Cancer pulmonar central conform mcb. Cancerul pulmonar - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament

Cancerul pulmonar, în funcție de localizare, este împărțit în periferic și central. Gradația în funcție de tipul de localizare sistematizează, în primul rând, locul imediat al apariției și dezvoltării celulelor canceroase. CRL apare în bronhiile mari, iar originea PRL este celulele bronhiilor mici sau alveolelor situate la periferia organelor respiratorii.

Procesul canceros departe de rădăcina plămânului are propriile caracteristici specifice, dar în ceea ce privește formele histologice are aceiași indicatori ca și cancerul bronșic mare.

Codul cancerului pulmonar periferic pentru mcb 10 C33-C34 este format din celulele bronhiilor mici, bronhiolelor și epiteliului alveolar. Principala trăsătură distinctivă de cancerul central este indicatorii săi clinici slabi sau absența lor completă în stadiul inițial al patologiei.

Cancerul aflat la distanță de rădăcina plămânului este adesea descoperit întâmplător, în timpul următorului examen fizic. Patologia se manifestă relativ târziu, când tumora atinge o dimensiune mare (până la 7 cm), și începe să germineze pleura sau să comprime bronhiile mari.

Numai în acest stadiu există tuse, dificultăți de respirație, hemoptizie, carcinomatoză pleurală. Degenerarea celulelor normale în celule canceroase poate începe la locul țesutului cicatricial care s-a format ca urmare a pneumoniei.

Structura umbrei nodului cancerului este caracterizată de eterogenitate, care este exprimată sub formă de umbre rotunde separate, îmbinate între ele. În cazul vizualizării unei tumori distincte, poate fi dificil să o diferențiem de formațiunile benigne.

Agresivitatea răspândirii educației atipice se exprimă nu numai prin dimensiunea sa, ci și prin ritmul său de creștere.

Important! Rata de creștere a tumorii este influențată de histologia celulelor și de vârsta pacienților. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât rata de creștere a tumorii este mai agresivă. La pacienții vârstnici se observă o creștere mai lentă.

Cursul bolii pe fondul bronhiilor mici pare să fie o strălucire neomogenă, învecinată cu tumora primară. Razele se îndepărtează de la focalizare, în timp ce vârfurile lor îndreaptă către țesuturile plămânilor. Prezența coloanelor radiante este asociată cu trecerea vaselor de sânge și limfatice în apropierea pereților bronhiilor.

Cancerul bronșic mic este predispus la metastaze și germinare în lobii centrali. Centralizarea PR determină obstrucția bronhiilor mari, care ulterior duce la atelectazie. Varianta histologică este cel mai adesea, mai rar sau forme nediferențiate.

Clasificare

Pentru cancerul periferic, se disting o serie de caracteristici care reflectă manifestările clinice și anatomice ale acestuia. Fiecare formă anatomică are propriile diferențe caracteristice, așa că ar trebui luate în considerare separat. Unele specii au, numai pentru ele, manifestări simptomatice caracteristice.

Forme clinice de BPD:

• nodular;
• cavitate;
• asemănător pneumoniei;
• cortico-pleurală.

Forma nodulară de dezvoltare este cea mai frecventă variantă a cancerului periferic. Are originea in bronhiolele terminale, pe radiografie apare ca o umbra uniforma cu contururi uniforme si o suprafata denivelata.

Cancerul abdominal este o variantă mai rară decât cancerul nodular. Originea sa este asociată cu dezintegrarea formei nodulare în fracții ale diferitelor structuri histologice și formarea unei cavități pseudo-cavernoase în grosimea nodului. Cavitatea are o locație centrală și atinge diferite dimensiuni și forme.

Forma de creștere asemănătoare pneumoniei este și mai rară și se dezvoltă nu sub forma unui nod, ci ca un infiltrat fără forma corectăși fără limite clare. Are tendința să se infiltreze rapid, în timp ce poate acoperi un întreg lob. Histologic, este întotdeauna reprezentat de cancer glandular, indicatorii clinici sunt similari cu pneumonia lenta.

Cancerul corticopleural este clasificat ca fiind periferic, deși acest termen nu este întotdeauna recunoscut în oncologie. Are originea în stratul de manta al țesutului pulmonar din partea laterală a coloanei vertebrale.

Răspândindu-se de-a lungul pleurei de-a lungul coloanei vertebrale (nu se dezvoltă sub formă de nod), învăluie procesele și corpul coloanei vertebrale. În unele cazuri, tumora fuzionează cu coloana vertebrală pentru o lungime considerabilă.

Simptomatologia principală se datorează durerii la nivelul coloanei vertebrale toracice, odată cu dezvoltarea ulterioară a clinicii afectate. măduva spinării.

Parametrii clinici ai tumorii depind nu numai de forma acesteia, ci și de localizarea în lobii pulmonari.

Cancer de plamani cod periferic conform microbian 10, localizarea în lobi și frecvența relativă a fixărilor:

• superior - C34,1 (70%);
• inferior - C34,3 (23%);
• mediu - C34,2 (7%).

Cancerul periferic al lobului superior al plămânului stâng în stadiul inițial al bolii are indicatori slabi pe radiografie. Doar o ușoară scădere a transparenței sau o umbră plată este vizibilă fără un contur clar al marginilor sale. În viitor, intensitatea întunecării crește, dar fără un contur clar.

Cancerul periferic al lobului inferior al plămânului stâng se datorează unei creșteri a ganglionilor limfatici intratoracici, supraclaviculari, prescaleneali.

Cancerul periferic al lobului superior al plămânului drept, precum și al lobului inferior, este identic în manifestările sale clinice și anatomice cu dezvoltarea pe partea stângă a patologiei tumorale. În virtutea structura anatomica locația din partea dreaptă a bolii este fixată mai des decât cea din partea stângă.

Important! Cancerul apexului pulmonar, în anumite condiții, este clasificat ca o tumoare Pancoast.

