Principii de bază ale tratamentului otrăvirii acute cu glicozide cardiace. Intoxicații cu glicozide cardiace: ajutor, simptome, tratament

Otrăvirea cu glicozide cardiace poate apărea cu o supradoză cu aceste medicamente puternice. Mai des, o supradoză de glicozide cardiace se dezvoltă odată cu tratamentul simultan al insuficienței cardiace cu medicamente diuretice.

Primul îngrijire de urgenţă in caz de intoxicatie cu glicozide cardiace, simptome si tratament.

Semnele de intoxicație cu glicozide cardiace apar atunci când doza terapeutică minimă este depășită de numai 2 ori. Având în vedere sensibilitatea individuală a pacienților la medicamente, riscul de supradozaj de glicozide cardiace este mare. Depășirea de 5-10 ori a dozei terapeutice minime de glicozide cardiace este fatală.

Glicozidul cel mai frecvent prescris pentru tratamentul bolilor de inimă este digoxina. Absorbția și distribuția sa către țesuturile din organism este lentă, se acumulează treptat în țesutul muscular și ficat. Cu încălcări ale funcțiilor rinichilor și ficatului, excreția sa din organism încetinește și mai mult și crește probabilitatea de otrăvire. Prin urmare, glicozidele cardiace sunt prescrise numai sub supravegherea unui medic și dozele lor sunt ajustate în timpul tratamentului. Pacienții cu o supradoză de glicozide cardiace sau otrăviți cu acestea au nevoie de îngrijiri de urgență.

Simptome de otrăvire cu glicozide cardiace.

În caz de otrăvire cu glicozide cardiace, apar vărsături, conștiența este tulburată (confuzie), apoi se pierde, pot apărea convulsii. Se dezvoltă tulburări vizuale - vagitatea obiectelor vizibile, percepția afectată a culorilor, frica de lumină, pierderea câmpurilor vizuale. Afectarea toxică a inimii se manifestă prin tulburări în ritmul contracțiilor sale, scăderea frecvenței, blocarea atrioventriculară. În otrăvirea acută, dimpotrivă, există o creștere ritm cardiac o scădere a nivelului de potasiu din sânge.

Asistență de urgență pentru otrăvirea cu glicozide cardiace.

În caz de otrăvire cu glicozide cardiace, aceste medicamente sunt anulate. Nu provocați vărsăturile și nu administrați emetice, deoarece acest lucru poate afecta negativ activitatea cardiacă. Este necesar să spălați stomacul printr-un tub. Dă-i victimei Cărbune activși un laxativ salin (15–30 g sulfat de sodiu). Cărbunele activat este dat și în viitor, ajută la eliminarea glicozidelor cardiace, nu numai în intestine, ci și conținute în sânge.

Soluție de unithiol 5% injectată intramuscular (5 ml de 4 ori pe zi) și soluție 30% de acetat de tocoferol (vitamina E) - 2 ml pe zi. Dintre medicamentele glucocorticosteroizi, se utilizează hidrocortizon (administrat intramuscular la 125 mg de 3 ori pe zi). Dacă se observă un puls frecvent pe fondul otrăvirii, atunci sunt medicamente precum o soluție de 20-25% de sulfat de magneziu, o soluție de lidocaină (1-3 mg / kg greutate corporală), fenitoină (conform schemei). administrate.

Când pulsul încetinește, se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție de sulfat de atropină 0,1%. În acest caz, este posibil să se utilizeze clorhidrat de izoprenalină intravenos (0,05–2 μg / kg greutate corporală pe minut), antidigoxină. Ultimul medicament se administrează intravenos lent, timp de 30 de minute, cu stop cardiac - în flux. Pentru a neutraliza 0,6 mg de digoxină, sunt necesare 40 mg de antidigoxină.

Cu fibrilație atrială (foarte frecvent ineficientă contractia inimii) Se injectează intravenos 5 ml dintr-o soluție de novocainamidă 10%. Terapia prin perfuzie în modul de diureză forțată și hemodializă sunt ineficiente în caz de otrăvire cu glicozide cardiace. Hemosorbția poate da un rezultat pozitiv.

Intoxicatii cu opiacee, substante si medicamente cu actiune narcotica.

Opiaceele includ substanțe și droguri narcotice derivate din opiu (morfină, heroină, codeină, promedol și altele). Odată cu supradozajul acestor substanțe, apar inhibarea cortexului cerebral, deprimarea centrilor respiratori și de tuse și excitarea centrului de vărsături al creierului.

Simptome de otrăvire cu opiacee, substanțe și medicamente cu acțiune narcotică.

În primul rând, se dezvoltă somnul profund, care se transformă treptat în. Există o lipsă de conștiință și sensibilitate la durere. Exprimat albastru piele, transpirație. Temperatura corpului este redusă. Respirația devine superficială, apoi neregulată. Pulsul încetinește. Presiunea arterială scade. Edemul pulmonar se dezvoltă adesea. Pupilele sunt foarte înguste, arată ca niște puncte, nu reacționează la lumină.

Primul ajutor de urgență în caz de otrăvire cu opiacee, substanțe și medicamente cu acțiune narcotică.

Este necesar să întoarceți capul victimei într-o parte pentru a preveni scurgerea conținutului stomacului în Căile aeriene. Asigurați acces la aer proaspăt. Sunați urgent o ambulanță. Efectuați activități după cum este necesar. Medicul introduce un tub de respirație în trahee și o sondă în stomac. Apoi stomacul este spălat bine, de preferință cu o soluție slabă (1: 2000) de permanganat de potasiu și se injectează în stomac 100-150 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 33%. După aceea, se administrează diuretice (furosemid).

Toate victimele sunt inhalate cu oxigen umidificat, injectat intravenos cu o soluție de bicarbonat de sodiu. În caz de otrăvire cu opiacee, antagoniştii - clorhidrat de naloxonă sau clorhidrat de nalorfină - se administrează intravenos, intramuscular sau subcutanat. Doza inițială pentru adulți este de 400 micrograme, pentru copii - 5-10 micrograme/kg greutate corporală. După 3-5 minute, dacă este necesar, medicamentul este administrat din nou.

Bazat pe cartea „Ajutor rapid în situații de urgență”.
Kashin S.P.

Glicozidele cardiace aparțin grupului medicamente necesare pentru tratamentul insuficienței cardiace. Cursul sau utilizarea unică a acestor medicamente asigură funcționarea eficientă a inimii, afectând pozitiv starea și funcționarea miocardului.

Intoxicația cu glicozide cardiace se explică prin anumite caracteristici ale acestor medicamente, care contribuie la acumularea medicamentului în organism și pot provoca modificări patologice grave.

Glicozidele cardiace sunt prescrise conform indicațiilor stricte. În acest grup există medicamente care au un efect terapeutic instantaneu și sunt utilizate pentru ameliorarea stărilor acute.

Alte tipuri de glicozide cardiace sunt prescrise pentru tratament pe termen lung, timp în care ajustarea dozei lor trebuie efectuată în mod constant.

Cauzele intoxicației cu glicozide

Intoxicația cu glicozide apare cel mai adesea la pacienții care utilizează aceste medicamente pentru tratamentul bolilor de inimă. Mai rar, această afecțiune se dezvoltă la persoanele care iau medicamentul în scopul de a se sinucide, și mai rar, apare o supradoză cu utilizarea accidentală a plantelor care conțin glicozide.

Intoxicația cu glicozide apare atunci când doza acestor medicamente este depășită. Un rezultat letal poate fi observat dacă o singură doză este de 5-10 ori mai mare decât cea terapeutică prescrisă.

Sensibilitatea la glicozide cardiace crește cu anumite boli și condiții ale corpului, acest grup de factori provocatori include:

Când prescrie glicozide cardiace, medicul trebuie să studieze cu atenție istoricul și numai apoi să selecteze doza necesară.

Intoxicația cu glicozide cardiace poate începe să apară la câteva săptămâni după prima doză. O glicozidă precum digoxina, utilizată în tratamentul vârstnicilor, are tendința de a se acumula în organism. Prin urmare, doza sa după tratament timp de câteva zile trebuie ajustată în jos.

La persoanele în vârstă, o supradoză apare adesea din cauza problemelor lor de memorie și, prin urmare, rudele ar trebui să controleze aportul de glicozide la bătrânețe.

Semne de supradozaj

Intoxicația cu glicozide se manifestă prin scăderea numărului de contracții ale inimii, extrasistolă, afectarea tractului gastrointestinal, care se exprimă prin greață și vărsături.

