Neoplasme benigne ale stomacului. Tumori maligne nonepiteliale ale stomacului

26.04.2017

O formă benignă a unei tumori în stomac este un neoplasm care este inclus în grupul de procese de histogeneză (epiteliale și non-epiteliale).

Aceste procese provin din diferite straturi gastrice. Se dezvoltă lent și cu un tratament adecvat au un prognostic favorabil.

Tumora se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, sângerare gastrică, adesea senzația de greață este însoțită de vărsături.

Pentru a pune un diagnostic, pacientul trebuie să fie supus unei serii de studii sub formă de radiografie a stomacului, fibrogastroscopie și examen histologic al țesuturilor tumorale.

Îndepărtați neoplasmul folosind o intervenție chirurgicală sau o metodă endoscopică.

O tumoare benignă este diagnosticată în 5% din cazurile de tumori gastroenterologice. Neoplasmele provin din straturile mucoase, submucoase, musculare ale stomacului, precum și din structurile epiteliale, nervoase, vasculare și grase.

Prin creștere, neoplasmul este împărțit în:

• endogastric, crescând spre lumenul gastric;
• exogastric, crescând spre organele din apropiere;
• intramural, crește în pereții stomacului.

Tipuri de neoplasme benigne în stomac

Un neoplasm benign poate fi epitelial sau non-epitelial, în funcție de originea sa.

Formațiunile epiteliale ale pereților gastrici includ polipoza adenomatoasă și hiperplazică unică sau multiplă, polipoza difuză. Creșterile arată ca un neoplasm epitelial asemănător unei tumori în lumenul gastric.

Au un picior cu o bază alungită. Au formă sferică sau ovală. Planul de suprafață al polipilor are o structură netedă sau de granulație, iar în interiorul lor este un conținut dens.

Diagnosticat la bărbații cu vârsta cuprinsă între 42 și 65 de ani din regiunea piloroantrală. Țesuturile creșterilor constau din epiteliu tectorial în creștere, elemente glandulare și țesut format din celule conjunctive. tumori benigne Stomacul este echipat cu vase.

Polipul adenomatos al stomacului este o tumoare benignă directă a epiteliului glandular, care constă dintr-o structură papilară sau tubulară. Displazie și metaplazie celulară pronunțată.

Adenoamele sunt periculoase deoarece celulele benigne se dezvoltă în celule maligne, ceea ce duce la cancer de stomac.

Mai mult de jumătate dintre tumorile benigne ale țesutului epitelial al stomacului sunt polipi, similare cu tumorile (hiperplazice).

Se dezvoltă datorită creșterii elementelor structurale în epiteliul tegumentar. În cazuri izolate, un polip hiperplazic se poate transforma într-o tumoare malignă.

Polipoza difuză poate consta din polipi hiperplazici și adenomatoși.

Neoplasmele nonepiteliale sunt mai puțin frecvente. Se dezvoltă în interiorul pereților gastrici în straturile submucoase, musculare sau subseroase.

Sunt formate din mușchi, grăsimi, țesuturi conjunctive, vase și nervi, pot fi: miom, neurinom, fibrom, lipom, limfangiom, hemangiom, endoteliom.

Țesuturile pancreasului și glandelor duodenale pot forma dermoid, osteom, condrom, hamartom și heterotopie.

Formațiunile benigne non-epiteliale din stomac sunt diagnosticate la reprezentanții de sex feminin. În cazuri rare, pot avea dimensiuni considerabile, cu un contur clar, au formă rotundă, cu o suprafață netedă.

Leiomiomul este una dintre cele mai frecvente tumori benigne ale stomacului. Se dezvoltă în straturile musculare, crește spre membrana seroasă și crește în mucoasa gastrică. Acest lucru poate duce la sângerare. Tumorile benigne non-epiteliale ale stomacului se pot transforma în cancer.

Cauzele unei tumori la stomac

Medicii nu au determinat exact motivele pentru care poate apărea o tumoare benignă a stomacului. Dar există factori care predispun la această boală.

1. Proces inflamator cronic al membranei mucoase a mucoasei interioare a stomacului (gastrită), care duce la o regenerare afectată. Se va atrofia celule epitelialeși înlocuiește glandele normale cu țesut fibros.
2. Infecție cu bacterii spiralate (Helicobacter pylori). Bacteriile contribuie la eliberarea crescută de acid clorhidric, care în cele din urmă reduce proprietățile căptușelii interioare a pereților gastrici.
3. predispozitie genetica. Dacă au existat astfel de boli în familie, atunci riscul crește cu 70%.
4. Abuzul de băuturi alcoolice și fumatul.
5. Alimentație greșită. Dieta trebuie să fie echilibrată și bogată în vitamine. Alimentele sărate, prăjite, afumate irită pereții stomacului. Legumele și fructele proaspete ar trebui să fie în meniu în fiecare zi.
6. Imunitatea redusă.
7. Ecologie proastă.

Simptome

Principala caracteristică a unei tumori benigne a stomacului este că nu are simptome pronunțate.

Boala poate continua mult timp și nu se dă de la sine.

În timp, pacientul începe să se plângă de durere sau durere surdă în stomac. Când tumora devine semnificativă, pacientul simte greutate în stomac și aceasta nu depinde de aportul alimentar.

Adesea există o eructație, greață cu un reflex de gag. Pacientul își pierde pofta de mâncare, pierde vizibil în greutate. Corpul este slăbit, amețit constant și vreau să dorm.

Unul dintre simptome este vărsăturile și scaunele gudronate.

