Metode moderne de diagnosticare a tumorilor. Diagnosticul morfologic al neoplasmelor

Ambele sexe sunt afectate în mod egal de tumori, apar la vârste diferite, dar sarcoame apar la persoanele mai tinere şi rac de râu- la persoanele în vârstă. Diferite tumori au propriile lor simptome, în funcție de:

structura morfologica,

organul unde se dezvoltă tumora

etape de curgere.

Fiecare lucrător medical ar trebui să aibă vigilență oncologicăși să înțeleagă principiile generale de diagnostic, tratamentul neoplasmelor maligne.

Conceptul de conștientizare a cancerului include:

Cunoașterea microsimptomaticilor - simptome ale manifestărilor precoce ale tumorilor maligne.

Cunoașterea bolilor precanceroase și tratamentul acestora.

Cunoașterea organizării îngrijirilor oncologice și trimiterea rapidă a pacientului la destinație.

O examinare amănunțită a fiecărui pacient care a apelat la un medic (paramedic) de orice specialitate pentru a identifica o posibilă boală cu o tumoare malignă.

În cazurile dificile de diagnostic, este necesar să ne gândim la posibilitatea unui curs atipic sau complicat al unei tumori maligne și să puneți un diagnostic cât mai curând posibil și să nu începeți tratamentul fără a preciza diagnosticul. De ce să apelezi la o examinare cuprinzătoare a pacientului cu implicarea unor profesioniști mai experimentați.

Diagnosticul precoce al tumorilor este foarte important, se bazează pe simptome subtile care adesea nu provoacă anxietate pacientului și sunt ușor ratate de medicii care nu au vigilență oncologică.

Medicul, paramedicul ar trebui să poată lua în considerare datele obținute în timpul colectării anamnezei:

Depresie nemotivată, apatie, pierderea interesului pentru muncă, în ceilalți.

Schimbarea obiceiurilor stabilite, aversiunea față de anumite tipuri de alimente și mirosuri.

Apariția diferitelor tipuri de secreții (mucus, macros, sânge din nas și rect) și sângerări din plămâni și tractul digestiv.

Prezența disconfortului în tractul gastrointestinal - constipație, diaree, balonare.

Obstrucția parțială sau completă a tractului gastrointestinal.

Apariția diferitelor tipuri de formațiuni și infiltrații pe piele, în cavitățile toracice și abdominale, o creștere a ganglionilor limfatici vizibili.

Metode de bază pentru diagnosticarea tumorilor maligne.

Microsimptome (vigilență la cancer).

Toate metodele de cercetare obiectivă (examinare, palpare, percuție, auscultare).

Diferite metode de diagnosticare cu raze X.

Endoscopie (laparoscopie, toracoscopie, duadenoscopie, sigmoidoscopie).

Metoda histologică (aspirație, puncție, biopsie incizională cu examen citologic).

CT - tomografie computerizată.

Imagine termica.

Ecolocație. ecografie.

Scanarea este o metodă de obținere a imaginilor organelor interne. Metoda se bazează pe înregistrarea radiațiilor gamma a preparatului radiofarmaceutic RFT.

Markeri (indicatori, indicatori) ai tumorilor.

Studiul indicatorilor (markerilor) proceselor tumorale

Markeri (indicatori, indicatori) ai tumorilor- substanțe care se găsesc în sângele, urină sau țesuturile organismului pacienților cu un fel de tumoră sau diferite tipuri de tumori în cantități mai mari decât în mod normal. Markerii tumorali pot fi diferite substanțe - hormoni, enzime, anticorpi.

Obiectivele cercetării.

Recunoașterea, diagnosticarea precoce a bolilor tumorale prin cele mai economisite metode pentru pacienți.

În plus, markerii sunt utilizați și pentru a evalua eficacitatea tratamentului tumorii prin diferite metode.În aceste cazuri, o scădere a conținutului de markeri din sânge cu o cantitate inițial crescută înainte de tratament este un indicator favorabil.

Cum se face cercetarea. Sângele pentru a determina conținutul markerilor tumorali este prelevat dintr-o venă.

Informativitatea metodei și limitele acesteia.

P.S.A. antigenul specific prostatic

utilizat pe scară largă pentru a examina bărbații cu suspecte de tumori de prostată. Creșterea acestuia este considerată cel mai sensibil marker pentru depistarea cancerului de prostată și evaluarea eficacității tratamentului acestuia. O creștere a PSA la bărbați după vârsta de 40 de ani este un semnal pentru o examinare amănunțită a prostatei, inclusiv ecografie și biopsie a prostatei. În același timp, trebuie amintit că PSA poate crește moderat la aproximativ 30-50% dintre pacienții cu hipertrofie benignă a glandei (adenom) și inflamație cronică a glandei (prostatita).

CA-125. Creșterea este cea mai informativă în cancerul ovarian seros, dar nu crește la pacienții cu cancer ovarian mucos. Crește cu tumori suficient de mari ale sânului și colonului. O creștere moderată a markerului poate fi la persoanele cu boli non-tumorale - endometrioză, boli inflamatorii ale colonului ( colită ulcerativă, boala Crohn), ciroză hepatică, pancreatită cronică.

CA-15.3. Creșterea este informativă în cancerul de sân. În același timp, poate exista o creștere a bolilor benigne ale sânilor.

CA-19-9. Creșterea se observă în principal în cancerul de rect și de colon, precum și de pancreas. O creștere moderată a CA-19-9 apare la pacienții cu pancreatită cronică, colită ulceroasă.

Ca-72-4. Creșterea se observă mai ales în cancerul gastric

AFP. O creștere a alfa-fetoproteinei este considerată un marker de încredere al cancerului hepatic primar; conținutul său este crescut și în tumorile ovariene și testiculare. În același timp, o creștere a AFP poate apărea la femeile însărcinate cu ciroză hepatică, hepatită cronică activă și leziuni hepatice toxice.

CEA. O creștere a antigenului carcinoembrionar este utilizată în recunoașterea cancerului de colon și pulmonar. Într-un mic procent din cazuri, CEA este crescută la pacienții cu cancer de sân și ovarian. CEA crește, de asemenea, în boli precum pancreatita cronică, hepatita cronică, pneumonia, icterul obstructiv.

FDP. O creștere a produselor metabolice de fibrinogen este observată în multe tumori - plămâni, sâni, stomac, rect, colon, ficat, ovare, esofag, glanda tiroida, pancreas, Vezica urinara, limfoame maligne, leucemii.

ROM-uri(Radicali liberi)

O creștere a numărului de radicali liberi de oxigen în sânge indică prezența proceselor de deteriorare în organism. Acest lucru se observă într-o gamă largă de boli, inclusiv în cele care nu se manifestă mult timp, dar sunt extrem de periculoase. Acestea sunt ateroscleroza, hepatita cronică, bolile de rinichi, diabetul zaharat, bolile pulmonare cronice, bolile stomacului și intestinelor, tumori ale diferitelor organe.

De obicei, la examinarea pacienților, este atribuit unul dintre markerii tumorii care este suspectat la acest pacient. În timpul examinărilor preventive, se efectuează un studiu cuprinzător al multor markeri. Acest lucru oferă cel mai bun rezultat, deoarece permite căutarea mai multor tipuri de tumori primele etape. Recunoașterea precoce a tumorilor îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului lor.

Tratamentul tumorilor.

operație radicală vizează eliminarea tumorii și sugerează posibilitatea recuperării complete. Operația se efectuează cu respectarea regulilor ablasticii (ablastice - lupte). Tumora este îndepărtată în țesutul edor și ganglionii limfatici din apropiere și regionali sunt, de asemenea, îndepărtați.

Chirurgie paliativă- folosit atunci când este imposibil să se efectueze o operație radicală. Chirurgia paliativă duce la o scădere a suferinței pacientului și la o prelungire a vieții acestuia.

Terapie cu radiatii- utilizat în asociere cu tratamentul chirurgical. Radioterapia se efectuează înainte de operație, ceea ce permite reducerea volumului operației. După operație terapie cu radiatii efectuat pentru a distruge celulele tumorale rămase. Radioterapia nu este eficientă în localizarea profundă a tumorii.

Complicații după radioterapie: Inhibarea leucopoiezei.caderea parului. Arsuri de radiații.Proctită de radiații, cistita.

Chimioterapia - utilizarea medicamentelor care inhibă creșterea și dezvoltarea celulelor tumorale. Chimioterapia este utilizată în combinație cu tratamentul chirurgical și ca metodă independentă de tratament în cazurile avansate.

Complicațiile chimioterapiei: Inhibarea leucopoiezei.intoxicatia.

Terapia hormonală - Este utilizat în principal pentru tumorile maligne avansate dependente de hormoni.

Androgeniîn tratamentul cancerului de sân.

Estrogeniîn tratamentul cancerului de prostată

Terapia hormonală nu exclude, ci doar completează metodele combinate de terapie a tumorilor maligne - chirurgicale și radiații. Uneori tratamentul combinat (hormon, chimioterapie și intervenție chirurgicală) determină o remisie pronunțată pe termen lung.

