Dinamica st t ce. Imagini ECG pentru boala coronariană (CHD)

În cazul în care miocardul prezintă o deficiență semnificativă sau critică de oxigen, apare o cascadă de modificări biochimice, în urma cărora apar anumite modificări pe ECG - deprimarea segmentului ST.

Astfel de modificări în majoritatea cazurilor ar trebui considerate acute până la proba contrarie. Dar uneori depresia rămâne pe ECG ani de zile, chiar și la persoanele care nu au probleme cu depresia. artere coronare. Doar tabloul clinic vă va permite să decideți asupra tacticilor de gestionare a pacientului, dar nu vom vorbi despre clinică.

Și așadar, în primul rând, să vedem unde se află acest segment ST pe ECG.

În stânga vedeți o reprezentare schematică a unui singur complex și a unui segment ST. Dacă desenați o linie imaginară (ISOLINE) de la începutul până la sfârșitul complexului, atunci aceasta va trece doar prin segmentul ST. Adică, aici nu există nici înălțime, nici depresiune - aceasta este norma. Dacă segmentul ar fi sub izolinie, aceasta s-ar numi „depresiune”, dacă, dimpotrivă, deasupra izoliniei, atunci „altitudine”.

Trebuie remarcat faptul că elevația sau depresia nu este întotdeauna patologică, depinde de severitatea lor.

normal în repaus

în piept conduce depresiunea trebuie să fie mai mică de 0,5 mm.

în cablurile membrelor depresiunea trebuie să fie mai mică de 0,5-1 mm.

Să ne uităm la fragmentul ECG

Mai întâi trebuie să desenați o izolinie, precizia măsurării depinde de corectitudinea acestei etape. De obicei, cu ajutorul unei rigle, se găsește o secțiune mai mult sau mai puțin uniformă a izolinei între două complexe și se trasează o linie prin ele. Aceasta va fi izolina. Ceva de genul.

Acum este clar că segmentul ST este sub izolinie. Dar ce să faci acum, în ce loc să măsori tocmai această depresie? Este clar că trebuie să atașați rigla pe verticală și să măsurați de la izolinie la linia segmentului în sine, dar unde să faceți acest lucru?

Aici puteți vedea că dacă alegeți un loc în mod arbitrar, puteți obține valori complet diferite ale depresiei. Cum se procedează? Răspunsul este simplu, măsurarea trebuie efectuată după cum urmează. Este necesar să găsim punctul (j) unde se termină unda S, sau dacă nu există undă S, atunci punctul de intersecție a genunchiului descendent R cu izolinia. Apoi lăsați deoparte 0,08 s (4 mm) din acest punct și măsurați depresiunea (acesta va fi punctul i) în el. Unii autori străini recomandă punerea deoparte a 0,04 s. (2 mm). Dar dacă există derpesie, atunci este atât la 0,04, cât și la 0,08

În cazul nostru, situația va arăta așa

Astfel, putem spune că în plumbul V5 există o depresiune de până la 0,5 mm (aceasta este norma), iar în V6 este de aproximativ 0,8 mm, ceea ce este peste normă, dar nu indică întotdeauna ischemie adevărată. În astfel de cazuri, o astfel de depresie ar trebui descrisă în concluzie. Și clinicianul va fi deja nedumerit despre ce să facă cu el, o interpretare clinică detaliată depășește scopul acestui curs.

Următorul subiect este cel mai important din întreaga secțiune „ISCHEMIE”,

Evaluarea ridicării sau a depresiei ST În mod normal, segmentul ST este pe izolinie. Ridicarea segmentului este normală:

• conducții ale membrelor de până la 1 mm,
• V1-V2 până la 3 mm,
• V5-V6 până la 2 mm.

