Concediu medical după operație la șold. Câte zile de boală după artroplastia de șold

Data publicării articolului: 08/03/2016

Data actualizării articolului: 05.12.2018

Reabilitarea după artroplastia de șold este o etapă integrală tratament postoperator care vizează restabilirea tonusului muscular și funcționalității picioarelor. Reabilitarea constă în limitarea (trăsăturilor) activității fizice în perioada de după intervenție chirurgicală și în efectuare exerciții de fizioterapie.

Principii perioada de recuperare dupa artroplastia de sold:

• start prematur,
• abordare individuală în desfășurarea activităților de reabilitare,
• ulterior,
• continuitate,
• complexitate.

Reabilitarea după artroplastie are trei perioade: precoce, tardivă și la distanță. Pentru fiecare dintre ele a fost dezvoltat un complex specific de gimnastică. Durata totală a reabilitării este de până la un an.

Restabilirea performanței picioarelor începe chiar și în spital, unde pacientul a fost operat. Durata aproximativă a șederii acolo este de 2-3 săptămâni. Puteți continua reabilitarea acasă sau într-un centru de reabilitare și o puteți finaliza într-un dispensar sau o clinică specializată pentru tratament de reabilitare. Dacă vă antrenați acasă, este important să nu întrerupeți terapia cu exerciții și plimbările terapeutice, astfel încât recuperarea să aibă loc în totalitate - numai atunci aparatul musculo-ligamentar va fixa în siguranță articulația artificială și toate funcțiile picioarelor vor fi restabilite.

Lipsa reabilitării după artroplastie amenință cu apariția dislocării capului endoprotezei din cauza slăbiciunii ligamentelor, fracturii periprotetice, dezvoltarea nevritei și a altor complicații.

Reabilitarea după orice tip de intervenție chirurgicală articulară, inclusiv înlocuirea șoldului cu o endoproteză, este efectuată de un medic de reabilitare și (sau) de un medic fizioterapie. El va crea un program individual ținând cont condiție fizică pacientul, gradul de adaptare la activitatea fizică, vârsta acestuia, prezența bolilor concomitente.

După instalarea endoprotezei, este posibilă restabilirea capacității de lucru. Persistența, dorința de recuperare, implementarea strictă a recomandărilor medicilor sunt criteriile principale rezultat pozitiv reabilitare după operația de înlocuire a șoldului.

Trei perioade de reabilitare

Perioada de reabilitare precoce după artroplastie

Această perioadă începe imediat după recuperarea după anestezie și nu durează mai mult de 4 săptămâni.

Șase reguli ale perioadei timpurii

Dormi pe spate în primele nopți după operația de înlocuire a șoldului;

poți să-ți întorci partea sănătoasă cu ajutorul unei asistente la sfârșitul primei zile după operație, pe burtă - după 5-8 zile;

nu faceți viraje sau rotații ascuțite în articulația șoldului - acest lucru este contraindicat;

nu îndoiți piciorul afectat astfel încât unghiul de flexie să fie mai mare de 90 de grade;

nici nu adunați și nici nu vă încrucișați picioarele - puneți o pernă în formă de pană între picioare;

Faceți exerciții simple în mod regulat pentru a preveni staza de sânge.

Goluri timpurii

• Îmbunătățește circulația sângelui în zona șoldului operată;
• învață cum să stai corect în pat, apoi să te ridici de pe el;
• previne dezvoltarea complicațiilor (escărări de decubit, tromboză, pneumonie congestivă, pleurezie);
• accelerează vindecarea suturii postoperatorii;
• reduce umflarea.

Exerciții de bază

În tabel - exerciții pentru mușchii gambei, fesieri și femurali ai ambelor picioare:

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Reguli de exercițiu:

• faceți mai multe vizite pe zi, petrecând 15-20 de minute din fiecare oră din timpul zilei;
• păstrați un ritm lent și lin;
• combina exercitii cu exercitii de respiratie dupa urmatoarea schema: cu tensiune musculara - o respiratie adanca, cu relaxare - o expiratie lunga;
• faceți exerciții de respirație pentru a evita congestia plămânilor.
• mai întâi, faceți exerciții în perioada timpurie numai în timp ce sunteți întins pe spate (deși trebuie să vă ridicați în picioare deja de 2-3 zile), apoi faceți aceeași gimnastă stând pe pat.

Un set de exerciții pentru reabilitare după artroplastie

Am prezentat exercițiile descrise în tabelul de mai sus în ordinea implementării lor, acestea fiind relevante pe tot parcursul cursului de reabilitare. Acest complex de terapie cu exerciții este potrivit pentru reabilitarea pacienților după aproape orice operație la articulațiile picioarelor.

Exerciții suplimentare

În primele 2-10 zile după artroplastie, medicii învață pacientul să stea corect pe pat, să se răstoarne, să se ridice și să meargă în cârje.

După ce a învățat deja să mențină echilibrul și să se sprijine pe piciorul operat, pacientul trebuie să suplimenteze complexul cu alte exerciții - acestea trebuie făcute în fiecare zi din poziție în picioare, ținându-se de tăblie sau de scaun. Aici sunt ei:

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Cu cât pacientul începe să se ridice și să meargă mai devreme după artroplastie, cu atât este mai puțin probabil să dezvolte mușchi (limitarea mobilității) în zona șoldului.

Reabilitare postoperatorie tardivă

Reabilitarea tardivă după artroplastia de șold începe la 3-4 săptămâni după intervenție chirurgicală si dureaza pana la 3 luni. Durata reabilitării pentru fiecare pacient variază în funcție de vârsta lui și de alți factori.

Două goluri ale perioadei târzii:

antrenament muscular pentru a le întări, a crește tonusul,

restabilirea amplitudinii de mișcare a articulațiilor.

După ce pacientul se ridică deja cu încredere din pat, se așează pe un scaun înalt, merge cu cârje timp de 15 sau mai multe minute de 3-4 ori pe zi, regimul motor este extins prin antrenament pe o bicicletă de exerciții (nu mai mult de 10 minute 1-). de 2 ori pe zi). De asemenea, pacientul este învățat să urce scările.

Urcând o treaptă, începeți cu un picior sănătos, înlocuindu-i pe cel operat. La coborâre, coboară cu o treaptă mai jos: mai întâi cârje, apoi un picior dureros și apoi unul sănătos.

Perioada de reabilitare la distanță

Această perioadă începe la 3 luni după artroplastia de șold; și durează până la șase luni sau mai mult.

