Reflexul extensor încrucișat. Inhibarea și inervația reciprocă
Reflexele patologice apar atunci când tractul piramidal este afectat, când automatismele coloanei vertebrale sunt perturbate. Reflexele patologice, în funcție de răspunsul reflex, se împart în extensor și flexie.
reflexe patologice extensoare membrele inferioare. Cea mai mare valoare are un reflex Babinsky - extensie a primului deget de la picior cu iritație a pielii întreruptă a marginii exterioare a tălpii, la copiii sub 2–2,5 ani - un reflex fiziologic. Reflexul Oppenheim - extinderea primului deget de la picior ca răspuns la alergarea degetelor de-a lungul crestei tibiale până la articulația gleznei. Reflexul lui Gordon - extinderea lentă a primului deget de la picior și divergența în formă de evantai a celorlalte degete în timpul compresiei mușchilor gambei. Reflexul lui Schaefer - extensia primului deget de la picior cu compresia tendonului calcanean.
Reflexe patologice de flexie la nivelul extremităților inferioare. Cel mai important este reflexul Rossolimo - flexia degetelor de la picioare cu o lovitură rapidă tangenţială la mingele degetelor. Reflexul Bekhterev-Mendel - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața din spate. Reflexul Jukovski - flexia degetelor de la picioare atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața plantară direct sub degete. Reflex de spondilită anchilozantă - flexia degetelor de la picioare atunci când sunt lovite cu un ciocan pe suprafața plantară a călcâiului. Trebuie avut în vedere că reflexul Babinski apare cu o leziune acută a sistemului piramidal, de exemplu, cu hemiplegie în cazul unui accident vascular cerebral, iar reflexul Rossolimo este o manifestare tardivă a paraliziei spastice sau parezei.
Reflexe patologice de flexie pe membrele superioare. Reflexul tremner - flexia degetelor ca răspuns la iritațiile tangențiale rapide de către degetele examinatorului a suprafeței palmare a falangelor terminale ale degetelor II-IV ale pacientului. Reflexul lui Jacobson - Nevastă - flexia combinată a antebrațului și a degetelor ca răspuns la o lovitură de ciocan asupra procesului stiloid rază. Reflexul Jukovski - flexia degetelor mâinii atunci când este lovit cu un ciocan pe suprafața palmară. Reflexul degetului carpian al lui Bekhterev - flexia degetelor mâinii în timpul percuției cu ciocanul dosului mâinii.
Reflexe patologice de protecție sau automatism spinal pe extremitățile superioare și inferioare - scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat atunci când este înțepat, ciupit, răcit cu eter sau iritație proprioceptivă conform metodei Bekhterev-Marie-Foy, când cercetătorul produce un ascuțit. flexia activă a degetelor de la picioare. Reflexele de protecție sunt adesea de natură a flexiei (flexia involuntară a piciorului la gleznă, genunchi și articulațiile șoldului). Reflexul de protecție extensor se caracterizează prin extensia involuntară a piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului și flexia plantară a piciorului. Reflexele de protecție încrucișată - flexia piciorului iritat și extensia celuilalt se notează de obicei cu o leziune combinată a tractului piramidal și extrapiramidal, în principal la nivel măduva spinării. Când se descriu reflexele de protecție, se notează forma răspunsului reflex, zona reflexogenă. zona de evocare a reflexelor şi intensitatea stimulului.
Reflexele tonice ale gâtului apar ca răspuns la stimuli asociați cu o schimbare a poziției capului în raport cu corpul.
Reflex Magnus-Klein - tonus extensor crescut în mușchii brațului și piciorului, spre care se întoarce capul cu bărbia, tonus flexor în mușchii membrelor opuse la întoarcerea capului; flexia capului determină o creștere a flexorului, iar extensia capului - tonul extensor în mușchii membrelor.
