Ce este tratamentul pelagra. Pelagra - simptome, fotografii, cauze și tratament pelagra

Denumirea bolii pelagra provine de la sintagma „pelle agra”, care înseamnă „piele aspră, aspră” în italiană.

Boala este una dintre soiurile de beriberi și este cauzată de un aport insuficient de vitamine B - acid nicotinic și triptofan.

În trecut, pelagra era comună în zonele în care hrana principală era porumbul, deoarece în această cereală vitaminele B sunt în stare legată și sunt slab absorbite de organism.

Motive pentru dezvoltare

Principalul motiv care duce la dezvoltarea pelagra este aportul insuficient de vitamine B în organism. Acest lucru se poate datora:

• Cu alimentație insuficientă sau dezechilibrată. Din acest motiv, pelagra se găsește masiv în perioadele de foamete, războaie și dezastre naturale. Boala se dezvoltă dacă dieta este săracă în alimente proteice, cereale integrale și legume verzi.
• Încălcarea procesului de absorbție a vitaminelor din cauza bolilor tractului digestiv. Pelagra se poate dezvolta pe un fundal de ulcer peptic, gastroenterită în forma cronica, gastrita hiperacida etc.
• Adesea, pelagra se dezvoltă la alcoolici care au avut modificări ireversibile ale ficatului.
• Formarea carcinoamelor neoplasme maligne), care afectează capacitatea de a absorbi vitaminele.
• Stresul cronic și suprasolicitarea fizică severă.

Tabloul clinic

Pelagra se caracterizează printr-o triadă stabilă de simptome - dermatită (modificări ale pielii), demență (simptome neurologice), diaree (indigestie).

Modificări ale pielii sunt observate la 80% dintre pacienții cu pelagră. De obicei, simptome ale pielii sunt cele mai multe semne timpurii boli. Cu toate acestea, ele pot fi precedate de tulburări generale - slăbiciune, tulburări de somn, lipsă de poftă de mâncare, instabilitate emoțională, pierderi de memorie etc.

Cel mai adesea, modificări ale pielii cu pelagra se observă în zonele deschise și în zonele care sunt adesea traumatizate (frecare, bărbierit etc.).

De regulă, primele modificări apar pe față, mâini și antebrațe, picioare și tibie, gât. Pe piele se formează sensibile la lumină. La începutul procesului, leziunea poate să semene arsuri solare, dar apoi eritemul se transformă rapid în pete roșii-maronii. La unii pacienți, apare în zone închise ale pielii - în perineu, în zona articulațiilor etc.

Leziunile cutanate sunt de obicei simetrice. simptom caracteristic boli - „mănuși pellagroid” și „cizme pelagroid”, adică mâinile, precum și părțile inferioare ale antebrațelor și tibiei. Adesea există o leziune a pielii la suprafețele laterale ale gâtului cu trecerea la piept, acest simptom se numește „gulerul lui Casal”.

Cu pelagra în leziune, pielea este uscată, observată, suprafața este acoperită cu solzi mici. Uneori, pe pielea afectată apar crăpături și ulcerații.

Gradul de afectare a pielii în pelagra poate fi diferit. În cursul acut al bolii, pot apărea manifestări veziculo-buloase, adică formarea de vezicule. Cu pelagra, veziculele au de obicei un conținut transparent, dar cu adăugarea de infecții secundare, pot deveni purulente. Bulele în pelagra se formează mai des pe picioare decât pe brațe sau pe gât.

Leziunea pielii feței cu pelagra poate să semene, leziunea, de regulă, are forma unui fluture. Fața pacienților cu pelagră devine adesea ca o mască, în timp ce, pe lângă leziunile cutanate eritematoase, se pot forma vezicule, cruste și pete hiperpigmentate.

Leziunile pielii faciale sunt deosebit de frecvente la femei și copii cu pelagră, în timp ce modificările pielii în alte părți ale corpului pot fi foarte ușoare.

Cu pelagra, pe pleoape se formează adesea margini erimatoase, care arată ca niște vânătăi proaspete. În jurul ochilor se formează orbite pete întunecate, formând „ochelari pelagroid”.

Degetele pacienților cu pelagra se îngroașă, pielea palmelor devine gălbuie, apar fenomene de hipercheratoză. Pe unghii apar dungi albe largi, plăcile de unghii înseși se îngroașă, devenind ca niște ochelari de ceas.

Leziunile pielii la pacientii cu pelagra pot duce la aparitia de leziuni in alte parti ale corpului. În acest proces pot fi implicate și membranele mucoase. Cu pelagra, se observă adesea leziuni în jurul anusului, care sunt similare ca manifestări și simptome clinice.

În plus, există umflarea buzelor, limbii, manifestări de glosită, stomatită,.

Simptome neurologice pelagra este diversă. Pacienții suferă de insomnie, sindrom astenic, iritabilitate, depresie, psihoză, tulburări de memorie etc. Pelagra poate deveni un factor provocator pentru dezvoltarea schizofreniei.

Tulburările digestive se caracterizează prin diaree persistentă, vărsături, scădere în greutate.

Simptomele neurologice și gastrointestinale pot fi observate simultan cu iritatii ale pielii sau mai târziu.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul pelagrei se bazează pe studiu tablou clinicși efectuarea analizelor de sânge. Trebuie spus că pelagra este destul de rară în țările civilizate și acest lucru poate crea dificultăți în stabilirea unui diagnostic.

Tratament

Pacienților cu pelagră li se recomandă internarea. Pentru tratament, preparatele cu acid nicotinic sunt prescrise sub formă de injecții. De asemenea, este necesar să luați grupa B, acid ascorbic. Pentru tratamentul acutelor manifestări ale pielii pelagra, pot fi prescrise unguente cu corticosteroizi.

Daca un pacient cu pelagra are acuta tulburări neurologice, se pot prescrie tranchilizante, neuroleptice si antidepresive.

Pacienților cu pelagra li se prescrie o dietă specială, cu predominanță de produse proteice și vitamine. Dieta ar trebui să includă pește produse din carne, cereale integrale, o varietate de legume verzi. În plus, puteți lua drojdie de bere.

Tratament cu metode populare

Următoarele pot fi utilizate pentru a trata pelagra reteta populara.

