Hernie încarcerată, cod ICD 10. Hernie ventrală postoperatorie, cod ICD

Include: hernie paraombilicală

Inclus:

• hernia deschiderii diafragmei (esofagiană) (alunecare)
• hernie paraesofagiană

Exclude: hernie congenitală:

• diafragmatică (Q79.0)
• deschiderea hiatală a diafragmei (Q40.1)

Inclus: hernie:

• cavitate abdominală, localizare NEC actualizată
• lombar
• obturator
• organe genitale externe feminine
• retroperitoneal
• ischiatic

Inclus:

• enterocel [hernie intestinală]
• epiplocel [hernie omentală]
• hernie:
  • NOS
  • interstițial
  • intestinal
  • intra-abdominal

Exclude: enterocel vaginal (N81.5)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este acceptată ca un document normativ pentru a lua în considerare morbiditatea, motivele apelurilor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

K40-K46 Hernii

• hernie dobândită
• hernie congenitală (altele decât deschiderea diafragmatică sau esofagiană a diafragmei)
• hernie recurentă

Notă: o hernie cu gangrenă și obstrucție este clasificată ca o hernie cu gangrenă

• hernie inghinală (unilaterală) fără cangrenă: provoacă obstrucție, strangulare, ireductibilă, strangulare

• hernie femurală (unilaterală) fără gangrenă: provoacă obstrucție, strangulare, ireductibilă, strangulare

Hernia coloanei vertebrale conform microbilor 10

Codul herniei intervertebrale a coloanei vertebrale conform ICD 10

Codul herniei spinale conform ICD 10 primește în strictă conformitate cu tipul de deteriorare a cartilajului discuri intervertebraleși locația lor. Astfel, patologiile care nu sunt asociate cu traume, localizate în regiunea cervicală, sunt plasate într-o divizie separată și sunt indicate în oficial dosarele medicale cod M50. Această desemnare poate fi atașată câmpului de diagnostic pe o fișă de invaliditate temporară, o fișă de raportare statistică, unele tipuri de trimiteri către metode instrumentale Control.

O hernie intervertebrală situată în regiunea toracică, lombară și sacră în ICD 10 este indicată de codul M51. Există denumirea M51.3, care denotă degenerarea severă (protruzia unei hernii) a discului cartilaginos fără sindroame spinale și semne neurologice. Cu radiculopatie și durere severă în timpul unei exacerbări, o hernie poate fi indicată prin codul M52.1. Codul M52.2 reprezintă degenerarea (distrugerea) severă a discului cartilajului cu instabilitatea poziției corpurilor vertebrelor situate lângă acesta.

Nodurile sau hernia intervertebrală a lui Schmorl au un cod ICD - M51.4. În cazul în care diagnosticul nu este specificat și este necesar un diagnostic diferențial suplimentar diagnostic de laborator in actele medicale oficiale se aplica codul M52.9.

Pentru a decripta astfel de date, se folosește un tabel special. De obicei, este de interes pentru angajații instituției medicale, angajații departamentului de asigurări sociale și reprezentanții departamentului de resurse umane. Toate informațiile necesare sunt în domeniul public și pot fi studiate de oricine are un interes în acest sens. Dacă aveți dificultăți, puteți contacta specialistul nostru. El vă va spune totul despre acea boală a coloanei vertebrale, care este criptată ca hernie intervertebrală conform codului ICD 10.

Trubnikov Vladislav Igorevici

Candidat la Științe Medicale

Neurolog, chiropractician, reabilitator, specialist în reflexologie, exerciții de fizioterapie si masaj terapeutic.

Saveliev Mihail Iurievici

terapeut manual cea mai înaltă categorie, are peste 25 de ani de experiență.

Detine metodele de reflexologie auriculo si corporala, farmacopunctura, hirudoterapie, kinetoterapie, terapie cu exercitii fizice. Aplică perfect osteopatia atât la adulți, cât și la copii.

Semne de hernie spinală în regiunea lombară

Hernia intervertebrală este o boală degenerativă a discului intervertebral, caracterizată printr-o încălcare a integrității și structurii sale.

Hernie lombar a coloanei vertebrale este un prolaps sau proeminență a fragmentelor de disc intervertebral în canalul rahidian. Codul bolii ICD - 10 #8212; M51 (lezarea discurilor intervertebrale ale altor departamente). Apare cu leziuni sau osteocondroză, duce la compresia structurilor nervoase.

O hernie în regiunea lombară apare cu o frecvență de 300:100 mii din populație, în principal la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Localizarea herniei - L5-S1 (în principal) și L4-L5. În cazuri rare, se găsește o hernie a coloanei vertebrale lombare L3-L4 și cu leziuni severe ale discurilor lombare superioare.

Sistematizare (după gradul de pătrundere în canalul spinal):

După localizarea herniei în plan frontal: hernie laterală, mediană, paramediană.

Tabloul clinic principal

La începutul bolii, pacienții se plâng de dureri de spate. Sindroamele radiculare și vertebrale apar mult mai târziu, în unele cazuri, „experiența” durerii este de câțiva ani.

În acest stadiu, rădăcina este comprimată și se formează hernia de disc: lombalgie (durere în regiunea lombară). Inițial - volubil și dureros. În timp, severitatea durerii crește, mai des din cauza întinderii ligamentului longitudinal posterior și a suprasolicitarii aparatului ligamentar și a mușchilor. Pacientul simte o durere crescută cu orice tensiune musculară, tuse, strănut și ridicare de greutăți. Lombalgia se caracterizează prin exacerbări repetate care continuă de mulți ani.

O hernie vertebrală poate apărea în aproape orice parte a coloanei vertebrale.

1. tensiunea mușchilor paravertebrali împiedică îndreptarea completă a spatelui și provoacă durere;
2. mobilitate limitată a lombului;
3. netezirea lordozei lombare (deseori există o tranziție la cifoză);

Cu o hernie mediană și paramediană se observă scolioză, deschisă spre partea bolnavă (întindere mai mică a ligamentului longitudinal posterior). Cu hernie laterală (scăderea compresiei rădăcinii nervoase) se observă scolioză, deschisă în sens opus.

Sindrom radicular (radiculopatie):

• senzațiile de durere apar în zona de inervație a uneia sau mai multor rădăcini, răspândite la fese și mai jos - de-a lungul suprafeței anterioare, posterioare (posterior) a piciorului și coapsei (sciatica). Prin natura, durerea este dureroasă sau fulgerătoare;
• durerea apare cel mai adesea din cauza unei răni, cu o întoarcere nereușită a corpului sau la ridicarea greutăților;
• apar modificări în zona de inervație a rădăcinii nervoase;
• mușchii devin slabi, se observă hipotonie, se dezvoltă atrofie (uneori fasciculații). Pacientul simte amorțeală, apar parestezii;
• „simptom de tuse”. La încordare (tuse, strănut), în zona de inervație a rădăcinii comprimate apare o durere fulgerătoare sau creșterea ei bruscă;
• pierderea reflexelor proprioceptive.

1. durerea apare chiar și cu o ușoară ridicare a piciorului;
2. durerea apare în partea inferioară a spatelui și în dermatomul rădăcinii afectate. Pacientul poate simți amorțeală sau „pielea de găină” atunci când ridică piciorul îndreptat în sus;
3. durerea scade (dispare) atunci când îndoiți piciorul articulatia genunchiului, dar crește cu flexia dorsală a piciorului.

Hernia coloanei lombare apare cel mai adesea pe fondul osteocondrozei

Patologia cauda equina (comprimarea acută a rădăcinilor):

• motiv: hernie mediană mare, durerea apare cu efort fizic semnificativ și încărcare mare asupra coloanei vertebrale (uneori în timpul unei ședințe de terapie manuală). Semne: retenție urinară (sensibilitate afectată în regiunea anogenitală), parapareză flască inferioară.

Sindromul de claudicație intermitentă caudogenă:

• există durere la mers în extremitățile inferioare (din cauza comprimării tranzitorii a caudei equina). Pacientul trebuie să se oprească frecvent în timpul mișcării.

Măsuri de diagnostic

Atunci când puneți un diagnostic, este important să luați în considerare toate simptomele care „vorbesc” despre prezența unei hernii a coloanei vertebrale lombare. Hernia coloanei vertebrale este recunoscută prin următoarele metode de diagnostic:

• puncție lombară (creștere moderată a proteinelor);
• radiografia coloanei vertebrale;
• RMN și mielografie, uneori urmate de CT de înaltă rezoluție;
• electromiografie (abilitatea de a diferenția neuropatia periferică de compresia radiculară).

Diagnostic diferentiat

Este important să excludem la diferențierea de o hernie lombară: tumori și metastaze la nivelul coloanei vertebrale, boala Bechterew, spondilită tuberculoasă, spondilopatii metabolice, tulburări circulatorii în artera spinală suplimentară a lui Desproges-Gotteron, neuropatie diabetică.

Diagnosticul în timp util și tratamentul început poate restabili complet discul intervertebral. Cu un tratament tardiv, toate măsurile terapeutice, din păcate, vizează doar reducerea intensității simptomelor.

Dorsopatie și dureri de spate

2. Modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale constau în trei opțiuni principale. Acestea sunt osteocondroza, spondiloza, spondilartroza. Diferite variante patologice pot fi combinate între ele. Modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale la bătrânețe sunt observate la aproape toți oamenii.

Osteocondrita coloanei vertebrale

Cod ICD-10: M42 - Osteocondroza coloanei vertebrale.

Osteocondroza coloanei vertebrale este o scădere a înălțimii discului intervertebral ca urmare a proceselor distrofice fără fenomene inflamatorii. Ca urmare, se dezvoltă instabilitatea segmentară (grad excesiv de flexie și extensie, alunecarea vertebrelor înainte în timpul flexiei sau înapoi în timpul extensiei), iar curbura fiziologică a coloanei vertebrale se modifică. Convergența vertebrelor și, prin urmare, a proceselor articulare, frecarea excesivă a acestora va duce inevitabil la spondilartroză locală în viitor.

Osteocondroza coloanei vertebrale este o radiografie, dar nu un diagnostic clinic. De fapt, osteocondroza coloanei vertebrale afirmă pur și simplu faptul de îmbătrânire a corpului. Apelarea durerilor de spate a osteocondrozei este analfabetă.

Spondiloza

Cod ICD-10: M47 - Spondiloza.

Spondiloza se caracterizează prin apariția unor creșteri osoase marginale (de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale vertebrelor), care la raze X arată ca niște vârfuri verticale (osteofite).

Din punct de vedere clinic, spondiloza este nesemnificativă. Se crede că spondiloza este un proces adaptativ: creșteri marginale (osteofite), fibroza discului, anchiloza articulațiilor fațetelor, îngroșarea ligamentelor - toate acestea duc la imobilizarea segmentului problematic de mișcare a coloanei vertebrale, extinderea suprafeței de susținere a vertebrei. corpuri.

Spondilartroza

Cod ICD-10. M47 - Spondiloza Include: artroza sau osteoartrita coloanei vertebrale, degenerarea articulațiilor fațete

Spondilartroza este o artroză a articulațiilor intervertebrale. S-a dovedit că procesele de degenerare în articulațiile intervertebrale și periferice nu diferă fundamental. Adică, de fapt, spondilartroza este un tip de osteoartrită (prin urmare, medicamentele condroprotectoare vor fi adecvate în tratament).

Spondilartroza este cea mai mare cauza comuna dureri de spate la vârstnici. Spre deosebire de durerea discogenă în spondilartroză, durerea este bilaterală și paravertebrală localizată; crește cu statul în picioare și extensie prelungit, scade la mers și șezând.

3. Protruzie și hernie de disc

Cod ICD-10: M50 - Lezarea discurilor intervertebrale ale regiunii cervicale; M51 - Deteriorarea discurilor intervertebrale ale altor departamente.

