Tipuri de aritmii cardiace și tratamentul lor. Ritm și conducere anormale ale inimii (aritmii cardiace) Ritm cardiac anormal

Rata de contracție a mușchiului inimii este considerată a fi de 60-80 de bătăi pe minut. Trecerea impulsurilor are loc la aceleași intervale de timp. Conducția și automatismul sunt controlate de celulele stimulatoare cardiace ale nodului sinusal. Sindromul de aritmie cardiacă (aritmie) se caracterizează printr-o creștere a pulsului - tahicardie - sau o scădere a funcției contractile a miocardului - bradicardie.

Starea patologică sugerează prezența curs clinic una sau mai multe boli. Încălcarea bătăilor inimii este observată la orice vârstă fără predispoziție sexuală. În funcție de mecanism, aritmia poate fi inofensivă sau pune viața în pericol.

Clasificarea și principalele simptome ale aritmiilor cardiace

O anomalie asociată cu o încălcare a ritmului contracțiilor mușchiului inimii este determinată de mai multe tipuri:

Tahicardie - pulsul atinge 140 sau mai multe bătăi pe minut. Dacă nu există o patologie a nodului sinusal sau a miocardului în inima bolii, aceasta apare pe fondul situațiilor stresante, al activității fizice și al pierderii de sânge.
Bradicardia se caracterizează printr-o scădere a frecvenței cardiace la 60 de bătăi sau mai puțin. O condiție prealabilă pentru dezvoltarea bolii este incapacitatea de a genera și distribui impulsuri electrice de către nodul sinusal. Încălcarea este observată în timpul somnului sau în repaus. Dacă bradicardia este persistentă, este necesar tratament.
Tahicardia paroxistica este un fenomen anormal, care se bazează uneori pe boli de inimă. Mai des este detectat complet oameni sanatosi. Se observă un puls brusc, debutul unui atac este resimțit ca un sindrom de stop cardiac brusc, apoi ritmul se accelerează, poate ajunge până la 200 de bătăi pe minut. Tahicardia se termină brusc, așa cum a început, fără motive vizibile.
Extrasistola apare atunci când contracția prematură a inimii. Anomalia se bazează pe consumul pe termen lung sau supradozajul de droguri, intoxicația cu medicamente sau etanol. La copii, extrasistola poate duce la stop cardiac.
Fibrilația atrială, în care impulsurile provin dintr-un centru ectopic (deplasat de la normal). Ca urmare, atriile se contractă instabil, în valuri. Ritmul este neregulat, dezordonat.
Flutter, în care 200 sau mai multe impulsuri provin din regiunea sinusurilor, provocând o vibrație temporară a mușchilor atriilor. Ajungând la nodul atrioventricular, excitația anormală este parțial eliminată. Aceste tulburări nu pot fi stabilite prin sondarea pulsului, ele sunt determinate cu ajutorul unei electrocardiograme.
Blocul cardiac atrioventricular (AV) afectează sistemul intern de transmitere a excitației, este împărțit în 1, 2, 3 grade. Toate cele trei tipuri apar în faze sau continuu, capabile să treacă în etapa următoare. O anomalie poate duce la complicații severe, de exemplu, sindromul Morgagni-Adams-Stokes, în care atacul este de natură epileptică cu pierderea cunoștinței.
Insuficiența cardiacă cronică se formează pe fondul blocării AV de gradul doi și trei, în care ritmul este încetinit brusc.
Fibrilația ventriculară se referă la încălcări grave. Dacă măsurile nu sunt luate imediat, apar stop cardiac și moarte subită.

Uneori aritmia nu se manifestă în niciun fel - modificare patologică detectat în timpul examinării de rutină.

Simptome

Semne de încălcare ritm cardiac acompaniat de:

puls rapid sub formă de convulsii cu tahicardie;
scăderea frecvenței contracțiilor miocardice (bradicardie);
slăbiciune transpirație crescută, oboseală rapidă;
greață, amețeli;
o senzație de lipsă de aer (pacientul nu poate respira complet);
dificultăți de respirație;
deficiență de vedere (încălcare a ochilor);
copilul devine letargic inactiv;
sindrom de durere în regiunea inimii, manifestat printr-o senzație de apăsare sau de înjunghiere;
stare pre-leșin.

Cu convulsii prelungite rata normală tensiunea arterială se modifică în sus sau în jos. Apare poliuria, în timp ce urina are culoare deschisași densitate scăzută. Pacientul simte frica, devine nelinistit.

Cauzele patologiilor

Etiologia aritmiei poate fi versatilă, atât factori de influență patologici, cât și fiziologici. Anomalii ale sistemului cardiovascular:

defecte congenitale și dobândite;
infarct;
miocardită, cardiomiopatie;
elevat presiunea arterială;
cardioscleroză, boli de inimă reumatismale;
ischemie;
o creștere a volumului masei ventriculilor din cauza țesutului adipos.

Din partea sistemului nervos central:

distonie vegetovasculară;
încălcarea circulației intracraniene;
nevroze de altă natură;
neoplasme la nivelul creierului (chist, tumoră);
lovitură la cap.

Poate provoca aritmia boli cronice:

disfuncție glanda tiroida;
producerea insuficientă de hormoni de către glandele suprarenale;
Diabet;
ulcer gastric, leziune diafragmatică;
afectiuni respiratorii.

La motive fiziologice raporta:

perioada premenstruală;
sarcina;
menopauza;
stres, tensiune nervoasă prelungită;
dieta și rutina zilnică neorganizate;
supraîncălzire sau hipotermie;
utilizarea necontrolată a antidepresivelor, medicamente hormonale, antibiotice.

Încălcarea frecvenței de contracție a mușchiului inimii la copii și adolescenți se datorează:

sindrom clinic boli cardiace congenitale;
ereditate;
intoxicație alimentară;
boli de natură infecțioasă;
efect secundar al unor medicamente.

Principalul grup de risc este reprezentat de persoanele supraponderale cu vârsta peste 45 de ani.

Boli care provoacă tulburări de ritm

Principalele anomalii care afectează funcția normală a nodului sinusal includ:

Sindromul inimii de vacanță apare atunci când bei prea mult alcool. Etanolul și acetaldehida, care este metabolitul său, provoacă cardiomiopatie alcoolică, contribuind la tulburările de ritm. Există un risc crescut de fibrilație atrială, atac de cord și deces. Anomalia este cauzată și de băuturile energizante, cofeină, nicotină și droguri narcotice.
Sindromul inima deschisa- spațiul dintre atriul drept și cel stâng. Aceasta este o stare normală în dezvoltarea embrionară. Pe partea stângă există o mică supapă care închide golul în momentul primului plâns al copilului. De obicei, patologia dispare la vârsta de cinci ani. La adulți, prezența unui canal între atrii este cauzată de predispoziția genetică, activitate fizică, sporturi grele. Patologia provoacă scăderi ale tensiunii arteriale, aritmie.
Sindromul inimii soldatului (frenocardia) este un tip de cardionevroză, manifestată prin dificultăți de respirație, puls rapid și anxietate. Pacienții suferă de lipsă de somn, oboseală după trezire, durere în spatele sternului pe partea stângă. Oboseala musculară a inimii este caracteristică persoanelor sensibile care experimentează suferința altor persoane ca pe a lor.
Sindromul inimii berii este cauzat de frecvente si utilizare pe termen lung băutură îmbătătoare. Dependența blochează aportul suficient de vitamina B (tiamină), ceea ce duce la creșterea volumului masei musculare a inimii. Boala afectează funcționalitatea sistemului nervos, contribuie la tulburări hormonale. Pacienții au vene varicoase, o insuficiență în ritmul contracției miocardice.
Sindromul inimii dilatate se caracterizează prin cavități dilatate. Odată cu patologia, dimensiunea organului crește, stratul muscular rămâne neschimbat. Perturbarea anatomică duce la inhibarea capacității de pompare, a activității contractile. În momentul sistolei, intră un volum redus de sânge, un proces negativ acoperă toate părțile inimii care suferă de deficiență de oxigen.

Unul dintre motivele pentru manifestarea aritmiei este un factor psihologic, așa-numitul sindrom al inimii extraterestre. Apare pe fundalul unui atac de cord, al transplantului unui donator sau al unui organ artificial. În cazuri rare, cauza de bază este schizofrenia.

