Boala pulmonară BPOC. Boala pulmonară obstructivă cronică: simptome, tratamentul BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică, sau BPOC, este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate la oameni astăzi. Acest lucru se datorează stării deplorabile a mediului nostru.

Calitatea aerului pe care o persoană îl inhalează s-a deteriorat vizibil, ceea ce nu poate decât să afecteze sănătatea organelor responsabile de procesul de schimb de aer.

Ce este BPOC?

BPOC - este un termen general pentru multe boli respiratorii, cum ar fi, și. Poate include și alte boli tractului respirator.

Cel mai comun factor cauzal fumeaza.

Procesele inflamatorii din plămâni provocate de expunerea la gazele de eșapament, diverse impurități atmosferice, fumul de țigară (nu este exclus fumatul pasiv) sunt procese fundamentale pentru dezvoltarea BPOC.

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) - Boala pulmonară obstructivă cronică la adulți, ocupă poziția a patra în rata mortalității.

Persoanele care suferă de această boală mor din cauza dezvoltării unor complicații precum:

• insuficiență respiratorie;
• tulburări cardiovasculare (pe care BPOC le provoacă).

Această boală, dacă este diagnosticată corect, primele etape dezvoltarea este tratată în totalitate, aplicând o serie de acțiuni pentru prevenirea acestei boli, este posibil să se prevină dezvoltarea acesteia.

Conform µb 10 sunt codificați caJ44.0 - dacă BPOC se dezvoltă împreună cu afectarea tractului respirator inferior. Codul pentru Clasificarea Internațională a Bolilor 10 ajută la sistematizarea și urmărirea statisticilor pentru fiecare boală.

BPOC microbian 10 cu codul J44.9 se reflectă în cazul genezei nedeterminate.

Semne de BPOC

Simptomele și semnele pot include:

• oboseală;
• dificultăți de respirație
• dispnee paroxistică nocturnă (PND);
• respirație șuierătoare;
• tuse cu spută (mucoasă și/sau purulentă);
• febră
• dureri în piept.

Factori de risc

• În cea mai mare parte, factorul cel mai dăunător și cel mai frecvent întâlnit este fumatul. Fumul de tutun și gudronul de țigară afectează negativ toate organele respiratorii. Fumatul pasiv este absolut nu mai puțin dăunător, ci, dimpotrivă, și mai periculos. O persoană care este aproape de un fumător consumă o cantitate mult mai mare de fum decât el însuși. Categoria de oameni care fumează îi pune în pericol nu numai pe ei înșiși, ci și pe cei din jur. Din grupul fumătorilor înrăiți, aproximativ 15-20% sunt diagnosticați manifestari clinice BPOC
• predispozitie genetica. Un exemplu de tulburări care duc la această boală este o afecțiune cum ar fi:
  • deficit de alfa-antitripsină (la persoanele care nu au fumat niciodată și crește riscul de boală la fumători);
• bacterii. Exacerbarea bolii în cauză poate fi influențată de bacterii din grupuri precum Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Un alt tip de bacterii care afectează dezvoltarea bolii sunt streptococul pneumoniae;
• Pericole profesionale (praf, vapori de diferite acizi și alcaline, mase nocive eliberate din substanțe chimice);
• Hiperreactivitate bronșică.

Patogeneza

Odată cu expunerea prelungită la orice factor de risc asupra corpului uman, se dezvoltă o inflamație cronică a pereților bronhiilor. Cea mai probabilă afectare a distalului (situat în apropierea maximă de alveole și parenchim pulmonar).

Producția și excreția de mucus este afectată. Bronhiile mici se înfundă și se dezvoltă diverse infecții pe acest fond. Celulele musculare mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Ca urmare, se dezvoltă emfizemul - țesutul pulmonar se revarsă cu aer din această cauză, elasticitatea lor scade semnificativ.

Din bronhiile afectate de emfizem, aerul este eliberat cu mare dificultate. Volumul de aer este redus deoarece schimbul de gaze nu este de calitate adecvată. Ca urmare, unul dintre principalele simptome se manifestă - dificultăți de respirație. Odată cu efortul sau doar mersul pe jos, respirația scurtă creează un efect crescător.

Ca urmare a insuficienței respiratorii, se dezvoltă hipoxia. Cu expunerea prelungită la hipoxie pe corpul uman, lumenii vaselor pulmonare scad, ceea ce duce la (în cursul acestei boli, se dezvoltă o creștere și extindere a secțiunilor drepte ale inimii).

Clasificare

Această boală este clasificată în funcție de severitatea cursului și de tabloul clinic.

• Latent, aproape imposibil de recunoscut, nu are simptome pronunțate.
• Mediu, tuse manifestată dimineața (cu flegmă sau uscată). Dificultăți de respirație mai des cu efort fizic minor.
• Curs sever, apare într-un curs cronic și este însoțită de accese de tuse severă cu producție de spută, dificultăți frecvente de respirație.
• A patra etapă poate fi fatală, caracterizată prin tuse persistentă, dificultăți de respirație chiar și în repaus, o scădere rapidă a greutății corporale.

Agravare

Să aruncăm o privire la ce este o exacerbare BPOC.

Aceasta este o afecțiune în care evoluția bolii este agravată. Tabloul clinic se înrăutățește, dificultățile de respirație crește, atacurile de tuse devin mai frecvente și se intensifică. Există o depresie generală a corpului. Tratamentul care a fost folosit mai devreme nu aduce un efect pozitiv. În cele mai multe cazuri, pacientul are nevoie de spitalizare, revizuire și ajustare a tratamentului prescris anterior.

O stare de exacerbare se poate dezvolta pe fondul unei boli anterioare (IRA, infecții bacteriene). O infecție comună a tractului respirator superior pentru o persoană cu BPOC este o afecțiune în care funcționalitatea plămânilor este mult redusă. Perioada de normalizare este amânată mai mult timp.

O afecțiune cum ar fi o exacerbare a BPOC este diagnosticată pe baza manifestărilor simptomatice, plângerilor pacienților, hardware și studii de laborator).

Cum afectează BPOC organismul

Orice boală de natură cronică are un impact negativ asupra organismului în general. Deci BPOC duce la tulburări care par să nu aibă nicio legătură cu structura fiziologică a plămânilor.

• Încălcarea funcțiilor mușchilor intercostali (participă la actul de respirație), poate apărea atrofia musculară;
• Scăderea filtrării glomerulare a rinichilor;
• Riscul crește;
• Scăderea memoriei;
• Tendință la depresie;
• Scăderea funcțiilor de protecție ale organismului.

Diagnosticare

• Analize de sânge. Această analiză este obligatorie pentru diagnosticarea BPOC. În stadiul acut, poate fi urmărită o leucocitoză neutrofilă crescută. La pacienții cu hipoxie în curs de dezvoltare, există o creștere a numărului de celule roșii din sânge, un VSH scăzut și o creștere a hemoglobinei.
• Analiza sputei, ce este - aceasta este cea mai importantă procedură pentru pacienții care produc spută. Rezultatele unei astfel de analize pot oferi răspunsuri la multe întrebări. Natura inflamației, gradul de severitate a acesteia. De asemenea, puteți urmări prezența celulelor atipice, în astfel de boli este necesar să vă asigurați că nu există nicio boală oncologică.

Sputa la pacienții cu BPOC este mucoasă, iar în stadiul acut poate fi purulentă. Vâscozitatea sputei crește, la fel și cantitatea acesteia, culoarea devine verzuie cu dungi galbene.

Analiza sputei este încă necesară pentru astfel de pacienți, deoarece datorită acesteia devine posibil să se afle agenții cauzali ai infecției și rezistența acestora la un anumit medicament antibacterian.

• Raze X metoda de diagnostic, este obligatorie pentru diagnosticarea corectă și excluderea altor boli pulmonare (multe boli ale aparatului respirator pot avea un tablou clinic similar). Se efectuează o radiografie în două poziții, frontală și laterală.

În perioadele de exacerbări, vă permite să excludeți sau.

• Un ECG este utilizat pentru a exclude sau confirma un astfel de diagnostic de cor pulmonale (hipertrofia mușchilor inimii drepte).

Un test de etapă, în stadiul inițial al bolii, nu este de obicei pronunțat și pentru diagnostic este necesar să se verifice dacă este prezent cu un mic activitate fizica.

Simptome la care trebuie să fiți atenți

Luați în considerare o serie de simptome la care ar trebui să le acordați atenție și, dacă este necesar, consultați un medic pentru un diagnostic corect.

• Adeseori recurente acute;
• Atacurile de tuse chinuitoare, numărul lor crește treptat;
• Tuse cu expectorație constantă;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Atacurile de dificultăți de respirație, care crește odată cu evoluția bolii.

Este posibil să fii activ cu o boală precum BPOC?

Boala în cauză reduce cu siguranță calitatea vieții, dar trebuie amintit că este important să nu uităm - un stil de viață activ va ajuta la tratarea bolii și va îmbunătăți starea psiho-emoțională.

Trebuie să începeți activitatea fizică foarte atent și treptat!

Cu deosebită precauție, un grup de oameni care, înainte de îmbolnăvire, nu duceau un stil de viață foarte activ, ar trebui să înceapă antrenamentele.

Începeți cu cursuri care nu durează mai mult de zece minute, merită să creșteți încărcătura încet cu mai multe antrenamente pe săptămână.

Fă-ți treburile casnice zilnice, acest mod de impact fizic asupra corpului va fi opțiuni blânde pentru pacienții cu această boală. Urcați scările, faceți o plimbare în aer curat, faceți treburile casnice (spălați podeaua, ferestrele, vasele), asumați-vă o parte din sarcinile curții (mătură, plantați și îngrijiți plantele).

Înainte de a efectua acțiunile planificate, nu uitați de încălzire.

Încălzirea promovează exercițiul în condiții de siguranță, pregătește încet și treptat organismul pentru o sarcină mai serioasă. Un punct important va fi considerat că încălzirea va ajuta la creșterea frecvenței miscarile respiratorii, contracții moderate ale inimii, normalizează temperatura corpului.

Tratament

Există mai multe principii de bază pentru tratament această boală.

• Respingerea completă a dependenței - fumatul;
• Metodă medicamentoasă de tratament, cu ajutorul medicamentelor de diferite grupe de orientare;
• Vaccinarea împotriva infecțiilor cauzate de pneumococ și;
• Activitatea fizică moderată are un efect semnificativ;
• Inhalarea de oxigen este utilizată în insuficiența respiratorie severă ca o modalitate de a prelungi viața.

Grupuri de medicamente utilizate în tratament

• Bronhodilatatoare (atrovent, salbutamol, aminofilin);
• Preparate hormonale din grupa corticosteroizilor (simbicort, seretide);
• Medicamente care favorizează evacuarea sputei (ambroben, codelac);
• Agenți imunomodulatori (imuni, Derinat);
• Inhibitori ai fosfodiesterazei 4 (Daxas, Dalisp).

