Încălcare nespecifică a funcției de respirație externă. Determinarea gradului de încălcare a funcției respiratorii

Insuficiența respiratorie difuzie apare atunci când:

1. îngroșarea membranei alveolo-capilare (umflare);
2. scăderea zonei membranei alveolare;
3. reducerea timpului de contact al sângelui cu aerul alveolar;
4. o creștere a stratului de lichid de la suprafața alveolelor.

Tipuri de tulburări de ritm miscarile respiratorii
Cea mai comună formă de tulburare a mișcării respiratorii este scurtarea respirației. Se face distincția între dispneea inspiratorie, caracterizată prin dificultate la inhalare, și dispneea expiratorie cu dificultate la expirare. Este cunoscută și o formă mixtă de dificultăți de respirație. Poate fi, de asemenea, constantă sau paroxistică. La originea dificultății de respirație, nu numai bolile organelor respiratorii, ci și inima, rinichii și sistemele hematopoietice joacă adesea un rol.
Al doilea grup de tulburări de ritm respirator este respirația periodică, adică. ritm de grup, adesea alternând cu opriri sau respirații profunde intercalare. Respirația periodică este împărțită în principalele tipuri și variante.

Principalele tipuri de respirație periodică:

1. Ondulat.
2. Ritm Cheyne-Stokes incomplet.
3. Ritmul Cheyne-Stokes.
4. Ritm Biot.

Opțiuni:

1. Fluctuații de ton.
2. Respirații profunde intermitente.
3. Alternativ.
4. Alorritmuri complexe.

Se disting următoarele grupuri de tipuri terminale de respirație periodică.

1. Respirația mare a lui Kussmaul.
2. Respirație apneustică.
3. Respirație găfâită.

Există un alt grup de încălcări ale ritmului mișcărilor respiratorii - respirația disociată.

Aceasta include:

1. mișcări paradoxale ale diafragmei;
2. asimetria jumatatii dreapta si stanga a pieptului;
3. blocarea centrului respirator conform lui Peyner.

Dispneea
Scurtarea respirației este înțeleasă ca o încălcare a frecvenței și profunzimii respirației, însoțită de o senzație de lipsă de aer.
Dificultățile respiratorii sunt o reacție a sistemului respirator extern, care asigură un aport crescut de oxigen organismului și eliminarea excesului de dioxid de carbon (considerat protector și adaptativ). Cea mai eficientă dificultăți de respirație sub forma unei creșteri a adâncimii respirației în combinație cu creșterea acesteia. Senzațiile subiective nu însoțesc întotdeauna dificultăți de respirație, așa că ar trebui să vă concentrați asupra indicatorilor obiectivi.

(modul direct4)

Există trei grade de insuficiență:

• gradul I - apare numai în timpul efortului fizic;
• Gradul II - se constată abateri ale volumelor pulmonare în repaus;
• Gradul III - se caracterizează prin dificultăți de respirație în repaus și se combină cu ventilație excesivă, hipoxemie arterială și acumularea de produse metabolice suboxidate.

Insuficiență respiratorie și dificultăți de respirație, deoarece manifestarea sa este o consecință a încălcării ventilației și a oxigenării insuficiente corespunzătoare a sângelui în plămâni (cu ventilație alveolară limitată, stenoză). tractului respirator tulburări circulatorii în plămâni).
Tulburările de perfuzie apar cu șunturi vasculare și intracardiace anormale, boli vasculare.
Alți factori cauzează, de asemenea, dificultăți de respirație - o scădere a fluxului sanguin cerebral, anemie generală, influențe toxice și psihice.
Una dintre condițiile pentru formarea dificultății de respirație este păstrarea unei excitabilități reflexe suficient de ridicate a centrului respirator. Absența dificultății respiratorii în timpul anesteziei profunde este considerată o manifestare a inhibiției care se creează în centrul respirator din cauza scăderii labilității.
Legături principale în patogeneza dificultății de respirație: hipoxemie arterială, acidoză metabolică, leziuni funcționale și organice ale sistemului nervos central, metabolism crescut, transport de sânge afectat, dificultate și limitare a mișcărilor toracice.

Funcțiile non-respiratorii ale plămânilor
Funcţiile non-respiratorii ale plămânilor se bazează pe procese metabolice specifice organelor respiratorii. Funcțiile metabolice ale plămânilor constau în participarea lor la sinteza, depunerea, activarea și distrugerea diferitelor substanțe biologice. substanțe active(BAV). Capacitatea țesutului pulmonar de a regla nivelul unui număr de substanțe biologic active din sânge se numește „filtru pulmonar endogen” sau „barieră pulmonară”.

În comparație cu ficatul, plămânii sunt mai activi în raport cu metabolismul substanțelor biologic active, deoarece:

1. fluxul lor sanguin volumetric este de 4 ori mai mare decât cel hepatic;
2. numai prin plămâni (cu excepția inimii) trece tot sângele, ceea ce facilitează metabolismul substanțelor biologic active;
3. în patologiile cu redistribuire a fluxului sanguin („centralizarea circulației sanguine”), de exemplu, în șoc, plămânii pot juca un rol decisiv în schimbul de substanțe biologic active.

În țesutul pulmonar s-au găsit până la 40 de tipuri de celule, dintre care celulele cu activitate endocrină atrag cea mai mare atenție. Ele sunt numite celule Feiter și Kulchitsky, celule neuroendocrine sau celule ale sistemului APUD (apudocite). Funcția metabolică a plămânilor este strâns legată de funcția de transport al gazelor.
Deci, cu încălcări ale ventilației pulmonare (mai adesea hipoventilație), încălcări ale hemodinamicii sistemice și circulația sângelui în plămâni, se observă o sarcină metabolică crescută.

Studiul funcției metabolice a plămânilor în diferitele lor patologii a făcut posibilă distingerea a trei tipuri de modificări metabolice:

• Tipul 1 se caracterizează printr-o creștere a nivelului de substanțe biologic active în țesut, însoțită de o creștere a activității enzimelor catabolismului lor (în situații stresante acute - stadiul inițial al hipoxiei hipoxice, faza timpurie). inflamație acută si etc.);
• Tipul 2 se caracterizează printr-o creștere a conținutului de substanțe biologic active, combinată cu o scădere a activității enzimelor catabolice în țesut (cu expunere repetată la hipoxie hipoxică, un proces inflamator bronhopulmonar prelungit);
• Tipul 3 (rar detectat) se caracterizează printr-o deficiență de BAS în plămâni, combinată cu suprimarea activității enzimelor catabolice (în țesutul pulmonar alterat patologic în timpul bronșiectaziei de lungă durată).

Funcția metabolică a plămânilor are un impact semnificativ asupra sistemului hemostazei, care, după cum se știe, este implicat nu numai în menținerea stării lichide a sângelui în vase și în procesul de tromboză, ci afectează și parametrii hemoreologici (vâscozitate, capacitatea de agregare a celulelor sanguine, fluiditate), hemodinamică și permeabilitate vasculară.
Cea mai tipică formă de patologie care apare odată cu activarea sistemului de coagulare este așa-numitul sindrom „plămân de șoc”, caracterizat prin coagularea intravasculară diseminată a sângelui. Sindromul „plămânului de șoc” este modelat practic prin administrarea de adrenalină la animale, care asigură umflarea țesutului pulmonar, formarea de focare hemoragice și activarea sistemului kalikreină-kinină din sânge.

Studiul funcției respiratorii este o modalitate simplă și informativă de a evalua activitatea sistemului respirator. Dacă o persoană are o suspiciune de încălcare, atunci medicul sugerează să fie supus unui diagnostic funcțional.

Ce este FVD? În ce cazuri se face unui adult și unui copil?

FVD este un set de studii care determină capacitatea de ventilație a plămânilor. Acest concept include volumul total de aer rezidual din plămâni, viteza de mișcare a aerului în diferite departamente. Valorile obținute sunt comparate cu media, pe baza acesteia se trag concluzii despre starea de sănătate a pacientului.

Examinarea este efectuată pentru a obține date statistice medii privind starea de sănătate a populației din regiune, pentru a monitoriza eficacitatea terapiei, monitorizarea dinamică a stării pacientului și progresia patologiei.

FVD a plămânilor, ce este, pacientul poate afla când apar o serie de plângeri:

• crize de astm;
• tuse cronică;
• incidența frecventă a bolilor respiratorii;
• dacă apare dificultăți de respirație, dar patologiile cardiovasculare sunt excluse;
• cianoza triunghiului nazolabial;
• cu aspect de sputa fetidă cu puroi sau alte incluziuni;
• dacă există semne de laborator de exces de dioxid de carbon în sânge;
• apariția durerii în piept.

Procedura este prescrisă fără plângeri, la fumătorii cronici și la sportivi. Prima categorie dobândește o tendință la boli ale sistemului respirator. Al doilea recurge la spirometrie pentru a evalua cât de multă rezervă are sistemul. Aceasta determină sarcina maximă posibilă.

Înainte de operație, funcția respiratorie, evaluarea rezultatelor, ajută la obținerea unei idei despre localizarea procesului patologic, gradul de insuficiență respiratorie.

Dacă pacientul este examinat pentru dizabilitate, una dintre etape este studiul sistemului respirator.

Ce tulburări ale sistemului respirator și ale plămânilor arată examenul?

Încălcarea funcției respiratorii are loc în leziunile inflamatorii, autoimune, infecțioase ale plămânilor. Acestea includ:

• BPOC și astm, confirmate și suspectate;
• bronșită, pneumonie;
• silicoza, azbestoza;
• fibroză;
• bronșiectazie;
• alveolită.

Caracteristicile metodei FVD la un copil

Pentru a verifica funcționarea sistemului respirator, sistemul respirator include mai multe tipuri de probe. În timpul studiului, pacientul trebuie să efectueze mai multe acțiuni. Un copil sub 4-5 ani nu poate îndeplini pe deplin toate cerințele, prin urmare, FVD este prescris după această vârstă. Copilului i se explica ce ar trebui sa faca, apeland la o forma jucausa de munca. Când descifrați rezultatele, este posibil să întâlniți date inexacte. Acest lucru va duce la o declarație falsă de disfuncție pulmonară sau a sistemului superior.

Efectuarea unui studiu la copii diferă de adulți deoarece populația pediatrică structura anatomică sistemul respirator are propriile sale caracteristici.

Contactul inițial cu copilul iese în prim-plan. Dintre metode, ar trebui să alegeți opțiunile care sunt cele mai apropiate de respirația fiziologică, care nu necesită eforturi semnificative din partea copilului.

Cum să vă pregătiți corect pentru procedură: algoritm de acțiune

Dacă trebuie să vă pregătiți pentru a explora caracterul extern al respirației, nu trebuie să efectuați acțiuni complexe:

• excludeți alcoolul, băuturile, ceaiul și cafeaua tari;
• cu câteva zile înainte de procedură, limitați numărul de țigări;
• mâncați înainte de spirometrie maximum 2 ore;
• evitați activitatea fizică activă;
• purtați haine largi pentru procedură.

Dacă pacientul are astm bronșic, atunci respectarea cerințelor personalului medical poate duce la un atac. Prin urmare, pregătirea poate fi considerată și un avertisment cu privire la o posibilă deteriorare a stării de bine. Inhalator de buzunar pt asistență de urgență ar trebui să fie cu el.

Pot să mănânc mâncare înainte de test?

Deși direct sistem digestiv nu are legătură cu sistemul respirator, dar supraalimentarea înainte de studiul funcției respiratorii poate determina stomacul să comprime plămânii. Digestia alimentelor, mișcarea ei prin esofag afectează în mod reflex respirația, accelerând-o. Având în vedere acești factori, nu este necesar să vă abțineți de la mâncare timp de 6-8 ore, dar nu trebuie să mâncați înainte de examinare în sine. Timp optim- 2 ore înainte de procedură.

Cum să respiri corect când faci FVD?

Pentru ca rezultatele examinării funcției sistemului respirator să fie fiabile, este necesar să-l readuceți la normal. Pacientul este așezat pe canapea, unde stă întins timp de 15 minute. Metodele pentru studiul funcției respiratorii includ spirografia, pneumotahografia, pletismografia corporală, debitmetria de vârf. Utilizarea doar a uneia dintre metode nu permite evaluarea completă a stării sistemului respirator. FVD - un set de măsuri. Dar cel mai adesea sunt prescrise primele metode de examinare din listă.

