Efectul de vid (fenomen) al unei bavuri de disc. Fenomenul de vid în canalul spinal - cauza simptomelor neurologice care necesită tratament chirurgical Fenomenul de vid al coloanei vertebrale ce trebuie făcut

Fenomenul de vid al coloanei vertebrale este sinonim cu degenerarea discului cu formarea de bule de gaz în interiorul discului. Gazul din grosimea discului este de compozitie mixta cu predominanta azotului. Proeminența externă a discului nu este de obicei observată.

fenomen fenomen vid

Toate țesuturile corpului conțin gaze, solubilitatea lor în medii depinde de presiune. Acest lucru poate fi bine imaginat de boala de decompresie sau atunci când o persoană zboară într-un avion. Presiunea se modifică odată cu compoziția sângelui și a gazelor.

Există o anumită cantitate de gel (fluid) între suprafețele articulare ale coloanei vertebrale și aparatul ligamentar.

Când acest spațiu este întins forțat, volumul fluidului tinde să crească și presiunea scade, drept urmare solubilitatea azotului scade, iar gazul este eliberat în cavitatea articulației.

La o vârstă fragedă, discul acționează în mod normal ca o pernă strânsă care absorbă șocurile, constând dintr-un inel fibros puternic în interiorul căruia se află un nucleu pulpos. Odată cu vârsta sau cu boli ale coloanei vertebrale, inelul slăbește și se acumulează gaze.

Diagnosticare

Efectul de vid este detectat în principal în timpul examinării coloanei vertebrale pe RMN, CT. Acumularea de gaze în discurile intervertebrale este cauza simptomelor nevralgice și necesită intervenție chirurgicală. Efectul de vid este un indicator al stării instabile a coloanei vertebrale.

Metoda radiologiei FRI permite radiologului să urmărească instabilitatea coloanei vertebrale, cursul procesului patologic. Rezolvarea unui număr de probleme depinde de diagnosticul corect, inclusiv de alegere metoda medicala, angajare, prognoza, orientare sportiva si profesionala.

Fenomenul de vid al coloanei vertebrale este sinonim cu degenerarea discului cu formarea de bule de gaz în interiorul discului. Gazul din grosimea discului este de compozitie mixta cu predominanta azotului. Proeminența externă a discului nu este de obicei observată.

fenomen fenomen vid

Toate țesuturile corpului conțin gaze, solubilitatea lor în medii depinde de presiune. Acest lucru poate fi bine imaginat de boala de decompresie sau atunci când o persoană zboară într-un avion. Presiunea se modifică odată cu compoziția sângelui și a gazelor.

Există o anumită cantitate de gel (fluid) între suprafețele articulare ale coloanei vertebrale și aparatul ligamentar.

Când acest spațiu este întins forțat, volumul fluidului tinde să crească și presiunea scade, drept urmare solubilitatea azotului scade, iar gazul este eliberat în cavitatea articulației.

La o vârstă fragedă, discul acționează în mod normal ca o pernă strânsă care absorbă șocurile, constând dintr-un inel fibros puternic în interiorul căruia se află un nucleu pulpos. Odată cu vârsta sau cu boli ale coloanei vertebrale, inelul slăbește și se acumulează gaze.

Diagnosticare

Efectul de vid este detectat în principal în timpul examinării coloanei vertebrale pe RMN, CT. Acumularea de gaze în discurile intervertebrale este cauza simptomelor nevralgice și necesită intervenție chirurgicală. Efectul de vid este un indicator al stării instabile a coloanei vertebrale.

Metoda radiologiei FRI permite radiologului să urmărească instabilitatea coloanei vertebrale, cursul procesului patologic. Rezolvarea unui număr de probleme depinde de diagnosticul corect, inclusiv de alegerea unei metode de tratament, angajare, prognostic, sport și orientare profesională.

