Orientări clinice pentru tratamentul pielonefritei la copii. Ghidurile clinice pentru tratamentul pielonefritei

Pielonefrita, recomandări clinice pentru tratamentul cărora depind de forma bolii, este boala inflamatorie rinichi. Factori care afectează apariția pielonefritei: boala urolitiază, structura neregulată a canalelor urinare, colici renale, adenom de prostată etc.

Oricine poate avea inflamație la rinichi. Cu toate acestea, fetele cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani sunt expuse riscului; om mai batran; copii sub 7 ani. Medicii disting două forme de pielonefrită: cronică și acută.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul pielonefritei acute

Pielonefrita acută este o boală infecțioasă a rinichilor. Boala se dezvoltă rapid, literalmente în câteva ore.

Simptome de inflamație acută a rinichilor:

o creștere bruscă a temperaturii la 39 ° C și peste;
durere ascuțită în partea inferioară a spatelui în repaus și la palpare;
dureri de spate în timpul urinării;
creșterea tensiunii arteriale;
greață sau vărsături;
frisoane.

În caz de simptome, trebuie să contactați imediat un urolog sau un nefrolog și să nu vă automedicați! Medicul trebuie să efectueze un diagnostic pentru a confirma diagnosticul. Faptul de inflamație acută a rinichilor va ajuta la identificarea analizelor generale de urină și sânge (nivelul de leucocite va depăși semnificativ norma) și ecografia rinichilor. În plus, medicul poate prescrie o scanare RMN sau CT.

Pielonefrita acută trebuie tratată permanent. În același timp, este necesar să se elimine nu numai simptomele, ci și cauzele bolii în sine. Dacă tratamentul nu este început la timp, pielonefrita acută se poate dezvolta în cronică și apoi complet în insuficiență renală.

Tratament terapeutic inflamația acută include medicamente antibacteriene (antibiotice) și vitamine. În cazurile severe de inflamație, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. În primele zile ale bolii, este imperativ să se respecte repausul la pat. În același timp, nici măcar nu este permis să te ridici pentru a folosi toaleta, motiv pentru care este atât de important să faci tratament într-un spital.

Stați cald. Nu te poți răci prea mult.
Bea multe lichide. Un adult trebuie să bea mai mult de 2 litri de lichid pe zi. Copii - până la 1,5 litri. În această perioadă, este util să bei sucuri acre de citrice (grapefruit, portocală, lămâie). Faptul este că mediul acid ucide bacteriile, iar procesul de tratament va fi mai rapid și mai ușor.
Urmați o dietă. Excludeți din dietă toate alimentele prăjite, grase, picante, coapte și produsele de panificație. Reduceți drastic utilizarea de sare și bulion tari de carne.
Dacă sunt respectate toate recomandările, tratamentul va dura aproximativ 2 săptămâni. Dar o vindecare completă apare după 6-7 săptămâni. Prin urmare, nu puteți opri să beți medicamente. Trebuie să finalizați întregul curs de tratament, așa cum este prescris de medic.

Simptome, diagnostic și

Potrivit statisticilor, aproximativ 20% din populația lumii suferă de pielonefrită cronică. Este o boală inflamatorie a rinichilor care se poate dezvolta din pielonefrita acută, dar apare în mare parte ca o boală separată.

Simptome ale inflamației cronice a rinichilor:

Urinare frecventa;
o creștere nerezonabilă a temperaturii nu mai mare de 38 ° C și, de obicei, seara;
ușoară umflare a picioarelor la sfârșitul zilei;
ușoară umflare a feței dimineața;
durere în partea inferioară a spatelui;
oboseală severă, adesea fără motiv;
creșterea tensiunii arteriale.

Testele de sânge și urină pot confirma diagnosticul. În analiza generală a sângelui va exista hemoglobină scăzută, iar în analiza urinei - creșterea leucocitelor și bacteriurie. Într-o boală cronică, efectuarea unei ecografii a rinichilor nu are sens - nu va arăta nimic. Este important să înțelegeți că doar un medic poate pune un diagnostic. Auto-medicația nu merită.

În pielonefrita cronică, puteți fi tratat acasă, dar numai dacă temperatura și tensiunea arterială nu cresc, nu există greață și vărsături, durere acută si supuratie. Pentru tratament, medicul trebuie să prescrie antibiotice și uroseptice. Tratamentul terapeutic durează cel puțin 14 zile.

Citeste si:

În timpul tratamentului, ca și în cazul inflamației acute, merită să urmați regimul:

Odihnește-te cât mai mult, nu împovărați corpul. Întindeți-vă mai mult și, în primele zile ale bolii, observați complet repausul la pat.

Nu te răci.

Bea aproximativ 3 litri de lichid pe zi. Deosebit de utile sunt băuturile din fructe de afine sau merișor, sucurile de fructe, apa minerală fără gaz, bulionul de măceșe.

Mergeți mai des la toaletă.

În momentul tratamentului, nu mai bea cafea și alcool.

Excludeți din dietă ciupercile, leguminoasele, carnea afumată, marinatele, condimentele.

Reduceți cantitatea de sare din alimente.

În cazul unei boli cronice, va ajuta și etnostiinta. Merită să bei ierburi pentru rinichi. Curs de fitoterapie - de 2 ori pe an (toamna si primavara). Efect terapeutic va asigura si tratament sanatoriu cu ape minerale.

Principalul lucru în tratamentul pielonefritei este identificarea bolii la timp. În plus, pe viitor este important să nu se răcească prea mult, să bei multe lichide și să menții igiena.

Boala nu are restricții de vârstă, dar există grupuri de persoane care suferă cel mai adesea de pielonefrită: fete cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani, bărbați mai în vârstă și copii sub 7 ani.

Până în prezent, medicii disting 2 forme ale bolii: acută și cronică. Fiecare dintre ele are propriile simptome și tratamente.

Tratament pentru forma acută

Creștere rapidă nerezonabilă a temperaturii, uneori până la +40 ° C.

Durere severă în lombar atât la palpare cât şi în repaus.

Apariția de greață constantă, uneori chiar și vărsături.

Tratamentul pielonefritei acute se efectuează exclusiv în regim internat. Este strict interzisă amânarea tratamentului, deoarece boala se poate dezvolta într-o formă cronică și, ulterior, se poate transforma în insuficiență renală.

Cursul de tratament include utilizarea de antibiotice și un complex de vitamine care vizează eliminarea infecției și normalizarea funcționării rinichilor. Merită subliniat chiar acest lucru forme severe eventual interventie chirurgicala.

Sub rezerva tuturor prescripțiilor medicului, procesul de tratament va dura aproximativ 2 săptămâni. În acest timp, principalele simptome vor dispărea, dar durerea ușoară va rămâne. Acest lucru nu indică o recuperare completă. Timpul complet pentru a scăpa de boală va fi de 6-7 săptămâni.

Tratament pentru forma cronică

Procesul de urinare este accelerat.
Creștere regulată a temperaturii, dar în același timp maxim +38 ° С. De regulă, acest lucru se întâmplă după-amiaza târziu.
Ușoară umflare a picioarelor, care apar spre sfârșitul zilei.
Umflarea feței dimineața.
Dureri de spate regulate.
Manifestarea oboselii severe constante.
Tensiune arterială crescută.

Diagnosticul se realizează în același mod ca și în forma acută a bolii. Se efectuează teste de urină și sânge. Un test de sânge în caz de boală arată nivel scăzut hemoglobină și urină - o creștere a leucocitelor. În ceea ce privește ultrasunetele, nu are sens să o faci în formă cronică, deoarece această specie examinarea nu va arăta absolut nimic. Nu uitați că boala este foarte gravă, așa că auto-medicația este strict interzisă. Doar un medic poate pune un diagnostic și poate prescrie un curs de tratament.

Recomandările clinice pentru tratamentul pielonefritei depind în primul rând de forma bolii, care este un proces inflamator la nivelul rinichilor. La principalii factori care cauzează manifestarea această boală, includ: urolitiază, încălcări ale structurii canalelor urinare, colici renale, adenom etc.

Forma acută a bolii se dezvoltă ca urmare a expunerii la anumite infecții. Dezvoltarea bolii are loc în cel mai scurt timp posibil, uneori procesul durează doar câteva ore. Principalele simptome includ următoarele:

manifestare a celor puternici durereîn timpul urinării.
O creștere a tensiunii arteriale.

În cazul unor astfel de manifestări ale bolii, este strict interzis să se angajeze în orice metode de auto-tratament. Ar trebui să consultați imediat un medic. Pentru a diagnostica boala, medicul trebuie să prescrie imediat teste de urină și sânge, ultrasunete ale rinichilor. În cazuri rare, se prescrie un RMN.

Primele zile de tratament ar trebui să aibă loc exclusiv în pat. Medicii interzic adesea chiar și mersul la toaletă. În această privință, factorul tratamentului internat este important.

Evitați hipotermia. Pacientul trebuie să fie întotdeauna exclusiv într-o cameră caldă.
Creșterea cantității zilnice de lichid consumat. Pentru adulți - până la 2 litri, pentru copii - până la 1,5 litri. Atentie speciala ar trebui dat la sucurile de citrice. Acest lucru se datorează faptului că acidul conținut în ele ajută la combaterea bacteriilor și are un efect pozitiv asupra procesului de vindecare.
Respectarea unei anumite diete. Este obligatoriu să excludeți din alimentație toate alimentele prăjite, grase, picante și coapte, pâinea. În plus, merită să reduceți mult cantitatea de sare consumată, deoarece reține apa.

Acestea sunt principalele caracteristici și modalități de tratament forma acuta boală de rinichi.

Statisticile spun că aproximativ 20% din populația lumii suferă de boală cronică de rinichi. Această formă se poate dezvolta atât din pielonefrita acută, cât și să fie un tip separat de boală.

Simptomele unei boli cronice includ:

Cu pielonefrita cronică, este permisă efectuarea unui curs de tratament la domiciliu, cu condiția să nu existe hipertensiune arterială, vărsături, greață, durere acută și supurație. În procesul de tratament, este obligatoriu să se respecte repausul la pat, dieta și terapia prescrise de medic. Cursul general al tratamentului terapeutic este de 2 săptămâni.

Pielonefrita este o boală gravă, iar dacă nu recurgeți la tratament la timp sau nu agravați situația cu automedicația, atunci boala se poate dezvolta în stadii mai severe și poate avea un impact extrem de negativ asupra nivelului general al sănătății umane. Este necesar să se efectueze tratamentul numai la recomandările unui medic, respectând examinările regulate.

Pielonefrita la copii

Pielonefrita este un termen simplificat pentru nefrita infecțioasă tubulointerstițială. proces inflamator care curge în sistemul pielocaliceal al rinichilor, tubulilor și țesuturilor organului.

Pielonefrita este detectată la fete și băieți cu aceeași frecvență atunci când vine vorba de nou-născuți. dar când vine vorba de identificarea pielonefritei la un copil după un an, fetele sunt mai predispuse să sufere de manifestările acesteia, care sunt asociate cu anatomia.

Sunt motive diferite pielonefrita la copii - inflamația începe cu un atac de viruși, bacterii, ciuperci sau protozoare. Agentul cauzal principal al acestei boli este Escherichia coli, următoarea cauză cea mai frecventă de apariție. Staphylococcus aureus, proteus, virusuri. Boala cronica poate apărea din cauza mai multor agenți patogeni simultan. Medicii vorbesc despre trei moduri prin care agenții patogeni intră în rinichi:

Vezica urinara

bebelus

Există unii factori de risc. care cresc riscul de a dezvolta pielonefrită la sugari și copiii mai mari. Căile urinare nu sunt sterile, sunt în contact cu mediul extern și, prin urmare, copiii de la o vârstă fragedă sunt expuși riscului de a intra în ele microorganisme dăunătoare. Dacă apărarea locală și generală a copilului este suficient de puternică, atunci părinții lui este puțin probabil să fie nevoiți să afle ce este pielonefrita. Există două grupuri principale de factori care predispun la inflamația rinichilor:

Alți factori care provoacă pielonefrita la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 ani:

În Rusia, clasificarea pielonefritei la copii se realizează în funcție de caracteristici diferite. La copiii cu vârsta de 2 ani și peste, o infecție renală poate apărea sub următoarele forme:

examen de laborator

tractului respirator

Simptomele pielonefritei acute

Este imposibil să descrieți pielonefrita acută la copii cu o listă specifică de simptome, deoarece semnele pielonefritei diferă în funcție de severitatea evoluției bolii, vârsta copilului, prezența altor patologii etc. Dacă medicul știe cum apare pielonefrita la copii, clasificarea îl va ajuta să identifice tipul de boală, să identifice simptomele și tratamentul. Fă o predicție. Principalele simptome ale pielonefritei la copii:

cercuri albastre

Pielonefrita ușor diferită se manifestă la copii până la un an. Nou-născuții și sugarii sunt slăbiți, astfel încât patologia lor provoacă semne vii de intoxicație:

Semne de pielonefrită cronică

Patologia cronică se caracterizează prin alternarea perioadelor de calm fără manifestări cu exacerbări, când pielonefrita la nou-născuți este însoțită de aceleași simptome ca și în forma acută de patologie.

Dacă un copil este bolnav de o formă cronică de pielonefrită pentru o lungă perioadă de timp, la vârsta școlară performanța sa școlară va scădea, el va obosi rapid, se va irita din cauza fleacurilor. De aceea este atât de important la copii. ale căror măsuri principale sunt diagnosticarea și tratamentul în timp util, prevenirea complicațiilor.

Pielonefrita, care se dezvoltă în corpul copilului de la o vârstă fragedă, duce la o întârziere a dezvoltării fizice și psihomotorii.

Cum este diagnosticată pielonefrita?

Pentru a confirma sau infirma suspiciunile, medicul prescrie diagnosticul de pielonefrită la copii. care include metode de cercetare instrumentală şi de laborator. Vor fi necesare următoarele măsuri de diagnostic:

analiza biochimică

pielonefrită acută

proteina C-reactiva

Complicațiile pielonefritei

Fiecare părinte ar trebui să știe cât de periculoasă este pielonefrita. și luați măsuri în timp util dacă copilul are simptome suspecte.

Complicațiile pielonefritei la copii sunt asociate cu răspândirea infecției în tot corpul, ceea ce duce la procese purulente(urosepsis, paranefrită, abces etc.).

Acestea sunt consecințele pielonefritei acute. În ceea ce privește forma cronică, complicațiile acesteia se manifestă prin insuficiență renală cronică, hipertensiune arterială.

Cum se tratează pielonefrita acută?

Tratamentul pielonefritei acute la copii se efectuează într-un spital și este recomandabil să plasați imediat pacienții internați la urologie sau nefrologie. Într-un cadru spitalicesc, medicii vor selecta cu precizie cum să trateze patologia, să controleze dinamica testelor și să efectueze cercetări. Părinții nu pot decide în mod independent cum să trateze pielonefrita la copii. întrucât aceasta este o patologie gravă care necesită supraveghere medicală. De exemplu, medicina pe bază de plante, iubită de mulți, poate fi doar un ajutor suplimentar pentru tratamentul principal; nu vă puteți baza doar pe comprese și ceaiuri din plante.

La prima suspiciune de pielonefrită la copii, simptomele tratamentului ar trebui să fie încredințate unui urolog cu experiență, nefrolog. Copilului i se arată repaus la pat dacă nu există temperatură și dureri ascuțite- poti merge in sectiune, apoi pe masura ce starea se imbunatateste, plimbarile se prelungesc, distanta creste pana la teritoriul din apropierea spitalului.

Când pielonefrita este detectată la copii, tratamentul se bazează în mod necesar pe o dietă terapeutică. Dieta este dominata de produse vegetale-proteice care corecteaza tulburarile metabolice si nu suprasolicita rinichii. Sunt excluse condimentele, afumaturile, mâncărurile picante și grase. Copilului i se arată dieta nr. 5 conform lui Pevzner, cantitatea de sare nu poate fi limitată, dar copilul ar trebui să bea cu 50% mai multe lichide decât este recomandat pentru vârstă. Dacă pielonefrita acută este însoțită de un fenomen obstructiv și funcția rinichilor este afectată, atunci aportul de apă și sare este limitat.

Antibioticele sunt prescrise în 2 etape. Inițial, în timp ce rezultatul urinei pentru sterilitate este gata, medicul prescrie medicamente antibacteriene la întâmplare, selectându-le pe cele care sunt active împotriva agenților patogeni care provoacă adesea boli infecțioase ale sistemului urinar. Ar putea fi cefalosporine? ultimele generații protejat de peniciline. De îndată ce se obține un test de urină pentru a identifica agentul patogen și sensibilitatea acestuia, terapia poate fi ajustată după cum este necesar. Cursul de tratament durează 4 săptămâni, iar în fiecare săptămână antibioticul este înlocuit cu altul pentru ca microorganismele să nu se obișnuiască cu el. Pentru dezinfecția ureterelor, uroantisepticele sunt prescrise timp de 2 săptămâni. Pe lângă medicamentele enumerate, analgezice și antipiretice, antioxidanți, AINS pot fi prescrise. În spital, tratamentul pielonefritei la copii durează 4 săptămâni, urmat de externare și prevenirea pielonefritei la copii.

După externare, o dată pe lună, trebuie să faceți un test de urină, o dată la șase luni, să faceți o ecografie a rinichilor. Pentru a preveni pielonefrita la un copil, medicamentele pe bază de plante sunt prescrise în viitor - ceai din frunze de lingonberry, kanefron etc.

În următorii 5 ani, copilul rămâne înregistrat, după care poate fi îndepărtat dacă în acest timp nu au existat recidive ale pielonefritei și nu au fost luate antibiotice, uroseptice pentru inflamația tractului urinar.

Tratamentul pielonefritei cronice

La un bebeluș de un an și la copiii mai mari, recidivele pielonefritei cronice sunt tratate într-un spital folosind aceleași tehnici care sunt folosite pentru a vindeca pielonefrita acută la sugari. În timpul perioadei de remisie, copilul poate fi planificat să fie internat într-un spital pentru o examinare cuprinzătoare și clarificarea cauzelor bolii. Acest lucru vă va ajuta să alegeți medicamente care previn recidivele. Identificarea cauzei pielonefritei cronice are mare importanță, pentru că numai după eliminarea ei se poate vorbi despre eliminarea patologiei.

Ținând cont de ceea ce a cauzat procesul infecțios și inflamator în rinichi, tratamentul este prescris:

În timpul remisiunii, trebuie să luați măsuri de prevenire a recidivelor - luați cursuri de medicamente antibacteriene și uroseptice, medicamente pe bază de plante. Medicul va prescrie un regim de medicamente și va indica când să faceți pauze.

Un copil diagnosticat cu pielonefrită cronică este observat de către un pediatru și un nefrolog, se recomandă examinări programate înainte de a fi transferat la o clinică pentru adulți.

Tratamentul pielonefritei cronice la femei și bărbați (recomandări clinice)

Pielonefrită cronică - inflamație bacteriană lentă, agravată periodic, a interstițiului rinichilor, ducând la modificări ireversibile ale sistemului pelvicaliceal, urmate de scleroza parenchimului și încrețirea rinichilor.

Prin localizare pielonefrită cronică poate unilateral sau bilateral. afectând unul sau ambii rinichi. De obicei găsit pielonefrită cronică bilaterală.

De multe ori pielonefrită cronică (PC) este rezultatul unui tratament necorespunzător pielonefrită acută (OP) .

Într-o proporție semnificativă a pacienților care au suferit pielonefrită acută sau exacerbare pielonefrită cronică,în decurs de 3 luni de la exacerbare, apare o recidivă pielonefrită cronică .

Rata de prevalență pielonefrită cronicăîn Rusia este de 18-20 de cazuri la 1000 de persoane, în timp ce în alte țări pielonefrită acută este vindecat complet fără a intra în cronic .

Deși vindecarea completă a fost dovedită în întreaga lume pielonefrită acutăîn 99% din cazuri, iar diagnosticul „pielonefrită cronică” pur și simplu lipsește din clasificări străine, mortalitatea de la pielonefrităîn Rusia, în funcție de cauzele morții, variază de la 8 la 20% în diferite regiuni.

Eficacitatea scăzută a tratamentului pielonefrită acută și cronică asociat cu lipsa de conduită la timp a medicilor practică generală teste rapide cu ajutorul benzilor de testare, prescrierea unor examinări lungi nerezonabile, prescrierea empirică incorectă de antibiotice, vizite la specialiști nespecializați, încercări de auto-tratament și căutarea tardivă a ajutorului medical.

Tipuri de pielonefrită cronică

Pielonefrită cronică - cod ICD-10

№11.0 Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux
№11.1 Pielonefrită obstructivă cronică
№20.9 Pielonefrită calculoasă

În funcție de condițiile de apariție, pielonefrita cronică este împărțită în:

pielonefrită cronică primară,în curs de dezvoltare într-un rinichi intact (fără anomalii de dezvoltare și tulburări diagnosticate ale urodinamicii tractului urinar);
pielonefrită cronică secundară. apărute pe fondul bolilor care încalcă trecerea urinei.

Pielonefrita cronică la femei

Femeile suferă de pielonefrită de 2-5 ori mai des decât bărbații, care este asociată cu caracteristici anatomice organism. La femei, uretra este mult mai scurtă decât la bărbați, astfel încât bacteriile pot pătrunde ușor prin ea din exterior în vezică și de acolo prin uretere pot pătrunde în rinichi.

