Examenul citologic al lichidului sinovial. Studiul lichidului sinovial: cum se efectuează analiza și ce arată

Procedura, care se numește „studiul lichidului sinovial”, este necesară pentru diagnosticarea diferitelor boli degenerative și inflamatorii ale articulațiilor.

Lichidul sinovial este un exudat care produce teaca articulara, constând din țesut conjunctiv și căptușind suprafețele osoase și cartilajului. În articulație îndeplinește următoarele funcții:

• locomotor;
• metabolic;
• barieră;
• trofic.

Lichidul articular răspunde rapid la toate procesele inflamatorii care apar în articulație, membrana sinovială și țesutul cartilajului. Această substanță este una dintre cele mai importante componente articulare, care determină starea morfofuncțională a articulației.

Într-o articulație normală, sănătoasă, volumul lichidului este moderat. Dar odată cu dezvoltarea unor afecțiuni articulare se formează un așa-numit revărsat articular, care este supus investigației. Mai des decât altele, se face o analiză a unei probe de lichid sinovial al articulațiilor mari (cot, genunchi).

Lichidul sinovial poate fi obținut prin puncție. Cea mai importantă condiție pentru efectuarea unei puncție este sterilitatea articulației.

Analiza standard a unei probe de lichid sinovial include:

1. Analiza macroscopică a lichidului perforat (culoare, volum, turbiditate, vâscozitate, cheag de mucină).
2. Numărarea numărului de celule.
3. Microscopia preparatului nativ.
4. Analiza citologică a preparatului colorat.

La persoana sanatoasa lichidul sinovial este de culoare galben deschis (pai). Cu toate acestea, atât în ​​artrită, cât și în spondilita anchilozantă (), culoarea lichidului de testare rămâne galbenă. La procese inflamatorii culoarea lichidului articular poate deveni diferită, în funcție de modificările caracteristice ale membranei sinoviale.

Daca aveti psoriazic sau artrita reumatoida culoarea exsudatului examinat poate varia de la galben la verde. În bolile traumatice sau bacteriene, culoarea lichidului sinovial variază de la visiniu la maro.

lichid sinovial articulație sănătoasă transparent, dar în prezența artritei psoriazice, reumatoide sau septice se observă turbiditatea acesteia.

Natura vâscozității depinde de:

1. nivelul pH-ului;
2. concentrația de sare;
3. prezența medicamentelor administrate anterior;
4. gradul de polimerizare a acidului hialuronic.

Un nivel crescut de vâscozitate este observat atunci când:

• lupus eritematos sistemic;
• diverse modificări traumatice.

O scădere a vâscozității se observă atunci când:

1. reumatism;
2. artroza;
3. spondilită anchilozantă;
4. diverse artrite (psoriazice, gutoase, reumatoide).

Unul dintre caracteristici cheie lichidul sinovial este capacitatea de a produce un cheag de mucină ca urmare a amestecării cu acid acetic.

În acest caz, prezența unui cheag liber indică procese inflamatorii care apar în articulații.

Analiza principală care determină patologia articulației

Studiul principal care diagnostichează o anumită patologie este o analiză microscopică a unei probe de lichid sinovial.

În primul rând, medicii acordă atenție numărării numărului de celule din preparat. Norma este de până la 200 de celule/µl. O creștere semnificativă a numărului de celule se numește citoză. Citoza permite diagnosticarea bolilor distrofice și inflamatorii, evaluând clar dezvoltarea proceselor inflamatorii.

În timpul etapei acute a cursului oricărui tip de artrită, pacientul are o citoză pronunțată (numărul de celule variază de la 30.000 la 50.000).

1. Cu artrita microcristalină, pacientul are o ușoară citoză.
2. În sindromul Reiter, pseudogută sau artrita psoriazică, citoza este moderată (20.000 până la 30.000 de celule).
3. Dacă numărul de celule depășește 50.000, pacientul este diagnosticat cu artrită bacteriană.

Analiza atentă poate dezvălui prezența unui număr mare de cristale diferite la un pacient, dar doar două dintre tipurile lor sunt importante pentru diagnostic. În pseudogută, pacientul are cristale de dihidropirofosfat de calciu, iar prezența cristalelor de urat de sodiu indică gută. Aceste depozite pot fi detectate cu ajutorul microscopiei polarizante.

Un lichid sinovial sănătos conține elemente din sânge (limfocite, monocite, neutrofile) și o varietate de celule tisulare (histiocite, sinoviocite).

În procesele inflamatorii din exudatul articular, este posibil să se detecteze formă specială neutrofile - ragocite. Astfel de celule au o structură celulară formată datorită încorporării complexelor imune în citoplasmă. Prezența ragocitelor indică în principal poliartrita reumatoidă.

Detectarea celulelor mononucleare în lichidul sinovial este caracteristică proceselor tuberculoase, sinovitei alergice și artritei care s-au dezvoltat pe fondul neoplasmelor.

Trebuie remarcat faptul că bolile inflamatorii articulare se caracterizează printr-o creștere a parametrilor de fază acută și a nivelului de lactat dehidrogenază.

Examinarea microscopică a frotiului poate detecta coci gram-pozitivi, chlamydia sau gonococi. Adesea, bacteriile fungice sunt detectate la pacienți. Pentru a determina cu exactitate natura procesului infecțios și pentru a stabili sensibilitatea la antibiotice, medicii inoculează lichidul sinovial pentru microflora patogenă.

Este posibilă perforarea exsudatului articular numai după cum este prescris de un reumatolog. În concluzie, videoclipul din acest articol va ridica problema foarte interesantă a protezelor de lichid sinovial.

Examenul citologic al lichidului sinovial (SF) este o analiză simplă care permite oricărei boli articulare cu revărsare să învețe despre natura inflamatorie sau neinflamatoare a patologiei. În cazul inflamației, analiza permite diagnosticarea unui grup de artropatii metabolice, reprezentate în principal de gută și condrocalcinoză, când microcristalele intraarticulare (MK) provoacă inflamație. Cu aceste afecțiuni, testarea SF face posibilă efectuarea unui diagnostic rapid, precis și fiabil.

Studiile citologice ale lichidului sinovial nu sunt costisitoare, minim invazive, rapide și disponibile din punct de vedere tehnic. În acest caz, două caracteristici de diagnosticare sunt de interes deosebit:

• Prezența unui număr mare de celule este o reflectare adevărată a bolii inflamatorii articulare;
• Prezența sau absența MC vă permite să confirmați sau să excludeți artropatia microcristalină în câteva minute și să determinați natura acesteia. Lichidul sinovial este de obicei prezent în cantități foarte mici în fiecare cavitate articulară. Rolul său este dublu: acționează ca un lubrifiant, reducând frecarea dintre suprafețele articulare în timpul mișcării și oferă hrănire țesutului cartilajului care nu are aport de sânge.

