Cauzele hemoragiei cerebrale la nou-născuți. Consecințele hemoragiei intracerebrale la nou-născuți Tratamentul hemoragiei cerebrale extinse la copii

Hemoragie la nivelul creierului definiție generală toate hemoragiile intracraniene. Leziuni periculoase ale țesuturilor și organelor copilului, o încălcare suplimentară a funcționalității acestora.

informație Hemoragia cerebrală este mai frecventă dacă copilul nu este la termen și s-a născut cu o greutate mai mică de 1500 g. De exemplu, probabilitatea hemoragie intracraniană la un copil nascut la termen ajunge la 0,0001, fata de 50% la unul prematur.

Clasificarea hemoragiilor

Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), hemoragiile sunt împărțite în patru tipuri: intracerebrale, subarahnoidiene, subdurale, intraventriculare. Cu toate acestea, se obișnuiește să le clasificăm după locație:

1. epidurala. Sunt o consecinţă a fracturilor şi. La sugari, poate fi o consecință a malformațiilor craniului. Sângele pătrunde între craniu și meninge.
2. intracerebral. Revărsarea sângelui în țesutul cerebral. În acest caz, partea a creierului afectată de efuziune încetează să mai funcționeze, ceea ce este însoțit de simptomele corespunzătoare.
3. intraventriculară. Sângele pătrunde în cavitățile ventriculilor. Consecințele unei astfel de hemoragii sunt: ​​incapacitatea de a suge, de a înghiți, sindromul hidrocefalic, inhibarea reflexelor tendinoase.
4. Subarahnoid. Apar atunci când vasele sau venele de legătură din spațiul subarahnoidian, venele din plexurile coroide ale pie-materului sunt deteriorate. Sângele pătrunde între membranele interioare și mijlocii ale creierului.
5. Subdural. Sângele este turnat între meninge, și anume sub învelișul dur al creierului. Apar ca urmare a unei nașteri dificile sau a primei nașteri, greutatea mare a bebelușului. Următoarele simptome sunt caracteristice hemoragiei subdurale: hipertensiune arterială, hemoragie retiniană și rapidă.

Motivele

Cea mai frecventă cauză a hemoragiei cerebrale la nou-născuți este prematuritatea. Bebelușii născuți înainte de vârsta de 32 de săptămâni sunt cei mai expuși riscului; pentru ei, din a treia până în a șaptea zi de la naștere, se face o examinare cu ultrasunete a capului pentru a găsi simptomele bolii. Cu fiecare săptămână ulterioară de naștere a unui copil, riscul de hemoragie scade. Riscul de a face o hemoragie este mare în primele șapte zile după naștere, apoi copilul nu este aproape niciodată în pericol.

Adesea, hemoragiile la nivelul creierului apar din cauza toxicozei în a doua jumătate a sarcinii, erorilor medicale în timpul nașterii și infecțiilor. Se întâmplă ca un copil să aibă doi deodată tipuri diferite hemoragii la nivelul creierului.

Simptomele unei hemoragii cerebrale la un copil

Pentru toate tipurile de hemoragie cerebrală, primele simptome sunt aproximativ aceleași:

• convulsii;
• detașarea conștiinței (copilul este letargic, inactiv);
• vărsături;

important Toate aceste simptome apar brusc, cel mai adesea când copilul este treaz. Fiecare dintre manifestările lor ajută medicii să judece locația hemoragiei, așa că ar trebui să monitorizați cu atenție și să vă amintiți starea copilului.

Simptome de hemoragie în secțiunile profunde:

• insuficiență respiratorie;
• lipsa răspunsului pupilar la lumină;
• vărsături;
• comă profundă;
• abatere constantă a privirii (adesea către partea deteriorată a capului);
• hipotermie;
• hemiplegie bruscă (afectarea funcției membrelor pe o parte);
• bradicardie.

Simptome de scurgere a sângelui în substanța cenușie și albă:

• încălcarea coordonării și orientării în spațiu;
• tulburări psihice (agitație excesivă, lentoare);
• convulsii;
• hemiplegie, însoțită de slăbiciune musculară;
• sindroame de picior în patologie (extensie reflexă deget mare, flexia reflexă a degetelor II-V cu o lovitură uşoară asupra acestora).

