Ordinul 1024 examen medical si social. Ministerul Muncii a „supraestimat” persoanele cu dizabilități: experți în noile criterii de dizabilitate

Patologia vasculară cerebrală se caracterizează printr-un polimorfism semnificativ al manifestărilor clinice, inclusiv tulburări discirculatorii, focale și cerebrale, care necesită în majoritatea cazurilor specifice abordare individuală la o evaluare cantitativă a severității disfuncțiilor persistente ale corpului uman cauzate de bolile cerebrovasculare. Bolile cerebrale apar adesea pe baza aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, complicate de insuficiență cerebrovasculară cronică (encefalopatie), încălcare acută circulația cerebrală în sistemul arterelor interne și vertebrale. În dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare, mulți factori sunt importanți: ateroscleroza vaselor cerebrale, arcul aortic și ramurile brahiocefalice, stenoza, îndoirile și deformările secțiunilor extra și intracraniene. arterelor carotide, anomalii în structura vaselor cerebrale etc. Baza metodologică pentru evaluarea dizabilității la persoanele cu boli cerebrovasculare este determinată de un set complex de modificări patomorfologice și mecanisme fiziopatologice ale accidentului cerebrovascular. Severitatea acestuia din urmă depinde de localizarea și natura leziunii vasului, de subiectul focalizării, de adâncimea și întinderea acestuia, de gradul de deteriorare. celule nervoaseși căi. Dintre substraturile patomorfologice, de primă importanţă sunt următoarele: modificări vasculare - plăci aterosclerotice, anevrism, tromboză, tortuozitate patologică, vasculită; modificări ale substanței creierului - atac de cord, infarct hemoragic, hemoragie, edem, luxație și înțepare, cicatrice cerebrală, atrofie cerebrală, chist. Mecanismele fiziopatologice sunt prezentate astfel:

schimbări sistem vascular - hipertensiune arteriala, hipotensiune arterială, angiospasm, vasopareză, insuficiență circulatorie colaterală, fenomen de furt, creșterea permeabilității barierei hematoencefalice, cardiovasculare și insuficiență respiratorie, tulburări metabolice și de reglare - hipoxie, hipercoagulabilitate, acidoză tisulară, izotermie etc.

curgere boala vasculara a creierului (progresiv, staționar sau stabil, recidivant) este determinat în funcție de dinamica procesului, de rata progresiei acestuia sau de perioada de exacerbare. Boala vasculară a creierului este adesea caracterizată printr-un curs progresiv, în timp ce este necesar să se țină cont de rata de dezvoltare a procesului vascular. Este necesar să se facă distincția între un curs lent progresiv cu insuficiență cerebrovasculară cronică și un curs rapid progresiv cu dezvoltarea gradului II, III. insuficiență cronică circulatie cerebrala cu modificari focale si cerebrale pronuntate. La evaluarea naturii cursului recurent al cerebrale patologia vasculară este necesar să se țină cont de frecvența exacerbărilor: exacerbări rare cu un interval mai mare de un an; exacerbări cu frecvență medie - de 1-2 ori pe an; exacerbări frecvente - de 3-4 ori pe an. Durata tulburărilor tranzitorii ale circulaţiei cerebrale se determină: durată de scurtă durată (secunde, minute, până la o oră); durata medie(2-3 ore); durată lungă (de la 3 la 23 de ore). Prognosticul clinic în patologia vasculară a creierului este agravat de crize cerebrale emergente, tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, accidente vasculare cerebrale, i.e. varietate curs clinic iar rezultatele patologiei vasculare determină un prognostic clinic divers (favorabil, nefavorabil, îndoielnic). Acesta din urmă depinde de mulți factori - natura și evoluția unei boli vasculare generale (ateroscleroză, hipertensiune arterială), starea arterelor principale și intracerebrale, posibilitățile de circulație colaterală, diagnosticul precoce, tipul și gradul de disfuncție etc.

Patologia vasculară a creierului poate duce la următoarele încălcări ale funcțiilor de bază ale corpului uman: încălcări ale funcțiilor statico-dinamice din cauza paraliziei, pareze ale extremităților, vestibular-cerebeloase, amiostatice, tulburări hipercinetice si etc.; încălcări ale funcțiilor senzoriale (acuitate vizuală redusă, hemianopsie, îngustare concentrică a câmpului vizual, hipoacuzie neurosenzorială etc.); tulburări viscerale și metabolice, tulburări de alimentație, circulație sanguină, respirație etc.; tulburari ale functiilor psihice (declin mnestico-intelectual, motric, senzorial, afazie amnestica, disartrie, anartrie, agrafie, alexie, tulburari de praxis, gnoza etc.).