• Normal la nivelul membrelor conduce până la 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - abatere de la normă

1. Conservarea formei de undă T juvenilă: inversarea undei T în derivațiile V1 și V2 la un adult sănătos.

1. Cu hipertrofie ventriculară stângă - deprimarea segmentului ST de formă convexă cu inversarea undei T în V4-V6, adesea cu o poziție orizontală a EOS - în derivațiile I, aVL și în poziție verticală - II, III, aVF
2. Cu hipertrofie a ventriculului drept - deprimarea segmentului ST de formă convexă cu inversarea undei T în V1-V3.

1. Cu blocarea LBBB - deprimarea segmentului ST și inversarea undei T în V4-V6.
2. Odată cu blocarea PNPG - deprimarea segmentului ST și inversarea undei T în V1-V3.

• deprimare ușoară a segmentului ST sau inversare izolată a undei T sau alte tulburări care nu sunt cauzate de o patologie specifică.

1. Depresia ST - ischemie
2. Cota ST - curent de defect
3. Unda Q - necroză (atac de cord)

1. Denivelarea ST acută MI
2. IM acut cu deprimare a segmentului ST

1. Adâncime > 1 mm.
2. Prezent în două sau mai multe piste.
3. Apare în două sau mai multe complexe QRS consecutive.
4. Forma este orizontală sau oblică; Inversarea undei T este opțională.
5. Bulgerea anormală a segmentului ST în derivațiile V1-V3 sau V2-V4 asociată cu inversarea undei T; partea terminală a segmentului ST anormal are un aspect tipic încordat.

1. deprimarea segmentului ST.
2. Offset izolină.
3. Prezența inversării undei T sau absența acesteia.
4. Adesea asociat cu unde T mici, plate sau ușor inversate.

1. Depresia ușoară a segmentului ST ≤ 1 mm este adesea observată la persoanele sănătoase.
2. Aplicarea incorectă (contact prost) a electrozilor.
3. Ischemie.
4. tulburări electrolitice.
5. KMP.
6. Miocardită.
7. Pericardita, incl. constrictiv.
8. Încălcarea conducerii intraventriculare.
9. TELA.
10. Hiperventilația.
11. Bea apă rece.
12. Aritmii.
13. Consumul de droguri (droguri).
14. Abuzul de alcool.

Cu o lipsă gravă de oxigen în miocard, la nivel biochimic apar modificări în cascadă pe electrocardiogramă - ridicare sau deprimare a segmentului st.

Considerați astfel de schimbări acute până când argumentele infirmă afirmația.

Undeva într-unul din cinci cazuri după terminarea unui atac de tahicardie, de ceva timp (până la câteva săptămâni) există o scădere în acest segment al artei, prelungirea intervalului Q-T și unde T nemotivate care exprimă ischemia miocardică. Cu modificări prelungite ale electrocardiogramei, este posibilă o concluzie despre un mic infarct focal.

1. Concentrarea și atenția reduse se manifestă în dificultatea de memorare și performanța academică slabă. Activitatea fizică este, de asemenea, semnificativ redusă, până la stupoare, care poate fi considerată leneșă. Depresiile din adolescență și din copilărie sunt adesea însoțite de atacuri agresive și conflicte crescute, care ascund ura de sine.
2. Starea de spirit se îmbunătățește seara. Pierderea încrederii în sine și a stimei de sine scăzute. Datorită acestor sentimente, pacientul se îndepărtează de societate și își întărește sentimentul emergent de inferioritate. Perioadele depresive lungi la pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt însoțite de privare și de un tablou clinic similar cu demența. Gânduri sumbre persistente, atitudine pesimistă, vinovăție în creștere, autodepreciere - o stare familiară? El este cel mai adesea prezentat în toate filmele, asociindu-l cu depresia segmentului artistic. Și pacientul, ca în toate astfel de filme, se gândește să se facă rău și chiar ajunge la gânduri de sinucidere.
3. Pacientul începe să doarmă prost, poate avea coșmaruri, îi este foarte greu să se trezească dimineața. Apetitul se înrăutățește, există o preferință frecventă pentru proteinele alimentare cu carbohidrați. Dorința de a mânca poate apărea seara. O persoană aflată într-o stare de depresie are un simț al timpului distorsionat: pentru el, durează foarte mult timp.
4. Un alt semn important este nedorința de a avea grijă de ei înșiși, ceea ce duce la un aspect extrem de neglijent, cel puțin.
5. Comunicarea cu o astfel de persoană se reduce adesea la a discuta problemele sale din trecut. Același discurs al pacientului este încetinit, iar formularea ideilor devine o sarcină dificilă pentru el.
6. În timpul examinării, pacienții se uită la lumină sau pe fereastră. Gesturile sunt îndreptate în direcția lor, mâinile sunt apăsate pe piept. În timpul depresiei anxioase, mâinile sunt apăsate pe gât, pliul Veragut este observat în expresiile faciale, colțurile gurii sunt coborâte. Când manipulați obiecte, acțiunile vor fi agitate. Vocea devine mai joasă și mai tăcută, există pauze mari între fiecare cuvânt, există o directivitate scăzută.