Protruzia și hernia discului nu sunt semne de osteocondroză. Mai mult, cu cât modificările degenerative ale coloanei vertebrale sunt mai puțin pronunțate, cu atât discul este mai activ (adică, cu atât este mai probabilă apariția unei hernii). De aceea, herniile de disc sunt mai frecvente la tineri (și chiar la copii) decât la persoanele în vârstă.

Hernia Schmorl este adesea considerată un semn de osteocondroză, care nu are semnificație clinică (nu există dureri de spate). Hernia lui Schmorl este o deplasare a fragmentelor de disc în substanța spongioasă a corpului vertebral (hernie intracorporeală) ca urmare a unei încălcări a formării corpurilor vertebrale în timpul creșterii (adică, de fapt, hernia lui Schmorl este displazie).

Discul intervertebral este format din partea exterioară - acesta este inelul fibros (până la 90 de straturi de fibre de colagen); iar partea interioară este nucleul pulpos gelatinos. La tineri, nucleul pulpos este 90% apă; la vârstnici, nucleul pulpos pierde apă și elasticitate, fragmentarea este posibilă. Protruzia discului și hernia apar ca urmare a modificări distrofice disc, și datorită sarcinilor repetate crescute asupra coloanei vertebrale (flexie și extensie excesivă sau frecventă a coloanei vertebrale, vibrații, traumatisme).

Ca urmare a transformării forțelor verticale în forțe radiale, nucleul pulpos (sau părțile sale fragmentate) se deplasează în lateral, îndoind inelul fibros spre exterior - se dezvoltă proeminența discului (din latină Protrusum - împinge, împinge). Proeminența dispare imediat ce sarcina verticală se oprește.

Recuperarea spontană este posibilă dacă procesele de fibrotizare se extind până la nucleul pulpos. Are loc degenerarea fibroasă și proeminența devine imposibilă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci pe măsură ce proeminențele devin mai dese și repetate, inelul fibros devine din ce în ce mai încurcat și, în cele din urmă, se rupe - aceasta este o hernie de disc.

O hernie de disc se poate dezvolta acut sau lent (când fragmente din nucleul pulpos ies în porțiuni mici în ruptura inelului fibros). Herniile de disc în direcția posterioară și posterior-laterală pot provoca compresia rădăcinii coloanei vertebrale (radiculopatie), măduva spinării(mielopatie) sau vasele acestora.

Cel mai adesea, hernia de disc apare la nivelul coloanei lombare (75%), urmată de frecvența coloanei cervicale (20%) și a coloanei toracice (5%).

• Regiunea cervicală este cea mai mobilă. Frecvența herniilor la nivelul coloanei cervicale este de 50 de cazuri la 100.000 de locuitori. Cea mai frecventă hernie de disc apare în segmentul C5-C6 sau C6-C7.
• Regiunea lombară suportă cea mai mare sarcină, ținând întregul corp. Frecvența herniilor la nivelul coloanei lombare este de 300 de cazuri la 100.000 de locuitori. Cel mai adesea, hernia de disc apare în segmentul L4-L5 (40% din toate herniile la nivelul coloanei lombare) și în segmentul L5-S1 (52%).

Hernia de disc trebuie confirmată clinic, herniile de disc asimptomatice, conform CT și RMN, apar în 30-40% din cazuri și nu necesită tratament. De reținut că depistarea unei hernii de disc (în special a celor mici) pe CT sau RMN nu exclude o altă cauză a durerii de spate și nu poate sta la baza unui diagnostic clinic.

Conținutul dosarului Dorsopatie și dureri de spate:

Modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale. Protruzie și hernie de disc.

Cea mai frecventă cauză a herniilor ventrale este o operație abdominală, după care se formează un defect de hernie în zona plăgii postoperatorii.

Ar putea fi un defect sutura chirurgicala sau ruperea aponevrozei în imediata vecinătate a cicatricei formate. Până în prezent, această problemă rămâne relevantă deoarece, având în vedere disponibilitatea materialului de sutură modern, până la 15% din toate operațiile abdominale sunt complicate de hernia ventrală.

Motive pentru educație

• Sutura incorectă din punct de vedere tehnic de către un medic după o intervenție chirurgicală,
• Inflamație și, ca urmare, supurație a rănii,
• Material de sutură de proastă calitate,
• obezitate,
• Mușchii abdominali atrofiați
• Activitate fizică excesivă după operație,
• Imunitate slabă,
• Tendință la constipație
• Diverse complicații apărute după operație etc.

Cel mai adesea se poate forma după îndepărtarea vezicii biliare, intervenția chirurgicală pentru peritonită, îndepărtarea apendicitei. Există cazuri de apariție a acestei patologii după îndepărtarea rinichiului.

Destul de des o umflătură organe interne asociată cu nevoia de urgentă intervenție chirurgicală, fără posibilitatea de a efectua o serie de proceduri pregătitoare.

La un pacient, funcționarea normală a tractului gastrointestinal sau a organelor respiratorii poate fi perturbată, ceea ce duce la un risc de creștere a presiunii intraabdominale și, ca urmare, la un efect negativ asupra formațiunilor cicatrice.

Diastaza dreptului abdominal

Divergența mușchilor drepti este cea mai frecventă concepție greșită a pacientului cu privire la prezența unei hernii anterioare. perete abdominal. Această patologie se manifestă și printr-o proeminență, dar este întotdeauna situată între procesul xifoid și buric, linia albă a abdomenului își păstrează integritatea, organele abdominale sunt la locul lor, nu există porți de hernie, nu există complicații. .

Hernia de disc este una dintre cele mai periculoase patologii ale sistemului musculo-scheletic. Acest fenomen este foarte frecvent, în special în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Cu o hernie a coloanei vertebrale, codul ICD 10 este trecut în fișa medicală a pacientului. De ce este necesar? Întorcându-se la spital, medicul va vedea imediat ce diagnostic are pacientul. Hernia de disc aparține clasei a XIII-a, care conține toate patologiile oaselor, mușchilor, tendoanelor, leziunilor membranelor sinoviale, osteopatiei și condropatiilor, dorsopatiei și leziunilor sistemice ale țesutului conjunctiv. ICD 10 este o rețea de referință concepută pentru confortul clinicienilor. Ghidul de informare medicală are următoarele obiective:

• formarea condițiilor în scopul schimbului confortabil și al comparării datelor obținute în diferite state;
• pentru a face mai confortabil pentru medici și alt personal medical să stocheze informații despre pacienți;
• compararea datelor dintr-un spital în perioade diferite.

Datorită Clasificării Internaționale a Bolilor, este convenabil să numărați decesele și rănile. De asemenea, a 10-a revizuire a ICD conține informații despre cauzele herniei spinale, simptome, cursul bolii și patogeneza.

Principalele tipuri de proeminență

Hernia de disc este o patologie degenerativă care rezultă dintr-o proeminență a discului intervertebral și o presiune asupra canalului spinal și a rădăcinilor nervoase. Există următoarele tipuri de hernii în funcție de localizare:

• cervical;
• cufăr;
• lombar;
• sacral.

Cel mai adesea, boala apare în regiunea cervicală și lombară, oarecum mai rar patologia afectează regiunea toracică. Coloana vertebrală umană este formată din procese transversale și spinoase, discuri intervertebrale, suprafețe articulare costale, foramen intervertebrale. Fiecare secțiune a coloanei vertebrale are un anumit număr de vertebre, între care se află discuri intervertebrale cu prezența unui nucleu pulpos în interior. Luați în considerare secțiunile coloanei vertebrale și numărul de segmente din fiecare dintre ele

1. Regiunea cervicală este formată din atlas (1-a vertebră), ax (a 2-a vertebra). Apoi numerotarea continuă de la C3 la C7. Există, de asemenea, un os occipital condiționat, este desemnat C0. Partea cervicală este foarte mobilă, așa că o hernie o afectează adesea.
2. Coloana vertebrală toracală are 12 segmente, notate cu litera „T”. Între vertebre sunt discuri care îndeplinesc o funcție de absorbție a șocurilor. Discurile intervertebrale distribuie sarcina pe toată coloana vertebrală. ICD 10 indică faptul că în regiunea toracică se formează mai des o hernie între segmentele T8-T12.
3. Partea lombară este formată din 5 vertebre. Vertebrele din această zonă sunt notate cu litera „L”. Adesea, o hernie afectează acest departament. Spre deosebire de colul uterin, este mai mobil, mai probabil să fie rănit.

Se distinge și secțiunea sacră, formată din 5 segmente topite. Mai rar, boala se găsește în regiunile toracice și sacrale. Fiecare secțiune a coloanei vertebrale este asociată cu diferite organe ale pacientului. Acest lucru ar trebui luat în considerare, aceste cunoștințe vor ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Cum este indicată o proeminență în regiunea cervicală pe cardul pacientului? Ce organe sunt afectate de boală cu această localizare?

Codul ICD 10 este setat în funcție de tipul de deteriorare a discurilor intervertebrale cartilaginoase. Cu o hernie la coloana cervicală, fișa medicală a pacientului este codificată M50. Înfrângerea segmentelor intervertebrale conform Clasificării Internaționale a Bolilor este împărțită în 6 subclase:

• M50,0;
• M50,1;
• M50,2;
• M50,3;
• M50,8;
• M50.9.

Un astfel de diagnostic înseamnă o invaliditate temporară a pacientului. Cu o hernie în regiunea cervicală, pacientul prezintă următoarele simptome:

• durere de cap;
• tulburări de memorie;
• hipertensiune;
• vedere neclara;
• pierderea auzului;
• surditate completă;
• durere la nivelul mușchilor și articulațiilor umărului;
• amorțeală și furnicături faciale.

După cum puteți vedea, boala degenerativă afectează funcționarea ochilor, a glandei pituitare, circulatia cerebrala, frunte, nervi faciali, mușchi, corzi vocale. Dacă este lăsată netratată, o hernie cervicală duce la paralizie completă. Pacientul rămâne invalid pe viață. Patologii folosesc raze X, CT sau RMN pentru diagnostic.

Clase cu afectare a discurilor intervertebrale din regiunea toracică, lombară și sacră

Cu hernia toracică, lombară sau sacră a coloanei vertebrale, este atribuită clasa ICD M51. Se referă la afectarea discurilor intervertebrale ale altor departamente cu mielopatie (M51.0), radiculopatie (M51.1), lumbago din cauza deplasării segmentului intervertebral (M51.2), precum și specificate (M51.8) și nespecificate (M51.9) leziuni disc intervertebral. Există, de asemenea, un cod în ICD 10 M51.3. M51.3 este o degenerare a discului intervertebral care are loc fără coloanei vertebrale și simptome neurologice.

Această fișă este de obicei necesară pentru medici, asistente și alți lucrători din domeniul sănătății, ofițeri de securitate socială și reprezentanți ai resurselor umane. Informațiile pot fi obținute de oricine, sunt în domeniul public.

Simptomele bolii în regiunea toracică, lombară și sacră sub formă de tabel

Coloana vertebrală umană are anumite curbe, de fapt nu este o coloană, deși în multe surse poți găsi denumirea de „coloană vertebrală”. Îndoirile fiziologice nu sunt semnul unui proces patologic în organism, există anumite norme și abateri în diferite patologii. O hernie a coloanei vertebrale în regiunea toracică determină o persoană să se aplece, astfel încât durerea se manifestă mai puțin, astfel, poate apărea cifoza sau lordoza. Pentru a preveni ca boala să ducă la astfel de complicații, ar trebui să recunoașteți simptomele patologiei la timp și să consultați un medic. Să ne uităm la semnele unei boli degenerative în funcție de locație. Totul este detaliat în tabel, chiar și o persoană care nu știe va putea pune un diagnostic preliminar pentru a ști la ce medic să-și facă o programare.