Diagnosticul patologiei

Cu simptome precum palpitații sau decolorare, instabilitatea tensiunii arteriale, oboseală, ar trebui să consultați un medic pentru o examinare. Diagnosticul aritmiei include metode active și pasive. Metoda inerțială se bazează pe utilizarea:

Prelevare de sânge pentru a determina compoziția electroliților, nivelul colesterolului, cantitatea de enzime.
O electrocardiogramă (ECG) înregistrează durata intervalului de bătăi ale inimii.
Fonocardiografia (PCG) ascultă suflul în valve.
Ecocardiografia ajută la determinarea dimensiunii camerelor inimii și a grosimii peretelui folosind sonde cu ultrasunete.
Raze x la piept.
Monitorizare dupa metoda Holter, ECG zilnic cu reportofon portabil in timpul ritmului obisnuit de viata al pacientului.
Dacă se suspectează o patologie în tractul gastrointestinal, se efectuează suplimentar fibrogastroscopie sau colecistografie.

Diagnosticul activ implică inducția (amplificarea simptomelor) stare patologică, referitor la teste special concepute:

monitorizare electrofiziologică;

testul mesei inclinabile.

Sarcina principală a diagnosticului este de a identifica cauza care a cauzat anomalia și de a construi o schemă pentru eliminarea adecvată a acesteia.

Tratamentul tulburărilor de ritm

Alegerea terapiei depinde de tabloul clinic al aritmiei, astfel încât prescripția de medicamente va varia. Dacă pacientul are tahicardie, se folosesc medicamente care inhibă frecvența contracțiilor. Cu bradicardie, dimpotrivă, medicamentele cresc ritmul cardiac. Direcția principală în tratamentul bolii se bazează pe utilizarea blocanților canalelor:

potasiu - "Sotahexal", "Kordaron";
calciu - "Diltiazem", "Verapamil";
sodiu - "Lidocaină", "Novocainamidă";
beta-blocante: "Atenolol", "Metoprolol", "Bisoprolol";
glicozide - „Adenozină”, săruri de magneziu sau potasiu.

Dacă este nevoie de o urgență sănătate, utilizare:

pierderea conștienței în timpul bradicardiei: „Dopamină”, „Atropină”, „Adrenalină”;
tahicardie supraventriculară - „ATF”, „Verapamil”;
contracție rapidă a tipului ventricular - „Lidocaină”, „Kordaron”.

Este posibilă stabilizarea stării pacientului în timpul unui atac de aritmie paroxistică prin acțiune reflexă. Se realizează astfel:

masaj al zonei gâtului cu mișcări circulare;
exercițiile de respirație asigură o respirație profundă și o expirație ușoară;
presiune asupra globii oculariîn două sau trei minute, aceleași manipulări sunt efectuate în zona abdominală;
induceți vărsăturile dacă este necesar.

Tehnica reflexă ajută la trecerea sistemului nervos central de la inimă la punctele de influență și în majoritatea cazurilor dă un rezultat pozitiv.

Posibile complicații și prognostic

Poate să apară sindromul de aritmie cardiacă perioadă lungă de timp fără a afecta calitatea vieții, rămânând neobservate. Aici constă pericolul ei. Circulația sanguină redusă din cauza debitului insuficient poate provoca o serie de complicatii grave. Pe fondul aritmiilor se dezvoltă:

Infarct miocardic. Patologia apare în timpul unui atac de tahicardie, când arterele coronare nu pot face față ejecțiilor frecvente de sânge, care nu intră în cantitatea potrivită în țesutul mușchiului inimii. Lipsa oxigenului formează necroză, moartea fibrelor miocardice. Un atac de cord este însoțit de o durere ascuțită în partea stângă a pieptului.
Un accident vascular cerebral (ischemic) determină formarea de cheaguri de sânge în mușchiul inimii. O astfel de complicație se observă cu tahicardie paroxistică. Cheaguri se formează în cavitatea organului și se răspândesc în tot corpul, ajungând la creier, blocând lumenul. Pacientul are paloarea pielii, leșin, tulburări de vorbire și coordonare a mișcărilor, este posibilă paralizia membrelor.
Asistolie (stop cardiac). Fibrilația poate apărea cu fibrilația ventriculară. Funcția contractilă este pierdută, sângele nu mai curge în vase. Contracția haotică a miocardului duce la moarte biologică sau clinică.
Șocul aritmogen apare după o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace la 35 de bătăi pe minut. Aport insuficient de sânge organe interne iar creierul se manifesta prin pierderea cunostintei, cianoza. Dacă ajutorul nu este oferit la timp, atacul se termină cu moartea.
Tromboembolismul arterei pulmonare apare după blocarea lumenului cheag de sânge. Tabloul clinic determinată de sufocare, cianoză a pielii feței, gâtului, pieptului superior. Pacientul poate muri din cauza asfixiei.
Colapsul are loc după introducerea medicamentelor antiaritmice cu fibrilație atrială sau atac Morgagni-Adams-Stokes. În acest caz, tensiunea arterială scade brusc, nu există conștiință, pielea devine palidă.

Prognosticul unei tulburări de ritm cardiac depinde de cauza de bază a patologiei. Dacă nu este de natură organică, rezultatul așteptat este destul de favorabil. În cazul unei anomalii cronice, situația este determinată de gravitate.

Aritmia este una dintre cele mai frecvente boli cardiace, în care ritmul cardiac crește sau scade sub influența factorilor externi adversi. Acești factori includ răceli, surmenaj, consumul de alcool și așa mai departe. În acest caz, chiar și oamenii sănătoși prezintă ocazional simptome ale bolii.
Printre boli cardiovasculare un loc special îl ocupă tulburările de ritm, care în terminologia medicală este denumită „aritmie cardiacă”. Cel mai adesea, această boală nu este periculoasă, dar uneori pot exista consecințe nedorite sub formă de intervenție chirurgicală, care îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

Într-o stare normală, inima se contractă ritmic, cu aproximativ aceeași frecvență, care în repaus trebuie determinată în intervalul de la 60 la 90 de bătăi/min. Un indicator similar este tipic pentru adulți, deoarece copiii au în mod normal o frecvență cardiacă mai mare, aproximativ 70-140, în funcție de vârstă (decât mai putin copil, cu atât ritmul cardiac este mai mare, care este la nou-născuți în intervalul 110-140 bătăi/min.).

Wikipedia notează că „aritmia este orice ritm cardiac care diferă de ritmul sinusal normal (OMS, 1978)”.

Uneori, o astfel de încălcare poate fi considerată o variantă a normei și apoi vorbesc despre aritmia fiziologică. Cu prezența sa, nici armata nu este contraindicată. În alte situații, o tulburare de ritm este o patologie care, dacă nu este tratată adecvat, poate duce la complicații grave.

Video: Cum funcționează inima. Aritmie cardiacă: simptome, cauze și tratament

Activitate normală a inimii

Inima umană este împărțită în patru camere, dintre care două sunt pline sânge arterial, și două - venoase. Secțiunile superioare se numesc atrii, iar secțiunile inferioare sunt numite ventriculi. Fluxul de sânge se deplasează din vene prin atrii către ventriculi și apoi către artere. Promovarea sângelui în acest fel are loc din cauza contracțiilor inimii.

Sistemul de conducere este responsabil pentru asigurarea contracțiilor în timp util ale inimii. Principalul său motor este nodul sinusal, situat în colțul din dreapta sus al atriului drept (mai precis, lângă apendicele atrial). Impulsul electric generat în această zonă de un grup mic de cardiomiocite este transmis de-a lungul fibrelor atriului stâng și mai departe de-a lungul nodului atrioventricular inferior, trece prin mănunchiul de fibre His și Purkinje către ventriculi. Astfel, atriile se contractă mai întâi, iar apoi ventriculii.

O inimă antrenată, de exemplu, la persoanele care iubesc sportul, se poate contracta mai rar decât la o persoană obișnuită. Acest lucru se datorează creșterii masei miocardului datorită exercițiilor sportive constante. Acest lucru permite inimii să producă emisii mai puternice în fluxul sanguin. Prin urmare, în astfel de cazuri, ritmul cardiac poate fi de 50 de bătăi/min sau mai puțin, în timp ce va fi considerată o variantă a normei, deoarece nu provoacă consecințe negative.

În cazul unei tulburări de ritm, Wikipedia indică faptul că „termenul „aritmie” combină diverse mecanisme, manifestări clinice și tulburări de prognostic în formarea și conducerea unui impuls electric”.

Motivele

Boala este adesea asociată cu patologii cardiace, care se caracterizează printr-o modificare a structurii organului (distrucție, ischemie, malnutriție etc.). Tulburarea de ritm acționează cel mai adesea ca o complicație în caz de activitate insuficientă a inimii, boli coronariene, miopatii cardiace, malformații congenitale și dobândite, inflamație a miocardului.

