Caracteristicile examenului neurologic al sugarilor. Starea neurologică a copilului este o caracteristică obligatorie a dezvoltării vieții

Când examinează un copil, medicul pediatru evaluează starea neurologică și, de asemenea, face o concluzie despre dezvoltarea lui neuropsihică (adecvarea lui în funcție de vârstă), care este înregistrată în istoricul medical sau cardul de ambulatoriu. Studiul stării neurologice a nou-născutului și a sugarului include o evaluare a:

Poziția spontană și activitatea motrică a copilului pe spate și pe burtă;

Tonus muscular in timpul miscarilor pasive la nivelul membrelor, tractiune de catre brate, suspensie;

Reflexe necondiționate ale nou-născuților și reflexe tendinoase;

Reacții vizuale și auditive (fixarea privirii, urmărirea, întoarcerea la sunet);

Aptitudini motorii: ținerea capului, apucarea, întoarcerea, târâtul, aterizarea, ridicarea în picioare, mersul;

Măsurarea circumferinței capului și a mărimii fontanelelor și suturilor;

Identificarea semnelor oculare patologice (strabism, anizocorie, asimetrie a fisurilor palpebrale, nistagmus, un simptom al „soarelui apus”);

Evaluarea reacțiilor emoționale și a dezvoltării înainte de vorbire.

Nou-născutul are un tonus crescut al flexorilor membrelor (reflex labirintic) - culcat pe spate, brațele sunt îndoite la coate, picioarele sunt îndoite la genunchi și aduse la stomac. Hipertonicitatea dispare la 1-2 luni de viata, mai intai in extremitatile superioare, apoi in extremitatile inferioare. Un nou-născut în stare de veghe se caracterizează prin mișcări coreice spontane (asemănătoare atetozei), care sunt bilaterale, asimetrice, lente, cu elemente de mișcări „plutitoare”, însoțite de înclinarea capului înapoi și arcuirea corpului.

La evaluarea dezvoltării neuropsihice a unui copil mai mare de 1 an, se examinează și următoarele:

ü abilități motrice (mers, motricitate fină) și coordonarea mișcărilor;

ü abilități gospodărești și autoservire (mâncat, îmbrăcat, abilități de igienă);

ü activități de comunicare și joc;

ü discurs ( vocabular, articulare și gramatică);

învăţare (citit, scris, aritmetică, performanţă şcolară).

Reflexele nou-născuților

Studiul reflexelor este cea mai importantă componentă a evaluării stării neurologice a unui nou-născut și a unui copil de 1 an. Încă de la naștere, există automatisme de-a lungul vieții: reflexe corneene, conjunctivale, faringiene, de deglutiție, orbiculo-palpebrale, superciliare și tendinoase. Reflexe specifice nou-născuților și copiilor pruncie poate fi împărțit în două grupe: primul - prezent la naștere și pierdut ulterior (automatisme segmentare orale și spinale, reflexe posturale mielencefalice), al doilea - absent la nou-născut și apărut la o anumită vârstă (automatisme de ajustare mezencefalice). Reflexele nou-născuților pot fi caracterizate ca fiind normale, crescute, spontane, epuizabile, reduse, simetrice și asimetrice. Reflexele trebuie verificate de trei ori.

tabelul 1

Reflexele nou-născuților

dezvoltarea motoriei statice

Principalele realizări ale dezvoltării static-motorii ale copilului sunt capacitatea de a se așeza (a se așeza), a sta cu sprijin, a se târă, a merge cu sprijin (sprijin), a sta și a merge independent. Mai jos sunt media și termenele limită pentru ca un copil să stăpânească aceste abilități.

Păstrați capul - 3 luni (2-4 luni).

Mișcarea direcționată a mâinii (atingerea unei jucării) - 4 luni (2,5-5,5 luni).

Se răstoarnă de la spate la stomac - 5 luni (3,5-6,5 luni).

Șezut - 6 luni (5-8 luni).

Crawling - 7 luni (5-9 luni).

Prindere intenționată - 8 luni (5,5-10 luni).

Trezește-te - 9 luni (6-11 luni).

Plimbare cu sprijin - 9,5 luni (6,5-12,5 luni).

Statut independent - 10,5 luni (8-13 luni).

Mers independent - 11,5 luni (9-14 luni).

Acești termeni au o gamă individuală semnificativă, care este influențată de mulți factori endogeni și exogeni. Nutriția, caracteristicile de îngrijire și condițiile sociale contează. Pentru evaluarea dezvoltării motorii, este necesar să se țină cont de anamneză, starea neurologică și somatică. Dacă copilul nu stă la 6 luni - aceasta este o variantă a normei; dacă nu există aterizare la 7 luni, acest lucru nu dovedește că este în urmă în dezvoltare, dar dă naștere unei examinări țintite a copilului de către un medic; dacă capacitatea de a se așeza independent nu se dezvoltă până la 8 luni, aceasta este deja o întârziere în dezvoltarea motorului.

Dezvoltarea psiho-vorbirii

La 1 an de viață, în perioada dezvoltării pre-vorbirii, se distinge o perioadă de răgușire (2-5 luni) și bolboroseală (5-9 luni). Găturatul se caracterizează printr-o pronunție melodioasă a sunetelor predominant vocale, spontană la început, apoi devenind mai complexă ca structură, dobândind o varietate de culori emoționale și atrăgătoare pentru un adult. Blănghiile sunt silabe care nu au un sens verbal formalizat, care se caracterizează inițial prin repetarea spontană a combinațiilor de sunete, apoi (de la 7-8 luni) prin repetarea repetată a combinațiilor de sunete rostite de un adult. De la 9 la 12 luni, primele cuvinte apar pe bază de bolboroseală. Până la vârsta de 1 an, un copil folosește în mod activ până la 10 cuvinte (silabice) și înțelege până la 20 de cuvinte.

Aloca vorbire activă(pronunţarea cuvintelor) şi pasiv(înțelegerea vorbirii adresate).

Dezvoltarea vorbirii are o gamă largă individuală. Putem vorbi despre o întârziere în dezvoltarea vorbirii la vârsta de 2-3 ani. La unii copii, din cauza caracteristici individuale dezvoltare în al 2-lea și chiar al 3-lea an de viață, vorbirea activă poate fi foarte limitată sau absentă, în timp ce ulterior acești copii au o dezvoltare normală. Discursul lor pasiv este de obicei mai bine dezvoltat. Cu toate acestea, copiii care nu au vorbire activă până la vârsta de 3 ani necesită sfaturi de specialitate, eventual tehnici corective.

Potrivit OMS, până la 25% dintre copiii de 4 ani au tulburări grave de dezvoltare a vorbirii. Tulburările de dezvoltare a vorbirii pot fi combinate cu o întârziere mintală generală, dar în unele cazuri, tulburările de vorbire izolate și corectarea acesteia pot contribui la dezvoltarea generală. Încălcarea dezvoltării vorbirii poate fi de natură parțială și poate afecta doar articulația și pronunția (disartrie, dislalie), structura gramaticală (dislexie), vorbirea scrisă (disgrafie). Aceste încălcări pot perturba semnificativ învățarea și socializarea copilului.

Program cuprinzător de examinare pentru copiii cu tulburări neurologice„Diagnosticul precis” este o metodă eficientă de examinare și tratament a copiilor cu patologie neurologică.

Bazat pe experiența de a lucra cu peste 1000 de copii cu vârsta între 0 și 18 ani și de a observa un numar mare de cazuri de tratament neproductiv din cauza diagnosticului inexact, am dezvoltat un program care vizează în primul rând stabilirea diagnosticului corectși drept consecință, tratament eficient.

Etapele programului:

Electroencefalograma (EEG)

Realizat de un neurolog-neurofiziolog conform protocoalelor Institutului de Neurochirurgie numit după Burdenko. Un medic specializat în diagnosticul funcțional al modificărilor la nivelul central sistem nervos.

EEG este o metodă de cercetare non-invazivă de înaltă precizie care permite evaluarea activității bioelectrice a creierului și identificarea tulburărilor din diferite părți ale cortexului cerebral.

Examinare inițială de către un neurolog

Examinarea inițială a copilului de către un neurolog specializat în tulburări de vorbire și tulburări cognitive la copii.

În timpul examinării, neurologul se întâlnește mai întâi cu copilul și părinții. Medicul primește informații despre istoricul bolii, evaluează starea neurologică a pacientului. Doctorul compară tablou clinic cu modificări detectate pe EEG.

Consultatie neuropsiholog

Un neuropsiholog este un specialist care evaluează starea funcțională a creierului copilului, maturitatea sferei psiho-emoționale în funcție de vârstă și identifică condițiile care au dus la apariția bolii, determină structura tulburării.

Obiectul de studiu al unui neuropsiholog: cortexul, subcortexul și trunchiul cerebral, precum și interacțiunea emisferelor cerebrale.

Consultarea unui logoped

Logopedist-defectolog efectuează diagnostice ale dezvoltării vorbirii, având ca scop identificarea caracteristicilor individuale ale copilului, caracterizarea capacităților sale de comunicare, sfera cognitivă și emoțional-volițională.

Concluzia comună a logopedului-defectolog și neuropsiholog

În etapa finală, un consiliu de specialiști analizează colectiv toate rezultatele examinărilor și studiilor, apoi întocmește o singură concluzie cu numirea și dezvoltarea unui traseu de corectare.

Consultație repetată cu un neurolog (consultație față în față/Skype)

În etapa finală, neurologul analizează toate rezultatele examinărilor și studiilor, apoi elaborează o singură concluzie cu numirea terapie medicamentoasăși exerciții corective.

Costul programului „Diagnosticare: diagnosticare precisă”: 14.200 de ruble.

De foarte multe ori, apelurile la numeroși medici nu dau rezultatele așteptate. Nu există nicio îmbunătățire.

De ce există situații în care tratamentul nu funcționează?

În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează faptului că cauza încălcării a fost identificată incorect.

De ce cauza încălcării poate fi stabilită incorect?

Pentru că încălcarea poate fi complexă, combinată. Adică, baza încălcării poate fi nu un motiv, ci mai multe simultan. Și combinația acestor motive este cea care duce la problemă.

De ce este atât de dificil să identifici acest complex de cauze?
Pentru că aceste motive se pot referi la aria de cunoaștere a mai multor specialiști diferiți simultan. Și fiecare medic evaluează încălcarea din punctul de vedere al specializării sale.

Programul nostru se bazează pe principiul tratamentului nu simptomatic, ci pe o abordare morfologică a punerii unui diagnostic - toate examinările principale sunt efectuate în centrul nostru, medicii noștri au ocazia să identifice cuprinzător cauza principală a tulburării și să facă în mod colectiv o decizie, care ne permite să restabilim rapid sănătatea unui pacient mic.

Suntem într-un limbaj accesibil, explicând termeni medicali, explicați deschis părinților cauzele încălcării și prognoza recuperării. În timpul consultării finale, medicii dau răspunsuri cuprinzătoare la toate întrebările - ce metode și în ce interval de timp pot obține rezultate. Pentru acei copii care au nevoie de tratament suplimentar, sunt dezvoltate programe de curs individuale.

