Cu privire la aprobarea liniilor directoare pentru predicția antenatală și postnatală a grupelor de risc pentru nou-născuți și determinarea grupurilor de sănătate ale copiilor în perioada neonatală. Grupuri de sănătate și grupuri de risc ale nou-născuților Risc de infecție a copilului

Fiecare gravidă înregistrată la clinica antenatală trebuie să fie testată pentru HIV de două ori - la prima vizită și în al treilea trimestru. Dacă este detectat un test pozitiv sau îndoielnic pentru anticorpii HIV, femeia este trimisă imediat la o consultație la Centrul SIDA pentru a clarifica diagnosticul.

Transmiterea HIV de la mamă la copil este posibilă în timpul sarcinii, mai des la sfârșitul sarcinii, în timpul nașterii și în timpul alăptării.

Fără măsuri preventive, riscul de transmitere a HIV este de până la 30%. Riscul de infectare a copilului crește dacă mama a fost infectată cu șase luni înainte de debutul sarcinii sau în timpul sarcinii și, de asemenea, dacă sarcina a avut loc în stadiile târzii ale infecției cu HIV. Riscul crește cu o încărcătură virală ridicată (cantitatea de virus din sânge) și o imunitate scăzută. O creștere a riscului de infecție al copilului apare în cazul sarcinilor repetate.

Cu măsuri preventive adecvate, riscul de transmitere a infecției cu HIV de la mamă la copil este redus la 2%.

În această broșură veți găsi informații despre cum să reduceți riscul de infecție la copilul dumneavoastră și cât timp observarea dispensarului copil la Centrul SIDA.

Reducerea riscului de transmitere a HIV de la mamă la copil

La contactarea Centrului SIDA, o femeie însărcinată primește sfaturi de la un specialist în boli infecțioase, un medic obstetrician-ginecolog, un medic pediatru; trece toate testele necesare (încărcare virală, stare imunitară etc.), după care se decide problema prescrierii medicamentelor antiretrovirale (ARV) femeii. Când medicamentele ARV sunt luate corect, cantitatea de virus din sânge scade și riscul de a transmite HIV la un copil nenăscut este redus. Alegerea regimului și termenul de prescripție a medicamentelor ARV se decide individual. Siguranța utilizării lor pentru făt și însăși femeia însărcinată a fost dovedită. Medicamentele se eliberează gratuit conform prescripțiilor medicilor Centrului SIDA.

Eficacitatea medicamentelor trebuie verificată până la sfârșitul sarcinii ( cercetare de laborator pentru încărcătura virală).

O femeie însărcinată trebuie să fie supravegheată în continuare la clinica prenatală de la locul de reședință.

Prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil presupune 3 pași:

Etapa 1. Luarea de medicamente de către o femeie însărcinată. Prevenirea trebuie începută cât mai devreme posibil, de preferință începând cu 13 săptămâni de gestație, cu trei medicamente și continuată până la naștere.

Etapa 2. Administrare intravenoasă Medicament ARV pentru o femeie în timpul nașterii ("picurător").

Etapa 3. Luarea de droguri pentru un nou-născut. Luarea medicamentelor de către un copil începe în primele 6 ore după naștere (nu mai târziu de 3 zile). Majoritatea copiilor primesc sirop de zidovudină în doză de 0,4 ml per 1 kg greutate corporală de două ori pe zi (la fiecare 12 ore) timp de 28 de zile. În cazuri speciale, medicul poate adăuga copilului încă 2 medicamente pentru prevenire: suspensie de viramune - 3 zile, soluție de epivir - timp de o săptămână.

Nașterile au loc în maternități de la locul de reședință al femeii. Maternitățile din regiunea Moscovei sunt dotate cu toate medicamentele ARV necesare pentru prevenire. Metoda de naștere (naștere naturală sau operație cezariană) se alege prin decizia generală a specialistului în boli infecțioase și a medicului obstetrician-ginecolog.

Alăptarea este una dintre căile de transmitere a infecției cu HIV (nu doar alăptarea în sine, ci și hrănirea cu lapte extras). Fără excepție, toate femeile infectate cu HIV nu ar trebui să alăpteze!

Momentul examinării copiilor
născut din mame infectate cu HIV în primul an de viață.

Până la 1 an de viață, copilul este examinat de trei ori:

• În primele 2 zile după naștere, se prelevează sânge în maternitate pentru examinare pt Metoda HIV PCR (detectă particule de virus) și ELISA (detectă anticorpi - proteine ​​​​de protecție produse de corpul uman în prezența infecției) pentru livrare la Centrul SIDA.
• La 1 lună de viață - se ia sânge pentru HIV Metoda PCRîntr-o policlinică sau spital pentru copii, în camera de prevenire HIV la locul de reședință (dacă nu ați donat sânge la locul de reședință, acest lucru va trebui făcut la Centrul SIDA în 2 luni).
• La 4 luni de viață - este necesar să veniți la Centrul SIDA din Regiunea Moscova pentru ca un medic pediatru să examineze copilul și să testeze sângele pentru HIV prin PCR. De asemenea, medicul poate prescrie copilului dumneavoastră teste suplimentare (starea imunitară, hematologie, biochimie, hepatita C etc.).

Dacă ratați una dintre datele de examinare, nu o amânați pentru o dată ulterioară. La varsta de 1 luna si pana la 1 an de viata, copilul trebuie testat HIV prin PCR de cel putin 2 ori!

Ce înseamnă rezultatele testelor?

Test de sânge pozitiv pentru anticorpii HIV

Toti copiii mamelor seropozitive sunt si ei pozitivi de la nastere, iar acest lucru este normal! Mama își transmite proteinele (anticorpii) în încercarea de a proteja copilul. Anticorpii materni ar trebui să părăsească sângele unui copil sănătos până la 1,5 ani (în medie).

Rezultat PCR pozitiv

Acest studiu detectează direct virusul în sine, ceea ce înseamnă că o PCR pozitivă poate indica o posibilă infecție a copilului. Este necesară o apariție urgentă a copilului în Centrul SIDA pentru reverificare.

PCR negativ

Un rezultat negativ este cel mai bun rezultat! Virusul nu a fost detectat.

• Un PCR negativ în a doua zi a vieții unui copil indică faptul că cel mai probabil copilul nu s-a infectat în timpul sarcinii.
• PCR negativ la 1 luna de viata spune ca copilul nu a fost infectat in timpul nasterii. Fiabilitatea acestei analize la vârsta de o lună este de aproximativ 93%.
• PCR negativă peste vârsta de 4 luni - copilul nu este infectat cu o probabilitate de aproape 100%.

Examenele copiilor de la 1 an.

Dacă un copil are deja rezultate negative la testele de sânge pentru HIV prin PCR, principala metodă de cercetare de la vârsta de 1 an este determinarea anticorpilor la HIV în sângele copilului. Varsta medie când sângele copilului este complet „curățat” de proteinele materne - 1,5 ani.

• La vârsta de 1 an, copilul donează sânge pentru anticorpi la HIV la Centrul SIDA sau la locul de reședință. Dacă se obține un rezultat negativ al testului, repetați după 1 lună și copilul poate fi anulat înainte de program. Un rezultat pozitiv sau discutabil pentru anticorpii HIV necesită o reluare după 1,5 ani.
• La vârsta de peste 1,5 ani - un rezultat negativ pentru anticorpi la HIV este suficient pentru a scoate copilul din registru în prezența examinărilor anterioare.

Radierea copiilor

• Vârsta copilului este peste 1 an;
• Prezența a două sau mai multe PCR negative la vârsta de peste 1 lună;
• A avea două sau mai multe rezultate negative la test pentru anticorpi HIV peste vârsta de 1 an;
• Fără alăptare în ultimele 12 luni.

Confirmarea diagnosticului de infecție HIV la un copil

Confirmarea este posibilă la orice vârstă de la 1 la 12 luni cu două rezultate pozitive HIV PCR.

La copiii mai mari de 1,5 ani, criteriile de stabilire a diagnosticului sunt aceleași ca și pentru adulți (prezența unui test de sânge pozitiv pentru anticorpii HIV).

Diagnosticul este confirmat doar de specialiștii Centrului SIDA.

Copiii infectați cu HIV sunt în permanență sub supravegherea unui medic pediatru al Centrului SIDA, precum și într-o policlinică pentru copii de la locul de reședință. Infecția cu HIV poate fi asimptomatică, dar vine un moment în care medicul va prescrie tratament copilului. Modern medicamentele vă permit să suprimați virusul imunodeficienței, eliminând astfel efectul acestuia asupra corpului unui copil în creștere. Copiii cu HIV pot duce o viață plină, vizitează orice instituție pentru copii în general.

Vaccinare

Copiii mamelor pozitive sunt vaccinați ca toți ceilalți copii conform calendarului național, dar cu două caracteristici speciale:

• Vaccinul antipolio trebuie inactivat (nu viu).
• Permisul pentru vaccinarea BCG (tuberculoză), care se dă de obicei în maternitate, veți primi de la medicul pediatru al Centrului SIDA

Telefon al secției de pediatrie: 8-9191397331 (de la 0900 la 1500 cu excepția zilei de joi).

Vă așteptăm cu copiii dumneavoastră doar joi de la 8 00 la 14 00, în alte zile (cu excepția weekend-urilor) puteți obține o consultație de la un medic pediatru, aflați rezultatele analizelor copilului de la 09 00 la 16 00.

Sănătatea copilului tău este în mâinile tale!