Simptomele polipilor:

• sindrom de durere cu caracter de tragere și apăsare în regiunea epigastrică. Poate dura câteva ore după masă;
• eructații frecvente;
• în stern sentiment constant senzatie arzatoare;
• diaree sau constipație regulată.

Polipoza se manifestă ca o hemoragie. Sângerarea este determinată de cercetare de laborator, care definesc sange ocult.

Sângerare forma cronica poate duce la anemie.

Leiomioamele nu prezintă niciun simptom. Singura dată când începe o modificare necrotică a țesutului muscular este că poate începe sângerarea internă. Pacientul suferă de slăbiciune, pierde în greutate și este diagnosticat cu anemie feriprivă.

Diagnosticul unei tumori la stomac

Pentru a pune un diagnostic final specialiștilor cu simptome insuficient de pronunțate, el trebuie să efectueze teste de laborator.

Prin urmare, simptomele unei tumori benigne ale stomacului sunt similare cu ulcerul peptic, colelitiaza și colita.

Pentru un diagnostic precis, medicii examinează stomacul cu un endoscop și cu raze X. Radiografia vă permite să determinați numărul de neoplasme, dimensiunea și localizarea acestora.

În imagini, polipii au forma corectă și contururi netede. Membrana mucoasă din jurul stomacului rămâne neschimbată.

Gastroscopia vă permite să observați neoplasme de dimensiuni mici care nu au fost văzute la radiografii.

Principala caracteristică a endoscopiei este că este posibil să luați biomaterial cu ajutorul unei biopsii și să efectuați un studiu morfologic.

Diagnosticul final poate fi pus după o examinare cuprinzătoare, inclusiv radiografie, endoscopie, biopsie țintită și examen citologic.

Tratamentul unui neoplasm benign în stomac

Neoplasmele benigne din stomac sunt îndepărtate numai prin intervenție chirurgicală. Dacă medicii găsesc polipi în stomac, atunci se efectuează o gastroscopie. Când se efectuează esofagogastroduodenoscopia, toate neoplasmele sunt îndepărtate cu un tub flexibil.

Esofagogastroduodenoscopia - examen diagnostic, inclusiv examinarea și evaluarea stării suprafețelor interne ale esofagului, pereților gastrici și duoden. Inspecția se efectuează cu un instrument optic (endoscop).

Dacă există puține neoplasme, atunci acestea sunt îndepărtate, în caz contrar o parte a peretelui gastric este îndepărtată. După îndepărtarea tumorii, o mică parte din aceasta este luată pentru examen histologic pentru a determina prezența celulelor maligne în acesta.

Dacă medicii au diagnosticat polipoză difuză, atunci stomacul este îndepărtat complet. După îndepărtarea tumorii, pacientul trebuie să fie supus unui curs de terapie medicamentoasă.

Medicul prescrie:

1. Un medicament care vă permite să produceți acid clorhidric într-o cantitate mai mică.
2. Dacă secreția de acid clorhidric a crescut ca urmare a infecției cu microbi patogeni care au redus proprietățile protectoare ale căptușelii interioare a peretelui gastric, atunci este prescris un antibiotic care va distruge și va încetini creșterea bacteriilor.

Prognoza

După un tratament adecvat, medicii pun un prognostic favorabil. Dar există excepții sub formă de recidive.

Prin urmare, pacienții cu un astfel de diagnostic sunt sub supravegherea strictă a medicilor.

Principalele consecințe ale unei tumori benigne în stomac:

• neoplasmele benigne se pot transforma în cancer de stomac;
• se poate forma o gaură în pereții gastrici, în urma căreia începe inflamația severă a organelor din apropiere;
• lumenul gastric scade sau se îngustează. Practic, acest lucru se datorează dimensiunii mari a tumorii;
• apar defecte profunde ale suprafeței interioare a neoplasmului, se formează ulcere;
• Tumoarea stomacului sângerează.

Dacă vă urmăriți dieta și păstrați stil de viata sanatos viața, este posibil să se evite o tumoare benignă a stomacului.

Tumorile benigne ale stomacului sunt un grup destul de mare de neoplasme care pot afecta oricare dintre straturile stomacului. Deși tumorile benigne au un anumit grad de proliferare (adică capacitatea de a crește și de a se dezvolta), spre deosebire de tumorile maligne, ele nu reprezintă o amenințare pentru viață.

date comune

Dintre toate oncopatologia stomacului, tumorile benigne apar în 4% din cazuri. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile - raportul este de aproximativ 60% până la 40%.

În majoritatea maximă a cazurilor, tumorile benigne ale diferitelor părți ale stomacului afectează persoanele din categoria de vârstă înaintată. Apogeul bolii apare peste vârsta de 50 de ani - mai mult de două treimi din toți pacienții. La o vârstă fragedă (de la 18 la 35 de ani), cazurile de morbiditate sunt destul de rare, numărul lor începe să crească după vârsta de 40 de ani.

În ultimii 10 ani, incidența tumorilor benigne ale stomacului a scăzut. Această tendință este atribuită faptului că medicii au învățat să identifice și să trateze. În mod tradițional, ea a fost creditată cu participarea exclusivă la formarea tumorilor maligne ale stomacului, dar scăderea înregistrată a incidenței tumorilor gastrice benigne cu tratamentul cu succes al patologiei Helicobacter pylori împinge la noi concluzii de la oncologi-gastroenterologi.

