimb, să afecteze țesutul sănătos din jur. Acest lucru este deosebit de critic, de exemplu, în terapia cu radiații a unei tumori cerebrale.

Cu toate acestea, pentru mulți oameni, minciuna complet nemișcată nu este posibilă nici măcar pentru câteva minute. Din acest motiv, medicii imobilizează uneori un pacient sau o zonă a corpului care va fi expusă la radiații. Deși adesea neplăcut, protejează organele sănătoase și contribuie foarte mult la succesul tratamentului. Din partea iradierii în sine, pacientul nu simte nimic în timpul ședinței de terapie. După ultima ședință, medicul își examinează din nou pacientul și poartă o conversație finală detaliată cu acesta. Aceasta include, de exemplu, îngrijirea pielii, examinările de urmărire necesare, alimentația după radioterapie și recomandări pentru restabilirea și corectarea viitorului stil de viață.

Cancerul este cel mai prost prognostic pe care îl poate oferi un medic. Nu există încă un tratament pentru această boală. Insidiozitatea cancerului este că afectează aproape toate organele cunoscute. În plus, cancerul își poate lansa „tentaculele” chiar și în corpul animalelor de companie. Există vreo modalitate de a lupta cu acest inamic? Una dintre cele mai eficiente metode este radioterapia în oncologie. Dar concluzia este că mulți refuză o astfel de perspectivă.

Să trecem prin elementele de bază

Ce știm despre cancer? Această boală este aproape incurabilă. În plus, incidența crește în fiecare an. Cel mai adesea, francezii se îmbolnăvesc, ceea ce se explică prin îmbătrânirea populației, deoarece boala afectează adesea oamenii de vârstă.

De fapt, cancerul este o boală a celulelor, în timpul căreia acestea încep să se dividă continuu, formând noi patologii. Apropo, celulele canceroase nu mor, ci doar se transformă într-o nouă etapă. Acesta este cel mai periculos moment. În corpul nostru, a priori, există o anumită aprovizionare de celule canceroase, dar acestea pot crește cantitativ datorită factori externi, care sunt obiceiuri proaste, abuzul de alimente grase, stres sau chiar ereditate.

În același timp, tumora care este formată de aceste celule poate fi benignă dacă crește în afara organului. Într-o astfel de situație, acesta poate fi decupat și, prin urmare, poate elimina problema. Dar dacă tumora crește pe os sau a crescut prin țesuturi sănătoase, atunci este aproape imposibil să o tăiați. În orice caz, dacă tumora este îndepărtată chirurgical, radioterapia este inevitabilă. În oncologie, această metodă este destul de comună. Dar tot mai mulți bolnavi refuză această practică din cauza fricii de expunere.

Tipuri de tratament

Dacă există o boală, atunci merită să luați în considerare principalele metode de tratament. Acestea includ îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Apropo, este întotdeauna îndepărtat cu o marjă pentru a elimina riscul unei posibile germinații a tumorii în interiorul țesuturilor sănătoase. În special, în cancerul de sân, întreaga glanda este îndepărtată împreună cu ganglionii limfatici axilari și subclavi. Dacă pierdeți o anumită parte a celulelor canceroase, atunci creșterea metastazelor este accelerată și este necesară chimioterapie, care este metoda eficientaîmpotriva celulelor cu diviziune rapidă. De asemenea, este utilizată radioterapia, care ucide celulele maligne. În plus, crio- și terapie fotodinamică, asistarea imunoterapiei sistem imunitarîn lupta împotriva cancerului. Dacă tumora este găsită într-un stadiu avansat, atunci poate fi prescris un tratament combinat sau utilizarea de medicamente care atenuează durerea și depresia.

Indicatii

Deci, când este necesară radioterapia în oncologie? Când vorbiți cu o persoană bolnavă, cel mai important lucru este să explicați rațional necesitatea unei astfel de metode de tratament și să formulați clar sarcina pe care doriți să o realizați în acest fel. Dacă tumora este malignă, atunci radioterapia în oncologie este utilizată ca metodă principală de tratament sau în combinație cu intervenția chirurgicală. Medicul se așteaptă ca tratamentul să reducă dimensiunea tumorii, să oprească temporar creșterea și să atenueze sindromul de durere. Pentru două treimi din cazurile de cancer, radioterapia este utilizată în oncologie. Consecințele acestei metode se exprimă în creșterea sensibilității zonei bolnave. Pentru unele tipuri de tumori, radioterapia este de preferat metoda chirurgicala, deoarece se caracterizează prin mai puține traume și cel mai bun rezultat cosmetic în zonele deschise.

În tumorile epiteliale este indicată tratamentul combinat cu radiații și chirurgical, radiația fiind prima prioritate, deoarece ajută la reducerea tumorii și suprimarea creșterii acesteia. Dacă operația nu a fost suficient de eficientă, atunci este indicată iradierea postoperatorie.

În formele cu metastaze la distanță este indicată o combinație de radiații și chimioterapie.

