Un abces după apendicită este periculos. Cele mai frecvente complicații la pacienții cu apendicită acută

Se referă la boli ale organelor cavitate abdominală, caracterizată printr-o tendință de a dezvolta diverse complicații. Prezența lor este cea care determină rezultatele nefavorabile ale apendicectomiei.

Complicațiile sunt împărțite în funcție de perioadele de apariție în preoperator și postoperator. Complicațiile preoperatorii includ infiltratul apendicular, abcesul apendicular, flegmonul retroperitoneal și peritonita. Complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt clasificate după principiul clinic și anatomic.

În funcție de momentul dezvoltării, complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt împărțite în timpurii și tardive. Complicațiile precoce apar în decurs de două săptămâni de la acest moment. Acest grup include majoritatea complicațiilor postoperatorii ale plăgii (procese purulent-inflamatorii, divergența marginilor plăgii fără sau cu eventrație; sângerare din rana anterioară). perete abdominal) și toate complicațiile de la organele adiacente.

Complicațiile postoperatorii tardive ale apendicitei acute sunt boli care se dezvoltă după o perioadă postoperatorie de două săptămâni. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

• Dintre complicațiile din rana postoperatorie - infiltrat, abces, fistulă de ligatură, postoperator, cicatrici cheloide, neuroame cicatrici.
• Din procesele inflamatorii acute în cavitatea abdominală - infiltrate, abcese, cultită.
• Dintre complicațiile gastrointestinale tract intestinal- mecanică acută,.

Cauzele complicațiilor postoperatorii ale apendicitei acute sunt:

• Tratamentul intempestiv al pacienților pentru îngrijiri medicale.
• Diagnosticul tardiv al apendicitei acute (datorită evoluției atipice a bolii, interpretării incorecte a datelor clinice disponibile tipice pentru inflamația apendicelui).
• Greșeli tactice (lipsa monitorizării dinamice a pacienților cu un diagnostic dubios de apendicită acută, subestimarea prevalenței procesului inflamator în cavitatea abdominală, definirea incorectă a indicațiilor pentru cavitatea abdominală).
• Erori în tehnica operației (leziune tisulară, ligatura nesigură a vaselor, îndepărtarea incompletă a apendicelui, drenajul slab al abdominal).
• Progresia cronică sau debut boli acute organe înrudite.

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Cursul pancreatitei acute este însoțit de dezvoltarea unor complicații severe. În funcție de momentul apariției lor, ele sunt împărțite în timpurii (toxemice) ...
2. În timpul diagnosticului de apendicite acute la femeile însărcinate, apar dificultăți în a doua perioadă a cursului acesteia, caracterizată prin ...
3. Tratamentul apendicitei acute. Conținutul și domeniul de aplicare a îngrijirii medicale pentru pacienți apendicita acutaîn condițiile clinicii sunt determinate...
4. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscul de sângerare postoperatorie după splenectomie sau splenorafie. Risc...
5. Tromboza venoasă profundă postoperatorie Tromboza venoasă profundă postoperatorie se observă destul de des, indiferent de natura intervenției efectuate...
6. Complicațiile după intervenția chirurgicală a apendicitei depind de gradul de dezvoltare a bolii în momentul diagnosticării și tratamentului, de starea generală ...

Apendicita este o inflamație a apendicelui numită apendice. Simptomele apendicitei acute: durereîn abdomen, indigestie, febră mare.

Când sunt detectate primele simptome, ar trebui să solicitați ajutor de la spital. Singurul tratament este îndepărtarea apendicelui inflamat. În unele cazuri, apar complicații ale apendicitei.

Semne de complicații

După cum am menționat mai sus, apendicita este o inflamație a apendicelui. Apendicele este ieșirea oarbă a intestinului gros.

Când se revarsă cu tot felul de deșeuri, poate începe inflamația. În acest caz, va fi nevoie doar de ajutorul unui chirurg.

Apendicele se poate manifesta în orice moment. Deseori, deja în adolescență trebuie să se confrunte cu această problemă.

Uneori, apendicita nu se manifestă în niciun fel toată viața. Astfel, este imposibil să-i preziceți aspectul.

Când apar primele simptome, acestea sunt trimise la chirurg. Să îndurați și cu atât mai mult să începeți un fel de tratament acasă nu este deloc necesar.

Dacă nu mergi la spital la timp, atunci pot exista o varietate de consecințe, până la moarte.

Cu cât operația este efectuată mai devreme și este prescris un tratament ambulatoriu, cu atât este mai mare probabilitatea absenței oricăror complicații.

Deja după 3-7 zile de la eliminarea procesului, persoana revine la viață obișnuită. Orice activitate fizică este exclusă.

Cea mai populară în lista complicațiilor este peritonita. O astfel de complicație apare ca urmare a debordării cu puroi a procesului și a ieșirii acestuia în organe.

Una dintre formele de dezvoltare a peritonitei se numește infiltrat apendicular.

Infiltratul apendicular este o complicație destul de frecventă. Un infiltrat apare după ce puroiul intră în corp într-o cantitate mică și încearcă să facă față singur problemei.

Principalul pericol în aceasta este confuzia simptomelor. În acest caz, medicii pot diagnostica o întârziere a intervenției chirurgicale. În plus, otrăvirea sângelui este posibilă, ceea ce este aproape imposibil de vindecat.

În timp, simptomele infiltrației nu vor face decât să se intensifice. Supurația începe, iar durerea crește. Desigur, organismul raportează o creștere a temperaturii despre procesul inflamator.

În cazul peritonitei, intervenția chirurgicală ar trebui să fie în timp util. O formă neglijată de apendicită nu mai este tratabilă și se așteaptă ca o persoană să moară.

Doar un chirurg cu experiență poate diagnostica complicațiile. În unele cazuri, aceasta este prima examinare a peritoneului și la palpare.

Dar, din păcate, se întâmplă ca complicațiile dezvoltării apendicitei să fie detectate numai în timpul operației.

Sunt cele mai multe tipuri diferite complicatii. Fiecare dintre ele are propriile simptome. Orice fel de consecințe necesită o soluție imediată.

Clasificarea complicațiilor

Diferiți factori contribuie la apariția unor consecințe grave. Ele sunt împărțite după timp în preoperator și postoperator.

Primul tip de complicații apare ca urmare a unei intervenții îndelungate a medicilor. Adesea ele apar pe fondul unui diagnostic incorect și al terapiei ulterioare.

Cele preoperatorii includ: infiltrat apendicular, pileflebita, peritonita, flegmonul retroperitoneal, abcesul.

Complicațiile postoperatorii apar la ceva timp după îndepărtarea procesului. Uneori apar după câteva săptămâni.

Postoperatorii includ patologia organelor învecinate și consecințele care au fost cauzate de deteriorarea în timpul intervenției chirurgicale.

Cauzele consecințelor postoperatorii:

1. Respectarea incorectă la regim.
2. Diagnostic inexact.
3. Focare cronice și acute de boli în organele învecinate.
4. Ajutor pe termen lung.
5. Erori în timpul operațiunii.