Dacă sunteți seropozitiv și intenționați să aveți copii sănătoși, trebuie să vizitați Centrul SIDA înainte de a rămâne însărcinată!

Dacă sunteți diagnosticată cu infecție HIV în timpul sarcinii, contactați Centrul SIDA cât mai curând posibil pentru a începe măsuri preventive în timp util menite să reducă riscul de infectare cu HIV la viitorii bebeluși!

Infecția cu HIV nu se transmite la majoritatea copiilor născuți din mame HIV pozitive

Risc de transmitere a HIV de la mamă la copil

20% - în timpul sarcinii.
60% - în timpul nașterii.
20% - la alaptarea.

Ce este nevoie pentru ca o femeie infectată cu HIV să dea naștere unui copil sănătos?

Prevenirea transmiterii verticale (PVT) este un set de măsuri care vizează prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil în toate etapele posibile (sarcină, naștere, hrănire).

Algoritmul măsurilor preventive:

• Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu infecție HIV, trebuie să se înregistreze la un medic ginecolog la Centrul SIDA.
• Începând cu 24-28 săptămâni de gestație, o gravidă seropozitivă ar trebui să înceapă să ia medicamente antivirale (conform protocolului aprobat) până în momentul nașterii. Medicamentele îi vor fi date la centrul regional SIDA gratuit.
• Metoda de livrare este aleasă împreună cu ginecolog Centrul SIDA individual, conform protocolului aprobat, în funcție de încărcătura virală (cantitatea de virus din sângele femeii).
• Dacă TAR profilactic este început târziu (în timpul travaliului) sau dacă încărcătura virală este mare, livrarea până la Cezariana pentru a evita pe cât posibil contactul bebelușului cu sângele și secrețiile vaginale ale mamei.
• Imediat după naștere, fiecărui copil născut dintr-o mamă seropozitivă i se administrează medicamentul antiviral Zidovudină în sirop timp de 7 sau 28 de zile. Medicamentul este eliberat în maternitate pentru tot cursul.
• Alăptarea nu este recomandată. Imediat după naștere, copilul este transferat la hrănire artificială cu amestecuri de lapte adaptate.

La desfășurarea tuturor activităților de mai sus, riscul de transmitere a HIV de la mamă la copil nu este mai mare de 1-2%.

Factori de risc pentru transmiterea HIV de la mamă la copil

1. Stadiul mamei de infectare cu HIV.
2. Absența tratament preventivîn timpul sarcinii.
3. Sarcina multiplă.
4. Perioada lungă de secetă.
5. naștere prematură.
6. Nașterea independentă.
7. Sângerare, aspirație în timpul nașterii.
8. Alăptarea.
9. Consumul de droguri injectabile, abuzul de alcool în timpul sarcinii.
10. Coinfecție (tuberculoză, hepatită).
11. Patologia extragenitală.

Particularități ale managementului unui copil născut dintr-o mamă seropozitivă într-un loc de pediatrie

1. Studiați cu atenție extrasul de la maternitate.
2. Acordați atenție: vaccinarea copilului (vaccinarea împotriva hepatitei B - efectuată, BCG neefectuat); regim de tratament profilactic cu zidovudină (7 sau 28 de zile).
3. Verificați prezența siropului de Zidovudină la mamă și dacă ea știe despre modul și durata medicamentului (de 2 ori pe zi, cu o doză de 4 mg / kg pentru fiecare doză, timp de 7 sau 28 de zile). Explicați încă o dată mamei de ce trebuie luat (prevenirea infecției cu HIV la nou-născut).
4. Toți copiii, până la clarificarea statutului HIV, se află sub supravegherea medicului pediatru al centrului SIDA, a medicului pediatru raional și a medicului ftiziatru pediatru.
5. Copilul este examinat și tratat pentru toate bolile concomitente, la locul de reședință, în mod general.
6. documentatie medicala copilul trebuie ținut separat într-un loc inaccesibil pentru alte persoane și rețineți că informațiile despre starea copilului și a părinților săi sunt strict confidențiale.
7. După ce un copil este scos din registrul de infecție cu HIV, se recomandă înlocuirea cardului său de ambulatoriu cu unul nou, care să nu conțină informații că copilul a fost înregistrat la un centru SIDA.

Criterii de înregistrare și radiere la centrul SIDA

Pentru prima examinare și examinare a copilului este necesară trimiterea către centrul regional SIDA la vârsta de 1 lună, unde i se va preleva sânge pentru determinarea ARN HIV prin PCR și pentru determinarea anticorpilor la HIV prin ELISA. Tacticile suplimentare de a conduce un copil depind de rezultatele studiului.

Examinare pentru determinarea ARN HIV PCR la 1 lună

Principalele simptome clinice ale infecției cu HIV la copii

1. Creștere și creștere în greutate întârziate. Antropometria este obligatorie lunar.
2. Întârzierea dezvoltării psihomotorii și fizice. Observație obligatorie de către un neurolog.
3. Mărire nedureroasă noduli limfatici(peste 0,5 cm) în două sau mai multe grupuri (cervical, axilar etc.)
4. Mărirea ficatului și a splinei fără un motiv aparent.
5. Parotita recurentă (glandele salivare mărite).
6. Recidive de afte sau manifestări de afte la copiii mai mari de 6 luni.
7. Candidoza pielii și mucoaselor.
8. Infecții bacteriene recurente: pneumonie, otită, sinuzită, piodermie etc.
9. Recidive de herpes simplex și herpes zoster.
10. Recidive de varicela.
11. Molluscum contagiosum comun.
12. Cheilita unghiulară, „zaed”.

Caracteristici de monitorizare, nutriție și vaccinare a copiilor seropozitivi

1. Toți copiii seropozitivi sunt înregistrați la medicul pediatru al Centrului SIDA, pediatru raional, ftiziatru pediatru.
2. Examinarea unui copil seropozitiv de către un medic pediatru al Centrului SIDA și un pediatru raional se efectuează cel puțin o dată la 3 luni.
3. Antropometria, examinarea de către un medic pediatru, evaluarea stării imunității (prelevarea de sânge pentru a determina numărul de limfocite CD4), determinarea încărcăturii virale se efectuează la recepția centrului SIDA.
4. Vaccinarea copiilor seropozitivi se efectuează în policlinica de la locul de reședință în conformitate cu Ordinul nr. 48 din 03.02.06 și Ordinul nr. 206 din 07.04.06.
5. Copiilor seropozitivi li se recomandă să crească aportul caloric în medie cu 30% din norma de vârstă.
6. La sediul pediatric de la locul de reședință, examinarea obligatorie a unui copil seropozitiv include:
   • Antropometrie (până la 6 luni - 1 dată pe lună), după 6 luni 1 dată în 3 luni.
   • Examinare de către un medic ftiziatru 1 dată în 6 luni.
   • Reacția Mantoux 1 dată în 6 luni.
   • Examinare de către un oftalmolog cu o descriere a fundului de ochi o dată la 12 luni.
   • KLA, OAM, test de sânge biochimic, zahăr din sânge - 1 dată în 6 luni.

IMPORTANT: Copiii seropozitivi frecventează grădinițele și școlile în general. Cu acordul părinților, numai personalul medical al instituției sau școlii pentru copii poate fi informat despre starea HIV a copilului.

IMPORTANT: Copiii seropozitivi sunt supuși anual reabilitării în instituțiile de sănătate pentru copii de profil corespunzător.

Principii și abordări ale tratamentului infecției cu HIV la copii

1. Pentru tratamentul infecției cu HIV, se utilizează terapia antiretrovială foarte activă (HAART) - o combinație de mai multe medicamente antiretrovirale care sunt prescrise simultan, continuu și pe viață.
2. Numirea HAART pentru un copil infectat cu HIV se realizează în comisie de către specialiștii de la Centrul SIDA. cu acordul scris al parintilor (tutorilor).
3. Pregătirile pentru tratamentul infecției cu HIV sunt date părinților copilului în mâinile lor atunci când vizitează centrul SIDA cu recomandări de administrare și doze.
4. HAART duce la suprimarea reproducerii virusului, dar nu îl îndepărtează complet din organism.
5. Utilizarea monoterapiei (un medicament ARV) sau a biterapiei (două medicamente ARV) nu este permisă, deoarece duce la formarea rezistenței HIV la medicamentele ARV și la ineficacitatea tratamentului ulterioar.
6. Este important să respectați cu strictețe regimul de administrare a medicamentelor (doză, timp, frecvența dozelor) - o încălcare a regimului de tratament poate duce rapid la ineficacitatea acestuia.
7. În cazul în care este nevoie de tratament internat, un copil infectat cu HIV poate fi internat într-o secție de specialitate sau în orice unitate sanitară (conform indicațiilor).