O hernie spinală în regiunea sacră apare cel mai adesea între segmentele L5-S1. În acest caz, există durere care iradiază spre fese, membrele inferioare, lombar, amorțeală la picior, lipsă de reflexe, modificare a sensibilității, senzație de „pipe de găină”, furnicături, „împingere la tuse” (la tuse sau strănut, pacientul lovește durere ascuțită).

Cum sunt desemnate nodurile Schmorl în documentele oficiale?

Clasificarea internațională a bolilor desemnează hernia Schmorl cu codul M51.4. Nodurile lui Schmorl - aceasta este o împingere a țesutului cartilaginos al plăcilor de capăt în interior OS spongios segment. Această boală perturbă densitatea cartilajului discului intervertebral și metabolismul mineral. Ca urmare, poate exista o scădere a densității vertebrelor, a elasticității ligamentelor intervertebrale. Există o deteriorare a proprietăților de depreciere, creșterea țesutului fibros la locul nodurilor Schmorl și formarea patologiei intervertebrale.

Exclus: sciatică lombară NOS (M54.1)

Lumbago din cauza deplasării discului intervertebral

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să contacteze instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Hernia coloanei vertebrale conform microbilor 10

O hernie a coloanei vertebrale primește codul ICD 10 în strictă concordanță cu tipul de deteriorare a discurilor intervertebrale cartilaginoase și locul de localizare a acestora. Astfel, patologiile neasociate cu traumatisme, localizate în regiunea cervicală, sunt plasate într-o unitate separată și sunt indicate în documentația medicală oficială prin codul M50. Această desemnare poate fi aplicată în câmpul de diagnostic pe o fișă de invaliditate temporară, fișă de raportare statistică, unele tipuri de trimiteri la metode de control instrumental.

Trubnikov Vladislav Igorevici

Candidat la Științe Medicale

Neurolog, chiropractor, reabilitator, specialist în reflexoterapie, exerciții de fizioterapie și masaj terapeutic.

Saveliev Mihail Iurievici

Un chiropractician de cea mai înaltă categorie, are peste 25 de ani de experiență.

Detine metodele de reflexologie auriculo si corporala, farmacopunctura, hirudoterapie, kinetoterapie, terapie cu exercitii fizice. Aplică perfect osteopatia atât la adulți, cât și la copii.

Semne de hernie spinală în regiunea lombară

Hernia intervertebrală este o boală degenerativă a discului intervertebral, caracterizată printr-o încălcare a integrității și structurii sale.

O hernie a coloanei vertebrale lombare este o proeminență sau o proeminență a fragmentelor de disc intervertebral în canalul spinal. Codul bolii ICD - 10 #8212; M51 (lezarea discurilor intervertebrale ale altor departamente). Apare cu leziuni sau osteocondroză, duce la compresia structurilor nervoase.

O hernie în regiunea lombară apare cu o frecvență de 300:100 mii din populație, în principal la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Localizarea herniei - L5-S1 (în principal) și L4-L5. În cazuri rare, se găsește o hernie a coloanei vertebrale lombare L3-L4 și cu leziuni severe ale discurilor lombare superioare.

Sistematizare (după gradul de pătrundere în canalul spinal):

După localizarea herniei în plan frontal: hernie laterală, mediană, paramediană.

Tabloul clinic principal

La începutul bolii, pacienții se plâng de dureri de spate. Sindroamele radiculare și vertebrale apar mult mai târziu, în unele cazuri, „experiența” durerii este de câțiva ani.

În acest stadiu, rădăcina este comprimată și se formează hernia de disc: lombalgie (durere în regiunea lombară). Inițial - volubil și dureros. În timp, severitatea durerii crește, mai des din cauza întinderii ligamentului longitudinal posterior și a suprasolicitarii aparatului ligamentar și a mușchilor. Pacientul simte o durere crescută cu orice tensiune musculară, tuse, strănut și ridicare de greutăți. Lombalgia se caracterizează prin exacerbări repetate care continuă de mulți ani.

O hernie vertebrală poate apărea în aproape orice parte a coloanei vertebrale.

1. tensiunea mușchilor paravertebrali împiedică îndreptarea completă a spatelui și provoacă durere;
2. mobilitate limitată a lombului;
3. netezirea lordozei lombare (deseori există o tranziție la cifoză);

la palparea mușchilor paravertebrali și a proceselor interspinoase se observă durere;

există o schimbare pronunțată a posturii (poziția forțată) pentru a reduce durerea;

numit simptom. Atingerea spațiului interspinos, care corespunde localizării herniei, duce la dureri fulminante în picior;

manifestări vegetative (marmurarea pielii, transpirație).

Cu o hernie mediană și paramediană se observă scolioză, deschisă spre partea bolnavă (întindere mai mică a ligamentului longitudinal posterior). Cu hernie laterală (scăderea compresiei rădăcinii nervoase) se observă scolioză, deschisă în sens opus.

Sindrom radicular (radiculopatie):

• senzațiile de durere apar în zona de inervație a uneia sau mai multor rădăcini, răspândite la fese și mai jos - de-a lungul suprafeței anterioare, posterioare (posterior) a piciorului și coapsei (sciatica). Prin natura, durerea este dureroasă sau fulgerătoare;
• durerea apare cel mai adesea din cauza unei răni, cu o întoarcere nereușită a corpului sau la ridicarea greutăților;
• apar modificări în zona de inervație a rădăcinii nervoase;
• mușchii devin slabi, se observă hipotonie, se dezvoltă atrofie (uneori fasciculații). Pacientul simte amorțeală, apar parestezii;
• „simptom de tuse”. La încordare (tuse, strănut), în zona de inervație a rădăcinii comprimate apare o durere fulgerătoare sau creșterea ei bruscă;
• pierderea reflexelor proprioceptive.

1. durerea apare chiar și cu o ușoară ridicare a piciorului;
2. durerea apare în partea inferioară a spatelui și în dermatomul rădăcinii afectate. Pacientul poate simți amorțeală sau „pielea de găină” atunci când ridică piciorul îndreptat în sus;
3. durerea slăbește (dispare) când piciorul este îndoit la articulația genunchiului, dar crește odată cu flexia dorsală a piciorului.

Hernia coloanei lombare apare cel mai adesea pe fondul osteocondrozei

Patologia cauda equina (comprimarea acută a rădăcinilor):

• motiv: hernie mediană mare, durerea apare cu efort fizic semnificativ și încărcare mare asupra coloanei vertebrale (uneori în timpul unei ședințe de terapie manuală). Semne: retenție urinară (sensibilitate afectată în regiunea anogenitală), parapareză flască inferioară.

Sindromul de claudicație intermitentă caudogenă:

• există durere la mers în extremitățile inferioare (din cauza comprimării tranzitorii a caudei equina). Pacientul trebuie să se oprească frecvent în timpul mișcării.

Măsuri de diagnostic

Atunci când puneți un diagnostic, este important să luați în considerare toate simptomele care „vorbesc” despre prezența unei hernii a coloanei vertebrale lombare. Hernia coloanei vertebrale este recunoscută prin următoarele metode de diagnostic:

• puncție lombară (creștere moderată a proteinelor);
• radiografia coloanei vertebrale;
• RMN și mielografie, uneori urmate de CT de înaltă rezoluție;
• electromiografie (abilitatea de a diferenția neuropatia periferică de compresia radiculară).

Diagnostic diferentiat

Este important să excludem la diferențierea de o hernie lombară: tumori și metastaze la nivelul coloanei vertebrale, boala Bechterew, spondilită tuberculoasă, spondilopatii metabolice, tulburări circulatorii în artera spinală suplimentară a lui Desproges-Gotteron, neuropatie diabetică.

Diagnosticul în timp util și tratamentul început poate restabili complet discul intervertebral. Cu un tratament tardiv, toate măsurile terapeutice, din păcate, vizează doar reducerea intensității simptomelor.

Dorsopatie și dureri de spate

2. Modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale constau în trei opțiuni principale. Acestea sunt osteocondroza, spondiloza, spondilartroza. Diferite variante patologice pot fi combinate între ele. Modificările degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale la bătrânețe sunt observate la aproape toți oamenii.

Osteocondrita coloanei vertebrale

Cod ICD-10: M42 - Osteocondroza coloanei vertebrale.

Osteocondroza coloanei vertebrale este o scădere a înălțimii discului intervertebral ca urmare a proceselor distrofice fără fenomene inflamatorii. Ca urmare, se dezvoltă instabilitatea segmentară (grad excesiv de flexie și extensie, alunecarea vertebrelor înainte în timpul flexiei sau înapoi în timpul extensiei), iar curbura fiziologică a coloanei vertebrale se modifică. Convergența vertebrelor și, prin urmare, a proceselor articulare, frecarea excesivă a acestora va duce inevitabil la spondilartroză locală în viitor.

Osteocondroza coloanei vertebrale este o radiografie, dar nu un diagnostic clinic. De fapt, osteocondroza coloanei vertebrale afirmă pur și simplu faptul de îmbătrânire a corpului. Apelarea durerilor de spate a osteocondrozei este analfabetă.

Spondiloza

Cod ICD-10: M47 - Spondiloza.

Spondiloza se caracterizează prin apariția unor creșteri osoase marginale (de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale vertebrelor), care la raze X arată ca niște vârfuri verticale (osteofite).

Din punct de vedere clinic, spondiloza este nesemnificativă. Se crede că spondiloza este un proces adaptativ: creșteri marginale (osteofite), fibroza discului, anchiloza articulațiilor fațetelor, îngroșarea ligamentelor - toate acestea duc la imobilizarea segmentului problematic de mișcare a coloanei vertebrale, extinderea suprafeței de susținere a vertebrei. corpuri.

Spondilartroza

Cod ICD-10. M47 - Spondiloza Include: artroza sau osteoartrita coloanei vertebrale, degenerarea articulațiilor fațete

Spondilartroza este o artroză a articulațiilor intervertebrale. S-a dovedit că procesele de degenerare în articulațiile intervertebrale și periferice nu diferă fundamental. Adică, de fapt, spondilartroza este un tip de osteoartrită (prin urmare, medicamentele condroprotectoare vor fi adecvate în tratament).

Spondilartroza este cea mai frecventă cauză a durerilor de spate la vârstnici. Spre deosebire de durerea discogenă în spondilartroză, durerea este bilaterală și paravertebrală localizată; crește cu statul în picioare și extensie prelungit, scade la mers și șezând.

3. Protruzie și hernie de disc

Cod ICD-10: M50 -; M51 - Deteriorarea discurilor intervertebrale ale altor departamente.

Protruzia și hernia discului nu sunt semne de osteocondroză. Mai mult, cu cât modificările degenerative ale coloanei vertebrale sunt mai puțin pronunțate, cu atât discul este mai activ (adică, cu atât este mai probabilă apariția unei hernii). De aceea, herniile de disc sunt mai frecvente la tineri (și chiar la copii) decât la persoanele în vârstă.

Hernia Schmorl este adesea considerată un semn de osteocondroză, care nu are semnificație clinică (nu există dureri de spate). Hernia lui Schmorl este o deplasare a fragmentelor de disc în substanța spongioasă a corpului vertebral (hernie intracorporeală) ca urmare a unei încălcări a formării corpurilor vertebrale în timpul creșterii (adică, de fapt, hernia lui Schmorl este displazie).

Discul intervertebral este format din partea exterioară - acesta este inelul fibros (până la 90 de straturi de fibre de colagen); iar partea interioară este nucleul pulpos gelatinos. La tineri, nucleul pulpos este 90% apă; la vârstnici, nucleul pulpos pierde apă și elasticitate, fragmentarea este posibilă. Protruzia și hernia discului apar atât ca urmare a modificărilor distrofice ale discului, cât și ca urmare a sarcinilor repetate crescute asupra coloanei vertebrale (flexie și extensie excesivă sau frecventă a coloanei vertebrale, vibrații, traumatisme).

