Microbiologia treponemului. Diagnosticul de laborator al sifilisului
Principal metoda eficienta tratamentul cancerului ovarian rămâne chirurgical. Operația afectează rezultatul final într-o măsură mai mare decât terapia ulterioară. Eficacitatea tratamentului suplimentar depinde în mare măsură de rigurozitatea operației primare.
Inainte de Operațiune trebuie examinată cu atenție întreaga cavitate abdominală. Atentie speciala acordați atenție stării suprafeței diafragmei și spațiului dintre colon si peritoneul, deoarece pot avea metastaze, uneori neobservate. Chiar dacă nu există noduli vizibili în regiunea subfrenică, spălările peritoneale pot conține celule tumorale.
Cu toate acestea, într-o proporție semnificativă a pacienților cu diagnosticul unei tumori localizate uneori se găsește un proces mai amplu, pentru tratamentul căruia nu sunt potrivite metodele locale.
Pentru pacienții din I stadiul bolii este eficient în majoritatea cazurilor metoda chirurgicala tratament. De obicei se efectuează o histerectomie abdominală cu salpingectomie bilaterală și ooforectomie. Cel de-al doilea ovar este de obicei îndepărtat chiar și cu localizarea inițială unilaterală a tumorii, deoarece în 20% din cazuri, din cauza metastazelor latente, o tumoare se dezvoltă de obicei în ea în viitor.
Tineri pacientii de sex feminin Cei care doresc să păstreze ovarul ar putea dori să încerce o operație mai conservatoare. Cu o mai mare certitudine, chirurgia conservatoare poate fi recomandată pentru cazurile de tumori cu o malignitate neexprimată, deși majoritatea ginecologilor, din motive evidente, preferă o abordare radicală, cu excepția cazului în care, desigur, pacientul plănuiește să aibă copii în viitor.
Pentru cazurile cu mai multe stadiile târzii ale bolii(stadiile II-IV) majoritatea oncologilor sunt de părere despre maxim posibilă îndepărtare tumori la chirurgia primară. Se obține un bun efect paliativ chiar dacă dimensiunea tumorii poate fi redusă chirurgical.
Cu toate acestea, doar câteva rezultate indică faptul că speranța de viață a pacienților crește dacă toată sau aproape toată tumora nu este îndepărtată. Multe tumori rezecabile se caracterizează printr-un grad scăzut de malignitate, care în sine este baza unui prognostic favorabil. Cu toate acestea, dimensiunea maximă a zonei tumorale rămase după rezecție este o orientare bună pentru numirea ulterioară a unui curs de chimioterapie și pentru un prognostic suplimentar.
La calculul supraviețuirii pacientului Conform ecuației de regresie liniară, se dovedește că cea mai mare contribuție o au parametri cum ar fi caracteristicile histologice ale tumorii și dimensiunea maximă a zonei sale rămase după operație. Dacă, ca urmare a operației, dimensiunea tumorii nu a scăzut la 1,6 cm (sau mai puțin) în diametru, atunci o astfel de operație este ineficientă.
Dacă după operațiuni pacientul palpează sigiliile reziduale, apoi numirea unui curs de chimioterapie sau radioterapie este puțin probabil să fie eficientă. Prin urmare, cel puțin unele dintre ele pot necesita o a doua operație, care ar trebui efectuată de un chirurg cu experiență. Acum mai des așa operatii complexe cum ar fi îndepărtarea organelor pelvine, îndepărtarea epiploonului, rezecția colonului și îndepărtarea completă a peritoneului pelvin parietal.
Cercetări efectuate în cadrul cooperării inter-europene pe un grup randomizat de 319 pacienți operați inițial care au fost supuși unui curs de chimioterapie, a fost confirmată eficacitatea reoperației. Pacienții cărora li s-a efectuat o laparotomie de a doua privire au îmbunătățit supraviețuirea globală, precum și supraviețuirea fără progresie.
In ciuda faptului ca aplicarea metodelor ultrasonice, CT și RMN, nu există nicio modalitate de a monitoriza eficacitatea tratamentului cancerului avansat. Din nou totul se reduce la diverse metode examene. Prin urmare, uneori este recomandabil să se efectueze o operație chirurgicală, chiar și dincolo de scopul „a doua privire”. Dacă nu sunt detectate focare tumorale în timpul examinării laparoscopice și rezultatele analizei spălărilor intraperitoneale sunt negative, atunci în unele cazuri se poate face o laparotomie pentru a asigura un rezultat favorabil.
