Simptomele endometritei cronice și tratamentul la femei. Endometrita cronică: importanța tratamentului adecvat al patologiei și probabilitatea unei sarcini

Proces inflamator în stratul mucos interior al uterului - endometrul. Adesea combinată cu inflamația stratului muscular al uterului - endomiometrită. Endometrul este căptușeala funcțională interioară a uterului, care își schimbă structura în timp. ciclu menstrual. În fiecare ciclu, crește și se maturizează din nou, pregătindu-se pentru atașarea unui ovul fertilizat și este respins dacă sarcina nu are loc. În mod normal, cavitatea uterină, căptușită cu endometrul, este protejată în mod fiabil de infecție. Dar, în anumite condiții, agenții patogeni infecțioși intră cu ușurință în uter și provoacă o reacție inflamatorie a stratului său interior - endometrita.

Informatii generale

Proces inflamator în stratul mucos interior al uterului - endometrul. Adesea combinată cu inflamația stratului muscular al uterului - endomiometrită. Endometrul este căptușeala funcțională interioară a uterului care își schimbă structura pe tot parcursul ciclului menstrual. În fiecare ciclu, crește și se maturizează din nou, pregătindu-se pentru atașarea unui ovul fertilizat și este respins dacă sarcina nu are loc. În mod normal, cavitatea uterină, căptușită cu endometrul, este protejată în mod fiabil de infecție. Dar, în anumite condiții, agenții patogeni infecțioși intră cu ușurință în uter și provoacă o reacție inflamatorie a stratului său interior - endometrita. În funcție de natura cursului, se disting formele acute și cronice de endometrită.

Endometrita acută

Debutul endometritei acute este adesea precedat de naștere, avort sau mini-avort, chiuretaj diagnostic al cavității uterine, histeroscopie și alte manipulări intrauterine. Îndepărtarea incompletă a resturilor de ovul fetal, placentei, acumularea de sânge lichid și cheaguri favorizează dezvoltarea infecției și inflamația acută a suprafeței interioare a uterului. Cea mai frecventă manifestare a infecției postpartum este endometrita postpartum. Apare în 4%-20% din cazuri după nașterea naturală și în 40% după cezariană. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale și imunitare din corpul unei femei însărcinate, scăderii imunității generale și rezistenței la infecții.

În dezvoltarea endometritei, starea sistemului imunitar, endocrin, sistemele nervoase agravând adesea evoluția bolii. Cu natura nespecifică a endometritei, flora patogenă din uter nu este detectată. O formă nespecifică de endometrită poate fi cauzată de vaginoză bacteriană, infecție cu HIV, prezența unui dispozitiv intrauterin și utilizarea contraceptivelor hormonale.

Endometrita cronică

Forma cronică a endometritei este adesea o consecință a endometritei acute netratate care apare după naștere, avort, manipulări intrauterine, din cauza prezenței corpurilor străine în uter. În 80-90% din cazuri, endometrita cronică apare în rândul femeilor din perioada reproductivă și tinde să crească, ceea ce se explică prin utilizarea pe scară largă a contracepției intrauterine, o creștere a numărului de avorturi, diagnosticul intrauterin și proceduri medicale. Endometrita cronică este printre cele mai multe cauze comune infertilitate, avorturi spontane, încercări eșuate de fertilizare in vitro, sarcini complicate, naștere și perioada postpartum.

Diagnosticul imunocitochimic de înaltă precizie este utilizat pentru a identifica un agent infecțios în endometrita cronică. Forma cronică de endometrită are adesea un curs clinic șters, fără semne pronunțate de infecție microbiană. Există o îngroșare a mucoasei uterine, plăci seroase, hemoragii, aderențe fibroase, ducând la perturbarea funcționării normale a endometrului.

Simptomele endometritei acute

Endometrita acută se dezvoltă de obicei la 3-4 zile după infecție și se manifestă prin febră, dureri în abdomenul inferior, secreții din tractul genital cu miros neplăcut, urinare dureroasă, creșterea ritmului cardiac și frisoane. Cursul deosebit de sever și rapid este endometrita acută la pacienții cu dispozitive intrauterine. Prin urmare, primele semne ale endometritei acute sunt motivul pentru consultarea imediată a unui medic ginecolog.

• folosind tampoane vaginale

absorbant probleme sângeroase, tampoanele sunt mediul optim pentru dezvoltarea infectiei. Tampoanele trebuie schimbate la fiecare 4-6 ore, nu le folosiți noaptea, înainte sau după menstruație, în climat cald. Încălcarea regulilor de utilizare a tampoanelor poate duce la dezvoltarea sindromului de șoc toxic.

• stres cronic, surmenaj și igienă deficitară.

Acești factori slăbesc organismul și îl fac expus riscului de infecție.

Diagnosticul endometritei

Diagnosticul endometritei acute se bazează pe colectarea unei anamnezi a bolii, plângeri ale pacientului, simptome, examen ginecologic, analiza clinica examenul sanguin și bacterioscopic al frotiurilor. Femeile cu o formă acută de endometrită sunt tratate în regim de internare, deoarece există un risc potențial de a dezvolta complicații septice severe (parametrită, pelvioperitonită, peritonită).

În diagnosticul formei cronice de endometrită, pe lângă clarificarea simptomelor clinice și anamneza bolii, un rol special revine chiuretajului mucoasei uterine în scopuri de diagnostic. Examenul histologic al endometrului alterat permite confirmarea diagnosticului de endometrită cronică. important metode de diagnostic sunt studii ecografice (ultrasunete) și endoscopice (histeroscopie) care permit identificarea modificărilor structurale ale endometrului.

Tratamentul endometritei acute

În faza acută a endometritei, pacienților li se prezintă tratament într-un spital cu repaus la pat, odihnă psihică și fizică, o dietă cu drepturi depline ușor de digerat și un regim de băutură. bază tratament medicamentos Endometrita acută este terapia cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen (amoxicilină, ampicilină, clindamicină, gentamicină, kanamicina, lincomicina etc.). Cu o floră microbiană mixtă, este indicată o combinație de mai multe antibiotice. Datorită atașării frecvente a agenților patogeni anaerobi, metronidazolul este inclus în regimul de tratament pentru endometrita acută.

Pentru ameliorarea intoxicatiei este indicat administrare intravenoasă soluții de sare și proteine ​​până la 2-2,5 litri pe zi. Este recomandabil să se includă multivitamine în regimul de tratament pentru endometrita acută, antihistaminice, imunomodulatoare, probiotice, agenți antifungici. Cu scopuri analgezice, antiinflamatorii și hemostatice, frigul se aplică pe abdomen (2 ore - rece, 30 minute - pauză). Când se diminuează simptome acute fizioterapie, hirudoterapie ( lipitori medicinale).