Ca urmare a transformării forțelor verticale în forțe radiale, nucleul pulpos (sau părțile sale fragmentate) se deplasează în lateral, îndoind inelul fibros spre exterior - se dezvoltă proeminența discului (din latină Protrusum - împinge, împinge). Proeminența dispare imediat ce sarcina verticală se oprește.

Recuperarea spontană este posibilă dacă procesele de fibrotizare se extind până la nucleul pulpos. Are loc degenerarea fibroasă și proeminența devine imposibilă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci pe măsură ce proeminențele devin mai dese și repetate, inelul fibros devine din ce în ce mai încurcat și, în cele din urmă, se rupe - aceasta este o hernie de disc.

O hernie de disc se poate dezvolta acut sau lent (când fragmente din nucleul pulpos ies în porțiuni mici în ruptura inelului fibros). Herniile de disc posterioare și posterolaterale pot provoca comprimarea rădăcinii spinării (radiculopatie), a măduvei spinării (mielopatie) sau a vaselor acestora.

Cel mai adesea, hernia de disc apare la nivelul coloanei lombare (75%), urmată de frecvența coloanei cervicale (20%) și a coloanei toracice (5%).

• Regiunea cervicală este cea mai mobilă. Frecvența herniilor la nivelul coloanei cervicale este de 50 de cazuri la 100.000 de locuitori. Cea mai frecventă hernie de disc apare în segmentul C5-C6 sau C6-C7.
• Regiunea lombară suportă cea mai mare sarcină, ținând întregul corp. Frecvența herniilor la nivelul coloanei lombare este de 300 de cazuri la 100.000 de locuitori. Cel mai adesea, hernia de disc apare în segmentul L4-L5 (40% din toate herniile la nivelul coloanei lombare) și în segmentul L5-S1 (52%).

Hernia de disc trebuie confirmată clinic, herniile de disc asimptomatice, conform CT și RMN, apar în 30-40% din cazuri și nu necesită tratament. De reținut că depistarea unei hernii de disc (în special a celor mici) pe CT sau RMN nu exclude o altă cauză a durerii de spate și nu poate sta la baza unui diagnostic clinic.

Hernie spinală conform ICD a 10-a revizuire

Această boală este foarte periculoasă și insidioasă, aveți grijă

Hernia de disc este una dintre cele mai periculoase patologii ale sistemului musculo-scheletic. Acest fenomen este foarte frecvent, în special în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Cu o hernie a coloanei vertebrale, codul ICD 10 este trecut în fișa medicală a pacientului. De ce este necesar? Întorcându-se la spital, medicul va vedea imediat ce diagnostic are pacientul. Hernia de disc aparține clasei a XIII-a, care conține toate patologiile oaselor, mușchilor, tendoanelor, leziunilor membranelor sinoviale, osteopatiei și condropatiilor, dorsopatiei și leziunilor sistemice ale țesutului conjunctiv. ICD 10 este o rețea de referință concepută pentru confortul clinicienilor. Ghidul de informare medicală are următoarele obiective:

• formarea condițiilor în scopul schimbului confortabil și al comparării datelor obținute în diferite state;
• pentru a face mai confortabil pentru medici și alt personal medical să stocheze informații despre pacienți;
• compararea datelor dintr-un spital în perioade diferite.

Datorită Clasificării Internaționale a Bolilor, este convenabil să numărați decesele și rănile. De asemenea, a 10-a revizuire a ICD conține informații despre cauzele herniei spinale, simptome, cursul bolii și patogeneza.

Principalele tipuri de proeminență

Hernia de disc este o patologie degenerativă care rezultă dintr-o proeminență a discului intervertebral și o presiune asupra canalului spinal și a rădăcinilor nervoase. Există următoarele tipuri de hernii în funcție de localizare:

Cel mai adesea, boala apare în regiunea cervicală și lombară, oarecum mai rar patologia afectează regiunea toracică. Coloana vertebrală umană este formată din procese transversale și spinoase, discuri intervertebrale, suprafețe articulare costale, foramen intervertebrale. Fiecare secțiune a coloanei vertebrale are un anumit număr de vertebre, între care se află discuri intervertebrale cu prezența unui nucleu pulpos în interior. Luați în considerare secțiunile coloanei vertebrale și numărul de segmente din fiecare dintre ele

1. Regiunea cervicală este formată din atlas (1-a vertebră), ax (a 2-a vertebra). Apoi numerotarea continuă de la C3 la C7. Există, de asemenea, un os occipital condiționat, este desemnat C0. Partea cervicală este foarte mobilă, așa că o hernie o afectează adesea.
2. Coloana vertebrală toracală are 12 segmente, notate cu litera „T”. Între vertebre sunt discuri care îndeplinesc o funcție de absorbție a șocurilor. Discurile intervertebrale distribuie sarcina pe toată coloana vertebrală. ICD 10 indică faptul că în regiunea toracică se formează mai des o hernie între segmentele T8-T12.
3. Partea lombară este formată din 5 vertebre. Vertebrele din această zonă sunt notate cu litera „L”. Adesea, o hernie afectează acest departament. Spre deosebire de colul uterin, este mai mobil, mai probabil să fie rănit.

Se distinge și secțiunea sacră, formată din 5 segmente topite. Mai rar, boala se găsește în regiunile toracice și sacrale. Fiecare secțiune a coloanei vertebrale este asociată cu diferite organe ale pacientului. Acest lucru ar trebui luat în considerare, aceste cunoștințe vor ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Cum este indicată o proeminență în regiunea cervicală pe cardul pacientului? Ce organe sunt afectate de boală cu această localizare?

Codul ICD 10 este setat în funcție de tipul de deteriorare a discurilor intervertebrale cartilaginoase. Cu o hernie la coloana cervicală, fișa medicală a pacientului este codificată M50. Înfrângerea segmentelor intervertebrale conform Clasificării Internaționale a Bolilor este împărțită în 6 subclase:

Un astfel de diagnostic înseamnă o invaliditate temporară a pacientului. Cu o hernie în regiunea cervicală, pacientul prezintă următoarele simptome:

• durere de cap;
• tulburări de memorie;
• hipertensiune;
• vedere neclara;
• pierderea auzului;
• surditate completă;
• durere la nivelul mușchilor și articulațiilor umărului;
• amorțeală și furnicături faciale.

După cum puteți vedea, o boală degenerativă afectează funcționarea ochilor, a glandei pituitare, a circulației cerebrale, a frunții, a nervilor faciali, a mușchilor, a corzilor vocale. Dacă este lăsată netratată, o hernie cervicală duce la paralizie completă. Pacientul rămâne invalid pe viață. Patologii folosesc raze X, CT sau RMN pentru diagnostic.

Clase cu afectare a discurilor intervertebrale din regiunea toracică, lombară și sacră

Cu hernia toracică, lombară sau sacră a coloanei vertebrale, este atribuită clasa ICD M51. Se referă la afectarea discurilor intervertebrale ale altor departamente cu mielopatie (M51.0), radiculopatie (M51.1), lumbago din cauza deplasării segmentului intervertebral (M51.2), precum și specificate (M51.8) și nespecificate (M51.9) leziuni disc intervertebral. Există, de asemenea, un cod în ICD 10 M51.3. M51.3 este o degenerare a discului intervertebral care apare fără simptome spinale și neurologice.

Această fișă este de obicei necesară pentru medici, asistente și alți lucrători din domeniul sănătății, ofițeri de securitate socială și reprezentanți ai resurselor umane. Informațiile pot fi obținute de oricine, sunt în domeniul public.

Simptomele bolii în regiunea toracică, lombară și sacră sub formă de tabel

Coloana vertebrală umană are anumite curbe, de fapt nu este o coloană, deși în multe surse poți găsi denumirea de „coloană vertebrală”. Îndoirile fiziologice nu sunt semnul unui proces patologic în organism, există anumite norme și abateri în diferite patologii. O hernie a coloanei vertebrale în regiunea toracică determină o persoană să se aplece, astfel încât durerea se manifestă mai puțin, astfel, poate apărea cifoza sau lordoza. Pentru a preveni ca boala să ducă la astfel de complicații, ar trebui să recunoașteți simptomele patologiei la timp și să consultați un medic. Să ne uităm la semnele unei boli degenerative în funcție de locație. Totul este detaliat în tabel, chiar și o persoană care nu știe va putea pune un diagnostic preliminar pentru a ști la ce medic să-și facă o programare.

O hernie spinală în regiunea sacră apare cel mai adesea între segmentele L5-S1. În același timp, există durere care iradiază la nivelul feselor, membrelor inferioare, lombare, amorțeală la picior, lipsă de reflexe, o modificare a sensibilității, o senzație de „pielea de găină”, furnicături, „împingere de tuse” (când pacientul tușește sau strănută, apare o durere ascuțită).

Cum sunt desemnate nodurile Schmorl în documentele oficiale?

Clasificarea internațională a bolilor desemnează hernia Schmorl cu codul M51.4. Nodurile lui Schmorl sunt împingerea țesutului cartilaginos al plăcilor terminale în osul spongios al segmentului. Această boală perturbă densitatea cartilajului discului intervertebral și metabolismul mineral. Ca urmare, poate exista o scădere a densității vertebrelor, a elasticității ligamentelor intervertebrale. Există o deteriorare a proprietăților de depreciere, creșterea țesutului fibros la locul nodurilor Schmorl și formarea patologiei intervertebrale.

Hernie de disc

Hernia de disc este o afecțiune morfofuncțională a coloanei vertebrale, în care discul intervertebral se extinde dincolo de inelul fibros. Este un semn de modificări degenerative-distrofice pronunțate la nivelul coloanei vertebrale, poate fi rezultatul unei leziuni ale coloanei vertebrale.

Mulți oameni cred că un prolaps de disc mai mic de 6 milimetri este o proeminență, în timp ce un prolaps de disc de 6 milimetri sau mai mult este o hernie.

În sine, o hernie de disc nu poate fi considerată o boală independentă separată și, mai degrabă, este o consecință a osteocondrozei, a traumei. Hernia de disc poate fi luată în considerare în cadrul diverse sindroame, care diferă în funcție de localizare, implicare în procesul rădăcinilor sau însăși substanța măduvei spinării.

Mai des decât alte localizări există localizări ale herniilor intervertebrale la nivelul segmentului LV-SI. La acest nivel are loc trecerea unei secțiuni mobile a coloanei vertebrale la alta fixă, iar sarcina asupra segmentelor intervertebrale este cea mai mare.

Informații pentru medici. În ICD 10, există mai multe coduri sub care se obișnuiește să se codifice leziunile discogenice ale coloanei vertebrale. Sub codul M50.0, înfrângerea discurilor intervertebrale cervicale este criptată. Sub codul M51.1, localizarea unei hernii în zona lombară, toracic. A treia cifră zero înseamnă prezența mielopatiei, 1 - radiculopatie, 2 - o altă leziune specificată, 3 - alte degenerări ale discului.

Simptome

Simptomatologia bolii depinde de localizarea procesului, de dimensiunea herniei, de localizarea acesteia direct în segmentul intervertebral. Deci, o hernie de disc care a căzut anterior nu poate duce nici la lezarea rădăcinii, nici la compresia măduvei spinării și este asimptomatică. În timp ce o hernie care prinde rădăcina măduvei spinării poate duce la radiculopatie. Apoi, simptomele unei hernie vor fi slăbiciune la nivelul piciorului sau brațului, sensibilitatea afectată în acesta, convulsii, limitarea mișcărilor membrelor. În etapele ulterioare ale radiculopatiei se dezvoltă hipotrofia musculară.

Herniile mari pot duce la compresia măduvei spinării. În cazul localizării în regiunea lombo-sacrală, pacientul poate dezvolta tulburări pelvine, sindrom de claudicație intermitentă caudogenă. De asemenea, compresia măduvei spinării amenință dezvoltarea mielopatiei, în care transmisia neuromusculară este perturbată, calea impulsurilor nervoase de la creier la măduva spinării are de suferit.