Extrase din documentul principal care reglementează această problemă:

HOTĂRÂREA din 22 octombrie 2013 N 58 PRIVIND APROBAREA REGULILOR SANITARE ȘI EPIDEMIOLOGICE SP 3.1.3112-13 „Prevenirea Hepatitei C virale”

7.6. Copiii născuți din mame infectate cu virusul hepatitei C sunt supuși supravegherii dispensarului în organizatie medicala la locul de reședință cu o examinare obligatorie a serului sanguin (plasmei) pentru prezența IgG anti-VHC și ARN al virusului hepatitei C. Detectarea IgG anti-HCV la astfel de copii nu are valoare diagnostică independentă, deoarece anticorpii împotriva hepatitei C virusul obținut de la mamă poate fi detectat în timpul sarcinii. Prima examinare a copilului se efectuează la vârsta de 2 luni. În absența ARN-ului virusului hepatitei C la această vârstă, copilul este reexaminat pentru prezența IgG anti-HCV și ARN-ului virusului hepatitei C în serul sanguin (plasmă) la vârsta de 6 luni. Detectarea ARN-ului virusului hepatitei C la un copil la vârsta de 2 luni sau 6 luni indică prezența AHS. O examinare suplimentară a copilului se efectuează la vârsta de 12 luni. Redetectarea ARN-ului virusului hepatitei C la această vârstă indică CHC ca urmare a infecției perinatale, iar observarea ulterioară la dispensar a copilului se efectuează în conformitate cu paragraful 7.4 din aceste reguli sanitare. Odată cu detectarea inițială a ARN-ului virusului hepatitei C la vârsta de 12 luni, este necesar să se excludă infecția copilului în mai mult de întâlniri târzii la implementarea altor căi de transmitere a virusului hepatitei C. În absența ARN-ului virusului hepatitei C la vârsta de 12 luni (dacă ARN-ul virusului hepatitei C a fost detectat mai devreme la 2 sau 6 luni), copilul este considerat AHC convalescent și este supusă examinării pentru prezența IgG anti-VHC și a virusului hepatitic ARN C la vârsta de 18 și 24 de luni. Un copil care nu are ARN virusului hepatitei C la vârsta de 2 luni, 6 luni și 12 luni este supus retragerii din observație la dispensar dacă nu are IgG anti-HCV la vârsta de 12 luni. Un copil care nu detectează ARN virusului hepatitei C la vârsta de 2 luni, 6 luni și 12 luni, dar IgG anti-HCV este detectat la vârsta de 12 luni, este supus unei examinări suplimentare pentru prezența anti-HCV. IgG și ARN viral în serul sanguin (plasmă) hepatita C la vârsta de 18 luni. În absența IgG anti-VHC și a ARN-ului virusului hepatitei C la vârsta de 18 luni, copilul este supus scoaterii din supravegherea dispensarului. Detectarea IgG anti-VHC la vârsta de 18 luni și peste (în absența ARN al virusului hepatitei C) poate fi un semn al hepatitei C acute în primele luni de viață. Diagnosticul hepatitei C la copiii născuți din mame infectate cu hepatita C care au împlinit vârsta de 18 luni se realizează în același mod ca și la adulți.

7.7. Organizațiile obstetricale ar trebui să transfere informații despre copiii născuți din mame infectate cu virusul hepatitei C către policlinica copiilor de la locul de înregistrare (sau de reședință) pentru observații ulterioare.

Statisticile arată o creștere anuală a numărului de persoane infectate cu HIV. Virusul, care este foarte instabil în mediul extern, se transmite cu ușurință de la persoană la persoană în timpul actului sexual, precum și în timpul nașterii de la mamă la copil și al alăptării. Boala este controlabilă, dar o vindecare completă este imposibilă. Prin urmare, sarcina cu infecție HIV ar trebui să fie sub supravegherea unui medic și cu tratament adecvat.

Despre agentul patogen

Boala este cauzată de virusul imunodeficienței umane, care este reprezentat de două tipuri - HIV-1 și HIV-2 și multe subtipuri. Infectează celulele sistem imunitar– Limfocitele T CD4, precum și macrofagele, monocitele și neuronii.

Agentul patogen se înmulțește rapid și infectează un număr mare de celule în timpul zilei, provocând moartea acestora. Pentru a compensa pierderea imunității, limfocitele B sunt activate. Dar acest lucru duce treptat la epuizarea forțelor de protecție. Prin urmare, flora oportunistă este activată la persoanele infectate cu HIV, iar orice infecție decurge atipic și cu complicații.

Variabilitatea ridicată a agentului patogen, capacitatea de a duce la moartea limfocitelor T vă permite să scăpați de răspunsul imun. HIV formează rapid rezistență la medicamentele pentru chimioterapie, așa că în acest stadiu al dezvoltării medicinei, nu este posibil să se creeze un remediu pentru aceasta.

Ce semne indică boala?

Cursul infecției cu HIV poate dura de la câțiva ani până la decenii. Simptomele HIV în timpul sarcinii nu diferă de cele din populația generală a celor infectate. Manifestările depind de stadiul bolii.

În stadiul de incubație, boala nu se manifestă. Durata acestei perioade este diferită - de la 5 zile la 3 luni. Unii deja după 2-3 săptămâni sunt îngrijorați de simptomele HIV precoce:

• slăbiciune;
• sindrom asemănător gripei;
• ganglioni limfatici măriți;
• o ușoară creștere nerezonabilă a temperaturii;
• erupție pe corp;

După 1-2 săptămâni, aceste simptome dispar. Perioada de liniște poate continua perioadă lungă de timp. Pentru unii durează ani. Singurele semne pot fi durerile de cap recurente și ganglionii limfatici permanent măriți, nedureroși. De asemenea, se poate alătura boli de piele- Psoriazis si eczeme.

Fără utilizarea tratamentului, primele manifestări ale SIDA încep în 4-8 ani. În acest caz, pielea și mucoasele sunt afectate de o infecție bacteriană și virală. Pacienții pierd în greutate, boala este însoțită de candidoză a vaginului, esofag, apare adesea pneumonie. Fără terapie antiretrovirală, după 2 ani, se dezvoltă stadiul final al SIDA, pacientul moare din cauza unei infecții oportuniste.

Managementul femeilor însărcinate

LA anul trecut numărul gravidelor infectate cu HIV este în creștere. Această boală poate fi diagnosticată cu mult înainte de sarcină sau în timpul perioadei de gestație.

HIV se poate transmite de la mamă la copil în timpul sarcinii, al nașterii sau al laptelui matern. Prin urmare, planificarea sarcinii cu HIV ar trebui făcută împreună cu un medic. Dar nu în toate cazurile, virusul se transmite copilului. Următorii factori influențează riscul de infecție:

• starea imunitară a mamei (numărul de copii virale este mai mare de 10.000, CD4 este mai mic de 600 la 1 ml de sânge, raportul CD4/CD8 este mai mic de 1,5);
• situație clinică: prezența unei ITS la o femeie, obiceiuri proaste, dependența de droguri, patologii severe;
• genotipul și fenotipul virusului;
• starea placentei, prezența inflamației în ea;
• vârsta gestațională la infecție;
• factori obstetrici: intervenții invazive, durata și complicațiile la naștere, timpul anhidru;
• condiție piele nou-născut, maturitatea sistemului imunitar și a tractului digestiv.

Consecințele asupra fătului depind de utilizarea terapiei antiretrovirale. În țările dezvoltate, unde femeile cu infecție sunt monitorizate și sunt respectate instrucțiunile, efectul asupra sarcinii nu este pronunțat. În țările în curs de dezvoltare, HIV poate dezvolta următoarele afecțiuni:

• avorturi spontane;
• moartea fetală antenatală;
• aderarea la ITS;
• prematur;
• greutate mică la naștere;
• infectii postpartum.

Examene în timpul sarcinii

Toate femeile dau sânge pentru HIV atunci când se înregistrează. O reexaminare se efectuează la 30 de săptămâni, este permisă o abatere în sus sau în jos cu 2 săptămâni. Această abordare face posibilă identificarea într-un stadiu incipient a femeilor însărcinate care sunt deja înregistrate ca infectate. Dacă o femeie se infectează în ajunul sarcinii, atunci examinarea înainte de naștere coincide în timp cu sfârșitul perioadei seronegative, când este imposibil de detectat virusul.

Un test HIV pozitiv în timpul sarcinii justifică trimiterea la un centru SIDA pentru diagnostic suplimentar. Dar un singur test expres pentru HIV nu stabilește un diagnostic; aceasta necesită o examinare aprofundată.

Uneori, un test HIV în timpul gestației se dovedește a fi un fals pozitiv. Această situație poate speria viitoarea mamă. Dar, în unele cazuri, caracteristicile funcționării sistemului imunitar în timpul gestației duc la astfel de modificări ale sângelui, care sunt definite ca fiind fals pozitive. Și acest lucru se poate aplica nu numai HIV, ci și altor infecții. În astfel de cazuri, sunt prescrise și teste suplimentare, care permit un diagnostic precis.

Situația este mult mai gravă când se obține o analiză fals-negativă. Acest lucru se poate întâmpla atunci când se prelevează sânge în timpul perioadei de seroconversie. Aceasta este perioada de timp în care a avut loc infecția, dar anticorpii împotriva virusului nu au apărut încă în sânge. Durează de la câteva săptămâni până la 3 luni, în funcție de starea inițială a imunității.

O femeie însărcinată care este testată pozitiv pentru HIV și testări suplimentare confirmă infecția i se oferă o întrerupere legală a sarcinii. Dacă ea decide să păstreze copilul, atunci managementul ulterioară este efectuat simultan cu specialiștii Centrului SIDA. Se decide necesitatea terapiei antiretrovirale (ARV) sau a profilaxiei, se stabilesc ora si metoda de livrare.