Experiența, profesionalismul, echipamentul de clasă expert și o abordare interdisciplinară ne permit să facem diagnosticul corect cu certitudine 100% și să prescriem cursul necesar de terapie corectivă.

În evaluarea stării unui nou-născut sau a unui sugar, este deosebit de importantă o anamneză bine colectată, inclusiv perioada de sarcină și naștere. Cel mai necesar. aflați cu atenție cum a decurs sarcina mamei, dacă au existat complicații (toxicoză, sângerare etc.), ce boli a suferit în această perioadă. Este important să se stabilească în ce moment al sarcinii au fost aceste complicații sau boli. Pe parcurs, ar trebui să se întrebe dacă au existat boli neurologice printre rudele apropiate, aflați condițiile de viață ale familiei. Ar trebui să aflați în detaliu cum a decurs nașterea (normal, dificil, prelungit, prea rapid). Este recomandabil, mai ales în cazurile de naștere patologică, să se familiarizeze cu un extras din istoricul medical al instituției medicale relevante.

Ar trebui să se afle dacă copilul s-a născut la termen, prematur sau întârziat, dacă intervenție chirurgicalăîn timpul nașterii, fie că a țipat imediat, fie că au fost semne de asfixie, pentru cât timp s-au folosit metodele de resuscitare.

Care este greutatea lui la naștere? Au existat stări convulsive, crize de cianoză în primele ore de viață? Nou-născutul a plâns tare? Cât a durat icterul neonatal? Alăptați viguros sau leneș?

Este necesar să aflați în detaliu cum a decurs dezvoltarea ulterioară a copilului.

La ce vârstă a început să-și țină capul, să se rostogolească pe o parte, pe burtă, când a început să stea, să se ridice și să meargă singur? De când a început să râdă, urmărind fețele și obiectele din jurul lui? Ai crescut liniştit sau, dimpotrivă, ai fost prea neliniştit, câte ore pe zi ai dormit? Atunci ar trebui să clarificați cu ce a fost bolnav copilul. Acordați atenție dacă au existat condiții convulsive cu pierderea conștienței? Au fost creșteri de temperatură, o perioadă de mare anxietate? Au fost răni - căderea de pe pat, scaun etc.?

Când întrebați, ar trebui să aflați dacă vorbim despre fenomene reziduale care s-au dezvoltat în trecut - leziuni intrauterine, rezultatul unei leziuni la naștere, meningoencefalită anterioară sau dacă există un proces actual, o boală care se dezvoltă în prezent.

Examinarea neurologică a nou-născuților și sugarilor se efectuează conform schemei care este utilizată la examinarea copiilor mai mari:

1) cercetare nervi cranieni;

2) sfera motorie;

3) sfera reflexă;

4) zonă sensibilă;

5) simptome meningeale.

Pentru o examinare cu succes a stării neurologice, trebuie îndeplinite anumite condiții: copilul trebuie să fie cât mai calm posibil, examinarea trebuie efectuată într-o cameră cu suficientă temperatura ridicata aer (25-27°C) pentru a exclude reacțiile asociate cu influența factorului de temperatură. Nu este recomandabil să urmăriți copilul imediat după hrănire sau înainte de hrănire, ceea ce poate afecta starea generală și starea neurologică.

Examinarea copilului începe cu poziția pe spate. Examinarea activă este precedată de observație; observați culoarea pielii copilului, respirația, mișcările spontane - fie că sunt simetrice, care mișcări predomină - flexie sau extensie. Mișcările extrapiramidale și atetoide se observă la nou-născuți și sunt normale; dacă sunt complet absente sau crescute, acesta este deja un semn de patologie. Tremurul slab al extremităților poate fi privit ca un fenomen fiziologic, tremurul puternic este o manifestare a unei stări patologice. Observați expresia feței, expresiile feței lui. Este important să se evalueze stigmatele disembriologice: structura și locația incorecte auriculare, hipertelorism (punte lată a nasului), prognatism (bărbie retrasă), creștere scăzută a părului pe frunte. Trebuie să acordați atenție formei capului. Craniul poate fi dolicocefalic - alungit în sens anteroposterior, brahicefalic - alungit în sens transversal, turn - alungit vertical; astfel, este posibilă o deformare a capului, care nu este asociată cu o modificare a oaselor tegumentare ale craniului, ci cu prezența unui cefalohematom sau a unei tumori la naștere. Este necesar să se țină cont de dimensiunea craniului: normal, redus - microcefalie, mărit - macro- sau hidrocefalie. Măsurătorile circumferinței capului la nou-născuții la termen sunt de 33-37,5 cm.

Circumferința medie a capului la copii de la naștere până la 1 an:

La naștere - 35,3 cm

1 lună - 37,2 cm

2 luni - 39,3 cm

3 luni - 40,4 cm

6 luni - 43,4 cm

9 luni - 45,3 cm

12 luni - 46,8 cm

Este necesar să se examineze o fontanelă mare, dimensiunile acesteia nu trebuie să depășească 2,5 x 3 cm.La palparea craniului, capul bebelus o iau de ceafă, astfel încât cu ambele degete mari să se simtă fontanele mari, suturile coronare și sagitale, iar cu degetele arătător și mijlociu - sutura lambdoidă și împrejurimile acesteia. Până la naștere, sutura coronală trebuie închisă, sutura sagitală care leagă fontanelele mari și mici poate fi deschisă nu mai mult de 0,5 cm. Apoi se execută percuția: suturile coronale și sagitale, precum și cele frontale, temporale și regiunile occipitale. După sunet, se poate aprecia prezența hidrocefaliei sau divergența suturilor („zgomotul unei oale crăpate”). Următoarele simptome servesc ca semne de hipertensiune intracraniană la copii: anxietate, vărsături care apar indiferent de hrănire, lipsă. de interes pentru alții, întârziere în dezvoltare. Mărimea craniului copilului este mărită: craniul poate fi asimetric, fontanela mare este proeminentă, încordată, suturile osoase diverge, iar venele safene ale capului sunt dilatate. Mai ales simptom important hipertensiune intracraniană la copii există o creștere patologică a dimensiunii capului.

Simptome care indică posibilitatea unei creșteri presiune intracraniană, includ, de asemenea, un craniu falnic cu o frunte înaltă („fruntea lui Socrate”), un craniu dolicocefalic cu o protuberanță occipitală puternic proeminentă, cu tendința de a înclina capul înapoi (predominanța tonului în extensorii gâtului).

Simptomul Graefe - când stați nemișcat globii oculari odată cu deschiderea pleoapelor superioare, deasupra irisului rămâne o fâșie de scleră. Simptomul „apusului soarelui” este că atunci când capul este înclinat înainte, globii oculari coboară în jos și o fâșie de scleră apare deasupra irisului. Prezența acestui simptom indică hipertensiune arterială în regiunea ventriculului trei și a apeductului creierului.

După o examinare externă a copilului, palparea și percuția craniului, măsurătorile circumferinței acestuia trec la studiul nervilor cranieni.

nervi cranieni.

(nervul olfactiv). Pentru a studia simțul mirosului la copiii mici, substanțe cu miros puternic. La un miros ascuțit, copilul își încrețește nasul, își închide pleoapele, țipă, uneori strănută.

(nervul optic). Conservarea funcției vizuale poate fi judecată după reacția copilului la iritația ochilor cu o sursă de lumină strălucitoare - ca răspuns la iritare, copilul închide ochii.

(nervi oculomotori, trohleari, abducens). La examinare, acordați atenție lățimii fisurilor palpebrale, prezenței ptozei.

Mișcarea globilor oculari la nou-născuți - sacadat se efectuează separat, vederea binoculară este încă absentă. Pe măsură ce privirea este fixată, atunci când copilul începe să urmărească obiectele, mișcările devin lin, prietenoase. Nistagmus pronunțat, în special în combinație cu pupile largi și absența mijirii la lumină, este caracteristic copiilor orbi și cu deficiențe de vedere.

Până la sfârșitul primei luni de viață normală, copiii dezvoltă o reacție de concentrare ca răspuns la stimuli sonori și vizuali cu fixarea privirii asupra unui obiect.

Din momentul nașterii, există o reacție vie a pupilelor la lumină, ar trebui să acordați atenție dimensiunii și uniformității pupilelor, aflați dacă există strabism și nistagmus. Cu plexita traumatică postpartum, este posibil un simptom al lui Bernard-Horner.

(nervul trigemen). Porțiunea motorie este verificată la nou-născuți în timpul actului de sugere. În caz de pareză a părții motorii nervul trigemen bărbia se deplasează spre partea afectată, actul de suge devine dificil, se dezvoltă atrofia mușchilor de mestecat pe partea afectată. Odată cu înfrângerea primei ramuri a nervului trigemen, nu există reflex corneean.

(nervul facial). Funcţie nervul facial la un nou-născut, se examinează prin monitorizarea stării mușchilor mimici în timpul suptării, plânsului.

(nervul auditiv și vestibular). Cu o stimulare sonoră ascuțită, nou-născutul răspunde cu tresărire, frică, închiderea pleoapelor, întoarcerea capului, clipirea, încrețirea frunții, deschiderea gurii. Lipsa de răspuns la sunetul puternic este un indicator al pierderii auzului. Până în luna a 3-a, copilul începe să reacționeze la sunete, se întoarce în direcția sursei de sunet.

Funcțiile porțiunii vestibulare a nervului sunt caracterizate prin reflexe congenitale Moro, reflex tonic al gâtului, reflexe tonic labirint (vezi mai jos).

(nervii vagi și glosofaringieni). Când acești nervi sunt afectați, înghițirea este tulburată, copilul ia sânul cu dificultate, se sufocă, se sufocă, se schimbă sonoritatea vocii, plânsul devine surd, liniștit, cu o tentă nazală. Pe partea leziunii, palatul moale atârnă în jos, mobilitatea acestuia este redusă în comparație cu partea opusă.

(nerv accesoriu). Cu afectarea nervului accesoriu, se observă torticolis, copilul nu își poate întoarce capul în direcția sănătoasă, umărul pe partea laterală a leziunii este oarecum coborât.

(nervul hioid). În mod normal, la un nou-născut, limba este în mișcare activă tot timpul. Cu pareza centrală, mobilitatea limbii în cavitatea bucală este insuficientă, actul de suge este dificil. Pareza periferică este însoțită de dezvoltarea atrofiei și a contracțiilor fibrilare.

sfera motorie. Determinarea funcției motorii la un copil începe cu o examinare a posturii, a expresiilor faciale, a activității mișcărilor la nivelul membrelor. Un nou-născut sănătos în primele două luni, întins pe spate, face mișcări haotice constante cu membrele, predominanța grupului flexor atrage atenția: brațele și picioarele sunt ușor îndoite, aproape de corp, mâinile sunt strânse în pumni. , picioarele sunt în dorsiflexie moderată. Această poziție se numește poziție fetală. Capul tinde să se încline înapoi din cauza tonusului crescut în extensorii gâtului. În mod normal, tonusul muscular este crescut până la 1 1/2-2 luni în extensorii gâtului, în flexorii membrelor, ceea ce le conferă o postură de flexori. Și numai capul tinde să se îndoaie.