Dezvoltare pielonefrită cronică Pentru femei, factori precum:

sarcina;
boli ginecologice care încalcă fluxul de urină;
prezența infecțiilor vaginale;
utilizarea contraceptivelor vaginale;
actul sexual neprotejat;
modificări hormonale în perioadele de premenopauză și postmenopauză;
vezica neurogenă.

Pielonefrita cronică la bărbați

La bărbați pielonefrită cronică adesea asociate cu condiții dificile de muncă, hipotermie, igiena personală precară, diverse boli care interferează cu scurgerea urinei (adenom de prostată, urolitiază, boli cu transmitere sexuală).

Cauze pielonefrită cronică barbatii pot avea:

prostatita;
pietre la rinichi, uretere, vezică urinară;
sex neprotejat;
BTS (boli cu transmitere sexuală);
Diabet.

Cauzele pielonefritei cronice

În formarea pielonefritei cronice primare, un rol important îl joacă agentul infecțios, virulența acestuia, precum și natura răspunsului imun al organismului la agentul patogen. Introducerea unui agent infecțios este posibilă pe căi ascendente, hematogene sau limfogene.

Cel mai adesea, infecția intră în rinichi urcând prin uretră. În mod normal, prezența microflorei este permisă numai în uretra distală, totuși, în unele boli, trecerea normală a urinei este perturbată și urina este aruncată înapoi din uretră și vezică în uretere și de acolo în rinichi.

Boli care încalcă trecerea urinei și provoacă pielonefrită cronică:

anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar;
boala urolitiază;
stricturi ale ureterului de diverse etiologii;
boala Ormond (scleroza retroperitoneală);
reflux vezicoureteral și nefropatie de reflux;
adenom și scleroza prostatei;
scleroza colului vezicii urinare;
vezică neurogenă (în special de tip hipoton);
chisturi și tumori ale rinichilor;
neoplasme ale tractului urinar;
tumori maligne ale organelor genitale.

Factorii de risc (FR) pentru infecțiile tractului urinar sunt prezentați în Tabelul 1.

Tabelul 1. Factori de risc pentru infecții ale tractului urinar

Pielonefrită cronică

Tratamentul pielonefritei

Obiectivele tratamentului pentru pielonefrită

Obținerea remisiunii clinice și de laborator.
Prevenirea și corectarea complicațiilor.

Principiile terapiei

1. Cresterea aportului de lichide in scopul detoxifierii si igienizarii mecanice a cailor urinare. Încărcarea cu apă este contraindicată dacă există:

obstrucție a tractului urinar, insuficiență renală acută postrenală;
sindrom nefrotic;
hipertensiune arterială necontrolată;
insuficiență cardiacă cronică, începând din a doua etapă IIA;
preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii.

2. Terapia antimicrobiană este tratamentul de bază pentru pielonefrită. Rezultatul pielonefritei cronice depinde tocmai de prescrierea competentă a antibioticelor.

3. Tratamentul pielonefritei este suplimentat conform indicațiilor cu antispastice, anticoagulante (heparină) și agenți antiplachetari (pentoxifilină, ticlopidină).

4. Fitoterapia este o metodă de tratament suplimentară, dar nu independentă. Se utilizează în perioada de remisie de 2 ori pe an ca curs profilactic (primăvară, toamnă). Utilizați cel puțin 1 lună, combinați cu agenți antiplachetari. Nu te lăsa dus de luat ierburi medicinale datorită posibilului lor efect dăunător asupra tubilor renali.

5. Fizioterapie și tratament balnear al pielonefritei. Deși nu există dovezi științifice ale eficacității acestor metode, cu toate acestea, conform unei evaluări subiective, ele contribuie la îmbunătățirea calității vieții. Acest tratament pielonefrita este utilizată în faza de remisie, folosind efectul antispastic al procedurilor termice (inductotermie, terapie UHF sau SMW, aplicații cu parafină-ozocerită).

Tratamentul antimicrobian al pielonefritei

Tratamentul antimicrobian al pielonefritei continuă timp de 14 zile. În continuare, timp de 2-4 săptămâni, este indicat să se prescrie decocturi de ierburi uroseptice (ruș, coada-calului de câmp, frunze de lingonberry, merișoare, boabe de ienupăr, măceșe etc.). Apoi tratamentul este oprit până la următoarea exacerbare.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt bunăstarea generală a pacientului, temperatura corpului, gradul de leucociturie, bacteriurie și starea funcțională a rinichilor.

Dacă bacteriile din urină s-au dovedit a fi sensibile la antibioticul prescris, atunci scăderea temperaturii și sterilitatea urinei are loc la 1-3 zile după începerea tratamentului; leucocituria dispare după 5-10 zile, accelerarea VSH poate persista până la 2-3 săptămâni.

Lipsa efectului se datorează în primul rând rezistenței la antibiotice. Nu utilizați ampicilină, co-trimaxosol (biseptol), cefalosporine de prima generație și, în special, nitrofurani datorită prezenței rezistenței ridicate a microorganismelor la acestea. Fluorochinolonele de prima generație sunt medicamentul de elecție.

Antimicrobiene de prima linie

Ce este pielonefrita cronică
Tratamentul pielonefritei cronice
Prevenirea pielonefritei cronice

Ce este pielonefrita cronică

Pielonefrita cronică este rezultatul unei pielonefrite acute netratate sau nediagnosticate. Se consideră posibil să se vorbească despre pielonefrita cronică deja în acele cazuri când recuperarea după pielonefrita acută nu are loc în 2-3 luni. Literatura de specialitate discută posibilitatea apariției pielonefritei cronice primare, adică fără antecedente de pielonefrită acută. Aceasta explică, în special, faptul că pielonefrita cronică este mai frecventă decât acută. Cu toate acestea, această opinie nu este suficient de fundamentată și nu este recunoscută de toată lumea.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul pielonefritei cronice

Într-un studiu patomorfologic la pacienții cu pielonefrită cronică, este detectată macroscopic o scădere a unuia sau a ambilor rinichi, drept urmare, în majoritatea cazurilor, aceștia diferă ca mărime și greutate. Suprafața lor este neuniformă, cu zone de retracție (la locul modificărilor cicatriciale) și proeminență (la locul țesutului neafectat), adesea grosier denivelate. Capsula fibroasă este îngroșată, este dificil de separat de țesutul renal din cauza numeroaselor aderențe. Pe suprafața inciziei rinichilor sunt vizibile zone de țesut cicatricial de culoare cenușie. În stadiul avansat al pielonefritei, masa rinichiului scade la 40-60 g. Cupele și pelvisul sunt oarecum dilatate, pereții lor sunt îngroșați, iar mucoasa este sclerozată.

O trăsătură morfologică caracteristică a pielonefritei cronice, precum și a acută, este focalizarea și polimorfismul leziunilor de țesut renal: împreună cu zonele de țesut sănătos, există focare. infiltratie inflamatorieşi zone de modificări cicatriciale. Procesul inflamator afectează în primul rând țesutul interstițial, apoi tubii renali sunt implicați în procesul patologic, a cărui atrofie și moarte se produce din cauza infiltrației și sclerozei țesutului interstițial. Și mai întâi, părțile distale și apoi proximale ale tubilor sunt deteriorate și mor. Glomerulii sunt implicați în procesul patologic doar în stadiul târziu (terminal) al bolii; prin urmare, scăderea filtrării glomerulare are loc mult mai târziu decât dezvoltarea deficienței de concentrație. Relativ precoce, modificările patologice se dezvoltă în vase și se manifestă sub formă de endarterită, hiperplazie a membranei medii și scleroză a arteriolelor. Aceste modificări duc la scăderea fluxului sanguin renal și la apariția hipertensiunii arteriale.

Modificările morfologice ale rinichilor cresc de obicei lent, ceea ce determină durata pe termen lung a acestei boli. Datorită leziunii precoce și predominante a tubilor și scăderii capacității de concentrare a rinichilor, diureza persistă mulți ani cu o densitate relativă scăzută, apoi cu o densitate relativă monotonă a urinei (hipo- și izohiposthenurie). Filtrarea glomerulară persistă mult timp nivel normalși scade doar în stadiul târziu al bolii. Prin urmare, comparativ cu glomerulonefrita cronică, prognosticul la pacienții cu pielonefrită cronică în raport cu speranța de viață este mai favorabil.

Simptomele pielonefritei cronice

Curent și tablou clinic Pielonefrita cronică depinde de mulți factori, inclusiv localizarea procesului inflamator într-unul sau ambii rinichi (unilateral sau bilateral), prevalența procesului patologic, prezența sau absența unei obstrucții la fluxul de urină în tractul urinar, eficacitatea tratamentului anterior, posibilitatea apariției bolilor concomitente.

Semnele clinice și de laborator ale pielonefritei cronice sunt cele mai pronunțate în faza de exacerbare a bolii și nesemnificative în timpul remisiunii, în special la pacienții cu pielonefrită latentă. În pielonefrita primară, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate decât în pielonefrita secundară. Exacerbarea pielonefritei cronice poate semăna cu pielonefrita acută și poate fi însoțită de febră, uneori până la 38-39 ° C, durere în regiunea lombară (pe una sau ambele părți), fenomene disurice, deteriorarea stării generale, pierderea poftei de mâncare, cefalee, adesea (mai des la copii) dureri abdominale, greață și vărsături.

La o examinare obiectivă a pacientului se poate observa umflarea feței, pastositatea sau umflarea pleoapelor, adesea sub ochi, mai ales dimineața după somn, paloare. piele; pozitiv (deși nu întotdeauna) simptomul Pasternatsky pe o parte (stânga sau dreapta) sau pe ambele părți cu pielonefrită bilaterală. În sânge, sunt detectate leucocitoză și o creștere a VSH, a cărei severitate depinde de activitatea procesului inflamator la nivelul rinichilor. Leucociturie, bacteriurie, proteinurie apar sau cresc (de obicei nu depășesc 1 g/l și doar în unele cazuri ajung la 2,0 g sau mai mult pe zi), în multe cazuri sunt detectate leucocite active. Există poliurie moderată sau severă cu hipostenurie și nicturie. Simptomele de mai sus, mai ales dacă există o istorie de indicații de pielonefrită acută, face ca diagnosticul de pielonefrită cronică să fie relativ ușor, în timp util și corect.

Dificultățile de diagnostic mai semnificative sunt pielonefrita în timpul remisiunii, în special evoluția primară și latentă. La astfel de pacienți, durerea în regiunea lombară este minoră și intermitentă, dureroasă sau trăgătoare. Fenomenele dizurice în majoritatea cazurilor sunt absente sau se observă ocazional și nu sunt foarte pronunțate. Temperatura este de obicei normală și doar uneori (mai des seara) crește la cifre subfebrile (37-37,1 ° C). Proteinuria și leucocituria sunt, de asemenea, minore și intermitente. Concentrația de proteine în urină variază de la urme la 0,033-0,099 g/l. Numărul de leucocite în teste de urină repetate nu depășește norma sau ajunge la 6-8, mai rar 10-15 în câmpul vizual. Leucocitele active și bacteriuria în majoritatea cazurilor nu sunt detectate. Adesea există o anemie ușoară sau moderată, o ușoară creștere a VSH.

Cu un curs lung de pielonefrită cronică, pacienții se plâng de oboseală crescută, scăderea performanței, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, letargie, somnolență, dureri de cap. Mai târziu, fenomenele dispeptice, uscăciunea și exfolierea pielii se unesc. Pielea capătă o culoare galben-cenușie particulară, cu o nuanță de pământ. Fata este umflata, cu pastile constanta a pleoapelor; limba este uscată și acoperită cu un strat maro murdar, membrana mucoasă a buzelor și a gurii este uscată și aspră. La 40-70% dintre pacienții cu pielonefrită cronică (V. A. Pilipenko, 1973), pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă hipertensiunea arterială simptomatică, atingând în unele cazuri un nivel ridicat, în special presiunea diastolică (180/115-220/140 mm Hg). Aproximativ la 20-25% dintre pacienți, hipertensiunea arterială se alătură deja în stadiile inițiale (în primii ani) ale bolii. Nu există nicio îndoială că adăugarea de hipertensiune nu numai că schimbă tabloul clinic al bolii, dar îi agravează și cursul. Ca o consecință a hipertensiunii arteriale, se dezvoltă hipertrofia ventriculului stâng al inimii, adesea cu semne de supraîncărcare și ischemie, însoțită clinic de atacuri de angină pectorală. Posibile crize hipertensive cu insuficiență ventriculară stângă, încălcare dinamică a circulației cerebrale, iar în cazuri mai severe - cu accidente vasculare cerebrale și tromboză a vaselor cerebrale. Terapia antihipertensivă simptomatică este ineficientă dacă geneza pielonefritică a hipertensiunii arteriale nu este stabilită în timp util și nu se efectuează tratamentul antiinflamator.

În etapele ulterioare ale pielonefritei apar dureri osoase, polinevrite și sindrom hemoragic. Edemul nu este tipic și practic nu este observat.

Pentru pielonefrita cronică în general și în stadiile ulterioare, poliuria este deosebit de caracteristică cu eliberarea a până la 2-3 litri sau mai mult de urină în timpul zilei. Sunt descrise cazuri de poliurină care ajung la 5-7 litri pe zi, care pot duce la dezvoltarea hipokaliemiei, hiponatremiei și hipocloremiei; poliuria este însoțită de polakiurie și nicturie, hiposteninurie. Ca urmare a poliuriei, apar setea și gura uscată.

Simptomele pielonefritei primare cronice sunt adesea atât de slabe încât diagnosticul este pus foarte târziu, când sunt deja observate semne de insuficiență renală cronică sau când hipertensiunea arterială este depistată accidental și se încearcă stabilirea originii acesteia. În unele cazuri, un ten deosebit, pielea uscată și membranele mucoase, luând în considerare plângerile de natură astenică, fac posibilă suspectarea pielonefritei cronice.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Stabilirea diagnosticului de pielonefrită cronică se bazează pe utilizarea complexă a datelor din tabloul clinic al bolii, a rezultatelor studiilor clinice și de laborator, biochimice, bacteriologice, cu ultrasunete, urologice cu raze X și radioizotopice și, dacă este necesar și posibil, date dintr-o biopsie prin puncție a rinichiului. Un rol important revine unei anamnezi atent colectate. Indicațiile în anamneza cistitei anterioare, uretritei, pielitei, colicilor renale, trecerea pietrelor, precum și anomaliile de dezvoltare a rinichilor și a tractului urinar sunt întotdeauna factori semnificativi în favoarea pielonefritei cronice.

Cele mai mari dificultăți în diagnosticarea pielonefritei cronice apar în cursul său latent, latent, când Semne clinice bolile fie sunt absente, fie sunt atât de puțin exprimate și nu sunt caracteristice încât nu permit un diagnostic convingător. Prin urmare, diagnosticul pielonefritei cronice în astfel de cazuri se bazează în principal pe rezultatele metodelor de cercetare de laborator, instrumentale și de altă natură. În acest caz, rolul principal este acordat studiului urinei și detectării leucocituriei, proteinuriei și bacteriuriei.

Proteinuria în pielonefrita cronică, ca și în pielonefrita acută, este de obicei nesemnificativă și nu depășește, cu rare excepții, 1,0 g/l (de obicei de la urme la 0,033 g/l), iar excreția zilnică de proteine în urină este mai mică de 1,0. g. Leucocituria poate fi grade diferite severitate, dar cel mai adesea numărul de leucocite este de 5-10, 15-20 în câmpul vizual, rareori ajunge la 50-100 sau mai mult. Ocazional, în urină se găsesc gipsuri ialine și granulare izolate.

La pacienții cu o evoluție latentă a bolii, proteinuria și leucocituria pot să nu fie prezente deloc în timpul unei analize de rutină a urinei în teste separate sau mai multe, deci este necesar să se efectueze teste de urină în dinamică în mod repetat, inclusiv conform Kakovsky-Addis, Nechiporenko, pentru leucocite active, precum și însămânțarea urinei pe microfloră și gradul de bacteriurie. Dacă conținutul de proteine în cantitatea zilnică de urină depășește 70-100 mg, numărul de leucocite din probă conform Kakovsky-Addis este mai mare de 4. 106 / zi, iar în studiul conform lui Nechiporenko - mai mult de 2,5. 106 / l, atunci acest lucru poate vorbi în favoarea pielonefritei.

Diagnosticul de pielonefrită devine mai convingător dacă în urina pacienților se găsesc leucocite active sau celule Sternheimer-Malbin. Cu toate acestea, importanța lor nu trebuie supraestimată, deoarece s-a stabilit că se formează la o presiune osmotică scăzută a urinei (200-100 mosm / l) și se transformă din nou în leucocite obișnuite cu o creștere a activității osmotice a urinei. Prin urmare, aceste celule pot fi rezultatul nu numai al unui proces inflamator activ la nivelul rinichilor, ci și al unei densități relative scăzute a urinei, care este adesea observată în pielonefrită. Cu toate acestea, dacă numărul de leucocite active este mai mare de 10-25% din toate leucocitele excretate în urină, atunci aceasta nu numai că confirmă prezența pielonefritei, ci indică și cursul activ al acesteia (M. Ya. Ratner și colab. 1977) .

Un semn de laborator la fel de important al pielonefritei cronice este bacteriuria, care depășește 50-100 mii la 1 ml de urină. Poate fi detectat în diferite faze ale acestei boli, dar mai des și mai semnificativ în perioada de exacerbare. S-a dovedit acum că așa-numita bacteriurie fiziologică (sau falsă, izolată, fără proces inflamator) nu există. Urmărirea pe termen lung a pacienților cu bacteriurie izolată, fără alte semne de afectare a rinichilor sau a tractului urinar, a arătat că unii dintre aceștia dezvoltă în timp un tablou clinic complet al pielonefritei. Prin urmare, termenii de „bacteriurie” și cu atât mai mult de „infecție a tractului urinar” trebuie tratați cu prudență, în special la femeile însărcinate și la copii. Deși bacteriuria izolată nu duce întotdeauna la dezvoltarea pielonefritei, totuși, pentru a o preveni, unii autori recomandă tratarea fiecărui astfel de pacient până când urina este complet sterilă (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Cu formele asimptomatice, latente și atipice de pielonefrită cronică, când metodele de examinare a urinei menționate mai sus nu sunt suficient de convingătoare, teste provocatoare (în special, prednison) sunt de asemenea folosite pentru a activa temporar procesul inflamator latent în rinichi.

În pielonefrita cronică, chiar primară, este posibilă și hematuria, în principal sub formă de microhematurie, care, conform lui V. A. Pilipenko (1973), apare în 32,3% din cazuri. Unii autori (M. Ya. Ratner, 1978) disting forma hematurică a pielonefritei. Hematuria macroscopică însoțește uneori pielonefrita calculoasă sau se dezvoltă ca urmare a unui proces distructiv în bolta cupei (sângerare fornic).

În sângele periferic, anemia, o creștere a VSH sunt detectate mai des, mai rar - o ușoară leucocitoză cu o schimbare neutrofilă a formulei leucocitelor spre stânga. În proteinograma sângelui, mai ales în faza acută, se întâlnesc modificări patologice cu hipoalbuminemie, hiper-a1- și a2-globulinemie, în stadiile tardive cu hipogammaglobulinemie.

Spre deosebire de glomerulonefrita cronică, în pielonefrita cronică, nu filtrarea glomerulară scade mai întâi, ci funcția de concentrare a rinichilor, rezultând poliurie des observată cu hipo- și izostenurie.

Încălcări ale homeostaziei electrolitice (hipokaliemie, hiponatremie, hipocalcemie), care uneori ajung la o severitate semnificativă, se datorează poliuriei și unei pierderi mari a acestor ioni în urină.

În stadiul avansat al pielonefritei cronice, filtrarea glomerulară este redusă semnificativ, ca urmare, concentrația deșeurilor azotate - uree, creatinina, azot rezidual - crește în sânge. Cu toate acestea, hiperazotemia tranzitorie poate apărea și în timpul unei exacerbări a bolii. În astfel de cazuri, sub influența unui tratament de succes, funcția de excreție a azotului a rinichilor este restabilită și nivelul de creatinine și uree din sânge este normalizat. Prin urmare, prognosticul pentru apariția semnelor de insuficiență renală cronică la pacienții cu pielonefrită este mai favorabil decât la pacienții cu glomerulonefrită cronică.

Un rol esențial în diagnosticul pielonefritei cronice, în special secundar, îl joacă metodele de investigare cu ultrasunete și raze X. Dimensiunile inegale ale rinichilor, neuniformitatea contururilor acestora, locația neobișnuită pot fi detectate chiar și pe o radiografie simplă și cu ajutorul ultrasunetelor. Informații mai detaliate despre încălcarea structurii și funcției rinichilor, a sistemului pieloliceal și a tractului urinar superior pot fi obținute folosind urografia excretorie, în special perfuzia. Acesta din urmă dă rezultate mai clare chiar și cu o încălcare semnificativă a funcției de excreție a rinichilor. Urografia excretorie vă permite să identificați nu numai modificări ale dimensiunii și formei rinichilor, localizarea acestora, prezența pietrelor în cupe, pelvis sau uretere, ci și să judecați starea funcției excretorii totale a rinichilor. Spasmul sau expansiunea în formă de maciucă a cupelor, o încălcare a tonusului lor, deformarea și extinderea pelvisului, modificările formei și tonusului ureterelor, anomalii în dezvoltarea lor, stricturi, expansiune, îndoituri, torsiune și alte modificări mărturisesc în favoarea pielonefritei.