Examenul citologic al lichidului sinovial oferă informații utile despre patologia responsabilă de efuziunea articulară.

• Caracteristicile microcristalelor în SF - informații valoroase în artropatia metabolică
• 500 dar<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Celularitatea și formula populației celulare fac posibilă distingerea a cinci tipuri de SF (Tabelul 1). Această caracteristică este doar de importanță relativă, dar este valoroasă pentru clinician.

Tabelul 1 - tipuri diferite SF conform citologiei

• Lichidul normal este limpede, incolor sau gălbui. Devine mai opac odată cu creșterea celularității.
• Vâscozitatea fluidului este legată de conținutul de acid hialuronic. Este bogat în SF normal sau neinflamator. Vâscozitatea se apreciază cu ușurință prin întinderea unei picături de SF între două degete protejate de o mănușă sau vârfurile degetelor și măsurând lungimea filamentului astfel obținut. Cu toate inflamațiile, vâscozitatea lichidului scade.
• Formarea cheagurilor este caracteristică lichidului sinovial anormal. Într-adevăr, SF normal este lipsit de fibrinogen și nu se coagulează. Cu toate acestea, orice SF patologic, mai ales dacă este inflamator, conține fibrină și formează un tromb liber care înconjoară elementele celulare într-o plasă. Prin urmare, este foarte important să se prevină coagularea SF prin utilizarea anticoagulantelor.

Tehnica citologiei lichidului sinovial

1. Luând SF

Orice volum este suficient pentru analiză, deoarece testul necesită doar o cantitate neglijabilă de probă. În stare proaspătă, o picătură este suficientă pentru analiză. SF este colectat într-un tub steril de plastic. Examenul citologic al lichidului sinovial necesită utilizarea unui anticoagulant. Cea mai buna alegere- heparinat de sodiu; Oxalatul de calciu și heparinatul de litiu trebuie excluse deoarece conțin UA care pot fi fagocitate de celulele polimorfonucleare. Din același motiv, particulele precum talcul sau amidonul din mănuși ar trebui evitate.

2. Examen citologic al lichidului sinovial proaspăt

Această etapă de examinare citologică a SF ar trebui efectuată cât mai curând posibil după colectare, fără întârziere, o picătură (0,05 ml) din probă este vizualizată sub o lametă. Centrifugarea nu este necesară deoarece SF celular scăzut este rareori patologic. Identificarea MC-urilor este dificilă și necesită un microscop polarizant, eventual cu un compensator și o placă turnantă, ceea ce face mai ușor de văzut MC-uri, mai ales dacă sunt puține. În absența unui microscop polarizant, analiza poate fi efectuată cu o deschidere foarte închisă a microscopului, atunci când sunt detectate elemente care au un indice de refracție diferit de cel al componentelor celulare. Acest studiu poate fi completat prin determinarea numărului de celule din camera Goryaev, ceea ce este important pentru determinarea naturii leziunilor articulare (Tabelul 2).

Principal stări patologiceși tipuri de fluide

Dacă nu este posibilă o examinare citologică imediată a probei de lichid sinovial, atunci aceasta poate fi amânată până la 24 de ore, cu condiția ca SF să fie păstrat la 4 °C sau, și mai bine, în congelator la -20 °C. De asemenea, este posibil să pregătiți un tampon și să uscați la aer. K poate fi văzut fie direct, în lumină polarizată, fie după colorare conform lui May-Grunwald-Jiams (MGJ).

3. Colorare conform MGZH

Rezultatele numărării numărului de celule din SF proaspăt sunt completate de numărul de tipuri de celule individuale după citocentrifugare, pregătirea frotiului și colorarea pentru MGF, ceea ce face posibilă clarificarea naturii celulelor prezente în SF.

rezultate

Examenul citologic al lichidului sinovial este un test util pentru clinicieni, deoarece permite ca examinarea să se concentreze pe o anumită patologie din multele de care poate suferi un pacient. Pentru leziunile metabolice sau microcristaline ale articulațiilor, o astfel de analiză este cheia examinării (Tabelul N 3).

Tabelul 3 - Parametrii citologici ai SF în artrita microcristalină

Artrita infectioasa

Examenul citologic al lichidului sinovial relevă foarte un numar mare de celule cu predominanța celulelor polinucleare, adesea mutante. Dacă infecția este suprimată de antibiotice, atunci numărul de PMN este mai puțin numeros și dovezile de infecție ar trebui să se bazeze pe analiza bacteriologică a SF sau pe examen histologic biopsie sinoviala. Dacă SJ este bogat eozinofile, trebuie căutat microfilariile.

Boli reumatismale inflamatorii

Aici din nou celularitatea are importanţă, iar leucocitele polimorfonucleare (PMN) sunt cele mai numeroase. Acest grup de patologii articulare nu are un profil citologic specific care să reflecte un reumatism specific. Dar SF este statistic mai inflamator în artrita reumatoidă și reactivă (spondiloartrita Fissinger-Leroy-Reiter) decât în ​​poliartrita LES, pelviospondilita reumatică sau artrita psoriazică.

Artrita metabolică sau microcristalină

Pentru acest grup de boli, examinarea citologică a lichidului sinovial este rezonabilă și interesantă. Trebuie remarcat faptul că detectarea MK nu elimină infecția și că examinarea bacteriologică rămâne de dorit în toate cazurile.

Gută

Guta este întotdeauna asociată cu prezența a nenumărate UA în cavitatea articulară. urat monosodic, foarte formă caracteristicăși caracteristici fizice. Acestea sunt MK alungite, în formă de ac, lungime de 5-20 microni, cu un capăt conic care străpunge membranele celulare. Lichidul este de obicei puternic inflamator și bogat în neutrofile (Figura 1).

Cristale foarte mici (1-2 µm) pot fi observate în revărsările asimptomatice între crizele de gută. Acum sunt adesea extracelulare. MC-urile cu urat de sodiu sunt solubile în apă, nu sunt conservate și nu sunt detectate în frotiurile colorate pentru BMF.

Condrocalcinoza articulațiilor

Această patologie se datorează prezenței în cartilaj și/sau membrana sinovială a depozitelor de pirofosfat de calciu dihidrat MK, care în perioada acută provoacă simptome fie de pseudogută, fie de artroză inflamatorie sau reumatoidă. Cheia pentru diagnosticare – identificarea caracteristicii MC în SF. MK are 5-10 microni lungime, în interiorul leucocitelor, sub formă de paralelipiped drept sau oblic. Birefringența lor este mai mică decât K a acidului uric. Aceste FA sunt ușor solubile în apă și persistă după colorare pentru MGJ. Uneori, analiza SF în stare proaspătă sau după colorarea MGJ arată atât urat, cât și pirofosfat UA. Aceste leziuni articulare mixte nu sunt exclusive.

