Indicații pentru mastectomie. Mastectomia electivă și preventivă: ce este, indicațiile și rezultatul tratamentului, chirurgie plastică reconstructivă după intervenție chirurgicală

Cu creștere activă tumoare malignaîn piept, o leziune purulentă severă a glandei, detectarea sarcomului sau a mastopatiei nodulare, adesea degenerând în cancer, pacientului i se prescrie o mastectomie. Ce este? Rezecția sânului afectat și a ganglionilor limfatici din apropiere se efectuează cu un risc ridicat de metastază și creșterea tumorii.

Este necesară îndepărtarea glandelor mamare? Cum merge perioada de recuperare? Cum să elimini un defect cosmetic? Ce este o mastectomie preventivă? Raspunsuri in articol.

informatii generale

Operația presupune îndepărtarea glandei afectate, dacă este indicată, excizia ganglionilor limfatici axilari și a mușchilor pectorali în combinație cu țesutul adipos. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și stadiul tumorii, de prezența sau absența metastazelor și de tipul de neoplasm.

Nuanțe importante:

• îndepărtarea în timp util a carcinomului ductal, a sarcomului și a altor tipuri de tumori reduce riscul unui proces patologic extins și a formării de focare îndepărtate cu celule atipice;
• atunci când este detectată o genă mutantă BRCA1, mastectomia profilactică este eficientă - îndepărtarea glandelor mamare în stare precanceroasă, prezența unui istoric familial de oncopatologii. După o mastectomie preventivă, riscul de a dezvolta un proces malign este redus de la 90 la 3-4%. Este important să se țină cont de indicații și limitări, să cunoască posibilele complicații și consecințe, avantajele și dezavantajele operației;
• trimitere la un mamolog stadiu timpuriu oncopatologia face posibilă renunțarea la o operație de conservare a organelor. În cazurile avansate de cancer, procesul activ de metastază necesită excizia glandei mamare afectate;
• nu trebuie să refuzați o mastectomie radicală completă dacă mammolgogul insistă asupra acestui tip de operație: cu cât tumora își oprește mai devreme impactul negativ asupra organismului, cu atât prognosticul terapiei este mai favorabil.

Îndepărtarea sânilor necesită chirurgi mamologi cu înaltă calificare. O operație complexă este efectuată sub anestezie generala, durata - 3 ore sau mai mult. Durata intervenției chirurgicale crește în timpul terapiei plastice reconstructive.

Mod de viata

Sfaturi utile:

• mâncați corect, limitați drastic cantitatea de grăsime și sare pentru a reduce umflarea. Obțineți alimente cu cantitatea optimă de proteine, vitamine, carbohidrați. Grasimi - vegetale, mancarea nu este condimentata, aproape nesarata, nu foarte dulce, fara conservanti. Este necesar să se limiteze coacerea, produse de patiserie, pâine albă, fast-food. Murăturile, marinatele, maioneza, cafeaua, alcoolul, prăjelile sunt interzise. Nu poți câștiga kilograme în plus;
• echilibru psiho-emoțional, sprijinul celor dragi, depășirea depresiei, reducerea frecvenței stresului - elemente importante de recuperare, prevenirea complicațiilor;
• cu permisiunea mamologului, după vindecarea completă a cicatricei, puteți vizita un sanatoriu pentru o recuperare rapidă după operație;
• plămâni utili exercițiu fizic. Asigurați-vă că dezvoltați mâinile, efectuați exerciții speciale selectate de un medic de reabilitare. Nu poți supraîncărca mușchii, ci lipsa mișcării în interior perioada de reabilitare duce la congestie, umflare, mișcare slabă a limfei. Efectuați toate exercițiile strict cu permisiunea mamologului, la ora specificată de medic.

Complicații posibile

Aplicație metode moderne rezecția glandelor mamare afectate în combinație cu reabilitarea complexă reduce probabilitatea proces inflamatorși răspândirea metastazelor. Respectarea exactă a recomandărilor date de mamolog reduce puterea senzațiilor negative după o mastectomie.

După operație, unii pacienți prezintă complicații:

• mâna se umflă încălcând fluxul de lichid limfatic;
• durere fantomă în zona operației;
• sângerare și vindecare slabă a rănilor;
• necroza pielii, contracturi;
• mobilitate redusa articulația umărului;
• erizipel de țesut cu degenerare în continuare în mai multe forme severe: abces, sepsis;
• stări depresive, mai ales în absența dorinței sau oportunității de a efectua intervenții chirurgicale plastice la sân;
• curbura coloanei vertebrale, provocând dureri în zona cervicală și postură afectată.

Un factor important care reduce riscul de complicații este cooperarea cu un mamolog-oncolog și chirurg calificat. Mastectomia este o operație complexă. Inexactități în timpul îndepărtării glandei, alegerea unei metode necorespunzătoare tratament chirurgical excluzând caracteristici individuale pacientii pot duce la complicații periculoase. Trebuie să găsești o clinică de nivel înalt și un medic cu experiență. Majoritatea institutiilor medicale care folosesc aparatura de ultima generatie si un set eficient de masuri in perioada de reabilitare ofera femeilor interventii chirurgicale plastice pentru a elimina un defect cosmetic.