Astfel de motive pot confirma indirect diagnosticul de depresie a intervalului st:

• Pupile dilatate.
• tahicardie.
• Constipație.
• Elasticitatea redusă a pielii, devine moale.
• Fragilitatea unghiilor și a părului este mult crescută.
• Pacientul pare mult mai în vârstă decât anii lui.
• Din cauza poftei de alimente bogate în carbohidrați, greutatea poate crește necontrolat.
• Atracția sexuală crește, deoarece aceasta reduce nivelul de anxietate.

Ce poate provoca depresia?

1. La nivel genetic, depresia ST este cauzată de patologia cromozomului unsprezece.
2. Odată cu calea biochimică de dezvoltare a acestui diagnostic, schimbul de catecolamine și serotonină este complicat.
3. Dezvoltarea neuroendocrină se manifestă atunci când ritmul glandei pituitare, al hipotalamusului și al sistemului limbic, precum și al glandei pineale, este distrus, din cauza căreia nivelul producției de hormoni de eliberare și melatonina este redus. Lumina zilei este implicată în crearea acestor hormoni - cu cât este mai puțin, cu atât producția este mai proastă.
4. Între vârstele de douăzeci și patruzeci de ani, se observă izbucniri crescute de stări depresive.
5. O scădere bruscă a clasei sociale a unei persoane.
6. Prezența sinuciderii în familie.
7. Pierderea persoanelor dragi și a rudelor la adolescenții cu vârsta de peste unsprezece ani.
8. Grupul de risc include persoane cu conștiință crescută, diligență și anxietate.
9. În mod firesc, evenimentele stresante, problemele cu satisfacerea dorințelor sexuale duc și ele la depresie.
10. Unii medici adaugă aici homosexualitatea și perioada de după naștere.

Cum se dezvoltă depresia?

Studii recente în domeniul depresiei din segmentul ST au ajutat la legarea a trei opțiuni pentru dezvoltarea anxietății și a hipertensiunii arteriale:

• Din cauza tulburărilor somatovegetative, începe depresia și se dezvoltă suplimentar hipertensiunea. Datorită impulsurilor nervoase crescute, presiunea crește în mușchii netezi ai vaselor de la periferie. În această variantă se tratează distonia neurocirculară sau hipertensiunea arterială, dar factorul perturbator inițial rămâne necunoscut.
• Se dezvoltă hipertensiunea arterială, iar după aceea se adaugă depresia anxioasă. O astfel de boală este considerată o formă mai periculoasă pentru tratament. Cu ajutorul electrocardiografiei poate fi detectată o componentă a creierului, care va permite diagnosticarea bolii.
• În a treia și ultima variantă, depresia se manifestă ca o complicație a hipertensiunii arteriale. Datorită simptomelor exacerbate, hipertensiunii arteriale și depresiei, apar patologii clinice unice, ceea ce permite un diagnostic precis.

Centrul Național de Cardiologie a efectuat o serie de studii. La pacientii cu hipertensiune arteriala s-a observat un grad crescut de anxietate si a existat un risc mare de depresie atunci cand pacientul isi schimba grupul de la primul la al treilea.