Când este expus la anumite medicamente, apare și aritmia. În special, abuz glicozide cardiace, diuretice, simpatomimetice, medicamente antiaritmice cu acțiune proaritmică pot duce la tulburări de ritm grade diferite expresivitate.

În unele cazuri, consecințele unei simple lipse a anumitor microelemente sunt exprimate prin dezvoltarea aritmiei. Acest lucru este cel mai frecvent cu hipopotasemie, hipomagnezemie, hiperkaliemie și hipercalcemie.

Merită să ne amintim de răul evident al obiceiurilor proaste, cum ar fi fumatul, consumul de alcool și droguri. Astfel de substanțe pot avea un efect toxic asupra inimii și vaselor de sânge. Ca urmare, consecințe nedorite sub formă nu numai de aritmii, ci și de boli mai grave.

Factori de risc

În fiecare an, diagnosticul de „aritmie” este pus din ce în ce mai mult pacienților de diferite categorii de vârstă, care este asociat în primul rând cu factori de risc. Aritmia afectează adulții și copiii. Identificarea unei anumite cauze a bolii este baza diverse metode teste de diagnostic și screening. De asemenea, utilizarea lor competentă permite o prevenire eficientă.

predispozitie genetica. Unele aritmii, cum ar fi sindromul Wolff-Parkinson-White, sunt boli ereditare. Altele sunt asociate cu malformații congenitale.
Patologia glandei tiroide. Acest organ endocrin afectează grav funcționarea inimii. Glanda tiroida produce hormoni care accelerează sau încetinesc procesele metabolice din organism. În consecință, cu tireotoxicoză, apare tahicardie, iar cu munca insuficientă a organului, apare bradicardia.
Hipertensiune arteriala. Creșterea tensiunii arteriale amenință boala ischemica inima, care la rândul său este adesea complicată de tulburări de ritm.
episoade de hipoglicemie. O scădere temporară a concentrației de glucoză în sânge poate contribui la dezvoltarea aritmiilor. În cazul diabetului zaharat decompensat, apar hipertensiune arterială și boală coronariană, ceea ce duce, de asemenea, la o tulburare a activității cardiace.
Greutate corporală în exces. O astfel de condiție provoacă adesea dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a bolii coronariene și a altor tulburări patologice. În plus, greutatea corporală crescută în sine pune o povară suplimentară asupra inimii, contribuind astfel la o bătăi rapide ale inimii.
Colesterol crescut în sânge. Acest indicator trebuie verificat cu atenție în special la persoanele cu vârsta de 55 de ani și peste, când crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, inclusiv aritmii.
Anemia - deficitul de fier provoacă dezvoltarea hipoxiei diferitelor țesuturi, inclusiv a inimii. Aceasta, la rândul său, duce la tulburări de ritm.
Dezechilibrul hormonal - la menopauză la femei se observă cel mai des contracții extraordinare și alte manifestări de aritmie.
Osteocondroza - o încălcare a structurii coloanei vertebrale duce la compresia rădăcinilor nervoase, care, la rândul său, contribuie la dezvoltarea tulburărilor de reglare autonomă (include nervul vagși sistemul nervos simpatic). Din aceasta, în primul rând, activitatea cardiacă are de suferit.

Simptome

Aritmiile apar în diferite forme Prin urmare, clinica depinde de specificul cursului bolii. Cu toate acestea, există manifestări comune caracteristice tuturor tipurilor de tulburări de ritm:

Senzație de întrerupere a activității cardiace.
Modificarea ritmului cardiac.
Tulburări vegetative (slăbiciune, senzație de căldură, extremități reci).
Apariția fricii și a anxietății.

În cazurile severe, la simptomele enumerate se adaugă dureri de inimă, pre-sincopă și stări de leșin. Poate fi determinată și prin albirea pielii, tensiune arterială ridicată sau scăzută.

Trăsăturile caracteristice ale formelor individuale de aritmie:

În diverse momente, când chiar și armata este contraindicată, se determină o creștere a ritmului cardiac. În special, o creștere a frecvenței cardiace de la 150 de bătăi/min este tipică pentru, iar atunci când o frecvență cardiacă este combinată de la 400 de bătăi/min cu pierderea conștienței, este adesea diagnosticată.
Bradicardia se caracterizează printr-o încetinire a ritmului, adică la adulți, este diagnosticată o frecvență cardiacă sub 50 de bătăi/min.
manifestată prin estomparea inimii și contracții extraordinare ale inimii.
Blocajele cardiace sunt exprimate prin încălcări severe ale stării generale a pacientului. În special, sunt determinate convulsii, leșin, lipsa pulsului.

Video: Primele simptome ale problemelor cardiace care nu trebuie ignorate

Tipuri de aritmie

Tulburare de automatism - există mai multe subgrupe: nomotopic, când stimulatorul cardiac este nodul sinusal (aritmie sinusală respiratorie și nerespiratorie, bradicardie sinusală, sindromul de slăbiciune a nodului sinusal) și heterotopic, când se determină un stimulator cardiac diferit de nodul sinusal (idioventricular). , ritmul atrial inferior și atrioventricular ).
O tulburare de excitabilitate - cel mai adesea asociată cu aceasta (poate fi ventriculară, atrioventriculară și supraventriculară) și extrasistolă (o clasificare separată este luată în considerare în funcție de sursă, număr de surse, momentul de apariție, frecvență și ordine).
Tulburare de conducere - sunt luate în considerare opțiunile de creștere a conductivității (apare cu sindromul WPW), precum și scăderea acesteia (tipic pentru blocadele diferitelor localizări).

În funcție de severitatea cursului unei anumite aritmii, armata este fie contraindicată, fie unui tânăr i se permite să intre în serviciu.

În unele cazuri, apar aritmii mixte, când, pe lângă extrasistolă, este diagnosticată o afecțiune precum fibrilația atrială. Sau, flutterul atrial este combinat cu flutterul ventricular.

Screening și diagnostic

O tulburare de ritm cardiac este tratată de un cardiolog, care la recepție efectuează în primul rând un interviu cu pacientul și o examinare externă. Următorul este atribuit examen instrumental, teste de laborator, consultatii ale specialistilor conexe.

Aproape fără excepție, tuturor pacienților cardiologici li se prescrie electrocardiografie, care în majoritatea cazurilor vă permite să determinați multe forme de aritmie. Fiecare caz are propriile semne ECG:

Tahicardie sinusală - în afară de creșterea ritmului cardiac, alte modificări de ritm nu sunt determinate.
- se observa o scadere a ritmului cardiac fata de norma de varsta.
- ritmul cardiac creste, scade sau ramane normal, in timp ce ritmul devine neregulat.
Sindromul sinusal bolnav – are loc o scădere constantă a frecvenței cardiace de tip sinusal, uneori ritmul sinusal dispare, în timp ce se înregistrează periodic blocaje sinoauriculare. Tot pe ECG poate fi diagnosticat sindromul tahicardie-bradicardie.
Aritmiile heterotopice - se manifestă prin modificarea ritmului cardiac și a regularității ritmului, care sunt cel mai adesea non-sinusale. Cu un ritm idioventricular, ritmul cardiac este de 20-40 de bătăi/min, iar cu un ritm atrioventricular, de 40-60 de bătăi/min.
Extrasistolă – se determină atunci când la ECG apar contracții extraordinare, care pot fi unice, pereche, multiple. De asemenea, această formă de aritmie se caracterizează printr-o pauză compensatorie incompletă. În funcție de sursa de excitație, pot fi observate modificări în atrii, nodul atrioventricular și ventriculi.
Tahicardia paroxistică – apare brusc, în timp ce ritmul cardiac poate ajunge la 150 bătăi/min și peste.
Blocajele cardiace - sunt determinate de pierderea de complexe ale localizării corespunzătoare, cu o severitate slabă a patologiei, se poate observa doar o încetinire a ritmului.
- Frecvența cardiacă este de 150-160 de bătăi pe minut, în timp ce complexele ventriculare nu se modifică, iar ritmul devine non-sinusal.

Pe lângă electrocardiografie, se folosesc și alte metode de cercetare pasivă. Aceasta poate fi monitorizarea Holter, ecografie a inimii (ecocardiografie). Dacă atacurile de aritmie apar rar și nu sunt înregistrate pe ECG, atunci se folosesc teste de inducție:

Teste cu activitate fizică - pentru aceasta se folosește o bicicletă de exerciții sau o bandă de alergare, în timp ce un ECG este înregistrat în paralel.
Testul mesei de înclinare - folosit adesea pentru pre-sincope și sincope frecvente și nerezonabile. Pentru aceasta, pacientul este fixat pe o masă, care, după ce a luat indicatoare în poziție orizontală, este transferată pe una verticală și înregistrează din nou ritmul cardiac și tensiunea arterială.
Se efectuează un studiu electrofiziologic pentru a determina focarul aritmogen și, dacă este posibil, se efectuează și eliminarea acestuia. Adesea folosit pentru fibrilația atrială.

