Leziune oculară penetrantă. Leziuni la nivelul ochiului, clasificarea și tratamentul acestora Instilați picături sterile de dezinfectant și aplicați un bandaj steril pe ambii ochi, mai ales în cazurile în care există o rană mare

Rănile nepenetrante ale globului ocular nu sunt asociate cu o încălcare a integrității

capsule ale ochiului (adică corneea și sclera). Leziunile corneene sunt deosebit de frecvente.

Obiectele care rănesc pot fi particule mari de nisip, fragmente de piatră, metal, cărbune,

tei, lemn. Corpii străini distrug epiteliul corneei și creează condiții pentru

dezvoltarea infectiei. Cu pătrunderea adâncă a corpurilor străine în țesutul corneean, cu excepția

risc de infecție secundară, există riscul de a dezvolta țesut cicatricial și

formarea walleye.

Corpii străini superficiali ai corneei și conjunctivei sunt îndepărtați folosind

clătirea ochilor cu apă, soluție izotopică de clorură de sodiu sau dezinfectant

soluție (furatsilin 1:5000, permanganat de potasiu 1:5000, acid boric 2% etc.).

Introdus corp strain poate fi îndepărtat cu un ac special sau steril

ace pentru injecții intravenoase, făcând mișcarea acului din centru spre limb. La

îndepărtarea corpurilor străine instrumental necesită anestezie cu o soluție de 2% de lidocaină,

o soluție de 0,5% alcaină sau 0,4% inocaină. Dacă un corp străin a pătruns în straturile profunde

corneea, apoi este îndepărtată într-un spital din cauza posibilității de perforare a corneei.

După îndepărtarea corpului străin al corneei se prescriu soluții antibiotice și

sulfonamide, care se instilează de 3-8 ori pe zi, iar noaptea se aplică un unguent cu

antibiotice sau sulfonamide.

Răni penetrante

Rănile oculare penetrante sunt împărțite în leziuni anexe, adică.

leziuni ale țesuturilor moi ale orbitei, leziuni ale pleoapelor și organelor lacrimale și leziuni ale globului ocular.

Leziunile țesuturilor moi orbitale pot fi lacerate, tăiate sau perforate. Rupt

rănile sunt însoțite de pierderea țesutului adipos, afectarea oculomotorului

mușchii și rănile glandei lacrimale.

Cu răni penetrante, integritatea capsulei exterioare a ochiului este încălcată

indiferent dacă învelișurile interioare sunt deteriorate sau nu. Frecvența de penetrare

rănile tuturor leziunilor reprezintă 30% din ochi. Cu răni pătrunzătoare, există o singură intrare

gaură, cu trecere - 2.

Rănile înjunghiate sunt însoțite de exoftalmie, oftalmoplegie, ptoză. Aceste semne

vorbiți despre o răspândire profundă a canalului plăgii în orbită și adesea deteriorarea

trunchiuri nervoaseși vasele din vârful orbitei până la deteriorarea nervului optic.

În toate cazurile, revizuirea și tratamentul chirurgical primar al plăgii cu

restabilirea integrității anatomice a globului ocular.

Leziunile pleoapelor, însoțite de afectarea canalelor lacrimale, necesită

tratament chirurgical primar (dacă este posibil) cu refacerea lacrimală

tubii.

Severitatea unei răni penetrante se datorează infecției obiectului rănit,

proprietățile sale fizice și chimice, dimensiunea și localizarea leziunii (cornee, sclera

sau zona limbului). Un rol important îl joacă adâncimea de penetrare a obiectului rănit în

cavitatea oculară. Severitatea leziunii poate depinde, de asemenea, de răspunsul organismului la

sensibilizare de către țesuturile lezate.

Există semne absolute și relative ale rănilor penetrante. La primul

includ: canalul plăgii, membranele prolapsate și un corp străin. Al doilea sunt

hipotensiune arterială și modificarea adâncimii camerei anterioare (mici cu răni corneene și

profund cu scleral).

Pătrunderea unui corp străin în ochi duce la dezvoltarea purulentei

complicatii - endoftalmita si panoftalmita, mai ales daca corpul strain este de lemn

sau conține orice reziduuri organice (componente).

Cu răni penetrante în regiunea limbă, rezultatul depinde de dimensiunea rănii și

prolapsul membranelor oculare. Cel mai complicație frecventă cu răni în această zonă

există un prolaps al corpului vitros, adesea există hemoftalm.