Este dificil, desigur, să argumentezi că laparotomia " a doua privire» este capabil să prelungească viața unui pacient cu o tumoare ovariană, cu toate acestea, ca urmare a implementării acesteia, va fi posibil să se folosească o tactică mai rezonabilă pentru un tratament suplimentar. Acum toată lumea înțelege că laparotomia „a doua privire” determină doar alegerea metodei de tratament ulterior.
S-a schimbat semnificativ în ultima vreme rolul chirurgului ginecologicîn tratamentul cancerului ovarian. Examinarea inițială a pacienților cu tumori localizate și generalizate și alegerea tehnicii chirurgicale au devenit de o importanță capitală. De asemenea, nu mai puțin importantă a fost opinia chirurgului atunci când a ales o metodă de tratament. Deși „laparotomia a doua privire” este cea mai fiabilă metodă de monitorizare a eficacității tratamentului, adevăratul său beneficiu terapeutic rămâne îndoielnic.
Clasificare în funcție de stadiile bolii.
Primul stagiu. Tumora în interiorul unui ovar și fără metastaze.
A doua faza. Tumora sa extins dincolo de ovar, afectând al doilea ovar, uterul, unul sau ambele tuburi.
A treia etapă. Tumora s-a extins la peritoneul pelvin parietal. Metastaze în ganglionii limfatici regionali, în epiploon. Ascita.
Etapa a patra. O tumoare ovariană invadează organele învecinate: vezica urinara, rectul în ansele intestinelor cu diseminare de-a lungul peritoneului în afara pelvisului mic sau cu metastaze la ganglionii limfatici îndepărtați și organele interne. Ascita. Cașexia.
Dintre cancerele care apar la femei, cancerul ovarian ocupă locul șapte (3-3,5%). Potrivit statisticilor lui F. A. Sokolov, întocmite pe baza unui material secțional mare al spitalului Nechaev, timp de 38 de ani, cancerul a apărut în 24% din numărul total de tumori ovariene. Cancerul ovarian este împărțit în: 1) primar, care apare conform M. S. Malinovsky, mai rar decât altele, 2) secundar, care apare mai des și se dezvoltă pe baza degenerescenței maligne a cistomului ovarian. mai des seroase, rente - false mucoase și dermoide și 3) metastatice (tumorile lui Krukenberg), care anterior era considerată o raritate, dar conform ultimelor date, nu este atât de rar. Potrivit T. A. Maykapar-Holdina, la Institutul de Oncologie al Academiei de Științe Medicale au fost observate timp de 20 de ani 60 de cazuri de cancer ovarian metastatic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în ceea ce privește frecvența uneia sau alteia forme de cancer, statisticile diferă semnificativ.
Simptome. Cel mai caracteristic tablou clinic al cancerului ovarian este că afectează adesea ambele ovare și este însoțit în mare parte de ascită cu debut precoce. Adesea, mai ales cu formele papilare, lichidul ascitic este colorat cu sânge. Metastazele elementelor canceroase de la ovar la uter, trecând prin căile limfatice, sunt rare. Astfel de metastaze provoacă întotdeauna sângerări uterine, metastaze la organe îndepărtate, care apar pe cale hematogenă și provoacă o mare varietate de tablouri clinice în funcție de localizare. Cel mai comun, dar în niciun caz simptom precoce cancerul ovarian sunt dureri care nu au un caracter specific si o localizare specifica si sunt interpretate adesea de pacienti, iar uneori de medici, ca urmare a unei afectiuni a organelor interne, intoxicatie alimentara etc.
Despre predominanța în tablou clinic N. N. Petrov, A. N. Serebrov și S. S. Rogovenko, A. P. Lebedeva și alții au vorbit, de asemenea, despre durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui.Conform observațiilor lui A. N. Lebedeva, în primul rând în simptomatologie tumori maligne ovarul este simptomul durerii abdominale, care a fost observată la 32%, și o creștere a abdomenului, observată la 22,6%. Autorii trebuie să subscrie pe deplin la aceste concluzii.