Complicațiile după operație au, de asemenea, o locație diferită. Ar putea fi:

1. Abdomen.
2. Locația tăieturii.
3. Orice alte organe și sisteme învecinate.

Unele probleme apar aproape imediat, în timp ce altele necesită mult timp pentru a se dezvolta.

Deci, experții identifică 2 opțiuni posibile pentru dezvoltarea complicațiilor:

• Din timp. Apare în 14 zile. Este de evidențiat cum ar fi: peritonita, deteriorarea suturii, sângerări, patologii ale organelor învecinate.
• Târziu. Apare după 14 zile. Alocați fistule, cicatrici cheloide, supurații, infiltrate, abcese, obstructie intestinala, aderențe în cavitatea abdominală.

Pentru a înțelege toate nuanțele complicațiilor târzii și precoce, trebuie să luați în considerare mai detaliat fiecare caz posibil.

Perforare

Apare într-un stadiu incipient. Aceasta este o complicație care rezultă din inflamație acută apendice, supurația sa și topirea pereților.

Puroiul intră în cavitatea abdominală, provocând iritații. Perforația este însoțită de peritonită.

Bazat tablou clinic patologie, semnele pot fi distinse:

1. Greață și vărsături.
2. Durere severă în abdomen.
3. Toate simptomele de intoxicație.
4. Febră.
5. Semne de peritonită.

Desigur, cu atât mai devreme terapie medicală cu atât riscul de perforare este mai mic. Apare adesea la acele persoane care caută ajutor într-o etapă târzie.

Infiltrat apendicular

Conform statisticilor, această complicație se distinge de cel mult 3% dintre pacienții diagnosticați cu apendicită acută. Infiltratul apendicular este o complicație destul de frecventă.

Se formează și din cauza apelului târziat la ajutor. Apare nu mai târziu de 5 zile de la debutul procesului inflamator în proces. Inflamația afectează organele și țesuturile învecinate.

Semne inițiale:

• Febră.
• Intoxicaţie.
• Durere pronunțată în abdomen.
• Caracteristicile generale ale manifestării peritonitei.

Semnele tardive se caracterizează prin estomparea simptomelor lor. Acesta este un pericol important, deoarece devine dificil de diagnosticat problema. Un chirurg neexperimentat poate pur și simplu să-l rateze din cauza lipsei simptomelor.

În acest moment, pacientul începe să simtă ușurare, durerea dispare, iar bunăstarea generală se îmbunătățește. Singurul lucru rămas este temperatura. Marca sa nu trebuie coborâtă.

La examinare, chirurgul nu observă tensiunea musculară în regiunea abdominală. Singurul lucru care poate dezvălui acest tip de complicație este o formațiune dureroasă, densă și inactivă în regiunea iliacă dreaptă.

Trebuie să înțelegeți că operațiunea în acest caz nu mai este importantă. Problema este rezolvată printr-o metodă conservatoare.

Medicamentele din grupa antibioticelor sunt luate ca bază. Vor fi necesare medicamente puternice pentru a preveni dezvoltarea gravă.

Infiltratul apendicular se poate rezolva sau va începe un abces în interiorul corpului. În cel mai bun caz, dacă nu există supurație în zona inflamată, atunci tratamentul nu va dura mai mult de 5 săptămâni.

În caz contrar, dezintegrarea poate continua, ducând la peritonită.

Abces apendicular

Astfel de forme severe Dezvoltarea patologiilor poate apărea în orice stadiu de progresie.

Locațiile pot fi:

• Regiunea iliacă dreaptă.
• Spațiul retroperitoneal.
• Diafragmă. Este situat în adâncitura subdiafragmatică dreaptă. Simptome: manifestări clare și puternice de intoxicație, tuse uscată, dureri în piept, respirație grea și dificilă. La palpare, specialistul notează: durere, volum mare al ficatului, stomac moale. Respirația practic nu se simte în plămânul drept.
• Pentru bărbați, un loc între vezica urinara iar rect, la femei - între rect și uter. Semne: manifestări dizurice, durere în rect, perineu, nevoia frecventă de golire. Supurația poate fi diagnosticată prin rect sau vagin.
• În ansele intestinale. Este foarte dificil de diagnosticat această problemă într-un stadiu incipient de dezvoltare. Mai departe, simptomele devin mai vii: temperatura crește, durerea paroxistică, mușchii peretelui abdominal devin tensionați, infiltratul este palpat.

Semnele comune includ:

1. Hipertermie.
2. Intoxicaţie.
3. Durere puternică.
4. Nivel ridicat de leucocite și VSH în sânge.

Ecografia este folosită pentru diagnostic. Tratamentul este intervenția chirurgicală.

Se deschide o formațiune purulentă cu un abces apendicular și se spală cavitatea afectată. În ea se instalează drenaj și rana este suturată.

După operație, timpul necesar este alocat spălării cavității prin canale de scurgere. Acest lucru este necesar pentru a elimina resturile acumulate de puroi. De asemenea, medicamentele necesare sunt introduse în cavitate.

Pileflebita

Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale apendicitei acute. Pileflebita este o inflamație purulento-septică severă a venei porte a ficatului. Pe organ se formează mai multe abcese.

Caracteristici principale:

1. Pacientul are o deteriorare accentuată a stării de bine.
2. Simptome severe de intoxicație.
3. Piele palida.
4. Dificultăți de respirație.
5. Hipotensiune.
6. Mărirea splinei și a ficatului.
7. Febră.

Tratamentul include atât intervenții chirurgicale cât și tratament medicamentos. Când se formează abcesele, acestea sunt deschise și spălate.

Din tratamentul conservator, se pune accent pe administrarea de anticoagulante și antibiotice.

Important! În 97% din pacient nu poate fi salvat. Probabilitate mare de deces.

Peritonită

Ca urmare a unui proces inflamator acut al apendicelui, cavitatea abdominală este afectată. Semne:

1. Hipertermie.
2. Durere severă în zona abdominală.
3. Paloare.
4. tahicardie.

Doar un medic experimentat poate identifica o astfel de complicație. La palpare, s-au observat câteva trăsături: durerea crește după ce medicul a apăsat pe regiunea abdominală și a eliberat brusc.

În același timp, presiunea în sine nu aduce prea mult disconfort.

Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. Include metode:

• Simptomatic.
• Antibacterian.
• Chirurgical.
• Detoxifiere.

Fistule în intestine

La cel mai recent complicatii postoperatorii includ fistule. Cu o astfel de patologie, pereții celor mai apropiate anse intestinale sunt afectați, urmate de distrugere.

1. Apăsare cu bandaje dense de tifon pe cavitatea abdominală.
2. Nerespectarea regulilor de prelucrare a anexei.

Dacă rana este suturată, atunci simptomele sunt pronunțate și severe. Cu o rană suturată incomplet, conținutul intestinal iese în afară, care ulterior formează fistule.