Reflexul lui Gordon - întârzierea piciorului inferior în poziția de extensie atunci când evocă un genunchi. Fenomenul piciorului (Westphal) este „înghețarea” piciorului în timpul dorsiflexiei sale pasive. Fenomenul de tibie a lui Phoy-Thevenard - extensia incompletă a tibiei în articulația genunchiului la un pacient culcat pe burtă, după ce tibia a fost menținută o perioadă de timp în poziția de flexie extremă; manifestare a rigiditatii extrapiramidale.
Reflexul de apucare al lui Yanishevsky pe membrele superioare - apucarea involuntară a obiectelor în contact cu palma; pe extremitățile inferioare - flexia crescută a degetelor și picioarelor în timpul mișcării sau alte iritații ale tălpii. Reflex de apucare la distanță - o încercare de a captura un obiect afișat la distanță. Se observă cu afectarea lobului frontal.
O expresie a unei creșteri accentuate a reflexelor tendinoase sunt clonele, care se manifestă printr-o serie de contracții ritmice rapide ale unui mușchi sau grup de mușchi ca răspuns la întinderea acestora. Clonusul piciorului este cauzat la un pacient culcat pe spate. Examinatorul flectează piciorul pacientului la articulațiile șoldului și genunchiului, îl ține cu o mână, iar cu cealaltă mână apucă piciorul și, după flexia plantară maximă, smuciază flexia dorsală a piciorului. Ca răspuns, mișcările ritmice clonice ale piciorului apar în timpul întinderii tendonului calcanean. Clonusul rotulei este cauzat la un pacient întins pe spate cu picioarele îndreptate: degetele I și II apucă partea superioară a rotulei, o trag în sus, apoi o deplasează brusc în direcția distală și o țin în această poziție; ca răspuns, apar o serie de contracții ritmice și relaxări ale mușchiului cvadriceps femural și o tresărire a rotulei.
Sinkinezia este o mișcare reflexă prietenoasă a unui membru sau a unei alte părți a corpului, care însoțește mișcarea voluntară a unui alt membru (parte a corpului). Sinkineza patologică este împărțită în globală, imitație și coordonare.
Globală, sau spastică, se numește sinkinezie patologică sub formă de contractură de flexie crescută la un braț paralizat și contractura extensoare la un picior paralizat atunci când se încearcă mișcarea membrelor paralizate sau mișcări active cu membrele sănătoase, încordarea mușchilor trunchiului și gâtului, tuse. sau strănut. Sinkineza imitativă este o repetare involuntară de către membrele paralizate a mișcărilor voluntare ale membrelor sănătoase de pe cealaltă parte a corpului. Sinkineza coordonatorului se manifestă sub forma unor mișcări suplimentare efectuate de membrele paretice în procesul unui act motor complex și intenționat.
creierului asigură realizarea influențelor centrilor creierului în controlul sistemului musculo-scheletic și, de asemenea, își desfășoară propriile reflexe și reglare. tonusului muscular trunchi, gât și membre. Dacă natura răspunsului este luată ca nucleu unificator al reflexelor membrelor, atunci toate acestea pot fi combinate în patru grupe: 1) flexie, 2) extensoare, 3) reflexe ritmice și 4) posturale.
A. Reflexele de flexie sunt fazice si tonice. Reflexele de fază sunt o singură flexie a membrului cu o singură iritare a pielii sau a proprioreceptorilor. Concomitent cu excitarea neuronilor motori ai mușchilor flexori, are loc inhibarea reciprocă a neuronilor motori ai mușchilor extensori. Reflexele care decurg din receptorii pielii sunt polisinaptice, au valoare protectoare (Fig. 5.2). De exemplu, scufundarea într-o soluție slabă de acid sulfuric a picioarelor unei broaște spinale (o broască al cărui creier a fost îndepărtat) suspendate pe un cârlig sau ciupirea pielii unui membru cu penseta face ca membrul să se retragă din cauza flexiei sale la articulația genunchiului și cu iritație mai puternică la nivelul articulației șoldului.
Orez. 5.2. Reflexe ale extremităților inferioare.