După cum știți, tumorile ovariene, atât benigne, cât și maligne, apar la toate vârstele: de la cel mai mic până la cel senil. Dar cel mai adesea, cancerul ovarian apare între 40 și 50 de ani: au fost descrise cazuri de cancer ovarian la 20 de ani și mai tineri. Prin urmare, printre simptomele cancerului ovarian, ne-am aștepta la disfuncția menstruală, în principal sub formă de amenoree. Cu toate acestea, acest simptom nu este nici permanent, nici precoce, deși au existat cazuri în care funcția menstruală supărat chiar și cu o leziune unilaterală a ovarului. Sângerare uterină poate apărea din cauza metastazei cancerului ovarian la uter.
Leziunile ovariene bilaterale sunt mai frecvente, mai ales în cancerul metastatic.
Sângerări, luând caracter de menstruație sau menoragie. sunt observate cu un fel de tumoare ovariană - foliculom ovarian sau, așa cum se numește acum, tumora cu celule granuloase a ovarului. Influențe hormonale sunt atribuite elementelor celulare ale acestor tumori (producția excesivă a hormonului folicular asupra organismului sub forma hiperfiminizării acestuia). Manifestarea este menoragia la femeile mature, iar la fete sau femeile după menopauză, apariția observarea sau sângerare. Într-un caz de foliculom, descris de V. S. Kandaratsky, dimpotrivă, au fost observate amenoree și o creștere a glandelor mamare, ca în timpul sarcinii, pe care autorul, pe baza unui examen histologic al mucoasei uterine, le explică prin acțiune. a hormonului luteal secretat de tumoră. Este posibil ca în acest caz să fi existat nu numai un folicul, ci și un luteom.
În ciuda numeroaselor studii efectuate atât de autori interni, cât și străini asupra unui număr mare de cazuri de tumori cu celule granuloase - foliculom ovarian, gradul de malignitate a acestuia nu a fost încă stabilit în cele din urmă. În timp ce unii autori o consideră o tumoare malignă, alții o referă la tumori benigne care nu reapar după îndepărtare. De aici și dezacordul în alegerea metodei de operare: în timp ce unii consideră că este necesară utilizarea unei operații radicale pentru foliculomul ovarian, ca și pentru cancerul ovarian, alții se limitează doar la îndepărtarea tumorii.
În abordarea acestei probleme, datele trebuie luate în considerare. studiu clinicînainte de intervenția chirurgicală și examinarea tumorii și a adiacentei acesteia organele abdominale prin autopsie cavitate abdominală daca operatia se face pe o fata sau pe o tanara. La o pacientă în vârstă, credem că este corect să se folosească o intervenție chirurgicală radicală pentru foliculii ovarieni.
O influență hormonală foarte particulară în direcția opusă - spre masculinitate (feminizare, masculinizare) - este exercitată de o tumoră ovariană rară observată la femeile tinere care au menstruație și chiar nasc. După apariția acestei tumori, care s-a dezvoltat din includerea rămășițelor glandelor germinale masculine, femeile au dobândit tipul masculin și au încetat menstruația.
În ceea ce privește cancerul ovarian metastatic, dintre care așa-numita tumoare Krukenberg este un exemplu tipic, este deosebit de caracteristic faptul că tumora crește foarte repede și este mult mai mare ca dimensiune decât tumora canceroasă primară, localizată de obicei în tractul gastrointestinal. Dar nu numai întârzierea în creșterea cancerului gastric primar din cancerul secundar la ovar caracterizează acest cancer; alţii rămân în urmă simptome clinice. Deci, de exemplu, cu cancerul ovarian metastatic, pacienta are deja durere și ascită, dar încă nu există simptome de boală de stomac - greață și vărsături -.
Când cancerul metastatic este combinat cu sarcina, ceea ce este foarte rar, simptomele din focarul canceros primar în tractul gastrointestinal, dacă se manifestă sub formă de pierdere a poftei de mâncare, greață și vărsături, adesea nu atrag atenția cuvenită, deoarece sunt interpretate ca fenomene asociate sarcinii.
Cazul de sarcină observat în clinica noastră în luna a 8-a cu cancer gastric primar în curbura mică cu metastaze canceroase multiple la nivelul limfaticii, de-a lungul peritoneului visceral și parietal, de-a lungul suprafeței inferioare a diafragmului și a glandelor retroperitoneale, cu metastaze uriașe. tumori ale ambelor ovare, observate în clinica noastră și metastaze de cancer la colul uterin.