Respirația persoanei în timpul procedurii depinde de tipul de examinare. Cu spirometrie, se măsoară capacitatea pulmonară, pentru care o persoană trebuie să respire normal și să expire în aparat, ca și în cazul respirației normale.

Cu pneumotahografie, viteza de conducere a aerului prin tractul respirator este măsurată în repaus și după efort. Pentru a determina capacitatea vitală a plămânilor, trebuie să respirați cât mai adânc posibil. Diferența dintre acest indicator și volumul plămânilor este capacitatea de rezervă.

Ce senzații experimentează pacientul în timpul examinării?

Datorită faptului că, în timpul diagnosticului, pacientul trebuie să utilizeze toate rezervele tractului respirator, pot apărea ușoare amețeli. În caz contrar, studiul nu provoacă disconfort.

Diagnosticul organelor respiratorii prin spirografie și spirometrie

În timpul spirometriei, pacientul stă cu mâinile într-un loc special (cotiere). Înregistrarea rezultatului este efectuată de un aparat special. De corp este atașat un furtun, la capăt având un muștiuc de unică folosință. Pacientul o ia in gura, asistentul sanitar isi inchide nasul cu o clema.

De ceva timp, subiectul respiră, obișnuindu-se cu condițiile schimbate. Apoi, la comanda asistentului sanitar, respira normal si elibereaza aerul. Al doilea studiu implică măsurarea volumului expirator după terminarea porțiunii standard. Următoarea măsurătoare este volumul de rezervă inspiratorie, pentru aceasta trebuie să trageți aer cât mai mult posibil.

Spirometrie - spirometrie cu înregistrarea rezultatului pe o bandă. Pe lângă imaginea grafică, activitatea sistemului este afișată sub formă materială. Pentru a obține un rezultat cu o eroare minimă, acesta este eliminat de mai multe ori.

Alte metode pentru studiul funcției respiratorii

Alte metode incluse în complex sunt efectuate mai rar și sunt prescrise în cazul în care spirometria nu reușește să obțină o imagine completă a bolii.

Pneumotahometrie

Acest studiu vă permite să determinați viteza fluxului de aer prin diferite părți ale sistemului respirator. Se efectuează la inhalare și expirare. Pacientului i se cere să inspire sau să expire cât mai mult posibil în aparat. Spirografele moderne înregistrează simultan citirile de spirometrie și pneumotahometrie. Vă permite să stabiliți boli, însoțite de o deteriorare a conducerii aerului prin sistemul respirator.

Testare cu bronhodilatatoare

Spirometria nu detectează insuficiența respiratorie latentă. Prin urmare, în cazul unei imagini incomplete a bolii, este prescris un FVD cu un test. Aceasta implică utilizarea de bronhodilatatoare după ce măsurătorile sunt luate fără medicament. Intervalul dintre măsurători depinde de substanța medicamentoasă utilizată. Dacă este salbutamol, atunci după 15 minute, ipratropiu - 30. Datorită testării cu bronhodilatatoare
este posibil să se determine patologia pe chiar stadiu timpuriu.

test pulmonar provocator

Această opțiune de verificare a sistemului respirator se efectuează dacă există semne de astm, dar testul cu bronhodilatator este negativ. Provocarea este că metacolina este inhalată în pacient. Concentrația medicamentului crește constant, ceea ce provoacă dificultăți în conducerea tractului respirator. Există simptome de astm bronșic.

Pletismografie corporală

Pletismografia corporală este similară cu metodele anterioare, dar reflectă mai pe deplin imaginea proceselor care au loc în sistemul respirator. Esența studiului este că o persoană este plasată într-o cameră etanșă. Acțiunile pe care pacientul trebuie să le efectueze sunt aceleași, dar pe lângă volume se înregistrează și presiunea din cameră.

Testați cu ventolin

Acest medicament aparține agoniștilor selectivi ai receptorilor β2-adrenergici, substanța activă este salbutamol. Când se administrează după 15 minute, provoacă expansiunea bronhiilor. În diagnosticul de astm, este esențial: pacientului i se administrează spirometrie, măsurând parametrii circulației aerului înainte și după medicament. Dacă al doilea test arată o îmbunătățire a ventilației cu 15%, testul este considerat pozitiv, de la 10% - îndoielnic, mai jos - negativ.

teste de stres

Ele constau in masurarea performantelor aparatului respirator in repaus si dupa efort. Un astfel de test vă permite să determinați boala efortului, în care tusea începe după exercițiu. Acest lucru este adesea observat la sportivi.

Test de difuzie

Funcția principală a respirației este schimbul de gaze, o persoană inhalează oxigenul necesar pentru celule și țesuturi, elimină dioxidul de carbon. În unele cazuri, bronhiile și plămânii sunt sănătoși, dar schimbul de gaze, adică procesul de schimb de gaze, este perturbat. Testul arată acest lucru: pacientul închide nasul cu o clemă, inhalează amestecul de gaze prin mască timp de 3 secunde, expiră timp de 4 secunde. Echipamentul măsoară imediat compoziția aerului expirat și interpretează datele obținute.

Descifrarea rezultatelor funcției respiratorii: un tabel - normele indicatorilor pentru un bărbat, o femeie și un copil

După ce a primit concluzia aparatului, este necesar să se analizeze datele obținute, să se tragă o concluzie despre prezența sau absența patologiei. Acestea ar trebui descifrate numai de un pneumolog cu experiență.
Urmarea în ceea ce privește indicatorii normali este mult diferită, deoarece fiecare persoană are propriul său nivel de condiție fizică, activitate zilnică.

Volumul plămânilor depinde de vârstă: până la 25-28 de ani, valoarea VC crește, cu 50 scade.

Pentru a decripta datele, performanță normală comparativ cu cele obţinute de la pacient. Pentru ușurința calculului, volumele inspiratorii și expiratorii sunt exprimate ca procent din capacitatea vitală.

O persoană sănătoasă trebuie să aibă un volum de FVC (capacitate vitală forțată), FVC, indice Tiffno (FVC/FVC) și ventilație pulmonară voluntară maximă (MVL) de cel puțin 80% din valorile indicate ca medie. Dacă volumele reale sunt reduse la 70%, atunci aceasta este înregistrată ca o patologie.

La interpretarea rezultatelor unui test de stres se folosește diferența de performanță, exprimată în %. Acest lucru vă permite să vedeți vizual diferența dintre volumul și viteza aerului. Rezultatul poate fi pozitiv atunci când starea pacientului s-a îmbunătățit după introducerea unui bronhodilatator, sau negativ. În acest caz, conducerea aerului nu s-a schimbat, medicamentul poate afecta negativ starea tractului respirator.

Pentru a determina tipul de încălcare a conducerii aerului prin tractul respirator, medicul se concentrează pe raportul dintre FEV, VC și MVL. Când se stabilește dacă capacitatea de ventilație a plămânilor este redusă, se acordă atenție VEMS și MVL.

Ce echipamente și dispozitive sunt folosite în medicină pentru testare?

Pentru tipuri diferite Pentru studiile FVD, sunt utilizate diferite dispozitive:

1. Spirometru portabil cu imprimanta termica SMP 21/01;
2. Spirograf KM-AR-01 "Diamant" - pneumotahometru;
3. Analizor „Schiller AG”, este convenabil de utilizat pentru probe cu bronhodilatatoare;
4. Spiroanalyzer „Microlab” are un ecran tactil, comutarea funcțiilor se realizează prin atingerea pictogramei funcției;
5. Spirograf portabil „SpiroPro”.

Aceasta este doar o mică parte din dispozitivele care înregistrează funcțiile respirației externe. Companiile de dispozitive medicale oferă instituțiilor dispozitive portabile și staționare. Ele diferă prin capacități, fiecare dintre grupuri are propriile avantaje și dezavantaje. Pentru spitale și clinici, este mai important să achiziționați un dispozitiv portabil care poate fi transferat într-un alt birou sau clădire.

FVD va arăta astm la un copil și cum?

Pacientului i se măsoară principalii indicatori, apoi se determină relația cu norma. Un pacient cu boală obstructivă are o scădere sub 80% din normă, iar raportul VEMS față de FVC (indicele Gensler) este sub 70%.

Astmul se caracterizează prin obstrucție reversibilă a căilor aeriene superioare. Aceasta înseamnă că raportul VEMS / VC după introducerea salbutamolului crește. Pentru a pune astm, pe lângă indicatorii funcției respiratorii, care vorbesc despre patologie, pacientul trebuie să aibă semne clinice ale unei încălcări.

Cercetări în timpul sarcinii și în timpul alăptării

La diagnosticarea bolilor, se pune întotdeauna întrebarea dacă femeile însărcinate și care alăptează pot fi examinate. Încălcările în funcționarea respirației externe și a sistemului în ansamblu pot fi detectate pentru prima dată în timpul gestației. Deteriorarea conductibilității căilor duce la faptul că fătul nu primește cantitatea necesară de oxigen.

Pentru femeile însărcinate, regulile prescrise în tabele nu se aplică. Acest lucru se datorează faptului că, pentru a furniza volumul necesar de aer fătului, viteza de ventilație pe minut crește treptat, cu 70% până la sfârșitul perioadei de gestație. Volumul plămânilor, rata expirației sunt reduse datorită comprimării diafragmei de către făt.

Când se examinează funcția respirației externe, este important să se îmbunătățească starea pacientului, astfel încât, dacă este necesară o încărcare de bronhodilatator, atunci se efectuează. Testele vă permit să stabiliți eficacitatea terapiei, să preveniți dezvoltarea complicațiilor, să începeți tratamentul în timp util. Metoda se efectuează în același mod ca și la pacienții care nu sunt gravide.

Dacă pacientul nu a luat anterior medicamente pentru tratamentul astmului, atunci în timpul alăptării nu este de dorit să se utilizeze un test cu un bronhodilatator. Dacă este necesar, copilul este transferat la nutriție artificială pentru perioada de retragere a medicamentului.

Care sunt parametrii normali ai funcției respiratorii în BPOC și astmul bronșic?

2 încălcări diferă prin faptul că prima se referă la tipuri ireversibile de obstrucție a căilor respiratorii, a doua - la reversibilă. Când se efectuează un test de respirație, specialistul se confruntă cu următoarele rezultate pentru BPOC: VC scade ușor (până la 70%), dar rata FEV / 1 este de până la 47%, adică încălcările sunt pronunțate.

În cazul astmului bronșic, indicatorii pot fi aceiași, deoarece ambele boli sunt clasificate ca un tip de tulburare obstructivă. Dar după un test cu salbutamol sau alt bronhodilatator, indicatorii cresc, adică obstrucția este recunoscută ca fiind reversibilă. Cu BPOC, acest lucru nu este observat, apoi VEMS este măsurat în prima secundă a expirației, ceea ce oferă o idee despre severitatea stării pacientului.

Contraindicații pentru studiu

Există o listă de condiții în care nu se efectuează spirometria:

• perioada postoperatorie precoce;
• malnutriție a mușchiului inimii;
• subțierea arterei cu disecție;
• vârsta peste 75 de ani;
• sindrom convulsiv;
• afectarea auzului;
• dezordine mentala.

Studiul creează o sarcină asupra vaselor, mușchilor pectorali, poate crește presiunea în diferite departamente și poate provoca o deteriorare a stării de bine.

Există posibile efecte secundare atunci când se efectuează PVD?

Efectele nedorite de la examinare se datorează faptului că trebuie să expirați rapid în muștiuc de mai multe ori. Din cauza afluxului în exces de oxigen, în cap apare o senzație de furnicături, amețeli, care trece rapid.

Dacă examinăm funcția cu un bronhodilatator, atunci administrarea acestuia provoacă mai multe reacții nespecifice: un ușor tremur al membrelor, o senzație de arsură sau furnicături în cap sau corp. Acest lucru se datorează acțiunii complexe a medicamentului, care dilată vasele de sânge din tot corpul.

Deteriorarea situației mediului duce la creșterea ponderii bolilor bronhopulmonare acute și cronice. La începutul dezvoltării, ele sunt secrete, deci invizibile. Medicina a îmbunătățit metoda de studiu a funcției respiratorii, astfel încât toate datele să fie obținute automat. Pregătirea nu necesită mult timp, iar pacientul primește rezultatul aproape imediat. Fiecare persoană este interesată să participe la acest studiu. Aceasta poate fi o garanție că este sănătos.