Tratament conservator

În prezența unui curs sever de aritmie, se utilizează terapia antiaritmică. Recepția lor este posibilă numai cu acordul medicului curant, altfel pot apărea consecințe nedorite.

Grupe de medicamente antiaritmice utilizate în aritmii:

Medicamente care afectează sistemul de conducere al inimii. Acest grup include glicozide cardiace, beta-blocante. Datorită acestei acțiuni, ritmul cardiac încetinește, așa că sunt mai des folosite pentru tahicardie și fibrilație atrială.
Medicamente antiaritmice directe - afectează permeabilitatea canalelor ionice, ceea ce la rândul său reduce ritmul cardiac. Lista medicamentelor din acest grup include amiodarona, allapenina, ritmonorm și altele.

Persoanele cu tendință de a forma cheaguri de sânge sunt tratate cu medicamente trombolitice, inclusiv aspirină cardiacă, clopidogrel și alte medicamente similare prescrise de un medic. De asemenea, includerea în alimentație a semințelor de in, usturoi, țelină, pătrunjel ajută la subțierea sângelui.
Mușchiul inimii poate fi întărit cu mildronat, riboxină, ATP. Medicul poate prescrie alte medicamente care sunt utilizate pe scară largă în practica cardiologiei. Inclusiv este util să folosiți semințe, nuci, fructe uscate, pește.
Dacă aritmia este o complicație a unei alte boli, este tratată mai întâi, permițând astfel eliminarea atacurilor de aritmie fără utilizarea medicamentelor cardiace.

Tratamentul pe termen lung al aritmiei implică implementarea atentă a recomandărilor medicale, reducând astfel probabilitatea atacurilor recurente. În cazurile dificile, când mijloacele conservatoare nu pot obține efectul dorit, se recurge la implantarea unui stimulator cardiac sau ablația cu cateter cu radiofrecvență.

Metode alternative de tratament al aritmiei

Un tip neconvențional de terapie poate fi utilizat în combinație cu un regim de terapie conservatoare. În unele cazuri, când atacurile de tulburări de ritm nu sunt foarte pronunțate și nu există alte tulburări cardiace, se încearcă doar să trateze preparate din plante. În orice caz, tratamentul remedii populare convenit anterior cu medicul, altfel pot exista consecințe dezastruoase.

Adonis de primăvară - printre o mare varietate de preparate verzi de farmacie, și-a arătat eficiența ridicată, singurul lucru este că este utilizat cu precauție și nu mai mult de două săptămâni, apoi se face o pauză pentru aceeași perioadă. Pentru tratament, luați o tinctură, care se iau câte 15 picături de trei ori pe zi. Adonis este un glicozid cardiac, deci este luat în asociere cu diuretice.
Violet tricolor - cunoscut și sub denumirea de „pansule”. Este potrivită pentru utilizare iarba uscată, care în cantitate de 2 lingurițe. preparat cu un pahar de apă fiartă. După ce a insistat câteva ore, infuzia este gata să primească 2 linguri. l. de până la trei ori pe zi. Este important să nu supradozați medicamentul, deoarece se pot dezvolta greață și vărsături.
Inflorescențe Oxalis - utilizate pentru tratarea tulburărilor de ritm sub formă de infuzie, care se prepară dintr-un pahar cu apă clocotită și o lingură de plantă. Medicamentul trebuie perfuzat, este considerat gata de utilizare după răcire.
Sparanghel - puțini oameni știu, deși cu ajutorul lăstarilor și rizomilor săi, poți calma inima și normaliza ritmul. Aceste componente trebuie tocate fin, din cantitatea totală se ia o lingură de amestec și se toarnă cu un pahar cu apă clocotită. În plus, timp de aproximativ trei ore, medicamentul este infuzat la căldură și apoi luat în număr mare de cateva ori pe zi. Astfel, se poate trata câteva luni, dar cu întreruperi de 10 zile la fiecare trei săptămâni de la internare.
Păducelul este o plantă recomandată pe scară largă în tratamentul bolilor cardiovasculare. În mare parte se iau flori, dar se pot folosi și fructele plantei. Un pahar cu apă clocotită necesită câteva linguri de flori sau fructe. De obicei durează 20 de minute pentru a prepara, apoi îl poți bea ca un ceai.

În unele cazuri, este recomandat să luați usturoi pentru aritmii, dar acest produs este departe de a fi potrivit pentru toată lumea, mai ales pentru cei care au dureri de stomac. Sarcina nu este contraindicată pentru a lua usturoi proaspăt, dar totul ar trebui să fie cu moderație. Mierea poate avea un efect benefic și asupra inimii, dar numai dacă nu există alergie.

Remediile populare pot fi considerate amestecuri de ierburi care au un efect calmant, reparator, vitaminizant. Indiferent de medicament ales, este important să îl luați cu acordul medicului curant, altfel pot apărea reacții adverse.

Complicații

În cele mai multe cazuri, aritmia nu este resimțită sau provoacă disconfort minor, dar în absența unei expuneri adecvate la medicamente, boala este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Riscul crește atunci când aritmia este combinată cu alte boli cardiace. În special, se pot dezvolta următoarele patologii:

Insuficiență cardiacă decompensată. Cursul prelungit al tahicardiei sau bradicardiei în cazuri severe duce la stagnarea sângelui în cavitățile inimii. Cu controlul în timp util al ritmului cardiac, vă puteți îmbunătăți în mod semnificativ sănătatea.
Accident vascular cerebral. O complicație similară este mai tipică pentru flutterul atrial, care nu sunt capabili să transfere porțiunea necesară de sânge către ventriculi. Dacă fluxul sanguin normal este perturbat în atrii, atunci crește riscul formării cheagurilor de sânge, care pot intra în circulația generală. Adesea, cheaguri de sânge intră în vasele cerebrale, provocând ulterior ischemie a structurilor creierului.
Stopul cardiac este cea mai formidabilă complicație, care devine adesea cauza. Dacă asistența medicală nu este acordată la timp pentru această afecțiune, persoana decedează.

Prevenirea

Există un număr măsuri preventive, care vă permit să preveniți dezvoltarea aritmiei sau să reduceți probabilitatea atacurilor repetate.

În prezența boli infecțioase este necesar să se efectueze calitativ și urgent tratamentul acestora.
Bolile concomitente sub formă de patologii cardiace, boli tiroidiene și hipertensiune arterială trebuie tratate în timp util.
Nutriția trebuie să fie completă și echilibrată.
În prezența pregătirii fizice îmbunătățite, trebuie să o reduceți, dar nu treceți la cealaltă extremă - inactivitatea fizică.
Nu este permis să aibă obicei prost după tipul de fumat, trebuie să renunți și la alcool.
Situațiile stresante ar trebui reduse la minimum sau chiar mai bine eliminate complet.
Unii indicatori precum glicemia, greutatea corporală și colesterolul trebuie monitorizați în mod constant.

La ce medic să contactați

Aritmologul este implicat în studiul naturii aritmiei, diagnosticul, tratamentul și prevenirea acesteia. În același timp, în majoritatea clinicilor nu există o specializare separată în aritmologie, prin urmare, pacienții cu aritmii sunt consultați de un cardiolog.

Diagnosticul funcțional al tulburărilor de ritm cardiac este efectuat de un medic de specialitate corespunzătoare. Cu ajutorul acestuia, se efectuează ultrasunete, electrocardiografie și, dacă este necesar, monitorizare Holter.

Prezența patologiei concomitente poate necesita consultarea suplimentară a medicilor din specialitățile conexe. Acesta poate fi un endocrinolog care tratează glanda tiroidă sau un ginecolog care ajută la evoluția patologică a menopauzei. Tratamentul cu succes al bolii de bază vă permite adesea să faceți față atacurilor de aritmie.

Ineficacitatea terapiei conservatoare este o indicație pentru trimiterea pacientului la un consult cu un chirurg cardiac, care decide asupra necesității ablației cu radiofrecvență a focarului patologic. De asemenea, poate fi efectuată o operație de implantare a unui stimulator cardiac.

Tulburările de ritm cardiac (aritmii) sunt una dintre cele mai dificile secțiuni ale cardiologiei clinice. Acest lucru se datorează parțial faptului că o foarte bună cunoaștere a electrocardiografiei este necesară pentru diagnosticarea și tratamentul aritmiilor și, parțial, datorită varietății uriașe de aritmii și a unei game largi de tratamente. În plus, în cazul aritmiilor bruște, sunt adesea necesare măsuri terapeutice urgente.