Plan pentru femeile cu HIV

Pentru cei care au fost deja înregistrați ca infectați, precum și cu o infecție identificată, pentru a putea naște cu succes un copil, este necesar să adere la următorul plan de observare:

1. La înregistrare, cu excepția principalului examinări programate necesară ELISA pentru HIV, reacție de blotting imun. Se determină încărcătura virală, numărul de limfocite CD. Specialistul Centrului SIDA dă sfaturi.
2. La 26 de săptămâni, încărcătura virală și limfocitele CD4 sunt redeterminate, general și analiza biochimică sânge.
3. La 28 de săptămâni, un specialist de la Centrul SIDA consultă o gravidă, selectează terapia AVR necesară.
4. La 32 si 36 de saptamani, examinarea se repeta, specialistul Centrului SIDA sfatuieste si pacientul asupra rezultatelor examinarii. La ultima consultare se stabilesc termenul si modalitatea de livrare. Dacă nu există indicații directe, atunci se preferă livrarea urgentă prin canalul natural de naștere.

Pe parcursul sarcinii, trebuie evitate procedurile și manipulările care duc la o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase. Acest lucru se aplică pentru deținerea și. Astfel de manipulări pot duce la contactul sângelui mamei cu sângele copilului și la infecție.

Când este necesară o analiză urgentă?

În unele cazuri, poate fi prescris un test HIV expres la maternitate. Acest lucru este necesar atunci când:

• pacienta nu a fost niciodată examinată în timpul sarcinii;
• doar o analiză a fost trecută la înregistrare, nu a existat un al doilea test la 30 de săptămâni (de exemplu, o femeie vine cu amenințarea de naștere prematură la 28-30 de săptămâni);
• femeile însărcinate au fost testate pentru HIV timpul potrivit dar are un risc crescut de infecție.

Caracteristicile terapiei HIV. Cum să dai pe lume un copil sănătos?

Riscul de transmitere verticală a agentului patogen în timpul nașterii este de până la 50-70%, în timp ce alăptează - până la 15%. Dar aceste cifre sunt reduse semnificativ prin utilizarea medicamentelor chimioterapeutice, cu refuzul alăptării. Cu o schemă selectată corespunzător, un copil se poate îmbolnăvi doar în 1-2% din cazuri.

Medicamentele antiretrovirale pentru prevenire sunt prescrise tuturor femeilor însărcinate, indiferent de simptomele clinice, încărcătura virală și numărul de CD4.

Prevenirea transmiterii virusului la copil

Sarcina la persoanele infectate cu HIV are loc sub pretextul unor medicamente speciale pentru chimioterapie. Pentru a preveni infectarea copilului, utilizați următoarele abordări:

• prescrierea de tratament pentru femeile care au fost infectate înainte de sarcină și intenționează să rămână însărcinate;
• utilizarea chimioterapiei pentru toți cei infectați;
• în timpul nașterii se folosesc medicamente pentru terapia ARV;
• prescris după naștere medicamente similare pentru un copil.

Dacă o femeie are o sarcină de la un bărbat infectat cu HIV, atunci terapia ARV este prescrisă partenerului sexual și ei, indiferent de rezultatele testelor ei. Tratamentul se efectuează în perioada nașterii copilului și după nașterea acestuia.

O atenție deosebită se acordă femeilor însărcinate care consumă droguri și au contacte cu parteneri sexuali cu obiceiuri similare.

Tratament la depistarea inițială a bolii

Dacă HIV este detectat în timpul gestației, tratamentul este prescris în funcție de momentul în care s-a întâmplat:

1. Mai puțin de 13 săptămâni. Medicamentele ART sunt prescrise dacă există indicații pentru un astfel de tratament până la sfârșitul primului trimestru. Pentru cei care prezintă un risc ridicat de infecție fetală (cu o încărcătură virală mai mare de 100.000 de copii/ml), tratamentul este prescris imediat după teste. În alte cazuri, pentru a exclude un efect negativ asupra fătului în curs de dezvoltare, odată cu începerea terapiei, acesta este cronometrat până la sfârșitul primului trimestru.
2. Termen de la 13 la 28 de săptămâni. Dacă boala este detectată în al doilea trimestru sau o femeie infectată aplicată numai în această perioadă, tratamentul este prescris de urgență imediat după primirea rezultatelor testelor pentru încărcătura virală și CD.
3. După 28 de săptămâni. Terapia este prescrisă imediat. Utilizați schema a trei medicamente antivirale. Dacă tratamentul este început pentru prima dată după 32 de săptămâni cu o încărcătură virală mare, un al patrulea medicament poate fi adăugat la regim.

Un regim de terapie antiviral extrem de activ include anumite grupuri de medicamente care sunt utilizate într-o combinație strictă a trei dintre ele:

• doi inhibitori nucleozidici de revers transcriptază;
• un inhibitor de protează;
• sau un inhibitor non-nucleozidic de revers transcriptază;
• sau un inhibitor de integrază.

Preparatele pentru tratamentul femeilor însărcinate sunt selectate numai din grupuri a căror siguranță pentru făt a fost confirmată. cercetare clinica. Dacă este imposibil să utilizați o astfel de schemă, puteți lua medicamente din grupurile disponibile, dacă un astfel de tratament este justificat.

Terapia la pacienții tratați anterior cu medicamente antivirale

Dacă infecția cu HIV a fost depistată cu mult înainte de concepție și viitoarea mamă a fost supusă unui tratament adecvat, atunci terapia HIV nu este întreruptă nici măcar în primul trimestru de sarcină. În caz contrar, acest lucru duce la o creștere bruscă a încărcăturii virale, la înrăutățirea rezultatelor testelor și la riscul de infectare a copilului în perioada de gestație.

Cu eficacitatea schemei utilizate înainte de gestație, nu este nevoie să o schimbați. Excepție fac medicamentele cu un pericol dovedit pentru făt. În acest caz, înlocuirea medicamentului se face pe o bază individuală. Efavirenz este considerat cel mai periculos dintre cele pentru făt.

Tratamentul antiviral nu este o contraindicație pentru planificarea sarcinii. S-a dovedit că dacă o femeie cu HIV abordează în mod conștient conceperea unui copil, urmează regimul de medicație, atunci șansele de a da naștere unui copil sănătos cresc semnificativ.

Prevenirea la naștere

Protocoalele Ministerului Sănătății și recomandările OMS definesc cazurile în care este necesară prescrierea unei soluții de azidotimidină (Retrovir) intravenos:

1. Dacă tratamentul antiviral nu a fost utilizat cu o încărcătură virală înainte de livrare mai mică de 1000 de copii/ml sau mai mult decât această cantitate.
2. Dacă un test rapid HIV în maternitate a dat un rezultat pozitiv.
3. Dacă există indicații epidemiologice, contactați un partener sexual infectat cu HIV în ultimele 12 săptămâni în timp ce vă injectați droguri.

Alegerea metodei de livrare

Pentru a reduce riscul de infectare a copilului în timpul nașterii, metoda de livrare este determinată individual. Nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere în cazul în care femeia în travaliu a primit ART în timpul sarcinii și încărcătura virală la momentul nașterii este mai mică de 1000 de copii/ml.

Asigurați-vă că notați timpul de scurgere a lichidului amniotic. În mod normal, aceasta apare în prima etapă a travaliului, dar uneori este posibilă efuziunea prenatală. Având în vedere durata normală a travaliului, această situație va avea ca rezultat un interval anhidru de peste 4 ore. Pentru o femeie infectată cu HIV în travaliu, acest lucru este inacceptabil. Cu o astfel de durată a perioadei anhidre, probabilitatea de infectare a copilului crește semnificativ. O perioadă lungă fără apă este deosebit de periculoasă pentru femeile care nu au primit ART. Prin urmare, se poate lua decizia de a finaliza nașterea până la.

La nașterea cu un copil viu, orice manipulări care încalcă integritatea țesuturilor sunt interzise:

• amniotomie;
• epiziotomie;
• extractie in vid;
• aplicarea penselor obstetricale.

De asemenea, nu efectuați inducția și intensificarea travaliului. Toate acestea cresc semnificativ șansele de infectare a copilului. Este posibil să se efectueze procedurile enumerate numai din motive de sănătate.

Infecția cu HIV nu este o indicație absolută pentru operația cezariană. Dar este foarte recomandat să utilizați operația în următoarele cazuri:

O operație cezariană exclude complet contactul copilului cu scurgerea tractului genital al mamei, prin urmare, în absența terapiei HIV, poate fi considerată o metodă independentă de prevenire a infecției. Operația poate fi efectuată după 38 de săptămâni. Intervenția planificată se efectuează în absența forței de muncă. Dar este posibil să se efectueze o operație cezariană și conform indicațiilor de urgență.

La nasterea prin canalul natural de nastere, la prima examinare, vaginul este tratat cu o solutie 0,25% de clorhexidina.

Un nou-născut după naștere trebuie să fie scăldat într-o baie cu clorhexidină apoasă 0,25% în cantitate de 50 ml la 10 litri de apă.

Cum să preveniți infecția în timpul nașterii?

Pentru a preveni infectarea nou-născutului, este necesar să se efectueze prevenirea HIV în timpul nașterii. Medicamentele sunt prescrise și administrate unei femei aflate în travaliu și apoi unui nou-născut numai cu acordul scris.

Prevenirea este necesară în următoarele cazuri:

1. Anticorpii împotriva HIV au fost detectați în timpul testării în timpul sarcinii sau folosind un test rapid într-un spital.
2. Potrivit indicațiilor epidemice, chiar și în absența unui test sau în imposibilitatea efectuării acestuia, în cazul unei femei însărcinate care se injectează droguri sau contactul acesteia cu o persoană infectată cu HIV.