Tulburările de ventilație obstructivă apar din cauza: 1. îngustarea lumenului bronhiilor mici, în special bronhiolelor din cauza spasmului (astm bronșic; bronșită astmatică); 2. îngustarea lumenului datorită îngroșării pereților bronhiilor (edem inflamator, alergic, bacterian, edem cu hiperemie, insuficiență cardiacă); 3. prezența mucusului vâscos pe învelișul bronhiilor cu creșterea secreției acestuia de către celulele caliciforme ale epiteliului bronșic, sau spută mucopurulentă 4. îngustarea prin deformarea cicatricială a bronhiilor; 5. dezvoltarea unei tumori endobronșice (malignă, benignă); 6. compresia bronhiilor din exterior; 7. prezenţa bronşiolitei.

Tulburările de ventilație restrictivă au următoarele cauze:

1. fibroza pulmonara (fibroza interstitiala, sclerodermia, berillioza, pneumoconioza etc.);

2. aderenţe mari pleurale şi pleurodiafragmatice;

3. pleurezie exudativă, hidrotorax;

4. pneumotorax;

5. inflamație extinsă a alveolelor;

6. tumori mari ale parenchimului pulmonar;

7. îndepărtarea chirurgicală a unei părți a plămânului.

Semne clinice și funcționale ale obstrucției:

1. O plângere precoce de dificultăți de respirație cu o sarcină permisă anterior sau în timpul unei „răceli”.

2. Tuse, deseori cu spută redusă, provocând după sine o senzație de respirație grea de ceva timp (în loc să ușureze respirația după o tuse normală cu spută).

3. Sunetul de percuție nu se modifică sau capătă la început o nuanță timpanică peste secțiunile posterior-laterale ale plămânilor (aeritate crescută a plămânilor).

4. Auscultatie: fluierat uscat. Acesta din urmă, conform lui B.E. Votchal, ar trebui detectat în mod activ în timpul expirației forțate. Auscultarea respirației șuierătoare în timpul expirației forțate este valoroasă în ceea ce privește aprecierea răspândirii permeabilității bronșice afectate în câmpurile pulmonare. Zgomotele respiratorii se modifică în următoarea secvență: respirație veziculoasă - veziculoasă dură - nedefinită dură (respirație șuierătoare) - respirație dificilă slăbită.

5. Semnele ulterioare sunt prelungirea fazei expiratorii, participarea mușchilor auxiliari la respirație; retracția spațiilor intercostale, coborârea marginii inferioare a plămânilor, limitarea mobilității marginii inferioare a plămânilor, apariția unui sunet de percuție în casetă și extinderea zonei sale de distribuție.

6. Scăderea testelor pulmonare forțate (indicele Tiffno și ventilația maximă).

În tratamentul insuficienței obstructive, locul principal este ocupat de medicamentele bronhodilatatoare.

Semne clinice și funcționale de restricție.

1. Dificultăți de respirație la efort.

2. Respirație superficială rapidă (scurtă - inspirație rapidă și expirație rapidă, numită fenomenul „ușii care se trântesc”).

3. Excursia pieptului este limitată.

4. Sunetul de percuție este scurtat cu o nuanță timpanică.

5. Marginea inferioară a plămânilor este mai înaltă decât de obicei.

6. Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor este limitată.

7. Respirație veziculoasă slăbită, șuierătoare trosnitoare sau umedă.

8. Reducerea capacității vitale a plămânilor (VC), capacitate totală pulmonar (TEL), volum curent redus (TO) și ventilație alveolară eficientă.

9. Adesea există încălcări ale uniformității distribuției raporturilor ventilație-perfuzie în plămâni și tulburări difuze.

spirografie separată spirografia sau bronhospirografia separată vă permite să determinați funcția fiecărui plămân și, prin urmare, capacitățile de rezervă și compensatorii ale fiecăruia dintre ele.

Cu ajutorul unui tub cu dublu lumen introdus în trahee și bronhii, și echipat cu manșete gonflabile pentru a obtura lumenul dintre tub și mucoasa bronșică, este posibil să se obțină aer din fiecare plămân și să se înregistreze curbele de respirație din dreapta. și plămânii stângi separat folosind un spirograf.

Efectuarea unei spirografii separate este indicată pentru a determina parametrii funcționali la pacienții supuși intervențiilor chirurgicale la plămâni.

Fără îndoială, o idee mai clară a încălcării permeabilității bronșice este dată de înregistrarea curbelor vitezei fluxului de aer în timpul expirației forțate (fluorometrie de vârf).

Pneumotahometrie- este o metodă de determinare a vitezei și puterii fluxului de aer în timpul inhalării și expirației forțate cu ajutorul unui pneumotahometru. Subiectul, după ce s-a odihnit, a stat, expiră cât mai repede posibil adânc în tub (în același timp, nasul este oprit cu o clemă de nas). Aceasta metoda este utilizat în principal pentru selectarea și evaluarea eficacității bronhodilatatoarelor.

Valori medii pentru bărbați - 4,0-7,0 l / l pentru femei - 3,0-5,0 l / s leziuni organice bronhii. Puterea de expirare scade nu numai cu bronhospasm, ci și, deși într-o măsură mai mică, la pacienții cu slăbiciune a mușchilor respiratori și cu o rigiditate ascuțită a toracelui.

Pletismografie generală (OPG) este o metodă de măsurare directă a valorii rezistenței bronșice R în timpul respirației liniștite. Metoda se bazează pe măsurarea sincronă a vitezei fluxului de aer (pneumotahograma) și a fluctuațiilor de presiune într-o cabină etanșă în care este plasat pacientul. Presiunea din cabină se modifică sincron cu fluctuațiile presiunii alveolare, care este judecată de coeficientul de proporționalitate dintre volumul cabinei și volumul de gaz din plămâni. Pletismografic, sunt mai bine detectate grade mici de îngustare a arborelui bronșic.

Oxigemometria- Aceasta este o determinare fără sânge a gradului de saturație în oxigen a sângelui arterial. Aceste citiri ale oximetrului pot fi înregistrate pe hârtie în mișcare sub forma unei curbe - o oxihemogramă. Funcționarea oximetrului se bazează pe principiul determinării fotometrice a caracteristicilor spectrale ale hemoglobinei. Majoritatea oximetrelor și oxihemografelor nu determină valoarea absolută a saturației arteriale de oxigen, ci doar fac posibilă monitorizarea modificărilor saturației de oxigen din sânge. În scopuri practice, oximetria este utilizată pentru diagnosticul funcțional și evaluarea eficacității tratamentului. În scopuri de diagnostic, oximetria este utilizată pentru a evalua starea funcției respirației externe și a circulației sângelui. Astfel, gradul de hipoxemie este determinat folosind diverse teste funcționale. Acestea includ - trecerea respirației pacientului de la aer la respirația cu oxigen pur și, dimpotrivă, un test cu reținerea respirației la inhalare și expirare, un test cu o sarcină fizică dozată etc.

/ 13
Cel mai rau Cel mai bun

Starea corpului în care sistemul de respirație externă nu asigură compoziția gazoasă normală a sângelui arterial sau menținerea acestuia la un nivel normal se realizează datorită stresului funcțional excesiv al acestui sistem. Astfel, în conceptul de „insuficiență respiratorie” respirația este considerată doar ca respirație externă, adică ca un proces de schimb de gaze între atmosferă și sângele capilarelor pulmonare, în urma căruia are loc arterializarea sângelui venos mixt. În același timp, sângele arterial normal în compoziția gazului nu indică încă absența insuficienței respiratorii, deoarece din cauza tensiunii mecanismelor compensatorii ale sistemului respirator, gazele din sânge rămân în intervalul normal pentru o lungă perioadă de timp și decompensarea are loc numai cu insuficiență respiratorie de gradul II-III. Termenul „insuficiență pulmonară” este uneori folosit ca sinonim pentru „insuficiență respiratorie”, totuși, plămânul ca organ nu epuizează toate procesele care asigură respirația externă și, în acest sens, se utilizează conceptul de „insuficiență respiratorie”. " sau "lipsa respirației externe" este mai corectă, deoarece acoperă și unele mecanisme extrapulmonare de insuficiență, de exemplu, cele asociate cu afectarea mușchilor respiratori. Insuficiența respiratorie este adesea combinată cu insuficiența cardiacă. Această combinație reflectă termenii „pulmonar-cardiac” și „insuficiență cardiopulmonară”. Uneori există forme „restrictive” și „obstructive” de insuficiență respiratorie. Trebuie avut în vedere că restricția și obstrucția sunt tipuri de încălcare a capacității de ventilație a plămânilor și caracterizează doar starea aparatului de ventilație. Prin urmare, atunci când se analizează cauzele insuficienței respiratorii cronice, este mai corect să se evidențieze (conform lui N, N. Kanaev) 5 grupuri de factori care duc la afectarea respirației externe:

1 Leziuni ale bronhiilor și structurilor respiratorii ale plămânilor:

a) deteriorarea arborelui bronșic: o creștere a tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor (bronhospasm), modificări edematoase și inflamatorii ale arborelui bronșic, o încălcare a structurilor de susținere a bronhiilor mici, o scădere a tonusului bronhiile mari (dischinezie hipotonică);

b) afectarea structurilor respiratorii (infiltrarea țesutului pulmonar, distrugerea țesutului pulmonar, distrofia țesutului pulmonar, pneumoscleroză);

c) o scădere a funcționării parenchimului pulmonar (subdezvoltarea plămânului, compresia și atelectazia plămânului, absența unei părți a țesutului pulmonar după intervenție chirurgicală).

2. Afectarea cadrului musculo-scheletic al toracelui și pleurei (limitarea mobilității coastelor, limitarea mobilității diafragmei, aderențe pleurale).

3. Afectarea muşchilor respiratori (paralizie centrală şi periferică a muşchilor respiratori, modificări degenerative-distrofice ale muşchilor respiratori).

4. Încălcarea circulației sanguine în circulația pulmonară (reducerea patului vascular al plămânilor, spasm al arteriolelor pulmonare, stază de sânge în circulația pulmonară).

5. Încălcarea reglementării respirației (deprimarea centrului respirator, nevroza respiratorie, încălcarea relațiilor de reglementare locale).

Principalul criteriu clinic al insuficienței respiratorii este dispneea. În funcție de severitatea sa cu stres fizic diferit, se obișnuiește să se distingă 3 grade de insuficiență respiratorie. La gradul I, respirația scurtă apare în timpul efortului fizic care depășește zilnic, cianoza nu este de obicei detectată, oboseala apare rapid, dar mușchii respiratori auxiliari nu sunt implicați în respirație. La gradul II, respirația scurtă apare la efectuarea majorității activităților zilnice obișnuite, cianoza nu este pronunțată, oboseala este pronunțată, cu sarcina, mușchii respiratori auxiliari sunt activați. La gradul III, respirația scurtă este deja observată în repaus, cianoza și oboseala sunt pronunțate, mușchii auxiliari sunt implicați în mod constant în respirație.

Un studiu de diagnostic funcțional, chiar dacă include doar spirografia generală și examinarea gazelor sanguine, poate oferi clinicianului o asistență semnificativă în clarificarea gradului de insuficiență respiratorie. În absența încălcării capacității de ventilație a plămânilor, prezența insuficienței respiratorii la un pacient este puțin probabilă. Tulburările obstructive moderate (și uneori semnificative) sunt cel mai adesea asociate cu insuficiența respiratorie de gradul I. Obstrucția semnificativă sugerează gradul I sau II, iar obstrucția severă sugerează insuficiență respiratorie de gradul II sau III. Încălcările restrictive au un efect relativ redus asupra funcției de transport de gaze a sistemului respirator extern. Restricția semnificativă și chiar ascuțită este cel mai adesea însoțită doar de insuficiență respiratorie de gradul II. Hipoxemia în repaus indică cel mai adesea insuficiență respiratorie sau circulatorie. Hipoxemia moderată poate indica gradul I de insuficiență respiratorie, hipoxemia severă este dovada gradelor sale mai severe. Hipercapnia persistentă însoțește aproape întotdeauna gradul II-III de insuficiență respiratorie.