Contraindicații

Când radioterapia nu este în mod clar la locul lor în oncologie? Consecințele nu sunt cele mai plăcute dacă există limfopenie, leucopenie, trombocitopenie, anemie, precum și orice boli însoțite de temperatura ridicatași stare febrilă. Dacă urmează să se efectueze iradierea toracică, factorul de risc va fi cardiovascular sau insuficiență respiratorie precum și pneumonie.

Radioterapia în oncologie după intervenție chirurgicală este indicată acelor persoane care se disting prin sănătatea sistemului nervos central și a sistemului genito-urinar. Ei nu trebuie să reziste boli acute, au pustule, erupții alergice sau inflamații pe piele. Există și condiții, de exemplu, anemia nu poate fi considerată o contraindicație dacă sângerarea provine de la o tumoare. Într-adevăr, după primele ședințe de terapie, sângerarea se poate opri.

Risc neașteptat

Radioterapia în oncologie după intervenție chirurgicală poate fi un risc nejustificat dacă istoricul pacientului conține o înregistrare a procesului tuberculos. Faptul este că iradierea face posibilă exacerbarea unei infecții latente din focare latente. Dar, în același timp, formele închise de tuberculoză nu vor fi considerate o contraindicație, deși vor necesita tratament medicamentosîn timpul radioterapiei.

În consecință, o agravare va fi posibilă sub rezerva existenței proces inflamator, focare purulente, infecții bacteriene sau virale.

Pe baza celor de mai sus, se poate dezvălui că utilizarea radioterapiei este determinată de circumstanțe specifice printr-o combinație de argumente. În special, criteriile vor fi momentul așteptat al manifestării rezultatelor și speranța de viață probabilă a pacientului.

Obiective specifice

Țesutul tumoral este foarte sensibil la expunerea la radiații. De aceea radioterapia a devenit larg răspândită. Radioterapia este utilizată pentru tratarea oncologiei cu scopul de a deteriora celulele canceroase și de moartea lor ulterioară. Impactul se efectuează atât asupra tumorii primare, cât și asupra metastazelor izolate. De asemenea, scopul poate fi limitarea creșterii agresive a celulelor cu posibilul transfer al tumorii într-o stare operabilă. De asemenea, pentru a preveni apariția metastazelor în celule, se poate recomanda radioterapie în oncologie. Consecințele, recenziile și atitudinile persoanelor bolnave diferă polar, deoarece, de fapt, înseamnă iradierea corpului pentru a distruge celulele deteriorate. Cum va afecta acest lucru sănătatea? Din păcate, este imposibil de prezis cu exactitate, deoarece totul depinde de caracteristici individuale organism.

Varietăți de terapie

Cu ochiul la proprietățile și sursele fasciculului de raze, tipuri diferite radioterapie în oncologie. Acestea sunt terapii alfa, beta, gamma, precum și neutroni, pi-mezon și protoni. Există, de asemenea, cu raze X și terapie electronică. Pentru fiecare tip de cancer, expunerea la radiații are un efect unic, deoarece celulele se comportă diferit în funcție de gradul de deteriorare și de severitatea bolii. Cu același succes, puteți conta pe o vindecare completă sau pe un rezultat absolut zero.

Atunci când alegeți o metodă de iradiere, localizarea tumorii joacă un rol important, deoarece poate fi localizată în apropierea organelor vitale sau a vaselor de sânge. Expunerea internă se produce atunci când o substanță radioactivă este introdusă în organism prin tractul digestiv, bronhii, vezică urinară sau vagin. De asemenea, substanța poate fi injectată în vase sau contact în timpul intervenției chirurgicale.

Dar radiațiile externe trec prin piele. Poate fi general sau concentrat pe o anumită zonă. Sursa de expunere poate fi substanțe chimice radioactive sau echipamente medicale speciale. Dacă iradierea externă și internă se efectuează simultan, atunci se numește radioterapie combinată. Prin distanța dintre piele și sursa fasciculului, se disting iradierea la distanță, focalizarea apropiată și iradierea de contact.

Algoritm de acțiune

Dar cum se face radioterapia în oncologie? Tratamentul începe cu confirmare histologică prezența unei tumori. Deja pe baza acestui document se stabilesc afilierea țesuturilor, localizarea și stadiul clinic. Radiologul, pe baza acestor date, calculează doza de radiații și numărul de ședințe necesare tratamentului. Toate calculele se pot face acum automat, deoarece există programe de calculator adecvate. Datele disponibile ajută, de asemenea, la determinarea dacă radioterapia trebuie administrată în combinație cu sau fără alte modalități. Dacă tratamentul este combinat, atunci iradierea poate fi efectuată atât înainte, cât și după operație. Conform standardului, durata cursului de radiații înainte de intervenția chirurgicală nu trebuie să depășească trei săptămâni. În acest timp, radioterapia poate reduce semnificativ dimensiunea tumorii. În oncologie, recenziile acestei metode sunt foarte polare, deoarece efectul rămâne imprevizibil. De asemenea, se întâmplă ca organismul să respingă literalmente radiațiile sau să le accepte cu celule sănătoase, și nu cu cele bolnave.

Dacă radioterapia este efectuată după o intervenție chirurgicală, atunci aceasta poate dura de la o lună la două.

