Laparoscopia este o operație dificilă. Care sunt consecințele după laparoscopie? Care sunt dezavantajele acestei operațiuni

Laparoscopia câștigă popularitate în fiecare an, iar această metodă este preferată de medicii din diferite domenii ale medicinei. Implementarea sa necesită echipamente moderne care vă permit să faceți incizii precise și să controlați vizual procesul pentru a evita acțiunile eronate ale chirurgului.

Această tehnică devine sigură numai în mâinile profesioniștilor. Ei nu trebuie să știe doar ce este laparoscopia, ci și să aibă o experiență vastă în operarea în acest mod. Învățarea acestei tehnici necesită mult timp și diligență. Cel mai adesea, laparoscopia este folosită de ginecologi, dar și-a găsit o aplicație largă și în alte domenii ale medicinei.

Domenii de utilizare

Laparoscopia este o metodă minim invazivă de diagnosticare și tratament chirurgical. În procesul de implementare, toate manipulările chirurgicale sunt efectuate printr-o deschidere mică (aproximativ 10-15 mm) în cavitatea abdominală, folosind instrumente speciale. Și pentru a vizualiza ceea ce se întâmplă în timpul procedurii permite laparoscopul, care este echipat cu un sistem video.

Cel mai adesea, se recurge la laparoscopia atunci când se efectuează astfel de operații:

îndepărtarea vezicii biliare sau a pietrelor din aceasta;
cistectomie ovariană;
miectomie;
operații la nivelul intestinului subțire și gros;
apendicectomie;
rezecția stomacului;
îndepărtarea cordonului ombilical și hernie inghinală;
cistectomie hepatică;
rezecția pancreasului;
adrenalectomie;
eliminarea obstrucției trompelor uterine;
eliminarea venelor varicoase ale cordonului spermatic;
metode chirurgicale tratamentul obezitatii.

Cu ajutorul metodei laparoscopice, este posibil să se efectueze toate operațiile tradiționale și, în același timp, să se mențină integritatea țesuturilor. perete abdominal. În plus, laparoscopia este utilizată și în scopuri de diagnostic în astfel de cazuri: leziuni grave ale organelor abdominale cu iritații ale peritoneului, patologii ale sistemului hepatobiliar, patologii ale organelor interne cauzate de leziuni.

Lista este continuată prin revărsarea de sânge în cavitatea corpului, ascită a cavității abdominale, inflamația purulentă a peritoneului, neoplasme în organele interne. Laparoscopia se efectuează atât într-o manieră planificată, cât și în cazuri de urgență. Hidrosalpinxul este o patologie a trompelor uterine cauzată de acumularea de transudat în lumenul acestora.

Laparoscopia este o operație, deci riscul complicatii grave inevitabil

Practica ginecologica

În ginecologie, o combinație de histeroscopie și laparoscopie apare adesea atunci când este necesar să se facă un diagnostic precis și să implementeze imediat o serie de acțiuni terapeutice. Deci, histeroscopia vă permite să diagnosticați, să luați material pentru analiza histologică sau să eliminați imediat defecte minore ale uterului (sept sau polipi). Și laparoscopia, spre deosebire de prima procedură, vă permite să eliminați chiar și tumorile. Poate înlocui complet operația abdominală.

Aceste manipulări diagnostice sunt indispensabile atunci când o femeie este examinată pentru infertilitate. Dacă în timpul histerosalpinografiei s-a confirmat obstrucția trompelor uterine, atunci, conform indicațiilor, sub anestezie generală, se face laparoscopia hidrosalpinxului. După îndepărtarea acestuia, șansele de a rămâne însărcinată cu succes cresc la 40-70%. Dacă a fost necesară îndepărtarea tubului, atunci femeia poate recurge la FIV.

Contraindicații

Cu toate avantajele sale, laparoscopia are o serie de contraindicații absolute și relative. Este absolut imposibil să efectuați o astfel de procedură în astfel de cazuri:

pierdere acută de sânge;
proliferarea catenelor de țesut conjunctiv în peritoneu;
cavități purulente pe pereții peritoneului;
durere în abdomen și flatulență severă;
hernie incizională la locul cicatricii;
patologii cardiovasculare severe;
leziuni ale creierului;
hepatic şi insuficiență renală;
patologii pronunțate sistemul respirator;
formațiuni maligne anexele.

În plus, există o serie de alte restricții:

purtarea unui copil până la 16 săptămâni;
tumoră benignă din țesut muscular mare;
suspiciunea de oncopatologie a organelor pelvine;
acut infectie respiratorieîn stadiul acut;
o reacție alergică la anestezice sau alte medicamente.

În astfel de cazuri, laparoscopia nu este complet exclusă, dar se caută cele mai bune opțiuni pentru fiecare pacient în parte.

Pregătirea pentru operație

Dacă se recomandă laparoscopia de urgență, pregătirea se limitează la curățarea tractului gastrointestinal cu o clisma și golirea vezicii urinare. Sunt date cele mai necesare analize - analiza clinica sânge și urină, RW, verificați inima pe o electrocardiogramă și evaluați coagularea sângelui pe o coagulogramă.

Pregătirea pentru diagnosticarea planificată este efectuată mai detaliat și pentru o perioadă lungă de timp. În 3-4 săptămâni, pacientul este examinat cu atenție. Totul începe cu colectarea anamnezei, deoarece succesul operației depinde în mare măsură de aceasta. Medicul trebuie să afle astfel de nuanțe: prezența rănilor, leziunilor sau operațiilor anterioare, boli croniceși medicamentele acceptat în mod continuu, reactii alergice pentru medicamente.

Apoi se recomandă consultarea cu specialiști de profil îngust (cardiolog, ginecolog, gastroenterolog). În plus, toate necesare cercetare de laboratorși, dacă este necesar, suplimentar proceduri de diagnosticare(ecografie, RMN).

Succesul operațiunii depinde de respectarea următoarelor reguli:

Cu 3-5 zile înainte de operație este interzis consumul de alcool;
în termen de 5 zile, luați medicamente care reduc formarea de gaze;
chiar înainte de operație, curățați intestinele cu clisme;
în ziua laparoscopiei, faceți un duș și radeți părul în locurile necesare;
nu mai târziu de 8 ore înainte de operație, trebuie să vă abțineți de la mâncare;
eliberare vezica urinara 60 de minute înainte de laparoscopie.

Dacă este necesar să se efectueze o laparoscopie de urgență, atunci menstruația nu este o contraindicație pentru aceasta. Dacă operația este planificată, atunci poate fi efectuată începând cu a 6-a zi a ciclului.

De regulă, laparoscopia durează de la 30 de minute la 1,5 ore

Efectuarea laparoscopiei

În legătură cu operația planificată, pacienții sunt adesea îngrijorați de cum decurge laparoscopia, sub ce anestezie și cât timp se vindecă suturile. Efectuarea unei laparoscopii include următorii pași. Impunerea pneumoperitoneului - în aceste scopuri, se folosește un ac Veress. Manipularea implică injectarea de dioxid de carbon în cavitatea abdominală pentru a îmbunătăți vizualizarea și mișcarea instrumentului.

Introducerea tuburilor: atunci când cantitatea necesară de gaz este injectată în peritoneu, acul Veress este îndepărtat și tuburi goale (tuburi) sunt introduse în locurile de puncție existente. Inserarea trocarelor: De regulă, în timpul laparoscopiei terapeutice se introduc 4 trocare, primul fiind orb. Sunt necesare pentru introducerea în continuare a instrumentelor speciale (sonde de pregătire, spatule, cleme, aspiratoare-irigatoare).