O simptomatologie caracteristică apare atunci când neoplasmul se extinde de-a lungul segmentului I, încolțind în același timp țesuturi din apropiere, ducând la distrugerea a 1-3 coaste și vertebre toracice. Remediați durerea crescândă în piept și membrele superioare.

Tumoarea care ajunge la vasele subclaviei determină umflarea extremităților. Creșterea în trunchiul simpatic duce la apariția sindromului Horner - retragerea globului ocular, constricția pupilei, căderea pleoapei și altele.

Diagnosticare

Cea mai comună metodă de diagnosticare precoce este examinarea preventivă cu raze X. Dacă se detectează o întunecare suspectă, este necesar să se efectueze o examinare tomografică suplimentară, precum și să se preleveze spută pentru analize citologice.

Important! Sarcina principală a oricărei metode de diagnostic este identificarea patologiei cancerului în stadiul de dezvoltare, în care tumora nu a atins o dimensiune mare și metastazele nu au apărut.

Cele mici includ formațiuni patologice de până la 3 cm, iar cu cât focarul este mai mic, cu atât este mai puțin probabilă răspândirea limfatică a metastazelor. Primele semne ale bolii pe radiografie pot varia, așa că nu există nicio certitudine în această chestiune.

Se disting următoarele forme timpurii de întrerupere:

• sferic - în 30% din cazuri;
• neregulat, cu limite neclare;
• alungit, asemănător cu fibroza tisulară;
• umbre sub formă de fire aspre;

Cancerul pulmonar periferic cu progresie ulterioară pe radiografie se manifestă prin afectarea vertebrelor proceselor lor. Intensificarea umbrei, și conturarea acesteia cu un contur corect, poate duce la un diagnostic eronat, confundând patologia canceroasă cu pleurezia.

Este posibil ca radiografia să nu fie complet informativă, este posibil ca oncopatologia să nu fie afișată deloc în imagine, iar apariția sindromului de durere va fi legată de modificări atipice ale coloanei vertebrale. Prin urmare, în Medicină modernă Un rol decisiv în diagnosticare, în prezența anumitor markeri care indică periferizarea unei formațiuni patologice, este atribuit tomografiei computerizate.

Este CT care vă permite să obțineți cel mai mare detaliu al tabloului patologic. Trebuie avut în vedere că prețul diagnosticării, pe dispozitive ultima generatie, va fi relativ mare. Cu toate acestea, eficacitatea și caracterul informativ al acestui diagnostic este de netăgăduit.

CT oferă o tăietură mai clară a oncoprocesului (foto) și vă permite să distingeți între o leziune tumorală a pleurei de patologia fibroasă. Astfel de diferențe nu sunt afișate pe radiografie.

scanare CT definește bine următorii indicatori:

• structura și contururile umbririi;
• prezența infiltrației țesuturilor înconjurătoare;
• migrarea metastazelor către ganglionii limfatici;
• locația exactă a tumorii;
• creşterea focarului în următorii lobi şi germinarea pleurei.

Datorită informativului său aceasta metoda vă permite să identificați metastazele mici, germinarea organelor și țesuturilor din apropiere.

Instrucțiunea pentru diagnosticarea BPD implică colectarea de biomaterial pentru examinare citologică ulterioară. Se prelevează o probă de biopsie din bronhiile mici folosind metoda cateterizării. Constă în faptul că prin bronhia subsegmentară se aduce un cateter radioopac și se îndepărtează materialul celular necesar.

Important! Colectarea biomaterialului nu este principala metodă de diagnosticare precoce. Se efectuează cu suspiciune de oncologie și cu depistarea precoce a întreruperii patologice.

În unele cazuri, se efectuează o puncție - selectarea țesutului prin piept. Această metodă minim invazivă se face printr-o mică puncție cu un ac special, sub anestezie locală. Se examinează biopsia extrasă.

Datorită faptului că forma periferică de cancer, mai ales în stadiile incipiente, are o imagine foarte neclară, diagnosticul său poate fi dificil. Focarele de cancer sunt confundate cu alte patologii pulmonare, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de cancer, pacientul trebuie trimis pentru o examinare suplimentară.

Important! Sarcina principală a diagnosticului competent nu este de a afirma faptul că boala este, ci de a o detecta înainte de apariția metastazelor.

Tratament și prognostic

Cel mai eficient tratament pentru BPD este intervenția chirurgicală. metoda radicala evita multe efecte secundare asociate direct cu tratamentul. La efectuarea unei operații chirurgicale, leziunea este îndepărtată complet, iar reapariția bolii este minimizată pe cât posibil.

Cel mai semnificativ indicator al operației este absența metastazelor și dimensiunea mică a tumorii. În acest caz, este indicat să se efectueze o lobectomie - îndepărtarea unui lob pulmonar în limitele sale anatomice, sau o bilocectomie - scalping a doi lobi.

Dacă se înregistrează o formă mai dezvoltată, cu metastaze în ganglionii de ordinul întâi, atunci se recomandă o rezecție completă a unuia dintre plămâni - pulmonectomie.

Există o serie de restricții pe calea către rezecția parțială sau completă a unuia dintre organele respiratorii pereche. Aceasta este, în primul rând, neglijarea procesului oncologic, apariția metastazelor regionale și separate, germinarea tumorii în apropierea țesuturilor și organelor subiacente. Dacă operația este refuzată, medicul curant se poate adresa in varsta pacient, boli ale sistemului cardiovascular, alți indicatori care conduc la o scădere a capacităților vitale ale organismului.

După interzicerea operației, pacientul va fi rugat să facă chimioterapie și expunere la radiații. Pentru a urma un curs de tratament medicamentos pentru un pacient, va fi necesară o examinare amănunțită.

Terapia modernă cu medicamente afectează boala punctual și selectiv. Deși pacientul nu va putea evita multe consecințe negative, este totuși una dintre cele mai de bază metode de tratament al cancerului.

Radioterapia afectează mai multe zone în același timp. Iradierea este expusă nu numai în zona afectată primară, ci și în locurile metastazelor regionale. Principiul procesului este prezentat în videoclipul din acest articol.

