Tratamentul vertijului pozițional benign. Vertijul pozițional paroxistic benign: cauze, simptome, tratament

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) se află pe primul loc printre toate cauzele de vertij.

Apare atunci când poziția corpului se schimbă, uneori în momentele cele mai neprevăzute.

Natura apariției acestui simptom, metodele de diagnostic și metodele de tratament vor fi discutate mai târziu în articol.

Încercarea pozițională a capului poate apărea după o leziune cerebrală traumatică sau o infecție virală.

Poate apărea și după un tratament chirurgical necorespunzător sau ca complicații ale tratamentului cu antibiotice (gentamicina).

Boala este întotdeauna benignă.

Perioadele de exacerbare pot fi repetate zilnic, dar apoi există o perioadă lungă de remisie, care poate dura câțiva ani. Boala poate începe la orice vârstă.

Cauzele vertijului pozițional

Aparatul vestibular este situat în urechea internă, care este responsabilă de orientarea unei persoane în spațiu. Anticipand urechea internă există receptori speciali care sunt atașați otoliților și transmit informații despre toate modificările în aranjarea spațială a corpului.

Vertijul pozițional benign este asociat cu deplasarea otoliților, drept urmare, atunci când poziția capului se schimbă, apare o senzație de amețeală. Particulele de otoliți se desprind și intră în canalul posterior al urechii interne, de unde nu pot ieși singure din cauza locației joase a canalului în orice poziție a corpului uman.

Dacă observați apariția unor simptome noi, necaracteristice pentru dvs., nu amânați vizita la medic. Amețelile pot fi atât o problemă ușor de rezolvat, cât și un simptom al unei boli mai grave.

Simptome

Cu vertijul pozițional, atacurile apar de obicei brusc și sunt de scurtă durată. Poate fi asociat cu greață și vărsături. Cursul perioadei de atacuri este dificil pentru o persoană, reducând semnificativ calitatea vieții sale.

Bruștea convulsiilor poate pune viața în pericol din cauza probabilității de cădere și rănire sau, de exemplu, convulsii în timpul conducerii. Simptomele sunt mai grave dimineața când vă culcați sau când vă întoarceți în pat.

Caracteristici distinctive ale vertijului pozițional:

• capul nu se rotește constant, simptomele apar în atacuri;
• Pe termen scurt;
• nistagmus - mișcări involuntare rapide ale ochilor;
• însoțită de simptome sistemul vegetativ- paloare, varsare la febra, transpirație crescută, crize de greață;
• în absența unui atac, pacientul nu are plângeri, se simte bine;
• după o boală, organismul revine rapid la normal;
• cu amețeli, adesea nu există tinitus și o senzație de surditate, o durere de cap apare rar.

Formele bolii

În DPPG sau otolitiază, există 2 forme:

1. Canalolitiaza este un cheag de fragmente de otolit situat în partea netedă a canalului.
2. Cupulolitiaza - fragmentele sunt fixate în ampula unuia dintre canale.

La stabilirea diagnosticului sunt întotdeauna indicate partea afectată și canalul semicircular.

Bruștea simptomelor tale ar trebui să fie alarmantă. Încercați să găsiți un model, astfel încât să puteți spune medicului despre asta mai târziu - un anumit timp pentru, poziția corpului, un factor provocator.

Diagnosticare

Diagnosticul este destul de simplu și se bazează în principal pe plângerile pacientului însuși.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este supus unor teste speciale.

De exemplu, testul Dix-Hallpike. Este semnificativ din punct de vedere clinic faptul că atunci când pacientul se simte amețit, se observă o mișcare involuntară a ochilor.

Este foarte important să diagnosticați corect apariția amețelii. Există cazuri când un pacient are osteocondroză regiunile cervicale problemele coloanei vertebrale sau vasculare la nivelul creierului și acești factori au fost clasificați drept cauza principală a amețelii. În același timp, acestea au fost doar boli concomitente, deoarece amețelile au fost cauzate tocmai de locația incorectă a otoliților și a întoarcerii capului.

Diagnosticul este cel mai important pas pe calea către tratament. Fii atent la senzațiile corpului tău, astfel încât medicul să poată determina corect cauza amețelii.

Principii de tratament al vertijului pozițional

Locul principal în tratamentul vertijului pozițional benign este acordat manevrelor poziționale speciale.

În acest caz, medicul efectuează o serie de înclinări și întoarceri ale capului astfel încât să se realizeze încetarea simptomului.

De exemplu, manevra Epley mută particulele de otolit din zonele urechii interne unde provoacă vertij în alte zone.

Manevra poate fi efectuată atât de medic, cât și de pacient, independent la domiciliu. Schema manevrei este destul de simplă - trebuie să vă schimbați locația de cinci ori, în timp ce vă înclinați capul la un anumit unghi.

Tratamentul medical este ineficient. Medicamente existente incapabil sa elimine un atac acut. În cazuri severe, în lipsa rezultatelor după manevre medicale, poate fi indicat intervenție chirurgicală.

În general, prognosticul pentru tratamentul vertijului pozițional benign este favorabil, iar eficacitatea tratamentului este mare în majoritatea cazurilor.

Amețelile constante și severe pot indica prezența unor procese patologice în organism care sunt greu de diagnosticat pe cont propriu. Iată o listă de boli care au acest simptom.

Exercițiile vestibulare sunt eficiente?

Exercițiile vestibulare vă vor ajuta să scăpați de amețeli.

Pacientul este în această poziție sau întins timp de aproximativ 15 secunde, apoi revine în poziție șezând, dar întoarce capul în cealaltă parte. Astfel de exerciții dau un efect pozitiv de 75%.

Tratamentul pentru vertijul pozițional depinde de dvs. în majoritatea cazurilor. Exerciții fizice regulate și prescripțiile medicului - și veți scăpa de această problemă pentru totdeauna.

Cu vertijul pozițional benign, principalul lucru este să îl diagnosticați corect pentru a nu începe o terapie eronată. Recuperarea ulterioară depinde în majoritatea cazurilor de pacienții înșiși - efectuarea regulată a exercițiilor speciale și practic fără cheltuieli financiare.

Modificările legate de vârstă în activitatea aparatului vestibular pot duce la amețeli. ajută la ameliorarea simptomelor neplăcute. Consultați lista medicamentelor recomandate.

Ar trebui să consultați un medic dacă aveți ușoare amețeli din când în când? Să ne uităm la principalele cauze ale acestui sindrom.