Tratamentul endometritei cronice

În tratamentul endometritei cronice, ginecologia modernă folosește o abordare integrată, inclusiv tratament antimicrobian, imunomodulator, reparator, fizioterapeutic. Tratamentul se efectuează în etape. Primul pas este eliminarea agenților infecțioși, urmată de un curs care vizează refacerea endometrului. De obicei se folosesc antibiotice cu spectru larg (sparfloxacin, doxiciclina etc.). Cursul de recuperare se bazează pe o combinație de terapie hormonală (estradiol plus progesteron) și metabolică (hemoderivat din sânge de vițel, inozină, acid ascorbic, vitamina E).

Medicamentele pot fi injectate direct în mucoasa uterină, ceea ce creează concentrația lor crescută direct în focarul inflamației și oferă un nivel ridicat. efect de vindecare. Cuparea sângerare uterină se efectuează prin administrarea de hormoni sau o soluție de acid aminocaproic (intravenos sau intrauterin). Un loc important în tratamentul endometritei cronice este acordat fizioterapiei: UHF, electroforeza de cupru, zinc, lidază, iod, terapia cu ultrasunete pulsate, magnetoterapia. Tratamentul de fizioterapie reduce edemul inflamator al endometrului, activează circulația sângelui, stimulează reacții imunologice. Pacienților cu endometrită cronică li se prezintă balneoterapie (terapie cu nămol, hidroterapie).

Eficacitatea tratamentului endometritei cronice este evaluată în funcție de următoarele criterii:

• refacerea structurii morfologice a endometrului (conform rezultatelor ecografiei)
• restabilirea ciclului menstrual.
• eliminarea infecției
• dispariția simptomelor patologice (durere, sângerare)
• restabilirea funcției fertile

Complicațiile și prevenirea endometritei

Endometrul este un strat funcțional important al uterului, responsabil de asigurarea cursului normal al sarcinii. Bolile inflamatorii ale endometrului - endometrita - implică un curs complicat al sarcinii: amenințarea cu avort spontan, insuficiență placentară, hemoragie postpartum. Prin urmare, gestionarea sarcinii la o femeie cu endometrită trebuie efectuată cu o atenție sporită.

Consecințele pe termen lung ale endometritei sunt aderențe în interiorul uterului (sinechia intrauterină), scleroza cavității uterine, ciclul menstrual perturbat, polipi endometriali și chisturi. Cu endometrita, ovarele și tuburile pot fi implicate în procesul inflamator, se pot dezvolta peritonita, aderențe ale intestinului și organelor pelvine (boală adezivă). Boala adezivă se manifestă prin durere și adesea duce la infertilitate.

Pentru a evita apariția endometritei, este necesară prevenirea avorturilor, respectarea măsurilor de igienă, mai ales în perioada menstruală, prevenirea infecțiilor postpartum și post-avort, utilizarea contracepției de barieră (prezervative) pentru prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală. Detectarea în timp util a infecțiilor asimptomatice și tratamentul acestora oferă în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil pentru sarcinile și nașterea ulterioară.

Galina Alekseevna întreabă:

Se poate vindeca endometrita cronică?

Alegerea antibioticelor în tratamentul acestei boli este un proces complex. Cel mai rațional este să ne ghidăm după datele obținute prin creșterea bacteriilor pe medii speciale, care pot arăta sensibilitatea agenților patogeni. În caz contrar, medicul curant prescrie antibiotice în funcție de agentul patogen suspectat. Eficiența maximă se observă la administrarea intrauterină a medicamentelor antimicrobiene, când substanțele medicamentoase ajung complet în focarele infecțioase.

Remedii simptomatice.

Ca terapie simptomatică, utilizați:

• agenți desensibilizanți;
• sedative;
• analgezice.

Interventie chirurgicala.

Pentru a accelera recuperarea endometrului și pentru a îmbunătăți funcția menstruală și reproductivă, tratamentul balnear este adesea recomandat. Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul pt această boală destul de favorabil.

• • Sângerare uterină (intermenstruală)

Endometrita este o boală inflamatorie a suprafeței interioare a uterului.

Principala clasificare general acceptată împarte endometrita în acută și cronică.

Prezentare generală a endometritei acute

Endometrita acută cel mai adesea apare după avort, naștere (endometrită postpartum) sau chiuretaj diagnostic al uterului. Prezența sângelui, a resturilor de țesut decidual, a oului fetal contribuie la creșterea florei microbiene, caracterizată prin diversitate.

Există o creștere a rolului infecțiilor herpetice cu chlamydia și genitale.

Conform principiului etiologic, toate endometritaîmpărțite în specifice și nespecifice.

Specific includ endometrita tuberculoasă, gonoreică, precum și deteriorarea membranei mucoase a uterului prin actinomicoză.

La rândul său, endometrita bacteriană este subdivizată de ele în tuberculoasă, gonoreică, chlamydia și actinomicoză a membranei mucoase a corpului uterin.

Un rol important îl joacă starea sistemului imunitar, nervos, endocrin și a altor sisteme ale corpului, care contribuie la dezvoltarea unor forme scăzute simptomatice, șterse ale proceselor inflamatorii.

Tratament

De regulă, tratamentul endometritei se efectuează într-un spital și numai sub supravegherea unui medic. Auto-medicația poate duce la diseminare ulterioară infecție, provoacă infertilitate. În cazurile în care cauza endometritei este rămășițele de ovul fetal după un avort nereușit sau părți ale placentei după naștere, aceste elemente sunt îndepărtate și uterul este spălat cu soluții aseptice.

Deoarece principala cauză a dezvoltării bolii este o infecție microbiană, complexul de tratament include în mod necesar antibiotice, în conformitate cu sensibilitatea agentului patogen la acestea, sau antibiotice cu spectru larg.

De obicei, se folosesc diverse combinații de medicamente, de exemplu metronidazol (Metrogil) intravenos și gentamicina intramuscular. Acest lucru ajută la obținerea unei eficiențe mai mari în cazul în care boala este cauzată de mai multe tipuri de microorganisme.

Folosit cu succes în tratamentul endometritei severe și al cefalosporinelor de generația a treia: ceftazidimă, ceftriaxonă, cefoperazonă etc., precum și imipenem / cilastatin și meropenem, care au un spectru ultra larg de acțiune antimicrobiană. Datorită eficacității lor ridicate și toxicității scăzute, aceste medicamente ajută la înlocuirea combinațiilor de mai multe antibiotice. Durata terapiei este determinată de severitatea stării pacientului și continuă până la victoria completă asupra agentului cauzal al bolii.

Pe lângă medicamentele antibacteriene, dacă este necesar, se prescrie un complex de alte măsuri terapeutice: analgezice, medicamente antispastice și hemostatice, picurare intravenoasă de soluții care accelerează eliminarea toxinelor din organism.

În tratamentul endometritei, este foarte importantă creșterea rezistenței organismului. Prescripționați vitamine, medicamente care normalizează metabolismul celular, cresc imunitatea - medicamente cu interferon (kipferon sau viferon), precum și injecții cu imunoglobulină umană normală.