Osteocondroza pe radiografie (r-gram) este clar exprimată la gradul 2-4 al bolii. Semnele de patologie se caracterizează prin scăderea înălțimii discurilor intervertebrale, deplasarea vertebrelor individuale, precum și slăbirea sau întărirea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale.

Dacă discurile C5-C7 sunt afectate în regiunea cervicală a coloanei vertebrale, există o îndreptare și curbură a cifozei la nivelul gâtului.

În regiunea lombară, osteocondroza se manifestă mai des decât în ​​alte zone. Afecțiunea apare din cauza caracteristicilor anatomice ale structurii coloanei vertebrale. Secțiunile sale inferioare reprezintă sarcina maximă atunci când ridicați greutăți, efectuați exerciții fizice.

Dacă procesele degenerative-distrofice nu sunt tratate în timp util, boala progresează rapid. În timp, distanța dintre vertebre scade. Poate apărea captarea rădăcinii nervoase. Din această cauză, apar simptome patologice ale bolii: radiculare, vertebrale și miofasciale.

Imaginile cu raze X (r-grame) nu arată ciupirea nervilor și hipertonicitatea mușchilor. Gradul de severitate al bolilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale pe r-grame este determinat de gradul de îngustare a discurilor intervertebrale, deplasarea vertebrelor înainte și înapoi, instabilitatea segmentelor vertebrale.

Cum poate fi observată instabilitatea coloanei vertebrale la radiografii?

Instabilitatea coloanei vertebrale pe imaginile r este determinată de următoarele simptome:

• hipermobilitate;
• instabilitate;
• hipomobilitate.

Hipermobilitatea se caracterizează prin deplasarea excesivă a unei vertebre în segmentul afectat al coloanei vertebrale. Pe lângă deplasarea în patologie, înălțimea fisurii intervertebrale poate scădea. În stadiile inițiale ale bolii, aceasta este redusă cu aproximativ un sfert.

Este mai bine să se evalueze această afecțiune pe radiografii cu extensie și flexie maximă a axei coloanei vertebrale (teste funcționale). În același timp, starea vertebrelor adiacente și a secțiunilor posterioare ale canalului spinal este perturbată.

Hipomobilitatea se caracterizează printr-o scădere a distanței dintre segmentele adiacente cu mișcare minimă (decât normal) a vertebrelor în timpul efortului. teste functionale(flexie si extensie maxima). Osteocondroza pe imaginea r se manifestă printr-o modificare a înălțimii discurilor intervertebrale.

Extensia sau flexia este însoțită de adinamia segmentului motor al coloanei vertebrale pe fondul modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.

În caz de instabilitate semne radiologice caracterizată prin următoarele simptome:

1. deplasarea vertebrelor înainte și înapoi și în lateral;
2. deformarea unghiulară a segmentului afectat;
3. în cadrul a două vertebre, o abatere a axei verticale de peste 2 mm este o variantă a patologiei;
4. la copii se poate observa o mobilitate crescută în segmentul C2, prin urmare, atunci când se obține o diferență în segmentul de 2 mm pe imaginile r la copii, nu se poate vorbi de simptome patologice.

Manifestarea instabilității poate fi un semn al modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale, dar nu este întotdeauna cazul. De exemplu, semnele radiologice de hiper- și hipomobilitate pot fi după leziuni traumatice ale coloanei vertebrale.

Ce se poate vedea pe o radiografie cu o boală

Pierderea turgenței discului intervertebral se caracterizează printr-o scădere a elasticității acestora. Acest fenomen se observă în primele etape patologie. Dacă nu există o curbură laterală a coloanei vertebrale (scolioză), simptomele patologiei pot să nu fie observate pe radiografie.

În stadiile inițiale ale bolii, un radiolog calificat observă nu o îngustare a fisurii intervertebrale, ci o expansiune a acesteia.