Schema de prevenire include două medicamente:

• Azitomidina (Retrovir) intravenos, se utilizează din momentul debutului travaliului până la tăierea cordonului ombilical, se utilizează și în decurs de o oră după naștere.
• Nevirapină - se bea un comprimat din momentul debutului travaliului. Cu o durată de travaliu mai mare de 12 ore, medicamentul se repetă.

Pentru a nu infecta copilul prin lapte matern, nu se aplica pe piept nici in sala de nasteri si nici ulterior. De asemenea, laptele matern îmbuteliat nu trebuie folosit. Astfel de nou-născuți sunt transferați imediat în amestecuri adaptate. O femeie i se prescrie Bromkriptine sau Cabergoline pentru a suprima lactația.

Mama in perioada postpartum terapie antivirală continua cu aceleasi medicamente ca in perioada de gestatie.

Prevenirea infecției la nou-născut

Copilului născut dintr-o mamă infectată cu HIV i se administrează medicamente pentru prevenirea infecției, indiferent dacă femeia a fost tratată. Este optim să începeți profilaxia la 8 ore după naștere. Până în această perioadă, medicamentul care i-a fost administrat mamei continuă să acționeze.

Este important să începeți să oferiți. medicamenteîn primele 72 de ore de viaţă. Dacă un copil se infectează, atunci în primele trei zile virusul circulă în sânge și nu pătrunde în ADN-ul celulelor. După 72 de ore, agentul patogen este deja atașat de celulele gazdă, astfel încât prevenirea infecției este ineficientă.

Pentru nou-născuți, au fost dezvoltate forme lichide de medicamente pentru utilizare pe cale orală: azidotimidină și nevirapină. Doza este calculată individual.

Astfel de copii sunt sub înregistrare la dispensar până la 18 luni. Criteriile de radiere sunt următoarele:

• fără anticorpi la HIV în studiul ELISA;
• fără hipogamaglobulinemie;
• fără simptome de HIV.

Termenul „infecție a sistemului urinar” (ITU) se referă la un proces inflamator în sistemul urinar fără o indicație specială a etiologiei și localizării (tractului urinar sau parenchimului renal) și definirea naturii acestuia.

Termenul "infecție a sistemului urinar" include toate bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar (OMS) și include pielonefrita (PN), cistita, uretrita și bacteriuria asimptomatică. Astfel, este un concept de grup, dar nu o formă nosologică. În consecință, diagnosticul de „infectie a sistemului urinar” este posibil numai în etapele inițiale ale examinării, atunci când sunt detectate modificări ale urinei (leucociturie și bacteriurie), dar nu există nicio indicație de localizare. proces inflamator. În viitor, astfel de copii necesită o examinare nefrourologică cu drepturi depline și determinarea nivelului de deteriorare a OMS, după care se stabilește un diagnostic mai precis (cistita, PN etc.). Acest demers este justificat și pentru că corespunde etapelor de depistare a patologiei adoptate în serviciul de pediatrie al țării noastre. Primele semne ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale OMS, de regulă, sunt detectate în stadiul preclinic (serviciu ambulatoriu, serviciu de urgență), când, în cele mai multe cazuri, nu este posibilă stabilirea localizării exacte a procesului. Prin urmare, diagnosticul de „infectie a tractului urinar sau infectie a sistemului urinar” este legitim. Pe viitor, într-un spital de specialitate, se precizează diagnosticul.

În literatura internă, există diverși termeni pentru desemnarea procesului infecțios în CHI: „infecție CMA”, „infecție urinară”, „infecție a tractului urinar” etc. În același timp, fiecare nume este pus un anumit sens. De exemplu, „infecția UMS” și „infecția urinară” implică posibilitatea de localizare a infecției în orice departament al UMS sau o leziune totală a rinichilor și a tractului urinar; „infecție a tractului urinar” înseamnă infecția doar a tractului urinar, dar nu și a rinichilor etc. O astfel de varietate de termeni introduce o oarecare confuzie, mai ales că oricare dintre aceste diagnostice necesită încă examinarea și clarificarea localizării. În opinia noastră, pentru comoditate, este recomandabil să luăm în considerare termenii „infecție a tractului urinar”, „infecție cu CMA”, etc.

Cu toate acestea, această abordare nu este în întregime în concordanță cu ICD-10 (1995). Conform recomandării experților OMS, care stă la baza ICD-10, infecția tractului urinar este o entitate nosologică independentă și implică o boală în care nu există dovezi de afectare a parenchimului renal, dar există semne de inflamație tranzitorie a tractul urinar inferior, care nu poate fi localizat în momentul examinării. Astfel, conceptul de „infectie a tractului urinar” se restrânge la leziuni Vezica urinarași uretra și exclude PN, care, conform ICD-10, aparține grupului de nefrite tubulo-interstițiale.

Această interpretare restrânsă a termenului are consecințele ei. În primul rând, acest lucru implică faptul că diagnosticul de „infectie urinară” poate fi stabilit într-un spital numai după un examen nefrourologic cuprinzător. În al doilea rând, tratamentul poate și trebuie prescris chiar și fără o localizare stabilită a procesului infecțios și inflamator. În al treilea rând, de fapt, „infecția tractului urinar” se reduce la leucociturie și bacteriurie tranzitorie pe fondul bolii intercurente principale (bronșită, pneumonie, SARS, amigdalita etc.) și dispare rapid în timpul tratamentului bolii de bază și al terapiei cu antibiotice. . Prin urmare, cursurile de medicamente antibacteriene ar trebui să fie scurte (5-7 zile).

Fără să ne prefacem obiectiv, considerăm că este mai convenabil să folosim termenul de „infecție urinară” în conformitate cu tradiția internă, întrucât o astfel de înțelegere este larg răspândită în rândul medicilor pediatri din țara noastră și este mai în concordanță cu structura pediatrică și pediatrică. serviciu nefrologic. În plus, leziunile infecțioase ale sistemului urinar sunt asociate cu o etiopatogenie comună și cu tactici terapeutice.

Epidemiologie

Prevalența ITU în populație este destul de mare și reprezintă până la 80% din toate bolile OMS. Dintre toate bolile de etiologie infecțioasă, UTI ocupă locul al doilea după SARS.

Prevalența ITU depinde de vârstă și sex (Tabelul 1). Dacă în perioada neonatală, băieții se îmbolnăvesc de o ori și jumătate mai des decât fetele, atunci în lunile următoare acești indicatori sunt egalați, până la vârsta de 1 an, frecvența infecțiilor urinare în rândul fetelor este deja de 4 ori mai mare, iar după un an de viață, frecvența infecțiilor urinare la fete este de zece ori mai mare decât la băieți. La pacienții de vârstă fertilă, ITU este de 50 de ori mai frecventă la femei decât la bărbați (excluzând uretrita și prostatita). Acest lucru ne duce la concluzia că, de fapt, NP și cistita sunt boli „feminine”. LA copilărie prevalenţa PN ajunge la 20-22 de cazuri la 1000 de copii (M. V. Erman, 1997).

Terminologie

PN este o inflamație microbiană nespecifică, acută sau cronică a sistemului pieloliceal și a țesutului interstițial al rinichilor cu implicarea tubilor, a vaselor sanguine și limfatice în procesul patologic.

Cistita este un proces microbio-inflamator în peretele vezicii urinare (de obicei în straturile mucoase și submucoase).

Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune în care absenta totala manifestari clinice boli bacteriuria este depistată prin una dintre următoarele metode: 10 sau mai multe corpuri microbiene în 1 ml de urină; sau mai mult de 105 colonii de microorganisme din aceeași specie care au crescut la însămânțarea a 1 ml de urină prelevată din fluxul de mijloc; sau 103 sau mai multe colonii de microorganisme din aceeași specie la inocularea a 1 ml de urină prelevată cu cateter; sau orice număr de colonii de microorganisme la însămânțarea a 1 ml de urină obținută prin puncția suprapubiană a vezicii urinare.

Prezența bacteriilor în analiza generală a urinei nu este un criteriu de încredere pentru bacteriurie.

Modalități de pătrundere a infecției în sistemul urinar

Agentul cauzal poate intra în OMS în trei moduri: hematogen, limfogen și ascendent.

Calea hematogenă răspândirea agentului patogen are o importanţă deosebită în perioada neonatală şi pruncie. La o vârstă mai înaintată, rolul său este nesemnificativ, deși semnificația intrării hematogene a agentului patogen în MMS nu poate fi negata în boli precum furunculoza, endocardita bacteriană, sepsisul etc. În acest caz, natura agenților patogeni poate fi diferită. , dar cei mai frecventi sunt reprezentanții florei și ciupercilor gram-pozitive.