În stadiile ulterioare ale bolii, când apare încrețirea rinichilor, se detectează și o scădere a dimensiunii acestora (sau a uneia dintre ele). În această etapă, afectarea funcției renale atinge un grad semnificativ, iar excreția agentului de contrast încetinește și scade brusc și, uneori, este complet absentă. Prin urmare, cu insuficiență renală severă, nu este recomandabil să se efectueze urografia excretorie, deoarece contrastul dintre țesutul renal și tractul urinar este redus brusc sau nu apare deloc. În astfel de cazuri, atunci când este nevoie urgent, se recurge la urografie prin perfuzie sau pielografie retrogradă, precum și la obturarea unilaterală a ureterului cu o încălcare a fluxului de urină. Dacă contururile rinichilor nu sunt detectate clar în timpul studiului și al urografiei excretoare și dacă se suspectează o tumoare renală, se utilizează pneumoretroperitoneu (pneumoren), scanare CT.

Asistență substanțială în diagnostice complexe pielonefrita este redată prin metode radioizotopice - renografie și scanare renală. Cu toate acestea, valoarea lor diagnostică diferențială este relativ mică în comparație cu examinarea cu raze X, deoarece disfuncția și modificările în structura rinichilor detectate cu ajutorul lor sunt nespecifice și pot fi observate în alte boli renale, iar renografia, în plus, dă și ea. un procent mare erori de diagnostic. Aceste metode fac posibilă stabilirea unei disfuncții a unuia dintre rinichi în comparație cu celălalt și, prin urmare, au o importanță deosebită în diagnosticul pielonefritei secundare și unilaterale, în timp ce în pielonefrita primară, care este mai des bilaterală, valoarea lor diagnostică este mic. Cu toate acestea, în diagnosticul complex al pielonefritei cronice, mai ales când, dintr-un motiv sau altul (alergie la un agent de contrast, afectarea semnificativă a funcției renale etc.), urografia excretorie este imposibilă sau contraindicată, metodele de cercetare radioizotopilor pot fi de mare ajutor. .

Pentru diagnosticul pielonefritei unilaterale, precum și pentru a clarifica geneza hipertensiunii arteriale în centrele mari de diagnostic, se utilizează și angiografia renală.

În sfârșit, dacă încă nu este posibilă stabilirea cu exactitate a diagnosticului, este indicată biopsia de puncție intravitală a rinichiului. Cu toate acestea, trebuie reținut că această metodă nu permite întotdeauna confirmarea sau excluderea diagnosticului de pielonefrită. Potrivit lui I. A. Borisov și V. V. Sura (1982), cu ajutorul unei biopsii prin puncție, diagnosticul de pielonefrită poate fi confirmat doar în 70% din cazuri. Acest lucru se explică prin faptul că, în pielonefrită, modificările patologice ale țesutului renal sunt de natură focală: țesutul sănătos este situat lângă zonele de infiltrație inflamatorie, pătrunderea unui ac de puncție în care dă rezultate negative și nu poate confirma diagnosticul de pielonefrită dacă este prezentă fără îndoială. Prin urmare, numai rezultate pozitive biopsie prin puncție, adică confirmarea diagnosticului de pielonefrită.

Pielonefrita cronică trebuie diferențiată în primul rând de glomerulonefrita cronică, amiloidoza renală, glomeruloscleroza diabetică și hipertensiunea arterială.

Amiloidoza rinichilor în stadiul inițial, manifestată doar prin proteinurie ușoară și sediment urinar foarte sărac, poate simula o formă latentă de pielonefrită cronică. Totuși, spre deosebire de pielonefrită, leucocituria este absentă în amiloidoză, leucocitele active și bacteriuria nu sunt detectate, funcția de concentrare a rinichilor rămâne la un nivel normal, nu există semne radiografice de pielonefrită (rinichii sunt la fel, de dimensiune normală sau oarecum). mărită). În plus, amiloidoza secundară se caracterizează prin prezența pe termen lung boli cronice, mai des purulent-inflamator.

Glomeruloscleroza diabetică se dezvoltă la pacienții cu Diabet, mai ales cu evoluția sa severă și durata lungă a bolii. În același timp, există și alte semne de angiopatie diabetică (modificări ale vaselor retinei, extremitati mai joase, polinevrita etc.). Nu există disurie, leucociturie, bacteriurie și semne radiologice pielonefrită.

Pielonefrita cronică cu hipertensiune arterială simptomatică, în special cu evoluție latentă, este adesea evaluată în mod eronat ca hipertensiune arterială. Diagnosticul diferenţial al acestor boli prezintă mari dificultăţi, mai ales în stadiul terminal.

Dacă din istorie sau dosarele medicale se poate stabili că modificările în urină (leucociturie, proteinurie) au precedat (uneori de mulți ani) apariția hipertensiunii sau cistitei, uretritei au fost observate cu mult înainte de dezvoltarea acesteia, colică renală, pietrele au fost găsite în tractul urinar, atunci originea simptomatică a hipertensiunii arteriale ca o consecință a pielonefritei nu este de obicei pusă la îndoială. În absența unor astfel de indicații, trebuie luat în considerare faptul că hipertensiunea arterială la pacienții cu pielonefrită cronică se caracterizează prin presiune diastolică mai mare, stabilitate, eficacitate nesemnificativă și instabilă a medicamentelor antihipertensive și o creștere semnificativă a eficacității lor dacă sunt utilizate în asociere cu agenți antimicrobieni. Uneori, la începutul dezvoltării hipertensiunii, este suficientă doar terapia antiinflamatoare, care, fără medicamente antihipertensive, duce la scăderea sau chiar normalizarea stabilă a tensiunii arteriale. Adesea trebuie să recurgeți la studiul urinei conform lui Kakovsky-Addis, pentru leucocite active, urocultură pentru microfloră și gradul de bacteriurie, acordați atenție posibilității de anemie nemotivată, creșterea VSH, scăderea densității relative. de urină în proba Zimnitsky, care sunt caracteristice pielonefritei.

În favoarea pielonefritei, unele date din urografia ecografică și excretorie (deformarea cupelor și a pelvisului, strictura sau atonia ureterelor, nefroptoză, dimensiuni inegale ale rinichilor, prezența calculilor etc.), renografia radioizotopică (scăderea funcției de un rinichi cu funcția păstrată a celuilalt) și angiografia renală (îngustarea, deformarea și reducerea numărului de artere mici și mijlocii). Dacă diagnosticul este pus la îndoială chiar și după toate metodele de cercetare de mai sus, este necesar (dacă este posibil și în absența contraindicațiilor) să se recurgă la o biopsie prin puncție a rinichilor.

Tratamentul pielonefritei cronice

Ar trebui să fie cuprinzător, individual și să includă un regim, dietă, medicamente și măsuri menite să elimine cauzele care împiedică trecerea normală a urinei.

Pacienții cu pielonefrită cronică în perioada de exacerbare a bolii au nevoie de tratament internat. În același timp, ca și în pielonefrita acută, se recomandă internarea pacienților cu pielonefrită secundară în secțiile urologice, iar cu primar - în secțiile terapeutice sau specializate nefrologice. Li se prescrie repaus la pat, a cărui durată depinde de severitatea simptomelor clinice ale bolii și de dinamica lor sub influența tratamentului.

Componenta obligatorie terapie complexă este o dietă care prevede excluderea din dietă a mâncărurilor condimentate, a supelor bogate, a diferitelor condimente aromatizante, a cafelei tare. Alimentele trebuie să fie suficient de bogate în calorii (2000-2500 kcal), să conțină cantitatea necesară fiziologic de ingrediente de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), bine fortificate. Aceste cerințe sunt cel mai bine îndeplinite de o dietă lactate-vegetariană, precum și de carne, pește fiert. În alimentația zilnică este indicat să includeți mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfeclă) și fructe (mere, prune, caise, stafide, smochine), bogate în potasiu și vitaminele C, P, grupa B, lapte și produse lactate, ouă.

Deoarece, cu rare excepții, edemul este absent în pielonefrita cronică, lichidul poate fi luat fără restricții. Este de dorit să se utilizeze sub formă de diferite băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, kissels, precum și apă minerală, sucul de merișor este deosebit de util (până la 1,5-2 litri pe zi). Restricția de lichide este necesară în cazurile în care o exacerbare a bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau hipertensiune arteriala, care necesită o restricție mai severă a sării (până la 4-6 g pe zi), în timp ce în absența hipertensiunii în timpul unei exacerbări, este necesară până la 6-8 g, iar cu un curs latent - până la 8-10 g. Pacienților cu anemie li se arată alimente bogate în fier și cobalt (mere, rodii, căpșuni, căpșuni etc.). În toate formele și în orice stadiu al pielonefritei, se recomandă includerea în dietă a pepenilor, pepeni, dovleci, care au efect diuretic și ajută la curățarea tractului urinar de microbi, mucus și pietre mici.

De o importanță decisivă în tratamentul pielonefritei cronice, precum și a celor acute, aparține terapiei cu antibiotice, al cărei principiu de bază este administrarea precoce și pe termen lung a agenților antimicrobieni, în strictă conformitate cu sensibilitatea microflorei semănate din urină la ei. , alternanta medicamente antibacteriene sau utilizarea lor combinată. Terapia antibacteriană este ineficientă dacă este începută târziu, nu este efectuată suficient de activ, fără a ține cont de sensibilitatea microflorei și dacă obstacolele din calea trecerii normale a urinei nu sunt eliminate.

În stadiul târziu al pielonefritei, din cauza dezvoltării modificărilor sclerotice la nivelul rinichilor, a scăderii fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare, nu este posibilă atingerea concentrației necesare de medicamente antibacteriene în țesutul renal și eficacitatea din urmă scade semnificativ chiar și la doze mari. La rândul său, din cauza încălcării funcției de excreție a rinichilor, există pericolul cumulării de antibiotice introduse în organism și crește riscul de reacții adverse severe, mai ales atunci când sunt prescrise doze mari. Cu o terapie cu antibiotice începută târziu și un tratament insuficient de activ, devine posibilă dezvoltarea unor tulpini de microbi rezistente la antibiotice și asocieri microbiene cu sensibilitate diferită la același medicament antimicrobian.

Pentru tratamentul pielonefritei, antibioticele, sulfonamidele, nitrofuranii, acidul nalidixic, b-NOC, bactrim (biseptol, septrin) sunt utilizate ca agenți antimicrobieni. Se preferă medicamentul la care microflora este sensibilă și care este bine tolerat de către pacienți. Medicamentele peniciline au cea mai mică nefrotoxicitate, în special penicilinele semisintetice (oxacilină, ampicilină etc.), oleandomicină, eritromicină, levomicetina, cefalosporine (kefzol, tseporin). Nitrofuranii, acidul nalidixic (negram, nevigramon), 5-NOC se disting prin nefrotoxicitate ușoară. Aminoglicozidele (kanamicină, colimicină, gentamicina) au nefrotoxicitate ridicată, care trebuie prescrisă numai în cazuri severe și pentru o perioadă scurtă (5-8 zile), în absența efectului altor antibiotice la care microflora s-a dovedit a fi rezistentă. .

Atunci când se prescriu antibiotice, este necesar să se țină seama și de dependența activității acestora de pH-ul urinei. De exemplu, gentamicina și eritromicina sunt cele mai eficiente în urina alcalină (pH 7,5-8,0), prin urmare, atunci când le prescriu, se recomandă o dietă lactate-vegetariană, adăugarea de alcali ( praf de coptși altele), utilizarea apei minerale alcaline (Borjomi etc.). Ampicilina și 5-NOC sunt cele mai active la pH 5,0-5,5. Cefalosporinele, tetraciclinele, cloramfenicolul sunt eficiente atât în reacțiile urinare alcaline, cât și în cele acide (cuprinzând între 2,0 și 8,5-9,0).

În perioada de exacerbare, terapia cu antibiotice se efectuează timp de 4-8 săptămâni - până la eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe, recurg la diferite combinații de medicamente antibacteriene (un antibiotic cu sulfonamide sau furagin, 5-NOC sau o combinație a tuturor împreună); arată administrarea lor parenterală, adesea intravenos și în doze mari. O combinație eficientă de penicilină și analogii săi semi-sintetici cu derivați de nitrofuran (furagin, furadonin) și sulfonamide (urosulfan, sulfadimetoxină). Preparatele cu acid nalidixic pot fi combinate cu toți agenții antimicrobieni. Pentru ei, se observă cele mai puțin rezistente tulpini de microbi. Eficientă, de exemplu, combinația de carbenicilină sau aminoglicozide cu acid nalidixic, combinația de gentamicină cu cefalosporine (de preferință cu kefzol), cefalosporine și nitrofurani; penicilină și eritromicină, precum și antibiotice cu 5-NOC. Acesta din urmă este considerat în prezent una dintre cele mai active uroseptice cu un spectru larg de acțiune. Sucinatul de levomicetină 0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular este foarte eficient, mai ales cu flora gram-negativă. Gentamicina (garamicină) este utilizată pe scară largă. Are un efect bactericid asupra coliși alte bacterii Gram-negative; este, de asemenea, activ împotriva microbilor gram-pozitivi, în special împotriva stafilococului auriu care formează penicilinază și a streptococului b-hemolitic. Efectul antibacterian ridicat al gentamicinei se datorează faptului că 90% din aceasta este excretată nemodificat de către rinichi și, prin urmare, se creează o concentrație mare a acestui medicament în urină, care este de 5-10 ori mai mare decât cel bactericid. Se prescrie 40-80 mg (1-2 ml) de 2-3 ori pe zi intramuscular sau intravenos timp de 5-8 zile.

Numărul de medicamente antibacteriene utilizate în prezent pentru tratamentul pielonefritei este mare și crește în fiecare an, așa că nu este posibil și necesar să ne oprim asupra caracteristicilor și eficacității fiecăruia dintre ele. Medicul prescrie acest sau acel medicament individual, ținând cont de principiile de bază de mai sus ale terapiei pentru pielonefrita cronică.

Criteriile de eficacitate a tratamentului sunt normalizarea temperaturii, dispariția fenomenelor disurice, revenirea la valorile normale ale sângelui periferic (număr de leucocite, VSH), absența persistentă sau cel puțin o scădere vizibilă a proteinuriei, leucocituriei. și bacteriurie.

Deoarece chiar și după un tratament de succes, se observă recidive frecvente (până la 60-80%) ale bolii, este în general acceptat să se efectueze multe luni de terapie anti-recădere. Este necesar să se prescrie diferite medicamente antimicrobiene, alternându-le secvențial, ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea și sub controlul dinamicii leucocituriei, bacteriuriei și proteinuriei. Încă nu există un consens cu privire la durata unui astfel de tratament (de la 6 luni la 1-2 ani).

Au fost propuse diverse scheme de tratament intermitent în regim ambulatoriu. Cea mai utilizată este schema, conform căreia, timp de 7-10 zile ale fiecărei luni, se prescriu alternativ diverși agenți antimicrobieni (un antibiotic, de exemplu, levomicetina, 0,5 g de 4 ori pe zi, luna viitoare, un medicament sulfanilamidă, de exemplu, urosulfan sau etazol, în lunile următoare - furagin, nevigramon, 5-NOC, schimbându-se în fiecare lună). Apoi ciclul de tratament se repetă.

În intervalele dintre medicamente, se recomandă administrarea de decocturi sau infuzii de ierburi care au efect diuretic și antiseptic (suc de merișor, bulion de măceșe, iarbă de coada-calului, fructe de ienupăr, frunze de mesteacăn, urs, frunze de lingonberry, frunze și tulpini de celandină etc. .). În același scop, puteți utiliza nikodin (în decurs de 2-3 săptămâni), care are activitate antibacteriană moderată, în special cu colecistita concomitentă.

În unele cazuri, tratamentul pielonefritei cronice cu agenți antibacterieni poate fi însoțit de reacții alergice și alte efecte secundare și, prin urmare, pentru a le reduce sau preveni, antihistaminice(difenhidramină, pipolfen, tavegil etc.). Uneori trebuie să le abandonezi complet și să apelezi la cylotropin, urotropin, salol. La tratament pe termen lung este indicat sa prescrii vitamine cu antibiotice.

Pacienților cu hipertensiune arterială li se prezintă medicamente antihipertensive (rezerpină, adelfan, hemiton, clonidină, dopegyt etc.) în asociere cu saluretice (hipotiazidă, furosemid, triampur etc.). În prezența anemiei, pe lângă preparate cu fier, este indicată vitamina B12, acid folic, hormoni anabolici, transfuzie de masă eritrocitară, sânge integral (cu anemie semnificativă și persistentă).

Conform indicațiilor, terapia complexă include glicozide cardiace - corglicon, strofantină, celanidă, digoxină etc.

La pacienții cu pielonefrită secundară, împreună cu terapia conservatoare, aceștia recurg adesea la metode chirurgicale de tratament pentru a elimina cauza stazei urinare (în special cu pielonefrită calculoasă, adenom de prostată etc.).

Un loc important în terapia complexă a pielonefritei cronice este tratamentul în sanatoriu, în principal la pacienții cu pielonefrită secundară (calculoasă) după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor. Cel mai indicat ședere în sanatoriile balneo-băuturi este Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Băutură din belșug ape minerale ajută la reducerea procesului inflamator la rinichi și tractul urinar, „spăla” mucusul, puroiul, microbii și pietrele mici, îmbunătățește stare generală bolnav.

Pacienților cu hipertensiune arterială mare și anemie severă, cu simptome de insuficiență renală, tratamentul balnear este contraindicat. Pacienții cu pielonefrită cronică nu trebuie trimiși în stațiunile climatice, deoarece efectul acesteia nu este de obicei observat.

Prevenirea pielonefritei cronice

Măsurile de prevenire a pielonefritei cronice sunt tratamentul în timp util și amănunțit al pacienților cu pielonefrită acută, în observarea dispensaruluiși examinarea acestui contingent de pacienți, angajarea corectă a acestora, precum și în eliminarea cauzelor care împiedică scurgerea normală a urinei, în tratamentul bolilor acute ale vezicii urinare și ale tractului urinar; în reabilitarea focarelor cronice de infecţie.

În pielonefrita cronică primară, recomandările de angajare a pacienților sunt aceleași ca și în cazul glomerulonefritei cronice, adică pacienții pot efectua lucrări care nu sunt asociate cu stres fizic și nervos mare, cu posibilitate de hipotermie, ședere prelungită în picioare, în ture de noapte, în ateliere calde.

Dieta, dieta sunt aceleași ca în pielonefrita acută. În prezența hipertensiunii arteriale simptomatice, este necesară o restricție mai severă de sare, precum și o anumită restricție de lichide, mai ales în cazurile în care există edem sau tendință la edem. Pentru a preveni exacerbările pielonefritei și progresia acesteia, au fost propuse diferite scheme de terapie pe termen lung a acestei boli.

În pielonefrita secundară acută sau cronică, succesul tratamentului atât ambulatoriu, cât și pe termen lung depinde în mare măsură de eliminarea cauzelor care duc la afectarea fluxului de urină (calculi, stricturi ureterale, adenom de prostată etc.). Pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui urolog sau a unui nefrolog (terapeut) și a unui urolog.

În prevenirea recidivei pielonefritei cronice, progresia ei ulterioară și dezvoltarea insuficienței renale cronice sunt importante, detectarea în timp util și tratamentul atent al focarelor ascunse sau evidente de infecție, precum și a bolilor intercurente.

Pacienții care au avut pielonefrită acută după externarea din spital trebuie să fie înregistrați la dispensar și observați timp de cel puțin un an, sub rezerva analizelor de urină normale și în absența bacteriuriei. Dacă proteinuria, leucocituria, bacteriuria persistă sau apar periodic, perioada de observare a dispensarului crește la trei ani de la debutul bolii, iar apoi, în absența unui efect de tratament complet, pacienții sunt transferați într-un grup cu pielonefrită cronică.

Pacienții cu pielonefrită cronică primară au nevoie de observație constantă pe termen lung la dispensar, cu tratament periodic în spital în caz de exacerbare a bolii sau de scădere în creștere a funcției renale.

În pielonefrita acută, după un curs de tratament într-un spital, pacienții sunt supuși unui examen de dispensar o dată la două săptămâni în primele două luni și apoi o dată la una până la două luni în timpul anului. Testele de urină sunt obligatorii - generale, potrivit lui Nechiporenko, pentru leucocite active, pentru gradul de bacteriurie, pentru microfloră și sensibilitatea acesteia la agenți antibacterieni, precum și un test general de sânge. O dată la 6 luni, sângele este examinat pentru conținutul de uree, creatinină, electroliți, proteine totale și fracții proteice, se determină filtrarea glomerulară, analiza urinei conform Zimnitsky, dacă este necesar, se indică o consultație cu un urolog și examinări urologice cu raze X.

La pacienții cu pielonefrită cronică în faza inactivă, aceeași cantitate de cercetare ca și în pielonefrita acută trebuie efectuată o dată la șase luni.

Odată cu apariția semnelor de insuficiență renală cronică, termenii examinărilor și examinărilor dispensare se reduc semnificativ pe măsură ce progresează. O atenție deosebită este acordată controlului tensiune arteriala, starea fundului de ochi, dinamica densității relative a urinei conform Zimnitsky, valoarea filtrării glomerulare, concentrația deșeurilor azotate și conținutul de electroliți din sânge. Aceste studii sunt efectuate în funcție de severitatea insuficienței renale cronice lunar sau la fiecare 2-3 luni.