Pentru a studia mișcările active ale membrelor, se utilizează următoarea tehnică. Punându-și palmele sub spatele copilului, îl ridică astfel încât capul să stea pe o palmă, iar trunchiul pe cealaltă; membrele paralizate sau hipotonice vor atârna în jos. Dacă un nou-născut întins pe spate este așezat trăgându-și mâinile, atunci mâinile sale rămân într-o poziție moderat îndoită pentru o perioadă de timp, copilul își ține capul drept timp de câteva secunde. Acest lucru nu se observă la copiii hipotoni. Când pune copilul pe burtă, un nou-născut sănătos își întoarce capul, uneori îl ține câteva secunde, încearcă să se târască. Cu tonus crescut și opistoton, copilul poate ține capul mai mult timp. În caz de hipotensiune, copilul nu ridică capul, zace neputincios întins. Dacă un copil întins pe burtă este ridicat într-o poziție verticală, sprijinindu-și pieptul cu ambele mâini, atunci un nou-născut sănătos, depășind gravitația, îi ține capul, trunchiul și, într-o anumită măsură, membrele. La un copil hipoton, capul și membrele se lasă moale.

. Deja la un nou-născut este evocată un genunchi, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil din cauza creșterii tonusului muscular caracteristic nou-născuților. Reflexul lui Ahile la nou-născuții normali și sugari la 10-15% nu este numit. Reflexele abdominale în majoritatea cazurilor pot fi induse încă de la vârsta de 2 luni. În primele luni sunt leneși, după 4 luni devin în viață. Reflexul cremasteric este adesea cauzat deja la băieții nou-născuți.

La un nou-născut, reflexele sunt evocate din mușchii bicepși și tricepși, din procesul stiloid.

Testarea sensibilității la copiii foarte mici este dificilă. Nou-născuții prezintă încă o reacție la stimuli termici și reci sub formă de modificări ale activității motorii și plâns.

Până la vârsta de 3 luni, copilul nu are mișcări voluntare coordonate; Un bebeluș sănătos de 4 luni își poate ridica deja jucăriile. Studiul probelor coordonate este posibil numai la copiii mai mari. La copiii mici, coordonarea motorie poate fi explorată în timpul jocului.

Studiul la nou-născuți și sugari are o serie de caracteristici. Trebuie avut în vedere faptul că, din cauza deschiderii fontanelelor și parțial a suturilor, nu apare tensiunea meningelor, nu există rigiditate a mușchilor occipitali. Simptomul lui Kernig și simptomul lui Brudzinsky sunt normale până la 4-6 luni. Un indicator mai eficient al iritației meningelor la nou-născuți și sugari este bombarea, tensiunea și pulsația fontanelei mari. În același timp, există și hiperestezie generală, opistoton. Simptomul lui Le Sage de „suspensie” se manifestă prin strângerea picioarelor.

Un indicator important al gradului de maturizare a sistemului nervos, viabilitatea nou-născutului sunt reflexele necondiționate pe care le are.

Automatisme segmentare orale- Reflexul de căutare al lui Kussmaul constă în faptul că atunci când mângâie colțul gurii cu un deget sau un mamelon, copilul întoarce capul în direcția iritației, deschide ușor gura.

Reflex de aspirare cauzată la un nou-născut cu iritare a cavității bucale. Reflexul de suge poate fi indus la un copil de până la un an. Reflexul palmar-gura (reflexul Babkin) apare la apăsarea suprafeței palmare a ambelor mâini în zona tenară. Ca răspuns, copilul ar trebui să deschidă gura și să-și aplece capul. Pierderea acestui reflex se observă atunci când sistemul nervos central este afectat.

reflexul proboscisului cauzată de o lovitură ușoară rapidă cu un deget pe buze, ca răspuns apare o contracție, întinderea buzelor cu o „proboscis”.

Reflexul Moro(sau reflexul de apucare) reflectă starea sistemul vestibular observat în mod normal până la 3 luni. Reflexul este cauzat de aplicarea unor stimuli bruște (sunet, lovitură pe pernă) și este considerat pozitiv dacă la sugarul întins pe spate apare o reacție de extensor și extensie a brațelor și picioarelor, iar apoi o reacție de flexie și aducție. , în primul rând, a brațelor.

Întărirea reflexului Moro, apariția acestuia fără a provoca iritații indică o pregătire crescută la convulsii. Absența reflexului Moro este de obicei asociată cu tulburări ale sistemului vestibular și tulburări motorii de natură centrală sau periferică.

Reflexul Magnus-Klein indică maturitatea funcţională a perechilor VIII-XI de nervi cranieni şi legăturile acestora cu sisteme de propulsie. Dacă întoarceți rapid capul unui copil întins pe spate în orice direcție, atunci membrele aceleiași părți sunt neîndoite, iar partea opusă este îndoită. Copilul își asumă poziția de „spadasin”. Acest reflex dispare până la sfârșitul anului I.

reflex de apucare- cu o ușoară iritare a palmei, degetele copilului comprimă reflexiv și acoperă degetele medicului cu atâta forță încât uneori poate fi ridicat câteva secunde din poziție culcat. Forța de compresie trebuie să fie egală pe ambele părți. În mod normal, acest reflex dispare la vârsta de 2-4 luni.

reflex plantar- cand apesi un deget pe talpa apare o miscare de flexie a talpii si o strangere a degetelor. Este analog reflexului de apucare. In mod normal, dispare la varsta de 9-11 luni, cand copilul incepe sa mearga.

Reflexul de sprijin și mersul automat la nou-născuți. Dacă țineți copilul în poziție verticală fără sprijin, atunci el își îndoaie picioarele în toate articulațiile. Copilul, așezat cu picioarele pe un suport, începe să calce peste picioare, făcând mișcări de pas Reflexul de târăre al lui Bauer - atunci când așează nou-născutul pe burtă, acesta începe să facă mișcări de târăre. Când palma medicului se sprijină pe picioare, copilul împinge în mod reflex cu picioarele și târâșul se intensifică.

Reflexul coloanei vertebrale a talentului- cu o ușoară iritare a pielii cu degetul paralel cu coloana vertebrală, trunchiul se îndoaie, membrele de pe partea iritativă sunt trase înăuntru. Acest reflex este numit în mod normal până la 3-4 luni.

reflexe labirintice apar la varsta de 3 luni. Pentru a le studia, trebuie să acoperiți ochii copilului, să-l ridicați în poziție orizontală și să-l înclinați înainte, înapoi și în lateral. În ciuda schimbării poziției, bebelușul va ține capul sus și fața înainte.

Trebuie amintit că în procesul dezvoltării copilului aceste reflexe dispar, lăsând loc mișcărilor voluntare. Odată cu înfrângerea sistemului nervos, dispariția reflexelor congenitale este întârziată. Detectarea lor la o vârstă mai ulterioară este un semn care indică înfrângerea anumitor părți ale sistemului nervos central.

Caracteristicile stării neurologice ale unui nou-născut includ starea tonusului muscular și a activității motorii, evaluarea reflexelor necondiționate, absența sau prezența semnelor caracteristice leziunii nervilor cranieni, capacitatea de autosuge și elemente de tonus emoțional în acest sens. etapă de dezvoltare.

Datele de examinare clinică sunt completate de o anamneză obstetricală, natura travaliului și examenul neurosonografic. Evaluarea neurologică inițială poate fi modificată ulterior, simptomele care o caracterizează pot fi de scurtă durată și pot dispărea rapid, sau, dimpotrivă, apar mai târziu după o perioadă de latentă scurtă sau lungă.

Standardul normei este un copil sănătos la termen, starea neurologică a nou-născuților prematuri este considerată în funcție de vârsta lor gestațională, ceea ce determină în mare măsură maturitatea lor neurologică.

Examinarea copilului la aprecierea stării neurologice se efectuează pe masa de înfășat, în condiții optime de temperatură. Acest lucru este valabil pentru toate categoriile de greutate, inclusiv pentru copiii cu o greutate de 750-1000 g. Nu suntem în favoarea examinării copiilor direct în incubator, deoarece acest lucru limitează calitatea examinării, dar acest lucru nu se aplică copiilor care sunt pe ventilator.

Starea tonusului muscular determină postura copilului. Încă din primele zile de viață, un nou-născut sănătos la termen se caracterizează printr-o poziție flexoare a membrelor: picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, șoldurile sunt așezate în lateral, brațele sunt de obicei aduse la corp. și îndoit la coate. Extensia membrelor este dificilă de la moderată la mai pronunțată, ceea ce reflectă hipertonicitatea lor fiziologică.

Hipertonicitatea fiziologică de intensitate variabilă este caracteristică tuturor nou-născuților la termen, este deja exprimată la nașterea unui copil, la vârsta de 3-4 săptămâni începe să scadă treptat și dispare complet cu 2 luni.

Absența hipertonicității fiziologice în prima săptămână de viață indică anomalii neurologice și necesită clarificarea genezei acestor tulburări.

Hipertonicitatea patologică a extremităților în starea neurologică a nou-născutului, ca urmare a unei leziuni cerebrale hipoxice, traumatice sau de alt tip, poate fi exprimată și din primele zile de viață sau să apară mai târziu, la vârsta de 2-3 săptămâni, când încă mai poate fi confundat cu hipertonicitatea fiziologică. Cu toate acestea, spre deosebire de acesta din urmă, tinde să progreseze și se combină cu altele simptome neurologice(încrucișarea tibiei, înclinarea capului, scăderea reflexului Moro). În anamneza acestor copii, există indicii ale unui curs patologic al sarcinii sau traumatisme în timpul nașterii.

Ton membrele superioare determinat de trei pozitii: flexie, extensie in articulațiile cotului, răpirea mâinilor în lateral, ridicarea mâinilor în sus. Un ton mai scăzut se remarcă în timpul flexiei și extinderii brațelor, unul mai ridicat - când sunt duse în lateral.

Tonul mâinilor este determinat prin fixarea antebrațului copilului și „aruncarea” mâinii în sus.

Ton extremitati mai joase la evaluarea stării neurologice a unui nou-născut, aceasta este determinată de flexia și extensia picioarelor la genunchi, articulațiile șoldurilor și diluarea șoldurilor. În plus, se evaluează poziția membrelor, picioarele alungite în absența letargiei lor indică predominanța extensorilor, iar localizarea brațului de-a lungul corpului indică hipotensiunea acestuia.

Activitatea motorie la bebelușii prematuri mici este determinată prin observarea comportamentului lor în incubator, unde zac goi, iar activitatea lor (pasivitatea) este clar vizibilă. Este indicat sa se evalueze activitatea copilului in diferite pozitii: pe spate si pe burta.

În plus, activitatea motrică este apreciată în timpul evaluării stării neurologice a nou-născutului, răspândind, răpind și îndreptând alternativ brațele și picioarele și ținându-le în această poziție timp de aproximativ 5 secunde. Înghețarea într-o poziție indică hipodinamie localizată sau generală.

În general, chiar și la copiii cu o greutate de 750-1000 g și o vârstă gestațională mai mare de 26-27 săptămâni fără afecțiuni patologice severe concomitente, activitatea motrică este observată deja în prima săptămână de viață.