Deteriorarea cristalinului și irisului poate fi atât cu traumatisme contondente, cât și cu

răni penetrante ale globului ocular. În cazul unei rupturi a pungii lentilelor, care, ca

de regulă, se întâmplă cu o rană penetrantă, există o tulburare rapidă și umflare

toate fibrele lentilelor. În funcție de locația și dimensiunea defectului capsulei

formarea cataractei prin cristalin datorită hidratării intense a fibrelor cristalinului

apare în 1-7 zile. Situația este foarte adesea complicată de eliberarea fibrelor de cristal.

talik în zona defectului în camera anterioară și cu o rană traversantă a lentilei cu

deteriorarea membranei hialoide anterioare - în corpul vitros. Aceasta poate

duce la pierderea celulelor endoteliale corneene din cauza contactului mecanic cu

substanța cristalinului ei, dezvoltarea uveitei facogene și a glaucomului secundar.

În cazul rănilor penetrante, corpurile străine se găsesc adesea în partea anterioară

camera, pe iris și în substanța obiectivului.

Distingeți corpii străini localizați superficial și profund. Suprafaţă

corpii străini sunt localizați în epiteliul corneei sau sub acesta, profund localizați -

în țesutul propriu al corneei și structurile mai profunde ale globului ocular.

Toate corpurile străine localizate superficial sunt supuse îndepărtarii, deoarece acestea

șederea prelungită în ochi, în special pe cornee, poate duce la traumatisme

keratită sau ulcer purulent al corneei. Cu toate acestea, dacă corpul străin se află în mijloc sau

straturile profunde ale corneei, nu se observă o reacție ascuțită de iritare. Cu privire la

îndepărtați numai acele corpuri străine care se oxidează ușor și provoacă formarea

infiltrat inflamator (fier, cupru, plumb). În timp, corpuri străine

situate în straturile profunde, se deplasează în straturile mai superficiale, de unde sunt mai ușor

șterge. Cele mai mici particule __E2s de praf de pușcă, piatră, sticlă și alte substanțe inerte pot

rămân în straturile profunde ale corneei fără a provoca o reacție vizibilă și, prin urmare, nu întotdeauna

sunt supuse înlăturării.

Natura chimică a fragmentelor de metal din grosimea corneei poate fi judecată după

colorarea țesutului din jurul corpului străin. Cu sideroză (fier), marginea corneei în jur

corpul străin capătă o culoare brun-ruginiu, cu cretă (cupru) - blând

verde gălbui, cu argiroză observată puncte mici galben albicios sau gri

maro, situat de obicei în straturile posterioare ale corneei.

Este de asemenea necesar un inel maroniu după îndepărtarea unui corp străin metalic

îndepărtați cu atenție deoarece poate menține iritarea ochilor.

Leziune penetrantă a ochiului - orice deteriorare mecanică care duce la o încălcare a integrității globului ocular și a membranelor acestuia. Deci este plin și cum să trateze?

Toate rănile pot fi combinate în 2 grupuri mari: penetrante și nepenetrante. În primul caz, procesul este însoțit de perforarea tuturor membranelor ochiului, apariția unui corp străin, chiar dacă o parte din conținutul globului ocular nu a fost afectată.

Factorii dăunători sunt mecanici tociți (pumpoane, bețișoare), ascuțiți (ochelari de ochelari, obiecte perforante precum capete de sârmă, foarfece, fragmente de metal, cuțite), chimici, termici, radiații, combinați.

Conform statisticilor, rănile nepenetrante apar cel mai adesea atunci când nu există trecere prin secțiunile ochiului. De asemenea, rănile sunt pătrunzătoare, atunci când integritatea capsulei oculare este încălcată în diferite grade (cornee, sclera).

O rană penetrantă este considerată mai periculoasă și mai gravă conform previziunilor. Localizarea disecției capsulei împarte aceste răni în sclerale, corneene, limbale (inele limbale - o margine întunecată în jurul irisului).

În plus, leziunea oculară penetrantă este împărțită în penetrare atunci când există 2 găuri; pătrunzând atunci când există o singură perforare a peretelui; distrugerea ochiului (conținutul ochiului se pierde, se prăbușește ca o pungă goală și își schimbă forma). Luați în considerare daune penetrante.