Crioterapia– tratament cu azot lichid (cancer de piele, hemangioame).

Tratament simptomatic - efectuată în combinație cu toate metodele de tratament și

ca tratament independent la pacientii inoperabili si incurabili (prescrie analgezice).

Tratament complex Utilizați avantajele fiecărui tratament pentru a compensa dezavantajele celorlalți.

Reabilitarea bolnavilor de cancer.

reabilitare medicala - refacerea funcțiilor pierdute sau slăbite și starea psihologică a pacientului, dezvoltarea mecanismelor compensatorii prin tratament chirurgical, medical, balnear și psihoterapie.

Reabilitare vocală - pregătire pentru noi profesii.

reabilitare sociala - angajarea rațională.

Întrebări de autocontrol.

Ce se numește o tumoare?

Care sunt semnele tumorilor benigne?

Care sunt semnele tumorilor maligne?

Enumerați teoriile etiologiei și patogenezei tumorilor.

Ce se numește precancer?

Care este clasificarea precancerelor?

Ce este clasificare internationala tumori maligne?

Ce se referă la afecțiunile precanceroase facultative?

Ce se referă la condițiile precanceroase obligatorii?

Ce specialist ar trebui să vadă și să trateze pacienții cu afecțiuni precanceroase?

Care este clasificarea tumorilor maligne?

Care este clasificarea în grupe clinice oncologice?

Ce este inclus în conceptul de „vigilență la cancer”?

Cum este organizată îngrijirea cancerului în RF?

Cum se realizează reabilitarea bolnavilor de cancer?

TUMORI ALE PIELEI.

Clasificarea tumorilor cutanate:

Benigne congenitale și dobândite.

Maligne primare și secundare.

Tumori benigne:

Nevus la limită.

Nevus albastru.

Melanoza Dubrey.

Nevusul Otei.

Nevus fibroepitelial.

nevus papilomatos.

Nevus verrucos.

Nevus intradermic.

Nevus Becker, Solomon, Sotton - forme rare de nevi.

Nevus nevul.

Nevus comedonal (acnee).

Nevusul foliculilor de păr.

Nevus păros pigmentat.

Nevi chistici.

Nevus pigmentat gigant.

Nevus - semn de naștere, aluniță - o formațiune specifică pe piele, legată de tumorile benigne care tind să degenereze în maligne.

Nevus comedonal. Nevus epidermic papilomatos.

Ar trebui luat de regulă - orice nev care iese deasupra suprafeței, decolorat, plângând, sângerând sau care provoacă senzații subiective neplăcute, este suspectat de melanom.

Este necesară consultarea unui medic oncolog!

nevuscelulare

Cancer de piele.

Cancer de piele- una dintre formele frecvente de tumori maligne, care afectează în egală măsură bărbații și femeile, în principal peste 50 de ani, de obicei în zonele deschise ale corpului. În structura morbidității oncologice, tumorile maligne reprezintă 9-11%.

Mai ales tumori de origine epidermica:

cancere de piele - 8-9%.

melanom - 1-2%.

sarcoame - 0,5%.

Mortalitatea este de 15 ori mai mică decât morbiditatea.

Imbolnaviti-va mai des populatie rurala, oameni care trăiesc în latitudinile sudice.

Factori predispozanți( cauzele cancerului de piele)

insolație excesivă (arsuri, expunere prelungită la lumina soarelui),

influențe cancerigene externe - expunerea la diferite substanțe cancerigene chimice - funingine, gudron de cărbune, păcură etc.,

prezența ulcerelor și cicatricilor cronice,

infecție virală (de exemplu, papilomavirus uman),

aportul de arsenic în viața de zi cu zi și în profesie,

iritația mecanică a pielii.

expunerea la raze X și raze de radiu, dermatită de radiații.

Afecțiuni precanceroase ale pielii:

Xerodermie pigmentată- apare la scurt timp dupa nastere pe partile expuse ale corpului, in special pe fata.

Adică apar înroșirea pielii, pete de vârstă, excrescențe neguoase, din care apoi se dezvoltă cancerul.

Diskeratoza lui Bowen- apare sub forma unor pete diverse, apoi discuri plate, apoi formațiuni ovale în diferite părți ale pielii. Sunt acoperite cu solzi, cruste greu de îndepărtat, se ridică deasupra pielii și sunt mai dense decât pielea.

boala lui Paget- o suprafata ulcerata eczematoasa pe pielea corpului, apoi se transforma intr-un ulcer (suprafata rosu inchis, umeda, crusta).

Procese inflamatorii cronice cu regenerare patologică, nesupus tratamentului conservator sunt opționale - afecțiuni precanceroase.

Nevus displazic. Deseori denumit nevusul lui Clark, atipic semn de nastere sau un nevus atipic. Nevusul displazic se găsește la aproximativ 5% din populația albă. De asemenea, un nev similar poate fi găsit la pacienții cu melanom familial și la aproape jumătate dintre cei cu melanom sporadic. Pentru acest nevus, sexul nu contează deloc și poate apărea atât pe corpul bărbaților, cât și al femeilor. Cel mai adesea, un nevus displazic se găsește cu puțin timp înainte de pubertate și continuă să apară la suprafața corpului de-a lungul vieții unei persoane.

Este posibil să se determine un nev displazic după unele semne: Adesea, acesta este un loc cu o zonă ridicată în mijloc. Adesea, acești nevi pot fi chiar comparați cu „ouă prăjite”: seamănă foarte mult cu o astfel de formă duală. Dimensiunea neoplasmului ajunge adesea la mai mult de 5-6 mm în diametru. Forma unui nev displazic este rotundă, dar poate fi și ovală cu margini zimțate. Granițele prin care nevusul trece în pielea sănătoasă sunt neclare și treptate. Puteți găsi un nev displazic pe trunchi, brațe și picioare, uneori pe spatele piciorului, pe fese și chiar mai rar pe față.

Prevenire și tratament. Trebuie să fii extrem de atent cu orice alunițe de pe propriul corp, mai ales nevi displazici, care degenerează foarte repede în melanom care se răspândește pe suprafața pielii.

Modificări distrofice ale pielii caracterizate prin apariția a numeroase pete maro-gălbui care se ridică deasupra nivelului pielii, excrescentele neguoase cu cruste greu de îndepărtat pot servi și ca bază pentru dezvoltarea cancerului de piele.

Când proiectați un studiu, primul lucru de luat în considerare este caracteristici individuale pacientului și caracteristicile evoluției bolii, precum și să cunoască principiile, posibilitățile și limitările fiecăreia dintre metode pentru a asigura maximul diagnostice eficiente si tratament. Prin urmare, alegerea metodei de diagnosticare și a tacticilor de cercetare este una dintre componentele principale ale tratamentului pacienților cu cancer, iar analiza rezultatelor, pe lângă răspunsul la întrebarea privind prezența unei tumori, ar trebui să ajute la obținerea de informații despre tipul a tumorii, stadiul procesului tumoral și implicarea structurilor anatomice adiacente organului afectat în procesul patologic.

Pentru un studiu calificat și eficient folosind metode de diagnostic și, prin urmare, tratamentul cu succes al pacienților cu cancer, este necesară o interacțiune strânsă între oncologi, radiologi, radiologi, asistenți de laborator, histologi, imunologi, medici diagnostici funcționali etc.

Consultația medicului.

Primul pas esențial în recunoaștere tumoare maligna este consultarea unui medic care examinează pacientul, află istoricul dezvoltării bolii, modificările manifestărilor acesteia în timp (anamneză).

Sondajul relevă durata bolii (aspect simptome primare tumori), dinamica creșterii tumorii. Aceste date ajută la recunoașterea formelor vizuale de cancer: buza inferioară, pielea, mucoasa bucală, tumorile țesuturilor moi, cancerul de sân. tumori organe interne de obicei nu există simptome clare ale debutului creșterii patologice. Creșterea malignă în ele începe adesea pe fondul cronic proces inflamator fara simptome clare. O tumoare malignă deja formată în stadiile I și II de creștere este cel mai adesea nedureroasă, fără simptome pronunțate. Dar o anamneză atent colectată permite în aceste cazuri să se suspecteze debutul neoplasm malign. Academicianul A. I. Savitsky a descris o serie de simptome nespecifice mici - „sindromul semnelor mici”, a căror prezență simultană la un pacient este specifică unei tumori maligne. Aceasta:

1) slăbiciune nemotivată, oboseală,
2) pierderea în greutate,
3) anemie (anemie, manifestată prin paloare),
4) depresie mentală.

În funcție de localizarea procesului, pe lângă semnele enumerate, apar și altele. caracteristici. De exemplu, cu cancer bronșic - tuse uscată, hacking, pneumonie atipică repetată; cu cancer rectal - senzație de golire incompletă, impulsuri false etc.