Boli articulare și fosfati de calciu

La unii pacienți, adesea suferă de calcificare a manșetei rotatorilor articulația umărului, se pot dezvolta artropatie distructivă și semne de inflamație SF. Simptomele inflamației SF sunt asociate cu prezența UA, Deținut diferite forme fosfat de calciu. Cea mai comună este hidroxiapatita, dar pot fi găsite și fosfat octacalcic și fosfat tricalcic. Lungimea acestor cristale este de 0, l - 0,2 µm, ele sunt invizibile la microscopul optic.

Alte microcristale

Când se examinează SF proaspăt, sunt detectate uneori și alte tipuri de MK, care includ:

• Oxalat de calciu, care poate fi observat la pacienții aflați în hemodializă. Ele formează

MK uneori piramidal, alteori formă neregulată sau bastoane care pot fi confundate cu pirofosfat de calciu;

• Colesterol MK - mare, dreptunghiular, plat, adesea cu un colț teșit. Se observă în poliartrita reumatoidă sau în bursitele legate de vârstă;
• Derivații de cortizon care sunt injectați în articulație în scopuri terapeutice cristalizează acolo și UA poate persista câteva săptămâni sau luni. Ei pot suna reale

artrita microcristalină. Forma lor este variabilă și toate sunt birefringente;

• Charcot-Leiden MC sunt rare și pot fi observate în lichidul bogat în eozinofile. Forma lor este asemănătoare unui ac de busolă, slab birefringent.

Concluzie

Examenul citologic al lichidului articular este un test diagnostic valoros, putin invaziv, rapid, accesibil, in care:

Abundența celulelor este o reflectare fidelă a naturii inflamatorii a bolii articulațiilor,

Prezența sau absența MC permite confirmarea sau excluderea, în câteva minute, a artropatiei microcristaline și adesea determină natura artropatiei metabolice.

Tehnologie analitică standardizată pentru analiza clinică de laborator a lichidului sinovial.

1. Scopul studiului

Tehnologie „Clinică analize de laborator lichidul sinovial” se efectuează pentru a diagnostica bolile articulațiilor, precum și pentru a monitoriza evoluția bolii și eficacitatea tratamentului.

Studiul lichidului sinovial are mare importanță la:

Toți angajații trebuie să respecte instrucțiunile și normele de siguranță stabilite în fișele tehnice pentru dispozitivele electrice utilizate în tehnologie (fotometre, microscoape, centrifuge); personalul care lucrează cu reactivi trebuie să fie instruit în manipularea acestora, să folosească mijloacele protectie personala respectați regulile de igienă personală.

Pentru prevenirea incendiilor este necesar să se respecte regulile de securitate la incendiu în conformitate cu reglementările în vigoare.

Astfel, este necesar să se respecte cu strictețe toate punctele instrucțiunilor de siguranță, siguranță la incendiu și siguranță biologică.

2.3 Condiții de implementare a tehnologiei de analiză clinică de laborator a lichidului sinovial și scop funcțional

Analiza clinică de laborator a lichidului sinovial se efectuează în laboratoarele de diagnostic clinic din unitățile medicale specializate ambulatoriu și internat (centre de reumatologie și artrologie).

Scopul funcțional al serviciului: efectuat în scopul diagnosticării bolilor articulațiilor, monitorizării cursului și progresiei bolii și eficacității tratamentului.

2.4.Resurse materiale necesare implementarii tehnologiei: instrumente, instrumente de masura, echipament de laborator

2.4.1. Microscop binocular cu imersie și iluminator încorporat.

2.4.2 Microscop polarizant.

2.4.3. Centrifuga de laborator (cu racire: 5-8 °C).

Peletele de lichid sinovial trebuie preparate cu centrifuge care funcționează la 1000 rpm. Când utilizați o centrifugă, trebuie respectate cu strictețe instrucțiunile producătorului.

2.4.4. Contracalculator pentru numărare formula leucocitară sânge (pentru numărarea sinoviocitelor).

2.4.5. Stand pentru eprubete.

2.4.6. Recipiente și cuve pentru colorarea și fixarea frotiurilor.

2.4.7. Dispozitiv pentru uscarea frotiurilor.

2.4.8. Produse din sticla (plastic).

2.4.8.1. Tuburi de centrifuga (10 ml).

Pentru studiul macroscopic al SF, este mai bine să folosiți tuburi transparente de sticlă. Pentru centrifugarea SF se folosesc tuburi de centrifuga din plastic, care ar trebui sa aiba o forma conica pentru a concentra sedimentul, o gradare pentru a determina cantitatea de lichid sinovial obtinuta in timpul punctiei articulatiei si sa fie inchise cu capace pentru a reduce riscul de stropire. Tuburile trebuie să fie curate chimic și etichetate pentru identificarea corectă a pacientului. Aplicare posibilă vid tuburi.

2.4.8.2. Camera lui Goryaev.

2.4.8.3. Lamele și lamele pentru microscopia preparatului nativ.

Sticlă obiect (de preferință cu câmp mată pentru marcare, dimensiune 26 x 76 x 1,1 mm.) pentru microscopia preparatului colorat.

Lamă de sticlă cu margine șlefuită (dimensiune 26 x 76 x1,1 mm.) sau o spatulă de plastic pentru pregătirea unui frotiu.

2.4.8.4. Pipete pentru transferul lichidului sinovial. In prezent se folosesc pipete Pasteur din plastic cu capatul trasat fin si cutie de spray, concepute pentru standardizare volumul picăturilor de sedimente și reduce riscul de riscuri biologice asociate cu resuspendarea sau transferul lichidului sinovial. Acestea trebuie să fie uscate și curate chimic.

2.4.8.5 Tije de sticlă.

2.5 Reactivi

2.5.1 Soluții de fixatori de coloranți și alți reactivi necesari pentru prepararea frotiurilor colorate (vezi GOST R Examinarea citologică a punctului de măduvă osoasă);

2.5.2 soluție acid acetic 5%;

2.5.3 EDTA (sare dicalcică sau disodică).

2.5.4. soluție roșu alizarina 2%.

2.6 Alte consumabile

2.6.1. Manusi de cauciuc.

2.6.2. Dezinfectanți.

3. Caracteristicile tehnicii de realizare a tehnologiei pentru studiul lichidului sinovial

3.1 Obținerea probelor de lichid sinovial

Pentru desfășurarea corectă a etapei preanalitice, este necesar să se respecte cerințele standardului GOST R 53079.4-2008. .

Puncția articulației este efectuată de un clinician.

Regulile pentru depozitarea și transportul probelor de lichid sinovial sunt stabilite în

Anexa A.