Reconstrucția sânilor

Pentru a reduce disconfortul psihologic, a elimina defectul după o mastectomie completă, mamologul oferă pacientului să refacă forma și dimensiunea sânului după operație. Cu o înaltă calificare a unui chirurg plastician, diferența dintre glandele naturale și organele restaurate dispare.

Se aplică două metode:

• utilizarea de țesuturi autentice (proprii) ale pacientului. Medicul selectează lambouri de piele, țesut adipos și mușchi de pe fese, coapse și abdomen. Tehnica este folosită mai rar decât a doua metodă de reconstrucție a sânilor;
• instalarea implanturilor- tehnica moderna cu rezultate ridicate. Medicul introduce un implant de silicon într-un „buzunar” special pentru a imita forma naturală a glandelor mamare.

Care metodă este mai eficientă și mai sigură? Medicii sunt siguri: metoda numărul 1 folosind propriile lor țesuturi, dar nu toți chirurgii plastici vor întreprinde astfel de operație complexă. Instalarea implanturilor este o metodă mai simplă și mai puțin traumatizantă. Din acest motiv, umpluturile artificiale sunt mai des folosite.

Dacă există indicații pentru o mastectomie radicală, nu intrați în panică:Îndepărtarea unui sân înseamnă adesea să începi viața fără durerea și teama de a dezvolta sau de a evolua către cancer de sân. Cu o tendință genetică la oncopatologie, la detectarea mutagenului BRCA1, puteți consulta un mamolog cu experiență despre mastectomia preventivă.

Aflați mai multe informații utile despre tipurile de mastectomie și stilul de viață după intervenție după vizionarea următorului videoclip:

Când medicii pun problema necesității unei operații de mastectomie a sânilor în fața unei femei, mulți pacienți ai mamologilor intră în panică și încearcă să întârzie problema și să întârzie timpul de operație cât mai mult posibil.

Între timp, în dilema de a face sau nu o mastectomie, timpul deciziei depinde de prognosticul pozitiv al curei și de calitatea reabilitării și recuperării ulterioare.

Este necesar să înțelegem ce este o mastectomie, cât de periculoasă este cu complicații, care sunt consecințele acesteia și cât de reconfortant este prognoza pentru calitatea vieții viitoare a unei femei.

Conceptul de mastectomie.

Mastectomia este îndepărtarea sânului și a unei părți a țesuturilor înconjurătoare printr-o metodă chirurgicală. Există mai multe tipuri de operații de mastectomie, când, împreună cu tumora afectată a glandei mamare, țesutul muscular din apropiere, depozitele de țesut adipos și Ganglionii limfatici.

În funcție de gradul de afectare a cancerului de sân și de răspândirea metastazelor prin ganglionii limfatici, poate fi indicat unul dintre principalele tipuri de mastectomie.

Tipuri și metode de mastectomie.

Operația de mastectomie este o îndepărtare parțială sau completă (radicală) a glandei mamare. metode chirurgicale. Există trei tipuri principale sau, cu alte cuvinte, metoda operațiilor de mastectomie:
1. Metoda Pati, sau mastectomie radicală modificată. presupune îndepărtarea completă a glandei mamare, plus îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari de ordinul 1 și 2, împreună cu îndepărtarea mușchiului mic pectoral. Această metodă de mastectomie Patey este indicată pentru cancerul de sân diagnosticat, când metastazele nu au pătruns încă adânc. Această metodă este cea mai comună, mai mult de jumătate din toate operațiile de mastectomie sunt efectuate cu ea.

2. Metoda Halsted sau mastectomie radicală completă. Mastectomia conform lui Halsted presupune îndepărtarea cea mai completă a glandei mamare, motiv pentru care se numește radicală. Această metodă de mastectomie îndepărtează toți ganglionii limfatici axilari, precum și mușchii pectorali mici și mari, tot țesutul gras. Rămâne doar nervul toracic. Acum, mastectomia Halsted este utilizată numai în ultimele etape severe ale cancerului, în care este diagnosticată penetrarea profundă a metastazelor în mușchii adiacenți. Acest tip de mastectomie este foarte invaziv și implică o îndepărtare forțată extensivă a suprafeței corpului femeii.

3. Metoda Madden, când glanda mamară însăși este îndepărtată, iar țesutul muscular din apropiere al glandei și ganglionii limfatici axilari rămân. Deși adesea, în timpul unei mastectomii folosind metoda Madden, ganglionii limfatici localizați direct în glanda mamară sunt îndepărtați împreună cu aceasta. De obicei, o mastectomie Maden este o procedură chirurgicală indicată pentru acele femei care au carcinom ductal. Această metodă este utilizată și pentru operații profilactice cu o probabilitate mare de cancer pe motive genetice, cum ar fi detectarea unei gene BRCA1 mutante.