Esența problemei

Oricare au întotdeauna simptome absolute sau de încredere și indirecte. Semne ale unei leziuni penetrante a ochiului, care pot fi considerate absolute:

Leziuni penetrante la nivelul corneei sau sclerei.
Căderea în rană sau încălcarea dintre marginile sale a conținutului membranelor interioare, corpul vitros. Prin urmare, niciun bulgăre nu poate fi îndepărtat de noi înșine, deși pot fi confundați cu un corp străin, altfel acest lucru va duce la moartea întregului ochi. Corpul vitros arată ca o capsulă transparentă. Dacă rana este mare, corpul vitros este complet pierdut, organul își pierde forma și se scufundă.
Prezența unui corp străin în ochi este deja determinată pe o radiografie. Semne suplimentare includ scurgerea umorii apoase din ochiul deteriorat, hipotensiune arterială a ochiului, când IOP scade, opacizarea și deplasarea cristalinului în lateral, adâncirea sau absența camerei anterioare a ochiului, în funcție de localizarea leziunii.

Semnele indirecte nu stau la baza punerii unui diagnostic, deoarece se întâmplă și la contuzii ale ochilor. Prin urmare, pacientul trebuie examinat de un oftalmolog, căruia i se trimite victima cu o notă de suspiciune a unei leziuni oculare.

Manifestări simptomatice

Dintre plângerile obișnuite, se remarcă durerea în ochi, deficiența de vedere nu este întotdeauna cazul. În plus, există un sindrom corneean sub formă de lacrimare, fotofobie, umflare a conjunctivei și hiperemie a acesteia.

Se injectează vasele, există hemoragii sub conjunctivă, pot exista rupturi, uneori este posibil să se vadă corpul străin în sine. Răni vizibile diverse forme, amploarea și localizarea. Printre simptome se numără semnele de mai sus sau suplimentare.

Complicații posibile

Rănile oculare penetrante au aproape întotdeauna complicații din cauza dezvoltării infecției în rană. Se găsește cel mai adesea la 2-3 zile după accidentare. Umiditatea din camera anterioară devine tulbure, puroiul (hipopion) poate fi detectat acolo, marginile plăgii se umflă, iritația crește. Exudatul fibrinos apare în zona pupilei. Toate acestea sunt însoțite de o creștere a durerii la nivelul ochiului, umflarea pleoapelor și a membranelor mucoase.

O astfel de vătămare poate provoca alte complicații:

iridociclita purulentă, forma sa fibrino-plastică lentă, endoftalmita, panoftalmita (inflamația tuturor părților ochiului);
o leziune a unui ochi poate provoca o leziune similară la al doilea, sănătos.

Se numesc astfel de leziuni. Dacă vorbim despre fragmente de metal, atunci are loc oxidarea treptată a acestora, oxizii pătrund în țesuturile ochiului și conduc la dezvoltarea metalozei:

Când intră fragmentele de fier, se dezvoltă sideroza, vorbim despre compuși de fier solubili în apă. Cel mai timpuriu semn al lui este o nuanță portocalie a irisului. În astfel de momente, retina este și ea afectată, nervul optic, coroida (uveita) se poate inflama, poate aparea dezlipirea de retina. Ca urmare, sideroza duce la apariția glaucomului secundar, a cataractei și chiar a orbirii complete.
Cu fragmente de cupru, se dezvoltă calcoza. Această complicație este considerată mai gravă, deoarece. in afara de asta modificări distrofice se dezvoltă inflamația diferitelor părți ale ochiului. Cele mai vizibile și caracteristice modificări apar în cristalin și în alte țesuturi ale ochiului: opacitățile galben-verzui apar sub forma unei floarea-soarelui înflorită - „cataractă de cupru”. Corpul vitros este adesea pătat. Insidiozitatea calcozei se manifestă și prin faptul că semnele acesteia pot apărea la luni și ani după leziunile oculare, deoarece vederea în sine nu are de suferit la început.
Iridociclita este un proces inflamator în porțiunea anterioară a coroidei. Pe suprafața din spate a corneei apar depozite celulare, umflături, se acumulează exudat. Pupila se îngustează, își pierde forma rotunjită. Plângerile sunt dureri la nivelul ochiului, cefalalgie și febră. Un ochi sănătos poate fi și el afectat, dar inflamația aici este non-purulentă - va fi seroasă, plastică (fibroasă) sau mixtă. Odată cu scăderea IOP, crește posibilitatea apariției iridociclitei simpatice și invers. Procesul fibros duce în cele din urmă la atrofia organelor și la orbire.
Endoftalmita - inflamația se dezvoltă în camera posterioară sau vitros. Vederea scade vizibil, mediile transparente ale ochiului, și anume cristalinul și corpul vitros, devin tulburi.
Panoftalmita - conjunctiva și pleoapele sunt inflamate. Pacienții au durere ascuțită, capsula ochiului este umplută cu puroi, ceea ce agravează starea pacientului. Ulterior, ochiul se micșorează, cicatrici (ftizie). Rezultatul procesului este orbirea.