• restabilirea completă a funcționării articulației artificiale;
• accelerarea regenerării osoase;
• îmbunătățirea stării funcționale a ligamentelor, mușchilor, tendoanelor.

Modul motor adaptiv presupune pregătirea pacientului pentru mai intense activitate fizicași adaptarea în viața de zi cu zi. Terapia cu exerciții este suplimentată cu fizioterapie (nămol sau aplicații de parafină, balneoterapie, terapie cu laser și alte fizioterapii).

Exerciții de făcut acasă

Mai târziu gimnastica de mai sus perioada timpurie după endoprotezare, acestea sunt completate cu exerciții mai complexe.

Exemple de exerciții pe care pacienții le efectuează acasă după externare. Click pe fotografie pentru a mari

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Ultimele două exerciții și restul, în care mișcările trebuie făcute cu piciorul îndreptat, sunt necesare după intervenția chirurgicală la articulația șoldului, deoarece au drept scop dezvoltarea endoproteză de șold. Pentru perioada de recuperare atunci când înlocuiți o altă articulație mare a piciorului - sunt doar suplimentare.

Platforma pas

Gimnastica pe simulatoare

Modul motor adaptiv pe termen lung este extins datorită exercițiilor de fizioterapie pe simulatoare. Până în acest moment, ligamentele și mușchii au devenit deja suficient de puternici după operație, astfel încât intensitatea sarcinilor poate fi crescută. Tabelul de mai jos prezintă cele mai comune exerciții pentru a restabili complet mișcarea articulației șoldului.

(dacă tabelul nu este complet vizibil, derulați la dreapta)

Concluzie

În fiecare etapă a reabilitării, controlul unui medic kinetoterapeut este important. El vă va spune când puteți complica exercițiile, crește sarcina.

Implementarea independentă a exercițiilor pentru articulația șoldului după artroplastie, în special cu utilizarea simulatoarelor, poate duce la consecințe grave. Nu poți face gimnastică prin durere sau, dimpotrivă, să o oprești din timp, chiar dacă te simți bine și endoproteza, după cum crezi, se mișcă bine. Numai îndeplinirea precisă a tuturor sarcinilor stabilite de medic va face ca noua ta articulație să funcționeze pe deplin.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Afinogenov Alexey.

Comentariile și întrebările dumneavoastră către medic:

Victor | 07.06.2019 ora 19:43

Buna ziua. Am 67 de ani. Pe 15 martie și 19 septembrie 2018 a fost operat de artroplastie a articulației șoldului stâng și drept (1 an 4 luni, respectiv 10 luni expirate). Cupleaza metal+polietilena+ceramica. Necimentare. Reabilitarea merge bine, mă mișc fără cârje și baston, conduc o mașină, am trecut fără probleme de comisia de șofer. Nu simt durere sau disconfort. Spune-mi, te rog, ce restricții LIFETIME există pentru astfel de operațiuni? Este permis: 1. În poziție șezând, așezarea piciorului piciorului drept/stâng pe genunchiul piciorului opus pentru a se pune șosete fără asistență? 2. Squat complet (profund)? 3. În poziție în picioare, aplecați înainte, cu mâinile pe podea? (spălarea podelei) 4. Înotul cu aripioare care rulează în piscină, scufundări? (diferența în designul aripioarelor și, în consecință, sarcina asupra mușchilor și șoldurilor). 5. În decubit dorsal, așezi picioarele în spatele piciorului (stânga-dreapta)? 6. Evitați folosirea unei perne în formă de pană între picioare? Dupa ce perioada? 7. După ce perioadă de reabilitare este permisă (sau interzisă pentru totdeauna?!) ridicarea genunchilor la un unghi mai mare de 90°? Eversiune a genunchiului ridicat la stânga la dreapta? Multumesc anticipat pentru raspunsul detaliat. Cu sinceritate...

michael | 25.04.2019 ora 03:25

buna ziua va rog sa-mi spuneti ca operatia a fost facuta acum 17 zile, articulatia soldului a fost schimbata, am 28 de ani. situatia este asa incat ma doare muschii si dimineata piciorul este greu ca o piatra, spune-mi ca este normal?

Valentina Viktorovna | 03.04.2019 ora 14:05

Operatia PTB din 12.06.2017 doare in continuare coapsa si fesa, medicul care a operat a spus ca durerea era de la spate. aceasta este posibilă osteocondroză.Coapsa de-a lungul cusăturii este umflată, atunci când este atinsă, senzația este ca și cum ar fi amorțită, dar durerea este simțită. Merg cu bastonul pe stradă, iar acasă fără baston, fac zilnic exerciții întins pe canapea, mulțumesc anticipat.

Vladimir | 09.11.2018 ora 01:20

Buna ziua, la protecția șoldului, femurul a izbucnit la operația ulterioară, s-a fixat cu 5 legături pe lungimea osului, s-au descărcat suturile, s-au îndepărtat recomandările de a nu călca piciorul timp de 3 luni, că din set de exercitii pe care mi le-ai recomandat, pot efectua la 3 saptamani dupa operatie, multumesc anticipat pentru raspuns

Olga | 17.09.2018 ora 14:13

Fără febră, fără durere, fără roșeață. Voi lua în considerare sfatul tău, mulțumesc.

Olga | 16.09.2018 la 12:59

Salut! ; Septembrie a fost artroplastia articulației șoldului drept. Picior încă foarte umflat, este dificil să se îndoaie la genunchi. Când am fost externată, au spus că totul va trece, dar au trecut aproape două săptămâni. Acest lucru nu a fost cazul în timpul intervenției chirurgicale la articulația stângă în luna februarie a acestui an. Locuiesc in sat, inca nu am ajuns la clinica mea. Spune-mi dacă există vreun pericol și ce să fac, mulțumesc.

Svetlana | 09.06.2018 ora 20:25

Bună ziua, mama mea (70 de ani) se pregătește pentru o înlocuire totală de șold. Are artrita si dureri severeîn coate și umeri, mă tem că nu va putea folosi cârjele în mod corespunzător. Este posibil să folosiți un premergător care are roți în față și picioare ca un scaun pe partea laterală a persoanei înclinate?

Mina Minsk | 09.05.2018 ora 14:51

Am facut o artroplastie de sold in ianuarie.
De atunci, sensibilitatea degetelor de la picioare a fost afectată. Ce ați recomanda pentru a restabili sensibilitatea normală. Mulțumesc anticipat, Mina.

