F90 tulburări hipercinetice. Principalele diferențe față de copiii obișnuiți

Nivel prevalență, în funcție de condițiile etnice și socio-culturale, variază de la 1 la 6% dintre copii în perioada prepuberală; predomină băieții (4-9:1). Pacienții reprezintă 40 - 70% din pacientul internat și 30 - 50% din contingentul extraspital deservit de psihiatrii infantili. 17% dintre pacienți sunt adoptați, ceea ce este semnificativ mai mare decât nivelul corespunzător nu numai în populație, ci și în rândul pacienților cu psihiatrie infantilă în general.

Motivele

Este puțin probabil ca tulburarea hiperkinetică să-și datoreze aspectul unui singur mecanism cerebral. Acestea din urmă, însă, nu au fost suficient studiate, prin urmare, deocamdată, continuă să fie determinate în principal de criterii comportamentale care se suprapun cu multidimensionalitatea etiopatogenezei. Deși metodele de cercetare aplicată nu evidențiază modificări organice structurale pronunțate ale SNC la pacienți, se presupune că afectarea țesutului cerebral la nivel subclinic datorată efectelor neurocirculatorii, neuroendocrine, intoxicației și mecanice în perioada pre și perinatală, ca precum și infecții și leziuni în copilărie timpurie. La copiii cu afectare corticală a emisferei drepte, hiperactivitatea apare în 93% din cazuri. Anumite pericole din perioada prenatală sunt cele mai semnificative în etiologia hiperactivității. Dintre intoxicații, cea mai periculoasă este expunerea la plumb (principala sursă casnică o reprezintă componentele de plumb ale vopselelor utilizate pentru acoperirea spațiilor rezidențiale). Din medicamente există o relație cu benzodiazepinele, barbituricele și carbamazepina. Procentul de abateri nespecifice pe EEG este ușor crescut, datele CT și profilul IQ sunt de obicei în intervalul normal. Semnele deficitelor cognitive sunt diverse și nespecifice în comparație cu cele asociate cu abilitățile școlare afectate, comportamentul social și retardul mental.

Concordanța crescută a tulburării hiperkinetice la gemeni și frați, creșterea sarcinii ereditare a hiperkinezei (în special la fete) sugerează implicarea mecanismelor genetice în etiologia bolii. Creșterea sarcinii ereditare a alcoolismului, psihoze afective, tulburarea de personalitate isterica si disociala, iar la parintii biologici ai pacientilor intr-o masura semnificativ mai mare decat la cei adoptivi. Este posibil să se identifice grupuri de pacienți cu o povară predominantă de un anumit tip patologia psihicăîn gen. Nu a fost găsită nicio genă specifică și transmiterea este probabil poligenică, cu posibilă implicare a factorilor psihosociali.

Anomaliile neurochimice depistate sunt contradictorii și nu ne permit să formulăm o ipoteză independentă de etiopatogenie. Cauza tulburării hiperkinetice poate fi întârzierile în stadiile principale ale dezvoltării creierului, compensând pubertatea. Factorii predispozanți pot include deprivarea emoțională prelungită, malnutriția și episoadele de stres psihosocial. Tulburările de hiperactivitate și atenție sunt detectate la 60% dintre copiii cu malnutriție severă în primul an de viață.

Tabloul clinic

Complexitatea evaluării clinice a stării este determinată de faptul că, într-o conversație, un copil bolnav neagă adesea prezența simptomelor și nu se plânge. Datele de bază pot fi obținute din poveștile părinților și ale profesorilor, precum și din observarea directă a comportamentului copilului într-o situație naturală. Semnele tulburării, cel puțin într-o măsură moderată, trebuie detectate în cel puțin două din cele trei zone de observație (mediu acasă, școală, institutie medicala), deoarece anomaliile comportamentale pervazive sunt observate numai în cazuri mai severe.