Simptomele intoxicației constau în sindromul gastrointestinal, neuropsihiatric, cardiovascular, deficiența de vedere, de asemenea, se alătură. Otrăvirea acută cu glicozide cardiace poate fi suspectată dacă sunt înregistrate următoarele simptome:

Semne de tulburare de ritm - bradicardie, extrasistolă, fibrilație atrială. Tahicardie care se dezvoltă după bradicardie și o perioadă de ritm cardiac normal.
Simptome de disfuncție a tractului digestiv. Aceasta se manifestă prin greață, dureri abdominale, vărsături. Odată cu supradozajul cronic, se dezvoltă anorexia.
Simptome de afectare a SNC. Glicozidele cardiace în doză mare duc la dezvoltarea halucinațiilor, depresiei, durerilor de cap severe și amețelilor. Pacienții dezvoltă delir, otrăvirea cronică tulburând coșmaruri.

Intoxicația acută afectează apariția modificărilor vizuale. Puteți acorda atenție scăderii vederii, apariției petelor galbene și verzi atunci când vă uitați la un obiect. Pacientul este îngrijorat, are cianoză a triunghiului nazolabial și a buzelor, hipoxie, dificultăți de respirație, în cazuri severe, convulsii și comă.

Intoxicația cu glicozide poate fi detectată și după un ECG. Pe cardiogramă, intervalul PQ este prelungit, este detectată o undă T negativă sau aplatizată și se observă o perturbare a conducerii și a ritmului.

dezvoltarea este considerată periculoasă extrasistolă ventriculară, fibrilatie atriala. Moartea cu supradozaj de glicozide apare din cauza stopului cardiac sau a asfixiei.

Primul ajutor pentru intoxicația cu glicozide

Dacă sunt înregistrate simptome de intoxicație cu glicozide cardiace, atunci este necesar să se acționeze conform următoarei scheme:

Anulați tratamentul cu glicozide cardiace.
Efectuați detoxifierea precoce și administrarea de antidoturi specifice.

În otrăvirea acută, detoxifierea precoce ar trebui să vizeze reducerea concentrației medicamentului în stomac, în acest scop, se efectuează următoarele:

Lavaj gastric. Într-un cadru spitalicesc, un laxativ salin și cărbune activ sunt administrate printr-o sondă, care va reduce absorbția glicozidelor în pereții organului. Dacă se știe că s-a produs otrăvire cu izonidă sau digitoxină, atunci se pot injecta 200 ml de ulei de vaselină. Acest lucru va reduce circulația medicamentelor în sânge.
Când vărsături, este necesar să se creeze condiții care să prevină aspirarea vărsăturilor.
Intoxicarea cu glicozide necesită acordarea de îngrijiri medicale într-un spital și, prin urmare, atunci când această afecțiune este remediată, este chemată imediat o ambulanță.

Tratamentul în spital include următoarele activități:

Introducerea Unithiol, glucocorticosteroizi, vitamina E. Doza acestor medicamente este selectată de medic.
Ritmul cardiac este normalizat de medicamentele antiaritmice. Excepția este novocainamida și chinidina. În absența efectului acestor fonduri, se efectuează defibrilarea.
Victimei i se asigură inhalații de oxigen, se injectează o soluție de glucoză 5% cu insulină.
La vărsături se administrează Diprazină, Promedol, Droperidol.
Ca antidot se folosește citrat de sodiu, sare disodica diluată cu glucoză.
Cu bradicardie severă și blocaj sinoatrial, Atropina se administrează subcutanat.
Cu tahicardie, Verapamilul este eficient.
Dacă se detectează hipoglicemie, se prescriu preparate cu potasiu.

După efectuarea tuturor măsurilor de resuscitare și stabilizarea stării pacientului cu dinamică pozitivă pe ECG, acesta trebuie monitorizat medical timp de câteva zile. Un prognostic favorabil este stabilit dacă starea pacientului revine la normal în decurs de o zi după otrăvire.

De cel mai mare interes toxicologic sunt cele care se cumulează în organism glicozide cardiace și preparate din diverse tipuri de digitale- digitoxină, gitoxină, celanidă, lantozidă, digalen-neo și altele, precum și glicozide din oleandru adiacente acestora în ceea ce privește proprietățile farmacologice. Se absoarbe în viteze diferite din stomac și intestine: preparate de purpureea lent, lânos (celanid) - rapid.

În sânge, acestea sunt adsorbite de proteinele plasmatice, excretate lent (cumulate) de către rinichi.

Intoxicația digitalică și preparatele sale poate apărea fie ca urmare a unui supradozaj, fie cu utilizare prelungită datorită capacității acestui grup de glicozidoze cardiace de a se acumula în organism, precum și datorită sensibilității crescute la acestea.

O doză letală de frunze de vulpe și bulbi de squill 2-4 g digitoxină- 2-4 mg; pentru alte medicamente asemănătoare digitalicelor, este de 20-50 de ori doza de întreținere.

Patogeneza și simptomele otrăvirii. În patogeneza otrăvirii cu glicozide cardiace din grupul digitalice, deteriorarea activității inimii sub acțiunea directă a dozelor toxice ale acestor medicamente asupra acesteia, precum și un efect direct asupra sistemului nervos central, în special, un efectul stimulator asupra centrilor nervului vag este important. Ca urmare a unei deteriorări accentuate a conducerii atrioventriculare și a creșterii excitabilității, pot apărea aritmii cardiace semnificative: extrasistolă, bigeminie, blocaj atrioventricular parțial sau complet cu fibrilație atrială, tahisistolă și tahicardie paroxistică de origine ventriculară. Impactul asupra sistemului nervos central, în special stimularea centrului vărsăturilor, provoacă anorexie, greață și vărsături. Mai puțin frecvente sunt tulburările neuropsihiatrice asociate cu schimbările hipoxice și efectul medicamentelor asupra activității cortexului cerebral (excitație motorie, delir, convulsii, pierderea cunoștinței). Inhibarea diurezei observată în perioada otrăvirii este asociată cu o disfuncție centrală a nervului vag și cu un spasm al vaselor renale.

Simptome de intoxicație acută cu glicozide cardiace: anorexie, greață, vărsături persistente, sughiț, colici în regiunea epigastrică și abdomen, diaree cu diureză întârziată. Pulsul este brusc lent, neregulat. Tulburări de ritm - de la extrasistole individuale, bigeminie la fibrilație ventriculară, tahicardie paroxistică ventriculară (cu blocaj atrioventricular complet). Modificările ECG sunt caracteristice - prelungirea intervalului PQ, deplasarea segmentului ST sub linia izoelectrică. Vederea poate fi afectată: xantopsie, diplopie, fotofobie etc. Pupilele sunt dilatate (rar îngustate), se observă exoftalmie, pareze ale mușchilor oculari.

Se notează dureri de cap, slăbiciune, somnolență, cu otrăvire severă - delir, dificultăți de respirație, cianoză, comă, convulsii, scăderea tensiunii arteriale, fibrilație ventriculară, stop cardiac în stadiul diastolic.

Simptomele de iritare a sistemului digestiv (colici, vărsături, diaree) se manifestă clar și în cazul otrăvirii cu oleandru și preparatele sale.

Primul ajutor și tratament pentru otrăvirea cu glicozide cardiace. Lavaj gastric printr-o sondă cu suspensie de cărbune activat (20-30 g în 1 litru de apă) sau soluție de tanin 0,2-0,5%, urmată de introducerea laxativului salin și a clisma de curățare. Emeticele în caz de otrăvire cu preparate digitalice și analogii acestora sunt contraindicate. Efectul toxic al glicozidelor cardiace asupra miocardului (aritmii, colaps cardiogen) este oprit de clorura de potasiu. Cu funcție renală normală, acesta din urmă este prescris (în absența vărsăturilor) pe cale orală la 0,5 g (dizolvat în apă) la fiecare 15 minute sau sub formă de soluție de clorură de potasiu 0,3% (în soluție de glucoză 5%) lent intravenos - până când nu se observă o îmbunătățire a ECG sau conținutul de potasiu din sânge nu crește la 5 mmol/l.

Cu funcția renală redusă, este necesar să se determine în prealabil conținutul de potasiu din serul sanguin înainte de introducerea clorurii de potasiu. Doza maximă de clorură de potasiu în prima zi după otrăvire este de 4 g; a doua zi - 2g. Intravenos, se injectează intravenos 20 ml dintr-o soluție 10% de tetashsh-kalshya cu 300 ml dintr-o soluție de glucoză 5%.

