Sarcina multiplă: o perioadă de situație specială. Probabilitatea unei sarcini multiple Care este riscul unei sarcini multiple

Astăzi, numărul sarcinilor multiple în comparație cu secolul trecut a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că numărul inducțiilor a crescut, iar vârsta femeilor care dau naștere copiilor a crescut. Totuși, odată cu aceasta, odată cu procentul de astfel de sarcini, cresc și riscurile asociate dezvoltării a 2 sau 3 sau mai mulți copii în același timp și nașterii acestora.

Sarcina multiplă este o sarcină cu un risc crescut de apariție a diverselor complicații, prin urmare, astfel de femei sunt monitorizate mai atent decât cele care au un copil sub inimă. Să aruncăm o privire mai atentă la toate nuanțele.

Particularități

Numărul de astfel de sarcini este de aproximativ 60-70%, iar copiii au o asemănare exterioară între ei, precum surorile sau frații obișnuiți. Ar putea fi un băiat sau o fată în culori diferite păr, cu o tunsoare și culoarea ochilor, cu caractere diferite. Acești copii sunt numiți gemeni fraterni.

În acest caz, fiecare făt are propria placentă. Fiecare copil are sacul amniotic. Se dezvoltă separat.

Dacă o femeie poartă 3 sau mai mulți copii, atunci sarcinile dizigotice și monozigotice pot fi prezente în același timp.

Gemeni monozigoți

În funcție de numărul de copii, se disting gemenii și tripleții monozigoți. În acest caz, copiii se dezvoltă dintr-o singură celulă. La un anumit moment, se împarte în 2 sau mai mulți embrioni. Copiii se vor dezvolta în toate timpurile ulterioare la fel, dar în funcție de programe diferite.

În acest caz, vorbim despre gemeni sau gemeni monozigoți. Asemănările externe ale unor astfel de copii sunt sută la sută, au același totul - forma dinților, vocea loviturilor de păr și așa mai departe.

Caracteristicile dezvoltării gemenilor multizigoți

Gemenii identici se dezvoltă în stadiile incipiente ale diviziunii zigote. Acesta este factorul determinant în dezvoltarea unor astfel de copii. Astfel, dacă:

• Zigotul s-a împărțit în primele 2-3 zile după fertilizare, apoi la copii se formează 2 corioni independenți și 2 amnios. Mai simplu spus, fiecare copil are o vezică fetală, o placentă. În unele cazuri, placentele a doi copii pot fuziona împreună.
• Dacă diviziunea a avut loc în intervalul de la 4 până la 8 zile după fertilizare, atunci copiii se vor dezvolta într-o singură placentă, unite printr-o singură membrană. Cu toate acestea, fiecare copil are un sac amniotic personal.

Dacă divizarea are loc de la 9 la 13 zile, atunci se formează o placentă și membrane, cel mai adesea în acest caz se nasc gemeni siamezi.

Este posibil să se determine dacă gemenii aparțin unui anumit tip după naștere. Dacă există partiții de 2 membrane între copii, atunci acești copii sunt identici, dacă placentele sunt diferite și există 4 partiții, atunci aceștia sunt copii heterozigoți.

Până în prezent, acest lucru poate fi stabilit și cu ajutorul diagnosticului cu ultrasunete, începând cu luna a 4-a de gestație. Acest lucru este necesar pentru a alege un plan de management al sarcinii. Dacă o femeie este însărcinată cu doi (sau mai mulți) copii în același timp, atunci trebuie să monitorizați cu atenție modul în care se dezvoltă copiii, deoarece pot exista diverse încălcări în dezvoltarea lor.

curgere

Inițial, pentru o femeie, o astfel de sarcină este destul de problematică, este clasificată ca o abatere de la normă. Această condiție trebuie monitorizată în mod regulat și cu atenție.

Din primele 3 luni de gestație pot apărea diverse tulburări, deteriorarea stării de bine. Sarcina medicului curant care gestionează sarcina este de a familiariza viitoarea mamă cu potențiale abateri și tulburări, astfel încât să fie conștientă de cum să se comporte și când să meargă la spital.

Medicii spun că sarcina multiplă este un proces complex. Complicațiile maxime sunt posibile atunci când o femeie este însărcinată cu gemeni care au diferiți factori Rh și tipuri de sânge.

Probleme în primele etape ale gestației

În fazele inițiale ale gestației, afecțiunea nu are diferențe speciale, totuși, sângerarea se poate dezvolta în zilele 7-8.

Poate dura aproximativ 3-4 zile. În unele cazuri, o astfel de sângerare se deschide foarte puternic și începe avortul spontan - un avort spontan. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, cu o astfel de sarcină, simptomele de sarcină și toxicoza sunt mai pronunțate.

Probleme la mijlocul mandatului

În cazul sarcinii multiple, ICI se dezvoltă adesea la mijlocul termenului. În această afecțiune, colul uterin devine foarte slab, devine problematic să reziste la greutatea copiilor. Această afecțiune se dezvoltă datorită faptului că pereții uterini sunt întinși activ, se observă o cantitate crescută de lichid amniotic, fructele cântăresc mai mult.

O astfel de patologie apare de obicei după 21-22 de săptămâni de gestație, apare destul de repede și progresează la fel de repede. Dacă cu o sarcină multiplă, când vine vorba de doi copii, puteți sutura în continuare gâtul, atunci cu tripleți sau mai mulți, acest lucru nu va ajuta, deoarece sarcina este foarte mare.

Probleme în stadiile ulterioare ale gestației

Pe măsură ce copiii se dezvoltă și greutatea lor crește, volumul sângelui circulant crește. Acest lucru provoacă un stres ridicat asupra mușchiului inimii. Sângele este „diluat”, ceea ce provoacă dezvoltarea anemiei și o nevoie crescută de componente minerale și vitamine.

Adesea, o femeie se confruntă cu arsuri la stomac severe, obosește foarte repede, are tulburări ale scaunului și urinarea este, de asemenea, perturbată. Acest lucru se datorează faptului că uterul începe să crească în mod activ în dimensiune și pune presiune asupra intestinelor, ureterelor și altor organe.

În ultimele luni de naștere, femeile cu sarcini multiple dezvoltă adesea gestoză - toxicoză tardivă și procedează foarte greu. Pe lângă faptul că în uter se dezvoltă mai mult de un făt, acesta devine foarte mare datorită dezvoltării polihidramniosului, care însoțește adesea sarcinile multiple. Acest lucru provoacă o funcționare defectuoasă a rinichilor.

Adesea, nașterea are loc prematur și cu cât o femeie are mai mulți copii, cu atât poate avea loc nașterea mai devreme.

După operație cezariană

Situația poate fi deosebit de periculos dacă sarcina multiplă nu este prima și se dezvoltă imediat după nașterea anterioară a copiilor cu ajutorul unei operații cezariane. Riscul în acest caz este prezentat atât pentru femeie, cât și pentru copiii care se dezvoltă în stomacul ei. Deci, enumeram principalele complicații posibile:

• Pot exista amenințări cu nașterea prematură;
• Fătul din uter poate lua o poziție greșită;
• Cicatricea poate indica faptul că se va forma o propunere placentară sau placenta va fi localizată suficient de jos. Acest lucru amenință desprinderea prematură a placentei cu sângerare.
• Circulația afectată în peretele uterin unde există o cicatrice după o operație cezariană, mai ales dacă placenta este atașată de această zonă. Acest lucru poate provoca o lipsă de oxigen și nutrienți, ceea ce poate duce la dezvoltarea hipoxiei intrauterine.

semne

Diagnosticul sarcinii multiple într-un stadiu incipient (înainte de 28 de săptămâni) este necesar pentru a gestiona sarcina în siguranță și pentru a minimiza riscul potențial în timpul nașterii. Diagnosticul face posibilă prevenirea diferitelor complicații, precum și planificarea la maximum a nașterii.

Examinarea unei femei cu sarcină multiplă se efectuează la fiecare 10 zile, iar în ultimele etape ale gestației - la fiecare 5-7 zile.

În cazul sarcinilor multiple, simptomele pot fi detectate deja la prima programare la medic. Specialistul se uită la dimensiunea uterului, care nu corespunde termenului limită. În același timp, la următoarea vizită, uterul crește foarte repede în dimensiune.

Pentru a determina dacă este vorba despre sarcină multiplă sau polihidramnios, sunt prescrise studii suplimentare. Cu ajutorul electrocardiografiei poate fi detectată inima mai multor fetuși. Acest lucru se poate face începând cu a 10-a săptămână de gestație.

Ecografia face posibilă observarea unei sarcini multiple deja pentru o perioadă de 9-11 săptămâni, dar erorile sunt destul de probabile. Într-o etapă ulterioară, ecografia poate dezvălui că unul dintre fetuși este înghețat sau, dimpotrivă, va fi posibil să vedeți un alt copil care nu era vizibil anterior la ecografie.

Persoanele care sunt departe de obstetrică, după ce au aflat despre nașterea de gemeni sau tripleți, nu se vor bucura decât: poți suferi o dată și nu mai naște. Medicii ginecologi în acest sens nu sunt atât de optimiști, deoarece sarcina multiplă amenință cu toxicoză precoce, preeclampsie, complicații în timpul nașterii și alte probleme. Cu toate acestea, în realitate, lucrurile s-ar putea să nu fie atât de pesimiste.

Ce este sarcina multiplă

Sarcina multiplă este nașterea simultană a mai multor făți. Astfel de copii sunt numiți gemeni, gemeni, tripleți și așa mai departe. Majoritatea oamenilor știu că gemenii sunt singuri sau dizigoți. Primele sunt întotdeauna de același sex și sunt foarte asemănătoare ca aspect. Acestea din urmă pot fi de sexe diferite și au doar câteva trăsături faciale comune. Cu toate acestea, pentru un obstetrician, întrebările despre sex sau similitudine nu sunt semnificative, este mult mai important să se determine numărul de fetuși.

duzigot

Gemenii bicorionici biamniotici sunt considerați cei mai favorabili. Fiecare dintre acești gemeni are propria vezică urinară și placentă. În plus, dacă în timpul procesului de fertilizare a ovulului, implantarea embrionilor a avut loc pe diferiți pereți ai uterului, de exemplu, anterior și posterior. Cu condiția să nu apară complicații, astfel de copii pot fi transportați până la 38 de săptămâni. Formarea gemenilor dizigoți are loc adesea în timpul diferitelor acte sexuale, intervalul dintre care a fost mai mic de 1 săptămână.

Sarcina identica

Astfel de copii se nasc de același sex cu trăsături faciale comune și un set de cromozomi. În funcție de stadiul de separare a oului, sarcina monozigotă este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de natura placentației:

• Monocorionic monoamniotic - diviziunea are loc atunci când ovulul trece prin colul uterin. Bebelușii se dezvoltă în aceeași vezică și împart o placentă comună. Pericolul unei astfel de sarcini este riscul de a dezvolta sindrom de transfuzie fetofetal (insuficienta placentara). În acest caz, livrarea se efectuează până la 34 de săptămâni.
• Biamniotic monocorionic - diviziunea a avut loc la 3-8 zile de la concepție. Bebelușii împart o placentă, dar fiecare are propriul sac amniotic.
• Gemeni siamezi - diviziunea celulară a avut loc mai târziu de 13 zile. Astfel de gemeni trăiesc în aceeași vezică și au crescut împreună cu corpurile din regiunea coccisului, craniului și regiunii toracice.