În urma analizei anamnezei pacienților internați, s-a constatat că medicii ar putea greși atunci când prescriu tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială. Datorită faptului că atenția acordată anxietății pacientului a fost rareori acordată, capacitatea medicamentelor antihipertensive de a rezista bolii a scăzut din ce în ce mai mult. În timp ce luați medicamente pentru suprimarea stării de excitare a creierului, care rareori consultau medicii, tensiunea arterială a revenit la normal. Desigur, de îndată ce a fost întreruptă administrarea medicamentului, boala a revenit.

La stabilirea unui diagnostic, medicul se bazează pe motivele la care sună pacientul. Dar ar trebui să verificați întotdeauna eventualele tulburări mintale. Cu astfel de încălcări, tabloul clinic va fi încălcat.

În realitățile actuale, depresia și hipertensiunea arterială ar trebui să fie observate atât de un psihiatru, cât și de un cardiolog. Desigur, este important ca pacientul însuși să participe la cursul tratamentului, deoarece el este cel care utilizează medicamentele și urmează regimul prescris de medic.

Cum să analizăm cauzele depresiei?

Mai întâi, să recapitulăm posibilele simptome ale depresiei segmentului ST:

1. Prea mult oxigen în plămâni.
2. Scăderea nivelului de potasiu.
3. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice.
4. Concentrație crescută de hormoni suprarenalii din cauza stresului frecvent.
5. Fibroză, ischemie subendocardică.

Cum este afișat st pe ekg?

Deficitul de potasiu este detectat pe cardiogramă ca o undă U pronunțată cu deprimarea segmentului ST.

Repolarizarea atrială se observă în derivațiile avf, 3, 2 cu o scădere a art. Aceeași situație poate fi observată și cu emfizemul.

Să explicăm regulile pe care medicii le folosesc atunci când observă electrocardiograma unui pacient care suferă boala coronariană:

• Modul tradițional este de a lua în considerare offset-ul st în ciclurile QRS care sunt deasupra izoliniei.
• Nivelul de părtinire în sine este găsit comparându-l cu PQ. Dacă uitați de acest punct, atunci puteți seta în mod eronat cota segmentului.
• Punctul de pornire al măsurării este după sfârșitul QRS timp de șaizeci până la șaptezeci de secunde. Acesta este standardul general. În caz de repolarizare ventriculară sau suspiciune de aceasta, nivelul PQ este luat ca punct.
• Lead-urile AVR și V1 nu fac posibilă înțelegerea dacă segmentul a crescut sau nu.
• Cu o frecvență cardiacă care depășește o sută treizeci de bătăi pe minut, pot fi observate patologii, care semnalează incorect o falsă elevație din cauza muncii grele a miocardului.

Care sunt simptomele depresiei segmentului ischemic?

O astfel de boală nu este întotdeauna realistă pentru a vedea după simptomele clinice. Rareori, patologia poate fi detectată în timpul trecerii unui examen medical. Un simptom poate fi numit durere, a cărei sursă se află în spatele sternului.

Dacă este prezent, medicul examinează cu atenție sursa durerii, folosind clasificarea Metelitsa:

1. Fără durere în stomac.
2. Activitatea fizică este însoțită de dureri în piept.
3. Durere în stomac, din cauza căreia activitatea fizică este imposibilă.
4. Durerea, disipată prin utilizarea „nitroglicerinei”.

Caracteristicile vizuale suplimentare ale diagnosticului sunt transpirația rece și pielea, culoarea sa albastră, respirația rapidă, oboseala în mușchi.

Pentru a evalua capacitatea mușchiului inimii de a răspunde la o creștere a frecvenței contracțiilor, ar trebui efectuate analize folosind activitate fizică.

O persoană sănătoasă nu are patologii, deoarece inima lui răspunde în mod adecvat la stresul crescut. Odată cu exercițiul, hipertensiunea arterială scade, în cazuri rare, creșterea presiunii sistolice.