Inactivitatea fizică reflectă nu numai înfrângerea sistemului nervos central, ci însoțește și patologia somatică severă.

Activitatea motorie crescută, de scurtă durată sau mai lungă cu mișcare excesivă a membrelor și mișcare în jurul incubatorului nu este neobișnuită și poate fi observată la copiii cu o greutate de 900-1500 g, indicând leziuni hipoxice sau hemoragice ale sistemului nervos central.

Odată cu creșterea activității motorii, ar trebui să se acorde atenție naturii lor. Mișcările care seamănă cu imaginea mersului pe bicicletă, sub formă de pedalare, canotaj sau înot, sunt echivalente cu convulsii.

Tremorul ușor și tremurul unic în primele 2-3 zile de viață pot fi considerate ca o variantă a normei stării neurologice a nou-născutului.

Pagina 51 din 51

Capitolul 10
CARACTERISTICI ALE EXAMENULUI NEUROLOGIC AL SUGARIILOR
Studiul sistemului nervos la copii vârstă fragedă are caracteristici specifice asociate cu fiziologia vârstei acestei perioade de dezvoltare. Formarea intensivă a sistemului nervos în primii ani de viață duce la o complicație semnificativă a comportamentului copilului, astfel încât examinarea neurologică a copiilor din această grupă trebuie să fie dinamică și bazată pe evoluția funcțiilor de bază.
Un examen neurologic al unui nou-născut începe cu o examinare. Examinarea unui copil mic se efectuează într-un mediu calm, excluzând, dacă este posibil, distragerile.
Examinarea nou-născuților se efectuează la 1 - 2 ore după hrănire la o temperatură de 25 - 27 ° C. Lumina trebuie să fie strălucitoare, dar nu iritante, iar suprafața pe care este examinat copilul ar trebui să fie moale, dar nu lăsată.
O examinare neurologică a unui nou-născut începe cu observarea comportamentului său în timpul hrănirii, a stării de veghe și a somnului, a poziției capului, a trunchiului, a membrelor și a mișcărilor spontane. Ca urmare a hipertensiunii fiziologice a mușchilor grupului flexor, care predomină la un copil din primele luni de viață, membrele nou-născutului sunt îndoite la toate articulațiile, brațele sunt presate pe corp, iar picioarele sunt ușor. răpit la șolduri. Tonul muscular este simetric, capul este pe linia mediană sau ușor înclinat înapoi din cauza tonusului crescut în extensorii capului și gâtului. Nou-născutul face și mișcări extensoare, dar predomină postura de flexie, mai ales la membrele superioare (postura embrionară).
Cu afectarea sistemului nervos la nou-născuți, pot fi observate diferite posturi patologice. Cu opistoton, copilul stă întins pe o parte, capul este aruncat brusc înapoi, membrele sunt neîndoite și încordate. Postura opistotonică este menținută prin reflexe tonice intensificate (activitate posturală anormală). Poza „broaștei” este observată cu hipotensiune musculară generală. Poziția „câinelui cu picioare” (capul aruncat pe spate, trunchiul arcuit, stomacul retras, brațele presate pe piept, picioarele trase până la stomac) poate fi observată cu inflamația meningelor.
Cu pareza obstetricală a mâinilor, se determină o aranjare asimetrică a membrelor superioare. Pe partea laterală a leziunii, brațul este întins, se află de-a lungul corpului, rotit spre interior în umăr, pronat în antebraț, mâna este în flexie palmară. O aranjare asimetrică a membrelor este posibilă cu hemipareză.
; Este necesar să se descrie poziția capului, forma craniului, dimensiunile acestuia, starea suturilor și fontanelelor craniene (retracție, bombare, pulsație), deplasare, defecte ale oaselor craniene, rețineți prezența unei nașteri. tumoră, cefalohematom. Cunoașterea dimensiunii craniului la naștere și monitorizarea dinamicii sale ulterioare de creștere sunt importante pentru diagnosticarea hidrocefaliei și microcefaliei în primele săptămâni de viață ale unui copil.
La copiii cu leziuni severe ale sistemului nervos, cu tulburări motorii severe, se remarcă retardul mintal, adesea din primele luni de viață, creșterea lentă a craniului, închiderea rapidă a suturilor craniene și închiderea prematură a fontanelei mari. Creșterea excesivă progresivă a dimensiunii craniului se observă în hidrocefalia congenitală și dobândită.
În unele cazuri, expresia de pe chipul copilului contează. O expresie sumbră și dureroasă pe fața unui nou-născut este unul dintre semnele de deteriorare a sistemului nervos. Este important să se determine dacă există asimetrii cranio-faciale congenitale sau alte trăsături faciale specifice. De exemplu, trăsăturile faciale grotești cu tuberculi frontali proeminenți și un craniu în formă de șa sunt caracteristice unor mucopolizaharidoze și mucolipidoze, trăsăturile faciale „mongoloide” sunt observate în boala Down, iar fața de „păpușă” este un simptom al formelor timpurii de glicogenoză.
Trebuie acordată atenție fizicului general al copilului, proporționalității trunchiului și membrelor. Astfel, o încălcare a proporției trunchiului și membrelor este caracteristică sindroamelor cromozomiale, bolilor țesutului conjunctiv și displaziei ectomezodermice congenitale.
De mare importanță este afirmarea unor mici anomalii de dezvoltare (stigmate disembriogenetice), care sunt rezultatul diferiților factori nefavorabili în embriogeneză.
Studiul funcțiilor nervilor cranieni la nou-născuți este o sarcină dificilă. Este necesar să se țină cont de evoluția în vârstă a funcțiilor, de imaturitatea multor structuri cerebrale.
pereche. -nervul olfactiv. Nou-născuții reacționează la mirosurile înțepătoare cu neplăcere, își închid pleoapele, își încrețesc fețele, devin neliniștiți și țipă.
pereche – nervul optic. La nou-născuți se formează toate părțile globului ocular necesare vederii, cu excepția foveei centrale, care este mai puțin dezvoltată la ei decât restul retinei. Dezvoltarea incompletă a foveei centrale și acomodarea care funcționează imperfect reduce posibilitatea unei vederi clare a obiectelor (hipermetropie fiziologică). O sursă de lumină artificială provoacă o închidere reflexă a pleoapelor și o ușoară aruncare a capului înapoi la nou-născut.
Reflexul de clipire, care apare atunci când un obiect se apropie de ochi, este absent la nou-născut; apare abia in luna a 2-a de viata.
Vederea la un nou-născut poate fi afectată ca urmare a hemoragiei retiniene în timpul nașterii dificile. De obicei, hemoragiile se rezolvă în a 7-a - a 10-a zi de viață; în cazurile severe, sunt posibile hemoragii repetate, care cauzează în continuare grade diferite ambliopie. În plus, la nou-născuți pot fi detectate diverse anomalii de dezvoltare (atrofie nervii optici colobom, cataractă, microftalmie). Pentru diagnosticarea precoce a patologiei retinei și a mediului transparent al ochiului, este necesar să se examineze nou-născuții de către un oftalmolog în maternități.
Ill, IV si VI. perechi: nervi oculomotori, trohleari, abducens. Nou-născutul are pupile de aceeași mărime, cu reacții vii, directe și prietenoase la lumină. Mișcările globilor oculari sunt efectuate separat: încă nu există viziune binoculară. Mișcările oculare combinate sunt inconsecvente, apar aleatoriu. Globii oculari converg adesea spontan spre linia mediană și, prin urmare, se observă periodic strabism convergent. Nu ar trebui să fie permanent, altfel indică leziuni ale sistemului nervos central. Mișcările globilor oculari la nou-născuți sunt sacadate. Treptat, pe măsură ce privirea este fixată, când copilul începe să urmărească obiectele, mișcările devin lin, prietenoase.
La cercetare nervii oculomotori la nou-născuți, este important să se acorde atenție dimensiunii fisurilor palpebrale. Cu pareza obstetricală a mâinii, sindromul Bernard-Horner apare uneori pe partea laterală a parezei. Ptoza apare cu aplazia congenitală a nucleului macrocelular al celei de-a treia perechi, precum și cu sinkineza masticatorie-clipitoare a lui Marcus-Gunn.
În primele zile la nou-născuți, mai des la bebelușii prematuri, se poate observa simptomul „apusului soarelui”: un copil în poziție orizontală este rapid transferat într-o poziție verticală, globii oculari se întorc în jos și spre interior, într-o gamă largă. fisura palpebrala devine vizibilă o fâșie de scleră; după câteva secunde, globii oculari revin la poziția inițială. Prezența acestui simptom după vârsta de 4 săptămâni, în combinație cu alte simptome, indică leziuni ale sistemului nervos, creșterea presiunii intracraniene.
Fixarea privirii asupra unui obiect poate fi observată uneori deja la copiii de 5-8 zile, dar devine mai constantă din a 4-a până la a 6-a săptămână de viață. La vârsta de 9-10 zile, nou-născuții fac primele încercări de a urmări obiectele strălucitoare în mișcare, în timp ce doar globii oculari se mișcă, capul rămâne nemișcat. După 4 săptămâni, apare treptat o întoarcere combinată a capului și a globilor oculari. Dezvoltarea fixării privirii asupra unui obiect este legată într-o anumită măsură de gradul de dezvoltare mentală. Apariția în timp util a fixării privirii este un simptom favorabil, indicând o dezvoltare mentală normală. Dacă copilul este reținut dezvoltare mentală, fixarea privirii apare târziu, este instabilă, copilul pierde rapid obiectul din câmpul vizual și devine indiferent față de acesta.