Probabilitatea incidenței

Potrivit diverselor studii, probabilitatea unei sarcini multiple atunci când este concepută în mod natural nu este mai mare de 2%. În același timp, mai multe femei se așteaptă la nașterea de gemeni dizigoți decât gemeni de același sex. Probabilitatea de concepție cu mulți copii crește atunci când o femeie împlinește vârsta de 35 de ani, ia contraceptive orale, stimulează ovarele și are o predispoziție genetică.

Dacă a apărut o sarcină multiplă după ce a fost supusă unei proceduri FIV (fertilizare in vitro), atunci probabilitatea de a naște mai mulți copii simultan este de 35-55%. Acest lucru se întâmplă atunci când mai mulți foliculi fertilizați sunt plantați simultan în uter pentru a crește șansele de supraviețuire a unuia dintre ei. La implantarea a mai mult de 3 ouă, se prescrie reducerea embrionilor. Acest lucru ajută la prevenirea abaterilor în dezvoltarea altor copii.

Motivele sarcinii multiple

Este greu să porți și să dai pe lume mai mulți bebeluși, mai ales dacă femeia nu mai este tânără sau are o analiză obstetricală împovărată (unul sau mai mulți embrioni înghețați, terminarea prematură). Medicii sfătuiesc să nu vă supraevaluați capacitățile și să abordați cu toată responsabilitatea nașterea mai multor bebeluși, mai ales dacă concepția a avut loc după FIV. Există mai multe motive care pot provoca fertilizarea mai multor ouă simultan.

Ereditate

Predispoziția genetică este considerată cel mai indiscutabil factor în concepția mare. Știința a demonstrat că, dacă au existat deja cazuri de naștere de gemeni sau tripleți în familie, atunci probabilitatea unei sarcini mari crește de câteva ori. Mai mult, ereditatea se poate transmite prin mai multe generații sau de la rude indirecte – mătuși, veri.

Stimularea ovulației

Dacă o femeie a fost tratată anterior pentru infertilitate și, în același timp, a luat medicamente hormonale care stimulează maturarea foliculilor, de exemplu, Clomiphene sau Gonadotropin, atunci riscul de a naște gemeni sau tripleți crește. Chiar și după retragerea acestor medicamente, se poate observa maturarea mai multor foliculi în același timp sau se poate observa ovulația dublă într-un singur ciclu menstrual.

Vârsta femeii

Sub influența modificărilor hormonale ale sindromului preclimatic la femeile de peste 35 de ani, nu se poate maturiza un folicul, ci mai mulți deodată, ceea ce crește șansele unei concepții duble. Acest fenomen este în special predispus la femeile care nu numai că au mai mult de 35 de ani, dar au avut deja experiență de naștere înainte. Medicii observă, de asemenea, că în gestația multipare a gemenilor este mai ușoară.

Contracepția hormonală

Odată cu utilizarea prelungită a contraceptivelor hormonale orale, crește și riscul de a naște gemeni sau tripleți. Acțiunea acestor medicamente se bazează pe efectul de acumulare. Contraceptive suprima treptat apariția ovulației, afectând activitatea ovarelor. Cu toate acestea, dacă o femeie încetează să ia medicamente, apare un simptom de sevraj: ovarele „adormite” încep să lucreze cu răzbunare, producând mai multe ouă deodată.

fertilizare in vitro

Esența procedurii FIV este introducerea în uterul femeii a ouălor deja fertilizate, care sunt crescute într-o eprubetă. Într-o singură ședință, medicul poate planta de la 1 până la 4 foliculi. Acest lucru este necesar pentru a crește șansele de succes. Uneori, toate ouăle prind rădăcini și apare o sarcină multiplă. Dacă există mai mult de 4 foliculi grefați, pentru a reduce riscul de complicații, unul sau mai mulți embrioni sunt supuși resorbției (eliminării).

Număr mare de nașteri în trecut

Foarte des, sarcina multiplă este înregistrată la femeile care au născut deja unul sau mai mulți copii. În același timp, s-a observat că cu cât sunt mai mulți copii în familie, cu atât este mai mare probabilitatea de re-concepție pentru fecundarea a două ouă. Conform statisticilor, aproape fiecare a 3-a femeie care are 4 nașteri are gemeni sau tripleți. Acest efect în medicină se numește paritatea sarcinii.

Cum să identifici sarcina multiplă în stadiile incipiente

Faptul că o femeie a rămas însărcinată, spune multe semne externe: greață dimineața, sâni plini, mameloane proeminente, schimbări bruște de dispoziție, modificare a preferințelor gustative. Cu toate acestea, toate aceste semne de sarcină nu indică cantitatea de adaos așteptată. Există o serie de simptome distinctive care vor face posibilă suspectarea prezenței gemenilor sau tripleților. Concepția cantitativă poate fi determinată și prin analize de sânge sau cu ultrasunete.

semne

Simptomele gemenilor sau tripleților încep să apară încă din primele zile. De exemplu, simțul olfactiv al unei femei devine mai acut, ea începe să reacționeze brusc la anumite mirosuri. poate apărea pe față pete întunecate. Alte semne ale sarcinii multiple în stadiile incipiente:

• toxicoză și gestoză precoce;
• oboseală rapidă;
• umflarea picioarelor și a brațelor;
• creștere excesivă în greutate;
• burtă mare;
• tensiune arterială crescută;
• dimensiune mare a uterului care nu corespunde termenului;
• nepotrivirea capului fetal cu volumul abdomenului;
• ascultând două ritmuri cardiace.

diagnosticul cu ultrasunete

Este important ca femeile să știe: la ce oră este posibil să se determine o sarcină multiplă pentru a se înscrie la timp la o procedură de diagnostic ecografic. De regulă, este prescris la aproximativ 5-6 săptămâni pentru a confirma diagnosticul. Incepand de la 10 pana la 12 saptamani, cu ajutorul ultrasunetelor, medicul poate stabili daca bebelusii au sau nu malformatii, determina corionicitatea (numarul de placente). Este posibil să se calculeze în mod fiabil numărul de placente numai până în a 16-a săptămână, mai târziu va fi problematic să faci acest lucru.

Determinarea concentrației de hCG și lactogen în sânge

Primul hormon care începe să fie produs în mod activ de corpul unei femei după concepție este gonadotropina corionică umană (hCG). Este sintetizat de celulele embrionului, iar după placentă. Producția de hCG și progesteron începe la aproximativ 7-8 zile după concepție și crește treptat pe parcursul a 5-6 săptămâni. Puteți determina nivelul hormonului folosind un test de sânge sau urină.

Lactogenul placentar este produs de placentă. Nivelul său începe să crească de la 4-5 săptămâni de sarcină și crește până la 33-34 săptămâni. În mod normal, nivelul acestui hormon este de 0,05 mg/l în stadiile incipiente și de 11,7 mg/l la 38-40 de săptămâni. O creștere a nivelului de lactogen și hCG în sânge de două sau trei ori dă motive de a bănui că o femeie are o sarcină mare.

Pentru unele femei poate fi dificil să îndure și să dea naștere unui copil sănătos în mod normal, iar sarcina multiplă poartă o povară și mai mare asupra corpului. Atunci când stabilesc prezența gemenilor sau a tripleților, medicii își avertizează pacienții cu privire la posibilitatea apariției următoarelor simptome agravate:

• toxicoza precoce. Acest simptom apare mai devreme decât în ​​timpul sarcinii normale, este mai sever și durează până la 16-17 săptămâni.
• Creștere semnificativă în greutate. Acest lucru se datorează dublării nevoilor de nutriție ale organismului și dezvoltării normale a copiilor.
• Edem și dificultăți de respirație. Pe măsură ce termenul crește, sarcina asupra tuturor organelor interne crește. Uterul începe să se miște, comprimă stomacul, plămânii. De aceea multe femei suferă de edem, dificultăți de respirație și obosesc rapid chiar și fără efort fizic.
• Gestoza. Acest simptom este diagnosticat mai des la gemeni sau tripleți decât la așteptarea unui singur copil și se dezvoltă mai devreme și este mai dificil.
• Există riscul de dezvoltare anemie cu deficit de fierși hemoragie postpartum, evacuare precoce a lichidului amniotic, avort spontan.

Managementul sarcinilor multiple

Femeile care se așteaptă la o adăugire mare în familie ar trebui să știe nu numai cât timp poate fi determinată o sarcină cu mulți copii, ci și când să se înregistreze. Pentru a identifica malformațiile precoce, cum ar fi sindromul Down și alte anomalii, trebuie să fiți testat de un medic înainte de 8-10 săptămâni. În plus, concediul de maternitate se acordă viitoarelor mame de gemeni nu în săptămâna 30, ci în săptămâna 28, dar concediu medical emis pentru 160 de zile.

Consultatii la ginecolog

Pacienții cu gemeni necesită o monitorizare mai atentă, așa că ar trebui să meargă mai des la medic: de 2 ori pe lună până la 28 de săptămâni, apoi 1 dată în 7-10 zile. Pe langa medicul ginecolog, acest tip de sarcina va fi monitorizat de un terapeut, care va trebui vizitat doar de 3 ori pe toata perioada de gestatie. În prezența patologiei estrogenitale, alți specialiști se alătură diagnosticului și managementului pacientului.

Diagnosticare hardware

Pe lângă efectuarea de teste pentru a determina nivelul de hCG din sânge, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cu ultrasunete. În stadiile incipiente, această procedură ajută la stabilirea prezenței concepției, iar la mijlocul ciclului, prezența celor mai mici abateri. Ecografia se efectuează conform programului: la 22-24 și 32-34 săptămâni. În plus, femeii i se prescriu:

• În al doilea trimestru, viitoarea mamă este supusă unei evaluări ecografice. Procedura ECG oferă o idee despre stare a sistemului cardio-vascular mamă.
• Aproximativ 25-28 de săptămâni. o femeie ar trebui să aibă un CTG (cardiografie). Această metodă vă permite să controlați bătăile inimii fetale.
• Între 15 și 20 de săptămâni este prescris un test triplu - un test de sânge pentru nivelul de alfa-fetoproteină (AFP), gonadotropină corionică umană (hCG) și estriol liber (EZ). Această tehnică ajută la stabilirea într-un stadiu incipient anomalii cromozomiale Cuvinte cheie: sindrom Down, boala Edwards, defecte de tub neural.

Dietă

Astfel de mame ar trebui să acorde o atenție deosebită nutriției, deoarece nevoia organismului de vitamine, oligoelemente, proteine, carbohidrați și grăsimi se dublează sau chiar se triplează. Creșterea în greutate la gemeni în așteptare poate ajunge la 20 kg, așa că aportul caloric zilnic ar trebui crescut la 4000-4500 kilocalorii. Alimentația deficitară poate duce la decolorarea fetală, avort spontan și complicații.