Tratamentul BPOC cu remedii populare

Tratamentul unor simptome ale acestei boli poate fi efectuat folosind rețete de medicină tradițională.

Este important să rețineți că trebuie să vă consultați cu un specialist! Tratamentul cu medicina alternativa este o completare la tratamentul pe care trebuie sa il prescrie medicul.

Inhalarea aburului

Această procedură se efectuează acasă cu ușurință. Veți avea nevoie de un recipient pentru soluție, un prosop și puțin timp.

• Pentru un litru de apă fierbinte (90-100 de grade), 5-6 picături de ulei esențial de pin, ulei de eucalipt și mușețel.
• Inhalații cu adaos de sare de mare (un litru de apă clocotită, 2-3 linguri de sare de mare).
• Inhalații din colecția de ierburi de mentă, gălbenele și oregano (2 linguri de colecție pe litru de apă clocotită).

De asemenea, atunci când tratați obstrucția pulmonară cronică, puteți face.

Exerciții de respirație

Exercițiile de respirație, activitățile care vizează întărirea mușchilor plămânilor și a mușchilor intercostali au un efect foarte benefic.

Opțiune de gimnastică. La inspirație, ridicați mâinile în sus, iar la expirare, înclinați corpul și brațele spre stânga, la următoarea respirație, ridicați mâinile în sus și înclinați corpul și brațele spre dreapta.

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală cronică non-alergică boala inflamatorie aparatului respirator, rezultat din iritația plămânilor de către substanțe toxice. Denumirea prescurtată a bolii – BPOC, este o abreviere formată din primele litere ale numelui complet. Boala afectează secțiunile finale ale tractului respirator - bronhiile, precum și țesutul respirator - parenchimul pulmonar.

BPOC este rezultatul expunerii la praf și gaze nocive asupra sistemului respirator uman. Principalele simptome ale BPOC sunt tusea și scurtarea respirației în timpul exercițiilor fizice. În timp, boala progresează constant, iar severitatea simptomelor sale crește.

Principalele mecanisme ale modificărilor dureroase ale plămânilor în BPOC:

• dezvoltarea emfizemului - umflarea plămânilor cu ruperea pereților veziculelor respiratorii-alveole;
• formarea obstrucției bronșice ireversibile - dificultăți pentru trecerea aerului prin bronhii din cauza îngroșării pereților acestora;
• o creștere constantă a insuficienței respiratorii cronice.

Despre cauzele BPOC și pericolele acesteia

Inhalarea fumului de tutun, a gazelor toxice și a prafului provoacă inflamarea căilor respiratorii. aceasta inflamație cronică distruge țesutul respirator al plămânilor, formează emfizem, încalcă mecanismele naturale de protecție și regenerare, provoacă degenerarea fibroasă a bronhiilor mici. Ca urmare, funcționarea corectă a sistemului respirator este perturbată, aerul este reținut în plămâni, iar debitul de aer în bronhii scade progresiv. Aceste tulburări interne determină pacientul să experimenteze dificultăți de respirație la efort și alte simptome ale BPOC.

Fumatul este principalul factor cauzator al BPOC. Potrivit statisticilor, fiecare al treilea rezident fumează în Rusia. Astfel, numărul total al rușilor fumători este de aproximativ 55 de milioane de oameni. În cifre absolute după numărul de fumători Federația Rusă ocupă locul 4 în lume.

Fumatul este atât un factor de risc pentru BPOC, cât și pentru boli cardiovasculare.

Experții estimează că până în 2020 fumatul va ucide 20 de persoane pe minut. OMS estimează că fumatul este responsabil pentru 25% din decesele la pacienții cu boala ischemica inima și 75% din decese la pacienții cu bronșită cronică și BPOC.

Efectul combinat asupra plămânilor al fumatului de tutun și al aerosolilor industriali nocivi este o combinație deosebit de mortală. Persoanele cu această combinație de factori de risc dezvoltă cea mai severă formă a bolii, ducând rapid la leziuni pulmonare ireversibile și deces din cauza insuficienței respiratorii.

BPOC este una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate la nivel mondial, ceea ce duce la daune economice și sociale semnificative și tot mai mari asupra societății.

Ce semne vor ajuta la suspectarea BPOC?

Prezența BPOC trebuie suspectată la persoanele cu tuse persistentă, dificultăți de respirație, producție de spută, cu expunere trecută sau prezentă la factori de risc. Aceste simptome singure nu sunt diagnostice, dar combinația lor crește foarte mult probabilitatea de a fi diagnosticat BPOC.

Tusea cronică este adesea primul simptom al BPOC și este subestimată de pacientul însuși. Oamenii consideră că această tuse este o consecință naturală a fumatului sau a expunerii la alți poluanți nocivi ai aerului. La început, tusea poate fi intermitentă, dar în timp devine zilnică, constantă. În BPOC, tusea cronică poate fi fără spută (neproductivă).

Respirația scurtă la efort este principala simptom BPOC. Pacienții descriu dificultățile de respirație ca o senzație de greutate în piept, sufocare, lipsă de aer, nevoia de a depune eforturi pentru a respira.

De obicei, persoanele cu BPOC tusesc o cantitate mică de spută lipicioasă după un episod de tuse. Natura purulentă a sputei indică o exacerbare a inflamației la nivelul căilor respiratorii. O tuse persistentă cu flegmă poate deranja o persoană cu câțiva ani înainte de apariția dificultății de respirație (înainte de începerea limitării fluxului de aer). Cu toate acestea, o scădere a debitului de aer în BPOC se poate dezvolta fără tuse cronică și producerea de spută.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea plângeri de slăbiciune generală, stare de rău constantă, dispoziție proastă, iritabilitate crescută și pierdere în greutate.

Ce dezvăluie un examen la un pacient cu BPOC?

În perioada inițială a bolii, examenul nu evidențiază anomalii caracteristice BPOC. De-a lungul timpului, cu o creștere a balonării și o încălcare ireversibilă a permeabilității bronșice, apare o deformare a toracelui în formă de butoi - o expansiune caracteristică a acesteia în dimensiunea anterioară-posterior. Aspectul și severitatea deformării depind de gradul de umflare a plămânilor.

Pe scară largă sunt cunoscute 2 tipuri de pacienți cu BPOC - „puffer roz” și „puffer albastru”. La un număr de pacienți, simptomele de distensie pulmonară ies în prim-plan, iar la alții, obstrucția căilor respiratorii. Dar acestea și altele au ambele semne.

La forme severe boala, poate exista o pierdere a masei musculare, ceea ce duce la o lipsa de greutate. La pacientii obezi, in ciuda greutatii crescute, se poate observa si o scadere a masei musculare.

Munca intensă prelungită a mușchilor respiratori duce la oboseala acestuia, care este și mai mult agravată de malnutriție. Un semn de oboseală a mușchiului respirator principal (diafragma) este mișcarea paradoxală a peretelui anterior al cavității abdominale - retragerea acestuia în timpul inspirației.

Cianoza (cianoza) a pielii de o nuanță cenușie-cenușie indică o lipsă pronunțată de oxigen în sânge și un grad sever de insuficiență respiratorie. Este important să se determine nivelul de conștiință. Letargia, somnolența, în ciuda dificultății severe de respirație sau, dimpotrivă, entuziasmul care o însoțește, indică lipsa de oxigen, amenințătoare de viață care necesită îngrijiri urgente.

Simptomele BPOC la examenul extern

O examinare externă a plămânilor în perioada inițială a bolii prezintă puține informații. La percuția pieptului, poate apărea un sunet de casetă. Când se ascultă plămânii pacientului în timpul unei exacerbări, apar șuierate uscate sau zgomote de bâzâit.

În stadiul semnificativ clinic al BPOC, datele de examinare externă reflectă emfizemul pulmonar sever și obstrucția bronșică severă. Medicul constată în timpul studiului: sunet încadrat la percuție, limitarea mobilității diafragmei, rigiditate toracică, slăbirea respirației, șuierătură sau bâzâit șuier împrăștiat. Predominanța unuia sau altuia fenomen sonor depinde de tipul bolii.

Diagnosticare instrumentală și de laborator

Diagnosticul de BPOC trebuie confirmat cu spirometrie, un test al funcției pulmonare. Spirometria în BPOC detectează limitarea fluxului de aer bronșic. O trăsătură caracteristică a bolii este ireversibilitatea obstrucției bronșice, adică bronhiile practic nu se extind atunci când sunt inhalate cu o doză standard de medicament bronhodilatator (400 μg de salbutamol).

Metodele de diagnosticare a radiațiilor (raze X, CT) sunt utilizate pentru a exclude alte boli pulmonare severe care au simptome similare.

La semne clinice insuficiența respiratorie severă necesită o evaluare a nivelurilor de oxigen și dioxid de carbon din sângele arterial. Dacă această analiză nu este posibilă, un pulsoximetru care măsoară saturația poate ajuta la evaluarea lipsei de oxigen. Când saturația sângelui este mai mică de 90%, este indicată administrarea imediată de inhalare de oxigen.

Principiile tratamentului BPOC

Puncte cheie în tratamentul pacienților cu BPOC:

• pacienții care fumează trebuie să renunțe la fumat, altfel administrarea de medicamente își pierde sensul;
• renuntarea la fumat este facilitata de medicamentele substitutive ale nicotinei (guma de mestecat, inhalator, spray nazal, plasture cutanat, tablete sublinguale, pastile);
• pentru a reduce dificultățile de respirație și umflarea plămânilor, se folosesc medicamente care extind bronhiile timp de 12-24 de ore (bronhodilatatoare cu acțiune prelungită) în inhalații;
• pentru a reduce severitatea inflamației cu exacerbări frecvente, roflumilast este prescris - medicament nou pentru tratamentul BPOC;
• pacienți cu saturație scăzută de oxigen în sânge<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ore pe zi;
• pentru pacienții cu o rată scăzută de inhalare, inhalarea medicamentelor poate fi efectuată folosind un nebulizator - un inhalator cu compresor special;
• exacerbarea bolii cu expectorația sputei purulente este tratată cu antibiotice și expectorante;
• tuturor pacienților cu BPOC li se prezintă clase în programul de reabilitare pulmonară, inclusiv renunțarea la fumat, educație, pregătire fizică fezabilă, consiliere nutrițională și sprijin social;
• pentru a preveni exacerbările infecțioase, pacienților cu BPOC li se recomandă vaccinarea anuală împotriva gripei, precum și vaccinarea împotriva pneumococului.

Prevenirea BPOC

cel mai prevenire eficientă BPOC ar fi o interdicție la nivel mondial privind producția, vânzarea și fumatul de tutun și produse din tutun. Dar în timp ce lumea este condusă de capital și lăcomie, acest lucru poate fi doar visat.

Cei care se înec vor trebui să-și ia mântuirea în propriile mâini:

• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la un fumător, trebuie să vă despărțiți de țigări (țigări, tutun etc.);
• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la un nefumător, acesta nu trebuie să înceapă să fumeze;
• pentru a preveni dezvoltarea BPOC la lucrătorii din industriile periculoase, este necesar să se respecte cu strictețe măsurile de siguranță și perioadele maxime admise de muncă continuă în această industrie.