Și arcul reflexului de flexie (de protecție); Reflexul extensor încrucișat B duta; LA articulațiile genunchiului cu mușchii; Segmentul G al măduvei spinării; 1 iritarea receptorilor pielii; 2 cale aferentă ();
3 căi eferente (↓) de la neuronii α-motori ai centrilor de flexie (C) și extensie (P). interneuroni: O--<тормозные, О--< возбуждающие
Reflexele care decurg din proprioceptori pot fi monosinaptice și polisinaptice, de exemplu, reflexe posturale (posturale) cervicale. Reflexele de fază de la proprioreceptori sunt implicate în formarea actului de mers. În funcție de severitatea reflexelor de flexie de fază și extensoare, se determină starea de excitabilitate a sistemului nervos central și posibilele încălcări ale acestuia. Reflexele tonice de flexie (precum și extensoare) apar în timpul întinderii prelungite a mușchilor, scopul lor principal este menținerea posturii. Contractia tonica a muschilor scheletici este fundalul tuturor actelor motorii efectuate cu ajutorul contractiilor fazice ale muschilor.
Există mai multe reflexe de fază de flexie: reflexe proprioceptive ale cotului și lui Ahile, reflexe cutanate plantare. Reflexul cotului se exprimă în flexia brațului în articulația cotului când ciocanul lovește tendonul mușchiului biceps al umărului (m. bicepsbrachii) (când se numește reflexul, brațul trebuie să fie ușor îndoit la articulația cotului) , arcul său se închide în segmentele cervicale ale măduvei spinării CV-CVI. Reflexul lui Ahile se exprimă în flexia plantară a piciorului ca urmare a contracției mușchiului triceps al piciorului inferior când ciocanul lovește tendonul lui Ahile, arcul reflex se închide la nivelul segmentelor sacrale SI-SII, plantar. reflexul este flexia piciorului si a degetelor cu stimularea cursei tălpii, arcul reflex se închide tot la nivelul SI- SII.
B. Reflexele extensoare, ca și reflexele de flexie, sunt fazice și tonice, apar din proprioreceptorii mușchilor extensori și sunt monosinaptice. Reflexele de fază apar ca răspuns la o singură stimulare a receptorilor musculari, de exemplu, la lovirea tendonului muşchiului cvadriceps sub rotulă. În acest caz, apare un reflex extensor al genunchiului din cauza contracției mușchiului cvadriceps: neuronii motori ai mușchilor flexori în timpul reflexului extensor sunt inhibați de această inhibiție reciprocă postsinaptică cu ajutorul celulelor inhibitoare intercalare ale lui Renshaw (Fig. 5.3). Arcul reflex al genunchiului se închide în segmentele lombare LII-LIV. Reflexele extensoare fazice, ca și reflexele de flexie, sunt implicate în formarea actului de mers.
Reflexele tonice extensoare sunt o contracție prelungită a mușchilor extensori în timpul întinderii prelungite a tendoanelor acestora. Rolul lor este de a menține postura. In pozitia in picioare, contractia tonica a muschilor extensori impiedica flexia extremitatilor inferioare si mentine o postura naturala dreapta. Contractia tonica a muschilor spatelui mentine trunchiul intr-o pozitie verticala, oferind postura unei persoane. Reflexele tonice ca răspuns la întinderea mușchilor (flexori și extensori) sunt numite și miotatice.
B. Reflexe de redistribuire a posturii ale tonusului muscular care apare atunci când poziția corpului sau a părților sale individuale se modifică. Reflexele de postură sunt efectuate cu participarea diferitelor părți ale sistemului nervos central. La nivelul măduvei spinării sunt închise reflexele posturale cervicale, a căror prezență a fost stabilită de fiziologul olandez R. Magnus (1924) în experimente speciale pe o pisică. Există două tipuri de aceste reflexe care apar la înclinare și la întoarcerea capului.