Recepția complexelor de vitamine și minerale

Având în vedere cerințele crescute ale organismului pentru vitamine, micro și macro elemente utile, medicii recomandă începerea administrării complexelor de vitamine și minerale din momentul în care se confirmă faptul fertilizării. În jurul săptămânii 12, medicul prescrie tablete de acid folic sau medicamente care conțin fier pentru a preveni dezvoltarea anemiei, o malformație a măduvei spinării sau a creierului la copii.

Complicații posibile

În plus față de caracteristicile de mai sus ale sarcinii asupra corpului, o sarcină gemelă sau așteptarea tripleților poate avea astfel de complicații specifice:

• Anembrionia este moartea unui singur embrion. Această malformație apare în 20% din cazuri, iar cauzele ei nu au fost stabilite în mod fiabil.
• Transfuzie fetofetală sau insuficiență placentară. Se dezvoltă pe fondul tipului monoamniotic monocorionic, când un copil trăiește și se hrănește în detrimentul altuia.
• Malformații congenitale la unul sau ambii gemeni - fuziunea corpului, structura disproporționată a craniului, întârzierea creșterii intrauterine, prezența defectelor cardiace, apariția hipoxiei acute a unui făt.
• Paralizia cerebrală - se dezvoltă pe fondul deficienței de oxigen. Poate avea diferite grade de severitate de la strabism la unul dintre gemeni până la paralizia completă a membrelor.

Nașterea cu sarcină multiplă

Femeile care așteaptă gemeni sunt spitalizate cu 14-20 de zile înainte de nașterea așteptată. În acest caz, metoda de naștere va fi stabilită în prealabil pe baza rezultatelor testelor, a stării mamei și a copiilor. Atunci când aștepți gemeni, există un risc mare de a da naștere prematuri cu greutate mică la naștere, care se adaptează rapid mediului și pot respira singuri.

Termeni de livrare

Sarcina multiplă de durată mai scurtă decât de obicei. Nu sunt 280 de zile, ci 238-266 de zile. Se întâmplă ca în timpul gestației să moară un făt. Dacă acest lucru s-a întâmplat la o dată devreme, atunci gestația este prelungită. Când așteaptă doi copii, o femeie, de regulă, naște în siguranță și dă naștere unui al doilea. Dacă unul dintre embrioni a murit după 28 de săptămâni, medicul prescrie o naștere de urgență, deoarece riscul de deces al celui de-al doilea firimitor este mare.

nașterea naturală

Metoda de naștere depinde de mulți factori, dar poziția bebelușilor în burtica mamei, în special primul, joacă un rol principal. Nașterea naturală este permisă dacă ambii bebeluși sunt prezentați cu cap, starea mamei și a copiilor este stabilă, iar contracțiile sunt regulate. Cu prezentarea capului primei și prezentarea pelviană a celei de-a doua, este posibilă și nașterea naturală, în timpul căreia al doilea făt este rotit extern sub controlul unui aparat cu ultrasunete.

Indicații pentru livrarea operativă

Un mare procent al mortalității perinatale este reprezentat de nașterea gemenilor monoamniotici monocorionici, când, pe lângă complicațiile specifice, se observă adesea torsiunea cordonului ombilical. Este luată în considerare tactica optimă de naștere pentru acest tip de sarcină multiplă cezariana. În același mod, gemenii fuzionați sunt îndepărtați, cu diagnosticarea tardivă a patologiei. Alte indicații pentru cezariană de urgență sunt:

• supraîntinderea severă a uterului din cauza greutății mari a copiilor;
• polihidramnios;
• prezența a trei sau mai mulți embrioni;
• slăbiciune persistentă a activității muncii;
• pierderea unor părți mici ale fătului;
• detașarea țesutului placentar;
• dacă capătul cordonului ombilical este înfășurat în jurul fătului;
• hipoxie intrauterină a unuia dintre fetuși;
• anomalie a activității muncii;
• prezența unei cicatrici pe uter;
• cu o localizare joasă a placentei;
• ciocnirea fructelor (clutch de capete);
• prezentare culminare;
• pozitia transversala a gemenilor.

Video

După ce am citit un articol despre sansa de sarcina multipla o sa inveti:

• 1

  Care sunt tipurile de sarcină multiplă;

• 2

  Cum se formează gemenii identici și cu mai multe ouă?

• 3

  Cum sunt gemenii diferiti de gemeni?

• 4

  Cum afectează numărul de placente și de saci amniotici cursul sarcinii;

• 5

  Probabilitatea unei sarcini multiple;

• 6

  Ce factori contribuie la apariția sarcinii multiple;

• 7

  Diagnosticul sarcinii multiple;

• 8

  Caracteristicile cursului sarcinii multiple;

• 9

  Ce ar trebui să știe o femeie cu sarcini multiple.

Acum să ne dăm seama ce sunt gemenii, în funcție de mecanismul apariției lor. Deci, dacă două ouă sunt fertilizate, atunci dizigot (cu două ouă) sarcina. Dacă diviziunea spontană a zigotului are loc după fertilizarea obișnuită a unui ovul, atunci monozigot (identic) sarcina multipla.

Copiii născuți din gemeni se numesc „ Gemenii"(în literatura străină -" fratern" sau " nu identice”), și copii de la gemeni identici - gemeni (în literatura străină -“ identic„). Dintre toate sarcinile multiple, frecvența gemenilor este de aproximativ 70%. Gemenii sunt întotdeauna de același sex și sunt ca două picături de apă asemănătoare între ele, deoarece se dezvoltă din același ou fetal și au exact același set de gene. Gemenii pot fi de sexe diferite și sunt similari doar cu frații obișnuiți, deoarece se dezvoltă din ouă diferite și, prin urmare, au un set diferit de gene.

O sarcină gemelară se dezvoltă ca urmare a fertilizării a două ouă în același timp, care sunt implantate în diferite părți ale uterului. Destul de des, formarea de gemeni fraterni are loc ca urmare a două relații sexuale diferite, desfășurate cu un interval mic între ele - nu mai mult de o săptămână.

De asemenea, gemenii fraterni pot fi concepuți în cursul unui act sexual, dar cu condiția ca să existe o maturare și eliberare simultană a două ovule, atât dintr-unul, cât și din diferite ovare. De asemenea, sarcina multiplă este împărțită la numărul de placente (corion) și de vezici fetale (amnion) în monocoriale, bicoriale, monoamniotice, biamniotice.

Tipuri de placentație în sarcina multiplă. a — gemeni biamniotici bicorionici; b - gemeni biamniotici monocorionici; c — gemeni monocorionici monoamniotici.

Cu gemenii fraterni, fiecare fat are in mod necesar propria placenta si propria vezica fetala. Poziția fetușilor, când fiecare dintre ei are propria placentă și vezica fetală, se numește gemeni biamniotici bicorionici. Adică, în uter există simultan două placente (gemeni bichorionici) și două vezici fetale (gemeni biamniotici), în fiecare din care copilul crește și se dezvoltă.

Gemenii identici se dezvoltă dintr-un ovul fetal, care după fertilizare este împărțit în două celule, fiecare dând naștere unui organism separat. La gemeni identici, numărul de placente și vezici fetale depinde de perioada de separare a unui singur ovul fertilizat. Dacă separarea are loc în primele trei zile după fertilizare, în timp ce ovulul fetal se află în trompele uterine și nu s-a atașat de peretele uterului, atunci se vor forma două placente și doi saci fetali separati. În acest caz, vor exista doi fetuși în uter în două vezici fetale separate, fiecare hrănindu-se cu propria placentă.

Astfel de gemeni sunt numiți bichorionici (două placente) biamniotici (două saci amniotici). Dacă ovulul fetal se împarte la 3-8 zile după fertilizare, adică în stadiul de atașare la peretele uterin, atunci se formează doi fetuși, două vezici fetale, dar o placentă pentru doi. În acest caz, fiecare geamăn se va afla în propria sa vezică fetală, dar vor mânca dintr-o placentă, din care vor pleca două cordoane ombilicale.

Această variantă de gemeni se numește monocorionic (o placentă) biamniotic (două saci amniotici). Dacă ovulul fertilizat se divide în a 8-a - a 13-a zi după fertilizare, atunci se vor forma doi fetuși, dar o placentă și o vezică fetală. În acest caz, ambii fetuși vor fi în vezica fetală unul pentru doi și vor mânca dintr-o placentă. Astfel de gemeni sunt numiți monocorionici (o placentă) monoamniotici (un sac amniotic). Dacă ovulul fetal se împarte mai târziu de 13 zile de la fertilizare, atunci, ca urmare, se dezvoltă gemeni siamezi, care sunt fuzionați cu diferite părți ale corpului.

Din punct de vedere al siguranței și dezvoltării normale a fătului cea mai bună opțiune sunt gemeni biamniotici bicorionici, atat identici cat si dizigoti. Gemenii biamniotici monocorionici se dezvoltă mai rău, iar riscul de complicații ale sarcinii este mai mare. Și cea mai nefavorabilă opțiune pentru gemeni sunt monoamniotice monocoriale.

Probabilitatea unei sarcini multiple

Dar există o serie de factori predispozanți în care apariția gemenilor este mai probabilă.:

1. predispoziție ereditară. S-a dovedit că prezența sarcinii multiple în familie, atât maternă cât și paternă, crește probabilitatea de apariție a gemenilor.Capacitatea de a concepe gemeni se transmite doar prin linia feminină. Bărbații o pot transmite fiicelor lor, dar nu există o frecvență vizibilă a gemenilor în urmașii bărbaților înșiși. Dacă există deja gemeni în familie, atunci probabilitatea de a da naștere unei alte perechi este destul de mare, dar scade odată cu distanța în timp a generației de gemeni.
2. Varsta mamei. După 35 de ani, începe o schimbare a fondului hormonal, premergătoare menopauzei. Menstrua devine neregulată. Iar după câteva luni de amenoree, ovarele pot produce mai mulți hormoni sexuali compensatori, rezultând o creștere a nivelului de hormon foliculo-stimulator (FSH), iar mai multe ouă se maturizează într-un singur ciclu, ceea ce duce la o sarcină multiplă.
3. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale. Pe parcursul observațiilor, s-a remarcat că, dacă sarcina are loc în primul ciclu după abolirea contraceptivelor orale, dacă acestea au fost luate mai mult de 6 luni, atunci este probabil ca aceasta să fie multiplă. Acest lucru se datorează aceleiași funcții compensatorii a ovarelor. Până la urmă, în timpul recepției medicamente hormonale ovarele nu-și produc proprii hormoni, dar sunt în repaus.
4. Stimularea ovulației. Dacă în timpul tratamentului infertilității la o femeie se folosesc medicamente pentru a stimula ovulația (Clomiphene, Klostilbegit etc.), probabilitatea unei sarcini multiple crește la 6 - 8%. Dacă în același timp sunt utilizate preparate care conțin gonadotropină, atunci probabilitatea de gemeni este deja de 25 - 35%.
5. Sarcina rezultată din tehnologiile de reproducere asistată. Cu FIV (fertilizarea in vitro), apariția sarcinilor multiple apare destul de des. Și aceasta are justificarea ei.Deoarece procedura FIV are propriile dificultăți tehnice în efectuare, este costisitoare, dacă este ineficientă, banii nu sunt returnați pacientului, apoi în timpul implementării acesteia, femeii i se implantează nu un embrion, ci mai multe, de la 2 la 6 (de obicei 3) . Doar unul poate să prindă rădăcini, dar toți pot. Prin urmare, cu fertilizarea in vitro, sarcina multiplă apare în 35-40% din cazuri.
6. ciclu menstrual scurt și formă neregulată uter. Există și efectul duratei ciclului menstrual asupra concepției de gemeni. Cea mai mare capacitate de a da naștere la gemeni sunt femeile al căror ciclu menstrual este foarte scurt - 20-21 de zile, precum și femeile cu anomalii în dezvoltarea uterului, de exemplu, dacă există un sept în cavitatea uterină sau cu o bicorn, parcă uter bifurcat.
7. Sezon. Se remarcă faptul că durata orelor de lumină afectează cantitatea de hormoni produși. Prin urmare, apariția gemenilor este observată mai des în timpul fertilizării primăvara și vara, când ziua devine mai lungă.
8. Nașterile ulterioare. Cu fiecare naștere ulterioară, probabilitatea de a avea gemeni crește. Deci, după a doua naștere - de două ori, după a treia - de trei ori.
9. Natura nutriției. Până în prezent, nu s-a dovedit nicio legătură între aportul anumitor alimente și apariția sarcinilor multiple. Dar exact contrariul a fost dovedit - cu o deficiență nutrițională, cu o dietă săracă în proteine, sarcina multiplă nu are loc.
10. Există un model inexplicabil de naștere mai frecventă a gemenilor în timpul diferitelor răsturnări sociale și războaie. Cel mai probabil, aici sunt incluse legile de reglementare a populației pentru a conserva speciile biologice.