Pielonefrita cronică este o boală caracterizată prin dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile renale. Ca urmare, o persoană suferă distrugerea pelvisului, precum și a vaselor organului. Pentru a vă proteja de această patologie neplăcută, ar trebui să studiați cu atenție principalele cauze, simptome, precum și metodele moderne de diagnostic și tratament.

Definiția pielonefritei cronice se aplică unei boli care perioadă lungă de timp decurge latent și poate fi activat numai în anumite condiții. Dacă boala a fost diagnosticată în copilărie sau adolescență, atunci există o mare probabilitate de revenire într-o perioadă mai matură.

Printre principalii factori care contribuie la dezvoltarea bolii se numără:

hipervitaminoză și hipovitaminoză;
hipotermie severă, precum și o ședere lungă într-o cameră înfundată;
scăderea nivelului imunității umane;
surmenaj frecvent, stres;
impactul negativ al factorilor infecțioși;
prezența bolilor altor organe ale cavității abdominale și pelvisului mic.

Cel mai cauza comuna dezvoltarea pielonefritei cronice la bărbați este deficitul de androgeni. Este cauzată de o modificare a echilibrului hormonal și este posibilă și prezența unor neoplasme asemănătoare tumorilor la nivelul prostatei.

Există mult mai mulți factori care contribuie la dezvoltarea unei astfel de boli, cum ar fi pielonefrita cronică bilaterală la femei.

Acestea ar trebui să includă:

lungime mică a canalului urinar;
prezența microflorei intestinului gros în partea exterioară a vaginului;
efectele reziduale ale urinei în vezică;
leziuni frecvente ale agenților infecțioși ai vezicii urinare în timpul contactului sexual apropiat.

Adesea, patologia este activată în timpul sarcinii. În acest moment, funcția de protecție a sistemului imunitar este semnificativ redusă. Acest lucru se datorează limitării respingerii fătului în corpul femeii.

Patologia are mai multe tipuri. Clasificarea pielonefritei cronice presupune împărțirea acesteia în forme primare și secundare. Prima acționează ca o boală independentă, iar a doua se dezvoltă pe fondul leziunilor anterioare ale sistemului genito-urinar. În funcție de localizarea în pielonefrita cronică, clasificarea în patologie unilaterală și bilaterală. În acest caz, vorbim despre înfrângerea bolii unuia sau a doi rinichi.

Simptomele prost exprimate, o atitudine frivolă față de terapie, precum și o conștientizare incompletă a pericolului pielonefritei cronice sunt principalele premise pentru tranziția acestei boli la o formă cronică. Din acest motiv, este foarte important să cunoaștem simptomele și tratamentul patologiei.

Toate simptomele pielonefritei cronice pot fi împărțite în locale și generale. Primele semne sunt mai pronunțate la femei. Apar la persoanele care au o formă secundară de pielonefrită cronică. Acest lucru se datorează prezenței factorilor care perturbă fluxul normal de urină. La bărbați, simptomele sunt mai puțin pronunțate, ceea ce complică semnificativ diagnosticul de patologie.

Semnele generale ale pielonefritei cronice au propria lor clasificare. Sunt făcute pentru manifestări timpurii și cele tardive.

Primii experți includ:

cașexie;
astenie episodică;
obstrucția tractului urinar;
lipsa apetitului absolut sau relativ;
creșteri mici ale tensiunii arteriale;
toleranță slabă la munca fizică obișnuită;
sindrom de durere.

Exacerbarea acestor procese poate duce la dezvoltarea insuficienței renale acute. Progresia bolii în sine duce de obicei la insuficiență renală cronică. Această afecțiune se caracterizează prin prezența unor tulburări ireversibile în sistemul urinar.

Această patologie se manifestă prin:

durere neplăcută în regiunea lombară;
gură uscată, precum și unele simptome gastralgice;
activitate psihologică suprimată;
paloarea pielii;
poliurie.

Simptomele tardive ale pielonefritei cronice indică adesea că ambele organe sunt afectate la pacient și există, de asemenea, o posibilitate de insuficiență renală cronică. În realizarea unui diagnostic rezidual, un rol important îl joacă manifestari clinice, precum și datele de diagnostic și etapele patologiei.

Experții disting 3 etape ale pielonefritei cronice:

Etapa inițială a patologiei se caracterizează prin dezvoltarea proceselor inflamatorii, în special umflarea mingii conjunctive a stratului interior al sistemului urinar, care provoacă compresia structurilor vasculare. Ca urmare, se dezvoltă atrofia tubulară.
Următoarea etapă este însoțită de prezența unei îngustări difuze a patului arterial al rinichilor, precum și de atrofia pereților vaselor interlobare.
A treia etapă se datorează comprimării și obturației tuturor structurilor vasculare ale rinichilor. În acest caz, țesutul acestui organ este înlocuit cu țesut conjunctiv. Acest lucru dă organului aspectul de prune și se dezvoltă insuficiență renală.

Diagnosticul pielonefritei cronice se face pe baza unei examinări cuprinzătoare a pacientului. Stabilirea unui rezultat precis necesită diverse instrumente și metode de laborator cercetare.

Primii experți includ:

Efectuarea radiografiei. curs cronic patologia se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii rinichilor.
Cromocistoscopia. În pielonefrita cronică a rinichilor, medicul poate observa o încălcare a funcției excretoare a sistemului genito-urinar.
Metoda de scanare cu radioizotopi, care relevă asimetria rinichilor, precum și deformarea sau eterogenitatea acestora.
Pielografia excretorie și retrogradă, care vă permite să observați orice procese patologice în organ.
Procedura cu ultrasunete.
Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.
Biopsia organelor sistemului urinar, precum și diagnosticul materialului obținut.

Formularea diagnosticului are loc după un diagnostic cuprinzător al patologiei.

Acest lucru va ajuta la implementarea metodelor speciale de cercetare de laborator:

Analize generale de sânge. Patologia cronică poate fi indicată de anemie, un nivel ridicat de leucocite, precum și o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor.
Analiza generală a urinei. În acest caz, materialul pacientului va avea un mediu alcalin. Urina va avea o densitate scăzută și o culoare tulbure. Poate avea cilindri. Numărul de leucocite este crescut.
Testul Nechiporenko. Poate fi folosit pentru a descoperi rate crescute leucocite, precum și componenta lor activă.
Prednisolon, precum și testul pirogen. În acest caz, pacientului i se administrează o doză specială de medicament și după un timp este colectată o anumită cantitate de urină.
Testul Zimnitsky. În acest caz, mai multe porțiuni de urină sunt colectate în timpul zilei cu determinarea densității acesteia.
Analiza LHC va ajuta la identificarea nivelului de acizi sialici, uree și fibrină.

La întrebarea dacă pielonefrita cronică poate fi vindecată, mulți experți dau un răspuns negativ. Strategia de tratament este abordare individuală fiecărui pacient, precum și în utilizarea complexă a diferitelor metode de terapie, care vizează recuperarea lui rapidă. Constă în respectarea dietei, respectând indicațiile medicului privind recepția medicamente, precum și eliminarea factorilor care împiedică scurgerea normală a urinei.

În prezența simptomelor de pielonefrită cronică, pacientul trebuie tratat într-un spital. Acest lucru va ajuta într-un timp scurt să opriți atacurile și să faceți față în mod eficient cauzelor acestora. Cu forma primară a bolii, pacienții sunt determinați în departamentul terapeutic, iar în forma secundară - în departamentul urologic.

Durata repausului la pat depinde în întregime de evoluția pielonefritei. În acest caz, este imperativ să urmați o dietă specială, care este un punct important în tratamentul acestei patologii.

Tratamentul pielonefritei cronice la femei are mai multe nuanțe. În acest caz, una dintre sarcinile principale este reducerea cantității de edem, care este adesea observată în această boală. Respectarea regimului de băut este însoțită de utilizarea unor băuturi precum apă, băuturi din fructe, sucuri, precum și compoturi și jeleuri de casă. Volumul de lichid nu trebuie să depășească doi litri pe bătaie. Doar un medic poate modifica cantitatea de consum. Acest lucru el poate face pe baza hipertensiunii arteriale primare a pacientului sau a modificărilor în trecerea urinei.

Această boală în tratament implică utilizarea de antibiotice. Ele pot fi prescrise în stadiile incipiente ale dezvoltării pielonefritei cronice. Perioada de utilizare a acestora este lungă, deoarece agenții bacterieni tind să dezvolte rezistență la anumite medicamente. Doar un medic știe să trateze patologia cu ajutorul acestor mijloace, așa că nu ar trebui să vă automedicați pentru a evita dezvoltarea unor complicații grave.

Terapia pentru pielonefrita cronică este utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

Penicilinele semisintetice. Acestea includ ampicilină, sultamicilină, oxacilină și amoxiclav.
Cefalosporine. Printre acestea se numără Ceftriaxona, Cefiximă, Kefzol și Tseporin.
Preparate cu acid nalixidic. Dintre acestea, Nevigramon și Negram sunt cele mai eficiente.
Aminoglicozide. Acestea includ Amikacin, Gentamicin și Kanamycin.
Fluorochinolone, și anume ofloxacină, moxifloxacină și levofloxacină.
Antioxidanți. În acest caz, tratamentul se reduce la utilizarea de retinol, acid ascorbic și tocoferol.

În pielonefrita cronică a rinichilor, trebuie mai întâi să studiați aciditatea urinei pacientului. Acest factor are un efect negativ asupra eficacității terapiei medicamentoase.

Pielonefrita obstructivă cronică poate fi numită vindecată cu succes dacă sunt îndeplinite mai multe criterii.

Dintre acestea merită evidențiate:

Normalizarea indicatorilor de urină și sânge.
Stabilizarea temperaturii pacientului.
Absența leucocituriei, proteinuriei și bacteriuriei.

Un rezultat pozitiv al tratamentului nu protejează împotriva posibilității de reapariție a patologiei. Probabilitatea acestui fenomen este de 70-80%. Din acest motiv, medicii recomandă terapia care elimină factorii de risc pentru reapariția bolii timp de mai multe luni după tratamentul cu succes al patologiei.

Dacă în timpul tratamentului pielonefritei cronice acute apare o alergie la medicamente, pacientului i se prescriu antihistaminice.

Acestea includ:

Tavegil;
Diazolin;
Corticosteronul.

În pielonefrita cronică primară, se dezvoltă adesea anemie. Pentru a o elimina, se folosesc preparate de fier, vitamina B12 și acid folic.

Pielonefrita bilaterală la bărbați în majoritatea cazurilor este însoțită de hipertensiune arterială secundară. În acest caz, se folosesc medicamente antihipertensive, dintre care Hipotiazida, Triampur și Reserpine sunt considerate cele mai eficiente.

În prezența pielonefritei cronice la nivelul rinichilor, tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil. Acest lucru va reduce numărul și natura modificărilor distructive, care vor afecta în mod favorabil sănătatea pacientului.

Rezultatul pielonefritei cronice depinde direct de respectarea unei diete speciale. Constă în limitarea alimentelor picante, prăjite, afumate, precum și a diferitelor condimente din alimentația pacientului.

Nu este recomandat să subestimați necesarul zilnic de calorii. Dieta ar trebui să fie echilibrată în ceea ce privește cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați. La fel de importantă este prezența unei cantități mari de vitamine și minerale în alimente.

O dietă optimă ar trebui să conțină o mare varietate de legume: varză, sfeclă, cartofi și verdeață. Sunt recomandate și fructele bogate în vitamine și fibre.

Deficitul de fier în pielonefrita cronică se tratează cu căpșuni, rodii, mere. În orice stadiu al bolii, pepenii verzi, pepenii, castraveții, dovlecii vor fi de folos. Aceste produse au un efect diuretic, care vă permite să faceți față rapid patologiei.

Carnea și peștele trebuie servite exclusiv fierte și fără sare. Reține apa în corpul pacientului. Este recomandabil să excludeți carnea de porc din cauza conținutului ridicat de grăsimi în prezența pielonefritei la bărbați.

Măsurile preventive aplicate unei astfel de boli precum pielonefrita cronică au drept scop reducerea incidenței generale a populației.

Dintre acestea merită evidențiate:

Tratamentul în timp util al pacienților, precum și înregistrarea la dispensar a pacienților cu o formă acută de patologie.
Recomandări speciale pentru angajarea persoanelor cu această boală. Astfel de pacienți nu sunt recomandați să efectueze o muncă fizică grea și să rămână în tensiune nervoasă constantă. De asemenea, merită să alegeți un loc de muncă în care nu există schimbări de temperatură și să fiți în poziție statică pentru o perioadă lungă de timp.
Conformitate alimentație adecvată cu o cantitate limitată de sare, alimente prăjite, grase și picante.
Eliminarea completă a cauzei dezvoltării unei forme secundare de patologie. De asemenea, un punct important este eliminarea completă a obstacolelor din calea scurgerii normale a urinei.
Identificarea rapidă a focarelor de infecție.
Observarea dispensară a pacienților care și-au revenit în cursul anului. Dacă în această perioadă pacientul nu prezintă leucociturie, proteinurie și bacteriurie, atunci pacientul este scos din registru. Dacă aceste semne persistă, observația se prelungește până la trei ani.
Plasarea pacienților cu forma primară a bolii într-un spital, unde sunt tratați sub supravegherea personalului medical.
Corecţie sistem imunitar. Pentru aceasta, ar trebui să urmați stil de viata sanatos viață, alimentație adecvată, petrecerea timpului liber în aer curat, precum și activitate fizică dozată.
Vizitarea sanatoriului-stațiuni cu profil specializat. În acest caz, remiterea patologiei este adesea obținută.
Acțiunile preventive vizează persoanele cu un sistem imunitar slăbit. Acestea includ femeile însărcinate, copiii și persoanele în vârstă.

Cu o evoluție latentă a bolii, pacienții nu își pierd capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp. Alte forme de boală au un impact semnificativ asupra performanței pacientului, deoarece există posibilitatea dezvoltării rapide a complicațiilor severe.

Merită să ne amintim că diagnosticarea precoce a bolii crește semnificativ șansele de tratament favorabilși reduce probabilitatea recăderilor. Prin urmare, atunci când apar primele simptome, ar trebui să consultați imediat specialiști specializați, pentru că numai ei știu să vindece pielonefrita pentru totdeauna și pot salva valoarea principală a unei persoane - sănătatea sa!

Antibiotice pentru pielonefrită: ce medicament să alegeți

Referindu-ne la statistici, putem spune că în prezent, boala pielonefrita este larg răspândită - inflamația rinichilor, ai căror agenți cauzali sunt bacteriile.

Această boală afectează, cel mai adesea, copiii din grupa de vârstă școlară, în vârstă de 7-8 ani. Acest lucru se datorează structurii anatomice particulare a sistemului lor urinar, precum și nevoii de a se adapta la școală.

Predispuse la ea și fete, femei de vârsta vieții sexuale active. Bărbații din grupa de vârstă mai înaintată suferă și ei de boală, în special cu adenom de prostată.

Tabloul clinic se desfășoară cu o durere de cap, dureri musculare, o creștere a temperaturii corpului la 38-39 de grade pentru o perioadă scurtă de timp, însoțită de frisoane.

Dacă aveți aceste simptome, trebuie să contactați de urgență cea mai apropiată clinică pentru examinare, unde medicul va selecta și va prescrie programul de tratament adecvat sau chemați un specialist la domiciliu, pentru a nu provoca complicații ale pielonefritei.

Tratamentul pielonefritei rinichilor se efectuează într-un spital, în care se recomandă odihna la pat, băutul intens, dieta și sunt necesare antibiotice (medicamente antibacteriene). Cum să tratezi pielonefrita cu antibiotice?

De ce sunt antibioticele eficiente în lupta împotriva pielonefritei?

Antibioticele sunt medicamente (de origine naturală sau semisintetică) care pot toci sau interfera cu creșterea sau moartea anumitor microorganisme. Cu pielonefrită, antibioticele sunt cel mai adesea prescrise sub formă de tablete. În plus, principalele cerințe pentru medicamentele antibacteriene în tratamentul pielonefritei ar trebui să fie prezența:

concentrația lor ridicată în urină,
nu trebuie să aibă un efect toxic asupra rinichilor pacientului.

Ce antibiotic este mai bine să luați pentru pielonefrită? Pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să se efectueze un sondaj în care

identificați agentul cauzal al pielonefritei,
determina starea și funcția rinichilor,
determina starea de scurgere a urinei.

În cazul apariției și dezvoltării pielonefritei, rolul principal este atribuit bacteriilor (microorganismelor) care afectează în principal țesuturile rinichilor, pelvisul și caliciul acestuia, prin urmare, în prim-plan, în tratamentul complex al bolii, acesta merită folosit

antibiotice (Ampicilină, Amoxicilină, Cefaclor, Gentamicină).
sulfonamide (Co-Trimoxazol, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin).

Deși sunt prescrise pentru formele ușoare ale bolii, sulfonamidele sunt rareori utilizate în prezent.

În absența uneia dintre cele două condiții, utilizarea medicamentelor nu este utilizată.

nitrofurani (Furadonin, Furagin, Furazolin)

Medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune și se observă concentrația lor în urina pacientului (motive cercetări clinice medicamente) în 10-15 ore.

producerea de acid nalidixic (Negram, Nalidix).

Bine tolerat de organism, dar au un efect redus.

Avantajele antibioticelor față de remediile pe bază de plante și alte medicamente

tratamentul cu fitopreparate și obținerea rezultatului are loc pe o perioadă lungă de timp (în care chinuie durerea și spasmele). Cursul antibioticelor, de regulă, nu depășește o săptămână și dă un efect rapid.
utilizarea excesivă a remediilor pe bază de plante poate provoca un efect diuretic, a cărui consecință va fi „mișcarea” pietrelor (rezultatul unei forme secundare de pielonefrită).
acțiunea antibioticelor este îndreptată spre focarul bolii în sine și nu afectează alte zone (eliminarea bacteriilor, normalizarea temperaturii corpului, eliminarea sedimentelor din compoziția urinei).

Agenți antibacterieni pentru tratamentul pielonefritei

În formele ușoare de pielonefrită, tratamentul se efectuează cu medicamente:

Urosulfan,
etazol,
Sulfadimezin

Ele opresc creșterea celulelor bacteriene, sunt bine absorbite din stomac și nu se depun în tractul urinar.

Dacă nu există nicio ameliorare în 2-3 zile de la începerea luării medicamentelor enumerate mai sus, experții recomandă adăugarea următoarelor antibiotice (ținând cont de infecția microbiană). Acestea includ:

Penicilină

Eritromicină

Nu este prescris femeilor care alăptează, este posibil să influențezi copilul prin lapte matern. Este posibilă utilizarea de către copii.

Oleandomicină

Este un instrument învechit. LA Medicină modernă practic nu este folosit și înlocuit cu medicamente mai noi.

Levomicetina

În timpul sarcinii este contraindicat. Conceput pentru copii de la 3 ani.

colimicină
Micerină.

În formele purulente de pielonefrită, medicamentele sunt prescrise intravenos (antibiotice)

Gentamicină
Sizomicină.

Toate medicamentele au ca scop blocarea dezvoltării și inhibarea microorganismelor care afectează dezvoltarea pielonefritei.

Cele mai utilizate în practică sunt:

Aminopeniciline (Amoxicilină, Ampicilină). Blocarea dezvoltării enterococilor, Escherichia coli. Ele sunt prescrise femeilor însărcinate în tratamentul proceselor inflamatorii la nivelul rinichilor.
Flemoklav Solutab (antibiotic polisintetic). Diferența și utilitatea acestui medicament, față de altele, constă în prescrierea lui copiilor de la 3 luni și femeilor însărcinate (majoritatea medicamentelor sunt contraindicate).
Antibiotice cefalosporine (preparat semisintetic și natural). Este prescris atunci când există o predispoziție la tranziția pielonefritei de la o formă acută la una purulentă. La majoritatea pacienților, există o îmbunătățire a stării în a 2-a zi de administrare a medicamentului. Acest tip include:

Cefalexină
Cefalotina
Zinnat
Claforan
Tamicină.

Aminoglicozide (gentamicina, amikacina, tobramicină). Sunt prescrise pentru pielonefrita severă. Au efect nefrotoxic, pot afecta pierderea auzului. Ele nu sunt atribuite persoanelor din categoria de vârstă mai înaintată și utilizarea lor repetată este permisă după un an de la începerea primei cereri.
Fluorochinolone. Acestea includ:

Ciprofloxacina.

Au un spectru larg de activitate și sunt bine tolerate de către pacienți. Au minim efect toxic asupra organismului. Tratamentul cu aceste antibiotice este prescris pentru pielonefrita cronică. Nu este prescris femeilor însărcinate.

Astfel, pentru tratamentul pielonefritei, astăzi există un număr mare de medicamente diferite destinate atât formelor inițiale, cât și ulterioare ale bolii.

De oportunitatea și raționalitatea utilizării depind tratament complex ales de specialist.

Trebuie remarcat faptul că alegerea dozei depinde de caracteristici individuale pacient (anatomia rinichilor, compoziția urinei).

În același timp, desigur, este mult mai ușor să faci față bolii în stadiile incipiente. De aceea, nu ar trebui să începeți o afecțiune dureroasă și să vă automedicați. La primele simptome ale bolii - consultați imediat un medic.

Simptomele și tratamentul pielonefritei renale

Pielonefrita rinichilor este o leziune bacteriană a structurii sale interne, în principal a sistemului pelvicaliceal.

Cu o terapie prematură sau ineficientă, boala poate deveni cronică, se poate forma un abces purulent, iar funcțiile de bază ale rinichilor pot fi afectate, până la atrofia sa completă.