Cu afectarea nervilor oculomotori, poate exista strabism convergent și mai rar divergent. Ptoza la copiii mici se poate datora subdezvoltării mușchiului ridicător. pleoapa superioară, aplazia nucleului nervului oculomotor și nesepararea în embriogeneză a funcțiilor mușchilor pterigoidului și ridicarea pleoapelor superioare (sincineza mesteca-clipitor).
Pareza privirii la nou-născuți este mai des congenitală. Cauza lor este subdezvoltarea trunchiului cerebral.
V pereche - nervul trigemen. La nou-născuți funcția porțiunii motorii se verifică prin observarea actului de sugere. Când porțiunea motorie a nervului trigemen este afectată, maxilarul inferior se lasă, se deplasează către partea bolnavă, se observă dificultăți de sugere și atrofie a mușchilor masticatori de pe partea afectată. Când ramura I a nervului trigemen este lezată, reflexul corneean este absent, mito este redus.
para - nervul facial. Este posibil să se studieze funcția nervului facial la un nou-născut observând starea mușchilor mimici în timpul suptării, plânsului, plânsului nou-născutului, precum și provocând o serie de reflexe care necesită participarea mușchilor mimici pentru ai implementare (cornean, corneean, orbiculopalpebral, căutare, proboscis, sugere) .
Pareza periferică a mușchilor faciali apare la nou-născuții extrași cu pense abdominale atunci când ramurile terminale ale facialului sunt rănite. Observând nou-născuții, se poate observa expansiunea fisurii palpebrale pe partea laterală a leziunii; atunci când plânge, colțul gurii este atras de partea sănătoasă. Leziunile grosiere ale nervului facial îngreunează suptul: copilul nu poate apuca strâns mamelonul, uneori laptele curge din colțul gurii. Reflexul de căutare este deprimat pe partea afectată. Mângâierea în zona colțului gurii provoacă o întoarcere reflexă a capului spre stimul, iar coborârea colțului gurii este dificilă. Pareza centrală a mușchilor faciali este mai dificil de diagnosticat - asimetria pliurilor nazolabiale la nou-născuți este ușoară și nu este întotdeauna asociată cu afectarea perechii VII de nerv.
pereche - nervii auditivi și vestibulari. Nou-născutul răspunde la un stimul sonor ascuțit prin închiderea pleoapelor (reflex acustic-palpebral), o reacție de frică, o modificare a ritmului respirator, neliniște motorie și întoarcerea capului. În primele zile de viață, reacția este provocată cu dificultate, epuizată rapid după stimularea repetată, dar ulterior se observă normal la toți nou-născuții. Ca răspuns la un stimul sonor, apar și tresărirea globilor oculari, clipirea, încrețirea frunții, deschiderea gurii, extinderea brațului, întinderea sau strângerea degetelor mâinii, încetarea țipetelor, mișcările de suge etc. Există dovezi că, chiar înainte de naștere, fătul răspunde la mișcarea bruscă la un stimul sonor care apare în afara corpului mamei. Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, la început începe să răspundă la vocea mamei, dar nu localizează încă alte sunete, în luna a 3-a începe să răspundă la sunete, să le localizeze. La un nou-născut cu leziuni ale sistemului nervos, reacția la un stimul sonor este întârziată semnificativ. Alături de aceasta, dezvoltarea neuropsihică a unui copil în primul an de viață este strâns legată de dezvoltarea normală a analizorului auditiv.
Analizorul vestibular începe să funcționeze chiar și în perioada prenatală. Mișcarea fătului în uter duce la excitarea receptorilor nervului vestibular, care trimit impulsuri către nucleii nervilor oculomotori, celulele motorii ale cerebelului, trunchiul cerebral și măduva spinării. Aparatul vestibular are mare importanță pentru dezvoltarea normală a copilului. Încălcarea funcției sale poate avea un impact negativ asupra formării funcțiilor motorii.
Când fătul se deplasează de-a lungul canalului de naștere, aparatul vestibular este excitat, drept urmare la nou-născuți în primele zile de viață se poate observa nistagmus orizontal spontan, la scară mică, care devine mai clar după mișcări slabe ale capului. În mod normal, nistagmusul este instabil. Nistagmusul persistent la nou-născuți indică leziuni ale sistemului nervos. Cu leziuni intrauterine severe ale sistemului nervos, hemoragii intracraniene la nou-născuți, nistagmusul orizontal, vertical și rotativ poate fi observat devreme. Hemoragiile retiniene, cataracta bilaterală și atrofia mameloanelor nervului optic pot provoca, de asemenea, nistagmus.
IX, X perechi - glosofaringiene și nervii vagi. La nou-născuți, este posibilă investigarea funcției nervilor cranieni IX, X prin observarea sincronismului actelor de sugere, înghițire și respirație. Când perechile de nervi IX, X sunt afectate, înghițirea este perturbată: copilul ține laptele în gură, nu înghite mult timp, ia sânul cu dificultate, țipă în timpul hrănirii, se sufocă, se sufocă. Strigătul este monoton, ușor modulat. Diagnosticul precoce al sindromului de bulevard este foarte important, deoarece ingestia de alimente - in Căile aeriene duce adesea la pneumonie de aspirație.
XI pereche - nerv accesoriu. Când nervul XI este deteriorat la nou-născuți, nu există o întoarcere a capului în direcția opusă, există o înclinare a capului înapoi și limitarea ridicării brațului deasupra nivelului orizontal. Iritația nervului accesoriu este însoțită de torticolis spasmodic și zvâcnirea capului în direcția opusă. La nou-născuți, torticolisul este cel mai adesea rezultatul unei leziuni mecanice a mușchiului sternocleidomastoid. Cu prezentarea podologică, atunci când capul este îndepărtat folosind diverse manipulări obstetricale, uneori un mușchi este rupt, urmat de scurtarea acestuia din cauza creșterii țesutului conjunctiv. În 50 - 60% din cazuri, afectarea nervului accesoriu este combinată cu afectarea plexului brahial în timpul nașterii. Cu hemiatrofie, se observă o subdezvoltare a mușchiului sternocleidomastoid și, ca urmare, torticolis.
La copiii cu paralizie cerebrală severă, cu activitate posturală patologică severă care apare cu elemente de distonie de torsiune, capul este întoarse constant într-o parte, ceea ce duce la dezvoltarea torticolisului spastic, care la rândul său menține distribuția patologică a tonusului muscular. Prin urmare, la examinarea nou-născuților, este necesar să se diferențieze aceste condiții.
XII pereche - nervul hipoglos. Poziția limbii în gură, mobilitatea acesteia, participarea la actul de sugere oferă o idee despre starea nervului hipoglos. La copiii mici cu paralizie cerebrală cu leziuni bilaterale ale cailor corticonucleare, functiile limbii sunt afectate (sindrom pseudobulbar). Atrofia mușchilor limbii nu este detectată. În cazul malformațiilor, se poate observa macroglosia - o creștere a dimensiunii limbii. Uneori marcat subdezvoltarea congenitală limbaj (sindromul sicriului).
Zona motorie. Studiul funcției motorii stă la baza evaluării stării neurologice a unui copil mic. Cu leziunile intrauterine, intranatale și postnatale ale sistemului nervos, este în primul rând dezvoltarea abilităților motorii care suferă, prin urmare, este necesar să se analizeze cu atenție activitatea motrică, volumul mișcărilor active și pasive în diferite poziții - pe spate, stomac, în poziţie verticală.
În dezvoltarea abilităților motrice ale copilului se pot contura două tendințe interdependente: complicarea funcțiilor motorii și dispariția, reducerea unui număr de reflexe înnăscute necondiționate. Reducerea acestor reflexe nu înseamnă dispariția lor completă, ci, dimpotrivă, indică includerea unor acte motorii complexe în sistem. În același timp, întârzierea reducerii, stingerea tardivă a acestor reflexe indică o întârziere în dezvoltarea copilului. Examinarea prelungită a copilului epuizează răspunsurile acestuia și îngreunează examinarea. Prin urmare, este necesar să se determine grupul celor mai importante reflexe pentru diagnostic, care sunt importante în evaluarea stării neurologice. Excitabilitatea copilului este asociată cu vârsta, oboseala, starea de spirit, somnolența, saturația alimentară. În studiul reflexelor necondiționate trebuie respectate condițiile optime. Reflexele vor fi distincte dacă sunt evocate într-un mediu calm, când copilul nu resimte disconfort, iar iritațiile aplicate nu îi provoacă durere. Dacă copilul este neliniştit sau somnoros, studiul este inadecvat. Pentru a obține date mai fiabile, nou-născutul trebuie examinat din nou în câteva zile. Atunci când se studiază activitatea reflexă necondiționată a unui nou-născut, este necesar să se țină seama nu numai de prezența unuia sau altuia reflex, ci și de momentul apariției acestuia din momentul în care a fost aplicată iritația, completitatea, puterea și viteza de dispariție. .
Principalele reflexe necondiționate ale unui sugar pot fi împărțite în două grupe: automatisme motorii segmentare, furnizate de segmente ale trunchiului cerebral (automatisme orale) și ale măduvei spinării (automatisme ale coloanei vertebrale), și automatisme posturale suprasegmentare, care asigură reglarea tonusului muscular în funcție de poziția corpului și a capului (reglată de centrii medular oblongata și mezencefal).