Semne:

• Durere paroxistică în regiunea iliacă dreaptă.
• În aceeași parte, se dezvăluie un infiltrat profund.
• Simptomele disfuncției intestinale.
• Semne de peritonită.

Tratamentul va depinde direct de evoluția individuală a patologiei. Terapia include atât metoda medicală obișnuită, cât și cea chirurgicală.

Utilizarea obligatorie a antiinflamatoarelor, medicamente antibacteriene. Fistulele intestinale formate sunt îndepărtate imediat.

Fistulele se pot deschide singure. Sub nicio formă nu trebuie permis acest lucru. Acest lucru se întâmplă la 10-25 de zile după îndepărtarea apendicitei. Există un mic risc de deces.

Tratamentul complicațiilor

Ca măsură preventivă, terapia se efectuează chiar și în stadiul de diagnosticare a apendicitei.

Metode de tratament și prevenire a consecințelor:

• Hematoame. Este cel mai popular tip de dezvoltare a complicațiilor. Simptomul principal este durerea la locul suturii. La diagnosticarea unui hematom, medicul prescrie o deschidere a rănii și curățarea acesteia. În plus, sunt prescrise imunoterapie, fizioterapie și medicamente antiinflamatoare.
• Urmați regimul prescris, mai ales în primele zile.
• Dacă sunt detectate complicații, alimentația este furnizată prin injecții și picături. După ce starea se îmbunătățește, este permis să mănânci piure de cereale și alimente lichide.
• Pentru a restabili țesutul, pacientului i se pot prescrie antibiotice și medicamente antiinflamatoare.
• În primele luni, orice activitate fizică, îndoire și mișcări bruște sunt contraindicate.
• Simptomele trebuie monitorizate îndeaproape. Orice manifestare noua trebuie discutata cu medicul curant. Nu vă puteți automedica.

Doar intervenția corectă și în timp util a specialiștilor poate preveni dezvoltarea complicațiilor după apendicită.

Este imposibil să ajungi la o etapă târzie de dezvoltare. Numai atenția față de corpul tău te poate determina să cauți ajutor.

Video util

Procesul inflamator în procesul apendicelui duce la o boală comună a cavității abdominale - apendicita. Simptomele sale sunt dureri în regiunea abdominală, febră și tulburări ale funcției digestive.

singura tratamentul potrivitîn cazul unui atac de apendicită acută este o apendicectomie - îndepărtarea chirurgicală a procesului. Dacă nu se face acest lucru, pot apărea complicații severe, ducând la deces. Ce amenință apendicita netratată - articolul nostru este doar despre asta.

Consecințe preoperatorii

Procesul inflamator se dezvoltă cu viteze și simptome diferite.

În unele cazuri, intră și poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp.

Uneori, între primele semne ale bolii înainte de apariția unei stări critice, trec 6-8 ore, așa că nu trebuie să ezitați în niciun caz.

Pentru orice durere de origine necunoscută, mai ales pe fondul febrei, greaței și vărsăturilor, trebuie neapărat să solicitați ajutor medical, altfel consecințele pot fi cele mai imprevizibile.

Complicații frecvente ale apendicitei:

• Perforarea pereților apendicelui. Cea mai frecventă complicație. În acest caz, se observă rupturi ale pereților apendicelui, iar conținutul acestuia intră în cavitatea abdominală și duce la dezvoltarea sepsisului. organe interne. În funcție de durata cursului și de tipul de patologie, poate apărea o infecție severă, chiar deces. Astfel de afecțiuni reprezintă aproximativ 8-10% din numărul total de pacienți diagnosticați cu apendicită. Cu peritonita purulentă, riscul de deces crește, precum și exacerbarea simptomelor concomitente. Peritonita purulentă, conform statisticilor, apare la aproximativ 1% dintre pacienți.
• infiltrat apendicular. Apare atunci când se aderă pereții organelor din apropiere. Frecvența de apariție este de aproximativ 3 - 5% din cazuri practica clinica. Se dezvoltă aproximativ în a treia - a cincea zi după debutul bolii. Începutul perioadei acute se caracterizează printr-un sindrom de durere de localizare neclară. În timp, intensitatea durerii scade, contururile zonei inflamate se simt în cavitatea abdominală. Infiltratul inflamat capătă limite mai pronunțate și o structură densă, tonusul mușchilor aflați în apropierea acestuia crește ușor. După aproximativ 1,5 - 2 săptămâni, tumora se rezolvă, durerile abdominale scad, simptomele inflamatorii generale scad ( febrăși indicatori biochimici sângele revine la normal). În unele cazuri, zona inflamatorie poate provoca dezvoltarea unui abces.
• . Se dezvoltă pe fondul supurației infiltratului apendicular sau după o intervenție chirurgicală cu peritonită diagnosticată anterior. De obicei, dezvoltarea bolii are loc în a 8-a - a 12-a zi. Toate abcesele trebuie deschise și igienizate. Drenajul este efectuat pentru a îmbunătăți scurgerea puroiului din rană. Terapia antibacteriană este utilizată pe scară largă în tratamentul abceselor.

Prezența unor astfel de complicații este o indicație de urgență operatie chirurgicala. perioada de reabilitare de asemenea, necesită mult timp și un curs suplimentar de tratament medicamentos.

Complicații după îndepărtarea apendicitei

Intervenția chirurgicală, chiar dacă este efectuată înainte de apariția simptomelor severe, poate duce și la complicații. Cele mai multe dintre ele sunt cauza morții la pacienți, așa că orice simptome alarmante ar trebui să alerteze.

Complicații frecvente după operație:

• . Foarte des apar după îndepărtarea apendicelui. Caracterizat prin apariția durerilor de tragere și a disconfortului tangibil. Aderențele sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece nu sunt văzute de aparatele moderne cu ultrasunete și cu raze X. Tratamentul constă de obicei în medicamente absorbabile și îndepărtarea laparoscopică.
• . Destul de des apare după o intervenție chirurgicală. Se manifestă ca un prolaps al unui fragment al intestinului în lumenul dintre fibrele musculare. Apare de obicei atunci când recomandările medicului curant nu sunt respectate, sau după activitate fizica. Se manifestă vizual ca o umflare în zona suturii chirurgicale, care în timp poate crește semnificativ în dimensiune. Tratamentul este de obicei chirurgical, constând în sutură, trunchiere sau îndepărtarea completă a intestinului și a epiploonului.