Diagnosticul cancerului ovarian. Cu sărăcia simptomelor care se observă în stadiul inițial al dezvoltării cancerului ovarian, nu este surprinzător că diagnosticul unei tumori ovariene maligne, cel puțin inițial, este foarte dificil și, uneori, este imposibil. Adesea, prezența cancerului ovarian este stabilită numai atunci când examen histologic o tumoare care a fost îndepărtată sub diagnosticul de chist ovarian. Într-o etapă ulterioară, prezența cancerului ovarian se spune în primul rând de durerea abdominală, a cărei apariție nu poate fi atribuită unei boli a organelor interne sau oricărei complicații apărute în tumora însăși, cum ar fi torsiune sau ruptură parțială. ; în plus, creșterea rapidă a ascitei, dezvoltarea unei tumori în al doilea ovar și în special apariția unor formațiuni tuberoase sau papilare în pelvis, cel mai adesea în cavitatea recto-uterină, care sunt bine palpabile prin fornixul vaginal posterior, vorbim pentru cancer și, în sfârșit, sănătatea generală precară.
Tratamentul cancerului ovarian. Principalul tratament pentru cancerul ovarian este intervenția chirurgicală. In cazurile operabile, tumora ovariana este indepartata, iar fara greseala uterul si al doilea ovar, chiar daca nu este modificat de vedere. Cu toate acestea, experiența arată că cel mai adesea cancerul ovarian, recunoscut clinic, este neglijat și nu poate fi vindecat complet.
Problema operabilității cancerului ovarian este aproape nerezolvată până la deschiderea cavității abdominale. Aici nu se poate ghida complet nici de cantitatea de ascită, nici de viteza de creștere a acesteia, nici de gradul de mobilitate a tumorii. În acest sens, cancerul ovarian nu poate fi comparat cu cancerul uterin, unde imobilitatea organului, prezența metastazelor în pelvis vorbește pentru inoperabilitatea cazului; în cazul cancerului ovarian, o tumoare care părea să fie ușor mobilă înainte de operație poate fi uneori complet îndepărtată și, dimpotrivă, o tumoare care părea mobilă înainte de intervenție chirurgicală se poate dovedi a fi strâns lipită de intestin și inoperabilă. Din păcate, ultima opțiune este mai frecventă. Durata bolii și starea generală a pacientului sunt mare importanță la evaluarea cazului. Un rol deosebit de important în evaluarea operabilității unui caz îl joacă starea generală a pacientului, în timp ce durata bolii, adică durata de timp care a trecut de la descoperirea tumorii, nu indică în mod absolut neglijarea. a cazului. În acest caz, cancerul ovarian poate fi secundar pe baza degenerescenței maligne a unei tumori ovariene benigne primare. A. N. Lebedeva urmărește o idee similară în lucrarea sa „Prognosticul tumorilor maligne ale ovarelor”, confirmând-o printr-un studiu detaliat al unei cantități mari de material de la clinica oncologică a Institutului de Cercetare a Metodelor de Tratament Fizic Sverdlovsk. Dar nu numai această considerație ar trebui să ghideze tactica medicului în fiecare caz individual atunci când se decide cu privire la operația cancerului ovarian. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că problema operabilității cancerului ovarian în sensul posibilității unei îndepărtari radicale a tumorii este adesea rezolvată numai cu o transsecție. Prin urmare, chirurgia abdominală de probă ar trebui să găsească cea mai largă aplicație în diagnosticul cancerului ovarian. După cum arată experiența clinică, pacienții diagnosticați cu cancer ovarian merg rar la masa de operație într-un stadiu incipient al bolii, adică atunci când nu există încă metastaze. primele etape sunt găsite în principal ca constatări incidentale în timpul intervenției chirurgicale pentru o tumoră ovariană benignă diagnosticată. Dacă diagnosticul de cancer ovarian este clar, atunci cazul este adesea neglijat. Operația abdominală de probă confirmă de obicei acest lucru și, într-un astfel de caz, o operație radicală nu este fezabilă. Cavitatea abdominală este închisă. Radioterapia pentru cancerul ovarian avansat nu numai că este ineficientă, dar de multe ori aduce mai aproape finalul trist al acestor paciente. Deteriorare starea generala pacienții cu tumori canceroase mari după utilizarea radioterapiei intensive a atras atenția mult timp. A trebuit să observăm cazuri neglijate de cancer ovarian, în care s-a aplicat terapie intensivă cu raze X, în urma cărora, după câteva