4. Mastectomia poate fi efectuată cu o piesă piele sânului dacă tumora nu s-a extins la piele. Acest lucru se face atunci când pacientul este programat pentru mai departe operațiuni de recuperare mamoplastie pentru reconstructia sanilor cu introducerea implanturilor mamare – endoproteze. Dacă o femeie nu dorește să poarte o exoproteză și este gata să fie supusă unei intervenții chirurgicale plastice suplimentare pentru reconstrucția sânilor, atunci aceasta trebuie declarată înainte de mastectomie. Atunci chirurgul - mamologul va putea lăsa o parte din piele. O astfel de decizie privind reconstrucția ulterioară a glandelor mamare este relevantă pentru mastectomie folosind metoda Madden și Patey. Acum chirurgi plastici Ele fac doar minuni și restabilesc nu numai forma și dimensiunea sânului, ci și măresc areola și mamelonul.

Mastectomie profilactică.

Deoarece mastectomia Madden este cea mai tolerată dintre toate tipurile de mastectomie, se poate face la cererea rezonabilă a unei femei pentru a preveni și a preveni dezvoltarea cancerului de sân, la diagnosticarea acestui mutagen. De exemplu, o astfel de mastectomie a fost efectuată de actrița de la Hollywood Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, jurnalista rusă Masha Gessen și alte femei celebre, în scopul prevenirii.

Aparent, pentru ei, în alegerea de a face sau nu o mastectomie, frica justificată de a face cancer a învins, deoarece statisticile sunt necruțătoare și prevăd dezvoltarea unei tumori canceroase cu o probabilitate de 90 la sută dacă gena BRCA1 este prezentă. in corp. Pentru a înțelege dacă să faceți sau nu această operație, și cu atât mai mult în scop preventiv, trebuie să vă decideți posibile complicații după mastectomie și indicații de utilizare.

Indicații pentru mastectomie.

În întrebarea dacă să faceți sau nu o mastectomie, răspunsul, de regulă, este fără echivoc - a face. Pentru o tumoare canceroasă are o tendință de dezvoltare progresivă și metastazare, care în cele mai multe cazuri duce la moarte. În unele cazuri, tratamentul cu radiații și chimioterapie este posibil pentru a opri cancerul, cu o monitorizare atentă a rezultatelor acestuia. Mai des, o astfel de terapie este efectuată ca o etapă pregătitoare sau finală pentru o mastectomie. Numărul de rezultate pozitive după mastectomie este în creștere constantă și oferă cel mai garantat rezultat. Prin urmare, metoda preferată de mastectomie este demonstrată pentru combaterea cancerului de sân.

1. Așadar, așa cum am explicat mai sus, indicația pentru operația de mastectomie poate fi prezența unei gene BRCA1 mutante, dar decizia de a efectua sau nu operația rămâne în sarcina femeii.
2. Inflamația purulentă a glandei mamare, când nicio terapie nu ajută, poate fi o indicație pentru mastectomie.
3. Ginecomastia are si indicatii pentru mastectomie. Aici, accentul se pune mai mult pe efectul cosmetic decât pe indicațiile medicale.
4. Principala indicație pentru operația de mastectomie, desigur, este depistarea unei tumori canceroase în timpul diagnosticului glandelor mamare, indiferent de sarcom, carcinom sau alte tipuri de cancer.

Complicații de la mastectomie.

Complicațiile după mastectomie sunt împărțite la nivel psihofizic.
1. Complicațiile imediat după intervenție chirurgicală sunt asociate cu procesul de vindecare a rănilor.
- Sângerare abundentă de la rană. Se întâmplă de obicei la prima perioada postoperatorie mastectomie. Oprește sângerarea cu medicamente coagulante. În cazul nevindecării prelungite a rănii, poate fi necesară excizia repetată.
- De vindecarea plagii lasate de operatia de mastectomie in regiunea axilara depinde starea generala sănătatea pacientului și prezența sau absența boli cronice. O boală ca Diabet crește foarte mult timpul general de vindecare.
- Procesul de vindecare poate fi complicat de supurația plăgii postoperatorii, pentru combaterea acestei complicații se folosesc antibiotice.
- La ultima etapă a operației de mastectomie, a tub de drenaj, pentru a asigura scurgerea reziduurilor de sânge, țesut și lichid limfatic, în limbaj comun, ihor. Complicațiile includ limforeea abundentă.
- Limfostaza și limfedemul reprezintă umflarea brațului după o mastectomie.

Umflarea mâinii apare din cauza încălcărilor circulației sângelui și a lichidului limfatic, stagnării acesteia. Deoarece în timpul unei mastectomii, ganglionii limfatici sunt îndepărtați din corpul glandei mamare și din regiunea axilară, fluxul de lichide în părțile corpului adiacente sânului operat este perturbat. Limfostaza afectează de obicei întregul braț pe partea laterală a operației. Tratamentul umflăturii mâinii după o mastectomie se reduce la exerciții speciale de gimnastică și înot la bras. Există, de asemenea, diverse dispozitive - expansoare și simulatoare limfatice, mâneci de compresie și bandaje.