Pentru a reduce efectul toxic al glicozidelor cardiace, se mai folosește unithiol (intramuscular, 5 ml soluție 5% de 4 ori pe zi) și sare disodic EDTA (2-4 g într-o soluție de glucoză 5% intravenos timp de 3-4 ore) .

Se aplică anaprilină (10-30 mg de 3 ori pe zi), novocaină-amidă - oral 0,5-1 g la fiecare 2 ore (total până la 4 g) sau intramuscular 5-10 ml soluție 10% de 3-4 ori pe zi , precum și sulfat de chinidină - oral 0,2 g de 3-4 ori pe zi, novocaină - intravenos, 2-5 ml de soluție 0,25% de 2-3 ori pe zi. Bradicardia severă, greața, vărsăturile sunt oprite prin administrarea repetată de sulfat de atropină (0,5-1 ml soluție 0,1% sub piele).

Pentru combaterea deshidratării se recomandă administrarea parenterală de lichid (soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%). Pentru a elimina hipoxia, se folosește inhalarea de oxigen. Fenomenele de excitație sunt oprite de barbiturice. În cazul colapsului cardiogen, vasoconstrictoarele (clorhidrat de adrenalină, hidrotartrat de norepinefrină) pot provoca fibrilație ventriculară și, prin urmare, sunt contraindicate. În tratamentul intoxicației acute cu glicozide cardiace, este necesară repausul strict la pat.

Tratament otrăvire acută, 1982

Glicozidele cardiace (inclusiv cianogenice) sunt medicamente origine vegetală, care au efect terapeutic și toxicitate în același timp. În caz de supradozaj, poate apărea intoxicație digitalică cu glicozide cardiace.

Intoxicația cu digitalică apare cu aportul excesiv de „digitalis” - medicamente care fac parte din grupul de medicamente pentru inimă. Sunt prescrise în tratamentul aritmiilor cronice, insuficienței cardiace. Digitalis, Digitoxin, Digoxin sunt produse din componentele plantei foxglove.

Consumul de droguri poate provoca intoxicații dacă există condiții de sănătate:

varsta in varsta;
întreruperea muncii glanda tiroida;
boli ale organelor excretoare - ficat și rinichi;
dezechilibru al mineralelor din sânge (lipsa de potasiu, exces de calciu) după administrarea de diuretice;
hipoxie (lipsa de oxigen) cauzată de insuficiență cardiacă acută, respiratorie;
stare post-infarct, operație pe inimă, orice patologie.

O caracteristică a tratamentului cu glicozide cardiace este circulația lor lungă în sânge. Preparatele digitalice provoacă o creștere a contracțiilor, apare un dezechilibru în activitatea inimii. Intoxicația cu glicozide apare, mai ales în prezența problemelor cu rinichii și ficatul.

Simptomele intoxicației cu glicozide

Manifestarea simptomelor depinde de gradul de intoxicație, ele pot fi de intensitate diferită. Semne de otrăvire:

Simptome cardiace: angina pectorală severă - strângere, durere arsură în regiunea inimii, trecând fără medicamente în 10-15 minute. Există o aritmie, o senzație clară de întreruperi în activitatea inimii.
Defecțiuni ale sistemului digestiv: dureri abdominale, lipsă de poftă de mâncare, diaree, vărsături, greață.
Dureri de cap, migrene, anxietate, somnolență, apatie.
Apariția „muștelor” în ochi, scăzând nivelul vederii până la orbire.
O scădere puternică a tensiunii arteriale.
Semne severe de intoxicație severă cu glicozide: convulsii epileptice, inclusiv în stare inconștientă; deteriorarea gravă a centralului sistem nervos, căderea în comă, moartea.

Intoxicația în formă severă determină oprirea imediată a inimii.

În timpul tratamentului pe termen lung cu preparate digitalice, pacienții fac periodic un test de sânge care arată concentrația glicozidelor cardiace în plasmă.

Cu simptome cardiace, otrăvire cu digitalică, digoxina este diagnosticată după o electrocardiogramă. Este deosebit de important să comandați un ECG pentru stadiu timpuriu intoxicația, intoxicația cu glicozide poate fi cronică sau acută.

Simptomatologia intoxicației cronice diferă de intoxicația acută prin intensitate mai mică și dificultate de depistare. Un studiu electrocardiografic ar trebui să arate care este mecanismul cardiac de acțiune al digoxinei în anumite zone ale inimii.

Reguli pentru acordarea de îngrijiri de urgență

Cu cât semnele intoxicației sunt mai acute, cu atât gradul de intoxicație al pacientului este mai sever, a cărui stare se poate agrava în fiecare minut. În astfel de cazuri, este necesar ajutor de urgență, utilizarea de antidoturi și antidoturi. Dacă există semne de supradozaj, este necesar să sunați de urgență ambulanță, în așteptare pentru care puteți oferi măsuri fezabile la domiciliu:

întreruperea urgentă a glicozidelor, în cazurile ușoare de otrăvire - reducerea dozei;
inducerea vărsăturilor după ce ai băut multă apă;
eliminarea toxinelor prin utilizare soluții saline, primind cărbune activ, alți adsorbanți. Lavajul gastrointestinal se efectueaza in cazuri extreme si sub supraveghere medicala;
dați pacientului o băutură dulce caldă de băut, puneți-l într-o cameră ventilată;
în stare inconștientă, întoarceți capul pacientului într-o parte pentru a nu se sufoca cu vărsături.

Primul ajutor pentru eliminarea consecințelor otrăvirii cu glicozide cardiace include măsuri:

ECG multiplu pentru diagnosticarea precisă a stării pacientului, severitatea, recuperarea după supradozaj.
Utilizarea preparatelor de potasiu, magneziu, în condiții severe - intravenos.
După identificarea tipului de aritmie, se prescriu medicamente antiaritmice.
Numirea unor antidoturi speciale, a căror doză este prescrisă de medic.
Stimularea cardiacă în cazuri de urgență.

În otrăvirea severă, se efectuează hemodializa - o procedură specială care curăță sângele de toxine folosind un aparat de rinichi artificial.

Asigurarea odihnei pacientului și observarea atentă.

Utilizarea antidotului

De Clasificarea internațională intoxicația cu glicozide cardiace (ICD) este clasificată la codul T 46.0.

Pentru a elimina consecințele intoxicației acute, pacientului i se prescrie un antidot al glicozidelor cardiace. Terapia constă în legarea digoxinei libere în plasma sanguină, oprirea efectului acesteia asupra celulelor cardiace.

Antidot - fragmente de anticorpi speciali, specifici, care acționează împotriva digitalicei, care se formează în corpul oilor. Studiind patogeneza intoxicației, oamenii de știință au ajuns la concluzia că acești anticorpi sunt legați de moleculele de digoxină. Există compuși la nivel molecular cu proteine și o retragere treptată din organism.

Din cauza riscului de reactie alergica, prescrie cu prudență un antidot digitalică persoanelor care nu tolerează proteinele: pui sau oaie.

Alocați un antidot într-o doză proporțională cu doza de glicozidă digitalică absorbită. Instrucțiunile pentru antidot conțin o formulă pentru calcularea dozei. Cei mai cunoscuți antagoniști digitalici sunt: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis antidot BM.

Prezentare generală a medicamentelor utilizate pentru intoxicația cu glicozide cardiace

În timp ce pacientul se află în clinică pentru a elimina consecințele unei supradoze de glicozide cardiace, i se prescriu individual medicamente care restaurează organismul. Tratamentul depinde de mulți factori: vârsta, momentul consumului de droguri, funcționarea ficatului, rinichilor, prezența bolilor cronice.