Când capul este înclinat în jos (anterior), tonusul mușchilor flexori ai membrelor anterioare și tonusul mușchilor extensori ai membrelor posterioare crește, drept urmare membrele anterioare se îndoaie și cele posterioare se îndoaie. Când capul este înclinat în sus (posterior), apar reacții opuse: membrele anterioare se îndoaie din cauza creșterii tonusului mușchilor extensori, iar membrele posterioare se îndoaie din cauza creșterii tonusului mușchilor flexori. Aceste reflexe apar din proprioceptorii mușchilor gâtului și fasciei care acoperă coloana cervicală. În condiții de comportament natural, acestea cresc șansele de a obține hrană care se află deasupra sau sub capul animalului (Fig. 5.4).
Al doilea grup de reflexe posturale cervicale ia naștere din aceiași receptori, dar numai atunci când capul este întors sau înclinat spre dreapta sau stânga. În același timp, crește tonusul mușchilor extensori ai ambelor membre de pe partea în care este întors capul, iar tonusul mușchilor flexori de pe partea opusă crește. Reflexul are ca scop menținerea unei posturi care poate fi perturbată din cauza modificării poziției centrului de greutate după întoarcerea capului. Centrul de greutate se deplasează în direcția de întoarcere a capului, de această parte crește tonusul mușchilor extensori ai ambelor membre (Fig. 5.5).
Orez. 5.4. Reflexe posturale ale gâtului la o pisică cu un aparat vestibular îndepărtat.
înainte de a schimba poziția capului; la ridicarea pasivă () și coborârea (↓) a capului
Orez. 5.5. Modificări ale tonusului muscular al membrelor atunci când capul este înclinat la dreapta (a) și la stânga (b)
G. Reflexe ritmice flexia si extensia repetata repetata a membrelor. Exemple sunt reflexele de frecare la o broască și reflexele de zgâriere și de mers la un câine. Reflexul de frecare constă în faptul că, după lubrifierea pielii coapsei cu o soluție de acid sulfuric, broasca spinală freacă în mod repetat această zonă în încercarea de a se elibera de iritant. Iritarea slabă a pielii suprafeței laterale a corpului la un câine determină zgârierea acestei zone cu membrul posterior - un reflex de zgâriere (analog cu reflexul de frecare la o broască). Reflexul de mers este observat la un câine spinal suspendat cu curele într-un suport.
S-a indicat mai sus că atunci când mecanismele segmento-reflex spinal sunt izolate de cortexul cerebral (leziunea tractului piramidal), pe lângă modificările reflexelor existente în normă, apar o serie de reflexe patologice care în mod normal sunt absente. Familiarizarea cu ele are o mare valoare diagnostică.
Reflexe patologice ale degetelor. Toate reflexele patologice ale degetelor observate în clinică, în funcție de natura reacției motorii atunci când sunt evocate, pot fi împărțite în două grupe - extensor și flexie.
reflexe extensoare. Cel mai important reprezentant al acestui grup pentru clinică este simptomul lui Babinsky, care este cel mai sigur semn de deteriorare a tracturilor piramidale de deasupra segmentelor Lv - S1. Constă în faptul că, atunci când un obiect contondent este ținut de-a lungul marginii exterioare a piciorului de la călcâi în sus, în loc de flexia normală a degetelor, are loc o extensie dorsală tonică lentă a degetului mare. Uneori, restul degetelor de la picioare în formă de evantai diverg. Adesea există o disociere a reflexului, când apare doar o divergență în formă de evantai a degetelor (simptomul evantaiului).
Care este esența acestui cel mai important simptom piramidal? Extensia dorsală a degetului mare este în mod normal asociată cu alte componente motorii ale actului complex de mers. De fiecare dată când mergi, în urma atingerii tălpii cu pământul, apare o extensie dorsală a degetului mare. Semnificația biologică a acestei mișcări este, evident; prin aceea că atunci când talpa este scoasă de pe sol și când piciorul este ulterior adus înainte, degetul mare nu se lipește de pământ. Această legătură este strâns legată de toate celelalte elemente ale actului de mers și este dificil să o distingem dintr-o serie continuă de mișcări succesive. Dar când măduva spinării este eliberată de sub controlul sistemului piramidal, componentele individuale ale sistemului funcțional complex al reflexului pas încep să apară într-o formă izolată și în toată izolarea lor completă.