Inspecția vizuală a cavității abdominale se efectuează cu un laparoscop. Imaginea este transmisă de la cameră la unitatea de control, iar de la aceasta videoclipul este afișat pe ecranul monitorului. După ce examinează interiorul, specialiștii decid asupra tacticilor de tratament ulterioare. În acest proces, biomaterialul poate fi luat pentru cercetări ulterioare. La sfârșitul operației, tuburile sunt îndepărtate, gazele sunt îndepărtate din peritoneu și suturate. țesut subcutanat canal.

Laparoscopia diagnostică se efectuează sub Anestezie locala, medical - sub anestezie generala. În multe cazuri, medicii preferă rahianestezia, deoarece nu necesită ca pacientul să fie pus într-un somn medical și nu provoacă daune semnificative organismului.

Perioada de recuperare

Perioada postoperatorie, de regulă, trece rapid și fără complicații pronunțate. După câteva ore, puteți și chiar trebuie să vă mutați. Puteți bea și mânca în cantitatea obișnuită doar într-o zi. Externarea din secția de chirurgie are loc a doua zi. Doare în abdomenul inferior, de regulă, doar în primele 2-3 ore după manipulare.

La unii pacienți, temperatura crește ușor (37,0-37,5 ° C). Dacă operația a fost efectuată pe partea ginecologică, atunci în 1-2 zile probleme sângeroase. În prima zi, pacienții pot prezenta indigestie, iar în zilele următoare cu o încălcare a scaunului (diaree sau constipație).

În fotografie puteți vedea cicatrici postoperatorii

Pacienții care au fost examinați în acest mod din cauza incapacității de a avea copii, pot încerca să rămână însărcinate încă de la o lună după procedură. Dacă o tumoare benignă a fost îndepărtată în acest proces, atunci puteți încerca să concepeți un copil numai după șase luni. Îndepărtarea suturilor după laparoscopie se efectuează după 7-10 zile. Medicul curant decide. Dacă cusătura nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, atunci perioada poate crește până la o lună și în tot acest timp ar trebui să fie îngrijite corespunzător.

Conţinut

Operația de laparoscopie a devenit recent practicată pe scară largă în rândul ginecologilor implicați în intervenții chirurgicale, atât de multe femei se tem când li se prescrie un astfel de studiu operator, nu înțeleg ce înseamnă, temându-se de durere și de complicații grave. Cu toate acestea, laparoscopia în ginecologie este considerată una dintre cele mai crunte metode de intervenție chirurgicală, are un minim de consecințe neplăcute și complicații după utilizare.

Ce este laparoscopia în ginecologie

Metoda care provoacă cel mai mic număr de traumatisme, leziuni în timpul diagnosticului sau operației, cu cel mai mic număr de pătrunderi invazive - asta este laparoscopia uterului și ovarelor în ginecologie. Pentru a ajunge la organele genitale feminine fără a face o incizie extinsă, se fac trei sau patru puncții în peretele abdominal, după care se introduc în ele instrumente speciale numite laparoscoape. Aceste instrumente sunt echipate cu senzori și iluminare, iar medicul ginecolog evaluează „cu ochii lui” procesul care are loc în interior, cuplat cu diagnosticul de organe genitale. organe feminine.

Indicatii

Laparoscopia este utilizată pe scară largă, deoarece este considerată în ginecologie cea mai convenabilă modalitate de diagnosticare și intervenție chirurgicală simultană pentru tratamentul proceselor patologice cu etiologie neclară. Ginecologii evaluează „în direct” starea organelor genitale feminine, dacă alte metode de cercetare nu au fost eficiente pentru un diagnostic precis. Laparoscopia este utilizată pentru astfel de patologii ginecologice:

dacă o femeie are infertilitate, cauza exactă a cărei ginecologi nu o pot identifica;
când terapia ginecologică cu medicamente hormonale a fost ineficientă pentru conceperea unui copil;
dacă trebuie să efectuați operații pe ovare;
cu endometrioză a colului uterin, aderențe;
cu durere constantă în abdomenul inferior;
cu suspiciune de miom sau fibrom;
pentru legarea tuburilor uterului;
cu sarcină ectopică, ruptură tubară, sângerare penetrantăși alte procese patologice periculoase în ginecologie, când este necesară o operație ginecologică intracavitară de urgență;
la răsucirea picioarelor unui chist ovarian;
cu dismenoree severă;
cu infecții ale organelor genitale, însoțite de eliberarea de puroi.

În ce zi a ciclului faceți

Multe femei nu acordă importanță în ce zi ciclu menstrual este programată o operație și sunt surprinse de întrebările ginecologului care se interesează când a fost ultima menstruație. Cu toate acestea, pregătirea pentru laparoscopie în ginecologie începe cu clarificarea acestei probleme, deoarece eficacitatea procedurii în sine va depinde direct de ziua ciclului în momentul operației. Dacă o femeie are menstruație, există o probabilitate mare de infecție în straturile superioare ale țesutului uterin, în plus, există riscul de a provoca sângerare internă.

Medicii ginecologi recomandă să faceți laparoscopia imediat după ovulație, la mijloc ciclu lunar. Cu un ciclu de 30 de zile, aceasta va fi a cincisprezecea zi de la începutul menstruației, cu una mai scurtă, a zecea sau a douăsprezecea. Astfel de indicații se datorează faptului că, după ovulație, medicul ginecolog poate vedea ce motive împiedică ovulul să părăsească ovarul pentru fertilizare, vorbim despre diagnosticul de infertilitate.

Instruire

În ginecologie, laparoscopia poate fi programată sau efectuată de urgență. În acest din urmă caz, practic nu va fi nicio pregătire, deoarece medicii ginecologi se vor strădui să salveze viața pacientului, iar această situație nu presupune o colectare lungă de analize. Imediat înainte de operație, se prelevează sânge și urină de la pacient, dacă este posibil, iar studiile sunt efectuate după fapt, după laparoscopie. Atunci când se efectuează laparoscopia într-o manieră planificată, pregătirea include colectarea de date despre starea curentă a pacientului și restricționarea dietei.

Analize

Pacienții sunt surprinși de lista extinsă de teste necesare înainte de laparoscopie, cu toate acestea, înainte de orice intervenție chirurgicală ginecologică abdominală, trebuie făcute următoarele studii:

luați un KLA, precum și efectuați teste de sânge pentru boli cu transmitere sexuală, sifilis, SIDA, hepatită, ALT, AST, prezența bilirubinei, glucozei, evaluați gradul de coagulare a sângelui, stabiliți o grupă de sânge și factorul Rh;
trece OAM;
faceți un frotiu general de pe pereții colului uterin;
efectuați o ecografie a organelor pelvine, faceți o fluorogramă;
furnizați medicului ginecolog un extract despre prezența afecțiunilor cronice, dacă există, informați despre medicamentele luate în mod constant;
faceți o cardiogramă.

Când ginecologul primește toate rezultatele cercetării, el verifică posibilitatea efectuării laparoscopiei într-o zi prestabilită, precizând scopul viitoarei operații ginecologice sau examen diagnostic. Dacă medicul ginecolog dă voie, atunci medicul anestezist vorbește cu pacienta, aflând dacă are o alergie la narcotice sau contraindicații la anestezia generală în timpul procedurii.