La perforarea articulației, SF este colectat în tuburi de centrifugă sterile (2-3 sau mai multe, în funcție de cantitatea de SF obținută) și transferat imediat la laboratorul de diagnostic clinic. Unul dintre tuburi (sau mai multe, în funcție de numărul de tuburi primite) este trimis la laboratorul de microbiologie (departamentul) pentru studii microbiologice, iar restul sunt folosite pentru a efectua un studiu clinic de laborator al SF (determinarea proprietăților fizico-chimice și examenul microscopic). de preparate native și colorate cu azur-eozină cu numărare sinoviocitogramă, numărarea elementelor celulare în 1 μl (citoză), precum și efectuarea de studii biochimice și imunologice. Studiile biochimice și imunologice sunt efectuate în supernatant după centrifugarea SF, iar precipitatul este folosit pentru a căuta cristale în preparatul nativ folosind un microscop polarizant, precum și pentru numărarea sinoviocitogramei într-un frotiu colorat. Pentru a număra celulele, puteți colecta SF într-o eprubetă care conține un anticoagulant (EDTA disodic sau dipotasic), special Sunt disponibile tuburi de vid cu K2EDTA, care pot fi folosite pentru a lua SF.

Dacă există indicații adecvate (suspiciune de prezență a celulelor neoplasmatice), frotiul colorat este trimis la laboratorul de citologie.

3.2 Identificarea probei

Următoarele informații ar trebui incluse în trimiterea pentru cercetare: numele de familie și inițialele pacientului, vârsta sau data nașterii, sexul, departamentul institutie medicalași secție (într-un spital), cameră card medical(număr de identificare), diagnostic, data și ora prelevării probei de lichid sinovial, ora predării probei la laborator. Toți indicatorii care trebuie definiți ar trebui să fie enumerați. Dacă este necesar, indicați medicamentele injectate în articulația perforată.

Probele neetichetate sau etichetate greșit nu sunt adecvate pentru testare și trebuie notificate clinicianului care a comandat testul.

3.3 Acceptarea mostrei

Deoarece acuratețea rezultatelor testului lichidului sinovial depinde în mare măsură de calitatea probei livrate, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de depozitare și transport a lichidului sinovial (Anexa A).

După ce proba de lichid sinovial este predată la laborator, angajatul laboratorului care primește materialul trebuie să verifice corectitudinea trimiterii pentru analiză, etichetarea vaselor (codul sau prenumele pacientului și celelalte date trebuie să fie identice cu datele indicate în formular de trimitere) și înregistrați materialul primit.

Lichidul sinovial colectat într-un tub cu K2 EDTA trebuie, de asemenea, examinat în 30 de minute, iar atunci când este păstrat la frigider (temperatura 3-50C) - nu mai târziu de 24 de ore (doar pentru examinarea frotiurilor colorate).

Notă ─ Depozitarea pe termen lung a supernatantului SF este permisă la -70°C pentru studii biochimice și imunologice.

Amânarea analizei și utilizarea răcirii probei sunt notate pe foaia de răspuns.

Probele trebuie aduse la temperatura camerei înainte de testare.

3.4 Evaluarea macroscopică și examinarea proprietăților fizico-chimice ale lichidului sinovial

3.4.1 Cantitatea de lichid sinovial variază în mod normal de la 0,2 la 2,0 ml (în funcție de dimensiunea articulației). În diferite boli ale articulațiilor, cantitatea de SF poate ajunge la 100 ml sau mai mult.

3.4.2. Culoarea lichidului sinovial.

Culoarea lichidului sinovial este normală - galben deschis

NOTĂ Lichidul sinovial galben deschis sau galben este observat în bolile degenerative ale articulațiilor; sângeros - cu traumatism artrită; pentru boli inflamatorii ale articulațiilor (artrita reumatoidă (AR), artrită reactivă (ReA), spondilită anchilozantă, artrita psoriazica) caracterizată prin diferite nuanțe de galben și maro (galben deschis, galben, lămâie, maro deschis, maro, chihlimbar sau portocaliu); cu guta, se observă o culoare galben deschis, galben-verzui, alb-lăptos, galben-laptos, alb-roz a SF; cu artrită pirofosfatică și condrocalcinoză - galbenă sau galben lăptos, cu artrită septică - galben-cenușiu, galben-verzui sau sângeroasă.

3.4.3. transparența lichidului sinovial.

Lichidul sinovial normal este complet transparent. Turbiditatea se datorează de obicei creșterii numărului de elemente celulare, prezenței cristalelor sau microorganismelor.

Scorul de transparență.

Există 4 grade de transparență: transparent, translucid, moderat tulbure și intens tulbure.

Notă - în bolile degenerative ale articulațiilor (osteoartroză), SF este transparent și translucid; în boli inflamatorii (AR, artrită seronegativă, gută, artrită pirofosfatică) - translucide, moderat tulbure sau intens tulbure; cu artrită septică – intens tulbure, groasă.

3.4.4. Prezența sedimentului.

În mod normal, nu există sedimente în SF. Apare numai în patologie și, de regulă, sunt fragmente de membrane celulare, filamente de fibrină, fragmente de țesut rezultate din distrugere cartilaj și sinoviu, precum și cristale.

N o t e ─ În bolile degenerative ale articulațiilor, un precipitat amorf se găsește în SF în amiloidoză. În bolile inflamatorii ale articulațiilor, sedimentul este aproape întotdeauna găsit. În SF al pacienților cu RA, mai ales la copiii cu RA juvenilă, se poate observa un sediment granular asemănător boabelor de orez sau „corpi de orez” format din fragmente microscopice de membrană sinovială necrotică saturată de fibrină. Un astfel de precipitat poate fi un indicator al activității inflamatorii ridicate a procesului.

3.4.5. Viscozitate

Cea mai importantă caracteristică a SF, care îl deosebește de alte fluide biologice, este prezența acidului hialuronic, un polimer cu greutate moleculară mare. Este acidul hialuronic, avand o vascozitate mare, care asigura in principal indeplinirea principalelor functii ale SF. Există o relație directă între conținutul, greutatea moleculară a acidului hialuronic și vâscozitatea fluidului.

Metode de determinare a vâscozității.

Caracteristicile cantitative ale vâscozității fluidului sunt determinate cu ajutorul unui viscozimetru.

În studiile de rutină, metoda baghetei de sticlă este de obicei utilizată:

tija de sticlă este coborâtă în SF și apoi îndepărtată. Vâscozitatea este estimată prin lungimea firelor de mucină, există trei grade de vâscozitate:

cu o lungime a firului de peste 5 cm - vâscozitate mare, până la 5 cm - medie, mai puțin de 1 cm - scăzută.

Este posibilă exprimarea vâscozității în unități punctuale: 1 - mare, 2 - medie, 3 - scăzută. În mod normal, vâscozitatea fluidului este mare.