Invaliditatea în hernii este determinată la pacienții cu insuficiență funcțională severă. Deci, invaliditatea poate fi atribuită unei persoane cu radiculopatie, pacienților după o operație neurochirurgicală, în prezența mielopatiei.

Diagnosticare

O hernie poate fi diagnosticată doar cu un studiu de neuroimagistică de înaltă rezoluție. Astfel de studii sunt MSCT sau RMN. Totodată, trebuie avut în vedere faptul că RMN-ul în general, în special cele efectuate pe aparate ultimele generații(3 Tesla sau mai mult) mult mai precis. MSCT nu poate determina întotdeauna prezența unei hernii cu localizare în regiunea cervicală.

Este imposibil să se determine o hernie de disc cu „mâinile”, folosind o examinare convențională cu raze X. Se poate presupune doar prezența probabilă a unei leziuni a discului intervertebral.

Examenul neurologic relevă semne de tensiune a rădăcinilor coloanei vertebrale, pentru a identifica spasmul muscular reflex. De asemenea, pierderea reflexelor, o modificare a sensibilității tipului radicular, o scădere a forței mușchilor membrelor sugerează prezența radiculopatiei.

Video de la autor

Tratament

Toate tratamentul herniei de disc poate fi împărțit în mai multe etape - tratament conservator, efectuarea blocajelor, tratament neurochirurgical.

În prima etapă, tratamentul medicamentos este standard pentru sindroamele dureroase vertebrogene. Sunt utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, relaxante musculare cu acțiune centrală, vitaminele B. Adesea, tratamentul este suplimentat medicamente vasoactive(de exemplu, trental). În sindromul durerii prelungite, utilizarea anticonvulsivantelor, cum ar fi pregabalinul, gabapentina, este considerată a fi bazată pe dovezi.

În prezența radiculopatiei, poate fi utilizată terapie neuroprotectoare suplimentară (preparate cu acid tioctic). De asemenea, sunt utilizate suplimentar medicamentele, precum prozerina, contribuind la îmbunătățirea conducerii unui impuls nervos.

Uneori, mai ales în cazurile de durere moderată, natura prelungită a procesului, modificări emoționale la pacient, se recurge la terapia antidepresivă. Multe medicamente sunt utilizate ca antidepresiv, alegerea se face în funcție de capacitățile financiare ale pacientului, prezența patologiei somatice și alte criterii.

În plus față de tratament medicamentos utilizarea influențelor manuale, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice, recomandări generale preventive. Masează într-un ritm ușor remediu suplimentar ameliorarea spasmului muscular și a durerii poate fi prescrisă aproape tuturor pacienților, cu condiția să nu existe contraindicații directe pentru masaj. Problema terapiei manuale este mai puțin clară.

Terapia manuală poate fi prescrisă numai într-un număr mic de cazuri. Contrar credinței populare, terapia manuală nu este capabilă să „seteze” hernia de disc și să salveze pacientul de boală. Eu insumi iubesc foarte mult terapia manuala, recurg la diverse tehnici manuale in multe situatii, dar este imposibil sa indepartezi o hernie. Pentru a înțelege de ce, trebuie doar să reexaminați cu atenție patogeneza procesului. Nu puteți ajunge la locul de localizare a herniei cu degetele, nici nu veți putea „seta” discul intervertebral în interior, precum și „darns” inelul fibros. Dar încă o dată este posibilă deplasarea herniei existente, provocând o compresie suplimentară a rădăcinilor sau a măduvei spinării în sine. Prin urmare, cu amenințarea unui astfel de proces, cu localizarea unei hernii la nivel cervical, terapia manuală este contraindicată.

Dintre efectele fizioterapeutice, în absența contraindicațiilor, cel mai des sunt utilizate DDT, electroforeza cu diferite medicamente și magnetoterapia. Este necesar tratamentul de curs, cel puțin 5-10 proceduri.

Cursurile de terapie cu exerciții sunt cel mai bine făcute după consultarea unui instructor de terapie cu exerciții. Exerciții specifice pentru localizarea procesului la un anumit nivel sunt date în secțiunea Reabilitare, subsecțiunea terapie prin exerciții. Pentru a întări corsetul muscular, a ameliora spasmele și a preveni exacerbările, se recomandă performanța regulată (și, în mod ideal, zilnic).

Cu ineficacitatea tuturor metodelor de tratament de mai sus, acestea trec la următoarea etapă - metoda blocării. Blocajele sunt împărțite în principal în următoarele tipuri: blocuri paravertebrale, epidurale, fațetale. Paravertebrale - cea mai simplă dintre toate blocadele - de fapt, sunt injecție intramuscularăîn muşchii lungi ai spatelui medicamente. Medicul găsește cele mai dureroase puncte și injectează diverse medicamente care reduc durerea.

Blocurile articulare fațetale sunt rareori folosite pentru hernia de disc. Acestea au ca scop reducerea durerii în spondilartroza fațetelor articulațiilor intervertebrale. Blocajele epidurale sunt o metodă de administrare a medicamentelor în spațiul epidural al măduvei spinării și au un efect antiinflamator și analgezic pronunțat. Cursul de blocare constă de obicei din trei proceduri, cele mai frecvent utilizate medicamente precum kenalog, diprospan în combinație cu anestezice locale, vitamina B12.

Intervenția neurochirurgicală este indicată în caz de eficacitate insuficientă a tratamentelor de mai sus, hipotrofie musculară severă în afecțiuni radiculopatice, tulburări pelvine, manifestări de mielopatie, precum și amenințarea dezvoltării sindromului de claudicație intermitentă caudal. Se folosesc de obicei intervenții de laminectomie cu îndepărtarea herniei de disc, întărirea locului herniat poate fi efectuată prin fixare transpediculară. Pacientul după operație nu este recomandat să stea timp de 3-6 luni, din cauza încărcării mari asupra vertebrelor în poziția șezând.

De asemenea, tuturor pacienților li se arată respectarea măsurilor generale de prevenire. Acestea includ: restricționarea greutăților ridicate, lucrul în pantă. La utilizarea lifturilor, transportului în comun, se recomandă să vă sprijiniți de perete cu spatele pentru a reduce posibilele sarcini datorate accelerației. Este necesar să dormi pe un pat ferm, evitând pozițiile incomode.

Codul herniei intervertebrale a coloanei vertebrale conform ICD 10

O hernie a coloanei vertebrale primește codul ICD 10 în strictă concordanță cu tipul de deteriorare a discurilor intervertebrale cartilaginoase și locul de localizare a acestora. Astfel, patologiile neasociate cu traumatisme, localizate în regiunea cervicală, sunt plasate într-o unitate separată și sunt indicate în documentația medicală oficială prin codul M50. Această desemnare poate fi pusă în câmpul „diagnostic” din fișa de invaliditate temporară, fișa de raportare statistică, unele tipuri de trimiteri la metode de control instrumental.

O hernie intervertebrală situată în regiunea toracică, lombară și sacră în ICD 10 este indicată de codul M51. Există denumirea M51.3, care denotă degenerarea severă (protruzia unei hernii) a discului cartilaginos fără sindroame spinale și semne neurologice. Cu radiculopatie și durere severă în timpul unei exacerbări, o hernie poate fi indicată prin codul M52.1. Codul M52.2 reprezintă degenerarea (distrugerea) severă a discului cartilajului cu instabilitatea poziției corpurilor vertebrelor situate lângă acesta.

Nodurile sau hernia intervertebrală a lui Schmorl au un cod ICD - M51.4. În cazul în care diagnosticul nu este specificat și sunt necesare diagnostice diferenţiale suplimentare de laborator, codul M52.9 este aplicat în documentele medicale oficiale.

Pentru a decripta astfel de date, se folosește un tabel special. De obicei, este de interes pentru angajații instituției medicale, angajații departamentului de asigurări sociale și reprezentanții departamentului de resurse umane. Toate informațiile necesare sunt în domeniul public și pot fi studiate de oricine are un interes în acest sens. Dacă aveți dificultăți, puteți contacta specialistul nostru. El vă va spune totul despre acea boală a coloanei vertebrale, care este criptată ca hernie intervertebrală conform codului ICD 10.

Programarea inițială la medic este gratuită. consultatie telefonica

Inregistreaza-te GRATUIT

Descrierea și tratamentul herniei de disc microbiană 10

Cele mai grave și periculoase boli ale sistemului musculo-scheletic sunt hernia de disc. Conform clasificare internationala boli ale celei de-a 10-a revizuiri (ICD-10), au codul M51. Boala este diagnosticată la fiecare 3 din 1000 de oameni. Bărbații care zboară sunt de obicei diagnosticați cu hernie de disc ICD10. Herniile infantile sunt asociate cu patologie congenitală coloana vertebrală.

Descriere

Când se formează o hernie de disc, discurile coloanei vertebrale cad (prolaps) sau ies (protruzie), iar terminațiile nervoase ale măduvei spinării sunt ciupit. În primul rând sunt herniile, care se formează în timpul tranziției coloanei vertebrale mobile la cea staționară. Următoarele cele mai frecvente sunt hernia de disc L3-4. Cea mai rară hernie a discului intervertebral al coloanei lombare superioare. Acestea apar de obicei la pacienții care au suferit traume severe.

Determinați prezența unei hernie la un pacient în funcție de rezultate examen neurologic este interzis.

Și din moment ce simptomele hernie intervertebrală a discului lombar depind de localizarea, dimensiunea și stadiul bolii, atunci singura modalitate corectă de a pune un diagnostic este RMN sau MSCT.

Simptomele bolii

În stadiul inițial al bolii, în timp ce hernia de disc intervertebrală este mică, rădăcina nu este ciupită și pacientul nu experimentează dureri severe. De obicei, în această etapă, durerea este surdă în natură și apare periodic:

În unele cazuri, în stadiul inițial al bolii, o hernie de disc este însoțită de crize de lombago. Pe măsură ce hernia crește, se observă ciupirea rădăcinii măduvei spinării și leziuni ale discurilor intervertebrale. Aceasta duce la manifestarea sindroamelor vertebrale și radiculare. Dacă nu există o spargere bruscă a herniei de disc lombare, atunci trec câțiva ani între stadiul inițial al bolii și apariția sindroamelor.

În cazul sindromului vertebral, mobilitatea coloanei lombare este limitată, în timp ce mușchii paravertebrali sunt tensionați tot timpul, din cauza căreia pacientul suferă dureri severe și nu își poate îndrepta spatele. Un pacient cu acest sindrom are adesea scolioză și, în unele cazuri, cifoză. Pacienții experimentează transpirație puternică, iar pielea are o nuanță marmorată. La atingerea locației herniei, pacientul experimentează o durere ascuțită în picior.

Cu sindromul radicular, durerea fulgerătoare și dureroasă iradiază la fese și coapsă și, în unele cazuri, la nivelul piciorului. Pe măsură ce boala se dezvoltă, pacientul prezintă amorțeală a membrelor, slăbiciune musculară severă, care, fără tratament adecvat intră în atrofie. De obicei, durerea apare cu o mișcare ascuțită a trunchiului, în cădere. Unul dintre simptomele sindromului radicular lombar este durerea bruscă severă care apare la strănut sau tuse.

Pacienții cu hernie intervertebrală a regiunii lombare suferă de durere atunci când ridică piciorul chiar și la o înălțime mică, în timp ce durerea scade sau dispare când piciorul este îndoit la genunchi și devine mai puternică când piciorul este îndoit.

Uneori, chiar și herniile suficient de mari nu pot provoca durere. Dacă pierderea a avut loc în față, atunci nu există nicio ciupire a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, chiar și o hernie de disc mică, dacă ciupește rădăcina măduvei spinării, poate provoca dureri severe. Cu o hernie de disc mediană pot apărea probleme cu scaunele, incontinența sau retenția urinară, impotența.