Fără greșeală, după administrarea unui antidot (numirea unui antidot depinde de severitatea intoxicației), toxinele sunt îndepărtate cu adsorbanți: cărbune activ, Enterosgel, Sorbex. Alte medicamente prescrise pentru otrăvire pot include:

pentru a elimina hipokaliemia, completarea cu potasiu în organele cardio, împotriva deshidratării - clorură de potasiu, insulină, glucoză, Panangin, orotat de potasiu, Asparkam;
cu bradicardie (puls lent), vărsături, greață - Atropină, care crește ritmul cardiac. Trebuie avut în vedere faptul că atropina este contraindicată în tahicardie, la fel ca și utilizarea adrenalii (pentru a evita fibrilația ventriculară);
preparat de sulfat de magneziu, cu condiția să nu existe tulburări în funcționarea rinichilor;
pentru formarea și excreția compușilor de calciu care perturbă funcționarea vaselor de sânge - Trilon B, săruri de citrat;
pentru a opri aritmia - Propranolol, Lidocaină, Anaprilină, Novocainomidă. Elimina aritmiile ventriculare Fenitoina;
dacă este necesar, prescrie anticonvulsivante Aminozină, oxibutirat de sodiu, Sibazon;
oferi oxigenoterapie pentru a elimina lipsa de oxigen organe;
prescrie terapie cu vitamine cu vitamina E, grupa B, pentru menținerea sistemului cardiovascular Riboxin, Aspicard.

Posibile complicații și prevenire

Glicozidele cardiace Digitalis digitalis sunt utilizate cu succes în tratamentul tulburărilor cardiace. Principalele recomandări sunt ECG, monitorizarea nivelului de potasiu, observarea de către specialiști. Beneficiile tratamentului cu digitalice depășesc cu mult riscurile de otrăvire. Atunci când este luat în mod corespunzător, riscul de intoxicație este de aproximativ 5%. Preparatele sunt prescrise chiar și pentru femeile însărcinate, care alăptează, sub supravegherea stării copilului și a mamei.

Principala măsură preventivă pentru o posibilă otrăvire cu glicozide cardiace este respectarea dozei de preparate digitalice. Momentul de utilizare a glicozidelor este important din cauza capacității lor de a se acumula.

În timpul recepției, este necesară o monitorizare atentă a bunăstării. Trebuie să mănânci alimente care conțin potasiu: caise uscate, curmale, stafide, cartofi noi.

Dacă apar simptome de otrăvire, solicitați imediat asistență medicală.

Tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice este adesea complicat de diferite efecte secundare. Se ia în considerare una dintre aceste patologii. Orice medicament, în funcție de doză, poate fi o salvare pentru pacient și poate provoca complicații severe. Glicozidele cardiace sunt printre cele mai imprevizibile zece medicamente. Aceasta este principala dificultate în tratamentul insuficienței cardiace cu acest grup de medicamente.

Clasificarea și mecanismul de acțiune al glicozidelor cardiace

Conform clasificării general acceptate a lui Spidenberg, acest grup de medicamente cardiace este de două tipuri. Experții se referă la primul tip de derivați de foxglove, în principal violet și lânos. Al doilea tip de glicozide cardiace se obține din strophanthus, lacramioare de mai, icter și adonis.

Diferențele de structură chimică sunt cauza diferitelor efecte cantitative și calitative ale glicozidelor asupra organismului pacientului. Acțiunea strofantinei este considerată cea mai rapidă și limitată în timp, iar digitoxina are un efect lent asupra inimii, dar cu forță crescândă. Medicamentele rămase constituie mijlocul de aur al acestui grup de medicamente.

Atunci când prescriu terapia pentru insuficiența cardiacă, cardiologii iau în considerare trei faze ale efectului glicozidelor cardiace asupra corpului pacientului:

Perioada de latență este timpul de la administrarea unui medicament la un pacient până la apariția primelor simptome. efect terapeutic.
Durata acțiunii medicamentului. Acesta este intervalul de la primele simptome ale acțiunii glicozidelor până la sfârșitul influenței lor asupra organismului uman.
Perioada de acțiune optimă a medicamentului.

Viteza de realizare efect clinic depinde direct de doza de glicozide cardiace și de metoda de introducere a acestora în corpul pacientului. Cu cât doza de medicament este mai mare și cu cât perioada de absorbție a acestuia în sângele pacientului este mai scurtă, cu atât digitalizarea pacientului are loc mai rapid. Cu toate acestea, în această slabă controlabilitate a procesului se află probabilitatea ridicată a unei supradoze de medicament.

Cu cât doza zilnică unică de medicament diferă mai mult de cea toxică, cu atât procentul de complicații este mai mic în timpul tratamentului. Cu un grad ușor de insuficiență cardiacă, este destul de ușor să se calculeze doza terapeutică optimă, deoarece severitatea stării pacientului face posibilă gestionarea cu o cantitate minimă de medicamente.

Odată cu dezvoltarea bolii, starea multor pacienți se înrăutățește, volumul glicozidelor cardiace pentru terapie crește și diferența dintre terapeutic și doza toxică medicamentul este aproape eliminat. Acesta este efectul care în 70% din cazuri duce la otrăvire cu medicamente cardiace.

Principalele cauze ale supradozajului de droguri

Otrăvirea cu glicozide cardiace poate apărea pe fondul unei supradoze cu aceste medicamente. Practic, această afecțiune apare la pacienți din cauza încălcării prescripțiilor medicului, a autotratării insuficienței cardiace sau în timpul unei tentative de suicid.

Semnele unei supradoze de glicozide cardiace pot apărea la un pacient printre bunăstarea completă și respectarea strictă a dozei medicamentului. Acest lucru este posibil, de exemplu, atunci când un pacient dezvoltă un conținut scăzut de proteine plasmatice. Legarea glicozidelor cardiace în sânge este redusă drastic, iar o mare parte liberă a medicamentului îmbunătățește și accelerează efectul acestuia asupra pacientului.

În practica medicală, există și un anumit procent de otrăvire de către plante care conțin glicozide cardiace. Odată cu auto-colecția și folosirea lacramioarelor, a tălpii și a adonisului, de exemplu, otrăvirea acută este mai mult decât probabilă.

O supradoză de glicozide cardiace în 60-65% din cazuri determină intoxicație acută, dar există și intoxicații cronice când tabloul clinic se dezvoltă lent.

Potrivit majorității institutii medicale, intoxicația cu glicozide cardiace este diagnosticată la 7-40% dintre pacienții care iau aceste medicamente. O variație atât de mare se datorează severității bolii.

Simptome de otrăvire cu glicozide cardiace

Simptomele unei supradoze de glicozide cardiace sunt observate în principal din partea inimii. În primul rând, există o defecțiune a funcției contractile a miocardului, sunt diagnosticate diverse tulburări de ritm. Cel mai adesea, care devine principalul simptom al otrăvirii, se dezvoltă tahicardie non-paroxistică, nodul atrioventricular devine centrul modificării ritmului cardiac. În cazuri mai rare de intoxicație, experții notează apariția bradicardiei, extrasistolei ventriculare și a fibrilației atriale. Dacă apar tulburări de ritm, aportul de glicozide cardiace trebuie oprit de urgență.

Nu stă deoparte în caz de otrăvire cu acest grup de medicamente și tractul gastro-intestinal. Pacienții raportează greață, vărsături, dureri ascuțiteîn abdomen și scaun supărat. Destul de des, astfel de simptome nu permit un diagnostic rapid al supradozajului de glicozide și duce la prelungirea tratamentului.

Semnele de intoxicație în caz de otrăvire cu medicamente pot fi, de asemenea, din partea sistemului nervos central, care se manifestă sub formă de:

durere de cap,
ameţeală,
scăderea acuității vizuale,
apariția unor pete colorate în fața ochilor.

Pacienții care au suferit otrăviri similare au observat prezența halucinațiilor și a altora probleme mentale. Severitatea tulburărilor mintale depinde direct de severitatea stării pacientului cu o supradoză de glicozide cardiace.

Nu trebuie să uităm de încălcarea conducerii inimii. O astfel de patologie în intoxicația acută cu glicozide este destul de rară, cu toate acestea, chiar și acele 6-10% din dezvoltarea diferitelor blocaje reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate și viață în cazul unei supradoze de medicamente cardiace.

Diagnostic în spital

Pentru diagnostic diferentiat Specialiștii în această patologie folosesc întreaga gamă de oportunități disponibile. Tabloul clinic iar anamneza corespunzătoare în majoritatea cazurilor face posibilă stabilirea unui diagnostic corect în timp util. Pentru a confirma gândurile de otrăvire cu glicozide cardiace, ECG devine primul asistent al medicilor. Există suficiente semne ale dezvoltării acestei patologii formidabile:

modificare arcuită în segmentul ST și o scădere a amplitudinii cu inversarea undei T;
o schimbare bruscă a frecvenței cardiace la administrarea glicozidelor cardiace, caracterizată prin prezența extrasistolelor, bradicardie sinusală și, în cazuri rare, flutter atrial;
dezvoltarea tahicardiei atriale sau ventriculare cu prezența blocajului AV complet;
alternanța complexelor QRS pozitive și negative sugerează posibila apariție a bidirecționale tahicardie ventriculară.