Videoclip înrudit

Conținutul articolului

Definiție

Clasificarea BPPV

• cupulolitiază- particulele sunt atașate de cupula unuia dintre canalele receptorului vestibular;
• canalolitiaza- particulele maculei sunt localizate liber în cavitatea canalului.
• La formularea unui diagnostic, trebuie să se indice și partea laterală a leziunii și canalul semicircular (posterior, anterior, extern), unde a fost găsită patologia.

Etiologia BPPV

• rănire
• neurolabirintită
• boala Meniere
• operații chirurgicale (atât cavitatea generală, cât și otologică)

Patogenia BPPV

Dezvoltarea amețelii poziționale și a nistagmusului la pacienții cu otolitiază se datorează faptului că cupula epiteliului senzorial al receptorului ampular deviază din cauza „efectului de piston” al particulelor care se mișcă liber ale membranei otolitice sau unei modificări a poziției sale din cauza la lăsarea particulelor atașate de acesta. Acest lucru este posibil atunci când capul se mișcă în planul canalului afectat sau capul și corpul în același timp.

Deviația cupulei este însoțită de deformarea mecanică a firelor de păr ale epiteliului senzitiv vestibular, ceea ce duce la o modificare a conductivității electrice a celulei și la apariția depolarizării sau hiperpolarizării. În receptorul vestibular neafectat de cealaltă parte, nu apar astfel de modificări și activitatea electrică a receptorului nu se modifică. În acest moment, există o asimetrie semnificativă în starea receptorilor vestibulari, care este cauza apariției nistagmusului vestibular, amețelilor și reacțiilor autonome. Trebuie remarcat faptul că, odată cu o schimbare lentă a poziției capului, în planul canalului afectat apar aceleași mișcări lente ale particulelor, care nu pot provoca amețeli și nistagmus pozițional.

„Benignitatea” amețelii se datorează dispariției sale bruște, care, de regulă, nu este afectată de terapie medicamentoasă. Acest efect este cel mai probabil asociat cu dizolvarea particulelor care se mișcă liber în endolimfă, mai ales dacă concentrația de calciu din aceasta scade, ceea ce a fost dovedit experimental. În plus, particulele se pot deplasa în sacii vestibuli, deși acest lucru apare spontan și mult mai rar.

Vertijul pozițional în BPPV este de obicei cel mai pronunțat după trezirea pacientului și apoi scade de obicei în timpul zilei. Acest efect se datorează faptului că accelerația la mișcarea capului în planul canalului afectat determină dispersia particulelor de cheag. Aceste particule sunt dispersate în canalul semicircular, iar masa lor nu mai este suficientă pentru a provoca modificări hidrostatice inițiale ale endolimfei în timpul deplasării, astfel încât vertijul pozițional scade cu înclinări repetate.

Clinica BPPG

La fel ca un vertij periferic tipic, un atac de BPPV poate fi însoțit de greață și uneori vărsături.

BPPV se caracterizează prin prezența nistagmusului pozițional specific, care poate fi observat atunci când apare un atac de vertij pozițional. Specificul direcției sale se datorează localizării particulelor membranei otolitice într-un anumit canal semicircular și particularităților organizării reflexului vestibulo-ocular. Cel mai adesea, BPPV apare din cauza leziunii canalului semicircular posterior. Mai rar, patologia este localizată în canalul orizontal și anterior. Există o patologie combinată a mai multor canale semicirculare la una sau ambele urechi ale unui pacient.

Important pentru tabloul clinic al VPPB este absență completă alte simptome neurologice și otologice, precum și absența modificărilor auzului la pacienți din cauza dezvoltării acestei amețeli.

Diagnosticul BPPV

Examinare fizică

Testul pozițional Dix-Hallpike se efectuează după cum urmează: pacientul se așează pe canapea și își întoarce capul la 45 ° la dreapta sau la stânga. Apoi medicul, fixând capul pacientului cu mâinile, îl mută rapid în decubit dorsal, în timp ce capul pacientului, ținut de mâinile medicului, atârnă peste marginea canapelei cu 45° și se află într-o stare relaxată. Medicul observă mișcările oculare ale pacientului și îl întreabă dacă a apărut amețeli. Este necesar să se avertizeze pacientul în prealabil cu privire la posibilitatea apariției amețelii sale obișnuite și să-l convingă de reversibilitate și siguranță. stare dată. Nistagmusul rezultat, tipic pentru DPPG, are în mod necesar o perioadă latentă, care este asociată cu o oarecare întârziere în mișcarea cheagului în planul canalului sau deviația cupulei atunci când capul este înclinat. Deoarece particulele au o anumită masă și se mișcă sub influența gravitației într-un lichid cu o anumită vâscozitate, viteza de decantare se acumulează într-o perioadă scurtă.

Tipic pentru BPPV este nistagmusul rotațional pozițional, care este îndreptat spre sol (geotrop). Acest lucru este tipic numai pentru patologia canalului semicircular posterior. Când privești în depărtare de sol, se pot observa mișcări verticale. Nistagmusul, caracteristic patologiei canalului orizontal, are o direcție orizontală, pentru patologia canalului anterior - torsiune, dar dirijată de la sol (ageotrop).

Perioada de latentă (timpul de la efectuarea înclinării până la apariția nistagmusului) pentru patologia canalelor semicirculare posterioare și anterioare nu depășește 3-4 s, pentru patologia canalului orizontal - 1-2 s. Durata nistagmusului pozițional pentru canalolitiaza canalelor posterioare și anterioare nu depășește 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 minute. Cupulolitiaza se caracterizează prin nistagmus pozițional mai lung.

Întotdeauna nistagmus pozițional tipic BPPV însoțit de amețeli, care apare cu nistagmus, scade și dispare și odată cu acesta. Când un pacient cu BPPV revine la poziția inițială șezând, se pot observa adesea nistagmus reversibil și vertij, îndreptate în direcția opusă și, de regulă, mai puțin strălucitoare decât atunci când se aplecă. Când testul este repetat, nistagmusul și amețelile reapar cu performanță redusă proporțional.

La examinarea canalului semicircular orizontal pentru determinarea BPPV, este necesar să se întoarcă capul și corpul pacientului întins pe spate, respectiv, la dreapta și la stânga, fixând capul în poziții extreme. Pentru BPPV al canalului orizontal, nistagmusul pozițional este de asemenea specific și este însoțit de vertij pozițional.

Pacienții cu BPPV experimentează cel mai mare dezechilibru în poziția în picioare în momentul înclinării sau întoarcerii capului în planul canalului afectat.

Cercetare instrumentală

Diagnosticul diferențial al VPPB

Nistagmusul pozițional central se caracterizează în primul rând printr-o direcție specială (verticală sau diagonală); fixarea privirii nu o afectează sau chiar o intensifică: nu este întotdeauna însoțită de amețeli și nu este epuizată (durează tot timpul cât pacientul se află în poziția în care a apărut).