Încălcările enumerate se pot manifesta în severitate prin toate cele patru grade de severitate ale încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului: minore, moderate, pronunțate, semnificativ pronunțate.

Conducere manifestari clinice patologia vasculară a creierului sunt tulburări motorii (hemiplegie, hemipareză, parapareză extremitati mai joase, vestibular-cerebelos etc.), conducând la grade diferiteîncălcări ale funcției static-dinamice și limitări ale capacității de a se mișca independent. Atunci când se evaluează gradul de restricție a mișcării pacienților cu această patologie, se iau în considerare următoarele:

un complex de indicatori clinici și funcționali care caracterizează gradul și prevalența tulburărilor funcției motorii ale extremităților inferioare sau ale segmentelor acestora - amplitudinea mișcărilor active în articulațiile extremităților (în grade), gradul de scădere a forței musculare, severitatea creșterii tonusului muscular, statica, coordonarea mișcărilor, funcția principală a extremităților inferioare, natura mersului, utilizarea fonduri suplimentare suporturi la mers;

un complex de indicatori clinici şi funcţionali care caracterizează gradul şi prevalenţa tulburărilor funcţiilor motorii membrului superior sau segmentele sale - volumul mișcărilor active în articulațiile membrului (în grade), gradul de scădere a forței musculare, severitatea creșterii tonusului muscular, coordonarea mișcărilor, principala funcție static-dinamică a membrului superior - prinderea și ținerea obiectelor;

un set de indicatori care caracterizează starea funcțională a analizorului vestibular (teste calorice, de rotație);

un complex de semne electromiografice care indică natura și severitatea modificărilor activității bioelectrice a mușchilor;

un complex de indicatori biomecanici (ritmul de mers, durata pasului dublu etc.) cu calculul coeficientului de ritm de mers ca indicator general al gradului de severitate a restricției de mișcare.