Radiațiile și efectele chimioterapeutice sunt utilizate nu numai ca metode independente de tratament, ci se pot completa reciproc sau pot fi recomandate în plus față de metoda chirurgicala. În acest caz, tipul de tratament utilizat se numește combinat.

Prognosticul de supraviețuire este influențat de stadiul în care a început tratamentul bolii, de parametrii histologici ai tumorii și de gradul ei de diferențiere. Cel mai acceptabil rezultat în predicție este asociat cu operațiile de îndepărtare a unei tumori maligne.

Cu toate acestea, doar 10-12% dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Astfel de rată scăzută legat de diagnosticul bolii în stadiile ulterioare, și imposibilitatea rezecției tumorii.

Tabel de prognostic de supraviețuire pe cinci ani pentru BPD:

Speranța de viață în cancerul periferic al plămânului drept nu diferă de cea stângă. Adică, localizarea pe partea dreaptă și pe partea stângă nu afectează datele statistice privind prognoza de supraviețuire.

Cancerul pulmonar (cod ICD-10 C33-C34) este una dintre cele mai frecvente afectiuni in domeniul bolilor oncologice. Baza procesului malign este degenerarea țesutului pulmonar și încălcarea schimbului de gaze în organele pereche. Decesul prin cancer pulmonar are un procent foarte mare, în principalul grup de risc bărbații după vârsta de 50 de ani care abuzează de fumat.

Maligne tumora pulmonaraîn 80% apare ca urmare a fumatului de tutun și poate apărea și ca urmare a muncii în industrii periculoase. Apropo de femei, putem spune că datorită faptului că procentul femeilor care fumează anul trecut a crescut brusc, a crescut și numărul femeilor cu cancer pulmonar. Astfel, creșterea pacienților de sex slab crește semnificativ după 45 de ani.

Există multe întrebări despre această boală - cât timp trăiesc oamenii cu cancer pulmonar, se poate vindeca, este sau nu cancerul pulmonar contagios etc. Pentru a răspunde la toate aceste întrebări, trebuie să înțelegeți patogeneza bolii.

Etiologia fenomenului

O tumoare pulmonară poate avea mai multe cauze, acestea fiind împărțite în funcție de persoană și independente de el. Motive independente includ prezența unei tumori a altor organe care metastazează la plămâni, predispoziție genetică, boli pulmonare - bronșită, pneumonie, tuberculoză, cicatrici pe țesutul pulmonar, boli endocrine.

Cauzele dependente sunt fumatul. Toată lumea știe că în procesul de ardere a tutunului se eliberează substanțe toxice (există aproximativ 4000 de tipuri) și metale grele, ajungând în plămâni, se depun pe mucoasa bronșică și ard celulele sănătoase, ca urmare, stratul mucos. este distrus. Cu toate acestea, substanțele nocive nu sunt excretate din organism, ci rămân în plămâni pentru totdeauna, determinând regenerarea celulară. Fumatul pasiv nu este mai puțin periculos, deoarece 80% din fumul de țigară pătrunde în aerul din jur. Durata fumatului și numărul de țigări fumate joacă, de asemenea, un rol important, de exemplu, cu o experiență de 10 ani și fumând două pachete de țigări pe zi, riscul îmbolnăvirii crește cu 25%.

Există o activitate profesională care duce și la riscul dezvoltării unor procese oncologice în plămâni: lucru într-o mină, producție de azbest, muncă în împâslire, producție de lenjerie și bumbac, activități în care o persoană intră în mod regulat în contact cu metale grele și pesticide. .

La acest proces contribuie și mediul. Locuitorii din marile zone metropolitane sunt nevoiți să inhaleze un număr imens de substanțe cancerigene în fiecare zi, care sunt emise în aer de fabrici, fabrici și mașini.

Manifestări simptomatice

Simptomele bolii în stadiul inițial cel mai adesea nu provoacă anxietate la o persoană:

• pierderea poftei de mâncare;
• oboseală de neînțeles;
• pierdere în greutate (minoră);
• tuse.

Simptome mai specifice se alătură mult mai târziu. Hemoptizia, dificultățile de respirație, tusea cu spută sângeroasă, durerea sunt simptome ale stadiilor avansate.

Medicii disting 3 stadii ale cancerului pulmonar:

• biologic - de la începutul procesului patologic până la semnele bolii din imagine;
• asimptomatic - semnele de patologie sunt clar vizibile pe radiografie, dar simptomele nu apar încă;
• clinic - apariția simptomelor.

În prima etapă, un număr minim de pacienți consultă un medic, astfel încât diagnosticul precoce al bolii este foarte mic.

În etapele 2 și 3, oncologia se manifestă astfel:

1. Vitalitatea pacientului scade, oboseste foarte repede, isi pierde interesul pentru evenimentele care se petrec in jurul lui.
2. Progresia bolii este adesea deghizată în pneumonie, catar, SARS.
3. O creștere a temperaturii corpului până la indicatori subfebrili, atunci când luați antipiretice, temperatura poate scădea la normal, dar după un timp crește din nou.

La început, tusea este rară, uscată, dar după un timp devine constantă și foarte deranjantă.

Tulburări ale ritmului cardiac tulburări respiratorii, durerile toracice apar în stadii avansate, aceasta se datorează pierderii unei părți semnificative a plămânilor din procesele respiratorii, în plus, în circulația pulmonară, patul vascular este redus și mediastinul este comprimat.

Cel mai adesea, pacientul caută ajutor medical doar atunci când are hemoptizie, dar acest simptom apare în ultimele stadii ale bolii. Același lucru este valabil și pentru simptomele durerii.

Clasificarea bolii

Conform clasificării internaționale, cancerul pulmonar este împărțit histologic în celule mici și celule non-mici. Dezvoltarea și cursul acestor specii au loc în moduri diferite. Oncologia cu celule mici este o formă de cancer cu dezvoltare rapidă și mai agresivă. Trebuie să spun că la nefumători acest tip practic nu se găsește.