Simptome de hemoragie la nivelul cerebelului:

• durere în regiunea occipitală a capului;
• amețeli, vărsături persistente sau recurente;
• mioză (îngustarea pupilelor);
• tulburări de conștiență;
• o înclinare constantă a capului înapoi sau în lateral;
• abatere constantă a privirii (adesea departe de partea rănită a capului);
• ataxie (coordonare afectată a mișcărilor).

important Consecințele unei hemoragii cerebrale pot avea manifestări diferite, deci nu poate fi diagnosticată doar pe o hartă de simptome, medicul fiind întotdeauna obligat să efectueze o radiografie a capului, ecoencefaloscopie, RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) sau puncție spinală.

Tratament

Hemoragia cerebrală la nou-născuți are anumite standarde de tratament, dar este complicată de mulți factori. Astfel de boli necesită un management special, diferit de managementul hemoragiilor la copiii mai mari și cu atât mai mult la adulți.

Cel mai metoda eficienta este interventie chirurgicala , care constă în îndepărtarea hematomului rezultat. Ulterior terapie medicamentoasă are ca scop tratarea simptomelor bolii și reducerea riscului de recidivă a rupturilor vasculare. Cu un început la timp tratament adecvat sunt sanse ca o hemoragie cerebrala sa treaca fara consecinte in timp.

Prevenirea hemoragiei cerebrale la nou-născut

Este imposibil să numim un singur remediu pentru hemoragia cerebrală la nou-născuți. Dar există două metode principale de prevenire:

1. Luarea de corticosteroizi prenataliînainte de nașterea prematură îmbunătățește dezvoltarea plămânilor, ceea ce ajută vasele de sânge să reziste la stres în primii ani de viață.
2. Luând indometacină nou-născuții, care ajută și vasele la început. Datorită acestui medicament, se îngustează și tolerează mai ușor căderile de presiune.

Ischemie-hipoxie, modificări ale tensiunii arteriale și ale tensiunii arteriale. Prezența matricei germinale face ca sângerarea să fie mai probabilă. Riscul este crescut și în tulburările hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, DIC).

Hemoragia subarahnoidiană este probabil cea mai mare tip frecvent hemoragie intracraniană. Acești nou-născuți sunt caracterizați prin apnee, convulsii, letargie sau constatări neobișnuite examen neurologic. Sângerarea mare asociată cu inflamația meningeală poate duce la hidrocefalie pe măsură ce copilul crește.

Hemoragia subdurală, acum mai puțin frecventă datorită îmbunătățirii tehnicilor obstetricale, rezultă din sângerarea în spațiul falciform, tentoriu sau comisură. O astfel de sângerare tinde să apară la nou-născuții mamelor nulipare, la nou-născuții mari sau după o naștere complicată, afecțiuni care pot produce o presiune neobișnuită asupra vaselor intracraniene. Simptomele se pot prezenta cu convulsii; mărirea rapidă a capului sau constatări anormale la un examen neurologic.

Hemoragiile intraventriculare și/sau intraparenchimatoase sunt cel mai grav tip de sângerare intracraniană. Ele sunt adesea bilaterale și de obicei se dezvoltă în matricea germinativă. Hipoxie - ischemia dăunează endoteliului capilar, reduce autoreglementarea vasculară cerebrală și poate crește fluxul sanguin cerebral și presiunea venoasă, ceea ce face ca sângerarea să fie mai probabilă. În cele mai multe cazuri, hemoragiile intraventriculare sunt asimptomatice.

Risc: la nou-nascutii prematuri, riscul de hemoragie intracerebrala si severitatea acesteia sunt direct proportionale cu gradul de imaturitate:

• 25 de săptămâni de gestație - risc 50%.
• 26 de săptămâni - 38%.
• 28 de săptămâni - 20%.
• Statisticile variază, uneori semnificativ, între clinici.

timpul de manifestare. La prematurii, aproximativ 50% din hemoragii apar in prima zi de viata, 25% in a doua si 15% in a treia.

Surse de sângerare:

Bebelușii prematuri au o matrice germinativă (regresează la 32-36 săptămâni de gestație) cu vase vulnerabile (sensibile la fluctuațiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoză, tulburări de coagulare). La 28-32 de săptămâni de gestație, cea mai mare parte a matricei terminale este localizată în joncțiunea cauudotalamică, chiar în spatele foramenului Monro. Ventriculul IV conține, de asemenea, o matrice germinală vulnerabilă.

Pe măsură ce nou-născutul se maturizează, valoarea matricei germinale ca sursă de hemoragie intracerebrală scade, iar cea a plexurilor coroidiene crește.