După monitorizarea aplicării clasificărilor și criteriilor utilizate în implementare expertiza medicala si sociala cetățeni de către instituțiile statului federal de expertiză medicală și socială, avizat. Ordinul Ministerului Muncii și protectie sociala Federația Rusă din 29 septembrie 2014 nr. 664n, de fapt, după un an de aplicare, Ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse nr. 1024n din 17 decembrie 2015 a aprobat noi clasificări și criterii utilizate în implementarea examinarea medicală și socială a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială.
La 2 februarie, Ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 17 decembrie 2015 nr. 1024n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile de stat federale medicale și examenul social” (Ordinul nr. 1024n) a intrat în vigoare.
O schimbare în abordarea determinării dizabilității a dus la faptul că în timpul reexaminării, nu toți cetățenii cu dizabilități au rămas în acest statut. Totodată, factorul subiectiv nu a fost exclus la examenul medical și social și la stabilirea handicapului. S-a dovedit că mulți cetățeni grav bolnavi, dintre care majoritatea erau copii, nu au fost recunoscuți ca handicapați și nu au primit tratament adecvat și oportunități de reabilitare.
Scopul principal al emiterii Ordinului nr. 1024n a fost acela de a preciza abordările de evaluare a severității funcțiilor corporale afectate și criteriile de stabilire a dizabilității, inclusiv pentru copii, pentru a clarifica formularea funcțiilor afectate, care ar fi trebuit să elimine interpretarea inegală a acestora în diferite regiuni și abordări obiectivate în continuare ale tratamentului medical.expertiza socială.
Ordinul nr. 1024n a inclus astfel de boli și defecte care apar la copii, cum ar fi diabetul zaharat insulino-dependent, care apare în copilărie, buză și palato despicătură (buză și palato despicătură), fenilcetonurie, astm bronsic aparute in copilarie.
Noul Ordin nr. 1024n definește principalele tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman cauzate de boli, consecințele leziunilor sau defectelor, precum și gradul de severitate a acestora, precum și principalele categorii ale vieții umane și gravitatea acestora. a limitărilor acestor categorii.
Ca și în Ordinul nr. 664n, au fost identificate șase grupuri principale de tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman: încălcări ale funcțiilor mentale; încălcări ale funcțiilor limbajului și vorbirii; încălcări ale funcțiilor senzoriale; tulburări ale funcțiilor neuromusculare, scheletice și legate de mișcare; tulburări cardiovasculare, respiratorii, digestive, sisteme endocrineși metabolismul, sistemul sanguin și sistem imunitar, funcția urinară, funcția pielii și a sistemelor aferente; încălcări cauzate de deformarea fizică externă.
S-a reținut și algoritmul de estimare a gravității deficiențelor persistente ale funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, a consecințelor leziunilor sau defectelor - ca procent în intervalul de la 10 la 100, cu un pas de 10%. Există încă patru grade de severitate ale încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman - gradul I - încălcări în intervalul de la 10 la 30%, gradul II - încălcări în intervalul de la 40 la 60%, gradul III - încălcări în variază de la 70 la 80%, gradul IV - încălcări în intervalul de la 90 la 100%.
Nu există nicio diferență fundamentală în stabilirea grupurilor de dizabilități. Dar, în Ordinul nr. 1024n nu există o declarație clară a formulării criteriilor care să fie clară nu numai pentru un specialist ITU, ci și pentru un cetățean sau medic obișnuit. organizatie medicala care a trimis pacientul la ITU.
Să presupunem că, conform paragrafului 8 al Ordinului nr. 1024n, criteriul de stabilire a invalidității este o tulburare de sănătate cu grad II sau mai pronunțat de afectare persistentă a funcțiilor corpului uman (în intervalul de la 40 la 100 la sută), cauzată de boli, consecințele leziunilor sau defectelor, conducând la o restrângere de 2 sau 3 grade de severitate a uneia dintre principalele categorii de activitate a vieții umane sau la 1 grad de severitate a două sau mai multe categorii de activitate a vieții umane în diferitele lor combinații care determină necesitatea protecţiei sale sociale.
Potrivit alin.9, criteriile de stabilire a grupurilor de handicap se aplică după stabilirea handicapului pentru un cetățean în conformitate cu criteriul de stabilire a handicapului, prevăzut la alin.8 din prezentul articol. Și apoi specific pentru grupurile de dizabilități nu sunt indicate categoriile de activitate de viață corespunzătoare unuia sau altuia grup de dizabilități.
Astfel, paragraful 10 prevede: criteriul de stabilire a primului grup de handicap este o încălcare a sănătății umane cu gradul IV de severitate a încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman (în intervalul de la 90 la 100 la sută), din cauza bolilor. , consecințele leziunilor sau defectelor.
Clauza 11 prevede: criteriul pentru stabilirea celui de-al doilea grup de handicap este o încălcare a sănătății umane cu gradul III de severitate a afectarii persistente a funcțiilor corpului (în intervalul de la 70 la 80 la sută), din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor. .
Alineatul 12 prevede: criteriul de stabilire a celui de-al treilea grup de handicap este o încălcare a sănătății umane cu gradul II de severitate a încălcării persistente ale funcțiilor corpului (în intervalul de la 40 la 60 la sută), din cauza bolilor, a consecințelor leziunilor sau defecte.
La paragraful 13. Categoria „copil cu handicap” se stabilește dacă copilul are gradul II, III sau IV de severitate a încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului (în intervalul de la 40 la 100 la sută) cauzate de boli, consecințele leziunilor și defecte.
Adică, Ordinul nr. 664n a indicat în mod clar corespondența dintre severitatea încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman și severitatea restricțiilor asupra categoriilor activității vieții umane.
În Ordinul nr. 1024n nu există un concept clar că gradul II de severitate al încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului (în intervalul de la 40 la 60 la sută) poate corespunde gradului 1 de severitate a două sau mai multe categorii de activități ale vieții umane în diversele lor combinații.
De exemplu, la stabilirea celui de-al treilea grup de dizabilități, afectarea persistentă a funcțiilor statodinamice de gradul II de severitate (în intervalul de la 40 la 60 la sută) poate corespunde gradului I de severitate al categoriei de mișcare și autoservire (sau gradul 1 de severitate al categoriei activitatea munciiși mișcare), etc.
Ar fi mai clar dacă vechile criterii ar fi lăsate în Ordinul nr. 1024n, adăugând doar o serie de procente.
Pentru copii, precum și în Ordinul nr. 664 și în Ordinul nr. 1024n, nu există nici un concept clar pentru stabilirea categoriei de copil cu handicap.
Astfel, conform paragrafului 13 din noul Ordin nr. 1024n, categoria „copil cu handicap” se stabilește dacă copilul are gradul II, III sau IV de severitate a încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului (în intervalul de la 40 la 100 la sută) cauzate de boli, consecinte ale leziunilor si defectelor. Din care se poate înțelege că un copil, ca și un adult, ar trebui să aibă un grup de dizabilități.
Ordinul nr. 1024n, precum și Ordinul nr. 664n, includ cele mai frecvente boli. Dar, în Ordinul nr. 1024n, ei au indicat că „dacă anexa la aceste clasificări și criterii nu prevede o evaluare cantitativă a severității încălcărilor persistente ale unei anumite funcții a corpului uman din cauza bolilor, a consecințelor leziunilor sau defecte pe care persoana examinată, atunci severitatea încălcărilor persistente funcțiile corpului uman în termeni procentuali este stabilită de către instituția de stat federală de expertiză medicală și socială în conformitate cu paragrafele trei - șase din acest alineat pe baza caracteristicilor clinice și funcționale a bolilor, consecințele leziunilor sau defectele care au cauzat încălcările de mai sus, natura și severitatea complicațiilor, stadiul, cursul și prognosticul procesului patologic. Adică, rămâne încă neclar de unde să obțineți caracteristicile clinice și funcționale ale bolilor care nu sunt în Listă. Probabil, ca și înainte, din clasificările general acceptate ale disfuncțiilor adoptate în practica clinica, dintre care sunt multe. Adică, se dovedește - din nou o abordare subiectivă.
Astfel, pe de o parte, Noile Clasificări și Criterii au corectat multe deficiențe ale clasificărilor și criteriilor anterioare. Pe de altă parte, există multe întrebări care necesită clarificări din partea organizațiilor superioare instituţiile federale expertiza medicala si sociala.

„Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială”

În conformitate cu subparagraful 5.2.105 din Regulamentul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 19 iunie 2012 N 610

(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, Art. 2809; N 36, Art. 4578; N 37, Art. 4703; N 45, Art. 5822; N 45, Art. 5822, 5952; 2014, N 21, poz. 2710; N 26, poz. 3577; N 29, poz. 4160; N 32, poz. 4499; N 36, poz. 4868; 2015, N 2, poz. 491; N 6, poz. 963. , articolul 2384)

Ordinul Ministerului Muncii 1024n din 17.12.2015 cu modificări:

Eu comand:

Aprobați clasificările și criteriile atașate utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile de control medical și social al statului federal.
Recunoaște invalid ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 29 septembrie 2014 N 664n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială”
(înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 20 noiembrie 2014, înregistrare N 34792).

Ministrul M.A. Topilin

Aprobat prin ordin al Ministerului Muncii
și protecția socială a Federației Ruse
din data de 17 decembrie 2015 N 1024n

CLASIFICARI SI CRITERII,
FOLOSIT ÎN IMPLEMENTAREA EXAMINĂRII MEDICALE ȘI SOCIALĂ
CETĂȚENI PRIN INSTITUȚII FEDERALE DE STAT
EXPERTIZĂ MEDICĂ ŞI SOCIALĂ
Lista documentelor care se schimbă
(modificat prin Ordinul Ministerului Muncii al Rusiei din 5 iulie 2016 N 346n)

I. Dispoziţii generale

1. Clasificările utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială determină principalele tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman datorate bolilor, consecințele rănilor sau defectelor și gradul de severitate a acestora, precum și principalele categorii ale vieții umane și gradul de severitate al limitărilor acestor categorii.

2. Criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială determină temeiurile pentru stabilirea grupurilor de dizabilități (categoria „copil cu handicap”).

II. Clasificări ale principalelor tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman și gradul de severitate a acestora

3. Principalele tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman includ:

tulburări ale funcțiilor mentale (conștiință, orientare, inteligență, trăsături de personalitate, funcții volitive și stimulative, atenție, memorie, funcții psihomotorii, emoții, percepție, gândire, funcții cognitive de nivel înalt, funcții mentale ale vorbirii, mișcări complexe secvențiale);
încălcări ale funcțiilor limbajului și vorbirii (orale (rinolalie, disartrie, bâlbâială, alalie, afazie);
scris (disgrafie, dislexie), vorbire verbală și non-verbală; tulburare de voce)
încălcări ale funcțiilor senzoriale (vedere; auz; miros; atingere; tactil, durere, temperatură, vibrații și alte tipuri de sensibilitate; funcție vestibulară; durere);
tulburări ale funcțiilor neuromusculare, scheletice și legate de mișcare (static-dinamic) (mișcări ale capului, trunchiului, membrelor, inclusiv oase, articulații, mușchi; statică, coordonarea mișcărilor);
disfuncție a sistemului cardio-vascular, sistemul respirator, sisteme digestive, endocrine și metabolism, sânge și sisteme imunitare, funcția urinară, funcția pielii și sistemele conexe;
încălcări cauzate de deformarea fizică externă (deformări ale feței, capului, trunchiului, membrelor, care conduc la deformare externă; deschideri anormale ale tractului digestiv, urinar, respirator; încălcarea dimensiunii corpului).

4. Gradul de severitate al încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, a consecințelor rănilor sau defectelor, este estimat ca procent și este stabilit în intervalul de la 10 la 100, în trepte de 10 la sută.

Există 4 grade de severitate ale încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman:

am grad- încălcări minore persistente ale funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 10 la 30 la sută;
gradul II- afectarea moderată persistentă a funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 40 la 60 la sută;
gradul III- încălcări persistente pronunțate ale funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 70 la 80 la sută;
gradul IV- încălcări persistente, semnificativ pronunțate ale funcțiilor corpului uman, din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 90 la 100 la sută.