Măsuri de diagnostic

Semnele absolute fac posibilă diagnosticarea imediată. Dacă obiectul rănit a fost foarte mic, atunci marginile rănii se lipesc rapid, camera anterioară se poate recupera complet, hipotensiunea ochiului dispare. În astfel de cazuri, este necesar să o examinăm complet. Corpurile străine pot să nu fie detectabile vizual; acest lucru necesită adesea radiografii, ultrasunete, RMN și CT.

Pentru a pune un diagnostic, pe lângă colectarea de informații despre leziune, sunt necesare o examinare vizuală, microscopie și determinarea IOP. Corpurile străine sunt metalice și nemetalice. Primul, la rândul său, poate fi împărțit în magnetic și nemagnetic. În prezența fragmentelor de metal, se efectuează o radiografie conform metodei Komberg-Baltin. Constă în faptul că se fac 2 fotografii - laterale și drepte, care sunt perpendiculare între ele.

După anestezie repetată, pe limb se aplică o proteză specială cu urme de plumb, apoi se fac calcule după modelele din imagini. Pentru a identifica proprietățile magnetice ale fragmentului, se efectuează un test magnetic Geilikman: atunci când capul pacientului este plasat în inelul unui electromagnet intrapolar, corpul străin magnetic începe să vibreze. Cu un corp străin nemetalic, radiografia nescheletică conform Vogt este efectuată într-un mod special.

În plus, pentru diagnostic, se efectuează nivelul vederii, biomicroscopia și examinarea oftalmoscopului.

Primul ajutor și îngrijire de urgență

obligatorii sunt introducerea PSS pentru Bezredka;
toxoid tetanic;
antibiotic intramuscular și oral.

În jurul rănii, particulele de murdărie superficiale sunt îndepărtate:

dacă nu există răni căscate, se instilează Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox;
dacă este posibil, spălați ochiul cu Furacilin sau Rivanol;
la dureri severe puteți picura Novocaină sau Lidocaină, injectați intramuscular Analgin.

Apoi se aplică un pansament aseptic, iar pacientul este trimis de urgență la spital. Pacientul trebuie să se întindă pe o parte pe partea laterală a ochiului rănit.

Principii de tratament

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, de ex. includ cele medicale și chirurgicale. Chirurgul trebuie să efectueze compararea corectă topografică și anatomică a țesuturilor deteriorate și extragerea rapidă a obiectelor străine. Terapie medicală urmărește următoarele scopuri:

sigilarea rănilor;
regenerarea țesuturilor deteriorate;
prevenirea infectiilor;
stimularea imunității și procesele reparatorii;
prevenirea cicatricilor severe.

Dacă este necesar, chirurgia plastică se efectuează pe termen lung. Pentru orice leziuni, tratamentul se efectuează inițial numai într-un spital oftalmologic. Aici, după obținerea de raze X, pentru a exclude un corp străin în ochi, an tratament chirurgical răni; cojile care au căzut în plagă sunt excizate ușor folosind tehnici microchirurgicale.

În prezența corpurilor străine, aceștia sunt îndepărtați și țesuturile deteriorate sunt restaurate: excizia herniei corpului vitros, cristalin, sutură. La sutura corneei și sclerei, suturile sunt adesea aplicate pentru a sigila rana. Începeți imediat terapia cu antibiotice (antibiotice cu spectru larg):

Gentamicină;
tobramicină;
Ampicilină;
Cefotaximă;
Ceftazidimă;
Ciprofloxacin;
vancomicină;
azitromicină;
Lincomicina.