Orez. 76. Reflexele nou-născuților și sugarilor.
căutare; 3 - trompa; 4 - suge.
B. Automatisme motorii spinale la nou-născuți; 5 - protectoare; 6 - reflex de târare
(Bauer): 7 - reflex de sprijin și mers automat; 8 - reflex de apucare

Orez. 76. Continuare.
D Reflexe labirint: 14 - reflex de instalare labirint (Landau); 15 a, b

Automatismele segmentare orale sunt de mare importanță pentru nou-născut, deoarece determină posibilitatea suptării. Ele sunt detectate la un nou-născut la termen din prima zi de viață (Fig. 76).
Reflex palmar-gura (reflex Babkin) - presiunea asupra zonei palmei face ca gura să se deschidă și capul să se îndoaie. Reflexul este normal la toți nou-născuții, este mai pronunțat înainte de hrănire. Lenețea reflexului se observă atunci când este afectat sistemul nervos central. Formarea rapidă a reflexului este un semn favorabil din punct de vedere prognostic la copiii care au suferit traumatisme la naștere. Reflexul palmar-gura poate fi absent cu pareza periferică a mâinii pe partea laterală a leziunii.
Reflexul mână-gura este foarte vechi din punct de vedere filogenetic; pe baza acestuia se formează diverse reacții mână-gura. In primele 2 luni viața, reflexul este pronunțat și apoi începe să slăbească, iar la vârsta de 3 luni. doar unele dintre componentele sale pot fi remarcate. Cu afectarea sistemului nervos central la un copil mai mare de 2 luni. reflexul nu tinde să se estompeze, ci dimpotrivă, se intensifică și apare chiar și la atingerea ușoară a palmelor, mișcări pasive ale mâinilor.
Reflexul proboscisului - o lovitură ușoară rapidă cu un deget pe buze provoacă o contracție de m. orbicularis oris, extensia buzei proboscis. Acest reflex este o componentă constantă a mișcărilor de aspirație. În mod normal, reflexul este determinat până la 2-3 luni, stingerea lui este întârziată la copiii cu leziuni ale sistemului nervos.
Căutare (căutare) Reflexul Kussmaul - mângâierea cu un deget în colțul gurii (fără a atinge buzele) face ca colțul gurii să coboare și capul să se întoarcă spre stimul. Apăsarea pe mijlocul buzei inferioare face ca gura să se deschidă, maxilarul inferior să scadă și capul să se îndoaie. Reflexul trebuie apelat cu atenție, fără a provoca durere nou-născutului. În cazul iritației dureroase, numai capul se întoarce în direcția opusă. Reflexul de căutare este bine exprimat înainte de hrănire. Este important să acordați atenție simetriei reflexului pe ambele părți. Asimetria reflexului se observă atunci când nervul facial este deteriorat. În studiul reflexului de căutare, trebuie menționat și care este intensitatea întoarcerii capului, dacă există mișcări de apucare ale buzelor. Reflexul de căutare se observă la toți copiii până la 3-4 luni, iar apoi apare o reacție la un stimul vizual, copilul reînvie la vederea unui biberon cu lapte, când mama pregătește sânul pentru alăptare.
Reflexul de căutare stă la baza formării multor mișcări mimice (expresive): scuturarea capului, zâmbetul. Observând hrănirea copilului, se poate observa că, înainte de a apuca mamelonul, acesta face o serie de mișcări de legănat cu capul până când apucă ferm mamelonul.
Reflexul de supt apare la nou-născut ca răspuns la iritația cavității bucale. De exemplu, la introducerea unui mamelon în gură, apar mișcări ritmice de aspirare. Reflexul persistă în primul an de viață.
Automatisme motorii spinale. Reflexul protector al nou-născutului. Dacă nou-născutul este plasat pe stomac, atunci apare o întoarcere reflexă a capului în lateral. Acest reflex se exprimă încă din primele ore de viață. La copiii cu afectare a sistemului nervos central, reflexul de protecție poate fi absent, iar dacă capul copilului nu este întors pasiv în lateral, copilul se poate sufoca. La copiii cu paralizie cerebrală, cu creșterea tonusului extensor, se observă o ridicare prelungită a capului și chiar răsturnarea lui înapoi.
Reflexul de sprijin și mersul automat la nou-născuți. Nou-născutul nu are pregătirea de a sta în picioare, dar este capabil de o reacție de sprijin. Dacă țineți copilul vertical în greutate, atunci el își îndoaie picioarele în toate articulațiile. Copilul asezat pe un suport indrepta corpul si sta pe jumatate indoite pe picioare picior plin. Reacția pozitivă de sprijin a extremităților inferioare este o pregătire pentru mișcările de pas. Dacă nou-născutul este ușor înclinat înainte, atunci el face mișcări de pas (mers automat al nou-născuților). Uneori, când merg pe jos, nou-născuții își încrucișează picioarele la nivel treimea inferioară tibie și picioare. Acest lucru este cauzat de o contracție mai puternică a adductorilor, care este fiziologică pentru această vârstă și seamănă în exterior cu mersul în paralizia cerebrală.
Reacția de sprijin și mersul automat sunt fiziologice până la 1-1-4 luni, apoi sunt inhibate și se dezvoltă astasia-abasia fiziologică. Abia până la sfârșitul primului an de viață apare capacitatea de a sta și de a merge independent, care este considerat un reflex condiționat și necesită funcționarea normală a cortexului cerebral pentru implementarea sa. La nou-născuții cu leziuni intracraniene, născuți în asfixie, în primele săptămâni de viață, reacția de sprijin și mersul automat sunt adesea deprimate sau absente. În bolile neuromusculare ereditare, reacția de sprijin și mersul automat sunt absente din cauza hipotensiunii musculare severe. La copiii cu leziuni ale sistemului nervos central, mersul automat este întârziat mult timp.
Reflexul târârii (Bauer) și târâșul spontan. Nou-născutul este plasat pe burtă (capul pe linia mediană). În această poziție, el face mișcări de târăre - târătură spontană. Dacă o palmă este așezată pe tălpi, atunci copilul o împinge în mod reflex cu picioarele și târâtul se intensifică. În poziția laterală și pe spate, aceste mișcări nu apar. Coordonarea mișcărilor brațelor și picioarelor nu este observată. Mișcările de târare la nou-născuți - devin pronunțate în a 3-a - a 4-a zi de viață. Reflexul este fiziologic până la 4 luni. viata, apoi dispare. Târâtul independent este un precursor al viitoarelor acte locomotorii. Reflexul este deprimat sau absent la copiii născuți în asfixie, precum și în hemoragiile intracraniene, leziuni ale măduvei spinării. Atenție la asimetria reflexului. În bolile sistemului nervos central, mișcările de târât persistă până la 6-12 luni, ca și alte reflexe necondiționate.
Un reflex de apucare apare la un nou-născut atunci când se aplică presiune pe palmele lui. Uneori, un nou-născut își înfășoară degetele atât de strâns încât poate fi ridicat (reflexul lui Robinson). Acest reflex este vechi din punct de vedere filogenetic. Maimuțele nou-născute se țin de linia părului mamei apucând perii. Cu pareza mâinilor, reflexul este slăbit sau absent. La copiii inhibați, reacția este și ea slăbită, la copiii excitabili, dimpotrivă, este întărită. Reflexul este fiziologic până la 3-4 luni, ulterior, pe baza reflexului de apucare, se formează treptat apucarea voluntară a obiectului. Prezența unui reflex după 4 - 5 luni. indică leziuni ale sistemului nervos.
Același reflex de apucare poate fi evocat și de la extremitățile inferioare. Apăsarea piciorului cu degetul mare determină flexia plantară a degetelor de la picioare. Dacă aplicați o iritație întreruptă pe talpa piciorului cu degetul, atunci există o flexie dorsală a piciorului și o divergență în formă de evantai a degetelor (reflexul fiziologic al lui Babinsky).
Reflex Galant. Când pielea spatelui este iritată paravertebral de-a lungul coloanei vertebrale, nou-născutul îndoaie spatele, se formează un arc care este deschis către stimul. Piciorul de pe partea respectivă se extinde adesea la articulațiile șoldului și genunchiului. Acest reflex este bine evocat din a 5-a - a 6-a zi de viață. La copiii cu leziuni ale sistemului nervos, acesta poate fi slăbit sau complet absent în prima lună de viață. Când măduva spinării este deteriorată, reflexul este absent mult timp. Reflexul este fiziologic până în a 3-a a 4-a lună de viață. Cu afectarea sistemului nervos, această reacție poate fi observată în a doua jumătate a anului și mai târziu.
Reflexul Perez. Dacă treci cu degetele, apăsând ușor, de-a lungul proceselor spinoase ale coloanei vertebrale de la coccis până la gât, copilul țipă, își ridică capul, desfășoară trunchiul, îndoaie membrele superioare și inferioare. Acest reflex provoacă o reacție emoțională negativă la nou-născut. Reflexul este fiziologic până în luna a 3-4-a de viață. La copiii cu leziuni ale sistemului nervos central se observă inhibarea reflexului în timpul perioadei neonatale și o întârziere a dezvoltării sale inverse.
Reflexul Moro. Este cauzată prin diverse metode: prin lovirea suprafeței pe care se află copilul, la o distanță de 15 cm de capul său, prin ridicarea picioarelor extinse și a bazinului deasupra patului, prin extinderea bruscă pasivă a extremităților inferioare. Nou-născutul își duce mâinile în lateral și deschide pumnii - faza I a reflexului Moro. După câteva secunde, mâinile revin la poziția inițială - faza II a reflexului Moro. Reflexul este exprimat imediat după naștere, poate fi observat în timpul manipulărilor medicului obstetrician. La copiii cu traumatisme intracraniene, reflexul poate fi absent în primele zile de viață. Cu hemipareza, precum și cu pareza obstetricală a mâinii, se observă o asimetrie a reflexului Moro.
Cu hipertensiune arterială pronunțată, există un reflex Moro incomplet: nou-născutul își răpește doar ușor mâinile. În fiecare caz, trebuie determinat pragul reflexului Moro - scăzut sau ridicat. La sugarii cu leziuni ale sistemului nervos central, reflexul Moro este întârziat mult timp, are prag scăzut, apare adesea spontan cu anxietate, diverse manipulări. La copiii sănătoși, reflexul este bine exprimat până în luna a 4-a - a 5-a, apoi începe să se estompeze; după luna a 5-a, doar câteva dintre componentele sale pot fi observate.
Automatisme posturale suprasegmentare. Cele mai importante etape ale dezvoltării motorii ale unui copil - capacitatea de a-și ridica capul, de a sta, de a sta, de a merge - sunt strâns legate de îmbunătățirea reglării tonusului muscular, redistribuirea adecvată a acestuia în funcție de poziția corpului în spațiu. Centrii medulei oblongate (mielencefalice) și mai târziu centrii mezencefal (mezencefalici) participă activ la această reglare. Reducerea prematură a reflexelor posturale mielencefalice duce la formarea activității tonice patologice, care împiedică stăpânirea celor mai importante funcții motorii.
Automatismele posturale mielencefalice includ reflexul tonic cervical asimetric, reflexul tonic cervical simetric, reflexul tonic labirint. Centrii lor sunt localizați în medula oblongata.
Reflex tonic cervical asimetric. Dacă întorci capul unui nou-născut culcat pe spate astfel încât maxilarul inferior să fie la nivelul umerilor, atunci se produce extinderea membrelor către care este întoarsă fața și flexia celor opuse. Mai constant este răspunsul extremităților superioare.
Reflex tonic simetric al gatului. Flexia capului determină o creștere a tonusului flexor la nivelul brațelor și a tonusului extensor la nivelul picioarelor.
Reflex labirint tonic – în decubit dorsal impuls maxim tonus în grupele de mușchi extensori, în poziția pe stomac - în flexie.
Reflexele labirintice și tonice ale gâtului sunt observate în mod constant în timpul perioadei neonatale, dar nu sunt la fel de pronunțate ca toate celelalte reflexe.
Reflexele posturale mielencefalice sunt fiziologice până la 2 luni. (la bebelusi la termen). În caz de prematuritate, aceste reflexe persistă mai mult timp (până la 3-4 luni). La copiii cu leziuni ale sistemului nervos, care apar cu fenomene spastice, labirintul tonic și reflexele gâtului nu dispar. Devine pronunțată dependența tonusului muscular de poziția capului în spațiu și de poziția capului în raport cu corpul. Acest lucru împiedică dezvoltarea motorie și mentală consecventă.
În paralel cu reducerea automatismelor posturale mielencefalice, se formează treptat reflexe de ajustare mezencefalice (reflexe simetrice în lanț), care asigură îndreptarea corpului. Inițial, în luna a 2-a de viață, aceste reflexe sunt rudimentare și se manifestă prin îndreptarea capului (reflexul capului îndreptarea labirintului).
Acest reflex stimulează dezvoltarea reflexelor simetrice în lanț care vizează adaptarea corpului la o poziție verticală. Reflexele simetrice în lanț asigură instalarea gâtului, trunchiului, brațelor, bazinului și picioarelor copilului. Acestea includ:
Reacție de rectificare cervicală - rotirea capului în lateral, realizată activ sau pasiv, este urmată de rotația trunchiului în aceeași direcție. Ca urmare a acestui reflex, până în luna a 4-a, copilul se poate întoarce dintr-o poziție pe spate pe o parte. Dacă reflexul este pronunțat, atunci întoarcerea capului duce la o întoarcere bruscă a corpului în direcția de rotație a capului (întoarcerea într-un bloc). Acest reflex este deja exprimat la naștere, când trunchiul bebelușului urmează capul care se întoarce. Absența sau inhibarea reflexului poate fi cauza travaliului prelungit și a hipoxiei fetale.
Reacție de rectificare a trunchiului (reflex de rectificare de la trunchi la cap). Când picioarele copilului intră în contact cu suportul, capul se îndreaptă. Se observă distinct de la sfârșitul primei luni de viață.
Reflexul de îndreptare a trunchiului, acționând asupra trunchiului. Acest reflex devine pronunțat în luna a 6-a - a 8-a de viață și modifică reacția primitivă de redresare cervicală, introducând rotația corpului între umeri și pelvis. În a doua jumătate a anului, virajele sunt deja efectuate cu torsiune. De obicei, copilul întoarce mai întâi capul, apoi centura scapulară și, în final, pelvisul din jurul axei corpului. Rotația în interiorul axei corpului permite copilului să se întoarcă de la spate la stomac, de la stomac la spate, să se așeze, să se pună în patru picioare și să ia o poziție verticală.
Reflexele de îndreptare au ca scop adaptarea capului și a trunchiului la o poziție verticală. Se dezvoltă de la sfârșitul primei luni de viață, ajung la consistență la vârsta de 10-15 luni, apoi se schimbă și se îmbunătățesc.
Un alt grup de reflexe observate la copiii mici nu aparține adevăratelor reflexe de rectificare, dar în anumite etape contribuie la dezvoltarea reacțiilor motorii. Acestea includ reacția de protecție a mâinilor, reflexul Landau.
Reacția defensivă a brațelor este de a le despărți, de a le întinde înainte, de a le trage înapoi ca răspuns la o mișcare bruscă a corpului. Această reacție creează premisele pentru menținerea corpului într-o poziție verticală.
Reflexul Landau face parte din reflexele de rectificare. Dacă copilul este ținut liber în aer cu fața în jos, atunci la început își ridică capul astfel încât fața să fie în poziție verticală, apoi vine prelungirea tonică a spatelui și a picioarelor; uneori copilul se arcuiește. Reflexul Landau apare la vârsta de 4-5 luni, iar unele dintre elementele sale chiar mai devreme.