Este necesar să luați 50 de grame de boabe de soia, să clătiți și să puneți într-o cratiță. Adăugați apă, astfel încât fasolea să fie acoperită de două degete. Adăugați 100 de grame de ficat de porc în tigaie și gătiți totul împreună la foc foarte mic timp de două ore. La sfârșitul gătitului, puteți adăuga puțină sare. Mănâncă totul, împreună cu bulionul rezultat. Medicamentul trebuie utilizat zilnic timp de două săptămâni.

Prognoza si prevenirea

Prevenirea bolii pelagra constă în asigurarea unei alimentații complete și variate, cu conținut suficient de proteine ​​în dietă. În plus, este necesar să se limiteze alcoolul și să se trateze bolile tractului digestiv în timp util.

Prognosticul pelagrei depinde de oportunitatea detectării bolii și de adecvarea terapiei. Cu un tratament în timp util, este aproape întotdeauna posibil să obțineți un rezultat bun. Dacă este lăsată netratată, pelagra poate duce la moartea pacientului în 4-5 ani.

Pelagră se dezvoltă ca urmare a unei deficiențe în organism de acid nicotinic, alte vitamine din complexul B și triptofan. Pelagra poate fi primară (pe fondul malnutriției) sau secundară, în patogeneza căreia joacă un rol tulburările de absorbție în tractul gastrointestinal, cauzate de diferite boli ale acestuia din urmă (enterocolită, dizenterie, disbacterioză, stare după interventii chirurgicale etc.). O serie de factori suplimentari sunt, de asemenea, importanți (alcoolism, sarcină, grav exercițiu fizic si etc.). Aportul și/sau absorbția necorespunzătoare a vitaminei PP și triptofanului, care sunt implicate în principalele procese metabolice, provoacă tulburări degenerative și neurotrofice în multe organe, dintre care pielea, tractul gastrointestinal și sistemul nervos central sunt cele mai vulnerabile. Factorul decisiv în dezvoltarea patologiei pielii este expunerea intensă sau cronică la radiațiile UV. Ca și în cazul altor fotodermatoze, hipersensibilitate pentru ei, aparent, este determinat de porfirine, al căror schimb este perturbat în pelagra.

Clinica. Alocați forme acute și prelungite de pelagra.

Forma acută de pelagra apare brusc odată cu dezvoltarea rapidă a principalelor simptome, care sunt precedate de fenomene generale: slăbiciune, oboseală, cefalee, amețeli, iritabilitate, tulburări de memorie.

Simptomele inițiale de afectare a sistemului digestiv cu pelagra sunt scăderea poftei de mâncare, uneori o aversiune completă față de mâncare, o perversiune a senzațiilor gustative, gură uscată, însoțită de o senzație de arsură și în curând înlocuită de salivație crescută. Membranele mucoase ale cavității bucale sunt edematoase, hiperemice, uneori doar limba este afectată, care capătă o nuanță roșu aprins sau purpuriu. Papilele sale sunt netezite, apar fisuri transversale adânci, amprente de dinți pe suprafețele laterale. Scaunul este lichid, devine mai frecvent de până la 7-12 ori pe zi și nu cedează terapie medicamentoasă, dar uneori pot apărea remisiuni spontane cu durata de 2-3 săptămâni.

dermatita Pellagrozny se dezvoltă în zone deschise piele(fața, gâtul, partea din spate a mâinilor), deși în unele cazuri sunt implicate zone închise (antebrațe, tibie, perineu, organe genitale). Se caracterizează printr-o delimitare distinctă a focarelor, edem ușor și hiperemie a pielii cu o nuanță roșu-vișin particular, care se transformă ulterior în maro-roșcat. În focarele situate în regiunea perianală și pe organele genitale poate apărea macerarea. În cazurile care sunt deosebit de acute, la unii pacienți, pe fond eritematos apar vezicule cu conținut seros sau sanguinolent și este posibilă o infecție secundară. Ca și diareea, dermatita se poate rezolva ocazional. Recidivele repetate implică o oarecare îngroșare a pielii, pierderea elasticității, dezvoltarea pigmentării și atrofie. În locul veziculelor deschise, uneori se formează ulcere superficiale care se vindecă încet. Senzațiile subiective în dermatită, de regulă, sunt absente.

Schimbări de la central sistem nervos cu pelagra, adesea definită ca demență (al treilea „D”), în realitate se dovedesc a fi depresie. Demența se dezvoltă numai în stadiile ulterioare ale pelagrai agresive. Psihoza apare după 3-5 luni de la debutul bolii. Ele sunt precedate de fenomene de parestezie, adinamie, neurastenie, pe fondul cărora apar mai târziu amentia, o stare de delir, psihoza maniaco-depresivă sau alte tulburări. Există și polinevrite, poliradiculonevrite, a căror intensitate depinde de severitatea procesului de bază.

Pelagra se caracterizează prin anemie hipercromă de tip macrocitar, leucopenie ușoară cu o ușoară deplasare spre stânga, hipoproteinemie, scădere a conținutului de albumine și creștere a globulinelor, scădere a acidității. suc gastric(ahilia este extrem de rară).

formă persistentă caracterizată printr-o dezvoltare foarte lentă a acelorași simptome, dar curgere mai puțin pronunțată și mai benignă. Cazurile care manifestă doar dermatită cu o clinică moderat manifestă sunt interpretate de unii autori drept „pelagroid” sau „dermatită pelagroidă”.

Diagnosticul diferențial al pelagra: dermatita solara, erizipel, sindrom Hartnup, porfirie.

Tratamentul Pelagra. Administrarea parenterală a acidului nicotinic în doze corespunzătoare severității procesului, dar nu mai puțin de 100 mg pe zi, la atingerea efectului, doza se reduce treptat. O formă prelungită necesită multe luni de utilizare a medicamentului. Asigurați-vă că prescrieți alte vitamine B, în special B2, B6 și B12. Sunt prezentate acid clorhidric, preparate enzimatice (panzinorm etc.), hepatoprotectori, terapia bolilor care cauzează pelagra patogenetic. O dietă echilibrată este esențială. Tratamentul tulburărilor neurologice și psihice în consultare cu specialiștii relevanți.