Insuficiența respiratorie acută (IRA) se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a unei afecțiuni în care schimbul de gaze pulmonare devine insuficient pentru a furniza organismului cantitatea necesară de oxigen. Cel mai cauze comune ARF: obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin, aspirație de vărsături, sânge sau alte fluide; bronho - sau laringospasm; umflarea, atelectazia sau colapsul plămânului; tromboembolism în sistem artera pulmonara; disfuncții ale mușchilor respiratori (poliomielita, tetanos, traumatisme măduva spinării, consecințele expunerii la substanțe organofosforice sau relaxante musculare); oprimarea centrului respirator în caz de otrăvire cu droguri, somnifere sau leziuni cerebrale traumatice; procese inflamatorii acute masive în parenchimul pulmonar; sindromul pulmonar de șoc; un sindrom de durere ascuțită care împiedică realizarea normală a excursiilor respiratorii.

În evaluarea severității IRA asociată cu ventilația afectată, importanţă are un studiu al presiunii parțiale a CO 2 și O 2 din sângele arterial.

Terapia IRA necesită măsuri intensive de resuscitare care vizează eliminarea cauzelor care au determinat hipoventilația, stimularea respirației spontane active, anestezie în cazurile de leziuni traumatice severe, ventilație pulmonară artificială (inclusiv ventilație asistată), oxigenoterapie și corectarea CBS.

Insuficiență respiratorie

Insuficiență respiratorie (DR)- incapacitatea sistemului respirator de a menține o compoziție normală a gazelor din sânge în repaus sau în timpul efortului. DN se caracterizează printr-o scădere a tensiunii oxigenului mai mică de 80 mm Hg. și o creștere a tensiunii dioxidului de carbon mai mare de 45 mm Hg. DN se manifestă prin hipoxie respiratorie, precum și acidoză respiratorie. Se distinge un complex de DN, în care o modificare a compoziției de gaze a sângelui are loc numai în timpul stresului și decompensării, când se observă o modificare a compoziției gazului în repaus, se întâmplă: acută și cronică.

În funcție de patogeneză, acestea sunt împărțite în:

încălcarea ventilației alveolare

Difuziunea afectată a gazelor în plămâni

Încălcarea perfuziei sângelui prin vasele plămânilor

Încălcarea raporturilor de perfuzie-ventilație

1. Încălcarea ventilației alveolare

Tulburări ale reglării nervoase.

Apărea:

În caz de deteriorare sau deprimare a centrului respirator prin traumatisme, hemoragie, tumori, abcese, sub influența biodepresivelor.

Încălcarea funcției neuronilor motori spinali din cauza leziunilor măduvei spinării, tumori, poliomielita.

În caz de afectare a nervilor intercostali și frenici din cauza leziunilor de nevrite, beriberi etc.

Cu încălcarea transmiterii neuromusculare, cu botulism, miastenia gravis, acțiunea relaxantelor musculare.

Cu afectarea mușchilor respiratori - mușchii intercostali și diafragmă.

Cu această formă de insuficiență respiratorie, activitatea mușchilor respiratori este perturbată, din cauza căreia MOD, DO scad, hipoxia se dezvoltă rapid și compensarea este imposibilă, prin urmare această formă de DN duce la dezvoltarea asfixiei.

Tulburări obstructive

La blocarea căilor respiratorii. Poate apărea la nivelul căilor respiratorii principale și la nivelul bronhiilor mici.

Obstrucția căilor respiratorii principale apare atunci când: laringospasm, edem laringian, corpi străini ai laringelui, traheei și bronhiilor.

Obstrucția bronhiilor mici apare cu bronhospasm, cu edem, cu hipersecreție de mucus.

Cu obstrucție, faza expiratorie devine mai dificilă. Aceasta duce la dezvoltarea dispneei expiratorii. În același timp, adâncimea respirației crește, iar frecvența scade. Cu obstrucția severă a plămânilor, volumul rezidual crește, ceea ce poate duce la dezvoltarea emfizemului acut.

Compensarea tulburărilor obstructive se realizează prin întărirea muncii mușchilor respiratori. Cu toate acestea, dezavantajul acestei compensații este că mușchii respiratori care lucrează intens consumă un numar mare de oxigen, care exacerba hipoxia.

Încălcări restrictive

Restricția este o încălcare a expansiunii plămânilor în faza inspiratorie. Tulburările restrictive pot rezulta din cauze intrapulmonare și extrapulmonare. Primele includ:

Fibroza plămânilor (se dezvoltă ca urmare a tuberculozei, sarcoidozei, pneumoniei cronice, bolilor autoimune).

Sindromul de suferință al nou-născuților (apare din cauza unei încălcări a sintezei surfactantului - observat cel mai adesea la copiii prematuri) și adulților (se dezvoltă atunci când surfactantul este distrus, ceea ce se poate întâmpla cu șoc, cu inhalarea de substanțe toxice și cu procese inflamatorii în plămânii).

Cauze extrapulmonare: pneumotorax sau acumulare de aer în torace și cavitate pleurală - cu leziuni, hidrotorax - acumulare de lichid în cavitatea pleurală - sub formă de exudat cu pleurezie exudativă.

Cu tulburări restrictive, faza inspiratorie are de suferit, se dezvoltă dispneea inspiratorie, C scade, frecvența respiratorie crește, respirația devine frecventă, dar superficială. Respirația crescută este un mecanism compensator pentru menținerea volumului respirator. Dezavantajul acestei compensații este că puțin aer intră în alveole, iar cea mai mare parte ventilează spațiul mort anatomic al căilor respiratorii.

2. Încălcarea difuziei gazelor în plămâni

M= KS/ LΔP

M- difuzie, K- coeficientul de difuzie a gazelor (depinde de permeabilitatea membranei alveolo-capilare), S este aria totală a suprafeței de difuzie, L este lungimea căii de difuzie, Δ P- gradientul de concentrație de oxigen și dioxid de carbon între aerul alveolar și sânge.

Astfel, motivele difuziei afectate sunt o creștere a căii de difuzie a gazului, o scădere a suprafeței totale a suprafeței de difuzie și o scădere a permeabilității membranei alveolo-capilare.

Calea de difuzie constă din peretele alveolar, capilarul și spațiul interstițial dintre ele. O creștere a căii de difuzie are loc cu fibroza pulmonară (tuberculoză, sarcoidoză), precum și cu acumularea de lichid în spațiul interstițial, care se observă cu edem pulmonar. Aceleași motive afectează și scăderea permeabilității membranei alveolo-capilare și scăderea suprafeței totale a suprafeței difuze a plămânilor. Apare cu toate tipurile de încălcări restrictive.

3. Încălcarea perfuziei sângelui prin vasele plămânilor

Apare atunci când există o încălcare a circulației sângelui în cercul mic. Motivele:

Aport insuficient de sânge a circulației pulmonare din cauza stenozei valvelor sau orificiului trunchiului pulmonar (din cauza emboliei pulmonare)

O creștere a presiunii într-un mic cerc de circulație a sângelui, din cauza căreia se dezvoltă hipertensiunea pulmonară și vasele plămânilor sunt sclerozate. Acest lucru se întâmplă cu un duct arterial deschis (ductul Batalov), cu defecte ale septului interatrial și interventricular.

Cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară, care apare cu insuficiență cardiacă ventriculară stângă și duce la edem pulmonar.

4. Încălcarea raporturilor perfuzie-ventilație

Se dezvoltă cu o creștere a spațiului mort funcțional din plămâni (un set de alveole bine perfuzate, dar slab ventilate). Aceasta se întâmplă cu leziuni difuze ale țesutului pulmonar și atelectazie multiple. În același timp, crește numărul de alveole perfuzate (în emfizemul cronic, bolile obstructive și restrictive).

Dispneea

Acestea sunt senzații subiective de lipsă de aer, însoțite de o încălcare obiectivă a frecvenței și profunzimii respirației.

1. Dispneea inspiratorie. Manifestat prin dificultate in faza de inspiratie. Se observă cu tulburări restrictive ale ventilației alveolare.

2. dispnee expiratorie. Se manifesta prin dificultate in faza de expiratie. Se observă cu încălcări obstructive ale fazei de ventilație.

3. Dispnee mixtă. Fazele de inspirație și expirare sunt perturbate.

Rolul principal în formarea dificultății respiratorii este jucat de proprioreceptorii mușchilor respiratori, a căror iritare apare atunci când activitatea mușchilor respiratori crește. În acest caz, semnalul intră în centrul respirator, se activează și reacția de stres, iar informația intră în sistemul limbic, unde se formează o senzație de lipsă de aer sau incapacitatea de a efectua o respirație completă. În plus, alți receptori joacă, de asemenea, un rol în formarea dificultății respiratorii: chemoreceptorii din zona sinusului carotidian și arcul aortic, care răspund la hipoxie și hipocapnie; receptorii de întindere bronșică și receptorii de colaps alveolar răspund la tulburările obstructive și restrictive; precum și receptorii J interstițiali, care sunt activați atunci când presiunea crește în spațiul interstițial, ceea ce se întâmplă cu edem.

Tipuri patologice de respirație

hiperpnee- respirație profundă, care se dezvoltă cu obstrucție, cu creșterea tonusului sistemului simpatic, cu acidoză. Un tip de hiperpnee este respirația acidotică mare a lui Kussmaul, care se observă în cetoacidoza diabetică.

tahipnee este o creștere a frecvenței respirației. Apare cu tulburări restrictive cu încălcarea tonului sistemului simpatic.

Bradipnee- respiratie lenta. Apare cu obstrucție, cu oprimare a centrului respirator, cu o creștere a nivelului sistemic tensiune arteriala, cu alcaloză.

apnee- lipsa respiratiei. Poate fi pe termen scurt cu forme periodice de respirație, poate exista o oprire completă a respirației.

Apneustic suflare- caracterizată printr-o respirație lungă convulsivă, întreruptă de o scurtă expirație, apare atunci când secțiunea inspiratorie a centrului respirator este iritată din cauza hemoragiei.

Agonală suflare- respirațiile unice, alternând cu perioade de apnee de durată diferită, apar atunci când furnizarea de impulsuri aferente către centrul respirator este perturbată și se caracterizează printr-o activitate reziduală de estompare a centrului respirator însuși.

Respirație periodică Cheyne-Stokes. Se caracterizează prin mișcări respiratorii crescânde în forță, care alternează cu perioade de apnee. Apare cu hipercapnie sau cu încălcarea sensibilității centrului respirator la dioxid de carbon.

Respirația lui Biot- caracterizat prin perioade de apnee, urmate de miscari respiratorii de aceeasi amplitudine, observate cu diverse leziuni ale sistemului nervos central.

Asfixie- sufocarea, o formă de insuficiență respiratorie, apare cu obstrucția totală a căilor respiratorii, sau cu o încălcare pronunțată a reglării nervoase și - mușchii respiratori.

În timpul asfixiei, se disting două etape:

Compensare(există un sistem simpato-suprarenal pronunțat, care este însoțit de entuziasm, panică și frică, încercări de a elibera căile respiratorii și de a face mișcări respiratorii). Caracteristic: centralizarea circulației sanguine, tahicardie și creșterea tensiunii arteriale.

Decompensare(datorită scăderii presiunii parțiale a oxigenului din sânge, apare depresia SNC, ceea ce duce la pierderea conștienței, convulsii, stop respirator, scădere a tensiunii arteriale sistolice, bradicardie care duce la deces).

Tip restrictiv(din latină restrictio - restricție) hipoventilația se observă atunci când expansiunea plămânilor este limitată. Mecanismele cauzale ale unor astfel de restricții se pot afla în plămâni sau în afara acestora.

Formele intrapulmonare se datorează unei creșteri a rezistenței elastice a plămânilor. Acest lucru se întâmplă cu pneumonie extinsă, pneumofibroză, atelectazie și alte afecțiuni patologice. Mare importanță pentru dezvoltarea unui tip restrictiv de restricție la expansiunea plămânilor are un deficit de surfactant. Mulți factori duc la aceasta, de la afectarea hemodinamicii pulmonare, virusul gripal la efectele dăunătoare ale fumului de tutun, concentrația crescută de oxigen și inhalarea diferitelor gaze.

Tulburările respiratorii restrictive de origine extrapulmonară apar atunci când excursia toracică este limitată. Acest lucru se poate datora patologiei pulmonare (pleurezie) sau toracică (fracturi ale coastelor, osificare excesivă a cartilajului costal, nevrite, compresie toracică). Afectarea scheletului musculo-scheletic al toracelui și pleurei împiedică expansiunea plămânilor și reduce umplerea lor cu aer. În același timp, numărul de alveole rămâne același ca în normă.