Clasificarea hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Sfat. În locul clasificărilor de mai sus (există și altele), este mai bine să folosiți o descriere scurtă, precisă, folosind termenii „matrice germinală”, „intraventriculară”, „parenchimoasă” și indicând locația.

Clasificarea papilelor- cea mai utilizată clasificare a hemoragiilor în HH, pe baza datelor de tomografie computerizată:

• Hemoragie de gradul II: cu o străpungere în ventricul fără extinderea acestuia.
• Hemoragie de gradul III: cu o străpungere în ventricul și extinderea acestuia.
• Hemoragie de gradul IV: o combinație de hemoragie de gradul I-III cu hemoragie la nivelul parenchimului cerebral.

Clasificare DEGUM(Societatea Germană pentru Ecografie Medicală). Dezvoltat de departamentul de pediatrie al DEGUM în 1998 și construit pe baza datelor cu ultrasunete:

• Hemoragie de gradul I: subependimală.
• Hemoragie grad II: intraventriculară cu obturație< 50 % просвета.
• Hemoragie de gradul 111: intraventriculară cu umplere > 50% din lumen.
• Hemoragiile parenchimatoase (cerebru, cerebel, ganglioni bazali, trunchi cerebral) sunt descrise separat (localizare și dimensiune).

Diagnosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Hemoragia intracraniană trebuie suspectată la un nou-născut cu apnee, convulsii, letargie sau neobișnuit. simptome neurologice; acești copii ar trebui să facă o scanare CT a capului. Deși ecografia craniului nu este periculoasă, CT este mai sensibilă pentru straturile subțiri de sânge. Cu toate acestea, pentru screening-ul sugarilor foarte prematuri (de exemplu,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

În plus, ar trebui efectuate teste de sânge, o hemoleucogramă completă și studii metabolice.

Procedura cu ultrasunete

Bebelușii prematuri trebuie să efectueze ecografie craniană în prima, a treia și a șaptea zi de viață. De asemenea, are sens să se efectueze o ecografie după intrarea copilului în secție (în cazul cercetărilor judiciare pentru a clarifica momentul primei manifestări a leziunii).

Dacă se detectează o leziune, este necesară o examinare amănunțită a structurilor mezencefal și infratentoriale prin accese suplimentare (fontanele laterale anterioare și posterioare). Aproximativ 10% dintre prematurii cu dilatație ventriculară posthemoragică au mici hemoragii cerebeloase care sunt slab vizibile prin fontanela mare (această problemă clinică este subestimată).

Dacă în apropierea arterelor este detectată o hemoragie, în special la un nou-născut la termen, este necesar un studiu Doppler al vaselor venoase (sinus sagital superior, vene interne ale craniului).

Pe termen întreg, pe lângă ecografie, trebuie să efectuați un RMN și, dacă contează pentru tratament, o angiografie.

Zonele intraparenchimatoase cu intensificare a ecoului (se folosește adesea termenul de înmuiere venoasă periventriculară sau edem) sunt în majoritatea cazurilor focarele infarctului. Uneori trec fără formarea de chisturi și apoi retrospectiv nu putem vorbi decât de congestie venoasă. După debutul transformării chistice (săptămâni), zonele de amplificare a ecoului ar trebui să fie denumite atacuri de cord sau hemoragii (importante pentru a vorbi cu părinții).

Diagnostic diferentiat

Spre deosebire de hemoragiile la prematuri, care se explică prin imaturitate, hemoragiile la sugarii născuți necesită o căutare atentă a cauzei: resuscitare, traumatisme la naștere, diateză hemoragică (coagulare și trombocite), trombofilie, tromboză venoasă și arterială, embolie, poliglobulie, hipernatremie, anevrisme, malformații arteriovenoase, coarctație de aortă, tumoră, terapie ECMO etc.

Tratamentul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

Tratamentul este predominant de susținere dacă anomaliile hematologice nu contribuie la sângerare. Toți copiii ar trebui să primească vitamina K dacă nu au primit-o înainte. În caz de insuficiență a trombocitelor sau a factorilor de coagulare a sângelui, acestea trebuie completate. Hematoamele subdurale trebuie tratate de un neurochirurg; poate fi necesară eliminarea hemoragiei.

Profitați la maximum de toate posibilitățile de tratament conservator:

• Stabilizați tensiunea arterială: evitați săriturile tensiunii arteriale, folosiți catecolaminele cu atenție, sedare. Principiul corectării prin mijloace minime.
• Normalizarea oxigenării.
• Evitați hiper- și hipocapnia (scăderea perfuziei creierului).
• Controlul coagulogramei, corectarea abaterilor.
• Evitați hipoglicemia.
• Utilizarea pe scară largă a anticonvulsivantelor.