zile, a apărut o deteriorare bruscă a stării generale, s-a remarcat. căldură, iar odată cu fenomenele de intoxicație severă s-a produs moartea. Autopsia anatomică patologică a evidențiat dezintegrarea completă a tumorii. Evident, absorbția produselor de carie a unei tumori mari din cavitatea abdominală a provocat fenomene de intoxicație severă, care a dus rapid la moartea acestor pacienți incurabili. Astfel de observații ne-au împins de mult să folosim o tactică diferită în cazurile în care o disecție abdominală de probă a evidențiat imposibilitatea îndepărtării radicale a unui neoplasm canceros al ovarelor. La început, acestea au fost cazuri izolate când o operație radicală nu a fost posibilă imediat după deschiderea cavității abdominale, ci numai după ce tumora principală a putut fi separată de organele și țesuturile învecinate și au rămas doar metastaze mici asociate acestora. Aplicând apoi terapia cu raze X profunde, nu am observat acele fenomene severe pe care această terapie le-a provocat în prezența unor mase mari canceroase în cavitatea abdominală. Acestea au fost, s-ar putea spune, cazuri de aplicare forțată, nu operație radicală cu cancer ovarian. Făcând aceste observații și continuând să adere cu strictețe la teza corectă necondiționată despre necesitatea de a aplica numai metode radicale chirurgie, pentru cancerul ovarian inoperabil, am început să folosim chirurgia non-radicală pentru a putea folosi radioterapia pentru cancerul ovarian avansat. Dacă pacienții au cașexie, desigur, nu se recurge la această metodă. Nu susținem că pacientele cu cancer ovarian avansat pot fi vindecate în acest fel, dar am observat în mod repetat cazuri când, după o operație neradicală, pacientele și-au revenit și au mai trăit încă 3-4 ani, de multe ori s-au simțit satisfăcătoare, iar uneori au fost. chiar capabil să lucreze. Prin urmare, nu putem fi de acord cu practica refuzului de a îndepărta cea mai mare parte a tumorii în cazurile în care intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă. În astfel de cazuri, îndepărtăm maximul din ceea ce poate fi îndepărtat din cancer, adică cea mai mare masă a tumorii, coasem rana abdominală fie strâns, dacă este posibil, fie introducem un tampon. Terapia cu raze X profunde în aceste cazuri ar trebui începută cât mai devreme posibil.
Unii chirurgi cred că o astfel de operație non-radicală pentru cancerul ovarian inoperabil poate uneori chiar grăbi apariția morții la pacient. Conform observațiilor noastre, acest lucru se întâmplă mai ales atunci când chirurgul continuă cu încăpățânare operația, în ciuda imposibilității unei operații radicale descoperite de el. În astfel de cazuri, pacienta este supusă unei traume excesive, cu care nu este capabilă să facă față.
Ca orice operatie paliativa, propunerea de indepartare incompleta a unei tumori canceroase in cancerul ovarian avansat nu il satisface pe chirurg. Dar dacă luăm în considerare eșecul altei terapii în astfel de cazuri, atunci o astfel de operație, în ciuda riscului cunoscut (pericol de sângerare din părțile tumorii rămase pe organele învecinate, riscul de leziuni laterale), ni se pare că nu. doar justificat, dar și puternic indicat, deoarece fără intervenție chirurgicală pacientul va fi cu siguranță condamnat.
În cazurile în care un cancer ovarian este recunoscut ca o metastază din stomac sau din alt organ, îndepărtarea radicală a cancerului primar și a metastazelor sale nu mai este adesea fezabilă. În aceste cazuri, trebuie să se limiteze la îndepărtarea tumorilor canceroase ale ovarului, ca focar cu cea mai rapidă dezvoltare, iar în ceea ce privește focarul primar din stomac, se poate recurge și la gastroenterostomie pentru a preveni obstrucția.
mortalitatea postoperatorie.În timp ce mortalitatea primară după îndepărtarea tumorilor ovariene benigne nu depășește 2%, iar conform K.K. în timpul intervenției chirurgicale pentru cancer ovarian este încă foarte mare: conform lui M. V. Elkin, au existat două cazuri de deces pentru 24 de operații. K. P. Petrov, A. I. Serebrov și S. S. Rogovenko au avut 4 cazuri pentru 36 de operații, A. N. Lebedeva a avut 30 de cazuri pentru 161 de operații.
În ceea ce privește rezultatele pe termen lung după operația de cancer ovarian, pe baza materialului lui A. N. Lebedeva (161 de cazuri), procentul de recuperare a fost de doar 24.