Nistagmusul pozițional și amețelile pot însoți scleroza multiplă și insuficiența circulatorie vertebrobazilară, dar sunt înregistrate simptome neurologice caracteristice ambelor boli.

Tratamentul BPPV

Tratament non-medicament

1. metoda Brandt-Daroff. Deseori efectuate de pacient pe cont propriu. Conform acestei tehnici, pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de trei ori pe zi, cinci înclinări în ambele direcții într-o singură ședință. Dacă amețelile apar cel puțin o dată dimineața în orice poziție, exercițiile se repetă după-amiaza și seara. Pentru a efectua tehnica, pacientul trebuie, după trezire, să stea în centrul patului, atârnând picioarele în jos. Apoi este așezat pe o parte, în timp ce capul este întors cu 45 ° și este în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când amețelile încetează). După aceea, pacientul revine la poziția inițială șezând, în care stă timp de 30 de secunde, după care se întinde rapid pe partea opusă, întorcând capul în sus cu 45 °. După 30 de secunde, el ia poziția inițială șezând. Dimineața, pacientul efectuează cinci înclinații repetitive în ambele direcții. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în orice poziție, pârtiile trebuie repetate după-amiaza și seara.
   Durata unei astfel de terapii este selectată individual. Nu poate fi finalizată dacă vertijul pozițional care apare în timpul exercițiilor Brandt-Daroff nu reapar în 2-3 zile.
2. manevra lui Semont. Efectuat cu ajutorul unui medic sau independent. Poziția de pornire: stând pe canapea, picioarele atârnând în jos. În timp ce stă, pacientul își întoarce capul în plan orizontal cu 45° spre partea sănătoasă. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este întins pe o parte, pe partea afectată. El rămâne în această poziție până când amețelile încetează. Mai departe, medicul, mișcându-și rapid centrul de greutate și continuând să fixeze capul pacientului în același plan, așează pacientul pe cealaltă parte prin poziția „șezând”, fără a schimba poziția capului pacientului (adică fruntea în jos). Pacientul rămâne în această poziție până când amețelile dispar complet. În plus, fără a schimba poziția capului pacientului, acesta este așezat pe canapea. Dacă este necesar, puteți repeta manevra. Trebuie remarcat faptul că particularitatea acestei metode este mișcarea rapidă a pacientului dintr-o parte în alta, în timp ce pacientul cu BPPV suferă de amețeli semnificative, reacțiile vegetative sunt posibile sub formă de greață și vărsături; Prin urmare, la pacienții cu boli a sistemului cardio-vascular aceasta manevra trebuie efectuata cu atentie, apeland la sedare daca este cazul. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza betahistină (24 mg o dată cu 1 oră înainte de procedură). În cazuri speciale, tietilperazina și alte antiemetice cu acțiune centrală sunt utilizate pentru premedicație.
3. manevra Epley(cu patologia canalului semicircular posterior). Este indicat ca acesta să fie efectuat de un medic. Caracteristica sa este o traiectorie clară, mișcare lentă de la o poziție la alta. Poziția de pornire a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Anterior, capul pacientului este rotit cu 45° în direcția patologiei. Medicul fixează capul pacientului în această poziție. În continuare, pacientul este așezat pe spate, cu capul înclinat înapoi cu 45°. Următoarea rotire a capului fix este în direcția opusă în aceeași poziție pe canapea. Apoi pacientul este întins pe o parte și capul este întors cu urechea sănătoasă în jos. Apoi, pacientul se așează, capul este înclinat și întors spre patologie, după care este revenit la poziția obișnuită - privind înainte. Şederea pacientului în fiecare poziţie este determinată individual, în funcţie de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți profesioniști folosesc fonduri suplimentare pentru a accelera depunerea particulelor care se mișcă liber, ceea ce îmbunătățește eficacitatea tratamentului. De regulă, 2-4 manevre în timpul unei sesiuni de tratament sunt suficiente pentru a opri complet BPPV.
4. manevra Lempert(pentru BPPV al canalului semicircular orizontal). Este recomandabil să ceri un medic să o facă. Poziția de pornire a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Medicul fixează capul pacientului pe toată durata manevrei. Capul este rotit cu 45° iar planul orizontal spre patologie. Apoi pacientul este așezat pe spate, întorcându-și succesiv capul în direcția opusă, iar după aceea - pe o parte sănătoasă, respectiv capul este întors în jos cu o ureche sănătoasă. În plus, corpul pacientului este întors în aceeași direcție și plasat pe stomac; capului i se dă o poziție cu nasul în jos; pe măsură ce se întoarce, capul se întoarce mai departe. După aceasta, pacientul este plasat pe partea opusă; cap - cu urechea în jos; pacientul este așezat pe canapea prin partea sănătoasă. Manevra se poate repeta.Este important ca dupa efectuarea manevrei pacientul sa observe modul de limitare a inclinarilor, iar in prima zi sa doarma cu capul ridicat cu 45-60°.

Interventie chirurgicala

• Umplerea canalului semicircular afectat cu așchii osoase.
• Neurectomia selectivă a nervilor vestibulari.
• Labirintectomie.
• Distrugerea cu laser a labirintului.

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) este o tulburare vestibulară care apare atunci când poziția corpului și a capului se schimbă. Cauzele acestei patologii nu sunt pe deplin înțelese. Se crede că BPPV se bazează pe modificări structurale în labirintul urechii interne ca urmare a oricăror influențe externe. Femeile suferă de BPPV mai des decât bărbații. Frecvența de apariție a acestui tip de vertij este destul de mare și se ridică la 50% din totalul vertijului periferic vestibular.

Mecanisme de dezvoltare a BPPV

În prezent, oamenii de știință sugerează două teorii principale ale originii BPPV asociate cu distrugerea membranei otolitice a urechii interne. Acestea sunt cupolitiaza și canalolitiaza. În primul caz, particulele care se mișcă ușor ale membranei otolitice sunt fixate pe cupola unuia dintre canale, iar în al doilea caz, în cavitatea acestuia. Aceste particule au o masă mică și tind să se așeze, dar orice mișcare a capului duce la mișcarea lor și provoacă un atac de amețeală. Cea mai bună perioadă pentru ca particulele otolitice să se depună este în timpul fazei de somn nocturn, când formează așa-numitele cheaguri, care, la trezire, provoacă modificări hidrostatice în canalul semicircular. În același timp, aceste modificări sunt absente pe partea opusă.