Până în prezent, odată cu examinarea ecografică disponibilă și cu posibilitatea determinării sarcinilor multiple în stadiile incipiente, nu este nevoie de semne indirecte de sarcină, care apar deja la date ulterioare.Diagnosticul ecografic al sarcinii multiple este posibil în stadiile incipiente ale sarcinii (4-5 săptămâni) și se bazează pe vizualizarea mai multor ovule și embrioni fetali în cavitatea uterină.

În cazul sarcinii multiple, determinarea precoce (în primul trimestru) a corionicității (numărul de placente) este de o importanță decisivă. Acest lucru este necesar pentru a selecta tacticile optime pentru gestionarea sarcinii și a nașterii.

Corionalitatea (și nu zigozitatea) este cea care determină cursul sarcinii, rezultatele acesteia, morbiditatea perinatalăși mortalitatea perinatală. Cea mai nefavorabilă din punct de vedere al complicațiilor perinatale este sarcina multiplă monocorială, care se observă în 65% din cazurile de gemeni identici. Mortalitatea perinatală la gemenii monocorionici, indiferent de zigozitate, este de 3-4 ori mai mare decât la gemenii bicorionici.

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Sarcinile multiple sunt foarte diferite de cele singure. În același timp, la femeile cu sarcini multiple, oboseala rapidă, dificultățile de respirație, constipația sunt mai accentuate, iar toxicoza severă apare adesea în primul trimestru de sarcină. La o dată ulterioară, femeia însărcinată se îngrașă rapid. Uterul atinge în același timp o dimensiune foarte mare, exercitând o presiune puternică asupra organelor abdominale. Gestoza tardivă apare mult mai des: apare o umflare pronunțată a picioarelor, creșterea tensiunii arteriale și pot apărea proteine ​​​​în urină.

Durata unei sarcini multiple diferă, de asemenea, de cea a unei singure sarcini. Cu cât sunt mai mulți fetuși, cu atât nașterea are loc mai devreme. Deci, durata sarcinii cu gemeni este în medie de 37 de săptămâni; cu tripleți - 35 de săptămâni.

Ce ar trebui să știe o femeie cu sarcini multiple

În sarcini multiple, O dietă echilibrată, hrănitoare joacă un rol important(3500 kcal pe zi).

În același timp, este obligatorie aportul profilactic de fier și preparate cu acid folic timp de cel puțin 3 luni, întrucât tot fierul din rezervele de depozit este folosit pentru dezvoltarea mai multor bebeluși. Iar deficiența sa duce la o întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului.

Creșterea totală în greutate în timpul sarcinii ar trebui să fie de cel puțin 18-20 kg, în timp ce importanţă are o creștere în greutate în prima jumătate a sarcinii (cel puțin 10 kg) pentru a asigura creșterea fiziologică a fătului.

Riscurile de avort spontan în sarcinile multiple sunt mult mai mari, prin urmare, este necesar să se respecte un regim de protecție, inclusiv o scădere a activității fizice, odihnă obligatorie în timpul zilei (de trei ori timp de 1-2 ore).

Femeile însărcinate cu gemeni monocorionici ar trebui să fie examinate, inclusiv cu ultrasunete, mai frecvent decât cele cu gemeni bicorionici pentru a detecta semne timpurii sindromul transfuziei de sânge fetofetal. Dacă această complicație este identificată, corectarea chirurgicală este posibilă.

În ciuda nivelului modern destul de ridicat de dezvoltare a obstetricii și obstetricii, femeile cu sarcini multiple sunt încă expuse riscului ridicat. Gestionarea sarcinilor multiple și a nașterii în sine sunt semnificativ diferite de sarcina convențională cu un singur făt. Ei necesită experiență și cunoaștere aprofundată a stării din partea personalului medical.

Relevanța subiectului

Caracteristicile sarcinii multiple determină relevanța problemei pentru obstetrică în general și, în special, pentru obstetrică a perioadei perinatale (de la 22 de săptămâni de dezvoltare intrauterină la 28 de săptămâni postpartum). Aceste caracteristici sunt un procent mare de complicații, prematuritate și risc de naștere prematură, formă severă de insuficiență placentară, malnutriție fetală și hipoxie intrauterină, posibilitatea unor malformații severe etc.

Mortalitatea perinatală în sarcinile multiple, în comparație cu sarcinile unice, este de aproximativ 10% și este în mare măsură legată de greutatea corporală a fătului. Malformațiile se înregistrează de 2 ori mai des, mortalitatea intrauterină este de 3-4 ori mai mare, iar în ultimii 30 de ani practic nu a scăzut. Frecvența dezvoltării paralizie cerebrală la un copil, gemenii sunt de 3-7 ori mai des, tripleții - de 10 ori, iar numărul de complicații ale mamei pe întreaga perioadă a sarcinii - de 2 sau de mai multe ori (până la 10).

Cauzele sarcinii multiple

Dezvoltarea a doi sau mai mulți fetuși în corpul feminin se numește sarcină multiplă. În ultimii 20 de ani, s-a dublat, iar femeile cu sarcină multiplă dintre toate gravidele au reprezentat 0,7-1,5%, nașterea de gemeni în raport cu numărul tuturor nașterilor - 1: 87, tripleți - 1: 6.400, cvadruple - 1: 51.000.

Au fost observate multe cauze ale sarcinii multiple, ceea ce indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată. Probabilitatea unei sarcini multiple este determinată în mare măsură de următorii factori:

1. Ereditatea, adică dacă soții sau unul dintre ei provine dintr-o sarcină multiplă sau în familiile lor, mai ales pe linie feminină, au fost cazuri similare.
2. Un conținut crescut de hormon foliculostimulant în sângele unei femei, care contribuie la dezvoltarea și maturizarea a două sau mai multe ouă în același timp. Acest lucru se poate datora eredității, luarea de medicamente care stimulează ovulația în tratamentul infertilității, sarcina imediat după abolirea ok (), mai ales pe fondul utilizării stimulării ovulatorii.
3. Efectuarea fertilizării in vitro (), programul căruia include hiperstimularea ovariană indusă de medicamente pentru a obține un număr mare de ovule mature. Sarcina multiplă cu FIV se datorează și plantării mai multor ouă fecundate în cavitatea uterină, posibilității de implantare și dezvoltare a mai mult de unul.
4. Numărul de nașteri: cu sarcini și nașteri repetate, probabilitatea unei sarcini multiple crește.
5. Femei peste 35 de ani. Se crede că acest lucru se datorează fertilităţii reduse la această vârstă din cauza lipsei ovulaţiei lunare. Ca urmare a acestui fapt, există o acumulare de hormoni și efectul lor sub formă de ovulație a două sau mai multe ouă.
6. Anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne.

Multe cauze ale sarcinii multiple, dintre care principalele sunt enumerate mai sus, indică faptul că această problemă este încă insuficient studiată.

Clasificarea sarcinii multiple

Zigozitatea, corionicitatea și numărul de cavități amniotice sunt de o importanță considerabilă în rezolvarea întrebărilor despre tactica de a conduce o astfel de sarcină și naștere. Un zigot este o celulă formată din fuziunea unui ovul cu un spermatozoid și care conține un set complet dublu de cromozomi. Corionul este una dintre cele trei membrane (exterioare) ale fătului. Cavitatea amniotică este o cavitate delimitată de o membrană apoasă (amnion) și umplută cu lichid amniotic.

monozigot

În funcție de numărul de fetuși, sarcina se distinge prin gemeni, tripleți etc. Aproximativ 30% dintre gemeni sunt formați dintr-un ovul fertilizat. Ulterior, ca urmare a diviziunii sale, se dezvoltă două structuri asemănătoare între ele, care au posibilitatea de a se dezvolta independent, individual. Acest tip de gemeni se numește monozigoți, sau identici, iar copiii sunt numiți gemeni. Au același sex, culoarea ochilor și a părului, modelul pielii degetelor, grupa de sânge, locația și forma dinților.

Bizigot

Maturarea și eliberarea simultană a două sau mai multe ovule pot avea loc atât într-un ovar, cât și în ambele în timpul unui ciclu menstrual. Embrionii bizigoți sau dizigoți se dezvoltă din două ouă fertilizate și în medie 70%. Copiii sunt numiți „gemeni”. Ele pot fi fie de același sex, fie de sex diferit, cu aceleași tipuri de sânge sau diferite și să fie în aceeași relație genetică. În cazurile unui număr mai mare (tripleți, cvadrupleți etc.), atât monozigoza, cât și dizigoza sunt posibile în diferite combinații.

Fiecare dintre embrionii dizigoți are propriile sale membrane corionice/placentare și amniotice. Fiecare embrion are propria placenta. Astfel, între cei doi embrioni se formează un sept cu patru straturi, format din secțiuni din două membrane corionice/placentare și două membrane amniotice. Prin urmare, astfel de embrioni din clasificare sunt numiți gemeni di- (sau bi-)-corial, diamniotic dizigoți.