Tumorile benigne ale stomacului lasă un grup mare de boli. Divizarea în cadrul grupului se realizează în funcție de tipul de țesut din care a început să crească neoplasmul.

Cauze și dezvoltare

Oncologia stomacului ca ramură a medicinei se confruntă cu o problemă tipică pentru oncologie în general: cauzele imediate ale transformării țesuturilor normale ale acestui organ în țesuturi tumorale sunt încă necunoscute. Dar factorii care contribuie la apariția unor astfel de tumori sunt evidențiați - în primul rând, aceștia sunt:

• infecție bacteriană cronică- o bacterie în formă de spirală, care este detectată în principal în secțiunea pilorică a stomacului. Toxinele, care sunt produse de Helicobacter pylori, distrug celulele normale ale mucoasei gastrice, în locul lor, încep să crească celulele alterate, din care se formează în viitor o tumoare benignă;
• atrofic, caracterizată prin lipsa de nutriție a mucoasei gastrice și inflamația ei concomitentă;
• predispozitie genetica(prezența tumorilor benigne în familie, detectarea genei IL-1, care contribuie la degenerarea celulelor stomacului);
• malnutriție, din cauza căreia procesele fiziologice normale din straturile stomacului sunt perturbate, iar acest lucru, la rândul său, duce la o eșec în formarea și creșterea celulelor normale;
• locuind în zone defavorizate din punct de vedere ecologic;
• opresiune(imunosupresie);
• alcool;

Influența oncologică a tuturor obiceiuri proaste similar cu efectul Helicobacter - ele contribuie la distrugerea celulelor normale ale stomacului, care renasc sau sunt înlocuite cu celule atipice care formează baza tumorii . Singura diferență este că Helicobacter poate acționa mai repede asupra celulelor stomacului, în timp ce dependențele duc la procesul oncologic treptat - uneori de-a lungul multor ani (acest lucru nu se aplică alcoolismului intens și consumului de droguri).

Majoritate neoplasme benigne stomacul are o patogeneză (dezvoltare) similară - este fie degenerarea celulelor normale, fie formarea unora noi, atipice. Dezvoltarea tumorii este practic incontrolabilă - poate fie să crească de-a lungul vieții, fie să crească la dimensiuni enorme într-un timp scurt.

Principalele soiuri

Dintre neoplasmele benigne ale stomacului, cele mai frecvente sunt:

• Boala Menetrier - proliferarea mucoasei gastrice cu formarea de adenoame și chisturi;
• leiomiom - o tumoare care se dezvoltă din fibre individuale ale stratului muscular al stomacului;
• lipom - creșterea grăsimilor, care adesea începe să crească din stratul submucos al stomacului;
• angiom - un neoplasm benign care se dezvoltă din pereții vaselor de sânge care furnizează sânge la toate mingile stomacului;
• neurinom - o tumoare formată din structuri nervoase care sunt implicate în aprovizionarea nervoasă atât a stomacului în ansamblu, cât și a straturilor sale individuale;
• fibrom - un neoplasm care crește din țesutul conjunctiv al elementelor gastrice.

Dintre toate oncopatologiile benigne ale stomacului, cele mai semnificative sunt:

• boala Menetrier.

Simptomele tumorilor benigne ale stomacului

Toate aceste tumori sunt similare prin faptul că pot perioadă lungă de timp nu se manifestă în niciun fel - ele sunt adesea detectate întâmplător în timpul examinării unui pacient pentru o altă patologie a tractului gastrointestinal. Semnele generale nespecifice, care, totuși, pot apărea și în alte boli non-tumorale ale tractului gastrointestinal sunt:

• inexpresiv;
• rar;
• senzație, rar (în special, cu încălcarea dietei).

Dacă ganglionii tumorali mor dintr-un motiv oarecare, simptomele sunt mai pronunțate - și anume, se observă următoarele:

• durere crescută în abdomen;
• semne - vărsături, în care vărsăturile seamănă cu zațul de cafea, golire scaun aspect caracteristic (se numesc melena - acesta este un lichid fecal întunecat fetid, care devine astfel datorită amestecului de sânge);
• o creștere a simptomelor generale - deteriorarea stării de bine, slăbiciune,. Astfel de semne depind de severitatea sângerării gastrointestinale care însoțește necroza nodului tumoral.

Complicații

Foarte des, tumorile benigne „trăiesc” în stomac mulți ani și nu provoacă inconveniente funcționale și disconfort fiziologic. Ele apar atunci când apar complicații - în primul rând, acestea sunt:

Diagnosticare

Este adesea dificil să diagnosticați o tumoare benignă a stomacului doar pe baza plângerilor, așa că ar trebui utilizate metode de cercetare suplimentare.

Datele de la examenul fizic sunt neinformative:

• aspectul pacienților nu este modificat, pielea și mucoasele sunt de culoare normală;
• la sondarea abdomenului, poate exista o ușoară durere în proiecția stomacului, dar este mai probabil să fie asociată cu o încălcare a dietei decât cu o tumoare benignă.

Cele mai importante în diagnosticul majorității tumorilor benigne sunt metode instrumentale diagnostic, si anume:

Tratamentul tumorilor benigne ale stomacului

Tratamentul tumorilor benigne ale stomacului poate fi:

• conservator;
• operațională.

Tratamentul conservator se efectuează dacă tumora nu progresează, iar pacientul nu este de acord cu îndepărtarea acesteia. Aceste tratamente se bazează pe următoarele:

• alimentație adecvată, în conformitate cu principiul economisirii mecanice, chimice și termice a stomacului;
• terapie de substitutie pt tulburări funcționale funcția secretorie a stomacului, care poate duce la scăderea producției de enzime digestive - suc gastric natural, acid clorhidric, tripsină.