Unul dintre locurile de frunte în terapia complexă aparține procedurilor care promovează activarea circulației sângelui în organele pelvine, stimulând funcția acestora. Se utilizează magnetoterapia, ultrasunete pulsate, electroforeză cu iod și zinc, încălzire UHF, terapie cu nămol, aplicații cu parafină și ozocerită pe abdomenul inferior.

După un curs de terapie antiinflamatoare, se recomandă să luați contraceptive orale timp de câteva luni. Au proprietăți antioxidante și antiinflamatorii și ajută la normalizarea ciclului menstrual. În plus, o femeie evită o sarcină nedorită și, prin urmare, un avort, ceea ce poate duce la o agravare a procesului.

În cele mai multe cazuri tratament în timp util duce la rezultate bune, ceea ce evită complicațiile sarcinii și nașterii.

Prevenirea

Prevenirea endometritei la femeile cu risc crescut de a dezvolta boala (de exemplu, după o operație cezariană) include administrarea de medicamente antibacteriene.

Prevenirea, după tratament, se bazează pe respectarea sterilității în timpul manipulărilor uterine, nașterii, avortului, igienei vieții sexuale. Urmărirea regulată cu un ginecolog este esențială examinări preventive de cel puţin 2 ori pe an) pentru depistarea în timp util a infecţiilor inflamatorii. Este important să întăriți sistemul imunitar.

Pe site-ul nostru veți găsi tot ce ați vrut să știți despre tratamentul hiperplaziei endometriale.

Endometrita cronică

Frecvența endometritei cronice variază foarte mult - de la 0,2 la 67%, cu o medie de 14%. LA anul trecut există o tendință de creștere a frecvenței endometritei cronice, care se poate datora utilizării pe scară largă a contraceptivelor intrauterine, creșterii numărului de avorturi și diferitelor manipulări intrauterine, inclusiv metodelor de cercetare endoscopică.

De regulă, endometrita cronică apare ca urmare a endometritei acute postpartum sau post-avort care nu a fost complet vindecată, intervențiile intrauterine adesea repetate din cauza sângerării uterine contribuie la dezvoltarea acesteia. Rareori, cauza endometritei cronice poate fi părțile rămase ale oaselor după întreruperea unor perioade lungi de sarcină sau materialul de sutură după o operație cezariană. Cu toate acestea, apariția endometritei cronice și fără stadiul acut inflamaţie.

Dacă rolul factorului microbian în endometrita acută este evident, atunci întrebarea rolului său în menținerea cronicității procesului inflamator rămâne nedefinită. Adesea cursul cronic boli inflamatorii poate fi agravată de manifestarea disbacteriozei din cauza negativă efecte secundare medicamente și suprainfecție (autoinfecție cu microbi oportuniști).

Majoritatea endometritei cronice decurge latent și nu are manifestari clinice infectii. Când se utilizează metode bacteriologice convenționale, nu este întotdeauna posibilă identificarea unui agent infecțios. Pentru a-l detecta, este necesar să folosiți o metodă imunocitochimică mai subtilă.

În endometrita cronică, de obicei nu există modificări macroscopice specifice în endometru. Pe suprafața sa se pot observa scurgeri seroase, hemoragice sau purulente. Endometrul poate fi îngroșat și poate produce material abundent atunci când pereții cavității uterine sunt răzuiți. Adeziunile fibroase sunt rare, ceea ce poate fi cauza obliterării sale parțiale și a infertilității. În astfel de cazuri, la răzuirea pereților cavității uterine, se obține puțin material.

Condițiile care încalcă mecanismele de barieră de protecție împotriva pătrunderii infecției în tractul genital și provoacă dezvoltarea procesului inflamator includ:

Leziuni la naștere ale perineului, provocând deschiderea fantei genitale și contribuind la pătrunderea nestingherită a microorganismelor patogene din organele genitale externe în vagin.

Prolapsul pereților vaginului.

Factori mecanici, chimici, termici care au un efect dăunător asupra epiteliului mucoasei vaginale. Acestea includ încălcarea regulilor de igienă, dușuri frecvente, introducerea de contraceptive chimice în vagin etc. În acest caz, descuamarea crescută a stratului de suprafață al epiteliului sau modificări distroficeîn el. În astfel de cazuri, cantitatea de glicogen necesară pentru viața stick-urilor Dederlein scade, aciditatea conținutului vaginal scade și formarea factorilor de imunitate secretori este perturbată.

Rupturi ale colului uterin, care provoacă deschiderea faringelui extern sau apariția ectropionului, în timp ce proprietățile bactericide ale mucusului cervical sunt încălcate. Aceeași valoare are și insuficiența istmico-cervicală (organică sau traumatică).

Nașterea, avortul, menstruația. În acest caz, mucusul cervical, conținutul vaginului sunt spălate cu sânge, împreună cu factorii de apărare imună și bacteriile de acid lactic, iar vaginul devine alcalinizat. Microorganismele care pătrund liber în uter găsesc condiții optime pentru activitatea lor vitală pe o suprafață vastă a plăgii.

Un efect agravant este utilizarea dezinfectanților în timpul nașterii și avortului, care distrug complet autoflora saprofită a vaginului și creează condiții favorabile pentru introducerea microorganismelor patogene.

Contraceptive intrauterine. Există dovezi ale unei încălcări a proprietăților bactericide ale mucusului cervical, în timp ce infecția pătrunde în canalul cervical și în cavitatea uterină prin firele dispozitivelor intrauterine.

Utilizarea tampoanelor precum „Tampax”. Prin adsorbția sângelui, ele creează condiții optime pentru reproducerea rapidă a microorganismelor patogene și inhibarea mecanismelor de protecție ale vaginului. Deosebit de periculoasă este utilizarea acestor tampoane în țările cu un climat cald, unde în unele cazuri duce la dezvoltarea sepsisului fulminant.

Simptomele endometritei

Semnele clinice ale endometritei acute apar, de regulă, în a 3-4-a zi după infectare.

• Temperatura crește, pulsul se accelerează, răcirea, leucocitoza este detectată în sânge, o schimbare formula leucocitară la stânga, accelerația ESR.
• Uterul este moderat mărit, sensibil la palpare, mai ales pe laterale (de-a lungul vaselor limfatice mari).
• Secreția este seros-purulentă, adesea perioadă lungă de timp sunt sacrilegi.

Etapa acută a endometritei durează 8-10 zile, cu un tratament adecvat, procesul se termină, mai rar se transformă într-o formă subacută și cronică.

Endometrita poate fi ușoară sau avortivă, mai ales atunci când se folosesc antibiotice.

Simptomele endometritei cronice

Tabloul clinic al endometritei cronice reflectă în mare măsură profunzimea și durata modificărilor mucoasei uterine.