Formarea gemenilor identici are loc atunci când primele etape dezvoltarea, divizarea și transformarea unui ovul fertilizat și depinde de timpul acestor procese:

1. Dacă divizarea oului are loc în primele 72 de ore, numărând din momentul fertilizării, adică înainte de formarea stratului celular interior și schimbarea celulelor stratului exterior al oului, atunci doi corioni și doi se dezvoltă cavitățile amniotice. Ca rezultat, se formează un geamăn monozigotic diamniotic, dihorionic, care poate avea o placentă formată din fuziunea a două placente sau două placente separate.
2. Dacă divizarea oului are loc în decurs de 4-8 zile de la fertilizare, când formarea stratului celular interior s-a încheiat deja și depunerea corionului a avut loc din stratul exterior, dar membranele amniotice nu au fost încă depuse , apoi fiecare embrion se va dezvolta într-o cavitate amniotică separată. Astfel, embrionii cu saci de apă individuali vor fi înconjurați de un corion comun, rezultând în dezvoltarea unor gemeni monozigoți diamniotici, monocorionici.
3. Dacă depunerea membranei amniotice a avut deja loc până în momentul separării ovulului fetal, care are loc de obicei în a 8-a zi după fuziunea ovulului cu spermatozoizii, atunci acest lucru va duce la dezvoltarea embrionilor cu o comună. sac de apă și un corion - gemeni monoamniotici, monocorionici monozigoți.
4. Divizarea unui ovul fertilizat la o dată ulterioară (după 13 zile), când discul embrionar s-a format deja, va fi doar parțială. Acest lucru va duce la dezvoltarea gemenilor fuzionați împreună.

Cel mai simplu mod de a determina dacă ești monozigot sau dizigot este să fii examinat de un obstetrician după nașterea copiilor. Septul dintre gemeni este format din două membrane de apă (amniotice), iar între „gemeni” - din patru: două amniotice și două coriale.

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Posibile complicații pentru mamă

Sarcina cu doi sau mai mulți fetuși, în special cu diferitele lor tipuri de sânge, în comparație cu un singur fetuș, solicită mai mult organismului femeii. În plus, cursul tipului dihorionic este mai sever decât cel al tipului monocorionic. Perioada medie de gestație pentru gemeni este de aproximativ 37 de săptămâni, pentru tripleți - 35 de săptămâni.

În corpul unei femei gravide, volumul sângelui circulant crește (cu 50-60%), ceea ce creează o povară suplimentară asupra funcției cardiace, în timp ce la un făt această cifră nu depășește 40-50%. Datorită hemodiluției (diluția sângelui), se remarcă adesea anemie, o nevoie crescută de vitamine, macro și microelemente, în special acid folic și fier.

Femeile sunt mult mai predispuse să observe dificultăți de respirație, oboseală, arsuri la stomac dureroase, tulburări de urinare și constipație. Aceste fenomene sunt deosebit de tulburătoare în ultimele etape. În plus, toxicoza printre ei este mai frecventă, se dezvoltă mai devreme și evoluția lor este mai severă. Uterul atinge o dimensiune mare nu numai din cauza sarcinii multiple, ci și ca urmare a cazurilor de dezvoltare frecventă a polihidramniosului, care poate provoca afectarea funcției renale. Numărul de nașteri premature depinde direct de numărul de fetuși și variază de la 25 la 50%.

O problemă foarte frecventă este insuficiența istmico-cervicală (ICI) în sarcinile multiple. Se dezvoltă mult mai des decât cu un singleton, mai ales în prezența tripleților sau mai mult, ceea ce este asociat cu influența unui factor mecanic (presiunea crescută în cavitatea uterină și întinderea acesteia). ICI începe de obicei să se dezvolte după a 22-a săptămână și se caracterizează printr-o progresie rapidă. Dacă cu geamăn tratament chirurgical eficient în întărirea colului uterin, apoi, pe măsură ce tripleții cresc etc., suturile de multe ori nu rezistă la sarcină și se taie. Prin urmare, în unele cazuri, utilizarea suplimentară a unui pesar special ajută.

Cu sarcini multiple, cronice boli somatice. atentie speciala iar monitorizarea dinamică continuă strictă necesită sarcini multiple după cezariană, din cauza numărului mare de riscuri, atât pentru făt, cât și pentru femeie. Principalele riscuri cu frecvență ridicată includ:

• tulburări ale circulației placentare din cauza unei încălcări a rețelei vasculare a uterului după intervenție chirurgicală, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine și/sau la asfixie intrauterină;
• placenta previa;
• amenințarea cu întreruperea sarcinii;
• poziția incorectă a fătului;
• eșecul cicatricii de pe uter și ruptura acesteia, care este cea mai periculoasă.

În unele cazuri, cu sarcina multiplă, ca în cazul unei singure națiuni, în a 8-a zi, probleme sângeroase din vagin, care durează aproximativ 4 zile - aceasta este de obicei o ușoară sângerare de implantare care însoțește introducerea (implantarea) unui ovul fertilizat în mucoasa uterină. Cu toate acestea, atunci când două sau mai multe dintre aceste ouă sunt implantate, acesta poate fi mai lung, repetat și abundent și poate duce la avort spontan. În aceste cazuri, este necesar să diagnostic diferentiatși tratament într-un cadru spitalicesc, unde se acordă asistență sub formă de terapie hemostatică, odihnă, prescrierea de antispastice etc.

Riscuri pentru făt(i)

În comparație cu o sarcină unică, întârzierea dezvoltării unui făt într-o sarcină multiplă este de 10 ori mai frecventă și se ridică la 20% pentru gemenii dihorionici, 30% pentru gemenii monocorionici, iar întârzierea dezvoltării gemenilor în ansamblu este de 1,7% și 7,5. %, respectiv.

De o importanță fundamentală în depistarea malformațiilor congenitale la unul dintre fetuși este definirea în perioada prenatală a zigozității, deoarece în cazul gemenilor dizigoți, al doilea făt poate fi fără patologie, iar în cazul gemenilor monozigoți, probabilitatea defecte la unul dintre ele este destul de mare. Probabilitatea de a dezvolta anomalii structurale fetale în sarcina unică și gemenii dizigoți este aceeași, iar în cazul gemenilor monozigoți este de 2-3 ori mai mare.

Pentru depistarea trisomiei fetale, care include boala Down, sindromul Edwards și sindromul Patau, se efectuează un test prenatal neinvaziv, care are o fiabilitate semnificativă. Esența sa constă în studiul genetic al particulelor de ADN ale fetușilor din sângele venos al unei femei în săptămâna a 9-a - a 24-a. Când rezultat pozitiv sunt efectuate studii genetice suplimentare, dar deja invazive. Când rezultatele sunt confirmate, tactica de gestionare ulterioară a sarcinii constă în întreruperea ei artificială.

La monocoriale, mult mai rar in placenta bicoriala, sunt frecvente cazuri de formare a unei anastomoze arterio-arteriale sau arterio-venoase (conexiune intre doua artere sau intre o artera si o vena). Al doilea tip este cel mai nefavorabil, deoarece în acest caz există o scurgere de sânge din artera unui făt în vena altuia. În aceste cazuri, dacă presiunea în sistemul vaselor placentare este simetrică, dezvoltarea fătului are loc în condiții egale. Dar la gemenii monozigoți, aceste afecțiuni pot fi perturbate de circulația sanguină asimetrică în placentă, ducând la aportul sânge arterial la unul dintre fructe scade, nu primește suficientă nutriție și dezvoltarea lui este întârziată.

Un dezechilibru semnificativ în sistemul vaselor placentare este motivul pentru care aproape toată circulația sângelui trece la unul dintre gemeni - este posibil să se dezvolte sindromul de transfuzie feto-fetal (FFTS), care se remarcă mai ales în cazurile de sarcină multiplă monocorială (de la 5 până la 25%), hipertensiune arterială, expansiune a inimii etc. la unul dintre fetuși. Al doilea poate dezvolta deformare, încetarea funcției cardiace sau moare treptat și suferă mumificare (reducerea spontană a fătului). Acest proces poate fi complicat de dezvoltarea sindromului DIC la femeie (coagulare intravasculară diseminată), care îi amenință viața.

Reducerea fetală în sarcina multiplă

În unele cazuri, reducerea fătului se realizează artificial. Necesitatea acestui lucru este mai des după FIV. Reducerea artificială este asociată cu anumite riscuri și complicații și, prin urmare, se efectuează dacă există indicații stricte:

1. Necesitatea reducerii numărului de fetuși implantați după FIV.
2. Au modificări patologice.
3. Risc de avort spontan.
4. O femeie are contraindicații pentru a avea o sarcină multiplă.

Procedura de reducere artificială se efectuează de obicei la un moment dat nu mai devreme de 7 și nu mai târziu de 13 săptămâni. Constă în stopul cardiac al unui făt (sau fetuși) nepromițător prin injectarea prin puncție a unui medicament special sau a aerului în inima acestuia. Pentru a face acest lucru, transvaginal (la 7-8 săptămâni) sau transabdominal (la 8-13 săptămâni) după Anestezie locala se folosește un ac sub controlul unui aparat cu ultrasunete pentru a perfora cavitatea uterină. În viitor, are loc resorbția țesuturilor fătului.

Cum să dormi în timpul sarcinii multiple?

Aparut in al treilea trimestru la aproape jumatate dintre femeile cu un singur fat, asa-numitul sindrom al venei cave inferioare poate complica cursul sarcinii. În cazul sarcinii multiple, apare mai devreme și poate fi mult mai dificilă.

Tot sângele venos din jumătatea inferioară a trunchiului și a cavității abdominale este colectat într-o venă, apoi intră în atriul drept etc. Cauza acestui sindrom este creșterea presiunii în cavitatea abdominală din cauza creșterii uterului. Când o femeie se află în poziție orizontală pe spate sau pe partea dreaptă, vena cavă inferioară este comprimată între uter și coloană vertebrală.

Pe fondul unui volum crescut de sânge circulant și al unei nevoi crescute de aprovizionare cu sânge a creierului și a inimii, fluxul de sânge necesar către acestea în timpul compresiei venei cave inferioare este redus brusc datorită unei scăderea întoarcerii sângelui deja arterial, iar alimentarea cu sânge a fătului are de asemenea de suferit. Pentru majoritatea, acest lucru trece neobservat, dar aproximativ 10% pot prezenta simptome precum o scădere bruscă a tensiune arteriala, amețeli, paloare, greață, vărsături, iar în cazurile severe, pierderea cunoștinței și colapsul, este posibilă apariția convulsiilor.

Circulația sângelui este restabilită rapid atunci când uterul este deplasat cu mâna spre stânga sau ca urmare a întoarcerii femeii în partea stângă, ceea ce ajută la eliberarea venei cave inferioare de la compresie. Prin urmare, fiind în poziție orizontală, este necesar să se întindă pe partea stângă.

Semne ale sarcinii multiple și managementul acesteia

Sarcini multiple la începutul sarcinii

Diagnosticare

Aplicație largă în practica clinica obstetrica și ginecologia a făcut posibilă diagnosticarea sarcinilor multiple în stadiile incipiente. Înainte de ecografie, acest diagnostic era adesea dificil. Practic, a fost mai mult sau mai puțin de încredere în etapele ulterioare și uneori doar în timpul nașterii.

Cât durează o sarcină multiplă?