Preparate de sulfanilamidă în interior: Sulfadimetoxină sau Sulfalen. Mijloacele sunt administrate parabulbarno, i.e. în pielea pleoapei inferioare. Pansamentele se efectuează zilnic, pansamentele aseptice se aplică la ambii ochi. În plus, tratamentul include utilizarea de analgezice, antiinflamatoare (AINS, glucocorticoizi), hemostatice, agenți regenerativi, terapie de detoxifiere și desensibilizare.

În a 3-a zi începe să se folosească terapia de rezoluție - Lidazu, Tripsin, Pyrogenal, Colagenase, Fibrinolysin, oxigenoterapie, ultrasunete.

Fragmentele magnetice sunt îndepărtate fără dificultate prin acțiunea unui electromagnet. Corpurile amagnetice sunt mai greu de îndepărtat. Metalele nemagnetice includ cuprul, aluminiul, aurul, plumbul și argintul. În cazul calcozei, se utilizează electroforeza cu unithiol (antidot de cupru).

Dacă este imposibil să scoți un corp străin, se folosesc preparate absorbabile. În cazul în care un procese inflamatorii slăbit, un corp străin nemetalic (sticlă, plastic sau piatră) poate fi lăsat în ochi sub supravegherea dinamică a unui medic.

Adesea sticla este folosită ca corp străin. De obicei, pătrunde rar în partea din spate a ochiului, acumulându-se în unghiul camerei anterioare sau irisului. Un gonioscop (lentile cu mărire mare) este utilizat pentru a detecta sticla.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul depinde în întregime de severitatea leziunii, de localizarea acesteia. Un rol important îl joacă apelul timpuriu la ajutor, calitatea furnizării acestuia. În cazul leziunilor severe, pacientul trebuie să fie întotdeauna sub supravegherea unui oftalmolog și să evite efortul fizic crescut.

Nu există metode specifice de prevenire. La locul de muncă și acasă, trebuie să luați măsuri de siguranță, să folosiți întotdeauna ochelari de protecție și măști.

Video

Rănile globului ocular sunt împărțite în nepenetrante (neperforate), când canalul plăgii se termină în peretele ochiului la o anumită adâncime și pătrunzător (perforat), când canalul plăgii trece prin toată grosimea peretelui ocular. Dacă rănile nepenetrante pentru marea majoritate a pacienților cu îngrijire medicală calificată și în timp util se termină în siguranță, atunci penetrarea necesită spitalizare urgentă pentru a preveni complicațiile intraoculare severe.

Răni oculare nepenetrante

Alocați rănile nepenetrante ale globului ocular în funcție de localizarea plăgii - corneea, sclera, zona corneosclerală și prin absența sau prezența unuia sau mai multor corpi străini.

Pacientul se plânge că are rană nepenetrantă iritație oculară, lacrimare, fotofobie, durere, scăderea vederii atunci când procesul este localizat în centrul corneei.

La examinarea pacientului, pleoapele superioare și inferioare sunt dovedite pentru a exclude un corp străin, care poate fi pe conjunctiva pleoapelor sau în bolți. Corpul străin este îndepărtat din cornee cu o suliță. Biomicroscopia este utilizată pentru a determina adâncimea plăgii.. Un test cu fluoresceină este utilizat pentru a determina un defect tisular.

eroziunea corneei - însoţită de semnificative senzații dureroase, fotofobie, lacrimare, blefarospasm. Pentru a detecta defectele epiteliului corneean, o picătură de soluție de fluoresceină 2% este injectată în sacul conjunctival. După instilarea soluției dezinfectante, materia colorantă este spălată din epiteliul intact, iar zonele defecte devin verzi.

Îngrijire de urgenţă:

local - Soluție de dicaină 0,25%. o singura data;
picatură Soluție de tobramicină 0,3% sau soluție de sulfacil de sodiu 20%.;
pentru pleoape Unguent pentru ochi cu cloramfenicol 1%.;
bandaj - „perdele” pe ochi sau ochelari de protecție împotriva luminii;
picatură picaturi de ochi "Vitasik„sau ochi solcoseril (actovegin)- gel de 4-6 ori pe zi;

Noaptea - unguent pentru ochi dezinfectant.

Corpul străin al conjunctivei

Corpul străin este adesea înglobat în conjunctivă pleoapa superioară 2-3 mm de marginea intercostală.

Pacientul este îngrijorat de fotofobia severă și durere, agravată de mișcările care clipesc. Corpul străin trebuie îndepărtat cât mai curând posibil, deoarece, prin mișcări care clipesc, încalcă integritatea epiteliului corneean și, prin urmare, creează conditii favorabile pentru dezvoltarea unei infecții secundare.

