Diagnosticul și tratamentul bolii cardiace ischemice cronice Diagnosticul bolii cardiace ischemice cronice (ch1). Boala cardiacă ischemică Codul ICD de stenting

Se caracterizează prin atacuri de durere bruscă în regiunea retrosternală. În cele mai multe cazuri, boala este cauzată de ateroscleroza arterelor coronare și de dezvoltarea deficienței de alimentare cu sânge miocardic, a cărei deteriorare are loc cu un stres fizic sau emoțional semnificativ.

Tratamentul bolii sub formă de terapie monolaser se efectuează în perioada de non-atac; în cursul perioadei manifestări acute tratamentul se efectuează în combinație cu medicamente.

Terapia cu laser pentru boala coronariană are ca scop reducerea excitabilității psiho-emoționale, restabilirea echilibrului reglării autonome, creșterea activității componentei eritrocitare a sângelui, eliminarea deficitului de sânge coronarian cu eliminarea ulterioară a tulburărilor metabolice ale miocardului, normalizarea spectrul lipidelor sanguine cu scăderea nivelului lipidelor aterogene. În plus, în timpul terapiei farmacocolaser, efectul radiațiilor laser asupra organismului duce la o scădere a efectelor secundare. terapie medicamentoasă, în special asociat cu un dezechilibru al lipoproteinelor la administrarea de b-blocante și crește sensibilitatea la medicamentele utilizate ca urmare a restabilirii activității structurale și funcționale a aparatului receptor al celulei.

Tactica terapiei cu laser include zone de impact obligatoriu și zone de alegere secundară, care includ zona de proiecție a arcului aortic și zone la alegere finală, conectate după 3-4 proceduri, poziționate în proiecția inimii.

Orez. 86. Zone de proiecție ale zonei inimii. Simboluri: poz. „1” - proiecția atriului stâng, poz. „2” - proiecția ventriculului stâng.

Iradierea inimii, de preferință, folosind lasere cu infraroșu pulsat. Modul de iradiere se realizează cu valori ale puterii pulsate în intervalul 6-8 W și o frecvență de 1500 Hz (corespunzător relaxării miocardice din cauza scăderii dependenței sale simpatice), o expunere de 2-3 minute pentru fiecare câmp. . Numărul de proceduri în cursul tratamentului este de cel puțin 10.

Odată cu ameliorarea principalelor manifestări ale bolii, prescripția este legată de impactul asupra zonelor reflexe: zona de inervație segmentară la nivelul Th1-Th7, zonele receptorilorîn proiecția suprafeței interioare a umărului și antebrațului, suprafața palmară a mâinii, zona sternului.

Orez. 87. Zona de proiecție a impactului asupra zonei de inervație segmentară Th1-Th7.

Moduri de impact laser asupra zonelor de impact suplimentar

Angina pectorală stabilă

Angina de efort stabilă: Scurtă descriere

grajd angină pectorală Voltaj- una dintre principalele manifestări ale bolii coronariene. Principalul și cel mai mult manifestare tipică angina pectorală - durere retrosternală care apare în timpul efortului fizic, stresului emoțional, la ieșirea în frig, mersul împotriva vântului, în repaus după o masă copioasă.

Patogeneza

Ca urmare a unei discrepanțe (dezechilibru) între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia prin arterele coronare din cauza îngustării aterosclerotice a lumenului arterelor coronare, există: Ischemie miocardică (manifestată clinic prin durere toracică). Încălcări ale funcției contractile a secțiunii corespunzătoare a mușchiului inimii. Modificări ale proceselor biochimice și electrice în mușchiul inimii. În absența unei cantități suficiente de oxigen, celulele trec la un tip de oxidare anaerobă: glucoza se descompune în lactat, pH-ul intracelular scade și rezerva de energie din cardiomiocite este epuizată. Straturile subendocardice sunt afectate mai întâi. Funcția membranelor cardiomiocitelor este perturbată, ceea ce duce la o scădere a concentrației intracelulare a ionilor de potasiu și o creștere a concentrației intracelulare a ionilor de sodiu. În funcție de durata ischemiei miocardice, modificările pot fi reversibile sau ireversibile (necroză miocardică, adică infarct). Secvențe modificări patologice cu ischemie miocardică: încălcarea relaxării miocardice (afectarea funcției diastolice) - încălcarea contracției miocardice (afectarea funcției sistolice) - modificări ECG - sindrom de durere.

Clasificare

Societatea Canadiană Cardiovasculară (1976). Clasa I - "obișnuit" stresul exercitat nu provoacă angină. Durerea nu apare atunci când mergeți sau urcați scările. Crizele apar cu stres puternic, rapid sau prelungit la locul de munca. Clasa II - „ușoară limitare a activității obișnuite”. Durerea apare atunci când mergeți sau urcați rapid scările, mersul în deal, mersul sau urcatul scărilor după masă, la frig, împotriva vântului, cu stres emoțional sau în câteva ore după trezire. Mersul mai mult de 100-200 m pe teren plan sau urcarea mai mult de 1 scară într-un ritm normal și în condiții normale. Clasa III - „limitare semnificativă a activității fizice obișnuite”. Mersul pe teren plan sau urcatul unui etar de scări într-un ritm normal în condiții normale provoacă un atac de angină. Clasa IV - „imposibilitatea oricărei activități fizice fără disconfort”. Convulsiile pot apărea în repaus

Angina de efort stabilă: semne, simptome

MANIFESTARI CLINICE

Reclamații. Caracteristicile sindromului de durere. Localizarea durerii – retrosternal. Condițiile pentru apariția durerii sunt efortul fizic, emoțiile puternice, o masă abundentă, frigul, mersul împotriva vântului, fumatul. Tinerii au adesea așa-numitul fenomen de „trecere prin durere” (fenomenul de „încălzire”) - o scădere sau dispariție a durerii cu creșterea sau menținerea sarcinii (datorită deschiderii colateralelor vasculare). Durata durerii - de la 1 la 15 minute, are un caracter crescător ("crescendo"). Dacă durerea persistă mai mult de 15 minute, trebuie suspectat IM. Condiții pentru încetarea durerii - încetarea activității fizice, luarea de nitroglicerină. Natura durerii în angina pectorală (compresivă, presantă, arcuită etc.), precum și frica de moarte, sunt foarte subiective și nu au valoare diagnostică serioasă, deoarece depind în mare măsură de percepția fizică și intelectuală a pacientului. Iradierea durerii - atât în ​​partea stângă, cât și în partea dreaptă a pieptului și a gâtului. Iradierea clasică - spre mâna stângă, maxilarul inferior.

Simptome asociate- greață, vărsături, transpirație crescută, oboseală, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac, creșterea (uneori scădere) a tensiunii arteriale.

Echivalente anginoase: dificultăți de respirație (datorită relaxării diastolice afectate) și oboseală severă în timpul efortului (datorită scăderii debitului cardiac cu încălcarea funcției miocardice sistolice cu aport insuficient de oxigen a mușchilor scheletici). Simptomele în orice caz ar trebui să scadă atunci când se oprește expunerea la factorul provocator (exercitare, hipotermie, fumat) sau se ia nitroglicerină.

date fizice. Cu un atac de angină pectorală - paloarea pielii, imobilitate (pacienții „îngheață” într-o singură poziție, deoarece orice mișcare crește durerea), transpirație, tahicardie (rar bradicardie), creșterea tensiunii arteriale (mai rar scăderea acesteia). Se aud extrasistole, „ritmul galopului”. suflu sistolic care rezultă din insuficiența valvei mitrale ca urmare a disfuncției mușchilor papilari. Un ECG înregistrat în timpul unui atac de angină poate detecta modificări în partea terminală a complexului ventricular (unda T și segmentul ST), precum și tulburări de ritm cardiac.

Angina de efort stabilă: diagnostic

Date de laborator

- valoare auxiliară; permite să se determine doar prezența dislipidemiei, să identifice boli concomitente și o serie de factori de risc (DZ), sau să excludă alte cauze ale sindromului durer ( boli inflamatorii, boli ale sângelui, boli ale tiroidei).

date instrumentale

ECG în timpul unui atac de angină: tulburări de repolarizare sub forma unei modificări a undelor T și o deplasare a segmentului ST în sus (ischemie subendocardică) sau în jos de la izolină (ischemie transmurală) sau tulburări de ritm cardiac.

Monitorizarea ECG de 24 de ore vă permite să identificați prezența episoadelor dureroase și nedureroase de ischemie miocardică în condițiile obișnuite pentru pacienți, precum și posibile încălcări ritmul cardiac pe parcursul zilei.

Bicicletă ergometrie sau bandă de alergare (test de stres cu înregistrarea simultană a ECG și a tensiunii arteriale). Sensibilitate - 50-80%, specificitate - 80-95%. Criteriul pentru un test de efort pozitiv în timpul ergometriei bicicletei este modificările ECG sub forma unei depresiuni orizontale a segmentului ST de mai mult de 1 mm care durează mai mult de 0,08 s. În plus, testele de stres pot dezvălui semne asociate cu un prognostic nefavorabil pentru pacienții cu angină de efort: sindrom de durere tipic. Depresiune segment ST mai mare de 2 mm. persistența depresiei segmentului ST mai mult de 6 minute după terminarea sarcinii. apariția depresiei segmentului ST cu o frecvență cardiacă (HR) mai mică de 120 pe minut. prezența depresiei ST în mai multe derivații, supradenivelare a ST în toate derivațiile cu excepția aVR. lipsa creșterii tensiunii arteriale sau scăderea acesteia ca răspuns la activitatea fizică. apariția aritmiilor cardiace (în special tahicardie ventriculară).

Ecocardiografia în repaus vă permite să determinați contractilitatea și conduita miocardului diagnostic diferentiat sindromul dureros (malformații cardiace, hipertensiune pulmonară, cardiomiopatie, pericardită, prolaps de valvă mitrală, hipertrofie ventriculară stângă în hipertensiunea arterială).

Stres - Ecocardiografia (Echocardiografia - evaluarea mobilității segmentelor ventriculului stâng cu creșterea frecvenței cardiace ca urmare a administrării de dobutamina, stimulator cardiac transesofagian sau sub influența activității fizice) este o metodă mai precisă de depistare a coronarienilor. insuficiență arterială. Modificările contractilității miocardice locale preced alte manifestări de ischemie ( Modificări ECG sindromul durerii). Sensibilitatea metodei este de 65-90%, specificitatea este de 90-95%. Spre deosebire de ergometria bicicletei, ecocardiografia de stres dezvăluie insuficiența arterelor coronare în cazul leziunii unui vas. Indicaţiile pentru stres - ecocardiografie sunt: ​​. atipic angină pectorală tensiune (prezența echivalentelor anginei pectorale sau o descriere neclară a sindromului durerii de către pacient). dificultatea sau imposibilitatea efectuării testelor de stres. neinformativitatea ergometriei bicicletei într-o clinică tipică a anginei pectorale. nicio modificare a ECG în timpul testelor de efort din cauza blocării picioarelor fasciculului His, semne de hipertrofie ventriculară stângă, semne ale sindromului Wolff-Parkinson-White într-o clinică tipică de angină pectorală. test de stres pozitiv la ergometria bicicletei la femeile tinere (deoarece probabilitatea de boală coronariană este scăzută).