O astfel de boală rară precum pelagra nu este familiară tuturor, iar primele sale semne sunt atât de asemănătoare cu probleme minore ale pielii, încât oamenii nu se grăbesc să o facă. îngrijire medicală. De regulă, boala în cauză se dezvoltă din cauza unei încălcări a absorbției vitaminelor și a altor substanțe, mai mulți factori pot provoca acest lucru - de exemplu, alimentația deficitară, bolile interne ale formei cronice ale cursului.

Referință istorică

În secolul al XVIII-lea, medicii erau în general siguri că pelagra era o boală infecțioasă, mai ales că în acei ani această boală îi afecta cel mai adesea pe cei săraci. Dar în 1916, această opinie a fost respinsă cu succes de experimentele efectuate de medici - particule microscopice din biomaterialul persoanelor bolnave (de exemplu, fulgi de piele) au fost amestecate în hrana oamenilor absolut sănătoși - nu a fost găsit niciun caz de boală. Și la doar câțiva ani după această descoperire, a fost găsit un medicament care ar putea vindeca complet pelagra. Acidul nicotinic a devenit un astfel de medicament.

Este extrem de rar ca boala luată în considerare să fie diagnosticată la rezidenții din țările dezvoltate, în care există un nivel ridicat de medicină și educație. Dar în țările din Africa și America de Sud, există într-adevăr o mulțime de cazuri de diagnosticare a pelagrei. Și încă o nuanță - cel mai adesea patologia luată în considerare apare pe fondul alcoolismului cronic - acesta este deja un fapt dovedit.

Motivele dezvoltării pelagrai

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii în cauză este aportul de cantități mici de vitamina B3, precum și vitaminele B1, B2, B6 și triptofan. La rândul lor, următorii factori pot duce la aceasta:

• • stare stresantă, care este într-un curs cronic;
  
  
  • boli ale sistemului digestiv diagnosticate anterior - de exemplu, gastrită, hepatită, ulcer peptic, pancreatită;
  • tumori progresive de natură malignă - sunt capabile să transforme triptofanul care intră în organism în serotonină;
  • malnutriție - aceasta se referă atât la o încălcare a dietei, cât și la o încălcare a regimului;
  • perioada de sarcină și alăptare;
  • oboseală fizică cronică din cauza malnutriției;
  • alcoolism;
  • expunerea constantă la piele a razelor ultraviolete - acest lucru este valabil și pentru iubitorii de solarii;
  • boli infecțioase progresive - de exemplu, dizenterie sau tuberculoză.

Ce se întâmplă în organism cu o lipsă de acid nicotinic

Mulți sunt uimiți că lipsa unei singure vitamine poate duce la dezvoltarea unei adevărate boli. Dar nu degeaba medicii vorbesc în mod constant despre necesitatea de a-și menține propriul corp, despre aportul suplimentar de anumite complexe de vitamine - consecințele sunt într-adevăr foarte grave. Judecă singur ce procese din organism sunt încălcate numai cu o lipsă de acid nicotinic:

• • formarea hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge;
  • reacții redox;
  • secreția de suc gastric și bilă;
  • formarea hormonilor sexuali;
  • sinteza hormonilor pancreatici și tiroidieni;
  • controlul nivelului de glucoză din sânge;
  • funcționarea sistemului nervos central;
  • procesele de reducere a nivelului de colesterol „rău” din sânge.

Și asta nu este tot! Dacă o femeie însărcinată este prezentă o lipsă de acid nicotinic, atunci procesele de formare intrauterină a sistemului nervos al copilului nenăscut sunt perturbate și, în unele cazuri, această afecțiune duce la pierderea memoriei și la perturbarea funcționării anumitor zone ale creierul, chiar și la oameni absolut sănătoși.

În general, lipsa acidului nicotinic în organism duce la încălcări ale tuturor proceselor metabolice, modificări patologice se dezvoltă în Sistemul cardiovascular, formula de sânge se înrăutățește, apar tulburări ireversibile ale echilibrului hormonal, starea articulațiilor și a pielii se schimbă dramatic în rău.

Simptomele bolii în cauză includ principala triada de semne:

• • dermatită;
  • diaree;
  • demenţă.

Mai târziu, pe măsură ce pelagra progresează, pacientul dezvăluie modificări patologice în activitatea sistemului cardiovascular, endocrin și musculo-scheletic.

De regulă, primele semne ale bolii în cauză apar în sezonul cald - dermatita se dezvoltă sub razele ultraviolete (solare). Și apoi, la sfârșitul iernii, pacientul începe să experimenteze tulburări ale sistemului digestiv (diaree), slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, somnolență crescută și oboseală cronică. În unele cazuri, aceste simptome se dezvoltă atât de lent încât lipsa vitaminei B3 din organism este luată chiar și de medici calificați pentru tulburări nervoase sau mentale.

Pelagra poate apărea într-o formă acută și/sau cronică - în primul caz, simptomele încep brusc și întotdeauna cu mare intensitate, dar curs cronic Boala se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor.

Dermatită

Cel mai adesea, modificările de pe piele sunt cele care deranjează pacientul - ele apar aproape imediat după expunerea la lumina soarelui și se manifestă sub formă de dermatită, iar mucoasele sunt, de asemenea, afectate.

Cu pelagra, se vor observa următoarele modificări ale pielii și mucoaselor:

1. 1. Pe suprafețele expuse ale pielii (picioare, brațe, față și gât) apar pete roșii, ușor umflate, uneori sunt vezicule care conțin un lichid tulbure. Odată cu progresia, aceste pete devin maro, maro și se pot dezvolta în ulcere pe termen lung, care nu se vindecă.
   
   
   2. Apare hiperpigmentarea, care este de natura „ochelari”, „mănuși” și/sau „șosete”. O persoană devine sensibilă la razele soarelui - acestea îi provoacă o senzație de arsură și arsură a pielii.
   3. Zone separate ale pielii pot începe să se desprindă și ulterior devin cheratinizate. Pielea capătă o nuanță gri.
   4. Membranele mucoase se inflamează - acest proces afectează cavitatea bucală, organele genitale și căile nazale/sinusurile.