Mote este de obicei îndepărtat cu ușurință fără anestezie folosind o baie umedă.

Îngrijire de urgenţă:

îndepărtarea corpului străin;
soluție de picurare 0,25% cloramfenicol sau 20% sulfacil de sodiu;
ouătoare Unguent pentru ochi cu cloramfenicol 1%..

Corpul străin al corneei

Plângerile cu o astfel de vătămare sunt: roșeață ascuțită a ochiului, durere, senzație pronunțată de corp străin, fotofobie, lacrimare. Când este văzut folosind iluminare focală, este vizibilă o injecție pericorneană, un corp străin în cornee.

Când un corp străin este introdus în cornee, integritatea epiteliului este încălcată; țesutul din jurul corpului străin este oxidat, se formează o margine de culoare ruginită („zgură”), corneea își pierde transparența.

Când un corp străin pătrunde în straturile mai profunde ale corneei, este mai bine să trimiteți pacientul la un oftalmolog.

În prezența mai mulți corpi străiniîn cornee, trebuie amintit că nu pot fi îndepărtate în același timp - leziunea este prea mare și, prin urmare, procesul de vindecare a corneei este agravat.

Corpurile trebuie îndepărtate în etape, începând cu cele de suprafață.

Îngrijire de urgenţă :

picatură Soluție de dicaină 0,25%.;
îndepărtați corpul străin cu o suliță specială sau cu un ac de injectare;
picatură 0,25% soluție de cloramfenicol și 20% soluție de sulfacyl sodiu sau 0,3% soluție de tobramicină;
instilatii Soluție de tropicamidă 1%.;
pentru pleoape unguent cu cloramfenicol 1%.;
bandaj - „cortina”;
in 5-7 zile: picaturi dezinfectante si solcoseril-gel de 3-4 ori pe zi;
picaturi de ochi " Vitasik„De 3-4 ori pe zi.

Leziune oculară penetrantă

Rănile penetrante includ următoarele leziuni:

răni penetrante, în care canalul plăgii nu se extinde dincolo de cavitatea ochiului;
răni penetrante, când canalul plăgii se extinde dincolo de cavitatea ochiului, adică există două deschideri ale plăgii;
distrugerea globului ocular.

Aceste leziuni sunt clasificate drept severe, deoarece cu fiecare astfel de vătămare există aproape întotdeauna un pericol:

divergență sau deschidere a plăgii cu posibilă pierdere a conținutului intraocular;
pătrunderea microorganismelor din sacul conjunctival în cavitatea oculară cu o probabilitate mare de a dezvolta iridociclită purulentă (inflamația irisului și a corpului ciliar al globului ocular), endoftalmita (aceasta este o inflamație purulentă a membranelor interne ale globului ocular) și chiar panoftalmită (aceasta este o inflamație purulentă a tuturor țesuturilor globului ocular);
hemoragii în corpul vitros de la vasele deteriorate ale coroidei (coroidă reală);
dezvoltarea oftalmiei simpatice la ochiul sănătos.

Examinarea unui pacient cu o rană penetrantă a globului ocular se efectuează foarte atent și cu atenție după anestezie prin picurare..

Diagnosticare Acest tip de leziune a globului ocular se bazează pe identificarea semnelor absolute și relative ale leziunii penetrante.

Semne absolute ale unei rani penetrante:

rană căscată a corneei sau sclerei cu prolaps a membranelor interioare sau a corpului vitros;
rană penetrantă a membranei fibroase a ochiului;
filtrarea prin rana corneană a umidității camerei;
prezența unui corp străin în interiorul globului ocular.

Semne relative de leziune penetrantă:

camera anterioară mică (cu localizarea plăgii în zona corneei sau a limbului);
camera anterioară profundă (în caz de leziune a sclerei și prolaps a corpului vitros sau dislocarea cristalinului în corpul vitros);
o umflare ascuțită a conjunctivei cu sânge acumulat sub ea;
ruptura marginii pupilei a irisului și deformarea pupilei;
cataractă;
hipotensiune.

Un pacient cu o rană penetrantă a globului ocular este întotdeauna supus unei spitalizări urgente în departamentul de oftalmologie..