2. Al doilea tip de complicații după mastectomie este asociat cu experiențele psihosexuale ale femeii, ducând adesea la o stare de depresie. Acest lucru este facilitat de mulți factori, printre care cei mai frecventi sunt:

- suspiciune și temeri cu privire la rezultatul mastectomiei
- un sentiment de inferioritate și inferioritate și, ca urmare, dificultăți și limitări în contactele sociale
- dificultăți imaginare și reale în sfera sexuală, din cauza unei atenții insuficiente a celor dragi, cu păstrarea deplină a libidoului
- teama de o posibila reaparitie a bolii

Tratament după mastectomie.

Tratamentul pacientului imediat după o mastectomie se reduce în principal la pansamente obișnuite de înaltă calitate și la aspirarea lichidului format în rană. Perioada postoperatorie nu este completă fără tratament cu antibiotice. În viitor, odată cu adăugarea de complicații secundare, cum ar fi edemul mâinii, tratamentul implică adăugarea de gimnastică terapeutică, înot, purtând mâneci de compresie și bandaje. Uneori, atunci când purtați exoproteze, este necesară tratarea iritațiilor pielii, dar acest lucru nu se aplică direct operației de mastectomie în sine.

O proprietăți utile tincturi, extracte și. Cimbru și cimbru împotriva răcelilor.

Conţinut

Cancerul de sân este o boală devastatoare lumea modernă utilizare largă. Progresele în medicină cu un astfel de diagnostic ajută la salvarea vieții pacienților. Mastectomia este o modalitate chirurgicală de a rezolva problema. Care sunt indicațiile pentru operații, care este diferența dintre metodele utilizate, cum are loc recuperarea postoperatorie - informații, utile femeilor orice vârstă.

Ce este o mastectomie

O tumoră găsită la sân devine o problemă fiziologică și psihologică feminină. Pentru a o rezolva, se folosește o mastectomie - o operație de îndepărtare a glandei mamare, care are opțiuni de efectuare. Chirurgii, încercând să salveze sânii unei femei, aleg metoda cea mai puțin traumatizantă din toate punctele de vedere. Sarcinile medicilor:

• eliminarea unei boli periculoase;
• creați condiții pentru restaurarea ulterioară a sânului;
• îmbunătățirea calității vieții femeilor.

În timpul intervenției chirurgicale, în funcție de tipul de tehnică, se efectuează îndepărtarea glandei mamare, a mușchilor pectorali mari, mici, a țesutului adipos care conține ganglioni limfatici. O tumoare canceroasă este periculoasă din cauza creșterii rapide a metastazelor. Intervenție chirurgicală are caracteristici care depind de stadiul de dezvoltare a patologiei, de vârsta femeii. Indicațiile pentru îndepărtarea sânilor sunt:

• riscul de oncologie este mai mare de 51%;
• sarcom;
• inflamație purulentă;
• predispoziție genetică la cancer;
• ginecomastie.

Există restricții pentru îndepărtarea glandelor mamare. Contraindicații pentru performanță:

• încălcarea circulației cerebrale;
• insuficiență hepatică, renală;
• diabet zaharat decompensat;
• umflarea glandei, trecând la piept;
• formă severă de insuficiență cardiovasculară;
• metastaze multiple în ganglionii limfatici cu umflarea mâinilor;
• germinarea tumorii în țesutul toracelui.

Tipuri de mastectomie

Cu cât o femeie este diagnosticată mai devreme cu cancer de sân, cu atât operația va fi mai puțin traumatizantă. De asta depind și măsurile ulterioare pentru reconstrucția sânilor. Au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru mastectomie. Pe lângă îndepărtarea glandei mamare, acestea înseamnă:

Cea mai minim invazivă metodă cu posibilitatea reconstrucției ulterioare a sânilor este mastectomia subcutanată. Țesutul glandular afectat este răzuit printr-o mică incizie. Tipuri modificate de intervenție radicală sunt utilizate împreună cu eliminarea glanda mamara:

Indicatii

Înainte de a efectua o mastectomie, medicii evaluează starea femeii, gradul de dezvoltare a tumorii și structura cancerului. Acest lucru este luat în considerare atunci când alegeți o metodă de intervenție chirurgicală. Fiecare are propriile indicații:

Oncologii aleg o modificare a mastectomiei în conformitate cu indicațiile pentru efectuarea, gradul de severitate al procesului:

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală este un moment crucial pentru chirurgii oncologi. Necesitatea chimioterapiei este determinată de medic. Tipuri comune de mastectomie:

O tumoare în ultimul stadiu cu metastaze este tratată cu o operație chirurgicală efectuată după următoarele metode:

Pregătirea pentru operație

Înainte de a continua cu mastectomia, medicul efectuează o examinare inițială a femeii, colectează o anamneză. Este programată o examinare, iar metoda operației este selectată pe baza rezultatelor. Măsurile preoperatorii includ:

• general, analiza biochimică sânge;
• mamografia sânului;
• test de urină;
• biopsie tisulară;
• tomografie computerizata;
• test de coagulare a sângelui;
• cercetarea markerilor tumorali;
• prescrierea unei diete ușoare;
• restricție de recepție medicamente care favorizează subțierea sângelui;
• interzicerea în ziua operațională de a bea, a mânca.