Atenţie: este mai bine să se intubeze electiv decât într-o urgență de apnee.

Pe termen complet - consultarea precoce a unui neurochirurg.

Prognosticul hemoragiei intracerebrale la nou-născuți

La sugarii prematuri, hemoragia intracerebrala de gradul I-II probabil nu creste semnificativ riscul de complicatii neurologice.

Riscul de complicații neurologice severe la prematurii cu hemoragii de gradul III este de aproximativ 30%, cu hemoragii parenchimatoase - aproximativ 70%.

La nou-născuții maturi, prognosticul depinde de localizare și cauză; hemoragiile la nivelul ganglionilor bazali, cerebelului și trunchiului cerebral sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic, dar evoluția individuală este imprevizibilă.

Prognosticul pentru hemoragia subarahnoidiană este în general bun. Pentru subdurală atenție, dar unii bebeluși se descurcă bine. Majoritatea sugarilor cu hemoragii intraventriculare mici supraviețuiesc unui episod de sângerare acută și se descurcă bine. Copiii cu hemoragie intraventriculară mare au un prognostic prost, mai ales dacă sângerarea continuă în parenchim. Sugarii prematuri cu antecedente de hemoragie intraventriculară severă sunt expuși riscului de a dezvolta hidrocefalie posthemoragică și trebuie monitorizați îndeaproape cu ecografii craniene repetate și remăsurări frecvente ale circumferinței capului. Sugarii cu hidrocefalie progresivă necesită intervenție neurochirurgicală pentru plasarea subcutanată a unui rezervor ventricular (pentru aspirarea LCR) sau a unui șunt ventriculo-peritoneal. LCR asociat cu hidrocefalie posthemoragică are o concentrație foarte scăzută de glucoză, cunoscută sub numele de hipoglicorahie. Deoarece mulți copii rămân cu deficiențe neurologice, este importantă observarea atentă și trimiterea pentru intervenție timpurie.

Nașterea unui copil este un proces complex, responsabil și adesea imprevizibil. Uneori se întâmplă ca, în urma nașterii, copilul să primească daune severe, în special, leziuni la naștere ale sistemului nervos central. Care sunt motivele unei astfel de consecințe neplăcute a nașterii la nou-născuți? Și tratamentul început în timp util va da un rezultat pozitiv?

Cauzele hemoragiei la sugari

O hemoragie cerebrală sau sângerare intracraniană la un copil este cauzată de o ruptură a vaselor de sânge din interiorul craniului. Acest lucru ar putea fi cauzat de deteriorarea craniului sau de lipsa de oxigen.

Condițiile preliminare pentru hemoragie sunt:

• sarcina prematură sau prematură;
• discrepanță între dimensiunea capului nou-născutului și dimensiunea canalului de naștere;
• sarcina severă (hipoxie, infecții intrauterine);
• naștere prelungită sau, dimpotrivă, rapidă;
• intervenții necorespunzătoare ale obstetricienilor.

Tipuri de hemoragie cerebrală la sugar

În funcție de locul în care a avut loc ruptura vaselor de sânge în creierul copiilor, se disting:

hemoragii epidurale

O astfel de sângerare intracraniană apare la nou-născuți dacă vasele dintre oasele craniului și dura mater sunt deteriorate. Fenomenul se observă atunci când oasele bolții craniene sunt deteriorate. Simptomele sale sunt:

• se observă dilatarea pupilei pe partea lezată;
• bătăi lente ale inimii;
• tensiune arterială scăzută;
• sufocare;
• convulsii.

Sângerarea intracraniană epidurală la nou-născuți se caracterizează prin prezența unui interval de calm timp de 3-6 ore, apoi apare un sindrom de compresie cerebrală, iar copilul se agravează brusc. Literal, după câteva zile, consecințele sunt cele mai grave: el cade în comă și nici măcar tratamentul adecvat nu ajută.

Hemoragii subdurale

O astfel de sângerare intracraniană la nou-născuți apare atunci când vasele dintre învelișurile moi și dure ale creierului sunt deteriorate. Ele apar de obicei ca urmare a nașterii rapide sau prelungite a unui făt foarte mare. În acest caz, este posibilă deteriorarea și deplasarea plăcilor craniului. În prezent, la nou-născuți, este destul de rar, datorită metodei perfecte de naștere. Cât de repede a fost diagnosticată leziunea, s-au stabilit cauzele și a început tratamentul, depind și consecințele acesteia. Acest tip de patologie poate duce la o încărcare mare pe suprafața creierului, care, la rândul său, duce la dezvoltarea diferitelor tulburări neurologice sau la un nivel crescut de bilirubină în sânge în mare măsură.