Uneori, pe fondul modificărilor degenerative-distrofice ale segmentului intervertebral, în discul cartilaginos poate fi urmărit un fenomen de vid. În această zonă are loc o acumulare de aer sau depunerea de săruri de calciu.

Semne cu raze X de osteocondroză pe o radiografie:

• îngustarea fisurii intervertebrale;
• distrugerea plăcilor terminale ale vertebrelor cu osteoscleroză subcondrală;
• pătrunderea discului în corpul vertebral (nodurile lui Pommer);
• creșteri marginale de-a lungul colțurilor corpurilor vertebrale;
• reacții compensatorii la sarcină crescută.

Pentru depistarea modificărilor degenerative-distrofice ale r-gramului este necesar să se analizeze cu atenție semnele radiologice. Se va putea stabili un diagnostic numai după compararea manifestărilor cu raze X ale bolii între ele și evaluarea manifestărilor patogenetice.

Pe radiografie, puteți detecta gradul 2-4 al bolii. Pentru a identifica stadiul inițial al patologiei, medicul trebuie să fie înalt calificat.

Discul intervertebral este o legătură cartilaginoasă între corpurile vertebrale, acestea îndeplinesc o funcție de absorbție a șocurilor, având în compoziția lor un nucleu pulpos ușor compresibil și un inel fibros care nu îi permite să treacă dincolo de disc. Când inelul fibros se rupe, o parte a nucleului pulpos iese sub presiune și formează o proeminență în regiunea coloanei vertebrale - aceasta este așa-numita hernie de disc.

Dar există condiții în care inelul fibros nu se rupe, ci doar devine mai subțire și iese dincolo de conturul posterior al vertebrei în canalul spinal (aproximativ 1 - 5 mm). Această condiție se numește proeminență a discului. În timp, proeminența se poate transforma într-o hernie de disc.

Cauzele proeminenței discului

Proeminența discului apare pe fondul tulburărilor metabolice , în prezența unor caracteristici ereditare ale structurii coloanei vertebrale, după suferință boli infecțioase, cu postură incorectă și corset muscular subdezvoltat, cu efort fizic intens, întoarceri ascuțite ale corpului, răni, căderi etc. Protruzia discului poate apărea cu osteocondroza coloanei vertebrale .

Cum decurge o proeminență a unui disc?

Proeminența discului provoacă îngustarea canalului spinal, compresia rădăcinilor nervoase și a membranelor măduva spinării, inflamația și umflarea țesuturilor din jur. Persoana simte dureri severeîn regiunea proeminenţei discului şi de-a lungul nervilor care se extind din măduva spinării. In plus, durerea va fi in zona pe care nervul ciupit o inerveaza, aici coordonarea miscarilor si forta musculara poate fi perturbata.

Simptomele bolii depind de dimensiunea proeminenței și de localizarea acesteia. Deci, odată cu proeminența coloanei lombare, apar mai întâi amorțeală în zona inghinală și durere în regiunea lombară. Apoi poate apărea amorțeală a degetelor de la picioare, durerea răspândindu-se de sus în jos de-a lungul spatelui piciorului. Proeminențe ale lombului și toracic coloana vertebrală răspunde bine la tratament.

Prezența proeminenței în coloana cervicală poate duce la invaliditatea rapidă a pacientului. O astfel de proeminență dă rareori dureri în gât, amețeli, dureri de cap, sărituri apar mai des. tensiune arteriala, durere la umăr, durere la braț, amorțeală a degetelor.

Diagnosticul proeminenței discului

Pe lângă examinarea unui specialist pentru a confirma diagnosticul, se efectuează și ele diagnostic instrumental. Pe o radiografie a coloanei vertebrale, modificările osoase ale coloanei vertebrale vor fi vizibile; la efectuarea tomografiei computerizate (CT), pe lângă modificările țesutului osos, puteți vedea modificări în tesuturi moi, dar nu sunt clar vizibile, așa că CT este adesea combinată cu mielografia (radiografia coloanei vertebrale după injectarea unui agent de contrast în canalul spinal). Și, cel mai bine, modificările în oasele și țesuturile moi ale coloanei vertebrale sunt vizibile în timpul imagistică prin rezonanță magnetică (IRM).