Pentru a preveni BPOC la copiii și nepoții dvs., dați un exemplu de stil de viață sănătos și toleranță zero față de fumat.

Persoanele cu BPOC au speranțe de viață diferite, în funcție de o serie de factori. Cele mai importante dintre acestea sunt prezența complicațiilor concomitente sub formă de boli de inimă și nivelul presiunii în artera pulmonară. BPOC are următoarea decodificare: boală pulmonară obstructivă cronică. Această patologie apare în principal la fumătorii cu experiență. În plus, este cauzată de expunerea la substanțe chimice nocive și praf. Predispoziția genetică joacă, de asemenea, un rol. Boala se caracterizează prin progresie constantă, iar exacerbarea ei apare adesea. Prin urmare, întrebarea cât timp trăiesc astfel de pacienți este foarte relevantă.

Boala are curs cronic si se caracterizeaza printr-o scadere a volumului de aer care intra in plamani. Acest lucru este cauzat de îngustarea tuburilor bronșice. Potrivit statisticilor, bărbații cu vârsta peste 40 de ani, fumători cu experiență, sunt mai afectați de această boală. Dar, din moment ce numărul femeilor care fumează activ a crescut recent, proporția lor în rândul bolnavilor a crescut și ea. Boala pulmonară obstructivă cronică nu se vindecă complet, nu poți decât să oprești progresia ei și astfel să prelungești viața pacientului. Primul simptom al bolii este scurtarea respirației.

Stadiile și simptomele bolii care afectează viața pacientului

LA tablou clinic Simptomele BPOC includ creșterea producției de spută, tuse severă și dificultăți de respirație. Această simptomatologie este cauzată de procese inflamatorii la nivelul plămânilor și de obstrucție. Aceste simptome sunt prezente în stadiile inițiale ale bolii, în etapele ulterioare li se alătură probleme în activitatea inimii și dureri la nivelul oaselor. Adesea BPOC combină simptomele și semnele emfizemului și bronșitei obstructive.

La începutul bolii, tusea pacientului deranjează mai ales după o noapte de somn, ulterior devine permanentă. Tusea nu este uscată, însoțită de spută abundentă. Dificultățile de respirație sunt asociate cu dificultăți de expirare.

În funcție de severitatea simptomelor, se disting 4 etape ale bolii:

1. Prima etapă a bolii este uşoară, manifestată prin accese episodice de tuse uscată. Dificultățile de respirație apare doar la efort fizic semnificativ. Nu există o deteriorare marcată a bunăstării. Identificarea BPOC în această etapă și tratamentul va ajuta la menținerea durata normala si calitatea vietii pacientului. Diagnosticul de încredere în această perioadă a bolii este efectuat doar cu 25%.
2. Stadiul de severitate moderată se caracterizează prin anumite restricții pe care boala le impune pacientului. Deci, există o încălcare pronunțată a funcționării plămânilor și dificultăți de respirație chiar și cu sarcini minore. Tusea deranjeaza mai des, mai ales dimineata. Pacientului i se prescriu medicamente. Prognosticul pentru viață în acest stadiu este mai puțin favorabil.
3. Stadiul sever - pacientul se plânge de simptome precum dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. Apar cianoza pielii și complicații în activitatea inimii, apare adesea exacerbarea. În medie, pacienții cu manifestări similare nu trăiesc mai mult de 8 ani. În cazul adăugării unor boli suplimentare sau dacă apare o exacerbare a BPOC, rata mortalității ajunge la 30%.
4. Acesta din urmă este o etapă foarte severă a bolii: majoritatea pacienților în acest stadiu nu trăiesc mai mult de un an. Au nevoie de un aport constant medicamente pentru a sustine viata. Adesea este nevoie de ventilație artificială a plămânilor. Toate simptomele bolii, în special tusea și dificultățile de respirație, sunt maxim pronunțate. În plus, se alătură tot felul de complicații.

Există, de asemenea, forme de boală precum emfizematos, bronșită și mixtă.

Speranța de viață a pacienților

Care este speranța de viață a persoanelor cu BPOC? Un diagnostic în timp util are un impact direct asupra speranței de viață a pacienților cu un astfel de diagnostic. Destul de des, o reducere a speranței de viață a persoanelor cu această boală are loc din cauza diagnosticării întârziate.

Majoritatea pacienților nu aplică la timp pentru un calificat îngrijire medicalăși, prin urmare, există un tratament tardiv și o mortalitate prematură ridicată. În absența unui tratament adecvat, prognosticul este întotdeauna nefavorabil, deoarece boala progresează constant. Dar dacă consultați un medic la timp și începeți un tratament adecvat, atunci speranța de viață a unor astfel de pacienți crește semnificativ. BPOC poate fi diagnosticată prin spirometrie, raze X, ecografie cardiacă, ECG, fibrobronhoscopie. În plus, medicul efectuează un examen fizic și prescrie un test de sânge de laborator.

Boala pulmonară obstructivă cronică afectează în mod semnificativ viața de zi cu zi a pacientului, privându-l de oportunitatea de a îndeplini pe deplin abilitățile elementare de gospodărie.

Cu toate acestea, viața unor astfel de pacienți este diferită, unii trăiesc mai mult, alții mai puțin. Prognosticul depinde de anumiți factori care afectează direct durata vieții lor. Printre ei:

• prezența hipertrofiei cardiace;
• presiunea trunchiului pulmonar este mai mare decât în ​​mod normal;
• nivelul ritmului cardiac;
• conținut redus de oxigen în sânge.

Deoarece metodele și eficacitatea tratamentului afectează direct calitatea și speranța de viață a pacienților, aceștia trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului curant. În special, ele arată cu strictețe:

• a renunța la fumat;
• o dietă specială care include alimente îmbogățite cu proteine ​​și vitamine;
• sport;
• exerciții speciale de respirație;
• pierderea în greutate în prezența excesului;
• tratament medical.

Cum să măresc speranța de viață?

Morbiditatea și mortalitatea din cauza bolii pulmonare obstructive cronice la nivel mondial rămân ridicate. Măsuri efect terapeutic au ca scop atingerea următoarelor obiective:

• reducerea mortalității;
• reducerea severității simptomelor;
• îmbunătățirea calității vieții pacienților;
• facilitarea toleranței la efort;
• prevenirea exacerbărilor și complicațiilor.

Ca parte din tratament medicamentos se folosesc medicamente care acționează pentru îmbunătățirea secreției sputei și a permeabilității bronșice (bronhodilatatoare și mucolitice). De asemenea, se administrează corticosteroizi pentru reducerea edemului pulmonar (prednison) și medicamente antibacteriene mai ales dacă există o exacerbare.

Video despre BPOC și cum să o detectăm:

În absența unei dinamici pozitive sub influența unui astfel de tratament, metode chirurgicale. Acestea au ca scop reducerea volumului plămânilor, datorită căruia aceștia vor fi ușurați simptome acute sau un transplant pulmonar.

Tratamentul acestei boli este un proces lung care necesită o abordare integrată. În stadiile ușoare ale BPOC se poate renunța la terapia medicamentoasă, în condiții mai avansate este necesară oxigenoterapie, iar în absența efectului dorit și starea pacientului se înrăutățește, se recurge la tehnici chirurgicale.

Cu toate acestea, cel mai important punct în tratamentul BPOC este corectarea stilului de viață. Pacientul trebuie să se oprească obiceiuri proaste, monitorizați-vă dieta, efectuați în mod regulat tehnici de respirație și, de asemenea, faceți sport.

Metode de diagnostic - diagnostic diferenţial

Pentru a identifica această patologie, se utilizează următoarele măsuri de diagnostic:

• Consultarea unui specialist potrivit. Folosind un fonendoscop, medicul va fi capabil să detecteze respirația șuierătoare în plămâni, precum și să urmărească natura procesului respirator. În această etapă, medicul află condițiile în care lucrează pacientul, dacă are obiceiuri proaste.
• Spirometrie. Cea mai comună metodă de diagnosticare a bolii în cauză, care se distinge prin simplitatea și costul redus. Cu ajutorul acestuia, medicul evaluează calitatea trecerii maselor de aer prin tractul respirator, capacitatea vitală, volumul expirator forțat și alți indicatori. În unele cazuri, înainte și după această procedură, inhalarea se efectuează cu medicamente care favorizează expansiunea bronșică.
• Pletismografie corporală. Face posibilă determinarea acelor volume pulmonare care nu pot fi măsurate prin spirometrie. În timpul respirației, se măsoară vibrațiile mecanice ale toracelui, care sunt apoi comparate cu rezultatele spirografiei.
• Analiza sputei. Este necesar să se studieze natura procesului inflamator în bronhii. În prezența exacerbărilor, sputa își schimbă consistența și culoarea. În plus, această procedură favorizează depistarea vigilenței oncologice.
• Teste generale de sânge.În stadii avansate, boala pulmonară obstructivă cronică se manifestă ca o creștere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei. Creșterea VSH indică dezvoltarea exacerbărilor.
• Studiul compoziției gazelor din sânge. Relevant pentru insuficiență respiratorie suspectată.
• Radiografia plămânilor. Face posibilă excluderea altor boli care sunt similare în manifestările lor cu BPOC. Modificările structurale ale pereților bronșici și ale țesutului pulmonar vor fi clar vizibile pe radiografie. În unele cazuri, tomografia computerizată poate fi necesară pentru un diagnostic precis.
• Electrocardiografie. Hipertensiunea pulmonară afectează negativ funcționarea ventriculului drept, ceea ce poate provoca moartea pacientului. ECG face posibilă detectarea modificărilor în structurile inimii și răspunsul la acestea în timp util.

Video: Tratamentul BPOC - de la tradiție la viitor

Fibrobronhoscopie prescris pentru a exclude patologii, care în tabloul lor simptomatic sunt similare cu boala pulmonară obstructivă cronică. Această tehnică vă permite să studiați mucoasa bronșică, să evaluați starea acesteia, să colectați secreții bronșice pentru studiu de laborator.

Tratamentul conservator al BPOC - metode terapeutice eficiente, medicamente

Sarcinile principale în alegerea tacticii de tratare a acestei boli sunt de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului, de a minimiza riscul de exacerbări și de a limita dezvoltarea obstrucției bronșice.

1. Minimizați expunerea la încăperi/zone cu concentrații mari de substanțe nocive.
2. Menținerea unui stil de viață sportiv pentru pacienții diagnosticați cu BPOC ușoară. Accentul trebuie pus pe mers pe jos, înot, gimnastică.
3. Vaccinarea regulată împotriva gripei și infectii pneumococice. Perioada cea mai potrivită pentru injecții este din octombrie până la mijlocul lunii noiembrie.
4. Respingerea obiceiurilor proaste. În primul rând, aceasta se referă la fumat.
5. Nutriție adecvată, îmbogățită cu proteine. Pacienții trebuie, de asemenea, să își monitorizeze greutatea corporală pentru a evita obezitatea.