Principalul simptom al bolii este sângerarea uterină. Punctul median (intermenstrual) este asociat cu o creștere a permeabilității vaselor endometriale în timpul perioadei de ovulație. Astfel de modificări vasculare sunt observate în femei sanatoase, dar diapedeza celulelor sanguine nu este observabilă clinic. Motivele sângerării uterine includ o scădere a activității contractile a uterului și o încălcare a proprietăților de agregare a trombocitelor.

Pe lângă sângerare, acest contingent de pacienți prezintă adesea o modificare a funcției secretoare sub formă de secreție seroasă sau seros-purulentă din tractul genital.

Mai puțin luminoase, dar mai degrabă constante, sunt plângerile de dureri dureroase în abdomenul inferior, o ușoară creștere și indurare a uterului, care este detectată în timpul unei examinări bimanuale.

Endometrita cronică nu previne concepția, care apare în prezența ovulației. În combinație cu disfuncția ovariană concomitentă sau alte boli genitale, endometrita cronică provoacă disfuncție reproductivă - infertilitate și avorturi spontane, inclusiv obișnuite.

Diagnosticul endometritei

Diagnosticul endometritei acute se face pe baza plângerilor pacientului, tablou clinic boli, examen general și ginecologic, date examen de laborator.

Metoda ecografică nu este suficient de informativă în diagnosticul endometritei acute, rezultatele acesteia sunt evaluate numai în combinație cu datele clinice, anamnestice și clinice și de laborator ale studiului.

Un pacient cu endometrită acută ar trebui să fie tratat într-un spital (!), deoarece cu ajutorul prematur sau cu un tratament insuficient al endometritei, o femeie poate dezvolta complicații severe, cum ar fi peritonita, care poate duce la un rezultat trist.

Diagnosticul endometritei cronice

Diagnosticul endometritei cronice se bazează pe manifestările clinice ale bolii, anamneza cu confirmarea finală a diagnosticului prin examen histologic răzuire endometrială. Pentru a obține informații maxime, se recomandă efectuarea operației de chiuretaj diagnostic al mucoasei uterine în prima fază (ziua 8-10) a ciclului menstrual.

În ultimii ani, histeroscopia a fost folosită pentru a diagnostica endometrita cronică.

Pentru a clarifica diagnosticul, este important să se efectueze o examinare cu ultrasunete. Cel mai frecvent semn ecografic al endometritei este o modificare a structurii endometrului (apariția în zona ecoului M median a unei zone cu ecogenitate crescută de diferite dimensiuni și forme). Destul de des, prezența gazului este detectată în cavitatea uterină, în stratul bazal al endometrului, se determină formațiuni hiperecogene mici (0,1-0,2 cm în diametru), care sunt zone de fibroză, scleroză și calcificare. Expansiunea cavității uterine cu până la 0,3-0,7 cm datorită conținutului de lichid este observată la 30% dintre pacienți.

Tratamentul endometritei acute

Locul principal în tratamentul endometritei acute aparține antibioticelor, a căror eficacitate este determinată de proprietățile agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice. Este foarte important ca doza aplicată de medicamente antimicrobiene să asigure concentrarea maximă a acestora în focarul inflamației. Trebuie utilizate antibiotice cu cel mai lung timp de înjumătățire; de exemplu, timpul de înjumătățire al amoxicilinei este de 8 ore, ampicilina este de 5 ore, bacampicilina este de 5 ore. curs clinic proces și riscul generalizării sale, cu o combinație de floră gram-negativă și gram-pozitivă, cu suspiciune de floră anaerobă, este necesară utilizarea diferitelor combinații de antibiotice. Se recomandă o combinație de clindamicină cu cloramfenicol; gentamicina cu levomicetina, lincomicină sau clindamicină.

Dacă la pacienții cu endometrită acută este detectată o asociere de microbi (streptococi, stafilococi, enterobacterii) și anaerobi (bacteroidi, peptococi, peptostreptococi), se recomandă începerea tratamentului cu numirea penicilinei la 20.000.000 - 30.000/m prescrise, simultan, aminoglicozide (kanamicină 0,5 g/m de 2 ori pe zi sau gentamicină - 1 mg/kg IM de 3 ori pe zi). Cu absenta efect clinicîn decurs de 72 de ore, la terapia în curs se adaugă clindamicină 600 mg. in/in de 4 ori pe zi pana se obtine o dinamica clinica pozitiva. După aceea, penicilina și aminoglicozidele sunt utilizate timp de 5 zile, folosind medicamente pentru administrare orală.

Dacă se suspectează flora anaerobă, se utilizează metronidazol. În cazuri severe, metronidazolul este prescris intravenos într-o doză zilnică de 1-1,5 g la o rată de 5 ml / min. în termen de 5-8 zile; recomandat in cazuri mai putin severe administrare orală medicament în doză de 400-500 mg. De 3 ori pe zi timp de 7-8 zile, dacă este indicat, durata administrării poate fi mărită.

Cu semne pronunțate de intoxicație, se utilizează terapia perfuzabilă: administrarea parenterală a unei soluții de glucoză 5%, poliglucină, reopoliglucină, gemodez, preparate proteice (cantitate totală de lichid 2-2,5 l/zi). Dacă este necesar, compoziția mediului de infuzie include vitamine, agenți care corectează starea acido-bazică (soluție de bicarbonat de sodiu 4-5% - 500-1000 ml.). Este prezentată utilizarea antihistaminicelor (difenhidramină, suprastină).

Metodele fizice de tratament includ o metodă folosită îndelung - rece pe regiunea suprapubiană. Frigul, acționând asupra receptorilor acestei zone a pielii, are un efect analgezic, antiinflamator și hemostatic. La rece se aplică intermitent (după 2 ore de utilizare, se face o pauză de o jumătate de oră).

Tratamentul endometritei cronice

Folosit pentru endometrita cronică tratament complex, inclusiv medicamente care vizează tratamentul bolilor concomitente, medicamente reparatoare, conform indicațiilor - sedative, medicamente desensibilizante, vitamine. Rolul principal îl joacă fizioterapie, care îmbunătățește hemodinamica pelvisului mic, stimulează funcția redusă a ovarelor și activitatea receptorilor endometriali.

Antibioticele pot fi utilizate atunci când apar semne de exacerbare a endometritei, inclusiv cele care apar ca răspuns la procedurile de fizioterapie. În timpul remisiunii, numirea antibioticelor și a medicamentelor cu sulfa este nerezonabilă.

Înalt efect terapeutic realizat prin introducerea medicamentelor, inclusiv a antibioticelor, direct în mucoasa uterină. Metoda asigură crearea unei concentrații mari de substanțe medicinale în focarul inflamației cronice.

Pentru a elimina sângerarea uterină, complexul de măsuri, pe lângă hemostaza hormonală, include o soluție de acid γ-aminocaproic. Soluția se injectează în cavitatea uterină zilnic, 3-5 ml. în termen de 5-7 zile.