Fotografie cu o hernie după apendicită

• abces postoperator. Cel mai adesea, manifestată după peritonită, poate duce la infecția întregului organism. Antibioticele sunt utilizate în tratament, precum și procedurile de fizioterapie.
• . Din fericire, acestea sunt consecințe destul de rare ale unei operații de apendicectomie. Procesul inflamator se extinde în regiunea venei porte, a procesului mezenteric și a venei mezenterice. Însoțit temperatura ridicata, durere acută în cavitatea abdominală și leziuni hepatice severe. După stadiul acut apare și, ca urmare, moartea. Tratamentul acestei afecțiuni este foarte dificil și implică de obicei introducerea de agenți antibacterieni direct în sistemul venei porte.
• . În cazuri rare (la aproximativ 0,2 - 0,8% dintre pacienți), îndepărtarea apendicelui provoacă apariția fistulelor intestinale. Ele formează un fel de „tunel” între cavitatea intestinală și suprafața pielii, în alte cazuri - pereții organelor interne. Motivele apariției fistulelor sunt igienizarea deficitară a apendicitei purulente, erorile grave ale medicului în timpul operației, precum și inflamația țesuturilor din jur în timpul drenajului rănilor interne și a focarelor de abcese. Fistulele intestinale sunt foarte greu de tratat, uneori este necesară rezecția zonei afectate sau îndepărtarea stratului superior al epiteliului.

Apariția acestei sau acelea complicații este, de asemenea, facilitată prin ignorarea recomandărilor medicului, nerespectarea regulilor de igienă după intervenție chirurgicală și încălcarea regimului. Dacă deteriorarea a avut loc în a cincea sau a șasea zi după îndepărtarea apendicelui, cel mai probabil, vorbim despre procese patologice în organele interne.

În plus, în perioada postoperatorie pot apărea și alte afecțiuni care necesită consultarea unui medic. Ele pot fi dovezi ale diferitelor afecțiuni și, de asemenea, nu au legătură cu operația, dar servesc ca semn al unei boli complet diferite.

Temperatura

O creștere a temperaturii corpului după intervenție chirurgicală poate fi un indicator al diferitelor complicații. Procesul inflamator, a cărui sursă se afla în apendice, se poate răspândi cu ușurință în alte organe, ceea ce provoacă probleme suplimentare.

Cel mai adesea, se observă inflamația anexelor, ceea ce poate face dificilă determinarea cauzei exacte. Adesea, simptomele apendicitei acute pot fi confundate cu astfel de afecțiuni, prin urmare, înainte de operație (dacă nu este urgentă), sunt necesare examinarea unui ginecolog și o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine.

O temperatură ridicată poate fi, de asemenea, un simptom al unui abces sau al altor boli ale organelor interne. Dacă temperatura a crescut după o apendicectomie, sunt necesare o examinare suplimentară și teste de laborator.

Diaree și constipație

Tulburările digestive pot fi considerate principalele simptome și consecințe ale apendicitei. Adesea, funcțiile tractului gastrointestinal sunt perturbate după intervenția chirurgicală.

În această perioadă, constipația este cea mai prost tolerată, deoarece pacientului îi este interzis să împingă și să încordeze. Acest lucru poate duce la divergența cusăturilor, proeminența herniei și alte consecințe. Pentru prevenirea tulburărilor digestive, este necesar să se respecte strict și să prevină fixarea scaunului.

Dureri de stomac

Acest simptom poate avea, de asemenea, o origine diferită. De obicei, senzațiile de durere apar pentru ceva timp după operație, dar dispar complet timp de trei până la patru săptămâni. De obicei, aceasta este cât vor avea nevoie țesuturile pentru regenerare.

În unele cazuri, durerile abdominale pot indica formarea de aderențe, hernie și alte consecințe ale apendicitei. În orice caz, cea mai bună soluție ar fi să mergi la medic și să nu încerci să scapi de senzațiile incomode cu analgezice.

Apendicita este o patologie frecventă care necesită intervenție chirurgicală. Procesul inflamator care are loc în procesul cecului se poate răspândi cu ușurință în alte organe, poate duce la formarea de aderențe și abcese și poate da, de asemenea, consecințe mult mai grave.

Pentru a preveni acest lucru, este important să solicitați ajutor de la spital în timp util și, de asemenea, să nu ignorați semnalele de alarmă care pot indica dezvoltarea bolii. Ce este apendicita periculoasă și la ce complicații poate duce este descris în acest articol.

Ministerul Sănătății din Rusia

Academia Medicală de Stat Voronezh

numit după N.N. Burdenko

Departamentul Facultăţii de Chirurgie

COMPLICAȚIILE Apendicitei Acute

note de curs pentru studenți

4 cursuri ale Facultății de Medicină și ale Facultății Internaționale

educatie medicala

4k.Lectura4

Voronej, 2001

COMPLICAȚII ALE Apendicitei Acute (în funcție de etapele cursului)

Perioada timpurie(primele două zile) se caracterizează prin absența complicațiilor, procesul de obicei nu depășește procesul, deși se pot observa forme distructive și chiar perforații, mai ales la copii și vârstnici.

LA perioadă intermediară(3-5 zile) apar de obicei complicatii: 1) perforarea apendicelui, 2) peritonita locala, 3) tromboflebita venelor mezenterului apendicelui, 4) infiltrat apendicular.

LA târziu perioada (după 5 zile) apar: 1) peritonită difuză, 2) abcese apendiculare (din cauza abcesului infiltratului sau ca urmare a delimitării după peritonită), 3) tromboflebită a venei porte - pileflebita, 4) abcese hepatice, 5) sepsis.

Trebuie remarcat caracterul oarecum arbitrar al împărțirii complicațiilor în funcție de etapele cursului.

Perforare- se dezvoltă de obicei în a 2-a-3-a zi de la debutul unui atac cu forme distructive de apendicită, se caracterizează printr-o creștere bruscă a durerii, apariția unor simptome peritoneale pronunțate, o imagine a peritonitei locale și o creștere a leucocitozei. În unele cazuri, în prezența unei dureri ușoare în perioada incipientă, momentul perforației este indicat de către pacienți ca debut al bolii. Letalitatea la perforare conform lui Kuzin ajunge la 9%. Apendicita perforată a fost observată la 2,7% dintre pacienții internați întâlniri timpurii, dintre cei admisi la întâlniri târzii- 6,3%.

infiltrat apendicular - acesta este un conglomerat de organe interne alterate inflamator lipite în jurul apendicelui - epiploonul, mic și cecul, se formează conform diverselor statistici de la 0,3-4,6 la 12,5%. Rareori diagnosticat în stadiul prespitalicesc, uneori doar în timpul intervenției chirurgicale. Se dezvoltă la 3-4 zile de la debutul unui atac, uneori ca urmare a perforației. Se caracterizează prin prezența unei formațiuni dense asemănătoare tumorii în regiunea iliacă dreaptă, moderat dureroasă la palpare. În acest caz, simptomele peritoneale scad ca urmare a delimitării procesului, abdomenul devine moale, ceea ce permite palparea infiltratului. Temperatura este de obicei menținută la un nivel de până la 38º, se observă leucocitoza, scaunul este întârziat.Cu o locație atipică a procesului, infiltratul poate fi palpat în funcție de locația procesului, cu o locație scăzută, acesta poate fi palpată prin rect sau vagin. Diagnosticul este ajutat de ultrasunete. În cazurile îndoielnice, se efectuează laparoscopia.