Asimetria rezultată în starea receptorilor vestibulari duce la dezvoltarea simptomelor patologice. Se crede că baza tuturor acestor tulburări este o încălcare a metabolismului calciului. În același timp, factorii care provoacă dezvoltarea BPPV pot fi:

• leziuni cerebrale;
• intervenții chirurgicale;
• infecții;
• luând ototoxic medicamente antibacteriene(de exemplu, antibiotice din grupul aminoglicozidelor);
• distonie neurocirculatoare, migrene etc.

În timp, particulele care se mișcă liber se dizolvă în endolimfă sau se deplasează în sacii vestibulului urechii interne și pacientul își revine.

Manifestari clinice

BPPV se caracterizează prin atacuri repetitive tipice de amețeli cu o senzație de rotație a obiectelor din jur. Cel mai adesea ele apar dimineața după trezire sau noaptea când se întorc în pat. Provoacă un atac prin mișcarea capului dintr-o poziție în alta. În acest caz, amețelile au o intensitate mai mare, dar nu durează mai mult de un minut. Adesea atacul este însoțit de greață, vărsături și anxietate generală. Cu un curs lung al bolii la persoanele care suferă de VPPB, pot apărea tulburări ale funcției de echilibru.

În plus, în timpul amețelii, pacienții au un alt simptom specific - nistagmus (mișcări oscilatorii involuntare globii oculari). Poate avea o direcție diferită în funcție de locația canalului semicircular afectat. Mai des, BPPV apare cu localizare modificări patologiceîn canalul semicircular posterior.

O trăsătură distinctivă a acestei patologii față de alte forme de amețeală este absența altora simptome neurologice si auzul normal.

Diagnosticare

Diagnosticul BPPV se bazează pe manifestari clinice boli. Cu o examinare obiectivă și suplimentară, modificările patologice nu sunt de obicei detectate. Testele de poziție speciale ajută medicul să confirme diagnosticul. De exemplu, testul Dix-Hallpike. Înainte de a fi efectuată, subiectul este în poziție șezând și își întoarce capul în orice direcție cu 45 de grade. Apoi medicul își fixează capul și îl mută rapid în poziția culcat (în timp ce capul atârnă de marginea canapelei), apoi observă mișcarea ochilor pacientului și starea lui. Nistagmusul rezultat și un atac de amețeli indică prezența BPPV la pacient.

Asigurați-vă că efectuați un diagnostic diferențial cu patologia fosei craniene posterioare, nistagmusul pozițional central, scleroză multiplăşi insuficienţa vertebrobazilară.

Terapie conservatoare

Tratamentul BPPV are ca scop stoparea atacurilor de amețeli cât mai curând posibil. Pentru aceasta se poate folosi metoda efect terapeutic folosind manevre speciale care favorizează mișcarea mecanică a particulelor libere în canalele semicirculare. Manevrele sunt un set de exerciții care pot fi efectuate independent sau cu participarea medicului curant. De remarcat faptul că acestea din urmă sunt mai eficiente (cura apare în 95% din cazuri).

Acasă, astfel de pacienți pot folosi tehnica Brandt-Daroff. Esența sa este de a efectua exercițiul de 3 ori pe zi, cinci înclinații în fiecare direcție.

• Pentru a efectua manevra, o persoană după trezire trebuie să stea în centrul patului, în timp ce își coboară picioarele.
• După aceea, trebuie să vă întoarceți capul la un unghi de 45 de grade la stânga (sau la dreapta) și să vă întindeți pe aceeași parte.
• Se recomandă să fii în această poziție timp de 30 de secunde sau până când atacul se încheie complet (dacă există).
• Același lucru se recomandă să se repete cu o întoarcere a capului în cealaltă parte.

Durata unei astfel de terapii este determinată individual, eficacitatea sa este de aproximativ 60%. Cu sensibilitate vegetativă ridicată, betahistina și antiemeticele pot fi prescrise pacienților pentru perioada de manevre.

Alte manevre terapeutice sunt efectuate sub supravegherea medicului curant, deoarece pot provoca atacuri autonome severe și sunt mai complexe din punct de vedere tehnic. Un exemplu de astfel de impact poate fi metoda Lempert.

• Pentru implementarea sa, pacientul se așează pe canapea în direcția de-a lungul acesteia.
• Medicul își fixează capul pe toată durata procedurii și îl întoarce mai întâi cu 45 de grade spre leziune în plan orizontal.
• Apoi pacientul se deplasează în spate și capul se întoarce în cealaltă parte.
• Apoi, pacientul se întoarce pe o parte sănătoasă cu urechea în jos.
• Apoi - pe stomac și apoi pe partea opusă, în timp ce capul se mișcă de-a lungul virajului.
• La sfârșitul manevrei, pacientul este așezat pe canapea prin partea sănătoasă.

Interventie chirurgicala

Cu ineficacitatea metodelor conservatoare și adaptarea prea lungă, este posibil interventie chirurgicala BPPG. Cea mai eficientă și sigură procedură este umplerea canalului afectat cu așchii osoase.

Se pot folosi și alte intervenții chirurgicale (îndepărtarea labirintului afectat, transecția nervului vestibular), dar au o serie de complicații și duc la distrugerea structurilor urechii interne.

La unii pacienți (în 6% din cazuri), sunt posibile recidivele bolii, caz în care este necesar să se limiteze mișcarea în spațiu și să se consulte un medic cât mai curând posibil.

Concluzie

Apariția BPPV poate perturba viața normală a pacienților și chiar îi poate priva de capacitatea lor de a lucra. Dar pentru că aceste tulburări sunt numite benigne, trăsătura lor caracteristică este dispariția bruscă a tuturor simptomelor. Tratamentul BPPV este prescris dacă este dificil de tolerat de către pacienți și persistă. perioadă lungă de timp. Și în cele mai multe cazuri, rezultatele nu întârzie să apară.

Otorinolaringologul A. L. Guseva prezintă o prezentare pe tema „BPPV”:

Neurologul Kinzersky A.A. vorbește despre vertijul pozițional paroxistic benign:

Vertijul pozițional paroxistic benign este o boală a aparatului vestibular caracterizată prin atacuri bruște ameţeală. Patru cuvinte din nume poartă esența principală a acestei probleme: „benign” înseamnă absența consecințelor și posibilitatea de auto-tratament, „paroxistic” indică natura paroxistică a bolii, „pozițional” indică dependența de poziția corpul în spațiu și „amețeli” - simptom principal. Cu toate acestea, aparenta simplitate ascunde multe subtilități. Puteți afla despre tot ce ține de vertijul pozițional paroxistic benign, despre informațiile de bază și subtilitățile acestei boli citind acest articol.