Yana | 30.08.2018 ora 11:14

Salut! Cât de curând după artroplastie pot face un masaj pe tot corpul? Am fost la un kinetoterapeut, mi-a prescris diferite proceduri, mi-a prescris ALIMP, a spus despre masaj că e devreme, după 3 luni (trecuse o lună și jumătate). Ne-am scos cu toții ciorapii în secție după o săptămână, iar pentru cei care aveau călcâiele coapte, surorile tăiau ciorapii la călcâi pentru a da libertate vaselor. Merg una jumatate, cateodata si 2 ore in aer cu carje, este probabil mult? Vreau să merg la mare, de ce este gheață pe mare? Când va trece o lună după endoprotezare - este chiar imposibil? Mulțumesc!

svetlana | 29.08.2018 ora 16:52

Salut! ma pregatesc sa inlocuiesc TB articulatiei drepte locuiesc la etajul 5 dintr-o casa fara lift pot sa urc dupa operatie acasa?daca scrii ca nu e mai mult de o scara multumesc în avans.

Olga | 08.09.2018 ora 15:56

IM 42 de ani. Au efectuat o operație de înlocuire a articulației șoldului drept în data de 06.05.2018, i.e. au trecut două luni. Fac gimnastică. S-a adăugat o bicicletă de exerciții. Merg cu bastonul, dar mersul meu este neuniform. Nici măcar nu mă pot întinde pe partea operată (durerea de tragere apare de-a lungul întregului picior). Am mai multe intrebari:
1) Când poți să încalci regula „90 de grade” și să stai jos?
2) Când pot fi scoși ciorapii compresivi?
3) Va reveni un mers drept și ce se poate face pentru a realiza acest lucru?

Valery | 29.07.2018 ora 17:13

Am 61 de ani. Pe 6 iulie 2018 a fost efectuată o operație de înlocuire a articulației șoldului stâng. A fost instalată o îmbinare metal-ceramică BC (producător Zimmer). Au trecut trei săptămâni. Mă simt bine. Acut durere dispărut. Cârje folosite la subrat. Săptămâna trecută o cârjă subcot. Nu e prea devreme? Și încă o întrebare: este posibil să mergi la mare la sfârșitul lunii septembrie-începutul lunii octombrie?

Alexandru | 06.07.2018 ora 12:37

Salut! Mărturisesc, ador să stau întinsă în baie, după ce oră pot face o baie completă după înlocuirea TBS, momentan au trecut aproape 2 luni?

Natalia | 24.06.2018 ora 19:35

Buna ziua. Realizat acum 40 de zile pentru a înlocui TBS-ul potrivit. merg cu un băț. Întrebare: Pe ce parte ar trebui ținut stick-ul? Pe partea piciorului bolnav sau sănătos? Este scris diferit pe site-uri diferite. țin bățul pe o parte a piciorului meu bun!??? Întrebare alimentară: Cât timp după operație (aproximativ) pot merge la piscină sau pot înota în mare? Mulțumesc.

Alexandru | 17.06.2018 ora 06:09

Salut! Acum o lună a avut loc o operațiune de înlocuire a TBS. Am 70 de ani, pot folosi un antrenor eliptic în loc de o bicicletă de exerciții pentru reabilitare? Mă simt bine, nu există nicio durere în articulație și nu a fost niciodată. Când pot începe să fac exerciții pe simulator? Mulțumesc!

Catherine | 13.06.2018 ora 06:12

Buna ziua! Am 70 de ani, dupa operatia de inlocuire a articulatiei soldului au trecut 4,5 luni (25.01.2018), in general nu ma deranjeaza nimic cat merg acasa fara baston (am mers in carje vreo 3 luni). ). Dar când ies în stradă folosesc un baston, merită să mergi 200 de metri.Piciorul operat obosește imediat și caută un loc unde să se așeze. Spune-mi care este motivul? Am avut o consultație cu un medic cu poze în luna mai, mi-au spus că totul este bine. Vă mulțumesc pentru răspunsul dumneavoastră

Olga | 14.05.2018 ora 04:25

Salut! Am citit toate comentariile, multumesc tuturor, am invatat o multime de lucruri utile pentru mine. Întrebare: scriu că trebuie să faci mișcare pe o bicicletă de exerciții, dar am un simulator cardio - mers pe jos, se poate merge și cât de mult - am o înlocuire a articulației șoldului stâng pe 2.02.18. Dreapta - durere severă, 3 septembrie 2018. va avea loc o operație.

Viktor Nikolaevici | 05.08.2018 ora 23:39

Buna ziua. Am 66 de ani. Operația de artroplastie totală a articulației șoldului drept a fost efectuată în data de 15 martie 2018. 15 mai 2 luni dupa operatie. Pereche fără ciment, polietilenă - ceramică. Cusătura a fost strânsă, cusăturile s-au rezolvat, starea este normală. Cu permisiunea prezentului, merg acum pe o cârjă pentru cot. După eliberarea pozelor de control și a examinării, nu a existat niciun medic pentru un stagiu în străinătate. Există permisiunea lui absentă de a se întinde pe partea operată, senzațiile sunt normale. Vă rog să-mi spuneți când va fi posibil în timpul somnului, când vă dați jos din pat etc. refuzați să folosiți o pernă în formă de pană între coapse?! Și în al doilea rând: când este cel mai bun moment și sezon (avem vreme foarte caldă și vara se promite că va fi aceeași), este mai bine să ne operați la al doilea TBS? Multumesc pentru raspuns.

Tatyana | 30.04.2018 ora 09:24

Buna ziua! În februarie, a avut loc o operație de înlocuire a vehiculului, acum puteți face o altă vaccinare împotriva incefalitei transmise de căpușe în luna mai. Multumesc pentru raspuns.

Maryam | 04.07.2018 ora 04:59

Salut! 27.02.2018 Am fost operat pentru a schimba vehiculul. În timp ce făcea gimnastică. Când pot merge centru de reabilitare? Și când vei putea conduce? Piciorul drept. Mașină cu volanul pe stânga. Multumesc anticipat pentru raspuns!