Pentru a studia toate subtilitățile comportamentului în această patologie, se recomandă să vizitați „Școli pentru pacienții cu BPOC”.

Specialiștii care lucrează aici vor efectua lucrări explicative privind selecția activității fizice adecvate, îi vor familiariza cu medicamentele disponibile în lupta împotriva bolii, vor preda,.

În cazul în care pacientul are BPOC de gradul 2 și mai sus, i se prescrie una dintre următoarele proceduri:

• Terapia cu oxigen. Alimentarea cu oxigen (cel puțin 1-2 litri pe minut) se efectuează timp de 15 ore.
• Aplicarea aparatelor respiratorii cu oxigen, al cărui mod de ventilație este selectat pentru fiecare pacient din spital. Respiratorul menționat trebuie să funcționeze în timp ce pacientul doarme și, de asemenea, sunt apelați pentru câteva ore în timpul zilei.
• drenaj prin percuție continutul bronsic.
• Exerciții de respirație.

Procedurile descrise mai sus sunt relevante pentru a fi efectuate atunci când sunt îndeplinite 3 condiții importante:

1. Pacientul primește medicamentele necesare.
2. Pacientul a renuntat complet la fumat.
3. Pacientul are dorința de a efectua terapia cu oxigen.

Terapia medicamentosă implică administrarea următoarelor medicamente:

• Medicamente bronhodilatatoare. Astfel de medicamente elimină spasmul în bronhii, contribuie la extinderea acestora și asigură menținerea formei lor normale. În stadiile inițiale ale bolii, sunt prescrise medicamente cu acțiune scurtă, al căror efect durează maximum 6 ore. În condiții mai neglijate, apelează la agenți cu acțiune prelungită - durează 12-24 de ore.
• Mucolitice. Lichefiază mucusul și îl face mai ușor de eliminat.
• Terapie antiinflamatoare. Se utilizează în cazurile în care medicamentele descrise mai sus nu se opresc procese inflamatoriiîn bronhii. Include următoarele medicamente:
  - Glucocorticosteroizi. Ele sunt adesea folosite prin inhalare. Este nevoie de câteva luni pentru a se îmbunătăți. Întreruperea acestor medicamente duce la o agravare a cursului bolii. Principalul efect secundar al acestui tratament este candidoza. cavitatea bucală. Această complicație poate fi evitată prin clătirea gurii după fiecare inhalare.
  - Terapie cu vitamine.
  - Inhibitori ai fosfodiesterazei-4. Ajută la minimizarea riscului de exacerbări în tipul de patologie de bronșită.
• Terapia cu antibiotice. Este indicat numai pentru exacerbări infecțioase.

Video: Boală pulmonară obstructivă cronică

Tratamentul chirurgical al BPOC - tipuri de operații și indicații pentru implementarea lor

Manipulările chirurgicale cu boala în cauză sunt efectuate în următoarele cazuri:

• Vârsta pacientului nu depășește 75 de ani.
• Pacientul se abține de la fumat timp de cel puțin 3 luni.
• Tratamentul medical și reabilitarea pulmonară nu sunt capabile să facă față dificultății severe de respirație. În același timp, o terapie intensivă adecvată a BPOC pe o perioadă lungă de timp este un moment obligatoriu. În cazul în care starea de sănătate a pacientului se înrăutățește după toate măsurile luate, acesta este îndrumat spre consultație la un chirurg toracic pentru a decide dacă intervenția chirurgicală este adecvată.
• CT confirmă emfizemul sever în lobul superior.
• Există semne de hiperinflație.
• Volumul expirator forțat după administrarea de bronhodilatatoare în prima secundă nu depășește 45% din valoarea prezisă.

Înainte de operație, o examinare amănunțită și o intensă două săptămâni terapie medicamentoasă, al cărui scop este reducerea inflamației și reducerea obstrucției bronșice.

Algoritm pentru operația de reducere a volumului pulmonar:

1. Anestezie. recurge la anestezie generala cu ventilație pulmonară artificială. Persoana operată este întinsă pe o parte.
2. Implementarea rezecției în spațiul intercostal al 5-lea sau al 6-lea. Chirurgul efectuează o toracotomie laterală.
3. Revizuirea cavitatii pleurale.
4. Eliminarea maximă (aproximativ 30%) a țesutului pulmonar transformat. Această manipulare se numește pneumoplastie de reducere.
5. Sutura stratificată a plăgii.
6. Transferați la respirația spontană.

În cazul în care, pe fondul distrugerii active a pereților alveolelor din plămâni, s-au format bule extinse (spații de aer), medicul poate prescrie bullectomie. Această procedură poate rezolva problema asociată cu insuficiența respiratorie.

Cu forme avansate de BPOC, transplant pulmonar. Esența operației este înlocuirea plămânului afectat cu unul sănătos, care este prelevat de la un donator decedat.

O astfel de operațiune este grea complicatii postoperatorii sub formă de infecție – sau respingere – a organului transplantat.

În general, dacă totul merge bine, nivelul de trai al pacientului în viitor se îmbunătățește semnificativ.

Cum să preveniți complicațiile după tratamentul BPOC - recuperare după tratament și intervenție chirurgicală, recomandări pentru pacienți

Pentru a restabili capacitatea de lucru după o operație pentru tratamentul bolii în cauză, în medie, durează un an.

În primele 4-5 zile pacientul rămâne cu tuburi de drenajîn zona tratată. În această perioadă, este îngrijorat de durerile de cap, dispneea, oboseala. Aceste fenomene se explică prin deficiența de oxigen din organism. Pentru a-l reumple, în câteva ore după operație, pacientului i se prescriu un set de exerciții de respirație, terapie cu exerciții fizice, precum și terapie cu oxigen.

Pentru a minimiza riscul de infecție, prescrieți terapie cu antibiotice, și pentru cupping durere Prima dată ar trebui să luați analgezice.

• Foarte important pe tot parcursul perioada de reabilitare ai grijă la greutatea ta. Kilogramele în plus vor pune presiune asupra diafragmei. Trebuie să mănânci des, dar în porții mici, cu accent pe alimente sănătoase.
• Activitatea fizică ar trebui să fie limitată la început drumeții în aer liber.
• Obiceiurile proaste ar trebui abandonate pentru totdeauna.
• De asemena ai nevoie evita hipotermia si fereste-te pe cat posibil de raceli.

Video: Ce nu se poate face cu bronșita obstructivă? — Doctorul Komarovsky

Remedii populare pentru tratamentul BPOC

În tratamentul patologiei în cauză, rețetele de medicină tradițională sunt folosite doar ca metodă auxiliară pentru ameliorarea simptomelor bolii.

Tratament similar nu poate înlocui complet terapia medicamentoasă!

Folosit pentru a îmbunătăți evacuarea sputei inhalații cu decocturi plante medicinale . Ca ingredient principal, puteți alege mentă, oregano, marshmallow, coltsfoot. La este interzisă adăugarea vreunuia ulei esențial : Poate duce la pneumonie.

În general, există o mulțime de rețete de medicina tradițională pentru combaterea manifestărilor BPOC.

Cele mai accesibile publicului larg sunt următoarele:

1. 1 lingura uleiul de in se ia de 3 ori pe zi Cu 30 de minute înainte de masă timp de o lună. După o pauză de 2 săptămâni, recepția uleiului specificat este reluată.
2. Se amestecă bursucul / grăsime de porc (0,5 l.), miere (1 l), ciocolată (0,5 kg), frunze de aloe. Aceste componente sunt plasate într-un recipient și încălzite pe o baie de aburi. În același timp, temperatura nu trebuie să crească peste 37,5 C, altfel mierea își va pierde Proprietăți de vindecare. Amestecul preparat trebuie luat înainte de mese de trei ori pe zi, 1 lingură.

Tot conținutul iLive este revizuit de experți medicali pentru a se asigura că este cât mai exact și real posibil.

Avem linii directoare stricte de aprovizionare și cităm doar site-uri web de renume, institute de cercetare academică și, acolo unde este posibil, cercetări medicale dovedite. Rețineți că numerele dintre paranteze (, etc.) sunt link-uri pe care se poate face clic către astfel de studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținutul nostru este inexact, învechit sau în orice alt mod discutabil, vă rugăm să îl selectați și să apăsați Ctrl + Enter.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se caracterizează prin prezența obstrucției căilor respiratorii parțial reversibile, cauzată de un răspuns inflamator anormal la expunerea la toxine, adesea fumul de țigară.

Deficit de alfa-antitripsină și diverși poluanți profesionali - mai puțin cauze comune dezvoltarea acestei patologii la nefumători. De-a lungul anilor, simptomele se dezvoltă - o tuse productivă și dificultăți de respirație; dificultăți de respirație și respirație șuierătoare sunt semne comune. Cazurile severe pot fi complicate de scădere în greutate, pneumotorax, insuficiență ventriculară dreaptă și insuficiență respiratorie. Diagnosticul se bazează pe istoric, examen fizic, radiografie toracică și teste ale funcției pulmonare. Tratamentul cu bronhodilatatoare și glucocorticoizi, dacă este necesar, se efectuează terapia cu oxigen. Aproximativ 50% dintre pacienți mor în decurs de 10 ani de la diagnosticare.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) include bronșita obstructivă cronică și emfizemul. Mulți pacienți au semne și simptome ale ambelor afecțiuni.

Bronșita cronică obstructivă este bronșita cronică cu obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita cronică (numită și sindrom de secreție cronică de mucus) este definită ca o tuse productivă care durează cel puțin 3 luni timp de 2 ani consecutivi. Bronșita cronică devine bronșită cronică obstructivă dacă apar semne spirometrice de obstrucție a căilor respiratorii. Bronșita astmatică cronică este o afecțiune similară, suprapusă, caracterizată prin tuse productivă cronică, respirație șuierătoare și obstrucție parțial reversibilă a căilor respiratorii la fumătorii cu antecedente de astm bronsic. În unele cazuri, este dificil să distingem bronșita cronică obstructivă de bronșita astmatică.

Emfizemul este o distrugere a parenchimului pulmonar, care are ca rezultat pierderea elasticității și distrugerea septurilor alveolare și a extensiei radiale a căilor respiratorii, ceea ce crește riscul colapsului căilor respiratorii. Hiperairitatea plămânilor, restrângerea fluxului respirator îngreunează trecerea aerului. Spațiile de aer se măresc și se pot transforma în cele din urmă în bulle.

Cod ICD-10

J44.0 Boală pulmonară obstructivă cronică cu acută infectie respiratorie tractului respirator inferior

J44.9 Boală pulmonară obstructivă cronică, nespecificată

Epidemiologia BPOC

În 2000, aproximativ 24 de milioane de oameni din SUA au avut BPOC, dintre care doar 10 milioane au fost diagnosticate. În același an, BPOC a fost a patra cauză de deces (119.054 de cazuri, comparativ cu 52.193 în 1980). Între 1980 și 2000, mortalitatea prin BPOC a crescut cu 64% (de la 40,7 la 66,9 la 100.000 de locuitori).