Pentru o supradoză de glicozide cardiace, ECG se caracterizează prin prezența unuia sau mai multor semne de mai sus.

Serviciile de laborator pot contribui și la obținerea unui diagnostic complet și final. Nivelurile crescute de glicozide cardiace din sânge și hipokaliemia vor ajuta la confirmarea presupunerii otrăvirii cu aceste medicamente.

Reguli pentru tratamentul intoxicației acute cu glicozide cardiace

Tratamentul pentru supradozaj de glicozide cardiace se efectuează numai într-un spital, destul de des victimele trebuie să petreacă câteva zile în unitatea de terapie intensivă. Când apar primele semne de otrăvire, este urgent să solicitați ajutor de la medici și să nu vă automedicați.

Înainte de sosirea echipei de ambulanță, pacientul trebuie să fie întins confortabil și asigurat cu aer proaspăt. Din cauza otrăvirii cu glicozide cardiace, cel mai adesea există tulburări ale ritmului inimii, orice stresul exercitat poate dăuna victimei. De aceea nu se recomandă spălarea stomacului sau încercarea de a induce vărsăturile pacientului.

Tratamentul medical în spital depinde de condițiile pacientului și de prezența diferitelor simptome clinice. Dacă se detectează bradicardie, pacientului i se prescriu injecții cu atropină și, odată cu dezvoltarea tahicardiei, se utilizează preparate de potasiu și b-blocante.

În astfel de condiții, se observă adesea o scădere a nivelului de potasiu din sânge, așa că tratamentul începe cu o picurare intravenoasă a unui amestec polarizant, în care clorura de potasiu este combinată cu glucoză 5%. Preparatele cu magneziu nu vor deveni de prisos. Utilizarea acestor substanțe medicinale va reduce intoxicația și va determina creșterea funcției renale.

Dezvoltarea aritmiei ventriculare la un pacient cu supradozaj de glicozide cardiace necesită de urgență includerea medicamentelor antiaritmice, în special lidocaina, în regimul de tratament. Acest medicament poate fi utilizat ca injecție intravenoasă sau prin picurare la o rată de 30 mg/kg pe minut.

Pentru a accelera procesul de tratament din primele minute ale dezvoltării clinicii de otrăvire cu glicozide, victima poate lua cărbune activat. Acest lucru va spori excreția de produse de intoxicație din organism și va contribui la corectarea acidozei.

Dacă în prima zi terapie intensivă se realizează o dinamică pozitivă, atunci prognosticul intoxicației acute este considerat favorabil, deși mortalitatea în caz de supradozaj de glicozide cardiace variază de la 8% la 15% dintre victime. Cel mai adesea, mortalitatea este asociată cu o întârziere în acordarea asistenței calificate.

După externarea din spital timp de 6 luni, se efectuează o monitorizare constantă a stării pacientului. Pentru a face acest lucru, utilizați un ECG la fiecare două săptămâni, determinați în mod regulat nivelul de concentrație de potasiu și glicozide în sângele pacientului. În plus, specialiștii dezvoltă o dietă specifică acestei categorii de pacienți.

O supradoză de glicozide cardiace este complicatie gravaîn tratamentul insuficienței cardiace. Din diagnostic în timp utilși începe devreme terapie medicamentoasă depinde adesea de sănătatea și viața pacientului. Nu te baza pe tine, este mai bine sa ai incredere in specialisti

cardiobook.com

Supradozaj de glicozide cardiace

Glicozidele cardiace, împreună cu multe alte medicamente, sunt utilizate în insuficiența cardiacă și în tahiaritmiile atriale pentru a reduce frecvența contracțiilor ventriculare. Dintre glicozidele cardiace, cel mai adesea este prescrisă digoxina. Datorită ferestrei terapeutice înguste și utilizării lor largi, supradozajul acut și cronic de glicozide cardiace continuă să fie o complicație frecventă și gravă.

La vârstnici, riscul de supradozaj cu glicozide cardiace este deosebit de mare, ceea ce se poate datora atât tulburărilor de malabsorbție și eliminare legate de vârstă, cât și interacțiunii glicozidelor cardiace cu alte medicamente luate în mod constant. O supradoză de glicozide cardiace poate fi cauzată și de consumul anumitor plante și animale. Glicozidele cardiace se găsesc în oleandru comun (Nerium oleander), oleandru galben (Thevetia peruviana), lupă de vulpe (Digitalis spp.), lacramioare de mai (Convallaria majalis), kendyr de cânepă (Apocynum cannabinum), ceapă de mare (Urginea maritima) și secretia uscata a broasca aga (Bufo marinus).

Farmacocinetica

Efectele glicozidelor cardiace depind de concentrația serică medie a medicamentului, care, la rândul său, este determinată de ratele de absorbție, distribuție și excreție. Digoxina se caracterizează printr-o distribuție bifazică, astfel încât o concentrație seric ridicată a medicamentului, măsurată în 6 ore de la administrare (în faza de distribuție, când crește concentrația medicamentului în țesuturi), poate induce în eroare. În a doua fază (faza de eliminare), T1 / 2 este de aproximativ 36 de ore.

Aportul de diuretice de ansă și rășini schimbătoare de ioni care leagă potasiul, precum și aportul insuficient de potasiu din alimente și diaree, pot provoca hipokaliemie, care sporește efectele glicozidelor cardiace și provoacă tulburări de ritm cardiac la concentrații serice mai mici ale acestor medicamente. Luarea de antibiotice, în special de macrolide, poate suprima metabolismul digoxinei.

Simptomele unei supradoze de glicozide cardiace

Intoxicația cu glicozide se manifestă în mod egal la copii și adulți. În intoxicația acută și cronică cu glicozide, natura simptomelor este diferită.

Manifestări extracardiace

Intoxicație acută cu glicozide

Perioada asimptomatică după administrarea glicozidelor cardiace durează de la câteva minute până la câteva ore, apoi apar primele simptome, de obicei greață, vărsături și dureri abdominale. Manifestările centrale includ somnolență, stupoare și slăbiciune, care nu sunt asociate cu tulburări hemodinamice.

Intoxicație cronică cu glicozide

Supradozajul cronic de glicozide cardiace este adesea dificil de diagnosticat din cauza dezvoltării treptate și a varietății de manifestări. Simptomele sunt aceleași ca în intoxicația acută cu glicozide, dar adesea sunt mai puțin pronunțate. Pot să apară tulburări gastro-intestinale, confuzie, dezorientare, somnolență, tulburări de vedere (de exemplu, inele curcubeu în jurul obiectelor luminoase), halucinații și ocazional crize epileptice.

Tulburări electrolitice

În intoxicația acută cu glicozide, hiperkaliemia are o valoare prognostică importantă: nivelurile de potasiu sunt mai corelate cu probabilitatea decesului decât modificările precoce ale ECG și concentrația serică a glicozidelor. Dar hiperkaliemia este doar un indicator al severității intoxicației și nu cauza imediată a complicațiilor și a decesului, așa că o simplă corectare a nivelului de potasiu nu crește supraviețuirea.

Manifestări cardiace

Cu o supradoză de glicozide, aproape orice aritmie este posibilă, cu excepția tahiaritmiilor supraventriculare cu conducere AV ridicată. Primele și cele mai frecvente aritmii cardiace sunt de obicei extrasistole ventriculare. Deși nu există aritmii patognomonice pentru intoxicația cu glicozide, această afecțiune este suspectată în tahicardia ventriculară bidirecțională, tahicardia atrială cu bloc AV de grad înalt.

Supradozaj acut de glicozide cardiace

În perioada incipientă a supradozajului acut de glicozide cardiace, influențele parasimpatice crescute asupra sinusurilor și nodurilor AV provoacă bradiaritmii, care sunt tratabile cu atropină.

Supradozaj cronic de glicozide cardiace

Bradiaritmiile care se dezvoltă în perioada târzie a intoxicației acute cu glicozide și intoxicația cronică cu glicozide se datorează acțiunii directe a glicozidelor cardiace asupra inimii. Aceste aritmii, de regulă, practic nu răspund la introducerea atropinei. Tahiaritmiile ventriculare apar în intoxicația cronică cu glicozide sau în perioada târzie a intoxicației acute cu glicozide mai des decât în perioada incipientă a intoxicației acute cu glicozide.