Necesitatea radioterapiei după operația de cancer ovarian este recunoscută de majoritatea experților.
Astfel, vedem că rezultatele operației de cancer ovarian sunt de zece ori mai proaste decât rezultatele unei intervenții chirurgicale pentru tumorile ovariene benigne.
Motivul rezultatelor nesatisfăcătoare ale operației de cancer ovarian trebuie căutat în procentul uriaș de neglijență cu care vin la operație pacientele cu cancer ovarian, care trebuie rechemat din nou. Și dacă ținem cont, ceea ce am mai spus deja, că la un număr semnificativ de pacienți, cancerul se dezvoltă în primar tumori benigne, devine clar că unul dintre cei mai importanți factori în reducerea procentului de neglijare este implementarea constantă a principiului operației pe orice neoplasm al ovarului, chiar dacă nu a provocat niciun simptom clinic.
În condițiile muncii preventive și curative a medicilor pe care sistemul de sănătate o creează în dezvoltarea sa consecventă (ultima etapă a fost fuziunea policlinicilor cu spitalele), implementarea acestui principiu devine o realitate, deoarece deja în prezent, așa cum spune K. K. Skrobansky subliniază că numărul medicilor sovietici care efectuează ovariotomie este nenumărat. Este produs cu un rezultat genial în cele mai îndepărtate colțuri ale țării.
Când cu cancer glanda mamara trebuie să suprimați funcția ovariană?
În cancerul de sân, hormonii ovarieni (estrogenii) pot servi ca factor în dezvoltarea unei celule tumorale, în urma căruia este posibilă competiția între hormoni și medicamentele care afectează celula tumorală. Din acest motiv este necesară scăderea nivelului hormonilor feminini. Sistem reproductiv. La femeile cu funcție de reproducere păstrată, o parte din hormoni este produsă în țesutul adipos, glandele suprarenale, dar marea majoritate sunt produse de ovare, respectiv, pentru a reduce producția de hormoni, este necesară suprimarea ovarelor.
În ce condiții este necesară suprimarea funcției ovariene?
Cu un studiu imunohistochimic, care determină receptorii pozitivi de estrogen (ER), progesteronul (PR) și funcția ovariană păstrată (la femeile aflate la vârsta fertilă), este posibil să se efectueze una dintre metodele de tratament de mai sus.
Care sunt modalitățile de a suprima funcția ovariană?
Până în prezent, există trei metode:
1. Hormonul eliberator de medicamente (Buserelin, Zoladex), întrerupe legătura dintre glanda pituitară și ovare, prin urmare, ovarele nu mai produc hormoni (estrogen), adică duce de fapt la o menopauză artificială. O injecție a medicamentului se face o dată în 28 de zile. Durata tratamentului poate fi diferită, de la 2 ani sau mai mult. Oprirea ovariană poate fi combinată cu medicamente care reduc concentrația de estrogen în sânge, cum ar fi tamoxifen sau inhibitori de aromatază (Arimidex, Anastrozol). Beneficii: avantaj aceasta metoda, este absența necesității de a conduce tratament chirurgical, tolerabilitatea relativ bună a medicamentului.Dezavantajele metodei sunt: Costul ridicat al medicamentului, necesitatea unui aport constant. Când încetați să luați medicamentul, reluarea funcției ovariene.
2. Chirurgical - Ovariectomie (extirparea ovarelor). De regulă, în stadiul actual de dezvoltare a medicinei, dacă este posibil, se efectuează ooforectomia laparoscopică. La efectuarea unei intervenții chirurgicale laparoscopice, există mai puțină traumatizare a țesuturilor și sindromul durerii, recuperare rapidă în perioada postoperatorie. Avantaje: Principalul avantaj al acestei tehnici este scăderea ireversibilă a nivelului de estrogen din sânge, costul relativ scăzut în comparație cu metoda medicamentului (medicamentului). Dezavantaje: Orice intervenție chirurgicală este asociată cu un anumit grad de risc, iar această operație nu face excepție. Cu intervenții chirurgicale anterioare, din cauza prezenței unui posibil proces adeziv, dificultăți tehnice în efectuarea operației prin metoda laparoscopică.
3. Radioterapia - Iradierea dirijată a ovarelor, pentru a opri producția de hormoni sexuali feminini. Avantaje: Metodă relativ ieftină care nu necesită intervenție chirurgicalăși obține rezultate acceptabile. Dezavantaje: Complexitatea metodei constă în eventualele daune terapie cu radiatiițesuturi sau organe adiacente. La fel ca cu metoda medicala, datorită capacităţii de regenerare rapidă a ovarelor, există posibilitatea reluării funcţiei. Trebuie remarcat faptul că în prezent această tehnică nu este practic utilizată.