Fizioterapia ocupă locul principal în tratamentul endometritei cronice; se efectuează diferențial, ținând cont de durata procesului, vârsta pacientului, funcția ovariană.

Cu o funcție ovariană nedeteriorată și o boală scurtă (mai puțin de 2 ani), este indicată utilizarea microundelor în intervalul centimetrilor sau a câmpului magnetic UHF; daca procesul dureaza mai mult de 2 ani se recomanda ultrasunete pulsate sau electroforeza cu zinc.

Cu hipofuncție a ovarelor și durata endometrului mai mult de 2 ani, sunt de preferat microundele în intervalul centimetrului, este indicată și utilizarea unui câmp magnetic, UHF; în cursul bolii de mai mult de 2 ani, se recomandă ultrasunete pulsate (de preferință) sau electroforeză cu iod. Cu o combinație de endometrită cronică și salpingo-ooforită, femeilor tinere li se recomandă ecografie în modul pulsat, pacienților peste 35 de ani - electroforeza combinată de iod și zinc.

Fizioterapia contribuie adesea la activarea funcției hormonale a ovarelor.

Preparatele hormonale sunt recomandate in caz de efect insuficient al kinetoterapiei. terapie hormonală efectuate ținând cont de vârsta pacientului, durata bolii, procesele patologice concomitente, faza ciclului menstrual, gradul de hipofuncție ovariană (de obicei există indicații pentru terapia ciclică de substituție: estrogeni în primul rând, progesteron în a doua fază).

Tratamentul balnear (terapie peloidă, balneoterapie) este eficient.

Desigur, este indicat tratamentul simultan al partenerului sexual.

Tratamentul endometritei cronice este complex și terapie complexă care vizează suprimarea tabloului simptomatic al bolii, eliminarea cauzelor stare patologicăși normalizarea funcționării uterului.

Endometrita la femei apare din cauza intrării unui agent infecțios în cavitatea uterină. Bolile cu transmitere sexuală și deteriorarea mecanică a cavității uterine ca urmare a manipulărilor medicale pot provoca boala.

Ce este - forma cronica endometrita? Aceasta este o consecință a unei boli netratate care apare într-o formă acută. La unele femei, endometrita poate fi vindecată fără consecințe, la altele, procesul patologic devine cronic. Este vorba despre prezența factorilor provocatori care cresc probabilitatea ca boala să degenereze în endometrită cronică inactivă:

• avorturi multiple în istorie;
• histeroscopie;
• efectuarea unei biopsii;
• prezența bacteriozei vaginale;
• candidoza;

• herpes genital;
• micoplasmoza;
• boli venerice;
• prezența fibroamelor;
• polipi în cavitatea uterină;
• formă cronică de cervicite;
• fibroza stromei endometrului;
• scleroza stromei endometriale.

Dezvoltarea endometritei cronice poate fi asociată cu prezența unei spirale uterine la o femeie. Contraceptivul poate răni uterul și poate provoca o inflamație lentă a endometrului.

În ciuda prezenței mai multor motive care provoacă degenerarea endometritei într-o formă cronică, la multe femei etiologia bolii rămâne neclară.

Tipul cronic de endometrită este o reacție autoimună a organismului la intrarea unui agent infecțios în cavitatea uterină. Endometrita autoimună, dacă nu este tratată în timp util, degenerează rapid în stadiul cronic care este aproape imposibil de vindecat. Se efectuează terapie simptomatică, de susținere.

feluri

În funcție de cauza apariției, patologia poate fi specifică și nespecifică:

1. Endometrita cronică nespecifică apare din cauza traumatismelor membranei mucoase a cavității uterine. Endometrita acută a uterului provoacă, de asemenea, apariția unei patologii, agravată ca urmare a utilizării contraceptivelor vaginale și uterine, procedura transferată pentru chiuretajul cavității uterine, asuprită. sistem imunitar.
2. Cauzele unui anumit tip de boală sunt pătrunderea microflorei infecțioase. În cele mai multe cazuri, cauza acestei forme a bolii este herpesul genital, micoplasmoza, bolile cu transmitere sexuală.

Simptome

În endometrita cronică, tabloul simptomatic nu este specific. Simptomele sunt comune multor alte boli ginecologice. Endometrita cronică are următoarele manifestări:

• ciclu menstrual perturbat (absența prelungită a menstruației care nu este legată de sarcină);

• sângerări abundente în timpul menstruației, sau imaginea inversă, atunci când volumul sângele menstrual nu depășește 50 ml;
• scurgeri vaginale la mijlocul ciclului;
• durere în abdomenul inferior;
• incapacitatea de a concepe un copil.

Simptomele endometritei cronice sunt asociate în majoritatea cazurilor cu nereguli menstruale. Durerea în abdomenul inferior este severă, surdă, apare atât în ​​timpul menstruației, cât și după actul sexual sau activitate fizică intensă.

Exacerbarea endometritei cronice este însoțită de creșterea durerii în abdomenul inferior. Apare scurgerile vaginale, care pot fi maro sau gri, au un miros neplacut. Datorită perturbării totale a structurii și funcționării mucoasei uterine cu o evoluție lentă a bolii, o femeie nu poate rămâne însărcinată.

Diagnosticare

Deoarece semnele metroendometritei cronice sunt nespecifice, semnele indirecte, cum ar fi neregularitățile menstruale și durerea în abdomenul inferior, apar cu multe boli. Acest lucru necesită diagnosticare avansată.

Medicul ginecolog intervievează femeia cu privire la plângerile care o deranjează, colectează un istoric amănunțit, care ia în considerare toate bolile ginecologice suferite anterior de pacientă. O femeie este examinată pe un scaun ginecologic, timp în care se examinează stroma endometrială, care are o structură alterată.

Se ia un frotiu din vagin pentru flora. Analiza microflorei se efectuează pe baza frotiurilor prelevate din uretra și canalul cervical.

Una dintre principalele metode de studiere a bolilor sistemului genito-urinar este analiza PCR - reacția în lanț a polimerazei. În timpul acesta cercetare de laborator se dezvăluie tipul de microfloră patogenă și sensibilitatea acesteia la anumite antibiotice. Pe baza datelor obținute, se semnează o schemă pentru tratamentul endometritei cronice.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare este examinarea cu ultrasunete a cavității uterine. Metoda de implementare este transvaginala. Pentru a examina starea vaselor de sânge, ultrasunetele se efectuează simultan cu ultrasunetele Doppler.

Un semn ecografic caracteristic al endometritei cronice este structura eterogenă a stratului uterin. Alte semne ale endometritei la ultrasunete sunt dezvoltarea hiperplaziei (proliferarea celulară), o creștere a grosimii stratului uterin.

Deoarece riscul de endometrită crește în prezența polipilor și tumorilor, se efectuează o biopsie . Semnele eco ale endometritei cronice sunt luate în considerare în combinație cu rezultatele testelor de laborator.