Operațiune

Atunci când alegeți o schemă de intervenție chirurgicală, se ține cont de faptul că se efectuează conform planului - îndepărtarea unei glande mamare (mastectomie unilaterală) - sau ambele sunt îndepărtate. Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata este de la una până la trei ore, în funcție de:

• starea pacientului;
• stadiile cancerului;
• localizarea tumorii;
• prezența metastazelor.

Există un algoritm general de acțiuni atunci când se efectuează îndepărtarea glandelor mamare la femei:

• se efectuează anestezie;
• riflingul este marcat cu un marker special;
• se efectuează incizia pielii;
• țesutul subcutanat, glanda mamară este separată de acesta;
• țesutul este îndepărtat, inclusiv, dacă este necesar, ganglionii limfatici;
• în conformitate cu metoda de operare, se efectuează excizia țesutului adipos, a mușchilor pectorali;
• legături vasculare urmărite, terminații nervoase;
• este instalat o scurgere pentru scurgerea fluidului;
• se aplică ochiuri, care se îndepărtează după 12 zile.

Potrivit lui Halstead

Acest tip de mastectomie este considerată o opțiune clasică, utilizată pentru cancerul în stadiul 1-3. Metoda poartă numele medicilor care au dezvoltat-o ​​- Halsted-Meyer. Pentru pacient, aceasta este cea mai traumatizantă metodă de intervenție, care este utilizată în cazul metastazelor extinse ale ganglionilor limfatici, mușchilor pieptului. În timpul operației, eliminați simultan:

• glanda mamara;
• mușchi pectorali mici și mari;
• subcutanat țesut adipos- subscapular, axilar, subclavian;
• noduli limfatici;
• biberon;
• piele.

Mastectomia Holder-Meyer este utilizată atunci când alte metode sunt neputincioase. Trebuie luate în considerare contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală. Tehnica cheamă complicatie grava- mobilitate limitată a articulației umărului din cauza îndepărtarii mușchilor și lezării nervilor. Ca urmare a eliminării un numar marețesuturile, există probleme în timpul reconstrucției plastice a sânului:

• restabilirea simetriei glandelor;
• corectarea volumului, formei;
• reconstrucția complexului mamelon-areolar.

Mastectomie radicală conform lui Madden

Tipul de intervenție chirurgicală dezvoltat de Madden este considerat mai blând și mai puțin traumatizant. Mastectomia este utilizată pentru a trata femeile cu cancer nodular. In timpul evenimentului:

• se îndepărtează glanda mamară, ganglionii limfatici axilari, subscapulari, subclaviei cu țesut subcutanat;
• toate grupele musculare sunt conservate;
• nu există sângerare abundentă;
• se păstrează terminaţiile vasculare şi nervoase.

Ca urmare a comportamentului de mastectomie Madden, ca urmare a reducerii volumului intervenției chirurgicale, a reducerii traumei, apar rareori complicații. După operație:

• are loc o vindecare rapidă a rănilor;
• mobilitatea articulației umărului nu este perturbată sau restaurarea se efectuează cu ajutorul gimnasticii speciale, masajului;
• reconstrucția plastică cu succes a glandelor mamare;
• exista posibilitatea de recuperare intr-un timp scurt.

Amputația sânului

Atunci când aleg o metodă pentru efectuarea unei operații, oncologii iau în considerare stadiul bolii, gradul de activitate a cancerului, rata de creștere a tumorii și starea hormonală. corp feminin. Amputația de sân este o simplă mastectomie. Nu se aplică intervențiilor radicale. Se presupune că trebuie să îndepărteze glanda mamară și fascia mușchiului pectoral major, mamelonului și areolei. Indicațiile de realizare sunt:

• tumora canceroasă stadiul 4;
• neoplasme maligne în descompunere;
• patologie de 2-3 grade când este imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale.

Acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în scopuri preventive în prezența unei predispoziții genetice la dezvoltarea cancerului de sân. Indicațiile sunt dimensiunea mare a neoplasmului. Caracteristicile intervenției chirurgicale:

• este obligatorie o biopsie a ganglionilor limfatici din apropiere;
• cu o dimensiune a tumorii canceroase de până la doi centimetri, areola și mamelonul nu sunt îndepărtate;
• urmată de radiații și chimioterapie.

De Pati

In timpul operatiei dupa metoda acestui medic muschiul pectoral mare nu este indepartat. Metoda Pati contribuie la pastrarea functiilor si aspectului cosmetic al tesuturilor ramase. In timpul interventiei chirurgicale:

• se îndepărtează glanda mamară, fascia muşchiului pectoral mare;
• cel mic este excizat, oferind acces la ganglionii limfatici axilari;
• sunt eliminate;
• țesutul subcutanat este tăiat, pielea din jurul neoplasmului malign;
• se instalează drenaj;
• se aplică ochiuri.