Oncologii care văd pacientul primar dau mare importanță luarea atentă a istoricului. Mulți dintre aceștia explică pacienților semnul anamnezei în stabilirea unui diagnostic și își amintesc toate schimbările în starea funcțiilor corpului din ultima vreme. Cu toate acestea, ca și în cazul altor boli, anamneza oferă doar date orientative și poate îndrepta atenția către un organ în care este suspectat un proces tumoral.

Când examinează un pacient, medicul examinează tumora sau zona în care se presupune că este localizată; stare regională și îndepărtată noduli limfatici(cervical, axilar, inghinal). Cu o tumoare a pielii, buzelor, limbii, zona afectată este examinată cu o lupă. Dacă se suspectează cancer de organ cavitate abdominală se examinează ganglionii limfatici pelvieni. La femei, este imperativ să se efectueze o examinare pe vagin (prin vagin) și pe rect (prin rect), la bărbați - pe rect. Medicul oncolog poate efectua aceste studii pe cont propriu sau poate trimite pacientul la un medic specialist ginecolog sau urolog.

Metode cu raze X

examinare cu raze X - este principala metoda de recunoastere a tumorilor la plamani, stomac, colon. Prin urmare, această metodă este utilizată în examinarea pacienților cu cancer. Radiologia modernă utilizează pe scară largă examinarea tomografică (stratificată) cu contrastul organului. Pe anul trecut extins semnificativ utilizarea metode speciale studii precum angiografia, bronhografia, care cresc eficacitatea studiilor de diagnostic efectuate în principal într-un spital. Fluorografia, în special cea cu cadru mare, joacă un rol important în examinările preventive ale populației.

Examinarea cu raze X este una dintre principalele efectuate în scop preventiv. Fiecare adult trebuie să treacă examinări preventiveși radiografii ale plămânilor cel puțin o dată pe an.

Mamografie este o examinare specială cu raze X a sânului folosind o doză mică de raze X. Mamografia ajută la detectarea nodulilor în țesutul glandular care sunt greu de simțit prin simțire, precum și a altor modificări care pot indica posibila dezvoltare a unei tumori înainte de a putea fi simțit ceva. Pozele sunt realizate cu o oarecare compresie a glandei mamare. Acest lucru se face pentru a reduce doza de radiații și pentru a obține imagini de calitate superioară. De obicei, sunt luate două imagini ale fiecărei glande. În unele cazuri, sunt luate imagini suplimentare.

Examinarea se face cel mai bine în a 7-a - a 10-a zi din prima zi ciclu menstrual când sânul este mai puțin dureros. Pentru femeile aflate la menopauză, mamografia se efectuează în orice moment convenabil. În general, se recomandă ca fiecare femeie de peste 45 de ani să facă o mamografie în fiecare an.

scanare CT. Printre metodele care permit obtinerea de imagini din diverse zone corpul uman, tomografie computerizata(CT) are un rol deosebit, și anume rolul standardului. Calitatea imaginii CT și, prin urmare, conținutul ei informațional, depinde de caracteristici fiziceși caracteristicile structurale ale organului (densitatea, concentrația de electroni pe unitatea de masă și alte proprietăți ale țesuturilor biologice), precum și asupra energiei radiațiilor X utilizate. Avantajele CT sunt rezoluția de contrast mai mare în comparație cu alte metode imagistice, capacitatea de a obține un timp scurt un număr mare de proiecții transversale, care este deosebit de valoroasă pentru localizarea zonei din care se prelevează ulterior o probă de țesut pentru biopsie, precum și pentru planificarea intervenției chirurgicale și a radioterapiei ulterioare. O limitare a metodei CT în studiile organelor interne este incapacitatea de a obține imagini din zone mari în proiecțiile longitudinale și frontale. Acest dezavantaj poate fi depășit prin utilizarea agenților de contrast speciali în timpul studiului.

Tomografie cu ultrasunete (ecografia, sonografie)

tomografie cu ultrasunete - metodă foarte informativă cercetare; utilizat pentru diagnosticarea tumorilor organelor abdominale (în special ficatul, vezica biliară, capul pancreasului) și spațiului retroperitoneal (rinichi, glandele suprarenale), pelvisul mic (vezica urinară, uterul și anexele sale: prostată), glanda tiroidă, țesuturile moi ale corp etc. .d. În timpul studiului, se poate efectua și o puncție țintită a tumorii.

Recent, odată cu dezvoltarea echipamentelor moderne, sonografia Doppler a devenit larg răspândită - un studiu cu ultrasunete folosind efectul Doppler. În același timp, a devenit posibilă observarea direcției și vitezei fluxului sanguin în vasele unui organ sau formațiune patologică, ceea ce oferă informații suplimentare valoroase despre structura sa.

Deoarece tomografia cu ultrasunete combină un conținut ridicat de informații cu simplitatea și siguranța cercetării, este utilizată pe scară largă ca metodă de cercetare obligatorie pentru cancerul suspectat de orice localizare pentru a exclude prezența metastazelor în organele interne și, în primul rând, în ficat.

Metoda endoscopică

Metoda de cercetare endoscopică, datorită realizărilor electronicii și opticii moderne, a devenit crucială pentru diagnosticarea precoce a cancerului de localizări interne: stomac, esofag, colon și rect, bronhii. Dispozitivele endoscopice cu fibre optice (gastroscoape, intestinoscoape, colonoscoape, bronhoscoape etc.) fac posibilă examinarea cu atenție a întregii mucoase a organelor interne, pentru a produce examen citologic, iar în caz de suspiciune - se ia o bucată de țesut pentru examen histologic.

Endoscopic, puteți examina nu numai organele abdominale, ci și cavitățile naturale ale corpului nostru - cavitatea toracică (pleurală), cavitatea abdominală, articulară, mediastinul etc. Examinarea cavității pleurale (toraxoscopie) și abdominală (laparoscopie) sunt folosit pentru examinarea externă a suprafeței externe a organelor interne.

Cercetare de laborator.

Teste clinice: sânge, urină, suc gastric, fecalele sunt necesare în diagnosticul pacientului primar. Disponibilitate sânge ascunsîn urină, fecale, spută este simptom important tumoare maligna. Stabilirea faptului creșterii anemizării este esențială.

Metodele de cercetare biochimică oferă informații utile în examinarea pacienților cu cancer. Deși nu au fost stabilite modificări biochimice specifice în organismul pacienților oncologici, unele modificări caracteristice sunt detectate la unele tumori. Cu cancerul de prostată diseminat, un nivel ridicat de fosfatază acidă a fost găsit la 75% dintre pacienți (cu toate acestea, cu cancer localizat - sub 20%); în cancerul pancreatic - o creștere a amilazei (25%), în cancerul hepatic - o creștere a fracției hepatice a fosfatazei alcaline.

De o mare importanță practică este detectarea unui nivel ridicat de k-fetoproteină în cancerul de ficat, testicul și diferite teratocarcinoame; antigen carcinoembrionar - în cancerul de colon; gonadotropină corionică - cu corionepiteliom al uterului și testiculelor.

Testele biochimice pot detecta secreția tumorii endocrine și pot explica multe sindroame clinice datorită activităţii endocrine specifice ţesuturilor sau paraneoplazice. Se detectează un nivel ridicat al hormonului ACTH, antidiuretic, paratiroidian, stimulator al tiroidei, foliculostimulant, luteotrop, melanostimulator, eritropoietină; cortizol, epinefrină, norepinefrină, insulină, gastrină, serotonină etc.

Metodele biochimice fac posibilă determinarea conținutului de receptori ai anumitor hormoni din țesutul tumoral (estradiol, progesteron, testovron, corticosteroizi). O astfel de analiză se efectuează cu o biopsie sau îndepărtarea tumorii cu înghețare rapidă a țesuturilor; rezultatul studiului este util în dezvoltarea tacticilor de tratament (de exemplu, în cancerul de sân etc.).

Realizările în genetică și biologie moleculară din ultimele decenii deschid oportunități fundamental noi în diagnosticarea și tratamentul neoplasmelor maligne. Influența unor tulburări genetice specifice care stau la baza creșterii tumorii a făcut posibilă detectarea unor markeri moleculari specifici. Pe baza acestora, sunt dezvoltate teste pentru diagnosticarea precoce a tumorilor. În prezent, s-au format mai multe domenii de utilizare a testelor moleculare în oncologie. Metodele de diagnostic în sine trebuie încă supuse unor studii clinice.

Metode cito-histologice

metoda citologica cercetarea a primit recunoașterea și diseminarea binemeritate. Simplitatea și accesibilitatea utilizării sale în instituțiile policlinici și, cel mai important, fiabilitatea sa fac posibilă în multe cazuri recunoașterea formelor precoce ale unui proces malign. A fost folosit pentru prima dată în diagnosticul cancerului de col uterin. Celulele canceroase au fost găsite în frotiurile de pe pereții vaginului. În prezent, metoda citologică este utilizată pe scară largă în studiul sputei pacienților cu suspiciune de cancer al bronhiilor, plămânilor, scurgerii din mamelonul sânului și punctate din tumoră, ceea ce face posibilă diagnosticarea mai devreme a cancerului de sân. Studiul lavajului gastric, urinei ajută la stabilirea unui diagnostic mai precis. Dacă se suspectează cancer de limbă, buză inferioară, piele, diagnosticul poate fi pus în cel mai incipient stadiu utilizând un examen citologic al amprentelor zonei ulcerate.