Tratament

Tratamentul endometritei cronice este complex, efectuat în mai multe etape. Abordarea combinată este trăsătură distinctivă tratament această boală.

Prima etapă este îndepărtarea unui agent infecțios din cavitatea uterină. În tratamentul endometritei cronice, se folosesc medicamente antibacteriene, selectate individual, în funcție de ce agent patogen a cauzat dezvoltarea bolii.

A doua etapă este normalizarea stării sistemului imunitar. Fără a lua medicamente imunostimulatoare și imunomodulatoare (Polyoxidonium), este foarte dificil să se vindece endometrita autoimună.

A treia etapă este tratamentul și regenerarea stratului uterin al endometrului. Terapia presupune utilizarea procedurilor de fizioterapie care pot vindeca și restabili integritatea membranei mucoase și normalizează funcționarea acesteia. Se acordă și o programare medicamente hormonale+ COC.

Medicamente

Terapia formei cronice de endometrită cu antibiotice:

• preparate din grupa macrolidelor;
• antibiotice - cefalosporine.

medicamentele sunt prescrise acțiune antifungică dacă boala a fost o consecință a candidozei sau a vaginozei bacteriene.

Medicamentul este obligatoriu Polioxidoniu, care vizează inhibarea microflorei patogene și reducerea procesului inflamator. Polioxidonium trebuie luat în mod regulat, ajută la suprimarea activității microflorei patogene. Mod de administrare - oral, Polyoxidonium este disponibil sub formă de tablete.

Adiţional medicamentele:

• Actovegin- ajută la hiperplazia moderată, contribuie la faptul că celulele țesuturilor moi sunt complet reînnoite. Actovegin poate fi administrat atât în ​​tablete, cât și în injecții;
• Duphaston- un medicament hormonal care oprește semnele de hiperplazie, normalizează starea și funcționarea organelor sistemului genito-urinar;
• vitamine;
• antioxidanti.

Fizioterapie

Pentru a elimina hiperplazia, a ameliora imaginea simptomatică și a accelera recuperarea, sunt prescrise proceduri de fizioterapie:

• terapie prin interferență;
• magnetoterapie;
• iontoforeza (poate fi efectuată cu ion de zinc și cupru);
• plasmafereza.

Daca exista scurgeri purulente dusurile este prescrisă din vagin. Irigarea vaginului trebuie efectuată cu preparate antiseptice. A lupta tip focal patologie, dușul este prescris cu soluții care opresc semnele de intoxicație și contribuie la cea mai rapidă recuperare a membranei mucoase a stratului uterin.

Când se tratează o boală, o dietă este obligatorie. Alimentele care irită mucoasele sunt excluse din dietă - murături, marinate, cafea și alcool, alimente grase.

Se poate vindeca endometrita cronică? remedii populare? Nu. Diverse decocturi din plante nu pot decât să oprească imaginea simptomatică dureroasă, dar nu sunt capabile să distrugă agenții patogeni activi.

Dacă tot doriți să luați metode populare ca terapie suplimentară, înainte de a trata endometrita cronică cu ierburi, trebuie să vă consultați medicul.

Complicații și prevenire

Care este procesul patologic al uterului periculos? Această boală, dacă nu este tratată, poate provoca și mai multă dezvoltare a hiperplaziei. Microflora patogenă se răspândește la alte organe ale sistemului genito-urinar, provocând o serie de boli inflamatorii infecțioase.

În cazurile clinice severe, singurul tratament va fi intervenție chirurgicală cu rezecție parțială sau completă a uterului și a anexelor. Este important să înțelegeți că este imposibil să luați în mod constant medicamente singure care vizează oprirea tabloului simptomatic. Tratamentul trebuie să fie complex și lung.

Fără tratamentul în timp util al endometritei cronice, semnele și simptomele bolii se vor agrava în mod constant. Pe lângă faptul că perioadele patologice cu endometrită vor continua, lungi și abundente, o femeie nu va putea concepe un copil, deoarece această boală duce la infertilitate.

Știind ce este endometrita cronică, te poți dezvolta acțiuni preventive pentru prevenirea acestei boli. Prevenirea include examinare regulată la ginecolog, tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și inflamatorii, în special al formei acute de patologie. Dacă boala a reușit să degenereze într-o formă cronică, este necesar să se efectueze regulat terapia de întreținere.

La examinarea femeilor cu infertilitate, diagnosticul de endometrită cu curs cronic are o importanță decisivă. Aparține grupului de boli inflamatorii feminine ale organelor pelvine (PID) și ocupă primul loc între acestea.

BIP apare la 46-90% (după diverse surse) dintre femeile aflate la vârsta fertilă ( varsta medie- 36 de ani). În numărul total de cauze ale sindromului durerii pelvine cronice, acestea reprezintă 24%, sarcina ectopică - 3%, avortul spontan - 45%, infertilitatea - 40%. Procesele inflamatorii cronice în 40-43% duc la nereguli menstruale, iar în 80% - la infertilitate.

Endometrita - ce este

Endometrita este o inflamație a membranei mucoase a uterului (endometru), formată morfologic din două straturi - funcțional și bazal. Prima este transformată în cavitatea uterină și constă dintr-un singur strat de celule epiteliale cilindrice. Între ele se află celule glandulare care produc mucus protector și un număr mare de ramuri mici ale arterelor spiralate. În timpul fiecărei menstruații, stratul celular funcțional este distrus și îndepărtat cu sânge și mucus, după care este restabilit din celulele stratului bazal în prima fază a ciclului menstrual.

Mecanisme naturale de apărare precum caracteristici anatomice structurile, mucusul protector al cavității uterine și canalul cervical care conține imunoglobuline și anticorpi, mediul acid al vaginului, microbiocinoza acestor secțiuni, apărarea imună locală în majoritatea cazurilor poate preveni dezvoltarea infecției la nivelul organelor genitale. Cu tulburarea lor, în acest caz particular, se dezvoltă endometrita acută sau cronică, ale cărei manifestări depind de severitatea reacției inflamatorii.

Endometrita acută

Cel mai adesea este cauzată de infecția urogenitală cu virusuri herpes simplex și Epstein-Barr, micoplasme și ureaplasmă și citomegalovirus, coli, streptococi, meningococi, enterovirusuri și Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis. Mai rar, boala este cauzată de agenți patogeni oportuniști. De obicei, microflora mixtă se găsește în culturi.