Forma de celule non-mici este împărțită în 3 subspecii:

1. Adenocarcinomul – se dezvoltă la periferia organului. Cancerul pulmonar bronhoalveolar este unul dintre tipurile de adenocarcinom, caracterizat printr-un număr mare de leziuni focale și se răspândește de-a lungul pereților alveolelor.
2. Carcinomul cu celule scuamoase este o boală rară, împărțită în celule gigantice și celule clare.
3. Cancer cu celule mari.

Alte tipuri de cancer pulmonar - carcinom bronșic, cancer central, cancer periferic (tumoare nodulară, asemănătoare pneumoniei, cancer de apex). În plus, boala este împărțită în cancer de plămân stâng și drept. Ambii plămâni sunt afectați mult mai rar, cel mai adesea doar dacă cancerul plămânului drept metastazează la al doilea și invers.

Măsuri de diagnosticare

Cel mai adesea, cancerul pulmonar este diagnosticat cu ajutorul echipamentelor cu raze X. Fiecare persoană după vârsta de 16 ani ar trebui să examineze plămânii pe fluorografie în fiecare an. Deci, metode de diagnostic:

1. Dacă pacientul a mers la medic cu tuse și pneumonie recurentă, atunci specialistul îl îndreaptă către o radiografie. Poza trebuie făcută în două proiecții.
2. Bronhoscopia este cea mai fiabilă metodă de diagnostic. Procedura constă în examinarea lumenului bronșic printr-un bronhoscop. Astfel, medicul poate nu numai să examineze zona de interes, ci și să ia material pentru examinarea histologică.
3. CT și RMN sunt, de asemenea, metode de diagnostic foarte informative. Medicul poate detecta nu numai prezența unei tumori, ci și să vadă cât de mult s-a răspândit la organele din apropiere. Sistemul respirator poate fi studiat în detaliu folosind tomografia cu emisie de pozitroni.
4. Dacă se suspectează localizarea centrală a tumorii, atunci se folosește mediacopie - se face o mică incizie unde este introdusă camera, specialistul de pe monitor poate examina și starea noduli limfatici inclusiv.
5. Biopsia percutanată este indicată pentru cancerul pulmonar de tip periferic, caz în care se poate preleva o probă pentru analiza histologică.

Principii de tratament

Medicul alege tactica de tratament în funcție de mulți factori: stadiul bolii, forma de oncologie, structura histologică a tumorii, patologiile existente și așa mai departe. Există 3 tipuri de tratament - chirurgie, radioterapie, chimioterapie. Dar fiecare tip separat nu este aproape niciodată folosit, în cele mai multe cazuri se folosesc două sau trei metode simultan.

Principala formă de control al cancerului este intervenție chirurgicală. În același timp, dacă tumora este foarte mare și s-a răspândit la organele învecinate, se prescriu și radiații sau chimioterapie.

Intervenția chirurgicală poate fi după cum urmează:

• pulmonectomie - plămânul este îndepărtat complet;
• lobectomie - un lob al organului este îndepărtat;
• bilobectomie - îndepărtarea a doi lobi;
• intervenție combinată;
• se efectuează o operație atipică (rezecție pene, segmentectomie și altele) cu leziuni mici.

Ce intervenție alege chirurgul depinde de cât de mult s-a răspândit tumora. Dacă este afectat doar un lob al organului, atunci se efectuează o lobectomie, iar dacă există o leziune a bronhiei principale, atunci este prescrisă pulmonectomia. Chirurgia paliativă se efectuează în cazurile severe, când este diagnosticată carie tumorală sau există riscul de hemoragie pulmonară.

Radioterapia este indicată atunci când intervenția chirurgicală este imposibilă sau când pacientul refuză intervenția chirurgicală. Trebuie înțeles că acest tip de terapie are contraindicații:

• umflare umflare;
• infecții severe;
• tumora a crescut în esofag;
• tuberculoză;
• anemie;
• încălcări ale sistemelor vitale;
• antecedente de atac de cord sau accident vascular cerebral;
• exacerbarea tulburărilor psihice.

Radioterapia poate fi de la distanță și de contact. Alegerea terapiei este determinată de medic.

Chimioterapia este prescrisă pentru cancerul cu celule mici, tratament paliativ, metastaze unice. Acest tip de terapie este greu de tolerat de către pacienți, deoarece efectul nu este numai asupra celulelor canceroase, ci și asupra celulelor sănătoase, în unele cazuri, daunele chimioterapiei sunt mult mai puternice decât ale tumorii în sine.

Predicții de viață

Niciun medic nu poate da predicții precise. O tumoare canceroasă se comportă adesea imprevizibil. Dar dacă vorbim despre vindecare, atunci este posibil. Un rezultat favorabil poate fi obținut prin intervenție chirurgicală și radioterapie în combinație.

Aproximativ jumătate dintre pacienți după un astfel de tratament trăiesc 5 ani. Cu toate acestea, prognosticul depinde, desigur, de stadiul bolii, de ce formă are cancerul pulmonar, de metastaze, de cât de repede crește tumora etc. Foarte importante sunt, de asemenea, starea psihologică a pacientului și dorința lui de a trăi.

Prevenirea bolilor

Există mai multe reguli, după care puteți reduce semnificativ apariția cancerului pulmonar.

1. Este necesar să scapi de obiceiurile proaste, în special de la fumatul de tutun.
2. Asigurați-vă că vă controlați greutatea, deoarece obezitatea crește riscul de a dezvolta cancer.
3. Contactul cu substanțele nocive cât mai puțin posibil, iar dacă acest lucru nu este posibil, atunci este imperativ să folosiți măști de protecție, aparate respiratorii etc.
4. Este recomandabil să aerisești încăperea mai des, astfel încât să nu se acumuleze microorganisme patogene și să nu declanșeze diferite procese inflamatorii în sistemul respirator.
5. Pentru a preveni stagnarea plămânilor, trebuie să vă mișcați mai mult, să faceți plimbări și să faceți exerciții fizice.
6. Este necesar să se trateze bolile pulmonare la timp.