O presupunere timpurie despre prezența a doi sau mai mulți fetuși poate fi făcută pe baza unui set de semne:

• o istorie că cuplul sau rudele lor cele mai apropiate sunt unul dintre gemeni sau „gemeni”;
• disponibilitatea datelor privind hiperstimularea ovulației și FIV;
• dezvoltare precoce și curs mai sever de hipertensiune arterială indusă, simptome de toxicoză (vărsături, greață), umflarea glandelor mamare;
• discrepanță în primul trimestru a mărimii uterului cu durata sarcinii, care apare și cu sau derapaje chistice.

La o dată ulterioară, în formularea unui diagnostic prezumtiv, se acordă importanță unor date precum:

• agitare precoce în timpul sarcinii multiple, care poate fi simțită de o femeie din săptămâna a 15-a, în timp ce cu prima sarcină unică - din a 20-a, iar în cele ulterioare - din săptămâna a 18-a;
• dimensiunea circumferinței abdomenului și înălțimea fundului uterului, care depășesc durata așteptată a unei sarcini singleton;
• palparea prin peretele abdominal anterior in a doua jumatate a gestatiei de a vota parti mari ale fatului (capete si pelvis) in diferite parti ale abdomenului;
• palparea unui număr mare de părți mici;
• prezența în secțiunile mijlocii ale fundului uterului a unei depresiuni formate prin proeminența colțurilor sale de părți mari fetale (cu gemeni);
• determinarea auscultatoare a două puncte ale bătăilor inimii, mai ales dacă între ele există o zonă de absență a tonurilor (zonă de „tăcere”);
• ritm cardiac diferit (diferență de 10 bătăi) în puncte diferite, care poate fi determinat și cu ajutorul monitoarelor cardiace.

Cum să determinați mai fiabil sarcina multiplă în stadiile incipiente?

În efectuarea unui astfel de diagnostic, într-o anumită măsură, se poate concentra pe concentrația în sânge a hCG (gonadotropină corionica umană) și a lactogenului placentar. Această testare biochimică de laborator nu este complet de încredere, dar relativ informativă. Astfel, nivelul hCG în timpul sarcinii multiple în fiecare etapă a perioadei de gestație depășește norma pentru o sarcină unică.

De importanță similară este determinarea conținutului de progesteron din sânge. Progesteron crescut în sarcini multiple , comparativ cu normele definite pentru un singleton, va fi în fiecare trimestru respectiv.

Principala metodă de diagnosticare precoce și un instrument care ajută la prevenirea multor complicații ale sarcinii multiple este ecografia. Precizia acestui lucru metoda de diagnostic, inclusiv cele mai vechi date, este mai mare de 99%. Se bazează pe identificarea vizuală a mai multor ouă sau embrioni fertilizați din a 5-a până la a 6-a săptămână.

În plus, ecografia permite în al doilea și al treilea trimestru să se determine natura dezvoltării fetale și contururile fătului, ceea ce ajută la identificarea gemenilor uniți, a FFTS, a locației și a numărului de placente și a cavităților amniotice (apă), pentru a identifica congenital. malformații, moarte antenatală etc., conform biometriei ecometrice, se disting următoarele cinci tipuri de dezvoltare gemenă:

1. Fiziologic - ambele fructe.
2. Semne de malnutriție cu dezvoltare neuniformă (disociată).
3. Dezvoltarea neuniformă a ambilor fetuși cu o diferență de 10% față de greutatea corporală a celui mai mare.
4. Disponibilitate patologie congenitală dezvoltare.
5. Moartea intrauterina a unui fat.

Opțiuni de prezentare a fructelor

Ecografia vă permite, de asemenea, să stabiliți prezentarea fătului și poziția acestora, ceea ce este deosebit de important înainte de debutul travaliului.

Pe lângă unele dintre punctele de mai sus (reducerea, prevenirea sindromului de compresie a venei cave inferioare etc.), prevede prevenirea preeclampsiei, depistarea precoce și tratamentul acestora într-un spital, controlul sistemului de coagulare a sângelui. , funcția sistemului cardiovascular și funcția rinichilor.

De asemenea, sunt oferite recomandări privind alimentația corectă, echilibrată și suficientă, bogată în calorii a unei femei, se prescriu un aport de acid folic de 0,001 grame pe zi și se prescriu preparate cu fier (până la 100 mg). În plus, pentru a preveni nașterea prematură, se recomandă limitarea activității fizice – fiind în pat de 3 ori timp de 1-2 ore pe zi, luând tocolitice și repaus la pat în cazul amenințării nașterii premature.

Una dintre modalitățile de a prezice rezoluția sarcinii este utilizarea testării fără stres a stării funcției inimii fetale ca răspuns la mișcarea lor. Testul trebuie făcut în fiecare săptămână după perioada de 30 de săptămâni. Dacă este posibil, se efectuează, de asemenea, un studiu de flux sanguin la fiecare dintre fetuși în mod individual.

În cazul unei sarcini necomplicate, spitalizarea în maternitate este necesară înainte de data estimată a nașterii cu 2-3 săptămâni în prezența gemenilor și o lună în prezența tripleților. In lipsa declansarii activitatii de munca pe o perioada de 37 de saptamani, este indicata stimularea acesteia, iar in unele cazuri, o operatie cezariana planificata pe o perioada de 37-38 de saptamani. Prezența unei cicatrici pe uter cu sarcini multiple este o indicație directă pentru o operație cezariană.

Metoda optimă de naștere în cazul gemenilor monocorionici și monoamniotici este operația cezariană la 33-34 săptămâni (datorită riscului ridicat de torsiune a cordonului ombilical), iar în timpul sarcinii cu 3 fetuși sau mai mulți - la 34 săptămâni.

Nașterea și gestionarea acestora

Cursul normal al nașterii este adesea însoțit de complicații. În prima etapă a travaliului, în medie, 30% dintre femeile aflate în travaliu au ruptură prematură sau precoce a lichidului amniotic. Mai mult decât atât, este adesea însoțită de pierderea unor părți mici - bucle ale cordonului ombilical, picioare sau mânere.

Din cauza uterului supraîntins, slăbiciunea forțelor generice se dezvoltă, iar deschiderea colului uterin este întârziată semnificativ. Adesea crește și durata perioadei de expulzare a primului făt. Partea de prezentare a celei de-a doua tinde să fie introdusă în pelvis în același timp cu prima, iar aceasta necesită perioadă lungă de timp. Mușchii anteriori slăbiți și supraîntindeți perete abdominal, din cauza căruia perioada de încordare se prelungește sau devine imposibilă. Toate acestea duc la travaliu prelungit, care amenință infecția cavității uterine și dezvoltarea hipoxiei ( lipsa de oxigen) fructe.

În perioada expulzării fetușilor prematuri, există riscul de travaliu rapid și de ruptură perineală. Prevenirea acestei complicații necesită anestezie pudendă (perineală) în timp util și disecție perineală.

O complicație gravă în perioada de exil este detașarea prematură a placentei, mai ales după nașterea primului copil, care este asociată cu o scădere bruscă a presiunii în interiorul uterului și o scădere a volumului acestuia. Această complicație amenință cu sângerare abundentă și dezvoltarea hipoxiei celui de-al doilea copil. Pentru a o preveni, obstetricianul efectuează o deschidere de urgență a celei de-a doua vezici fetale.

O complicație foarte rară, dar severă, este aderarea capetelor unul la celălalt, drept urmare acestea tind să intre în pelvisul mic în același timp.

Managementul nașterii în sarcini multiple

Constă în monitorizarea atentă a activității cardiace a fătului cu ajutorul monitoarelor cardiace și a stării femeii în travaliu. Menținerea lor în prima perioadă este de dorit pe partea stângă pentru prevenirea sindromului venei cave inferioare. Odată cu dezvoltarea slăbiciunii forțelor generice, acestea din urmă sunt stimulate prin picurare intravenoasă a unei soluții de glucoză cu oxitocină, anestezia se efectuează prin metoda analgeziei epidurale.

În cazul dezvoltării slăbiciunii activității muncii și hipoxiei fetale în perioada de exil, ajutoarele operaționale obstetricale sunt efectuate sub formă de pense obstetricale aplicate pe cap (cu prezentare cefalică) sau extracție (cu prezentare podală) de capătul pelvin. .

Ligarea cordonului ombilical se efectuează nu numai la capătul fetal, ci și la cel matern, deoarece după disecția sa cu gemeni monocorionici, moartea celui de-al doilea făt este posibilă ca urmare a sângerării din cordonul ombilical.

Nașterea celui de-al doilea copil ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 10-15 minute după primul. În caz contrar, obstetricianul deschide vezica fetală, iar lichidul amniotic este eliberat lent, după care nașterea se realizează în mod natural (în poziție longitudinală).

În cazul unei poziții transversale sau al introducerii incorecte a capului celui de-al doilea făt în pelvisul mic dedesubt anestezie generala porniți piciorul și scoateți copilul. Dacă este imposibil să se nască în mod natural (imposibilitatea de a se întoarce, un copil mare, spasm cervical, semne de hipoxie acută a unuia dintre fetuși, prolaps al cordonului ombilical și al părților mici, slăbiciune secundară persistentă la naștere), nașterea este efectuată de Cezariana. Cea mai bună opțiune naștere cu tripleți sau mai mulți, precum și în cazul fuziunii de gemeni – operație cezariană.

Perioada de succesiune (înainte de separarea placentei - placenta cu membrane) se desfășoară în același mod ca în sarcina unică. Cu toate acestea, din cauza uterului supraîntins și a scăderii tonusului său, frecvența separării întârziate a placentei și a sângerării abundente asociate este mult mai mare și mai periculoasă. Prin urmare, la sfârșitul celei de-a doua perioade, metilergometrină se administrează intravenos, iar după nașterea copiilor se picura oxitocină timp de 2 ore. Dacă nu există efect, se efectuează separarea manuală a placentei și masajul ulterior al uterului pe pumn.

Frecvența complicațiilor în perioada postpartum este, de asemenea, semnificativ mai mare. Ele se manifestă prin hemoragie postpartum tardivă, întârzierea dezvoltării inverse a uterului la starea anterioară (subinvoluție), postpartum. Prin urmare, după naștere, se prescriu medicamente antiinflamatoare și contracții uterine.

Astfel, în ciuda faptului că sarcina multiplă nu este o afecțiune patologică, aceasta necesită atenție sporităși o abordare specifică a fiecărei femei în fiecare etapă de la concepție până la perioada postpartum. În plus, este necesară supravegherea și îngrijirea specială a bebelușilor născuți.

Nașterea unei noi vieți în corpul feminin este întotdeauna un miracol. Cu toate acestea, un miracol și mai mare este atunci când viitoarea mamă află că bebelușul din burtă nu este deloc singur. Pentru multe cupluri, aceasta este o surpriză completă, în timp ce altele doresc în mod conștient să nască gemeni. Care este specificul sarcinii multiple, ce riscuri are? Pentru ce ar trebui să se pregătească o femeie?

Sarcina multiplă - ce este

În medicină, o sarcină este considerată multiplă, în care mai mult de doi fetuși se dezvoltă imediat în uterul viitoarei mame. Cea mai frecventă opțiune este gemeni - 1:87 în raport cu nașterile convenționale cu un singur copil. Tripleții și cvadrupleții se nasc mult mai rar - respectiv 1:6400 și 1:51000.