Orez. 77. Termenii de detectare a principalelor reflexe necondiționate la copiii la termen.

Reacția de echilibru este un grup de reacții reflexe care asigură echilibrul în timp ce stai, stând în picioare, mergi. Mecanismul acestor reacții este complex, realizat cu participarea cerebelului, a ganglionilor bazali și a cortexului cerebral. Reacțiile de echilibru apar și cresc în perioada în care reacțiile de rectificare au fost deja pe deplin stabilite.Reacția de echilibru își finalizează formarea în termeni generali de la 18 luni. pana la 2 ani. Îmbunătățirea lor continuă până la 5 - 6 ani.
Reacțiile de extensie și de echilibru reprezintă împreună un mecanism reflex postural normal care formează baza necesară performanței oricăror abilități motorii.
Termenii de identificare a principalelor reflexe necondiționate și automatisme posturale sunt prezentați în Tabel. 7 și în fig. 77.
Studiul funcțiilor motorii ale unui sugar include o evaluare a dezvoltării musculare generale, a volumului și a forței mișcărilor active și pasive, a stării tonusului muscular și a coordonării.

Tabelul 7. Termenii de detectare a principalelor reflexe necondiționate la copiii la termen

Dezvoltarea generală a mușchilor este determinată de inspecție, palpare, măsurare a zonelor simetrice cu o bandă centimetrică. Atrofia musculară în copiii de vârstă fragedă pot fi rezultatul subdezvoltării lor (de exemplu, cu hemiaplazie congenitală) sau afectarea inervației cu pareză și paralizia genezei traumatice și infecțioase.
Hipertrofia musculară la sugar este rară, în principal cu miotonie. Thomsen.
În analiza funcțiilor motorii ale unui sugar, un loc important îl ocupă studiul tonusului muscular. Este necesar să se examineze tonusul muscular atunci când copilul este calm. Acest lucru trebuie făcut, evitând mișcările bruște, încordarea musculară, fără a provoca iritații dureroase copilului. Cu manipulări grosolane, apare rezistența la mișcările pasive și evaluarea tonusului muscular poate fi incorectă.
Cu afectarea sistemului nervos, rezistența la mișcările pasive poate fi crescută simetric sau asimetric. Hipertensiunea musculară la nou-născuți se observă cu leziuni intrauterine severe ale sistemului nervos, asfixie prenatală și intranatală prelungită și hemoragii intracraniene. Hipotensiunea musculară poate fi, de asemenea, un simptom al patologiei cerebrale. Trebuie diferențiat de bolile congenitale, ereditare, care apar cu hipotensiune musculară (fenilcetonurie, boala Down etc.).

Volumul mișcărilor spontane, simetria lor, mișcările excesive, în special cele atetoide, tremurăturile contează. Dacă tonusul muscular este perturbat, mișcările nou-născutului pot fi lente sau prea puternice, cum ar fi aruncarea. Este necesar să se evalueze puterea mișcărilor active și rezistența la mișcările pasive în fiecare articulație separat.
La examinarea tonusului muscular, trebuie amintit că la un nou-născut și la copii în primele luni de viață, starea tonusului muscular este afectată de poziția capului în spațiu și de poziția capului în raport cu corpul (tonic labirint şi reflexe cervicale). Asimetria tonusului muscular se observă în hemipareză, în pareze obstetricale a mâinilor.
La nou-născuții sănătoși, există mișcări atetoide separate în degete și antebraț cu extensie la cot și rotație a mâinii. În primele săptămâni de viață la copiii prematuri, acestea sunt mai pronunțate, apoi dispar. Hiperkineziile cauzate de afectarea sistemului nervos se manifestă clinic până la sfârșitul primului an de viață, iar în prima jumătate a anului nu sunt pronunțate. Cu toate acestea, cu kernicterus drept consecință boala hemolitica hiperkineza nou-născutului apar deja în prima jumătate a anului. Această formă de afectare se caracterizează prin distonie musculară cu predominanța hipotensiunii arteriale. Hiperkineza apare adesea pe fondul tonusului muscular redus.
În primele zile de viață la nou-născuți, este normal să observați tremurul membrelor în timpul țipetelor, neliniște motorie. În această perioadă, jitter-ul este caracterizat de frecvență înaltă, amplitudine scăzută, inconsecvență și dispare rapid. Când sistemul nervos este afectat, tremurul de frecvență joasă și amplitudine mare apare spontan în repaus și crește cu un strigăt. În perioada neonatală, tremurul precede adesea convulsiile clonice și este un fel de semn al unei „pregătiri convulsive” ridicate a copilului.
Dintre reflexele tendinoase la nou-născuți, reflexele genunchiului, reflexele de la tendoanele mușchilor bicepși și tricepși, sunt cel mai constant evocate. În perioada neonatală predomină flexia dorsală a piciorului, astfel încât reflexele lui Ahile sunt greu de provocat, sunt instabile. Pe măsură ce copilul se dezvoltă (până în luna a 4-a), când flexia plantară începe să predomine, reflexele lui Ahile devin mai distincte.
Inhibarea reflexelor tendinoase și, uneori, absența acestora se observă în perioada acută a leziunii intracraniene, cu boli neuromusculare congenitale. Hiperreflexia, extinderea zonelor reflexogene sunt observate la copiii excitabili, cu o creștere a presiunii intracraniene. Cu o creștere bruscă a tonusului muscular, reflexele tendinoase sunt greu de obținut. Reflexele abdominale la nou-născuți sunt inconsistente și devin mai distincte în a doua jumătate a anului, când copilul începe să se ridice în picioare.
Unele tehnici speciale de diagnostic contribuie, de asemenea, la identificarea tulburărilor motorii.

Test de tracțiune.

În poziția copilului pe spate, îi iau mâinile de încheieturi și îl trag încet spre sine în poziție șezând. În mod normal, există o rezistență moderată la extensia brațelor la nivelul coatelor. La copiii cu hipotensiune arterială severă, rezistența este absentă sau slăbită. Cu hipertensiune arterială pronunțată, se observă rezistență excesivă. Acest test poate dezvălui și asimetria tonusului muscular.
Reflexul de retragere. În poziția nou-născutului pe spate, când membrele inferioare sunt relaxate, se aplică alternativ câte o înțepătură de ac pe fiecare talpă. Există o flexie simultană a șoldurilor, tibielor și picioarelor. Este necesar să se acorde atenție simetriei și puterii răspunsului. Reflexul poate fi slăbit la copiii născuți în prezentație podală, cu leziuni ale măduvei spinării, cu boli neuromusculare ereditare și congenitale, mielodisplazie.
reflex încrucișat extensori. În poziția copilului pe spate, un membru inferior este neîndoit pasiv și se injectează un ac în talpa piciorului fix. Apar extensia și aducția ușoară a celuilalt picior. În mod normal, în primele zile de viață, reflexul este slăbit, iar apoi se observă la toți nou-născuții. Reflexul este slăbit sau absent în leziunile măduvei spinării și ale nervilor periferici.

Testul abducției membrelor inferioare.

În poziția copilului pe spate, membrele inferioare neîndoite sunt deplasate rapid în lateral. În mod normal, există o rezistență moderată, care este slăbită sau absentă în cazul hipotensiunii musculare. La nou-născuții cu tonus muscular crescut, rezistența la abducție a șoldurilor este pronunțată, în timp ce picioarele se încrucișează. Dificultatea în abducția șoldului se observă și în luxațiile congenitale și displazie. articulațiile șoldului. O creștere a tonusului în adductorii coapselor poate fi cu tonus normal în flexori. La devreme. detectarea creșterii tonusului adductorului și corectarea acestuia, se împiedică încrucișarea extremităților inferioare la copiii cu paralizie cerebrală.
Testarea de sensibilitate are o importanță mai mică în determinarea stării neurologice a unui sugar. Nou-născutul a dezvoltat doar sensibilitate superficială. Sensibilitatea profundă se dezvoltă până la vârsta de 2 ani, care este asociată cu maturizarea sistemelor aferente din măduva spinării și creier. Copilul imediat după naștere reacționează la stimulii de temperatură, în special la cei reci. În acest caz, cel mai adesea există o reacție motorie generală. Nou-născutul a dezvoltat sensibilitate tactilă: ca răspuns la atingerea pielii sau a membranei mucoase, apare anxietate generală sau o reacție reflexă de protecție. Ca răspuns la stimularea durerii, apare cel mai adesea o reacție motorie generală. Copil la o vârstă fragedă copilărie nu poate localiza cu acuratețe durerea, stimulii tactili și de temperatură. Acest lucru se datorează faptului că are încă insuficient dezvoltată diferențierea stimulilor, analiza lor superioară la nivelul cortexului cerebral al emisferelor cerebrale.
În studiu, puteți obține doar o idee generală despre o tulburare de sensibilitate. Este aproape imposibil de definit granițele clare și tipul de tulburări sensibile.
Pentru unii stări patologice(meningita, sindrom hipertensiv-hidrocefalic) poate exista o crestere a sensibilitatii piele- hiperestezie. Chiar și o atingere ușoară a pielii provoacă o reacție dureroasă, un plâns și neliniște.
Lipsa de răspuns la durere și stimuli de temperatură este cel mai adesea rezultatul malformațiilor și leziunilor măduvei spinării. A fost descrisă insensibilitatea congenitală la durere din cauza subdezvoltării căilor senzoriale.
Funcțiile vegetativ-trofice ale nou-născutului sunt imperfecte. Acest lucru se datorează incompletității organizării morfologice și funcționale a sistemului nervos autonom. La nou-născuți, tulburările vegetative se pot manifesta prin accese de cianoză, albire, roșeață, marmorare a pielii, o tulburare a ritmului și frecvenței respirației și a activității cardiace, „jocul pupilei”, sughiț, căscat, regurgitare frecventă, vărsături, instabilitate. scaune, tulburări de somn. Unele dintre aceste reacții pot fi fixate în continuare sub forma unui reflex condiționat, așa cum se observă la copiii cu nervozitate timpurie. Pe lângă tulburările descrise mai sus, patologia sistemului nervos autonom se poate manifesta prin tulburări trofice ale pielii, țesut subcutanat, oase. Astfel de tulburări sunt observate în hemiatrofia Parry-Romberg congenitală. Înfrângerea regiunii diencefalice poate duce la dezvoltarea malnutriției și, uneori, la obezitate timpurie. Înfrângerea sistemului limbic provoacă tulburări în sfera emoțională - copiii sunt puternic excitabili, țipă mult, dorm prost.