Prezența unui infiltrat este singura contraindicație la intervenție chirurgicală (atâta timp cât acesta nu a făcut abces), deoarece o încercare de a izola un proces dintr-un conglomerat de organe lipite cu acesta implică pericolul de deteriorare a intestinelor, mezenterului, epiploonului, care este plin de complicații grave.

Tratamentul infiltratului trebuie să fie conservator (efectuat într-un spital): I/ răceală locală, 2/ antibiotice cu spectru larg, 3/ blocare pararenală bilaterală o dată la două zile sau blocare Shkolnikov, 4/ AUFOK sau iradiere cu laser a sângelui, 5/ metilurapil, 6/ dezagreganti sange, 7) enzime proteolitice, 8) dieta - supe piure, cereale lichide, kissels, sucuri de fructe, biscuiti albi. Infiltratul se rezolvă în 85% din cazuri, de obicei în 7-19 zile până la 1,5 luni. Resorbția lentă a infiltratelor este suspectă pentru prezența unei tumori. Înainte de externare, este obligatorie o irigoscopie pentru a exclude o tumoră a cecului.

După dispariția tuturor semnelor clinice, pacientul este externat cu indicarea obligatorie a necesității unei operații - apendicectomie la 2-2,5 luni după resorbția infiltratului.

Dacă infiltratul nu a fost diagnosticat înainte de operație și a fost găsit pe masa de operație, nu este indicată îndepărtarea procesului - operația se încheie cu introducerea de drenaj și antibiotice în cavitatea abdominală.

Abcese apendiculare - se dezvoltă în perioada târzie mai des ca urmare a supurației infiltratului apendicular (înaintea intervenției chirurgicale) sau a delimitării procesului cu peritonită (mai des după intervenție chirurgicală). Se dezvoltă la 8-12 zile de la debutul bolii. În 2%, o consecință a formelor complicate. După localizare se disting: I / ileocecal (paraapendicular), 2 / pelvin (abces spațial Douglas), 3 / subhepatic, 4 / subdiafragmatic, 5 / interintestinal. Toate sunt supuse intervenției chirurgicale - deschidere, igienizare și drenaj conform regulilor generale de intervenție chirurgicală (ubi pus ibi evacuo)

Semne generale de abces - a/ înrăutățirea stării generale, b/ creșterea temperaturii corpului și caracterul ei agitat, uneori cu frisoane, g/ creșterea leucocitozei și deplasarea formulei leucocitare spre stânga, indicele leucocitar de intoxicație.

eu . Abces ileocecal - se dezvoltă în majoritatea cazurilor cu un proces neeliminat ca urmare a abcesului infiltratului apendicular. Semnele de formare a abcesului, pe lângă fenomenele generale, reprezintă o creștere a dimensiunii infiltratului sau absența unei scăderi a acestuia.Nu puteți conta pe apariția fluctuațiilor, așa cum este recomandat de o serie de autori!

Este deschis sub anestezie de scurtă durată extraperitoneal prin incizia lui Pirogov: spre exterior din punctul McBurney aproape de creasta. ilium, cavitatea abcesului este introdusă din peretele lateral, cavitatea este drenată, examinată cu un deget (eventual în prezența pietrelor fecale care trebuie îndepărtate) și drenată. Rana se vindecă prin intenție secundară. Procesul este eliminat după 2-3 luni. Odată cu localizarea retrocecală a procesului, abcesul este localizat retroperitoneal posterior - abces psoas.

Toate celelalte localizări ale abcesului sunt de obicei observate după apendicectomie în forme distructive cu peritonită.

2. Abces pelvin - există 0,2-3,2% conform lui Kuzin, conform materialelor clinicii noastre - în 3,5% cu apendicită gangrenoasă. Pe lângă fenomenele generale, se caracterizează prin scaune moale rapide cu mucus, tenesmus, căscarea anusului sau urinare crescută, uneori cu durere (datorită implicării țesutului perirectal sau perivesical în proces).

Caracteristic este diferența de temperatură dintre axilă și rectală 1-1,5 la 0,2-0,5 este normală), este necesară o examinare rectală sau vaginală zilnică, în care se determină mai întâi proeminența arcadelor și infiltratul dens, apoi înmuierea, balansarea.

Tratament. Inițial, în stadiul de infiltrare - antibiotice, clisme calde 41-50º, dușuri; cu abcese – aspect de înmuiere – deschidere. Golirea vezicii urinare cu un cateter este o necesitate! Anestezia este generală. Poziționați pe masă ca pe un scaun ginecologic. Rectul sau vaginul este deschis cu oglinzi, zona de înmuiere este determinată cu un deget - pe peretele anterior al intestinului sau pe fornixul posterior al vaginului. Aici se face o puncție cu un ac gros, iar când se obține puroi, fără a scoate acul, se deschide abcesul de-a lungul acului cu o mică incizie, care se extinde tocit, după care cavitatea se spală și se drenează. Drenajul este suturat pe pielea anusului sau a labiilor mici.

3. Abces subhepatic - se deschide in zona hipocondrului drept, infiltratul existent este ingradit preliminar de cavitatea abdominala cu servetele, dupa care se deschide si se scurge.

4. Abces subdiafragmatic - (apare relativ rar - in 0,2% din cazuri) - acumulare de puroi intre cupola dreapta a diafragmei si ficat. Infecția ajunge aici prin căile limfatice ale spațiului retroperitoneal. Cea mai severă formă de abcese, mortalitatea în care ajunge la 30-40%.

Clinica: dificultăți de respirație, durere la respirație în jumătatea dreaptă cufăr, tuse uscată (simptomul lui Troianov). La examinare - întârziere a jumătății drepte a toracelui în respirație, durere la atingere; percuție - stăpânire înaltă a marginii superioare a ficatului și coborârea marginii inferioare, ficatul devine accesibil la palpare, bombare a spațiilor intercostale, simptom de frenic la dreapta. Stare generală severă, temperatură ridicată cu frisoane, transpirații, uneori îngălbenirea pielii.

Cu fluoroscopie- stare ridicată și mobilitate limitată a domului drept al diafragmei, revărsare în sinus - „pleurezie exudativă concomitentă”. Când se formează un abces, un nivel orizontal de lichid cu o bule de gaz (datorită prezenței formelor de flora care formează gaz).

Tratament- chirurgical. Accesul este dificil din cauza riscului de infectare a pleurei sau a cavității abdominale.

1. Acces extrapleural(după Melnikov) - de-a lungul coastei a unsprezecea cu rezecția ei, periostul posterior este disecat, se găsește un pliu de tranziție al pleurei (sinus), care se exfoliază în mod direct din top suprafața diafragmei în sus, diafragma este disecată și abcesul este deschis, care este drenat.

2. Extraperitoneal (după Clermont)- de-a lungul marginii arcului costal prin toate straturile ajung in fascia transversala, care impreuna cu peritoneul se exfoliaza de pe suprafata inferioara a diafragmei, dupa care se deschide abcesul. Ambele metode sunt periculoase cu posibilitatea de infectare a pleurei sau a cavității abdominale din cauza prezenței infiltratelor și a aderențelor care îngreunează excreția.