Tehnica lui Patey - o mastectomie radicală modificată - este considerată a fi mai puțin traumatizantă și este utilizată pe scară largă în oncologie. După operație, există un număr minim de complicații. Dezavantajele includ:

• apariția cicatricilor în vena subclavie;
• dificultăți în formarea sânilor cu implanturi artificiale;
• o limitare usoara dar rapid recuperabila a mobilitatii articulatiei umarului.

Perioada postoperatorie

Pentru ca o femeie să își refacă rapid forma după intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze măsuri de reabilitare prescris de medic. Acest lucru va ajuta la ameliorarea sindroamelor dureroase, la creșterea mobilității articulației umărului, la restabilirea fluxului limfatic și la eliminarea complicațiilor. În perioada postoperatorie este necesar:

• refuză vizitarea solarului, băilor;
• evitați ridicarea greutăților;
• utilizare bandaj elastic;
• purtați haine speciale moi;
• bea mai multe lichide;
• evitați rănirea;
• faceți controale regulate cu un medic.

Starea postoperatorie necesită o atenție deosebită pentru sănătate. O femeie este recomandată:

• limitarea orelor de lucru;
• reduce mișcarea;
• efectuați un complex special de terapie cu exerciții fizice;
• vizitarea piscinei;
• folosiți un bandaj;
• excludeți expunerea la căldură;
• purta lenjerie intimă specializată - sutien, costum de baie;
• fa gimnastica;
• nu injectați în braț din partea de îndepărtare;
• efectuează un curs de recuperare psihologică;
• consultați un medic dacă vă simțiți rău.

În timpul reabilitării după o mastectomie, veți avea nevoie de:

• normalizați nutriția - utilizați o dietă cu conținut scăzut de calorii;
• efectuați kinetoterapie;
• efectua masaj, hidromasaj;
• utilizați simulatoare pentru a restabili mobilitatea articulației umărului;
• limitați șederea prelungită într-o poziție înclinată;
• utilizați un manșon de compresie pentru călătorii cu avionul;
• folosiți o folie de vindecare;
• beți medicamentul Tamoxifen pentru a exclude recidivele;
• efectua chirurgie plastică reconstructivă.

Complicații

Mastectomia poate avea consecințe grave. Complicațiile apar după intervenție chirurgicală și în perioada ulterioară, îndepărtată. După operație, apariția problemelor nu este exclusă:

• supurația plăgii postoperatorii;
• sângerare;
• probleme de respirație;
• apariția în membrele inferioare cheaguri de sânge;
• limforee - scurgerea prelungită a limfei ca urmare a leziunii ganglionilor limfatici;
• alergie la medicamente;
• necroza țesutului marginal;
• afectarea terminațiilor nervoase ale mușchilor spatelui, brațelor, pieptului;
• infecție a cavității abdominale.

În timpul perioadei de recuperare după o mastectomie, pot apărea complicații pe termen lung:

• durere, rigiditate în mâini;
• probleme de mobilitate a articulației umărului;
• limfostaza - umflarea mâinilor cauzată de o încălcare a fluxului de lichid limfatic;
• suturi aspre postoperatorii;
• proliferarea țesutului conjunctiv;
• tulburare de scurgere a sângelui venos din cauza suprapunerii în timpul funcționării lumenului venei axilare, subclaviei.

Cele mai grave pentru o femeie sunt problemele psihosexuale postoperatorii. Îndepărtarea sânilor cauzează:

• depresie;
• sentiment de inferioritate proprie, inferioritate;
• dificultăți în comunicarea cu sexul opus;
• restrângerea contactelor sociale;
• frica de reapariție a bolii;
• dificultăți fictive și reale ale vieții sexuale;
• dificultatea de a stabili noi cunoștințe;
• probleme în relațiile de familie.

Reconstrucția sânilor

Femeile merg la Chirurgie Plastică pentru reconstrucția sânilor din cauza disconfortului psihologic. În plus, există probleme la nivel fizic asociate cu un dezechilibru al sarcinilor asupra coloanei vertebrale. După o mastectomie, există:

• schimbarea posturii;
• omiterea umărului pe o parte;
• rahiocampsis;
• încălcarea plămânilor, a inimii.

Adesea, reconstrucția este efectuată împreună cu o mastectomie sau la șase luni după operație. Ca urmare a activităților de la locul de îndepărtare a glandei mamare, se efectuează restaurarea:

• volumul de țesut adipos subcutanat, piele;
• țesuturi tăiate situate în apropiere, mușchii pieptului;
• complex mamelon-areolar;
• pe lângă sânul operat, a doua glandă mamară pentru a ajusta dimensiunea și forma.