Efectele secundare ale procedurii

După începerea cursului de tratament, o persoană bolnavă poate prezenta slăbiciune, oboseală cronică. Pofta de mâncare îi scade, starea de spirit se înrăutățește. În consecință, el poate slăbi mult. Modificările pot fi observate prin teste - numărul de eritrocite, trombocite și leucocite scade în sânge. În unele cazuri, locul de contact cu fasciculul se poate umfla și deveni inflamat. Din această cauză, se pot forma ulcere.

Până de curând, iradierea a fost efectuată fără a ține cont de faptul că și celulele sănătoase puteau intra în zona de acțiune. Cu toate acestea, știința avansează și radioterapia intraoperatorie a apărut în oncologia mamară. Esența tehnicii este că procesul de iradiere poate fi început în stadiul operației, adică după excizie, direcționați fasciculul către locul intervenției. Eficiența în această problemă permite reducerea la minimum a probabilității unei tumori reziduale, deoarece este inofensivă.

Cu o tumoare la sân, o femeie are întotdeauna riscul să fie nevoită să se despartă de sânul ei. Această perspectivă este adesea și mai înfricoșătoare decât o boală fatală. Și reconstrucția sânilor prin intervenție chirurgi plastici prea scump pentru locuitorii medii. Prin urmare, femeile apelează la radioterapie ca o salvare, deoarece le poate permite să se limiteze la excizia tumorii în sine și nu să îndepărteze complet glanda. Locurile de posibilă germinare vor fi tratate cu raze.

Efectul radioterapiei depinde direct de starea de sănătate a pacientului, de starea sa de spirit, de bolile secundare existente și de adâncimea de penetrare a razelor radiologice. Adesea, efectele radiațiilor apar la acei pacienți care au urmat un curs lung de tratament. Dureri minore pot apărea pentru o lungă perioadă de timp - țesutul muscular afectat este cel care amintește de el însuși.

Principala problemă a femeilor

Potrivit statisticilor, radioterapia în cancerul uterin este cea mai comună metodă de tratament. Această patologie apare la femeile în vârstă. Trebuie să spun că uterul este un organ cu mai multe straturi, iar cancerul afectează pereții, răspândindu-se în alte organe și țesuturi. În ultimii ani s-a depistat și cancerul uterin în rândul femeilor tinere, pe care medicii îl atribuie adesea debutului precoce al activității sexuale și nepăsării în ceea ce privește protecția. Dacă „prindeți” boala stadiu timpuriu, atunci poate fi vindecat complet, dar în perioada târzie nu va fi posibil să obțineți o remisiune completă, dar urmând recomandările unui medic oncolog, puteți prelungi viața unei persoane.

Tratamentul pentru cancerul uterin se bazează pe intervenție chirurgicală, radioterapie și chimioterapie. Bonusul este tratament hormonal, dieta speciala si imunoterapie. Dacă cancerul progresează activ, atunci excizia nu este calea cea buna. Rezultate mai bune pot fi obținute cu iradiere. Procedura este interzisă pentru anemie, radiații, metastaze multiple și alte afecțiuni.

Tehnicile de radioterapie în acest caz pot diferi în ceea ce privește distanța dintre sursă și zona de impact. Radioterapia de contact este cea mai blândă, deoarece implică expunere internă: cateterul este introdus în vagin. Țesuturile sănătoase practic nu sunt afectate. Poate fi oncologia transferată inofensivă în acest caz? După radioterapie, după îndepărtarea uterului și alte proceduri neplăcute, o femeie este slabă și vulnerabilă, așa că trebuie neapărat să își reconsidere stilul de viață și dieta.

Uterul este îndepărtat dacă tumora a crescut puternic și a afectat întregul organ. Din păcate, în această situație, posibilitatea procreării ulterioare este pusă sub semnul întrebării. Dar nu este momentul să regretăm, deoarece măsurile atât de drastice vor prelungi viața unei femei bolnave. Acum trebuie să reduceți intoxicația, care se realizează prin consumul de apă din abundență, consumul de alimente vegetale și complexe de vitamine cu cea mai mare parte a antioxidanților. Alimentele proteice trebuie introduse în alimentație treptat, cu accent pe carnea de pește, pui sau iepure. Obiceiuri proaste ar trebui eliminate o dată pentru totdeauna, iar vizitele preventive la oncolog ar trebui introduse de regulă.

Merită să includeți în dietă alimente care au efecte anticancerigene. Acestea includ cartofi, varză în toate soiurile, ceapă, ierburi și diverse condimente. Vă puteți concentra pe mâncăruri din cereale sau cereale integrale. Soia, sparanghelul și mazărea sunt ținute la mare cinste. De asemenea, utile sunt fasolea, sfecla, morcovul și fructele proaspete. Este mai bine să înlocuiți carnea cu pește și să mâncați mai des produse cu lapte acru cu conținut scăzut de grăsimi. Dar toate băuturile alcoolice, ceaiul tare, carnea afumată și salinitatea, marinatele intră sub interdicție. Va trebui să ne luăm la revedere de la ciocolată, mâncăruri comode și fast-food.