Factorii de risc care creează condiții favorabile în uter pentru dezvoltarea și reproducerea unui agent infecțios includ:

• naşterea naturală şi cezariana, în urma căreia endometrita postpartum se dezvoltă în 4-20%, respectiv 45%;
• chiuretaj diagnostic și terapeutic (pentru sângerare, avort spontan) și alte manipulări diagnostice, de exemplu, histeroscopie și histerosalpingografie, sondarea cavității uterine, biopsie de aspirație endometru;
• introducerea sau îndepărtarea dispozitivului intrauterin, precum și, pe fondul acestuia, inseminarea artificială sau fecundarea in vitro;
• întreruperea spontană sau artificială a sarcinii, în special instrumentală;
• menstruație, procese infecțioase în vagin și anexele uterine, precum și în sistemul urinar, canalul cervical și polipii endometriali, fibroame uterine;
• disfuncții hormonale sau luarea de medicamente hormonale (glucocorticoizi);
• slăbirea imunității generale ca urmare a unor condiții stresante prelungite sau frecvente, Diabet si altele generale boli cronice;
• transferul agenților patogeni cu sânge sau limfa din focarele cronice de infecție (foarte rar).

Factorii de risc cei mai probabili sunt enumerați în primele patru paragrafe.

Manifestari clinice

Simptomele endometritei acute apar la 3-4 zile de la infectare. Boala începe acut, există:

1. Durere dureroasă și senzație de greutate în abdomenul inferior.
2. Stare generală de rău, febră.
3. Secreții abundente seroase sau sănătoase, uneori cu miros, din tractul genital.
4. Sângerare dacă a apărut endometrita după naștere sau avort.

În cazul aderării infecție cu stafilococ Se dezvoltă endometrita purulentă acută (piometra), în care starea este mult mai gravă din cauza intoxicației generale. Este însoțită de frisoane temperatura ridicata, dureri severe de crampe în abdomenul inferior, apariția unei secreții copioase sero-purulente și purulente, este posibilă dezvoltarea unei afecțiuni septice.

Diagnosticul endometritei cu un curs acut al procesului se realizează pe baza unei anamnezi (istoric al bolii), care vă permite să stabiliți un factor de risc și să determinați parțial planul de tratament, cursul clinic și simptomele bolii, și date de examen ginecologic. În plus, există studiu clinic sânge și urină, examinare clinică și bacteriologică a frotiurilor din vagin și col uterin, însămânțarea conținutului tractului genital pentru sensibilitatea microflorei patogene la antibiotice, dacă este necesar -.

Principii de tratament

Tratamentul endometritei (acute nonpurulente) consta in indepartarea aparatului intrauterin, urmata de chiuretajul cavitatii uterine, in chiuretaj dupa avort spontan sau indus in vederea indepartarii resturilor de ovul fetal, dupa nastere - pentru a îndepărtați lobulul placentar sau resturile membranelor fătului.

După aceea, se prescriu antibiotice, agenți antiinflamatori și antibacterieni, medicamente desensibilizante și reparatoare. Principalul tratament al endometritei cu antibiotice este utilizarea medicamentelor cu spectru larg, precum și în combinație între ele și în combinație cu medicamente antibacteriene. De exemplu, se folosesc cefalosporine sau antibiotice cu spectru larg seria penicilineiîn combinație cu aminoglicozide, precum și combinarea acestora cu Metranidazol sau Ornidazol.

Dacă microflora anaerobă este găsită în frotiuri, adăugarea de ornidazol sau metranidazol este obligatorie, iar o infecție mixtă este efectuată suplimentar prin igienizarea vaginului cu agenți locali sub formă de geluri sau supozitoare cu antimicrobiene(Polygynax, Terzhinan), spălare cu soluții antiseptice (Betadine, Hexicon).

În plus, după reducerea severității proceselor inflamatorii (scăderea temperaturii), se aplică proceduri fizioterapeutice - ultrasunete de joasă intensitate, magnetoterapie, laser, inductotermie.

În endometrita purulentă acută, se adaugă terapia intravenoasă cu soluții care reduc efectele intoxicației și îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, soluțiilor proteice. Poate fi nevoie de un tratament chirurgical mai radical (amputație supravaginală sau extirpare a uterului).

După endometrita acută, în special purulentă, în cavitatea uterină se pot forma sinechii (uniuni, septuri de țesut conjunctiv).

Endometrita cronică

Prevalența sa este, conform diferiților autori, de 10-85%. O gamă statistică atât de largă se explică prin complexitatea diagnosticului, precum și prin confirmarea clinică și morfologică (structura tisulară).

În prezent, forma cronică a endometritei este considerată ca un sindrom clinic și morfologic, în care, ca urmare a deteriorării celulelor endometriale de către un agent infecțios, apar modificări funcționale și structurale ale endometrului. Acesta din urmă încalcă transformările sale ciclice (detașare și recuperare), reacția receptorului celulelor membranei mucoase a cavității uterine și capacitatea sa de a implanta un ou fecundat.

Unii autori consideră că endometrita cronică nu este deloc un concept clinic, ci un concept morfologic și este dificil de navigat după simptomele clinice. Foarte des, femeile nu vin cu nicio plângere de natură inflamatorie, ci doar despre infertilitate. Și numai la diagnosticarea cauzei infertilității, este dezvăluită prezența endometritei asimptomatice.

Procese autoimune în endometrita cronică

PID a fost recent considerată o boală cauzată de agenți infecțioși și dezvoltată în continuare ca o reacție autoimună patologică, auto-susținătoare. Un factor important în dezvoltarea sa este insuficiența sistemului imunitar ca urmare a neajustării acestuia. Imunodeficiența secundară rezultată este cauza unei scăderi a rezistenței organismului la efectele agenților infecțioși.

Viruși sau bacterii active care sunt antigene și au cauzat leziuni cronice ale endometritei pe termen lung celule epiteliale Cu educatie suplimentara antigene sub formă de proteine ​​distruse ale țesuturilor proprii ale endometrului (autoantigene).

În plus, agentul infecțios perturbă formarea de anticorpi, ducând la acumularea de antigene suplimentare. Este activat sistemul imunocompetent local, care vizează neutralizarea antigenelor. Este supraîncărcat și epuizat treptat, sistemul imunitar general slăbit al corpului este inclus în proces, care distruge deja autoantigenele și țesuturile sănătoase din cauza lipsei unei diferențe de proteine ​​între ele.

Adică, sistemul imunitar încetează să distingă între celulele sale distruse și cele sănătoase, drept urmare mecanismul autoimun format afectează endometrul sănătos. Endometrita cronică se transformă într-un proces inflamator cronic auto-susținut - endometrita autoimună, pentru a cărei întreținere nu mai este nevoie de un agent infecțios. Prin urmare, adesea nu este detectat în timpul cercetării.

Astfel, endometrita autoimună nu este o boală independentă, ci o etapă ulterioară a aceleiași endometrite cronice.

Este posibil sa ramai insarcinata cu endometrita?

Sensibilitatea endometrului și, în consecință, funcțiile reproductive în stadiul inițial al endometritei cronice sunt încă la un nivel satisfăcător, datorită prezenței anumitor mecanisme compensatorii. Eficacitatea lor depinde în mare măsură de prezența unei patologii combinate a organelor de reproducere, de activitatea agentului infecțios, de adecvarea reglării hormonale și de activitatea sistemului imunitar. Prin urmare, sarcina în stadiile inițiale ale endometritei cronice este destul de posibilă.