Se recurge la tactici operatorii în caz de simptome severe, creșterea tumorii și, de asemenea, pentru a preveni complicațiile tumorii.

Intervenția chirurgicală este:

După ce o tumoare benignă a stomacului este îndepărtată, numiți:

• tratament cu inhibitori pompa de protoni care previn dezvoltarea diferitelor dispepsie, gastrite și;
• medicamente antihelicobacter.

Prevenirea

Deoarece adevăratele cauze ale tumorilor benigne ale stomacului sunt necunoscute, este dificil să vorbim despre prevenirea specifică. Pentru a preveni apariția acestor patologii, este necesar:

• ajustați dieta;
• excludeți din alimente agresorii mecanici, termici și chimici (alimente grosiere, calde și picante);
• renunțați la fumat - nicotina duce la spasm al vaselor stomacale, care este plin de o încălcare a proceselor fiziologice din peretele său;
• nu abuzați de alcool, care poate acționa ca un agresor chimic;
• timpul pentru a trata bolile stomacului.

La vârsta de 50 de ani și peste, ar trebui să fii supus unui examen preventiv anual de către un gastroenterolog.

Prognoza

Prognosticul pentru tumorile benigne ale stomacului este în general favorabil. Dar din cauza posibilelor recidive sau complicații, astfel de pacienți ar trebui să fie întotdeauna sub controlul unui gastroenterolog și al unui oncolog. Vigilența clinică ar trebui să apară în boala Menetrier și polipii gastrici care sunt predispuși la malignitate.

Polipii stomacului

Ele alcătuiesc marea majoritate a neoplasmelor benigne ale acestui organ. . Caracteristicile acestor neoplasme:

După cantitate se disting:

• un singur polip;
• polipi multipli (de la 2 la 5);
• polipoză stomacală.

Notă

Limita dintre diagnosticele de „polipi multipli” și „polipoza stomacului” este destul de arbitrară. Ultimul diagnostic poate fi pus cu cinci polipi, dar în cazul eredității relevate.

În funcție de structura lor, polipii gastrici sunt împărțiți în:

• adenomatos - se formează din celulele glandulare ale stomacului. Acest tip de polipi este cel mai periculos, deoarece în 20% din cazuri renasc tumori maligne. Cel mai adesea, malignitatea (malignitatea) afectează excrescențe polipoase de peste 1,5 cm lungime;
• hiperplazic - se formează la pacienții cu atrofie a mucoasei gastrice (în special cu un proces inflamator asociat, când apare așa-numita gastrită atrofică). Aceștia reprezintă mai mult de 80% din toți polipii gastrici, dar foarte rar degenerează în tumori maligne;
• țesut inflamator-conjunctiv - apar pe fondul unui proces inflamator din partea mucoasei gastrice (mai rar - cu inflamarea altor straturi ale acestui organ). Astfel de polipi sunt literalmente plini de eozinofile - celule, al căror număr crește în sânge cu alergizare. Dar natura alergenică a acestor excrescențe nu a fost încă dovedită. În ceea ce privește structura țesuturilor, acestea nu sunt tumori adevărate. Dar polipi de țesut inflamator-conjunctiv aspect foarte asemănătoare cu tumorile benigne clasice, motiv pentru care clinicieni clasifică-le drept neoplasme.

Polipii mici de foarte multe ori nu provoacă semne clinice.

Simptomele pot apărea numai atunci când polipul a crescut la o dimensiune mare și interferează cu activitatea stomacului, afectând mediul său intern stabil. . În astfel de cazuri, pot apărea următoarele simptome:

• durere, intensitate moderată (mai ales după masă);
• simptome generale - slăbiciune, amețeli (din cauza anemiei din cauza sângerării);
• greață și cu dungi de sânge și, uneori, cu fragmente detașate de polip;
• în unele cazuri – schimbarea şi.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a polipilor este examinarea stomacului cu un endoscop (sondă cu optică încorporată). În timpul fibrogastroscopiei, se efectuează o biopsie a țesutului stomacal - un mic fragment este luat pentru examinare microscopică. De asemenea, polipii sunt adesea o descoperire accidentală în timpul operațiilor la stomac pentru o altă patologie.

Tratamentul polipilor gastrici se bazează pe o abordare combinată - observațională și chirurgicală. În cele din urmă, polipii gastrici trebuie îndepărtați pentru a evita riscul de malignitate.

boala Menetrier

Boala Menetrier este un tip special de leziune benignă a stomacului, care este considerată o afecțiune precanceroasă. Cu această boală, mucoasa gastrică crește de mai multe ori și provoacă formarea în continuare a excrescentelor adenomatoase și a chisturilor. Patologia se mai numește și gastrită poliadenomatoasă hipertrofică cronică. Această boală se observă cel mai adesea la vârsta de 30-50 de ani (bărbații se îmbolnăvesc de trei ori mai des decât femeile).

Notă

Spre deosebire de alte leziuni benigne ale stomacului, boala Menetrier apare adesea în copilărie.

Cu această boală, înălțimea pliurilor mucoasei gastrice este de aproximativ 2-3 cm, sau chiar mai mult. Cel mai adesea, procesul patologic este observat de-a lungul curburii mari a organului. . În boala Menetrier, producția de mucus de către glande este crescută, astfel încât glandele sunt umflate, ceea ce contribuie la formarea de mici chisturi multiple din acestea, precum și a tumorilor glandulare (adenoame).