În general, este un simptom foarte nespecific. De la îndemână, puteți numi mai mult de 100 de boli care se pot manifesta ca amețeli. Dar vertijul pozițional paroxistic benign are unele caracteristici clinice, datorită cărora diagnosticul corect poate fi stabilit deja în timpul examinării inițiale de către un medic.

Vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV) este considerat o boală destul de comună. Țările din Europa de Vest oferă următoarele statistici: până la 8% din populația lor suferă de această boală. Țările CSI, din păcate, nu au statistici sigure cu privire la această problemă, dar cu greu ar diferi semnificativ de cele europene. Până la 35% din toate cazurile de vertij vestibular pot fi asociate cu VPPB. Cifrele sunt impresionante, nu-i așa?

BPPV a fost descris pentru prima dată de otolaringologul austriac Robert Barani în 1921 la o femeie tânără. Și de atunci, simptomele BPPV au fost izolate ca o boală separată.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a BPPV

Pentru a înțelege de ce și cum se dezvoltă această boală, este necesar să ne adâncim puțin în structura aparatului vestibular.

Partea principală a aparatului vestibular sunt trei canale semicirculare și doi saci. Canalele semicirculare sunt situate aproape în unghi drept unul față de celălalt, ceea ce face posibilă înregistrarea mișcărilor umane în toate planurile. Canalele sunt umplute cu lichid și au o extensie - o fiolă. Ampula conține o substanță asemănătoare cu gelatină, care are o relație strânsă cu receptorii. Mișcările cupulei, împreună cu fluxul de fluid în interiorul canalelor semicirculare, creează o senzație de poziție în spațiu la o persoană. Stratul superior al cupulei poate conține cristale de bicarbonat de calciu - otoliți. În mod normal, de-a lungul vieții, otoliții se formează și apoi sunt distruși în timpul îmbătrânirii naturale a corpului. Produsele de distrugere sunt utilizate de celule speciale. Această situație este normală.

În anumite condiții, otoliții uzați și învechiți nu se descompun și plutesc sub formă de cristale în fluidul canalelor semicirculare. Aspect articole suplimentareîn canalele semicirculare, desigur, nu trece neobservat. Cristalele irită aparatul receptor (pe lângă stimulii normali), ceea ce are ca rezultat o senzație de amețeală. Când cristalele se așează în orice zonă sub influența gravitației (de obicei zona sacului), atunci amețeala dispare. Modificările descrise sunt mecanismul principal pentru apariția VPPB.

În ce condiții otoliții nu sunt distruși, ci trimiși la „înot liber”? În jumătate din cazuri, cauza rămâne neexplicată, cealaltă jumătate apare atunci când:

• (datorită separării traumatice a otoliților);
• inflamația virală a aparatului vestibular (labirintită virală);
• proceduri chirurgicale pe urechea internă;
• luarea de antibiotice ototoxice din seria gentamicinei, intoxicație cu alcool;
• spasm al arterei labirintice, care furnizează sânge către aparatul vestibular (de exemplu, cu migrenă).

Simptome

BPPV se caracterizează prin caracteristici clinice specifice care stau la baza diagnosticului această boală. Deci, BPPV se caracterizează prin:

• atacuri bruște de amețeli severe care apar numai la schimbarea poziției corpului, adică amețelile nu apar niciodată în repaus. Cel mai adesea, un atac provoacă o tranziție de la o poziție orizontală la una verticală după somn, se întoarce în pat într-un vis. Rolul principal în acest caz aparține unei schimbări a poziției capului, și nu a corpului;
• amețeala poate fi resimțită ca mișcarea propriului corp în spațiu în orice plan, ca rotirea obiectelor în jurul valorii, ca o senzație de cădere sau de ridicare, de balansare pe valuri;
• durata atacului de amețeală nu depășește 60 de secunde;
• uneori amețelile pot fi însoțite de greață, vărsături, încetinire ritm cardiac, transpirație difuză;
• un atac de amețeală este însoțit de nistagmus - mișcări involuntare oscilatorii ale globilor oculari. Nistagmusul poate fi orizontal sau orizontal-rotativ. Imediat ce amețeala încetează, nistagmusul dispare imediat;
• atacurile de amețeală sunt întotdeauna aceleași, nu își schimbă niciodată „colorația clinică”, nu sunt însoțite de apariția altor simptome neurologice;
• atacurile sunt mai pronunțate dimineața și în prima jumătate a zilei. Cel mai probabil, acest lucru se datorează dispersării cristalelor în fluidul canalelor semicirculare în timpul mișcărilor constante ale capului. Cristalele se sparg în particule mai mici în prima jumătate a zilei (activitatea motrică este mult mai mare în timpul stării de veghe decât în ​​timpul somnului), astfel încât în ​​a doua jumătate simptomele practic nu apar. În timpul somnului, cristalele se „lipesc” din nou, ducând la o creștere a simptomelor dimineața;
• la examinare și examinare atentă nu se găsesc vreodată alte probleme neurologice. Nu există tinitus, nu există deficiențe de auz, nu există dureri de cap - fără plângeri suplimentare;
• ameliorarea spontană și dispariția crizelor de amețeli sunt posibile. Acest lucru se datorează probabil dizolvării independente a cristalelor de bicarbonat de calciu detașate.

BPPV este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Poate până acum procese naturale resorbția cristalelor de bicarbonat de calciu încetinește, motiv pentru apariția mai frecventă a bolii la această vârstă. Potrivit statisticilor, femeile suferă de VPPB de 2 ori mai des decât bărbații.

Diagnosticare

Caracteristici clinice BPPV vă permite să vă apropiați de diagnosticul corect deja în etapa de interogare a pacientului. Clarificarea momentului de apariție a amețelilor, a factorilor provocatori, a duratei atacurilor, a absenței unor plângeri suplimentare - toate acestea sugerează BPPV. Cu toate acestea, este nevoie de o confirmare mai fiabilă. În acest scop se efectuează teste speciale, dintre care cel mai comun și simplu este testul Dix-Hallpike. Testul se efectuează după cum urmează.