Înainte de a trimite la spital, este indicat să efectuați următoarele activități:

picurați cu grijă Soluție de sulfacil sodiu 20%.(nu folosiți unguent);
aplicați un bandaj binocular;
introduceți ser anti-tetanos (1500-3000 UI) conform lui Bezredka;
injectați o singură doză intramusculară de antibiotic cu spectru larg, pe cale orală 1 g de medicament sulfanilamidă și 0,05 ascorutină;
analgezice conform indicațiilor;
asigura transportul răniților, de preferință în decubit dorsal sau cu ambulanța.

Vedeți leziunile globului ocular

Saenko I. A.

Surse:

Oftalmologie: manual / Ed. E. I. Sidorenko. - Ed. a II-a, corectată. - M.: GEOTAR-Media, 2009.
Ruban E. D., Gainutdinov I. K. Nursing în oftalmologie. - Rostov n/a: Phoenix, 2008.

Corneea este deteriorată mai des decât sclera. Eroziunile corneene sunt însoțite de durere semnificativă, fotofobie, lacrimare, blefarospasm, senzație de corp străin.

Pentru a detecta defectele epiteliului corneean, o picătură dintr-o soluție de fluoresceină 2% este instilată în sacul conjunctival. Chiar și un mic defect în epiteliul corneei va fi colorat Culoarea verde. Îngrijirea de urgență constă în instilarea de picături dezinfectante și unguent (unguent tetraciclină 1%, albucid 30%). Eroziunea se vindecă rapid, dacă nu este complicată de infecție. Dacă este complicat - tratament, ca și în cazul ulcerelor corneene.

Pot exista răni nepenetrante ale corneei - liniare, petice, de diferite dimensiuni și forme, cu adăugarea unei infecții, se observă infiltrarea marginilor plăgii. Rănile corneene nu sunt perforate, ci profunde, iar eroziunile lasă opacități, care, atunci când sunt situate în zona optică, pot reduce acuitatea vizuală.

Corpii străini pot fi încorporați în cornee. Sunt superficiale atunci când sunt localizate în sau sub epiteliul corneei și profunde când sunt localizate în țesutul corneean însuși. Corpii străini superficiali au aceleași simptome ca și eroziunea corneei. Corpii străini adânciți ai corneei dau senzații subiective mai puțin pronunțate. Redare îngrijire de urgență depinde de adâncimea corpurilor străine.

Cele superficiale se îndepărtează cu ușurință cu un tampon de vată bine răsucit înmuiat într-o soluție de furacilină (1:5000) sau cianura de mercur (1:5000) după anestezie preliminară cu o soluție 1% de dicaină, 1% inocaină, lidocaină sau sunt îndepărtate folosind un ac în formă de suliță, daltă corneeană sau ace convenționale pentru injectare. Se instilează picături de sulfacyl de sodiu 30%, cloramfenicol 0,25%, se aplică un unguent dezinfectant. Pacientul continuă să efectueze același tratament la domiciliu până la examinarea unui specialist. Pentru a clarifica adâncimea corpului străin în cornee, este necesară o examinare cu o lampă cu fantă, iar dacă nu este disponibilă, atunci cu o lupă binoculară cu iluminare laterală bună.

Orice fragment adânc înrădăcinat trebuie îndepărtat numai într-un cadru spitalicesc. În caz de urgență, instilarea de dicaină, picături dezinfectante și bandaj. Dacă un corp străin iese în camera anterioară la un capăt, rana trebuie considerată penetrantă și asistență ar trebui să fie asigurată în același mod în care ar trebui să fie oferită pentru orice leziune penetrantă. Este foarte periculos să împingeți un fragment în camera anterioară în timpul încercării de a-l extrage, de care fiecare medic ar trebui să fie conștient. Dacă în cornee există un corp străin cu infiltrare purulentă în jurul acesteia, după o anestezie preliminară cu o soluție de dicaină 1%, corpul străin trebuie îndepărtat folosind acele menționate anterior. Instilați picături de albucid în ochi, aplicați un unguent de sulfonamide sau antibiotice, sulfonamide în interior. În plus, pacientul trebuie supravegheat și tratat de un oftalmolog.

Rănile nepenetrante ale sclerei sunt întotdeauna însoțite de afectarea simultană a conjunctivei. Pentru a oferi îngrijiri de urgență, trebuie picurate picături dezinfectante, trebuie aplicat un unguent și trebuie aplicat un bandaj steril ușor peste ochi. În condițiile unui spital oftalmologic, se efectuează o revizuire a plăgii, în absența unei plăgi penetrante a sclerei, dacă rana este mai mare de 5 mm, se aplică suturi de nailon pe conjunctivă. Dacă există o rană penetrantă, atunci tratamentul continuă, ca și în cazul oricărei plăgi penetrante ale ochiului.