Angiografia coronariană este „standardul de aur” în diagnosticul bolii coronariene, deoarece vă permite să identificați prezența, localizarea și gradul de îngustare a arterelor coronare. Indicații (recomandări ale Societății Europene de Cardiologie; 1997): . angină pectorală tensiuni peste clasa funcțională III în absența efectului terapie medicamentoasă. angină pectorală tensiune I-II clasa functionala dupa MI. angină pectorală tensiune cu blocarea picioarelor fasciculului His în combinație cu semne de ischemie conform scintigrafiei miocardice. aritmii ventriculare severe. grajd angină pectorală la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale vasculare (aortă, femurală, arterelor carotide) . revascularizare miocardică (dilatare balon, bypass coronarian). clarificarea diagnosticului din motive clinice sau profesionale (de exemplu, la piloți).

Scintigrafia miocardică este o metodă de imagistică a miocardului, care permite identificarea zonelor de ischemie. Metoda este foarte informativă atunci când este imposibil să se evalueze ECG din cauza blocării picioarelor fasciculului His.

Diagnosticare

În mod obișnuit, angina de efort stabilă este diagnosticată pe baza unui istoric detaliat, a unei examinări fizice detaliate a pacientului, a unei înregistrări ECG în repaus și a unei analize critice ulterioare a constatărilor. Se crede că aceste tipuri de examinări (anamneză, examen, auscultație, ECG) sunt suficiente pentru a diagnostica angina pectorală cu manifestarea ei clasică în 75% din cazuri. În caz de îndoieli cu privire la diagnostic, se efectuează constant monitorizare ECG 24 de ore, teste de stres (ergometrie bicicletă, stres - EchoCG), dacă sunt prezente condiții adecvate, scintigrafie miocardică. În stadiul final al diagnosticului, este necesară angiografia coronariană.

Diagnostic diferentiat

Trebuie avut în vedere faptul că sindromul durerii toracice poate fi o manifestare a unui număr de boli. Nu trebuie uitat că pot exista mai multe cauze ale durerii în piept în același timp. Boli ale SSS. LOR. angină pectorală. Alte motive. eventual de origine ischemică: stenoză aortică, insuficiență valvulară aortică, cardiomiopatie hipertrofică, hipertensiune arterială, hipertensiune pulmonară, anemie severă. non-ischemice: disectie aortica, pericardita, prolaps de valva mitrala. Boli ale tractului gastro-intestinal. Boli ale esofagului - spasm al esofagului, reflux esofagian, ruptura esofagului. Boli ale stomacului - ulcer peptic. Boli ale peretelui toracic și ale coloanei vertebrale. Sindromul peretelui toracic anterior. Sindromul scalen anterior. Condrita costală (sindromul Tietze). Deteriorarea coastelor. Zoster. Boli pulmonare. Pneumotorax. Pneumonie care implică pleura. PE cu sau fără infarct pulmonar. Boli ale pleurei.

Angina pectorală stabilă: metode de tratament

Tratament

Obiectivele sunt îmbunătățirea prognosticului (prevenirea IM și a morții subite cardiace) și reducerea severității (eliminarea) simptomelor bolii. Non-drog, drog (drog) și metode chirurgicale tratament.

Nu tratament medicamentos- impact asupra factorilor de risc CHD: măsuri alimentare pentru reducerea dislipidemiei și reducerea greutății corporale, renunțarea la fumat, activitate fizică suficientă în absența contraindicațiilor. De asemenea, este necesar să se normalizeze nivelul tensiunii arteriale și să se corecteze tulburările de metabolism al carbohidraților.

Terapie medicamentoasă - sunt utilizate trei grupe principale de medicamente: nitrați, b - adrenoblocante și blocante ale canalelor lente de calciu. În plus, sunt prescriși agenți antiplachetari.

Nitrați. Odată cu introducerea nitraților, apare venodilatația sistemică, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin către inimă (scăderea preîncărcării), o scădere a presiunii în camerele inimii și o scădere a tensiunii miocardice. Nitrații provoacă, de asemenea, o scădere a tensiunii arteriale, reduc rezistența la fluxul sanguin și postîncărcare. În plus, sunt importante extinderea arterelor coronare mari și creșterea fluxului sanguin colateral. Acest grup de medicamente este împărțit în nitrați cu acțiune scurtă (nitroglicerină) și nitrați cu acțiune lungă (dinitrat de izosorbid și mononitrat de izosorbid).

Pentru a opri un atac de angina pectorală, se utilizează nitroglicerina (comprimatul se formează sublingual în doză de 0,3-0,6 mg și forme de aerosoli - spray - se utilizează în doză de 0,4 mg și sublingual). Nitrații cu acțiune scurtă ameliorează durerea în 1-5 minute. Dozele repetate de nitroglicerină pentru ameliorarea unui atac de angină pot fi utilizate la intervale de 5 minute. Nitroglicerina din tablete pentru uz sublingual își pierde activitatea după 2 luni de la deschiderea tubului din cauza volatilității nitroglicerinei, deci este necesară înlocuirea regulată a medicamentului.

Nitrații cu acțiune prelungită (dinitrat de izosorbid și mononitrat de izosorbid) sunt utilizați pentru a preveni atacurile de angină care apar mai des de 1 r / săptămână. Dinitrat de izosorbid în doză de 10-20 mg 2-4 r/zi (uneori până la 6) cu 30-40 de minute înainte de activitatea fizică prevăzută. Forme retardante ale izosorbid dinitrat - în doză de 40-120 mg 1-2 r/zi înainte de activitatea fizică așteptată. Mononitrat de izosorbid în doză de 10-40 mg 2-4 r / zi, și forme retard - la o doză de 40-120 mg 1-2 r / zi, de asemenea, cu 30-40 de minute înainte de activitatea fizică intenționată.

Toleranță la nitrați (pierderea sensibilității, dependență). Utilizarea zilnică regulată a nitraților timp de 1-2 săptămâni sau mai mult poate duce la scăderea sau dispariția efectului antianginos. Motivul este o scădere a formării de oxid nitric, o accelerare a inactivării acestuia datorită creșterii activității fosfodiesterazelor și o creștere a formării endotelinei-1, care are un efect vasoconstrictiv. Prevenire - administrarea asimetrică (excentrică) de nitrați (de exemplu, 8 dimineața și 15.00 pentru dinitrat de izosorbid sau doar 8 dimineața pentru mononitrat de izosorbid). Astfel, se asigură o perioadă fără nitrați de mai mult de 6-8 ore pentru a restabili sensibilitatea SMC al peretelui vascular la acțiunea nitraților. De regulă, o perioadă fără nitrați este recomandată pacienților pentru o perioadă de activitate fizică minimă și un număr minim de atacuri de durere (în fiecare caz individual). Dintre celelalte metode de prevenire a toleranței la nitrați, se utilizează numirea donatorilor de grupări sulfhidril (acetilcisteină, metionină), inhibitori ai ECA(captopril etc.), blocanți ai receptorilor angiotensinei II, diuretice, hidralazină, cu toate acestea, frecvența apariției toleranței la nitrați pe fondul utilizării lor scade ușor.

molsidomină- apropiată de acțiune de nitrați (vasodilatator care conține nitro). După absorbție, molsidomină este transformată în substanta activa, care este transformat în oxid nitric, care în cele din urmă duce la relaxarea mușchilor netezi vasculari. Molsidomin se utilizează în doză de 2-4 mg 2-3 r/zi sau 8 mg 1-2 r/zi (forma prelungită).

b - Adrenoblocante. Efectul antianginos se datorează scăderii necesarului miocardic de oxigen datorită scăderii frecvenței cardiace și scăderii contractilității miocardice. Folosit pentru tratarea anginei pectorale:

B-blocante neselective (acționează asupra receptorilor adrenergici b1 - și b2) - pentru tratamentul anginei pectorale, propranololul se utilizează în doză de 10-40 mg 4 r / zi, nadolol în doză de 20-160 mg 1 r/zi;

Cardioselective b - blocante adrenergice (acționează în principal asupra receptorilor b1 - adrenergici ai inimii) - atenolol în doză de 25-200 mg/zi, metoprolol 25-200 mg/zi (în 2 doze), betaxolol (10-20 mg/zi). zi), bisoprolol (5 - 20 mg / zi).

Recent, au început să folosească b - blocante adrenergice, provocând expansiune vasele periferice, cum ar fi carvedilolul.

Blocante ale canalelor lente de calciu. Efectul antianginos constă în vasodilatație moderată (inclusiv arterele coronare), scăderea necesarului miocardic de oxigen (la reprezentanții subgrupurilor verapamil și diltiazem). Se aplica: verapamil - 80-120 mg 2-3 r/zi, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r/zi.

Prevenirea IM și a morții subite cardiace

Studiile clinice au arătat că utilizarea acidului acetilsalicilic în doză de 75-325 mg/zi reduce semnificativ riscul de apariție a IM și a morții cardiace subite. Pacienților cu angină pectorală li se prescrie acid acetilsalicilic în absența contraindicațiilor - ulcer peptic, boli hepatice, sângerare crescută, intoleranță la medicamente.

O scădere a concentrației colesterolului total și a colesterolului LDL cu ajutorul agenților de scădere a lipidelor (simvastatina, pravastatina) afectează pozitiv și prognosticul pacienților cu angină pectorală stabilă. În prezent, nivelurile optime sunt considerate pentru colesterolul total nu mai mult de 5 mmol/l (190 mg%), pentru colesterolul LDL nu mai mult de 3 mmol/l (115 mg%).

Interventie chirurgicala

La determinarea tacticii de tratament chirurgical al anginei pectorale stabile, este necesar să se ia în considerare o serie de factori: numărul de artere coronare afectate, fracția de ejecție a ventriculului stâng, prezența diabetului concomitent. Deci, cu o leziune cu unul - două vase cu o fracțiune normală de ejecție a ventriculului stâng, revascularizarea miocardică este de obicei începută cu angioplastie coronariană transluminală percutanată și stentarea. În prezența bolii cu două până la trei vase și o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng cu mai puțin de 45% sau prezența diabetului zaharat concomitent, este mai indicat să se efectueze bypass coronarian (vezi și Ateroscleroza arterei coronare).

Angioplastia percutanata (dilatatia cu balon) este extinderea unei sectiuni a arterei coronare ingustate de procesul aterosclerotic cu un balon miniatural sub presiune mare cu control vizual in timpul angiografiei. Succesul procedurii este atins în 95% din cazuri. În timpul angioplastiei, sunt posibile complicații: mortalitatea este de 0,2% pentru boala monovasală și 0,5% pentru boala multivasală, IM apare în 1% din cazuri, necesitatea bypass-ului coronarian apare în 1% din cazuri; . complicațiile tardive includ restenoza (la 35-40% dintre pacienți în decurs de 6 luni după dilatare), precum și apariția anginei pectorale (la 25% dintre pacienți în decurs de 6-12 luni).