Unul dintre principalii factori care cresc riscul de aritmii este vârsta. Deci, de exemplu, fibrilația atrială este detectată la 0,4% dintre oameni, în timp ce majoritatea pacienților sunt persoane de peste 60 de ani. Creșterea frecvenței de dezvoltare a aritmiilor cardiace odată cu vârsta se explică prin modificările care apar la nivelul miocardului și a sistemului de conducere al inimii în timpul îmbătrânirii. Miocitele sunt înlocuite cu țesut fibros, se dezvoltă așa-numitele modificări „sclerodegenerative”. În plus, odată cu vârsta, crește frecvența bolilor cardiovasculare și extracardiace, ceea ce crește și probabilitatea apariției aritmiilor.

Principalele forme clinice de aritmii cardiace

Extrasistolă.
Tahiaritmii (tahicardie).
- supraventricular.
- ventriculară.
Sindromul sinusului bolnav.
Încălcări ale conducerii atrioventriculare și intraventriculare.

După natura cursului clinic, aritmiile cardiace pot fi acute și cronice, tranzitorii și permanente. Pentru a caracteriza cursul clinic al tahiaritmiilor, se folosesc definiții precum „paroxistic”, „recurent”, „recurent continuu”.

Tratamentul aritmiilor cardiace

Indicațiile pentru tratamentul tulburărilor de ritm sunt tulburările hemodinamice severe sau intoleranța subiectivă la aritmie. Aritmiile sigure, asimptomatice sau oligosimptomatice ușor tolerate nu necesită tratament special. În aceste cazuri, principala măsură terapeutică este psihoterapia rațională. În toate cazurile, boala de bază este tratată mai întâi.

Medicamente antiaritmice

Principala metodă de terapie pentru aritmii este utilizarea medicamentelor antiaritmice. Deși medicamentele antiaritmice nu pot „vindeca” o aritmie, ele ajută la reducerea sau suprimarea activității aritmice și previne reapariția aritmiilor.

Orice expunere la medicamente antiaritmice poate provoca atât efecte antiaritmice, cât și aritmogene (adică, dimpotrivă, contribuie la apariția sau dezvoltarea aritmiei). Probabilitatea unui efect antiaritmic pentru majoritatea medicamentelor este în medie de 40-60% (și foarte rar pentru unele medicamente cu anumite tipuri de aritmie ajunge la 90%). Probabilitatea de a dezvolta un efect aritmogen este în medie de aproximativ 10% și pot apărea aritmii care pun viața în pericol. Pe parcursul mai multor majore cercetare clinica o creștere marcată a mortalității generale și a incidenței morții subite (de 2-3 ori sau mai mult) a fost constatată în rândul pacienților cu boli organice de inimă (cardioscleroză post-infarct, hipertrofie sau dilatare a inimii) în timpul tratamentului cu medicamente antiaritmice de clasa I, în ciuda faptul că aceste medicamente sunt eficiente eliminate aritmiile.

Conform celei mai comune clasificări a medicamentelor antiaritmice de către Vaughan Williams astăzi, toate medicamentele antiaritmice sunt împărțite în 4 clase:

Clasa I - blocante ale canalelor de sodiu.
Clasa II - blocante ale receptorilor beta-adrenergici.
Clasa III - medicamente care cresc durata potențialului de acțiune și refractaritatea miocardică.
Clasa IV - blocante ale canalelor de calciu.

Utilizarea combinațiilor de medicamente antiaritmice în unele cazuri poate obține o creștere semnificativă a eficacității terapiei antiaritmice. În același timp, există o scădere a frecvenței și a severității efecte secundare datorită faptului că medicamentele în terapie combinată sunt prescrise în doze mai mici.

Trebuie remarcat faptul că nu există indicații pentru prescrierea așa-numitelor medicamente metabolice la pacienții cu tulburări de ritm. Desigur, eficacitatea tratamentului cu medicamente precum cocarboxilaza, ATP, inosie-F, riboxină, neoton etc. și placebo sunt aceleași. Excepție este mildronatul, un medicament citoprotector, există dovezi ale efectului antiaritmic al mildronatului în extrasistole ventriculare.

Caracteristici ale tratamentului principalelor forme clinice de aritmii

Extrasistolă

Semnificația clinică a extrasistolei este determinată aproape în întregime de natura bolii de bază, de gradul de deteriorare organică a inimii și de starea funcțională a miocardului. La persoanele fără semne de leziuni miocardice cu funcție contractilă normală a ventriculului stâng (fracție de ejecție mai mare de 50%), prezența extrasistolei nu afectează prognosticul și nu prezintă pericol pentru viață. La pacienții cu afectare organică a miocardului, de exemplu, cu cardioscleroză postinfarct, extrasistola poate fi considerată un semn suplimentar nefavorabil din punct de vedere prognostic. Cu toate acestea, valoarea prognostică independentă a extrasistolelor nu a fost determinată. Extrasistola (inclusiv extrasistola de „gradații înalte”) este chiar numită aritmie „cosmetică”, subliniind astfel siguranța acesteia.

După cum sa menționat deja, tratamentul extrasistolei cu medicamente antiaritmice de clasa I C crește semnificativ riscul de deces. Prin urmare, dacă este indicat, tratamentul începe cu numirea de beta-blocante. Pe viitor, evaluați eficacitatea terapiei cu amiodarona și sotalol. De asemenea, este posibil să utilizați sedative. Medicamentele antiaritmice de clasa I C sunt utilizate numai pentru extrasistole foarte frecvente, în absența efectului terapiei cu beta-blocante, precum și amidoron și sotalol (Tabelul 3)

Tahiaritmii

În funcție de localizarea sursei de aritmie, se disting tahiaritmiile supraventriculare și ventriculare. După natura evoluției clinice, se disting 2 variante extreme de tahiaritmii (permanente și paroxistice. O poziție intermediară este ocupată de tahiaritmii tranzitorii sau recurente. Se observă cel mai adesea fibrilația atrială. Frecvența de detectare a fibrilației atriale crește brusc odată cu varsta pacientilor.

Fibrilatie atriala

Fibrilatie atriala paroxistica.În prima zi, 50% dintre pacienții cu fibrilație atrială paroxistică prezintă restabilirea spontană a ritmului sinusal. Cu toate acestea, rămâne necunoscut dacă restabilirea ritmului sinusal va avea loc în primele ore. Prin urmare, cu tratamentul precoce al pacientului, de regulă, se încearcă restabilirea ritmului sinusal cu ajutorul medicamentelor antiaritmice. LA anul trecut algoritmul pentru tratamentul fibrilației atriale a devenit ceva mai complicat. Dacă au trecut mai mult de 2 zile de la debutul atacului, restabilirea unui ritm normal poate fi periculoasă - riscul de tromboembolism este crescut (cel mai adesea în vasele creierului odată cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral). În fibrilația atrială non-reumatică, riscul de tromboembolism variază de la 1 la 5% (în medie, aproximativ 2%). Prin urmare, dacă fibrilația atrială durează mai mult de 2 zile, este necesar să se oprească încercările de restabilire a ritmului și să se prescrie pacientului anticoagulante indirecte (warfarină sau fenilină) timp de 3 săptămâni la doze care să mențină raportul internațional normalizat (INR) în intervalul de la 2 până la 3 (indicele de protrombină este de aproximativ 60 %). După 3 săptămâni, se poate încerca restabilirea ritmului sinusal cu cardioversie medicală sau electrică. După cardioversie, pacientul trebuie să continue să ia anticoagulante încă o lună.

Astfel, încercările de restabilire a ritmului sinusal se fac în primele 2 zile după dezvoltarea fibrilației atriale sau la 3 săptămâni după începerea tratamentului anticoagulant. În forma tahisistolică, frecvența cardiacă trebuie mai întâi redusă (transferată în forma normosistolică) cu ajutorul medicamentelor care blochează conducerea în nodul atrioventricular: verapamil, β-blocante sau digoxină.

Pentru a restabili ritmul sinusal, următoarele medicamente sunt cele mai eficiente:

amiodarona - 300-450 mg IV sau o singură doză orală de 30 mg/kg;
propafenonă - 70 mg IV sau 600 mg oral;
novocainamidă - 1 g IV sau 2 g pe cale orală;
chinidină - 0,4 g pe cale orală, apoi 0,2 g la fiecare 1 oră până la ameliorare (doză max. - 1,4 g).