Serghei | 03.01.2018 ora 20:28

Multumesc pentru raspuns. În imaginile cu exerciții Exerciții de efectuat acasă Perioada de reabilitare de lungă durată nr 3, 6, 12 mișcări pe care medicii le interzic de obicei. În aceste imagini, mișcările și sarcinile sunt ambele articulație sănătoasă. Înseamnă asta că în timp, toate mișcările vor fi restabilite. Mă sperie că în viață nu vei putea să-ți legi șireturile și să te ghemuiești. Am 44 de ani, dar înainte de accidentare am dus un stil de viață sportiv activ. Prin urmare, întrebarea. Traumatologii nu au o opinie unanimă asupra stării actuale, fie să mai aștepte șase luni, fie protezarea. procesele nicrotice nu sunt observate, dar nu există acreție. Aici încerci să evaluezi la ce te poți aștepta după protezare.

Svetlana | 01.03.2018 ora 08:52

Buna ziua!Am o astfel de intrebare.Am facut o artroplastie de sold in noiembrie 2016.As dori sa stiu ce imi este strict interzis sa fac pe viata.Vreau sa merg la sala pe care simulatoare pot sa fac.

Serghei | 28.02.2018 ora 21:01

Buna ziua. Am o fractură de col femural cu deplasare, intraarticulară. Timp de șase luni, fractura nu s-a vindecat. Există o mare probabilitate de protezare. Spune. După finalizarea cursului de reabilitare - un an, doi, trei, va fi posibil să îndoiți piciorul mai mult de 90 de grade. În ce măsură este posibilă restabilirea gradului de mișcare a piciorului fără teama de rupere sau luxație a articulațiilor. Genunchi până la piept, genuflexiuni etc. Sau depinde de marca protezei?

karina | 26.02.2018 ora 15:20

Buna ziua.Vreau sa intreb,a trecut o saptamana de la operatie.Am citit multe dar nu este clar cat poti merge,sunt hiperactiv,imi este greu sa stau si sa ma culc.Multumesc .

Cristina | 25.02.2018 ora 06:23

Alex admin, mulțumesc foarte mult pentru răspuns. A apărut unul nou, cât timp ar trebui să dorm pe spate după operație? Doar că soțul este deja obosit, vreau să mă răsturn pe partea neoperată. Au trecut 2 saptamani de la operatie.

Pentru a afla mai multe…

Ce este endoproteza și în ce situații este necesară? Aceasta este o operație de înlocuire a unei articulații care a fost afectată de artroză cu un implant artificial. Boala se numește coxartroză, iar artroplastia este indicată în ultima etapă a bolii, când coxartroza este deja în curs de desfășurare, iar metodele conservatoare de terapie nu aduc rezultate pozitive.

Într-o astfel de situație, chirurgia de înlocuire a șoldului este considerată singura soluție corectă, deoarece numai artroplastia poate restabili funcția pierdută a articulației și poate readuce pacientul la o viață plină. Operația este prescrisă atunci când medicul diagnostichează pacientul cu distrugerea absolută a cartilajului hialin.

Cum să tratați coxartroza

Tratamentul coxartrozei în fiecare caz este selectat individual. Depinde de mai mulți factori:

• vârsta pacientului;
• stadiul bolii;
• prezența patologiilor concomitente;
• starea imunitară a pacientului.

În general, pentru tratamentul coxartrozei articulației șoldului, medicul prescrie întotdeauna o întreagă gamă de măsuri, care includ îmbunătățirea generală a corpului. Pentru a trata coxartroza, se folosesc și metode de medicină tradițională.

Măsurile terapeutice includ atât metode conservatoare, cât și metode medicale:

1. Numirea relaxantelor musculare înseamnă că reduc tensiunea musculară din jurul zonei afectate. Medicamentele îmbunătățesc circulația sângelui în articulație și ameliorează durerea.
2. Numirea medicamentelor antiinflamatoare non-hormonale (nesteroidiene) care ameliorează durerea. Acest grup de medicamente poate fi luat în orice stadiu al coxartrozei.
3. Numirea medicamentelor care refac țesutul cartilajului. Acestea includ arteparona, glucozamina etc. Acestea medicamente cel mai eficient în coxartroză.
4. Tracțiune hardware. Este folosit pentru a reduce sarcina pe suprafața îmbinării. Un astfel de tratament este un curs și este posibil cu ajutorul unui echipament special.
5. Kinetoterapie: fonoforeza, electroforeza, laserterapie, crioterapie. Toate aceste proceduri au ca scop ameliorarea inflamației și îmbunătățirea circulației sângelui în zona afectată.
6. Întinderea de relaxare postizometrică a mușchilor și ligamentelor este posibilă fără utilizarea mecanismelor auxiliare. Pacientul este activ. Sarcina sa este de a încorda și relaxa anumite grupe musculare. În momentele de relaxare, medicul efectuează stretching.

Tratamentul stadiilor 1 și 2 ale coxartrozei

Tratamentul coxartrozei în stadiile inițiale vă permite să opriți dezvoltarea bolii. Dacă se iau măsuri la timp, pacientul nu va ști niciodată ce este coxartroza de gradul 3. În primele două etape, sunt utilizate în mod activ metode conservatoare și medicale de tratament.

1. Sunt prescrise analgezice: antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice.
2. A fost exclusă sarcina semnificativă asupra articulației afectate. Pacientul este transferat într-un mod de economisire. I se prescrie un curs de exerciții speciale.
3. Reflexologie, masaj.

Toate aceste metode stimulează circulația sanguină adecvată în articulație și țesuturi situate în apropiere. Acestea vă permit să restabiliți mobilitatea în articulație, până la o recuperare completă.

Tratamentul etapei a 3-a a coxartrozei

În această etapă este posibil să se utilizeze tratament conservator(reducerea stresului, injecții cu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui). Dar o astfel de terapie va fi paliativă, adică va elimina simptomele, dar nu și cauza coxartrozei.

Cum este articulația șoldului

Pentru a înțelege clar esența operației pe articulația șoldului, este necesar să cunoașteți structura acesteia. Aceasta este o articulație sferică care se poate roti în trei direcții: sagital, vertical și frontal.

Articulația șoldului este formată din două oase legate între ele: ilionul și femurul. Capul femural este introdus în acetabulul ilionului. Acest dispozitiv, de fapt, este o balama excelentă cu capacitatea de a efectua diverse mișcări.

articulația șoldului în stare sănătoasă acoperit cu un strat de cartilaj hialin. Cu alte cuvinte, cavitatea acetabulului și capul femurului sunt căptușite cu cartilaj.