Cel mai adesea, modificările pielii cu pelagra sunt localizate la nivelul feței și gâtului. Pacienții pot observa apariția unor pete roșii sub formă de semilună, în jurul ochilor și pe puntea nasului, pot apărea zone cu pielea maronie și descuamată. Mai exact, pe gât poate apărea așa-numitul guler Casal - zona de piele în acest loc este acoperită cu o pată roșie îngustă care coboară de la gât la piept.

De asemenea, pielea din jurul încheieturilor și articulației gleznei este adesea afectată - se remarcă adesea aspectul de „brățări” roșii și ușor umflate în aceste locuri.

Pelagra se poate manifesta și prin erupții cutanate pe picioare și coapse - vor avea formă de papule cu conținut lichid, în jurul unor astfel de erupții apar zone de hemoragii.

Dacă pelagra nu a fost diagnosticată în stadiul de dezvoltare a dermatitei, atunci progresia bolii duce la funcționarea afectată a sistemului digestiv. Acest lucru se manifestă nu numai prin diaree, ci și prin alte sindroame:

• • pe mucoasa bucală apar răni albicioase - este diagnosticată stomatita;
  • în gură există întotdeauna un gust de sare și o senzație de arsură;
  • buzele și limba se umflă periodic, dar nu prea intens;
  • în colțurile gurii apar crăpături, care nu se vindecă mult timp chiar și cu utilizarea unor medicamente specifice;
  • limba capătă o culoare purpurie și devine „lacuită”, urmele dinților sunt vizibile clar pe ea.

Notă:cu pelagra, diareea alternează întotdeauna cu constipație și, în unele cazuri, astfel de tulburări în activitatea intestinelor sunt însoțite și de greață prelungită, transformându-se în vărsături.

Când un pacient cu simptome similare este examinat de un medic, pot fi detectate balonare, scăderea peristaltismului gastric și absența acidului clorhidric în sucul gastric.

Tulburări neuromusculare - Demență

Tulburările nervoase și mentale pot fi, de asemenea, rezultatul lipsei de acid nicotinic și triptofan din organism. În acest caz, pacientul va avea următoarele sindroame:

• • pierdere totală sensibilitatea pielii în unele părți ale corpului (de obicei pot fi clar localizate);
  • oboseală crescută;
  • apatie față de sine, muncă, ceilalți;
  • tulburări de memorie;
  • tulburari de somn;
  • polinevrita;
  • iritabilitate care apare în mod nerezonabil;
  • parestezii;
  • depresie.

Dacă pelagra se desfășoară într-o formă avansată, pacientul nu urmează tratament, atunci în viitor poate dezvolta halucinații, agitație psihomotorie, iluzii paranoide - această afecțiune este clasificată de medici ca psihoză. Adesea, pe fondul neglijării bolii în cauză, se dezvoltă encefalopatia, care este însoțită de tulburarea conștienței, lipsa controlului asupra reflexelor de sugere și apucare și hipertonicitate musculară.

Cum este diagnosticată pelagra?

De regulă, diagnosticul de pelagra se face dacă pacientul are triada de simptome descrisă. Boala in cauza trebuie diferentiata de porfirie, erizipel, dermatita solara si boala Hartnap.

Pacientul trebuie să fie supus unei game complete de examinări. În urina unui astfel de pacient, va fi detectată o eliberare activă de acid nicotinic și vitamine B. La examinarea organelor sistemului digestiv cu un endoscop, medicul va dezvălui atrofia membranelor mucoase ale stomacului și intestinelor, iar în unele cazuri, ulcere hemoragice sunt de asemenea observate pe mucoasele acestor secțiuni ale tractului gastrointestinal.

Tratamentul bolii în cauză se efectuează întotdeauna într-un spital, medicul va prescrie terapie complexăși va monitoriza constant starea pacientului. De regulă, terapia pentru pelagra constă în următoarele programări:

Notă:dacă pelagra a fost provocată de un proces patologic intern, atunci este imperativ să se prescrie pacientul și tratamentul acestuia.

Foarte punct importantîn terapia împotriva bolii în cauză este respectarea unei diete speciale.

Pacienților li se atribuie un meniu special conceput, care conține alimente bogate în vitaminele A, B, C și proteine. Acestea includ:

Toate produsele sunt preparate în conformitate cu faptul că sistem digestiv are nevoie de sprijin, adică cea mai bună opțiune tocană, fierbere, aburire, coacere. Mâncarea trebuie efectuată în porții mici, dar suficient de des - de cel puțin 5 ori pe zi. Conținutul de calorii al felurilor de mâncare crește treptat - de exemplu, în prima săptămână va fi suficient ca pacientul să primească 2500 Kcal.

Complicații posibile

Uneori, pelagra apare într-o formă acută și apoi toate simptomele descrise în articol la pacient apar imediat și intens - medicii confundă adesea această afecțiune cu un accident vascular cerebral în curs de dezvoltare. În acest caz, pelagra este întotdeauna fatală.

Dacă boala în cauză decurge într-un ritm normal, este cronică, atunci complicațiile sale pot apărea sub formă tifos, scorbut sau dizenterie. Dacă pelagra durează ani de zile, cu exacerbări doar în perioada de vara, apoi pacientul dezvoltă demență, devine invalid.

Prevenirea pelagrai

Pentru a preveni dezvoltarea bolii în cauză, trebuie să vă amintiți doar câteva reguli de prevenire. Acestea includ:

• • primirea în primăvară a complexelor multivitaminice;
  • o dietă variată, meniul trebuie să fie format din alimente bogate în vitamine și acid nicotinic;
  • tratamentul în timp util al patologiilor tractului gastrointestinal;
  • tratamentul bolilor infecțioase acute;
  • prevenirea dezvoltării alcoolismului;
  • prevenirea stresului și a depresiei.

Pelagra este o boală destul de rară, dar care încă apare. Medicii dau previziuni variabile pentru această patologie - dacă tratamentul este început la timp și efectuat în totalitate, atunci prognosticul este extrem de favorabil. Dar dacă pelagra apare „în formă liberă”, pacientul nu ia specific medicamente si nu a trecut examinările necesare, atunci medicii dau un prognostic nefavorabil - după 5-8 ani, pelagra este fatală.