Dieta înainte de laparoscopie în ginecologie

În ginecologie, există următoarele reguli alimentare înainte de laparoscopie:

Cu 7 zile înainte de laparoscopie, ar trebui să vă abțineți de la orice produse care stimulează formarea de gaze în stomac și intestine - leguminoase, lapte, anumite legume și fructe. Este prezentată primirea cărnii cu conținut scăzut de grăsimi, ouă fierte, terci, produse din lapte acru.
Timp de 5 zile, medicul ginecolog prescrie aportul de agenți enzimatici, cărbune activ pentru a normaliza digestia.
În ajunul procedurii, puteți mânca doar supe în piure sau cereale lichide, nu puteți lua cina. Este necesar să se facă o clismă de curățare seara, dacă medicul ginecolog a prescris-o.
Imediat înainte de laparoscopie, nu puteți mânca sau bea nimic, astfel încât vezica urinară să fie goală

Doare să faci

Femeile cărora le este frică de durere întreabă adesea ginecologii dacă vor avea dureri în timpul unei laparoscopii. Cu toate acestea, în ginecologie, această metodă este considerată cea mai nedureroasă și cea mai rapidă invazie. Laparoscopia se face sub anestezie generală, așa că doar vei adormi și nu vei simți nimic. Înainte de operație, pentru cei mai emoționați pacienții, ginecologii prescriu sedative și analgezice, conduc conversații preliminare, spunând ce proceduri ginecologice vor fi efectuate.

Cum fac

Laparoscopia începe cu anestezie generală intravenoasă. Apoi, medicii ginecologi tratează întregul abdomen cu soluții antiseptice, după care se fac incizii pe piele în buric și în jurul acesteia, în care se introduc trocare, care servesc la injectarea de dioxid de carbon în cavitatea abdominală. Trocarele sunt echipate cu camere video pentru control vizual, permițând medicului ginecolog să vadă starea organelor interne pe ecranul monitorului. După manipulări, ginecologii sutează dimensiuni mici.

Recuperare după laparoscopie

Unii ginecologi preferă ca pacientul să-și recapete cunoștința după laparoscopie chiar pe masa de operație. Deci poți verifica stare generală pacient și previne complicațiile. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, pacientul este transferat pe o targă și dus la secție.

Medicii ginecologi sugerează să te ridici din pat la 3-4 ore după laparoscopie, astfel încât femeia să meargă pentru a stimula circulația sângelui. Pacientul este observat încă 2-3 zile, după care este externat acasă pentru reabilitare ulterioară. Vă puteți întoarce la muncă în aproximativ o săptămână, dar activitatea fizică ar trebui să fie limitată.

Alimente

Imediat după operație, pacientul nu are voie să mănânce nimic - puteți doar să beți apă curată fara gaz. În a doua zi, este permis să beți bulion cu conținut scăzut de grăsimi și ceai neîndulcit. Și abia în a treia zi este permis să luați piure de cartofi, terci, piure de chiftele sau chiftele, piure de carne, iaurt. Deoarece intestinele sunt foarte aproape de organele genitale, în timpul vindecării este necesară cea mai parțială dietă, care nu va contribui la formarea de gaze, creșterea peristaltismului.

odihnă sexuală

In functie de scopul pentru care medicii ginecologi au efectuat interventia, medicul va stabili perioada de abstinenta sexuala absoluta. Dacă s-a efectuat laparoscopia pentru a elimina aderențele pentru a concepe un copil, atunci ginecologii recomandă începerea viata sexuala cât mai devreme posibil pentru a crește probabilitatea de a rămâne însărcinată, deoarece după câteva luni trompele uterine pot deveni din nou impracticabile. În toate celelalte cazuri, ginecologii pot interzice relațiile sexuale timp de 2-3 săptămâni.

Contraindicații

Laparoscopia are puține contraindicații. Acestea includ:

proces intensiv de moarte a corpului - agonie, comă, stare moarte clinică;
peritonita si alte grave procese inflamatorii in corp;
stop cardiac brusc sau insuficiență respiratorie;
obezitate severă;
hernie;
ultimul trimestru de sarcină cu amenințare pentru mamă și făt;
boli cronice hemolitice;
exacerbarea bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal;
cursul SARS și raceli. Va trebui să așteptați o recuperare completă.

Efecte

Având în vedere invazivitatea scăzută a procedurii ginecologice, consecințele laparoscopiei, dacă este efectuată corect, sunt mici și includ răspunsul organismului la anestezia generală și capacitatea individului de a restabili funcțiile anterioare. Întregul sistem al organelor genitale feminine încă funcționează, deoarece pătrunderea în cavitatea abdominală este cât se poate de blândă și nu le rănește. Schema laparoscopiei poate fi văzută în fotografie.

Complicații

Ca și în cazul oricărei pătrunderi în cavitatea abdominală, există complicații cu laparoscopie. De exemplu, după puncție, atunci când este introdus un laparoscop, vasele de sânge pot sparge și poate începe o mică hemoragie, iar dioxidul de carbon din cavitatea abdominală poate pătrunde în țesuturi și poate contribui la emfizemul subcutanat. Dacă vasele nu sunt suficient de fixate, atunci sângele poate intra în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, profesionalismul ginecologului și o revizuire amănunțită a cavității abdominale după procedură vor reduce probabilitatea unor astfel de complicații la zero.

Preț

Deoarece laparoscopia este o intervenție sub anestezie generală, costul acestei proceduri ginecologice este mare. Defalcarea prețurilor la Moscova este prezentată în următorul tabel:

Video

Atenţie! Informațiile furnizate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări de tratament, pe baza caracteristici individuale pacient specific.

Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Laparoscopie - Examinarea organelor abdominale cu ajutorul unui endoscop introdus prin peretele abdominal anterior. Laparoscopie - una dintre metodele endoscopice utilizate în ginecologie.

Metoda de examinare optică a cavității abdominale (ventroscopia) a fost propusă pentru prima dată în 1901 în Rusia de către medicul ginecolog D.O. Ottom. Ulterior, oamenii de știință autohtoni și străini au dezvoltat și introdus laparoscopia pentru diagnosticarea și tratamentul diferitelor boli ale cavității abdominale. Pentru prima dată, o operație ginecologică laparoscopică a fost efectuată în 1944 de către R. Palmer.

SINONIME DE LAPAROSCOPIE

Peritoneoscopie, ventroscopia.

JUSTIFICAREA LAPAROSCOPIEI

Laparoscopia oferă o semnificativă cea mai buna recenzie organele cavității abdominale în comparație cu incizia peretelui abdominal anterior, datorită măririi optice a organelor examinate de mai multe ori și, de asemenea, vă permite să vizualizați toate etajele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal și, dacă este necesar, efectua o intervenție chirurgicală.

SCOPUL LAPAROSCOPIEI

Laparoscopia modernă este considerată o metodă de diagnosticare și tratare a aproape tuturor bolilor ginecologice, de asemenea, permite diagnostic diferentiatîntre patologia chirurgicală și patologia ginecologică.

INDICAȚII PENTRU LAPAROSCOPIE

În prezent, următoarele indicații pentru laparoscopie au fost testate și puse în practică.

Citirile planificate:

tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor ale ovarelor;
endometrioza genitală;
malformații ale organelor genitale interne;
durere în abdomenul inferior de etiologie necunoscută;
crearea obstrucției artificiale a trompelor uterine.

Indicații pentru laparoscopia de urgență:

sarcina extrauterina;
apoplexie ovariană;
PID;
suspiciunea de torsiune a piciorului sau ruptura unei formațiuni asemănătoare unei tumori sau a unei tumori ovariene, precum și torsiune a fibroamelor subseroase;
diagnostic diferențial între patologia acută chirurgicală și patologia ginecologică.

CONTRAINDICAȚIILE LAPAROSCOPIEI

Contraindicațiile laparoscopiei și operațiilor laparoscopice depind de mulți factori și, în primul rând, de nivelul de pregătire și experiență a chirurgului, de dotarea blocului de operație cu echipament și instrumentar endoscopic, chirurgical general. Există contraindicații absolute și relative.