Există mai multe tehnici de reconstrucție care diferă în execuție și rezultate. Una dintre cele mai populare metode este utilizarea endoprotezelor. Caracteristicile chirurgiei plastice:

• efectuate după mastectomie subcutanată;
• prin incizie se introduce un expander - un dispozitiv special;
• are loc întinderea pielii, formarea unei cavități pentru instalarea ulterioară a implantului;
• avantaje - traumatism scăzut;
• dezavantaje - nenaturalitatea sânului la atingere și în exterior, riscurile de necroză tisulară, prezența restricțiilor privind instalarea implantului.

Pentru a crea un sân care este natural ca aspect și senzații, se folosește transplantul de țesuturi proprii, care sunt prelevate din spate, din față perete abdominal. Această tehnică - metoda TRAM patchwork - se caracterizează prin:

• complexitatea operațiunii;
• traume ridicate;
• nevoia de anestezie prelungită;
• prezența unei posibilități de respingere a țesutului;
• perioadă lungă de recuperare;
• fără probleme asociate cu deplasarea implantului.

O altă metodă de reconstrucție este utilizarea dispozitivelor de vid. Când le folosiți:

• pe piept se pune o cupă bombată;
• sub el se creează un vid;
• are loc întinderea pielii;
• se formează excesul său;
• se formează un loc pentru instalarea ulterioară a unui implant de silicon, transplantul de țesut adipos;
• Dezavantajul metodei este că necesită o purtare îndelungată a dispozitivului, apariția vergeturilor nu este exclusă, este dificil să se întindă la o dimensiune mare a implantului.

Adesea, se folosește o tehnică combinată de reconstrucție a sânilor. Chirurgia plastică a sânilor include o combinație de metode:

• completarea deficitului de țesut prin transplantarea lambourilor proprii mușchilor pacientului, țesutul subcutanat, pielea pacientului;
• corectarea formei, mărimii, simetriei, reconstrucția volumului, eliminarea cavităților se realizează cu ajutorul implanturilor de silicon.

Preț

Mastectomia la Moscova se efectuează în clinici specializate, centre oncologice. Intervenția chirurgicală include doar îndepărtarea sânului sau reconstrucția plastică simultană. Costul depinde de stadiul cancerului, de specificul procesului de implementare, de calificările specialiștilor, de statutul clinicii. Prețul de funcționare în ruble:

Video

Ce tipuri de intervenții chirurgicale de îndepărtare a sânilor există?

Îndepărtarea sânilor sau mastectomia implică două elemente: îndepărtarea sânului și îndepărtarea grăsimii axilare care înconjoară vena subclavie. Operația poate implica și îndepărtarea mușchilor. Pentru acest element, toate operațiunile sunt împărțite în trei tipuri:

• mastectomie radicală după Halsted presupune îndepărtarea mușchilor pectorali mari și mici, a țesutului axilar și a glandei mamare. În prezent, această operație este efectuată foarte rar.
• Mastectomie radicală modificată Patey(„Mastectomia Patey”) implică îndepărtarea doar a mușchiului mic pectoral, a țesutului axilar și a glandei mamare. În prezent este cel mai utilizat.
• mastectomie radicală modificată conform lui Madden(„Mastectomia conform lui Madden”) implică îndepărtarea sânului și a țesutului axilar. Dat fiind faptul că această operațiune este cea mai economisită din punct de vedere funcțional, ea devine din ce în ce mai răspândită.

După cum arată numeroase studii, eficiența tuturor acestor intervenții este aceeași.

Cum este selectată operația?

De obicei, la stadiul 1-2 al unei tumori mamare se face o mastectomie conform lui Madden, la stadiul 3 se face de obicei o mastectomie conform Pati.

Care este cursul operației?

După ce pacientul a adormit, chirurgul folosește un marker pentru a marca pielea, de-a lungul căruia se mișcă ulterior bisturiul. Secvenţial, pielea este exfoliată de glanda mamară, iar glanda mamară este separată de muşchi. Apoi chirurgul „curăță” vena subclavie - acesta este cel mai periculos moment al operației. Acuratețea implementării sale determină calitatea operațiunii. De aceea folosesc doar instrumente personale de fabricație germană (Aesculap, Marina Medical). Oțelul de înaltă calitate din foarfece nu se va coroda și nu se va plictisi timp de zeci de ani. Clemele și pensetele fabricate în Germania sunt îngrijite și delicate în ceea ce privește țesăturile.

După finalizarea fazei de îndepărtare, sângerarea este oprită de la vasele mici care sunt prezente pe piele și mușchi.

Este instalat un tub de drenaj, care este ulterior conectat la rezervorul de vid „acordeon”. Drenajul este necesar pentru a elimina resturile de sânge din rană, precum și pentru a elimina limfa din aceasta, care se acumulează inevitabil în rană.

Aplicat pe rană pansament sterilși etanșat cu adeziv medical sau cu o ghips special.

Drenajul este îndepărtat la 3-5 zile după operație.

Ce cusături se aplică?