Pe de o parte, o creștere a rezistenței la întindere în timpul inhalării necesită mai multă muncă a mușchilor respiratori. Pe de altă parte, pentru a menține volumul adecvat al MOD cu o scădere a cantității de inhalare, este necesară creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii, care apare din cauza scurtării expirației, adică respirația devine mai frecvente şi mai superficiale. Diferite reflexe iau parte și la dezvoltarea respirației superficiale. Deci, cu iritarea receptorilor iritanti și juxtamedulari, poate fi tahipneoasă, dar deja din cauza scurtării respirației. Același efect poate fi cu iritația pleurei.

Hiperventilația

Mai sus au fost luate în considerare tulburările respiratorii de tip hipoventilator. Cel mai adesea duc doar la o scădere a aportului de oxigen în sânge. Mult mai rar, are loc o îndepărtare insuficientă a dioxidului de carbon. Acest lucru se datorează faptului că CO 2 trece mai ușor de peste douăzeci de ori prin bariera aer-sânge.

Un alt lucru este hiperventilația. La începutul acesteia, există doar o ușoară creștere a capacității de oxigen a sângelui din cauza unei ușoare creșteri a presiunii parțiale a oxigenului în alveole. Dar, pe de altă parte, excreția de dioxid de carbon crește și se poate dezvolta alcaloza respiratorie. Pentru a compensa, compoziția electrolitică a sângelui se poate modifica odată cu scăderea nivelurilor sanguine de calciu, sodiu și potasiu.

Hipocapnie poate duce la o scădere a utilizării oxigenului, deoarece în acest caz curba de disociere a oxihemoglobinei se deplasează spre stânga. Acest lucru va afecta în primul rând funcția acelor organe care iau mai mult oxigen din sângele care curge: inima și creierul. În plus, nu trebuie să uităm că hiperventilația se realizează datorită intensificării muncii mușchilor respiratori, care, cu o creștere bruscă a acesteia, pot consuma până la 35% sau mai mult din tot oxigenul.

Rezultatul hipocapniei hiperventilației poate fi o creștere a excitabilității cortexului cerebral. În condiții de hiperventilație prelungită sunt posibile tulburări emoționale și comportamentale, iar cu hipocapnie semnificativă poate apărea pierderea conștienței. Unul dintre trasaturi caracteristice hipocapnia severă, cu scăderea PaCO 2 până la 20-25 mm Hg, este apariția convulsiilor și spasmului mușchilor scheletici. Acest lucru se datorează în mare parte unei încălcări a schimbului de calciu și magneziu între sânge și mușchii scheletici.

Bronșită obstructivă. În geneza obstrucției bronșice, rolul principal revine edemului mucoasei ca urmare a inflamației și secreției excesive de mucus. Cu bronșită, apare o încălcare izolată a permeabilității căilor respiratorii. Eterogenitatea proprietăților mecanice ale plămânilor este una dintre cele mai caracteristice manifestări ale patologiei obstructive. Zonele cu rezistență și distensibilitate bronșică diferite au caracteristici temporale diferite, prin urmare, la aceeași presiune pleurală, procesul de golire și umplere a acestora cu aer are loc la viteze diferite. Ca urmare, distribuția gazelor și natura ventilației în diferite părți ale plămânilor sunt inevitabil perturbate.

Ventilația zonelor cu caracteristici temporale scăzute cu respirație crescută se deteriorează semnificativ, iar volumul ventilat scade. Aceasta se manifestă printr-o scădere a complianței pulmonare. Eforturile depuse de pacient, accelerând și accelerând respirația, duc la o creștere și mai mare a ventilației zonelor bine ventilate și la o deteriorare suplimentară a ventilației părților slab ventilate ale plămânilor. Există un fel de cerc vicios.

La respirație, zonele neventilate sunt supuse compresiei și decompresiei, ceea ce necesită o proporție semnificativă din energia mușchilor respiratori. Așa-numita muncă ineficientă a respirației crește. Compresia prin expirație și întinderea prin inhalare a „vezicii de aer” are ca rezultat o modificare a volumului toracelui care nu permite aerului să intre și să iasă din plămâni. Supraîncărcarea cronică constantă a mușchilor respiratori duce la o scădere a contractilității acestora și la perturbarea modului normal de funcționare. Slăbirea mușchilor respiratori la astfel de pacienți este evidențiată și de o scădere a capacității de a dezvolta eforturi respiratorii mari.

Datorită contracției simultane a vaselor de sânge, fluxul total de sânge prin partea prăbușită a plămânului scade. Reacția de compensare a acesteia este direcția sângelui către părțile ventilate ale plămânilor, unde există o bună saturație a sângelui cu oxigen. Adesea, până la 5/6 din tot sângele trece prin astfel de secțiuni ale plămânilor. Ca urmare, coeficientul total al raportului ventilație-perfuzie scade foarte moderat și chiar și cu pierderea completă a ventilației întregului plămân, se observă doar o ușoară scădere a saturației de oxigen în sângele aortic.

Bronșita obstructivă, manifestându-se ca o îngustare a bronhiilor (și aceasta duce la o creștere a rezistenței bronșice), determină o scădere a debitului expirator volumetric în 1 secundă. În același timp, rolul principal în dificultatea patologică a respirației revine obstrucției bronhiolelor mici. Aceste secțiuni ale bronhiilor se închid ușor atunci când: a) contracția mușchilor netezi în peretele lor, b) acumularea de apă în perete, c) apariția mucusului în lumen. Există o părere că forma cronica bronșita obstructivă se formează numai atunci când apare o obstrucție persistentă, cu o durată de cel puțin 1 an și neeliminată sub influența bronhodilatatoarelor .

Mecanisme neuro-reflex și umorale de reglare a mușchilor bronșici. Datorită inervației relativ slabe a bronhiolelor de la simpatic sistem nervos influența lor reflexă (la efectuarea muncii musculare, în timpul stresului) nu este mare. Într-o măsură mai mare se poate manifesta influența departamentului parasimpatic (n. vag). Mediatorul lor acetilcolina duce la unele spasme (relativ ușoare) ale bronhiolelor. Uneori influența parasimpatică se realizează atunci când unii receptori ai plămânilor înșiși sunt iritați (vezi mai jos), cu ocluzia arterelor pulmonare mici de către microemboli. Dar influența parasimpatică poate fi mai pronunțată atunci când bronhospasmul apare în unele procese patologice, de exemplu, în astmul bronșic.

Dacă influența mediatorului nervilor simpatici NA nu este atât de semnificativă, atunci calea hormonală, datorită acțiunii A și NA a glandelor suprarenale prin sânge, prin receptorii β-adrenergici determină extinderea arborelui bronșic. Biologic compuși activi produse în plămâni înșiși, cum ar fi histamina, o substanță anafilactică cu acțiune lentă eliberată de mastocitele la reactii alergice, sunt factori puternici care conduc la bronhospasm.

Astm bronsic. În astmul bronșic, obstrucția bronșică joacă un rol principal constricție activă din cauza spasmului muscular neted. Deoarece țesutul muscular neted este reprezentat în principal în bronhiile mari, bronhospasmul se exprimă în principal prin îngustarea acestora. Cu toate acestea, acesta nu este singurul mecanism de obstrucție bronșică. De mare importanță este umflarea alergică a mucoasei bronșice, care este însoțită de o încălcare a permeabilității bronhiilor de un calibru mai mic. Adesea există o acumulare în bronhii a unei secreții vitroase vâscoase, greu de separat (discrinia), în timp ce obstrucția poate dobândi un caracter pur obstructiv. În plus, se alătură adesea infiltratie inflamatorie mucoasa cu ingrosarea membranei bazale a epiteliului.

Rezistența bronșică crește atât în ​​timpul inhalării, cât și în timpul expirației. Odată cu dezvoltarea unui atac de astm, problemele de respirație pot crește într-un ritm alarmant.

La pacienții cu astm bronșic, mai des decât în ​​alte patologii pulmonare, există hiperventilația alveolară ca o manifestare a încălcării reglementării centrale a respirației. Are loc atât în ​​faza de remisie, cât și în prezența obstrucției bronșice chiar severe. În timpul unei crize de astm, există adesea o fază de hiperventilație, care, odată cu creșterea stării de astm, este înlocuită cu o fază de hipoventilație.

Captarea acestei tranziții este extrem de importantă, deoarece severitatea acidoza respiratorie este unul dintre cele mai importante criterii de severitate a stării pacientului, care determină tactica medicală. Cu o creștere a PaCO 2 peste 50-60 mm Hg. este nevoie de terapie intensivă de urgență.

Hipoxemia arterială în astmul bronșic, de regulă, nu atinge un grad sever. În faza de remisiune și cu o evoluție ușoară, poate apărea hipoxemie arterială moderat severă. Numai în timpul unui atac, RaO 2 poate scădea la 60 mm Hg. si mai mica, care se dovedeste a fi si un criteriu important in evaluarea starii pacientului. Principalul mecanism de dezvoltare a hipoxemiei este o încălcare a relației ventilație-perfuzie în plămâni. Prin urmare, hipoxemia arterială poate fi observată și în absența hipoventilației.

Mișcările slabe ale diafragmei, hiperextensia plămânilor și fluctuațiile mari ale presiunii intrapleurale duc la faptul că, în timpul unui atac, circulația sângelui suferă și ea semnificativ. Pe lângă tahicardie și cianoza severă, presiunea sistolica poate scădea brusc în timpul inspirației.

După cum am menționat mai devreme, în astm, diametrul bronhiolelor în timpul expirației devine mai mic decât în ​​timpul inspirației, ceea ce are loc în urma prăbușirii bronhiolelor din cauza expirației crescute, care comprimă și mai mult bronhiolele din exterior. Prin urmare, pacientul poate inspira fără dificultate și poate expira cu mare dificultate. La examenul clinic, împreună cu o scădere a volumului expirator, poate fi detectată o scădere a ratei expiratorii maxime.

Boală pulmonară cronică nespecifică (BPOC). Caracteristica principală a BPOC este predominant geneza bronhogenă a dezvoltării lor. Acesta este ceea ce determină faptul că, în toate formele acestei patologii, sindromul principal este afectarea permeabilității bronșice. Boala pulmonară obstructivă afectează 11-13% dintre oameni. În așa-numitele țări dezvoltate, rata mortalității din acest tip de patologie se dublează la fiecare 5 ani. Principalul motiv pentru această situație este fumatul și poluarea. mediu inconjurator(vezi secțiunea „Ecologie”).

Natura BPOC, severitatea lor, precum și alte mecanisme ale tulburărilor respiratorii, au propriile lor caracteristici.

Dacă în mod normal raportul dintre ventilația alveolară și volumul respirator pe minut este de 0,6-0,7, atunci în bronșita cronică severă poate scădea la 0,3. Prin urmare, pentru a menține volumul adecvat al ventilației alveolare, este necesară o creștere semnificativă a volumului minute al respirației. În plus, prezența hipoxemiei arteriale și acidoză metabolică rezultată necesită o creștere compensatorie a ventilației pulmonare.

O creștere a complianței pulmonare explică respirația relativ rară și profundă, o tendință de hiperventilație la pacienții cu bronșită cronică de tip emfizematos. Dimpotrivă, la tipul bronșitei, o scădere a complianței pulmonare determină o respirație mai puțin profundă și mai frecventă, ceea ce, ținând cont de creșterea spațiului aerian mort, creează premise pentru dezvoltarea sindromului de hipoventilație. Nu întâmplător dintre toți indicatorii mecanicii respiratorii, cea mai strânsă corelație a PaCO 2 a fost stabilită tocmai cu complianța pulmonară, în timp ce o astfel de relație este practic absentă cu rezistența bronșică. În patogeneza hipercapniei, un loc semnificativ, împreună cu încălcările mecanicii respiratorii, aparține unei scăderi a sensibilității centrului respirator.

De asemenea, se remarcă diferențe deosebite din circulația sângelui într-un cerc mic. Tipul de bronșită este caracteristic dezvoltare timpurie hipertensiune pulmonară și cor pulmonar. În ciuda acestui fapt, volumul minut al circulației sanguine, atât în ​​repaus, cât și în timpul efortului, este mult mai mare decât la tipul emfizematos. Acest lucru se explică prin faptul că la tipul emfizematos, din cauza vitezei volumetrice scăzute a fluxului sanguin, chiar și cu o severitate mai mică a hipoxemiei arteriale, respirația tisulară suferă mai mult decât în ​​bronșită, în care, chiar și în prezența hipoxemiei arteriale, dar flux sanguin volumetric suficient, tesuturile sunt asigurate mult mai bine.organism O 2 . Prin urmare, tipul emfizematos poate fi definit ca hipoxic, iar bronșita - ca hipoxemic.