Calea limfogenă intrarea agenților patogeni este asociată cu sistemul general de circulație limfatică dintre OMS și intestine. În mod normal, limfa curge de la rinichi și tractul urinar către intestine, astfel încât bacteriile se răspândesc din cavitatea intestinală la OMS de-a lungul vase limfatice exclus; în plus, mucoasa intestinală în sine este o barieră în calea pătrunderii microorganismelor în sânge și limfă. Cu toate acestea, în condițiile încălcării proprietăților de barieră ale mucoasei intestinale și ale limfostazei, probabilitatea de infectare cu OMS de către flora intestinală crește de multe ori. Această situație apare cu dispepsie pe termen lung (diaree și, mai ales, constipație cronică), colită, boli infecțioase ale intestinului, motilitate afectată și disbacterioză. Cu calea limfogenă de infecție, reprezentanții microflorei intestinale vor fi semănați din urină.

cale ascendentă răspândirea infecției este dominantă. Apropierea anatomică a uretrei și anusului duce la faptul că în zona periuretrală există întotdeauna un număr mare de bacterii care intră din anus. Caracteristicile structurale ale organelor genitale externe la fete și uretra mai scurtă creează cel mai mult conditii favorabile pentru pătrunderea bacteriilor în OMS într-un mod ascendent, ceea ce duce la o frecvență mai mare a ITU. Prin urmare, este foarte important să aveți o toaletă corectă și regulată a perineului (spălarea de la vulvă la anus), insuflarea unei fete cu copilărie timpurie abilități de igienă personală. Principalii agenți patogeni din calea ascendentă sunt reprezentanți ai microflorei intestinale.

Structura etiologică a IMS

Reprezentanții familiei Enterobacteriacae sunt semănați cel mai adesea cu UTI, iar printre ei - coli(E. coli), a cărui proporție, conform diferiților autori, variază de la 40 la 90%.

Studiul multicentric ARMID, realizat în diverse centre ale țării noastre în perioada 2000-2001, a relevat că în 57% din cazuri agentul cauzal al ITU comunitare la copii este Escherichia coli, în 9% - Proteus, în 9% - enterococi, în 9% - Klebsiella , în 6% - enterobacters, în 6% - Pseudomonas aeruginosa și în 4% - stafilococi (Strachunsky L. S., Korovina N.A., Papayan A. V. și colab., 2001).

De asemenea, ar trebui să ia în considerare modificarea compoziției agenților patogeni odată cu vârsta pacientului. Deci, dacă la nou-născuți și copiii din primul an de viață în 75-85% din agentul cauzal în PI este Escherichia coli, atunci la băieți ponderea acesteia scade și mai mult la 33% și rolul lui Proteus (până la 33%) și Sf. aureus (până la 12%); întrucât la fetele sub 10 ani, Escherichia coli (până la 85%) este adesea însămânțată, iar după 10 ani - Escherichia coli (până la 60%) și St. aureus (până la 30%). Datele rezumative privind structura etiologică a NP la copii sunt date în tabel. 2.

Compoziția microflorei însămânțate la curs cronic PN are unele caracteristici speciale. În același timp, crește rolul asociațiilor microbiene, a căror prezență poate fi considerată ca unul dintre factorii de cronicizare (Tabelul 3). În plus, o caracteristică a rezultatelor culturii în PN cronică este un număr mai mic de microorganisme semănate decât în ​​PN acută. Potrivit unor autori, bacteriuria semnificativă diagnostic este detectată în NP acută de două ori mai des decât în ​​cronică. Cu toate acestea, proporția florei gram-pozitive la copiii cu NP cronică este mai mare. În plus, formele L ale bacteriilor sunt mult mai des întâlnite în PN cronică.

Virușii (adenovirus, gripă, Coxsackie A etc.) joacă un anumit rol în geneza ITU. Acut infectie virala sau persistența virusurilor în țesutul renal provoacă deteriorarea uroepiteliului, o scădere a rezistenței locale, o încălcare a microcirculației etc., facilitând astfel pătrunderea bacteriilor în MMS.

Factori predispozanți și grupuri de risc

Dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator în sistemul urinar, de regulă, are loc în prezența factorilor predispozanți din partea macroorganismului, principalul dintre care este obstrucția fluxului de urină la orice nivel.

Urodinamica normală este unul dintre factorii care împiedică răspândirea ascendentă a microorganismelor și aderarea acestora la suprafața epiteliului. Prin urmare, orice anatomic sau afectare funcțională fluxul de urină poate fi considerat ca un factor favorabil pentru dezvoltarea infecției.

Obstrucția urinară apare în toate variantele de anomalii în dezvoltarea și structura organelor sistemului urinar, cu cristalurie și urolitiază etc.

Tulburările funcționale ale motilității tractului urinar (hipo-, hiperkinezie), chiar și pe termen scurt, contribuie la stagnarea urinei, creând condiții pentru aderarea microorganismelor și colonizarea epiteliului. Obstrucția funcțională poate apărea cu o structură absolut normală a organelor sistemului urinar, este provocată de hipotermie, boli intestinale, intoxicație, stres etc.

Pe lângă obstrucția urinară, dezvoltarea infecțiilor urinare va fi favorizată de factori genetici, tulburări metabolice, boli cronice intestinale, scăderea imunității generale și locale etc.

Reprezentanții grupelor de sânge III (B0) și IV (AB) au o tendință mai mare de a dezvolta IMS, deoarece au receptori pentru fixarea bacteriilor pe suprafața uroepiteliului.

Toate acestea ne permit să identificăm grupurile de risc condiționat pentru dezvoltarea infecțiilor sistemului urinar:

Copii cu tulburări urodinamice (obstrucție urinară): anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, reflux vezicoureteral, nefroptoză, boala urolitiază si etc.;

Copii cu tulburări metabolice la nivelul sistemului urinar: glucozurie, hiperuricemie, nefropatie dismetabolică etc.;

Tulburări de motilitate ale tractului urinar (disfuncții neurogenice);

Copii cu rezistență generală și locală redusă: prematuri, copii frecvent bolnavi, copii cu boli sistemice sau imunitare etc.;

Copii cu o posibilă predispoziție genetică: infecție UMS, anomalii în dezvoltarea UMS, reflux vezicoureteral etc la rude, infecție UMS în istoria copilului însuși;

Copii cu constipatie si boli cronice intestine;

Copii expuși la factori iatrogeni: spitalizări, metode instrumentale studii OMS, tratament cu steroizi și citostatice;

Copii de sex feminin, copii cu grupa sanguină III (B0) sau IV (AB).

Opțiuni de flux IMS

Cu toată varietatea de manifestări clinice și de laborator ale infecției sistemului urinar, pot fi distinse în mod convențional trei variante ale cursului său.

Opțiunea 1

Nu există manifestări clinice ale bolii. Analiza urinei relevă: leucociturie bacteriană, leucociturie bacteriană, bacteriurie izolată. Motive posibile: leziune infectioasa la orice nivel al aparatului genito-urinar - bacteriurie asimptomatica, infectie latenta a tractului urinar inferior, NP latenta, vulvita, balanita, fimoza etc.

Opțiunea 2

Manifestări clinice sub formă de disurie (durere la urinare, polakiurie, incontinență urinară sau incontinență etc.); durere sau disconfort în regiunea suprapubiană. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană (posibil în combinație cu hematurie grade diferite severitate) sau leucociturie bacteriană. Cauze posibile: cistita, uretrita, prostatita.

Opțiunea 3

Manifestări clinice sub formă de febră, simptome de intoxicație; durere în partea inferioară a spatelui, lateral, abdomen, care iradiază în zona inghinală, interiorul coapsei. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană sau leucociturie bacteriană, uneori hematurie moderată. Modificări ale sângelui: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare la stânga, VSH accelerat. Cauze posibile: NP, PN cu cistită (cu disurie).

Caracteristicile cursului de PN

În clinica PN pentru copii vârstă fragedă predomină simptomele de intoxicație. Poate dezvoltarea neurotoxicozei, apariția simptomelor meningeale, regurgitații frecvente și vărsături la apogeul intoxicației. Adesea, la copiii din primul an de viață, este posibil un refuz complet de a mânca odată cu dezvoltarea malnutriției. La examinare, se atrage atenția asupra paloarei pielii, este posibilă cianoza periorbitală, pastositatea pleoapelor.

Adesea, PN la o vârstă fragedă se desfășoară sub o varietate de „măști”: tulburări dispeptice, abdomen acut, pilorospasm, sindrom intestinal, proces septic etc. Dacă apar astfel de simptome, este necesar să se excludă prezența unei infecții a sistemului urinar.

La copiii mai mari, simptomele „infecțioase generale” apar mai puțin puternic, creșterile „nerezonabile” ale temperaturii sunt adesea posibile pe fondul sănătății normale. Se caracterizează prin febră cu frisoane, simptome de intoxicație, durere persistentă sau intermitentă în abdomen și regiunea lombară, un simptom pozitiv al tapotării. Poate cursul PN sub „mască” gripei sau apendicitei acute.

Caracteristicile cursului cistitei

La copiii mai mari și la adulți, cistita apare cel mai adesea ca o „suferință locală”, fără febră și simptome de intoxicație. Cu cistita hemoragică, hematuria, uneori macrohematuria, va conduce în sindromul urinar.

La sugari și copiii mici, cistita apare adesea cu simptome de intoxicație generală și febră. Se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a stranguriei (retenția urinară).

Diagnosticare IC

Pentru diagnosticul infecției sistemului urinar, se folosesc metode instrumentale de laborator de cercetare.

Studii de identificare a activității și localizării procesului microbio-inflamator.

Test clinic de sânge;

Test biochimic de sânge (proteine ​​totale, fracții proteice, creatinina, uree, fibrinogen, CRP);

Analiza generală a urinei;

Teste cantitative de urină (conform lui Nechiporenko);

Urocultură pentru floră cu evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie;

Antibiograma urinară;

Cercetare biochimică urina (excreția zilnică de proteine, oxalați, urati, cistină, săruri de calciu, indicatori ai instabilității membranei - peroxizi, lipide, capacitatea de formare a cristalelor a urinei).