Contraindicatii absolute:

șoc hemoragic;
boli ale sistemului cardiovascular și respirator în stadiul de decompensare;
coagulopatie necorecabilă;
boli în care este inacceptabilă plasarea pacientului în poziția Trendelenburg (consecințele leziunii cerebrale, afectarea vaselor cerebrale etc.);
insuficiență hepatică acută și cronică;
cancer ovarian și RMT (cu excepția monitorizării laparoscopice în timpul chimioterapiei sau radioterapiei).

Contraindicații relative:

alergie polivalentă;
peritonită difuză;
proces adeziv pronunțat după operații anterioare pe organele cavității abdominale și pelvisul mic;
sarcina târzie (mai mult de 16-18 săptămâni);
suspiciunea de natură malignă a formării anexelor uterine.

De asemenea, contraindicațiile pentru implementarea intervențiilor laparoscopice planificate sunt:

boli infecțioase și catarrale acute existente sau transferate cu mai puțin de 4 săptămâni în urmă;
gradul III-IV al purității conținutului vaginal;
examinarea și tratamentul inadecvat al unui cuplu căsătorit până la momentul examinării endoscopice propuse planificate pentru infertilitate.

PREGĂTIREA PENTRU EXAMENUL LAPAROSCOPIC

Examenul general înainte de laparoscopie este același ca înainte de orice altă intervenție chirurgicală ginecologică. Când se efectuează o anamneză, este necesar să se acorde atenție bolilor care pot fi o contraindicație la laparoscopie (patologie cardiovasculară, pulmonară, traumatică și boli vasculare creierul etc.).

O mare importanță înainte de intervenția laparoscopică trebuie acordată unei conversații cu pacientul despre intervenția viitoare, caracteristicile acesteia și posibilele complicații. Pacientul trebuie informat despre posibila tranziție la operația abdominală, despre posibila extindere a sferei operației. Trebuie obținut consimțământul informat scris al femeii pentru operație.

Toate cele de mai sus se datorează faptului că în rândul pacienților și medicilor de specialități nechirurgicale există o opinie despre endoscopia ca operație simplă, sigură și mică. În acest sens, femeile tind să subestimeze complexitatea examinărilor endoscopice, care au același risc potențial ca orice altă intervenție chirurgicală.

Cu o laparoscopie planificată în ajunul operației, pacienta își limitează dieta la aportul de alimente lichide. O clismă de curățare este prescrisă în seara înainte de operație. Prepararea medicamentelor depinde de natura bolii de bază și de operația planificată, precum și de patologia extragenitală concomitentă. METODOLOGIE

Intervențiile laparoscopice se efectuează într-un spațiu închis limitat - cavitatea abdominală. Pentru introducerea instrumentelor speciale în acest spațiu și posibilitatea unei vizualizări adecvate a tuturor organelor din cavitatea abdominală și pelvisul mic, este necesară extinderea volumului acestui spațiu. Acest lucru se realizează fie prin crearea unui pneumoperitoneu, fie prin ridicarea mecanică a peretelui abdominal anterior.

Pentru a crea un pneumoperitoneu, în cavitatea abdominală se injectează gaz (dioxid de carbon, protoxid de azot, heliu, argon), care ridică peretele abdominal. Gazul se administrează prin puncție directă a peretelui abdominal anterior cu un ac Veress, puncție directă cu un trocar sau laparoscopie deschisă.

Principala cerință pentru gazul insuflat în cavitatea abdominală este siguranța pacientului. Principalele condiții care asigură această cerință sunt:

netoxicitatea absolută a gazului;
absorbția activă a gazului de către țesuturi;
fără efect iritant asupra țesuturilor;
incapacitatea de a emboliza.

Toate condițiile de mai sus corespund dioxidului de carbon și protoxidului de azot. Acești compuși chimici sunt resorbiți ușor și rapid, spre deosebire de oxigen și aer, nu provoacă durere sau disconfort la pacienți (dimpotrivă, protoxidul de azot are efect analgezic) și nu formează embolii (de exemplu, dioxidul de carbon, pătrunzând în fluxul sanguin, se combină activ cu hemoglobina). În plus, dioxidul de carbon, acționând într-un anumit fel asupra centrului respirator, crește capacitatea vitală a plămânilor și, prin urmare, reduce riscul de complicații secundare ale sistemului respirator. Nu este recomandat să folosiți oxigen sau aer pentru aplicarea pneumoperitoneului!

Acul Veress este format dintr-un stilt contondent, încărcat cu arc și un ac extern ascuțit (Fig. 7–62). Presiunea aplicată acului conduce pe măsură ce acesta trece prin straturile peretelui abdominal pentru a scufunda stilul în interiorul acului, permițându-i acestuia din urmă să străpungă țesutul (Fig. 7-63). După ce acul trece prin peritoneu, vârful iese și protejează organele interne de răni. Gazul intră în cavitatea abdominală printr-o deschidere de-a lungul suprafeței laterale a vârfului.

Orez. 7-62. Ac Veress.

Orez. 7-63. Etapa de conducere a acului Veress.

Pe lângă comoditatea efectuării laparoscopiei, pneumoperitoneul are o serie de dezavantaje importante și efecte secundare care cresc riscul posibile complicații la laparoscopie:

compresia vaselor venoase ale spațiului retroperitoneal cu aportul de sânge afectat extremitati mai joaseși o tendință la tromboză;
încălcări ale fluxului sanguin arterial în cavitatea abdominală;
tulburări ale activității cardiace: scăderea debitului cardiac și a indicelui cardiac, dezvoltarea aritmiei;
compresia diafragmei cu o scădere a capacității reziduale a plămânilor, o creștere a spațiului mort și dezvoltarea hipercapniei;
rotația inimii.

Complicații imediate ale pneumoperitoneului:

pneumotorax;
pneumomediastin;
pneumopericard;
emfizem subcutanat;
embolie gazoasă.

Alegerea locului de puncție al peretelui abdominal depinde de înălțimea și tenul pacientului, precum și de natura operațiilor anterioare. Cel mai adesea, locul pentru introducerea acului Veress și a primului trocar este ales la buric - punctul celui mai scurt de acces în cavitatea abdominală. Celălalt punct cel mai frecvent utilizat pentru introducerea acului Veress în ginecologie este zona de 3-4 cm sub marginea arcului costal stâng de-a lungul liniei medioclaviculare. Introducerea acului Veress este, în principiu, posibilă oriunde pe peretele abdominal anterior, dar este necesar să ne amintim topografia arterei epigastrice. În prezența operațiilor anterioare asupra organelor abdominale, se alege un punct pentru puncția primară, pe cât posibil de cicatrice.

Este posibilă introducerea unui ac Veress prin fornixul posterior al vaginului dacă nu există formațiuni patologice în spațiul retrouterin.

În momentul puncției peretelui abdominal anterior cu un ac Veress sau primul trocar, pacientul trebuie să se afle pe masa de operație în poziție orizontală. După incizia pielii, peretele abdominal este ridicat cu o mână, gheare sau ligatură (pentru a mări distanța dintre peretele abdominal și organele abdominale) și se introduce un ac Veress sau un trocar în cavitatea abdominală la un unghi de 45-60°. Corectitudinea introducerii acului Veress în cavitatea abdominală este verificată în diverse moduri (test de picurare, test de seringă, test hardware).

Unii chirurgi preferă puncția abdominală directă cu un trocar de 10 mm fără utilizarea unui ac Veress, care este considerată o abordare mai periculoasă (Fig. 7-64). Afectarea organelor interne este posibilă atât cu un ac Veress, cât și cu un trocar, însă natura leziunii, având în vedere diametrul instrumentului, variază ca severitate.

Orez. 7-64. Introducerea directă a trocarului central.