În prezența obstrucției bronșice, se observă în mod natural o creștere a BRL și a relației sale cu VC. VC rămâne cel mai adesea în intervalul normal, deși se pot observa abaterile sale, atât în ​​direcția scăderii, cât și a creșterii. De regulă, ventilația neuniformă crește. Tulburările de difuzie sunt de obicei observate în aproximativ jumătate din cazuri. În unele cazuri, rolul unei scăderi a capacității de difuziune a plămânilor în patogeneza hipoxemiei arteriale în această boală este indubitabil, cu toate acestea, rolul principal în dezvoltarea acesteia aparține încălcărilor relațiilor ventilație-perfuzie în plămâni și șuntării anatomice. de sânge venos în patul arterial, ocolind capilarele pulmonare.

În stadiile incipiente ale bolii, severitatea hipoxemiei arteriale este scăzută. Cea mai caracteristică schimbare a stării acido-bazice a sângelui este acidoza metabolică, în primul rând din cauza intoxicației organismului. Hipoventilația, tulburările respiratorii ale stării acido-bazice a sângelui și hipoxemia arterială severă sunt caracteristice unui stadiu avansat al procesului patologic, al cărui tablou clinic nu mai este dominat de bronșiectazie, ci de bronșită severă.

Bronsita cronica. Cea mai comună formă de patologie bronhopulmonară în rândul BPOC este bronșita cronică. Acesta este un proces inflamator cronic agravat periodic, care apare cu o leziune predominantă a tractului respirator de natură difuză. Una dintre manifestările frecvente ale acestei boli este obstrucția bronșică generalizată.

Un studiu funcțional aprofundat permite pacienților să nu facă acest lucru bronșită obstructivă identificarea precoce a problemelor respiratorii. Metodele utilizate în aceste scopuri pot fi împărțite în 2 grupuri. Unii ne permit să evaluăm indicatorii neomogenității mecanice a plămânilor: o scădere a vitezelor volumetrice ale fluxului de aer, cu expirarea forțată a celei de-a doua jumătăți a VC, o scădere a complianței pulmonare pe măsură ce respirația crește, o modificare a uniformității ventilației etc. grupul ne permite să evaluăm încălcări ale schimbului de gaze pulmonare: o scădere a PaO 2 -gradientul arterial PO 2 , tulburări capnografice în relațiile ventilație-perfuzie etc. Este exact ceea ce se găsește la pacienții cu patologie pulmonară moderată (bronșită non-obstructivă, bronşita fumătorului) şi se combină cu o creştere a RO a plămânilor şi a capacităţii de închidere expiratorie a căilor respiratorii.

Atelectazie. Există două motive principale pentru apariția lor: obstrucție bronșicăși încălcarea sinteza surfactanților. Cu obstrucția bronșică în alveolele neaerate, din cauza pătrunderii gazelor în fluxul sanguin din acestea, se dezvoltă colapsul acestora. Scăderea presiunii favorizează curgerea fluidului în alveole. Rezultatul unor astfel de modificări este compresia mecanică a vaselor de sânge și o scădere a fluxului sanguin prin aceste părți ale plămânilor. În plus, hipoxia care se dezvoltă aici, la rândul ei, duce la dezvoltarea vasoconstricției. Rezultatul redistribuirii rezultată a sângelui între plămânul intact și afectat de procesele atelectatice va fi o îmbunătățire a funcției de transport de gaze a sângelui.

Atelectazia crește și datorită scăderii formării surfactanților, care împiedică în mod normal acțiunea forțelor de tensiune superficială ale plămânilor.

Numirea unui surfactant care acoperă suprafața interioară a alveolelor și reduce tensiunea superficială de 2-10 ori asigură păstrarea alveolelor de la cădere. Totuși, în unele afecțiuni patologice (ca să nu mai vorbim de nou-născuții prematuri), cantitatea de surfactant scade atât de mult încât tensiunea superficială a lichidului alveolar este de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce duce la dispariția alveolelor - și mai ales a celor mai mici. . Acest lucru se întâmplă nu numai cu așa-numitul boala cartilajului hialin, dar și atunci când lucrătorii se află mult timp într-o atmosferă prăfuită. Acesta din urmă duce la apariția atelectaziei plămânilor.

4.1.16. Tulburări respiratorii în tuberculoza pulmonară.

Această patologie se dezvoltă cel mai adesea în lobii superiori ai plămânilor, unde atât aerarea, cât și circulația sângelui sunt de obicei reduse. Tulburările respiratorii sunt depistate la majoritatea pacienților cu tuberculoză pulmonară activă, la un număr semnificativ de pacienți în faza inactivă și la multe persoane vindecate de aceasta.

Cauzele directe ale dezvoltării tulburărilor respiratorii la pacienții cu tuberculoză pulmonară activă sunt modificările specifice și nespecifice ale țesutului pulmonar, bronhiilor și pleurei, precum și intoxicația cu tuberculoză. În formele inactive de tuberculoză și la persoanele vindecate, modificările specifice și în principal nespecifice ale țesutului pulmonar, bronhiilor și pleurei acționează ca cauză a tulburărilor respiratorii. Un efect nefavorabil asupra respirației poate fi cauzat și de tulburări hemodinamice ale circulației pulmonare și sistemice, precum și de tulburări de reglare de origine toxică și reflexă.

Dintre manifestări tulburări respiratorii la pacienți se observă cel mai adesea o scădere a capacității de ventilație a plămânilor, a cărei frecvență și severitate cresc pe măsură ce prevalența procesului tuberculos și gradul de intoxicație cresc. Aproximativ în egală măsură există 3 tipuri de tulburări de ventilație: restrictive, obstructive și mixte.

Baza tulburărilor restrictive este o scădere a extensibilității țesutului pulmonar, datorită modificărilor fibrotice ale plămânilor și o scădere a proprietăților tensioactive ale surfactanților pulmonari. De mare importanță sunt și modificările pleurei pulmonare, care sunt caracteristice procesului tuberculos.

Tulburările de ventilație obstructivă se bazează pe modificări anatomice ale bronhiilor și țesutului pulmonar peribronșic, precum și pe o componentă funcțională a obstrucției bronșice - bronhospasmul. O creștere a rezistenței bronșice apare deja în primele luni de tuberculoză și progresează pe măsură ce durata acesteia crește. Cea mai mare rezistență bronșică se determină la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă și la pacienții cu infiltrate extinse și diseminare în plămâni.

Bronhospasmul este detectat la aproximativ jumătate dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară activă. Frecvența detectării sale și severitatea crește odată cu progresia procesului tuberculos, o creștere a duratei bolii și a vârstei pacienților. Cea mai scăzută severitate a bronhospasmului este observată la pacienții cu tuberculoză pulmonară proaspătă limitată, fără carii. Severitatea mai mare este tipică pentru pacienții cu procese distructive proaspete și cel mai mult încălcări grave permeabilitatea bronşică se întâlnesc în tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă.

În general, tulburările de ventilație restrictivă sunt mai importante în tuberculoza pulmonară decât în ​​bolile nespecifice. Frecvența și severitatea tulburărilor obstructive, dimpotrivă, este oarecum mai mică. Cu toate acestea, dominanta este încălcarea permeabilității bronșice. Ele se datorează în principal modificărilor metatuberculoase nespecifice ale bronhiilor, care apar în mod natural în timpul unui proces specific pe termen lung. În plus, la un număr de pacienți, tuberculoza pulmonară se dezvoltă pe fondul unei nespecifice pe termen lung proces inflamator, cel mai adesea, bronșita cronică, care determină natura și severitatea tulburărilor respiratorii existente.

Creșterea rezistenței elastice și inelastice (în principal bronșice) la respirație duce la creșterea costului energetic al ventilației. O creștere a activității respiratorii nu a fost observată numai la pacienții cu tuberculoză pulmonară focală. Cu un proces infiltrativ și diseminat limitat, munca de respirație este de obicei crescută, iar cu procesele diseminate pe scară largă și fibro-cavernose crește și mai mult.

O altă manifestare a leziunilor tuberculoase ale parenchimului pulmonar, bronhiilor și pleurei este ventilația neuniformă. Se găsește la pacienți, atât în ​​faza activă, cât și în cea inactivă a bolii. Ventilația neregulată contribuie la o nepotrivire între ventilație și fluxul de sânge în plămâni. Ventilația excesivă a alveolelor în raport cu fluxul sanguin duce la o creștere a spațiului respirator mort funcțional, la o scădere a ponderii ventilației alveolare în volumul total al ventilației pulmonare și la o creștere a gradientului PO2 alveolo-arterial, care se observă. la pacienţii cu tuberculoză pulmonară limitată şi răspândită. Zonele cu un raport scăzut ventilație/debit sanguin sunt responsabile pentru dezvoltarea hipoxemiei arteriale, care este mecanismul principal de reducere a PaO2 la pacienți.

La numărul predominant de pacienți cu tuberculoză pulmonară hematogenă diseminată și fibro-cavernoasă se constată o scădere a capacității de difuziune a plămânilor. Scăderea acestuia progresează odată cu creșterea prevalenței modificărilor detectate radiologic la nivelul plămânilor și a severității tulburărilor de ventilație de tip restrictiv. O scădere a capacității de difuzie a plămânilor are loc datorită scăderii volumului țesutului pulmonar funcțional, scăderii corespunzătoare a suprafeței de schimb de gaze și încălcării permeabilității barierei aer-sânge la gaze.

Hipoxemia arterială la astfel de pacienți este detectată în principal în timpul efortului fizic și mult mai rar - în repaus. Severitatea sa variază foarte mult; la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă, saturația sângelui arterial cu O2 poate scădea până la 70% sau mai puțin. Cea mai pronunțată hipoxemie se observă în procesele cronice pe termen lung, combinate cu bronșită obstructivă și emfizem pulmonar, cu dezvoltarea unor tulburări de ventilație pronunțate și progresive.

Printre cauzele hipoxemiei arteriale, tulburările de ventilație-perfuzie joacă un rol principal. Un alt motiv pentru posibila dezvoltare a hipoxemiei este încălcarea condițiilor de difuzie a O2 în plămâni. Ca un al treilea mecanism posibil de hipoxemie arterială, șuntarea intrapulmonară a vaselor cercurilor mici și mari ale circulației sanguine poate fi.

Pentru ca plămânii umani să funcționeze normal, trebuie îndeplinite câteva condiții importante. În primul rând, posibilitatea trecerii libere a aerului prin bronhii către cele mai mici alveole. În al doilea rând, un număr suficient de alveole care pot susține schimbul de gaze și în al treilea rând, posibilitatea de a crește volumul alveolelor în timpul actului de respirație.

Conform clasificării, se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de ventilație afectată a plămânilor:

• restrictiv
• obstructiv
• Amestecat

Tipul restrictiv este asociat cu o scădere a volumului țesutului pulmonar, ceea ce se întâmplă atunci când următoarele boli: pleurezie, pneumofibroză, atelectazie și altele. Sunt posibile și cauze extrapulmonare ale ventilației afectate.

Tipul obstructiv este asociat cu o încălcare a conducerii aerului prin bronhii, care se poate întâmpla cu bronhospasm sau cu alte leziuni structurale ale bronhiilor.

Tipul mixt se distinge atunci când există o combinație de încălcări ale celor două tipuri de mai sus.

Metode de diagnosticare a ventilației pulmonare afectate

Pentru a diagnostica tulburările de ventilație pulmonară după un tip sau altul, sunt efectuate o serie de studii pentru a evalua indicatorii (volum și capacitate) care caracterizează ventilația pulmonară. Înainte de a insista asupra unora dintre studii mai detaliat, luați în considerare acești parametri de bază.

• Volumul curent (TO) - cantitatea de aer care intră în plămâni într-o singură respirație în timpul respirației liniștite.
• Volumul de rezervă inspiratorie (IRV) este volumul de aer care poate fi inhalat cât mai mult posibil după o inspirație normală.
• Volumul de rezervă expirator (VRE) este cantitatea de aer care poate fi expirată suplimentar după o expirație normală.
• Capacitatea inspiratorie - determină capacitatea țesutului pulmonar de a se întinde (suma TO și ROVD)
• Capacitatea vitală a plămânilor (VC) - volumul de aer care poate fi inhalat cât mai mult posibil după o expirație profundă (suma DO, ROvd și ROvyd).