Pacientul este așezat pe o canapea. Apoi se întorc (nu înclinați!) Capul într-o parte (probabil către urechea afectată) cu 45 °. Medicul, parcă, fixează capul în această poziție și așează rapid pacientul pe spate, menținând unghiul de rotație al capului. În acest caz, trunchiul pacientului trebuie poziționat în așa fel încât capul să atârne ușor peste marginea canapelei (adică capul trebuie să fie ușor înclinat înapoi). Medicul observă ochii pacientului (în așteptarea nistagmusului) și în același timp întreabă despre senzația de amețeală. De fapt, testul este un test provocator pentru un atac tipic de BPPV, deoarece provoacă o deplasare a cristalelor în canalele semicirculare. În cazul BPPV, nistagmusul și amețelile tipice apar la aproximativ 1-5 secunde după ce pacientul este culcat. Pacientul este apoi readus în poziția șezând. Adesea, la revenirea în poziție șezând, pacientul reapare o senzație de amețeală și nistagmus de intensitate mai mică și de sens opus. Un astfel de test este considerat pozitiv și confirmă diagnosticul de BPPV. Dacă testul este negativ, atunci se efectuează un studiu cu capul întors în cealaltă parte.

Pentru a observa nistagmus în timpul testului, este recomandat să folosiți ochelari speciali Frenzel (sau Blessing). Aceștia sunt ochelari cu un grad ridicat de mărire, care permit excluderea influenței fixării arbitrare a privirii pacientului. În același scop, poate fi folosit un nistagmograf video sau înregistrarea mișcării ochilor în infraroșu.

Trebuie avut în vedere că atunci când testul Dix-Hallpike este repetat, severitatea amețelii și a nistagmusului va fi mai mică, adică simptomele par să fie epuizate.

Tratament

Abordările actuale ale tratamentului BPPV sunt în mare parte non-farmacologice. Cu doar 20 de ani în urmă era diferit: tratamentul principal era medicamentele reducerea amețelilor. Când mecanismul de dezvoltare a bolii a devenit cunoscut oamenilor de știință, s-a schimbat și abordarea tratamentului. Cristalele care plutesc liber nu pot fi dizolvate sau imobilizate cu ajutorul medicamentelor. De aceea rolul principal revine astăzi metodelor non-medicamentale. Ce sunt ei?

Acestea sunt așa-numitele manevre de poziție, adică o serie de modificări succesive ale poziției capului și trunchiului, cu ajutorul cărora încearcă să conducă cristalele într-o astfel de zonă a aparatului vestibular, de unde pot. nu se mai mișcă (zona sacului), ceea ce înseamnă că nu vor provoca amețeli. În timpul unor astfel de manevre, pot apărea atacuri de BPPV. Unele manevre pot fi efectuate independent, în timp ce altele pot fi efectuate numai sub supravegherea unui medic.

Următoarele manevre de poziție sunt considerate în prezent cele mai comune și eficiente:

• manevra Brandt-Daroff. Poate fi efectuată fără supravegherea personalului medical. Dimineața, imediat după somn, o persoană trebuie să stea pe pat, atârnându-și picioarele. Apoi trebuie să luați rapid o poziție orizontală pe o parte, îndoind ușor picioarele. Capul trebuie să fie întors cu 45 ° în sus și să stea în această poziție timp de 30 de secunde. După - luați din nou o poziție șezând. Dacă apare un atac tipic de BPPV, atunci în această poziție este necesar să așteptați încetarea amețelii și abia apoi să vă așezați. Acțiuni similare sunt apoi efectuate pe cealaltă parte. Apoi, trebuie să repetați totul de 5 ori, adică de 5 ori pe o parte și de 5 ori pe cealaltă. Daca in timpul manevrei nu apare ameteala, data viitoare manevra se executa a doua zi dimineata. Dacă încă s-a întâmplat un atac de amețeală, atunci trebuie să repetați manevra în timpul zilei și seara;
• manevra Semont. Implementarea sa necesită controlul personalului medical, deoarece pot apărea reacții vegetative pronunțate sub formă de greață, vărsături și aritmii cardiace tranzitorii. Manevra se efectuează astfel: pacientul stă pe canapea, atârnându-și picioarele. Capul se întoarce cu 45° spre partea sănătoasă. Capul este fixat de medic în această poziție cu mâinile și pacientul este întins pe canapea pe partea sa pe partea afectată (capul, astfel, se întoarce ușor în sus). În această poziție, el ar trebui să stea timp de 1-2 minute. Apoi, păstrând aceeași poziție fixă ​​a capului, pacientul revine rapid la poziția inițială șezând și se întinde imediat pe cealaltă parte. Deoarece capul nu și-a schimbat poziția, atunci când este așezat pe cealaltă parte, fața se întoarce în jos. În această poziție, trebuie să zăboviți încă 1-2 minute. Și apoi pacientul revine la poziția inițială. Astfel de mișcări bruște provoacă de obicei amețeli severe și reacții vegetative la pacient, deci atitudinea față de aceasta metoda medicii au o dublă părere: unii îl consideră prea agresiv și preferă să îl înlocuiască cu manevre mai blânde, în timp ce alții, de acord cu severitatea ei pentru pacient, sunt cei mai eficiente (mai ales în cazurile severe de VPPB);
• manevra Epley. Această manevră este, de asemenea, de dorit să fie efectuată sub supravegherea unui medic. Pacientul se așează pe canapea și își întoarce capul spre partea afectată la un unghi de 45 °. Medicul fixează capul cu mâinile în această poziție și pune pacientul pe spate în timp ce înclină capul înapoi (ca în testul Dix-Hallpike). Așteptați 30-60 de secunde, apoi întoarceți capul în partea opusă urechii sănătoase și apoi întoarceți trunchiul în lateral. Capul este întors pe dos. Și din nou așteptați 30-60 de secunde. După aceea, pacientul poate lua poziția inițială șezând;
• manevra Lempert. Este similară ca tehnică cu manevra Epley. În acest caz, după întoarcerea trunchiului pacientului pe o parte, iar capul cu urechea sănătoasă în jos, continuați să rotiți trunchiul. Adică, atunci pacientul ia o poziție culcat pe burtă cu nasul în jos și apoi pe partea dureroasă cu urechea dureroasă în jos. Și la sfârșitul manevrei, pacientul se așează din nou în poziția de plecare. Ca rezultat al tuturor acestor mișcări, o persoană, așa cum ar fi, se rotește în jurul unei axe. După manevra Lempert, este necesar să se limiteze înclinațiile trunchiului în procesul vieții și în prima zi să se culce cu capul ridicat cu 45°-60°.

Pe lângă manevrele de bază, există și diverse modificări ale acestora. În general, cu desfășurarea corectă a gimnasticii poziționale, efectul apare după câteva ședințe, adică sunt necesare doar câteva zile de o astfel de terapie, iar BPPV se va retrage.

Tratamentul medicamentos al BPPV astăzi constă în utilizarea:

• medicamente vestibulolitice (Betahistine, Vestibo, Betaserk și altele);
• antihistaminice (Dramina, comprimate pentru rău de mișcare);
• vasodilatatoare (cinarizina);
• nootrope din plante (extract de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• medicamente antiemetice (Metoclopramid, Cerucal).