Tehnica laparoscopiei deschise este indicată pentru riscul de afectare a organelor interne în timpul proceselor adezive în cavitatea abdominală din cauza operațiilor anterioare și a încercărilor nereușite de a introduce un ac Veress sau un trocar. Esența laparoscopiei deschise este introducerea primului trocar pentru optică prin deschiderea minilaparotomică. LA anul trecut pentru a preveni afectarea organelor abdominale la intrarea în cavitatea abdominală în timpul procesului de lipire, se folosește un ac optic Veress sau un video trocar (Fig. 7-65).

Orez. 7-65. Ac optic Veress.

După puncția peretelui abdominal anterior cu un ac Veress sau un trocar, începe insuflația de gaz, mai întâi lent, cu o viteză de cel mult 1,5 l/min. Odată cu poziția corectă a acului după introducerea a 500 ml de gaz, matitatea hepatică dispare, peretele abdominal se ridică uniform. De obicei se injectează 2,5-3 litri de gaz. Pacienții cu obezitate sau cu un fizic mare pot avea nevoie de mai mult gaz (până la 8-10 litri). La momentul introducerii primului trocar, presiunea în cavitatea abdominală trebuie să fie de 15–18 mm Hg, iar în timpul operației este suficient să se mențină presiunea la nivelul de 10–12 mm Hg.

Ridicarea mecanică a peretelui abdominal (laparolifting) - laparoscopie fără gaze. Peretele abdominal anterior este ridicat folosind diverse dispozitive. Această metodă este indicată pacienților cu insuficiență cardiovasculară, boala ischemica inimi și hipertensiune arteriala stadiile II–III, antecedente de infarct miocardic, defecte cardiace, după intervenții chirurgicale pe inimă.

Laparoscopia fără gaz are și o serie de dezavantaje: spațiul pentru efectuarea operației poate fi insuficient și inadecvat pentru o operație convenabilă, este destul de dificil să se efectueze operația la pacienții obezi în acest caz.

Cromosalpingoscopie. În toate operațiile laparoscopice pentru infertilitate este obligatorie efectuarea cromosalpingoscopia, care constă în introducerea de albastru de metilen printr-o canulă specială introdusă în canalul cervical și cavitatea uterină. În procesul de introducere a unui colorant, se analizează procesul de umplere a trompei uterine și fluxul de albastru în cavitatea abdominală. Colul uterin este expus în oglinzi și fixat cu pensetă cu glonț. O sondă uterină specială proiectată de Cohen cu un limitator în formă de con este introdusă în canalul cervical și în cavitatea uterină, care este fixată de penseta de glonț.

Locația canulei depinde de poziția uterului, înclinarea nasului canulei trebuie să coincidă cu înclinarea cavității uterine. O seringă cu albastru de metilen este conectată la capătul distal al canulei. Sub presiune, albastrul este injectat în cavitatea uterină printr-o canulă, iar laparoscopia evaluează fluxul de albastru de metilen în trompele uterine și cavitatea abdominală.

INTERPRETAREA REZULTATELOR LAPAROSCOPIEI

Laparoscopul este introdus în cavitatea abdominală prin primul trocar. În primul rând, se examinează zona situată sub primul trocar pentru a exclude orice deteriorare. Apoi, mai întâi, se examinează secțiunile superioare ale cavității abdominale, acordând atenție stării diafragmei și se evaluează starea stomacului. În viitor, toate părțile cavității abdominale sunt examinate pas cu pas, acordând atenție prezenței efuziunii, formațiunilor patologice și prevalenței procesului de adeziv. Pentru o revizuire amănunțită a cavității abdominale și a pelvisului mic, precum și pentru efectuarea oricăror operații, este necesar să se introducă trocare suplimentare cu un diametru de 5 mm sau 7 mm sub control vizual. Al doilea și al treilea trocar sunt introduse în regiunile iliace. Dacă este necesar, al patrulea trocar este instalat de-a lungul liniei mediane a abdomenului la o distanță de 2/3 de la buric până la uter, dar nu mai jos de linie orizontală legând trocarele laterale. Pentru examinarea organelor pelvine și evaluarea adecvată a acestora, pacientul este plasat în poziția Trendelenburg.

COMPLICAȚIILE LAPAROSCOPIEI

Laparoscopia, ca orice tip de intervenție chirurgicală, poate fi însoțită de complicații neprevăzute care amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului.

Complicațiile specifice caracteristice accesului laparoscopic sunt:

insuflare gazoasă extraperitoneală;
deteriorarea vaselor peretelui abdominal anterior;
afectarea tractului digestiv;
embolie gazoasă;
afectarea vaselor principale retroperitoneale.

Insuflația extraperitoneală este asociată cu introducerea de gaz în alte țesuturi decât cavitatea abdominală. Acesta poate fi un strat de grăsime subcutanat (emfizem subcutanat), injecție de aer preperitoneal, aer care intră în țesutul marelui epiploon sau mezenter (pneumomentum), precum și emfizem mediastinal (pneumomediastin) și pneumotorax. Astfel de complicații sunt posibile cu introducerea incorectă a acului Veress, îndepărtarea frecventă a trocarelor din cavitatea abdominală, defecte sau deteriorarea diafragmei. Viața pacientului este amenințată de pneumomediastin și pneumotorax.

Tabloul clinic al leziunii principalelor vase retroperitoneale este asociat cu apariția sângerării intra-abdominale masive și creșterea hematomului rădăcinii mezenterului intestinului. Într-o astfel de situație este necesară o laparotomie mediană de urgență și implicarea chirurgilor vasculari în operație.

Deteriorarea vaselor peretelui abdominal anterior apare cel mai adesea odată cu introducerea de trocare suplimentare. Motivul apariției unor astfel de leziuni este considerat a fi alegerea greșită a punctului și direcției de inserare a trocarului, anomalii în localizarea vaselor peretelui abdominal și (sau) acestora. varice. În cazul unor astfel de complicații, măsurile terapeutice includ apăsarea vasului sau cusarea acestuia în diferite moduri.

Afectarea tractului gastrointestinal este posibilă prin introducerea unui ac Veress, trocare, disecția aderențelor sau manipularea neglijentă a instrumentelor în cavitatea abdominală. Dintre organele cavității abdominale, intestinele sunt cel mai adesea deteriorate, leziunile stomacului și ficatului sunt rareori observate. Mai des, leziunea apare atunci când există un proces adeziv în cavitatea abdominală. Adesea, astfel de leziuni rămân nerecunoscute în timpul laparoscopiei și se manifestă ulterior ca peritonită difuză, sepsis sau formarea de abcese intra-abdominale. În acest sens, leziunile electrochirurgicale sunt cele mai periculoase. Perforația în zona arsă apare cu întârziere (5-15 zile după operație).

Dacă se detectează afectarea tractului gastrointestinal, este indicată suturarea zonei afectate prin laparotomie sau prin laparoscopie de către un chirurg endoscopist calificat.

Embolia gazoasă este o complicație rară, dar extrem de gravă a laparoscopiei, care se observă cu o frecvență de 1-2 cazuri la 10.000 de operații. Apare în timpul puncției directe cu un ac Veress a unuia sau altui vas, urmată de introducerea de gaz direct în patul vascular sau atunci când o venă este lezată pe fondul unui pneumoperitoneu tensionat, când gazul intră în patul vascular printr-un defect de deschidere. . În prezent, cazurile de embolie gazoasă sunt asociate mai des cu utilizarea unui laser, al cărui vârf este răcit de un flux de gaz care poate pătrunde în lumenul vaselor încrucișate. Apariția unei embolii gazoase se manifestă prin hipotensiune arterială bruscă, cianoză, aritmie cardiacă, hipoxie, seamănă cu tablou clinic infarct miocardic și tromboembolism artera pulmonara. Adesea, această condiție duce la moarte.