Precum și o serie de alți indicatori, volume și capacități, pe baza cărora medicul poate concluziona că există o încălcare a ventilației pulmonare.

Spirometrie

Spirometria este un tip de studiu care se bazează pe efectuarea unei serii de teste respiratorii cu participarea pacientului pentru a evalua gradul diferitelor tulburări pulmonare.

Scopurile și obiectivele spirometriei:

• evaluarea severității și diagnosticul patologiei țesutului pulmonar
• evaluarea dinamicii bolii
• evaluarea eficacitatii terapiei utilizate pentru boala

Cursul procedurii

În timpul studiului, pacientul în poziție șezând inhalează și expiră aer cu forță maximă într-un aparat special, în plus, indicatorii de inhalare și expirare sunt înregistrați în timpul respirației calme.

Toți acești parametri sunt înregistrați folosind dispozitive computerizate pe o spirogramă specială, care este descifrată de medic.

Pe baza indicatorilor spirogramei, este posibil să se determine de ce tip - obstructiv sau restrictiv, a existat o încălcare a ventilației pulmonare.

Pneumotahografie

Pneumotahografia este o metodă de cercetare în care se înregistrează viteza de mișcare și volumul aerului în timpul inhalării și expirației.

Înregistrarea și interpretarea acestor parametri face posibilă identificarea bolilor care sunt însoțite de afectarea permeabilității bronșice în stadiile incipiente, cum ar fi astmul bronșic, bronșiectazia și altele.

Cursul procedurii

Pacientul stă în fața unui dispozitiv special, la care este conectat cu un muștiuc, ca în spirometrie. Apoi pacientul face mai multe respirații profunde și expirații consecutive și așa mai departe de mai multe ori. Senzorii înregistrează acești parametri și construiesc o curbă specială, pe baza căreia pacientul este diagnosticat cu tulburări de conducere în bronhii. Pneumotahografele moderne sunt, de asemenea, echipate cu diverse dispozitive care pot fi utilizate pentru a înregistra indicatori suplimentari ai funcției respiratorii.

Peakflowmetria

Peakflowmetria este o metodă prin care se determină cu ce viteză poate expira pacientul. Această metodă este utilizată pentru a evalua cât de îngustate sunt căile respiratorii.

Cursul procedurii

Pacientul în poziția șezând efectuează o respirație liniștită și expiră, apoi inspiră profund și expiră aerul cât mai mult posibil în piesa bucală a debitmetrului de vârf. După câteva minute, repetă această procedură. Apoi se înregistrează maximul dintre cele două valori.

Scanarea CT a plămânilor și a mediastinului

Tomografia computerizată a plămânilor este o metodă de examinare cu raze X care vă permite să obțineți secțiuni-imagini strat cu strat și, pe baza acestora, să creați o imagine tridimensională a organului.

Folosind această tehnică, este posibil să se diagnosticheze astfel de condiții patologice precum:

• embolie pulmonară cronică
• boli pulmonare profesionale asociate cu inhalarea particulelor de cărbune, siliciu, azbest și altele
• identificarea tumorilor pulmonare noduli limfaticiși prezența metastazelor
• identificarea bolii inflamatorii pulmonare (pneumonie)
• și multe alte stări patologice

Bronhofonografie

Bronhofonografia este o metodă care se bazează pe analiza sunetelor respiratorii înregistrate în timpul unui act respirator.

Când lumenul bronhiilor se modifică sau elasticitatea pereților acestora se modifică, atunci conducerea bronșică este perturbată și se creează o mișcare turbulentă a aerului. Ca urmare, se formează diverse zgomote, care pot fi înregistrate folosind echipamente speciale. Această metodă este adesea folosită în practica pediatrică.

Pe lângă toate metodele de mai sus pentru diagnosticarea ventilației afectate a plămânilor și a cauzelor care au cauzat aceste tulburări, se folosesc și teste de bronhodilatare și bronhoprovocare cu diferite medicamente, studiul compoziției gazelor din sânge, fibrobronhoscopie, scintigrafie pulmonară și alte studii.

Tratament

Tratamentul unor astfel de stări patologice rezolvă mai multe sarcini principale:

• Restaurarea și menținerea ventilației vitale și oxigenării sângelui
• Tratamentul bolii care a cauzat dezvoltarea tulburărilor de ventilație (pneumonie, corp strain astm bronșic etc.)

Dacă cauza a fost un corp străin sau blocarea bronhiilor cu mucus, atunci acestea stări patologice destul de ușor de eliminat prin bronhoscopie cu fibre optice.

Cu toate acestea, cauzele mai frecvente ale acestei patologii sunt bolile cronice ale țesutului pulmonar, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică, astmul bronșic și altele.

Astfel de boli sunt tratate pentru o lungă perioadă de timp cu utilizarea terapiei medicamentoase complexe.

Cu semne pronunțate de înfometare de oxigen, se efectuează inhalări de oxigen. Dacă pacientul respiră singur, atunci cu ajutorul unei măști sau al cateterului nazal. În timpul comei, se efectuează intubarea și ventilația artificială a plămânilor.

În plus, sunt luate diferite măsuri pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, de exemplu, terapie cu antibiotice, masaj, fizioterapie, exerciții de fizioterapie în absența contraindicațiilor.

O complicație formidabilă a multor tulburări este dezvoltarea insuficienței respiratorii de severitate diferită, care poate duce la deces.

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței respiratorii cu încălcarea ventilației pulmonare, este necesar să se încerce să se diagnosticheze și să se elimine posibilii factori de risc în timp, precum și să se controleze manifestările unei patologii pulmonare cronice existente. Doar consultarea în timp util cu un specialist și un tratament bine ales va ajuta la evitare consecințe negative in viitor.

In contact cu

Apare cu încălcarea funcției principale a respirației - schimbul de gaze. Principalele cauze ale sindromului la pacienți sunt:

1. hipoventilație alveolară (leziune pulmonară):

Încălcarea permeabilității bronșice;

Creșterea „spațiului mort” (cavități, bronșiectazie);

Tulburări circulatorii (embolie pulmonară);

Distribuția neuniformă a aerului în plămâni (pneumonie, atelectazie);

Încălcarea difuziei gazelor prin membrana celulelor alveolare;

2. hipoventilatie fara patologie pulmonara primara:

Înfrângerea centrului respirator;

Deformarea și deteriorarea pieptului;

Boli neuromusculare cu disfuncții ale mușchilor respiratori, hipotiroidism, obezitate etc.

12.1. Clasificarea insuficientei respiratorii (DN) (A.G. Dembo, 1962)

După etiologie:

1. Primar (afectarea aparatului respirator extern).

2. Secundar (afectarea sistemului circulator, a sistemului sanguin, a respirației tisulare).

După rata de formare a manifestărilor clinice și fiziopatologice:

1. Ascuțit.

2. cronică.

Prin modificarea compoziției de gaze a sângelui:

1. Latent.

2. Parțial.

3. Global.

12.2. Tabloul clinic

Caracter și severitate manifestari clinice depinde de amploarea leziunii.

Reclamații:

Dispneea este predominant inspiratorie (scăderea suprafeței respiratorii a plămânilor, scăderea elasticității plămânilor);

Dispneea este predominant expiratorie (obstrucție bronșică);

Dificultăți de respirație amestecate.

Studiu fizic:

Studiu în aer liber:

Dificultăți de respirație (inspiratorie, expiratorii, mixte);

Cianoză difuză (centrală, caldă);

Test Hegglin pozitiv.

Datele de examinare și palpare a toracelui, percuția și auscultarea plămânilor sunt caracteristice bolilor care au dus la insuficiență respiratorie.

Cel mai important semn clinic insuficiență respiratorie restrictivă - dispnee inspiratorie sau mixtă cu componentă inspiratorie predominantă, obstructivă - dispnee expiratorieși prezența râurilor uscate.

12.3. date paraclinice

1. FVD: există 3 tipuri de încălcări:

restrictiv(datorită scăderii participării plămânilor la actul de respirație). Semne:

1. scaderea capacitatii vitale a plamanilor;

2. ventilaţia maximă a plămânilor.

Observat la:

pneumoscleroză;

Hidro- și pneumotorax;

infiltrate pulmonare multiple;

alveolită fibrozată;

tumori;

Obezitate severă;

Leziune toracică.

obstructiv(din cauza permeabilității bronșice afectate). Semne:

1. scadere pronuntata:

Volumul expirator forțat în prima secundă;

ventilație maximă a plămânilor;

Capacitatea vitală forțată a plămânilor;

2. reducerea:

Indicele Tiffno mai mic de 60% (raportul VEMS 1 / FVC);

Indicatori ai pneumotahometriei (viteze maxime inspiratorii și expiratorii);

Peakflowometrie (debit expirator maxim);

3. scădere uşoară a VC.

Gradul de DN este judecat după severitatea dispneei, cianozei, tahicardiei, toleranței la efort. Distinge 3 grade de DN cronic:

Gradul I (ascuns, latent, compensat) - apariția dificultății de respirație cu efort fizic moderat sau semnificativ;

Gradul II (pronunțat, subcompensat) - apariția dificultății de respirație în timpul activității fizice obișnuite, cu un studiu funcțional în repaus, sunt relevate abateri de la valorile adecvate;

Gradul III (decompensat, decompensare pulmonară-cardiacă) - apariția dificultății respiratorii în repaus și cianoză caldă difuză.

Inhalarea și expirarea pentru o persoană nu este doar un proces fiziologic. Amintiți-vă cum respirăm în diferite circumstanțe de viață.

Frica, furie, durere - respirația este blocată și constrânsă. Fericire - pentru manifestarea bucuriei nu sunt suficiente emoții - respirăm adânc.

Un alt exemplu cu întrebarea: cât timp va trăi o persoană fără mâncare, somn, apă? Și fără aer? Probabil că nu ar trebui să vorbim în continuare despre importanța respirației în viața umană.

Respirația dintr-o privire

Învățătura indiană antică despre yoga afirmă: „Viața unei persoane reprezintă perioadele de timp dintre inhalare și expirare, deoarece aceste mișcări, care saturează toate celulele cu aer, îi asigură însăși existența.”

O persoană care respiră jumătate, trăiește și jumătate. Desigur, este vorba despre o respirație nesănătoasă sau necorespunzătoare.

Cum puteți respira incorect, cititorul va obiecta, dacă totul se întâmplă fără participarea conștiinței, ca să spunem așa „pe mașină”. Tipul deștept va continua - reflexele necondiționate controlează respirația.

Adevărul stă în traumele psihologice și tot felul de boli pe care le acumulăm de-a lungul vieții. Ei sunt cei care fac mușchii încordați (suprasolicitați) sau, dimpotrivă, leneși. Prin urmare, în timp, modul optim al ciclului respirator se pierde.

După cum ni se pare om străvechi nu s-a gândit la corectitudinea acestui proces, natura însăși a făcut-o pentru el.

Procesul de umplere a organelor umane cu oxigen este împărțit în trei componente:

1. Claviculară (superioară). Inhalarea are loc din cauza mușchilor intercostali superiori și a claviculelor. Încercați-l pentru a vă asigura că această mișcare mecanică nu rotește complet pieptul. Intră puțin oxigen, respirația devine frecventă, incompletă, apar amețeli și persoana începe să se sufoce.
2. Mediu sau sân. Cu acest tip, mușchii intercostali și coastele în sine sunt incluse. Cutia toracică se extinde cât mai mult posibil, permițându-i să fie complet umplut cu aer. Acest tip caracteristice circumstanțelor stresante sau stresului mental. Amintește-ți situația: ești entuziasmat, dar dacă respiri adânc, totul dispare undeva. Acesta este rezultatul unei respirații corecte.
3. Respirația diafragmatică abdominală. Acest tip de respirație, din punct de vedere al anatomiei, este cel mai optim, dar, desigur, nu tocmai confortabil și familiar. Îl poți folosi oricând atunci când ai nevoie pentru a ameliora „încordarea” mentală. Relaxați mușchii abdominali, coborâți diafragma într-o poziție inferioară, apoi readuceți-o înapoi în poziția inițială. Atenție, era un calm în cap, gândurile s-au luminat.