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii Menetrier sunt aceiași cu cei care provoacă apariția altor tumori benigne ale stomacului. Dar cea mai mare valoare avea:

• încălcarea dietei;
• abuzul de alcool;
• intoxicația cu plumb (în producția industrială);
• lipsa de vitamine (în special reprezentanții care furnizează crestere normalași dezvoltarea țesuturilor)
• unele patologii infecțioase (leziuni hepatice virale);
• insuficiență metabolică;
• factori neurogeni (încălcarea reglării nervoase a mucoasei gastrice de către sistemul nervos central și autonom);
• alergie a organismului;
• anomalii care apar în timpul dezvoltării intrauterine a fătului (în special în stadiul de așezare a tubului alimentar);
• permanent procese inflamatoriiîn mucoasa gastrică.

Adesea boala se dezvoltă treptat, lent (destul de rar există un debut acut). Cel mai frecvent manifestari clinice bolile sunt:

În funcție de predominanța anumitor simptome, există trei variante ale bolii:

• asimptomatic;
• dispeptic - cu o predominanță de greață, vărsături și tulburări ale scaunului;
• pseudotumora - cu predominanța semnelor comune (scădere în greutate, slăbiciune, pierderea vitalității).

Boala Menetrier poate avea loc cu perioade de remisie prelungită (subsidență a procesului).

Diagnosticul se face pe baza plângerilor tipice și este susținut și de fizic și metode suplimentare examene.

La palparea abdomenului, grad mediu severitatea durerii în abdomenul superior.

Metodele instrumentale de cercetare utilizate pentru a diagnostica boala Menetrier sunt:

Metodele de laborator care sunt informative în diagnosticul bolii Menetrier sunt:

• hemoleucograma completă - există o scădere moderată a numărului de eritrocite și hemoglobină, precum și a leucocitelor
• studiu suc gastric- determina deteriorarea productiei de acid clorhidric;
• examinarea biopsiei mucoasei - determinați modificările caracteristice adenoamelor și chisturilor.

Boala lui Menetrier ar trebui să fie distinsă de boli ale stomacului cum ar fi:

• gastrită hipertrofică (creșterea mucoasei gastrice, dar fără formarea de adenoame și chisturi);
• polipi;
• gastrotumori maligne.

Boala Menetrier este tratată:

• conservator;
• prompt.

Tratamentele conservatoare includ:

• dietă economisită din punct de vedere mecanic, termic și chimic, cu un conținut ridicat de proteine;

A doua circumstanță limitând utilizarea pe scară largă tratament cu radiații, este inutilitatea sa în cancerul cu metastaze la organe îndepărtate. Metodele de radiație sunt aplicabile pentru cancerul cardiac inoperabil local avansat. Prin urmare, cea mai promițătoare metodă pentru tratamentul formelor inoperabile de cancer cardiac este medicația.

Utilizarea 5-fluorouracilului în unele cazuri duce la o scădere înregistrată în mod obiectiv a tumorii și în alte cazuri la un efect simptomatic (NG Blokhina, 1977). Medicamentul a fost administrat intravenos în doză de 0,75-1 g o dată la două zile (15 mg/kg). Doza de curs a fost de 4,5 g. Tratamentul a fost repetat după 1-1"/2 luni până când starea pacientului a permis (Fig. 106).

Chimioterapia combinată pentru cancerul gastric este în etape dezvoltarea stiintifica. Combinaţie diferite medicamente implică impactul asupra diferitelor verigi din lanțul de metabolism al celulei tumorale printr-o combinație de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune. Toxicitatea unei combinații de mai multe medicamente (polichimioterapia) nu trebuie să depășească toxicitatea unui singur medicament.

Din păcate, la jumătate dintre pacienții tratați cu 5-fluorouracil și o combinație de medicamente, nu s-a obținut niciun efect tangibil. Prin urmare, încercările de a utiliza metode regionale intra-arteriale de tratament, în care medicamentul a fost administrat fracționat timp de câteva zile printr-un cateter introdus în artera celiacă, au părut destul de justificate. Acest lucru a făcut posibilă introducerea unui preparat foarte concentrat în zona unei tumori intratabile și a celor mai apropiate metastaze cu un risc mai mic de apariție a complicațiilor toxice generale. Utilizarea acestei metode în Centrul de Oncologie al Academiei de Științe Medicale a URSS la 12 pacienți cu cancer cardiac (U. Sh. Shaikhiev, 1968) a dat un obiectiv rezultat pozitiv doar 4 pacienti. Nici VA Cherny (1969) nu a primit un succes convingător în tratamentul a 44 de pacienți cu metoda chimioterapiei regionale a cancerului gastric. Chimioterapia regională pentru cancerul gastric nu sa justificat.

Metode de tratament conservator (radiații și medicamente) al cancerului sunt doar în curs de dezvoltare și este prea devreme pentru a evalua eficacitatea lor în cancerul cardiac.

Astfel, principalul lucru în tratamentul cancerului gastric proximal este îmbunătățirea metodelor chirurgicale de tratament. In conexiune cu handicapat chirurgie radicală și un procent mare de recăderi și dpsamplări tumorale în primii 2 ani după aceasta, atenția principală trebuie acordată căutării metodelor terapeutice de tratament.