Tabelul 8. Dinamica dezvoltării principalilor analizatori la copiii mici

În comparație cu studiile repetate. Dacă semnele patologice sunt observate în mod repetat, atunci ele devin fiabile și indică leziuni ale sistemului nervos.
În concluzie, este prezentată o diagramă sumară a dezvoltării neuropsihice a unui copil în primul an de viață.
Luna 1. Poziția copilului depinde de predominanța hipertensiunii flexoare la nivelul extremităților. Brațele sunt îndoite la toate articulațiile, degetele sunt strânse într-un pumn și aduse la corp, picioarele sunt îndoite și ușor abduse la șolduri. În poziția pe burtă, copilul întoarce capul în lateral, mai des spre sursa de lumină, reacționează la stimul cu activitate motorie generală, nu coordonează mișcările. În poziția pe burtă, copilul ridică capul pentru câteva secunde și îl așează pe linia mediană (reflex de instalare labirintică pe cap). Până la sfârșitul primei luni de viață (și uneori chiar mai devreme), apar concentrarea vizuală asupra unui obiect și urmărirea unui obiect în mișcare cu un ochi fără participarea capului. Reacțiile vizuale din această perioadă au o serie de caracteristici: sunt instabile, nu afectează mișcările generale ale copilului, iar durata lor este nesemnificativă. Ochii urmăresc obiectul cu mare întârziere, de parcă l-ar ajunge din urmă, mișcările globilor oculari sunt sacadate. Stimulii sonori nu se diferențiază. Copilul scoate sunete guturale. Toate reflexele necondiționate sunt pronunțate.
Luna a 2-a. Influența tonusului flexor asupra poziției trunchiului și a membrelor scade, crește tonusul în extensori, iar volumul mișcărilor active crește. Copilul își ia adesea mâinile în lateral, le ridică deasupra nivelului orizontal, își deschide pumnul, își întoarce capul în lateral. Efectul tonului extensor asupra poziției capului este redus. Pe stomac, copilul își ține capul de-a lungul liniei mediane mai mult timp, începe să-și țină capul în poziție verticală, dar încă inconsecvent (capul atârnând), își fixează privirea asupra unui obiect staționar. Mișcările globilor oculari devin netede, coordonate; reacțiile de fixare, urmărire și convergență a privirii încep să apară într-o varietate de poziții. Deci, fixarea vizuală a obiectului se observă nu numai în poziția copilului pe spate, ci și pe stomac, în poziție verticală. Fiind in pozitie verticala, copilul fixeaza mai intai obiecte aflate la mare distanta, si abia treptat isi dezvolta capacitatea de a fixa obiecte apropiate. Mișcările capului încep să fie incluse în sistemul reacțiilor optic-adaptative. Convergența este încă imperfectă, ceea ce face dificilă apariția reacțiilor vizuale la obiecte localizate diferit. Copilul zâmbește ca răspuns la tratamentul afectuos al lui, fredonează; predomină reacţiile emoţionale pozitive. Reacțiile reflexe congenitale sunt încă bine exprimate, cu excepția reacției de sprijin și a mersului automat al nou-născuților. Acestea din urmă se estompează treptat și se dezvoltă astasia-abasia fiziologică. Încep să se dezvolte reflexele de îndreptare ale corpului, se dezvoltă reflexele de poziție. Astfel, în luna a 2-a de viață se fixează reflexe simetrice în lanț care, dezvoltându-se și ameliorându-se, vor contribui la poziția verticală a corpului.
Luna a 3-a. Arie crescută de mișcare a membrelor, în special în articulațiile umărului. Copilul ridică adesea mâinile deasupra nivelului orizontal, ține jucăria pusă în mână, o trage în gură; în poziția pe burtă, își ridică capul și se sprijină pe antebrațe într-un unghi ascuțit, își ține bine capul în poziție verticală, se întoarce din spate în lateral. În această perioadă, flexia dorsală a piciorului slăbește. În acest sens, flexia plantară întâmpină o rezistență mai mică. Copilul își îndoaie capul când încearcă să-l ridice de mâini din poziție dorsală. Există o întoarcere combinată a capului și a ochilor în lateral. Reacțiile vizuale sunt mai lungi. Copilul răspunde mai diferențiat la diverși stimuli, întoarce capul spre vocea mamei, privește atent pizza, încearcă să examineze jucăria pusă în mână, urmărește obiectul nu numai în timp ce este întins pe spate, în poziție verticală. , dar și pe burtă; zâmbește, uneori râde; reacțiile emoționale pozitive sunt pronunțate și persistă mult timp. Un zâmbet este însoțit de activitate motrică, o revigorare generală. Dacă copilul este sănătos, atunci în timpul întregului timp de veghe este într-o stare de bucurie. Mișcările intense care apar cu emoții de bucurie ajută la reducerea hipertensiunii fiziologice flexoare a mușchilor copilului și stimulează dezvoltarea reciprocității. Copilul fredonează, trage sunete vocale mai lungi.
La această vârstă, copilul are reacții reflexe specifice. În legătură cu creșterea rolului cortexului cerebral și dezvoltarea activității voluntare la a 3-a lună de viață, continuă inhibarea reflexelor congenitale, reflexele tonice gâtului labirintului slăbesc, activitatea analizatorilor se extinde, iar importanța analizoarelor motorii și auditive crește. comparativ cu tactil. Dacă în primele luni de viață apare un reflex de căutare ca răspuns la un stimul tactil, atunci la sfârșitul lunii a 3-a, la vederea sânului mamei sau a unui biberon de lapte, copilul reînvie și se pregătește pentru actul de supt. La vârsta de 2 luni. copilul apucă un obiect care a intrat în contact cu suprafața palmară. La sfârșitul lunii a 3-a și începutul lunii a 4-a, reflexul de apucare slăbește și se dezvoltă apucarea voluntară a obiectului. Copilul vede jucăria, se întinde spre ea și o apucă.
Luna a 4-a. Copilul își ține bine capul, se întoarce în direcția sunetului, întinde mâna spre jucărie, o apucă, simte obiecte cu mâinile, le trage în gură, se întoarce pe o parte, se așează când trage mâinile, se așează cu sprijin ; culcat pe burtă, se sprijină pe antebrațe în unghi drept, ridică partea superioară a corpului. Până la această vârstă, hipertensiunea flexoare fiziologică dispare. Copilul urmărește îndeaproape un obiect în mișcare, dezvoltând treptat coordonarea mână-ochi. El distinge vocile celor dragi, adesea zâmbește, râde, scoate sunete lungi și puternice, pronunță mai clar sunetele vocale. .Reflexele necondiționate continuă să se estompeze în fundal. Pe baza reflexului de apucare, se formează apucarea arbitrară a obiectelor. În poziția culcat, copilul își poate ridica capul și trunchiul împotriva gravitației.
Lunile 5 și 6. Copilul stă cu sprijinul unei mâini și, uneori, singur, dar când stă, cifoza coloanei vertebrale este încă pronunțată; se întoarce de la spate pe o parte și pe burtă, se sprijină pe burtă pe brațele întinse, își ridică partea superioară a corpului, sprijinindu-se pe palme, începe să apuce obiectele pe care le-a atins nu numai cu palma, ci și cu spatele sau lateral. a mâinii. Reacția labirintică la cap devine mai distinctă. Reacția de rectificare cervicală este modificată. Rotire între cufăr iar pelvisul creează posibilitatea de a se întoarce de la spate la stomac, iar puțin mai târziu de la stomac la spate. Întins pe burtă, copilul întinde o mână, sprijinindu-se cu cealaltă, mișcă corpul dintr-o mână în cealaltă. Copilul dezvoltă o extensie protectoare a brațelor înainte și înapoi. Întins pe spate, se joacă cu picioarele; întoarce capul în direcția sunetului, distinge fețele cunoscute, urmărește jucăria căzută, o ridică. Manifestările emoționale sunt mai diverse. Copilul pronunță sunete consoane, are primele încercări de a pronunța silabele „ba”, „pa”, „ma”, „dya”.
Lunile 7 și 8. Copilul stă singur, își menține echilibrul, se pune în patru picioare, se întoarce de la burtă spre spate, încearcă să se ridice singur dintr-o poziție pe spate, se ridică în picioare cu sprijin și poate sta în picioare ceva timp. cu sprijin. Reacția de echilibru se exprimă în poziția pe spate, pe burtă, șezând. Extinderea de protecție a brațelor în față și în lateral permite copilului să stea echilibrat și să prevină căderea. Cu ajutorul mâinilor, bebelușul se așează dintr-o poziție pe spate și pe burtă, examinează jucăria, trece de la o mână la alta, mișcările sunt mai intenționate. Copilul întinde mâinile către mama și către cunoscuți, bate din palme, repetă silabele „ma-ma”, „ba-ba”, încearcă să atragă atenția adulților, recunoaște străinii, își cunoaște bine părinții, caută obiectul de care are nevoie, exprimă surprindere sau interes atunci când întâlnește subiecte noi.
Lunile 9 și 10. Copilul îngenunchează, ținându-se de barieră, se mișcă, ținându-se de un suport, stă cu sprijin, încearcă să stea singur, se târăște. Mișcările sunt relativ coordonate. Copilul imită mișcările adulților, ia obiecte mici cu două degete, adună jucării împrăștiate, scoate jucăriile din cutie, monitorizează căderea obiectelor aruncate; urmărește adulții, le face cu mâna, mănâncă cu o lingură cu ajutorul adulților, cunoaște semnificația cuvintelor folosite frecvent, numele jucăriilor preferate, le găsește printre altele, spune cuvinte separate: „tată”, „mamă”, „femeie”. ”, „unchiul”, etc. .d. Îndeplinește cerințele simple ale adulților, înțelege interdicțiile.
Lunile 11 și 12. Copilul merge sprijinit de o mână, face pași separati de unul singur, dar mersul este încă instabil, bebelușul cade des, copilul are o extensie defensivă bine definită a brațelor înapoi. Combinația de extensie defensivă a brațelor înainte, în lateral și în spate îi oferă posibilitatea de a împinge cu o mână pentru a se așeza din poziție dorsală. Copilul se așează cu mai puțină rotație a trunchiului în jurul axei corpului, manipulează liber obiecte, se ghemuiește pentru a ridica o jucărie căzută, cunoaște numele multor obiecte, localizează iritații dureroase, indică părți ale corpului, ajută la îmbrăcare, mănâncă independent cu o lingură, urmează un număr mare de instrucțiuni, iubește copiii, cunoaște pe toți membrii familiei, pronunță cuvinte individuale.