De asemenea, sunt efectuate metode de diagnostic funcțional, care permit identificarea bolii într-un stadiu incipient. Deci, cu electromiografia, funcțiile nervi periferici, joncțiuni neuromusculare și mușchi. Pe baza acestui studiu, se poate aprecia capacitatea conductivă a fibrelor nervoase.

Tratamentul proeminenței discului

Tratamentul protruziei discului poate fi conservator și operativ. În prezent, se preferă metodele conservatoare de tratament și numai dacă acestea sunt complet ineficiente, se efectuează un tratament chirurgical.

Tratamentul conservator este un set de măsuri pentru ameliorarea durerii și umflarea țesuturilor din jur, restabilirea funcției coloanei vertebrale, a mișcărilor și a sensibilității în zonele afectate.

În primul rând, se efectuează fixarea și tracțiunea coloanei vertebrale pentru a ușura sarcina pe discul modificat. Condus simultan tratament medicamentos pentru a elimina edemul și inflamația, apoi se adaugă complexe exerciții de fizioterapie, masaj, reflexoterapie (Metoda chinezească de tratament - expunere la puncte speciale de pe suprafața corpului),

V.N. Karp, Yu.A. Yashinina, A.N. Zabrodsky
Spitalul Clinic Militar Central al 5-lea al Forțelor Aeriene, Krasnogorsk, Regiunea Moscova
Un simptom important al degenerării discului este „fenomenul de vid” sau „efectul de vid”, manifestat prin prezența bulelor de gaz de diferite dimensiuni în grosimea discului. Gazul din interiorul discului are compoziție mixtă dominat de azot. Proeminențele discului sunt adesea absente.
Acumularea de gaz în discurile intervertebrale este de obicei detectată prin tomografie computerizată (CT). Această caracteristică este slab vizualizată în RMN, din cauza bazei fizice a metodei. La CT, „fenomenul vidului” se manifestă prin focare de densitate a aerului (de la -850 la -950 N) cu contururi clare. Când se schimbă poziția corpului și sarcina pe coloana vertebrală, aceasta nu dispare.

Orez. 1. Scanarea CT a regiunii lombosacrale (L5-S1). În discul L5-S1, este vizualizată o cavitate de gaz - „efectul de vid”, precum și acumularea de gaz în spațiul epidural din dreapta.