Biopsie - excizia sau mușcarea unei bucăți dintr-o tumoare sau țesut suspect de tumoră pentru examen histologic. Este totală, atunci când întregul ganglion tumoral sau un ganglion limfatic suspectat de metastază este îndepărtat în întregime. Dacă, pentru cercetare, doar o porțiune din tumoră sau țesut suspect de o tumoare este excizată, aceasta este o biopsie incizială. O biopsie a fost făcută pentru prima dată în lume în 1875 de către fondator anatomie patologicăîn Rusia M. M. Rudnev. Biopsia și-a găsit o aplicare largă în instituțiile oncologice ca una dintre metodele de diagnosticare fiabile. Biopsia este utilizată pe scară largă în policlinici pentru examinări endoscopice ale rectului și colonului, colului uterin și a altor organe. Materialul obținut în acest caz este transferat în secția anatomopatologică sau utilizat (pentru examen histologic de urgență), sau scufundat în lichid fixativ dacă materialul de biopsie este trimis după ceva timp. Dacă materialul pentru examinarea histologică este obținut folosind un ac de injecție special sau convențional, o biopsie se numește biopsie prin puncție. În sălile de oncologie și secțiile policlinicilor, o biopsie prin puncție se efectuează de obicei cu un ac subțire de injectare. În același timp, din materialul obținut prin aspirație se pregătesc 1-2 sau mai multe frotiuri citologice, care sunt trimise la laboratorul clinic pentru a consulta un citolog.

Dacă se suspectează melanom, malignitate pete de vârstă sau biopsia negului pigmentat este de obicei contraindicată.

Cele mai recente metode de diagnosticare folosind realizările științifice moderne în domeniul radiațiilor, fizicii magnetice și nucleare

Diagnosticarea radioizotopilor. În practica oncologică, metoda scanării organelor este utilizată dacă acestea sunt suspectate de o leziune tumorală (primară sau metastatică). Metoda beta-radiometriei de contact este utilizată în diagnosticul melanoamelor cutanate, cu tumori localizate superficial ale glandei mamare, cu boala Paget.

metode cu radionuclizi. Metodele cu radionuclizi sunt foarte promițătoare (adică crearea de anticorpi marcați specifici tumorii). În prezent, scintigrafia oaselor scheletului, creierului și plămânilor este utilizată pentru diagnostic; pentru a caracteriza starea funcțională - scintigrafia rinichilor, ficatului.

Studiu radioimunologic pe baza analizei conținutului de anticorpi monoclonali din țesuturile studiate, face posibilă detectarea multor tipuri de tumori în stadiile incipiente ale dezvoltării procesului, când dimensiunea tumorilor este mică. Testele pentru detectarea anticorpilor specifici unui anumit tip de tumoră, rezolvă cel mai eficient problema rezoluției de contrast scăzut între țesuturi de densitate similară, care este tipică pentru studiile convenționale cu raze X.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de obținere a imaginilor induse de un semnal de rezonanță magnetică nucleară. Diferența fundamentală dintre RMN și CT este că în RMN valoarea măsurată este magnetizarea nucleelor de un anumit tip situate într-un element de volum selectat, în timp ce în CT este coeficientul de absorbție a razelor X de către diverse țesuturi biologice. Aplicația clinică a metodei RMN este de a studia distribuția spațială a nucleelor de hidrogen, fosfor și alte elemente din corpul uman. Valoarea principală înregistrată în studiul RMN este răspunsul nucleelor magnetice la impactul unui câmp magnetic alternant, care depinde de densitatea nucleelor și de alți parametri specifici fiecărei zone a corpului.

Avantajele RMN: metoda permite obținerea unui contrast tisular excepțional de mare, obținerea unei imagini în toate proiecțiile anatomice în timpul unui studiu, studierea proceselor dinamice asociate cu mișcarea fluidelor biologice (sânge, lichid cefalorahidian, urină, bilă) și de asemenea, datorită utilizării substanțelor de contrast, cu mare precizie pentru a distinge între edem peritumoral și tumora propriu-zisă. Dezavantajele RMN includ un cost destul de mare (nu numai în Ucraina, ci în întreaga lume) al studiului, precum și imposibilitatea efectuării acestuia dacă pacientul are implanturi feromagnetice.

Spectroscopie RMN in vivo. Istoria rezonanței magnetice nucleare (RMN) a început odată cu descoperirea, la începutul anilor 40 ai secolului trecut, a unui fenomen fizic fundamental - rezonanța magnetică. De zeci de ani, multe aspecte ale dezvoltării sale au fost asociate cu studiul proprietăților și structurii diferitelor substanțe chimice. Îmbunătățirea tehnicilor de cercetare a extins gama de probleme rezolvate prin RMN și a făcut posibilă studierea obiectelor din ce în ce mai complexe, în special, structura biomoleculelor și funcțiile lor în organism la nivel celular.
Informațiile biochimice obținute in vivo, care caracterizează nivelul de alimentare cu energie a celulelor și caracteristicile metabolismului într-o zonă selectată a oricărui țesut biologic, permit medicului oncolog să obțină informații foarte valoroase (suplimentând datele RMN) despre prezența și tipul acestora. a tumorii, gradul său de malignitate și siguranța organelor și sistemelor. Deosebit de semnificative sunt informațiile metabolice obținute din studiul dinamic al pacienților cu oncopatologie: face posibilă evaluarea treptată a eficacității tratamentului prin selectarea dozei de medicament sau a expunerii la radiații, stabilirea răspunsurilor instantanee sau pe termen lung la terapia în curs.
Dintre numeroasele aplicații clinice ale metodei MRS, cel mai mare număr se referă la studiul pacienților cu tumori cerebrale.

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este exclusiv metoda eficienta cercetare clinica pacienți cu oncopatologie; larga sa distributie in ultimul deceniu este asociata in primul rand cu dezvoltarea si perfectionarea tehnica a instrumentelor destinate studiului intregului organism. PET oferă informații unice despre activitatea metabolică a tumorilor și modificările metabolice asociate terapiei. În funcție de rata și intensitatea acumulării metaboliților izo-marcați sau speciali medicamente se pot judeca caracteristicile biologice ale țesutului tumoral în comparație cu țesutul intact și, de asemenea, - ceea ce este deosebit de valoros pentru oncologie - să evalueze eficacitatea tratamentului și să prezică evoluția ulterioară a procesului.

Termografie. Aceasta este crearea, folosind un aparat special sensibil la radiația infraroșie (termică), a unei imagini a corpului uman, unde Culori diferite sunt afișate zone cu temperaturi diferite ale pielii. Examenul termografic al glandelor mamare face posibilă diagnosticarea unei leziuni canceroase la 80-87% dintre cei examinați. Combinația examenului termografic cu raze X mărește acuratețea diagnosticării acestei localizări cu până la 99%. Examenul termografic este eficient în diagnosticul cancerului tiroidian, melanomului cutanat.

Concluzie.

Dezvoltarea metodelor rapide diagnostic de laborator, inclusiv imunologic, crearea de noi agenți de contrast pentru CG și RMN și noi medicamente și tehnici pentru PET, tomografia cu emisie de un singur foton și in vivo, MRS este o nouă etapă în dezvoltarea metodelor de diagnosticare și tratare a cancerului. Datorită îmbunătățirii metodelor de diagnosticare care vizează detectarea unei tumori și studierea modificărilor proceselor metabolice din organism sub influența unei tumori, timpul de examinare este redus și procedurile de diagnosticare care pot fi efectuate în ambulatoriu sunt simplificate. Aplicație metode moderne diagnosticul nu reduce valoarea studiilor histologice. Doar analiza totalității datelor obținute folosind o varietate de metode de diagnostic contribuie la interpretarea corectă a rezultatelor cercetării și la un tratament eficient.

Diagnosticul cancerului este o problemă urgentă lumea modernăîn ciuda dezvoltării rapide a medicinei. Cu ajutorul detectării în timp util a focalizării problemei, poate fi selectat un tratament medical suplimentar, care va afecta prognosticul recuperării și speranța de viață a pacientului. Pentru ca tratamentul să garanteze rezultate maxime, trebuie să fiți conștienți de metodele de depistare precoce a cancerului.

Este aproape imposibil să detectați o problemă în bolile oncologice la o examinare de bază, așa că trebuie să faceți anual examinări preventive. Detectarea unei tumori în timpul examinării oncologice în stadiul inițial crește foarte mult probabilitatea de recuperare.

scanare corporală

Cu ajutor cele mai noi tehnologii stadiile incipiente ale cancerului pot fi diagnosticate. Aceste tehnologii sunt - tomografe, endoultrasunete, dispozitive cu ultrasunete. Prezența unei tumori este determinată de diferențele dintre celule și țesuturi, precum și prezența golurilor în sigilii.