În prezența unui infarct miocardic anterior, ischemia miocardică este un motiv important pentru scăderea tensiunii arteriale. Cu contracția frecventă patologic a inimii, capacități cardiace funcționale reduse indică o disfuncție ventriculară. Această situație apare cu utilizarea medicamentelor cardiotrope.

Evaluarea ridicării sau a depresiei ST În mod normal, segmentul ST este pe izolinie. Ridicarea segmentului este normală:

• conducții ale membrelor de până la 1 mm,
• V1-V2 până la 3 mm,
• V5-V6 până la 2 mm.

• Normal la nivelul membrelor conduce până la 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - abatere de la normă

1. Conservarea formei de undă T juvenilă: inversarea undei T în derivațiile V1 și V2 la un adult sănătos.

1. Cu hipertrofie ventriculară stângă - deprimarea segmentului ST de formă convexă cu inversarea undei T în V4-V6, adesea cu o poziție orizontală a EOS - în derivațiile I, aVL și în poziție verticală - II, III, aVF
2. Cu hipertrofie a ventriculului drept - deprimarea segmentului ST de formă convexă cu inversarea undei T în V1-V3.

1. Cu blocarea LBBB - deprimarea segmentului ST și inversarea undei T în V4-V6.
2. Odată cu blocarea PNPG - deprimarea segmentului ST și inversarea undei T în V1-V3.

• deprimare ușoară a segmentului ST sau inversare izolată a undei T sau alte tulburări care nu sunt cauzate de o patologie specifică.

1. Depresia ST - ischemie
2. Cota ST - curent de defect
3. Unda Q - necroză (atac de cord)

1. Denivelarea ST acută MI
2. IM acut cu deprimare a segmentului ST

1. Adâncime > 1 mm.
2. Prezent în două sau mai multe piste.
3. Apare în două sau mai multe complexe QRS consecutive.
4. Forma este orizontală sau oblică; Inversarea undei T este opțională.
5. Bulgerea anormală a segmentului ST în derivațiile V1-V3 sau V2-V4 asociată cu inversarea undei T; partea terminală a segmentului ST anormal are un aspect tipic încordat.

1. deprimarea segmentului ST.
2. Offset izolină.
3. Prezența inversării undei T sau absența acesteia.
4. Adesea asociat cu unde T mici, plate sau ușor inversate.

1. Depresia ușoară a segmentului ST ≤ 1 mm este adesea observată la persoanele sănătoase.
2. Aplicarea incorectă (contact prost) a electrozilor.
3. Ischemie.
4. tulburări electrolitice.
5. KMP.
6. Miocardită.
7. Pericardita, incl. constrictiv.
8. Încălcarea conducerii intraventriculare.
9. TELA.
10. Hiperventilația.
11. Bea apă rece.
12. Aritmii.
13. Consumul de droguri (droguri).
14. Abuzul de alcool.

Depresia intervalului ST se distinge ca modificări reflectate (reciproce, discordante) ale leziunilor miocardice în departamentele opuse. De exemplu: depresia ST în standardul I, aVL, V2, V4 în cazul infarctului peretelui posterior al ventriculului stâng și hipertrofiei ventriculare stângi în boala hipertensivă. În primul caz, depresiunea va fi îndreptată orizontal paralel cu izolinia. Odată cu hipertrofie, depresia segmentului va fi oblică, mai puțin pronunțată pornind de la unda S și mai pronunțată pe măsură ce se apropie de unda T. Ca urmare a unei astfel de depresiuni, împreună cu prima fază (negativă) a undei T, se (segmentul) formează un triunghi isoscel, a cărui formă seamănă cu blocarea mănunchiului piciorului stâng al lui His. Diferența este că odată cu blocarea, complexul QRS va fi lărgit (> 0,10 sec). O altă diferență între depresia în hipertrofie și depresia reciprocă este aceea că este persistentă și nu se modifică în viitorul apropiat sub influența medicamentelor: terapie cu anticoagulante, trombolitice, teste cu nitroglicerină, după oprirea unui atac de angină pectorală etc.