Pelagra - ce este această boală?

- o boală cauzată de deficiența acută în organism a acidului nicotinic (vitamina PP) pentru o lungă perioadă de timp. Cu alte cuvinte, pelagra este avitaminoza PP (acid nicotinic, nicotinamida, niacina, vitamina B3).

O altă substanță, cu aport insuficient din care se dezvoltă pelagra, este proteina, în special triptofanul.

LA lumea modernă Când o varietate de alimente vă permite să obțineți cantitatea necesară de vitamine și microelemente pentru funcționarea normală a organismului, deficiența de vitamine PP, ca și alte tipuri de deficiențe de vitamine, este destul de rară, astfel încât pelagra nu este familiară multor oameni și are devenită o boală preponderent istorică pentru ei. Cu toate acestea, în unele țări din Africa de Sud și America de Sud, precum și în rândul persoanelor dependente de alcool (alcoolici), pelagra poate apărea în continuare.

Dezvoltarea pelagrai

Cu o deficiență în organism (hipovitaminoză) de acid nicotinic, apar următoarele tulburări:

• • • funcțiile hematopoiezei, în videoclipul formării hemoglobinei și a globulelor roșii;
    • controlul asupra nivelului de glucoză și colesterol din sânge, ceea ce duce la ateroscleroză, atacuri de cord, boala coronariană boli ale inimii și ale altor sisteme cardiovasculare, endocrine, musculo-scheletice și alte sisteme;
    • funcții ale secreției bilei și sucului gastric, necesare pentru digestia normală și asimilarea alimentelor;
    • activitatea normală a sistemului nervos central (SNC);
    • sinteza hormonilor tiroidei, pancreasului, reproducerii și a altor organe și sisteme;
    • reacții redox;
    • activitate mentală, funcție de memorie;
    • dezvoltarea normală a fătului;
    • pielea, părul și unghiile își pierd și ele sănătatea.

Dar toate procesele de mai sus se dezvoltă numai cu o deficiență parțială a vitaminei PP în organism, adică. - hipovitaminoza. Acum imaginați-vă ce se va întâmpla lipsa totala această substanță la om, adică - avitaminoza?

Pelagra - ICD

ICD-10: E52;
ICD-9: 265.2.

Principalele simptome ale pelagrei sunt trei afecțiuni / boli patologice - dermatită, diaree și demență, și de aceea această boală este numită și „boala trei D”. Totuși, unii medici străini adaugă aici al patrulea „D” - moartea (ing. Moartea).

Alte simptome de pelagra includ:

• • • Fotodermatoză și alte leziuni ale pielii;
    • Alopecie (chelie, chelie);
    • edem (acumulare crescută de lichid);
    • Oboseală crescută, slăbiciune musculară;
    • Ataxie (coordonare afectată a mișcărilor din cauza unei tulburări în funcționarea sistemului muscular);
    • Paralizia membrelor;
    • cardiomiopatie dilatată (DCMP);
    • Agresivitate, apatie, nevroză, depresie, confuzie, demență, insomnie;
    • Dureri de cap, amețeli;
    • nevrita periferică;
    • Glosită, stomatită, cheilită;
    • Constipație urmată de diaree.

Exacerbarea simptomelor apare de obicei vara - când pielea este expusă la lumina ultravioletă a soarelui și în perioada de iarnă-primăvară, când de obicei nu este posibil să mănânci legume și fructe proaspete.

Complicațiile pelagrei

Complicațiile pelagrei includ:

• • • Tifos;
    • Scorbut;
    • Dizenterie;
    • encefalopatie;
    • Accident vascular cerebral;
    • infarct miocardic;
    • Handicap;
    • Rezultat letal (după 5-8 ani, dacă nu se face nimic).

principala cauza a pelagrai – insuficiență acutăîn organism, vitamina B3 (vitamina PP, acid nicotinic, nicotinamidă), precum și aportul insuficient de vitamine B1 (tiamină), B2 (riboflavină), B6 ​​(piridoxină) și triptofan.

La beriberi B3 (PP) duce la:

• • • Predominanța în alimentația zilnică a alimentelor puțin utile și dăunătoare, în care nu există vitamine și microelemente necesare pentru funcționarea normală a organismului;
    • Tulburări metabolice, în special proteine;
    • Starea frecventă în situații stresante, stări depresive;
    • Boli ale tractului gastrointestinal: gastrită, pancreatită, duodenită, ulcer gastric și duodenal, hepatită etc.;
    • Dezvoltarea progresivă a unora boli infecțioase- tuberculoză, dizenterie și altele;
    • Prezența neoplasmelor maligne (cancer);
    • Abuzul de băuturi alcoolice (alcoolism);
    • Abuzul de plajă (solarii, plajă);
    • Oboseală fizică cronică cu malnutriție;
    • Perioada de sarcină și alăptare.

Diagnosticul pelagra

Diagnosticul pelagra include următoarele metode de examinare:

• • • Examinarea pacientului, anamneză;
    • generală şi analiza biochimică urină;
    • Test de sânge general și biochimic;
    • Endoscopie.

Cum să tratezi pelagra? Tratamentul pelagrei începe cu un diagnostic precis și diferențierea bolii de erizipel și alte boli cu simptome similare.

Tratamentul pentru pelagra include de obicei următoarele:

1. Pace;
2. Tratament medical;
3. Dieta;
4. Măsuri preventive.

Important!Înainte de a utiliza medicamente, asigurați-vă că vă consultați medicul!

1. Pace

Un pacient cu pelagra trebuie să i se asigure o liniște absolută, nu numai fizică, ci și emoțională, psihică. Acest articol este necesar pentru ca organismul să acumuleze funcțiile de protecție și forțele necesare pentru a preveni dezvoltarea manifestărilor clinice ale bolii. În plus, starea de odihnă minimizează consumul suplimentar de vitamine și microelemente, care la început vor încetini dezvoltarea pelagrai, iar apoi vor contribui la o recuperare rapidă.