Clinici de top din Israel

Diagnosticul cu radiații este o modalitate de a detecta superficial cancerul în orice stadiu de dezvoltare. Dacă aceasta este etapa inițială, atunci locurile leziunii sunt recunoscute, iar în etapele ulterioare sunt recunoscute metastazele care s-au răspândit la țesuturile și organele din jur.

Cum se diagnostichează cancerul? Metode de diagnosticare

Oncologia este clasificată ca o boală care nu prezintă simptome în stadiul de dezvoltare inițială. În spitale și centre oncologice, puteți fi supus unor examinări suplimentare care pot diagnostica cancerul:

markeri tumorali;
diagnostic cu raze X;
Histologie.

markeri tumorali

Markerii tumorali sunt Această metodă este introducerea unei substanțe speciale în sânge pentru a detecta o tumoră malignă sau pentru a controla și monitoriza procesul de tratament. Această metodă ajută și la distingere tumoră benignă din malign.

Pentru această procedură de diagnosticare se folosește sângele pacientului, care este donat după administrarea medicamentului. Cel mai faimos este testul de sânge DR-70. Țesuturile afectate diferă prin acumularea de produse de fibrinogen care apar sub influența celulelor canceroase.

Avantajul acestei metode este că ajută la depistarea leziunii înainte de manifestări evidente. Această metodă este încă folosită în scop preventiv, atunci când pacientul are o predispoziție ereditară la această boală.

Există ca, CA 19-9, CA 15-3, AFP etc.

Un nivel crescut al markerului tumoral CA 12-5 poate indica:

cancer ovarian;
cancer uterin;
cancer mamar.

Un nivel ridicat poate indica:

cancer de colon;
cancer rectal;

Un nivel crescut al markerului tumoral CA 15-3 poate indica:

cancer mamar;
Cancer de stomac;
cancer de ficat;
Cancer al uterului și al ovarelor;
Cancer pancreatic.

DAR nivel ridicat Markerul tumoral AFP poate indica un stadiu incipient al cancerului hepatic.

O mamografie este o imagine a glandelor mamare realizată cu o doză mică de raze X. Aceasta metoda potrivit pentru femei de toate vârstele, este considerat nedureros și va ajuta la rezolvarea problemei fără a duce la o intervenție chirurgicală. Chiar și fără prezența simptomelor, mamografia este efectuată la pacienții cu predispoziție ereditară la această boală și o manifestare suspectată.

Mamografia detectează modificări ale țesutului mamar și ajută la evaluarea mărimii și varietății. Această metodă poate detecta cancerul de sân cu până la doi ani înainte de a putea fi detectat în timpul examinării unui medic.

În multe țări, mamografia este un screening obligatoriu pentru femeile de peste 40 de ani, ceea ce a contribuit la reducerea deceselor cauzate de cancerul de sân.

Această metodă este folosită atunci când există modificări patologice in piept:

umflătură;
roşeaţă;
Sigilii în zona pieptului;
Modificarea mameloanelor;
Prezența acestei boli la rudele apropiate ale pacientului;
Prezența bolilor ginecologice cronice.

Diagnosticare. Endoscopie

Endoscopia este o metodă testată în timp pentru diagnosticarea afecțiunilor precanceroase și tratarea acestora. Această metodă este utilizată cu ajutorul unui endoscop, care este introdus în corpul uman în moduri naturale. Cu ajutorul datelor se determină etapele dezvoltării cancerului și se dezvăluie localizarea celulelor canceroase. De asemenea, această procedură poate fi însoțită de obținerea de mostre de țesut canceros pentru a determina tipul acestuia.

Nu pierdeți timpul căutând în mod inutil prețuri inexacte pentru tratamentul cancerului

* Doar cu condiția obținerii datelor despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact pentru tratament.

Endoscopia este considerată una dintre cele mai sigure și dovedite metode de diagnosticare a cancerului.

Sondajul vă va ajuta să găsiți:

Stadiul inițial al cancerului de laringe;
Cancerul pulmonar;
Cancer la stomac;
Stadiul incipient al cancerului intestinal.

Diagnosticare. RMN

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică, inofensiv și metoda nedureroasa. Unul dintre dezavantajele acestei metode este inaccesibilitatea ei, adică nu toate spitalele sunt echipate cu acest dispozitiv și procedura în sine poate fi costisitoare. Și, de asemenea, această metodă nu este potrivită pentru cei care au claustrofobie - teama de spații închise și persoanele supraponderale. RMN-ul poate detecta neoplasme cu dimensiuni cuprinse între 0,1-0,3 mm.

Este posibil nu numai detectarea unui neoplasm, ci și observarea modificărilor tumorii în timpul perioadei de tratament și recunoașterea dimensiunii, formei și, de asemenea, identificarea răspândirii către alte țesuturi și organe.

Inofensivitatea RMN vă va permite să efectuați procedura în mod repetat, fără teama de radiații și agravare. RMN va detecta cancerul:

Diagnosticare. ecografie

Ecografia este o examinare cu ultrasunete bazată pe reflectarea undelor ultrasonice din țesuturi. Această tehnică poate fi utilizată în orice etapă a examinării pacientului. Apoi pacientul va trebui examinat mai atent pentru a confirma prezența unei tumori și pentru a clarifica varietatea acesteia. Ecografia poate fi, de asemenea, utilizată pentru a verifica progresul rezultatelor tratamentului și eficacitatea.

Echipamentul modern cu ultrasunete este echipat cu funcție de elastografie . Elastogapia ajută la studiul structurii unei zone de țesut atipice și îmbunătățește rezultatul studiului.

Chiar și la sfârșitul acestei tehnici sigure, o puteți folosi pentru a detecta reapariția unei tumori maligne. Calitatea scanerului și nivelul de calificare al medicului afectează rezultatele ecografiei.

Ecografia detectează cancerul:

Glanda tiroida;
inimi;
Mame și altele

Diagnosticare cu raze X

Diagnosticul cu raze X este o metodă de tomografie computerizată, cu ajutorul căreia puteți contura tumora. Spre deosebire de RMN, această metodă este potrivită și pentru persoanele supraponderale. Dezvoltarea acestei metode de diagnostic ajută la utilizarea acestei metode mai pe scară largă în studiul pacienților cu cancer și să nu provoace expunere semnificativă la radiații a organismului.

Diagnosticul cu radioizotopi poate fi inclus și în acest tip de diagnostic. Esența acestei metode este utilizarea izotopilor radioactivi pentru a determina boala și pentru a prescrie tratamentul adecvat.

Histologie

Histologie - studiu patomorfologic, obținerea de bucăți din zona sau țesut afectat. Această metodă stabilește în cele din urmă diagnosticul. Diferența dintre histologie și alte metode de diagnostic este că rezultatele vor fi de acuratețe sporită. Această metodă ajută la studiul celulelor și țesuturilor, pentru a detecta focalizarea formării bolii. În special, această metodă este utilizată în ginecologie.

Rezultatele citologice și analize histologice, care stabilesc tipul de neoplasm, afectează natura diagnosticului atribuit pacienților cu oncopatologie. Tratamentul suplimentar al pacientului, numirea chimioterapiei și a altor proceduri depind direct de rezultatul acestor indicatori. Dacă rezultatul este detectat în mod eronat, medicul poate prescrie proceduri greșite sau începe tratamentul în timp util, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Unele spitale folosesc teste moleculare sau genetice ale sângelui și țesutului tumoral pentru a detecta cancerul. Ele ajută la depistarea tendinței pacientului de a forma o tumoare malignă, iar dacă este detectată o tumoare, ajută la recunoașterea nivelului de malignitate a tumorii și prescriu un tratament cu eficiență ridicată.

Analiza moleculară poate detecta:

Este suficientă o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tumora și a scăpa de cancer;
Este posibil să blocați dezvoltarea cancerului cu anticorpi;
Dacă chimioterapia sau alte variații ale acestei proceduri sunt adecvate pentru pacient.

Pacientul are mai multe șanse de a avea o vindecare completă dacă boala oncologică este diagnosticată în stadiile inițiale și este prescris un tratament adecvat.

Dacă cancerul este detectat într-un stadiu incipient de formare, atunci există mai multe tipuri de tratament care nu afectează foarte mult organismul. Există vaccinuri folosite în astfel de cazuri, acestea afectează celulele canceroase sau se îmbunătățesc sistem imunitar pentru a lupta împotriva cancerului. În stadiile avansate ale cancerului, va fi deja necesar intervenție chirurgicală.