Orez. 2. RMN al regiunii lombo-sacrale: acumularea epidurala de gaz la nivelul discului L5-S1 arata ca o formatiune volumetrica a tesuturilor moi (corespunzatoare tesutului adipos ca densitate), stoarcend sacul dural si radacina, se vizualizeaza efectul de vid. numai în structura discului. Observarea pe termen lung a unor astfel de pacienți arată imposibilitatea unei reduceri semnificative a severității „fenomenului vidului”. Unii autori indică faptul că o acumulare similară de gaz în spațiul epidural poate fi observată la hernia de disc și este un semn indirect de ruptură a ligamentului longitudinal posterior. În aceste situații, gazul ajută la vizualizarea masei deoarece proeminența în sine este slab diferențiată.
În literatura de specialitate nu am găsit o descriere a simptomelor neurologice cauzate de acumularea de gaz în spațiul epidural („chist gazos”) în absența sechestratorilor herniei de disc, care a fost confirmată intraoperator.
Vă prezentăm observațiile noastre.
Pacientul M., născut în 1954, a fost internat în secția de neurochirurgie a Spitalului Clinic Militar Central 5 al Forțelor Aeriene cu plângeri de slăbiciune la nivelul picioarelor, amorțeală la ambele picioare și arsuri la acestea, durere moderată persistentă la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrale, radiind la ambele picioare, mai mult la stânga. Pentru prima dată, durerea la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale a apărut cu aproximativ 11 ani în urmă activitate fizica. Tratament ambulatoriu și internat cu un rezultat pozitiv. Din decembrie 2004 fără motiv aparent a început să observe o creștere a durerii la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale, care iradiază către picioare. A dezvoltat treptat amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor.
LA starea neurologică- hipoestezie pe marginea exterioară a ambelor picioare. Reflexele genunchiului de vivacitate normală, uniformă, Ahile - nu sunt numite. Slăbiciune moderată în flexia plantară a ambelor picioare. Simptomul lui Lasegue în stânga dintr-un unghi de 45°, în dreapta - de la 65°.
O scanare CT din 24 august 2005 (Fig. 1) a vizualizat o cavitate gazoasă în discul L5-S1 - „efectul de vid”. In spatiul epidural la acelasi nivel, in dreapta, se observa o acumulare de gaz de 15 x 10 mm; paramedian, in stanga, o componenta de tesut moale subligamentat cu incluziuni de mici bule de gaz. O scanare RMN a regiunii lombo-sacrale din 26 august 2005 (Fig. 2) arată o acumulare epidurală de gaz la nivelul discului L5-S1, care arată ca o masă de țesut moale (corespunzător țesutului adipos ca densitate), deformarea sacului dural.
Luand in considerare manifestari clinice, precum și date CT și RMN s-a pus diagnosticul: osteocondroză a coloanei vertebrale lombosacrale, complicată de proeminența discului L5-S1 cu acumulare de gaz în canalul rahidian (epidural și subglotic), fibroză epidurală cu compresia rădăcinilor. a caudei equina.
Pe 13 septembrie 2005 a fost efectuată operația: meningoradiculoliza interlaminară a rădăcinii S1 din stânga, deschiderea „chistului gazos” subglotic.

Orez. 3. Scanarea CT a coloanei lombo-sacrale pe disc și canalul rahidian.

Nu a fost detectată nicio sechestrare în timpul operației. Sacul dural și rădăcina S1 sunt înconjurate de țesut epidural dens și sunt fixate prin aderențe pe disc și nu se mișcă. S-a efectuat meningoradiculoliza. După separarea aderențelor pe suprafața ventrală a sacului dural și a rădăcinii, acesta din urmă a fost deplasat medial. Discul moderat bombat, densitate pietroasa. Ligamentul longitudinal posterior este osificat și acoperit cu țesut epidural modificat de cicatrice, care este excizat. La disecția ligamentului longitudinal posterior, s-au eliberat bule de gaz, tensiunea ligamentului a scăzut. Revizuirea canalului spinal în direcțiile caudale și craniene și de-a lungul rădăcinii nu a evidențiat nicio formațiune de masă. Coloana vertebrală este liberă, se mișcă ușor.
În perioada postoperatorie s-a observat regresia simptomelor neurologice. Externat în a 10-a zi după operație cu ameliorare.
Pacientul G., în vârstă de 47 de ani, a fost internat în secție cu plângeri de durere la nivelul coloanei vertebrale lombo-sacrale, iradiind către piciorul stâng de-a lungul suprafeței posterio-exterioare, agravate de mișcare.
În starea neurologică: scăderea forței de flexie plantară a piciorului stâng, reflexe profunde de vivacitate medie, egale, cu excepția reflexelor lui Ahile și plantare din stânga, care sunt deprimate. Hipestezie în zona de inervație a rădăcinilor L5 și S1 din stânga. Simptomul lui Lasegue în dreapta - 60°, în stânga - 50°. Slăbiciune a mușchilor fesei stângi. Percuția și palparea apofizelor spinoase și a punctelor paravertebrale sunt dureroase la nivelul L4-5 și L5-S1 în stânga, există și tensiune musculară. Mișcarea în regiunea lombară este limitată din cauza durerii. Când merge, șchiopătează pe piciorul stâng.
Istoricul intervenției chirurgicale - îndepărtarea interlaminară a herniei de disc L5-S1 sechestrare pe dreapta-va (decembrie 1992). Perioada postoperatorie neted. Durere in piciorul drept iar coloana lombosacrată nu a fost deranjată.