Un caz unic a fost înregistrat în 1998 în Arabia Saudită- acolo s-au născut șapte gemeni.

Interesant, în tari diferite frecvența sarcinii multiple este semnificativ diferită. De exemplu, în China și Japonia, aceasta este doar 1-2 cazuri dintr-o mie, dar pentru Africa această opțiune este mai comună - 10-15 cazuri la o mie de nașteri. În ceea ce privește Rusia, în ultimele două decenii, sarcinile multiple au fost înregistrate de două ori mai des.

În țările africane se nasc mai mulți gemeni decât pe alte continente

Pentru o persoană, spre deosebire de animale, purtarea a doi sau mai mulți copii în același timp este considerată atipică și, prin urmare, unii experți percep chiar sarcina multiplă ca o condiție care se află la granița normei și patologiei. Motivul pentru aceasta este încărcarea crescută a corpului feminin și numeroasele riscuri pentru dezvoltarea bebelușilor.

Din cele mai vechi timpuri, sarcina multiplă a fost privită ca un miracol al naturii și a dat naștere multor legende. De exemplu, grecii și romanii antici îl considerau un dar divin. Nu fără motiv în mitologia antică au apărut perechi de gemeni, având o origine regală sau o natură divină. Deci, numele legendarilor Castor și Pollux au devenit numele stelelor din constelația zodiacală de gemeni (le simbolizează capetele).

În antichitate, sarcina multiplă era considerată un dar binecuvântat de la zei.

Clasificarea sarcinii multiple

Există două tipuri de sarcină multiplă.

polizigot

Sarcina multiplă polizigotă (sau dizigotă, neidentică) apare datorită faptului că în corpul unei femei două sau mai multe ouă sunt ovulate și ulterior fertilizate. Ca urmare, se nasc copii de același sex sau de sexe diferit, având aproximativ 50% din caracteristicile genetice comune (adică la fel ca frații și surorile obișnuite de sânge).

Gemenii fraterni pot diferi chiar foarte mult ca aspect. Da, în Grădiniţă, unde am lucrat cândva ca educatoare, erau două fete gemene Liza și Masha. Mama lor era rusă, iar tatăl lor era uzbec. Și ce este surprinzător: una dintre surori era cu părul negru și negru, cu o față tipic asiatică, dar a doua s-a născut o blondă deschisă, cu ochi albaștri.

Gemenii fraterni pot fi de sexe diferite și nu sunt deloc o copie exactă unul a celuilalt.

Fiecare dintre gemenii polizigoți are propria sa membrană de apă (amnion), corion (membrană păroasă) și placentă. Mai sunt numiți gemeni polizigoți bicoriali sau biamniotici. Frecvența unei astfel de sarcini multiple este de aproximativ 66% din cazuri.

Fiecare dintre gemenii fraterni are propria placenta, apa si membrana paroasa

Procesul de ovulație și fertilizarea ulterioară a ouălor poate avea propriile sale nuanțe:

1. Ouăle sunt eliberate din foliculi diferiți ai unuia sau ambelor ovare. În acest caz, fertilizarea are loc aproximativ în același timp.
2. Este extrem de rar ca mai multe ouă să ovuleze în același folicul. De asemenea, fertilizează în același timp.
3. Al doilea ou ovulează și este fertilizat la ceva timp după primul - pe fondul unei sarcini deja în curs de dezvoltare (diferența nu depășește de obicei o săptămână).
4. Mai multe ovule care se maturizează într-un singur ciclu pot fi fertilizate de spermatozoizii diferiților parteneri sexuali.

monozigot

Un caz mai rar (33%) este împărțirea unui ovul fertilizat. Ca urmare, se formează doi fetuși (uneori mai mulți), care sunt genetic absolut identici. Acești bebeluși sunt întotdeauna de același sex, au aceleași trăsături faciale (o copie exactă unul a celuilalt), caracteristici fiziologice, abilități mentale, temperament, psihologie etc. Frații sau surorile au chiar o aranjare și o formă identică a dinților, în copilărie, se îmbolnăvesc aproape simultan. Este bine cunoscut faptul că gemenii sunt legați printr-o legătură emoțională inextricabilă (acest lucru nu este surprinzător, deoarece inițial erau un singur ovul).

Gemenii identici sunt absolut identici la nivel genetic, deoarece au fost cândva un singur organism.

Interesant este că formarea gemenilor monozigoți depinde în mare măsură de perioada specifică în care a avut loc separarea ovulului fetal:

1. Primele 72 de ore. Stratul interior de celule zigote nu a fost încă format, iar cel exterior nu s-a schimbat. Prin urmare, se formează doi corioni cu două cavități amniotice separate (gemeni monozigoți bicoriali sau biamniotici). În acest caz, placenta este comună sau se formează două separate.
2. Primele 4-8 zile. În această perioadă, stratul celular interior este deja format, corionul este așezat. Cu toate acestea, membranele amniotice nu sunt încă formate, astfel încât dezvoltarea embrionilor se va desfășura în cavități amniotice separate (saci de apă). Astfel de gemeni sunt deja numiți gemeni monoamniotici, monocorionici monozigoți.
3. După 13 zile. Divizarea oului fetal la o dată atât de târzie va fi doar parțială. La urma urmei, discul embrionar este deja format. Ca urmare, va apărea o anomalie - se vor naște copii, fuzionați împreună.

Dacă o femeie este însărcinată cu tripleți (sau chiar mai mulți fetuși în uterul ei), atunci monozigoza și polizigoza sunt adesea combinate în combinații diferite. De exemplu, se pot naște doi gemeni identici și un geamăn identic.

Video: de ce se nasc gemeni (programul TV al Elenei Malysheva „Trăiește grozav!”)

Factori care provoacă sarcini multiple

Mulți factori contribuie la sarcina multiplă. cu toate acestea această întrebareîn medicină nu este încă bine înțeles.

Cauzele sarcinii polizigotice:

1. Stimularea ovulației, atunci când ovarele feminine din anumite motive nu produc foliculi în sine. Ca urmare, organele încep să lucreze din greu, producând mai multe ouă deodată, capabile de fertilizare, într-un singur ciclu.
2. Efectuarea FIV. Programul acestei proceduri prevede hiperstimularea ovariană. Ca urmare, se formează mai multe ouă. Pentru a crește șansele unei femei de a rămâne însărcinată, doi sau mai mulți embrioni sunt plasați în uterul ei. Adesea doar unul dintre ei prinde rădăcini, dar uneori toate deodată.
3. Predispoziție ereditară la maturarea periodică în același ciclu a mai mult de două ouă.
4. Numărul de nașteri. Cu fiecare sarcină ulterioară, șansele de a concepe gemeni cresc.
5. Femeia are peste 35 de ani. Numărul de cicluri anovulatorii este în creștere. Cu toate acestea, hormonii se acumulează și, la un moment dat, două ouă se pot maturiza deodată.
6. Luarea contraceptivelor hormonale cu anularea lor ulterioară. După aceea, hormonii încep adesea să fie produși cu putere dublă.

FIV fecundează mai multe ovule

Sarcina monozigotă este provocată de mai mulți alți factori:

1. Influența substanțelor toxice.
2. Încălcarea compoziției ionice a mediului.
3. Lipsă de oxigen.
4. implantare întârziată.
5. Femeia are peste 30 de ani.
6. predispoziție ereditară.

Semne și diagnostic de sarcină multiplă

În stadiile incipiente, doar ultrasunetele pot determina cu exactitate sarcina multiplă. Deci, deja pentru o perioadă de cinci săptămâni în uter, puteți vedea doi (sau mai mulți) embrioni, precum și să diferențiați sarcina multiplă de deriva chistică sau fibroame.

Înainte de apariția ultrasunetelor, era destul de dificil să se diagnosticheze sarcini multiple. Acest lucru ar putea fi realizat în mod fiabil numai în etapele ulterioare și, uneori, numai în procesul de naștere.

În plus, prezența gemenilor poate fi suspectată de un nivel prea ridicat al hormonului hCG în sânge, care nu corespunde cu vârsta gestațională. În același timp, va crește și progesteronul.

Tabel: norme hCG în timpul sarcinii cu gemeni și un făt

O viitoare mamă poate bănui că este însărcinată cu gemeni, chiar și din rezultatele unui test de sarcină de rutină. A doua bandă prețuită va deveni strălucitoare prea devreme, uneori chiar înainte de întârziere. Acest lucru se datorează din nou unui nivel ridicat de hCG, dar deja în urină.

În cazul sarcinilor multiple, a doua bandă poate deveni strălucitoare foarte devreme

Când medicul examinează viitoarea mamă pe scaunul ginecologic, din cauza prezenței a doi embrioni, uterul va fi prea mare: dimensiunea nu corespunde întârzierii menstruației.

Un alt semn al sarcinii multiple în stadiile incipiente este toxicoza prea pronunțată (aceasta este greață severă, vărsături, aversiune față de mirosuri) și glandele mamare foarte umflate (deși, desigur, unele persoane au această afecțiune chiar și cu o sarcină standard cu un singur făt) .

În ceea ce privește al doilea trimestru de gestație, următoarele semne sunt caracteristice sarcinii multiple:

1. Există o creștere accentuată a uterului. Circumferința abdomenului va depăși semnificativ caracteristica normală pentru nașterea unui copil. În plus, înălțimea fundului organului va fi mai mare.
2. Prin palpare, medicul poate determina părțile mari ale fătului (acestea sunt două capete, două bazine), precum și multe părți mici.
3. În două zone diferite ale abdomenului, se aude bătăile inimii și va exista o zonă de tăcere între ele. În plus, frecvența bătăilor inimii fetale variază adesea (până la zece bătăi pe minut).
4. O femeie poate simți o agitație prea devreme. Motivul pentru aceasta este că spațiul liber din uter scade rapid și pot fi înregistrate chiar mișcări ușoare ale fătului. Deci, dacă în timpul primei sarcini unice, agitarea începe la aproximativ 20 de săptămâni, cu a doua - de la 18 săptămâni, atunci când așteptați gemeni, mișcările pot fi simțite deja de la 15 săptămâni.

În cazul sarcinilor multiple, o femeie simte de obicei primele mișcări mult mai devreme.

Examinarea cu ultrasunete în timpul transportului de gemeni se efectuează și în al doilea și al treilea trimestru. Face posibilă evaluarea naturii dezvoltării fetale: numărul de placente, uniformitatea dezvoltării bebelușilor, pentru a fixa gemenii uniți.

Specificul cursului sarcinii la o femeie care poartă gemeni

Sarcina multiplă devine adesea un test pentru corp feminin. Într-adevăr, în comparație cu cea obișnuită, impune cerințe mai stricte asupra sănătății.

Toate pacientele care așteaptă gemeni ar trebui să viziteze clinica prenatală mai des decât este necesar pentru o sarcină unică.

Durata sarcinii este invers proporțională cu numărul de fetuși. De exemplu, cu gemeni va fi de aproximativ 37 de săptămâni, cu tripleți va fi deja de 35 de săptămâni (perioada de naștere a unui copil este standardul de 40 de săptămâni). Acest lucru se datorează faptului că uterul supraîntins devine din ce în ce mai greu de ținut bebeluși.