Videoclip pe tema: Diagnosticul cancerului

Introducere

Utilizarea diferitelor metode de diagnostic este necesară pentru a identifica procesul tumoral, a determina stadiul acestuia și pentru a alege tactica de tratare a pacienților care suferă de cancer. În multe cazuri, pentru diagnosticul diferențial, este necesar să se efectueze mai multe studii folosind diferite metode. La planificarea unui studiu, este necesar, în primul rând, să se țină seama de caracteristicile individuale ale pacientului și de caracteristicile evoluției bolii, precum și de a cunoaște principiile, posibilitățile și limitările fiecăreia dintre metode pentru a asigura cel mai eficient diagnostic și tratament. Prin urmare, alegerea metodei de diagnosticare și a tacticilor de cercetare este una dintre componentele principale ale tratamentului pacienților cu cancer, iar analiza rezultatelor, pe lângă răspunsul la întrebarea privind prezența unei tumori, ar trebui să ajute la obținerea de informații despre tipul a tumorii, stadiul procesului tumoral și implicarea structurilor anatomice adiacente organului afectat în procesul patologic. Pentru un studiu calificat și eficient folosind metode de diagnostic și, prin urmare, tratamentul cu succes al pacienților cu cancer, este necesară o interacțiune strânsă între oncologi, radiologi, radiologi, asistenți de laborator, histologi, imunologi, medici diagnostici funcționali etc.

Consultatia medicului

Primul pas esențial în recunoașterea unei tumori maligne este consultarea unui medic care examinează pacientul, află istoricul dezvoltării bolii, modificările manifestărilor acesteia în timp (anamneză).

Sondajul relevă durata bolii (apariția simptomelor primare ale tumorii), dinamica creșterii tumorii. Aceste date ajută la recunoașterea formelor vizuale de cancer: buza inferioară, pielea, mucoasa bucală, tumorile țesuturilor moi, cancerul de sân. Tumorile organelor interne, de obicei, nu au simptome clare ale debutului creșterii patologice. Creșterea malignă în ele începe adesea pe fondul unui proces inflamator cronic, fără simptome clare. O tumoare malignă deja formată în stadiile I și II de creștere este cel mai adesea nedureroasă, fără simptome pronunțate. Dar o anamneză atent colectată permite în aceste cazuri să se suspecteze debutul unui neoplasm malign. Academicianul A. I. Savitsky a descris o serie de simptome nespecifice mici - „sindromul semnelor mici”, a căror prezență simultană la un pacient este specifică unei tumori maligne. Aceasta:

1) slăbiciune nemotivată, oboseală,

2) pierderea în greutate,

3) anemie (anemie, manifestată prin paloare),

4) depresie mentală.

În funcție de localizarea procesului, pe lângă semnele enumerate, apar și alte semne caracteristice. De exemplu, cu cancer bronșic - tuse uscată, hacking, pneumonie atipică repetată; cu cancer rectal - senzație de golire incompletă, impulsuri false etc.

Oncologii care preiau pacientul primar acordă o mare importanță minuțiozității anamnezei. Mulți dintre aceștia explică pacienților semnul anamnezei în stabilirea unui diagnostic și își amintesc toate schimbările în starea funcțiilor corpului din ultima vreme. Cu toate acestea, ca și în cazul altor boli, anamneza oferă doar date orientative și poate îndrepta atenția către un organ în care este suspectat un proces tumoral.

Când examinează un pacient, medicul examinează tumora sau zona în care se presupune că este localizată; starea ganglionilor limfatici regionali și îndepărtați (cervicali, axilari, inghinali). Cu o tumoare a pielii, buzelor, limbii, zona afectată este examinată cu o lupă. Dacă se suspectează o tumoare a organelor abdominale, se examinează ganglionii limfatici ai pelvisului mic. La femei, este imperativ să se efectueze o examinare pe vagin (prin vagin) și pe rect (prin rect), la bărbați - pe rect. Medicul oncolog poate efectua aceste studii pe cont propriu sau poate trimite pacientul la un medic specialist ginecolog sau urolog.

Metode cu raze X

Examinarea cu raze X - este principala metodă de recunoaștere a tumorilor la plămâni, stomac, colon. Prin urmare, această metodă este utilizată în examinarea pacienților cu cancer. Radiologia modernă utilizează pe scară largă examinarea tomografică (stratificată) cu contrastul organului. În ultimii ani, utilizarea metodelor speciale de cercetare, precum angiografia, bronhografia, s-a extins semnificativ, crescând eficacitatea studiilor de diagnostic efectuate în principal într-un spital. Fluorografia, în special cea cu cadru mare, joacă un rol important în examinările preventive ale populației.

Examinarea cu raze X este una dintre principalele efectuate în scop preventiv. Fiecare adult ar trebui să aibă examinări preventive și radiografii ale plămânilor cel puțin o dată pe an.

Mamografia este o examinare specială cu raze X a sânului folosind o doză mică de raze X. Mamografia ajută la detectarea nodulilor în țesutul glandular care sunt greu de simțit prin simțire, precum și a altor modificări care pot indica posibila dezvoltare a unei tumori înainte de a putea fi simțit ceva. Pozele sunt realizate cu o oarecare compresie a glandei mamare. Acest lucru se face pentru a reduce doza de radiații și pentru a obține imagini de calitate superioară. De obicei, sunt luate două imagini ale fiecărei glande. În unele cazuri, sunt luate imagini suplimentare.

Examinarea se face cel mai bine în a 7-a - a 10-a zi din prima zi a ciclului menstrual, când sânul este mai puțin dureros. Pentru femeile aflate la menopauză, mamografia se efectuează în orice moment convenabil. În general, se recomandă ca fiecare femeie de peste 45 de ani să facă o mamografie în fiecare an.

scanare CT. Dintre metodele care permit obtinerea de imagini ale diverselor parti ale corpului uman, tomografia computerizata (CT) are un rol deosebit si anume rolul etalonului. Calitatea unei imagini CT și, prin urmare, conținutul ei de informații, depinde de caracteristicile fizice și de caracteristicile structurale ale organului (densitatea, concentrația de electroni pe unitate de masă și alte proprietăți ale țesuturilor biologice), precum și de energia X- radiații de raze utilizate. Avantajele CT sunt rezoluția de contrast mai mare în comparație cu alte metode imagistice, capacitatea de a obține un număr mare de proiecții transversale într-un timp scurt, ceea ce este deosebit de valoros pentru localizarea zonei din care se prelevează o probă de țesut pentru biopsie, precum și cât pentru planificarea intervenției chirurgicale și a radioterapiei ulterioare. O limitare a metodei CT în studiile organelor interne este incapacitatea de a obține imagini din zone mari în proiecțiile longitudinale și frontale. Acest dezavantaj poate fi depășit prin utilizarea agenților de contrast speciali în timpul studiului.

Tomografie cu ultrasunete (ecografia, sonografie)

Tomografia cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă; utilizat pentru diagnosticarea tumorilor organelor abdominale (în special ficatul, vezica biliară, capul pancreasului) și spațiului retroperitoneal (rinichi, glandele suprarenale), pelvisul mic (vezica urinară, uterul și anexele sale: prostată), glanda tiroidă, țesuturile moi ale corp etc. .d. În timpul studiului, se poate efectua și o puncție țintită a tumorii.

Metoda endoscopică

Metoda de cercetare endoscopică, datorită realizărilor electronicii și opticii moderne, a devenit crucială pentru diagnosticarea precoce a cancerului de localizări interne: stomac, esofag, colon și rect, bronhii. Dispozitivele endoscopice cu fibre optice (gastroscoape, intestinoscoape, colonoscoape, bronhoscoape etc.) fac posibilă examinarea cu atenție a întregii mucoase a organelor interne, efectuarea unui examen citologic și, dacă este suspectat, prelevarea unei bucăți de țesut pentru examinare histologică.

Cercetare de laborator

Teste clinice: analiza sângelui, urinei, sucului gastric, fecalelor este necesară în diagnosticul pacientului primar. Prezența sângelui ocult în urină, fecale, spută este un simptom important al unei tumori maligne. Stabilirea faptului creșterii anemizării este esențială.

Diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul tumorilor este o sarcină dificilă. Fiecare tumoră trebuie diagnosticată cu precizie

Succesul tratamentului unei tumori maligne depinde în mare măsură de diagnosticul precis, a cărui bază este determinarea naturii procesului malign, detectat morfologic, imunologic și genetic și stabilirea gradului de prevalență a procesului, de exemplu. etape.

Toate măsurile de diagnostic trebuie să fie clar sistematizate, efectuate metodic, consecvent,
în conformitate cu programul de căutare de diagnosticare.

Sub rezerva examinării:

1. Pacienții cu carcinofobie – teama de a face cancer.

2. Pacienți aparținând grupelor de risc (predispoziție ereditară, prezența factorilor nocivi la locul de muncă, boli precanceroase).

3. Pacienți cu tumori benigne de diverse localizări.

4. Pacienți cu suspiciune de cancer.

5. Pacienți tratați pentru malignitate.

Deja la primul contact cu pacientul, este adesea posibil să se suspecteze natura procesului patologic și să se determine algoritmul pentru o examinare detaliată. Când se efectuează o anamneză, este adesea posibil să se identifice imediat principalele plângeri și simptomele principale care pot viza imediat o anumită boală.