Intensitatea vâscozității depinde de concentrația cristalelor, de gradul de polimerizare a acidului hialuronic și de temperatură.

No t e ─ Folosește metode instrumentale cu utilizarea diferitelor viscozimetre necesită (pe lângă disponibilitatea dispozitivului) o serie de operațiuni suplimentare și, prin urmare, o investiție semnificativă de timp, fără a oferi în același timp informații fundamental noi în comparație cu testul de laborator disponibil.

4.4.6. Determinarea densității cheagului de mucină în lichidul sinovial.

Acidul hialuronic din SF există într-un complex cu proteine ​​cunoscut sub numele de mucină. Definiția cheagului de mucină are o mare valoare diagnostică în bolile inflamatorii. Testul pentru mucină în lichidul sinovial se corelează bine cu vâscozitatea.

Metode pentru studiul densității unui cheag de mucină.

Principiul metodei: atunci când acidul acetic este expus la SF, se formează un cheag de mucină.

Progresul definirii:

Se adaugă o picătură de SF într-o eprubetă care conține 3 ml dintr-o soluție de acid acetic 5% (CH3COOH). Agitați energic conținutul tubului timp de 1 minut, se formează un precipitat. Există 4 grade de densitate a sedimentelor: dens (sedimentul arată ca un bulgăre dens), moderat dens (un fel de structură ramificată, dar nu ruptă), moderat liber și liber - mai mult sau mai puțin se descompune în particule minuscule. Formarea unui cheag dens de mucină indică un conținut semnificativ de mucină.

În mod normal, sedimentul este dens.

Nota 1 - În artropatiile neinflamatorii, cheagul de mucină este de obicei dens sau moderat dens.În bolile inflamatorii ale articulațiilor, este moderat lax și lax.

NOTA 2 Determinarea vâscozității și a densității cheagului de mucină este esențială pentru diferențierea între procesele „neinflamatorii” și cele inflamatorii în articulație. Aceste metode se pot controla reciproc: indicatorii unei metode corespund strict cu cei ai celeilalte. Vâscozitatea ridicată corespunde unui cheag de mucin dens, mediu - până la moderat dens, scăzut - unui cheag de mucină moderat.

3.5 Examinarea microscopică a lichidului sinovial

3.5.1 Cerințe pentru o probă de lichid sinovial pentru examinarea microscopică.

Înainte de a efectua o examinare microscopică, medicul trebuie să aibă informații despre momentul obținerii lichidului sinovial și rezultatele evaluării proprietăților fizico-chimice.

În prezent, tuburi vid care conțin un anticoagulant (K2EDTA) sunt produse pentru a lua fluide biologice, care este, de asemenea, un conservant pentru elementele celulare și nu le afectează. morfologie.

Nota 1─ Lichidul sinovial stabilizat cu K2EDTA nu poate fi utilizat pentru detectarea ragocitelor.

Există trei tipuri de examinare microscopică:

numărarea celulelor în lichidul sinovial nativ din camera Goryaev (citoză), examinarea preparatului nativ și a preparatului colorat cu azur-eozină cu calculul sinoviocitogramei.

3.5.2 Numărarea numărului de elemente celulare în 1 µl de lichid sinovial în camera Goryaev (determinarea citozei).

Progresul cercetării.:

Studiul este realizat în lichidul sinovial K2EDTA nativ sau stabilizat.

Se toarnă 0,4 ml de soluție izotonă sau hipotonă de NaCl într-o eprubetă.

Se filtrează suspensia și se păstrează la frigider într-o sticlă de sticlă închisă la culoare. Imediat înainte de studiu, se filtrează cantitatea necesară de colorant printr-un filtru millipore.

Se amestecă 20 µl de colorant cu un volum egal de SF sau sediment obținut după centrifugare. Este mai bine să pregătiți un preparat nativ și microscopic într-un microscop polarizant: cristale în formă de ovoid, 2-3 microni în diametru, de culoare roșie saturată cu un halou roz.

NOTA 4 Aceste cristale se găsesc în artropatia cu hidroxiapatită.

În lichidul sinovial se găsesc și cristale de oxalat de calciu, colesterol, lipide, Charcot-Leiden etc.

NOTA 5 Cristalele de oxalat de calciu (C2CaO4 · H2O) au de obicei formă cubică, dar pot forma cristale incolore, strălucitoare, foarte refractive, de diferite dimensiuni, sub formă de octaedre sau dreptunghiuri asemănătoare plicurilor poștale. Uneori există cristale de oxalat de calciu rotunjite și interceptate, asemănătoare clepsidră, greutăți de gimnastică sau arcuri (C2CaO4 2H2O). Aceste cristale pot fi fagocitate de către leucocite polimorfonucleare (neutrofile).

NOTA 6 Cristalele lichide ale lipidelor sunt prezentate în câmp întunecat ca cruci malteze negre care împart fiecare picătură de lipide în patru segmente albe lucioase. Picături grăsime neutră nu au efectul de refracție cu două fascicule a luminii.

Colesterolul, oxalatul de sodiu și cristalele de lipide lichide nu sunt specifice unei anumite boli articulare și pot apărea într-o varietate de artropatii, reflectând o tulburare metabolică.

NOTA 7 Aglomerări de amiloid pot fi găsite în SF. Acestea sunt formațiuni incolore de formă rotunjită, o structură stratificată, care seamănă cu o tăietură de ferăstrău a unui copac, cu o strălucire caracteristică. Ele sunt identificate în preparate native la mărire x400, precum și cu imersie la mărire x1000. Amiloidul poate fi detectat în SF nativ colorat cu roșu Congo. Preparatul rezultat poate fi vizualizat atât într-un microscop luminos, cât și într-un microscop polarizant.

Nodulii de amiloid se gasesc in bolile asociate cu artropatia amiloida.

Cristale de hematoidină.

Cristalele de hematoidină sunt formate prin descompunerea hemoglobinei în hematoame fără oxigen. Acestea sunt diamante ușor alungite și/sau ace galbene aurii. Cristalele de hematoidină se disting bine atât în ​​preparatele native, cât și în preparatele colorate cu azur-eozină. Deoarece aceste cristale sunt de obicei destul de mici în SF, se recomandă examinarea microscopică a preparatelor native prin imersie. În focarul inflamației, aceste cristale pot fi fagocitate de macrofage sau situate pe suprafața elementelor celulare.

NOTA 8 În caz de traumatism și sângerare intra-articulară, se creează condiții în cavitatea articulară sub care se pot forma cristale de hematoidină.

Cristale Charcot-Leiden.