Mulți ani de experiență în cardiologie (împlinit 50 de ani în 2010) ne-au convins că dacă există modificări chiar minore, în special, în segmentul ST, asupra imaginii luate pe fundalul unui atac de durere sau imediat după acesta, atunci acestea merită cea mai serioasă atenție, chiar și aceste deplasări sunt de 1 - 2 mm, deși acest lucru contrazice declarațiile autorilor multor manuale ECG. Remarca se referă, în primul rând, la dispunerea segmentului ST, când încă nu există ascensiune clasică, dar nu mai este orizontală. Partea inițială a segmentului este un punct J este situat pe sau aproape pe izolinie, dar partea finală tinde să se contopească cu unda T, din cauza căreia unda T nu este atât de clar vizibilă, depresiunea dintre aceasta și partea finală a segmentului pare a fi netezită. După cum confirmă observațiile noastre pe termen lung (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky), continuate mai târziu de internii noștri, aceste modificări ar trebui considerate ca fiind cele mai timpurii manifestări ale ischemiei miocardice, care pot fi tranzitorii (Fig. 19). Am numit acest fenomen „slant-rise ST”. Sub influența terapiei adecvate, o astfel de schimbare se poate inversa, adică segmentul ST va deveni izoelectric, în acele cazuri în care procesul patologic nu poate fi prevenit, vom obține o imagine clasică a infarctului miocardic cu creștere, modificări reciproce etc. Prin urmare, ignorarea modificărilor descrise în așa-numitele „semne mici” poate duce la o catastrofă.

Cu toate acestea. V.V. Murashko, A.V. Strutynsky dau această mică caracteristică ca o variantă a normei [12]. Segmentul ST oblic ascendent duce la și . Grafice [24], dar punctul său J este deasupra izolinei prin urmare, este mai corect să considerăm această formă ca un fel de elevație a segmentului ST. V. N. Orlov [8] dă și un segment ascendent înclinat, cu toate acestea, în ilustrația sa, punctul J este sub izolinie. (Fig. 20 a, b, c). Unii autori permit un mic (1 - 2 mm) ridicarea segmentelor(inclusiv punctul J, ca variantă a normei). De fapt, vorbim de supradenivelarea clasică a segmentului ST, care este o manifestare a ischemiei acute, iar diferența, conform acestor autori, este doar în înălțimea denivelării. Poate pentru condițiile stadiului spitalicesc un astfel de punct de vedere nu este esențial (pacientul este încă în spital), dar nici pentru ambulanță sau clinică! La urma urmei, aici este necesar să se decidă dacă aceste modificări sunt acute sau nu. Prin urmare, după ce s-a întâlnit cu un astfel de pacient și cu o astfel de electrocardiogramă, medicul de la primul contact ar trebui внимание!}în primul rând, la reclamații, să comparăm acest atac cu cele care au avut loc mai devreme, adică cu ceea ce se numește istoria unui atac, și să nu se concentreze pe numărarea milimetrilor de cotă, fie că depășește limitele notorii ale normei. sau nu. O studentă la testul ciclului de ambulanță a spus că a fost martoră cum un tânăr medic de gardă la unul dintre spitalele clinice ale orașului a refuzat să admită un pacient într-o echipă de ambulanță (eleva era de serviciu în cadrul acestei echipe), argumentând refuzul ei prin faptul că cota segmentului ST nu a fost depășită cu 2 mm!. „Reverenta” pentru milimetrii notorii duce la erori care în stadiul prespitalicesc sunt uneori destul de costisitoare pentru pacienți. Iar doctorul, care a făcut un diagnostic, și eventual, după acesta, o greșeală tactică, la analizarea pentru LEC, în apărarea sa declară că este scris în manuale. Așa se întâmplă atunci când, în loc de o analiză aprofundată, o înțelegere logică a tuturor datelor obținute, inclusiv a datelor ECG, cu rolul principal al tabloului clinic, sunt învățați să numere milimetri.