Alte reflexe patologice ale degetelor din grupul extensor includ următoarele.
Simptomul lui Oppenheim. Extensia tonică a degetului mare este cauzată de apăsarea pulpei degetului mare și arătătorului de-a lungul crestei tibiei de sus în jos.
Simptomul lui Gordon. Același efect se obține prin strângerea cu degetele a mușchilor gambei pacientului.
Simptomul lui Schaeffer. Extensia degetului mare este cauzată de compresia tendonului gambei.
Simptomul lui Grossman. Același efect se obține uneori prin strângerea degetului mic al piciorului.
Reflexe de flexie. Simptomul lui Rossolimo este unul dintre cele mai importante reflexe din acest grup. Este cauzată de o lovitură scurtă a degetelor cercetătorului asupra pulpei falangelor terminale ale degetelor II-V. Ca răspuns, se obține o flexie plantară reflexă a acestor degete.
Același reflex pe mâini se obține prin aplicarea unei scurte lovituri pe pulpa degetelor mâinii pronate.
Simptomul Mendel - Bechterew. Aceeași flexie a degetelor este evocată atunci când un ciocan lovește suprafața anteroexternă a posterioară a piciorului în regiunea osului metatarsian IV-V. Același reflex asupra mâinilor este cauzat de o lovitură de ciocan pe dosul mâinii.
Simptomul lui Jukovski. Flexia plantară a degetelor de la picioare se realizează prin aplicarea unei scurte lovituri de ciocan pe talpă chiar sub degetele de la picioare. Același reflex este evocat pe mâini atunci când ciocanul lovește suprafața palmară a mâinii.
Simptomul lui Hirshberg. Prin stimularea punctată a marginii interioare a tălpii, se obține flexia și rotirea piciorului spre interior.
Simptomul Wartenberg. Cu mâna stângă, medicul apucă ferm încheietura mâinii supinate a pacientului de dedesubt. Medicul agăță cele 4 degete îndoite ale mâinii sale drepte de cele 4 degete îndoite corespunzătoare ale pacientului. Pacientul este invitat să continue să-și îndoaie degetele cât mai mult posibil (împotriva rezistenței). În acest caz, degetul mare se dovedește a fi indus, îndoit și întors spre interior peste palmă. La indivizii sănătoși, degetul mare rămâne nemișcat sau falanga sa terminală se îndoaie ușor.
Dintre toate reflexele patologice enumerate, reflexele extensoare, și dintre ele în principal simptomul lui Babinsky, sunt cel mai precoce și mai de încredere simptom de afectare a tractului piramidal. Apare adesea chiar și atunci când, din cauza iradierii inhibiției către aparatul reflex segmentar al măduvei spinării, toate reflexele normale ale coloanei vertebrale sunt deprimate și tonusul muscular este redus.
În ceea ce privește grupul reflexelor de flexie, în majoritatea cazurilor acestea apar în perioadele ulterioare ale bolii, adesea combinate cu o creștere a tonusului muscular reflex. Unii autori atribuie apariția acestor reflexe înfrângerii atât a căilor piramidale, cât și a celor extrapiramidale.