În cea mai mare parte, pielonefrita afectează femeile aflate la vârsta fertilă. Foarte des se dezvoltă concomitent cu debutul activității sexuale, în timpul sarcinii sau după naștere.

La bărbați, această boală apare cel mai adesea la vârsta adultă. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează afectarii urodinamicii în hiperplazia de prostată și disfuncției musculare a tractului urinar.

Printre bolile copiilor cu vârsta sub trei ani, pielonefrita se află pe locul doi după bolile tractului respirator superior.

Etiologia bolii

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt Escherichia coli și Staphylococcus aureus. În plus, cauzele acestei boli pot fi Klebsiella, Proteus, ciuperci din specia Candida.

Infecția poate intra în rinichi în mai multe moduri:

ascensiunea cu reflux invers al urinei în sistemul pieloliceal;
hematogen cu flux sanguin din focarele de infecție de orice localizare;
limfogen cu flux limfatic.

În consecință, această boală este cauzată de astfel de motive:

boli care duc la o încălcare a fluxului de urină din rinichi, cum ar fi adenom de prostată la bărbați, boli tumorale ale organelor din apropiere, cicatrici pe uretere după intervenții chirurgicale;
cistita cronica;
procesele inflamatorii în curs de încetinire cauzate de stafilococ, proteus sau klebsiella;
infecții genitale;
reflux vezicoureteral la copii;
staza urinei in disfunctiile neurogenice ale vezicii urinare.

Conform rezultatelor studiilor, o infecție a sistemului urinar inferior sau a organelor genitale nu este suficientă pentru dezvoltarea pielonefritei.

Rolul principal este jucat de o încălcare a trecerii urinei, precum și de o slăbire semnificativă a sistemului imunitar la oameni pe fondul stresului constant, suprasolicitarii, beriberi. O excepție este pielonefrita la copii.

Datorită caracteristicilor structura anatomicaîn vârstă fragedă infectia "se ridica" usor pe tractul urinar pana la rinichi. Această boală este frecventă în special la fete.

Acest lucru se datorează în principal igienei insuficiente a perineului. La băieți, fimoza (îngustarea preputului) este o cauză frecventă a pielonefritei.

Separat, merită menționat rolul hormonilor în dezvoltarea pielonefritei.

În cursul experimentelor medicale, sa constatat că utilizarea pe termen lung medicamente hormonale pentru tratament sau contracepție, precum și dezechilibrul hormonal la femei ca urmare a bolii sau a sarcinii duce la modificări ale structurii țesutului renal.

Este, de asemenea, un factor care contribuie la apariția pielonefritei pe fondul unei alte infecții, cum ar fi cistita.

Această boală apare și la aproape jumătate dintre persoanele cu diabet. Acest lucru este cauzat de un întreg complex de tulburări generale din organism.

În ceea ce privește pielonefrita cronică, dezvoltarea rezistenței bacteriene la antibiotice joacă un rol semnificativ.

Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza automedicației excesive, luând medicamente antibacteriene fără un motiv întemeiat, un curs neterminat de tratament cu agenți antimicrobieni.

Ce se întâmplă în timpul inflamației bacteriene?

Mecanismul de dezvoltare a inflamației depinde de modul în care infecția a intrat în rinichi. Dacă agenții cauzali ai pielonefritei au fost introduși de fluxul sanguin sau limfatic, atunci, în primul rând, țesutul renal și nefronii localizați în acesta sunt afectați.

La urma urmei, acolo trece principala rețea capilară și limfatică a vaselor.

Dacă bacteriile sunt aduse în rinichi printr-o cale ascendentă prin ureter, atunci inflamația primară acoperă sistemul pelvicaliceal, iar țesutul renal este afectat cu un curs lung al bolii sau fără tratament.

Dacă pacientul nu primește o terapie adecvată, atunci în timp, procesul de formare a abceselor purulente începe în rinichi, care acoperă toate secțiunile sale interne.

Această afecțiune poate duce chiar la disfuncția permanentă a organelor și chiar la atrofia acestora.

Clasificare

În prezent, nu există o clasificare exactă și general acceptată a pielonefritei. Această boală este cauzată de un număr suficient de mare de motive, caracterizate printr-o varietate de modificări ale structurii renale.

Dar cel mai adesea în practica medicală, diferitele forme de pielonefrită sunt clasificate după cum urmează:

în funcție de natura cursului în acută și cronică, care în cele mai multe cazuri se dezvoltă pe fondul tratamentului ineficient al pielonefritei acute;
prin localizare - pe unilateral și bilateral, deși adesea această boală afectează doar un rinichi;
in functie de starea generala a pacientului - complicata de patologii concomitente si necomplicata;
din cauza dezvoltării - la primar, care se dezvoltă pe fondul unei treceri normale de urină, și la secundar, care apare atunci când există o încălcare a urodinamicii.

Simptomele clinice ale pielonefritei depind de forma în care evoluează - acută sau cronică.

Deci, pentru pielonefrita acută se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii la 38,5 - 39 ° C. În același timp, există o tulburare a urinei, o schimbare a mirosului acesteia. Pacientul se plânge de dureri dureroase în partea inferioară a spatelui.

În același timp, dacă marginea palmei este bătută pe spate sub omoplat, atunci sindromul de durere se va intensifica din partea rinichiului afectat.

Diferența față de sindromul durerii din urolitiază este că intensitatea durerii nu se modifică în funcție de mișcare sau de schimbarea posturii.

Aceste simptome sunt însoțite de oboseală crescută, somnolență, uneori greață sau vărsături, pierderea poftei de mâncare.

Aproape de la începutul bolii se constată tulburări de urinare, nevoia de a urina devine mai frecventă, procesul în sine este însoțit de durere.

Dacă a început formarea abceselor purulente, atunci este caracteristică o creștere a temperaturii sub formă de undă: de obicei, după creșterea bruscă la 38-39º, scade la valori subfebrile.

Trebuie remarcat faptul că la copii simptomele pielonefritei pot diferi, în plus, este clar că un copil mic nu poate spune că are dureri.

Prin urmare, cel mai adesea singurele simptome ale unei infecții bacteriene la rinichi sunt febra și letargia.

În ceea ce privește forma cronică de pielonefrită, este posibil ca simptomele să nu apară deloc pentru o lungă perioadă de timp. Dacă nu există o temperatură subfebrilă prelungită după răceală.

Boala în această formă continuă cu perioade alternante de exacerbare și remisie.

În faza de exacerbare se observă simptome caracteristice pielonefritei acute: febră seara, deteriorarea generală a stării, care este asociată cu intoxicație prelungită, dureri de spate, crampe în timpul urinării, nevoia frecventă de a urina.

Se schimbă și culoarea și transparența urinei. În faza de remisiune, este posibil să nu existe simptome, iar boala este detectată numai în timpul examenului clinic.

În stadiul târziu al pielonefritei cronice, se observă simptome de insuficiență renală: umflarea feței, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale ritmului bătăilor inimii.

Diagnosticare

Desigur, dacă se observă astfel de simptome, atunci acesta este un motiv pentru o vizită urgentă la medic. Înainte de a trata orice patologie nefrologică, este necesar să se determine localizarea exactă a infecției.

Această boală este diagnosticată prin modificări caracteristice ale testelor de sânge și urină, precum și prin radiografii sau ultrasunete ale rinichilor.

LA analiza clinica urină există o creștere semnificativă a numărului de leucocite, de obicei acestea ocupă întregul câmp vizual. Se constată și bacteriurie severă.

Cu implicarea în procesul inflamator al țesutului renal sau al peretelui epitelial al sistemului pelvicaliceal, eritrocitele pot apărea și în urină. În plus, valoarea nivelului de proteine este de asemenea peste norma.

În sânge, există o creștere a nivelului de leucocite și ESR, iar acestea sunt simptome directe ale dezvoltării unei infecții bacteriene.

Cu încălcarea funcției de excreție a rinichilor (acest lucru este tipic pentru pielonefrita bilaterală), crește concentrația de creatinine, uree și alte produse metabolice.

O ecografie sau o radiografie arată o expansiune a sistemului pieloliceal, o modificare a structurii țesutului renal.

În cazul pielonefritei, este necesară o urocultură pentru a determina sensibilitatea la antibiotice. Dar este nevoie de aproximativ 3-5 zile pentru a finaliza această analiză, prin urmare, în cursul acut al acestei boli, tratamentul este început imediat.

Și după primirea rezultatelor studiului, regimul de tratament este ajustat.

Tratament

Tratamentul pielonefritei este doar medical. Pentru monitorizarea constantă a stării pacientului și a funcției renale, aceasta trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc.

Este deosebit de important să tratați copiii numai în spital, deoarece atât de multe medicamente pentru tratamentul acestei boli sunt injectate și pot provoca o reacție alergică severă.

Tratamentul principal al pielonefritei este efectuat cu agenți antibacterieni care afectează microflora patogenă.

De obicei, se prescriu combinații de două până la trei medicamente. În cazurile severe, aceste medicamente se administrează intramuscular, dar dacă starea pacientului o permite, atunci, în principiu, se poate limita la tablete sau suspensii.

După cum sa menționat mai sus, pielonefrita trebuie tratată cu bakposev obișnuit. În funcție de rezultatele analizei, tratamentul este corectat: pot schimba singuri medicamentele sau pot prelungi cursul administrării.

Alegerea antibioticelor se bazează pe efectele toxice ale acestora asupra rinichilor. Desigur, tratamentul se efectuează cu medicamente cu nefrotoxicitate minimă.

Tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene ajută la reducerea intensității procesului inflamator. De asemenea, ei prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în rinichi.

Tratamentul cu ajutorul așa-numitei gimnastică renală pasivă funcțională este foarte eficient. Această metodă constă în administrarea periodică de medicamente diuretice.

O astfel de terapie se efectuează numai sub supravegherea strictă a unui medic, deoarece o supradoză de diuretice poate elimina oligoelemente din microorganism. Acest lucru poate duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului imunitar, se efectuează un tratament cu imunomodulatoare și imunostimulatoare.

Dietă

Este nevoie de mult mai mult pentru a trata pielonefrita dacă pacientul nu aderă la o anumită dietă.

Deci, în pielonefrita acută, sucuri naturale, ceai slab, compoturi, suc de merișoare, bulion de măceșe completează tratamentul.

In functie de perioada anului, in alimentatie trebuie sa fie prezente dovleceii, pepenii verzi, dovleceii sau alte legume si fructe care au efect diuretic.

Aportul de sare trebuie redus, mai ales dacă boala este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale.

În pielonefrita cronică, dieta este aproximativ aceeași ca în cazul acute. Dieta trebuie concepută astfel încât să prevină dezvoltarea beriberiului.

Meniul trebuie sa contina carne slaba si peste, slaba lactate, legume si fructe. Merită să folosiți miere în loc de zahăr.

Mesele fracționate (5-6 mese pe zi) sunt considerate ideale.

Tratamentul în timp util al pielonefritei garantează un rezultat favorabil al bolii cu restabilirea completă a funcției renale. O gamă largă de medicamente moderne vă permite să tratați această boală la sugari și la femeile însărcinate.

Ghidurile clinice includ sfaturi privind diagnosticul și măsurile terapeutice pentru inflamația rinichilor. Concentrându-se pe recomandări, medicul examinează, diagnostichează și tratează pacientul în conformitate cu forma bolii și cauzele acesteia.

Descriere și forme

Pielonefrita este o boală inflamatorie care afectează țesutul renal și sistemul pelvicaliceal (PCS). Cauza bolii este dezvoltarea unei infecții care afectează secvenţial parenchimul, apoi caliciul și pelvisul organului. Infecția se poate dezvolta simultan și în parenchim și PCS.

În marea majoritate a cazurilor, agenții cauzali sunt Escherichia coli, streptococ, stafilococ, mai rar Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus și altele.

În funcție de efectul asupra procesului de urinare, inflamația poate fi primară și secundară. În forma primară, nu se observă tulburări urodinamice. În forma secundară, procesul de formare și excreție a urinei este întrerupt. Cauzele acestui din urmă tip pot fi patologii ale formării organelor sistemului urinar, urolitiaza, boli inflamatorii ale organelor genito-urinale, formațiuni tumorale benigne și maligne.

În funcție de localizarea procesului inflamator în rinichi, boala poate fi unilaterală (pe partea stângă sau pe partea dreaptă) și bilaterală.

În funcție de forma de manifestare, pielonefrita apare acut și cronic. Primul se dezvoltă rapid ca urmare a înmulțirii florei bacteriene în organ. Forma cronică se manifestă printr-un curs lung de simptome de pielonefrită acută sau recăderile sale multiple pe parcursul anului.

Diagnosticare

Pielonefrita este însoțită de o senzație de durere în partea inferioară a spatelui, febră și modificări ale proprietăților fizico-chimice ale urinei. În unele cazuri, cu inflamația rinichilor, pot apărea senzații de oboseală și slăbiciune, dureri de cap, tulburări ale tractului digestiv și sete. Pielonefrita la copii este însoțită de o excitabilitate crescută, lacrimare și iritabilitate.

În cursul măsurilor de diagnosticare, medicul trebuie să stabilească ce a dus la dezvoltarea procesului inflamator la rinichi. În acest scop, se efectuează un sondaj, în timpul căruia se determină prezența bolilor cronice, a bolilor inflamatorii ale sistemului urinar în trecut, a anomaliilor în structura organelor sistemului urinar și a tulburărilor în muncă. Sistemul endocrin, imunodeficiență.

În timpul examinării cu pielonefrită, pacientul poate fi identificat febră corp însoțit de frisoane. În timpul palpării, durerea apare în zona rinichilor.

Pentru a identifica procesul inflamator în rinichi, se efectuează teste pentru a detecta leucocituria și bacteriemia. O creștere a leucocitelor în urină este determinată folosind benzi de testare, o analiză generală și o analiză conform lui Nechiporenko. Cele mai precise sunt rezultatele studiilor de laborator (sensibilitate de aproximativ 91%). Benzile de testare au o sensibilitate mai mică - nu mai mult de 85%.

Prezența florei bacteriene va arăta o analiză bacteriologică a urinei. În timpul studiului, se numără numărul de bacterii din urină, după numărul cărora se stabilește forma evoluției bolii. Analiza bacteriologică face posibilă și determinarea tipului de bacterii. În timpul studierii microflorei urinei, este important să se afle rezistența agentului patogen la antibiotice.

Testele de sânge generale clinice, biochimice și bacteriologice ajută la determinarea clinicii bolii. În pielonefrita primară, un test de sânge este rar utilizat, deoarece rezultatele analizei nu vor arăta abateri semnificative. Cu pielonefrita secundară, există o schimbare a indicatorilor leucocitelor, precum și a ratei de sedimentare a eritrocitelor. Cercetare biochimică sângele se efectuează conform indicațiilor, în prezența altor boli cronice sau dacă se suspectează complicații. Un test de sânge bacteriologic ajută la confirmarea tipului de agent infecțios.

Metodele instrumentale de diagnosticare vor ajuta la clarificarea diagnosticului, la determinarea stării rinichilor și a organelor sistemului urinar și la stabilirea cauzei dezvoltării inflamației. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți vedea prezența pietrelor, a tumorilor, a focarelor purulente în organe. Dezvoltarea pielonefritei va fi indicată de dimensiunea crescută a sistemului pieloliceal.

Dacă simptomele se agravează în decurs de 3 zile după începerea tratamentului, se prescriu tomografie computerizată, diagnosticare cu raze X cu introducerea unui agent de contrast. Dacă bănuiești neoplasme maligne care au fost detectate în timpul ecografiei, este necesară cistoscopia.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea focalizării bolii, prevenirea complicațiilor și recăderilor.

În pielonefrita primară a formei acute, tratamentul se efectuează în ambulatoriu cu ajutorul agenților antibacterieni. Tratamentul într-un spital se efectuează conform indicațiilor sau în absența efectului medicamentelor utilizate.

Spitalizarea este necesară pentru pacienții cu inflamație secundară care poate duce la complicatii grave ca urmare a otrăvirii organismului cu compuşi toxici.

Spitalizarea de urgență este, de asemenea, necesară pentru pacienții cu un singur rinichi, o exacerbare a unui proces inflamator cronic care apare cu simptome de insuficiență renală. Într-un spital, tratamentul este necesar în prezența altor boli cronice (diabet zaharat, imunodeficiență) și cu acumularea de puroi în cavitatea rinichilor.

Tratament

Tratament non-medicament implică consumul cantității potrivite de lichid pentru a ajuta la menținerea urinării adecvate. În acest scop, se folosesc diuretice. Dieta exclude utilizarea alimentelor prăjite, grase, picante, a produselor de copt și a sării.

Tratament medical presupune o cură de medicamente antibacteriene care sunt prescrise ținând cont de compatibilitatea acestora, de alergiile pacientului, de bolile concomitente, de starea specială a pacientului (sarcina sau alăptarea).

Numirea antibioticelor se efectuează imediat după detectarea pielonefritei. Se folosesc antibiotice generale. După rezultatele analizei bacteriologice, se prescriu antibiotice specifice.

După 48-72 de ore, eficiența terapiei este monitorizată. După rezultatele analizei, în absența eficacității, se ia o decizie cu privire la numirea altor medicamente sau la creșterea dozei celor prescrise.

Pentru tratamentul formei primare, sunt prescrise fluorochinolone, cefalosporine și aminopeniciline protejate. Într-un proces inflamator secundar, aminoglicozidele sunt adăugate la lista specificată de medicamente.

În timpul sarcinii, pielonefrita este tratată în afara spitalului cu antibiotice în absența unei amenințări de avort. În alte cazuri, este necesară spitalizarea. Pentru tratament se folosesc aminopeniciline protejate, cefalosporine, aminoglicozide. Fluorochinolele, tetraciclinele, sulfonamidele sunt strict contraindicate.

În pielonefritele complicate, se preferă cateterismul ureteral sau nefrostomia percutanată (PNS). Aceste metode presupun instalarea unui sistem de drenaj și au ca scop normalizarea trecerii urinei.

Operațiile într-un mod deschis sunt efectuate cu formarea de puroi, prelungirea bolii, incapacitatea de a utiliza metode minim invazive de intervenție chirurgicală.

Diagnosticul în timp util și terapia prescrisă în mod corespunzător oferă o mare șansă pentru un rezultat favorabil al cursului pielonefritei. Antibioticele, dieta, regimul de apă sunt folosite pentru tratament. Conform indicațiilor, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Pielonefrita cronică este o inflamație bacteriană lentă, agravată periodic, a interstițiului rinichilor, care duce la modificări ireversibile ale sistemului pelvicaliceal, urmate de scleroza parenchimului și încrețirea rinichilor.Prin localizare, pielonefrita cronică poate fi unilaterală sau bilaterală. unul sau ambii rinichi. De obicei apare pielonefrita cronică bilaterală.

Adesea pielonefrita cronică (PC) este rezultatul tratamentului necorespunzător al pielonefritei acute (AP).

La o proporție semnificativă de pacienți care au avut pielonefrită acută sau exacerbare a pielonefritei cronice, apare o recidivă a pielonefritei cronice în decurs de 3 luni după exacerbare.

Prevalența pielonefritei cronice în Rusia este de 18-20 de cazuri la 1000 de persoane, în timp ce în alte țări pielonefrita acută este complet vindecată, fără a deveni cronică.

Deși vindecarea completă a pielonefritei acute în 99% din cazuri a fost dovedită la nivel mondial, iar diagnosticul de „pielonefrită cronică” este pur și simplu absent în clasificările străine, mortalitatea prin pielonefrită în Rusia, în funcție de cauzele decesului, variază de la 8 la 20. % în diferite regiuni.

Eficacitatea scăzută a tratamentului pielonefritei acute și cronice este asociată cu lipsa unei conduite în timp util de către medicii generaliști a testelor expres folosind benzi de testare, numirea unor examinări nerezonabile pe termen lung, prescrierea empirică incorectă a antibioticelor, vizitele la specialiști non-core. , încercări de auto-tratament și căutarea târziu de ajutor medical.

Tipuri de pielonefrită cronică

Pielonefrită cronică - cod ICD-10

№11.0 Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux
№11.1 Pielonefrită obstructivă cronică
№20.9 Pielonefrită calculoasă

În funcție de condițiile de apariție, pielonefrita cronică este împărțită în:

pielonefrită cronică primară care se dezvoltă într-un rinichi intact (fără anomalii de dezvoltare și tulburări diagnosticate ale urodinamicii tractului urinar);
pielonefrită cronică secundară, care apare pe fondul bolilor care încalcă trecerea urinei.

Pielonefrita cronică la femei

Femeile suferă de pielonefrită de 2-5 ori mai des decât bărbații, care este asociată cu caracteristicile anatomice ale corpului. La femei, uretra este mult mai scurtă decât la bărbați, astfel încât bacteriile pot pătrunde ușor prin ea din exterior în vezică și de acolo prin uretere pot pătrunde în rinichi.

Dezvoltarea pielonefritei cronice la femei este facilitată de factori precum:

sarcina;
boli ginecologice care încalcă fluxul de urină;
prezența infecțiilor vaginale;
utilizarea contraceptivelor vaginale;
actul sexual neprotejat;
modificări hormonale în perioadele de premenopauză și postmenopauză;
vezica neurogenă.

Pielonefrita cronică la bărbați

La bărbați, pielonefrita cronică este adesea asociată cu condiții dificile de muncă, hipotermie, igiena personală precară și diverse boli care interferează cu scurgerea urinei (adenom de prostată, urolitiază, boli cu transmitere sexuală).