3. transabdominale- deschiderea cavitatii abdominale in hipocondrul drept, delimitarea acesteia cu servetele, urmata de patrunderea in cavitatea abcesului de-a lungul marginii exterioare a ficatului.

4. Transtoracic- prin peretele toracic în zona 10-11 spațiu intercostal sau cu rezecție a 10-11 coaste a) simultan dacă, la atingerea pleurei, se dovedește a fi opac, excursia plămânului nu este vizibilă, sinusul este sigilat; se efectuează o puncție cu un ac gros și o deschidere de-a lungul acului, b) în două etape- dacă pleura este transparentă - excursiile pulmonare sunt vizibile - sinusul nu este sigilat, pleura este lubrifiată cu alcool și iod, - / iritație chimică și tamponată strâns - (iritare mecanică) (etapa I) După 2-3 zile, tamponul este îndepărtat și, asigurându-vă că sinusul este sigilat, se efectuează o puncție și deschidere cu drenaj al abcesului (etapa 2). În unele cazuri, dacă o întârziere este nedorită, deschiderea abcesului, sinusul este suturat la diafragmă în jurul unui cerc cu diametrul de aproximativ 3 cm, cu o sutură a tulpinii cu un ac atraumatic, iar abcesul este deschis în centrul zonei suturate.

5. Potrivit lui Littman (vezi monografia),

Pileflebita - tromboflebita venei porte, este o consecință a răspândirii procesului din venele procesului mezenteric prin venele mezenterice. Apare în 0,015-1,35% (după Kuzin). Este o complicație extrem de gravă, însoțită de temperatură ridicată, agitată, frisoane repetate, cianoză și icter al pielii. Observat dureri ascuțite pe tot parcursul vieții. Ulterior - abcese hepatice multiple. De obicei se termina cu moartea in cateva zile, uneori cu sepsis.(In clinica au fost 2 cazuri de pileflebita la 3000 de observatii). Tratament: anticoagulante în combinație cu antibiotice cu spectru larg, de preferință cu injectare directă în sistemul venei porte prin cateterizarea venei ombilicale sau puncție a splinei.

Apendicita cronica

De regulă, este o consecință a unuia acut, mai rar se dezvoltă fără un atac anterior.

Distinge:I) rezidual sau rezidual apendicita cronică în prezența unui atac în istorie; 2) recurent- în prezența mai multor convulsii în istorie; 3) cronică primară sau inexpugnabil, care apare treptat în absența unui atac acut. Unii autori exclud această posibilitate. Patoanatomie - infiltrație celulară, cicatrici, scleroză a pereților, uneori obliterarea lumenului; dacă rămâne lumenul de la capătul liber, se poate acumula lichid (dropsy), mucus (mucocel) al procesului, mezenterul se scurtează, se deformează. Macroscopic, există o deformare a procesului, aderențe cu organele învecinate.

Clinica săracă în simptome, atipică: durere în regiunea iliacă dreaptă, uneori constantă, uneori paroxistică, greață, constipație, uneori diaree la temperatură normală și tablou sanguin.

Un studiu obiectiv a arătat durere locală în regiunea iliacă dreaptă la punctele McBurney și Lanz, fără tensiune musculară protectoare și simptome peritoneale. Uneori, simptomele lui Sitkovsky, Rovsing, Obraztsov pot fi pozitive.

La stabilirea unui diagnostic, anamneza (prezența crizelor acute) este foarte importantă. În apendicita cronică primară, diagnosticul se bazează pe excluderea altor cauze posibile de durere. Recent, s-a acordat o mare importanță datelor de irigoscopie și grafică a intestinului gros - prezența deformării apendicelui sau absența umplerii acestuia. Aceasta este considerată semne directe și indirecte ale apendicitei cronice.

Diferențiază apendicita cronică este necesară din afecțiuni ginecologice, boli ale tractului urinar drept, ulcer duodenal, colecistită cronică, colită spastică, invazie helmintică (la copii anexă. oxiurie), tuberculoză și cancer de caecum.

Cu diagnosticul stabilit de apendicita cronică, tratamentul este doar chirurgical, cu toate acestea, rezultatele pe termen lung după operațiile pentru apendicita cronică sunt mai rele decât după apendicita acută (Aderențe după îndepărtarea procesului nemodificat sunt observate la 25% dintre pacienți, după forme distructive. cu supurație a cavității abdominale - în 5,5% din cazuri ).

Sângerează. Mai des există sângerare din ciotul mezenterului procesului, care apare ca urmare a unei legături insuficient de puternice a vasului care alimentează procesul. Sângerarea din acest vas mic poate duce rapid la pierderi masive de sânge. Destul de des, imaginea sângerării interne iese la iveală la pacient pe o masă de operație.

Indiferent cât de nesemnificativă pare sângerarea în cavitatea abdominală, necesită intervenție chirurgicală urgentă. Nu ar trebui să speri niciodată să te oprești să sângerezi singur. Este necesar să îndepărtați imediat toate suturile din rana chirurgicală, dacă este necesar, să o extindeți, să găsiți un vas care sângerează și să-l bandajați. Dacă sângerarea sa oprit deja și vasul de sângerare nu poate fi detectat, trebuie să apucați ciotul mezenterului procesului cu o clemă hemostatică și să-l legați din nou la rădăcină cu o ligatură puternică. Sângele care s-a turnat în cavitatea abdominală trebuie întotdeauna îndepărtat, deoarece este un teren de reproducere pentru microbi și, astfel, poate contribui la dezvoltarea peritonitei.

Vasele peretelui abdominal pot fi, de asemenea, o sursă de sângerare. La deschiderea vaginului mușchiului drept al abdomenului, artera epigastrică inferioară poate fi deteriorată. Este posibil ca această deteriorare să nu fie observată imediat, deoarece atunci când rana este diluată cu cârlige, artera este comprimată și nu sângerează. După operație, sângele se poate infiltra în țesuturile peretelui abdominal și poate intra în cavitatea abdominală între suturile peritoneale.

Este destul de de înțeles că la unii pacienți sângerarea se poate opri de la sine. Toate tulburările hemodinamice existente dispar treptat. Cu toate acestea, pielea și mucoasele vizibile rămân palide, conținutul de hemoglobină și numărul de globule roșii din sânge sunt reduse semnificativ. La examinarea abdomenului, fenomenele dureroase nu pot depăși senzațiile postoperatorii obișnuite; pentru determinarea percuției, cantitatea de sânge lichid trebuie să fie semnificativă.

Sângele care s-a revărsat în cavitatea abdominală la unii pacienți poate fi eliminat fără rest. Apoi doar prezența anemiei și apariția icterului ca urmare a resorbției hemoragie masivă ne permit să apreciem corect fenomenele existente. Cu toate acestea, un rezultat atât de favorabil, chiar și cu hemoragie minoră, este destul de rar. Dacă sângele acumulat în cavitatea abdominală se infectează, se dezvoltă peritonita, care este de obicei limitată.