Hemoragii subarahnoidiene

Cel mai frecvent tip de hemoragie la nou-născuți. Apare de obicei la bebelușii prematuri cu ruptură a vaselor de sânge în spațiul dintre arahnoid și substanța creierului. Ele pot fi provocate de travaliu prelungit cu interventie obstetricala. Cu o astfel de patologie, apare inflamația membranelor creierului, care este de obicei cauzată de produșii de descompunere ai sângelui care s-au instalat pe ele.

Semnele apar literalmente imediat sau la câteva zile după nașterea prematurilor.

Hemoragia subarahnoidiană are următoarele simptome:

• emoția generală a copilului;
• plâns constant, tulburări de somn;
• minciuna prelungită a unui nou-născut cu ochii deschiși;
• expresie anxioasă, precaută pe fața bebelușului;
• reacție violentă la cea mai mică iritare;
• o creștere a circumferinței capului, cauzată de divergența oaselor craniului;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• strabism, convulsii.

Cu acest tip de leziuni cerebrale la nou-născuții prematuri, gradul de consecințe este neglijabil. Starea lor se va normaliza în curând dacă tratamentul este început în timp util.

Hemoragii în substanța creierului și a ventriculilor

Hemoragia intraventriculară la un nou-născut are loc în ventriculi, adică. cavitățile creierului umplute cu lichid cefalorahidian. Apare de obicei la nou-născuții prematur prematur care au o dezvoltare intrauterină lentă a creierului. De obicei expuși riscului sunt copiii născuți înainte de a 32-a săptămână de sarcină. O astfel de sângerare în interiorul craniului dispare de obicei în primele trei zile ale vieții unui nou-născut și nu provoacă consecințe majore. Dacă apar leziuni vasculare mai severe, în urma căreia ventriculii sunt complet umpluți cu sânge, atunci aceasta este asociată cu complicații deosebit de periculoase, cum ar fi probleme de comportament sau paralizie cerebrală, chiar dacă tratamentul este început în timp util.

Simptomele unei hemoragii

La nou-născuții prematuri născuți cu patologie, mai multe tipuri de hemoragii pot fi adesea combinate. Dar, în funcție de severitatea leziunilor cerebrale, dintre numeroasele simptome, simptomele unuia dintre ele sunt cele mai pronunțate.

De obicei, toți copiii care au una sau alta afectare a vaselor de sânge din cortexul cerebral sunt foarte lenți, letargici și apatici. Au probleme cu hrănirea.

Cu îngrijirea potrivită, dacă se efectuează tratamentul potrivit, hemoragiile cerebrale la copiii mici nu provoacă probleme foarte mari. Deși, desigur, rezultatul recuperării depinde de mulți factori, printre care:

• gradul de afectare a creierului la nou-născuții prematuri;
• gradul bolii;
• infectii si boli la bebelusi si gradul de complexitate al cursului acestora.

Pentru ca un nou-născut cu o astfel de patologie să nu experimenteze în viitor nicio abatere și să se poată dezvolta la nivelul semenilor săi, trebuie să i se ofere un tratament adecvat și un mediu care stimulează dezvoltarea deja în primii ani. de viață.

Sarcina și nașterea nu sunt ușoare pentru femei. Dar în greutățile lor, ei nu sunt singuri: ​​perioada intrauterină și nașterea ulterioară pentru copil sunt considerate nu mai puțin dificile.

Din păcate, nu totul decurge întotdeauna bine și sunt posibile anumite complicații periculoase. Una dintre aceste complicații ale sarcinii și nașterii este hemoragia cerebrală la nou-născut. Ce este și de ce se întâmplă, vom spune în acest material.

Despre patologie

Hemoragia cerebrală aparține categoriei celor mai severe leziuni la naștere, care au, de obicei, o evoluție și un prognostic nefavorabil. Apare din cauza unei încălcări a integrității vaselor de sânge, în urma căreia sângele începe să se acumuleze sub membranele creierului, în spațiul interemisferic, uneori întregul țesut cerebral este saturat cu acesta.