Prevalența, incidența și ratele mortalității cresc cu vârsta. Prevalența este mai mare în rândul bărbaților, dar mortalitatea generală este aceeași pentru bărbați și femei. Morbiditatea și mortalitatea sunt, în general, mai mari în rândul albilor, lucrătorilor gulere albastre și celor cu niveluri de educație mai scăzute; acest lucru se datorează probabil numărului mare de fumători din aceste categorii de populație. Cazurile familiale de BPOC nu par să fie asociate cu deficiența de alfa-antitripsină (un inhibitor de alfa-antiprotează).

Incidența BPOC este în creștere la nivel mondial datorită creșterii fumatului în țările neindustrializate, scăderii mortalității din cauza bolilor infecțioase și utilizării pe scară largă a combustibililor din biomasă. BPOC a cauzat aproximativ 2,74 milioane deceseîn lume în 2000 și se așteaptă să devină una dintre cele cinci boli majore din lume până în 2020.

Ce cauzează BPOC?

Fumand tigari - factor principal risc în majoritatea țărilor, deși doar aproximativ 15% dintre fumători dezvoltă BPOC aparent clinic; un istoric de utilizare de 40 sau mai mult pachet-ani este deosebit de predictiv. Fumul de la arderea biocombustibililor pentru gătit acasă este un factor etiologic important în țările subdezvoltate. Fumătorii cu reactivitate preexistentă a căilor respiratorii (definită ca sensibilitate crescută la clorură de metacolină inhalată), chiar și în absența astmului clinic, prezintă un risc mai mare de a dezvolta BPOC decât persoanele fără această patologie. Greutatea corporală scăzută, bolile respiratorii ale copilăriei, fumatul pasiv, poluarea aerului și poluanții profesionali (de exemplu, praf mineral sau de bumbac) sau substanțele chimice (de exemplu, cadmiul) contribuie la riscul de BPOC, dar au o importanță mică în comparație cu fumatul.

Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol. Cea mai bine studiată tulburare genetică, deficitul de alfa-antitripsină, este o cauză semnificativă a emfizemului la nefumători și afectează susceptibilitatea la boală la fumători. Polimorfismele din epoxihidrolaza microzomală, proteina de legare a vitaminei D, 11_-1p și genele antagoniste ale receptorilor IL-1 sunt asociate cu declin rapid volumul expirator forțat în 1 s (FEV) la populațiile selectate.

La indivizii predispuși genetic, expunerea prin inhalare induce un răspuns inflamator în căile respiratorii și alveole, ducând la dezvoltarea bolii. Se presupune că procesul se datorează unei creșteri a activității proteazei și unei scăderi a activității antiproteazei. În procesul normal de reparare a țesuturilor, proteazele pulmonare - elastaza neutrofilă, metaloproteinazele tisulare și catepsinele - distrug elastina și țesutul conjunctiv. Activitatea lor este echilibrată de antiproteaze - alfa-antitripsină, un inhibitor al leucoproteinazei secretoare produse de epiteliul tractului respirator, elafină și un inhibitor tisular al metaloproteinazelor matriceale. La pacienții cu BPOC, neutrofilele activate și alte celule inflamatorii secretă proteaze în timpul inflamației; activitatea proteazei depășește activitatea antiprotează, rezultând distrugerea țesuturilor și creșterea secreției de mucus. Activarea neutrofilelor și macrofagelor duce, de asemenea, la acumularea de radicali liberi, anioni superoxid și peroxid de hidrogen, care inhibă antiproteazele și provoacă bronhospasm, edem mucoasei și creșterea secreției de mucus. La fel ca infecția, deteriorarea oxidativă indusă de neutrofile, eliberarea de neuropeptide profibre (de exemplu, bombesină) și producția redusă de factor de creștere endotelial vascular joacă un rol în patogeneză.

Studii ale funcției pulmonare

Pacienții cu suspiciune de BPOC trebuie să fie supuși testării funcției pulmonare pentru a confirma obstrucția căilor respiratorii și pentru a cuantifica severitatea și reversibilitatea acesteia. Testarea funcției pulmonare este, de asemenea, necesară pentru a diagnostica progresia ulterioară a bolii și pentru a monitoriza răspunsul la tratament. Principalele teste de diagnosticare sunt VEMS, care este volumul de aer expirat în prima secundă după o respirație completă; capacitatea vitală forțată (FVC), care este volumul total de aer expirat cu forța maximă; și bucla de flux de volum, care este o înregistrare spirometrică simultană a fluxului de aer și a volumului în timpul forțat expiratie maximași inspiră.

O scădere a VEMS, FVC și a raportului VEMS/FVC este un semn de obstrucție a căilor respiratorii. Bucla volum-flux arată deviația în segmentul expirator. VEMS scade la 60 ml/an la fumători, comparativ cu o scădere mai puțin abruptă de 25-30 ml/an la nefumători, începând cu vârsta de 30 de ani. La fumătorii de vârstă mijlocie care au deja un VEMS scăzut, declinul se dezvoltă mai rapid. Când VEMS scade sub aproximativ 1 L, pacienții dezvoltă dispnee cu exerciții zilnice; când VEMS scade sub aproximativ 0,8 L, pacienții sunt expuși riscului de hipoxemie, hipercapnie și cor pulmonar. FEV și FVC sunt ușor de măsurat cu spirometre staționare și determină severitatea bolii, deoarece se corelează cu simptomele și mortalitatea. Niveluri normale sunt determinate in functie de varsta, sexul si inaltimea pacientului.

Testele suplimentare ale funcției pulmonare sunt necesare numai în anumite circumstanțe, cum ar fi reducerea chirurgicală a volumului pulmonar. Alte teste aflate în investigație pot include creșterea capacității pulmonare totale, a capacității funcționale reziduale și a volumului rezidual, care pot ajuta la distingerea BPOC de bolile pulmonare restrictive, în care acestea sunt reduse; capacitatea vitală scade şi capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon într-o singură respiraţie (DR). Scăderea VR nu este specifică și este redusă în alte tulburări care afectează vascularizația pulmonară, cum ar fi boala pulmonară interstițială, dar poate ajuta la distingerea BPOC de astm, în care VR este normală sau crescută.

Metode de imagistică BPOC

Radiografia toracică are modificări caracteristice, deși nu diagnostice. Modificările asociate cu emfizemul includ hiperinflația plămânului, manifestată prin aplatizarea diafragmei, o umbră cardiacă îngustă, vasoconstricția rapidă a rădăcinii pulmonare (vedere anterio-posterior) și extinderea spațiului aerian retrosternal. Aplatizarea diafragmei din cauza hiperinflației determină o creștere a unghiului dintre stern și diafragma anterioară pe o radiografie laterală la mai mult de 90° față de 45° normale. Bolile negative cu raze X cu diametrul mai mare de 1 cm, înconjurate de umbriri neclare arcade, indică modificări pronunțate local. Modificările emfizematoase predominante ale bazelor plămânilor indică deficit de alfa1-antitripsină. Plămânii pot părea normali sau pot fi translucizi din cauza pierderii parenchimului. Radiografiile toracice ale pacienților cu bronșită obstructivă cronică pot fi normale sau arată o intensificare bazilară bilaterală a componentei bronhovasculare.

O rădăcină pulmonară mărită indică o creștere a nivelului central arterele pulmonare observată în hipertensiunea pulmonară. Dilatația ventriculară dreaptă observată cu cor pulmonale poate fi mascată de aerul crescut al plămânului sau poate apărea ca expansiune a umbrei inimii în spațiul retrosternal sau lărgirea umbrei cardiace transversale în comparație cu radiografiile toracice anterioare.

Descoperirile CT pot ajuta la clarificarea modificărilor observate pe o radiografie toracică care sunt suspecte de boli concomitente sau care complică, cum ar fi pneumonia, pneumoconioza sau cancerul pulmonar. CT ajută la evaluarea răspândirii și distribuției emfizemului prin evaluarea vizuală sau analizarea distribuției densității plămânului. Acești parametri pot fi utili în pregătirea pentru intervenția chirurgicală de reducere a volumului pulmonar.

Cercetări suplimentare în BPOC

Nivelurile de alfa-antitripsină trebuie măsurate la pacienții cu BPOC simptomatic cu vârsta < 50 de ani și la nefumătorii de orice vârstă cu BPOC pentru a detecta deficitul de alfa-antitripsină. Alte dovezi pentru deficitul de antitripsină includ antecedentele familiale de BPOC precoce sau boli hepatice precoce. copilărie, distribuția emfizemului în lobii inferiori și BPOC pe fondul vasculitei ANCA-pozitive (anticorpi citoplasmatici anti-neutrofili). Nivelurile scăzute de alfa-antitripsină trebuie confirmate fenotipic.

ECG este adesea efectuat pentru a exclude cauzele cardiace ale dispneei, arătând de obicei o tensiune QRS difuz scăzută cu o axă cardiacă verticală cauzată de aerul pulmonar crescut și amplitudine crescută a formei de undă sau deviația vectorului formei de undă drepte cauzate de dilatația atrială dreaptă la pacienții cu emfizem sever. Manifestări de hipertrofie ventriculară dreaptă, devierea axei electrice spre dreapta> 110 fără blocarea piciorului drept al fasciculului de His. Tahicardia atrială multifocală, o aritmie care poate însoți BPOC, se prezintă ca o tahiaritmie cu unde P polimorfe și intervale PR variabile.

Ecocardiografia este uneori utilă pentru evaluarea funcției ventriculului drept și a hipertensiunii pulmonare, deși este dificilă din punct de vedere tehnic la pacienții cu BPOC. Investigarea este de cele mai multe ori ordonată atunci când sunt suspectate leziuni concomitente ale ventriculului stâng sau ale valvelor cardiace.

CBC are o valoare diagnostică mică în diagnosticarea BPOC, dar poate evidenția eritrocitemie (Hct > 48%) care reflectă hipoxemie cronică.

Diagnosticul exacerbărilor BPOC

Pacienții cu exacerbări asociate cu o activitate crescută de respirație, somnolență și saturație scăzută de O2 la oximetrie ar trebui să fie examinați pentru gaze din sângele arterial pentru a cuantifica hipoxemia și hipercapnia. Hipercapnia poate coexista cu hipoxemia. La acești pacienți, hipoxemia oferă adesea mai multă excitație respiratorie decât hipercapnia (ceea ce este normal), iar terapia cu oxigen poate exacerba hipercapnia prin scăderea răspunsului respirator hipoxic și creșterea hipoventilației.