TUMORI MALIGNE NEEPITELIALE ALE GASTRICULUI

Sarcom primar a stomacului este destul de rară și reprezintă aproximativ 4-5% din toate tumorile maligne ale stomacului. Raportul dintre femei și bărbați bolnavi este de 1,4:1,0, adică există o anumită predominanță a femeilor. După vârstă, acești pacienți sunt mult mai tineri decât pacienții cu cancer de stomac (V. N. Gerasimenko, E. O. Kovalevsky, A. A. Klnmen-

Localizarea sarcoamelor nu urmează tiparele care sunt caracteristice tumorilor canceroase. Sarcoamele sunt cel mai adesea localizate de-a lungul curbură mai mare stomac, apoi pe pereții anterior și posterior, de-a lungul curburii mici. Mult mai rar, sarcoamele sunt localizate în antrul stomacului.

Aproape toate tipurile histologice de sarcoame se găsesc în stomac, dar predomină reticulosarcoamele (limfosarcoamele), apoi miosarcoamele, fibrosarcoamele, neuroamele maligne, sarcoamele cu celule polimorfe etc.

În funcție de natura creșterii și distribuției în stomac, aceste tumori sunt împărțite în:

1) exogastric;

2) endogastric;

3) intramural (infiltrant);

4) endoexogastric.

Sarcoamele exogastrice afectează o zonă limitată a stomacului. Crescând de sub acoperirea seroasă, se dezvoltă forme exogastrice de sarcoame cavitate abdominală, împingând, strângând și încolțind organele învecinate. De obicei, aceste tumori au o formă rotunjită tuberoasă sau lobulară și ajung la o dimensiune uriașă, coborând în unele cazuri în cavitatea pelvisului mic. Membrana mucoasă a stomacului în această formă suferă, de regulă, puțin.

În funcție de localizare, direcția de creștere și distribuție, se observă un tablou clinic adecvat.

Sarcoamele endogastrice cresc în lumenul stomacului sub formă de polipi mici, adesea pe o bază largă, provenind din stratul submucos. Nu ajung la dimensiuni mari. Membrana mucoasă din jurul tumorii se schimbă puțin. Modificările necrobiotice ale tumorii sunt posibile în timpul creșterii sarcomului. LA tablou clinic predomină simptomele de permeabilitate afectată a alimentelor și evacuarea conținutului stomacului.

Sarcomul intramural (infiltrant) reprezintă aproximativ 60% din toate formele. Diferă prin creșterea infiltrată mai rapidă de-a lungul peretelui gastric, stomacul crește într-o mare măsură de la regiunea pilorică la cardia. Prin natura creșterii, seamănă cu cancerul gastric infiltrat. Dacă tumora ocupă o suprafață mai mică, poate avea aspectul unor ganglioni tuberoși care suferă dezintegrare cu formarea de ulcere extinse.

Sarcoamele mixte (exo-endogastrice) din lumenul stomacului cresc ca o tumoare endogastrică, dar se răspândesc mai mult în cavitatea abdominală ca o tumoare exo-gastrică, ajungând la dimensiuni mari. Intern, aceste tumori sunt conectate printr-o tulpină diverse formeși lungime, uneori relativ îngustă. Aproape 30% dintre sarcoame dau metastaze precoce regionale Ganglionii limfatici. Primele două forme au un curs mai favorabil.

Clinica. Cursul clinic al sarcoamelor gastrice este foarte divers. Odată cu creșterea exogastrică, când cea mai mare parte a tumorii este situată în afara stomacului, simptomele asociate cu germinarea organelor învecinate (ficat, pancreas, intestine) vin pe primul loc. Sarcoamele exogastrice pot atinge dimensiuni foarte mari, pot coborî în pelvisul mic și pot simula o tumoare a zonei genitale feminine. Sindromul durerii este deosebit de pronunțat. În cele mai multe cazuri, tumora este palpabilă. Se atrage atenția asupra discrepanței dintre starea generală satisfăcătoare a pacientului și dimensiunea tumorii palpabile. Sângerarea în lumenul tractului gastrointestinal este rară. De obicei, cu aceste forme de tumoră, fenomenele dispeptice sunt absente și apar doar în stadiul avansat al bolii.

Dificultăți semnificative pentru diagnostic sunt formele endogastrice, intramurale și mixte de sarcoame. Tabloul clinic, radiologic și endoscopic seamănă cu cancerul gastric. Spre deosebire de cancer, aclorhidria se observă mult mai rar, iar anemia apare la doar 25% dintre pacienți. Pierdere în greutate rapid progresivă, slăbiciune în creștere, oboseală, aparent asociată cu absorbția rapidă a produselor de degradare

o tumoră în creștere, durere severă de natură permanentă, vărsături, antecedente scurte (1-6 luni) ale bolii pot indica sarcom gastric. Pe lângă aceste simptome, tabloul clinic poate fi dominat de fenomene asociate cu diverse complicații ale sarcomului gastric.

Datorită dezintegrării și sângerării din tumoră în lumenul stomacului sau cavității abdominale, apar simptome corespunzătoare, necesitând uneori o intervenție chirurgicală de urgență. O stare febrilă este cel mai adesea asociată cu o tumoare infectată în descompunere, până la dezvoltarea peritonitei. Cu sarcoame exogastrice mari pe picior, este posibil să îl răsuciți odată cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei. Adesea, astfel de paciente sunt supuse unei intervenții chirurgicale urgente cu diagnosticul de torsiune a chistului ovarian.

Diagnosticare. Diagnosticul sarcoamelor gastrice ar trebui să fie complex, rolul principal revine examinării cu raze X. Natura creșterii sarcomului gastric determină imaginea cu raze X a modificărilor.