Deteriorarea principalelor vase retroperitoneale este una dintre cele mai multe complicații periculoase care poate reprezenta o ameninţare imediată la adresa vieţii pacientului. Cea mai frecventă leziune vase principale apare în stadiul de acces în cavitatea abdominală cu introducerea acului Veress sau a primului trocar. Principalele motive pentru această complicație sunt pneumoperitoneul inadecvat, inserția perpendiculară a acului Veress și a trocarelor și efortul muscular excesiv de către chirurg la introducerea trocarului.

Pentru a preveni complicațiile în timpul laparoscopiei:

este necesară o selecție atentă a pacienților pentru intervenția chirurgicală laparoscopică, ținând cont de contraindicațiile absolute și relative;
experiența chirurgului endoscopist trebuie să corespundă complexității intervenției chirurgicale;
medicul ginecolog operator trebuie să evalueze critic posibilitățile de acces laparoscopic, înțelegând limitele rezoluției și limitările metodei;
este necesară vizualizarea completă a obiectelor operate și spațiu suficient în cavitatea abdominală;
trebuie utilizate numai instrumente și echipamente endochirurgicale care pot fi utilizate;
este nevoie de suport anestezic adecvat;
este necesară o abordare diferențiată a metodelor de hemostază;
viteza de lucru a chirurgului ar trebui să corespundă naturii etapei operației: implementarea rapidă a tehnicilor de rutină, dar implementarea atentă și lentă a manipulărilor responsabile;
cu dificultăți tehnice, complicații intraoperatorii grave și anatomie neclară, trebuie efectuată o laparotomie imediată.

Laparoscopia în ginecologie este o operație minim invazivă, fără incizie strat-cu-strat a peretelui abdominal anterior, operație efectuată cu ajutorul echipamentelor optice speciale pentru examinarea uterului și a ovarelor. Astfel de diagnostice sunt efectuate în scopul analizei vizuale a stării organelor de reproducere și al tratamentului vizat al patologiilor.

Laparoscopia în ginecologie este o metodă care provoacă cel mai mic număr de traumatisme, leziuni în timpul diagnosticului sau intervenției chirurgicale, cu cel mai mic număr de pătrunderi interne.

Într-o ședință laparoscopică, medicul:

efectuează diagnosticarea bolilor ginecologice;
clarifică diagnosticul;
asigură tratamentul necesar.

Studiul permite medicului să examineze în detaliu organele interne de reproducere printr-o mini cameră. Pentru a efectua manipulări medicale în timp util, instrumentele speciale sunt introduse în cavitatea abdominală împreună cu camera.

În ce cazuri se realizează și pentru ce?

Laparoscopia în ginecologie este folosită pentru diagnosticarea și rezolvarea problemelor din domeniul bolilor feminine.

Această metodă cu un nivel scăzut de traumatism permite chirurgilor să:

îndepărtați zonele afectate, aderențe sau organe;
efectuați o biopsie tisulară;
efectuați ligatura, rezecția sau tubulatura de plastic;
pune cusături pe uter etc.

Indicatii de realizare

Operația își găsește aplicarea în următoarele indicații:

durere severă cu etiologie neclară în abdomenul inferior;
suspiciune de sarcină ectopică;
ineficienta terapie hormonală cu infertilitate;
leziune miomatoasă a uterului;
clarificarea cauzelor infertilității;
tratamentul chirurgical al endometriozei, fibromului etc.;
pregătirea pentru FIV;
biopsie a țesutului afectat.

Contraindicații pentru laparoscopie

Înainte de operație, medicul ginecolog trebuie să studieze cu atenție dosarul medical al pacientului, deoarece există o serie de contraindicații pentru laparoscopia uterului (inclusiv a colului uterin) și a anexelor.

Contraindicații absolute

Este interzisă efectuarea laparoscopiei pacienților cu o astfel de patologie precum:

infecții acute ale organelor de reproducere;
boli ale inimii, vaselor de sânge, plămânilor (forme severe);
tulburare de coagulare a sângelui;
tulburări acute ale ficatului sau rinichilor;
epuizarea semnificativă a corpului;
astm bronsic;
hipertensiune;
hernia liniei albe a abdomenului și a peretelui abdominal anterior;
comă;
stare de șoc.

Pacienților care au avut ARVI li se permite o lună după recuperare.

Contraindicații relative

Medicul curant analizează riscurile și decide dacă este indicat să se efectueze laparoscopie la pacienții cu următoarele diagnostice:

operații abdominale într-o istorie de șase luni;
obezitate extremă;
sarcină pentru o perioadă de 16 săptămâni;
tumori ale uterului și apendicelor;
un număr mare de aderențe în pelvis.

Tipuri de operații

Există două tipuri de laparoscopie în ginecologie: planificată și de urgență. Planificat se realizează atât în scopul cercetării, cât și pentru tratamentul patologiilor. Chirurgia de diagnostic se transformă adesea într-una terapeutică. O operație de urgență este efectuată dacă există o amenințare pentru viața pacientului dintr-un motiv inexplicabil.

planificat laparoscopie diagnostică efectuate în următoarele scopuri:

clarificarea unor astfel de diagnostice precum „obstrucția trompelor uterine”, „endometrioza”, „boala adezivă” și alte cauze de infertilitate;
determinarea prezenței unor neoplasme asemănătoare tumorii în pelvisul mic pentru a determina stadiul și posibilitatea tratamentului;
colectarea de informații despre anomalii în structura organelor de reproducere;
aflarea cauzelor durerii pelvine cronice;
biopsie pentru sindromul ovarului polichistic;
urmărirea eficacității tratamentului proceselor inflamatorii;
controlul asupra integrității peretelui uterin în timpul rezectoscopiei.

Laparoscopia terapeutică planificată se efectuează pentru:

intervenția chirurgicală a organelor pelvine în prezența endometriozei, chisturilor, tumorilor, sclerocistozei, fibroamelor;
efectuarea sterilizării temporare sau complete (ligatura trompelor);
tratamentul cancerului uterin;
îndepărtarea aderențelor în pelvis;
rezecția organelor de reproducere.

Laparoscopia terapeutică de urgență se efectuează atunci când:

sarcina tubară întreruptă sau în progres;
apoplexia sau ruptura unui chist ovarian;
necroza nodului miomatos;
sindrom de durere acută în abdomenul inferior cu etiologie neclară.

Laparoscopia și ciclul menstrual

Ciclul menstrual după laparoscopie are o serie de caracteristici:

Regularitatea menstruației după laparoscopie este restabilită în două până la trei cicluri. În condițiile tratamentului cu succes al endometriozei, fibromului uterin și ovarelor polichistice, ciclul menstrual perturbat este nivelat și, ca urmare, funcția de reproducere este restabilită.
În mod normal, fluxul menstrual ar trebui să apară mai întâi în următoarea zi sau două după intervenție chirurgicală și să dureze aproximativ patru zile. Acest lucru se datorează unei încălcări a integrității organelor interne și este norma, chiar dacă descărcarea este destul de mare.
Următorul ciclu se poate schimba, descărcarea poate deveni neobișnuit de rară sau abundentă pentru o perioadă.
O întârziere de până la trei săptămâni este considerată acceptabilă, mai mult decât o patologie probabilă.
Dacă menstruația este însoțită dureri severe, este necesar un consult urgent cu un medic ginecolog pentru a preveni complicatii postoperatorii. De asemenea, culoarea maro sau verde a scurgerii și un miros neplăcut ar trebui să alerteze - acestea sunt semne de inflamație.