Determinarea concentraţiei serice a digoxinei are mare importanță pentru gestionarea pacienților cu supradozaj de glicozide cardiace. De obicei, simptomele clinice apar atunci când concentrația serică a digoxinei (măsurată nu mai devreme de 6 ore de la administrare) depășește 2 ng/ml (interval terapeutic - 0,5-2 ng/ml). Doar o concentrație crescută de digoxină nu stă la baza diagnosticului de intoxicație cu glicozide: starea pacientului, intervalul de timp dintre administrarea ultimei doze de medicament și prelevarea unei probe de sânge, tulburări electrolitice (în special hiper- sau hipokaliemie, hipomagnezemie, hipercalcemie). , hipernatremie și alcaloză), prezența hipotiroidismului și hipoxemiei, precum și utilizarea de catecolamine, antagoniști de calciu, chinidină, amiodarona și diuretice.

Majoritatea testelor pentru digoxină dau o reacție pozitivă cu alte glicozide cardiace. Detectarea unor astfel de glicozide este importantă, dar semnificația clinică a măsurării concentrației lor serice nu a fost încă stabilită. Unele glicozide cardiace nu sunt detectate prin reacția la digoxină, astfel încât rezultatele sale negative nu exclud intoxicația cu glicozide.

Există modalități de a măsura atât digoxina totală, cât și cea liberă. De obicei, este suficientă determinarea concentrației serice a digoxinei totale, care se corelează bine cu concentrația de digoxină din inimă. Cu toate acestea, după utilizarea antidigoxinei, care rămâne aproape complet în patul vascular (volum de distribuție 0,4 l / kg), concentrația serică a digoxinei totale crește brusc, deoarece glicozidele cardiace părăsesc țesuturile în fluxul sanguin, se leagă de antidigoxină și rămân. în sânge. În acest caz, determinarea numai a digoxinei libere este de importanță clinică.

Factorul imunoreactiv endogen asemănător digoxinei

Uneori reacție pozitivă digoxina apare la persoanele care nu au primit glicozide cardiace. Acest lucru se datorează prezenței așa-numitului factor imunoreactiv endogen asemănător digoxinei, similar structural și funcțional cu glicozidele cardiace. Acest factor apare în cazurile în care este necesară creșterea forței contracțiilor inimii sau când funcția rinichilor este redusă - în special, la nou-născuți, femeile însărcinate, la pacienții cu insuficiență renală, boli hepatice sau hipotermie.

Tratamentul supradozajului cu glicozide cardiace

În intoxicația acută cu glicozide, acestea încep cu măsuri generale de sprijin, eliminarea glicozidelor cardiace și prevenirea aportului și absorbției ulterioare a acestora în tractul gastrointestinal. În continuare, se stabilește monitorizarea ECG, se determină concentrațiile serice de electroliți și digoxină, se prescrie antidigoxină și se elimină aritmiile, tulburările electrolitice și alte complicații.

Prevenirea absorbției în tractul gastrointestinal

Vărsăturile artificiale și lavajul gastric sunt de obicei ineficiente. Majoritatea glicozidelor cardiace sunt implicate în circulația intestinală, astfel încât administrarea întârziată sau repetată de cărbune activat poate ajuta la reducerea concentrației lor serice, mai ales în absența unui antidot. Cu utilizarea prelungită a glicozidelor cardiace, măsurile de prevenire a absorbției lor în tractul gastrointestinal sunt ineficiente.

Tratament specific

Antidigoxină

Utilizarea acestui medicament face parte din planul standard de tratament pentru supradozajul cu glicozide cardiace. În ciuda costului ridicat al antidigoxinei, beneficiul riscului redus de complicații, șederii îndelungate la terapie intensivă și determinările repetate ale concentrațiilor serice de potasiu și digoxină este mult mai mare.

Tratamentul medical al aritmiilor

Cu bradiaritmii supraventriculare semnificative hemodinamic sau blocare AV de grad înalt, atropina se administrează intravenos: adulți 0,5 mg, copii 0,02 mg/kg, dar nu mai puțin de 0,1 mg. Cu aritmii ventriculare și incapacitatea de a administra imediat antidigoxină, fenitoina și lidocaina sunt prescrise în doze obișnuite.

Stimularea și cardioversia electrică

Stimularea externă în unele cazuri poate fi utilă în caz de bradiaritmie susținută. Stimularea endocardică este contraindicată deoarece poate provoca aritmii ventriculare fatale. Cardioversia electrică este utilizată numai pentru aritmii severe, care pun viața în pericol. În prezența antidigoxinei, necesitatea cardioversiei electrice este rară.

Corectarea tulburărilor electrolitice

Hipokaliemia, cel mai frecvent asociată cu diureticele, poate spori efectul cardiotoxic al glicozidelor cardiace. Corectarea hipokaliemiei este uneori suficientă pentru a elimina tahiaritmia. În sine, intoxicația cu glicozide, dimpotrivă, provoacă hiperkaliemie: în supradozajul acut de glicozide, antidigoxina este indicată dacă nivelul de potasiu depășește 5,0 mEq/l. Dacă hiperkaliemia este însoțită de modificări ECG caracteristice și nu este posibilă administrarea imediată a antidigoxinei, trebuie să încercați să reduceți nivelul de potasiu în / în introducerea de insulină, glucoză, bicarbonat de sodiu și administrarea orală a unui ion care leagă potasiul. rășină schimbătoare - polistiren sulfonat de sodiu. Clorura de calciu are efect bun la majoritatea pacienților cu hiperkaliemie, dar în cazul intoxicației cu glicozide, utilizarea sărurilor de calciu poate fi extrem de periculoasă, deoarece la astfel de pacienți concentrația de calciu intracelular este deja crescută.

Cu insuficiență cardiacă și supradozaj de glicozide, uneori se observă hipomagnezemie din cauza utilizării pe termen lung a diureticelor. Poate duce la hipokaliemie persistentă necorectată prin administrarea de potasiu, astfel încât la astfel de pacienți se administrează sulfat de magneziu (în plus, sulfatul de magneziu poate elimina extrasistolele, deși aceasta este doar o măsură temporară utilizată înainte de începerea tratamentului cu antidigoxină). Sulfatul de magneziu este adesea prescris în doză de 2 g IV timp de 20 de minute pentru adulți și în doză de 25-50 mg/kg, dar nu mai mult de 2 g, pentru copii. După normalizarea stării cu hipomagnezemie severă, adulții pot fi nevoiți să administreze sulfat de magneziu la 1-2 g / h, iar copiii cu o rată de 25-50 mg / kg / h, dar nu mai mult de 2 g / h.

Detoxifiere extracorporală

Diureza forțată, hemossorbția și hemodializa nu accelerează eliminarea digoxinei datorită volumului mare de distribuție.

surgeryzone.net

Supradozaj de glicozide cardiace

Glicozidele cardiace sunt un grup medicamente, care sunt indicate pentru tratamentul anumitor boli cardiace. Aportul necontrolat sau incorect al acestora poate duce la otrăviri severe. În acest articol, am analizat motivele pentru care se poate dezvolta intoxicația cu digitalică, semnele și simptomele acesteia, modalitățile de a acorda primul ajutor. primul ajutorși elemente de tratament.

Ce sunt glicozidele cardiace, pentru ce boli sunt prescrise

Glicozidele cardiace sunt medicamente care sunt utilizate pentru tratarea insuficienței cardiace și a diferitelor aritmii. Medicamentul cel mai frecvent utilizat în medicină este digoxina, care este făcută din planta Digitalis lanata. Se aplică și următorii reprezentanți ai acestui grup:

„Strophanthin”;
„Korglikon”;
"Digitoxină";
„Celanida”.

Vă rugăm să rețineți că puteți lua glicozide cardiace numai conform indicațiilor medicului. Dacă sunt folosite incorect, acestea încălcări graveîn munca întregului organism, mai ales suferă sistemul cardiovascular.

Glicozidele cardiace sunt prescrise pentru următoarele patologii:

insuficiență cardiacă cronică cu simptome de stagnare circulatorie;
fibrilatie atriala;
fibrilatie atriala;
tahicardie paroxistica.