În mod firesc, funcțiile creierului sunt perturbate, activitatea sistemului nervos central suferă modificări, adesea fatale sau ireversibile. Hemoragia cerebrală este considerată cea mai frecventă cauză a morții neonatale a bebelușilor, precum și dezvoltarea paraliziei cerebrale la supraviețuitori.

Desigur, multe depind de ce vas, în ce zonă a creierului este deteriorată, cât de mult sânge s-a acumulat, care sunt modificările în țesutul creierului și membranele din cauza presiunii în masa sanguină și a leșierii, dar, în general, previziunile sunt încă, din păcate, considerate nefavorabile.

În funcție de localizarea exactă a hemoragiei, se disting mai multe tipuri de patologie:

• epidurala- se observa acumulare de sange intre craniu si medula cenusie, tesutul cerebral nefiind afectat;
• subdural- este prezentă acumulare de sânge între pia mater și dura mater;
• subarahnoid- sangerarea este localizata intre coaja si substanta cenusie;
• interventriculară e - sângele se acumulează în spațiul dintre ventriculii creierului și în ei;
• parenchimatoase (intracerebrale)- sângele se acumulează în medulara propriu-zisă, o impregnează.

Trebuie remarcat faptul că toate aceste tipuri sunt considerate periculoase, dar sângerările parenchimatoase și epidurale sunt de obicei numite cele mai severe.

Sunt destul de greu de stabilit și, prin urmare, la momentul diagnosticului, patologia poate avea deja amploarea unei catastrofe globale.

• gradul I corespunde unei hemoragii care afectează doar pereții ventriculilor creierului, nu și cavitățile acestora.
• 2 grade corespunde patologiei cu pătrunderea sângelui în ventriculii creierului.
• La 3 grade sângele se extinde în afara ventriculilor și umple ventriculii laterali
• La 4 grade există o hemoragie masivă cu afectare a ventriculilor, ventriculilor laterali și medularului.

Contează și dimensiunea hemoragiei.

Dacă zona leziunii nu este mai mare de un centimetru, ei vorbesc despre o formă ușoară de patologie, cu o creștere a zonei de hemoragie la un centimetru și jumătate, pun o formă medie-severă. forma, dar dacă zona leziunii depășește un centimetru și jumătate, vom vorbi despre patologie în formă severă.

Motivele

Hemoragia cerebrală se poate dezvolta dintr-o varietate de motive legate de dezvoltarea unui copil în pântecele mamei, sau cu acțiunile medicilor și unele complicații în timpul nașterii.

Destul de des, hemoragia cerebrală apare la bebelușii foarte prematuri care s-au născut înainte de 32 de săptămâni de sarcină. Creierul lor este imatur, slab, nu este capabil să reziste la schimbarea presiunii în timpul nașterii, integritatea vaselor este deja încălcată din cauza nașterii premature a copilului.

Neurochirurgii notează că procentul de probabilitate de hemoragie cerebrală la un copil prematur care cântărește mai mult de un kilogram și jumătate este de aproximativ 50%. La bebelușii, a căror greutate la naștere este mai mică de un kilogram, se observă un accident vascular cerebral de severitate variabilă în 100% din cazuri.

Alte motive includ următoarele.

• Hipoxie acută în timpul nașterii.Înfometarea ascuțită de oxigen se poate dezvolta în timpul travaliului rapid brusc, precum și în timpul travaliului prelungit cu o ședere lungă a copilului într-o perioadă anhidră (după descărcarea lichidului amniotic). Natura netraumatică a hemoragiei în acest caz crește oarecum șansele unui rezultat mai favorabil pentru viață.
• acțiunile unui obstetrician. Impunerea penselor, extracția necorespunzătoare a capului fetal poate duce la o fractură a oaselor craniului și apoi se dezvoltă o hemoragie traumatică.
• Sarcina amanata. Dacă nașterea are loc după 42 de săptămâni, probabilitatea ca copilul să sufere o leziune craniană în timpul nașterii crește, deoarece oasele craniului în acest moment încep să-și piardă elasticitatea necesară trecerii nestingherite prin canalul de naștere. Traumatismele la naștere ale craniului pot fi cauza principală a efuziunii cerebrale ulterioare.
• Sarcina nefavorabilă. Hemoragia de natură acută a creierului în timpul gestației duce de obicei la întreruperea sarcinii, moartea fătului. După naștere, patologia se poate dezvolta din cauza unor malformații ale vaselor, inimii și creierului. De asemenea, cauza poate fi infecția intrauterină a fătului cu viruși și bacterii periculoase.