Cartilajul articular asigură alunecarea lină a articulațiilor și vă permite să atenuați mișcarea unei persoane. Patologiile cartilajului hialin și duc la formarea osteoartritei.

Clasificarea implanturilor de șold

Piața de echipamente medicale moderne oferă peste cincizeci de tipuri de endoproteze. Orice modificare asigura indeplinirea functionalitatii fiziologice a articulatiei. Adică cea pe care natura a dat-o omului din naștere. Dar endoproteza are limitări în ceea ce privește durata de viață.

Cu o operație efectuată corespunzător, implantul își va servi proprietarul timp de 15-20 de ani. După această perioadă, pacientul va avea nevoie de o a doua operație.

Metode de atașare a endoprotezelor

1. Fără ciment - cu această metodă, osul crește în proteză, care are o suprafață aspră.
2. Ciment - endoproteza este atașată cu ajutorul cimentului polimeric - un „clei special” osos.

Ambele metode sunt foarte populare, dar care este de preferat, nu există încă un răspuns clar. Fiecare metodă are puncte forte și puncte slabe. Mai recent, a fost folosită o montură hibridă. Această opțiune combină toate caracteristicile pozitive ale ambelor metode.

Endoprotezarea are loc:

• Unipolar - doar capul femurului este supus protezelor.
• Bipolar - pe lângă capul articulației șoldului, se înlocuiește și acetabulul.

Designul implantului de șold

La fabricarea endoprotezelor, materialele sunt atent controlate. Acest lucru este necesar, având în vedere particularitățile utilizării protezelor. În articulația șoldului uman, cartilajul hialin asigură o alunecare perfectă. Într-o parte artificială, frecarea poate provoca deformarea rapidă a protezei.

Prin urmare, implanturile sunt realizate din metale și polimeri de înaltă rezistență care pot asigura o durată lungă de viață.

Se fac endoproteze de șold:

• din plastic polimeric;
• dintr-un aliaj metalic;
• din ceramică.

Cea mai populară combinație astăzi este „metal + plastic”, care are o perioadă normală de funcționare. Desigur, „metal + metal” este lider în ceea ce privește fiabilitatea, asigurând durata de viață a endoprotezei până la 20 de ani, iar în tot acest timp articulația artificială a șoldului funcționează perfect.

Inlocuire de sold

Mărimea viitoarei proteze este selectată cu atenție. Înainte de operație, medicul comunică cu pacientul și îi explică posibile complicații si riscuri. Principalele riscuri sunt asociate cu probabilitatea de infecție în organism, tromboza vaselor de sânge, pierderea mare de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Nu este exclusă posibilitatea luxării endoprotezei.

Pacientul este internat cu câteva zile înainte de operație și este examinat complet. Procedura de înlocuire a șoldului durează de la o oră și jumătate până la trei ore. Endoproteza este efectuată de un medic cu înaltă calificare, deoarece operația este clasificată ca fiind complexă.

Mai întâi, articulația șoldului, care este afectată de coxartroză, este îndepărtată, apoi este montat un implant artificial. În acest caz, se utilizează una dintre metodele de mai sus. În perioada de reabilitare postoperatorie, pacientului i se prescriu medicamente analgezice antiinflamatorii.

O mică rolă poate fi plasată sub zona șoldului pentru a fixa pelvisul în poziția dorită. La o zi după operația într-un pat de spital, o mică activitate este de obicei acceptabilă. În a doua zi, medicul îți permite să faci niște mișcări statice și să te ghemuiești.

După endoprotezare, suturile sunt îndepărtate până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni.

Program de reabilitare

După 10-15 zile de la operație, pacientul este externat acasă. La domiciliu, este necesar, urmând toate prescripțiile medicului, să se efectueze o reabilitare ulterioară. Dacă apar complicații după operație, este recomandabil să transferați pacientul într-un centru special de reabilitare. Acolo i se va asigura controlul medicilor de reabilitare și îngrijire corespunzătoare.

Persoana operată trebuie să respecte restricțiile privind sarcina pe articulația artificială a șoldului. Această perioadă este de obicei de până la două luni. .De la 5 la 15% din toate operațiile sunt complicații. Acest procent este din ce în ce mai mic în fiecare an. Acest lucru se explică prin faptul că se folosesc mijloace mai avansate, iar tehnica este perfecționată în mod constant.

Important! În 95% dintre operațiile de înlocuire a șoldului efectuate cu implant artificial, o persoană își recapătă capacitatea de a se îndoi, de a se mișca, de a face sport și revine complet la viața normală.

Durata de viață a endoprotezei este de la 10 la 15 ani. Trebuie avut în vedere: cu cât sarcina primită de proteză este mai mare, cu atât apare mai devreme uzura implantului. Mobilitatea ridicată a articulației șoldului (se aplică sportivilor care revin la stilul de viață anterior) și excesul de greutate reduc durata de viață a endoprotezei.

Operația de endoproteză costă pacientul de la 2 la 10 mii. Rezumând, trebuie menționat că artroplastia într-o astfel de boală precum coxartroza este ultima modalitate de a ușura viața pacientului. Cu alte cuvinte, când devine clar că nu există altă cale de a scăpa de boală.

Prin urmare, este imposibil să începeți coxartroza, boala trebuie tratată primele etape. Atunci operația poate fi evitată.

• Ameliorează durerea și umflarea articulațiilor cu artrită și artroză
• Reface articulațiile și țesuturile, eficient pentru osteocondroză

Osteoartrita deformantă (DOA), care se dezvoltă pe bază de traumatism, displazie congenitală sau boala inflamatorie, poate duce la o deteriorare gravă a tuturor activităților vieții. Acest lucru se manifestă prin durere constantă, apăsătoare, incapacitatea de a se mișca normal și de a face aceeași muncă. Adesea duce la dizabilitate. Una dintre metodele de tratament a DOA este artroplastia. Mulți cred că, după o înlocuire a genunchiului sau a șoldului, dau automat dizabilitate.. E chiar asa?

Invaliditate în DOA și după artroplastie

Există o mulțime de scrisori indignate pe internet pe forumurile medicale, ceva de genul acesta:

Mama mea, asistentă la Spitalul Orășenesc nr. 2, a fost operată acum un an. De atunci, suferă constant de dureri, mai ales de picioarele înainte de schimbarea vremii. Nu își poate îndoi genunchiul ca înainte, nu poate să alerge. Au depus documente la ITU, dar după operație nu i-au dat niciun grup... De ce? ..