Programul de înregistrare a istoricului ar trebui să includă:

1. Întrebări despre factorii care modifică creșterea tumorii (ereditate, boli cronice, obiceiuri proaste)

2. Întrebări care vizează identificarea plângerilor de natură generală, precum și a simptomelor caracteristice diferitelor localizări ale tumorilor

3. Evaluarea principalelor caracteristici ale semnelor bolii (severitate, durată, dinamică)

Următoarele semne ar trebui să-l facă pe medic să se gândească la cancer:

1. Schimbarea obiceiurilor, apariția aversiunii față de mirosurile alimentelor etc.

2. Schimbarea nemotivată a bunăstării în modul normal de muncă și de viață.

3. Apariția scurgerii patologice din nas, mamelonul glandei mamare, rect etc.

4. Încălcarea permeabilității organelor goale

5. Apariția unor formațiuni anterior nepalpabile pe piele, în cavitatea bucală, în cavitatea abdominală etc.

Trebuie amintit că cel mai important semn leziunile tumorale ale organelor interne este o încălcare a funcțiilor lor.

Algoritmul de diagnosticare constă din următorii pași:

Etapa 1 - analiza plângerilor și a rezultatelor unui examen fizic

Etapa 2 - clarificare examen instrumental(Raze X, endoscopie, ultrasunete etc.)

Etapa 3 - confirmarea morfologică a diagnosticului

Etapa 4 - confirmarea diagnosticului de neoplasm malign

Etapa 5 – evaluarea prevalenței leziunii

Etapa 6 - dezvoltarea tacticii de tratament

Planul de diagnostic ar trebui să includă:

1. Colectarea unei anamnezi cu precizarea obligatorie a prezenței simptomelor de intoxicație.

2. Examinarea pacientului cu palparea obligatorie a tuturor grupelor de ganglioni periferici.

3. Hemoleucograma completă și teste biochimice.

4. Radiografia cufăr este obligatoriu pentru toti pacientii.

5. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, precum și a ganglionilor limfatici periferici, a căror înfrângere în timpul palpării este îndoielnică.

6. Diagnosticarea radioizotopilor.

7. Endoscopie.

8. Tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie cu emisie de pozitroni.

9. Studiu morfologic.

10. Determinarea stării funcționale a organelor vitale, în primul rând a plămânilor și a inimii.

Următoarele metode sunt utilizate în oncologie radiodiagnostic:

Radiografie(radiografii toracice directe și laterale, radiografie abdominală simplă, radiografie osoasă etc.)

Radiografia simplă a cavității abdominale poate evidenția deplasarea anselor intestinale în direcția opusă localizării procesului volumetric, poate evidenția calcificări în formațiunea patologică, care este tipică pentru neuroblastom și poate apărea în cazul tumorilor cu celule germinale.

Radiografiile osoase sunt o metodă foarte informativă pentru diagnosticul diferențial al tumorilor osoase. Pe radiografie, trebuie evaluată natura distrugerii țesutului osos, gradul de răspândire în interiorul osului, reacția periostului, ieșirea procesului în țesuturile moi.

tomografie computerizată (CT) una dintre cele mai informative metode de cercetare în oncologie. El joacă un rol principal în stabilirea răspândirii tumorii și în evaluarea răspunsului tumorii la tratament. Cu CT, puteți examina orice parte a corpului. Rezoluția sa este mult mai mare decât radiografia convențională; asa ca, de exemplu, CT releva micrometastaze in plamani, invizibile pe radiografie.

Rezonanță magnetică nucleară sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Această metodă extrem de sensibilă poartă aceleași informații ca și CT, dar în mai multe boli este de preferat utilizarea ei. La examinarea fosei posterioare sau a bazei craniului cu CT, calitatea imaginii suferă de obicei din cauza artefactelor osoase, așa că RMN-ul este recomandat atunci când tumorile sunt localizate în aceste zone. RMN-ul a înlocuit cu succes procedurile de examinare invazivă în patologie măduva spinăriiși alte procese intravertebrale.

RMN-ul poate detecta în mod sfidător metastazele tumorilor solide în măduva osoasă, precum și implicarea măduvă osoasăîn bolile limfoproliferative. RMN-ul cu contrast este utilizat pentru a stabili mai precis răspândirea locală a tumorii, ceea ce este extrem de important înainte de operație.

Tomografie cu emisie de pozitroni(PET) este o metodă modernă, foarte sensibilă de diagnosticare nucleară, care permite o evaluare calitativă și cantitativă a proceselor biochimice care au loc în corpul uman. Pentru PET se folosesc radiofarmaceutice marcate cu izotopi cu viață ultrascurtă, care sunt incluse în procesele metabolice ale celulei. Acesta este ceea ce face posibilă identificarea diferitelor boli cu mare acuratețe, adesea înainte de manifestarea lor clinică.

Izotopii radioactivi cei mai des utilizați sunt carbonul, azotul, oxigenul și fluorul. În corpul uman, ei se comportă ca omologii lor naturali, fiind incluși în procesele metabolice ale celulei.

În funcție de gradul de activitate al proceselor metabolice în diferite celule, intensitatea acumulării de medicamente în ele diferă semnificativ. Acest principiu stă la baza diagnosticului diferențial al țesutului normal și alterat patologic.

După introducerea unui medicament radiofarmaceutic la un pacient, informațiile despre acumularea acestuia în organism sunt înregistrate folosind scanere PET foarte sensibile. Următorul pas este construirea unei imagini tridimensionale stratificate (tomografice).

Imaginea de diagnostic în PET este funcțională. În aceasta este fundamental diferită de imaginile structurale obținute cu tomografia computerizată cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică sau cu ultrasunete. Prin urmare, cu PET, este posibil să se evalueze starea fiziologică a diferitelor țesuturi, de exemplu, pentru a diferenția țesuturile tumorale, ceea ce în majoritatea cazurilor nu este posibil cu alte metode imagistice de diagnostic.

Utilizarea scanerelor extrem de sensibile care permit introducerea unor cantități marker de substanțe radioactive, precum și utilizarea izotopilor cu viață ultrascurtă și cu un timp de înjumătățire foarte scurt, asigură pacientului o expunere scăzută la radiații. Acest lucru face posibilă repetarea în mod repetat a examinărilor PET în diferite etape ale examinării și tratamentului pacientului.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete- o metodă non-invazivă inofensivă care poate oferi suficiente informații despre sursa tumorii, implicarea ganglionilor limfatici și invadarea vaselor mari. Apariția în practica clinica Aparatele cu ultrasunete color Doppler au făcut această metodă extrem de informativă, mai ales în detectarea invaziei vasculare. Ecografia toracică este uneori necesară pentru a distinge natura masei (fluid sau solid), care nu este întotdeauna clar convingător chiar și pe CT. Ecografia poate detecta tumori hepatice, metastaze hepatice.
Ecografia testiculelor poate confirma sugestia clinică a unei leziuni în limfoame și leucemii. Cu ajutorul ultrasunetelor, poate fi determinată natura unor formațiuni de țesut moale, cum ar fi chisturile benigne.

Cercetarea radioizotopilor. Scintigrafia osoasă cu 99 Technețiu este o metodă informativă pentru examinarea pacienților cu tumori care pot metastaza la oase. Implicarea scheletului poate fi observată în cancerul de sân, cancer de plamani, cu limfoame și leucemii, neuroblastom, rabdomiosarcom etc. Scintigrafia osoasa este o metoda mai sensibila decat radiografia, depisteaza leziunile osoase maligne timp de 4-6 luni. înainte de radiografie.

Este clar că un diagnostic corect verificat este o piatră de temelie în oncologie în general și în oncologia pediatrică în special. Tratamentul specific (chimioterapia, radioterapie) poate fi început numai după ce a fost stabilit diagnosticul de proces malign. Tipul tratamentului și intensitatea acestuia depind în primul rând de biologia tumorii maligne. Pentru a-i clarifica natura, este necesară o cantitate suficientă de material biologic obținut prin puncție și biopsii. Și dacă în cazul leucemiei principalele informații de diagnostic pot fi obținute într-o zi, atunci cu tumorile solide procesul de diagnosticare necesită câteva zile.

Următoarele metode sunt utilizate pentru a verifica diagnosticul în oncologie:

1. Microscopie optică luminoasă (studii citologice și histologice după colorații standard).

2. Microscopia electronică.

3. Studii imunologice (imunofluorescență, imunocitochimie și imunohistochimie).

4. Citogenetica.

5. Biologie moleculară.

Biopsie. În oncologia clinică alt fel biopsiile în scopul verificării morfologice a procesului tumoral sunt extrem de importanţă. O biopsie este o procedură chirurgicală, adică procedura de diagnosticare a fi efectuat de chirurg. Chirurgul, efectuând o biopsie, trebuie să obțină o cantitate suficientă de țesut patologic necesar pentru a efectua toate studiile morfologice și alte studii speciale necesare; în același timp, intervenția chirurgicală ar trebui să fie sigură și minim traumatizantă. Tehnica de efectuare a biopsiei poate varia. Biopsiile sunt împărțite în închise și deschise.