Metode de tratament

În funcție de stadiul bolii și de dimensiunea herniei de disc, tratamentul se efectuează conservator sau chirurgical. LA tratament chirurgical se recurge la hernia de disc doar atunci când slăbiciunea musculară conservatoare, severă este ineficientă sau în cazuri de urgență cu compresie acută a rădăcinii măduvei spinării.

Tratamentele tradiționale pentru hernia de disc includ:

• tracțiunea coloanei vertebrale;
• blocarea novocaină sau lidocaină;
• luarea de medicamente antiinflamatoare și vitamine;
• fizioterapie;
• masaj.

Cu o hernie intervertebrală a discului lombar, terapia manuală nu este recomandată.

Cum să vindeci articulațiile și să scapi pentru totdeauna de durerile de spate - metoda acasă

Ai încercat vreodată să scapi singur de durerile articulare? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și bineînțeles că știi direct ce este:

• cu durere și scârțâit, îndoiți picioarele și brațele, întoarceți-vă, aplecați-vă.
• treziți-vă dimineața cu o senzație de durere la spate, gât sau membre
• pentru ca orice schimbare de vreme să sufere de ceea ce răsucește și răsucește articulațiile
• uita ce este libera miscare si in fiecare minut sa te temi de un alt atac de durere!

Hernie intervertebrală

Hernia intervertebrală (hernia de disc, cod ICD 10 M51.2) este stadiul terminal al osteocondrozei spinale, care este o boală degenerativă-distrofică. Recent, frecvența acestui lucru stare patologică devenind mai sus.

Hernia intervertebrală este o boală în care proeminența discului intervertebral spre exterior sau spre interior din coloana vertebrală are loc din cauza instabilității aparatului ligamentar și a altor structuri de fixare.

Simptomele unei hernie intervertebrale sunt determinate în primul rând de prezența compresiei rădăcinilor nervoase ca urmare a tasării discului intervertebral și a scăderii spațiilor dintre vertebre. Prin urmare, principalul manifestari clinice herniile de disc sunt după cum urmează:

• Durerea care poate fi constantă sau intermitentă și crește odată cu schimbarea poziției corpului uman (înclinare în lateral, de exemplu)
• Simptome de iritare a rădăcinilor nervoase care apar hipersensibilitate, durere de-a lungul nervului, furnicături și piele de găină
• Compresia cronică a rădăcinii nervoase poate duce la atrofia pielii și a mușchilor din zona sa de inervație, deoarece țesutul nervos are o funcție trofică.
• Încălcarea activității motorii și a sensibilității cu pierderea anumitor zone de inervație cu pierderea capacității sale de autoservire.

Cele mai sigure cauze ale dezvoltării unei hernie intervertebrale nu au fost în cele din urmă stabilite. Există o serie de factori predispozanți care cresc probabilitatea de a dezvolta această boală. Acestea includ următoarele:

Astfel, mecanismul principal de dezvoltare a unei hernii intervertebrale este excesul mecanismelor compensator-adaptative ale aparatului de fixare peste sarcina suferită de coloana vertebrală.

Căutarea diagnostică pentru hernia intervertebrală suspectată include următoarele studii:

• Examinare cu raze X care vă permite să vedeți proeminența dintre anumite vertebre
• Tomografie computerizată (RMN, PET-CT, NMRI)
• Electroneuromiografia, care vă permite să evaluați gradul de implicare a uneia sau alteia rădăcini nervoase în procesul patologic.

Absența tratament în timp util hernia intervertebrală poate duce la dezvoltarea anumitor complicații care afectează calitatea vieții pacientului. Acestea includ următoarele:

• Pareză și paralizie
• sindromul durerii cronice
• Incontinența urinară și fecală și altele care sunt asociate cu compresia rădăcinilor nervoase responsabile de inervarea organelor interne.

Tratamentul unei hernii intervertebrale poate fi atât operativ, cât și conservator. Cu toate acestea, având în vedere că aceasta este ultima etapă a osteocondrozei, terapia conservatoare este de eficiență scăzută. Operațiunea are scopul de a restabili normalitatea structura anatomicăși întărește coloana vertebrală pentru a preveni rebombarea discului intervertebral.

Tratamentul fizioterapeutic are o anumită eficacitate. Aceste tehnici îmbunătățesc microcirculația în țesutul conjunctiv, ceea ce întărește oarecum coloana vertebrală.

Grupul de risc include următoarele categorii de pacienți:

• Cu ereditate împovărată
• Supraponderal
• implicat activitate profesională, care este asociat cu munca fizică grea (de exemplu, halterofili, încărcătoare).

Măsurile preventive vizează posibila eliminare a factorilor predispozanți. Dacă pacientul se află într-un grup cu risc ridicat, trebuie să fie supus examinări preventive neurolog, inclusiv examinarea obligatorie cu raze X sau tomografică a coloanei vertebrale. În plus, se recomandă să respectați următoarele recomandări:

• Aplicați activitate fizică dozată
• Evitați supraalimentarea și hipodinamia.

• Evitarea activității fizice excesive
• Purtând un corset ortopedic special
• Urmărire regulată cu un neurolog
• Nutriția practic nu are restricții, cu excepția utilizării alimentelor bogate în calorii, deoarece excesul de greutate duce la progresia bolii.

• spatele doare
• Dureri de spate inferioare
• durerea lombară iradiază către picior
• dureri de spate inferioare
• durere în partea superioară a spatelui
• durere în regiunea lombară
• durerea lombară este agravată prin îndoire, ridicare și răsucire a trunchiului.
• Durere în partea inferioară a spatelui

Catad_tema Boli chirurgicale - articole

Standard îngrijire medicală bolnav cu hernie strangulată

26 noiembrie 2007 Ministerul Sănătăţii a aprobat protocoale pentru diagnosticul şi tratamentul herniei strangulare.

Hernie strangulată(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - compresie bruscă sau treptată a conținutului herniei în porțile acesteia.

Încălcarea este cea mai frecventă și complicație periculoasă boala herniei. Letalitatea pacienților crește odată cu vârsta, variind între 3,8 și 11%. Necroza organelor strangulare este observată în cel puțin 10% din cazuri.

Formele de încălcare sunt diferite. Printre acestea se disting:
1) încălcare elastică;
2) încălcarea fecale;
3) încălcarea parietală;
4) încălcare retrogradă;
5) Hernie Litre (încălcarea diverticulului Meckel).

După frecvența de apariție se observă:
1) dezavantajate hernie inghinală
2) hernii femurale strangulare;
3) dezavantajate hernie ombilicala;
4) hernii ventrale postoperatorii strangulare;
5) hernii strangulare ale liniei albe a abdomenului;
6) hernii strangulare de localizări rare.

O hernie strangulară poate fi însoțită de o obstrucție intestinală acută, care se desfășoară conform mecanismului de strangulare. obstructie intestinala, a cărei gravitate depinde de nivelul de strangulare.
Cu toate tipurile și formele de hernie strangulată, severitatea tulburărilor depinde direct de factorul timp, care determină natura urgentă a măsurilor de diagnostic și tratament.

Protocoale de diagnosticare a herniilor strangulare în departamentul de urgență (AEMP)

Pacienții internați la AEMC cu plângeri de durere abdominală, simptome de obstrucție intestinală acută, ar trebui examinați în mod intenționat pentru prezența proeminențelor herniei în locurile lor tipice.

Pe baza plângerilor, a anamnezei tabloului clinic și a datelor de examinare obiectivă, pacienții cu hernii strangulare trebuie împărțiți în 4 grupuri:
grupa 1 - hernie strangulată necomplicată;
Grupa 2 - hernie strangulară complicată

Cu o hernie strangulată complicată, se disting 2 subgrupe:
a) hernie strangulată complicată de obstrucție intestinală acută;
b) hernie strangulată, complicată de flegmonul sacului herniar.
grupa 3 - hernie strangulată redusă;

Hernie strangulară necomplicată;

Criterii de diagnosticare a herniei strangulare necomplicate în OEMT:

O hernie strangulară necomplicată este recunoscută prin:
- durere cu debut brusc în zona unei hernii reduse anterior, a cărei natură și intensitate depind de tipul leziunii, de organul afectat și de vârsta pacientului;
- imposibilitatea repoziționării unei hernii reduse liber anterior;
- o creștere a volumului proeminenței herniei;
- tensiune și durere în zona proeminenței herniei;
- lipsa transmiterii „împingerii tusei”;

Simptomele și semnele obstrucției intestinale acute în hernia strangulată necomplicată sunt absente.

Cercetare de laborator:
- analiza clinica sânge,
- grupa sanguina si factorul Rh,
- zahăr din sânge
- bilirubina,
- coagulograma,
- creatinina,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

- ECG

Consultații ale terapeutului

Protocoale de pregătire preoperatorie pentru hernia strangulară necomplicată în OEMT

Protocoale de tactici chirurgicale pentru hernia strangulară necomplicată.

1. Singura metodă de tratare a pacienților cu hernie necomplicată încarcerată este operația de urgență, care trebuie începută în cel mult 2 ore de la intrarea pacientului în PEM. Nu există contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru o hernie strangulată.
2. Sarcinile principale ale operației în tratamentul herniilor strangulare necomplicate sunt:
- eliminarea încălcării;
- examinarea organelor reținute și intervenții corespunzătoare asupra acestora;
- plastie inel herniar.
3. Se face o incizie de dimensiuni suficiente în conformitate cu localizarea herniei. Se deschide sacul herniar și se fixează organul strangulat în el. Disecția inelului de reținere înainte de deschiderea sacului herniar este inacceptabilă.
4. În cazul reducerii spontane în cavitatea abdominală a organului sugrumat, acesta trebuie îndepărtat pentru examinare și evaluarea aportului de sânge. Dacă nu poate fi găsită și îndepărtată, este indicată extinderea plăgii (herniolaparotomie) sau laparoscopia diagnostică.
5. După disecția inelului de reținere, se evaluează starea organului reținut. Intestinul viabil capătă rapid un aspect normal, culoarea lui devine roz, membrana seroasă este strălucitoare, peristaltismul este distinct, vasele mezenterului pulsează. Înainte de a repoziționa intestinul în cavitatea abdominală, este necesar să se introducă 100 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină în mezenterul acestuia.
6. Dacă există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, 100-120 ml dintr-o soluție 0,25% de novocaină trebuie injectate în mezenterul său, iar zona îndoielnică trebuie încălzită cu tampoane calde înmuiate în NaCl 0,9%. Dacă rămân îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, intestinul trebuie rezecat în țesutul sănătos.
7. Semnele neviabilității intestinului și indicațiile incontestabile pentru rezecția acestuia sunt:
- culoarea închisă a intestinului;
- membrana seroasa plictisitoare;
- perete flasc;
- lipsa peristaltismului intestinal;
- lipsa pulsatiei vaselor mezenterului ei;
8. Rezecția se supune, pe lângă secțiunea strangulară a intestinului, întreaga porțiune alterată macroscopic a adductorului și a colonului eferent, plus 30 - 40 cm din secțiunea neschimbată a intestinului adductor și 15 - 20 cm din segmentul nemodificat. a colonului eferent. Excepție fac rezecțiile în apropierea unghiului ileocecal, unde aceste cerințe pot fi limitate cu caracteristici vizuale favorabile ale intestinului în zona intersecției propuse. În acest caz, indicatorii de control sunt utilizați în mod necesar pentru sângerarea din vasele peretelui la intersecția acestuia și starea membranei mucoase. De asemenea, este posibil să se utilizeze transiluminarea sau alte metode obiective pentru evaluarea alimentării cu sânge. În timpul rezecției intestinului, atunci când nivelul anastomozei este plasat pe ileonul cel mai distal - la mai puțin de 15 - 20 cm de cecum, se recurge la impunerea unei ileoascendo - sau anastomoză ileotransversă.
9. Dacă există îndoieli cu privire la viabilitatea intestinului, în special în ceea ce privește întinderea sa mare, este permisă amânarea deciziei de rezecție folosind o laparoscopie programată după 12 ore.
10. În cazurile de leziune parietală, trebuie efectuată o rezecție intestinală. Imersarea zonei modificate în lumenul intestinal este periculoasă și nu trebuie efectuată, deoarece aceasta poate duce la divergența suturilor de imersie, iar imersarea unei zone mari în secțiunile nemodificate ale intestinului poate crea o obstrucție mecanică cu permeabilitate intestinală afectată. .
11. Restaurarea continuității tractului gastrointestinal după rezecție se efectuează:
- cu o mare diferență în diametrele lumenului secțiunilor suturate ale intestinului prin anastomoză „parte-a-parte”;
- dacă diametrele lumenului secțiunilor suturate ale intestinului coincid, este posibilă aplicarea unei anastomoze „cap la cap”.
12. Dacă epiploul este lezat, se dau indicații pentru rezecția lui dacă este edemat, prezintă depozite fibrinoase sau hemoragii.
13. Interventia chirurgicala se incheie cu plastia orificiului herniar, in functie de localizarea herniei.