Cristalele Charcot-Leyden au forma unui ac de busolă sau a unui diamant puternic alungit în lungime. De obicei, cristalele Charcot-Leiden sunt situate pe fundalul detritusului sau în combinație cu un număr mare de eozinofile și se formează în timpul descompunerii eozinofilelor din granularitatea eozinofilă, aceste cristale pot fi găsite în SF al pacienților care suferă de sinovită alergică.

Cristale medicinale

Steroizi. Intra articular injecții medicamentele steroizi duc la cristalizarea lor în interiorul articulațiilor, unde pot persista până la 10 săptămâni. Detectarea acestor cristale în timpul examinării microscopice a preparatelor native și diferențierea incorectă ulterioară poate duce la concluzii eronate.

Elemente necelulare și necristaline în SF.

Fragmente de cartilaj și ligamente deteriorate pot fi găsite în SF. Fragmentele de cartilaj din preparatul nativ pot fi recunoscute după strălucirea lor mătăsoasă caracteristică. Se găsesc, de asemenea, fragmente de cartilaj care conțin grupuri de condrocite și fragmente de menisc, care sunt reprezentate de ondulate. colagen fibre și, de asemenea, condrocite; fragmentele de ligamente sunt reprezentate de fibrile lungi și subțiri și fire paralele de colagen

NOTA 9 Apare cel mai frecvent în SF după leziuni la genunchi.

NOTA 10 În ciuda sensibilității ridicate a metodei de microscopie de polarizare, sunt posibile erori grave la utilizarea acesteia, care apar de obicei din cauza rezoluției insuficiente a unui anumit microscop, a prezenței impurităților asemănătoare cristalelor străine și a deteriorării lamei sau a sticlei. . Microscopistul trebuie să fie conștient de posibilitatea de interferență și să fie familiarizat cu principiile recunoașterii cristalelor.

3.5.5. Examinarea microscopică a preparatelor din lichid sinovial colorate cu azur-eozină (cu sinoviocitogramă de numărare).

Pregătirea frotiurilor SF și metodele de colorare a acestora (secțiunea 5.5.2).

Compoziția celulară a lichidului sinovial (sinoviocitograma).

Determinarea compoziției celulare a SF este cea mai importantă etapă a studiului său, care permite clarificarea diagnosticului, determinarea gradului de activitate inflamatorie a procesului și prognosticul. Determinarea distribuției cantitative a celulelor (sinoviocitograma) este cel mai important indicator pentru diagnostic diferentiat boli ale articulațiilor. Calculul procentului de celule se efectuează în același mod ca și calculul formulei de sânge leucocitar. (Se numără 100 de celule dintr-un frotiu și se calculează procentul fiecărui tip de celulă).

În mod normal, celulele de origine tisulară (sinoviocite și histiocite) predomină în SF - până la 65%. Limfocitele reprezintă aproximativ 30%, iar monocitele și neutrofilele - 1-2%.

Celulele sanguine în SF.

Neutrofile (leucocite polimorfonucleare).

Neutrofilele sunt de 1,5-2 ori mai mari decât un eritrocit, în diametru (14-16 microni). Raportul dintre nucleu și citoplasmă este deplasat spre nucleu. Citoplasma este de culoare liliac, umplută cu granularitate fină, prăfuită, care are culoarea nucleului celular. Nucleii sunt formați din 3-4 segmente, cu o diviziune clară în oxicromatină și bazicromatină. Cu distrofie, numărul de segmente în neutrofile crește brusc la 5-7 (hipersegmentare). În timpul apoptozei în neutrofil, fragmentele de nucleu se contopesc în una sau două mase hipercrome omogene, fără structură, cu forma rotundă corectă.

În SF normal, numărul de neutrofile nu depășește 1-2% în formulă.

NOTA 1 În artrita reumatoidă, numărul de neutrofile ajunge la 90%, iar numărul de limfocite scade la 10%. O imagine similară se observă în spondilita anchilozantă. În bolile inflamatorii și sângerările intraarticulare, neutrofilele reprezintă 60-80% în formula SF și mai mult de 95% în artropatia septică.

Limfocite.

Aceste celule au un diametru de până la 12 microni. Raportul dintre citoplasmă și nucleu este deplasat către nucleu (9:1). Nucleul are o structură aproximativ aglomerată, citoplasma bazofilă înconjoară nucleul cu o margine îngustă, uneori este vizibilă o zonă de iluminare în jurul nucleului.

În SF normal, numărul de limfocite variază de la 8 la 30%.

NOTA 2 În bolile inflamatorii predomină neutrofilele, în timp ce în bolile degenerative predomină limfocitele. Cu boli degenerative ale articulațiilor și artrită traumatică în SF, conținutul de limfocite ajunge la 85%. Limfocitele predomină în formulă și în sinovita toxico-alergică și forma sinovială a tuberculozei. Pentru artrita virale etiologie, de exemplu, cauzată de virusul HTLV-1 - apar limfocite atipice, al căror număr ajunge la 20%.

Monocite.

NOTA 3 Monocitele se găsesc în diferite artropatii articulare, inclusiv în artrita virală și artrita monocitară, precum și în deteriorarea protezelor implantare.

Pe lângă aceste celule din SF (în patologie), alte celule sanguine pot fi detectate în cantitate mică: eozinofile, bazofile, plasmocite.

Nota 4 - Eozinofilele sunt extrem de rare în SF, identice cu eozinofilele din sângele periferic.

Nota 5 - Bazofilele se gasesc in numar mic in artrita inflamatorie, artropatiile seronegative, artropatiile neinflamatorii asociate cu traumatisme.

NOTA 6 Celulele plasmatice se găsesc în SF în artropatiile inflamatorii. Detectarea celulelor plasmatice este tipică, în special, pentru artrita reumatoidă, adică pentru un proces inflamator curent lung și lent.

Celulele tisulare din SF.

sinoviocitelor.

Aceste celule aparțin epiteliului aplatizat cu un singur strat care acoperă membranele sinoviale ale articulațiilor. În morfologia lor, ele sunt identice cu celulele mezoteliale. sinoviacitele - celule epiteliale cu un diametru de 18-25 microni, cu un raport nuclear/citoplasmatic diferit. Conțin nuclei localizați central sau excentric de formă rotundă sau ovală, cu structură mică-buloasă sau buclă, înconjurate de o margine largă de citoplasmă bazofilă, uneori cu un „volan” de-a lungul periferiei. Citoplasma din zona perinucleara a unor sinoviocite contine boabe fine. Sinoviocitele sunt smulse de pe suprafața membranei sinoviale a articulației și se găsesc în SF în artropatii. Celulele sinoviale pot conține 2 sau mai mulți nuclei (multinucleare).

Există trei tipuri de sinoviocite:

tip A - sinoviocite macrofage capabile de fagocitoză;

tip B - fibroblaste sinoviale capabile să sintetizeze și să secrete acid hialuronic;

tip AB - forme de tranziție ale celulelor care combină aceste două proprietăți.