Dacă o femeie aparține grupului de risc (vârsta femeii în travaliu este de peste 40 de ani, sarcina a fost însoțită de preeclampsie, toxicoză severă, poartă un făt mare cu pelvis îngust etc.), femeii i se oferă de obicei să reduce riscul de hemoragie la copil prin naștere chirurgicală.

După o operație cezariană, tulburările cerebrale, tulburările circulatorii la bebeluși se dezvoltă rar.

Simptome și semne

Un copil care are o ușoară hemoragie la naștere nu vă va anunța imediat despre asta. Poate că la naștere va fi mai letargic, poate mai târziu va țipa, dar după câteva ore vor apărea simptomele, iar medicii vor putea diagnostica patologia.

Simptome manifeste de hemoragie cerebrală, acut, brusc. Starea bebelușului se deteriorează rapid. Este dificil de spus care vor fi semnele specifice, totul depinde de dimensiunea și localizarea hematomului în interiorul craniului.

Cel mai adesea, apar convulsii, se deschid vărsăturile, copilul își pierde cunoștința. Strabismul poate apărea brusc (pupilele încep să „privindă” spre emisfera afectată). Mulți copii au dificultăți de respirație, devine intermitent și apoi se poate opri.

De obicei, maternitatea reușește să acorde primul ajutor și să asigure copilului un ventilator.

Plânsul constant poate indica hemoragie subarahnoidiană, tensiune arterială scăzută și strabismul pot indica sângerare epidurală.

Neonatologii cu experiență au multe semne prin care pot distinge nu numai patologia, ci și sugerează dimensiunea și localizarea acesteia. Cu toate acestea, fără un diagnostic precis, concluzia nu este făcută.

Pentru a confirma hemoragia, bebelușului i se efectuează de urgență neurosonografia și tomografia computerizată a creierului.

Tratament

Tratați copilul imediat, de îndată ce diagnosticul este confirmat. Dacă este necesar, acordați asistență pentru resuscitare. Terapia vizează în primul rând normalizarea circulației sângelui în creier, reducerea presiunii intracraniene. Dacă hematomul este mare și starea copilului este severă, acesta poate fi supus unei operații neurochirurgicale de urgență.

Dacă viața unui copil poate fi salvată, părinții sunt atenționați cu privire la o perioadă lungă de recuperare fără nicio garanție, deoarece consecințele unei hemoragii cerebrale pot fi foarte diverse.

În timpul procesului de recuperare, care poate dura câteva luni, și câțiva ani, și uneori toată viața, copilului i se va arăta o observație la dispensar de către un neurolog, ale cărui recomandări părinții vor trebui să le respecte cu strictețe.

Previziuni și consecințe

Creierul sugarului este unic în felul său.

Are o mare capacitate de adaptare și compensare. Și de aceea, cu hemoragii ușoare la nivelul creierului, dacă sunt tratate corespunzător, în majoritatea cazurilor este posibil să faceți față. Dar chiar și cu ei, procesul de reabilitare a copilului va dura mult timp.

Dacă gradul de hemoragie a fost mai mare decât al doilea, iar cursul este sever, atunci copilul este probabil să devină handicapat în viitor. Gradul de deteriorare a funcțiilor creierului va depinde de cât de distructiv s-a dovedit a fi hematom pentru el. Leziunile frecvente în astfel de cazuri sunt paralizia cerebrală, epilepsia, hidrocefalia, demența.

În cazul hemoragiei severe de tip parenchimatos, rata de supraviețuire a copiilor este extrem de scăzută. Aproape sută la sută rezultat letal este înregistrat în cazul hemoragiei cu o ruptură a secerului sau a tentoriului cerebelos.

Cardiolog

Educatie inalta:

Cardiolog

Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după A.I. HM. Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

"Cardiologie"

Instituția de învățământ de stat „Institutul pentru perfecționarea medicilor” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvasia

Se crede că accidentul vascular cerebral este o boală „legată de vârstă” și afectează în principal inimile persoanelor în vârstă. Dar procentul mare de decese și dizabilități după accidentul vascular cerebral din copilărie aduce problema în prim-planul practicii medicale. Nu este ușor să identifici patologia la bebeluși, iar aceștia au nevoie de ajutor literalmente în primele ore ale dezvoltării tulburărilor circulatorii în creier. Este extrem de important ca părinții să fie conștienți de simptomele de avertizare ale unui accident vascular cerebral pentru a preveni consecințele negative.