Protocoale de management postoperator al pacienților cu hernie strangulată necomplicată

2. Tuturor pacienților li se prescrie injecție intramusculară de analgezice (analgină, ketarol) de 3 ori pe zi timp de 3 zile după intervenție chirurgicală; antibiotice cu spectru larg (cefazolin 1 g x 2 r/zi) timp de 5 zile după intervenție chirurgicală.

Hernie strangulară complicată

Hernie strangulată complicată de obstrucție intestinală acută

Criterii pentru diagnosticarea unei hernii strangulare complicată de obstrucție intestinală în OEMT:

Simptomele obstrucției intestinale acute se alătură simptomelor locale ale încălcării:
- dureri de crampe în zona proeminenței herniei
- sete, gură uscată,
- tahicardie > 90 bpm in 1 min.
- vărsături recurente;
- o întârziere a othozhdeniei gazelor;
- în timpul examinării se determină balonare, peristaltism crescut; m.b. „zgomot de stropire”;
- pe radiografia sondajului se determină vasele lui Kloiber și arcadele intestinale subțiri cu striații transversale, este posibilă prezența unei „anse izolate”;
- la examenul ecografic se determină ansele intestinale dilatate și peristaltismul „pendul”;

Protocoale de examinare în OEMP

Cercetare de laborator:
- test clinic de sange,
- grupa sanguina si factorul Rh,
- zahăr din sânge
- bilirubina,
- coagulograma,
- creatinina,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografie simplă a organelor cufăr
- Radiografie de inspecție a cavității abdominale.
- Ecografia abdominala.

Consultații ale terapeutului

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a unei hernii strangulare complicată de obstrucție intestinală în OEMT

1. Înainte de operație, este obligatoriu să puneți tubul gastric iar continutul gastric este evacuat.
2. Golire în curs Vezica urinara si pregatirea igienica a zonei de interventie chirurgicala si a intregului perete abdominal anterior.
3. Prezența lui exprimat semne clinice deshidratarea generală și endotoxicoza este o indicație pentru pregătirea preoperatorie intensivă cu introducerea unui cateter în vena principală și terapie perfuzabilă (intravenos 1,5 litri de soluții cristaloide, 400 ml de Reamberin, 10 ml diluați cu 400 ml de soluție de glucoză 5%). se administreaza in acest caz cu 30 de minute inainte de operatie intravenos.

Protocoale de tactici chirurgicale pentru hernia strangulată complicată de obstrucție intestinală.

1. O operație pentru o hernie strangulată complicată se efectuează întotdeauna sub anestezie de către o echipă de trei medici, cu participarea celui mai experimentat chirurg de gardă sau a unui chirurg responsabil de gardă, în cel mult 2 ore de la intrarea pacientului în PEM.
2. Principalele obiective ale operației în tratamentul herniei strangulare complicate de obstrucție intestinală sunt:
- eliminarea încălcării;
- determinarea viabilității intestinului și determinarea indicațiilor pentru rezecția acestuia;
- stabilirea limitelor rezecției intestinului alterat și implementarea acestuia;
- determinarea indicațiilor și metodei de drenaj al intestinului;
- igienizarea si drenajul cavitatii abdominale
- plastie inel herniar.

3. Etapele inițiale ale operației de eliminare a herniei strangulare, complicată de obstrucție intestinală, corespund prevederilor prevăzute la paragrafe. 5 - 12 tactici chirurgicale pentru hernia strangulată necomplicată.
4. Indicație pentru drenaj intestinul subtire servește ca debordare cu conținutul anselor intestinale conducătoare.
5. Metoda preferată de drenaj a intestinului subțire este intubarea nazogastrointestinală dintr-o laparotomie separată pe linia mediană.
6. Intervenția chirurgicală se încheie cu drenarea cavității abdominale și plastia inelului herniar, în funcție de localizarea herniei.

Protocoale de management postoperator al pacienților cu hernie strangulară complicată de obstrucție intestinală

1. Nutriția enterală începe cu apariția peristaltismului intestinal prin introducerea amestecurilor de glucoză-electroliți în sonda intestinală.
2. Extragerea sondei de drenaj nazogastrointestinal se efectuează după restabilirea peristaltismului stabil și a scaunului independent timp de 3-4 zile. Tubul de drenaj, instalat în intestinul subțire prin gastrostomie sau retrograd conform Velch-Zhitnyuk, este îndepărtat puțin mai târziu - în a 4-a - a 6-a zi.
3. Pentru a combate leziunile ischemice și de reperfuzie ale intestinului subțire, se efectuează terapia perfuzabilă (intravenos 2-2,5 litri de soluții de cristaloizi, Reamberin 400 ml, 10,0 ml diluat cu 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, trental 5, 0 - 3 ori pe zi, kontrykal - 50.000 unități / zi, acid ascorbic 5% 10 ml / zi).
4. Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie ar trebui să includă fie aminoglicozide II-III, cefalosporine de generația III și metronidazol, fie fluorochinolone și metronidazol de generația II.
5. Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
6. Terapia complexă trebuie să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice și a tulburărilor de microcirculație.
Studiile de laborator se efectuează conform indicațiilor și înainte de externare. Se face un extras din cursul necomplicat al perioadei postoperatorii pentru 10-12 zile.

Hernie strangulată complicată de flegmonul sacului herniar

Criterii de diagnosticare a unei hernii strangulare complicată de flegmonul sacului herniar în OEMT:
- prezența simptomelor de endotoxicoză severă;
- prezenta febrei;
- proeminența hernială este edematoasă, fierbinte la atingere;
- hiperemie a pielii și umflarea țesutului subcutanat, extinzându-se cu mult dincolo de proeminența herniei;
- posibilă prezență a crepitului în țesuturile din jurul proeminenței herniare.

Protocoale de examinare în OEMP

Cercetare de laborator:
- test clinic de sange,
- grupa sanguina si factorul Rh,
- zahăr din sânge
- bilirubina,
- coagulograma,
- creatinina,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografia toracică simplă
- Radiografie de inspecție a cavității abdominale.

Consultații ale terapeutului

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a unei hernii strangulare complicată de flegmonul sacului herniar în OEMT

1. Inainte de operatie se pune neaparat o sonda gastrica si se evacueaza continutul gastric.
2. Se goleste vezica urinara si se pregatesc igienic zona operatorie si intregul perete abdominal anterior.
3. Pregătirea preoperatorie intensivă este indicată cu introducerea unui cateter în vena principală și terapie perfuzabilă (intravenos 1,5 litri de soluții cristaloide, Reamberin 400 ml,
4. Asigurați-vă că administrați intravenos antibiotice cu spectru larg (cefalosporine de generația a III-a și metronidazol) cu 30 de minute înainte de operație.

Protocoale de tactică chirurgicală pentru hernia strangulată complicată de flegmonul sacului herniar.

1. O operație pentru o hernie strangulată complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei medici, cu participarea celui mai experimentat chirurg de gardă sau a unui chirurg responsabil de gardă, în cel mult 2 ore de la intrarea pacientului în PEM.
2. Intervenția operatorie începe cu o laparotomie mediană. Dacă ansele intestinului subțire sunt încălcate, rezecția acestuia se efectuează cu impunerea unei anastomoze. Întrebarea cum să finalizați rezecția colonului este decisă individual. Capetele intestinului care trebuie îndepărtate sunt suturate strâns. Apoi se aplică o sutură cu șnur de poșetă pe peritoneu din jurul inelului interior al inelului herniar. Faza intraabdominală a operației este suspendată temporar.
3. Se efectuează herniotomie. Porțiunea necrotică strangulară a intestinului este îndepărtată printr-o incizie de herniotomie cu strângerea simultană a suturii snurului de poșetă în interiorul cavității abdominale. în care Atentie speciala se administrează pentru a preveni pătrunderea exudatului inflamator purulent-putrefactiv al sacului herniar în cavitatea abdominală.
4. Hernioplastia primară nu se efectuează. În plaga de herniotomie se efectuează necrectomia, urmată de împachetarea liberă și drenajul acesteia.
5. Conform indicațiilor se efectuează drenajul intestinului subțire.
6. Operația se încheie cu drenarea cavității abdominale.

Protocoale de management postoperator al pacienților cu hernie strangulată complicată de flegmonul sacului herniar.

1. Tratamentul local al unei plăgi de herniotomie se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului rănilor purulente. Pansamentele sunt zilnice.
2. Terapia de detoxifiere include administrare intravenoasă 2-2,5 litri soluții cristaloide, reamberină 400 ml, 10,0 ml diluați cu 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, trental de 5,0 - 3 ori pe zi, contracal - 50.000 unități/zi, acid ascorbic 5 % 10 ml/zi.
3. Terapia antibacteriană în perioada postoperatorie trebuie să includă fie aminoglicozide II-III, cefalosporine de generația III și metronidazol, fie fluorochinolone de generația II și metronidazol.
4. Pentru a preveni formarea ulcerelor gastrointestinale acute, terapia trebuie să includă medicamente antisecretorii.
5. Terapia complexă trebuie să includă heparină sau heparine cu greutate moleculară mică pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice și a tulburărilor de microcirculație.
Studiile de laborator se efectuează conform indicațiilor și înainte de externare.

Reducerea herniei strangulare.

Criterii de diagnosticare a unei hernie strangulată redusă a OEMP:

Diagnosticul de „hernie încarcerată, stare după încarcerare” poate fi pus atunci când există indicii clare ale pacientului însuși asupra faptului de încălcare a herniei reduse anterior, a intervalului de timp al nereducerii acesteia și a reducerii sale independente.

O hernie strangulară redusă ar trebui considerată și o hernie, a cărei auto-reducere a avut loc (și este consemnată în documentele medicale) în prezența personalului medical (la etapa prespitalicească- în prezența personalului de la ambulanță, după internare - în prezența chirurgului OEMP de gardă).

Protocoale de examinare în OEMP

Cercetare de laborator:
- test clinic de sange,
- grupa sanguina si factorul Rh,
- zahăr din sânge
- bilirubina,
- coagulograma,
- creatinina,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografia toracică simplă
- Radiografie de inspecție a cavității abdominale.

Consultații ale terapeutului

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a unei hernii strangulare reduse în OEMP

1. Inainte de operatie se pune neaparat o sonda gastrica si se evacueaza continutul gastric.
2. Se goleste vezica urinara si se pregatesc igienic zona operatorie si intregul perete abdominal anterior.

Protocoale de tactici chirurgicale pentru reducerea herniei strangulare.