Este cancerul contagios?

Astăzi, diagnosticul de oncologie este cea mai groaznică propoziție pentru orice persoană, așa că este posibil să explicăm anxietatea oamenilor cu privire la posibilitatea de a obține cancer de la o persoană bolnavă? Cu această ocazie, a fost un numar mare de studii si ca urmare, intrebat daca cancerul pulmonar este contagios, raspunsul medicului oncolog este nu. Dacă acest lucru ar fi fost posibil, atunci omenirea ar fi fost ștearsă de pe fața Pământului cu mult timp în urmă, este imposibil să faceți cancer prin orice mijloace (salivă, mod casnic, tuse, spută etc.). Fără cazuri de transfer cancer nu a fost observat în lume.

Prin laptele matern, un bebeluș nu se poate infecta și cu oncologie, mai ales că celulele canceroase sunt mai degrabă capricioase și prind cu greu rădăcini în organism. Dacă o persoană este sănătoasă și sistemul său imunitar funcționează normal, atunci corpul său va percepe celula patologică ca fiind străină și o va distruge imediat. De asemenea, cancerul nu se transmite prin sânge, iar faptul că bolnavilor de cancer nu li se donează sânge se explică prin preocuparea față de pacient însuși, deoarece sistemul imunitar este slăbit semnificativ în timpul oncologiei.

Cancerul pulmonar

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Neoplasm malign al bronhiilor și plămânilor (C34)

Oncologie

informatii generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experti
RSE pe REM „Centrul Republican
dezvoltarea sanatatii"
Ministerul Sanatatii
si dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 30 octombrie 2015
Protocolul #14

Cancer de plamani - o tumoare de origine epitelială, care se dezvoltă în membrana mucoasă a bronhiilor, bronhiolelor și glandelor bronșice mucoase. (UD-A)

Nume protocol: Cancer de plamani.

Clasificare

Clasificare clinică: (cele mai frecvente abordări, de exemplu: după etiologie, după etapă etc.).

CLASIFICARE HISTOLOGICĂ (UD-A):

CLASIFICAREA TNM A CANCERULUI PULMONAR (UD-A)

Determinarea răspândirii tumorii primare (T)

Implicarea ganglionilor limfatici regionali (N)

Metastaze la distanță (M)

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
De bază (obligatoriu) examinări diagnostice efectuate la nivel ambulatoriu:
Colectarea reclamatiilor si anamneza;
Examen fizic general;

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:


Fibroesofagoscopie;



Tomografia computerizată a creierului;
· Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) + tomografia computerizată a întregului corp.

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru internarea planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul sănătății.

Principalele examinări diagnostice (obligatorii) efectuate pe nivel staționar(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel ambulatoriu):
· Analiza generala sânge;
Test biochimic de sânge (proteine, creatinină, uree, bilirubină, ALT, AST, glicemie);
· Coagulograma (indice de protrombină, fibrinogen, activitate fibrinolitică, trombotest);
· Analiza generala a urinei;
Radiografia organelor toracice (2 proiecții);
Tomografia computerizată a toracelui și mediastinului;
Diagnostic fibrobronhoscopic;
Ecografia ganglionilor limfatici supraclaviculari, axilari;
· Spirografie;
· Studiu electrocardiografic;
Cardiografie ECHO (după consultarea unui cardiolog pentru pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste, precum și pacienții cu vârsta sub 50 de ani cu patologie concomitentă a sistemului cardiovascular).

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spitalizare (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de ambulatoriu):
· Imagistica prin rezonanță magnetică a toracelui cu contrast;
Ecografia ganglionilor limfatici supraclaviculari și cervicali;
Diagnosticare ecografică complexă (ficat, vezică biliară, pancreas, splină, rinichi);
Biopsie prin puncție/aspirație sub control ecografic;
Fibroesofagoscopie;
Biopsie deschisă a ganglionilor limfatici supraclaviculari și cervicali măriți (în prezența ganglionilor limfatici măriți);
· Examen citologic;
· Examen histologic.

Măsuri de diagnostic luate în etapa de îngrijire de urgență: Nu.

Criterii de diagnosticare pentru a face un diagnostic
plângeri și anamneză
manifestări clinice în funcție de stadiu și localizare:
tuse cu sau fără spută
Prezența sau absența dungilor de sânge în spută (hemoptizie)
dificultăți de respirație când activitate fizica
· slăbiciune
transpirații nocturne
· temperatura subfebrila
pierdere în greutate.
Anamneză: simptome cancer de plamani sunt nespecifice, deci caracteristice multor boli ale aparatului respirator. De aceea, diagnosticul în multe cazuri nu este oportun. Tumora în stadiul inițial este asimptomatică din cauza absenței terminațiilor dureroase în țesutul pulmonar. Când tumora crește în bronhie, apare o tuse, inițial uscată, apoi cu spută ușoară, uneori cu un amestec de sânge. Există hipoventilație a segmentului pulmonar și apoi atelectazia acestuia. Sputa devine purulentă, care este însoțită de febră, stare generală de rău, dificultăți de respirație. Pneumonia canceroasă se alătură. Pleurezia canceroasă, însoțită de sindromul durerii, se poate alătura pneumoniei canceroase. Dacă tumora crește nervul vag, raguseala se uneste datorita paraliziei muschilor vocali. Afectarea nervului frenic provoacă paralizia diafragmei. Germinarea pericardului se manifestă prin durere în regiunea inimii. Înfrângerea tumorii sau metastazele sale ale venei cave superioare provoacă o încălcare a fluxului de sânge și limfa din jumătatea superioară a corpului, membrele superioare, cap și gât. Fața pacientului devine umflată, cu o tentă cianotică, venele se umflă pe gât, brațe și piept.