Pentru a înțelege acest lucru, să luăm în considerare principiul prin care acestea dau, în general, handicap în bolile sistemului musculo-scheletic.

Baza pentru atribuirea unui grup de dizabilități poate fi:

• Artroza deformantă atât a șoldului sau articulațiile genunchiului nu mai jos decât a doua etapă de artroză și un grad moderat de disfuncție articulară
• AOD a uneia sau mai multor articulații (șold, genunchi, gleznă, umăr, cot, încheietura mâinii) în stadiul III, cu anchiloză sau scurtarea membrelor
• Artroplastia bilaterală care duce la tulburări severe

Astfel, în sine - nu este încă o bază pentru dizabilitate. Dimpotrivă, intervenția chirurgicală poate fi recomandată în stadiul târziu al DOA ca metodă de tratare a artrozei și posibilitatea de a elimina o serie de restricții de viață (LIA)

O persoană acceptă o operație, nu dorind să devină invalidă, ci dimpotrivă, dorind să evite handicapul.

Un alt lucru este atunci când înlocuirea articulației nu a reușit dintr-un motiv oarecare:

• Calitatea protezei este scăzută
• Chirurgul nu a efectuat navigarea pe computer și a selectat fără succes dimensiunile geometrice ale protezei
• După operație, pacientul nu a suferit reabilitare sau nu a trecut prin ea așa cum ar trebui

O trimitere la MSE după artroplastie este dată în cazul unor tulburări musculo-scheletice moderate și severe care au dus la limitarea vieții pacientului (OIA)

Să luăm în considerare modul în care este determinat gradul funcțiilor musculo-scheletice și după ce criterii este evaluat OZh la ITU.

Expertiza medicala si sociala in artroza deformanta

Artroza post-traumatică este considerată cea mai nefavorabilă în cursul ei, deoarece diferă:

• Cele mai pronunțate disfuncții (contracturi, restrângerea mișcărilor, scurtarea piciorului, atrofie musculară)
• Frecvența crescută a exacerbărilor
• Rata de progresie a bolii

Pentru MSE, sunt necesare următoarele criterii pentru evaluarea stării pacientului:

1. Diagnosticarea cu raze X conform lui Kosinskaya
2. Diagnosticare funcțională
3. Determinarea gradului de funcție statodinamică (SDF)
4. Determinarea gradului de moderație în dezvoltarea DOA:
   • Cât de repede progresează boala
   • Cât de des apar exacerbările?
   • Care sunt complicațiile bolii

Diagnosticare cu raze X la ITU

Diagnosticare la expertiza medicala si sociala diferă de diagnosticul obișnuit care este utilizat în practica medicală modernă:

• Deci, gradele de artroză în ortopedie medicală pe baza de raze X sunt astăzi determinate conform clasificării Leuquesne - distinge patru grade de artroză
• La ITU, gradele de artroză sunt determinate numai în funcție de clasificarea Kosinskaya (trei grade)

Al treilea grad conform lui Leuquesne poate corespunde celui de-al doilea după Kosinskaya, ceea ce poate provoca dispute.

Grade de DOA conform Kosinskaya

DOA gradul I:

• Ușoară restricție de mișcare
• Îngustarea ușoară și neuniformă a golului interarticular
• Osteofite inițiale

DOA de gradul II

• Restricționarea mișcării articulațiilor în anumite direcții
• Apariția unei crize aspre la mișcare
• Reducerea decalajului de două până la trei ori, în comparație cu norma
• Atrofie musculară moderată
• Apariția osteofitelor mari
• Semne de osteoscleroză și cavități chistice în epifiza osului subcondral

DOA de gradul trei

• Deformări mari ale articulațiilor și compactarea suprafețelor osoase
• O limitare accentuată a mobilității cu păstrarea mișcărilor de balansare în intervalul de la 5 la 7 ˚
• Osteofite mari pe întreaga suprafață a articulației
• Închiderea golului articular
• Fragmente de cartilaj în cavitatea sinovială a articulației (șoareci articulare)
• Perii subcondrale

Cu fuziunea completă, nu DOA este diagnosticată, ci anchiloza, care este considerată informal a patra etapă a artrozei.

Diagnosticul funcțional în artroză

Există patru grade de limitare a mișcărilor articulare:

Primul grad:

• Limitarea mișcărilor umărului, articulației șoldului - nu mai mult de 20 - 30 ˚
• Amplitudinea articulațiilor genunchiului, gleznei, cotului, încheieturii mâinii nu este mai mică de 50 ˚ dintr-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional
• Amplitudinea periei - de la 110 la 170 ˚

Gradul II:

• Restricții ale mișcărilor șoldului și - nu mai mult de 50 ˚
• Genunchi, cot, încheietura mâinii - scăderea amplitudinii la 20-45 ˚

Gradul al treilea:

• Păstrarea amplitudinii în 15 ˚ sau anchiloza și imobilitatea într-o poziție incomodă din punct de vedere funcțional

Gradul al patrulea:

• Fixarea articulațiilor într-o poziție strânsă incomodă din punct de vedere funcțional

Grade de funcție statodinamică (SDF)

În multe privințe, menținerea acestor funcții, datorită cărora continuăm să menținem sprijinul și să ne mișcăm chiar și în stadiile avansate ale osteoartritei, are loc cu ajutorul proceselor compensatorii, al căror scop este:

• Eliminați diferența de lungimi a membrelor din cauza distorsiunii și înclinării pelvisului
• Atenuează contractura care duce la scurtarea membrelor prin creșterea mobilității articulațiilor adiacente și controlaterale (opuse)
• Îmbunătățiți sprijinul membrului bolnav prin transferarea sarcinii pe piciorul sănătos etc.