În paralel cu extinderea lumenului arterei coronare, s-a folosit recent stentarea - implantarea de stenturi (cele mai subțiri rame de sârmă care previn restenoza) la locul îngustării.

Bypass-ul coronarian este crearea unei anastomoze între aortă (sau artera toracică internă) și artera coronară de sub (distal față de) locul îngustării pentru a restabili alimentarea eficientă cu sânge a miocardului. Ca transplant, se utilizează o porțiune din vena safenă a coapsei, arterele mamare interne stânga și dreaptă, artera gastroepiploică dreaptă și artera epigastrică inferioară. Indicații pentru bypass-ul coronarian (recomandări ale Societății Europene de Cardiologie; 1997) . Fracția de ejecție a ventriculului stâng este mai mică de 30%. Leziuni ale trunchiului arterei coronare stângi. Singura arteră coronară neafectată. Disfuncție ventriculară stângă în combinație cu o leziune cu trei vase, în special cu afectarea ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi în secțiunea proximală. La efectuarea unei intervenții chirurgicale de bypass coronarian sunt posibile și complicații - IM în 4-5% din cazuri (până la 10%). Mortalitatea este de 1% pentru boala cu un singur vas și 4-5% pentru boala cu mai multe vase. Complicațiile tardive ale bypass-ului coronarian includ restenoza (când se utilizează grefe venoase în 10-20% din cazuri în primul an și 2% în fiecare an timp de 5-7 ani). În cazul grefelor arteriale, șunturile rămân deschise la 90% dintre pacienți timp de 10 ani. In termen de 3 ani angină pectorală recidivează la 25% dintre pacienți.

Prognoza

angina pectorală stabilă cu terapie adecvată și monitorizarea pacienților este relativ favorabilă: mortalitatea este de 2-3% pe an, IM letal se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți. Un prognostic mai puțin favorabil este pentru pacienții cu o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng, o clasă funcțională înaltă de angină de efort stabilă, pacienții vârstnici, pacienții cu boală coronariană multivasală, stenoza trunchiului principal al arterei coronare stângi, stenoza proximală a ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi.

Protocol clinic pentru diagnosticul și tratamentul bolilor „Angina pectorală stabilă IHD”

I. INTRODUCERE:

1. Nume: IHD angină de efort stabilă

2. Cod protocol:

3. Coduri conform MKB-10:

4. Abrevieri utilizate în protocol:

AH - hipertensiune arterială

AA - antianginos (terapie)

BP - tensiunea arterială

CABG - bypass coronarian

ALT - alanina aminotransferaza

AO - obezitate abdominală

ACT - aspartat aminotransferaza

CCB - blocante ale canalelor de calciu

Medicii generalisti - Medici generalisti

VPN - normă de limită superioară

WPW - Sindrom Wolff-Parkinson-White

HCM - cardiomiopatie hipertrofică

HVS - hipertrofie ventriculară stângă

DBP - tensiunea arterială diastolică

DLP - dislipidemie

PVC - extrasistolă ventriculară

IHD - boală cardiacă ischemică

IMC - indicele de masă corporală

ICD - insulină cu acțiune scurtă

TIM - grosimea complexului intima-media

TSH - test de toleranță la glucoză

U3DG - dopplerografie ultrasonică

FA - activitate fizică

FK - clasa funcțională

RF - factori de risc

BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică

CHF - insuficienta cardiaca cronica

HDL colesterol - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mare

Colesterol LDL - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate scăzută

4KB - intervenție coronariană percutanată

HR - ritmul cardiac

ECG - electrocardiografie

EKS - stimulator cardiac

Ecocardiografie – ecocardiografie

VE - volumul minutelor respirator

VCO2 este cantitatea de dioxid de carbon eliberată pe unitatea de timp;

RER (raportul respirator) - raportul dintre VCO2 / VO2;

BR - rezerva respiratorie.

BMS - stent fără acoperire cu medicamente

DES - stent cu eluare de droguri

5. Data dezvoltării protocolului: anul 2013.

7. Utilizatorii protocolului: medici generaliști, cardiologi, cardiologi intervenționali, chirurgi cardiaci.

8. Indicarea absenței unui conflict de interese: dispărut.

9. Definiție.

boală cardiacă ischemică- aceasta este o boală cardiacă acută sau cronică cauzată de scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a miocardului din cauza unui proces dureros la nivelul vaselor coronare (definiția OMS 1959).

angină pectorală- aceasta este sindrom clinic, manifestată printr-o senzație de disconfort sau durere în piept de natură compresivă, presantă, care este cel mai adesea localizată în spatele sternului și poate radia către brațul stâng, gât, maxilarul inferior, regiunea epigastrică. Durerea este provocată de activitatea fizică, expunerea la frig, mese grele, stres emoțional; se rezolvă cu repaus sau se rezolvă cu nitroglicerină sublinguală timp de câteva secunde până la minute.

II. METODE, ABORDĂRI ŞI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ŞI

10. Clasificare clinică:

Tabelul 1 - Clasificarea severității anginei pectorale stabile conform clasificării Asociației Canadei a Inimii (Campeau L, 1976)

Boala cardiacă ischemică (abreviată ca IHD, codul bolii conform ICD-10-I20-I25) este o încălcare completă sau parțială a alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Apare din cauza patologiei arterelor coronare. IHD, precum și accidentul vascular cerebral ischemic (cod ICD-10 - I60-I69) reprezintă aproximativ 90% din toate bolile de inimă, sistem circulator precum și creierul.

Motive pentru dezvoltarea bolii coronariene

Clasificare și nomenclatură

1. Angina pectorală, cunoscută de mulți drept „angina pectorală”. Este documentat ca - I20.
2. Infarct miocardic acut - I21.
3. Infarct miocardic recurent - I22. Această patologie este diagnosticată dacă nu au trecut 28 de zile calendaristice de la momentul atacului (infarct).
4. Diverse complicații ale infarctului acut - I23.
5. Alte forme de boală coronariană au primit codul I24. Această categorie includea anterior angina pectorală (a fost listată ca un articol separat, are un cod ICD-10 - I20) și ischemia neonatală (transferată la patologia cardiovasculară, perioada perinatală, codul - P29).
6. I25- curs cronic boală cardiacă ischemică.

Aproape toate punctele au clarificări cu privire la durata bolii de la debutul unui atac până la spitalizarea sau decesul pacientului. Medicii, pe lângă denumirea de cod a bolii, trebuie să indice această perioadă de timp. Data apariției bolii se stabilește din cuvintele pacientului sau ale rudelor acestuia.

Lista bolilor cu codul ICD 10

În acest moment, codurile ICD ale celei de-a zecea revizuiri sunt cele mai relevante și sunt utilizate pe scară largă de medicii din întreaga lume. Pentru codificarea bolilor se folosește un sistem alfanumeric, ceea ce face ca structura de codificare să fie cât mai convenabilă și de înțeles posibil.

Codurile ICD sunt cunoscute în toate țările și sunt esențiale nu numai pentru clasificare, ci și pentru statisticile privind cazurile de morbiditate sau mortalitate în serviciile de sănătate.

angină pectorală

O atenție deosebită merită, probabil, angina pectorală, cunoscută colocvial ca „angina pectorală”. 10-20% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani se confruntă cu această boală.

După cum sa menționat mai sus, anterior această boală era considerată una dintre formele de ischemie cardiacă, dar acum are un cod separat. Punctul I20, în plus, include:

• angină instabilă, unde angina pectorală aparține de fapt, cod ICD-10 - I20.0;
• angina pectorală cu spasm, care avea dovezi documentate - I20.1;
• alte forme de angină - I20,8;
• angina pectorală, nespecificată - I2.9.

Cauzele acestor boli

Factorii de risc vor fi aceiași pentru aproape toate bolile sistemului cardiovascular. Principalii factori sunt:

• gen masculin;
• varsta in varsta;
• obezitatea;
• ereditate;
• luarea de contraceptive hormonale;
• fumat;
• alcoolism;
• hipodinamie;
• tensiune arterială crescută pentru o lungă perioadă de timp;
• Diabet;
• stres constant;
• surmenaj;
• activitate fizică excesivă;
• alimentație irațională;
• lipsa de vitamine și minerale.

O cauză importantă a bolii coronariene este raportul dintre nivelurile din sânge ale tipurilor de colesterol - greutate moleculară mare, greutate moleculară mică și lipoproteine ​​cu greutate moleculară foarte mică. Din cauza dezechilibrului colesterolului apare ateroscleroza, care duce în continuare la boală coronariană (ICD-10 - I20-I25) sau accident vascular cerebral ischemic (ICD-10 - I60-I69). Adesea, aceste condiții pot fi însoțite de un atac de cord - necroza unei părți sau a întregului organ din cauza lipsei de alimentare cu sânge.

Patologia suficient de gravă, care este înlocuirea celulelor miocardice cu structuri conjunctive, ca o consecință a infarctului miocardic - cardioscleroza postinfarct. Acest proces patologic perturbă semnificativ activitatea inimii în sine și, ca urmare, întregul organism în ansamblu.

Cod ICD-10

Această boală are propriul cod ICD (în Clasificarea Internațională a Bolilor). Acesta este I25.1 - având numele „Boala cardiacă aterosclerotică. Coronare (th) (artere): aterom, ateroscleroză, boală, scleroză.

Cod ICD-10

I25.1 Boala cardiacă aterosclerotică

Cauzele cardiosclerozei postinfarct

După cum sa menționat mai sus, patologia este cauzată de înlocuirea structurilor miocardice necrotice cu celule de țesut conjunctiv, ceea ce nu poate decât să conducă la o deteriorare a activității cardiace. Și există mai multe motive care pot declanșa un astfel de proces, dar principalul este consecințele unui infarct miocardic suferit de un pacient.

Cardiologii disting aceste modificări patologice în organism într-o boală separată care aparține grupului de boli coronariene. De obicei, diagnosticul în cauză apare în fișa unei persoane care a făcut infarct, la două-patru luni de la atac. În acest timp, procesul de cicatrizare miocardică este în principal încheiat.

La urma urmei, un atac de cord este o moarte focală a celulelor, care trebuie să fie completată de organism. Datorită circumstanțelor, înlocuirea nu este cu analogi ai celulelor musculare ale inimii, ci cu țesut cicatricial conjunctiv. Această transformare este cea care duce la boala luată în considerare în acest articol.

În funcție de localizarea și amploarea leziunii focale, se determină și gradul de activitate cardiacă. La urma urmei, țesuturile „noi” nu au capacitatea de a se contracta și nu sunt capabile să transmită impulsuri electrice.

Datorită patologiei care a apărut, se observă întinderea și deformarea camerelor inimii. În funcție de locația focarelor, degenerarea țesuturilor poate afecta valvele cardiace.

O altă cauză a patologiei luate în considerare poate fi distrofia miocardică. O modificare a mușchiului inimii, care a apărut ca urmare a unei abateri a acestuia de la norma metabolismului, ceea ce duce la circulația sanguină afectată ca urmare a scăderii contractilității mușchiului inimii.

Trauma poate duce și la o astfel de boală. Dar ultimele două cazuri, ca catalizatori ai problemei, sunt mult mai rare.