Cum să vă pregătiți pentru operație

Pregătirea pentru laparoscopie ginecologică cuprinde mai multe etape. În primul rând, este necesară o consultare cu un terapeut pentru a identifica contraindicațiile.

Apoi se efectuează cercetări:

sânge ( analiza generala, coagulogramă, biochimie, HIV, sifilis, hepatită, factor Rh și grupă sanguină);
urină (general);
organele pelvine prin ultrasunete, luând un frotiu pentru floră și citologie;
sistemul cardiovascular (ECG);
aparatul respirator (fluorografie).

Iată cum să pregătiți pacientul înainte de operație:

mâncați cu cel puțin 8-10 ore înainte;
nu mai târziu de 3 ore, este permis să beți un pahar cu apă necarbogazoasă;
excludeți nucile, semințele, leguminoasele din dietă timp de 2 zile;
se curata intestinele seara si dimineata cu laxative sau clisme.

În laparoscopia de urgență, pregătirea se limitează la:

examinare de către un chirurg și un anestezist;
analize de urina (general) si de sange (general, coagulograma, grupa sanguina, Rh, HIV, hepatita, sifilis);
refuzul aportului de alimente și lichide timp de 2 ore;
curățarea intestinului.

O operație planificată este prescrisă după a 7-a zi a ciclului menstrual, deoarece în primele zile există o sângerare crescută a țesuturilor organelor de reproducere. Laparoscopia urgentă se efectuează în orice zi a ciclului.

Ter-Ovakimyan A.E., doctor în științe medicale, spune în detaliu despre motivul pentru care se face laparoscopia și cum să se pregătească pentru procedura pe MedPort. ru".

Principiul de execuție

Principiul de executie este urmatorul:

Pacientului i se administrează anestezie.
În buric se face o incizie (0,5 - 1 cm), în care se introduce acul.
Prin ac, cavitatea abdominală este umplută cu gaz, astfel încât medicul să poată manipula liber instrumentele chirurgicale.
După îndepărtarea aculului, un laparoscop pătrunde în gaură - o mini cameră cu iluminare.
Restul instrumentelor sunt introduse prin alte două incizii.
Imaginea mărită de la cameră este transferată pe ecran.
Se efectuează manipulări diagnostice și chirurgicale.
Gazul este expulzat din cavitate.
Instalat tub de drenaj, prin care are loc o ieșire de reziduuri lichide postoperatorii din cavitatea abdominală, inclusiv sânge și puroi.

Drenajul este o prevenire obligatorie a peritonitei - inflamația organelor interne după intervenție chirurgicală. Drenajul este îndepărtat în 1-2 zile după operație.

Galerie foto

Fotografiile oferă o idee despre cum se desfășoară operația.

Introducerea instrumentelor Principiul laparoscopiei proceduri laparoscopice. Vedere din interior Incizii în stadiul de vindecare

Caracteristicile laparoscopiei transvaginale

Caracteristicile laparoscopiei transvaginale sunt că această metodă este mai blândă, dar este folosită numai pentru a diagnostica patologii. Tratamentul bolilor identificate este posibil prin laparoscopie tradițională.

Chirurgia transvaginala se realizeaza in mai multe etape:

Se administrează anestezie (locală sau generală).
Peretele posterior al vaginului este perforat.
Prin deschidere, cavitatea pelviană este umplută cu un lichid steril.
Este plasată o cameră iluminată din spate.
Organele de reproducere sunt examinate.

Hidrolaparoscopia este prescrisă cel mai adesea pacienților cu infertilitate de origine necunoscută.

Perioada postoperatorie

După operație, apar:

durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui (tulburări de la câteva ore la câteva zile, în funcție de tipul de operație și de cantitatea intervenției chirurgicale);
disconfort la înghițire;
greață, arsuri la stomac, vărsături;
cresterea temperaturii la 37,5°C.

plimbare 5-7 ore după operație pentru a restabili circulația sângelui și a activa funcția intestinală;
bea apă în înghițituri mici după cel puțin două ore;
consumați alimente a doua zi, dând preferință alimentelor ușor digerabile;
într-o săptămână, respectați restricțiile privind alimentele grase, picante și prăjite;
evitați lumina soarelui timp de până la trei săptămâni;
2-3 luni nu ridica obiecte grele si limiteaza-te la incarcare in loc de sport activ;
mentine odihna sexuala 2-3 saptamani;
băile și saunele să fie înlocuite cu dușuri pe o perioadă de 2 luni;
renunta la alcool.

Complicații posibile

Laparoscopia în ginecologie este asociată cu unele riscuri și complicații.

Posibil, dar rar:

sângerare masivă ca urmare a rănirii vasului;
embolie gazoasă;
încălcarea integrității peretelui intestinal;
pneumotorax;
emfizem - pătrunderea gazului în țesutul subcutanat.

Complicațiile apar atunci când primul instrument este introdus (fără controlul camerei) și cavitatea abdominală este umplută cu gaz.

Consecințe postoperatorii:

supurația suturilor din cauza scăderii imunității sau a asepsiei necorespunzătoare;
formarea unui proces adeziv în pelvis, care poate provoca infertilitate și obstrucție intestinală;
apariția herniilor postoperatorii.
dezvoltarea peritonitei.

Complicațiile în timpul intervenției chirurgicale și consecințele acesteia sunt rare. Aspectul lor depinde de calitatea examinării preoperatorii a pacientului și de calificările chirurgului.

Videoclipul a fost pregătit de MedPort. ru".

Recuperare după intervenție chirurgicală

După intervenția chirurgicală laparoscopică, pacientul se așteaptă la o recuperare lungă, în timp ce:

externarea din spital are loc la 3-5 zile de la operație, dacă nu există complicații;
reabilitarea completă după diagnostic durează aproximativ o lună, după tratament - nu mai mult de patru luni, sub rezerva recomandărilor medicului;
concepția poate fi planificată la 1-2 luni după operația de diagnostic și la 3-4 luni după cea chirurgicală;
cicatricile se vindecă complet după 3 luni.

Beneficii de diagnosticare

Procedura are următoarele avantaje:

mai puțin traumatic - în loc de o incizie în cavitate, se efectuează trei puncții mici;
ținere rapidă - aproximativ 30 de minute;
păstrarea completă a fertilității;
cicatrici postoperatorii invizibile în loc de o cicatrice lungă.

Care este pretul?

Prețurile pentru laparoscopie variază în funcție de tipul acesteia, volumul tratamentului și regiune:

Video

Videoclipul ilustrează procedura laparoscopiei în tratamentul infertilității. Reprezintă canalul „Drkorennaya”.

Direcția endoscopică în chirurgie se dezvoltă cu pași mari. Dacă mai devreme cu ajutorul acestei tehnici erau posibile doar procedurile de diagnosticare pentru a confirma sau exclude orice boli organice sau funcționale, astăzi vine epoca metodelor minim invazive de tratament.

Laparoscopia se efectuează cu instrumente specializate

Se numește laparoscopia operatie chirurgicala care vizează căutarea diagnostică sau tratament patologie chirurgicală organele cavității abdominale și pelvisul mic la femei. Se efectuează astăzi mai des, dar nu poate înlocui întotdeauna complet intervențiile laparotomice. Ce este laparoscopia, în ce cazuri este această metodă necesară și informativă - acest lucru va fi discutat în articol.

Dezavantajele intervențiilor laparoscopice

Dezavantajele operațiunii se referă doar la numirea nerezonabilă. Aceasta se referă la situațiile în care este mai potrivit să se folosească intervenția laparotomică și, în schimb, se efectuează manipulări laparoscopice. De exemplu, inflamația purulentă a vezicii biliare, care a fost complicată de peritonită.