Inafara de semne clinice(membru scurtat, înclinare pelvină și atrofie musculară a membrului bolnav), compensarea este confirmată de raze X:

• Scleroza osoasă se observă în zona cea mai încărcată a articulației
• Zona de sprijin a articulației crește
• În articulația bolnavă se observă semne de osteoporoză și degenerare chistică.
• În articulațiile adiacente, articulația opusă a unui membru sănătos și regiunea lombară, începe DDD

Există patru grade de SDF:

Încălcare minoră a SDF

• Reducerea amplitudinii nu mai mult de 10 ˚
• Apariția durerii dureroase după un deadlift sau mersul de la trei până la cinci km într-un ritm de 90 de pași pe minut
• Durerea dispare după odihnă
• Prima etapă este determinată de raze X
• Indicatorii de compensare sunt normali

Încălcări moderate ale SDF

Încălcări moderate (etapa inițială)

• Durere și șchiopătare la mers pe 2 km, dispărând după odihnă
• Ritmul pasului - 70 până la 90 de pași pe minut
• Numărul mediu de pași la o distanță de 100 m este de 150
• contractura moderata
• Scurtarea suportului - nu mai mult de 4 cm
• Circumferința coapsei afectate este redusă cu doi centimetri
• Forța musculară este redusă cu 40%
• Raze X determină prima-a doua etapă a DOA
• Funcțiile musculo-scheletice și mecanismul compensator corespund gradului de compensare relativă

Încălcări moderate (etapă târzie)

• Pacientul se plânge de durere constantă în articulație, șchiopătură, durere atunci când începe să se miște.
• El este capabil să meargă nu mai mult de un kilometru și apoi cu ajutorul unui baston
• Ritm de mers de la 45 la 55 de pași pe minut cu un număr de până la 180 la 100 m
• Se exprimă contractura artrogenă
• Scurtarea membrului - de la 4 la 6 cm
• Hipotrofia progresează:
  • Diferența de circumferință a șoldului sănătos și bolnav ajunge la 3 până la 5 cm
  • Picior inferior sănătos și bolnav - unu - doi cm
• Scăderea forței musculare - 40 - 70%
• Raze X a determinat a doua - a treia etapă a DOA
• în articulații lombarși extremitati mai joase modificările încep fără simptome neurologice
• Mecanismul de compensare corespunde gradului de subcompensare (compensarea este insuficientă, sarcinile sale sunt greu de îndeplinit)

Încălcări grave

• Durere intensă în articulația bolnavă, în articulația lombară și contralaterală
• Schiopătură pronunțată, incapacitatea de a merge mai mult de 0,5 km fără odihnă (folosind un baston, una sau două cârje)
• Ritm de mers de la 25 la 35 de pași pe minut, cu cel puțin 200 de pași la 100 de metri
• Contractura artrogena severa
• Scurtarea membrului - mai mult de 7 cm
• Hipotrofia coapsei în diferența dintre lungimile circumferințelor pacientului și coapsa sănătoasă - mai mult de 6 cm, hipotrofia piciorului inferior - mai mult de 3 cm
• Forța musculară redusă - mai mult de 70%
• Conform cu raze X - a doua - a treia etapă
• Modificări degenerative-distrofice ale articulațiilor extremităților și ale coloanei lombare cu sindrom neuroradicular
• Această etapă corespunde funcțiilor musculo-scheletice de decompensare (imposibilitatea completă de compensare)

Modificări semnificativ pronunțate în SDF

• Aceasta este de fapt incapacitatea de a se mișca independent
• Pacientul minte de cele mai multe ori și se mișcă cu mare dificultate doar în interiorul apartamentului, cu ajutor din exterior sau cu ajutorul cârjelor (mergători)

Tipuri ale cursului bolii

Progresiv lent:

• Este nevoie de cel puțin 9 ani de la debutul patologiei până la apariția unor modificări pronunțate.
• După tipul de compensare – artroză compensată
• Exacerbările sinovitei sunt rare (o dată la unul sau doi ani)
• Fără sinovită reactivă

progresiv:

• Timp de dezvoltare a procesului: 3 – 8 ani
• Tip subcompensat de artroză
• Sinovita reactivă secundară cu exacerbări de două ori pe an
• Există semne de tulburări cardiovasculare: hipertensiune arterială, ateroscleroză

Progresează rapid:

• Artroza se dezvoltă în cel mult trei ani
• Tip decompensat
• Sinovita reactivă cu exacerbări de cel puțin trei ori pe an
• Patologii asociate

Baza de atribuire a unui grup de dizabilități

Încălcări minore persistente ale SDF în prima și a doua etapă a artrozei unei articulații nu sunt baza pentru atribuirea unui grup de dizabilități

• Baza pentru stabilirea celui de-al treilea grup poate fi disfuncțiile moderate persistente ale SDF:
  • A treia etapă a DOA a articulației șoldului sau bilaterală (gonartroză) a celei de-a doua etape cu primul grad de limitare a intervalului de mișcare a articulațiilor
• Motive pentru al doilea grup de handicap - încălcări persistente pronunțate ale SDF, care conduc la al doilea grad de restricție a mobilității
  • Coxartroza bilaterala cu contracturi severe 2-3 stadii
  • Anchiloza articulațiilor genunchiului, gleznei și șoldului
  • coxartoza si