Accident cerebral la copii

Catastrofa cerebrală poate apărea la orice vârstă, chiar și în timpul dezvoltării fetale. Accidentul vascular cerebral la copii diferă de încălcările alimentării cu sânge a creierului la adulți printr-o serie de semne. La copii:

• afecțiunea este mai des diagnosticată atunci când vasele de sânge ale creierului se rup;
• predomină simptomele neurologice locale (la adulți - cerebrale);
• patologia se caracterizează prin complexitatea diagnosticului (pacienții de până la un an nu au simptome evidente);
• adesea apar microstroke și necroză cerebrală lacunară cu semne minime de afectare;
• recuperarea modificărilor neurologice este mai rapidă.

Conform simptomelor generale, patologia la adulți și sugari se manifestă aproape la fel.

Tipuri de patologie

Ca și la adulți, accidentul vascular cerebral la copii se caracterizează printr-o întrerupere bruscă a circulației sângelui. În conformitate cu cauzele dezvoltării, se disting mai multe forme de accident vascular cerebral:

• hemoragic - acumulare de sânge turnat din vasele de sânge din creier;
• ischemic - blocarea trombotică a lumenului vasului cerebral;
• combinat - ocluzia vaselor cerebrale, complicată de hemoragii. Rar, extrem de periculos.

Încălcarea fluxului sanguin în vasele creierului are două perioade de dezvoltare:

• perinatal (de la 28 de săptămâni de dezvoltare intrauterină până la 1 lună de viață a unui nou-născut);
• minor (la un copil de la o lună la 18 ani).

AVC perinatal este diagnosticat mai des.

Specific de vârstă

Cauzele dezvoltării patologiei și simptomele acesteia depind de vârsta copilului.

Caracteristicile de vârstă ale dezvoltării accidentului vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral hemoragic juvenil poate fi fatal.

Accident vascular cerebral: caracteristici ale tipurilor

Accidentul vascular cerebral ischemic și hemoragic diferă ca manifestări și cauze. Tratamentul acestor tipuri de patologie are și propriile sale subtilități.

Caracteristicile tipurilor de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic

La nou-născuți, cu îngrijire adecvată, consecințele hemoragiilor cerebrale nu duc la probleme semnificative. Dar recuperarea este influențată de diverși factori, inclusiv de reabilitarea efectuată corect.

Principii generale de tratament

Pentru acordarea primului ajutor, se desfășoară o serie de acțiuni:

1. Întinde copilul, ridicând capul;
2. Deschideți ferestrele pentru a asigura un flux suficient de aer;
3. Desfaceți nasturii sau îndepărtați hainele strâmte;
4. În caz de vărsături și convulsii, întoarceți capul într-o parte, dacă este necesar, curățați cavitatea bucală;
5. Sunați echipa medicală;
6. Dacă respirația se oprește, efectuați resuscitarea.

Toate activitățile trebuie desfășurate rapid și clar, de aceasta depinde recuperarea ulterioară a copilului. Terapia de bază se efectuează într-un spital și elimină pericolul vieții unui copil:

• normalizează tensiunea arterială, ritmul cardiac;
• localizează edem cerebral;
• restabilește procesele metabolice;
• ameliorează crampele și durerea.

Terapia principală depinde de tipul de accident vascular cerebral.

Măsuri de reabilitare

Măsurile de recuperare urmează după faza acută a accidentului vascular cerebral. Ele se desfășoară în două etape:

• primul se bazează pe prescripțiile medicului, alimentația adecvată și odihna. Prezintă masaje terapeutice, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice. Apoi, procesul de reabilitare include cursuri cu reabilitator, logoped, psiholog;
• al doilea este dezvoltat individual. Durata sa depinde de severitatea tulburărilor neurologice.

Cea mai bună opțiune pentru a doua etapă este găsirea copilului într-un centru de reabilitare. Folosind echipamentul medical necesar, personalul medical va ajuta la restabilirea:

• abilități motorii (ajutoare pentru antrenament);
• tonusul muscular, coordonarea motorie (masaj, terapie cu exerciții fizice, stimulare electrică, aplicații de parafină);
• vorbire (exerciții cu un neuropsiholog, logoped, curs masaj al mâinilor);
• activitate mentală (luarea de medicamente neurotrofice, nootrope).

Copiii după un accident vascular cerebral se recuperează mai repede decât adulții. Funcțiile neuronilor morți sunt preluate de alte celule ale creierului. Acesta este un proces lent și dificil, dar este mult mai ușor pentru bebeluși să-și recapete funcțiile pierdute.