Important! Prin mișcarea diafragmei, nu numai că vă îmbunătățiți respirația, ci și masați organele. cavitate abdominală, îmbunătățind procesele metabolice și digestia alimentelor. Datorită mișcării diafragmei, alimentarea cu sânge a organelor digestive și fluxul venos sunt activate.

Acesta este cât de important este pentru o persoană nu doar să respire corect, ci și să aibă organe sănătoase care asigură acest proces. Monitorizarea constantă a stării laringelui, traheei, bronhiilor și plămânilor contribuie în mare măsură la rezolvarea acestor probleme.

Examinarea funcției respirației externe

FVD în medicină, ce este? Pentru a testa funcțiile respirației externe, se utilizează un întreg arsenal de tehnici și proceduri, a căror sarcină principală este evaluarea obiectivă a stării plămânilor și a bronhiilor, precum și deschiderea patologiei într-un stadiu incipient.

Procesul de schimb de gaze care are loc în țesuturile plămânilor, între sânge și aer din exterior, pătrunzând în organism, medicina îl numește respirație externă.

Metodele de cercetare care permit diagnosticarea diferitelor patologii includ:

1. Spirografie.
2. Pletismografie corporală.
3. Studiul compoziției gazului aerului expirat.

Important! Primele patru metode de analiză a funcției respiratorii vă permit să studiați în detaliu volumul forțat, vital, minut, rezidual și total al plămânilor, precum și debitul expirator maxim și de vârf. În timp ce compoziția gazului aerului care părăsește plămânii este studiată folosind un analizor special de gaze medicale.

În acest sens, cititorul poate avea o impresie falsă că examinarea funcției respiratorii și spirometria sunt una și aceeași. Subliniem încă o dată că studiul funcției respiratorii este o întreagă gamă de teste, care include spirometria.

Indicatii si contraindicatii

Există indicații pentru testarea complexă a funcțiilor respirației superioare.

Acestea includ:

1. Pacienți, inclusiv copii, care manifestă: bronșită, pneumonie, emfizem de țesut pulmonar, boli pulmonare nespecifice, traheită, rinită sub diferite forme, laringotraheită, afectare diafragmatică.
2. Diagnostic și control și BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică).
3. Examinarea pacienților implicați în zonele periculoase de producție (praf, lacuri, vopsele, îngrășăminte, mine, radiații).
4. Tuse cronică, dificultăți de respirație.
5. Studiul respirației superioare în pregătirea pentru operații chirurgicale și examinări invazive (preluând țesut viu) ale plămânilor.
6. Examinarea fumătorilor cronici și a persoanelor predispuse la alergii.
7. Sportivi profesionisti, pentru a afla capacitatea maxima a plamanilor in timpul efortului fizic crescut.

În același timp, există restricții care fac imposibilă efectuarea unui sondaj din anumite circumstanțe:

1. Anevrism (proeminență a peretelui) aortei.
2. Sângerări în plămâni sau bronhii.
3. Tuberculoza sub orice formă.
4. Pneumotoraxul este atunci când o cantitate mare de aer sau gaz se acumulează în regiunea pleurală.
5. Nu mai devreme de o lună după intervenția chirurgicală pe cavitatea abdominală sau toracică.
6. După un accident vascular cerebral și infarct miocardic, studiul este posibil numai după 3 luni.
7. Retardare intelectuală sau tulburări mintale.

Video de la un expert:

Cum se face cercetarea?

În ciuda faptului că procedura de studiere a funcției respiratorii este un proces complet nedureros, pentru a obține cele mai obiective date, este necesar să se abordeze cu atenție pregătirea acestuia.

1. FVD se face pe stomacul gol și întotdeauna dimineața.
2. Fumătorii ar trebui să se abțină de la țigări cu patru ore înainte de test.
3. În ziua studiului exercițiu fizic interzisă.
4. Astmaticii exclud procedurile de inhalare.
5. Subiectul nu trebuie să ia medicamente care dilată bronhiile.
6. Nu beți cafea sau alte băuturi tonice cu cofeină.
7. Înainte de testare, slăbiți îmbrăcămintea și elementele acesteia care restricționează respirația (cămăși, cravate, curele de pantaloni).
8. În plus, dacă este necesar, urmați recomandările suplimentare exprimate de medic.

Algoritm de cercetare:

Dacă există suspiciunea unei obstrucții care perturbă permeabilitatea arborelui bronșic, se efectuează un tract respirator cu o probă.

Ce este acest test și cum se face?

Spirometria în versiunea clasică oferă o idee maximă, dar incompletă a stării funcționale a plămânilor și a bronhiilor. Astfel, în astm, un test de respirație pe un aparat fără utilizarea de bronhodilatatoare, precum Ventolin, Berodual și Salbutamol, nu este capabil să detecteze bronhospasmul latent și va trece neobservat.

Rezultatele preliminare sunt gata imediat, dar decodificarea și interpretarea lor de către medic este încă de făcut. Acest lucru este necesar pentru a determina strategia și tactica de tratare a bolii, dacă există.

Descifrarea rezultatelor FVD

După toate evenimentele de testare, rezultatele sunt introduse în memoria spirografului, unde sunt procesate cu ajutorul unui software și se construiește un desen grafic - o spirogramă.

Ieșirea preliminară compilată de computer este exprimată după cum urmează:

• normă;
• tulburări obstructive;
• încălcări restrictive;
• tulburări mixte de ventilație.

După descifrarea indicatorilor funcției respirației externe, respectarea sau nerespectarea acestora cu cerințele normative, medicul emite un verdict final cu privire la starea de sănătate a pacientului.

Indicatorii studiați, rata funcției respiratorii și posibile abateri sunt prezentate într-un tabel rezumativ:

Important! Atunci când descifrează și interpretează rezultatele funcției respiratorii, medicul acordă o atenție deosebită primilor trei indicatori, deoarece sunt FVC, VEMS și indicele Tiffno care sunt informative pentru diagnostic. În funcție de raportul dintre ele, se determină tipul de încălcări ale ventilației.

Un astfel de nume nepronunțat a fost dat unei metode de sondaj care vă permite să măsurați viteza volumetrică de vârf în timpul expirării forțate (forța maximă).

Mai simplu spus, această metodă vă permite să determinați viteza cu care expiră pacientul, aplicând efort maxim pentru aceasta. Așa se verifică îngustarea căilor respiratorii.

Fluxmetria de vârf este necesară în special de către pacienții cu astm și BPOC. Ea este cea care este capabilă să obțină date obiective cu privire la rezultatele măsurilor terapeutice.

Un debitmetru de vârf este un dispozitiv extrem de simplu format dintr-un tub cu o scară gradată. Cât de util este pentru uz individual? Pacientul poate lua măsurători în mod independent și poate prescrie doza medicamentelor luate.

Aparatul este atât de simplu încât chiar și copiii îl pot folosi, ca să nu mai vorbim de adulți. Apropo, unele modele ale acestor dispozitive simple sunt produse special pentru copii.

Cum se efectuează măsurarea debitului de vârf?

Algoritmul de testare este extrem de simplu:

Cum să interpretăm datele?

Reamintim cititorului că debitmetria de vârf, ca una dintre metodele de studiu a funcției respiratorii a plămânilor, măsoară debitul expirator de vârf (PEF). Pentru o interpretare corectă, este necesar să determinați singur trei zone de semnal: verde, galben și roșu. Ele caracterizează un anumit interval de PSV, calculat în funcție de rezultatele personale maxime.

Să dăm un exemplu pentru un pacient condiționat, folosind o tehnică reală:

1. Zona verde. În acest interval există valori care indică remisia (slăbirea) astmului. Orice peste 80% PSV caracterizează această afecțiune. De exemplu, dosarul personal al pacientului - PSV este de 500 l / min. Facem un calcul: 500 * 0,8 = 400 l / min. Obținem marginea inferioară a zonei verzi.
2. zona galbena. Caracterizează începutul procesului activ de astm bronșic. Aici, limita inferioară va fi de 60% din PSV. Metoda de calcul este identică: 500 * 0,6 = 300 l / min.
3. zona roșie. Indicatorii din acest sector indică o exacerbare activă a astmului. După cum înțelegeți, toate valorile sub 60% din PSV sunt în această zonă de pericol. În exemplul nostru „virtual”, acesta este mai mic de 300 l/min.

O metodă neinvazivă (fără să pătrundă în interior) pentru măsurarea cantității de oxigen din sânge se numește pulsoximetrie. Se bazează pe o evaluare spectrofotometrică computerizată a cantității de hemoglobină din sânge.

În practica medicală, se folosesc două tipuri de pulsioximetrie:

În ceea ce privește precizia măsurării, ambele metode sunt identice, dar din punct de vedere practic, a doua este cea mai convenabilă.

Domeniul de aplicare al pulsoximetriei:

1. Vascular şi Chirurgie Plastică . Această metodă este folosită pentru a satura (satura) oxigenul și a controla pulsul pacientului.
2. Anestezie și resuscitare. Se foloseste in timpul miscarii pacientului pentru a repara cianoza (mucoasa albastra si pielea).
3. Obstetrică. Pentru fixarea oximetriei fetale.
4. Terapie. Metoda este extrem de importantă pentru confirmarea eficacității tratamentului și pentru fixarea apneei (patologie respiratorie care amenință să se oprească) și a insuficienței respiratorii.
5. Pediatrie. Este folosit ca instrument non-invaziv pentru monitorizarea stării unui copil bolnav.

Pulsoximetria este prescrisă pentru următoarele boli:

• curs complicat de BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică);
• obezitate;
• cor pulmonar (mărirea și extinderea părților drepte ale inimii);
• sindrom metabolic (complex de tulburări metabolice);
• hipertensiune;
• hipotiroidism (boală a sistemului endocrin).

Indicatii:

• în timpul terapiei cu oxigen;
• activitate respiratorie insuficientă;
• dacă se suspectează hipoxie;
• după anestezie prelungită;
• hipoxemie cronică;
• în perioada de reabilitare postoperatorie;
• apnee sau condiții prealabile pentru aceasta.

Important! Cu sânge saturat în mod normal cu hemoglobină, rata este de aproape 98%. La un nivel care se apropie de 90%, se remarcă hipoxia. Rata de saturație ar trebui să fie de aproximativ 95%.

Studiul compoziției gazelor din sânge

La om, compoziția de gaz a sângelui, de regulă, este stabilă. Schimbările acestui indicator într-o direcție sau alta indică patologii în organism.

Indicații pentru efectuarea:

1. Confirmarea unei patologii pulmonare la un pacient, prezența semnelor unui dezechilibru acido-bazic. Aceasta se manifestă în următoarele boli: BPOC, Diabet, insuficienta renala cronica.
2. Monitorizarea stării de sănătate a pacientului după otrăvire monoxid de carbon, cu methemoglobinemie - o manifestare în sânge a unui conținut crescut de methemoglobină.
3. Controlul stării pacientului, care este conectat la ventilația forțată a plămânilor.
4. Datele sunt necesare de către anestezist înainte de efectuare operatii chirurgicale mai ales pe plămâni.
5. Determinarea încălcărilor stării acido-bazice.
6. Evaluarea compoziției biochimice a sângelui.

Reacția organismului la o modificare a componentelor gazoase ale sângelui

Echilibrul acido-bazic pH:

• mai puțin de 7,5 - a existat o suprasaturare a corpului cu dioxid de carbon;
• mai mult de 7,5 - cantitatea de alcali din organism este depășită.

Nivelul de presiune parțială al oxigenului PO 2: scade sub valoare normală < 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Nivelul de presiune parțial (parțial) al dioxidului de carbon PCO2:

1. Rezultatul este sub valoarea normală de 35 mmHg. Artă. - organismul simte o lipsă de dioxid de carbon, hiperventilația nu se realizează în totalitate.
2. Indicatorul este peste norma 45 mm Hg. Artă. - excesul de dioxid de carbon din organism, scade bătăile inimii, pacientul este acoperit de un sentiment de anxietate inexplicabil.

Nivelul de bicarbonat HCO3:

1. Sub normal< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Indicatorul este peste valoarea normală> 26 mmol / l - acest lucru se observă cu ventilație excesivă (hiperventilație), alcaloză metabolică, o supradoză de substanțe steroizi.

Studiul funcției respiratorii în medicină este cel mai important instrument pentru obținerea de date profunde generalizate cu privire la starea activității organelor respiratorii umane, al căror impact asupra întregului proces al vieții și activității sale nu poate fi supraestimat.