Toate aceste medicamente sunt recomandate pentru utilizare în perioada acută a atacurilor severe de BPPV (însoțite de amețeli severe cu vărsături). Apoi se recomandă recurgerea la manevre de poziție. Unii medici, dimpotrivă, vorbesc despre utilizarea nejustificată medicamenteîn BPPV, invocând inhibarea propriilor mecanisme de compensare a tulburărilor vestibulare, precum și o scădere a efectului manevrelor de poziție în timpul tratamentului. Medicina bazată pe dovezi nu oferă încă date fiabile despre utilizarea medicamentelor în BPPV.

Ca terapie de fixare, ca să spunem așa, se folosește un complex de exerciții vestibulare. Esența lor este de a efectua o serie de mișcări cu ochii, capul și trunchiul în acele poziții în care apar amețeli. Aceasta duce la stabilizarea aparatului vestibular, la o creștere a rezistenței sale și la o îmbunătățire a echilibrului. Pe termen lung, acest lucru duce la o scădere a intensității simptomelor BPPV cu o recidivă a bolii.

Uneori este posibilă dispariția spontană a simptomelor BPPV. Cel mai probabil, aceste cazuri sunt asociate cu intrarea independentă a cristalelor în zona vestibulară „tăcută” în timpul mișcărilor normale ale capului sau cu resorbția lor.

În 0,5-2% din cazurile de BPPV, gimnastica pozițională nu are efect. În astfel de cazuri, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a problemei. Tratament chirurgical se poate face în diferite moduri:

• secțiunea selectivă a fibrelor nervoase vestibulare;
• umplerea canalului semicircular (atunci cristalele pur și simplu nu au unde să „înoate”);
• distrugerea aparatului vestibular cu un laser sau îndepărtarea completă a acestuia din partea afectată.

Mulți medici tratează, de asemenea, metodele chirurgicale de tratament în două moduri. Până la urmă, acestea sunt operațiuni cu consecințe ireversibile. Restabiliți tăierea fibrele nervoase sau întregul aparat vestibular după distrugere și, în plus, îndepărtarea este pur și simplu imposibilă.

După cum puteți vedea, BPPV este o boală imprevizibilă a urechii interne, ale cărei atacuri iau de obicei o persoană prin surprindere. Din cauza amețelilor bruște și severe, uneori însoțite de greață și vărsături, persoana bolnavă se teme de cauze posibile de starea lui. Prin urmare, atunci când apar astfel de simptome, este necesar să consultați cât mai curând un medic pentru a nu rata alte altele. boli periculoase. Medicul va risipi toate îndoielile cu privire la simptomele care au apărut și va explica cum să depășiți boala. BPPV este o boală sigură, dacă pot să spun așa, pentru că nu este plină de complicații și, cu atât mai mult, nu pune viața în pericol. Prognosticul pentru recuperare este aproape întotdeauna favorabil, iar în majoritatea cazurilor este necesară doar efectuarea manevrelor de poziție pentru dispariția tuturor simptomelor neplăcute.

Ph.D. A. L. Guseva citește un raport pe tema „Vertijul pozițional paroxistic benign: caracteristici ale diagnosticului și tratamentului”:

Clinica profesorului Kinzersky, video informativ despre vertijul pozițional paroxistic benign:

Atacurile de vertij de origine vestibulară, factorul provocator pentru care este modificarea poziției capului și a corpului, se numesc „vertij pozițional paroxistic benign”. Se numește benign deoarece se bazează pe o natură mecanică, nu provoacă complicatii graveși dispare la fel de brusc cum a apărut. Această patologie este destul de comună. Potrivit diferiților autori, reprezintă 3 până la 50% din toate sindroamele vestibulare periferice.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Apariția BPPV poate fi asociată cu diferite afecțiuni patologice:

• operații asupra structurilor urechii interne;
• luarea de antibiotice ototoxice;
• migrenă;
• spasm al arterei labirintice în tulburările autonome etc.

Cu toate acestea, în mai mult de jumătate din cazuri, cauza bolii nu poate fi stabilită (forma idiopatică).

Boala se bazează pe patologia urechii interne - distrugerea membranei otolitice, al cărei mecanism rămâne neclar. În același timp, în vestibulul labirintului se formează particule care se mișcă liber, care pot fi situate în partea netedă a canalelor semicirculare sau pot fi fixate în ampola unuia dintre ele. Au o anumită masă și densitate. Fiind în endolimfă, particulele tind să se sedimenteze. Acest proces este foarte lent. Precipitația lor maximă are loc în timpul somnului de noapte, când formează un cheag care are o masă mai mare decât fiecare particule în parte. Mișcarea lui ca urmare a unei schimbări a poziției corpului după trezire este cea care provoacă simptome caracteristice.

În timpul zilei, aceste particule sunt din nou dispersate și masa lor nu mai este suficientă pentru modificările hidrostatice ale endolimfei care au fost observate inițial. Prin urmare, odată cu repetarea înclinațiilor, severitatea convulsiilor scade.

Simptome

Principalul simptom al BPPV este atacurile recurente de vertij vestibular brusc. Este resimțită de pacient ca rotația obiectelor din jurul lui și este adesea însoțită de greață, vărsături. Cel mai adesea, astfel de atacuri apar dimineața după trezire și ridicare din pat sau când se întorc în pat noaptea. Aplecarea și aruncarea capului pe spate pot provoca, de asemenea, amețeli.

O caracteristică distinctivă a amețelii este considerată a fi intensitatea ridicată și durata de până la 1 minut. Atacul trece mai repede dacă pacientul revine rapid la poziția inițială. La unii pacienți, atacul provoacă anxietate semnificativă, ceea ce duce la aruncarea cu o schimbare bruscă a poziției corpului în spațiu, ceea ce agravează și mai mult situația și provoacă atacuri repetate. Mai mult, persoanele care sunt bolnave de mult timp știu ce poziție le provoacă amețeli, încearcă să se miște și să se întoarcă încet.

Împreună cu atacurile tipice de amețeală, o persoană dezvoltă un nistagmus pozițional specific (mișcări oscilatorii ale ochilor de natură involuntară). Este detectat de un specialist în timpul unui atac de amețeli. Direcția sa poate fi diferită. Se datorează localizării procesului patologic. Mai des, această patologie apare atunci când canalul semicircular posterior este deteriorat (în acest caz, este îndreptat spre sol), dar este posibil ca și alte canale, anterioare și orizontale, să fie implicate în procesul patologic. În unele cazuri, patologia apare cu implicarea mai multor canale în procesul patologic pe una sau ambele părți.