Endometrita cronică se poate dezvolta insidios de la sine, fie rezultatul factorilor de risc enumerați în secțiunea Endometrita acută sau endometrita acută. În conformitate cu clasificare modernă distinge condiționat endometrita:

1. Specific. Mecanismul declanșator al dezvoltării inflamației este, de fapt, orice microorganisme care sunt prezente în vagin, cu excepția bifidobacteriilor și a lactobacililor, adică aceleași care pot provoca endometrită acută. Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt ureaplasma și virusul herpetic genital (aproximativ 80%), citomegalovirusul, chlamydia, micoplasma, gardnerella și asociațiile microbiene.
2. Nespecific, în care nu sunt detectați agenți patogeni infecțioși specifici în celulele endometriale. În aceste cazuri, factorii predispozanți sunt în principal utilizarea pe termen lung a contraceptivelor intrauterine, vaginoza bacteriană pe termen lung netratată, infecția cu HIV și radioterapieîn bolile oncologice ale organelor pelvine.

Manifestari clinice

Boala se caracterizează prin manifestări clinice nespecifice, un curs lung, un număr mic de simptome și lipsa lor de exprimare sau deloc simptome (în 35-40%), prezența formelor șterse. Cursul clinic este o reflectare a profunzimii modificărilor funcționale și structurale în țesutul endometrial. Principal simptome clinice:

1. Sângerări abundente în timpul menstruației și creșterea duratei acestora.
2. Descărcare slabă de sânge în timpul menstruației, al cărui volum nici măcar nu atinge fiziologic (50 ml).
3. Leucoree sângeroasă, seroasă sau seropurulentă sau sângerare între menstruații.
4. Încălcarea ciclului menstruației.
5. Dureri de tragere periodice, mai rar persistente, neexprimate în abdomenul inferior și dispareunie.
6. Infertilitate, avort spontan recurent (avort spontan) și încercări eșuate de FIV sau transfer de embrioni.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul endometritei cronice se bazează pe analiza următoarelor date:

• anamneza (antecedentele) bolii;
• simptome, dacă există;
• examinarea microscopică a frotiurilor din vagin, col uterin și uretră;
• rezultatele culturii pentru microfloră, polimerază reacție în lanț(PCR) a conținutului vaginului, a cavității uterine și a secrețiilor din colul uterin.
• ecografie transvaginala a pelvisului mic cu dopplerografie la 5-7 si la 22-25 zile de la debutul menstruatiei.
• histeroscopie și biopsie endometrială în prima jumătate a ciclului menstrual (7-11 zile).

Cum să tratați endometrita uterului într-un curs cronic

Folosit în principal de către practicieni schema pas cu pas tratamentul endometritei cronice. Principiul său este:

1. Stadiul I - eliminarea (eliminarea) agenților infecțioși din endometru.
2. II - restabilirea nivelului de celule ale sistemului imunitar.
3. III - refacerea structurii endometrului și expresia receptorilor acestuia (sensibilitatea unui anumit aparat receptor celular la acțiunea estrogenilor și a progesteronului).

Etapa I include combinații de antibiotice cu spectru larg care pot pătrunde cu ușurință în celulă:

• medicamente din grupul nitroimidazolilor cu macrolide ultima generatie;
• Cefalosporine de generația a 3-a cu macrolide;
• macrolide cu peniciline protejate, de exemplu, "Amoxacilină + acid clavulonic";
• nitroimidazoli cu fluorochinolone.

Una dintre aceste combinatii se foloseste din prima zi de menstruatie timp de 5-10 zile. În același timp, sunt prescrise medicamente antifungice - Levorin, Fluconazol, Ketoconazol etc.

În prezența agenților patogeni anaerobi în cultura frotiurilor, se adaugă metronidazol - în medie 10 zile. Infecția combinată este o indicație de utilizare supozitoare vaginale iar altele cu agenți antimicrobieni combinați (Polygynax) sau antiseptice (Hexicon).

Dacă se detectează o infecție de tip viral după terapia cu antibiotice, se efectuează un curs de tratament cu medicamente antivirale și imunomodulatoare.

Stadiul II constă în utilizarea agenților hepatoprotectori, metabolici (vitamine, antioxidanți, macro și microelemente), enzimatici, imunomodulatori (bioflavonide) și de îmbunătățire a microcirculației.

În stadiul III, importanța maximă este acordată metodelor fizioterapeutice. În acest scop, se utilizează terapia cu laser, inclusiv iradierea sângelui intravenos. raze laser(ILBI), plasmafereză, terapie cu nămol, magnetoterapie, iontoforeză cu ioni de cupru și zinc. În plus, stimularea expresiei receptorilor se realizează prin cursuri de terapie hormonală ciclică cu progesteron (Dufaston) și estrogeni, precum și fitoecdisteroizi.

Există controverse în rândul cercetătorilor cu privire la necesitatea antibioticelor și a agenților antibacterieni. Unii dintre ei cred că, în absența unor procese inflamatorii evidente, antibioticele nu au niciun efect și pot duce la disbacterioză. Cu toate acestea, majoritatea clinicienilor sunt de părere că terapia endometritei nu poate fi suficient de eficientă dacă factorul microbian este subestimat și fără utilizarea antibioticelor.

Diferențele dintre endometrită și endometrioză

Endometrioza este o proliferare benignă a țesuturilor care, prin caracteristicile lor morfologice și proprietățile funcționale, sunt asemănătoare cu endometrul. Aceste țesuturi includ nu numai stratul superior al acestuia din urmă, ci chiar și celule glandulare și o structură de susținere a țesutului conjunctiv (stroma). Cu toate acestea, ele sunt similare doar cu țesutul endometrial sănătos.

Defectele moleculare și modificările genetice ale celulelor endometrioide le oferă abilitatea de a crește în țesuturile învecinate și de a metastaza cu sânge și limfa către organe mai îndepărtate, unde cresc și distrug țesutul sănătos.

Focarele endometriale pot fi localizate pe anexele uterine și în spațiul din spatele acestuia (spațiul Douglas), pe septul dintre rect și vagin, pe peritoneu, pe suprafața pereților intestinului și vezicii urinare, în cicatricile pielii lăsate după laparoscopie. Focurile de endometrioză se găsesc chiar, ceea ce se întâmplă mult mai rar, în vagin și vezica urinara, în creier și măduva spinării, în plămâni.

Această boală este un proces lung și progresiv care apare cu exacerbări. Poate contribui procese inflamatorii dar nu este cauza lor. Endometrioza este similară în proprietățile sale cu tumori maligne, nu are nimic de-a face cu procesele inflamatorii și imunitare în endometrită și este complet diferită de acestea în cursul clinic și rezultatele studiilor de diagnostic de laborator.