Simptomele cardiosclerozei postinfarct

Manifestare clinică această boală depinde direct de locul de formare a focarelor necrotice și, în consecință, de cicatrici. Adică, cu cât cicatricea este mai mare, cu atât manifestările simptomatice sunt mai severe.

Simptomele sunt destul de diverse, dar principala este insuficiența cardiacă. Pacientul este, de asemenea, capabil să simtă un disconfort similar:

• Aritmie - eșecul activității ritmice a corpului.
• Dispnee progresivă.
• Scăderea rezistenței la stres fizic.
• Tahicardia este o creștere a ritmului.
• Ortopnee - probleme de respirație în timpul culcatului.
• Pot exista crize nocturne de astm cardiac. După 5 - 20 de minute după ce pacientul își schimbă poziția corpului, într-una verticală (în picioare, așezat), respirația este restabilită și persoana își revine în fire. Dacă acest lucru nu se face, atunci pe fondul hipertensiunii arteriale, care este un element concomitent al patologiei, poate apărea în mod rezonabil ontogeneza - edem pulmonar. Sau cum se mai numește și insuficiență ventriculară stângă acută.
• Atacurile de angină pectorală spontană, în timp ce durerea poate să nu însoțească acest atac. Acest fapt se poate manifesta pe fondul unei încălcări a circulației coronariene.
• Cu afectarea ventriculului drept, poate apărea umflarea extremităților inferioare.
• Se poate observa o creștere a căilor venoase la nivelul gâtului.
• Hidrotorax - acumulare de transudat (lichid neinflamator) în cavitatea pleurală.
• Acrocianoza este o decolorare albăstruie a pielii asociată cu alimentarea insuficientă cu sânge a capilarelor mici.
• Hidropericard - hidropizie a cămășii inimii.
• Hepatomegalie - stagnarea sângelui în vasele hepatice.

Cardioscleroza postinfarct cu focala mare

Tipul de patologie cu focalizare mare este cea mai severă formă a bolii, ceea ce duce la tulburări grave în activitatea organului afectat și a întregului organism în ansamblu.

În acest caz, celulele miocardice sunt înlocuite parțial sau complet de țesuturi conjunctive. Zone mari de țesut înlocuit reduc semnificativ performanța pompei umane, inclusiv aceste modificări pot afecta sistemul de supape, ceea ce nu face decât să agraveze situația. Cu o astfel de imagine clinică, este necesară o examinare oportună și suficient de profundă a pacientului, care ulterior va trebui să fie foarte atent la sănătatea lui.

Principalele simptome ale patologiei macrofocale includ:

• Apariția disconfortului respirator.
• Eșecuri în ritmul normal al contracțiilor.
• Manifestarea simptomelor dureroase în regiunea retrosternală.
• Oboseală crescută.
• Umflarea destul de vizibilă a inferioarei și membrele superioare, iar în cazuri rare, întregul corp.

Este destul de dificil de identificat cauzele acestui tip particular de boală, mai ales dacă sursa este o boală care a fost transferată de o perioadă relativ lungă de timp. Medicii desemnează doar câteva:

• Boli de natură infecțioasă și/sau virală.
• Acut reactii alergice organism, la orice stimul extern.

Cardioscleroza aterosclerotică postinfarct

Acest tip de patologie luată în considerare este cauzată de progresia bolii coronariene prin înlocuirea celulelor miocardice cu celule conjunctive, din cauza tulburărilor aterosclerotice ale arterelor coronare.

Pur și simplu, pe fondul unei lipse de oxigen și nutrienți pe termen lung experimentate de inimă, se activează diviziunea celulelor conjunctive între cardiomiocite (celule musculare ale inimii), ceea ce duce la dezvoltarea și progresia procesului aterosclerotic.

Lipsa de oxigen apare din cauza acumulării de plăci de colesterol pe pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la o scădere sau blocarea completă a zonei de curgere a fluxului sanguin.

Chiar dacă nu există o blocare completă a lumenului, cantitatea de sânge care intră în organ scade și, în consecință, există o lipsă de oxigen din partea celulelor. În special această lipsă este resimțită de mușchii inimii, chiar și cu o ușoară sarcină.

La persoanele care fac efort fizic intens, dar care au probleme de ateroscleroză cu vasele de sânge, cardioscleroza postinfarct se manifestă și progresează mult mai activ.

La rândul său, pentru a reduce spațiul liber vasele coronare poate rezulta:

• O insuficiență a metabolismului lipidelor duce la o creștere a nivelului de colesterol plasmatic, ceea ce accelerează dezvoltarea proceselor sclerotice.
• Hipertensiune arterială cronică. Hipertensiunea arterială crește viteza fluxului sanguin, ceea ce provoacă microvortice de sânge. Acest fapt creează condiții suplimentare pentru sedimentarea plăcilor de colesterol.
• Dependența de nicotină. Când intră în organism, provoacă spasm capilar, care afectează temporar fluxul sanguin și, în consecință, alimentarea cu oxigen a sistemelor și organelor. În același timp, fumătorii cronici au niveluri crescute de colesterol din sânge.
• predispozitie genetica.
• Kilogramele în exces adaugă încărcătură, ceea ce crește probabilitatea de ischemie.
• Stresul constant activează activitatea glandelor suprarenale, ceea ce duce la o creștere a nivelului de hormoni din sânge.

În această situație, procesul de dezvoltare a bolii în cauză decurge măsurat cu o viteză redusă. Ventriculul stâng este afectat în primul rând, deoarece pe el cade cea mai mare sarcină și când lipsa de oxigen el este cel care suferă cel mai mult.

De ceva timp, patologia nu se manifestă. O persoană începe să simtă disconfort atunci când aproape tot țesutul muscular este deja intercalat cu celule ale țesutului conjunctiv.

Analizând mecanismul dezvoltării bolii, putem concluziona că este diagnosticată la persoanele a căror vârstă a depășit pragul de patruzeci de ani.

Cardioscleroza postinfarct inferioară

În virtutea acestuia structura anatomicăîn regiunea inferioară a inimii se află ventriculul drept. Este „deservită” de circulația pulmonară. A primit acest nume datorită faptului că sângele circulant captează doar țesutul pulmonar și inima însăși, fără a hrăni alte organe umane.

Într-un cerc mic, curge doar sânge venos. Datorită tuturor acestor factori, această zonă a motorului uman este cel mai puțin afectată de factorii negativi, care duc la boala luată în considerare în acest articol.

Complicațiile cardiosclerozei postinfarct

Ca o consecință a dezvoltării cardiosclerozei postinfarct, se pot dezvolta și alte afecțiuni în viitor:

• Fibrilatie atriala.
• Dezvoltarea unui anevrism al ventriculului stâng, care a trecut într-o stare cronică.
• Blocaj divers: atrioventricular.
• Probabilitatea diferitelor tromboze, manifestări tromboembolice crește.
• Tahicardie ventriculară paroxistică.
• Extrasistolă ventriculară.
• Bloc atrioventricular complet.
• Sindromul sinusului bolnav.
• Tamponada cavității pericardice.
• În cazurile severe, un anevrism se poate rupe și, ca urmare, pacientul poate muri.

Acest lucru reduce calitatea vieții pacientului:

• Se intensifică lipsa de aer.
• Performanță și capacitate de încărcare reduse.
• Se observă încălcări ale contracțiilor cardiace.
• Apar pauzele de ritm.
• De obicei, se poate observa fibrilația ventriculară și atrială.

În cazul dezvoltării unei boli aterosclerotice, simptomele secundare pot afecta și zonele non-cardiace ale corpului victimei.

• Pierderea senzației la nivelul membrelor. Picioarele și falangele degetelor sunt afectate în special.
• Sindromul membrelor reci.
• Poate dezvolta atrofie.
• Tulburările patologice pot fi afectate sistem vascular creier, ochi și alte zone.

Moarte subită în cardioscleroza postinfarct

Oricât de regretabil sună, dar o persoană care suferă de boala în cauză are un risc mare de asistolă (încetarea activității bioelectrice, care duce la stop cardiac) și, ca urmare, apariția bruscă a bolii. moarte clinică. Prin urmare, o rudă a acestui pacient ar trebui să fie pregătită pentru un astfel de rezultat, mai ales dacă procesul rulează suficient.

Un alt motiv care implică un debut brusc al morții și care este o consecință a cardiosclerozei postinfarct, este considerat a fi o exacerbare a patologiei și dezvoltarea șocului cardiogen. El este cel care, cu asistență prematură (și în unele cazuri cu ea) devine Punct de start debutul mortii.

Fibrilația ventriculilor inimii, adică o contracție împrăștiată și multidirecțională a mănunchiurilor individuale de fibre miocardice, este, de asemenea, capabilă să provoace letalitate.

Pe baza celor de mai sus, trebuie să se înțeleagă că o persoană care a fost diagnosticată cu diagnosticul în cauză trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea, monitorizându-și în mod regulat tensiunea arterială, ritmul cardiac și ritmul cardiac și să viziteze în mod regulat medicul cardiolog curant. Acesta este singurul mod de a reduce riscul de moarte subită.

Diagnosticul cardiosclerozei postinfarct

• În caz de suspectare a bolii cardiace, inclusiv cea discutată în acest articol, cardiologul prescrie pacientului o serie de studii:
• Analiza istoricului pacientului.
• Examen fizic de către un medic.
• El încearcă să stabilească dacă pacientul are o aritmie și cât de stabil este.
• Efectuarea electrocardiografiei. Aceasta metoda destul de informativ și poate „spune” multe unui specialist calificat.
• Examinarea cu ultrasunete a inimii.
• Scopul ritmocardiografiei este un studiu electrofiziologic suplimentar neinvaziv al inimii, cu ajutorul căruia medicul primește o înregistrare a variabilității ritmului organului de pompare a sângelui.
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a inimii este un studiu tomografic cu radionuclizi care vă permite să găsiți localizarea focarelor de hipoperfuzie.
• Angiografia coronariană este o metodă radioopace de examinare a arterei coronare a inimii pentru diagnosticarea bolii coronariene folosind raze X și lichid de contrast.
• Ecocardiograma este una dintre metodele de examinare cu ultrasunete care vizează studierea modificărilor morfologice și funcționale ale inimii și ale aparatului valvular al acesteia.
• Stabilirea frecvenței manifestărilor insuficienței cardiace.
• Radiografia face posibilă determinarea modificării parametrilor dimensionali ai mecanismului biologic studiat. Practic, acest fapt se dezvăluie datorită jumătății stângi.
• Pentru a diagnostica sau a exclude ischemia tranzitorie, în unele cazuri o persoană trebuie să fie supusă unor teste de stres - teste.
• Un cardiolog, dacă instituția medicală are astfel de echipamente, poate prescrie monitorizarea Holter, care permite monitorizarea zilnică a inimii pacientului.
• Efectuarea ventriculografiei. Acesta este un examen focalizat mai restrâns, o metodă cu raze X pentru evaluarea camerelor inimii, în care se injectează un agent de contrast. În acest caz, imaginea ventriculului contrastat este înregistrată pe un film special sau alt dispozitiv de înregistrare.