Valori presiune parțială oxigen arterial (PaO2) mai mic de 50 mm Hg. Artă. sau presiunea parțială a dioxidului de carbon arterial (Pa-CO2) mai mare de 50 mm Hg. Artă. in conditii de acidemia respiratorie se determina insuficienta respiratorie acuta. Cu toate acestea, unii pacienți cu BPOC cronică trăiesc cu astfel de indicatori pentru perioade lungi de timp.

O radiografie toracică este adesea făcută pentru a exclude pneumonia sau pneumotoraxul. Rareori, infiltratul la pacienții cărora li se administrează glucocorticoizi sistemici cronici se poate datora pneumoniei cu Aspergillus.

Sputa galbenă sau verde este un indicator de încredere al prezenței neutrofilelor în spută, indicând colonizarea sau infecția bacteriană. Colorația Gram dezvăluie de obicei neutrofile și un amestec de organisme, adesea diplococi gram-pozitivi (Streptococcus pneumoniae) și/sau bastonașe gram-negative (H. influenzae). Uneori, exacerbările sunt cauzate de altă floră orofaringiană, cum ar fi Moraxella (Branhamella) catarrhalis. La pacienții spitalizați, colorațiile și culturile Gram pot dezvălui organisme gram-negative rezistente (de exemplu, Pseudomonas) sau, rar, infecție cu stafilococ gram-pozitiv.

Tratamentul BPOC

Tratamentul BPOC cronic stabil are ca scop prevenirea exacerbărilor și menținerea sănătății normale și a funcției pulmonare pe termen lung prin farmacoterapie și oxigenoterapie, renunțarea la fumat, exerciții fizice, îmbunătățirea nutriției și reabilitarea pulmonară. Tratamentul chirurgical al BPOC este indicat pentru pacienții selectați. Controlul BPOC implică tratarea atât a bolii cronice stabile, cât și a exacerbărilor.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Bronhodilatatoarele sunt coloana vertebrală a controlului BPOC; medicamentele includ beta-agoniştii inhalatori şi anticolinergicele. Orice pacient cu BPOC simptomatică ar trebui să utilizeze una sau ambele clase de medicamente care sunt la fel de eficiente. Pentru terapia inițială, alegerea între beta-agonişti cu acţiune scurtă, beta-agonişti cu acţiune lungă, anticolinergice (care au un efect bronhodilatator mai mare) sau o combinaţie de beta-agonişti și anticolinergici este adesea decisă în funcţie de costul tratamentului, preferința pacientului și simptomele. În prezent, există dovezi că utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor încetinește deteriorarea funcției pulmonare, medicamentele reduc rapid simptomele, îmbunătățesc funcția pulmonară și performanța.

În tratamentul bolii cronice stabile, inhalatoarele cu doză măsurată sau inhalatoarele cu pulbere uscată sunt preferate în detrimentul terapiei la domiciliu nebulizate; nebulizatoarele de acasă se murdăresc rapid din cauza curățării și uscării incomplete. Pacienții trebuie învățați să expire cât mai mult posibil, să inspire aerosolul încet până ajung capacitate totală plămâni și ține-ți respirația timp de 3-4 secunde înainte de a expira. Distanțierele asigură distribuția optimă a medicamentului către căile respiratorii distale, astfel încât coordonarea activării inhalatorului cu inhalarea nu este la fel de importantă. Unele distanțiere împiedică pacientul să inhaleze dacă inspiră prea repede.

Beta-agoniștii relaxează mușchii netezi ai bronhiilor și măresc clearance-ul epiteliului ciliat. Aerosolul de salbutamol, 2 pufuri (100 mcg/doză), inhalat dintr-un inhalator cu doză măsurată de 4-6 ori pe zi, este de obicei medicamentul de alegere datorită costului său scăzut; utilizarea regulată nu are niciun avantaj față de utilizarea la cerere și provoacă mai multe efecte nedorite. Beta-agoniştii cu acţiune prelungită sunt preferaţi pentru pacienţii cu simptome nocturne sau pentru cei cărora le este inconfortabilă utilizarea frecventă a inhalatorilor; Se poate utiliza pulbere de salmeterol, 1 respirație (50 mcg) de 2 ori pe zi sau pulbere de formoterol (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg sau Aerolizer 12 mcg) de 2 ori pe zi sau formoterol 12 mcg ppm de 2 ori pe zi. Formele de pulbere pot fi mai eficiente pentru pacienții care au probleme de coordonare atunci când folosesc un inhalator cu doză măsurată. Pacienții trebuie să fie conștienți de diferența dintre medicamentele cu acțiune scurtă și cele cu acțiune prelungită, deoarece medicamentele cu acțiune prelungită utilizate la nevoie sau de mai mult de două ori pe zi cresc riscul de apariție a aritmiilor cardiace. Efecte secundare de obicei apar cu orice beta-agonist și includ tremor, neliniște, tahicardie și hipokaliemie ușoară.

Anticolinergicele relaxează mușchiul neted bronșic prin inhibarea competitivă a receptorilor muscarinici. Bromura de ipratropiu este folosită în mod obișnuit datorită prețului și disponibilității sale scăzute; medicamentul se ia în 2-4 respirații la fiecare 4-6 ore.Bromura de ipratropiu are un debut mai lent al acțiunii (în 30 de minute; atingerea efectului maxim după 1-2 ore), astfel încât un beta-agonist este adesea prescris cu acesta în un inhalator combinat sau separat ca remediu necesar asistență de urgență. Tiotropiul, un anticolinergic cuaternar cu acțiune lungă, este selectiv pentru M1 și M2 și, prin urmare, poate fi superior bromurii de ipratropiu, deoarece blocarea receptorului M (ca și în cazul bromurii de ipratropiu) poate limita bronhodilatația. Doza - 18 mcg o dată pe zi. Tiotropiul nu este disponibil în toate țările lumii. Eficacitatea tiotropiului în BPOC a fost dovedită în studii la scară largă ca medicament care încetinește semnificativ scăderea VEMS la pacienții cu stadiul BPOC, precum și la pacienții care continuă să fumeze și au renunțat la fumat și la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. La pacienții cu BPOC, indiferent de severitatea bolii, utilizarea pe termen lung a tiotropiului îmbunătățește indicatorii de calitate a vieții, reduce frecvența exacerbărilor și frecvența spitalizărilor la pacienții cu BPOC și reduce riscul de mortalitate în BPOC. Efectele secundare ale tuturor anticolinergicelor sunt pupile dilatate, vedere încețoșată și xerostomia.

Glucocorticoizii inhalați inhibă inflamația căilor respiratorii, inversează reglarea în jos a receptorilor beta și inhibă producția de citokine și leucotriene. Ele nu schimbă modelul de declin al funcției pulmonare la pacienții cu BPOC care continuă să fumeze, dar îmbunătățesc funcția pulmonară pe termen scurt la unii pacienți, cresc efectul bronhodilatatoarelor și pot reduce incidența exacerbărilor BPOC. Doza depinde de medicament; de exemplu, fluticazonă în doză de 500-1000 mcg pe zi și beclometazonă 400-2000 mcg pe zi. Riscuri pe termen lung ale utilizării pe termen lung a glucocorticoizilor inhalatori (fluticazonă + salmeterol) în cazuri controlate randomizate cercetare clinica a constatat o creștere a incidenței pneumoniei la pacienții cu BPOC, spre deosebire de tratamentul pe termen lung al BPOC cu o combinație de budesonid + formoterol, a cărui utilizare nu crește riscul de a dezvolta pneumonie.

Diferențele în dezvoltarea pneumoniei ca complicație la pacienții cu BPOC care primesc glucocorticoizi inhalatori pe termen lung ca parte a combinațiilor fixe sunt asociate cu proprietăți farmacocinetice diferite ale glucocorticoizilor, care pot duce la diferite efecte clinice. De exemplu, budesonida este eliminată din căile respiratorii mai repede decât fluticazona. Aceste diferențe de clearance pot crește la indivizii cu obstrucție semnificativă, ceea ce duce la o acumulare crescută de particule de medicament în tractul respirator central, la o absorbție redusă de către țesuturile periferice. Astfel, budesonida poate fi eliminată din plămâni înainte de a duce la o reducere semnificativă a imunității locale și a proliferării bacteriene, ceea ce oferă un avantaj, deoarece la 30-50% dintre pacienții cu BPOC moderată și severă, bacteriile sunt prezente în mod constant în tractul respirator. . Complicațiile posibile ale terapiei cu steroizi includ formarea cataractei și osteoporoza. Pacienții care utilizează pe termen lung a acestor medicamente trebuie să fie monitorizați periodic de un oftalmolog și să li se efectueze densitometrie osoasă și ar trebui să ia, de asemenea, suplimente de calciu, vitamina D și bifosfonați.

Combinațiile dintre un beta-agonist cu acțiune lungă (de exemplu, salmeterol) și un glucocorticoid inhalat (de exemplu, fluticazonă) sunt mai eficiente decât oricare dintre aceste medicamente în monoterapie în tratamentul bolii cronice stabile.

Glucocorticoizii orali sau sistemici pot fi utilizați pentru a trata BPOC stabilă cronică, dar este posibil să fie eficienți doar la 10-20% dintre pacienți, iar riscurile pe termen lung pot depăși beneficiile. Nu s-au făcut comparații oficiale între glucocorticoizii orali și inhalatori. Dozele inițiale de medicamente orale ar trebui să fie pentru prednisolon 30 mg o dată pe zi, răspunsul la tratament trebuie verificat prin spirometrie. Dacă VEMS se îmbunătățește cu mai mult de 20%, atunci doza trebuie redusă cu 5 mg prednisolon pe săptămână până la cea mai mică doză care menține îmbunătățirea. Dacă se dezvoltă o exacerbare în urma unei scăderi, glucocorticoizii inhalatori pot fi utili, dar revenirea la o doză mai mare este probabil să asigure o rezoluție mai rapidă a simptomelor și recuperarea VEMS. În schimb, dacă creșterea VEMS este mai mică de 20%, doza de glucocorticoizi trebuie redusă rapid și întreruptă. Un regim de medicamente alternativ poate fi o opțiune dacă reduce numărul de efecte adverse, menținând în același timp efectul zilnic al medicamentului în sine.

Teofilina joacă un rol minor în tratamentul BPOC stabil cronic și exacerbările BPOC în prezent, când sunt disponibile medicamente mai sigure și mai eficiente. medicamente eficiente. Teofilina reduce spasmul fibrelor musculare netede, crește clearance-ul epiteliului ciliat, îmbunătățește funcția ventriculului drept și reduce rezistența vasculară pulmonară și tensiunea arterială. Modul său de acțiune este puțin înțeles, dar probabil diferit de cel al beta-agoniștilor și al anticolinergicelor. Rolul său în îmbunătățirea funcției diafragmatice și reducerea dispneei în timpul efortului este discutabil. Teofilina în doze mici (300-400 mg pe zi) are proprietăți antiinflamatorii și poate spori efectele glucocorticoizilor inhalatori.