Cauzele pielonefritei cronice la bărbați pot fi:

prostatita;
pietre la rinichi, uretere, vezică urinară;
sex neprotejat;
BTS (boli cu transmitere sexuală);
Diabet.

Cauzele pielonefritei cronice

Boli care încalcă trecerea urinei și provoacă pielonefrită cronică:

anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar;
boala urolitiază;
stricturi ale ureterului de diverse etiologii;
boala Ormond (scleroza retroperitoneală);
reflux vezicoureteral și nefropatie de reflux;
adenom și scleroza prostatei;
scleroza colului vezicii urinare;
vezică neurogenă (în special de tip hipoton);
chisturi și tumori ale rinichilor;
neoplasme ale tractului urinar;
tumori maligne ale organelor genitale.

Factorii de risc (FR) pentru infecțiile tractului urinar sunt prezentați în Tabelul 1.

Tabelul 1. Factori de risc pentru infecții ale tractului urinar

	Exemple de factori de risc
FR nu a fost detectat	Femeie sănătoasă în premenopauză
Factorul de risc pentru ITU recurentă, dar fără risc de evoluție severă	Comportament sexual și utilizarea contraceptivelor Lipsa hormonilor în perioada postmenopauză Tipul secretor al anumitor grupe sanguine diabet zaharat controlat
Factori de risc extraurogenitali cu rezultat mai sever	Sarcina Gen masculin Diabet slab controlat Imunosupresie severă Boli ale țesutului conjunctiv Prematuri, nou-născuți
Factori de risc urologici cu un rezultat mai sever, care poate fi îndepărtat în timpul tratamentului	Obstrucția ureterului (pietra, strictura) Cateter pe termen scurt Bacteriurie asimptomatică Disfuncție neurogenă controlată a vezicii urinare Operație urologică
Nefropatie cu risc de evoluție mai severă	Insuficiență renală severă Nefropatie polichistică
Prezența unui permanent cateter urinarși inamovibil factori de risc urologici	Tratament pe termen lung cu cateter Obstrucția tractului urinar nerezolvată Vezica neurogenă slab controlată

Agenți cauzali ai pielonefritei cronice

Cei mai des întâlniți agenți patogeni ai pielonefritei sunt microorganismele din familia Enterobacteriaceae (cu Escherichia-coli reprezentând până la 80%), mai rar Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus Saprophyscoccuscoccuscalis, Factoriscus, Enterobacter spp. , precum și microflora fungică, viruși, forme L de bacterii, asociații microbiene (E. coli și E. faecalis sunt mai des combinate).

Cu toate acestea, o simplă infecție a tractului urinar pentru formarea pielonefritei primare cronice nu este suficientă. Pentru implementarea procesului inflamator, este necesară o combinație simultană a mai multor condiții: manifestarea proprietăților virulente ale unui agent infecțios, inadecvarea răspunsului imun al organismului la un anumit agent patogen, afectarea urodinamicii și/sau renale. hemodinamică, de obicei inițiată de infecția însăși.

În prezent, rolul tulburărilor sistemului imunitar în patogenia pielonefritei primare cronice este fără îndoială. La pacienții cu acest tip de patologie în faza de inflamație activă, există o scădere a tuturor indicatorilor de fagocitoză, inclusiv. mecanisme efectoare dependente de oxigen ca urmare a epuizării sistemelor bactericide ale celulelor fagocitare.

Pielonefrita cronică, cea mai frecventă boală de rinichi, se manifestă ca un proces infecțios și inflamator nespecific, care apare în principal în zona tubulointerstițială a rinichiului.

Există următoarele etape ale pielonefritei cronice:

inflamație activă;
inflamație latentă;
remisiune sau recuperare clinică.

Exacerbarea pielonefritei cronice

În faza activă a pielonefritei cronice, pacientul se plânge de durere surdă în regiunea lombară. Disuria (tulburări de urinare) este necaracteristică, deși poate fi prezentă sub formă de urinare dureroasă frecventă de severitate diferită. Cu o interogare detaliată, pacientul poate aduce o mulțime de plângeri nespecifice:

episoade de frig și stare subfebrilă;
disconfort în regiunea lombară;
oboseală;
slăbiciune generală;
scăderea capacității de lucru etc.

Pielonefrită latentă

În faza latentă a bolii, este posibil să nu existe deloc plângeri, diagnosticul este confirmat prin teste de laborator.

Stadiul de remisiune se bazează pe date anamnestice (de cel puțin 5 ani), plângerile și modificările de laborator nu sunt detectate.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC) sau a disfuncției tubulare, plângerile sunt adesea determinate de aceste simptome.

Teste pentru pielonefrita cronică

Ca metodă de screening de examinare a pielonefritei cronice, se utilizează o analiză generală a urinei și o ecografie a rinichilor, completată cu întrebarea pacientului despre manifestările caracteristice ale pielonefritei cronice și bolile care contribuie la dezvoltarea acesteia.

Ce teste trebuie făcute în pielonefrita cronică:

Analiza urinei (OAM)
Hemoleucograma completă (CBC)
Bacterioscopie urinară
glucoza din sange
Creatinină și uree din sânge
Ecografia rinichilor
Test de sarcina
Urografia de sondaj
Examenul bacteriologic al urinei

Analize de urină și sânge pentru pielonefrita cronică

Într-un studiu de laborator al urinei, sunt detectate leucociturie (în cele mai multe cazuri neutrofilă) și bacteriurie. Sunt posibile proteinurie mică (proteine în urină până la 1 g/zi), microhematurie (sânge ascuns în urină), hipostenurie (urină cu o densitate relativă constant scăzută), reacție alcalină a urinei (pH> 7).

Analiza bacteriologică a urinei este indicată tuturor pacienților pentru a identifica agentul cauzal al bolii și pentru a prescrie o terapie antibiotică adecvată. La cuantificarea gradului de bacteriurie, un nivel de 103 - 105 CFU/ml este considerat semnificativ. În cazurile non-standard (cu poliurie sau imunosupresie), un grad mai scăzut de bacteriurie poate fi semnificativ clinic.

Într-un test general de sânge, se acordă atenție semnelor hematolotice de inflamație:

leucocitoză neutrofilă cu o schimbare a formulei la stânga;
VSH crescut.

Un test biochimic de sânge vă permite să clarificați starea funcțională a ficatului și a rinichilor.

Analizele pentru proteinuria zilnică și studii calitative ale proteinelor excretate sunt efectuate în cazuri controversate pentru diagnostic diferențial cu leziuni renale glomerulare primare.

Testul Rehberg (determinarea vitezei de filtrare glomerulară prin clearance-ul endogen al creatininei) se efectuează cu suspiciune minimă de CRF.

Examinare pentru pielonefrită cronică

Interogarea pacientului

În timpul anchetei, se acordă atenție episoadelor caracteristice de durere în regiunea lombară, însoțite de febră, eficacității terapiei cu antibiotice, precum și simptomelor de insuficiență renală cronică (IRC) din istorie.

Este important să aflăm dacă pacientul are:

focare de infecție cronică;
anomalii ale rinichilor și ale tractului urinar;
boli care pot provoca o încălcare a trecerii urinei;
tulburări ale metabolismului carbohidraților și gradul de corectare a acestora;
imunodeficiență care decurge din orice boală sau indusă de medicamente.

Informații importante despre bolile inflamatorii anterioare de etiologie infecțioasă, utilizarea medicamentelor antibacteriene și eficacitatea acestora. La femeile însărcinate, este necesar să se afle durata sarcinii și caracteristicile cursului acesteia.

Examinare fizică

Când examinați un pacient cu pielonefrită cronică, acordați atenție:

la durerea la palpare în zona rinichilor;
simptom pozitiv al lui Pasternatsky pe partea afectată;
prezența poliuriei (creșterea producției de urină).

Măsurarea obligatorie a tensiunii arteriale, a temperaturii corpului. O tendință specială la hipertensiune arterială este dezvăluită la pacienții cu pielonefrită cronică secundară pe fondul anomaliilor renale.

Ultrasonografia tractului urinar superior trebuie efectuată pentru a exclude obstrucția tractului urinar sau urolitiaza.

Ecografia poate diagnostica:

umflarea parenchimului în timpul exacerbării;
o scădere a dimensiunii rinichiului, deformarea acestuia, creșterea ecogenității parenchimului (semne de nefroscleroză) cu pielonefrită pe termen lung fără exacerbare;
extinderea sistemului pielocaliceal indică o încălcare a trecerii urinei.

Studiul Doppler vă permite să clarificați gradul de încălcare a fluxului sanguin.

Examinare ulterioară pentru a clarifica diagnosticul de pielonefrită cronică la activ
etape individual pentru fiecare pacient.

Urografia excretorie evidențiază semne radiologice specifice de pielonefrită. Cu toate acestea, scopul principal al implementării sale este de a clarifica starea tractului urinar și de a diagnostica încălcări ale trecerii urinei.

Semnele radiologice precoce ale pielonefritei cronice (PC) sunt scăderea tonusului tractului urinar superior, aplatizarea și rotunjirea colțurilor fornicelor, îngustarea și alungirea cupelor.

În etapele ulterioare, există o deformare accentuată a cupelor, convergența lor, pielorenală
reflux, pielectazie. Simptomul Hodson și o scădere a indicelui renal-cortical sunt caracteristice (detectarea unei scăderi a grosimii parenchimului renal la poli în comparație cu grosimea în segmentul mijlociu pe urogramele excretoare). În mod normal, grosimea parenchimului (distanța de la conturul exterior al rinichiului până la papilele piramidelor) este de 2,5 cm în segmentul mijlociu al rinichiului și de 3-4 cm la poli.

Metodele de cercetare radioizotopilor sunt efectuate pentru a rezolva problema simetriei nefropatiei și pentru a evalua starea funcțională a rinichilor.

Pentru a detecta refluxul vezicoureteral și alte modificări ale tractului urinar inferior se utilizează cistouretrografia de golire și/sau renografia radioizotopică.

CT (Cromputer Imaging) și RMN (Imagistica prin rezonanță magnetică) sunt indicate pentru diagnosticul bolilor care provoacă dezvoltarea pielonefritei:

urolitiază (CT, CT cu contrast);
tumori si anomalii in dezvoltarea rinichilor si a cailor urinare (CT cu fotocopie, RMN).

O biopsie renală este utilizată pentru diagnosticul diferențial cu alte leziuni difuze ale țesutului renal, în special atunci când se decide asupra necesității terapiei imunosupresoare.

Cu hipertensiune arterială severă și probleme în selectarea terapiei antihipertensive, este important să se efectueze un test de sânge pentru conținutul de renină, angiotensină și aldosteron.

Dacă pacientul rămâne febril după 72 de ore de la începerea tratamentului, este necesar să se efectueze studii suplimentare, precum tomografia computerizată în spirală, urografia excretorie sau nefroscintigrafia.

Tratamentul pielonefritei cronice

Este necesar să se elimine sau să se reducă activitatea procesului inflamator, ceea ce este posibil numai cu restabilirea fluxului de urină și igienizarea tractului urinar.

Indicații pentru spitalizare

Cu o exacerbare a pielonefritei secundare, este indicată spitalizarea de urgență în departamentul de urologie din cauza necesității potențiale de tratament chirurgical.

Cu o exacerbare a pielonefritei primare non-obstructive, terapia cu antibiotice poate fi începută în ambulatoriu (la domiciliu); spitalizați numai pacienții cu complicații sau terapie ineficientă.

Spitalizarea planificată este indicată în cazuri neclare pentru examinarea pacientului internat și în hipertensiune arterială severă (tensiune arterială crescută) pentru cercetare suplimentară și selectarea terapiei antihipertensive.

Spitalizarea este necesară dacă este imposibil să se elimine factorii care complică evoluția bolii, disponibili metode de diagnosticși/sau dacă pacientul prezintă semne și simptome clinice de sepsis.

Tratamentul medicamentos al pielonefritei cronice

În tratamentul pielonefritei cronice, terapia antibacteriană joacă un rol principal. Această boală poate fi cauzată de mai multe tipuri de microorganisme, împotriva cărora poate fi utilizat oricare dintre agenții antibacterieni disponibili în prezent.
droguri.

Tratamentul cu medicamente antibacteriene pentru pielonefrita cronică se efectuează de preferință după efectuarea unei analize bacteriologice a urinei cu identificarea agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice.

Dificultățile sunt cauzate de selecția empirică (la întâmplare la prima vizită) a medicamentelor. Cu toate acestea, acest tip de terapie este rar utilizat în această boală (în principal cu o exacerbare bruscă a bolii).

Există o rezistență ridicată a principalilor agenți patogeni ai pielonefritei cronice la o serie de antibiotice, astfel încât ampicilina, amoxicilina, cefalosporinele de prima linie și nitroxalina nu sunt incluse în terapia empirică a infecțiilor necomplicate ale tractului urinar.

Având în vedere sensibilitatea și rezistența microbilor la antimicrobiene pentru terapia empirică, trebuie prescrise cefalosporine sau fluorochinolone orale de generația 2-4, peniciline protejate sau aminopeniciline; aminoglicozide singure sau în combinație cu beta-lactamine.

Antibiotice pentru pielonefrita cronică

Exacerbările pielonefritei cronice sunt tratate cu aceleași medicamente ca și pielonefrita acută. În caz de exacerbare a pielonefritei cronice sau de recidivă a pielonefritei acute necomplicate de severitate ușoară până la moderată, este suficient să se prescrie terapia orală timp de 10-14 zile (Tabelul 2).

Pielonefrită ușoară până la moderată

Antibiotice	Doza zilnica	Durată terapie (zile)
Ciprofloxacina	500-750 mg de 2 ori pe zi
Levofloxacină	250-500 mg o dată pe zi
Levofloxacină	750 mg o dată pe zi
Medicamente alternative (echivalente cu fluorochinolone din punct de vedere clinic, dar nu microbiologic)
Cefixim	400 mg o dată pe zi
Ceftibuten	400 mg o dată pe zi
Doar dacă se știe că microorganismul este susceptibil (nu pentru terapia empirică inițială)
Co-amoxiclav	0,5/0,125 g de 3 ori pe zi

Exacerbarea severă a pielonefritei cronice

Pacienții cu recidivă de pielonefrită acută severă necomplicată sunt tratați cu unul dintre următoarele antibiotice parenterale (Tabelul 3):

fluorochinolone parenterale la pacienţii a căror rezistenţă la E. coli la aceste medicamente este
Cefalosporine de generația a 3-a la pacienții la care indicele de rezistență al tulpinilor de E. coli producătoare de S/1PC la aceste medicamente este
aminopeniciline + inhibitori (β-lactamaze cu sensibilitate cunoscută a microorganismelor gram-pozitive la acestea;
aminoglicozide sau carbapeneme la pacienții la care rata de rezistență a E. coli la fluorochinolone și/sau tulpinile de E. coli producătoare de ESBL la aceste medicamente este > 10%.

Tabelul 3. Terapia parenterală inițială pentru sever

Antibiotice	Doza zilnica
Ciprofloxacina	400 mg de 2 ori pe zi
Levofloxacină	250-500 mg o dată pe zi
Levofloxacină	750 mg o dată pe zi
Medicamente alternative
Cefotaxima	2 g de 3 ori pe zi
Ceftriaxonă	1-2 g o dată pe zi
Ceftazidimă	1-2 g de 3 ori pe zi
	1-2 g de 2 ori pe zi
Co-amoxiclav	1,5 g de 3 ori pe zi**
Piperacilină/tazobactam	2/0,25-4/0,5 g de 3 ori pe zi
Gentamicină	5 mg/kg o dată pe zi
Amikacin	15 mg/kg o dată pe zi
Ertapenem	1 g de 1 dată pe zi
Imipenem/cilastatină	0,5/0,6 g de 3 ori pe zi
Meropenem	1 g de 3 ori pe zi
Doripenem	0,5 g de 3 ori pe zi

* După îmbunătățire, pacientul poate fi trecut la administrarea orală a unuia dintre antibioticele de mai sus (dacă este activ împotriva agentului patogen) pentru a finaliza cursul de 1-2 săptămâni de tratament. Este indicată doar doza zilnică și nicio durată a terapiei.
** Numai cu susceptibilitate dovedită, nu pentru terapia empirică inițială.

În caz de exacerbare sau reapariție a pielonefritei, numirea terapiei cu antibiotice este permisă numai după eliminarea tulburărilor de trecere urinară și ar trebui să fie însoțită de eradicarea factorilor de risc corectabili, dacă este posibil, îndepărtarea sau înlocuirea drenurilor instalate anterior.

Tratamentul chirurgical al pielonefritei cronice

În pielonefrita cronică, tratamentul chirurgical vizează în principal restabilirea trecerii urinei. Cu o exacerbare a acestei boli, care a trecut într-o fază purulentă (nefrită apostematoasă sau carbuncul renal), sunt indicate decapsularea rinichiului și nefrostomia.

Indicații pentru nefrectomie în pielonefrita cronică

pionefroză;
nefroscleroză unilaterală severă cu pierderea funcției de organ dacă rinichiul afectat devine un focar de infecție cronică;
nefroscleroza unilaterală cu pierderea sau scăderea semnificativă a funcției organelor dacă rinichiul afectat provoacă hipertensiune arterială severă, greu de controlat.

Terapia hipotensivă în pielonefrita cronică se efectuează conform schemelor obișnuite. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că hipertensiunea arterială în cele mai multe cazuri este asociată cu o creștere a nivelului de renină din sânge, prin urmare, sunt luate în considerare medicamentele de bază. inhibitori ai ECA. În caz de intoleranță (în principal din cauza tusei), antagoniștii receptorilor de angiotensină II vor fi medicamentele de elecție. Dozele de medicamente la astfel de pacienți din cauza nefrosclerozei frecvente (eventual bilaterale) trebuie selectate ținând cont de testul lui Reberg.

Fitoterapia pielonefritei cronice

În terapia complexă a pielonefritei cronice, se folosesc remedii pe bază de plante care au efect antiinflamator, diuretic. Frunzele de urs, lingonberry au efecte antimicrobiene și diuretice. Acesta din urmă se datorează prezenței hidrochinonei în frunzele de lingonberry.Sucul de merișor, băutura de fructe (conține benzoat de sodiu) au efect antiseptic (crește sinteza în ficat din benzoatul de acid hipuric, care, excretat prin urină, dă un efect bacteriostatic). ). Luați 2-4 pahare pe zi. Se consideră adecvat ca CP să prescrie o combinație de ierburi, după cum urmează: un diuretic și două bactericide timp de 10 zile (de exemplu, flori de colț - frunze de lingonberry - frunze de urs), apoi două diuretice și unul bactericid (de exemplu, flori de colț). - frunze de mesteacăn - frunze de urs ). Tratament plante medicinale se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - luni și chiar ani.În pielonefrita cronică, este necesar să se mențină o diureză suficientă. Cantitatea de lichid pe care o bei ar trebui să fie de 2000-2500 ml/zi. Se recomanda folosirea preparatelor diuretice, decocturi fortificate (bauturi din fructe) cu proprietati antiseptice.
(merișoare, lingonberries, măceșe). În absența exacerbărilor, terapie pe termen lung cu decocturi de ierburi diuretice și antiseptice sau oficial preparate din plante, precum: Cyston, Kanefron N, Phytolysin, Urolesan etc.

În cazul apariției hipertensiunii arteriale, este obligatorie terapia antihipertensivă constantă.

Dieta pentru pielonefrita cronică

Nutriția pentru pielonefrita cronică trebuie să fie completă, să conțină cantități adecvate de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale. Pacienții cu insuficiență renală sunt sfătuiți să limiteze conținutul de alimente proteice bogate în purine din dietă.

Pacienții cu pielonefrită cronică complicată de hipertensiune arterială în absența poliuriei și pierderea electroliților limitează aportul de sare de masă (5-6 g/zi) și lichid (până la 1000 ml/zi).

Dieta pentru pielonefrita cronică include următoarele alimente:

peste, carne si pasare de soiuri slabe (produse tocate sau fierte);
supe lactate și vegetariene (legume, fructe);
lactate și produse cu lapte acru (puteți folosi brânzeturi blânde, brânză de vaci, lapte, chefir etc.);
pâinea gri și albă de copt de ieri (de preferință fără sare);
produse din făină, budinci, cereale;
ouă (1 bucată pe zi);
legume crude și fierte (cu excepția conopidă, ridichi, ridichi, ceapă și usturoi);
verdeață (cu excepția țelinei, salatei verde, măcrișului și spanacului);
fructe de pădure și fructe (căpșuni, căpșuni sălbatice, rodii și alte soiuri bogate în fier)
tărtăcuțe;
uleiuri vegetale (măsline, floarea soarelui);
miere, dulceață, zahăr.

Toți pacienții cu pielonefrită cronică ar trebui să evite alimentele picante, carnea afumată și marinatele, să reducă la minimum cantitatea de condimente și condimente din alimente.

Cu exacerbarea pielonefritei cronice, se recomandă următoarea dietă:

produse lactate (lapte, brânză de vaci etc.);
legume fierte și piure;
fructe bogate în potasiu (stafide, caise, caise uscate etc.);
preparate cu făină și cereale cu moderație;
pâine albă fără sare;
zahăr (nu mai mult de 50 g pe zi);
unt (nu mai mult de 30 g).