Examinare fizică
Scăderea respirației pe partea afectată
răgușeală a vocii (în timpul germinării tumorii nervului vag)
umflare a feței, cu o tentă cianotică, vene umflate pe gât, brațe, piept (cu invazia tumorală a venei cave superioare)

Cercetare de laborator
· Examen citologic(o creștere a dimensiunii celulei până la gigantic, o schimbare a formei și a numărului de elemente intracelulare, o creștere a dimensiunii nucleului, a contururilor sale, un grad diferit de maturitate a nucleului și a altor elemente ale celulei , o modificare a numărului și formei nucleolilor);
· Examen histologic(celule mari poligonale sau în formă de vârf cu citoplasmă bine delimitată, nuclei rotunjiți cu nucleoli limpezi, cu mitoze, celulele sunt dispuse sub formă de celule și fire cu sau fără formare de cheratina, prezența embolilor tumorali în vase, severitatea de infiltrare limfocito-plasmocitară, activitatea mitotică a celulelor tumorale).

Cercetare instrumentală
examinare cu raze X
Cancerul periferic se caracterizează prin neclaritate, estomparea contururilor umbrei. Infiltrarea tumorală a țesutului pulmonar duce la formarea unui fel de strălucire în jurul nodului, care poate fi detectată doar la una dintre marginile neoplasmului.
În prezența cancerului pulmonar periferic, poate fi detectată o cale care leagă țesutul tumoral cu umbra rădăcinii, fie datorită răspândirii limfogene a tumorii, fie creșterii sale peribronșice, perivasculare.
Imaginea cu raze X în cancerul central - prezența maselor tumorale în regiunea rădăcinii plămânului; hipoventilația unuia sau mai multor segmente ale plămânului; semne de emfizem valvular al unuia sau mai multor segmente ale plămânului; atelectazie a unuia sau mai multor segmente ale plămânului.
Imaginea cu raze X în cancerul apical este însoțită de sindromul Pancoast. Se caracterizează prin prezența unei formațiuni rotunjite a apexului pulmonar, modificări pleurale, distrugerea coastelor superioare și a vertebrelor corespunzătoare.
Fibrobronhoscopie
Prezența unei tumori în lumenul bronhiei obstrucționând complet sau parțial lumenul bronhiei.

Poferind sfaturi de specialitate:
· Consultație cu un cardiolog (pentru pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste, precum și pacienții cu vârsta sub 50 de ani în prezența patologiei concomitente CVS);
Consultație neurolog (pentru vascular tulburări ale creierului, inclusiv accidente vasculare cerebrale, leziuni ale creierului și măduvei spinării, epilepsie, miastenia gravis, boli neuroinfecțioase, precum și în toate cazurile de pierdere a cunoștinței);
· Consultarea unui gastroenterolog (în prezența unei patologii concomitente a tractului gastrointestinal în istorie);
· Consultarea unui neurochirurg (în prezența metastazelor la nivelul creierului, coloanei vertebrale);
· Consultarea unui medic endocrinolog (dacă există o patologie concomitentă a organelor endocrine).
· Consultarea medicului nefrolog – în prezența patologiei din sistemul urinar.
· Consultarea unui medic ftiziatru – în caz de suspiciune de tuberculoză pulmonară.

Diagnostic diferentiat

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
Eliminarea procesului tumoral;
Realizarea stabilizării sau regresiei procesului tumoral;
Prelungirea vieții pacientului.

Tactici de tratament:

Cancer fără celule mici

cancer cu celule mici

III. Al doilea cancer pulmonar metacron sau metastaze pulmonare

Metoda de chimioradioterapie pentru cancerul pulmonar cu celule mici:

Sindromul de compresie al venei cave superioare

Droguri ( ingrediente active) utilizat în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare, indicând tipul de spitalizare:

Indicații pentru spitalizarea planificată:
Prezența unui proces tumoral, verificat histologic și/sau citologic. Cancer pulmonar operabil (stadiile I-III).

Indicații pentru spitalizarea de urgență: Nu.

Prevenirea

Acțiuni preventive
Aplicație medicamente permițând restaurarea sistem imunitar după tratament antitumoral (antioxidanți, complexe multivitaminice), o dietă cu drepturi depline, bogată în vitamine, proteine, renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, consumul de alcool), prevenire infecții viraleși boli concomitente, examinări preventive regulate de către un medic oncolog, regulate proceduri de diagnosticare(radiografie a plămânilor, ecografie a ficatului, rinichilor, ganglionilor limfatici ai gâtului)

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
   1. Referințe 1. Standarde pentru tratamentul tumorilor maligne (Rusia), Chelyabinsk, 2003. 2. Trakhtenberg A.Kh. Onco-pulmonologie clinică. Geomretar, 2000. 3. Clasificarea TNM a tumorilor maligne. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moscova 2011 4. Tumori neuroendocrine. Ghid pentru medici. Editat de Martin Caplin, Larry Kvols/ Moscova 2010 5. Minimum ghiduri clinice Societatea Europeană pentru Oncologie Medicală (ESMO) 6. Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, a 7-a ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 7. Ghid pentru chimioterapia bolilor neoplazice, editat de N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moscova 2015 8. The chemotherapy Source Book, a patra ediție, Michael C. Perry 2008 de Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology Vol. 2, nr.3, p. 235, „Carcinoid” 100 years later: epidemiology and prognostic factors of tumori neuroendocrine. 10. Ardill JE. Markeri circulanți pentru tumorile endocrine ale tractului gastroenteropancreatic. Ann Clin Biochim. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A, et al. Cromogranina A plasmatică ca marker de supraviețuire la pacienții cu tumori gastroenteropancreatice endocrine metastatice. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, p. 820-7

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:

1. Karasaev Mahsot Ismagulovich - Candidat la Științe Medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al Centrului de Oncologie Toracică.
2. Baymukhametov Emil Targynovich - Doctor în Științe Medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, doctor al Centrului de Oncologie Toracică.
3. Kim Viktor Borisovich - Doctor în Științe Medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al Centrului de Neurooncologie.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - Candidat la Științe Medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al spitalului de zi de chimioterapie.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacolog clinician, RSE pe REM „Spitalul Administrației Centrului Medical al Președintelui Republicii Kazahstan”, șef al departamentului de management al inovației.