Teofilina poate fi utilizată la pacienții care nu răspund în mod adecvat la inhalatoare și dacă medicamentul este simptomatic. Concentrațiile serice ale medicamentului nu necesită monitorizare atâta timp cât pacientul răspunde la medicament, nu are simptome de toxicitate sau este disponibil pentru contact; forme orale teofilina cu eliberare lentă, care necesită o utilizare mai puțin frecventă, crește complianța. Toxicitatea este frecventă și include insomnie și tulburări gastrointestinale, chiar și la concentrații scăzute din sânge. Reacții adverse mai grave, cum ar fi aritmii supraventriculare și ventriculare și convulsii, tind să apară la concentrații sanguine mai mari de 20 mg/l. Metabolismul hepatic al teofilinei variază semnificativ în funcție de factorii genetici, vârsta, fumatul, disfuncția hepatică și utilizarea concomitentă a unor cantități mici de medicamente, cum ar fi antibiotice macrolide și fluorochinolone și blocante non-sedative ale receptorilor de histamină H2.

Efectele antiinflamatorii ale antagoniștilor fosfodiesterazei-4 (roflumipast) și antioxidanților (N-acetilcisteină) în tratamentul BPOC sunt investigate.

Oxigenoterapia pentru BPOC

Oxigenoterapia pe termen lung prelungește viața la pacienții cu BPOC a căror PaO2 este constant mai mică de 55 mmHg. Artă. Oxigenoterapia continuă de 24 de ore este mai eficientă decât regimul de noapte de 12 ore. Terapia cu oxigen aduce hematocritul la normal, se ameliorează moderat starea neurologicăși starea psihologică, aparent prin îmbunătățirea somnului și reducerea tulburărilor hemodinamice pulmonare. Terapia cu oxigen crește, de asemenea, toleranța la efort la mulți pacienți.

Un studiu de somn ar trebui efectuat la pacienții cu BPOC severă care nu sunt eligibili pentru terapie cu oxigen pe termen lung, dar constatările clinice sugerează hipertensiune pulmonară în absența hipoxemiei în timpul zilei. Oxigenoterapia nocturnă poate fi luată în considerare dacă un studiu de somn arată o scădere ocazională a saturației de oxigen.

Pacienți care se recuperează după o afecțiune acută boala respiratorieși îndeplinind criteriile enumerate, trebuie să atribuiți O2 și să reexaminați indicatorii atunci când respirați aer din cameră după 30 de zile.

O se administrează printr-un cateter nazal la un debit suficient pentru a atinge o PaO2 > 60 mmHg. Artă. (SaO > 90%), de obicei 3 L/min în repaus. O2 provine din concentratoare electrice de oxigen, sisteme GPL sau butelii de gaz comprimat. Hub-urile, care restricționează mobilitatea, dar sunt cele mai puțin costisitoare, sunt preferate de pacienții care își petrec cea mai mare parte a timpului acasă. Astfel de pacienți pot avea mici rezervoare de O2 pentru rezervă în cazul unei întreruperi de curent sau pentru utilizare portabilă.

Sistemele cu fluide sunt preferate pentru pacienții care petrec mult timp departe de casă. Canistrele portabile de O2 lichid sunt mai ușor de transportat și au o capacitate mai mare decât buteliile portabile de gaz comprimat. Cilindrii mari de aer comprimat sunt cea mai costisitoare modalitate de a oferi oxigenoterapie și ar trebui utilizate numai dacă alte surse nu sunt disponibile. Toți pacienții trebuie informați cu privire la pericolele fumatului în timpul utilizării O.

Diverse dispozitive fac posibilă conservarea oxigenului utilizat de pacient, de exemplu prin utilizarea unui sistem rezervor sau prin furnizarea de O numai în momentul inspirației. Aceste dispozitive controlează hipoxemia la fel de eficient ca sistemele de livrare continuă.

Unii pacienți au nevoie de O2 suplimentar în timp ce călătoresc cu avionul, deoarece presiunea în cabină a avioanelor civile este scăzută. Pacienți eucapnici cu BPOC care au o PaO2 mai mare de 68 mm Hg la nivelul mării. Art., în zbor, au în medie o PaO2 mai mare de 50 mm Hg. Artă. și nu necesită terapie suplimentară cu oxigen. Toți pacienții cu BPOC cu hipercapnie, anemie semnificativă (Hct

Renuntarea la fumat

Renunțarea la fumat este atât extrem de dificilă, cât și extrem de importantă; încetinește, dar nu oprește complet progresia inflamației căilor respiratorii Cel mai bun efect oferă utilizarea simultană a diferitelor metode de renunțare la fumat: stabilirea unei date pentru renunțarea la fumat, metode de modificare a comportamentului, ședințe de grup, terapie de substituție cu nicotină (gumă de mestecat, sistem terapeutic transdermic, inhalator, tablete sau spray nazal), bupropion și suport medical. Rata de renunțare la fumat este de aproximativ 30% pe an, chiar și în cazul celor mai multe metoda eficienta- combinații de bupropion cu terapie de substituție cu nicotină.

Terapia cu vaccinuri

Toți pacienții cu BPOC trebuie să primească vaccinuri anuale împotriva gripei. Vaccinul antigripal poate reduce severitatea și mortalitatea la pacienții cu BPOC cu 30-80%. Dacă un pacient nu poate fi vaccinat sau dacă tulpina predominantă a virusului gripal nu este inclusă în forma de vaccin pentru un anumit an, tratamentul este adecvat pentru focarele de gripă profilactic(amantadină, rimantadină, oseltamivir sau zanamivir) pentru tratamentul focarelor de gripă. Vaccinul polizaharidic pneumococic produce efecte adverse minime. Vaccinarea cu vaccin pneumococic polivalent trebuie administrată tuturor pacienților cu BPOC cu vârsta de 65 de ani și peste și pacienților cu BPOC cu FEV1.

Activitate fizica

Condiția musculară scheletică deteriorată din cauza inactivității sau a spitalizării prelungite pentru insuficiență respiratorie poate fi îmbunătățită printr-un program de exerciții măsurate. Antrenamentul specific al mușchilor respiratori este mai puțin benefic decât antrenamentul general aerobic. Un program tipic de antrenament începe cu o plimbare lentă pe banda de alergare sau o plimbare cu bicicleta ergometru fără sarcină timp de câteva minute. Durata si intensitatea exercitiului se mareste progresiv in 4-6 saptamani pana cand pacientul este capabil sa exercite timp de 20-30 de minute non-stop cu dispnee controlata. Pacienții cu BPOC foarte severă pot de obicei să meargă timp de 30 de minute cu o viteză de 1-2 mile pe oră. Pentru a menține starea fizică, exercițiile trebuie efectuate de 3-4 ori pe săptămână. Saturația de O2 este monitorizată și, dacă este necesar, se administrează O2 suplimentar. antrenament de rezistenta membrele superioare Util pentru activitățile zilnice, cum ar fi scăldat, îmbrăcat și curățare. Pacienții cu BPOC ar trebui să li se învețe modalități de economisire a energiei de a face munca zilnică și de a distribui activități. De asemenea, este necesar să se discute problemele din zona sexuală și să se consulte cu privire la modalitățile de act sexual care economisesc energie.

Alimente

Pacienții cu BPOC au un risc crescut de pierdere în greutate și stare nutrițională redusă datorită creșterii cu 15-25% a consumului de energie respiratorie, metabolismului postprandial mai mare și nivelurilor mai ridicate de producție de căldură (adică, efectul termic al nutriției), posibil din cauza unei stomacul destins previne scufundarea diafragmei deja aplatizate și creșterea activității respiratorii, consumul mai mare de energie pentru activitățile zilnice, nepotrivirea între aportul de energie și cerințele energetice și efectele catabolice ale citokinelor inflamatorii, cum ar fi TNF-a. Forța musculară generală și eficiența utilizării O se deteriorează. Pacienții cu stare nutrițională mai scăzută au un prognostic mai prost, așa că este prudent să se recomande o dietă echilibrată cu calorii adecvate combinată cu exerciții fizice pentru a preveni sau inversa pierderea musculară și malnutriția. Cu toate acestea, creșterea excesivă în greutate ar trebui evitată, iar pacienții obezi ar trebui să urmărească un indice de masă corporală mai normal. Studiile care examinează contribuția dietei la reabilitarea pacientului nu au arătat o îmbunătățire a funcției pulmonare sau a toleranței la efort. Rolul steroizilor anabolizanți (de exemplu, acetat de megestrol, oxandrolonă), terapiei cu hormoni de creștere și antagoniștilor TNF în corectarea stării nutriționale și îmbunătățirea stării funcționale și a prognosticului în BPOC nu a fost studiat în mod adecvat.

Reabilitarea pulmonară în BPOC

Programele de reabilitare pulmonară completează farmacoterapia pentru a îmbunătăți funcția fizică; multe spitale și instituții medicale oferă programe formale de reabilitare multidisciplinare. Reabilitarea pulmonară include exerciții fizice, educație și modificarea comportamentului. Tratamentul trebuie să fie individualizat; pacienții și membrii familiei sunt educați despre BPOC și tratament, iar pacientul este încurajat să își asume întreaga responsabilitate pentru sănătatea personală. Un program de reabilitare atent integrat îi ajută pe pacienții cu BPOC severă să se adapteze la limitările fiziologice și le oferă o perspectivă reală asupra modului în care starea lor se poate îmbunătăți.

Eficacitatea reabilitării se manifestă printr-o mai mare independență și îmbunătățire a calității vieții și toleranță la stres. Mici îmbunătățiri sunt observate în creșterea rezistenței extremitati mai joase, rezistenta si consumul maxim de O2. Cu toate acestea, reabilitarea pulmonară nu îmbunătățește de obicei funcția pulmonară sau crește speranța de viață. Pentru a obține un efect pozitiv, pacienții cu o formă severă a bolii necesită o reabilitare de cel puțin trei luni, după care trebuie să continue să se angajeze în programe de sprijin.

Sunt disponibile programe specializate pentru pacienții care rămân pe ventilator după insuficiență respiratorie acută. Unii pacienți pot fi complet opriți din ventilator, în timp ce alții pot fi opriți doar pentru o zi. Dacă la domiciliu există condiții adecvate și dacă membrii familiei sunt suficient de bine pregătiți, este posibilă externarea pacientului din spital cu un ventilator.

Tratamentul chirurgical al BPOC

Abordările chirurgicale în tratamentul BPOC severă includ reducerea plămânilor și transplantul.

Reducerea volumului pulmonar prin rezecția zonelor emfizematoase funcțional inactive îmbunătățește toleranța la efort și mortalitatea la doi ani la pacienții cu emfizem sever, predominant în regiunile pulmonare superioare, cu toleranță inițial scăzută la efort după reabilitarea pulmonară.