2. Tratamentul medicamentos (medicamente pentru pelagra)

Pelagra apare atunci când există o deficiență acută de vitamina B3 (PP) în organism, prin urmare, terapie medicamentoasă are ca scop introducerea în organism a unor doze mari de acid nicotinic. Doza zilnică este prescrisă de medic pe baza diagnosticului. La începutul cursului de tratament, acidul nicotinic este de obicei administrat intravenos și intramuscular, după care se prescriu tablete.

Dintre medicamentele, a căror bază este acidul nicotinic, se pot distinge: „Acid nicotinic”, „Nicotinamidă”.

Important!În prezența ulcerelor peptice ale sistemului digestiv, preparatele cu acid nicotinic trebuie luate cu prudență!

În plus, sunt prescrise vitaminele B1, B2, B6, B12, C și proteine.

Agenții antibacterieni sunt uneori prescriși pentru diaree dacă cauza este o infecție bacteriană. Pentru a preveni diareea, puteți lua Mezim Forte, Smecta, Imodium, Hilak Forte.

Când se utilizează antibiotice, este necesar să se restabilească microfloră normală intestine, necesare pentru funcționarea normală a organelor digestive, precum și pentru transformarea și absorbția de către organism a substanțelor utile. În aceste scopuri, se folosesc probiotice - „Linex”, „Bifiform”.

În cazul dermatitei, tratamentul constă adesea în tratarea pielii afectate cu unguente pe bază de corticosteroizi (hormoni), printre care se numără Hidrocortizon (1%), Clobetasol, Prednisolon, după tratarea pielii cu antiinflamatoare și medicamente antibacteriene- "Levomycetin", "Eritromicină".

În cazul tulburărilor neurologice, se prescriu sedative - Valeriană, Diazepam, Persen, Tenoten.

Cu puternic probleme mentale numiți tranchilizante - „Tranquilan”, „Relanium”.

Cu epuizarea severă a corpului, pacientului i se prescrie o transfuzie de sânge.

Dacă există boli interne care a provocat pelagra, tratamentul acestora se efectuează în paralel.

Important! Cu pelagra, evitați expunerea la pielea razelor solare!

Dieta pelagra este axată pe consumul de alimente îmbogățite în principal cu vitamine B3 (PP), B1, B2, B6, B12 și proteine.

În plus, pentru o recuperare rapidă, aveți nevoie de vitaminele A, C și alte vitamine B.

Produsele care îndeplinesc cerințele de mai sus includ:

Alimente de origine animală: ficat, rinichi, pește proaspăt (în special soiuri grase - somon etc.), brânză, chefir, lapte copt fermentat, smântână, lapte, ouă;

Alimente origine vegetală: nuci (nuci, arahide, migdale etc.), legume (cartofi, morcovi, rosii, leguminoase, broccoli, varza, fenicul, patrunjel, macris, legume verzi), fructe si fructe de padure (rodie, piersici, pepene galben, avocado, catina). , prune uscate, măceșe), făină de porumb și tărâțe, ovăz, cereale integrale, salvie, urzică, coada calului, ginseng, mentă, mușețel, drojdie, semințe negre.

Produsele se consumă cel mai bine crude și aburite, deoarece. atunci când gătesc la abur, pierd cea mai mică cantitate de vitamine. De asemenea, este permisă tocănirea și coacerea.

Este necesar să mănânci fracționat, în porții mici, de 5-6 ori pe zi.

Conținutul caloric al alimentelor în stadiul inițial al tratamentului este de 2500 kcal/zi. În plus, conținutul de calorii al alimentelor crește treptat.

Tratamentul remediilor populare pelagra

Tratamentul Pelagra remedii populare presupune utilizarea alimentelor îmbogățite cu vitaminele B3 (PP), B1, B2, B6, B12, precum și cu proteine. Mai multe detalii despre acest lucru sunt scrise în paragraful puțin mai sus - „Dietă pentru pelagra”.

Prevenirea pelagrai

Prevenirea pelagrei este o parte integrantă a cursului general de tratament al bolii și include următoarele recomandări:

• • • În alimentația zilnică, încercați să dați preferință alimentelor îmbogățite cu vitamine și microelemente;
    • Amintiți-vă, atunci când gătiți alimente prin fierbere și prăjire, alimentele își pierd valoarea vitaminică, deoarece. multe vitamine sub influență temperaturi mari iar apele sunt pur și simplu anihilate;
    • Alimentele se consumă cel mai bine crude (legume, fructe, fructe de pădure) sau aburite, coapte;
    • Renunta la consumul de alcool, fumat;
    • În perioada toamnă-iarnă-primăvară, luați suplimentar complexe de vitamine;
    • Nu lăsa la întâmplare diverse boli, în special ale tractului gastro-intestinal, pentru a nu se croniciza;
    • Evitați stresul, dacă este necesar, schimbați locul de muncă sau învățați să le depășiți;
    • Nu abuzați de serviciile unui solar, și mai bine, refuzați-l, pentru că. este destul de dificil să monitorizezi calitatea și viața lămpilor UV speciale și, prin urmare, pentru mulți oameni, o excursie la solar s-a încheiat destul de prost.

La ce medic ar trebui sa ma adresez pentru pelagra?

• • • Dermatolog
    • Gastroenterolog
    • Nutritionist

Pelagra - videoclip

Cauzele pelagra

În dezvoltarea semnelor de pelagra, ca manifestare cheie a unei deficiențe în organism a principalelor subgrupe de vitamina B și acid nicotinic, afectarea organelor sistemului digestiv are cea mai mare semnificație patogenetică, datorită faptul că majoritatea bolilor care au profil gastroenterologic sunt însoțite de deficit de vitamine. În majoritatea cazurilor boala intestinul subtire duce la manifestarea semnelor prezenței pelagrai, deoarece această secțiune a tractului digestiv este responsabilă pentru absorbția vitaminei B și a acidului nicotinic, precum și pentru majoritatea celorlalte grupuri de substanțe și vitamine asemănătoare vitaminelor. Patologiile de fond care provoacă dezvoltarea pelagrai sunt:

• • • formarea unei fistule gastrointestinale;
    • enterita cronica;
    • rezecția intestinului subțire.