Cu hemoragie mai semnificativă, în absența delimitării acesteia și cu intervenția întârziată, rezultatul poate fi nefavorabil.

Ca o complicație în cursul postoperator, trebuie remarcată formarea unui infiltrat în grosimea peretelui abdominal. Astfel de infiltrate, dacă apar fără o reacție inflamatorie pronunțată, sunt de obicei rezultatul impregnării. țesut subcutanat sânge (cu hemostază insuficient de temeinică în timpul intervenției chirurgicale) sau lichid seros. Dacă un astfel de infiltrat nu este mare, atunci se rezolvă în zilele următoare sub influența procedurilor termice. Dacă, pe lângă infiltrare, există o ondulație de-a lungul liniei de sutură, indicând acumularea de lichid între marginile plăgii, este necesară îndepărtarea lichidului prin puncție sau trecerea unei sonde cu burtă între marginile plăgii. Această din urmă metodă este mai eficientă.

Dacă formarea unui infiltrat are loc cu o reacție la temperatură și o creștere a durerii în rană, trebuie presupusă supurația. Pentru a diagnostica în timp util această complicație, fiecare pacient a cărui temperatură nu scade în primele două zile după operație și cu atât mai mult dacă crește, trebuie bandajat pentru a controla rana. Cu cât se îndepărtează mai devreme 2-3 fire de sutură pentru a drena puroiul, cu atât cursul va fi mai favorabil. În infecțiile severe ale peretelui abdominal, rana trebuie deschisă larg și drenată, îndepărtându-se toate suturile de pe piele, din aponevroză și din mușchi, dacă sub acestea există o acumulare de puroi. În viitor, vindecarea rănilor are loc prin intenție secundară.

Uneori, după vindecare, rănile se formează fistule de ligatură. Ele se caracterizează prin dimensiuni mici, scurgeri purulente și creștere țesut de granulațieîn jurul fistulei. După îndepărtarea ligaturii cu penseta anatomică sau cu croșetat, fistulele se vindecă. Este și mai bine să folosiți pentru aceasta un cârlig mare de pescuit neîndoit pe o flacără, al cărui vârf este îndoit astfel încât să se formeze o a doua barbă.

La pacientii, in special cu un proces sever in proces si cecum, operati in prezenta peritonitei, dupa operatie se poate forma o fistula intestinala. Fistulele se pot forma atunci când o leziune se extinde de la baza procesului în partea adiacentă a cecului. Dacă acest lucru este detectat în timpul operației, atunci zona afectată a intestinului este scufundată cu suturi care o închid pentru lungimea necesară cu partea neschimbată a peretelui cecului. Dacă, la îndepărtarea procesului, leziunea peretelui intestinal rămâne neidentificata, cu progresia ulterioară a procesului, poate apărea perforarea acestuia, ceea ce va duce la eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală liberă sau în zona sa limitată de aderențe sau tampoane.

În plus, cauza dezvoltării fistulelor intestinale poate fi fie deteriorarea intestinului în timpul intervenției chirurgicale, fie o escare ca urmare a presiunii prelungite de la drenuri și tampoane, fie o traumă a peretelui intestinal în timpul manipulărilor insuficient de delicate în timpul pansării rănilor în care ansele intestinale stau deschise. Este inacceptabil să eliminați puroiul de pe suprafața intestinelor cu bile și tampoane de tifon, deoarece acest lucru poate provoca foarte ușor leziuni severe ale peretelui intestinal și perforarea acestuia.

În formarea fistulelor, efectul toxic al anumitor antibiotice, cum ar fi tetraciclinele, care poate duce la deteriorarea severă a peretelui intestinal, până la necroza completă a membranei mucoase, poate juca un anumit rol. Acest lucru se aplică atât intestinului gros, cât și intestinului subțire.

Formarea unei fistule intestinale cu plaga abdominala strans suturata duce la dezvoltarea peritonitei, necesitand interventie imediata, constand intr-o deschidere larga a plagii si aducerea tampoanelor de drenaj si delimitare la fistula. Încercările de a coase o gaură existentă sunt justificate numai cât mai curând posibil. Dacă cavitatea abdominală a fost deja drenată înainte de formarea fistulei, peritonita difuză poate să nu se datoreze formării de aderențe în jurul tampoanelor. Cu o evoluție favorabilă, fenomenele peritoneale sunt din ce în ce mai limitate și treptat dispar complet. Rana este umplută cu granulații care înconjoară fistula, prin care se eliberează conținutul intestinal.

Fistule intestinul subtire, colon transvers și sigmoid, al căror perete poate fi la nivelul pielii, de obicei labial și necesită închidere promptă. Fistulele cecului, de regulă, sunt tubulare și se pot închide singure prin spălarea atentă a tractului fistulos cu un lichid indiferent. Închiderea chirurgicală a fistulei este indicată numai atunci când nu are succes tratament conservatorîn termen de 6-7 luni.

Fistulele tubulare nevindecătoare pe termen lung ale cecului ar trebui să sugereze prezența corp strain, tuberculoză sau cancer, deoarece îndepărtarea procesului în aceste boli poate duce la formarea de fistule.

Peritonita postoperatorie se poate dezvolta treptat. Pacienții nu se plâng întotdeauna de creșterea durerii, considerându-le un fenomen de înțeles după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, durerea continuă să se intensifice, în regiunea iliacă dreaptă în timpul palpării, se remarcă dureri din ce în ce mai severe, tensiune musculară și alte simptome caracteristice iritației peritoneale. Pulsul se accelerează și limba începe să se usuce. Uneori primul și la început, ca și cum singurul semn de peritonită ar putea fi vărsăturile sau regurgitarea, uneori - creșterea parezei intestinelor. Stomacul începe treptat să se umfle, gazele nu dispar, zgomotele peristaltice nu se aud, iar în viitor imaginea se dezvoltă exact în același mod ca și în cazul peritonitei apendiculare la pacienții neoperați. La unii pacienți, se observă la început doar o creștere a frecvenței cardiace, care nu corespunde temperaturii.

Semnele peritonitei pot ieși treptat la lumină în primele zile după operație, crescând foarte lent. Dar uneori apar rapid, iar în următoarele ore se dezvoltă o imagine de peritonită difuză. Dezvoltarea peritonitei postoperatorii este întotdeauna o indicație pentru relaparotomie urgentă și eliminarea sursei de infecție. Ultimul este fie ciotul apendicelui care s-a deschis din cauza eșecului suturilor, fie o perforație în peretele intestinal. Daca interventia se face precoce, se poate inchide ciotul sau perforatia cu suturi. În etapele ulterioare, acest lucru nu este posibil din cauza faptului că suturile plasate pe țesuturile inflamate sunt tăiate, atunci este necesar să ne limităm la furnizarea de drenaj și tampoane.