11001 0

Leziunile oculare penetrante sunt eterogene ca structură și includ trei grupuri de leziuni care diferă semnificativ unele de altele.

La 35-80% dintre toți pacienții care sunt internați pentru leziuni oculare, se observă răni penetrante ale globului ocular - leziuni în care corpul rănit (străin) taie întreaga grosime a învelișurilor exterioare ale ochiului (sclera și corneea). Aceasta este o vătămare periculoasă, deoarece duce la o scădere a funcțiilor vizuale (uneori la orbire completă), iar uneori provoacă moartea altui ochi nevătămat.

Clasificare. Există astfel de tipuri de răni penetrante ale globului ocular:

I. În funcție de adâncimea pagubei:

1. Plăgi penetrante, în care canalul plăgii trece prin cornee sau sclera, se extinde în cavitatea oculară la o adâncime diferită, dar nu depășește ea.

2. Prin răni - canalul plăgii nu se termină în cavitatea ochiului, ci trece dincolo de acesta, având atât o intrare, cât și o ieșire.

3. Distrugerea globului ocular - distrugerea globului ocular cu pierderea completă și ireversibilă a funcțiilor vizuale.

II. În funcție de locație: plăgi corneene, limbale, corneo-sclerale și sclerale.

III. După mărimea rănii: mic (până la 3 mm), mediu (4-6 mm) și mare (peste 6 mm).

IV. După formă: răni de linie, formă neregulată, ruptă, ciobită, în formă de stea, cu un defect de țesut.

În plus, se disting rănile căscate și adaptate (marginile rănii sunt strâns adiacente între ele în toată zona).

Tabloul clinic și diagnosticul. Rănile penetrante sunt adesea însoțite de deteriorarea cristalinului (40% din cazuri), prolaps sau lezarea irisului (30%), hemoragie în camera anterioară sau corpul vitros (aproximativ 20%), dezvoltarea endoftalmitei ca urmare a infecției. intrând în ochi. În aproape 30% din cazurile cu răni penetrante, un corp străin rămâne în ochi.

În primul rând, trebuie să studiați anamneza, ținând cont de consecințele medico-legale ale leziunilor oculare. Foarte des, în timpul colectării inițiale de anamneză, victimele motive diferite poate ascunde sau distorsiona informații importante, motiv adevăratși mecanism de deteriorare. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii. Cele mai frecvente cauze sunt leziunile industriale, casnice, sportive. Severitatea daunelor depinde de dimensiunea obiectului rănit, de energia cinetică și de viteza acestuia în timpul impactului.

În aproape toate cazurile, indiferent de anamneză, cu răni penetrante, este necesară efectuarea unei radiografii, tomografie computerizata, Ecografie, RMN. Aceste studii vor determina severitatea leziunii și prezența (sau absența) unui corp străin.

Diagnosticare rănile penetrante ale ochiului se efectuează prin identificare simptome caracteristice. Acestea din urmă, în semnificația lor, pot fi absolute și relative.

Semnele absolute ale rănilor penetrante ale ochiului sunt:

rană penetrantă a corneei sau sclerei;
prolaps în rana membranelor interioare ale ochiului (iris, corp ciliar, coroidă), corp vitros;
scurgerea lichidului intraocular prin rana corneei (test de diagnostic cu fluoresceină);
prezența unui canal de rană care trece prin structurile interne ale ochiului (iris, cristalin);
prezența unui corp străin în interiorul ochiului;
prezența aerului în corpul vitros.

Semnele relative ale leziunilor oculare penetrante includ:

hipotensiune;
modificarea adâncimii camerei anterioare (profunzime - când corneea este rănită, profundă - când sclera este rănită, neuniformă - cu leziuni irizate-sclerale);
hemoragie sub conjunctivă, în camera anterioară (hifemă) sau corpul vitros (hemoftalm), coroidă, retină;
rupturi ale marginii pupilei și o modificare a formei pupilei;
ruptură (iridodializă) sau detașare completă (aniridie) a irisului;
cataractă traumatică;
subluxație sau luxație a cristalinului.