În plus, la forme severe pelagra, acționează ca o patologie însoțitoare pentru bolile infecțioase acute care sunt localizate în intestine, dintre care cele mai frecvente sunt dizenteria și tuberculoza intestinală. În cazul abuzului prelungit de alcool, apar și condiții pentru încălcarea funcției de absorbție a intestinului subțire, ceea ce duce la dezvoltarea deficienței de vitamine a anumitor grupe de vitamine.

Ca și în cazul oricărei alte forme de deficiență de vitamine, pelagra se poate dezvolta nu din cauza lipsei de vitamine B, ci din cauza consumului excesiv al acestora, ceea ce este posibil chiar și în condiții normale de sarcină și alăptare, precum și pe fondul activității fizice crescute. , care se combină cu foametea.

Dacă luăm în considerare mecanismele patogenetice ale formării pelagrai, atunci un rol cheie în dezvoltarea leziunilor organelor interne, pielii și structurilor sistemului nervos este jucat de o încălcare a procesului metabolic al microelementelor vitale pentru organism, în special. carbohidrați, care sunt schimbate la nivel celular. Dar declanșatorul în dezvoltarea tipic semne clinice pelagra favorizează conținutul insuficient de aminoacid triptofan în corpul uman.

În cazul progresiei la o persoană, boala începe să dezvolte procese ireversibile la nivelul pielii și structurilor sistemului nervos, care sunt de natură degenerativă. În situațiile în care pelagra începe să se dezvolte în absolut persoana sanatoasa ca urmare a malnutriției, este necesar să se înțeleagă varianta primară a patologiei. Dacă a fost provocată apariția simptomelor modificări patologiceîn organe interne, care sunt cronice, atunci merită să vorbim despre prezența unei variante secundare de pelagra.

Dat fiind faptul că pelagra este însoțită de malnutriție severă și metabolism în organism, manifestările sale patomorfologice sunt destul de ample. Modificări degenerative observate în țesuturi de diferite origini:

• • • organele tractului digestiv;
    • structuri ale sistemului nervos;
    • mușchii scheletici;
    • organe endocrine;
    • acoperiri de piele.

Simptomele bolii

În cazul dezvoltării unui tablou clinic detaliat al patologiei, pacienții care suferă de manifestări de pelagra au o gamă largă de simptome. Având în vedere lista mare de plângeri ale pacienților, este destul de dificil să facem un diagnostic corect la contactul inițial, dar disponibilitatea datelor anamnestice detaliate ne permite să facem presupuneri cu privire la prezența acestei patologii particulare. Cel mai adesea, vizita inițială la medic se bazează pe prezența pacientului diverse semne tablou clinic dispeptic (perversiune a preferințelor gustative, arsuri și uscăciune în regiunea bucală, lipsa poftei de mâncare și, în unele cazuri, chiar o aversiune completă față de alimente). Pe măsură ce boala progresează, pacientul se plânge tulburări funcționale intestine și prezența perioadelor alternante de diaree și constipație.

Odată cu creșterea sindromului toxic, pacientul poate observa o slăbiciune tot mai mare și incapacitatea de a efectua acțiuni obișnuite, lipsă de interes pentru viață și amețeli. În cele mai multe cazuri, pacienții cu pelagra iau o poziție pasivă - întinși pe spate.

Diagnosticul pelagrei depinde în mare măsură de examinarea obiectivă primară a pacientului, care este însoțită de determinarea unui număr de simptome patognomonice care permit un diagnostic precis. O examinare vizuală a cavității bucale a pacientului arată o hiperemie pronunțată nu numai a limbii în sine, ci și a membranelor mucoase ale obrajilor și gingiilor cu mici ulcerații, care pot fi un semn de impregnare hemoragică. Modificări similare ale membranelor mucoase se observă și în proiecția esofagului și a stomacului, dar vizualizarea lor necesită ecofagosteroscopie.

Cu un curs prelungit de pelagra, se observă, de asemenea, apariția multor eroziuni hemoragice mici în intestinul subțire și gros, care pot provoca apariția impurităților de sânge în fecale, care pot fi identificate la analiza sângelui ocult fecal.

Anemia în pelagra este destul de pronunțată și este însoțită de toate manifestari clinice care sunt caracteristice acestei stări.

Criteriul principal pentru determinarea leziunilor sistemului nervos (structurile sale) în prezența patologiei este apariția semnelor de polinevrite de diferite localizări. În primul rând, este însoțită de o încălcare a sensibilității fără o componentă de durere pronunțată. Odată cu progresia pelagrai, procesele degenerative încep să afecteze creierul, ca urmare, pacientul începe să experimenteze simptome neurologice focale și cerebrale:

• • • afectarea auzului;
    • memorie;
    • viziune;
    • vărsături;
    • lipsa de coordonare;
    • durere de cap.

Când structurile endocrine sunt deteriorate, pacientul dezvoltă insuficiență poliglandulară, care se manifestă sub forma unei tendințe de a:

• • • hipotensiune arterială;
    • boala osteoporotică osoasă;
    • poliurie;
    • slăbiciune musculară progresivă;
    • dinamica.

Încălcarea metabolismului vitaminelor și proteinelor este mai pronunțată în rezultate cercetare de laboratorși este însoțită de dezvoltarea hipoproteinemiei ca urmare a scăderii fracției de albumină.

De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că pelagra poate avea atât acută cât și curs prelungit, fiecare opțiune are trăsături de caracter. Pentru formarea unei forme acute, o insuficiență alimentară pronunțată de origine externă ar trebui să acționeze ca declanșator. Debutul patologiei într-o astfel de situație se manifestă printr-o creștere bruscă și slăbire a scaunului, frecvența nevoii de a face nevoile poate ajunge de 20 de ori în timpul zilei. După câteva zile, pacientul începe să dezvolte tulburări neuropsihiatrice, care agravează semnificativ starea pacientului. Cu o deficiență continuă de vitamine, o persoană începe să experimenteze manifestări ale pielii caracteristice pelagra.

Cursul prelungit al bolii este dificil pentru diagnosticul precoce, deoarece această categorie de pacienți a fost observată de neuropatologi pentru o lungă perioadă de timp din cauza polinevritei lente. Ca urmare, se adaugă simptome de natură psihonevrotică, care nu diferă în particularitate. Și numai atunci când clinica pielii începe să apară - patologia urmează versiunea clasică a cursului.