nivelul segmentului L5-S1 cu efect de vid la nivelul intervertebralului
Plângerile de mai sus au apărut cu o lună înainte de actuala spitalizare după ridicarea greutăților. Tratament conservator fără efect. Cu 2 săptămâni înainte de spitalizare, a apărut urinarea frecventă.
La scanarea CT în segmentul L4-5, există o proeminență circulară posterioară de până la 2-3 mm cu lateralizare în jumătatea stângă a canalului rahidian și foramenul lateral stâng. Coloana vertebrală este îngroșată la acest nivel. În segmentul L5-S1, modificări degenerative pronunțate - discul intervertebral redus semnificativ în înălțime, bulele de gaz sunt determinate în structura sa - „efectul de vid” (Fig. 3). În plus, în jumătatea stângă a canalului rahidian se află o bula de gaz în proiecția rădăcinii nervoase stângi sub ligamentul longitudinal posterior, deformând conturul anterior-stâng al sacului dural, strângând rădăcina nervoasă. Se determină semnele spondilartrozei.
Pacientul a fost diagnosticat cu osteocondroză, spondilartroză a coloanei vertebrale lombosacrale, complicată de acumularea de gaze în spațiul subglotic cu compresia rădăcinii S1 și sindromul radicular L5 în stânga. Starea după îndepărtarea interlaminară a sechestratorilor herniei de disc L5-S1 din dreapta (1992).
Un cuprinzător tratament conservator. Efectul nu a fost obținut, clinica compresiei radiculare S1 pe stânga și sindromul radicular L5 pe stânga a rămas.
Operatie 05/06/04 - Hemilaminectomie L5 pe stanga, deschiderea cavitatii gazoase subglotice (chist), comprimarea radacinii si a sacului dural, meningoradiculoliza radacinilor S1 si L5. La disecția ligamentului longitudinal posterior, care era peretele chistului gazos, s-au eliberat bule de gaz fără culoare și miros. Ligamentul scufundat, compresia rădăcinii și a sacului dural este eliminată. Perioada postoperatorie este netedă, rana vindecată prin intenție primară. Continuarea terapiei conservatoare. Starea s-a îmbunătățit, regresia sindromului radicular. Mișcările la nivelul membrelor sunt păstrate, puterea și tonusul sunt bune, merge liber, fundalul stării de spirit a crescut.
În stare satisfăcătoare, a fost externat sub supravegherea unui neurolog la locul de reședință. Au fost recomandate o examinare ulterioară și un curs de tratament conservator pentru pacienți internați. tratament de reabilitare dupa 6 luni in sectia de neurochirurgie 5 CVCG Air Force, dar pacientul nu a sosit.
concluzii
1. „Fenomenul de vacuum” la nivelul discului poate fi însoțit de acumularea de gaze sub ligamentul longitudinal posterior, determinând compresia sau iritația rădăcinilor, ceea ce necesită intervenție chirurgicală.
2. Acumularea de gaz pe cale epidurală sau subglotică nu este întotdeauna însoțită de o hernie de disc.
3. La RMN, „chistul gazos” este slab vizualizat, ceea ce se datorează bazei fizice a metodei și poate fi confundat cu o hernie de disc sechestrată.
4. Metoda de elecție pentru diagnosticarea unui „chist gazos” epidural este tomografia computerizată.

NEUROCHIRURGIE, № 3, 2008

În cazul copierii materialelor și plasării lor pe alte site-uri, administrația site-ului va acționa în conformitate cu legislația Federației Ruse privind drepturile de autor.