Diagnosticul endoscopic (gastroscopic) în formele exo-gastrice și infiltrante de sarcoame se bazează numai pe date indirecte. Din cauza creșterii submucoase a tumorii, este extrem de dificil să se obțină confirmarea morfologică a diagnosticului. Cu forme de creștere endogastrice și mixte, în unele cazuri este posibil să se facă o biopsie. Cu tumorile endo-g astrale care emană din peretele anterior al stomacului, laparoscopia poate ajuta la diagnosticul corect.

Diagnosticul preoperator al sarcoamelor gastrice este extrem de dificil. Diagnosticul în majoritatea cazurilor poate fi prezumtiv înainte de operație. Diagnosticul final se pune numai după laparotomie și examinarea histologică a medicamentului. În aceste cazuri, rolul examenului histologic urgent în timpul operației devine extrem de important.

Tratament și prognostic. Principala metodă de tratament este rezecția subtotală a stomacului sau gastrectomia. Cu formele exogastrice și endogastrice de sarcoame, din cauza absenței îndelungate a metastazelor, procentul pacienților operați radical ajunge la 70-80. Rezultate bune pe termen lung au fost obținute la 15-20% dintre pacienți.

Radioterapia și tratament medicamentos posibil doar dacă tumora este sensibilă. Acest lucru se aplică în principal reticulosarcoamelor (limfosarcoame) stomacului.

Radioterapia este indicată pentru reticulosarcoamele inoperabile sau ca iradiere profilactică după o intervenție chirurgicală radicală. Iradierea unei tumori inoperabile are două obiective principale: expunerea directă care vizează obținerea efect terapeutic; transferul tumorii într-o stare operabilă cu tratament chirurgical ulterior. După

îndepărtarea chirurgicală a reticulosarcomului gastric postoperator terapie cu radiatii urmărește creșterea radicalității operațiunii.

În legătură cu dezvoltarea metodelor medicinale pentru tratamentul tumorilor maligne, atrage atenția posibilitatea de a combina metode chirurgicale și chimioterapeutice (sarcolizină, ciclofosfamidă, endoxan etc.) de tratare a reticulosarcomului (limfosarcomului) stomacului. În acest sens, este recomandabil să se efectueze cursuri preventive de tratament după operații radicale. Având în vedere sensibilitatea reticulosarcoamelor (limfosarcoame) la radiațiile ionizante și chimioterapie, această metodă ar trebui considerată promițătoare.

TUMORI ALE FICATULUI, CĂCILE BILIARE,

PANCREAS

- Acesta este un grup de neoplasme de histogeneză epitelială și non-epitelială, emanate din diferite straturi ale peretelui gastric, caracterizate printr-o dezvoltare lentă și un prognostic relativ favorabil. Se poate manifesta prin dureri în epigastru, simptome de sângerare gastrică, greață, vărsături. Principalele metode de diagnosticare sunt radiografia stomacului și fibrogastroscopia, examinarea histologică a țesutului tumoral. Tratamentul constă în îndepărtarea neoplaziei prin metode endoscopice sau chirurgicale.

Informatii generale

Tratamentul tumorilor benigne ale stomacului

Tratamentul patologiei este doar chirurgical; metoda de intervenție chirurgicală depinde de tipul, natura tumorii și de localizarea acesteia. În absența unor criterii de încredere pentru malignitate, este necesar să se elimine toate neoplasmele identificate. Principalele metode de îndepărtare a tumorilor benigne în prezent sunt electroexcizia (sau electrocoagularea) endoscopică minim invazivă, enuclearea, rezecția gastrică și rareori gastrectomia.

Polipectomia endoscopică se efectuează pentru polipi mici unici localizați în diferite părți ale stomacului: cu dimensiunea mai mică de 0,5 cm - prin cauterizare cu ajutorul unui coagulator punctual, cu dimensiunea de 0,5 până la 3 cm - prin electroexcizie. Pentru polipii mari unici pe bază largă se efectuează polipectomie chirurgicală (excizie în interiorul membranei mucoase sau cu toate straturile peretelui stomacal) cu gastrotomie preliminară și revizuire a stomacului.

Cu polipi multipli sau suspiciune de malignitate, se efectuează o rezecție limitată sau subtotală a stomacului. După polipectomie și rezecție, există riscul de îndepărtare incompletă, recidivă și malignitate a tumorii, dezvoltarea complicatii postoperatoriiși tulburări funcționale. Gastrectomia poate fi indicată pentru polipoza difuză a stomacului.

În timpul îndepărtării neoplaziei non-epiteliale, se efectuează un examen histologic urgent al țesuturilor tumorale. Neoplasmele mici care cresc în direcția lumenului stomacului sunt îndepărtate endoscopic; tumorile încapsulate sunt excizate prin enucleare. Neoplaziile endo- și exogastrice mari, greu accesibile, se îndepărtează prin rezecție în formă de pană sau parțială, dacă se suspectează malignitate, rezecția se efectuează cu respectarea principiilor oncologice. După operații, este indicată monitorizarea dinamică de către un gastroenterolog cu control endoscopic și radiologic obligatoriu.

Aproximativ nouă din zece neoplasme gastrice sunt maligne. O zecime sunt tumori benigne. De regulă, ele nu amenință viața pacientului și oferă un prognostic favorabil. Dar se întâmplă ca unele dintre ele să sufere o transformare malignă. Prin urmare, pacienții cu un astfel de diagnostic ar trebui să fie observați de un gastroenterolog, să fie supuși unei examinări anuale, tratament și să-și monitorizeze dieta. Care sunt simptomele și care este prognosticul pentru recuperare la pacienți?