reflex defensiv. Una dintre cele mai izbitoare manifestări ale automatismului spinal ca o consecință a izolării mecanismelor reflexe spinale de secțiunile supraiacente este reflexul de protecție sau defensiv menționat. Esența sa constă în faptul că atunci când iritația (durere sau răceală) este aplicată pe talpa unui picior paralizat și amorțit, flexia reflexă a piciorului are loc în articulațiile șoldului și genunchiului și flexia dorsală a piciorului în articulația gleznei. Reflexul se obține și atunci când iritația este aplicată pe întreaga zonă situată sub limita inferioară a rupturii în legătura dintre măduva spinării creierului. Reflexul poate fi indus și prin flexia plantară forțată a degetului mare sau a tuturor degetelor conform Marie Foix. Uneori este posibil să se obțină un reflex de protecție încrucișată: într-un picior, atunci când este stimulat, apare triplă flexie (scurtare), în celălalt - extensie (alungire). Deci, iritând alternativ unul sau altul picior, este posibil să se provoace sinergie reflexă sub formă de mișcări de fază de „mers”. O condiție necesară pentru apariția unui reflex de protecție este înfrângerea căilor piramidale. Cu toate acestea, o înfrângere a piramidelor pentru apariția unui reflex de protecție încă nu este suficientă. Evident, doar o leziune mai masivă a diametrului măduvei spinării cu captarea căilor extrapiramidale, în combinație cu starea iritativă a sistemelor aferente, creează condițiile pentru apariția unui reflex de protecție. În prezența unui focar suplimentar de iritare constantă (în rădăcinile posterioare și organele interne), pacienții au uneori tendința la o postură de flexie constantă a picioarelor.
Reflexul de protecție este adesea folosit în clinică pentru a stabili limita inferioară a focarului patologic. Nivelul superior la care este evocat reflexul protector corespunde limitei inferioare a presupusului proces patologic.
Reflexul de protecție de la extremitățile superioare este de mai puțină importanță pentru diagnosticul topic. De asemenea, este cauzată de durere sau iritarea la rece a pielii. Forma răspunsurilor depinde de poziția inițială a mâinii afectate. Cel mai adesea se manifestă prin flexia antebrațului, flexia și pronația mâinii, flexia degetelor, mai rar prin extensia antebrațului. Cu reflexe de protecție pronunțate pe mâini, răspunsul capătă uneori caracterul de mișcări de flexie și extensor ale mâinii ritmice, care apar secvențial.
Una dintre variantele reflexului de protecție poate fi considerată așa-numita reflexul adductor dorsal. Se examinează la un pacient care stă cu picioarele ușor depărtate. Ciocanul lovește procesele spinoase ale vertebrelor sau, mai bine, paravertebrale (de la sacrum în sus sau în jos). La pacienții cu afectare a căilor piramidale se observă aducția ambelor șolduri sau a unuia cu leziune unilaterală. Valoarea diagnostică locală a reflexului adductor dorsal este aceeași cu cea a celui protector: limita superioară de la care este evocat reflexul corespunde limitei inferioare a presupusului focar patologic.
Sinkineza patologică. Concomitent cu apariția reflexelor patologice, înfrângerea tracturilor piramidale este însoțită și de sinkinezie patologică - mișcări prietenoase. Esența sinkinezei constă în faptul că, din cauza slăbirii reacțiilor inhibitoare ale cortexului cerebral la aparatul executiv-motor, impulsurile motorii nu numai că cad în segmentul corespunzător, ci radiază și către segmentele învecinate, uneori foarte îndepărtate ale acestora. laturile proprii si opuse. Sinkineza se manifestă prin diverse mișcări prietenoase la nivelul membrelor afectate, atât cu tensiune musculară pe partea sănătoasă, cât și pe membrele afectate atunci când pacientul încearcă să facă una sau alta mișcare.
Există trei tipuri principale de sincineză:
1. Sinkinezia globală, sau spasmodică: în momentul contracției musculare puternice la membrele sănătoase, cu una sau alta mișcare pe partea paralizată, se obține și tensiune musculară puternică.
2. Sinkineza de coordonare: o varietate de mișcări sinergice suplimentare care apar în timpul mișcărilor voluntare.
3. Sincineza imitativă: la membrele paralizate se repetă mișcări simetrice pe care pacientul le face cu membrele sănătoase.