Leziunea primară a pielii este uscăciunea crescută și schimbarea culorii sale spre o culoare gri. Într-o măsură mai mare, manifestările enumerate mai sus sunt localizate pe suprafața spatelui și a suprafețelor laterale ale abdomenului, fiind afectată și suprafața extensoare a membrelor. Pe fondul acestor modificări, roșeața pielii din partea superioară a corpului, precum și pe extremitățile distale, care apare ca urmare a expunerii la radiații ultraviolete, arată destul de contrastant. Semnul clasic de eritem în astfel de cazuri este claritatea contururilor care acționează ca o limită între părțile intacte și cele afectate ale pielii. Dacă există o acută varianta clinica cursul bolii, modificările enumerate mai sus se pot manifesta sub formă de vezicule cu conținut hemoragic. Procesul de vindecare a unor astfel de elemente inflamatorii este caracterizat de o perioadă lungă și este însoțit de formarea deformărilor cicatriciale masive.

Schimbarea pielii feței în prezența pelagrai este însoțită de modificări patognomonice caracteristice sub forma formării „gulerului lui Casal” (eritem sub formă de bandă pe piept și gât) și „ochelari pellagrozny” (maro). hiperpigmentarea pleoapelor și peeling).

În prezența pelagrai, pot apărea modificări secundare ale pielii sub formă de papule foliculare, care sunt localizate în proiecția coapsei și a piciorului și au o margine hemoragică clară.

Complicațiile pelagrei constau în trecerea patologiei la o formă acută, care se termină destul de des cu moartea pacientului. Într-o astfel de situație, diagnosticul patologiei este extrem de dificil, deoarece pacientul are o creștere fulgerătoare a manifestărilor neurologice, care uneori nu pot fi distinse de alte patologii intracerebrale:

• • • trismus al mușchilor masticatori;
    • vărsături;
    • halucinații vizuale;
    • rigiditatea membrelor;
    • afectarea severă a conștienței;
    • disponibilitate pentru convulsii;
    • reflexe tendinoase crescute.

În astfel de cazuri, diagnosticarea fiabilă este posibilă numai după examinarea materialului în secțiune.

Pacientii diagnosticati cu pelagra trebuie neaparat sa urmeze tratament intr-un spital cu respectarea conditiilor de odihna psiho-emotionala si fizica completa. Singura direcție fundamentată patogenetic a terapiei farmacologice este tratamentul de substituție cu Amida Acid nicotinic”, care este folosit oral sau parenteral. Doza zilnică saturată a medicamentului ar trebui să fie de 0,3 g pentru un curs de cel puțin 6 săptămâni, după care se trece la doze de întreținere, care sunt de 50 mg de medicament atunci când sunt administrate oral.

Administrarea intramusculară a „Amidei acidului nicotinic” este limitată la un număr de reactii adverse sub forma unei senzații de căldură dureroasă, hiperemie severă a corpului superior și mâncărime a pielii, deși merită să recunoaștem că această opțiune pentru introducerea medicamentului este mult mai eficientă.

Luand in considerare mecanism patogenetic formarea pelagrai, terapia de substituție trebuie îmbogățită cu preparate din vitaminele B în formă parenterală (piridoxină, riboflavină, tiamină). Indicația pentru numirea vitaminei B12 este prezența semnelor de hipercromie, glosită, macrocitoză. În prezența unui sindrom anemic pronunțat, poziția este oprită prin transfuzii de sânge fracționate de 100 ml la fiecare 5 zile.

În perioada de eradicare manifestări acute boli pe fondul aplicat terapie de substituție este necesar să se conducă o conversație cu pacientul cu privire la corectarea dietei. Criteriul principal alimentație adecvatăîn astfel de cazuri, meniul este saturat cu produse care conțin o cantitate semnificativă de vitamine B, acid nicotinic și ascorbic, precum și alimente proteice.

Pelagra este o boală rezultată dintr-o deficiență care poate apărea într-o formă cronică recidivantă, trăgând cu îmbunătățiri temporare de mulți ani. O exacerbare se observă de obicei la sfârșitul iernii - primăvara devreme, durează pe tot parcursul verii, iar până în toamnă, tulburări digestive și modificări ale pielii dispărea. Dar dacă dieta nu este îmbogățită cu vitamina PP antipelagric și proteine ​​complete, atunci până în primăvara următoare boala reapare. Pacientul de la an la an devine din ce în ce mai slăbit, izbitor prin subțire, asemănând literalmente cu o mumie egipteană.

Denumirea bolii cu lipsă de vitamina PP este pelagra - un cuvânt de origine italiană: "pelle agra" - "piele aspră".

Pelagra: simptome

Leziune cutanată

Unul dintre cele mai comune simptome principale ale bolii pelagra este dermatita. Se manifestă prin faptul că pielea devine roșie, devine aspră, acoperită cu vezicule, ulcerațiile rămân în locurile de izbucnire a veziculelor. Pe piele se formează pete și fisuri pigmentare maro închis. Aceste modificări afectează suprafețele expuse ale corpului expuse la radiația solară. Se pare că mâinile sunt îmbrăcate cu mănuși maro, gâtul este îmbrăcat cu un guler de aceeași culoare, iar pe obraji este amplasat un fluture uriaș maro. Manifestările cutanate ale pelagra sunt foarte tipice, dar nu se dezvoltă la toți pacienții. Mai ales adesea o boală fără manifestări ale pielii (cum se spune, „pelagra fără pelagra”) este observată la latitudinile nordice.

Leziuni ale organelor digestive

Un alt grup de simptome de pelagra este tulburările severe ale sistemului digestiv. Se dezvoltă inflamația membranei mucoase a cavității bucale și a limbii, aceasta din urmă devine acoperită cu placă, crăpă, apoi placa dispare, iar limba devine roșie aprinsă, strălucitoare, ca și cum ar fi lăcuită. Apare diaree persistentă, acid clorhidric încetează să se mai producă în stomac, se instalează epuizarea severă.

Leziuni ale sistemului nervos

Al treilea sistem afectat de pelagra este sistemul nervos, tulburările acestuia în cazuri severe se termină cu o boală psihică cu pierderi de memorie, delir, demență.