Cauzele dezvoltării otrăvirii cu glicozide cardiace

Intoxicația cu glicozide se poate dezvolta din mai multe motive. Luarea acestor medicamente presupune ca pacientul să respecte toate recomandările care i-au fost date de medicul curant. Următoarele sunt principalele motive pentru care se poate dezvolta otrăvirea cu glicozide cardiace:

Supradozaj de glicozide cardiace. Se dezvoltă ca urmare a luării unor doze mari de medicament.
Încălcarea rinichilor la un pacient, ca urmare a căreia medicamentele nu pot fi excretate complet din organism și se acumulează în acesta, provocând intoxicație.
O scădere bruscă a nivelului de potasiu din sânge, care se dezvoltă cel mai adesea din cauza aportul necontrolat diuretice. Pacienții cu fenomene congestive în insuficiență cardiacă suferă de edem sever și beau diuretice pentru a elimina rapid lichidul.
Insuficiență hepatică acută sau cronică. În ficat apar reacții enzimatice de metabolizare a glicozidelor cardiace.
Pacientul are o boală cardiacă severă boala coronariană inima, modificări cicatriciale ale miocardului, miocardită).
Hipertiroidismul este o suprasolicitare a glandei tiroide, în care nivelul hormonilor din sânge crește brusc.
Scăderea cantității de proteine din sânge.

Semne clinice ale intoxicației cu digitalică

Simptomele unei supradoze de glicozide cardiace se pot dezvolta lent sau rapid. Timpul depinde de severitatea intoxicației. În primul rând, există semne de perturbare a inimii și a sistemului digestiv.

Vă rugăm să rețineți că intoxicația acută cu glicozide cardiace poate provoca stop cardiac imediat.

Următoarele sunt semne ale unei supradoze de glicozide cardiace:

Aspect durereîn regiunea inimii, dezvoltarea unui atac de angină pectorală. Durerea este arzătoare și strânsă în natură. Cu absenta tratament medicamentos de obicei, se rezolvă de la sine în 10-15 minute.
Senzație de defecțiuni în activitatea inimii, indicând dezvoltarea aritmiei.
Anorexia este lipsa poftei de mâncare.
Greață, vărsături, diaree și dureri abdominale.
dureri severeîn cap, asemănător unui atac de migrenă.
Slăbiciune generală, somnolență și letargie. Pacientul poate dezvolta un atac de anxietate.
Senzație de muște plutitoare în fața ochilor, scăderea acuității vizuale până la orbire completă.
O scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Dezvoltarea convulsiilor generalizate în tot corpul, ca în criza epileptică. Convulsiile se pot dezvolta pe fondul unei conștiințe absente.
Pierderea cunoștinței și căderea într-o comă profundă sunt semne ale unei înfrângeri totale a sistemului nervos central din cauza insuficienței cardiace acute și a hipoxiei în creștere.

Dacă o persoană care ia glicozide cardiace începe să prezinte primele semne de intoxicație, ar trebui să încetați imediat să luați aceste medicamente și să sunați la ambulanță.

Vă rugăm să rețineți că este foarte periculos să auto-medicați intoxicația digitală. Un pacient otrăvit poate muri în orice moment din cauza stopului respirator. Numai medicii pot evalua în mod obiectiv severitatea stării unei persoane otrăvite și pot prescrie tratament adecvat.

Înainte de sosirea medicilor, ar trebui să începeți să acordați primul ajutor. Datorită ei, puteți îmbunătăți ușor starea pacientului și îi puteți oferi șansa să aștepte doctorii. Mai jos este o descriere a acțiunilor prin care puteți ajuta pacientul în așteptarea echipei EMS:

Dați pacientului de băut un numar mare de apă și explică-i nevoia de a o voma. Gagging poate fi provocat prin apăsarea unui deget pe rădăcina limbii. Această procedură va ajuta la îndepărtarea resturilor de medicament din stomac.
Găsiți medicamente din grupul de absorbanți în dulapul cu medicamente de acasă și dați-le pacientului să bea. Poate fi cărbune activ, atoxil, smecta, sorbex, enterosgel, etc. Sorbenții neutralizează parțial medicamentele care rămân în sistem digestivși ajută la evitarea intoxicației crescute.
Bea persoana otrăvită cu ceai dulce cald sau apă plată. Așezați-l pe pat și deschideți ferestrele pentru aerisire.

Dacă o persoană și-a pierdut cunoștința înainte de sosirea medicilor, ar trebui să-i întoarceți capul într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile. Controlează-i pulsul și respirația, când se opresc, încep să faci masaj indirect inimile.

Îngrijire și tratament medical

La sosire, medicii SPM vor colecta o anamneză și vor efectua o evaluare rapidă a stării pacientului. Mai întâi verifică presiunea arterială, pulsul și frecvența respirației, nivelul de saturație și apoi se va efectua o electrocardiogramă.

După introducerea medicamentelor necesare menținerii semnelor vitale, pacientul este transportat de urgență la secția de terapie intensivă.

În tratamentul intoxicației cu digitalică, este necesar să se utilizeze un antidot - anticorpi specifici împotriva digoxinei. Acest antidot ajută la îndepărtarea și neutralizarea reziduurilor de medicamente.

Terapia pentru otrăvirea cu glicozide cardiace constă din următoarele componente:

Se administrează pacientului oxigen printr-o mască.
Administrare intravenoasă medicamente pentru normalizarea echilibrului electrolitic (efectuate sub controlul analizelor de sânge).
Introducerea atropinei pentru a accelera pulsul.
Anticonvulsivante.
Picuratoare cu solutii pentru reducerea deshidratarii.
În otrăvirea severă, se efectuează hemodializă - purificarea sângelui folosind un rinichi artificial.

Prognosticul pentru viața pacientului depinde de doza de medicament cu care a fost otrăvit, de acordarea în timp util a primului ajutor și de starea corpului în ansamblu, de prezența patologiilor concomitente.

Intoxicația digitalică se dezvoltă ca urmare a tratamentului necorespunzător cu glicozide cardiace. Doza acestor medicamente este calculată de medic individual pentru fiecare pacient și trebuie respectată cu strictețe. Când apar primele semne de otrăvire cu glicozide cardiace, trebuie să chemați o ambulanță. Tratamentul într-un spital este prescris în funcție de severitatea stării pacientului. In caz de intoxicatie severa este indicata hemodializa.

otrăvire.ru

Supradozajul de glicozide cardiace: manifestări clinice, tratamentul otrăvirii

Întrebări despre CCC

Glicozide cardiace: surse de obținere; structura chimică; mecanismul acțiunii cardiotonice; efecte farmacologice.

Inima cap. - compuși vegetali complecși fără azot care au efect selectiv asupra inimii, care se realizează în principal printr-un efect cardiotonic pronunțat.

Est Primit - tipuri diferite foxglove (cu flori mari, violet, ruginit, lânos), adonis de primăvară, oleandru, lacramioare de mai, obvonik.

Structura chimică - în structura glicozidelor cardiace se disting două părți principale:

Partea de zahăr (glicon), care este un lanț de zaharuri, care poate fi de la unu la patru,

Partea fără zahăr (aglicon), care include fragmentul de steroizi și inelul de lactonă. În moleculele de g., reziduurile de zahăr sunt asociate cu aglicona, care este partea farmacologic activă a glicozidei.

MD: Dozele mici cresc conținutul de catecolamine în miocard, stimulează pompa Na + -K + și au un efect inotrop pozitiv. Dozele mai mari inhibă pompa de Na + -K +, cresc conținutul intracelular de ioni de sodiu și activează sistemul de schimb transsarcolemal Na + -Ca2 +, stimulând intrarea ionilor de calciu în celule, ceea ce sporește și mai mult pozitiv. efect inotrop.

mecanisme principale:

1) creșterea coeficientului acțiune utilă mușchi obosit fără a-și crește aportul de oxigen cu o creștere a consumului de energie pentru contracție și cu o scădere a consumului de energie pentru generarea de căldură; 2) efect antidistrofic în timpul hipoxiei, supraîncărcarea inimii, 3) inhibarea automatismului datorită creșterii tonusului sistemului nervos parasimpatic și efectului direct asupra nodului sinusal;

4) încetinirea conducerii; 5) excitabilitate crescută, în special centrii secundari și terțiari localizați în ventriculi.

Farmacă. Efes. - Glicozidele cardiace au efect inotrop pozitiv, dromotrop negativ, cronotrop, în doze mici - negativ, iar în doze mari - batmotrop pozitiv. Medicamentele măresc și scurtează durata sistolei, măresc volumul minutelor și stroke, prelungesc diastola, îmbunătățesc circulația sângelui, aduc presiunea arterială și venoasă mai aproape de normal, reduc volumul sângelui circulant, edem, cresc diureza și au un efect calmant. efect asupra sistemului nervos central.