Dieta trebuie împărțită în 6 mese. Produsele trebuie tocate bine, piure sau fierte pana se inmoaie.Este necesar sa se includa in alimentatie bauturi din fructe de merisoare si lingonberry, un decoct de macese, ceai verde, jeleu si compoturi din fructe uscate, decocturi din plante.In caz de exacerbare de pielonefrită cronică, ar trebui exclus complet din dietă:

conserve, gustări, murături și carne afumată;
condimente și condimente picante;
băuturi alcoolice și carbogazoase;
bulion bogat;
ciuperci și fasole.

Tratamentul non-medicament al pielonefritei cronice

Tratamentul non-medicament al pielonefritei cronice se efectuează numai în remisie, după o terapie antibiotică adecvată și o îmbunătățire vizibilă a stării pacientului. exerciții de fizioterapieîn pielonefrita cronică: pentru a asigura circulația completă a sângelui în rinichi, pentru a îmbunătăți fluxul de urină și pentru a reduce congestia în sistemul urinar. Vizualizări ciclice afișate exercițiu intensitate moderata: mersul pe jos, jogging, schi, canotaj, care sunt utilizate mai ales in conditii de sanatoriu Masaj pentru pielonefrita cronica Masati spatele, regiunea lombara, fesele, abdomenul si membrele inferioare folosind unguente hiperemice. Percuția este exclusă. Durata masajului este de 8-10 minute, cursul este de 10-15 proceduri. Sunt prezentate atât masajul manual, cât și masajul cu perii în baie (temperatura apei nu mai mică de 38 ° C), 2-3 proceduri pe săptămână. O minge destul de moale și mică poate fi plasată sub stomac în regiunea rinichiului și rulată cu controlul forței de presiune a mingii pe spațiul aproape de organ al rinichiului cu mâinile.Masaj cu vacuum cu cupe în pielonefrita cronică dintr-o petală a embrionului - mezodermul, în al doilea rând, pe suprafața pielii există reprezentări clar marcate ale rinichilor (conform A.T. Ogulov), zonele Zakharyin-Ged, Medicina chinezeasca, zone topografice aflate direct deasupra rinichilor.Cand bancile sunt expuse acestor zone ale pielii se produc urmatoarele procese: iritarea zonei reflexe, care are efect stimulator asupra rinichilor; un jet de sânge și limfă din țesuturile subiacente, care are un efect asupra sângelui și vase limfatice rinichi, se elimină congestia în țesuturi.Balneoterapia în pielonefrita cronicăEfectul balneoterapiei asupra parametrilor clinici și de laborator ai pacienților cu pancreatită cronică este cunoscut, sub influența acesteia o creștere a efectului diuretic, efect antiinflamator, îmbunătățire a fluxului plasmatic renal. si se noteaza filtrarea urinei in glomeruli renali.3-5 ml la 1 kg greutate corporala odata, de 4-6 ori pe zi, cu 30-40 minute inainte de masa si 2 ore dupa masa, temperatura termica 38-40° C. Reacțiile diferitelor sisteme sub influența balneoterapiei vizează stimularea proceselor adaptativ-compensatoare, mobilizarea capacităților de rezervă ale proceselor funcționale, umorale și metabolice, care este esența adaptării la acțiunea unui factor fizic.fluxul plasmatic, care îmbunătățește livrarea agenților antibacterieni la rinichi; ameliorează spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și ureterelor, ceea ce contribuie la evacuarea mucusului, a cristalelor urinare, a bacteriilor.Se folosesc următoarele proceduri de fizioterapie:

electroforeza medicamentelor (furadonină, eritromicină, clorură de calciu) în zona rinichilor. Cursul de tratament constă din 8-10 proceduri;
unde centimetrice („Luch-58”) pe zona rinichilor, 6-8 proceduri pe curs de tratament;
proceduri termice pe zona rinichiului bolnav: diatermie, nămol terapeutic, nămol diatermo, aplicații de ozocerită și parafină.

În afara exacerbării, tratamentul balnear este posibil în Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets și în stațiunile locale axate pe tratamentul bolilor de rinichi.

greață sau vărsături;

frisoane.

Acasă Ghid național Pielonefrita

Tratament și recuperare

Ghid național pentru pielonefrită

Orientări clinice pentru pielonefrită
Simptomele, diagnosticul și tratamentul pielonefritei acute
Simptomele, diagnosticul și tratamentul pielonefritei cronice
Pielonefrita acută la copii. Simptome. Diagnosticare. Tratament.
Nefrologie. Conducerea națională
Nefrologie
Nefrologie. Conducerea națională. Ediție scurtă

Pielonefrita, ale cărei recomandări clinice pentru tratamentul depind de forma bolii, este o boală inflamatorie a rinichilor. Factorii care afectează apariția pielonefritei: urolitiază, structura neregulată a canalelor urinare, colici renale, adenom de prostată etc.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul pielonefritei acute

Pielonefrita acută este o boală infecțioasă a rinichilor. Boala se dezvoltă rapid, literalmente în câteva ore.

Simptome de inflamație acută a rinichilor:

o creștere bruscă a temperaturii la 39 ° C și peste;

durere ascuțită în partea inferioară a spatelui în repaus și la palpare;

dureri de spate în timpul urinării;

creșterea tensiunii arteriale;

greață sau vărsături;

frisoane.

Tratamentul terapeutic al inflamației acute include medicamente antibacteriene (antibiotice) și vitamine. În cazurile severe de inflamație, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. În primele zile ale bolii, este imperativ să se respecte repausul la pat. În același timp, nici măcar nu este permis să te ridici pentru a folosi toaleta, motiv pentru care este atât de important să faci tratament într-un spital.

Stați cald. Nu te poți răci prea mult.
Bea multe lichide. Un adult trebuie să bea mai mult de 2 litri de lichid pe zi. Copii - până la 1,5 litri. În această perioadă, este util să bei sucuri acre de citrice (grapefruit, portocală, lămâie). Faptul este că mediul acid ucide bacteriile, iar procesul de tratament va fi mai rapid și mai ușor.
Urmați o dietă. Excludeți din dietă toate alimentele prăjite, grase, picante, coapte și produsele de panificație. Reduceți drastic utilizarea de sare și bulion tari de carne.
Dacă sunt respectate toate recomandările, tratamentul va dura aproximativ 2 săptămâni. Dar o vindecare completă apare după 6-7 săptămâni. Prin urmare, nu puteți opri să beți medicamente. Trebuie să finalizați întregul curs de tratament, așa cum este prescris de medic.

Surse

http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
http://stranacom.ru/article_2433/

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Alte nefrite tubulointerstițiale cronice (N11.8)

informatii generale

Scurta descriere

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor (sau a unui singur rinichi) de origine infecțioasă cu o localizare predominantă a procesului patologic în țesutul interstițial și afectarea obligatorie a sistemului pelvicaliceal.

Cod protocol: H-T-039 „Nefrită tubulointerstițială cronică (pielonefrită cronică)”
Pentru spitale terapeutice

coduri ICD:

N11 Nefrită tubulointerstițială cronică

N11 Nefrită tubulointerstițială, nespecificată ca acută sau cronică

N11.0 Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux

N11.1 Pielonefrită obstructivă cronică

N11.8, N14 Alte nefrite tubulo-interstițiale

Clasificare

Clasificare[A.V. Papayan, N.D. Savenkova, 1997]:

1. Conform ICD(Vezi deasupra)

2. Prin localizare:
- unilateral;
- bilaterală.

3. Prin integritatea rinichilor:
- primar;
- secundar.

4. După starea funcţiei rinichilor- Clasificarea internațională a bolilor cronice de rinichi (CKD), K/DOQI:

- Stadiul I, RFG (rata de filtrare glomerulară) - ≥ 90 ml/min.;

- stadiul II, RFG - 89-60 ml/min.;

- stadiul III, RFG - 59-30 ml/min.;

stadiul IV, RFG - 29-15 ml/min.;

Stadiul V, RFG - mai puțin de 15 ml/min (ESRD).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză:
- cresterea temperaturii;
- durere în regiunea lombară;
- disurie;

Episoade de hematurie macroscopică;
- poliurie;
- slăbiciune, stare de rău.

Examinare fizică:
- durere la palpare in proiectia rinichilor;

hipertensiune arteriala.

Cercetare de laborator:
- bacteriurie 10 5 ;
- leucociturie;
- eritrociturie;

Proteinurie (β2-microglobulina);
- scaderea functiei de concentrare;
- GFR;
- anemie.

Cercetare instrumentală:

Ecografia rinichilor: semne de stagnare urinară, anomalii congenitale;

Cistografie: reflux vezicoureteral sau stare după intervenție chirurgicală antireflux;

Nefroscintigrafie: leziuni ale parenchimului renal;

Dacă diagnosticul este neclar: biopsie de puncție diagnostică a rinichiului.

Indicații pentru sfatul experților:
- medic ORL, stomatolog, ginecolog - pentru reabilitarea infectiilor nazofaringelui, cavitatii bucale si organelor genitale externe;
- Alergolog - in caz de manifestari alergice;
- oftalmolog - pentru a evalua modificările microvaselor;
- hipertensiunea arterială severă, tulburările ECG etc. sunt indicații pentru consultarea medicului cardiolog;
- cu semne ale unui proces sistematic - un reumatolog;
- în prezența hepatita virala, zoonotice și intrauterine și alte infecții - medic specialist boli infecțioase.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

Hemoleucograma completă (6 parametri), hematocrit;

Urocultură cu selecție de colonii și antibiogramă;

Determinarea creatininei, ureei, acidului uric;

Calculul ratei de filtrare glomerulară folosind formula Cockcroft-Gault:
RFG, ml/min. \u003d (140 - vârsta în ani) x greutate (kg) x coeficient / 0,82 x creatinina sanguină (µmol / l).
Coeficient: pentru femei = 0,85; pentru bărbați =1;

Determinarea proteinelor totale, fracțiilor proteice;

Determinarea ALT, AST, colesterolului, bilirubinei, lipidelor totale;

Determinarea potasiu/sodiu, cloruri, fier, calciu, magneziu, fosfor;

Studiul stării acido-bazice;

ELISA pentru infecții zoonotice;

Analiza generală a urinei;

Electroforeza proteinelor urinare (determinarea beta2- și alfa1-microglobulinei în urină);

Analiza urinei după Zimnitsky;

Ecografia organelor abdominale;

Dopplerometria vaselor rinichilor;

Răzuire pe ouă de helminți;

Coprogram.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

Examinarea fecalelor pentru sange ocult;

Radiografia toracică (o proiecție);

ECG, ecocardiografie;

Coagulograma 1 (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, activitate fibrinolitică plasmatică);

Biopsie de rinichi cu examen histologic nefrobiopsie.

Diagnostic diferentiat

semn	Exacerbarea cronicii tubulointer- jad stițial	Sindromul nefritic cronic
Debutul bolii	Acut cu manifestări disurice, febră, antecedente de pielonefrită acută	Detectarea treptată, aleatorie a microhematuriei, tensiune arterială crescută
Edem	nu caracteristic	De multe ori
Podea	Mai des femeile	Atât bărbații, cât și femeile
Presiunea arterială	Nu tipic	Mai des a crescut
Simptome generale	Febră, intoxicație severă, disurie	Edem, hematurie, creșterea tensiunii arteriale
simptome locale	Durere în partea inferioară a spatelui, în zona de proiecție a rinichilor	neexprimat
disurie	caracteristică	Nu tipic
leucociturie	Exprimat	Nu tipic
Hematurie	Rareori	În mod constant
Hiperrazotemie	Mai rar, tranzitorie	Mai des, cu treptat creştere

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
- eliminarea sau reducerea procesului inflamator în țesutul renal (terapie antibacteriană);
- terapia simptomatică - corectarea hipertensiunii arteriale, a tulburărilor de homeostazie, a anemiei;

Terapie diuretică, nefroprotectoare.

Tratament non-medicament:
- dieta numarul 5, cu excluderea din dieta a preparatelor condimentate, a supelor bogate, a diferitelor condimente aromatizante, a cafelei tari;
- mod de protecție.

Tratament medical

Terapie de detoxifiere:
- băutură din belșug;
- terapia cu perfuzie parenterală sub formă de soluții de glucoză 5-10% și NaCl 0,45% este indicată numai pentru dispepsie (greață, vărsături, diaree).

Terapie antibacteriană
Principiul principal este administrarea precoce și pe termen lung a agenților antimicrobieni în strictă concordanță cu sensibilitatea microflorei izolate din urină la aceștia, alternarea medicamentelor antibacteriene sau utilizarea lor combinată. În plus, dacă este posibil, este necesar să se elimine obstacolele din calea trecerii normale a urinei.

1. Flora gram-pozitivă: peniciline semisintetice (ampicilină, amoxicilină + acid clavulanic).
2. Flora gram-negativă: co-trimoxazol + fluorochine (ciprofloxacină, ofloxacină, norfloxacină).

3. Infectie nosocomiala: aminoglicozide (gentamicina) + cefalosporine (ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima).

4. Antibiotice de rezervă: imipenem, amikacin.

5. Uroantiseptice: nitrofurani (furagin).

Durata terapiei cu antibiotice este determinată de severitatea procesului infecțios, prezența complicațiilor.

În unele cazuri, este necesară terapia de întreținere cu alți agenți antibacterieni - uroseptice (furagin 1-2 mg / kg / noapte, co-trimoxazol - 120-240 mg noaptea).
În paralel, este necesar să se efectueze terapie antifungică (itraconazol), corectarea microflorei intestinale, terapie cu imunostimulante.

În alte cazuri de nefrită tubulointerstițială acută, tratamentul este simptomatic.

Nefrita medicinală necesită eliminarea medicamentelor, a cauzelor bolii, a bea multă apă, a cruța dieta.

Acțiuni preventive:

Prevenirea infecțiilor virale, fungice;

Prevenirea dezechilibrului electrolitic;

Prevenirea exacerbărilor.

Management suplimentar:
- controlul filtrarii, functiilor de concentrare ale rinichilor;

Controlul analizelor de urină;
- controlul tensiunii arteriale;
- Ecografia rinichilor;
- nefroscintigrafie a rinichilor.
În viitor, este posibilă o combinație de modificări tubulointerstițiale cu cele glomerulare (apariția edemului, hipertensiunea arterială).

Lista medicamentelor esențiale:

1. Amoxicilină + acid clavulanic, comprimate filmate 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, pulbere pentru soluție pt. administrare intravenoasăîn flacoane 500 mg / 100 mg

2. Ampicilină - 500 mg, flacon

3. Ceftriaxonă 500 mg, 1 g, flacon

4. Imipeneme

5. Fluorochine (ciprofloxacină, ofloxacină, norfloxacină)
6. Co-trimoxazol - 120 mg, 480 mg, tab.

7. Cefuroxima axetil - 125 mg, 250 mg, tablete, suspensii

8. Gentamicină 40 mg, 80 mg, flacon

9. Furagin 50 mg, tab.

10. Enalapril 5 mg, 10 mg, tab.

Lista medicamentelor suplimentare:

1. Cefuroximă pulbere pentru soluție injectabilă în flacon 750 mg, 1,5 g

CRP prin metoda cantitativa;

Creatinină, proteine totale, transaminaze, test de timol și bilirubină sanguină;

Ecografia rinichilor.

informație

Surse și literatură

Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
1. 1. Borisov I. A., Sura V. V. Abordări moderne la problema pielonefritei // Ter. Arhiva. 1982. Nr 7. S. 125-135. 2. Mukhin N. A., Tareeva I. E. Diagnosticul și tratamentul bolilor de rinichi. M., 1985. 3. Pytel A. Ya., Goligorsky S. D. Pielonefrita. M., 1977. 4. Chizh AS Tratamentul glomerulonefritei acute și cronice: Metodă, recomandări. Mn., 1982. 5. Medicina bazată pe dovezi. Recomandări clinice pentru practicieni. Ediția a II-a, GEOTAR, 2002. 6. Kincaid Smith P. Pyelonephritis chronic, Interstitial. Nefrită și uropatie obstructivă // Nefrologie / Ed. Hambyrger şi colab. Paris, 1979. P. 553-582. 7. Grabensee B. Nefrologie. 2005 Stuttgart. New-York 8. Gilbert D. Ghid pentru terapia antimicrobiană. 2001. SUA 9. Ghiduri de practică clinică K/DOQI pentru boala cronică: evaluare, clasificare și stratificare. Inițiativa privind rezultatele bolilor de rinichi. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 10. I Seminarul Internațional de Nefrologie „Actual Issues of Nefrology”, Almaty, 2006. 11. A.Yu. Zemcenkov, N.A. Tomilina. „K/DOQI abordează originile bolii cronice de rinichi”. Nefrologie și dializă, 2004, nr. 3, pp. 204-220. 12. Orientări clinice pentru practicieni bazate pe medicină bazată pe dovezi. Ediția a II-a, GEOTAR, 2002
2. Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
3. Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
4. Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Simptomele, diagnosticul și tratamentul pielonefritei acute

Pielonefrita acută este o boală infecțioasă a rinichilor. Boala se dezvoltă rapid, literalmente în câteva ore.

Simptome de inflamație acută a rinichilor:

o creștere bruscă a temperaturii la 39 ° C și peste;

durere ascuțită în partea inferioară a spatelui în repaus și la palpare;

dureri de spate în timpul urinării;

creșterea tensiunii arteriale;

greață sau vărsături;

frisoane.

Stați cald. Nu te poți răci prea mult.

Bea multe lichide. Un adult trebuie să bea mai mult de 2 litri de lichid pe zi. Copii - până la 1,5 litri. În această perioadă, este util să bei sucuri acre de citrice (grapefruit, portocală, lămâie). Faptul este că mediul acid ucide bacteriile, iar procesul de tratament va fi mai rapid și mai ușor.

Urmați o dietă. Excludeți din dietă toate alimentele prăjite, grase, picante, coapte și produsele de panificație. Reduceți drastic utilizarea de sare și bulion tari de carne.

Dacă sunt respectate toate recomandările, tratamentul va dura aproximativ 2 săptămâni. Dar o vindecare completă apare după 6-7 săptămâni. Prin urmare, nu puteți opri să beți medicamente. Trebuie să finalizați întregul curs de tratament, așa cum este prescris de medic.

Simptome, diagnostic și

Simptome ale inflamației cronice a rinichilor:

Urinare frecventa;
o creștere nerezonabilă a temperaturii nu mai mare de 38 ° C și, de obicei, seara;
ușoară umflare a picioarelor la sfârșitul zilei;
ușoară umflare a feței dimineața;
durere în partea inferioară a spatelui;
oboseală severă, adesea fără motiv;
creșterea tensiunii arteriale.

Pielonefrita cronică poate fi tratată acasă, dar numai dacă temperatura și tensiunea arterială nu cresc, nu există greață și vărsături, durere acută și supurație. Pentru tratament, medicul trebuie să prescrie antibiotice și uroseptice. Tratamentul terapeutic durează cel puțin 14 zile.

Citeste si:

În timpul tratamentului, ca și în cazul inflamației acute, merită să urmați regimul:

Odihnește-te cât mai mult, nu împovărați corpul. Întindeți-vă mai mult și, în primele zile ale bolii, observați complet repausul la pat.
Nu te răci.
Bea aproximativ 3 litri de lichid pe zi. Deosebit de utile sunt băuturile din fructe de afine sau merișor, sucurile de fructe, apa minerală fără gaz, bulionul de măceșe.
Mergeți mai des la toaletă.
În momentul tratamentului, nu mai bea cafea și alcool.
Excludeți din dietă ciupercile, leguminoasele, carnea afumată, marinatele, condimentele.
Reduceți cantitatea de sare din alimente.

În cazul unei boli cronice, medicina tradițională va ajuta și ea. Merită să bei ierburi pentru rinichi. Curs de fitoterapie - de 2 ori pe an (toamna si primavara). Tratamentul balnear cu ape minerale va avea si efect terapeutic.

Principalul lucru în tratamentul pielonefritei este identificarea bolii la timp. În plus, pe viitor este important să nu se răcească prea mult, să bei multe lichide și să menții igiena.

Hepatita C: un ghid scurt (The Flying Publisher Short Guide to Hepatitis C) 2011

Dacă aveți hepatită cronică B (Informații CDC)

Trăiește cu hepatită cronică C (informații CDC)

Protocol clinic EACS pentru managementul și tratamentul infecției cu HIV la adulți în Europa (Ghid de practică EACS) 2010 traducere în limba rusă

ixodid Borrelioza transmisă de căpușe la copii si adulti ( instrucțiuni Institutul de Cercetare a Infecțiilor Copiilor SPb) 2010 descărcare

Facultatea de Medicină

Leche bny facultate are aceeași vârstă cu statul Altai universitate medicala, în 1954 a început formarea universității cu aceasta. Este cea mai mare din punct de vedere al numărului de studenți dintre toate universitățile din teritoriul Altai și una dintre cele mai mari dintre universitățile medicale din Rusia. Ca facultate medicală de bază, cu personalul și subdiviziunile sale structurale, au ajutat toate facultățile nou deschise (perfecționarea medicilor, farmacie, stomatologie, medicină și profilaxie, învățământ superior de asistență medicală).

În viitor, este posibilă o specializare postuniversitară ulterioară de un an în stagiu (chirurgie, medicină internă, obstetrică și ginecologie, anestezie și terapie intensivă, endocrinologie etc.), precum și studii de rezidențiat și postuniversitare.

Absolvenții Facultății de Medicină au promovat cu succes certificarea finală de stat în ultimii ani și primesc o diplomă de doctor, ceea ce face posibilă alegerea în viitor a peste 100 de specialități medicale.