Atunci când nu se identifică nicio cauză locală, este necesar să se ia în considerare dezvoltarea peritonitei ca rezultat al progresiei inflamației difuze a peritoneului care a fost prezentă înainte de prima operație și să se procedeze în același mod cum este descris în secțiunea privind tratamentul. de peritonita care s-a dezvoltat inainte de operatie.

Cu peritonita care s-a dezvoltat după operație, sursa de infecție ar trebui să fie în zonă fosta operatiune. Prin urmare, relaparotomia trebuie efectuată prin îndepărtarea tuturor suturilor de pe rana chirurgicală și deschiderea larg a acesteia. Dacă sursa de infecție este localizată în altă parte și dezvoltarea peritonitei nu este asociată cu operația, ci se datorează unei alte boli, alegerea accesului ar trebui determinată de localizarea focarului dureros. Terapia cu antibiotice și alte măsuri de combatere a peritonitei ar trebui să fie mai active.

Cu peritonita postoperatorie, precum și cu peritonita care s-a dezvoltat înainte de intervenția chirurgicală, se poate observa formarea de abcese limitate în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, acumularea de puroi are loc în spațiul Douglas. Formarea unui astfel de abces este, de regulă, însoțită de o reacție de temperatură și alte manifestări generale de natură septică. Simptomele caracteristice acestei complicații sunt nevoia frecventă de a face nevoile, scaune moale, moale, cu un amestec mare de mucus, tenesmus și căscare. anus datorita implicarii in proces inflamator infiltrarea peretelui rectal și a sfincterului. La examinarea rectului, se notează un deget grade diferite proeminență pronunțată a peretelui anterior, unde este adesea determinată o balansare clară.

Trebuie amintit că astfel de fenomene de iritare a rectului se pot dezvolta foarte târziu, când abcesul a atins deja o dimensiune semnificativă. Prin urmare, cu un curs neliniștit al perioadei postoperatorii, este necesar să se efectueze sistematic un examen digital al rectului, ținând cont de faptul că abcesul Douglas este cea mai frecventă dintre toate complicațiile intraabdominale severe observate după intervenția chirurgicală pentru apendicită. Se deschide prin rect sau (la femei) prin vagin, golind acumularea purulenta prin fornixul posterior.

Formarea abceselor în alte părți ale cavității abdominale este mai puțin frecventă. Abcesele interintestinale la început pot fi evidențiate doar de fenomenele septice în creștere. Uneori este posibil să se detecteze un infiltrat în abdomen dacă abcesul este parietal. Dacă nu este adiacent peretelui abdominal, atunci este posibil să-l sondați numai atunci când umflarea intestinului și tensiunea mușchilor abdominali scad. Abcesele trebuie deschise cu o incizie corespunzătoare locației sale.

Abcesele subdiafragmatice după apendicectomie sunt extrem de rare. Un abces subdiafragmatic trebuie deschis extraperitoneal. Pentru a face acest lucru, atunci când abcesul este situat în spațiul subdiafragmatic posterior, pacientul este plasat pe o rolă, ca pentru o operație la rinichi. Incizia se face de-a lungul coastei a XII-a, care este rezecata fara a afecta pleura. Acesta din urmă este împins cu grijă în sus. În plus, paralel cu cursul coastelor, toate țesuturile sunt disecate până la țesutul preperitoneal. Separându-l treptat, împreună cu peritoneul, de suprafața inferioară a diafragmei, ele pătrund cu o mână între suprafața posterolaterală a ficatului și diafragmă în spațiul subdiafragmatic și, mișcându-și degetele la nivelul abcesului, îl deschid. , străpungând peritoneul diafragmatic, care nu oferă prea multă rezistență. Cavitatea purulentă este drenată cu un tub de cauciuc.

Pileflebita (tromboflebita ramurilor venei porte) este o complicatie septica foarte severa. Pileflebita se manifestă prin frisoane cu creșterea temperaturii corpului până la 40-41 ° C și cu picăturile sale ascuțite, transpirații revărsate, vărsături și uneori diaree. Este caracteristic apariția icterului, care este mai puțin pronunțat și apare mai târziu decât icterul cu colangită. La examinarea abdomenului se observă fenomene peritoneale ușoare, o oarecare tensiune în mușchii peretelui abdominal. Ficatul este mărit și dureros.

În tratamentul pileflebitei, în primul rând, este necesar să se ia toate măsurile pentru eliminarea sursei de infecție - golirea eventualelor acumulări de puroi în cavitatea abdominală și în spațiul retroperitoneal, asigurând o bună ieșire prin drenaj larg. Tratament antibiotic intens. Odată cu formarea abceselor în ficat - deschiderea lor.

Trebuie remarcată o altă complicație rară a perioadei postoperatorii - obstrucție acută intestinele. În plus față de obstrucția dinamică a intestinelor ca urmare a parezei lor cu peritonită.

În plus, în următoarele zile după apendicectomie, obstrucția mecanică se poate dezvolta ca urmare a comprimării anselor intestinale în infiltratul inflamator, îndoirea acestora prin aderențe și încălcarea de către firele formate în timpul fuziunii între ele. organele abdominale etc. Obstrucția se poate dezvolta la scurt timp după operație, când inflamația în cavitatea abdominală nu a diminuat, sau la o dată ulterioară, când deja părea că a venit o recuperare completă.

Clinic, dezvoltarea obstrucției se manifestă prin toate simptomele sale caracteristice. Diagnosticul acestei complicații poate fi foarte dificil, mai ales când obstrucția se dezvoltă devreme în primele zile după intervenție chirurgicală. Apoi, fenomenele existente sunt considerate ca rezultat al parezei postoperatorii a intestinelor, iar diagnosticul corect poate fi întârziat din această cauză. În perioadele ulterioare, obstrucția se dezvoltă mai tipic. Apariția bruscă a durerilor de crampe în abdomen, balonarea locală, vărsăturile și alte semne de obstrucție intestinală facilitează foarte mult diagnosticul.

Cu ineficacitatea măsurilor conservatoare, tratamentul obstrucției mecanice ar trebui să fie chirurgical.

Cu obstrucția obturației cauzată de o îndoire a intestinelor ca urmare a constrângerii lor prin aderențe, sau când sunt comprimate în infiltrat, aderențele sunt separate, dacă acest lucru se face ușor. Dacă acest lucru este dificil și dacă este asociat cu traumatisme la nivelul anselor intestinale inflamate și ușor vulnerabile, se face o anastomoză interintestinală bypass sau se limitează la poziția fistulei.

După o apendicectomie, altele, în general caracteristice perioada postoperatorie complicatii de la ambele organele respiratoriiși din alte organe și sisteme. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici.

Rezultate pe termen lung tratament chirurgical apendicita acută la marea majoritate a pacienților sunt bune. Rezultatele slabe observate rar se datorează în mare parte prezenței unei alte boli pe care pacientul a avut-o înainte de atacul de apendicită sau a apărut după operație. Mult mai rar, starea proastă a pacienților se explică prin dezvoltarea aderențelor postoperatorii în cavitatea abdominală.