Teste cantitative de urină (după Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfologia sedimentului urinar;

Analiza urinei pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma (PCR, cultural, citologic, metode serologice), ciuperci, virusuri, mycobacterium tuberculosis (urinocultură, diagnostic expres);

Studiul stării imunologice (sIgA, starea de fagocitoză).

Studii pentru a caracteriza starea funcțională a rinichilor, a aparatului tubular și a vezicii urinare.

Teste de laborator obligatorii:

Nivelul de creatinină, uree în sânge;

testul lui Zimnitsky;

Clearance-ul creatininei endogene;

Studiul pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac;

controlul diurezei;

Ritmul și volumul urinarii spontane.

Teste suplimentare de laborator:

Excreția urinară a beta-2 microglobulinei;

Osmolaritatea urinei;

enzime urinare;

Probă cu clorură de amoniu;

Testul lui Zimnitsky cu mâncare uscată.

Cercetare instrumentală.

Obligatoriu:

Măsurarea tensiunii arteriale;

Ecografia sistemului urinar;

Studii de contrast cu raze X (cistoscopie micting, urografie excretorie) - cu episoade repetate de ITU și numai în faza de activitate minimă sau remisie.

Adiţional:

Ecografia Doppler (USDG) a fluxului sanguin renal;

Urografia excretorie cu test furosemid;

cistoureteroscopie;

Studii de radionuclizi (scintigrafie);

Metode funcționale de studiere a vezicii urinare (uroflowmetrie, cistometrie);

Electroencefalografie;

ecoencefalografie;

scanare CT;

Imagistică prin rezonanță magnetică.

Consultanță de specialitate:

Obligatoriu: ginecolog, urolog.

Dacă este necesar: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, cardiolog, stomatolog, chirurg.

Principii de tratament al bolilor infecțioase ale sistemului urinar

Tratamentul bolilor microbio-inflamatorii ale sistemului urinar implică nu numai terapia antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea regimului corect și a alimentației copilului bolnav. Tactica de tratament va fi considerată pe exemplul PN ca fiind cea mai severă boală infecțioasă OMS.

Problema spitalizării pentru IP se decide în funcție de gravitatea stării copilului, riscul de complicații și condițiile sociale ale familiei. În stadiul activ al bolii, în prezența febrei și a durerii, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile. Cistita și bacteriuria asimptomatică, de obicei, nu necesită spitalizare. În această perioadă, se utilizează masa Pevzner nr. 5: fără restricție de sare, dar cu un regim de băut crescut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția rinichilor este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor proteice cu cele vegetale. Excludeți produsele care conțin extracte și Uleiuri esentiale, alimente prajite, picante, grase. Tulburările metabolice detectate necesită diete corective speciale.

Terapie medicală IMS include medicamente antibacteriene, desensibilizare antiinflamatoare și terapie antioxidantă.

Terapia antibacteriană se bazează pe următoarele principii:

Înainte de tratament, este necesar să se efectueze o urocultură (ulterior tratamentul este modificat în funcție de rezultatele culturii);

Eliminați și, dacă este posibil, eliminați factorii care contribuie la infecție;

Îmbunătățirea stării nu înseamnă dispariția bacteriuriei;

Rezultatele tratamentului sunt considerate un eșec în absența ameliorării și/sau a persistenței bacteriuriei;

Recidivele precoce (până la 2 săptămâni) reprezintă o infecție recurentă și se datorează fie supraviețuirii agentului patogen în tractul urinar superior, fie colonizării continue din intestin. Recidivele tardive sunt aproape întotdeauna reinfectări;

agenți patogeni infecții dobândite în comunitate tractul urinar este de obicei sensibil la antibiotice;

Recidivele frecvente, interventiile instrumentale la nivelul cailor urinare, internarea recenta ne fac sa suspectam o infectie cauzata de agenti patogeni rezistenti.

Terapia PI include mai multe etape: etapa de suprimare a procesului microbio-inflamator activ folosind o abordare etiologică, etapa tratament patogenetic pe fondul scăderii procesului cu utilizarea protecției antioxidante și a imunocorecției, etapa tratamentului anti-recădere. Terapia pentru NP acută, de regulă, se limitează la primele două etape, în NP cronică sunt incluse toate cele trei etape ale tratamentului.

La alegerea medicamentelor antibacteriene, trebuie să se țină cont de următoarele cerințe: medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai sistemului urinar, să nu fie nefrotoxic, să creeze concentrații mari în focarul inflamației (în urină, interstițiu), să aibă un efect predominant bactericid, să fie activ la valorile pH-ului urinei pacientului (tab. 4); atunci când mai multe medicamente sunt combinate, trebuie observat sinergia.

Durata terapiei cu antibiotice ar trebui să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității agentului patogen; de obicei este de aproximativ 3-4 săptămâni în spital cu schimbarea antibioticului la fiecare 7-10 zile (sau înlocuirea cu un uroseptic).

Începerea terapiei cu antibiotice este prescrisă empiric, pe baza celor mai probabili agenți patogeni. În absența unui efect clinic și de laborator, este necesară schimbarea antibioticului după 2-3 zile. În caz de NP severă și moderată manifestă, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) în spital. Cu o evoluție ușoară și, în unele cazuri, moderată de PI, nu este necesar tratamentul în spital, antibioticele sunt administrate pe cale orală, cursul tratamentului este de la 14 la 20 de zile.

Câteva antibiotice utilizate în tratamentul inițial al NP:

Penicilinele semisintetice în combinație cu inhibitori de beta-lactomază:

Amoxicilină și acid clavulanic:

Augmentin - 25-50 mg / kg / zi, în interior - 10-14 zile;

Amoxiclav - 20-40 microni / kg / zi, interior - 10-14 zile.

Cefuroxima (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / zi, IV, IM - de 4 ori pe zi - 7-10 zile.

Cefotoximă (Klaforan, Clafobrin), ceftazidimă (Fortum, Vicef), ceftizoximă (Epocelin) - 75-200 mg / kg / zi, IV, IM - de 3-4 ori pe zi - 7-10 zile;

Cefoperazona (Cefobide, Cefoperabol), ceftriaxona (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/zi, IV, IM - de 2 ori pe zi - 7-10 zile.

Aminoglicozide:

Gentamicină (Garamycin, Sulfat de Gentamicină) - 3,0-7,5 mg / kg / zi, intramuscular, intravenos - de 3 ori pe zi - 5-7 zile;

Amikacin (Amicin, Lykatsin) - 15-30 mg / kg / zi, IM, IV - de 2 ori pe zi - 5-7 zile.

În perioada de scădere a activității PN, medicamentele antibacteriene sunt administrate în principal pe cale orală, în timp ce „terapia în etape” este posibilă, atunci când același medicament este administrat pe cale orală cum a fost administrat parenteral sau un medicament din același grup.

Cele mai utilizate în această perioadă sunt:

Penicilinele semisintetice în combinație cu inhibitori de beta-lactamaze:

Amoxicilină și acid clavulanic (Augmentin, Amoxiclav).

Cefalosporine de generația a 2-a:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/zi.

Cefalosporine de generația a 3-a:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / zi, o dată.

Derivați de nitrofuran:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / zi.

Derivați de chinolonă (nefluorurați):

Acid nalidixic (Negram, Nevigramone) - 60 mg / kg / zi;

Acid pipemidic (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g/zi;

Nitroxolină (5-NOC, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / zi.

Sulfametoxazol și trimetoprim (Co-trimoxazol, Biseptol) - 4-6 mg / kg / zi pentru trimetoprim.

În cursul septic sever, asociații microbiene, multi-rezistența microflorei la antibiotice, atunci când este expusă la microorganisme intracelulare, precum și pentru a extinde spectrul de acțiune antimicrobiană în absența rezultatelor culturii, se utilizează terapia antibacteriană combinată. În acest caz, antibioticele bactericide sunt combinate cu antibiotice bactericide, bacteriostatice cu antibiotice bacteriostatice. Unele antibiotice sunt bactericide pentru unele microorganisme și bacteriostatice pentru altele.

Bactericide includ: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, polimixinele etc. Bacteriostatice - macrolide, tetracicline, cloramfenicol, lincomicina etc. Potențiază acțiunea reciprocă (sinergiști): peniciline și aminoglicozide; cefalosporine și peniciline; cefalosporine și aminoglicozide. Sunt antagonişti: penicilinele şi cloramfenicolul; peniciline și tetracicline; macrolide.

Din punct de vedere al nefrotoxicității, eritromicina, medicamentele din grupa penicilinei și cefalosporinele sunt netoxice sau cu toxicitate scăzută; moderat toxice sunt gentamicina, tetraciclina etc.; kanamicină, monomicină, polimixina etc. au nefrotoxicitate pronunțată.

Factorii de risc pentru nefrotoxicitatea aminoglicozidelor sunt: ​​durata de utilizare mai mare de 11 zile, concentrația maximă peste 10 μg/ml, combinația cu cefalosporine, afecțiuni hepatice, niveluri ridicate de creatinine. După un curs de terapie cu antibiotice, tratamentul trebuie continuat cu uroantiseptice.

Preparatele cu acid nalixidic (Nevigramon, Negram) sunt prescrise copiilor peste 2 ani. Acești agenți sunt bacteriostatici sau bactericide în funcție de doză în raport cu flora gram-negativă. Ele nu pot fi administrate concomitent cu nitrofuranii, care au un efect antagonist. Cursul tratamentului este de 7-10 zile.