1. Cand hernia strangulata este redusa si durata strangularii este mai mica de 2 ore, este indicata internarea in sectia chirurgicala, urmata de observatie dinamica timp de 24 de ore.
2. Dacă în timpul observării dinamice apar simptome de deteriorare a stării generale a celui observat, precum și simptome peritoneale, este indicată laparoscopia diagnostică.
3. Cu auto-reducerea unei hernii strangulare înainte de spitalizare, dacă faptul încălcării este fără îndoială, iar durata încălcării este de 2 sau mai multe ore, este indicată laparoscopia diagnostică.

Protocoale pentru managementul pacienților cu hernie strangulară redusă.

Managementul postoperator al pacientilor dupa laparoscopie de diagnostic determinat de constatările diagnostice și de amploarea intervenției chirurgicale în acestea.

Hernie ventrală postoperatorie strangulată

Criterii de diagnosticare a herniei ventrale postoperatorii strangulare a OEMT:
- tabloul clinic depinde de mărimea acestuia, de tipul leziunii și de severitatea obstrucției intestinale. Există încălcări fecale și elastice.
- cu încălcarea fecale, se observă un debut gradual al bolii. Durerile existente în mod constant în zona proeminenței herniei cresc, devin crampe în natură, iar ulterior simptomele obstrucției intestinale acute se unesc - vărsături, retenție de gaze, lipsă de scaun, balonare. Proeminența herniei în decubit dorsal nu scade, capătă contururi clare.
- încălcarea elastică este tipică pentru herniile cu orificii herniare mici. Există un debut brusc al durerii datorită introducerii unui segment mare de intestin în sacul herniar printr-un mic defect în peretele abdominal anterior. Ulterior, sindromul de durere se intensifică și simptomele obstrucției intestinale se unesc.
- principalele simptome ale herniei ventrale postoperatorii strangulare sunt:
- durere în zona proeminenței herniei;
- hernie ireductibilă;
- durere ascuțită la palparea proeminenței herniei;
- cu o încălcare pe termen lung, clinice și semne radiologice obstructie intestinala.

Protocoale de examinare în OEMP

Cercetare de laborator:
- test clinic de sange,
- grupa sanguina si factorul Rh,
- zahăr din sânge
- bilirubina,
- coagulograma,
- creatinina,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografia toracică simplă
- Radiografie de inspecție a cavității abdominale.

Consultații ale terapeutului

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a unei hernii ventrale postoperatorii strangulare în OEMT.

1. Inainte de operatie se pune neaparat o sonda gastrica si se evacueaza continutul gastric.
2. Se goleste vezica urinara si se pregatesc igienic zona operatorie si intregul perete abdominal anterior.
3. În prezența obstrucției intestinale, este indicată pregătirea preoperatorie intensivă cu plasarea unui cateter în vena principală și terapie perfuzabilă (intravenos 1,5 litri de soluții cristaloide, Reamberin 400 ml, 10 ml diluat cu 400 ml soluție de glucoză 5%) ) timp de 1 oră, sau pe masa de operație, sau în OHR.

Protocoale de tactici chirurgicale pentru hernia ventrală postoperatorie strangulată.

1. Tratamentul unei hernii ventrale postoperatorii strangulare constă în efectuarea unei laparotomii de urgență în termen de 2 ore de la momentul internării în spital.
2. Sarcini tratament chirurgical cu hernie ventrală postoperatorie strangulată:
- o revizuire amănunțită a sacului herniar, ținând cont de natura sa multicamerală și de eliminarea procesului de adeziv;
- evaluarea viabilității unui organ strangular într-o hernie;
- dacă există semne de neviabilitate a organului sugrumat - rezecția acestuia.
3. Atunci când herniile ventrale postoperatorii mari multicamerale ale peretelui abdominal sunt lezate, operația se încheie cu disecția tuturor septurilor fibroase și suturarea numai a pielii cu țesut subcutanat.
4. Cu un defect herniar extins de peste 10 cm în diametru, pentru a preveni sindromul de compartiment abdominal, este posibilă închiderea orificiului herniar cu un explant de plasă.

Protocoale de management postoperator al pacienților cu hernie ventrală postoperatorie strangulată.

1. Tratamentul pacienților cu hernie ventrală postoperatorie strangulată până la stabilizarea hemodinamicii și restabilirea respirației spontane se efectuează în OCR.
2. Măsurile terapeutice în perioada postoperatorie ar trebui să vizeze:
- suprimarea infecției prin prescrierea de agenți antibacterieni;
- lupta împotriva intoxicației și încălcării proceselor metabolice;
- tratamentul complicaţiilor respiratorii sistemele cardiovasculare;
- restabilirea funcției tractului gastro-intestinal.

Hernie strangulată complicată de peritonită

Criterii pentru diagnosticarea unei hernie strangulată complicată de peritonită în OEMT:
- stare generală greu;
- simptome de endotoxicoză severă: conștiență confuză, gură uscată, tahicardie > 100 de bătăi. în 1 min., hipotensiune 100 - 80/60 - 40 mm. Hg;
- vărsături periodice ale conținutului stagnant sau intestinal;
- în timpul examinării se determină balonare, lipsă de peristaltism, simptom pozitiv Shetkin-Blumberg;
- pe radiografia sondajului se determină mai multe niveluri de lichid;
- la examenul ecografic se determină ansele intestinale dilatate;

Protocoale de examinare în OEMP

Cercetare de laborator:
- test clinic de sange,
- grupa sanguina si factorul Rh,
- zahăr din sânge
- bilirubina,
- coagulograma,
- creatinina,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografia toracică simplă
- Radiografie de inspecție a cavității abdominale.

Consultații ale terapeutului
Examinarea resuscitatorului

Protocoale pentru pregătirea preoperatorie a herniei strangulate complicate de peritonită în OEMT

1. Pregătirea și diagnosticarea preoperatorie sunt efectuate în condiții OCR.
2. Se pune o sondă gastrică și se evacuează conținutul gastric.
Pregătirea preoperatorie intensivă este indicată cu introducerea unui cateter în vena principală și terapie perfuzabilă (intravenos 1,5 litri de soluții cristaloide, Reamberin 400 ml, 10 ml diluați cu 400 ml soluție de glucoză 5%) timp de 1 oră fie pe masa de operație. sau în OHR.
3. Asigurați-vă că administrați intravenos antibiotice cu spectru larg (cefalosporine de generația a III-a și metronidazol) cu 30 de minute înainte de operație.
4. Se golește vezica urinară și se pregătesc igienic zona operatorie și tot peretele abdominal anterior.

Protocoale de tactici chirurgicale pentru hernia strangulată complicată de peritonită.
1. O operație pentru o hernie strangulată complicată este întotdeauna efectuată sub anestezie de către o echipă de trei medici, cu participarea celui mai experimentat chirurg de gardă sau a unui chirurg responsabil de gardă.
2. Intervenția operatorie începe cu o laparotomie mediană.

Încercările de a reduce o hernie strangulară sunt contraindicate.

Diagnosticul unei hernie incarcerată redusă poate fi pus atunci când există indicii clare ale pacientului însuși asupra faptului de încălcare a unei hernii reduse anterior, a intervalului de timp al nereducerii acesteia și a reducerii sale independente. O hernie sugrumată redusă ar trebui considerată și o hernie, a cărei auto-reducere a avut loc (și este consemnată în documentele medicale) în prezența personalului medical (în stadiul prespitalicesc - în prezența unui personal medical de ambulanță). , după internare – în prezența unui chirurg OEMP de gardă).

Grupa 4 - hernie ventrală postoperatorie strangulată

Încălcarea herniilor ventrale postoperatorii este observată în 6 - 13% din cazuri. Tabloul clinic depinde de dimensiunea sa, de tipul de leziune și de severitatea obstrucției intestinale. Există încălcări fecale și elastice.
În cazul încălcării fecale, se observă un debut gradual al bolii. Durerile existente în mod constant în zona proeminenței herniei cresc, devin crampe în natură, iar ulterior simptomele obstrucției intestinale acute se unesc - vărsături, retenție de gaze, lipsă de scaun, balonare. Proeminența herniei în decubit dorsal nu scade, capătă contururi clare.
Încarcerarea elastică este tipică pentru herniile cu orificii herniare mici. Există un debut brusc al durerii datorită introducerii unui segment mare de intestin în sacul herniar printr-un mic defect în peretele abdominal anterior. Ulterior, sindromul de durere se intensifică și simptomele obstrucției intestinale se unesc.

Protocoale de examinare în OEMP

Cercetare de laborator:
- test clinic de sange,
- grupa sanguina si factorul Rh,
- zahăr din sânge
- bilirubina,
- coagulograma,
- creatinina,
- uree,
- sânge pe RW,
- analiza clinică a urinei.

Cercetare instrumentală:
- ECG
- Radiografia toracică simplă
- Radiografie de inspecție a cavității abdominale.
- Ecografia cavitatii abdominale si protruzie herniala - conform indicatiilor

Consultații ale terapeutului
Consultație medic anestezist (dacă este indicat)

Odată cu diagnosticul stabilit, hernia strangulară a pacientului este trimisă imediat în sala de operație.

Protocoale de pregătire preoperatorie în OEMP

1. Inainte de operatie se pune neaparat o sonda gastrica si se evacueaza continutul gastric.
2. Se goleste vezica urinara si se pregatesc igienic zona operatorie si intregul perete abdominal anterior.
3. Dacă există o hernie strangulată complicată și o afecțiune gravă, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă chirurgicală, unde terapie intensivăîn decurs de 1-2 ore, inclusiv aspirarea activă a conținutului gastric, terapia cu perfuzie care vizează stabilizarea hemodinamicii și restabilirea echilibrului hidric și electrolitic, precum și terapia cu antibiotice. După pregătirea preoperatorie, pacientul este trimis în sala de operație.

II. Protocoale pentru efectuarea anestezice a operației

1. În cazul încarcerării herniilor inghinale și femurale cu perioade scurte de încarcerare, stare generală satisfăcătoare, absența simptomelor de obstrucție intestinală acută, se poate începe intervenția chirurgicală sub anestezie locală de infiltrație pentru evaluarea vizuală a viabilității organului strangulat în hernie.
2. Metoda de elecție este anestezia endotraheală.

III. Protocoale pentru tactici chirurgicale diferențiate

13. În cazul herniilor strangulate complicate de obstrucția intestinului subțire, intestinul subțire este drenat cu ajutorul unei sonde nazogastrointestinale.
14. Cu flegmonul sacului herniar, operația se realizează în 2 etape. Prima etapă este o laparotomie. În cavitatea abdominală se efectuează o rezecție a organului strangulat cu delimitarea sacului herniar și a conținutului acestuia de cavitatea abdominală cu o sutură de șnur de pungă. A doua etapă este herniotomia cu îndepărtarea organului strangular în afara cavității abdominale. Nu se realizează orificiul herniar plastic cu flegmon al sacului herniar.
15. Intervenția chirurgicală se încheie cu închiderea plastică a orificiului herniar. Natura plastiei este determinată de localizarea și tipul herniei. Hernioplastia nu se efectuează pentru herniile ventrale postoperatorii cu mai multe camere gigantice.

VI. Protocoale pentru managementul postoperator al pacienților cu evoluție necomplicată

1. Analiza generala sângele se prescrie la o zi după operație și înainte de externarea din spital.
2. Tuturor pacienților li se prescrie injecție intramusculară de analgezice (analgină, ketarol) în a 1-a - a 3-a zi după operație; antibiotice cu spectru larg (cefazolin 1 g x 2 r/zi) timp de 5 zile după intervenție chirurgicală.
3. Suturile se indeparteaza in a 8-a - a 10-a zi, cu o zi inainte ca pacientii sa fie externati pentru tratament in clinica.
4. Tratamentul complicațiilor în curs de dezvoltare se efectuează în conformitate cu natura lor