Gradul de severitate al încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman, cauzate de boli, consecințe ale leziunilor sau defectelor, se stabilește în conformitate cu sistemul de evaluare cantitativă prevăzut în anexa la aceste clasificări și criterii.

Dacă anexa la aceste clasificări și criterii nu prevede o evaluare cantitativă a gravității încălcărilor persistente ale unei anumite funcții a corpului uman din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor pe care persoana examinată, atunci severitatea încălcărilor persistente a funcțiilor corpului uman în termeni procentuali este stabilit de expertiza medicală și socială a instituției statului federal, în conformitate cu paragrafele trei până la șase din prezentul alineat, pe baza caracteristicilor clinice și funcționale ale bolilor, a consecințelor leziunilor sau defectelor care au provocat de mai sus încălcări, natura și severitatea complicațiilor, stadiul, cursul și prognosticul procesului patologic.

În prezența mai multor încălcări persistente ale funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, consecințelor rănilor sau defectelor, gradul de severitate al fiecăreia dintre aceste încălcări în procente este evaluat și stabilit separat. În primul rând, se stabilește încălcarea procentuală maximă a unei anumite funcții a corpului uman, după care prezența (absența) influenței tuturor celorlalte încălcări persistente ale funcțiilor corpului uman asupra celei mai pronunțate încălcări a funcției umane. organismul este determinat. În prezența acestei influențe, evaluarea totală a gradului de disfuncție a corpului uman în termeni procentuali poate fi mai mare decât cea mai pronunțată încălcare a funcțiilor corpului, dar nu mai mult de 10%.

III. Clasificări ale principalelor categorii ale vieții umane și severitatea restricțiilor acestor categorii

A) capacitatea de autoservire;

b) capacitatea de a se deplasa independent;

în) capacitatea de orientare;

G) capacitatea de a comunica;

e) capacitatea de a-și controla comportamentul;

e) abilitatea de a invata;

și) Capacitatea de a lucra.

6. Există 3 grade de severitate a restricțiilor pentru fiecare dintre principalele categorii ale vieții umane:

A) capacitatea de autoservire - capacitatea unei persoane de a îndeplini în mod independent nevoile fiziologice de bază, de a efectua activități zilnice casnice, inclusiv utilizarea abilităților de igienă personală:

1 grad- capacitatea de autoservire cu o cheltuială mai mare de timp, fragmentarea implementării acestuia, reducerea volumului folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare;
2 grade- capacitatea de a se autoservi cu asistența parțială regulată a altor persoane folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare;
3 grade- incapacitatea de autoservire, nevoia de ajutor și îngrijire externă constantă, dependență completă de alte persoane;

b) capacitatea de a se mișca independent - capacitatea de a se mișca independent în spațiu, de a menține echilibrul corpului atunci când se mișcă, în repaus și când se schimbă poziția corpului, folosește transportul public:

1 grad- capacitatea de a se deplasa independent cu o cheltuială mai mare de timp, fragmentare a performanței și o reducere a distanței folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare;
2 grade- capacitatea de a se deplasa independent cu asistența parțială regulată a altor persoane folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare;
3 grade- incapacitatea de a se mișca independent și având nevoie de ajutorul constant al celorlalți;

în) capacitatea de orientare - capacitatea de a percepe în mod adecvat persoana și mediul, de a evalua situația, de a determina ora și locația:

1 grad- capacitatea de a se orienta numai într-o situație familiară independent și (sau) cu ajutorul mijloacelor tehnice auxiliare;
2 grade- capacitatea de a se orienta cu asistența parțială regulată a altor persoane folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare;
3 grade- incapacitatea de orientare (dezorientare) și nevoia de ajutor constant și (sau) supraveghere a altor persoane;

G) capacitatea de a comunica - capacitatea de a stabili contacte între oameni prin percepția, prelucrarea, stocarea, reproducerea și transmiterea informațiilor:

1grad- capacitatea de a comunica cu o scădere a ratei și volumului de primire și transmitere a informațiilor, utilizarea, dacă este necesar, a mijloacelor tehnice auxiliare de asistență, cu o leziune izolată a organului auditiv - capacitatea de a comunica prin metode non-verbale Servicii de comunicare și traducere în limbajul semnelor;
2 grade- capacitatea de a comunica cu asistența parțială regulată a altor persoane folosind, dacă este necesar, mijloace tehnice auxiliare;
3 grade- incapacitatea de a comunica și nevoia de ajutor constant din partea celorlalți;

e) abilitatea de a-și controla comportamentul este abilitatea de a se conștientiza de sine și un comportament adecvat, ținând cont de standardele sociale, legale și morale și etice:

1 grad- limitarea periodică a capacității de a-și controla comportamentul în situații dificile situatii de viatași (sau) dificultate constantă în îndeplinirea funcțiilor de rol care afectează anumite domenii ale vieții, cu posibilitatea de autocorecție parțială;
2 grade- o scădere constantă a criticii asupra comportamentului cuiva și a mediului cu posibilitatea de corectare parțială numai cu ajutorul regulat al altor persoane;
3 grade- incapacitatea de a-și controla comportamentul, imposibilitatea corectării acestuia, nevoia de asistență (supraveghere) constantă a altor persoane;

e) abilitate de învățare - abilitatea de a organiza un proces intenționat de activități pentru a dobândi cunoștințe, abilități, abilități și competențe, a dobândi experiență în activități (inclusiv profesionale, sociale, culturale, de natură domestică), a dezvolta abilități, a dobândi experiență în aplicarea cunoștințelor în viața de zi cu zi și forma motivație învățarea pe tot parcursul vieții:

1 grad- capacitatea de a învăța și de a primi educație în cadrul standardelor educaționale ale statului federal în organizațiile implicate în activități educaționale, cu crearea de condiții speciale (dacă este necesar) pentru educația elevilor cu dizabilități, inclusiv formarea folosind (dacă este necesar) mijloace tehnice speciale pregătire, determinată ținând cont de încheierea comisiei psihologice-medico-pedagogice;
2 grade- capacitatea de a studia și de a primi educație în cadrul standardelor educaționale ale statului federal în organizațiile care desfășoară activități educaționale, cu crearea de condiții speciale pentru obținerea educației numai conform unor programe educaționale adaptate, dacă este necesar, educație la domiciliu și/sau utilizarea tehnologiilor de învățământ la distanță folosirea (dacă este cazul) de mijloace speciale de pregătire tehnică, determinate ținând cont de încheierea comisiei psihologice-medico-pedagogice;
3 grade- capacitatea de a învăța numai abilități și abilități elementare (profesionale, sociale, culturale, casnice), inclusiv regulile de a efectua numai acțiuni elementare cu scop în sfera obișnuită a gospodăriei, sau oportunități limitate capacitatea de a face o astfel de antrenament în legătură cu încălcările semnificative semnificative ale funcțiilor corpului, determinată ținând cont de încheierea comisiei psihologice-medico-pedagogice;

și) capacitatea de a lucra - capacitatea de a desfășura activități de muncă în conformitate cu cerințele privind conținutul, volumul, calitatea și condițiile de muncă:

1 grad- capacitatea de a desfășura activități de muncă în condiții normale de muncă cu scăderea calificărilor, severitatea, tensiunea și (sau) o scădere a volumului de muncă, incapacitatea de a continua să lucreze în profesia principală (funcție, specialitate) cu menținerea capacității; să desfășoare activități de muncă de o calificare inferioară în condiții normale de muncă;
2 grade- capacitatea de a desfasura activitati de munca in conditii special create folosind mijloace tehnice auxiliare;
3 grade- capacitatea de a desfășura activitate de muncă elementară cu ajutor semnificativ din partea altor persoane sau imposibilitatea (contraindicația) implementării acesteia din cauza încălcărilor semnificative existente ale funcțiilor corpului.

7. Gradul de limitare a principalelor categorii ale vieții umane se determină pe baza unei evaluări a abaterii acestora de la normă, corespunzătoare unei anumite perioade (vârste) de dezvoltare biologică umană.

IV. Criterii de stabilire a handicapului

8. Criteriul de determinare a dizabilității pentru o persoană cu vârsta de 18 ani și peste este o tulburare de sănătate cu grad II sau mai pronunțat de afectare persistentă a funcțiilor corpului uman (în intervalul de la 40 la 100 la sută), cauzată de boli, consecințele leziunilor sau defectelor, conducând la o restrângere cu 2 sau 3 grade de severitate a uneia dintre principalele categorii ale activității vieții umane sau 1 grad de severitate a restricțiilor asupra a două sau mai multe categorii de activități ale vieții umane în diferitele lor combinații, care determină necesitatea protecţiei sale sociale.

Criteriul de stabilire a dizabilității pentru o persoană sub 18 ani este o tulburare de sănătate cu grad II sau mai pronunțat de afectare persistentă a funcțiilor corpului uman (în intervalul de la 40 la 100 la sută), cauzată de boli, consecințe. de leziuni sau defecte, conducând la restrângerea oricărei categorii de viață umană și a oricăruia dintre cele trei grade de severitate a restricțiilor pentru fiecare dintre principalele categorii de activitate de viață, care determină necesitatea protecției sociale a copilului.