Astăzi, o singură doză orală de amiodaronă sau propafenonă este din ce în ce mai prescrisă pentru a restabili ritmul sinusal în fibrilația atrială. Aceste medicamente sunt foarte eficiente, bine tolerate și ușor de luat. Timpul mediu de restabilire a ritmului sinusal după administrarea de amiodarona (30 mg/kg) este de 6 ore, după propafenonă (600 mg) - 2 ore.

Cu flutterul atrial, pe lângă tratamentul medicamentos, se poate folosi stimularea transesofagiană a atriului stâng cu o frecvență care depășește frecvența flutterului - de obicei aproximativ 350 de impulsuri pe minut, cu o durată de 15-30 de secunde. În plus, cu flutter atrial, cardioversia electrică cu o descărcare de 25-75 J după administrarea intravenoasă de Relanium poate fi foarte eficientă.

Forma permanentă a fibrilației atriale. Fibrilația atrială este cea mai comună formă de aritmie susținută. La 60% dintre pacienții cu o formă permanentă de fibrilație atrială, principala boală este hipertensiunea arterială sau boala coronariană. În cursul unor studii speciale, s-a constatat că boala coronariană determină dezvoltarea fibrilației atriale la aproximativ 5% dintre pacienți. În Rusia, există un supradiagnostic al bolii coronariene la pacienții cu fibrilație atrială, în special la vârstnici. Pentru a pune un diagnostic de boală coronariană, este întotdeauna necesar să se demonstreze prezența manifestărilor clinice ale ischemiei miocardice: angina pectorală, ischemie miocardică nedureroasă, cardioscleroză postinfarct.

Fibrilația atrială este de obicei însoțită de disconfort în cufăr, pot fi observate tulburări hemodinamice și, cel mai important, riscul de tromboembolism, în primul rând în vasele creierului, crește. Pentru a reduce riscul, se prescriu anticoagulante indirecte (warfarină, fenilină). Mai puțin eficientă este utilizarea aspirinei.

Principala indicație pentru restabilirea ritmului sinusal cu o formă constantă de fibrilație atrială este „dorința pacientului și acordul medicului”.

Pentru a restabili ritmul sinusal, se folosesc medicamente antiaritmice sau terapie cu impulsuri electrice.

Anticoagulantele sunt prescrise dacă fibrilația atrială este observată mai mult de 2 zile. Riscul de a dezvolta tromboembolism este deosebit de mare în defect mitral inimă, cardiomiopatie hipertrofică, insuficiență circulatorie și tromboembolism în istorie. Anticoagulantele sunt prescrise timp de 3 săptămâni înainte de cardioversie și timp de 3 până la 4 săptămâni după restabilirea ritmului sinusal. Fără a prescrie medicamente antiaritmice după cardioversie, ritmul sinusal persistă timp de 1 an la 15-50% dintre pacienți. Utilizarea medicamentelor antiaritmice crește probabilitatea menținerii ritmului sinusal. Cea mai eficientă este numirea amiodaronei (cordaronă) - chiar și cu refractare la alte medicamente antiaritmice, ritmul sinusal este menținut la 30 - 85% dintre pacienți. Kordaron este destul de des eficient și la creșterea exprimată a auriculului stâng.

Pe lângă amiodarona, sotalolul, propafenona, etatsizinul și allapinina sunt utilizate cu succes pentru a preveni reapariția fibrilației atriale, chinidina și disopiramida sunt oarecum mai puțin eficiente. La salvare formă permanentă Pacienților cu fibrilație atrială cu tahisistolă pentru a reduce frecvența cardiacă li se prescriu digoxină, verapamil sau β-blocante. Cu o variantă rară bradisistolică a fibrilației atriale, numirea aminofilinei (teopec, teotard) poate fi eficientă.

Studiile au arătat că cele două strategii principale de gestionare a pacienților cu fibrilație atrială - încercările de a menține ritmul sinusal sau normalizarea ritmului cardiac pe fondul fibrilației atriale în combinație cu utilizarea anticoagulantelor indirecte - asigură aproximativ aceeași calitate și speranță de viață a pacienților. .

Tahicardie paroxistica supraventriculară

Tahicardiile paroxistice supraventriculare, care sunt mult mai puțin frecvente decât fibrilația atrială, nu sunt asociate cu prezența unei leziuni cardiace organice. Frecvența detectării lor nu crește odată cu vârsta.

Ameliorarea tahicardiei supraventriculare paroxistice începe cu utilizarea tehnicilor vagale. Cele mai utilizate sunt testul Valsalva (încordarea inspirației timp de aproximativ 10 s) și masajul. artera carotida. O tehnică vagală foarte eficientă este „reflexul de scufundare” (imersia feței în apă rece) - restabilirea ritmului sinusal se observă la 90% dintre pacienți. În absența efectului influențelor vagale, se prescriu medicamente antiaritmice. Cele mai eficiente în acest caz sunt verapamilul, ATP sau adenozina.

La pacienții cu atacuri de tahicardie ușor tolerate și relativ rare, se practică ameliorarea orală independentă a atacurilor. Dacă administrarea intravenoasă de verapamil este eficientă, acesta poate fi administrat pe cale orală în doză de 160-240 mg o dată, în momentul apariției crizelor. Dacă administrarea intravenoasă de novocainamidă este recunoscută ca fiind mai eficientă, sunt indicate 2 g de novocainamidă. Chinidină 0,5 g, propafenonă 600 mg sau amiodarona 30 mg/kg oral poate fi utilizată.

Tahicardie ventriculară

Tahicardia ventriculară apare în majoritatea cazurilor la pacienții cu boală organică de inimă, cel mai adesea cu cardioscleroză postinfarct.

Tratamentul tahicardiei ventriculare. Pentru a opri tahicardia ventriculară, puteți utiliza amiodarona, lidocaină, sotalol sau novocainamidă.

În cazul terapiei severe, refractare la medicamente și impulsuri electrice, amenințătoare de viață tahiaritmii ventriculare, se folosesc doze mari de amiodaronă: oral până la 4-6 g pe zi oral timp de 3 zile (adică 20-30 comprimate), apoi 2,4 g pe zi timp de 2 zile (12 comprimate fiecare) urmată de reducerea dozei .

Prevenirea recurenței tahiaritmiilor

Cu atacuri frecvente de tahiaritmii (de exemplu, de 1 până la 2 ori pe săptămână), medicamentele antiaritmice și combinațiile lor sunt prescrise secvenţial până la încetarea atacurilor. Cea mai eficientă este numirea amiodaronei ca monoterapie sau în combinație cu alte medicamente antiaritmice, în primul rând cu beta-blocante.

În atacurile rare, dar severe de tahiaritmii, este convenabil să se selecteze o terapie antiaritmică eficientă folosind stimularea electrică transesofagiană a inimii - cu tahiaritmii supraventriculare - și stimularea ventriculară endocardică programată (studiu electrofiziologic intracardiac) - cu tahiaritmii ventriculare. Cu ajutorul electrostimularii, in majoritatea cazurilor este posibil sa se induce un atac de tahicardie, identic cu cele care apar spontan la acest pacient. Incapacitatea de a induce un atac cu ritm repetat în timp ce luați medicamente coincide de obicei cu eficacitatea acestora în cazul utilizării pe termen lung. De remarcat, unele studii prospective au demonstrat beneficiul amiodaronei oarbe și al sotalolului pentru tahiaritmiile ventriculare față de testarea medicamentelor antiaritmice de clasa I cu stimulare ventriculară programată sau monitorizare ECG.

În tahiaritmiile paroxistice severe și refractarie la terapie medicamentoasă utilizați metode chirurgicale pentru tratamentul aritmiilor, implantarea unui stimulator cardiac și a unui cardioverter-defibrilator.

Selectarea terapiei antiaritmice la pacienții cu aritmii recurente

Având în vedere siguranța medicamentelor antiaritmice, este indicat să se înceapă evaluarea eficacității cu β-blocante sau amiodarona. Dacă monoterapia este ineficientă, se evaluează eficacitatea prescrierii amiodaronei în asociere cu beta-blocante. Dacă nu există bradicardie sau prelungire a intervalului PR, orice β-blocant poate fi combinat cu amiodarona. La pacienții cu bradicardie, pindololul (Whisken) este adăugat la amiodarona. Arătat, că recepție comună amiodarona și beta-blocantele contribuie la o reducere semnificativ mai mare a mortalității la pacienții cu boli cardiovasculare decât administrarea fiecărui medicament separat. Unii experți recomandă chiar implantarea unui stimulator cu două camere (în modul DDDR) pentru terapia sigură cu amiodarona în combinație cu β-blocante. Antiaritmicele de clasa I sunt utilizate numai atunci când beta-blocantele și/sau amiodarona eșuează. Medicamentele de clasa IC sunt de obicei prescrise în timp ce luați un beta-blocant sau amiodarona. Eficacitatea și siguranța sotalolului, un beta-blocant cu proprietăți medicamentoase de clasa III, este în prezent studiată.