Un exemplu de sinkinezie globală este un astfel de test, când la un pacient cu o strângere puternică a mâinii unei mâini sănătoase într-un pumn, brațul paralizat se îndoaie la articulația cotului. Unii atribuie aici apariția unor mișcări involuntare la nivelul membrelor paralizate la tuse, strănut, căscat, râs.
Există o mulțime de teste pentru determinarea sincinezei de coordonare. Acestea includ simptomul adductor și abductor al lui Raimist (dacă piciorul sănătos al pacientului este abdus sau adus la linia mediană cu rezistență, piciorul paralizat este adus sau retractat corespunzător), fenomenul tibial al lui Shtrumpel (dacă pacientul, cu rezistența exercitată de cercetător, încearcă să îndoiți piciorul paralizat la genunchi, se dovedește extinderea simultană a piciorului și uneori a degetului mare), un simptom
Grasset-Gossel (când un pacient încearcă să ridice din pat un picior paralizat, un picior sănătos se agață reflexiv de pat) etc.
Cu imitația sinkinezei, membrele paralizate repetă mișcări voluntare precum flexia și extensia degetelor, pronația și supinația mâinii etc.
Aceste sinkinezii sunt rezultatul deteriorării nu numai a tracturilor piramidale. Originea lor este mai complicată. Un rol important în apariția sinkinezei îl joacă formațiunile subcorticale și încălcările conexiunilor lor cu cortexul. Cel mai adesea, sinkineza patologică este observată atunci când capsula internă este deteriorată.
Reflexul lui Babinski- extensia lentă a degetului mare (izolat sau combinat cu o divergență în formă de evantai a degetelor rămase) ca răspuns la stimularea întreruptă a tălpii. La copiii sub un an, este normal. Este cauzată de iritația profundă întreruptă aplicată de mânerul maleului de-a lungul marginii exterioare a piciorului de la al cincilea deget sau în direcția opusă (Fig. 9).
Orez. 9. Studiul reflexului Babinski patologic.
Reflexul Oppenheim- extensia degetului mare la ținerea (cu presiune) a pulpei degetului mare de-a lungul marginii interioare a tibiei până la picior. Mișcarea ar trebui să alunece în direcția de sus în jos (Fig. 10).
Orez. 10. Studiul reflexului Oppenheim patologic.
Reflexul Gordon- extensia degetului mare în timp ce se stoarce cu mâna mușchii gambei (Fig. 11).
Orez. 11. Studiul reflexului patologic al lui Gordon.
Reflexul lui Schaeffer- extensia degetului mare de la picior cu compresie sau iritare prin ciupire a tendonului lui Ahile (Fig. 12).
Orez. 12. Studiul reflexului Schaefer patologic.
Reflexe patologice de flexie
Reflex Rossolimo(Fig. 13) - flexia plantară rapidă a degetelor II-V cu lovituri bruște la pulpa acestor degete cu degetele examinatorului.
Orez. 13. Reflex Rossolimo.
Reflexul Jukovski(Fig. 14) - flexie plantară rapidă a degetelor II-V la lovit cu ciocanul în mijlocul tălpii, sub degete.
Orez. 14. Reflexul Jukovski.
Reflexele Bekhterev-Mendel- flexia plantară rapidă a degetelor II-V la lovirea cu ciocanul pe spatele piciorului, în regiunea oaselor metatarsiene III-IV (Fig. 15).
Reflexele patologice apar ca urmare a deteriorării tractului piramidal, care conduce impulsurile de la cortexul cerebral la măduva spinării. trece din girusul central anterior al cortexului cerebral prin regiunile subcorticale ale creierului, trunchiul cerebral și se termină în celulele coarnelor anterioare.
Reflexele patologice se observă nu numai în cazurile de afectare a tractului piramidal, ci și în normă la copiii de 1-1,5 ani (vezi mai sus). Există reflexe patologice: a) carpien; b) picior (flexie si extensor); c) automatism oral.
reflexele mâinii se caracterizează prin faptul că, cu diferite metode de evocare a acestora, are loc o flexie reflexă a degetelor mâinii - se „înclină”.