Cardioscleroza postinfarct pe ECG

ECG sau după cum înseamnă - electrocardiografie. Această tehnică examen medical care vizează analiza activității bioelectrice a fibrelor miocardice. Impulsul electric, apărut în nodul sinusal, trece, datorită unui anumit nivel de conductivitate, prin fibre. În paralel cu trecerea semnalului de impuls, se observă o contracție a cardiomiocitelor.

În timpul electrocardiografiei, datorită electrozilor sensibili speciali și a unui dispozitiv de înregistrare, direcția impulsului în mișcare este înregistrată. Datorită acestui fapt, un specialist poate obține o imagine clinică a activității structurilor individuale ale complexului cardiac.

Un cardiolog cu experiență, care are un ECG al unui pacient, este capabil să evalueze principalii parametri ai muncii:

• nivelul de automatism. Capacitatea diferitelor departamente ale pompei umane de a genera independent un impuls cu frecvența necesară, care are un efect interesant asupra fibrelor miocardice. Există o evaluare a extrasistolei.
• Gradul de conducere este capacitatea fibrelor cardio de a conduce semnalul de la locul apariției sale către miocardul contractant - cardiomiocite. Devine posibil să vedem dacă există o întârziere în activitatea contractilă a unei anumite valve și grupe musculare. De obicei, o nepotrivire în activitatea lor apare chiar atunci când conductivitatea este perturbată.
• Evaluarea nivelului de excitabilitate sub influența impulsului bioelectric creat. La stare sănătoasă sub influența acestei iritații, un anumit grup de mușchi se contractă.

Procedura în sine este nedureroasă și durează puțin timp. Ținând cont de toată pregătirea, aceasta va dura 10 - 15 minute. În acest caz, cardiologul primește un rezultat rapid, destul de informativ. De asemenea, trebuie menționat că procedura în sine nu este costisitoare, ceea ce o face accesibilă populației generale, inclusiv celor cu venituri mici.

Activitățile pregătitoare includ:

• Pacientul trebuie să expună trunchiul, încheieturile, brațele și picioarele.
• Date despre locație lucrător medical efectuarea procedurii sunt umezite cu apă (sau apă cu săpun). După aceea, trecerea pulsului se îmbunătățește și, în consecință, nivelul percepției acestuia de către aparatul electric.
• Glezna, încheietura mâinii și cufăr se suprapun tucks si ventuze, care vor prinde semnalele necesare.

În același timp, există cerințe acceptate, a căror implementare trebuie controlată strict:

• Un electrod galben este atașat la încheietura mâinii stângi.
• În dreapta este roșu.
• Un electrod verde este plasat pe glezna stângă.
• În dreapta este negru.
• Ventuze speciale sunt plasate pe piept în regiunea inimii. În cele mai multe cazuri, ar trebui să fie șase.

După primirea diagramelor, cardiologul evaluează:

• Înălțimea tensiunii cuișoarelor indicatorului QRS (eșecul contractilității ventriculare).
• Nivelul de părtinire al criteriului S - T. Probabilitatea scăderii lor sub izolinia normei.
• Estimarea vârfurilor T: se analizează gradul de scădere de la normă, inclusiv trecerea la valori negative.
• Sunt luate în considerare varietăți de tahicardie cu frecvențe diferite. Se evaluează flutterul sau fibrilația atrială.
• Prezența blocajelor. Evaluarea defecțiunilor în capacitatea conductivă a fasciculului conductiv de cardioțesut.

Electrocardiograma trebuie descifrată de un specialist calificat care, în funcție de diferite tipuri de abateri de la normă, este capabil să însumeze întregul tablou clinic al bolii, localizând în același timp focalizarea patologiei și derivând diagnosticul corect.

Tratamentul cardiosclerozei postinfarct

Ținând cont de faptul că această patologie aparține unor manifestări destul de complexe și datorită funcției responsabile pe care o îndeplinește acest organ pentru organism, terapia pentru stoparea acestei probleme trebuie să fie neapărat de natură complexă.

Acestea sunt metode non-medicamentale și medicamentoase, dacă este necesar, tratament chirurgical. Numai un tratament în timp util și la scară completă poate obține o rezolvare pozitivă a problemei cu boala ischemica.

Dacă patologia nu este încă foarte avansată, atunci prin corecție medicală este posibilă eliminarea sursei abaterii, restabilind funcționarea normală. Acționând direct asupra legăturilor patogenezei, de exemplu, sursa cardiosclerozei aterosclerotice (formarea plăcilor de colesterol, blocarea vaselor de sânge, hipertensiunea arterială și așa mai departe), este foarte posibil să se vindece boala (dacă este la începutul ei). ) sau susțin semnificativ metabolismul și funcționarea normală.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că auto-tratamentul în acest tablou clinic este absolut inacceptabil. Atribui medicamentele posibil doar cu un diagnostic confirmat. În caz contrar, pacientul poate aduce și mai mult rău, exacerbând situația. În acest caz, pot fi obținute procese deja ireversibile. Prin urmare, chiar și medicul curant - un cardiolog, înainte de a prescrie terapia, trebuie să fie absolut sigur de corectitudinea diagnosticului.

Cu forma aterosclerotică a bolii în cauză, un grup de medicamente este utilizat pentru combaterea insuficienței cardiace. Acestea sunt agenţi farmacologici Cum:

• Metaboliți: rickavit, midolat, mildronat, apilac, ribonozină, glicină, milife, biotredin, antisten, riboxină, cardionat, acid succinic, cardiomagnyl și altele.
• Fibrați: normolip, gemfibrozil, gevilon, ciprofibrat, fenofibrat, ipolipid, bezafibrat, regulip și altele.
• Statine: recol, mevacor, cardiostatin, pitavastatin, lovasterol, atorvastatin, rovacor, pravastatin, apexstatin, simvastatin, lovacor, rosuvastatin, fluvastatin, medostatin, lovastatin, choletar, cerivastatin și altele.

Agentul metabolic glicina destul de bine acceptat de organism. Singura contraindicație pentru utilizarea sa este hipersensibilitatea la una sau mai multe componente ale medicamentului.

Medicamentul se administrează în două moduri - sub limbă (sublingual) sau situat între buza superioară si gingii (transbucal) pana la resorbtia completa.

Doza de medicament este prescrisă în funcție de vârsta pacientului:

Bebelușii care nu au încă trei ani - o jumătate de comprimat (50 ml) de două până la trei ori pe parcursul zilei. Acest mod de administrare se practică timp de una până la două săptămâni. În plus, timp de șapte până la zece zile, o jumătate de tabletă o dată pe zi.

Copiilor care au deja trei ani și pacienților adulți li se prescrie un comprimat întreg de două până la trei ori pe zi. Acest mod de administrare se practică timp de una până la două săptămâni. Dacă este necesar din punct de vedere terapeutic, cursul de tratament este prelungit până la o lună, apoi o pauză lunară și un al doilea curs de tratament.

Medicamentul hipolipemiant gemfibrozil atribuite medicului curant cu o jumătate de oră înainte de masă. Doza recomandată este de 0,6 g de două ori pe zi (dimineața și seara) sau 0,9 g o dată pe zi (seara). Tableta nu trebuie zdrobită. Doza maximă admisă este de 1,5 g. Durata tratamentului este de o lună și jumătate și, dacă este necesar, mai mult.

La contraindicații acest medicament includ: ciroza biliară primară a ficatului, intoleranța crescută la organismele pacientului la componentele gemfibrozilului, precum și perioada de sarcină și alăptare.

Agentul hipolipemiant fluvastatina se administreaza indiferent de masa, intreg, fara mestecat, impreuna cu o cantitate mica de apa. Se recomandă utilizarea seara sau chiar înainte de culcare.

Doza inițială este selectată individual - de la 40 la 80 mg pe zi și este ajustată în funcție de efectul obținut. Cu o etapă ușoară a încălcării, este permisă o scădere la 20 mg pe zi.

Contraindicațiile acestui medicament includ: afecțiuni acute care afectează ficatul, starea generală gravă a pacientului, intoleranța individuală la componentele medicamentului, sarcina, alăptarea (la femei) și copilărie, deoarece siguranța absolută a medicamentului nu a fost dovedit.

Sunt folosite la fel inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(blocante APF): olivin, normapress, invoril, captopril, minipril, lerin, enalapril, renipril, calpiren, corandil, enalakor, miopril si altele.

Blocant ACE enalapril luate indiferent de alimente. În cazul monoterapiei, doza inițială este o singură doză de 5 mg pe zi. În cazul în care un efect terapeutic neobservat, după o săptămână sau două poate fi crescut la 10 mg. Medicamentul trebuie luat sub monitorizare constantă de către un specialist.

Cu toleranță normală și, dacă este necesar, doza poate fi crescută la 40 mg pe zi, distanțate în una sau două doze pe parcursul zilei.

Cantitatea zilnică maximă admisă este de 40 mg.

Atunci când este administrat concomitent cu un diuretic, al doilea trebuie oprit cu câteva zile înainte de introducerea enalaprilului.

Medicamentul este contraindicat în caz de hipersensibilitate la componentele sale, în timpul sarcinii și alăptării.

LA terapie complexă intra si diuretice: furosemid, kinex, indap, lasix și altele.

Furosemid sub formă de tablete se ia pe stomacul gol, fără a mesteca. Cantitatea zilnică maximă admisă pentru pacienții adulți este de 1,5 g. Doza inițială este determinată la o rată de 1-2 mg pe kilogram din greutatea pacientului (în unele cazuri, este permisă până la 6 mg pe kilogram). Următoarea doză de medicament nu este permisă mai devreme de șase ore după injecția inițială.

Indicatorii de edem în insuficiența cardiacă cronică sunt opriți printr-o doză de 20 până la 80 mg pe zi, împărțită în două până la trei intrări (pentru un pacient adult).

Contraindicațiile de utilizare pot fi astfel de boli: disfuncție renală și/sau hepatică acută, comă sau precomă, afectarea metabolismului apei și electroliților, glomerulonefrita severă, stenoza mitrală sau aortică decompensată, vârsta copiilor (până la 3 ani), sarcina și alăptarea.

Pentru a activa și normaliza contracțiile cardiace, se iau adesea medicamente precum lanoxină, dilanacină, strofantină, dilacor, lanicor sau digoxină.

cardiotonic, glicozidă cardiacă, digoxină i se atribuie o cantitate inițială de până la 250 mcg zilnic (pacienții a căror greutate nu depășește 85 kg) și până la 375 mcg zilnic (pacienții a căror greutate depășește 85 kg).

Pentru pacienții vârstnici, această cantitate este redusă la 6,25 - 12,5 mg (un sfert sau jumătate de comprimat).

Nu se recomandă administrarea digoxinei la o persoană cu antecedente de boli precum intoxicația cu glicozide, blocarea AV de gradul doi sau blocarea completă, în cazul sindromului Wolff-Parkinson-White, precum și în caz de hipersensibilitate la medicament.