P. Kh. Janashia, doctor în științe medicale, profesor
N. M. Shevchenko, doctor în științe medicale, profesor
S. M. Sorokoletov, doctor în științe medicale, profesor
RSMU, Centru medical Banca Rusiei, Moscova

Literatură

Janashia P. Kh., Nazarenko V. A., Nikolenko S. A. Fibrilație atrială: concepte moderneși tactici de tratament. M.: RGMU, 2001.
Smetnev A. S., Grosu A. A., Shevchenko N. M. Diagnosticul și tratamentul aritmiilor cardiace. Chișinău: Shtiintsa, 1990.
Lyusov V. A., Savchuk V. I., Seregin E. O. et al. Utilizarea mildronatului în clinica pentru tratamentul aritmiilor cardiace la pacienții cu boală coronariană // Experimental și farmacoterapie clinică. 1991. Nr 19. S. 108.
Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigarea palpitaţiilor // Lancet 1993. Nr. 341: 1254.
Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., şi colab. Un nou sistem pentru ablația cu cateter a fibrilației atriale // Am. J. Cardiol 1999. 83(5): 1769.
Evans S. J., Myers M., Zaher C., și colab.: Încărcare cu amiodarona orală în doză mare: efecte electrofiziologice și toleranță clinică // J. Am. col. cardiol. 19: 169. 1992.
Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia Supression Tryal: First CAST. . . apoi CAST II // J. Am. col. cardiol. 19:894, 1992.
Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., și colab.: Beta-blocante și moarte subită cardiacă // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
Kidwell G. A. Proaritmie ventriculară indusă de medicamente // Cardiovascular Clin. 1992.22:317.
Kim S. G., Mannino M. M., Chou R. și colab.: Suprimarea rapidă a aritmiilor ventriculare spontane în timpul încărcării orale cu amiodarona // Ann. Intern. Med. 1992.117:197.
Mambers of Sicilian Gambit: Terapie antiaritmică. O abordare fiziopatologică. Armonc, NY, Futura Publishing Company, 1994.
Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Doză mică de amiodarona pentru fibrilația atrială // Am. J. Card. 1993.72:75F.
Miller J. M. Numeroasele manifestări ale tahicardiei ventriculare // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992.3:88.
Roden D. M. Torsades de pointes // Clin. Cfrdiol. 1993.16:683.
Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Încărcare orală de amiodarona pentru tratamentul rapid al aritmiilor ventriculare frecvente, refractare, susținute asociate cu boala coronariană // Am. J. Cardiol. 1993.72:1395.
Summit J., Morady F., Kadish A. O comparație a regimurilor de doze standard și mari pentru inițierea terapiei cu amidarone // Am. inima. J. 1992. 124: 366.
Zipes D. P. Aritmii specifice. Diagnostic și tratament. În Bolile de inimă: un manual de medicină cardiovasculară, ed. a 6-a, Braunwald E (ed.). Philadelphia, Saunders, 2001.
Zipes D. P., Miles W. M. Evaluarea pacientului cu aritmie cardiacă. În electrofiziologia cardiacă: de la celulă la pat. a 3-a ed. Zipes D.P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.

Apariția întreruperilor activității cardiace pe fondul celor prezenți boli neurologice. Este mai pronunțată la femele. Se caracterizează printr-o tulburare funcțională în activitatea ritmică a inimii. Cu o clinică pronunțată, este prescris un tratament adecvat. Preparatele sunt selectate de un neurolog.

Aritmie pulmonară

Această definiție denotă adesea o tulburare de ritm cardiac care s-a dezvoltat pe fundalul unui ventricul drept hipertrofiat. Boala este asociată în principal cu hipertensiunea arterială artera pulmonara. De asemenea, aritmia contribuie la întinderea pereților ventriculului drept. Este dificil de tratat din cauza procesului cronic.

Fibrilatie atriala

Contracție foarte rapidă și neregulată a atriilor, în care există o contracție de peste 300 de ori pe minut. Patologia este extrem de periculoasă pentru viața umană și necesită intervenția imediată a personalului medical. Riscul de dezvoltare a patologiei crește odată cu vârsta, ceea ce este facilitat de leziuni organice miocardului.

Extrasistolă ventriculară

Un tip important de aritmie pentru diagnostic, în care există o contracție prematură a ventriculilor. Semnalul pentru o depolarizare extraordinară vine de la un focar suplimentar (ectopic) de excitație. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor grave, este necesar să se efectueze tratament în timp util extrasistole ventriculare.

Fibrilatie atriala

Acest tip de aritmie se caracterizează prin apariția contracțiilor haotice ale mușchilor atriali cu o creștere a ritmului cardiac de până la 500-600 de bătăi pe minut. Patologia poate provoca o lipsă gravă a circulației sângelui, din cauza căreia o persoană este amenințată cu moartea. Este adesea o complicație a bolilor cardiace care au fost începute sau tratate necorespunzător.

aritmie sinusală

Încălcarea activității normale a inimii, în care se menține ritmul sinusal. Poate prezenta bătăi crescute, lente sau neregulate ale inimii. Acest tip aritmia este împărțită în aritmie sinusală patologică și funcțională, care nu necesită tratament. Conceptul este considerat general și se referă la o serie de boli, fiecare dintre acestea manifestându-se prin semne clinice specifice.

Bradicardie sinusala

Încălcarea funcționării normale a nodului sinusal, în care se dezvoltă o bătăi lente ale inimii. În acest caz, ritmul cardiac este de până la 50 de bătăi pe minut. La oamenii instruiți, este considerată ca o variantă a normei. Dacă patologia aduce inconveniente unei persoane, atunci este prescris un tratament medicamentos.

Tahicardie paroxistica

Un atac de aritmie, caracterizat prin apariția și încetarea fără motiv aparent. În timpul bătăilor inimii, ritmul cardiac poate ajunge la 300 de bătăi pe minut. Există forme ventriculare, atriale și nodale (atrioventriculare) ale bolii. Aproape toate manifestările patologiei necesită corecție medicală.

O formă de aritmie cu localizare supraventriculară rezultată din munca accelerata nodul sinusal. Se manifestă la adulți cu o frecvență cardiacă de 100 de bătăi pe minut, la copii de la 120 de bătăi pe minut. În funcție de severitatea manifestărilor clinice, poate fi considerată fiziologică și patologică. Tratamentul tahicardiei sinusale este necesar, încălcând stilul de viață normal al unei persoane.

Aritmii valvulare

Este o definiție clinică a tulburărilor cardiace care apar cu insuficiență sau stenoză a aparatului valvular. Mai ales apar adesea cu prolaps valva mitrala. Datorită prezenței patologiei organice, este adesea necesară intervenția chirurgicală.

Aritmii pancreatice

Ele pot apărea pacienților ca o singură boală, deși, de fapt, aritmia este o încălcare a ritmului cardiac. Deoarece pancreasul este situat anatomic aproape de inimă, unele dintre bolile sale provoacă întreruperi ale activității cardiace, definite clinic ca „aritmii pancreatice”. Ele nu pot fi ignorate, prin urmare, se fac consultații cu un cardiolog, urmate de programarea unui tratament antiaritmic.

Aritmie intestinală

In unele situatii boli intestinale combinate cu aritmii (întreruperi în activitatea inimii), ceea ce complică semnificativ stare generală bolnav. În special, palpitațiile apar în timpul proceselor infecțioase care apar în intestine, otrăvire acută iar după accidentare. În fiecare caz, este necesar un tratament specific sub formă de medicamente antiaritmice.

Nevralgie intercostală

Încălcarea ritmului cardiac, care în neurologie poate fi combinată cu nevralgia intercostală. Pe lângă durerile musculare, clinica principală este completată de insuficiență cardiacă. Prin urmare, să tratament general se adaugă mai multe medicamente antiaritmice.

Aritmii heterotopice

Un grup de tulburări de automatism care nu sunt asociate cu stimulatorul cardiac principal - nodul sinusal. Aceasta include ritmurile ventriculare, atriale și joncționale. Excitarea mușchiului inimii are loc cu accelerare sau decelerare, care se manifestă prin clinica corespunzătoare. Adesea ele iau forma tahicardiei paroxistice, care se dezvoltă într-una sau alta parte a inimii.

Aritmie vagală

Este un ritm cardiac neregulat, direct legat de influența nervului parasimpatic (vag). Se dezvoltă în 90% din cazuri la bărbați după ce au luat băuturi alcoolice sau alimente grase în cantități mari. Poate să nu provoace disconfort semnificativ și să treacă rapid după eliminarea factorului iritant. În alte cazuri, este necesară intervenția terapeutică.