Când se așteaptă gemeni, toate „farecele” posibile ale sarcinii, inclusiv complicațiile, o femeie începe să se simtă mai devreme, în timp ce acestea sunt mai pronunțate:

1. Toxicoza. Apare mai devreme decât în ​​sarcina normală. Este mai dificil și durează până în săptămâna a 17-a (când naște un copil, se termină în săptămâna a 13-a).
2. Pe măsură ce fătul crește, uterul mărit provoacă o deplasare a diafragmei. Inima viitoarei mame suferă de asta: începe să se simtă devreme cardiopalmus, slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală.
3. Uterul în creștere comprimă stomacul și intestinele. Rezultatul este constipație, eructații, arsuri la stomac deja în stadiile incipiente.
4. Prinderea venei cave inferioare duce la apariția venelor varicoase precoce.
5. Strângerea vezicii urinare provoacă urinare mai frecventă (chiar și în al doilea trimestru, când în acest sens o femeie care poartă un singur făt experimentează o oarecare ușurare).
6. În corpul unei femei, volumul sângelui circulant crește. Dacă în timpul nașterii unui copil, această cifră este de 40-50%, atunci cu un copil multiplu este deja de 50-60%. Ca urmare, există o lipsă de vitamine și macronutrienți, în special fier. Prin urmare, anemia precoce însoțește aproape întotdeauna femeile care așteaptă gemeni: acestea trebuie să ia medicamente pe tot parcursul sarcinii.
7. Când transportați doi fetuși, riscul de a dezvolta polihidramnios este mai mare, iar acest lucru afectează negativ rinichii viitoarei mame.
8. Preeclampsie. Dacă în timpul sarcinii normale 30% dintre viitoarele mame se confruntă cu aceasta, atunci cu sarcina multiplă este deja de 50%.
9. Toți cei care așteaptă gemeni în a doua jumătate a sarcinii au edem, există hipertensiune arteriala. Astfel, organismul răspunde nevoilor tot mai mari ale fătului.
10. Diabetul gestațional este mai frecvent.
11. Dacă înainte de sarcină exista o anumită boala cronica, atunci este neapărat agravat, pentru că organismul este supus unui stres mare.
12. Dacă gemenii sunt fraterni, atunci probabilitatea de incompatibilitate a sângelui mamei și al fătului crește. La urma urmei, ei pot avea un grup și un factor Rh diferit.
13. La sarcina multiplă, apare foarte des insuficiența istmico-cervicală - o patologie în care colul uterin se deschide ușor înainte de naștere (mai ales dacă femeia a născut deja). Acest lucru se datorează unui factor mecanic: un volum mare și o masă a uterului, supraîntinderea acestuia. în curs de dezvoltare stare dată deja după 22 de săptămâni și progresează rapid. Viitoarea mamă este cusată pe colul uterin și, dacă se așteaptă la tripleți, se folosește suplimentar un pesar special (deoarece cusăturile pot tăia din sarcină).
14. Când două sau mai multe placente sunt atașate de uter, una dintre ele poate fi scăzută sau are loc o prezentare.

Galerie foto: specificul cursului sarcinii multiple

În cazul sarcinilor multiple, edemul nu poate fi evitat Femeile care poartă gemeni suferă de anemie cu întâlniri timpuriiÎn cazul sarcinilor multiple, venele varicoase sunt mai probabile și apar mai devreme datorită clampării precoce a venei cave inferioare În cazul sarcinilor multiple, toxicoza începe mai devreme, se termină mai târziu și este mai dificilă Una dintre placentele din uter poate fi localizată prea jos.

O viitoare mamă care așteaptă gemeni (și cu atât mai mult tripleți) are mare nevoie de o nutriție îmbunătățită. Dacă o femeie însărcinată obișnuită ar trebui să primească aproximativ 2500 kcal pe zi, atunci se așteaptă gemeni - cel puțin 4500 kcal. În plus, nu trebuie doar să saturi organismul (să te sprijini pe produse din făină), ci să mănânci alimente bogate în nutrienți. În timpul sarcinii, o astfel de femeie câștigă de obicei 16-21 kg, dar dacă numai fătul, această cifră este de 9-14 kg.

Pentru a preveni nașterea prematură, medicul ginecolog recomandă de obicei limitarea activității fizice: pe lângă somnul nocturn, viitoarea mamă trebuie să mintă mai mult în timpul zilei. Cu amenințarea nașterii premature, repausul la pat este obligatoriu.

O atenție deosebită trebuie acordată sarcinilor multiple după o operație cezariană. Există două pericole principale aici:

1. Ruptura cicatricei din cauza stresului excesiv asupra uterului.
2. Desprinderea prematură a placentei sau placenta previa.

Sarcina multiplă după o operație cezariană implică naștere artificială.

Caracteristicile nașterii în sarcina multiplă

Nașterea unui pacient care poartă gemeni este plină de riscuri crescute. Acestea necesită prezența unui număr mai mare de personal medical (două moașe, doi neonatologi), medici de înaltă calificare și o orientare clară a medicilor într-o situație în care anumite manipulări trebuie efectuate de urgență.

Mortalitatea perinatală în sarcinile multiple este mai mare decât la nașterea unui singur copil, de 3-4 ori (aproximativ 10%). Cu toate acestea, acest lucru se datorează în primul rând cursului complicat al sarcinii în sine și unei abordări insuficient de detaliate a nașterii.

Având în vedere data preconizată a scadenței (vine mai devreme decât atunci când poartă un copil), o femeie este trimisă la spital în avans: cu gemeni - câteva săptămâni, cu tripleți - o lună întreagă. Dacă activitatea de muncă nu începe la o perioadă de 37 de săptămâni (35 de săptămâni - cu tripleți), atunci este recomandabil să se efectueze stimularea artificială.

Mai ales cu atenție, trebuie să monitorizați starea gemenilor identici: acest lucru se datorează probabilității mari de torsiune a cordonului ombilical. Prin urmare, astfel de pacienți au uneori o operație cezariană mai devreme decât data programată a nașterii (de exemplu, la 33-34 săptămâni). Livrarea operativă este utilizată și în următoarele cazuri:

1. Femeia poartă tripleți.
2. Poziția unuia dintre fructe este incorectă.
3. Unul dintre fructe este mare.
4. Unul dintre bebeluși are semne de hipoxie.
5. Slăbiciune generală observată în timpul nașterilor anterioare.
6. Nașterile anterioare au fost prin operație cezariană.

În cazul sarcinilor multiple, o cezariană este prescrisă mult mai des unei femei.

În cazul nașterii naturale (vaginale), procesul este adesea asociat cu complicații. De exemplu, în prima perioadă, aproximativ 30% dintre femeile aflate în travaliu suferă de ruptură prematură a lichidului amniotic. Mai mult, poate fi însoțită de prolapsul cordonului ombilical. Deoarece uterul este supraîntins, contracțiile sunt adesea slabe: ca urmare, deschiderea colului uterin este întârziată foarte mult.

Perioada de expulzare a primului făt este adesea lungă (încercări slabe din cauza întinderii excesive a mușchilor peretelui abdominal). În acest caz, femeii i se administrează un picurător cu oxitocină (în acest caz, calmarea durerii ar trebui să fie minimă). Partea de prezentare a celui de-al doilea copil tinde să intre în canalul de naștere în același timp cu primul, ceea ce crește în plus timpul. Travaliul prelungit este plin de infecție a cavității uterine și apariția hipoxiei copilului.

În timpul nașterii, medicul monitorizează activitatea inimii ambilor copii. După nașterea primului copil, se monitorizează starea celui de-al doilea.

Un alt scenariu este o naștere rapidă din cauza prematurității fătului. În acest caz, există o probabilitate mare de ruptură a perineului.

O altă complicație este detașarea prematură a placentei. Apare după nașterea primului copil: în interiorul uterului, presiunea scade brusc, iar volumul organului scade. Ca urmare, apar sângerări severe odată cu dezvoltarea hipoxiei la făt. Pentru a preveni un astfel de rezultat al evenimentelor, medicii străpung de urgență vezica fetală rămasă (un alt copil ar trebui să apară nu mai târziu de 15 minute mai târziu).

În plus, după nașterea primului copil, cordonul ombilical este legat nu numai din partea fătului, ci și de la capătul matern. La urma urmei, dacă gemenii sunt identici, atunci celălalt copil poate suferi din cauza sângerării din vas.

Perioada de expulzare a placentei prezintă, de asemenea, un pericol crescut cu sarcina multiplă, deoarece după aceasta există o probabilitate mare de sângerare. În acest sens, o femeie este injectată cu medicamente uterotonice (creșterea tonusului uterului) în termen de două ore după naștere. În plus, medicii examinează cu atenție placenta pentru a-i asigura integritatea. Uneori, din nou, din cauza uterului supraîntins, placenta iese cu dificultate, așa că este necesară o picătură de oxitocină. Dacă nu există efect, atunci placenta este separată manual.

Perioada postpartum de după nașterea gemenilor este adesea plină de complicații. Aceasta este, în primul rând, recuperarea întârziată a uterului și endometrita postpartum. Pentru a preveni aceste condiții, unei femei i se prescriu fonduri pentru a reduce mușchii organului și medicamente antiinflamatoare.

Video: nastere naturala sau cezariana cu gemeni? (medicul explica)

Factori de risc pentru fetuși

O sarcină multiplă nu este doar dificilă pentru corpul mamei (se dublează probabilitatea apariției tuturor tipurilor de complicații), dar prezintă și riscuri destul de mari pentru bebeluși:

1. De două ori mai des se înregistrează malformații.
2. Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși este înregistrată mai des de 10 ori. Dacă gemenii sunt dihoriali, atunci aceasta este 20% dintre copii, dacă monocoriale - 30%. În general, întârzierea dezvoltării gemenilor este de 1,7%, respectiv 7,5%.
3. Paralizia cerebrală se dezvoltă de 3-7 ori mai des la un copil de la un crescător domestic și de 10 ori mai des de la un tripleți.
4. Mortalitatea intrauterina apare mai des de 3-4 ori.

Probabilitatea de apariție a anomaliilor structurale fetale este mare dacă gemenii sunt monozigoți (riscul crește de 2-3 ori). Dacă gemenii sunt fraterni, atunci probabilitatea este aceeași în comparație cu o sarcină unică.

Principalul pericol în purtarea gemenilor sunt tulburările în sistemul circulator dintre făt și placentă. Datorită circulației sanguine asimetrice în placentă (gemeni identici), fluxul sanguin către unul dintre fetuși poate scădea (5-25% din cazuri). Drept urmare, primește mai puțină hrană: suferă de hipoxie, rămâne în urmă în dezvoltare, are o greutate mult mai mică și poate chiar să moară. În altul, în acest moment, din excesul de sânge, se observă hipertensiune arterială, mărirea inimii etc.. În plus, există cazuri de conexiune între vase mari, în urma cărora sângele din artera unui copil poate intra în vena altuia.

Din cauza circulației sanguine neuniforme sau a conexiunii anormale a vaselor de sânge, unul dintre fetuși poate primi mai puțină nutriție, rămânând în urmă în dezvoltare.