În conformitate cu Programul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Facultatea de Medicină a Instituției de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat a ASMU pregătește medici în specialitatea: 31.05.01 „Medicina generală”.

În legătură cu trecerea la noi standarde educaționale, în care, în special, accentul este mutat pe creșterea și îmbunătățirea pregătirii practice a studenților, facultatea a elaborat, implementat și îmbunătățit un modul special de evaluare cantitativă a calității pregătirii practice. al studenților, precum și rolul (contribuția) fiecărei discipline (catedre). Se compune din următoarele submodule: Caiet de contabilitate a deprinderilor (deprinderilor) practice ale studentului pe întreaga perioadă de studii la specialitatea „Medicina”. Rezultatele autoevaluării (autoevaluării) finale a absolventului LF (în funcție de principalele blocuri de cunoștințe, abilități selectate). Matricea de responsabilitate și autoritate a departamentelor implicate în pregătirea practică a studenților, permițând evaluarea contribuției fiecărei departamente. Program de control informatic și analitic pentru decanat pentru evaluarea cunoștințelor și aptitudinilor studenților și a contribuției catedrelor la nivelul final de stăpânire a acestora (Certificat de înregistrare de stat programe de calculator ale Serviciului Federal de Protecție și Proprietate Intelectuală Nr. 20106114917 din 28 iulie 2010).

Principalul program educațional la specialitatea 31.05.01 „Medicina” al facultății de medicină a universității noastre în ultimii 5 ani (2010; 2011; 2012, 2013 și 2014) se numără printre câștigători. Concurență integrală rusească„Cele mai bune programe educaționale ale Rusiei inovatoare”

În 2009, a avut loc absolvirea jubiliară a facultății de medicină, care s-a alăturat pentru a cincizecea oară în rândurile medicilor din spitalele din teritoriul Altai și nu numai.

În 2014, facultatea, la fel ca întreaga noastră universitate, și-a sărbătorit 60 de ani. În prezent, aproximativ 90% dintre medicii din teritoriul Altai sunt absolvenți ai ASMU, în special, ai facultății de medicină. Absolvenții facultății efectuează activitate profesionalăîn instituții de îngrijire a sănătății de diferite forme de proprietate, autorități sanitare, instituții de învățământ profesional, instituții de cercetare, instituții de protecție socială etc. Absolvenții noștri lucrează cu succes în multe regiuni ale Rusiei și în străinătate în mai mult de 15 țări ale lumii - Germania, Israel, SUA, Canada, Siria, India, Pakistan, Afganistan, țări africane și țări învecinate.

Informații despre nivelul de educație implementat

la Facultatea de Medicină

Pentru studenții de la 1-6 cursuri - Stat Federal standard educațional (FSES, 2016)

Direcția antrenamentului- „Medicina” 35.05.01

Calificarea (gradul) absolventului- medic generalist

Diploma de specialitate- "Medicament"

Perioada de probă- 6 ani

Peste 2 mii de oameni, inclusiv peste 100 de studenți străini, învață la cele șase cursuri ale Facultății de Medicină. Absolvenții sunt acceptați și instruiți pe bază de contract din republicile Altai, Tuva și din țările învecinate: Tadjikistan, Kazahstan, Uzbekistan, Azerbaidjan, Ucraina, precum și din alte țări - Siria, China, Mongolia, Irak, Egipt, Nigeria, Maroc si altii. Formarea cetățenilor străini începe cu primul curs în limba intermediarului - engleza.

Pielonefrită cronică

Ce este pielonefrita cronică
Tratamentul pielonefritei cronice

Ce este pielonefrita cronică

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul pielonefritei cronice

O trăsătură morfologică caracteristică a pielonefritei cronice, precum și a acută, este focalizarea și polimorfismul afectarii țesutului renal: împreună cu zonele de țesut sănătos, există focare de infiltrație inflamatorie și zone de modificări cicatriciale. Procesul inflamator afectează în primul rând țesutul interstițial, apoi tubii renali sunt implicați în procesul patologic, a cărui atrofie și moarte se produce din cauza infiltrației și sclerozei țesutului interstițial. Și mai întâi, părțile distale și apoi proximale ale tubilor sunt deteriorate și mor. Glomerulii sunt implicați în procesul patologic doar în stadiul târziu (terminal) al bolii; prin urmare, scăderea filtrării glomerulare are loc mult mai târziu decât dezvoltarea deficienței de concentrație. Relativ precoce, modificările patologice se dezvoltă în vase și se manifestă sub formă de endarterită, hiperplazie a membranei medii și scleroză a arteriolelor. Aceste modificări duc la scăderea fluxului sanguin renal și la apariția hipertensiunii arteriale.

Modificările morfologice ale rinichilor cresc de obicei lent, ceea ce determină durata pe termen lung a acestei boli. Datorită leziunii precoce și predominante a tubilor și scăderii capacității de concentrare a rinichilor, diureza persistă mulți ani cu o densitate relativă scăzută, apoi cu o densitate relativă monotonă a urinei (hipo- și izohiposthenurie). Filtrarea glomerulară, în schimb, rămâne la un nivel normal pentru o perioadă lungă de timp și scade doar în stadiul târziu al bolii. Prin urmare, comparativ cu glomerulonefrita cronică, prognosticul la pacienții cu pielonefrită cronică în raport cu speranța de viață este mai favorabil.

Simptomele pielonefritei cronice

Cursul și tabloul clinic al pielonefritei cronice depind de mulți factori, inclusiv localizarea procesului inflamator într-unul sau ambii rinichi (unilateral sau bilateral), prevalența procesului patologic, prezența sau absența unei obstrucții a fluxului de urină. în tractul urinar, eficacitatea tratamentului anterior, posibilitatea apariției bolilor concomitente.

În timpul unei examinări obiective a pacientului, se poate observa umflarea feței, pastositatea sau umflarea pleoapelor, mai des sub ochi, mai ales dimineața după somn, paloarea pielii; pozitiv (deși nu întotdeauna) simptomul Pasternatsky pe o parte (stânga sau dreapta) sau pe ambele părți cu pielonefrită bilaterală. În sânge, sunt detectate leucocitoză și o creștere a VSH, a cărei severitate depinde de activitatea procesului inflamator la nivelul rinichilor. Leucociturie, bacteriurie, proteinurie apar sau cresc (de obicei nu depășesc 1 g/l și doar în unele cazuri ajung la 2,0 g sau mai mult pe zi), în multe cazuri sunt detectate leucocite active. Există poliurie moderată sau severă cu hipostenurie și nicturie. Simptomele de mai sus, mai ales dacă există o istorie de indicații de pielonefrită acută, face ca diagnosticul de pielonefrită cronică să fie relativ ușor, în timp util și corect.

În etapele ulterioare ale pielonefritei apar dureri osoase, polinevrite și sindrom hemoragic. Edemul nu este tipic și practic nu este observat.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Cele mai mari dificultăți în diagnosticarea pielonefritei cronice apar în cursul său latent, latent, atunci când semnele clinice ale bolii sunt fie absente, fie atât de ușor pronunțate și nu sunt caracteristice încât nu permit un diagnostic convingător. Prin urmare, diagnosticul pielonefritei cronice în astfel de cazuri se bazează în principal pe rezultatele metodelor de cercetare de laborator, instrumentale și de altă natură. În acest caz, rolul principal este acordat studiului urinei și detectării leucocituriei, proteinuriei și bacteriuriei.

Proteinuria în pielonefrita cronică, ca și în pielonefrita acută, este de obicei nesemnificativă și nu depășește, cu rare excepții, 1,0 g/l (de obicei de la urme la 0,033 g/l), iar excreția zilnică de proteine în urină este mai mică de 1,0. g. Leucocituria poate fi de severitate variabilă, dar cel mai adesea numărul de leucocite este de 5-10, 15-20 pe câmp vizual, rareori ajunge la 50-100 sau mai mult. Ocazional, în urină se găsesc gipsuri ialine și granulare izolate.

În stadiile ulterioare ale bolii, când apare încrețirea rinichilor, se detectează și o scădere a dimensiunii acestora (sau a uneia dintre ele). În această etapă, afectarea funcției renale atinge un grad semnificativ, iar excreția agentului de contrast încetinește și scade brusc și, uneori, este complet absentă. Prin urmare, cu insuficiență renală severă, nu este recomandabil să se efectueze urografia excretorie, deoarece contrastul dintre țesutul renal și tractul urinar este redus brusc sau nu apare deloc. În astfel de cazuri, atunci când este nevoie urgent, se recurge la urografie prin perfuzie sau pielografie retrogradă, precum și la obturarea unilaterală a ureterului cu o încălcare a fluxului de urină. Dacă contururile rinichilor nu sunt detectate clar în timpul studiului și urografiei excretoare și, de asemenea, dacă se suspectează o tumoare renală, se utilizează pneumoretroperitoneu (pneumoren) și tomografia computerizată.

Asistență semnificativă în diagnosticul complex al pielonefritei este oferită prin metode radioizotopice - renografie și scanare renală. Cu toate acestea, valoarea lor diagnostică diferențială este relativ mică în comparație cu examinarea cu raze X, deoarece disfuncția și modificările structurii rinichilor detectate cu ajutorul lor sunt nespecifice și pot fi observate în alte boli de rinichi, iar renografia, în plus, oferă, de asemenea, un procent mare de erori de diagnosticare. Aceste metode fac posibilă stabilirea unei disfuncții a unuia dintre rinichi în comparație cu celălalt și, prin urmare, au o importanță deosebită în diagnosticul pielonefritei secundare și unilaterale, în timp ce în pielonefrita primară, care este mai des bilaterală, valoarea lor diagnostică este mic. Cu toate acestea, în diagnosticul complex al pielonefritei cronice, mai ales când, dintr-un motiv sau altul (alergie la un agent de contrast, afectarea semnificativă a funcției renale etc.), urografia excretorie este imposibilă sau contraindicată, metodele de cercetare radioizotopilor pot fi de mare ajutor. .

Pentru diagnosticul pielonefritei unilaterale, precum și pentru a clarifica geneza hipertensiunii arteriale în centrele mari de diagnostic, se utilizează și angiografia renală.

În sfârșit, dacă încă nu este posibilă stabilirea cu exactitate a diagnosticului, este indicată biopsia de puncție intravitală a rinichiului. Cu toate acestea, trebuie reținut că această metodă nu permite întotdeauna confirmarea sau excluderea diagnosticului de pielonefrită. Potrivit lui I. A. Borisov și V. V. Sura (1982), cu ajutorul unei biopsii prin puncție, diagnosticul de pielonefrită poate fi confirmat doar în 70% din cazuri. Acest lucru se explică prin faptul că, în pielonefrită, modificările patologice ale țesutului renal sunt de natură focală: țesutul sănătos este situat lângă zonele de infiltrație inflamatorie, pătrunderea unui ac de puncție în care dă rezultate negative și nu poate confirma diagnosticul de pielonefrită dacă este prezentă fără îndoială. Prin urmare, numai rezultatele pozitive ale unei biopsii prin puncție, adică confirmarea diagnosticului de pielonefrită, au valoare diagnostică.

Pielonefrita cronică trebuie diferențiată în primul rând de glomerulonefrita cronică, amiloidoza renală, glomeruloscleroza diabetică și hipertensiunea arterială.

Amiloidoza rinichilor în stadiul inițial, manifestată doar prin proteinurie ușoară și sediment urinar foarte sărac, poate simula o formă latentă de pielonefrită cronică. Totuși, spre deosebire de pielonefrită, leucocituria este absentă în amiloidoză, leucocitele active și bacteriuria nu sunt detectate, funcția de concentrare a rinichilor rămâne la un nivel normal, nu există semne radiografice de pielonefrită (rinichii sunt la fel, de dimensiune normală sau oarecum). mărită). În plus, amiloidoza secundară se caracterizează prin prezența unor boli cronice de lungă durată, de cele mai multe ori pioinflamatorii.

Glomeruloscleroza diabetică se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat, în special cu evoluția sa severă și durata lungă a bolii. În același timp, există și alte semne de angiopatie diabetică (modificări ale vaselor retinei, extremităților inferioare, polinevrite etc.). Nu există fenomene disurice, leucociturie, bacteriurie și semne radiologice de pielonefrită.

Dacă din anamneză sau din documentația medicală se poate stabili că modificări ale urinei (leucociturie, proteinurie) au precedat (uneori de mulți ani) apariția hipertensiunii arteriale, sau cistite, uretrite, colici renale au fost observate cu mult înainte de dezvoltarea acesteia, calculii au fost observați. găsit în tractul urinar, atunci originea simptomatică a hipertensiunii arteriale ca o consecință a pielonefritei este de obicei fără îndoială. În absența unor astfel de indicații, trebuie luat în considerare faptul că hipertensiunea arterială la pacienții cu pielonefrită cronică se caracterizează prin presiune diastolică mai mare, stabilitate, eficacitate nesemnificativă și instabilă a medicamentelor antihipertensive și o creștere semnificativă a eficacității lor dacă sunt utilizate în asociere cu agenți antimicrobieni. Uneori, la începutul dezvoltării hipertensiunii, este suficientă doar terapia antiinflamatoare, care, fără medicamente antihipertensive, duce la scăderea sau chiar normalizarea stabilă a tensiunii arteriale. Adesea trebuie să recurgeți la studiul urinei conform lui Kakovsky-Addis, pentru leucocite active, urocultură pentru microfloră și gradul de bacteriurie, acordați atenție posibilității de anemie nemotivată, creșterea VSH, scăderea densității relative. de urină în proba Zimnitsky, care sunt caracteristice pielonefritei.

Tratamentul pielonefritei cronice

Ar trebui să fie cuprinzător, individual și să includă un regim, dietă, medicamente și măsuri menite să elimine cauzele care împiedică trecerea normală a urinei.

O componentă obligatorie a terapiei complexe este o dietă care prevede excluderea din dietă a mâncărurilor picante, a supelor bogate, a diferitelor condimente aromatice și a cafelei tare. Alimentele trebuie să fie suficient de bogate în calorii (2000-2500 kcal), să conțină cantitatea necesară fiziologic de ingrediente de bază (proteine, grăsimi, carbohidrați), bine fortificate. Aceste cerințe sunt cel mai bine îndeplinite de o dietă lactate-vegetariană, precum și de carne, pește fiert. În alimentația zilnică este indicat să includeți mâncăruri din legume (cartofi, morcovi, varză, sfeclă) și fructe (mere, prune, caise, stafide, smochine), bogate în potasiu și vitaminele C, P, grupa B, lapte și produse lactate, ouă.

Deoarece, cu rare excepții, edemul este absent în pielonefrita cronică, lichidul poate fi luat fără restricții. Este de dorit să se utilizeze sub formă de diferite băuturi fortificate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, kissels, precum și apă minerală, sucul de merișor este deosebit de util (până la 1,5-2 litri pe zi). Restricția de lichide este necesară în cazurile în care o exacerbare a bolii este însoțită de o încălcare a fluxului de urină sau hipertensiune arterială, care necesită o restricție mai severă a clorurii de sodiu (până la 4-6 g pe zi), în timp ce în absență. de hipertensiune arterială în timpul unei exacerbări, până la 6-8 g, și cu un curs latent - până la 8-10 g. Pacienților cu anemie li se prezintă alimente bogate în fier și cobalt (mere, rodii, căpșuni, căpșuni etc.). În toate formele și în orice stadiu al pielonefritei, se recomandă includerea în dietă a pepenilor, pepeni, dovleci, care au efect diuretic și ajută la curățarea tractului urinar de microbi, mucus și pietre mici.

Esențial în tratamentul pielonefritei cronice, precum și a acutei, aparține terapiei antibacteriene, al cărei principiu de bază este administrarea precoce și pe termen lung a agenților antimicrobieni, în strictă concordanță cu sensibilitatea microflorei izolate din urină la ei, alternarea medicamentelor antibacteriene sau utilizarea lor combinată. Terapia antibacteriană este ineficientă dacă este începută târziu, nu este efectuată suficient de activ, fără a ține cont de sensibilitatea microflorei și dacă obstacolele din calea trecerii normale a urinei nu sunt eliminate.

Atunci când se prescriu antibiotice, este necesar să se țină seama și de dependența activității acestora de pH-ul urinei. De exemplu, gentamicina și eritromicina sunt cele mai eficiente în urina alcalină (pH 7,5-8,0), prin urmare, atunci când sunt prescrise, o dietă cu lapte și legume, adăugarea de alcali (bicarbonat de sodiu etc.), utilizarea apei minerale alcaline. (Borjomi etc.) .). Ampicilina și 5-NOC sunt cele mai active la pH 5,0-5,5. Cefalosporinele, tetraciclinele, cloramfenicolul sunt eficiente atât în reacțiile urinare alcaline, cât și în cele acide (cuprinzând între 2,0 și 8,5-9,0).

În perioada de exacerbare, terapia cu antibiotice se efectuează timp de 4-8 săptămâni - până la eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe, recurg la diferite combinații de medicamente antibacteriene (un antibiotic cu sulfonamide sau furagin, 5-NOC sau o combinație a tuturor împreună); arată administrarea lor parenterală, adesea intravenos și în doze mari. O combinație eficientă de penicilină și analogii săi semi-sintetici cu derivați de nitrofuran (furagin, furadonin) și sulfonamide (urosulfan, sulfadimetoxină). Preparatele cu acid nalidixic pot fi combinate cu toți agenții antimicrobieni. Pentru ei, se observă cele mai puțin rezistente tulpini de microbi. Eficientă, de exemplu, combinația de carbenicilină sau aminoglicozide cu acid nalidixic, combinația de gentamicină cu cefalosporine (de preferință cu kefzol), cefalosporine și nitrofurani; penicilină și eritromicină, precum și antibiotice cu 5-NOC. Acesta din urmă este considerat în prezent una dintre cele mai active uroseptice cu un spectru larg de acțiune. Sucinatul de levomicetină 0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular este foarte eficient, mai ales cu flora gram-negativă. Gentamicina (garamicină) este utilizată pe scară largă. Are efect bactericid asupra Escherichia coli și a altor bacterii Gram-negative; este, de asemenea, activ împotriva microbilor gram-pozitivi, în special împotriva stafilococului auriu care formează penicilinază și a streptococului b-hemolitic. Efectul antibacterian ridicat al gentamicinei se datorează faptului că 90% din aceasta este excretată nemodificat de către rinichi și, prin urmare, se creează o concentrație mare a acestui medicament în urină, care este de 5-10 ori mai mare decât cel bactericid. Se prescrie 40-80 mg (1-2 ml) de 2-3 ori pe zi intramuscular sau intravenos timp de 5-8 zile.

În unele cazuri, tratamentul pielonefritei cronice cu agenți antibacterieni poate fi însoțit de reacții alergice și alte reacții adverse și, prin urmare, antihistaminice (difenhidramină, pipolfen, tavegil etc.) sunt indicate pentru reducerea sau prevenirea acestora. Uneori trebuie să le abandonezi complet și să apelezi la cylotropin, urotropin, salol. În cazul tratamentului prelungit cu antibiotice, este indicat să se prescrie vitamine.

Conform indicațiilor, terapia complexă include glicozide cardiace - corglicon, strofantină, celanidă, digoxină etc.

Un loc important în terapia complexă a pielonefritei cronice este tratamentul în sanatoriu, în principal la pacienții cu pielonefrită secundară (calculoasă) după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea pietrelor. Cel mai indicat ședere în sanatoriile balneo-băuturi este Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Consumul abundent de apă minerală ajută la reducerea procesului inflamator la rinichi și tractul urinar, „spăla” mucusul, puroiul, microbii și pietrele mici, îmbunătățește starea generală a pacienților.

Prevenirea pielonefritei cronice

Măsurile de prevenire a pielonefritei cronice sunt tratamentul în timp util și amănunțit al pacienților cu pielonefrită acută, observarea și examinarea la dispensar a acestui contingent de pacienți, angajarea adecvată a acestora, precum și eliminarea cauzelor care împiedică scurgerea normală a urinei, în tratamentul bolilor acute ale vezicii urinare și ale tractului urinar; în reabilitarea focarelor cronice de infecţie.

În pielonefrita acută, după un curs de tratament într-un spital, pacienții sunt supuși unui examen de dispensar o dată la două săptămâni în primele două luni și apoi o dată la una până la două luni în timpul anului. Testele de urină sunt obligatorii - generale, potrivit lui Nechiporenko, pentru leucocite active, pentru gradul de bacteriurie, pentru microfloră și sensibilitatea acesteia la agenți antibacterieni, precum și un test general de sânge. O dată la 6 luni, sângele este examinat pentru conținutul de uree, creatinină, electroliți, proteine totale și fracții proteice, se determină filtrarea glomerulară, analiza urinei conform Zimnitsky, dacă este necesar, o consultație cu un urolog și examinări urologice cu raze X. indicat.

La pacienții cu pielonefrită cronică în faza inactivă, aceeași cantitate de cercetare ca și în pielonefrita acută trebuie efectuată o dată la șase luni.

Odată cu apariția semnelor de insuficiență renală cronică, termenii examinărilor și examinărilor dispensare se reduc semnificativ pe măsură ce progresează. Se acordă o atenție deosebită controlului tensiunii arteriale, stării fundului de ochi, dinamicii densității relative a urinei conform Zimnitsky, valorii filtrării glomerulare, concentrației deșeurilor azotate și conținutului de electroliți din sânge. Aceste studii sunt efectuate în funcție de severitatea insuficienței renale cronice lunar sau la fiecare 2-3 luni.