Caracteristici comparative glicozide cardiace: digitoxină, digoxină, strofantină, lanatozidă.

Absorbție: digitoxina are cea mai mare - până la 100%, Digoxină - 60-80%, strafantin - hidrofob, neabsorbit, Lanatoside - 20-60%.

Inceput de actiune: digitoxina - h/h 20-30 min, max. alb/n 2 h, dig. 1-3 ore, strofe. 5-10 min, lanat. 5-30 min.

Max. Acțiunea digitoxului. – h-h 6-12 ore, digok. 4-6 ore, strofe. 1,5-2 ore, lanatozid în venă 2-3 ore, oral - 4-6 ore.

Continua. Acțiune: cifră. 14-21 zile, digox - 5 zile, stroph. 2-3 zile

T1 / 2: cifră - 5 zile, digok - 36 de ore, strofă. 23h, lan. 28-36 ore

Doze: digit. saturație 1-1,5 mg pe secundă, suport. 0,1 mg, digox. sat. 1 - 1,5 mg pe secundă, suport. 0,125 - 0,5 mg, strovantină sat. 0,5 - 0,75 mg pe secundă, lan sat - 0,5 mg, suport - 0,2-0,4 într-o venă, în interior - 0,5 - 0,25 mg.

Supradozaj de glicozide cardiace: manifestari clinice, tratament otrăvire.

CCC: bradicardie, extrasistolă (în special bigeminie), tahicardie (în special tahicardie paroxistică din nodul atrioventricular) care apare după o perioadă de normalizare a frecvenței cardiace sau bradicardie, fibrilație atrială. Gastrointestinal: dureri abdominale, greață, vărsături SNC: cefalee, amețeli, coșmaruri, depresie, halucinații Semne ECG: alungire intervalul P-Q>0,20 s, Scurtare Intervalul Q-T, bradicardie sinusală, extrasistole, bloc de ramură

laborator. Diag. Creșterea conținutului de SG în sânge, hipokaliemie.

Mod - staționar cu activitate fizică limitată, eliminarea preparatelor digitalice, menținerea concentrației optime de electroliți în plasma sanguină, potasiu - 5,5.

Cu bradicardie - atropină.

Cu intoxicație pe fondul hipokaliemiei - preparate cu potasiu.

Pentru aritmii ventriculare, lidocaina

Preparatele cu magneziu sunt indicate pentru fiecare pacient cu suspiciune de săpare. Intox.

corectarea acidozei.

Observare

Ținere frecventă ECG, determinarea concentrațiilor de potasiu și SG în plasma sanguină, monitorizarea funcției renale.

4. Agenți cardiotonici cu structură non-glicozidă: clasificare, caracteristici.

Medicamente cardiotonice Lek. înseamnă, crește contractilitatea miocardică, indiferent de modificările pre- și post-încărcare asupra inimii.Proprietatea generală a K. s. este un efect inotrop pozitiv asupra inimii, adică. capacitatea de a crește puterea contracțiilor inimii (creșterea volumului și a debitului cardiac). Volumul la sfârșitul diastolei, presiunea de umplere ventriculară, presiunea venoasă pulmonară și sistemică sub influența K. poate scădea.

După mecanismul de acțiune, primul grup de medicamente cardiotonice non-glicozide poate fi reprezentat după cum urmează. Mijloace care măresc conținutul de cAMP și ioni de Ca2+ în cardiomiocite: 1) Mijloace care stimulează receptorii β 1-adrenergici Dopamină Dobutamina (stimularea β1-adrenei inimii - este activată adenilat ciclaza => conținut crescut de cAMP în cardiomiocite => concentrația ionilor de Ca crește => crește puterea contracțiilor inimii ). 2) Inhibitori de fosfodiesteraza Amrinone Milrinone. DOPAMINA (dopmin) acționează asupra: 1) receptorilor dopaminergici 2) stimulează indirect dozele α- și β-adrenergice 3) în doze medii are un efect inotrop pozitiv (datorită stimulării receptorilor β1-adrenergici ai inimii) - renale și mezenterice dilatate vase.cu soc cardiogen. Poate provoca tahicardie, aritmie, creșterea excesivă a rezistenței vasculare periferice și a funcției cardiace.

Un derivat de dopamină, DOBUTAMIN, care este un agonist β1-adrenergic, acționează mai selectiv. Se caracterizează printr-o activitate cardiotonică pronunțată.Dobutamina este utilizată pentru stimularea pe termen scurt a inimii în timpul decompensării acesteia. Dopamina și dobutamina se administrează intravenos prin perfuzie. AMRINONE - (derivat al bispiperidinei) crește activitatea contractilă a miocardului și provoacă vasodilatație. Se aplica doar pentru scurt timp (cc) in decompensarea cardiaca acuta. Poate provoca hipotensiune arterială ușoară, aritmii cardiace. În interior nu este prescris - cauzează multe efecte secundare iar cu utilizare prelungita se scurteaza speranta de viata.Asemanatoare ca structura si actiune cu Milrinon.Mercaturile cardiotonice non-glicozide includ si medicamente care cresc sensibilitatea miofibrilelor la ionii de calciu - LEVOSIMENDAN (simdax) - Mech.fara a creste consumul miocardic de oxigen.ON produce expansiune. a vaselor coronare și a altor vase (vene și artere) - activarea canalelor KATP ale mușchiului neted vascular) În concentrație mare, inhibă și fosfodiesteraza III. Efectul vasodilatator al levosimendanului se manifestă printr-o îmbunătățire a circulației coronariene, o scădere a rezistenței vasculare periferice totale, o scădere a presiunii în vasele capacitive și arterelor pulmonare, o scădere a pre- și postsarcină asupra inimii. Toate acestea favorizează normalizarea muncii inimii în cazul insuficienței acesteia. utilizate pentru a trata decompensarea cardiacă acută a PD, cefaleea, hipotensiunea arterială, amețelile, greața, hipokaliemia sunt posibile.

5. Medicamente antiaritmice: clasificare: I. Medicamente care blochează predominant canalele ionice ale cardiomiocitelor (sistemul de conducere al inimii și miocardul contractil) 1. Medicamente care blochează canalele de sodiu (agenți stabilizatori ai membranei; grupa (I) Subgrupa IA (chinidină și chinidină) -medicamente asemănătoare): Sulfat de chinidină Disopiramidă Novocainamidă Aymalin Subgrupa IB: Lidocaină Difenin Preg IC (Flecainid Propafenone Ethmozine Etacizină) 2. Blocante ale canalelor de calciu de tip L (Grupul IV) Verapamil Diltiazem 3. Blocante ale canalelor de potasiu (medicamente care măresc durata repolarului și PD) ; grupa III) Amiodarona Ornid Sotalol

4. Agenți care blochează selectiv Na + -K + curentul de intrare (If) al nodului sinusal (grupa V; agenți bradicardici) Ivabradină Falipamil Alinidin

II. Medicamente care afectează în principal receptorii inervației eferente a inimii Medicamente care slăbesc influențele adrenergice (grupa II) Blocante β-adrenergice: Anaprilină etc. Medicamente care intensifică efectele adrenergice Agonişti β-adrenergici: Isadrin Simpatomimetice: Efedrina

III. Diverse medicamente cu activitate antiaritmică Preparate de potasiu și magneziu Glicozide cardiace Adenozină Agenții chimici cu activitate antiaritmică aparțin diferitelor clase de compuși. Chinidina, novocainamida, etmozina, etatsizinul și aymalina sunt utilizate numai ca medicamente antiaritmice. Grupa I - blocanți ai canalelor de sodiu (subgrupa 1A - chinidină și agenți asemănătoare chinidinei; subgrupa IB - lidocaină și difenină; subgrupa IC - flecainidă, encainidă etc.); Grupa II - medicamente care deprimă efectele adrenergice asupra inimii (β-blocante); Grupa III - medicamente care măresc durata procesului de repolarizare și prelungesc potențialul de acțiune (amiodarona, ornidă, sotalol); Grupa IV - medicamente care blochează canalele de calciu (verapamil); grupa V - medicamente bradicardice selective (alinidină, ivabradină); grupa VI - glicozide cardiace (digoxină, digitoxină); grupa VII - agenți care sporesc efectul (tonus) nervii vagi cu tahicardie supraventriculară (mesaton, edrophonium).

Când se efectuează resuscitarea cardiopulmonară