O trăsătură caracteristică a tabloului clinic al BPPV este absența completă a altor simptome otologice și neurologice.

Uneori, la astfel de pacienți sunt detectate tulburări ale funcției de echilibru. Cu toate acestea, acest lucru nu este semn constant maladie. Apare de obicei pe parcursul existenței sale îndelungate în combinație cu alte cauze care perturbă funcționarea aparatului vestibular.

Diagnosticare

Diagnosticul de BPPV poate fi suspectat de medic pe baza naturii și a momentului declanșării atacurilor, a istoricului bolii în absența altor simptome neurologice și otologice și a auzului normal. Pentru a o confirma, se efectuează teste specifice.

Cel mai comun dintre ele este testul pozițional Dix-Hallpike. Esența sa este următoarea:

• înainte de efectuarea testului, medicul trebuie să avertizeze subiectul cu privire la probabilitatea mare de dezvoltare simptome caracteristiceși convinge de siguranța și reversibilitatea acestei afecțiuni;
• la începutul studiului, pacientul este în poziție șezând (pe canapea), în timp ce capul este întors în lateral (stânga sau dreapta) cu 45 de grade;
• pentru implementarea acesteia, specialistul fixează capul pacientului cu ambele mâini și îl deplasează rapid din poziția inițială spre spate, astfel încât capul să atârne ușor peste marginea canapelei;
• dacă testul cu întoarcerea capului într-o direcție dă un răspuns negativ, atunci trebuie repetat cu o întoarcere în cealaltă direcție.

Rezultatele testelor sunt evaluate în funcție de senzațiile subiective ale pacientului și de apariția nistagmusului. După înclinare, trece ceva timp înainte de manifestarea acesteia. Aceasta este așa-numita perioadă latentă. Odată cu înfrângerea canalelor semicirculare posterioare și anterioare, nu durează mai mult de 3-4 secunde, cu implicarea orizontalei - 1-2 secunde. Durata totală a acestui simptom variază de la 40 de secunde la 1-2 minute.

Când pacientul revine la poziția inițială, se poate observa adesea un nistagmus invers mai puțin pronunțat îndreptat în direcția opusă. Când testul este repetat, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate.

Din cercetare instrumentală se folosesc metode bazate pe înregistrarea nistagmusului. În acest caz, se folosesc dispozitive (ochelari cu lentile speciale) care nu numai că pot crește posibilitatea de observare a nistagmusului, ci și pot elimina fixarea privirii. La urma urmei, acesta din urmă cu DPPG este capabil să suprime nistagmusul.

Cu mare precizie, nistagmusul poate fi înregistrat folosind sisteme video-oculografice de diagnosticare cu posibilitatea procesării matematice a mișcărilor oculare.

Nistagmusul și vertijul pozițional pot fi o manifestare nu numai a BPPV, ci și a altora stări patologice cu care trebuie efectuat diagnosticul diferențial:

• patologia fosei craniene posterioare (caracterizată prin diverse simptome neurologice, o tulburare pronunțată de echilibru și nistagmus de origine centrală, care nu este suprimată și nu este epuizată mult timp);
• insuficiență vertebrobazilară etc.

Managementul pacientului

Măsurile terapeutice pentru BPPV au ca scop eliminarea simptomelor neplăcute, și anume, oprirea cât mai curând posibil a atacurilor de amețeală.

În prezent, principala metodă de tratare a BPPV este considerată a fi manevrele terapeutice, care implică efectuarea regulată a anumitor exerciții de către o persoană independentă sau sub supravegherea unui specialist. Cele mai cunoscute dintre ele sunt:

• metoda Brandt-Daroff (efectuată independent; dimineața imediat după somn, persoana este invitată să stea în centrul patului, apoi să-și întoarcă capul în lateral la un unghi de 45 de grade și să se întindă alternativ pe dreapta și pe stânga lateral, zăbovind în fiecare poziție timp de 30 de secunde; înclinarea trebuie repetată de 5 o dată pe fiecare parte; în caz de amețeală într-una din poziții, pârtiile se repetă zi și seara);
• Manevra lui Semont (necesită participarea directă a unui medic; esența sa constă în mișcarea rapidă a pacientului dintr-o parte în alta, care poate provoca amețeli semnificative cu tulburări autonome sub formă de greață și vărsături);
• manevra Epley (utilizată pentru patologia canalului semicircular posterior; efectuată sub supravegherea unui specialist, cu respectarea unei traiectorii clare, fără o schimbare rapidă a poziției);
• Manevra lui Lempert (eficientă în leziunile canalului semicircular orizontal; necesită și prezența și asistența medicului).

În perioada de după efectuarea unor astfel de exerciții, pacientului i se recomandă să respecte modul de limitare a înclinațiilor, iar în prima zi - și poziție specialăîn timpul somnului de noapte (cu capul ridicat).

Durata unui astfel de tratament este determinată individual, ținând cont de tolerabilitatea și eficacitatea acestuia. Acesta din urmă depinde de:

• din capacitatea de a mișca cu precizie capul pacientului în planul canalului afectat;
• varsta lui;
• prezența unei patologii concomitente (de exemplu, dorsopatie).

În prezent, pentru a obține o precizie ridicată în efectuarea manevrelor, au fost create suporturi electronice speciale care vă permit să fixați complet pacientul și să-l mutați în planul dorit.

De remarcat faptul că manevrele terapeutice efectuate în comun cu un specialist dau rezultate mai bune. Eficacitatea lor ajunge la 95%, în timp ce autoexecutarea exercițiilor vă permite să reușiți doar în 60% din cazuri.

Cu ineficacitatea unui astfel de tratament, pacienților li se recomandă intervenția chirurgicală, a cărei esență este sigilarea canalelor afectate. În cazuri rare, se pot folosi metode mai traumatice (labirintectomie sau distrugerea labirintului cu laser).

Terapia medicamentoasă pentru atingerea acestui obiectiv practic nu este utilizată din cauza eficienței scăzute. Cu toate acestea, cu sensibilitate vegetativă ridicată, unor astfel de persoane li se poate recomanda să ia betahistină pentru perioada manipulărilor medicale.

La ce medic să contactați

Tratamentul acestei patologii este efectuat de un medic otorinolaringolog. Pentru diagnostic diferentiatși pentru a afla cauzele bolii, de obicei este necesară o observație suplimentară de către un neurolog. Acest specialist poate recomanda o examinare suplimentară diverse metode– RMN sau CT al creierului, EEG și altele.