Biopsii închise:

Biopsia prin aspirație (injecție) se efectuează cu un ac subțire. Această biopsie poate oferi informații utile în studiul inițial doar în anumite situații și cu anumite tipuri de tumori. Principalul dezavantaj biopsie de aspirație este de a obține o cantitate mică de material și, prin urmare, există dificultăți în formularea concluziei citologice finale. Pentru diagnosticul morfologic diferenţial al tumorilor maligne sunt adesea necesare studii speciale de diagnostic, şi anume: studii imunohistochimice, metoda imunofluorescentă, tehnica de tipare cu anticorpi monoclonali etc. Cantitatea de material obţinută din biopsia aspirativă nu oferă toate studiile suplimentare de mai sus.

Biopsie trepan este o procedură chirurgicală. După implementarea sa, sunt posibile complicații, cum ar fi sângerare, perforație, pneumotorax. O biopsie trepană se efectuează cu un ac special, însă, spre deosebire de o biopsie de aspirație, în timpul acestei manipulări chirurgul primește material tisulare. La executie corecta trepanobiopsie, cantitatea de material obținută ar trebui să fie suficientă pentru a efectua toate studiile necesare.

Biopsie deschisă poate fi totală (excizională) sau parțială (incisională). Pentru leziuni mici, de cele mai multe ori țesuturi moi, unde funcțional și cosmetic nu vom provoca rău, este mai bine să se efectueze o biopsie totală în țesuturile sănătoase (neafectate). Trebuie subliniată necesitatea unei planificări atentă a locului de biopsie.

Biopsie endoscopică a devenit din ce în ce mai importantă în ultimii ani. Adesea, aceasta este metoda de alegere pentru anumite localizări tumorale. Biopsiile cistoscopice, toracoscopice, laparoscopice, mediatenoscopice sunt destul de răspândite în oncologie.

Biopsie stereotactica metoda de biopsie închisă a tumorilor cerebrale. Acest lucru se face astfel: sub anestezie, craniul este fixat pe masa de operație și apoi se efectuează o pregătire minuțioasă pentru biopsie: CT și RMN cu măsurători intracraniene detaliate. După obținerea informațiilor necesare, neurochirurgul efectuează o biopsie a tumorii sub control computerizat printr-o gaură de bavură minimă în craniu.

Astfel, pentru a selecta tehnica optimă de biopsie, trebuie luați în considerare următorii factori:

posibilitatea de a obține un volum adecvat de țesut tumoral;

· riscul studiului;

disponibilitatea cercetării;

considerații cosmetice

Examinarea trebuie să fie cât mai confortabilă și minim traumatizantă.

Microscopie optică luminoasă. Importanța microscopiei optice luminoase în oncologie este de mare importanță, în primul rând datorită faptului că, în urma unui examen citologic sau histologic al puncției, biopsiei sau materialului chirurgical, clinicienii primesc un diagnostic care determină tacticile de tratament ulterioare. Compoziția celulară sau tisulară a tumorii, gradul de malignitate, natura creșterii, prezența metastazelor determină alegerea tratamentului și prognosticul. La rândul său, pentru formularea unui diagnostic histologic detaliat, calitatea prelucrării materialelor este de o importanță decisivă. În plus, este important să se examineze nu numai tumora în sine, ci și organul în care se află, pentru a identifica modificările de fond, ceea ce facilitează înțelegerea dezvoltării procesului tumoral. Pentru a pregăti preparatele potrivite pentru microscopie optică luminoasă, biopsia sau materialul chirurgical trebuie să treacă prin trei etape principale de prelucrare: fixare, încorporare și colorare.

Fixare. Primul pas în prelucrarea probelor de țesut este fixarea. Pentru fixarea de înaltă calitate a materialului, este necesar să tăiați bucăți din țesutul examinat cu o grosime de 3-5 mm. Cea mai comună și universală este fixarea în formol neutru 10% timp de 10-24 de ore.

Completati. Bucățile fixe ale țesutului examinat, după deshidratare, sunt scufundate în parafină purificată, omogenizată. Utilizarea parafinei este suficientă pentru a obține secțiunile de 5 µm necesare pentru microscopia cu lumină. În ultimii ani, în practica histologică s-au folosit rășini speciale (metacrilați). Când sunt scufundate în ele, practic nu există niciun artefact de încrețire al țesutului studiat.

Colorare. Pentru marea majoritate a studiilor optice-luminoase de diagnosticare se folosesc colorații simple: hematoxilină-eozină, azur II-eozină, Van Gieson, Sudan, impregnare cu nitrat de argint, reacție PAS. În cazurile în care nu se poate stabili un diagnostic citologic sau histologic complet pe baza unor metode simple de colorare, se utilizează metode de microscopie electronică, imunocitochimie și imunohistochimie.

Microscopia electronică.În prezent, metoda microscopiei electronice este utilizată mai eficient în cercetarea științifică asupra proceselor patogenetice și fiziopatologice ale creșterii tumorii, totuși, în diagnostic diferentiat Boli oncologice, această metodă își are aplicația ca suplimentar la microscopia cu lumină pentru clarificarea unor diagnostice.

Imunohistochimie (IHC)- aceasta este o metodă pentru detectarea și localizarea precisă a unei anumite componente celulare sau tisulare (antigen) in situ folosind reacții imunologice și histochimice. Autorii acestei metode sunt considerați pe bună dreptate un grup de cercetători condus de Albert Koons, care a obținut mai întâi anticorpi marcați cu fluoresceină și i-au folosit în scopuri de diagnostic. IHC a devenit mai răspândită în anii 70 după publicarea lui Taylor și Burns.

Se pot distinge următoarele domenii principale de aplicare a IHC în practica diagnosticului:

1. Diagnosticul tumorilor de origine necunoscută. Normal examen histologic nu poate răspunde întotdeauna la întrebarea despre originea (histogeneza) tumorii. În multe dintre aceste cazuri, un panou de anticorpi bine ales poate ajuta la stabilirea diagnosticului corect.

2. Detectarea unui număr mic de celule.
O nevoie similară apare cu excluderea micrometastazelor în ganglionii limfatici și în măduva osoasă.

3. Imunofenotiparea tumorilor, în special a tumorilor
sistemul limfoid.

Test de sange markeri tumorali ajută la depistarea tumorilor maligne în stadii incipiente. Pe baza rezultatelor testelor, medicul poate selecta pacienții pentru o examinare mai detaliată. Pentru cei care au suferit deja o intervenție chirurgicală și beneficiază de un tratament special, medicul poate avea 4-6 luni înainte de apariție semne clinice identificarea recidivelor tumorale și monitorizarea eficacității tratamentului.

markeri tumorali- Acestea sunt proteine specifice produse de celulele tumorale, al căror conținut în sânge se corelează cu prezența sau creșterea progresivă a unei tumori maligne. În prezent, nu există un marker tumoral „ideal” care să aibă o specificitate de 100% (adică să nu se găsească la persoanele sănătoase) și o sensibilitate de 100% (adică să fie detectat neapărat la toți pacienții, chiar și în stadiul inițial al cancerului).

Cu toate acestea, există markeri cu rate suficient de mari de specificitate și sensibilitate care le permit să fie utilizați pentru diagnosticul inițial în grupurile de risc sau la pacienții cu simptome de cancer.

Determinarea markerilor tumorali în sânge în scopuri de diagnostic face posibilă rezolvarea problemelor de diagnostic, în special cu un studiu dublu cu un interval de 1,5-2 luni: o creștere a nivelului unui marker tumoral în 1-2 luni este dublată chiar și cu iniţială nivel normal- un semn sigur de creștere malignă.

Principalele tipuri de markeri tumorali:

CA 15-3 marker de cancer mamar (BC).

CA 19-9 este un marker al tumorilor pancreatice și ale tractului biliar, precum și al cancerului de colon.

CA-242 este cel mai precoce și mai specific marker tumoral pentru diagnosticarea suspectului de cancer gastrointestinal, începând din prima etapă.

CA-125 este un marker tumoral pentru cancerul ovarian, uterin și endometrial.

CEA - antigenul cancero-embrionar este cel mai eficient în tumorile de colon și rect; nivelul acestuia corespunde stadiului tumorii.

PSA - (antigen prostatic specific) este folosit atât pentru depistare precoce cancer de prostată.

AFP - (alfa-fetoproteină) - o proteină normală produsă de embrion. La adulți, practic nu este sintetizat în mod normal. Folosit pentru diagnosticarea precoce a cancerului hepatic primar și a metastazelor canceroase la ficat de la alte organe, tumori testiculare.

HCG - gonadotropină corionică umană - un marker cu sensibilitate de 100% pentru tumorile placentei la femeile gravide (corioepiteliom).