Histiocite.

Macrofagele tisulare sunt celule de mărime micron cu un nucleu compact rotunjit sau monocitoid, înconjurat de citoplasmă cu granulație fină sau negranulară.

NOTA 7 Histiocitele sunt întotdeauna prezente în SF în timpul proceselor inflamatorii.

NOTA 8 Celulele multinucleate pot fi găsite în SF, care sunt sinoviocite sau plasmocite și au aceeași semnificație ca și variantele mononucleare ale acestor celule.

NOTA 9 Detectarea celulelor LE care conțin incluziuni de material nuclear omogenizat în citoplasmă în SF, spre deosebire de sângele periferic, nu este o indicație directă a LES. Cu toate acestea, combinația de celule LE cu un număr mare de limfocite în SF face posibilă suspectarea prezenței LES la un pacient.

NOTA 10 - Celule în mitoză.

Cifrele mitotice nu au valoare diagnostică. Sinoviocitele aflate în stare de diviziune confirmă procesul de proliferare a celulelor care căptușesc punga articulară.

celule nediferențiate.

Celulele nediferențiate sunt observate în aproape toate sinoviogramele.

În frotiurile SF subțiri, bine făcute, fixate cu fixative sau fixative-coloranți și colorate cu azur-eozină, toate elementele celulare sunt susceptibile de diferențiere. Numai în frotiurile groase preparate de o mână neexperimentată a unui asistent de laborator din SF vâscos, hipercelular și nediluat anterior, se întâlnesc celule care nu pot fi diferențiate. Poate fi orice element celular - atât țesut, cât și sânge. Este aproape imposibil să se detecteze cristale și microorganisme în astfel de preparate.

4. Înregistrarea rezultatelor analizei lichidului sinovial

Fiecare angajat al laboratorului ar trebui să folosească aceleași formulare (forme de rezultate ale testelor) pentru a raporta rezultatele. Formularul trebuie să conțină numele laboratorului și organizatie medicala; informații despre pacient suficiente pentru a-l identifica; denumirea materialului biologic și toți parametrii studiați; data primirii probei și, dacă este cazul, ora primirii; rezultatele cercetării; intervale de referință; numele si semnatura angajatului care a efectuat studiul. Procedura de eliberare a rezultatelor ar trebui să fie determinată de instrucțiunea aprobată de șeful organizației medicale

5. Asigurarea calității performanței tehnologiei de analiză a fluidului sinovial

5.1. Programe de asigurare a calității

Programele de asigurare a calității includ monitorizarea consecventă a fiecărui aspect al procedurii pentru a asigura capacități suficiente de diagnostic și de urmărire a pacientului. Programele de asigurare a calității ar trebui să includă toate etapele de lucru și să stabilească legături între toate componentele procesului (pacient, laborator, clinician). Controlul este necesar și în etapele de prelevare, depozitare, livrare, prelucrare manuală, înregistrare și eliberare a documentelor. De asemenea, trebuie controlată competența tehnică a personalului, continuarea continuă a educației. Pentru implementarea cu succes a tuturor activităților de control, este necesar să se respecte regulile stabilite în standardul GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. Evidența măsurilor de control

Înregistrarea controlului trebuie efectuată la toate nivelurile: pre-analitic, analitic și post-analitic, pentru fiecare etapă trebuie elaborate și documentate reguli de desfășurare a tuturor procedurilor.

Ar trebui elaborat un formular de cerere de testare pentru clinicieni, inclusiv data numirii și colectarea probelor, informații de identificare a pacientului, diagnostic, informații despre medicamente sau proceduri de diagnosticare dacă pot influenţa rezultatele studiului.

Tehnica de prelevare a probelor de SF ar trebui să fie standardizată și descrisă în detaliu în instrucțiunile relevante pentru medici și asistente. chirurgical departamente producătoare de puncții ale articulațiilor.

Instrucțiunile pentru livrarea probelor trebuie să includă condițiile și termenii de depozitare a probelor și regulile de transport în siguranță.

Pentru personalul de laborator trebuie definite criteriile pentru acceptarea și refuzul probelor, cerințele pentru înregistrarea probei, prelucrarea, etichetarea și depozitarea probei înainte de analiză. Etapa analitică se desfășoară în conformitate cu metodele de cercetare. În etapa post-analitică, este necesar să se elaboreze reguli pentru evaluarea acceptabilității rezultatelor analizei, care ar trebui să includă o evaluare a interferenței medicamentului, compararea rezultatelor cu un interval de referință și verificarea acurateței înregistrării. Formularul de eliberare a rezultatelor trebuie să fie aprobat de instituție și convenit cu departamentele de tratament.

5.3. Instrucțiuni pentru metodele utilizate cercetare de laborator

Metodologia pentru procesul de efectuare a cercetării de laborator ar trebui să fie documentată și să fie disponibilă la locul de muncă. Metodologia ar trebui să se bazeze pe instrucțiuni sau alte documente aprobate în modul prescris. Ar trebui să includă criterii de acceptare sau respingere a probelor de SF (ținând cont de durata perioadei de păstrare a probei după prelevare, o cantitate suficientă de SF pentru cercetare); intervale de referință; metoda de înregistrare a rezultatelor; precauții legate de pericolul biologic al materialului de testat; motivele rezultatelor fals pozitive și fals negative.

5.4. Controlul calității examinărilor microscopice.

La elaborarea cerințelor pentru fiabilitatea analitică a metodei vizuale, rezultatele studiului probelor de biomateriale produse de un cercetător cu experiență vastă în examinarea vizuală a imaginilor, detectarea corectă și clasificarea componentelor studiate ale biomaterialelor ar trebui să fie utilizate ca ghid.

5.5. Educație continuă specialişti

Pentru a asigura calitatea analizei, calificările personalului ar trebui să fie adecvate complexității studiului efectuat. Tot personalul de laborator trebuie să se supună periodic (o dată la cinci ani) a pregătirii în cicluri de perfecţionare, care sunt conduse de instituţiile de învăţământ medical care deţin licenţa corespunzătoare. Fiecare specialist trebuie să se angajeze în autoeducație. Laboratorul trebuie să fie accesibil literaturii contemporane, inclusiv periodice despre diagnostice de laborator și atlasuri. Specialiștii de laborator trebuie să participe la conferințe și seminarii.

6. Cerințe privind regimul de muncă și odihnă, alimentație și restricții în pregătirea pacientului

Pentru personalul care preia materialul, trebuie elaborată o instrucțiune care să conțină, pe lângă procedura de preluare, condițiile de pregătire a pacientului. Influența medicamentelor este deosebit de importantă, de exemplu, introducerea hormonilor steroizi în articulație, care se pot cristaliza (Anexa A.2).