Am pus aproape întotdeauna suturi cosmetice. Avantajul unor astfel de suturi este că rana se vindecă mult mai repede. Suturile cosmetice nu trebuie îndepărtate. Firele folosite (de obicei folosesc firele companiei B BRAUN, made in Germany sau Johnson & Johnson, Covidien) se dizolvă de la sine în țesuturi și nu lasă urme în urmă. În plus, suturile cosmetice arată mai îngrijite și sper că aceasta este o bucurie mică, dar totuși pentru pacient după o astfel de operație traumatizantă.

Ce complicații pot fi?

Complicațiile de la mastectomie sunt rare. Această operație este una dintre cele mai sigure din oncologie. Cu toate acestea, rețineți că există următoarele complicații precoce:

• sângerare. Pentru a preveni sângerarea, folosesc o unealtă electrică specială care oprește sângerarea de la vasele mici. Utilizarea unei soluții hemostatice - o soluție de acid aminocaproic - s-a dovedit bine (este plasată în plagă în timpul intervenției chirurgicale, apoi evacuată prin drenaj). Și, desigur, elementul principal în prevenirea sângerării este bandajarea - după operație, se aplică un bandaj elastic în jurul corpului pacientului. Dacă sângele se acumulează în rană, atunci aceasta necesită o a doua operație, în timpul căreia sângerarea este oprită.
• infectii. Pot apărea la 7-8 zile după operație. Principala sursă de microbi este pielea pacientului. Pentru prevenire se folosește tratamentul pielii cu o soluție specială dezinfectantă. Folosesc, de asemenea, tehnica chirurgicală „minimal skin injury”, care implică traumatisme cutanate minime. Pentru prevenirea infecției, se folosește introducerea de antibiotice înainte de operație (pe masa de operație înainte de operație). Dacă apare o infecție, se prescriu antibiotice. În 2-3 zile, manifestările infecției dispar.
• acumularea de lichid în rană. Datorită intersecției tractului limfatic, lichidul începe să se acumuleze în rană. Mai întâi se evacuează prin drenaj, apoi se evacuează prin puncție. Acumularea de lichid în rană este un fenomen destul de frecvent și natural. De obicei, acumularea are loc în decurs de 3-4 săptămâni, ceea ce necesită puncții regulate (înțepare cu ac și evacuare de lichid). Utilizarea scurgerilor Unovak, care pot fi instalate pe perioadă lungă de timp, permite pacientului să nu aplice regulat pentru pansamente.

Complicațiile tardive și destul de naturale ale operației includ:

• mobilitate afectată în articulația umărului
• scăderea forței musculare în braț pe partea laterală a operației

Este posibilă refacerea glandei mamare imediat după o mastectomie sau după un timp?

Da, cu cancerul de san in stadiul 1-2 se poate realiza simultan reconstructia sanului cu ajutorul unui expandor (proteza-branda temporara), tesuturi proprii (lambou toracodorsal, TRAM). În stadiul 3, este optim să se efectueze o reconstrucție întârziată (după finalizarea tratamentului principal).

Cursul operației unei mastectomii radicale depinde de modul în care este efectuată. Există mai multe modificări care vizează reducerea volumului operației, în conformitate cu caracteristicile dezvoltării proceselor patologice.

De Madden

Mastectomia radicală conform lui Madden asigură conservarea mușchilor mari și mici ai pieptului și a ganglionilor limfatici de al treilea nivel, ceea ce poate reduce semnificativ cantitatea de intervenție chirurgicală. Astăzi, această tehnică este cea mai comună în Rusia. În timpul operațiunii, următoarele sunt supuse îndepărtarii:

• sânul;
• ganglionii limfatici de primul și al doilea nivel.

De Patty Dyson

Volumul operatiei este redus datorita pastrarii muschiului pectoral mare. În timpul intervenției chirurgicale, îndepărtați:

• sânul;
• mușchi pectoral mic;
• trei niveluri de ganglioni limfatici.

Această tehnică este utilizată dacă există o îndepărtare completă a glandei mamare și există metastaze în ganglionii limfatici de la primul, al doilea și al treilea nivel. Vă permite să excludeți o deformare pronunțată a peretelui toracic, dar poate provoca și atrofia părții exterioare a mușchiului toracic mare.

De H. Auchincloss

Această modificare permite reducerea volumului operației prin păstrarea ganglionilor limfatici de nivel 2 și 3 împreună cu mușchii pectorali. În acest proces, glanda mamară și ganglionii limfatici de nivelul 1 sunt îndepărtate.

Mastectomie simplă

Scopul operației efectuate conform acestei tehnici este îndepărtarea (excizia) glandei mamare cu capsulă și piele. Fibra axilei nu este îndepărtată. Conform indicațiilor, se poate efectua o mastectomie subcutanată, care vă permite să salvați complexul mamelon-areolar dacă nu este afectat de boală.

Potrivit lui Halsted-Meyer

Această modificare a mastectomiei implică îndepărtarea:

• sânul;
• ganglioni limfatici de trei niveluri;
• pectoralul mare și minor;
• grăsime subcutanata;
• fascia.