Gramurina, un derivat al acidului oxolinic, are un spectru larg de activitate împotriva microorganismelor gram-negative și gram-pozitive. Se foloseste la copiii cu varsta de 2 ani si peste in cure de 7-10 zile. Acidul pipemidic (Palin, Pimidel) afectează majoritatea bacteriilor gram-negative și stafilococilor. Este prescris pentru un curs scurt (3-7 zile). Nitroxolina (5-NOC) și nitrofuranii sunt preparate bactericide largi. Medicamentul de rezervă este ofloxacina (Tarivid, Zanocin). Are un spectru larg de actiune inclusiv asupra florei intracelulare. Copiii sunt prescriși numai în caz de ineficiență a altor uroseptice. Utilizarea Biseptolului este posibilă numai ca agent anti-recădere în cursul latent al PI și în absența obstrucției în organele urinare.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcăturii de apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă (Furosemid, Veroshpiron), care cresc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial. a rinichilor. Compoziția și volumul terapiei prin perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, de starea pacientului, de indicatorii de hemostază, diureză și alte funcții renale.

Etapa terapiei patogenetice începe atunci când procesul microbian-inflamator încetează pe fondul medicamentelor antibacteriene. În medie, acest lucru are loc la 5-7 zile de la debutul bolii. Terapia patogenetică include terapia antiinflamatoare, antioxidantă, imunocorectivă și antisclerotică.

Combinația cu medicamente antiinflamatoare este utilizată pentru a suprima activitatea inflamației și pentru a spori efectul terapiei cu antibiotice. Se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Ortofen, Voltaren, Surgam. Cursul tratamentului este de 10-14 zile. Utilizarea indometacinei în practica pediatrică nu este recomandată din cauza unei posibile deteriorări a alimentării cu sânge a rinichilor, a scăderii filtrării glomerulare, a retenției de apă și electroliți și a necrozei papilelor renale.

Agenții de desensibilizare (Tavegil, Suprastin, Claritin etc.) sunt prescriși pentru PN acută sau cronică pentru a opri componenta alergică a procesului infecțios, precum și cu dezvoltarea sensibilizării pacientului la antigenele bacteriene.

Complexul terapiei PN include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol (1-2 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni), Unithiol (0,1 mg/kg/zi IM o singură dată, timp de 7-10 zile), Beta -caroten (1 picătură pe an de viață 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni), etc. Dintre medicamentele care îmbunătățesc microcirculația rinichilor se prescriu Trental, Cinarizina, Eufillin.

Terapia anti-recădere a NP implică un tratament pe termen lung medicamente antibacterieneîn doze mici și se efectuează, de regulă, în ambulatoriu. În acest scop, utilizați: Furagin în doză de 6-8 mg/kg timp de 2 săptămâni, apoi cu teste normale trecerea urinei la 1/2-1/3 doze timp de 4-8 săptămâni; numirea unuia dintre medicamentele acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină timp de 10 zile din fiecare lună în dozele obișnuite timp de 3-4 luni.

Tratamentul cistitei

Tratamentul cistitei asigură efecte generale și locale. Terapia ar trebui să vizeze normalizarea tulburărilor de urinare, eliminarea agentului patogen și a inflamației și eliminarea sindromului de durere. LA stadiul acut boala, se recomanda repausul la pat pana la ameliorarea fenomenelor dizurice. Se arată încălzirea generală a pacientului. Se aplică căldură uscată în zona vezicii urinare.

Terapia dietetică asigură un regim de cruzime, cu excepția mâncărurilor picante, condimentelor și a extractelor. Sunt prezentate produse lactate și vegetale, fructe, care contribuie la alcalinizarea urinei. Se recomanda sa bei multa apa (ape minerale usor alcaline, bauturi din fructe, compoturi slab concentrate) dupa ameliorarea durerii. O creștere a diurezei reduce efectul iritant al urinei asupra membranei mucoase inflamate, promovează spălarea produselor inflamatorii din vezica urinară. Recepţie apă minerală(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) în doză de 2-3 ml / kg cu 1 oră înainte de masă are un efect antiinflamator și antispastic slab, modifică pH-ul urinei. Terapia medicamentoasă a cistitei include utilizarea agenților antispastici, uroseptici și antibacterieni. În cazul sindromului de durere, este indicată utilizarea dozelor de vârstă de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

În cistita acută necomplicată, este recomandabil să se utilizeze antimicrobiene orale, care sunt excretate în principal de rinichi și creează concentrația maximă în vezică. Inițierea medicamentelor pentru tratamentul cistitei acute necomplicate pot fi peniciline „protejate” pe bază de amoxicilină cu acid clavulanic. Cefalosporinele orale de 2-3 generații pot fi utilizate ca alternativă. La identificarea florei atipice se folosesc macrolide, ciuperci - medicamente antimicotice.

Cursul minim de tratament este de 7 zile. În absența igienizării urinei pe fondul terapiei cu antibiotice, este necesară o examinare suplimentară a copilului. Terapia uroseptică include utilizarea medicamentelor din seria nitrofuran (Furagin), chinolone nefluorurate (medicamente ale acizilor nalidixic și pipemidic, derivați ai 8-hidroxichinolinei).

În ultimii ani, fosfomicina (Monural) a fost utilizată pe scară largă pentru a trata cistita, care este luată o singură dată și are un spectru larg de acțiune antimicrobiană. În perioada acută a bolii, fitoterapie se efectuează cu efect antimicrobian, bronzant, regenerant și antiinflamator. Ca agent antiinflamator se folosesc frunza si fructele de cocret, coaja de stejar, sunatoare, calendula, urzica, calendula, patlagina, musetelul, afinele etc.. Au efect regenerant orzul, urzica, frunza de linistilor.

Terapia antibacteriană a cistitei cronice se efectuează pentru o lungă perioadă de timp și este adesea combinată cu tratamentul local sub formă de instilații vezicii urinare. Pentru cistita catarală, se utilizează o soluție apoasă de furacilină, ulei de cătină și măceș, emulsie de sintomicină. Pentru cistita hemoragică se folosesc instilații de antibiotice și uroseptice. În tratamentul formelor buloase și granulare se utilizează soluția de Collargol și azotat de argint. Durata cursului este de 8-10 proceduri cu un volum de 15-20 ml, cu cistită catarrală, sunt necesare 1-2 cure de instilații, cu granulare și buloase - 2-3 cure, intervalul dintre cure este de 3 luni.

La recidive frecvente posibilă utilizare a medicamentelor imunomodulatoare. Pot fi utilizate instilații cu Tomicid (un produs rezidual al streptococului nepatogen), care are și efect bactericid. Tomicidul crește conținutul de sIgA în mucoasa vezicii urinare.

Ca fizioterapie, electroforeză, curenți de frecvență supratonală, un câmp electric de frecvență ultraînaltă, aplicații de ozokerită sau parafină. Tratamentul de kinetoterapie este recomandat a fi repetat la fiecare 3-4 luni.

Managementul copiilor cu bacteriurie asimptomatică

Decizia de a utiliza terapia cu antibiotice pentru bacteriuria asimptomatică este întotdeauna una dificilă pentru medic. Pe de o parte, absența unei clinici și a unui sindrom urinar pronunțat nu justifică utilizarea unui curs de 7 zile de antibiotice și uroseptice din cauza posibilului efecte secundare. În plus, medicul trebuie adesea să depășească prejudecățile părinților față de utilizarea medicamentelor antibacteriene.

Pe de altă parte, cursurile mai scurte sunt ineficiente, deoarece ele doar scurtează perioada de bacteriurie, creând „bunăstare imaginară” și nu împiedică dezvoltarea ulterioară a simptomelor clinice ale bolii. De asemenea, cure scurte de antibiotice contribuie la apariția unor tulpini rezistente de bacterii. În cele mai multe cazuri, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament. Un astfel de pacient are nevoie de o examinare suplimentară și o clarificare a diagnosticului.

Terapia antibacteriană este necesară în următoarele situații:

La nou-născuți și sugari și copii mici (până la 3-4 ani), deoarece aceștia pot dezvolta NP rapid;

La copiii cu anomalii structurale ale OMS;

Dacă există condiții prealabile pentru dezvoltarea PN sau cistită;

În NP cronică (cistita) sau transferată anterior;

Când apar simptomele clinice ale ITU.

Cel mai adesea, urosepticele sunt utilizate pentru bacteriuria asimptomatică.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de NP:

Frecvența examinării de către un nefrolog:

- exacerbare - 1 dată în 10 zile;

- remisie pe fundalul tratamentului - 1 dată pe lună;

- remisie după terminarea tratamentului în primii 3 ani - 1 dată în 3 luni;

- remisie în anii următori până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.

Studii clinice și de laborator:

— analiza generala urină - cel puțin 1 dată pe lună și pe fondul SARS;

- analiza biochimică a urinei - 1 dată la 3-6 luni;

- Ecografia rinichilor - 1 dată la 6 luni.

Conform indicațiilor se efectuează cistoscopie, cistografie și urografie intravenoasă. Scoaterea din dispensar a unui copil care a avut NP acută este posibilă în timp ce se menține remisiunea clinică și de laborator fără măsuri terapeutice (antibiotice și uroseptice) mai mult de 5 ani, după un examen clinic și de laborator complet. Pacienții cu NP cronică sunt observați înainte de transferul în rețeaua de adulți.

A. V. Malkoch, Candidat la Științe Medicale RSMU, Moscova