7. Costuri cu forța de muncă pentru implementarea tehnologiei de analiză clinică de laborator a lichidului sinovial

Tabel 1 - Costuri cu forța de muncă în UET pentru implementarea tehnologiei „Analiza clinică de laborator a lichidului sinovial”

ANEXA A

(referinţă)

Colectarea probelor SF, condițiile de depozitare și livrare (etapa preanalitică)

A.1 Introducere

Puncția articulară este efectuată de medici.

Etapa pre-analitică se desfășoară în departament medical iar după livrarea biomaterialului la laborator - în laboratorul propriu-zis. Clinicienii pregătesc aplicații pentru cercetare. Cererea trebuie să indice numele complet al pacientului, sexul, vârsta sau anul nașterii, modalitatea de obținere a biomaterialului, articulația care urmează să fie perforată, momentul puncției, numărul de tuburi umplute cu SF, nativ și cu K2 EDTA. Trebuie indicat diagnosticul clinic și analiza de influență. medicamentele. Absența în ordinea diagnosticului sau a medicamentelor luate de pacient care afectează rezultatele poate duce la interpretarea incorectă a rezultatelor și o eroare în diagnostic. Personalul de asistenta al sectiei este responsabil de pregatirea pacientului, livrarea urgenta a eprubetelor cu SF la laboratorul de diagnostic clinic.

Continuarea etapei preanalitice în laborator constă în primirea și înregistrarea biomaterialului intrat, depozitarea, dacă este cazul, până la studiu, prelucrare și pregătire pentru studiu.

Pregătirea solicitărilor de teste de către clinicieni este foarte punct important, deoarece corectitudinea diagnosticului depinde în mare măsură de aplicarea corectă.

A.2 Pregătirea pacientului

Pregătirea pacientului pentru puncția articulară trebuie standardizată.

Steroizii injectați în capsula articulară se pot cristaliza și interfera cu diagnosticul procesului patologic sau pot duce la un diagnostic greșit, astfel încât injecția intraarticulară de steroizi trebuie anulată cu cel puțin 5-7 zile înainte de puncția articulară. Dacă introducerea steroizilor în capsula articulară nu poate fi anulată în avans, medicul trebuie să noteze introducerea acestor medicamente în cererea pentru studiu. În aplicație, pe lângă datele pașaportului pacientului, trebuie menționat ce articulație a fost perforată, numărul de tuburi umplute cu SF, momentul puncției și diagnosticul clinic trebuie indicat, cel puțin la nivelul unui diagnostic. presupunere.

A.3 Depozitare și livrare.

Pentru analiza generala SF este de obicei livrat la laborator imediat după puncție. Se efectuează un studiu al unui preparat nativ preparat din SF nestabilizat pentru a detecta ragocite și cristale, precum și pentru a determina citoza. Studiul frotiului colorat poate fi efectuat prin depozitarea unei eprubete cu SF stabilizat cu K2 EDTA într-un frigider la o temperatură de +3-+50C timp de 24 de ore.

Depozitarea pe termen lung a SF este permisă la o temperatură de -70 ° C; aceste probe sunt utilizate pentru studii biochimice și imunologice.

N o t e ─ În prezent, tuburi speciale vid și recipiente de unică folosință pentru colectarea fluidelor biologice de 100 ml sunt produse din material indestructibil fără reactivi, cu K2EDTA sau alte directive.

Bibliografie

1.Zakharova lichid sinovial. În: Reumatologie. Ghiduri naționale. Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale și Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale. M., „GEOTAR-Media”, 2008, p. 62-66.

2.Instrucțiuni privind măsurile de prevenire a răspândirii boli infecțioase când lucra în laboratoarele de diagnostic clinic ale instituțiilor medicale, Moscova, 1991.

3. Reguli pentru colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor din instituțiile medicale. SanPiN 2.1.1.728-99., Moscova, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Cerințe de siguranță.

5. GOST R 53079.4-2008 Tehnologii de laborator medical. Asigurarea calitatii cercetarii clinice de laborator. Partea 4 Reguli pentru efectuarea etapei preanalitice a studiilor clinice de laborator.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Laboratoare medicale. Cerințe speciale de calitate și competență.

Proiectul de tehnologie standardizată a fost elaborat de:

, (MMA numit după I.M. Sechenov), (Institutul de Cercetare de Reumatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale), (RMAPO), (RCSC numit după Academia Rusă de Științe Medicale), (policlinica nr. 000 din Moscova).

De ce fac analiza lichidului sinovial?

În mediile de asistență medicală primară, datele despre lichidul sinovial (SF) pot ajuta la determinarea specialistului la care trebuie trimis pacientul.

• Dacă SF neinflamator - la ortoped.
• Dacă este inflamator - la reumatolog.

Valoarea diagnostică a analizei lichidului sinovial

• Patologia inflamatorie sau neinflamatorie
• Inflamație cristalină sau sepsis sau agravare
• Asistență în identificarea grupelor de boli în funcție de numărul de celule și tipul acestora
• Determinarea tipului de insuficiență protetică
• valoare predictivă
• Intervenție ortopedică
• Stadiul unei anumite boli
• Monitorizarea terapiei. În special, respingerea terapiei cu anticorpi monoclonali.

Pe fig. Figurile 1 și 2 reflectă algoritmul pentru diagnosticarea bolilor articulare pe baza datelor de analiză a lichidului sinovial.

Modificările patologice ale țesuturilor din jurul articulației bolnave se reflectă în volum, compozitia celularași prezența particulelor solide în fluid. Boli inflamatorii articulațiile care diferă ca etiologie au modele celulare caracteristice care pot fi recunoscute și utilizate în diagnosticul unei anumite boli sau al unui grup de boli (Fig. 1, 2). Pentru a identifica aceste diferențe, este necesară selectarea corectă și stocarea corectă a SF pentru a minimiza modificările autolitice și degradarea CL caracteristică. EDTA este utilizat ca anticoagulant. Depozitarea la 4°C este bine tolerată de SF și oferă rezultate excelente de diagnostic. Rezultate practic adecvate pot fi obținute până la 48 de ore de la aspirație, dar depozitarea mai lungă, chiar și la 4°C, permite de obicei identificarea doar a cristalelor și particulelor. Majoritatea Cl suferă liză.

Analiza citologică a lichidului sinovial

Obezitatea Cl poate fi găsită în analiza SF la majoritatea pacienților cu afecțiuni articulare, dar cel mai des sunt observate în artrita inflamatorie la pacienții cu spondiloartropatii seronegative și în leziunile articulare neinflamatorii asociate cu traumatisme.

Acest tip de Cl se găsește adesea în analiza SF a pacienților cu hemoragie intraarticulară sau artrografie, precum și în reactie alergica la injectabile precum SF artificial.