Care efect secundar posibil din tratament?
Indiferent de metoda de „oprire” a ovarelor, femeile experimentează aceleași simptome ca și în menopauza. amețeli, dureri de cap, bufeuri, transpirații, stări depresive, scăderea libidoului. În practica normală, medicul ginecolog prescrie terapia de substituție hormonală (HRT) pentru a corecta afecțiunea. Dar, cu cancerul de sân, terapia de substituție hormonală este strict contraindicată!!! Asa cum a fost numit preparate hormonale conțin estrogen, iar sarcina noastră este, la fel, să îi reducem cantitatea.
Cum se determină debutul menopauzei?
Debutul menopauzei poate fi determinat de concentratia de hormoni din sange: - Estrogen. - Luteinizant (LH) - Hormon foliculostimulant (FSH).
Oricare dintre opțiunile de tratament implică o examinare detaliată a indicațiilor și posibilitatea de a efectua o anumită terapie. Decizia privind tactica de tratament este luată de medicul curant pe baza istoricului medical și a datelor de examinare.
sifilis
boala venerica infectioasa cauzata de Treponema pallidum caracterizată prin leziuni ale pielii, organelor interne, oaselor, sistem nervos. Există sifilis dobândit și congenital.
Sifilis. Taxonomie.
Treponemul palid aparține familiei Spirochaetaceae, departament Gracilicutes.
Sifilis. Morfologie.
Capacitate scăzută de culoare. O bacterie subțire de formă spiralată, de 4-14 microni lungime, cu bucle mici uniforme, este extrem de mobilă. Colorat conform Romanovsky-Giemsa într-o culoare ușor roz.
Sifilis. Cultivare.
Obligatoriu anaerob, crește prost pe special. medii de gropi.
Sifilis. Structura antigenică.
Se caracterizează prin legături antigenice cu alte triponeme, precum și cu lipoizi din țesuturile animale și umane. Mai multe AG au fost găsite în agentul patogen, unul dintre pisici. Lipoid AG - identic cu extractul lipoid al inimii bovine.
Sifilis. rezistenţă.
Slab rezistent la mediu inconjurator, la 55 moare în 15 minute, sensibil la uscare, lumină, săruri de mercur, bismut, arsenic, penicilină. Rămâne pe obiectele de uz casnic până se usucă, se păstrează bine în țesutul unui cadavru.
Sifilis. Epidemiologie.
Sursa infecției este o persoană bolnavă. Infecția se transmite pe cale sexuală, rareori prin obiecte de uz casnic, infecția este posibilă prin sărut, lapte de mamă care alăptează și transfuzie de sânge.
Sifilis. Patogenie și clinică.
Pătrunde în organism prin piele sau mucoase, se răspândește prin organe și țesuturi, provocând deteriorarea acestora. Perioada de incubație este de 3-4 săptămâni. După perioadă de incubație se desfășoară ciclic sub formă de perioade primare, secundare și terțiare.
La locul introducerii (pe organele genitale, buză), apare o leziune primară - un șancru dur - un sigiliu cu un ulcer la suprafață.
Perioada secundară durează 3-4 ani, se caracterizează printr-o erupție cutanată, o încălcare a stării generale a corpului.
Perioada terțiară - leziuni ale pielii, mucoaselor, organelor interne, oaselor, sistemului nervos, apar formațiuni care sunt predispuse la degradare, manifestare.
Sifilis. Imunitate.
Nesterile se dezvoltă, după tratament nu persistă, sunt posibile boli repetate.
Sifilis. Diagnosticul de laborator.
Se folosește microscopia în câmp întunecat. Până la sfârșitul perioadelor I și a II-a se stabilesc râurile serologice Wasserman și reacțiile Kahn sedimentare. În examinările de masă, se utilizează o microreacție pe sticlă cu o picătură de sânge și AG special. Folosiți și imobilizarea.
Sifilis. Tratament.
Antibiotice seria penicilineiși preparate din bismut, iod.
Sifilis. Prevenirea.
Nu există unul anume. Nespecifice: respectarea regulilor de igienă, protecție în timpul actului sexual, un complex de măsuri sanitare și igienice cu caracter general.