(clauza 8 modificată prin Ordinul Ministerului Muncii al Rusiei din 5 iulie 2016 N 346n)

V. Criterii de stabilire a grupurilor de handicap

9. Criteriile de stabilire a grupurilor de handicap se aplică după ce s-a stabilit handicapul unui cetățean în conformitate cu criteriul de stabilire a dizabilității, prevăzut la paragraful 8 al acestor clasificări și criterii.

10. Criteriul de stabilire a primului grup de handicap este o încălcare a sănătății umane cu gradul IV de severitate a încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman (în intervalul de la 90 la 100 la sută), din cauza bolilor, a consecințelor leziunilor. sau defecte.

11. Criteriul de stabilire a celui de-al doilea grup de handicap este o încălcare a sănătății umane cu gradul III de severitate a tulburărilor persistente ale funcțiilor corpului (în intervalul de la 70 la 80).
la sută) din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor.

12. Criteriul de stabilire a celui de-al treilea grup de handicap este o încălcare a sănătății umane cu gradul II de severitate a afectarii persistente a funcțiilor corpului (în intervalul de la 40 la 60 la sută), din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor.

13. Categoria „copil cu handicap” se stabilește dacă copilul are gradul II, III sau IV de severitate a încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului (în intervalul de la 40 la 100 la sută) cauzate de boli, consecințe ale leziunilor și defectelor.

Ministerul Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 17 decembrie 2015 Nr. 1024n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială”. A fost adoptat în locul unui document similar nr. 664n, care a trebuit să fie anulat din cauza numeroaselor plângeri: s-a dovedit că multe persoane grav bolnave, în primul rând copii, nu au putut fi recunoscuți ca handicapați și nu au primit tratament adecvat și oportunități de reabilitare. .

Despre ce se va schimba după intrarea în vigoare a noului document și ce rezultate poate da utilizarea acestuia, s-a spus portalului Mercy.ru Artur Kuşakovși Lin Nguyen– angajați ai departamentului juridic al ROOI „Perspektiva”:

„La un moment dat, ordinul Ministerului Muncii al Rusiei din 29 septembrie 2014 N 664n a adus modificări conceptului de stabilire a dizabilității, marcând trecerea de la modelul medical și social de stabilire a dizabilității la unul exclusiv medical. Această abordare a avut laturile ei pozitive și negative. Astfel, efectuarea unui examen medical și social, de exemplu, la copii a fost complicată de o diferență serioasă de boli la adulți și la copii. Trebuie înțeles că unele boli sunt mai ușor de tolerat de către adulți, dar afectează grav dezvoltarea normală a copilului, iar unele dintre ele nu apar deloc la adulți.

De asemenea, s-a dovedit că documentul nu a luat în considerare anumite tipuri de boli (diabet zaharat, fibroză chistică). În plus, o schimbare în abordarea determinării dizabilității a dus la faptul că în timpul reexaminării, nu toate persoanele cu dizabilități au rămas în acest statut. Acest lucru a provocat adesea resentimente.

Noul ordin al Ministerului Muncii al Rusiei din 17 decembrie 2015 N 1024n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială”, care intră în vigoare în februarie 2, 2016. rezolvă majoritatea problemelor anterioare - sunt incluse și clarificate multe boli, care nu erau în Ordinul anterior.

A fost făcut un studiu detaliat al formulărilor caracteristicilor clinice și funcționale ale încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului cauzate de boli, consecințe ale rănilor sau defectelor. Aceasta înseamnă că acum factorul subiectiv este exclus la efectuarea unui examen medical și social și stabilirea dizabilității.

De exemplu, fiecare persoană care s-a adresat autorităților de examinare medicală și socială cu o cerere de examinare poate evalua perspectivele, precum și corectitudinea stabilirii invalidității, prin compararea bolii existente din raportul medical cu aplicarea noului Ordin. , care explică în mod clar un sistem cantitativ pentru evaluarea severității încălcărilor persistente ale funcțiilor corporale. Aceasta înseamnă că riscul de corupție este minimizat și se introduce o aplicare uniformă a clasificărilor și criteriilor utilizate în efectuarea expertizei medicale și sociale.

În opinia noastră, noile clasificări și criterii corectează multe neajunsuri ale formulărilor anterioare. Cu toate acestea, doar aplicarea în practică poate arăta dacă totul este luat în considerare în ele și cum este corectă o abordare pur medicală pentru determinarea dizabilității.”