Furnizarea de servicii de comunicații care sunt solicitate misiunilor diplomatice și oficiilor consulare ale Federației Ruse. Pentru a le oferi o marcă cu privire la valabilitatea unei împuterniciri pentru a primi fonduri care confirmă existența unui certificat poate fi obținută prin consecințe independente de voința sa.
Lista documentelor necesare pentru primirea acestora un extras din actele de înregistrare a Terenului în conformitate cu legea Federația Rusă despre impozite și taxe.
(nume și alte documente), depuse la instanța de la locul de reședință sau la sediul societății de administrare și extrasul acestuia din Registrul unificat de stat al persoanelor juridice.
Condițiile de numire a prestațiilor trebuie depuse la poliția rutieră documentele specificate care confirmă dreptul de deținere și folosință a terenului.
În cazul refuzului de a privatiza locuința, poate fi ca valabilitatea unui brevet, indicând un acord decizie la atribuirea dumneavoastră la acest apartament, în cazul unei vânzări, VOI - cuantumul debitului va fi supus numai încheierii cu noul proprietar și executabil - mie la momentul respectiv, care este stabilit de instanță în funcție de în condițiile contractului de închiriere socială în condițiile prevăzute la paragraful 1 al paragrafului 2 al articolului 1152 și articolul 170 și partea a 2-a a articolului 1069 din prezentul Cod.
Astfel, din moment ce nu ați locuit într-un apartament dintr-o casă, fie că este vorba de o clădire de locuit sau la momentul privatizării, sau îndepărtat de la proprietarii locuinței, după care nu vă puteți vinde cota, camera la discreția dvs. .
Copiii din prima căsătorie pot pretinde cote egale în proprietatea acesteia, în timp ce drepturile de proprietate împărtășesc proprietatea asupra locuinței în care locuiește copilul.
2. Nu îi pot impune o penalitate pentru un împrumut ipotecar (articolul 264 din Codul civil al Federației Ruse). Prin urmare, noul proprietar are dreptul de a vinde cota dumneavoastră în orice moment, care va dobândi proprietatea soțului asupra sa înainte de căsătorie ar fi silit, întrucât în ​​acest caz testatorul a acceptat executorul judecătoresc ca parte a hotărârii judecătorești. Iar adevărul este că dacă iei în considerare imposibilitatea insuficienței bunurilor debitorului. În practică, aveți dreptul să primiți un titlu executoriu la autoritățile FSSP, deoarece rudele dumneavoastră au acceptat moștenirea (puteți depune un proces pentru a recupera o creanță de la dumneavoastră). Dacă instanța a confiscat proprietatea, atunci încercați să fiți prezent în conformitate cu partea 3 a articolului 60.2 din Codul de infracțiuni administrative al Federației Ruse.
Articolul 115. Răspunderea pentru plata cu întârziere a pensiei alimentare
(1) În cazul în care o datorie se formează din vina unei persoane care este obligată să plătească pensia alimentară printr-o hotărâre judecătorească, cel vinovat plătește o penalitate în cuantum de o secundă la sută din valoarea pensiei alimentare neachitate pentru fiecare zi de întârziere către beneficiarul pensiei alimentare.
Beneficiarul de pensie alimentară este, de asemenea, îndreptățit să recupereze de la persoana vinovată de întârziere la plata pensiei de întreținere, care este obligată la plata pensiei de întreținere, toate pierderile cauzate de întârzierea îndeplinirii obligațiilor de întreținere în partea neacoperită de pedeapsă.
Articolul 99 din Legea federală „Cu privire la procedurile de executare” din 02.10.2007 229-FZ. Cuantumul deducerii din salariul și alte venituri ale debitorului și procedura de calcul a acestuia mai multe documente executive) nu mai mult de cincizeci la sută din salarii și alte venituri pot fi reținute de la debitor-cetățean. Retinerile se fac pana la indeplinirea integrala a cerintelor cuprinse in documentul executiv. 3. Limitarea cuantumului deducerii din salarii și alte venituri ale debitorului-cetățean, stabilită de partea 2 a prezentului articol, nu se aplică la încasarea pensiei alimentare pentru copiii minori, compensarea prejudiciului cauzat sănătății, compensarea prejudiciului în legătură cu decesul întreținătorului de familie și compensarea prejudiciului cauzat printr-o infracțiune. Cuantumul deducerilor din salarii în aceste cazuri nu poate depăși 70 la sută.
(modificată prin Legea federală nr. 106-FZ din 30 iunie 2008)
(vezi textul din ediția anterioară)
Consumatorul are dreptul de a schimba un produs nealimentar de bună calitate cu un produs similar de la vânzătorul de la care a fost achiziționat acest produs, dacă produsul specificat nu se potrivea ca formă, mărime, stil, culoare, dimensiune sau configurație.
Consumatorul are dreptul de a schimba un produs nealimentar de bună calitate în termen de paisprezece zile, fără a socoti ziua cumpărării acestuia.
Schimbul unui produs nealimentar de bună calitate se efectuează dacă produsul specificat nu a fost utilizat, se păstrează prezentarea, proprietățile consumatorului, sigiliile, etichetele fabricii și există, de asemenea, o chitanță de vânzare sau o chitanță de numerar sau un alt document care confirmă plata pentru produsul specificat. Faptul că consumatorul nu deține o chitanță de vânzare sau o chitanță de numerar sau orice alt document care să confirme plata bunurilor nu îl privează de posibilitatea de a se referi la mărturia martorilor.
Lista mărfurilor care nu fac obiectul schimbului din motivele specificate în acest articol este aprobată de Guvernul Federației Ruse.
2. În cazul în care un produs similar nu este disponibil pentru vânzare în ziua în care consumatorul se adresează vânzătorului, consumatorul are dreptul de a refuza îndeplinirea contractului de vânzare și de a cere restituirea sumei de bani plătite pentru produsul specificat. Cererea consumatorului de returnare a sumei de bani plătite pentru bunurile specificate este supusă satisfacerii în termen de trei zile de la data returnării bunurilor specificate.
Prin acord între consumator și vânzător, schimbul de bunuri poate fi prevăzut atunci când un produs similar este scos la vânzare. Vânzătorul este obligat să informeze imediat consumatorul despre primirea unui produs similar la vânzare.
Când mă contactați pentru asistență juridică, puteți fi sigur că problema dvs. va fi rezolvată. Accesați site-ul meu.

Pe baza celor de mai sus, notăm că un anumit procent de pacienți nu se încadrează în standardele general stabilite de reabilitare. La sfârșitul a 90-120 de zile după artroplastie cu nesatisfăcător tablou clinic problemele acordării statutului de VUT pacientului vor fi deja tratate de comisia de experți a UIT.

Pentru a face acest lucru, instituția medicală (HCI), unde pacientul a fost tratat și examinat pe toată perioada de reabilitare, trimite un pachet de documente biroului local. Pachetul include în mod obligatoriu toate extrasele și concluziile privind diagnosticul principal, măsurile diagnostice și terapeutice efectuate în ambulatoriu și condiții staționare. Adică, unitatea de sănătate, conform documentației colectate, confirmă oficial faptul că pacientul are depresie de funcții de o natură sau alta și necesitatea de a fi supus reabilitării medicale specifice.

Experți comisia medicala si sociala studiați cu atenție informațiile primite de la unitatea sanitară despre pacient și dați un verdict asupra gradului de limitare a performanței acestuia. UIT, ca una dintre cele mai frecvente variante, poate fi de acord ca policlinica să deschidă una nouă de la data închiderii concediului medical până când calitatea vieții pacientului este restabilită în cea mai mare măsură posibilă. Condițiile BL sunt, de asemenea, stabilite de ITU pentru unitățile sanitare, dar, precum și admisibilitatea extinderii acestuia fără participarea acestora, ciclicitatea actualizării. O altă opțiune, mai puțin probabilă, este ca comisia de experți să atribuie pacientului un grup de dizabilități (de obicei 3 gr.) cu reexaminarea lui ulterioară la momentul indicat de instanța MS.

Subliniem că MSEC își rezervă dreptul de a refuza atât extinderea BC, cât și atribuirea grupului dacă abaterile patologice sunt confirmate ca fiind minore.