Astfel de afirmații ale medicului au nevoie de comentarii. Desigur, este bine că medicii citesc monografii, care acum nu lipsesc. Dar ele sunt scrise de diferiți autori, ale căror opinii s-ar putea să nu coincidă. Aceeași situație apare atunci când medicii urmează pregătire avansată la diferite GIDUV: școli diferite, vederi diferite.

Prin urmare, trebuie să fii ghidat în munca ta nu de informațiile pe care le-ai primit din monografii sau prelegeri - azi una, mâine alta, ci de acele principii care sunt acceptate în instituția ta și aprobate prin standarde (protocoale).

Considerăm că teza despre limita admisibilă a cotei segmentului ST ar fi corect să se precizeze în următoarea ediție:

„Dacă pacientul nu are plângeri, subliniem - fara nicio reclamatie, în timpul unei examinări ECG, ca o descoperire întâmplătoare o mică Denivelarea segmentului ST cu sau fără înălțimea punctului J, numai în acest caz o astfel de imagine poate să nu provoace alarmă. Dar dacă un medic de urgență, policlinică, departamentul de urgență al spitalului, atunci când examinează un pacient cu privire la plângeri de durere în piept, epigastru, spate, inimă, pe fondul unei crize hipertensive cu sau fără dificultăți de respirație, cu diagnostic diferențial cu radiculalgia, va găsi chiar și o ușoară elevație, sau așa-numita. fenomenul „ST oblic-ascendent”, cu sau fără deplasare a punctului J, mai ales dacă aceste semne nu au fost prezente la electrocardiogramele anterioare - datele obținute în combinație cu manifestarea clinică trebuie considerate ca fiind cele mai precoce manifestări ale OCP odată cu adoptarea măsuri adecvate - calmarea durerii de încredere, terapie antiplachetă, anticoagulante, spitalizare.

Dacă, în timpul examinării într-un spital, inițiala Diagnostic, -a; m. Un scurt raport medical privind boala și starea pacientului, realizat pe baza unei anamnezi și a unei examinări cuprinzătoare. Din greaca. — recunoaștere, diagnosticare și; și. 1. Un set de tehnici și metode, inclusiv instrumentale și de laborator, care permit recunoașterea bolii și stabilirea unui diagnostic. Din greaca. - capabil să recunoască. 2. Diagnostic, dializa, -a; m. dializă peritoneală. O metodă de corectare a echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic și de îndepărtare a substanțelor toxice din organism prin introducerea unei soluții de dializă în cavitatea abdominală.

Vom încerca să ilustrăm cele spuse cu exemple preluate din mulți ani de experiență în serviciul de ambulanță cardiologică al orașului nostru.

Figura 21 „A” prezintă ECG-ul pacientului O., 56 de ani, înregistrat de echipa de cardiologie la prima vizită.

În derivațiile toracice, fenomenul descris este clar vizibil, atunci când nu există încă o elevație pronunțată a segmentului ST, dar nici nu este izoelectric, partea sa finală, așa cum ar fi, tinde să se îmbine cu unda T (vezi mai sus) . Pentru claritate, o figură din monografia lui V.V. Murashko și A.V. Strutynsky [12], care este interpretată ca o variantă a normei, este prezentată în casetă. Acest ECG, combinat cu tablou clinic a fost interpretată ca o manifestare a patologiei coronariene acute. Pacientului i s-a dat heparină. 1. Polizaharidă formată din reziduuri de acid glucuronic și glucozamină; conținut în substanța extracelulară a ficatului, plămânilor, pereților arteriali; anticoagulant cu acțiune directă, blochează biosinteza trombinei, reduce aderența trombocitelor, crește permeabilitatea vasculară; stimulează circulația colaterală („bypass”), are efect antispastic; așa-numita componentă împotriva sistemului de coagulare a sângelui.