Dacă complexul de terapie medicamentoasă și non-medicamentală nu aduce efectul așteptat, consiliul numește interventie chirurgicala. Gama de operațiuni efectuate este destul de largă:

• Expansiunea vaselor coronare îngustate, permițând normalizarea volumului de sânge care trece.
• Șuntarea este crearea unei căi suplimentare în jurul zonei afectate a unei nave folosind un sistem de șunt. Operația se efectuează pe inima deschisă.
• Stentul este o intervenție minim invazivă care vizează restabilirea lumenului normal al arterelor afectate prin implantarea unei structuri metalice în cavitatea vasului.
• Angioplastia cu balon este o metodă intravasculară fără sânge de intervenție chirurgicală utilizată pentru eliminarea stenozelor (îngustari).

Principalele metode de kinetoterapie nu și-au găsit aplicarea în protocolul de tratament al bolii în cauză. Se poate folosi doar electroforeza. Se aplică local pe zona inimii. În acest caz, se folosesc medicamente din grupul de statine, care, datorită acestei terapii, sunt livrate direct în locul dureros.

Terapie sanatoriu-stațiune bine dovedită cu aer de munte. Ca metodă suplimentară, o metodă specializată fizioterapie, care va crește tonusul general al corpului și va normaliza tensiunea arterială.

Psihoterapie cu diagnostic de cardioscleroză postinfarct

Terapie psihoterapeutică – sistem efect terapeutic asupra psihicului și prin psihic asupra corpului uman. Nu va interfera cu ameliorarea bolii luate în considerare în acest articol. La urma urmei, cât de bine pus la punct, în ceea ce privește tratamentul, o persoană depinde în mare măsură de atitudinea sa în terapie, de implementarea corectă a tuturor prescripțiilor medicului. Și ca rezultat - un grad mai mare de rezultat.

Trebuie remarcat doar că această terapie (tratament psihoterapeutic) trebuie efectuată numai de un specialist cu experiență. La urma urmei, psihicul uman este un organ delicat, afectarea căruia poate duce la un final imprevizibil.

Îngrijiri medicale pentru cardioscleroza postinfarct

Atribuțiile personalului medical pentru îngrijirea pacienților diagnosticați cu cardioscleroză postinfarct includ:

• Îngrijire generală pentru un astfel de pacient:
  • Înlocuirea lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp.
  • Igienizarea spațiilor cu raze ultraviolete.
  • Aerisirea camerei.
  • Respectarea instrucțiunilor medicului curant.
  • Efectuarea măsurilor pregătitoare înainte de studii de diagnostic sau intervenții chirurgicale.
  • Învățarea pacientului și rudelor sale despre administrarea corectă a nitroglicerinei în timpul unui atac dureros.
  • Învățarea aceleiași categorii de persoane să țină un jurnal de observații, ceea ce va permite ulterior medicului curant să urmărească dinamica bolii.
• Pe umerii personalului medical cade responsabilitatea de a conduce conversații pe tema îngrijirii sănătății lor și a consecințelor ignorării problemelor. Necesitatea administrării în timp util a medicamentelor, controlul regimului zilnic și al nutriției. Monitorizarea zilnică obligatorie a stării pacientului.
• Ajută la găsirea motivației pentru schimbarea stilului de viață care ar reduce factorii de risc pentru patologie și progresia acesteia.
• Efectuarea de formare de consiliere privind prevenirea bolilor.

Observarea dispensară în cardioscleroza postinfarct

Examenul clinic este un complex de măsuri active care asigură monitorizarea sistematică a unui pacient care a fost diagnosticat cu diagnosticul considerat în acest articol.

Indicațiile pentru examinarea medicală sunt următoarele simptome:

• Apariția anginei pectorale.
• Progresia anginei pectorale.
• Cu apariția durerilor de inimă și a respirației scurte în repaus.
• Vasospastic, adică simptome de durere spontană și alte simptome de angina pectorală.

Toți pacienții cu aceste manifestări sunt supuși spitalizării obligatorii în secțiile de specialitate cardiologie. Observarea dispensarului cu cardioscleroza postinfarct include:

• Monitorizarea non-stop a pacientului și identificarea anamnezei acestuia.
• Cercetare diversificată și consultarea altor specialiști.
• Îngrijirea pacientului.
• Stabilirea diagnosticului corect, sursa patologiei și stabilirea unui protocol de tratament.
• Monitorizarea susceptibilității corpului pacientului la un anumit medicament farmacologic.
• Monitorizarea regulată a stării corpului.
• Masuri sanitare - igienice si economice.

, , , [

Promovarea unui stil de viață sănătos înseamnă reducerea riscului oricărei boli, inclusiv prevenirea cardiosclerozei post-infarct.

La aceste evenimente, alimentația și stilul de viață care este inerent această persoană. Prin urmare, persoanele care caută să-și mențină sănătatea cât mai mult timp posibil ar trebui să urmeze reguli simple:

• Alimentația trebuie să fie completă și echilibrată, bogată în vitamine (în special magneziu și potasiu) și oligoelemente. Porțiile ar trebui să fie mici, dar este indicat să mănânci de cinci până la șase ori pe zi, fără a mânca în exces.
• Monitorizați-vă greutatea.
• Nu permiteți efort fizic zilnic mare.
• Somn complet și relaxare.
• Situațiile stresante trebuie evitate. Starea unei persoane trebuie să fie stabilă emoțional.
• Tratamentul oportun și adecvat al infarctului miocardic.
• Se recomanda un complex medico-fizic special. Mersul terapeutic.
• Balneoterapie - tratament cu ape minerale.
• Monitorizare regulată a dispensarului.
• Tratament spa.
• Mersul pe jos înainte de a merge la culcare și a fi într-o cameră ventilată.
• Atitudine pozitiva. Dacă este necesar - psihoterapie, comunicare cu natura și animalele, vizionarea de programe pozitive.
• Masaje preventive.

Mai detaliat, merită să ne gândim la nutriție. Din dieta unui astfel de pacient, cafeaua și băuturile alcoolice, precum și produsele care excită celulele sistemului nervos și cardiovascular, ar trebui să dispară:

• Cacao și ceai tare.
• Minimizați aportul de sare.
• Limitat - ceapă și usturoi.
• Soiuri grase de pește și carne.

Este necesar să se elimine din dietă produsele care provoacă creșterea secreției de gaze în intestinul uman:

• Toate fasole.
• Ridiche și ridiche.
• Lapte.
• Varza, mai ales acra.
• Organismele ar trebui să dispară din dietă, provocând depunerea de colesterol „rău” în vase: organe interne animale, ficat, plămâni, rinichi, creier.
• Carnea afumată și mâncărurile picante nu sunt permise.
• Excludeți din dietă produsele supermarketurilor cu un număr mare de „E-shek”: stabilizatori, emulgatori, diverși coloranți și potențiatori chimici de aromă.

Prognoza cardiosclerozei postinfarct

Prognosticul cardiosclerozei postinfarct depinde direct de localizarea modificărilor patologice la nivelul miocardului, precum și de nivelul de severitate al bolii.

Dacă ventriculul stâng, care asigură fluxul sanguin, a fost deteriorat cerc mare circulația sângelui, în timp ce fluxul sanguin în sine este redus cu mai mult de 20% din normă, calitatea vieții unor astfel de pacienți suferă o deteriorare semnificativă. Cu un astfel de tablou clinic, tratamentul medicamentos acționează ca o terapie de întreținere, dar nu mai poate vindeca complet boala. Fără un transplant de organe, supraviețuirea unor astfel de pacienți nu depășește cinci ani.

Patologia luată în considerare este direct legată de formarea țesuturilor cicatriciale care înlocuiesc celulele sănătoase care au suferit ischemie și necroză. Această înlocuire duce la faptul că zona leziunilor focale „cade complet” din fluxul de lucru, celulele sănătoase rămase încearcă să tragă o sarcină mare împotriva căreia se dezvoltă insuficiența cardiacă. Cu cât zonele sunt mai afectate, cu atât gradul de patologie este mai sever, este mai dificilă eliminarea simptomelor și a sursei patologiei, ducând țesuturile la recuperare. După diagnostic, terapie medicală care vizează maximizarea eliminării problemei și prevenirea reapariției unui atac de cord.

Inima este un motor uman care necesită îngrijire și atenție. Doar când toate măsuri preventive te poti astepta de la el o operatie normala indelungata. Dar dacă a existat un eșec și a fost pus un diagnostic - cardioscleroză postinfarct, atunci tratamentul nu trebuie amânat pentru a preveni dezvoltarea mai multor complicatii grave. Într-o astfel de situație, nu ar trebui să se bazeze pe o soluție independentă a problemei. Numai cu un diagnostic în timp util și luând măsuri adecvate sub supravegherea constantă a unui specialist calificat, se poate vorbi de o eficiență ridicată a rezultatului. Această abordare a problemei va îmbunătăți calitatea vieții pacientului și chiar îi va salva viața!

Situația în care alimentarea cu sânge a miocardului este perturbată din cauza obstrucției arterelor sanguine se numește boală coronariană (CHD). Lipsa oxigenului creează un dezechilibru între circulația sanguină coronariană și procesele metabolice ale mușchiului inimii. Această condiție poate crea aspectul patologie acută- infarct miocardic, sau ia un caracter stabil prelungit sub forma unei exacerbari a anginei pectorale.

Etiologia anginei pectorale, clasificare

Angina pectorală este un sindrom clinic de manifestare a bolii coronariene. Nu este o boală independentă, ci constă din multe simptome. durere. Locul de localizare este concentrat în stern, în zona în care se află inima. În acest focus, disconfortul este resimțit sub formă de strângere, greutate, arsură, presiune.

Medicina modernă, în funcție de caracteristicile cursului clinic al patologiei, combină angina pectorală în 3 opțiuni, care au propriile coduri în clasificarea internațională a bolilor:

Oricare dintre aceste afecțiuni este dovada unei angine instabile.

1. Angina vasospastică, cod ICD -10: I20.1, intră în posesia unei persoane ca urmare a unui vasospasm ascuțit care apare din blocarea acesteia. Durerea poate apărea în repaus, în somn, la frig și nu este întotdeauna caracteristică bolii coronariene, ci este cauzată de alte afecțiuni:
   1. Stenoza aortei și a valvelor cardiace.
   2. Anemie de grad înalt.
   3. Creșterea excesivă a țesutului cardiac - cardioscleroză.

Cauze și simptome

După ce v-ați ocupat de clasificarea patologiei, puteți răspunde mai detaliat la întrebarea ce este angina de efort FC 3.

Restrângerea permeabilității sistemului circulator ca urmare a aterosclerozei este principala cauză a anginei de efort FC 3. Când scăderea acesteia este de 50-70%, apare un dezechilibru între necesarul miocardic de oxigen și livrarea acestuia. Tabloul clinic boala se manifestă prin atacuri frecvente de angină pectorală. Diferiți factori influențează boala:

• localizarea stenozei;
• lungime;
• numărul de vase afectate.

Pe lângă obstrucția aterosclerotică, formarea cheagurilor de sânge și a spasmelor arborelui arterial nu este exclusă în patogeneză. Următorii factori pot acționa ca provocatori ai anginei pectorale 3 FC:

• obezitatea;
• fumat;
• o cantitate semnificativă de colesterol în sânge;
• Diabet;
• stres emoțional sever de orice fel;
• stres cronic;
• inactivitate fizică - un stil de viață sedentar;
• hipertensiune;
• coagularea rapidă a sângelui, contribuind la formarea cheagurilor de sânge;

Din motivele de mai sus, pacientul dezvoltă angină pectorală. Dar pentru dezvoltarea unui atac sunt necesari factori provocatori, printre principalele influențe se numără activitatea fizică, experiențele emoționale sau condițiile meteorologice nefavorabile.