Declarație de conflict de interese: Nu

Recenzători: Kaydarov Bakhyt Kasenovich - doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de oncologie, RSE pe REM „Naționalul Kazahului universitate medicala numit după S.D. Asfendiyarov”;

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Atasamentul 1
Nota starea generala pacient folosind indicele Karnofsky

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Nu toate tumorile care se formează în plămâni indică faptul că aproximativ 10% dintre ele nu conțin celule maligne și aparțin unui grup general numit „tumori pulmonare benigne”. Toate neoplasmele lor diferă ca origine, localizare, structură histologică, caracteristici clinice, dar sunt unite de creșterea foarte lentă și absența unui proces de metastază.

Informații generale despre neoplasmele benigne

Dezvoltarea unei formațiuni benigne are loc din celule care sunt similare ca structură cu cele sănătoase. Se formează ca urmare a apariției creșterii anormale a țesuturilor, timp de mulți ani este posibil să nu se schimbe în dimensiune sau să crească foarte ușor, adesea nu prezintă semne și nu provoacă disconfort pacientului până când începe complicația procesului.

Neoplasmele de această localizare sunt sigilii nodulare de formă ovală sau rotundă, pot fi unice sau multiple și localizate în orice parte a organului. Tumora este inconjurata de tesuturi sanatoase, in timp, cele care creeaza atrofia de granita, formand un fel de pseudocapsula.

Apariția oricărui sigiliu în organ necesită un studiu detaliat al gradului de malignitate. Șansa de a obține un răspuns pozitiv la întrebarea: „O tumoare pulmonară poate fi benignă” este mult mai mare la un pacient:

• care duce la stil de viata sanatos viaţă;
• Eu nu fumez;
• după vârstă - mai mic de 40 de ani;
• este supus în timp util unui examen medical, în care compactarea este detectată în timp util (în stadiul inițial al dezvoltării sale).

Motivele formării tumorilor benigne în plămâni nu sunt bine înțelese, dar în multe cazuri se dezvoltă pe fondul proceselor infecțioase și inflamatorii (de exemplu: pneumonie, tuberculoză, infecții fungice, sarcoidoză, granulomatoză Wegener), formarea abceselor.

Atenţie! Neoplasmele benigne ale acestei localizări sunt incluse în ICD 10, grupul este marcat cu codul D14.3.

Clasificări ale neoplasmelor patologice

În practica medicală, ele aderă la clasificarea tumorilor pulmonare benigne, bazată pe localizarea și formarea unei compactări tumorale. Conform acestui principiu, există trei tipuri principale:

• central. Acestea includ formațiuni tumorale formate din pereții bronhiilor principale. Creșterea lor poate avea loc atât în ​​interiorul bronhiilor, cât și în țesuturile adiacente din jur;
• periferic. Acestea includ formațiuni formate din bronhii mici distale sau segmente de țesut pulmonar. După localizare, pot fi superficiale și profunde (intrapulmonare). Această specie este mai frecventă în centru;
• amestecat.

Indiferent de tip, sigiliile tumorale pot apărea atât în ​​plămânul stâng, cât și în cel drept. Unele tumori sunt de natură congenitală, altele se dezvoltă în procesul vieții sub influența factorilor externi. Neoplasmele din organ pot fi formate din țesut epitelial, mezoderm, neuroectoderm.

Prezentare generală a speciilor cele mai comune și cunoscute

Acest grup include multe tipuri de neoplasme, printre acestea se numără cele mai frecvente, care sunt adesea auzite de populație și sunt descrise în orice eseu despre tumorile pulmonare benigne.

1. Adenom.

Adenoamele reprezintă mai mult de jumătate din toate tumorile benigne localizate în organ. Sunt formate din celulele glandelor mucoase ale membranei bronșice, canalelor traheale și căilor respiratorii mari.

În 90% se caracterizează prin localizare centrală. Adenoamele se formează în principal în peretele bronhiei, cresc în lumen și în grosime, uneori extrabronșic, dar nu germinează mucoasa. În cele mai multe cazuri, forma unor astfel de adenoame este polipoid, tuberoasă și lobulară sunt considerate mai rare. Structurile lor pot fi văzute clar pe fotografiile tumorilor pulmonare benigne prezentate pe Internet. Neoplasmul este întotdeauna acoperit cu propria mucoasă, ocazional acoperit cu eroziune. Există și adenoame fragile, cu o masă de consistență de caș conținută în interior.

Neoplasmele de localizare periferică (din care aproximativ 10%) au o structură diferită: sunt capsulare, cu o consistență internă densă și elastică. Sunt uniforme ca secțiune transversală, granulare, de culoare gri-gălbui.

În funcție de structura histologică, toate adenoamele sunt de obicei împărțite în patru tipuri:

• carcinoizi;
• cilindroame;
• combinate (semne de conectare ale carcinoizilor și un cilindru);
• mucoepidermoid.

Carcinoizii sunt cel mai frecvent tip, reprezentând aproximativ 85% din adenoame. Acest tip de neoplasm este considerat o tumoare cu creștere lentă, potențial malignă, care se distinge prin capacitatea de a secreta substanțe hormonal active. Prin urmare, există riscul de malignitate, care în cele din urmă apare în 5-10% din cazuri. Carcinoidul, care a căpătat o natură malignă, metastazează prin sistemul limfatic sau fluxul sanguin, pătrunzând astfel în ficat, rinichi și creier.

Alte tipuri de adenoame prezintă, de asemenea, riscul transformării celulelor în cele maligne, dar sunt foarte rare. În același timp, toate neoplasmele de tipul considerat răspund bine la tratament și practic nu reapar.