Natura neoplasmelor

Fiecare tumoră a stomacului are propria sa creștere tumorală și origine celulară. Dintre neoplasme benignă marea majoritate sunt polipi. Polipii sunt neoplasme glandulare care cresc în lumenul stomacului, cu formă rotunjită, pe o tulpină subțire și cu o bază largă. În funcție de caracteristicile cantitative, conceptul de polip unic și multiplu (polipoză) sunt împărțite.

Clasificarea tumorilor după histologie:

• în țesutul muscular (leiomiom);
• stratul submucos (lipom);
• în vase (angiom);
• în fibrele nervoase(neurinom);
• în țesutul conjunctiv (fibrom).

Clasificarea tumorii la locul de localizare:

• departamentul cardiac (secțiunea de tranziție a esofagului la stomac);
• cavitatea stomacului;
• secțiunea antrală sau pilorică (secțiunea inferioară la joncțiunea cu duodenul).

Clasificarea tumorii în funcție de direcția de creștere:

• endogastric (în lumen);
• exogastric (cu compresie pe perete din exterior);
• intramural (în interiorul peretelui).

Până acum, știința medicală nu a stabilit exact motivul transformării țesuturilor normale și a se transforma în tumori benigne. Cu toate acestea, gastroenterologii identifică mai mulți factori predispozanți și condiții în care este mai probabil să se formeze oncopatologia:

1. Infecție cronică a stomacului (Helicobacter pylori).
2. Tratamentul inadecvat al gastritei.
3. O istorie de gastrită atrofică.
4. predispozitie genetica.
5. Alimentație greșită.
6. Obiceiuri proaste (tutun, alcool).
7. Condiții de mediu nefavorabile.

Semne clinice și diagnostic

Caracteristica clinică: tumorile benigne nu dau adesea simptome pronunțate. Boala continuă mult timp fără plângeri din partea pacientului. Poate fi o durere surdă sau dureroasă în zona stomacului. Odată cu creșterea tumorii, pacientul se plânge de o senzație constantă de greutate, indiferent de aportul alimentar, eructații, greață și vărsături. Pierde vizibil în greutate indiferent de gradul de apetit. Se plânge de slăbiciune, somnolență și amețeli. Simptome frecvente- atacul de durere este însoțit de vărsături, scaune gudronate.

Simptomele polipozei:

• durere de natură de tragere și apăsare în regiunea epigastrică în decurs de una până la trei ore după masă;
• eructarea alimentelor sau a aerului;
• senzație constantă de arsură în regiunea retrosternală;
• diaree sau constipație.

Polipoza este adesea complicată de hemoragii. Sângerarea minoră este determinată prin testarea sângelui ocult în scaun.

Sângerarea cronică duce la deficit de fier sau anemie hipocromă.

Leiomiom (un neoplasm al țesutului muscular) de obicei nu dă simptome. Numai atunci când încep modificările necrotice apar simptomele hemoragiilor interne sub formă de slăbiciune, pierdere în greutate și anemie cu deficit de fier.

Pentru diagnosticul unei tumori benigne a stomacului, prezența unor simptome precum durerea pentru medic nu are valoare diagnostică, deoarece poate însoți atât ulcerativ, cât și colelitiaza, colita

În general conform această boală cercetarea obiectivă nu este informativă.

Diagnosticul necesită examen endoscopic și cu raze X.

Radiografia specifică numărul de polipi, dimensiunea și locația. Cu polipi, formațiunile sunt vizibile în imagine forma corectă si cu contururi uniforme, cu mucoasa gastrica neschimbata ce inconjoara aceasta zona.

Gastroscopia este considerată mai precisă decât o radiografie. Face posibilă detectarea excrescentelor de dimensiuni mici care nu pot fi văzute la radiografii. Al doilea avantaj al endoscopiei este posibilitatea de a preleva material de biopsie pentru examinarea morfologică.

O examinare cuprinzătoare (radiografie, endoscopie cu biopsie țintită și citologie) joacă un rol decisiv în diagnostic.

Terapie

Tratamentul chirurgical al neoplasmelor benigne.

Tratamentul polipilor este îndepărtarea acestora cu ajutorul unui gastroscop. Pe parcursul procedura de diagnosticare esofagogastroduodenoscopia, după evaluarea stării organelor digestive cu ajutorul unui endoscop, chirurgul a excizat fie neoplasmul în sine, fie corpul tumoral cu o parte a peretelui gastric. După

exciziile de tesut se trimit urgent la laborator pentru analize histologice.

Tratamentul polipozei difuze este, de asemenea, chirurgical. Numai în acest caz, se efectuează o gastrectomie (înlăturarea completă a stomacului).

După ce a fost efectuată interventie chirurgicala cu excizie, se prescriu medicamente:

• medicamente care reduc producția de acid clorhidric;
• când este infectat Helicobacter pylori este indicat tratamentul cu antibiotice.

Prognosticul bolii este relativ favorabil. Din momentul confirmarii diagnosticului, pacientul este inregistrat la un dispensar cu anual obligatoriu examen complet. Ca măsură preventivă pentru dezvoltarea tumorilor benigne, ar trebui să scăpați de obiceiurile proaste, să mâncați numai alimente sănătoase și să tratați gastrita la timp.

Videoclipuri similare