Alți pacienți pot experimenta ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea performanței după intervenție chirurgicală, dar rata mortalității nu se modifică sau se înrăutățește în comparație cu terapia medicamentoasă. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt necunoscute. Îmbunătățirea stării este observată mai rar decât în ​​cazul transplantului pulmonar. Se crede că îmbunătățirea se datorează unei creșteri a funcției pulmonare și unei îmbunătățiri a funcției diafragmatice și a raportului V/R. Mortalitatea operațională este de aproximativ 5%. Cei mai buni candidați pentru reducerea volumului pulmonar sunt pacienții cu VEMS 20-40% din predict, APRD mai mare de 20% din prezis, cu o scădere semnificativă a toleranței la efort, un model eterogen de afectare pulmonară pe CT cu o leziune predominantă a lobilor superiori. , PaCO mai mică de 50 mmHg Artă. iar în absenţa hipertensiunii arteriale pulmonare severe şi a bolii coronariene.

Rareori, pacienții au bule atât de mari încât comprimă plămânul funcțional. Acești pacienți pot fi ajutați de rezecția chirurgicală a bulelor, ceea ce duce la dispariția manifestărilor și ameliorarea funcției pulmonare. În general, rezecția este cea mai eficientă pentru bulele care ocupă mai mult de o treime din jumătate din torace și FEV aproximativ jumătate din volumul normal adecvat. Îmbunătățirea funcției pulmonare depinde de cantitatea de țesut pulmonar normal sau minim alterat care a fost comprimat de bulla rezecata. Radiografiile toracice în serie și CT sunt studiile cele mai informative pentru a determina dacă starea funcțională a pacientului este rezultatul compresiei bulle a plămânului viabil sau al emfizemului generalizat. Un DSS0 semnificativ redus (

Din 1989, transplantul unic pulmonar a înlocuit în mare măsură transplantul dublu pulmonar la pacienții cu BPOC. Candidații la transplant sunt pacienți cu vârsta mai mică de 60 de ani, cu un VEMS estimat mai mic de 25% sau cu boli pulmonare severe. hipertensiune arteriala. Scopul unui transplant pulmonar este de a îmbunătăți calitatea vieții, deoarece speranța de viață crește rar. Rata de supraviețuire la cinci ani după transplant pentru emfizem este de 45-60%. Pacienții necesită imunosupresie pe tot parcursul vieții, ceea ce implică riscul de infecții oportuniste.

Tratamentul exacerbării acute a BPOC

Scopul imediat este de a asigura o oxigenare adecvată, de a încetini progresia obstrucției căilor respiratorii și de a trata cauza de bază a exacerbării.

Cauza este de obicei necunoscută, deși unele exacerbări acute apar din cauza bacteriilor sau infecții virale. Exacerbările sunt facilitate de factori precum fumatul, inhalarea de poluanți iritanti și niveluri ridicate de poluare a aerului. Ecranele ușoare pot fi adesea tratate în ambulatoriu, dacă condițiile la domiciliu o permit. Pacienții vârstnici debilitati și pacienții cu comorbidități, antecedente de insuficiență respiratorie sau modificări acute ale gazelor sanguine arteriale sunt internați pentru observație și tratament. Spitalizarea obligatorie în secție terapie intensivă pacienți cu exacerbări care pun viața în pericol cu ​​hipoxemie necorecabilă, acidoză respiratorie acută, aritmii noi sau agravare functia respiratorieîn ciuda tratamentului internat, precum și a pacienților care necesită sedare pentru tratament.

Oxigen

Majoritatea pacienților au nevoie de O2 suplimentar, chiar dacă nu au nevoie de el tot timpul. Administrarea de O2 poate agrava hipercapnia prin scăderea răspunsului respirator hipoxic. După 30 de zile, valoarea PaO2 atunci când se respiră aerul din cameră trebuie reverificată pentru a evalua nevoia pacientului de O2 suplimentar.

Suport respirator

Ventilația neinvazivă cu presiune pozitivă [de exemplu, susținerea presiunii sau ventilația cu presiune pozitivă pe două niveluri a căilor respiratorii printr-o mască facială] este o alternativă la ventilația mecanică completă. Ventilația neinvazivă reduce probabil nevoia de intubare, scurtează spitalizarea și reduce mortalitatea la pacienții cu exacerbări severe (determinată de pH

Deteriorarea gazelor din sânge și a stării psihice și oboseala progresivă a mușchilor respiratori sunt indicații pentru intubația endotraheală și ventilația mecanică. Opțiunile de ventilație, strategiile de tratament și complicațiile sunt discutate în cap. 65 la pagina 544. Factorii de risc pentru dependența de ventilator includ VEMS 60 mmHg. Art.), o limitare semnificativă a capacității de a efectua exerciții fizice și starea de nutriție precară. Prin urmare, dorințele pacientului cu privire la intubare și ventilație mecanică trebuie discutate și documentate.

Dacă pacientul necesită intubație prelungită (de exemplu, mai mult de 2 săptămâni), este indicată o traheostomie pentru a asigura confort, comunicare și alimentație. Cu un program multidisciplinar de recuperare bun, care include suport nutrițional și psihologic, mulți pacienți care necesită ventilație mecanică pe termen lung pot fi îndepărtați cu succes din ventilator și reveniți la nivelul lor anterior de funcționare.

Tratamentul medicamentos pentru BPOC

Beta-agoniştii, anticolinergicele şi/sau corticosteroizii trebuie administraţi concomitent cu terapia cu oxigen (indiferent de modul în care este administrat oxigenul) pentru a reduce obstrucţia căilor respiratorii.

Beta-agoniştii sunt baza terapiei medicamentoase pentru exacerbări. Cel mai frecvent utilizat salbutamol este 2,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalări (100 mcg/respirație) prin inhalator cu doză măsurată la fiecare 2-6 ore.Inhalarea folosind un inhalator cu doză măsurată are ca rezultat bronhodilatație rapidă; nu există dovezi că nebulizatoarele sunt mai eficiente decât inhalatoarele cu doză măsurată.

Eficacitatea bromurii de ipratropiu, un agent anticolinergic utilizat cel mai des, a fost dovedită în exacerbarea BPOC; trebuie administrat simultan sau alternativ cu beta-agonişti printr-un inhalator cu doză măsurată. Dozare - 0,25-0,5 mg prin nebulizator sau 2-4 inhalații (21 mcg / respirație) cu un inhalator cu doză măsurată la fiecare 4-6 ore.Bromura de ipratropiu oferă de obicei un efect bronhodilatator similar cu cel al beta-agoniștilor. Valoarea terapeutică a tiotropiului, un medicament anticolinergic cu acțiune prelungită, nu a fost stabilită.

Utilizarea glucocorticoizilor trebuie începută imediat pentru toate exacerbările, chiar și cele moderate. Opțiunile includ prednisolon 60 mg o dată pe zi pe cale orală, redusă treptat timp de mai mult de 7-14 zile și metil prednisolon 60 mg o dată pe zi IV, redusă treptat timp de mai mult de 7-14 zile. Aceste medicamente sunt echivalente ca efecte acute. Din glucocorticoizii inhalatori în tratamentul exacerbărilor BPOC, se utilizează o suspensie de budesonid, care este recomandată ca terapie cu nebulizator în doză de 2 mg de 2-3 ori pe zi în combinație cu soluții de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, de preferință combinate.

Metilxantinele, considerate cândva principalul tratament pentru exacerbările BPOC, nu mai sunt utilizate. Toxicitatea lor depășește eficacitatea lor.

Antibioticele sunt recomandate pentru exacerbări la pacienții cu spută purulentă. Unii medici prescriu antibiotice în mod empiric pentru modificări ale culorii sputei sau pentru modificări nespecifice ale radiografiei toracice. Înainte de a prescrie tratamentul, nu este necesar să se efectueze un examen bacteriologic și bacterioscopic, dacă nu există suspiciunea unui microorganism neobișnuit sau rezistent. Terapia antibacteriană pentru exacerbarea necomplicată a BPOC la persoane 50% din doză include amoxicilină 500-100 mg de 3 ori pe zi sau macrolide generația II (azitromicină 500 mg 3 zile sau claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi), cefalosporine generația II-III ( cefuroxima axetil 500 mg de două ori pe zi, cefixima 400 mg o dată pe zi) administrate timp de 7-14 zile sunt eficiente și medicamente ieftine prima linie. Alegerea medicamentului ar trebui să fie dictată de modelul local de susceptibilitate bacteriană și de istoricul pacientului. În cele mai multe cazuri, tratamentul trebuie început cu medicamente orale. Terapia antibacteriană pentru exacerbarea complicată a BPOC cu factori de risc pentru VEMS 35-50% din scadență include amoxicilină-clavulanat de potasiu 625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi; fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi sau gatifloxacină 320 mg o dată pe zi Aceste medicamente sunt prescrise pe cale orală sau, dacă este necesar, urmând principiul „terapiei în etape” în primele 3-5 zile parenteral (amoxicilină-clavulanat 1200 mg de trei ori pe zi sau fluorochinolone (levofloxacină 500 mg o dată pe zi, moxifloxacină 400 mg o dată pe zi). Aceste medicamente sunt eficiente împotriva tulpinilor producătoare de beta-lactamaze de H. influene și M. catarrhalis, dar au făcut nu depășesc medicamentele de primă linie la majoritatea pacienților. Pacienții trebuie învățați să recunoască semnele unei exacerbări prin spută normală până la purulentă și să înceapă un curs de antibioticoterapie de 10-14 zile. Profilaxia antibiotică pe termen lung este recomandată numai la pacienții cu modificări structurale ale plămânii, cum ar fi bronșiectazia sau o bula infectată.

Dacă se suspectează Pseudomonas spp. și/sau alte Enterobactereaces spp., ciprofloxacină parenterală 400 mg de 2-3 ori pe zi, apoi oral 750 mg de 2 ori pe zi, sau levofloxacină parenterală 750 mg 1 dată pe zi, apoi 750 mg pe zi oral, ceftazidimă 2,0 g 2- de 3 ori pe zi.

Prognosticul BPOC

Severitatea obstrucției căilor respiratorii prezice supraviețuirea la pacienții cu BPOC. Mortalitatea la pacienții cu un VEMS mai mare sau egal cu 50% este de așteptat să fie ușor mai mare decât în ​​populația generală. Cu un VEMS de 0,75-1,25 litri, rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 40-60%; dacă este mai mică de 0,75 l, atunci aproximativ 30-40%. Bolile cardiace, greutatea corporală scăzută, tahicardia în repaus, hipercapnia și hipoxemia reduc supraviețuirea, în timp ce un răspuns semnificativ la bronhodilatatoare este asociat cu o supraviețuire îmbunătățită. Factorii de risc pentru deces la pacienții în faza acută care necesită spitalizare sunt vârsta înaintată, valorile ridicate ale PaCO2 și utilizarea continuă a glucocorticoizilor orali.

Mortalitatea în BPOC la fumătorii renunțați este adesea rezultatul bolii intercurrente, mai degrabă decât progresia bolii de bază. Moartea este de obicei cauzată de insuficiență respiratorie acută, pneumonie, cancer de plamani, insuficiență cardiacă sau embolie pulmonară.