Aritmie sistolică

Se manifestă printr-o tulburare a ritmului cardiac ca urmare a contracției necorespunzătoare a ventriculilor. Aparține grupului de extrasistole. În funcție de cauză, se disting tipuri de tulburări organice și funcționale. În al doilea caz, cel mai adesea pacienții sunt femei. În prezența deteriorării mușchiului inimii, acestea pot contribui la apariția unor afecțiuni mai complexe (fibrilație, pâlpâire).

Aritmie medicală

Pare a fi un ritm cardiac sau un ritm cardiac anormal cauzat de medicamente. Cel mai adesea se dezvoltă după depășirea dozei de glicozide cardiace și diuretice. Cu asistență în timp util, nu duce la dezvoltarea complicațiilor.

Aritmie ischemică

Întreruperi ale activității inimii asociate cu o lipsă de aport de oxigen la mușchiul inimii (miocard). Odată cu boala, pot fi observate bătăi neregulate, frecvente sau lente ale inimii. Pentru diagnostic, ECG, angiografia coronariană sunt utilizate pentru a identifica zonele ischemice. În cazuri dificile, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

aritmie supraventriculară

Cunoscută și sub denumirea de extrasistolă supraventriculară. Impulsurile premature își au originea în atrii. Apar bătăi neregulate ale inimii, perturbând funcționarea normală a organului muscular. Corecția medicală este relevantă în cazul prezentării de plângeri la pacienți, capacitatea redusă de muncă. Fără o clinică pronunțată, tratamentul patologiei nu se efectuează.

Aritmie vasculară

Este un complex de simptome suplimentar al distoniei vegetativ-vasculare, caracterizat prin ritm cardiac anormal, accelerarea sau decelerația acestuia. Nu este ușor de tratat din cauza principală cauză a dezvoltării - tulburări ale sistemului nervos. Prin urmare, este adesea necesar să consultați un psihoterapeut împreună cu utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Aritmie hipertensivă

Bătăi neregulate ale inimii, cu ritm cardiac rapid sau lent. Manifestată pe fondul hipertensiunii arteriale. Se poate dezvolta ca urmare a unei crize hipertensive. Acest tip de aritmie este considerată o complicație a bolii de bază, deci este necesar un tratament în timp util.

Aritmie respiratorie

Cel mai adesea diagnosticat la adolescenți. Se manifestă prin creșterea numărului de bătăi ale inimii la o respirație profundă, în timp ce la expirație, ritmul cardiac scade. Deseori lipsesc manifestari clinice Prin urmare, patologia este detectată în timpul unei examinări generale a pacientului. Odată cu vârsta, probabilitatea apariției sale poate scădea.

aritmie cardiaca

Acest tip de aritmie este un grup de boli cardiace, inclusiv diverse tulburări de ritm cu creșterea sau scăderea ritmului cardiac. Un impuls cardiac pe fundalul aritmiei poate fi format sau condus într-o manieră patologică. Forma bolii este diagnosticată folosind un ECG, după care este prescris cel mai potrivit agent antiaritmic.

fibrilatie ventriculara

Cu această patologie, ventriculii se contractă haotic cu o frecvență cardiacă de 250 până la 500 de bătăi pe minut. Stopul cardiac este posibil din cauza lipsei activității sale coordonate. Se dezvoltă pe fondul diferitelor boli de inimă, dintre care principalul este infarctul miocardic, crize hipertensive, angina pectorală, cardiomiopatie.

Tahicardie ventriculară

Contracție frecventă a ventriculilor inimii, în care există o frecvență cardiacă de 120 de ori pe minut sau mai mult. Cunoscută și sub denumirea de tahicardie paroxistică. Poate fi considerată ca o stare fiziologică (după efort fizic, pe fondul stresului emoțional și psihic) și patologică (se dezvoltă în repaus). Poate fi complicat de fibrilație, prin urmare, sub orice formă, este necesar să se supună tratamentului cu medicamente antiaritmice.

Sub termen "aritmii cardiace"înțelegeți aritmiile și blocurile cardiace. Aritmiile sunt o încălcare a frecvenței, regularității și secvenței bătăilor inimii. Încălcări ale conducerii excitației provoacă dezvoltarea blocurilor cardiace.

Toate aritmiile sunt rezultatul modificărilor funcțiilor de bază ale inimii: automatism, excitabilitate și conducere. Ele se dezvoltă atunci când formarea potențialului de acțiune al celulei este perturbată și viteza de conducere a acesteia se modifică ca urmare a modificărilor canalelor de potasiu, sodiu și calciu. Încălcarea activității canalelor de potasiu, sodiu și calciu depinde de activitatea simpatică, nivelul de acetilcolină, receptorii muscarinici M 2, ATP.

Clasificarea aritmiilor cardiace

Aritmiile sunt împărțite în supraventriculare și ventriculare. Există un număr mare de clasificări ale aritmiilor cardiace, dintre care clasificarea propusă de M.S. Kuşakovsky, N.B. Zhuravleva modificat de A.V. Strutynsky și colab.

I. Încălcarea formării unui impuls.

A. Încălcarea automatismului nodului SA (aritmii nomotopice):

tahicardie sinusală,

bradicardie sinusală,

aritmie sinusală,

B. Ritmuri ectopice (heterotopice) datorate predominantei automatismului centrilor ectopici:

ritmuri lente (de înlocuire) de evadare: atriale, de la conexiunea AV, ventriculare;

ritmuri ectopice accelerate (tahicardie neparoxistică): atrială, de la conexiunea AV, ventriculară;

migrarea stimulatorului cardiac supraventricular.

C. Ritmuri ectopice (heterotopice), datorate în principal mecanismului de reintrare a undei de excitație:

extrasistolă (atrial, de la conexiunea AV, ventriculară);

tahicardie paroxistică (atrială, de la conexiunea AV, ventriculară);

flutter atrial;

pâlpâirea (fibrilația) atriilor;

flutter și pâlpâire (fibrilație) a ventriculilor.

II. Tulburari de conducere:

blocaj sinoatrial;

blocaj intra-atrial (inter-atrial);

blocaj atrioventricular: gradul I, gradul II, gradul III (blocat complet);

blocaj intraventricular (blocarea ramurilor fasciculului His): o ramură, două ramuri, trei ramuri;

asistolie ventriculară;

sindromul de preexcitație ventriculară (PVZh): sindromul Wolf-Parkinson-White (WPW), sindromul intervalului scurt PQ (R) (CLC).

III. Aritmii combinate:

parasistolă;

ritmuri ectopice cu bloc de ieșire;

disocieri atrioventriculare.

Exemple de diagnostic:

1. IHD, extrasistolă ventriculară.

2. IHD (PIM 2002), bloc atrioventricular grad II.

3. IHD, forma cronica fibrilație atrială, tahiformă.

Etiologie

leziuni miocardice de orice etiologie: ateroscleroza artere coronare, miocardită, cardiomiopatie dilatată și hipertrofică, defecte cardiace, diabet zaharat, boli tiroidiene, menopauză, amiloidoză, sarcoidoză, hemocromatoză, hipertrofie miocardică în hipertensiunea arterială și inima pulmonară cronică, intoxicații (alcool, nicotină, medicamente, substanțe industriale (mercur, arsenic, compuși de cobalt, organoclorați și fosfor), leziuni cardiace închise, procese involutive în timpul îmbătrânirii;

deteriorarea SU și a sistemului de conducere al inimii genezei congenitale și dobândite, de exemplu, SSSU, scleroza și calcificarea scheletului fibros al inimii și deteriorarea sclerodegenerativă primară a sistemului de conducere al inimii cu dezvoltarea AV și intraventriculară. blocare, căi suplimentare (de exemplu, sindroame WPW, CLC);

prolapsul valvelor cardiace;

tumori cardiace (mixoame etc.);

boli ale pericardului: pericardită, aderențe pleuropericardice, metastaze la pericard etc.;

tulburări electrolitice (tulburări ale echilibrului de potasiu, calciu, sodiu, magneziu);

iritație mecanică a inimii (cateterism, angiografie, chirurgie cardiacă);

influențe reflexe din organele interne la înghițire, încordare, schimbarea poziției corpului etc.;

încălcări ale reglării nervoase a inimii (sindromul distoniei vegetative, leziuni organice ale sistemului nervos central);

sub stres (cu dezvoltarea hiperadrenalemiei, hipokaliemiei, ischemiei de stres);

aritmii cardiace idiopatice.