MINISTERUL MUNCII SI PROTECTIEI SOCIALE AL FEDERATIEI RUSE

ORDIN

PRIVIND CLASIFICARI SI CRITERII,

FOLOSIT ÎN IMPLEMENTAREA EXAMINĂRII MEDICALE ȘI SOCIALĂ

EXPERTIZĂ MEDICĂ ŞI SOCIALĂ

În conformitate cu subparagraful 5.2.105 din Regulamentul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 19 iunie 2012 N 610 (Legislația colectată a Federației Ruse, 2012, N 26, Art. 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, poz. 4578; N 37, poz. 4703; N 45, poz. 5822; N 46, poz. 5952; 2014, N 21, poz. 2710, N; 3577; N 29, poz. 4160; N 32, poz. 4499; N 36, poz. 4868; 2015, N 2, poz. 491; N 6, poz. 963; N 16, poz. 2384), comand:

1. Aprobați clasificările și criteriile anexate utilizate în punerea în aplicare a examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile statului federal de examinare medicală și socială.

2. Recunoaște invalid ordinul Ministerului Muncii și Protecției Sociale al Federației Ruse din 29 septembrie 2014 N 664n „Cu privire la clasificările și criteriile utilizate în implementarea examinării medicale și sociale a cetățenilor de către instituțiile de stat federale medicale și sociale examen" (înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 20 noiembrie 2014, înregistrare N 34792).

M.A.TOPILIN

Aprobat

ordin al Ministerului Muncii

și protecție socială

Federația Rusă

CLASIFICARI SI CRITERII,

FOLOSIT ÎN IMPLEMENTAREA EXAMINĂRII MEDICALE ȘI SOCIALĂ

CETĂȚENI PRIN INSTITUȚII FEDERALE DE STAT

EXPERTIZĂ MEDICĂ ŞI SOCIALĂ

I. Dispoziţii generale

II. Clasificări ale principalelor tipuri de tulburări persistente

funcțiile corpului uman și gradul de severitate a acestora

3. Principalele tipuri de tulburări persistente ale funcțiilor corpului uman includ:

tulburări ale funcțiilor mentale (conștiință, orientare, inteligență, trăsături de personalitate, funcții volitive și stimulative, atenție, memorie, funcții psihomotorii, emoții, percepție, gândire, funcții cognitive de nivel înalt, funcții mentale ale vorbirii, mișcări complexe secvențiale);

încălcări ale funcțiilor limbajului și vorbirii (oral (rinolalie, disartrie, bâlbâială, alalie, afazie); scris (disgrafie, dislexie), vorbire verbală și non-verbală; afectarea formării vocii);

încălcări ale funcțiilor senzoriale (vedere; auz; miros; atingere; tactil, durere, temperatură, vibrații și alte tipuri de sensibilitate; funcție vestibulară; durere);

tulburări ale funcțiilor neuromusculare, scheletice și legate de mișcare (static-dinamic) (mișcări ale capului, trunchiului, membrelor, inclusiv oase, articulații, mușchi; statică, coordonarea mișcărilor);

încălcări ale funcțiilor sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, endocrin și metabolism, sânge și sistemul imunitar, funcția urinară, funcția pielii și sistemele conexe;

încălcări cauzate de deformarea fizică externă (deformări ale feței, capului, trunchiului, membrelor, care conduc la deformare externă; deschideri anormale ale tractului digestiv, urinar, respirator; încălcarea dimensiunii corpului).

Există 4 grade de severitate ale încălcărilor persistente ale funcțiilor corpului uman:

Gradul I - încălcări minore persistente ale funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, consecințelor rănilor sau defectelor, în intervalul de la 10 la 30 la sută;

Gradul II - încălcări moderate persistente ale funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 40 la 60 la sută;

Gradul III - încălcări persistente pronunțate ale funcțiilor corpului uman din cauza bolilor, consecințelor leziunilor sau defectelor, în intervalul de la 70 la 80 la sută;

Gradul IV - încălcări persistente, semnificativ pronunțate ale funcțiilor corpului uman, cauzate de boli, consecințele rănilor sau defectelor, în intervalul de la 90 la 100 la sută.

În cazul în care apendicele la aceste clasificări și criterii nu prevede o evaluare cantitativă a gravității încălcărilor persistente ale unei anumite funcții a corpului uman din cauza bolilor, a consecințelor leziunilor sau defectelor pe care persoana examinată, atunci severitatea persistentei încălcări ale funcțiilor corpului uman în termeni procentuali este stabilit de expertiza medicală și socială a instituției statului federal în conformitate cu paragrafele trei - șase din prezentul alineat, pe baza caracteristicilor clinice și funcționale ale bolilor, a consecințelor leziunilor sau defectelor care au provocat încălcările de mai sus, natura și severitatea complicațiilor, stadiul, cursul și prognosticul procesului patologic.