Printre dezavantajele intervențiilor laparoscopice se numără și faptul că raza de mișcare efectuată de chirurgul endoscopist este foarte limitată.

Forța necesară în timpul operațiilor laparotomice este calculată intuitiv, prin atingere. Nu este ușor să înveți asta.

Vizualizarea în sine are și unele caracteristici. Această problemă tehnică se confruntă nu numai de tineri specialiști, ci și de endoscopiști cu experiență. Suprafața și adâncimea din cavitatea abdominală sunt distorsionate prin endoscoape.

Este posibil ca tinerii specialiști să nu calculeze forța cu care este necesar să acționeze asupra țesuturilor. Uneori, acest lucru duce la mișcări dure, violente, care, la rândul lor, reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea bolii adezive. Acesta este un alt dezavantaj. În plus, nu orice spital are capacitatea de a organiza acest tip de îngrijire, mai ales la periferie.

Esența și beneficiile intervenției

Laparoscopia ca metodă de diagnostic este apreciată deoarece vă permite să vizualizați patologia cavității abdominale sau a pelvisului mic. Aceasta implică utilizarea unei tehnici optice – un laparoscop. Cum se face laparoscopia?

Un dispozitiv optic este introdus în cavitatea abdominală după ce au fost făcute o serie de puncții prin peretele abdominal.

Numărul acestora poate varia în funcție de scopul operațiunii în sine. Prin urmare, un alt avantaj al metodei este trauma redusă.

Există următoarele tipuri de laparoscopie:

diagnostic;
medical;
medical si diagnostic.

Pe baza numelui, este ușor de ghicit pentru ce este destinat acest sau acel tip de intervenție. În timpul laparoscopiei, o varietate poate curge fără probleme în alta.

Dacă comparăm chirurgia laparotomică cu laparoscopia, atunci argumentele pro și contra sunt evidente.

Primul avantaj este timpul în care procedura în sine este efectuată pacientului, precum și timpul de invaliditate. De obicei, pacienții nu stau în spital mai mult de cinci până la șase zile cu o intervenție chirurgicală necomplicată.
Al doilea avantaj este atraumaticitatea, care este asigurată de mici incizii. Acest lucru este necesar pentru introducerea tehnologiei optice. Spre deosebire de inciziile laparotomice, vindecarea este mult mai rapidă.

Laparoscopie și laparotomie

Al treilea avantaj - un mare desfigurant cicatrice postoperatorie nu este format. La urma urmei, prezența defectelor cosmetice poate fi foarte îngrijorătoare pentru pacienți, în special pentru femei.

Ce este laparoscopia în raport cu organe interne? Spre deosebire de laparotomiile la scară largă, în acest caz nu există un efect brut asupra fibrei, anselor intestinale. Prin urmare, riscul de a dezvolta aderențe și boli de adeziv este minimizat. Dar sunt posibile. Depinde de priceperea chirurgului endoscopist în timpul intervenției, precum și de cât de adecvat și competent se desfășoară perioada postoperatorie.

Utilizarea sistemelor video îmbunătățește semnificativ această metodă de cercetare sau tratament. Vă permite să măriți imaginea de zeci de ori, precum și să reglați claritatea imaginii și luminozitatea și contrastul culorilor.

Când este indicată și contraindicată laparoscopia?

Există indicații și contraindicații destul de clare pentru laparoscopie. La urma urmei, aceasta nu este cea mai inofensivă intervenție. Dacă te gândești bine: laparoscopia - ce este în relație cu corpul uman.

În ciuda faptului că această procedură este de obicei efectuată în scopuri de diagnostic, este o intervenție invazivă, o operație în esență.

Aceasta înseamnă că sunt necesare pregătire și alocație pentru anestezie. A face o astfel de manipulare fără motiv înseamnă să te expui unui risc inutil.

Printre indicațiile pentru laparoscopie, de urgență și planificate sunt împărțite. În ce situații este nevoie urgentă de intervenția laparoscopică?

Clinica „abdomenului acut”, care face o apendicită suspectă, atunci când nu există posibilitatea unei excluderi neechivoce a patologiei ginecologice sau urologice.

Pacienții cu " burtă ascuțită» au nevoie de îngrijiri chirurgicale urgente

Tromboza vaselor mezenterice (mezenterice).
Clinica atipica inflamație acută vezica biliară sau colecistopancreatită.
Diagnosticul diferențial pentru suspiciune de pancreatită, obstrucție intestinală.
Posibil simptome clinice tumoră canceroasă.

Astfel, indicațiile pentru laparoscopie sunt delimitate. Merită să luați în considerare condițiile în care această intervenție nu este recomandată sau chiar strict interzisă.

Există contraindicații absolute și relative pentru laparoscopie. Astfel de afecțiuni acute sunt considerate absolute, cum ar fi:

infarct miocardic;
stadiile terminale ale insuficienței funcției inimii, ficatului, rinichilor și a altor organe vitale.

Mai specifice sunt situațiile cu fistule fecale, cicatrici multiple după operații la peretele abdominal anterior.

Contraindicații relative pot fi luate în considerare:

hipertensiune arterială în hipertensiune arterială;
crize necontrolate de astm bronșic;
pneumonie acută;
prezența anginei pectorale și a altor leziuni grave ale inimii și vaselor coronare.

De ce să vă asumați riscuri dacă puteți stabiliza starea și apoi efectuați cu calm un diagnostic?

Pregătire și metodologie

Laparoscopia se face pe stomacul gol

Etapa pregătitoare pentru laparoscopie nu este mai puțin importantă decât procedura în sine. Cel mai important lucru este curățarea intestinului. Ce se prevede pentru asta?

Trebuie remarcat faptul că în ziua studiului, nu puteți mânca.

Următorul pas este premedicația. Este necesar să se elimine influența simpatică asupra Sistemul cardiovascular. Managementul anestezic poate fi efectuat atat local cat si cu ajutorul anestezie generala. Totul va depinde de situația clinică specifică, sarcina de diagnosticare, precum și de dorința pacientului. Dar trebuie să înțelegeți că chirurgii înșiși acordă preferință anesteziei locale.

Cum se face laparoscopia? Primul pas este căutarea punctelor necesare pentru puncția peretelui abdominal anterior. Punctele de calcul sunt utilizate pentru pacienții medii cu fizic normostenic. Se găsesc la 30 mm deasupra liniei ombilicale și sub aceasta. Din linia mediană retragerea cu 5 mm în lateral. Căutarea altor puncte pentru o puncție este necesară deja în timpul sarcinii, un fizic dens.

Apoi, pentru o vizualizare normală clară, se asigură umflarea cavității abdominale. În acest scop se folosesc gaze inerte chimic. Laparoscopia fără gaze este posibilă. Totul va depinde de sarcina specifică de diagnostic sau clinică.

Laparoscopul conține un sistem optic și o cameră

Examinarea cu ajutorul tehnicii endoscopice se efectuează mai întâi panoramic (cu alte cuvinte, vedere de ansamblu). Adică, sunt indicate cadranele abdomenului și se efectuează examinarea propriu-zisă, începând din zona dreaptă inferioară (hepatopancreatobiliară) în sensul acelor de ceasornic. Există și o a doua opțiune. Aceasta este o inspecție direcționată a unei anumite zone.

La diagnosticare, medicii trebuie adesea să recurgă la intervenție chirurgicală. Apoi se utilizează o gamă mai largă de instrumente chirurgicale, precum și puncții suplimentare sau mini-incizii ale peretelui abdominal anterior.

Opiniile medicilor și ale pacienților cu privire la laparoscopie, de obicei, nu diferă. Această intervenție, datorită avantajelor sale, este folosită mai des și devine standardul „de aur” în diagnosticul și tratamentul unui număr mare de boli.