Simptomul carpian al lui Rossolimo - examinatorul aplică o scurtă lovitură sacadată în vârful degetelor II-V ale mâinii pacientului cu vârfurile degetelor (mâna este în poziția palmei în jos). Ca răspuns, apare flexia ritmică a vârfurilor degetelor.
Simptomul lui Jukovski - cercetătorul lovește cu un ciocan pe palma de la baza degetelor. Ca răspuns, apare flexia ritmică a vârfurilor degetelor.
reflexe ale picioarelorîmpărțit în extensor și flexie. Reflexele extensoare ale piciorului se caracterizează prin faptul că prin diferite metode de evocare a acestora apare o extensie (extensie) reflexă a degetului mare.
Simptomul lui Babinsky este cauzat de ținerea mânerului ciocanului neurologic, capătul tocit al acului de-a lungul marginii exterioare a tălpii (Fig. 9). Ca răspuns, există o extensie a degetului mare sau o divergență în formă de evantai a degetelor de la picioare. La copiii cu vârsta sub 1,5 ani, simptomul Babinski este fiziologic și este cauzat în mod normal.
Simptomul lui Oppenheim este cauzat de ținerea suprafeței din spate a falangei mijlocii a degetelor II și III de-a lungul suprafeței anterioare a piciorului inferior al subiectului. Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare (Fig. 10).
Simptomul lui Gordon este cauzat de compresia mușchiului gastrocnemian al piciorului subiectului (Fig. 11). Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare.
Simptomul lui Schaeffer este cauzat de contracția lui Ahile (Fig. 12). Ca răspuns, există o extensie reflexă a degetului mare.
Reflexele de flexie ale picioarelor se caracterizează prin faptul că degetele, cu diverse metode de iritare, „înclină din cap”, „înclină”.
Simptomul Rossolimo - examinatorul cu vârful degetelor dă o lovitură scurtă în vârful degetelor II-V din partea plantară a piciorului examinatului. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.
Simptomul lui Jukovski - cauzat de o lovitură de ciocan în mijlocul tălpii de la baza degetelor. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.
Spondilita anchilozantă I – este cauzată de o lovitură de ciocan pe spatele piciorului în regiunea oaselor metatarsiene IV-V. Ca răspuns, există o flexie reflexă a degetelor.
Simptomele automatismului oral apar cu afectarea bilaterală a căilor cortico-nucleare (căi de la cortex la nuclei).
Reflexul palmo-barbie este cauzat de iritația palmei. Ca răspuns, există o contracție a mușchilor bărbiei.
Reflexul proboscisului labial este cauzat fie de o iritație accidentală a buzelor. Ca răspuns, există o proeminență a buzelor.
Reflexele de apucare apar atunci când este afectat lobul frontal, împreună cu simptome de automatism oral, tulburări mentale și de vorbire. Există mai multe reflexe de apucare.
Simptomul apucării automate apare cu iritația accidentală a palmei. Ca răspuns, are loc o flexie a degetelor mâinii (pacientul apucă obiectul).
Un simptom de apucare obsesivă - pacientul apucă toate obiectele din jur.
Alături de reflexele patologice la membrele paralizate sau paretice, apare o creștere a reflexelor tendinoase și periostale, a reflexelor musculare și a reflexelor de protecție.
reflexe defensive- scurtarea sau prelungirea involuntară a unui membru paralizat (flexie sau extensie a acestuia), care apare ca răspuns la durere, temperatură, iritație la rece. De exemplu, ca răspuns la o înțepătură de ac, membrul paretic se îndoaie în,. Cu o flexie dureroasă ascuțită a degetelor de la picioare, flexia piciorului are loc în șold, genunchi și articulații.
Reflexele de protecție se manifestă în moduri diferite. Dacă membrul paretic a fost îndoit, atunci după o injecție, o răcire ascuțită - se îndoaie, dacă nu este îndoit - se îndoaie. Fenomene similare sunt observate pe mâini.