Ce este FC 3 în dezvoltarea anginei pectorale? Acestea sunt semne caracteristice și comune ale patologiei:

• Activitatea fizică capătă un caracter limitat, pentru a nu provoca un atac de angină pectorală.
• Frecvența manifestării durerii este aproape zilnică. Însoțitorii ei sunt tahicardia, scurtarea respirației, transpirația rece, modificările tensiunii arteriale, aritmia.
• Rapid în acțiune „Nitroglicerina” nu este întotdeauna eficientă.
• Remisiunea nu durează mult, doar după un curs de terapie spitalicească.
• În timpul unui atac, ECG va arăta ischemie și modificări difuze la nivelul miocardului.

• Istoricul medical conține adesea un atac de cord sau un anevrism cronic al inimii;
• În prezența unui simptom de ateroscleroză a aortei și a altor artere;
• Angina pectorală atipică fără durere, dar cu dificultăți de respirație, aritmie și alte simptome.
• Tulburări ale ritmului cardiac.
• Insuficienta cardiaca.
• Hipertensiune arterială în combinație cu boala coronariană.
• Diagnosticul detectează ramuri vasculare patogene cu îngustare de până la 75%.

Important! IHD angina pectorală 3 FC este considerată de medici un handicap.

Prezența specificului simptome clinice va ajuta la diagnosticarea patologiei:

• Tensiune, arsură, constricție în centrul inimii.
• Locul de apariție a simptomelor este partea stângă a trunchiului: stern, umăr, omoplat, braț, gât. Nu este exclusă jumătatea dreaptă a corpului, ceea ce este mai rar întâlnit.
• Durata durerii în intervalul >2 și<15 минут.
• Condiții de dezvoltare bruscă sau la apogeul activității: mers, urcarea pe podea, hrană din belșug, depășirea rezistenței la rafale de vânt.
• Opțiuni de ameliorare a atacurilor: refuzul de a face mișcare, ameliorarea durerii sau o tabletă de nitroglicerină.

Angina pectorală stabilă FC 3 diferă de omologii săi prin capacitatea de a prezice debutul unui atac. Limitările activității fizice sunt cunoscute de pacient. Prin urmare, respectarea normelor lor este o garanție a absenței durerii. În cazul apariției simptomelor de avertizare, este necesar să aveți „Nitroglicerină” la îndemână. În ciuda limitărilor încărcăturii, pacientul este capabil să se servească singur și nu are nevoie de ajutorul altcuiva, ca în cazul FC 4.

Diagnosticare

O plângere de durere în focalizarea sternului, care este rezultatul acțiunilor specifice ale unei persoane, are un criteriu subiectiv în stabilirea unui diagnostic. Este necesar să îndepărtați alte afecțiuni care pot da un astfel de efect.

Tehnicile instrumentale și testele de laborator vor confirma diagnosticul corect al patologiei. Acestea includ:

• biochimia sângelui;
• scintigrafie;
• Ecografia inimii;
• teste de sarcină;
• monitorizare Holter ECG;
• angiografie coronariană.

După finalizarea examenului, nu vor mai fi întrebări despre ce este în diagnosticul bolii coronariene: angina pectorală 3 FC.

Tratament, prognostic și prevenire

După stabilirea diagnosticului, este selectată terapia adecvată. Constă în utilizarea sistematică a medicamentelor:

• O serie de nitrați care pot preveni un atac de angina pectorală sau îl pot opri. Cea mai comună „nitroglicerină”.
• Agenți antiplachetari pentru eradicarea formării cheagurilor de sânge: „Clopidogrel”, „Aspirina”.
• Statine. Medicamente pentru colesterol: Atorvastatin, Cerivastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Mevastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin.
• inhibitori ai ECA. Combat hipertensiunea arterială, insuficiența cardiacă cronică (ICC), complicată de angina pectorală: Kapoten, Enam, Privinil, Lotensil, Monopril și altele.
• Beta-blocantele, împărțite în grupuri, sunt utilizate pentru ICC și după un atac de cord. Acestea trebuie selectate individual și numai la recomandarea unui medic, deoarece au un efect dăunător asupra organismului fără doza corectă.

Pe lângă acestea, se mai folosesc medicamente cu o altă acțiune: analogul structural al gamma-butirobetinei "Metonat", agenții metabolici "Capicor".

În cazul anginei pectorale, tratamentul chirurgical este posibil:

• angioplastie coronariană;
• manevrarea vaselor afectate.

Dacă nu acordați atenție tratamentului anginei pectorale, atunci există un risc de deces din cauza atacurilor de cord extinse. Regularitatea utilizării terapiei terapeutice conform prognosticului contribuie la o îmbunătățire a calității vieții, în ciuda limitării activității pacientului.

Prevenirea eficientă constă în eliminarea factorilor de risc. Este oferită dietă, pierderea în greutate, controlul tensiunii arteriale și tot ce este util organismului. La diagnosticarea anginei pectorale, se efectuează prevenirea secundară. Aici ar trebui să evitați emoțiile, stresul, scăderea tensiunii la minimum. Nu uitați să luați „nitroglicerină” înainte de efortul fizic. Urmând sfatul cardiologului dumneavoastră curant vă permite să vă măriți viața fără convulsii.

Cauzele, diagnosticul și tratamentul anginei stabile

Angina pectorală stabilă este un sindrom clinic caracteristic, a cărui specificitate se manifestă prin apariția unei dureri paroxistice în regiunea retrosternală, transformându-se în dureri de natură compresivă, dureroasă sau presantă, datorită unui anumit nivel de încărcare. Principalele simptome ale acestei patologii de natură stabilă sunt considerate a fi o senzație de greutate, presiune și durere în spatele sternului în timpul stresului fizic sau emoțional, durere la nivelul inimii care dispare atunci când sarcina este îndepărtată sau după administrarea de nitroglicerină.

• Cauzele patologiei
• Clasificarea bolii
• Simptomele unei stări patologice
• Diagnosticare
• Tratamentul bolii
• Prognoza si prevenirea

Acest tip de patologie, conform clasificării, este recunoscută ca cea mai frecventă manifestare clinică a bolii coronariene cu o tendință constantă în curs, în absența deteriorării în 2-4 săptămâni. În cardiologie, boala este denumită un tip de angină pectorală, care se manifestă printr-un simptom caracteristic - durere surdă, care crește în timp odată cu creșterea sarcinii și dispare atunci când este îndepărtată. Acesta este un tip de boală în care se efectuează în mod necesar o examinare cu privire la handicapul pacientului.

Această condiție se datorează faptului că în timpul stresului de origine fizică sau emoțională, arterele nu sunt capabile să asigure cererea mare a mușchiului inimii pentru consumul de oxigen. Un astfel de proces provoacă o patologie ischemică acută tranzitorie a miocardului, precum și formarea stadiului inițial al unui atac.

Statisticile medicale au relevat un model de vârstă și sex - această boală afectează aproximativ 70% dintre bărbați din grupa de vârstă de la 50 la 60 de ani, la bărbații sub 50 de ani - procentul de pacienți este mult mai mare. Femeile au tendința de a suferi de această boală mai rar și între 65 și 75 de ani.

Cauzele patologiei

Cardiologii consideră că boala coronariană diagnosticată și ateroscleroza vaselor cardiace sunt principalele cauze ale patologiei, care provoacă stenoză severă în timp (în 90-97% din cazuri). Un atac este posibil cu condiția îngustării golurilor din arterele coronare în intervalul de la 50% la 75%.

O scădere bruscă a alimentării cu sânge a mușchiului inimii poate provoca un spasm care durează mult timp - în zona vaselor coronare mici ale inimii (coronar). Acest lucru este cauzat de hipersensibilitatea locală a celulelor musculare ale pereților vaselor la diferite impulsuri stimulatoare, precum și de modificări ale nivelului de tonus ANS. La pacienții vârstnici, un atac de natură anginoasă nu poate provoca doar o exacerbare a bolii coronariene, dar poate fi și un acompaniament reflex al atacurilor unor astfel de boli sistemice precum pancreatita, colelitiaza, hernia esofagiană, neoplasmul secțiunii cardiace a stomacului.

De regulă, angina de efort stabilă se dezvoltă cu anumite boli și patologii sistemice:

• afectarea țesutului conjunctiv de origine reumatoidă,
• distrofie arterială asociată cu amiloidoză,
• boală cardiacă ischemică,
• insuficienta cardiaca datorata stenozei aortice sau cardiomiopatiei.

În plus, unele circumstanțe provocatoare pot provoca și un atac - mâncarea excesivă, expunerea îndelungată la aer pe vreme rece cu vânt ascuțit, situații stresante.

Conform statisticilor, anumite boli și afecțiuni sunt, de asemenea, factori de risc care provoacă dezvoltarea bolii:

• tensiune arterială crescută;
• obezitatea;
• hipercolesterolemie;
• Diabet;
• ereditate,
• abuzul de alcool și fumat;
• sindrom astenic și inactivitate fizică;
• femeile se caracterizează prin menopauză precoce, utilizarea COC pentru o lungă perioadă de timp.

La diagnosticarea acestei boli, este necesar să se țină seama - cu cât starea patologică a arterelor coronare este mai pronunțată, cu atât mai rapid se poate dezvolta un atac, ca urmare a factorilor provocatori.

Clasificarea bolii

Încărcăturile suportate de pacienți, reacția la acestea, rata de manifestare a unui atac, tabloul clinic pe parcursul cursului său determină clasificarea patologiei.

Clasa I include o formă ușoară a bolii, care este însoțită de manifestări inițiale. Apariția convulsiilor este rară și numai cu sarcini pronunțate, stres sever. Simptomele dispar imediat după eliminarea stresului. În astfel de cazuri, nu este prescris un examen de dizabilitate.

Patologia clasa a II-a se caracterizează prin apariția durerii paroxistice în timpul mersului rapid pe distanțe lungi, la urcare (în sus, pe podea). Semnele pot fi activate la congelare, după masă, cu puțin stres. Dar durerea din inimă poate fi oprită prin îndepărtarea sarcinii. Limitați mersul pe jos - nu mai mult de 4 km/h.

Clasa a III-a conform ICD se caracterizează prin simptome mai severe - o scădere clară și evidentă a mobilității fizice, durere retrosternală chiar și la mers lent pe distanțe scurte, dificultăți de respirație la ridicarea a 1-2 zboruri. În acest caz, atacul poate fi oprit prin luarea de nitroglicerină.

Clasa IV formează grupul celor mai gravi pacienți. Ei nu sunt capabili să se miște fizic, deoarece atacul începe instantaneu cu orice încărcătură. Simptomele apar cu orice mișcare și adesea în repaus, iar examenul relevă nu numai incapacitatea de muncă a pacientului, ci uneori handicap.