1. Hamatoma.

Printre cele mai frecvente este hamartomul, o tumoare pulmonară benignă formată din mai multe țesuturi (cochilie de organ, grăsime și cartilaj), inclusiv elemente ale țesuturilor germinale. De asemenea, în compoziția sa se pot observa vase cu pereți subțiri, celule limfoide, fibre musculare netede. În cele mai multe cazuri, are o localizare periferică, cel mai adesea sigiliile patologice sunt localizate în segmentele anterioare ale organului, la suprafață sau în grosimea plămânului.

Extern, hamartomul are o formă rotunjită cu un diametru de până la 3 cm, poate crește până la 12, dar există cazuri rare de depistare a tumorilor mai mari. Suprafața este netedă, uneori cu mici denivelări. Consistența internă este densă. Neoplasmul este de culoare gri-galben, are limite clare, nu conține capsulă.

Hamartoamele cresc foarte lent, în timp ce pot stoarce vasele organului fără a le încolți, se disting printr-o tendință neglijabilă la malignitate.

1. Fibrom.

Fibroamele sunt tumori formate din țesut conjunctiv și fibros. În plămâni sunt detectați, conform diverselor surse, de la 1 la 7% din cazuri, dar mai ales la bărbați. În exterior, formațiunea arată ca un nod dens albicios de aproximativ 2,5-3 cm în diametru, cu o suprafață netedă și limite clare care o separă de țesuturile sănătoase. Mai puțin frecvente sunt fibroamele roșiatice sau tulpinile legate de organ. În cele mai multe cazuri, sigiliile sunt periferice, dar pot fi centrale. Formațiunile tumorale de acest tip cresc lent, nu există încă dovezi ale tendinței lor la malignitate, dar pot ajunge la dimensiuni prea mari, ceea ce va afecta grav funcția organului.

1. Papilom.

Un alt caz binecunoscut, dar rar pentru această localizare este papilomul. Se formează numai în bronhiile mari, crește exclusiv în lumenul organului și se caracterizează printr-o tendință de malignitate.

În exterior, papiloamele sunt de formă papilară, acoperite cu epiteliu, suprafața poate fi lobată sau granulară, în majoritatea cazurilor cu o consistență elastică moale. Culoarea poate varia de la roz la roșu închis.

Semne ale apariției unui neoplasm benign

Simptomele unei tumori pulmonare benigne vor depinde de dimensiunea și localizarea acesteia. Sigiliile mici de cele mai multe ori nu își arată dezvoltarea, nu provoacă disconfort pentru o lungă perioadă de timp și nu agravează bunăstarea generală a pacientului.

De-a lungul timpului, aparent inofensiv neoplasm benignîn plămâni poate duce la:

• tuse cu flegmă;
• inflamația plămânilor;
• creșterea temperaturii;
• expectorație cu sânge;
• durere în piept;
• îngustarea lumenului și dificultăți de respirație;
• puncte slabe;
• deteriorarea generală a bunăstării.

Ce tratament este oferit

Absolut toți pacienții diagnosticați cu neoplasm sunt interesați de întrebarea: ce să facă dacă se descoperă o tumoare pulmonară benignă și se efectuează o intervenție chirurgicală? Din pacate, terapie antivirală nici un efect, așa că medicii recomandă totuși o intervenție chirurgicală. Dar metodele și echipamentele moderne ale clinicilor fac posibilă efectuarea îndepărtării cât mai sigur posibil pentru pacient, fără consecințe și complicații. Operațiile se efectuează prin mici incizii, ceea ce reduce durata perioada de recuperareși contribuie la componenta estetică.

O excepție poate fi doar pacienții inoperabili pentru care operația nu este recomandată din cauza altor probleme de sănătate. Li se arată observație dinamică și control radiografic.

Este nevoie de o operație invazivă complexă? Da, dar depinde de dimensiunea sigiliului patologic și de dezvoltarea bolilor și complicațiilor concomitente. Prin urmare, opțiunea de tratament este aleasă de medic pe o bază strict individuală, ghidată de rezultatele examinării pacientului.

Cu grija! Nu există dovezi ale eficacității tratamentului unor astfel de patologii. remedii populare. Nu uitați că totul, chiar și formațiunile benigne, prezintă un potențial pericol sub formă de malignitate, adică o schimbare a caracterului la malign este posibilă, iar acest cancer este o boală mortală!

Scurte informații din clasificatorul internațional al bolilor 10 pentru cancerul pulmonar și alte tumori maligne ale sistemului pulmonar.

Codul ICD-10 pentru cancerul pulmonar

C34.0 - toate tipurile de tumori maligne ale plămânilor și bronhiilor.

• C34.0- bronhiile principale
• C34.1- lobul superior
• C34.2– cota medie
• C34.3- lobul inferior
• C34.8- înfrângerea mai multor localizări
• C34.9- localizare nespecificată

Clasificare superioară

C00-D48– neoplasme

C00-C97– malign

C30-C39- organele respiratorii si toracice

Suplimente

În acest sistem, clasificarea are loc numai prin localizare. Mulți caută în ce categorie poate intra cancerul periferic. Răspunsul este la oricare dintre cele de mai sus, în funcție de localizarea carcinomului în plămân.

O altă întrebare frecventă este unde să clasificăm metastazele în clasificare. Răspunsul este că nu sunt incluse aici. Prezența metastazelor apare deja în aceeași clasificare TNM. Unde M este doar faptul prezenței sau absenței neoplasmelor.

Următorul este cancerul central. Ne referim la C34.2 prin localizare în lobul mijlociu al plămânului.

Cancerul bronhiilor principale este deja reflectat - C34.0.

De asemenea, clasificatorul nu ține cont de localizarea stânga-dreapta a bolii. Doar de sus în jos.

Cancerul pulmonar

Să nu ne repetăm, prezentare detaliată tumoare maligna plămânul a fost deja făcut de noi în . Citește, urmărește, pune întrebări. Aici puteți citi despre factori, semne, simptome, diagnostic, tratament, prognostic și alte informații importante privind întreaga boală.