Simptomele unei stări patologice

Această boală este în general însoțită de o serie de simptome paroxistice care apar în timpul stresului fizic și emoțional. Gradul de manifestare a acestora depinde de tabloul clinic al evoluției bolii, de durata acesteia și de fondul pe care se dezvoltă.

Pacienții cu o patologie diagnosticată se plâng de manifestări care sunt adesea similare cu cele ale bolii coronariene - greutate în regiunea inimii, durere retrosternală evidentă și severă - izbucnire, apăsare sau arsură. Durerea de inimă poate fi dată la umărul mâinii stângi, între omoplați, în tractul digestiv, uneori în ceafă.

În mod caracteristic, pacientul se uită în timpul unui astfel de atac - nefiind capabil să respire din plin, își apasă palma sau pumnul pe stern, încercând să-și reducă bătăile inimii și să respire în forță. În plus, pacienții se străduiesc să stea sau să se întindă, deoarece în această poziție simptomele sunt oarecum reduse.

Criza de durere este însoțită de manifestări caracteristice:

• frica de a muri
• oboseală,
• Transpirație profundă,
• greață, uneori cu vărsături,
• cresteri de presiune,
• manifestări ale tahicardiei - creșterea frecvenței cardiace.

Puterea atacului crește treptat, poate dura de la 1 minut la 15 minute, durerea de inimă dispare instantaneu după reducerea încărcăturii sau după administrarea unei tablete de nitroglicerină (de obicei, după cinci minute). Într-o situație în care atacul durează mai mult de 15-20 de minute, se poate presupune că a provocat un infarct miocardic (Clasificarea Internațională a Bolilor).

Pacienții de vârstă fragedă notează adesea un fenomen, numit convențional „trecerea durerii”, care se caracterizează prin scăderea sau dispariția durerii odată cu creșterea sarcinii, care se explică prin labilitatea tonusului vascular.

Diagnosticare

Cu manifestări tipice ale bolii, diagnosticul conform ICD se stabilește cu ușurință în 75-80% din cazuri în funcție de anamneză, de rezultatele cardiogramei, după care medicii au posibilitatea de a prescrie tratamentul corect pentru angina pectorală stabilă. Criteriul bolii este legătura directă a crizelor cu stresul și situațiile stresante, și scăderea lor în stare de calm, sau după o tabletă de nitroglicerină. În cazuri implicite, dacă este imposibil să se stabilească imediat un diagnostic, se prescrie o examinare.

Caracteristica bolii este absența modificărilor electrocardiogramei inimii în repaus la mulți pacienți. În același timp, pe cardiograma făcută în momentul atacului, un semn, ca în IHD, este considerat a fi o scădere a segmentului ST, inversarea undei T și un ritm rapid pronunțat.

Dacă este imposibil să stabiliți imediat un diagnostic sau dacă există informații insuficiente despre istoricul bolii anginei pectorale stabile, este necesar să efectuați o monitorizare ECG zilnică, care vă permite să stabiliți alternanța durerii / absența și să stabiliți momentul şi timpul duratei modificărilor ischemice.

Pentru a clarifica tabloul clinic, se efectuează ergometria bicicletei și se folosesc rezultatele testului pe banda de alergare. Aceste studii ajută la o evaluare completă a gradului de stres pe care pacientul este capabil să-l suporte înainte de apariția unui atac. În timpul acestor studii, frecvența SS și rezultatele cardiogramei sunt monitorizate în mod constant, iar tensiunea arterială este monitorizată.

Un test de sarcină pozitiv în timpul ergometriei bicicletei este luat în considerare atunci când se fixează deplasarea segmentului ST cu mai mult de un mm, cu o durată mai mare de 0,08 secunde, sau declanșarea unui atac. Dacă nu este posibil să se efectueze o ergometrie pe bicicletă sau să se efectueze un test pe bandă de alergare, atunci medicii prescriu un stimulator cardiac transesofagian (pacing PE) - o metodă de terapie neinvazivă pentru a accelera în mod artificial ritmul cardiac și a provoca un atac de angină.

Ecocardiografia în stare calmă se efectuează ca parte a diagnosticului diferențial, prin analogie cu diagnosticul de boală coronariană, pentru a fixa apariția durerii de origine non-coronariană. Mai informativ și mai sensibil.

Utilizarea ecocardiografiei de stres face posibilă obținerea mai multor informații și identificarea tulburărilor ischemice, determinarea localizării zonelor cu akinezie ventriculară, precum și identificarea hipo și diskineziei, care nu au fost observate într-o stare calmă.

Metodele de diagnosticare de laborator în această boală, spre deosebire de detectarea simptomelor bolii coronariene, sunt de natură auxiliară. Ele sunt considerate eficiente și eficiente pentru determinarea bolilor funcționale și patologiilor concomitente, astfel de metode vă permit să identificați factorii de risc și vă ajută să excludeți alte motive pentru apariția durerii.

Pentru o determinare completă și detaliată a stării sistemului vascular coronarian, este recomandabil să se folosească angiografia coronariană CT, deoarece un astfel de studiu permite medicilor să identifice ateroscleroza coronariană, să evalueze gradul de stenoză, ceea ce permite în cele din urmă alegerea regimului optim de tratament patologic. .

Tratamentul bolii

Scopul principal al măsurilor terapeutice este reducerea frecvenței atacurilor, ameliorarea intensității acestora până la dispariția principalelor simptome și, cel mai important, eliminarea consecințelor, prevenirea apariției complicațiilor - diverse patologii cardiace și moarte subită. Terapia medicamentosă constă în prescrierea de cursuri de administrare a medicamentelor din principalele grupe - nitrați, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu, care pot reduce cererile miocardice pentru consumul de oxigen.

Nitroglicerina are invariabil un efect pozitiv într-un anumit stadiu al bolii și este indicat să o luați pentru a opri atacurile, ca în sindromul bolii coronariene, cu patologii de clase 1-3 conform clasificării. Nitrații, care au acțiune prelungită, sunt prescriși de medici în scop preventiv, pentru a crește intervalele dintre atacuri. Recepția lor este recomandată în cazurile în care atacurile se repetă nu mai mult de o dată la 5-7 zile și sunt însoțite de dureri arzătoare în inimă. Un efect bun este dat de medicamentele hipolipemiante și agenții antiplachetari.

Tratamentul chirurgical al anginei pectorale stabile (conform ICD) constă în revascularizarea miocardică, care este de obicei înțeleasă ca bypass coronarian, dar astăzi sunt deja cunoscute cazuri în care această procedură este efectuată prin stentare.

Prognoza si prevenirea

O boală de această natură este periculoasă, deoarece poate „amoți” pentru o lungă perioadă de timp și nu prezintă semne, în special tendința de a progresa, în plus, chiar și un examen medical serios nu poate stabili debutul bolii. Cu metode de tratament adecvate și monitorizarea constantă a pacientului de către un cardiolog, prognosticul este destul de favorabil.

Statisticile medicale confirmă tabloul clinic favorabil, iar în 97% din cazuri - revenirea la viața normală (sub rezerva recomandărilor medicilor, absența stresului excesiv, a stresului și a stilului de viață corect).

Pentru a reduce numărul de factori de risc pentru atacurile recurente și tranziția patologiei la infarctul miocardic, medicii recomandă o dietă specială cu restricție de consum de alimente grase, zahăr și murături. Important pentru astfel de pacienți este monitorizarea constantă a tensiunii arteriale (dacă este necesar, stabilizarea presiunii) și corectarea unei posibile încălcări a metabolismului carbohidraților.

Atacurile de boală coronariană care apar ca urmare a situațiilor stresante și a efortului fizic, care crește necesarul de oxigen al inimii, se numesc angina pectorală. Boala se manifestă prin durere, disconfort, senzație de strângere și arsură în spatele sternului. Codul anginei pectorale conform ICD-10 apare în principal la persoanele în vârstă, copiii și tinerii sub 30 de ani, predispuși la atacuri de angină, reprezintă mai puțin de un procent.

FC 1 - încărcăturile sunt tolerate în mod normal, de multe ori acesta din urmă nici măcar nu este conștient de boala lui. Atacurile de durere apar numai cu o suprasolicitare semnificativă.

FC 2 - o oarecare limitare a activității, durerea și respirația scurtă apar la urcarea pe un plan înclinat și trepte, pe vreme rece, cu vânt în contra, supraexcitare emoțională.

FC 3 - un atac de angină pectorală apare chiar și cu o sarcină ușoară - mers normal, urcarea unui etaj.

FC 4 - orice sarcină - mișcările simple provoacă un atac, care se întâmplă chiar și în repaus.

Codul anginei pectorale conform ICD-10 este împărțit în stabil și instabil. Primul este mult mai bine controlat și tratat, deoarece un atac este previzibil atunci când apar anumiți factori. Un atac de angină instabilă, codul ICD-10 se întâmplă din senin, este imposibil de prezis și de pregătit pentru el.

Cauzele anginei pectorale

Motivul principal este ateroscleroza, adică aderarea plăcilor de ateroscleroză la pereții vaselor de sânge, care îngroapă treptat lumenul și provoacă aprovizionare insuficientă cu sânge a inimii, ceea ce înseamnă lipsa de oxigen a acesteia.

Următorii factori cauzează ateroscleroza:

Semne ale unui atac de angină pectorală:

1. Durere.
2. Modificarea ritmului cardiac și a pulsului.
3. Paloarea sau cianoza pielii.
4. Transpirație rece violentă.
5. Slăbiciune.
6. Anxietate.
7. Dispneea.

Durata atacului nu este mai mare de un sfert de oră.

Cum să oprești un atac

1. Opriți orice mișcare, așezați-vă dacă este posibil, dar nu vă întindeți.
2. Puneți o tabletă de nitroglicerină sub limbă, dacă atacul este sever, atunci se pot folosi două, dar nu mai mult de cinci bucăți și apoi în cazuri excepționale când asistența medicală nu este disponibilă.

Dacă administrarea de nitroglicerină nu oprește atacul și simptomele continuă să se agraveze, atunci este necesară apelarea imediată a unei ambulanțe, deoarece aceasta indică apariția unui infarct miocardic.

Diagnosticul anginei pectorale

Pacientul este intervievat, i se aude bătăile inimii, este vizualizat istoricul medical.

Tratamentul medical al anginei pectorale

Pe lângă medicamente, complexul folosește și remedii populare, care includ infuzii de plante, compuși utili de întărire a vitaminelor.

Tratament chirurgical

Dacă terapia conservatoare nu dă rezultate semnificative, atunci pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală:

• Grefarea arterei coronariene - se aplică o anastomoză pe locul blocării arterei, adică se face un bypass pentru sânge, care îmbunătățește alimentarea cu sânge a inimii.
• Angioplastie coronariană - extinderea arterei și instalarea unui stent, care va preveni re-stenoza.

Pacienților li se prescrie și o schimbare a stilului de viață: renunțarea la fumat, terapie cu exerciții fizice, eliminarea junk food din dietă, normalizarea greutății, evitarea stresului și a tensiunii nervoase. Toate acestea fac ca organismul să suporte mai ușor stresul, ceea ce va reduce frecvența atacurilor.