Tulburarea hiperkinetică poate începe la o vârstă foarte fragedă (mamele vorbesc de obicei despre mobilitate excesivă a fătului în timpul sarcinii). LA pruncie pacienții dorm puțin și găsesc o sensibilitate excesivă la orice stimul senzorial. În cazurile ușoare, semnele de hiperactivitate pot fi o simplă exagerare a activității normale din copilărie. Ele depind si de varsta – cu cat copilul este mai mic, cu atat abilitatile sale motrice sunt mai spontane si este mai putin determinata de mediu. Tulburările de motilitate se caracterizează nu numai prin hiperactivitate, ci și prin incapacitatea de a modula activitatea în conformitate cu așteptările sociale (de exemplu, să fie mai puțin mobil în sala de clasă și mai mobil, mai precis și mai colectat pe terenul de joc). Activitatea motorie este crescută chiar și în timpul somnului. Tulburările de atenție se manifestă nu numai în scăderea sa cantitativă (versiunea clasică - copilul „nu ascultă” ceea ce îi spun adulții, evitând contactul vizual), ci și în incapacitatea de a-l controla, comuta în funcție de cerințele situatia.

Caracteristica de bază a impulsivității este incapacitatea de a stabili relații cauzale, în urma cărora copilul nu este capabil să prevadă consecințele acțiunilor sale. Încălcările disciplinei, spre deosebire de cazurile de tulburare de comportament social, sunt de obicei neintenționate. Pacienții sunt lipsiți de precauție normală și nesăbuiți în situații periculoase. Agresivitatea este unul dintre aspectele manifestării impulsivității, se observă la 75% dintre pacienți. Explorarea viguroasă a noului mediu în care pacientul intră, începe imediat să urce undeva și să manipuleze cu nepoliticos obiectele, poate părea agresivă. Dinamica impulsivității este paralelă cu nivelul de stimulare emoțională și senzorială, starea de foame și oboseală. Simptomele pot fi mai vizibile într-o clasă zgomotoasă decât într-un cadru clinic liniştit. Iritabilitatea explozivă la cea mai mică provocare este combinată cu labilitatea pronunțată a afectului, trecerea rapidă de la râs la lacrimi. Fetele tind să aibă mai mult nivel scăzut hiperactivitate, dar severitate mai mare a anxietății, schimbări de dispoziție, tulburări de gândire și vorbire.

curgere bolile în adolescență atrage cel mai mult atenția asupra dificultăților de învățare. Hiperactivitatea motorie se normalizează cel mai adesea în adolescență sau mai devreme, în timp ce impulsivitatea persistă mai mult, persistând până la vârsta adultă la aproximativ un sfert dintre pacienți. Acesta din urmă compensează încălcările atenției. Debutul îmbunătățirii este puțin probabil înainte de vârsta de 12 ani. În adolescență, în comparație cu populația, pacienții au niveluri mai scăzute de abilități sociale și de stima de sine, consum mai mare de alcool și droguri, mai multe tentative de sinucidere, tulburări de somatizare și conflicte cu legea. Toate acestea pot fi mai degrabă o complicație decât o caracteristică inerentă a tulburării.

La 25% dintre pacienții adulți se determină o tulburare de personalitate disocială, astfel, pe măsură ce treceți în adolescență, proporția relativă a componentei comportamentului disocial în structura sindromului crește. Cu toate acestea, observațiile de urmărire pe termen lung nu dezvăluie diferențe semnificative în acest sens în comparație cu grupurile de control de persoane sănătoase.

În general, sindromul hiperkinetic este un bun exemplu al modului în care o tulburare bazată pe biologic poate fi modificată de influențe psihosociale și cum factorii genetici și neurologici care domină dezvoltarea timpurie sunt depășiți de factorii de mediu în timp.

Diagnostic

Trebuie avut în vedere faptul că tulburările distincte ale atenției și abilităților motrice trebuie prezentate pentru o perioadă suficient de lungă, într-o varietate de situații și fără o relație cauzală cu alte boli (autism, sindroame afective).

Pentru a fi diagnosticată cu tulburare hiperkinetică, afecțiunea trebuie să îndeplinească următoarele criterii.

1) Tulburări de atenție. Timp de cel puțin șase luni, cel puțin șase semne ale acestui grup trebuie observate cu o severitate incompatibilă cu stadiul normal de dezvoltare a copilului. Copii:

• incapabil să finalizeze o școală sau o altă sarcină fără erori cauzate de neatenția la detalii,
• adesea incapabil să finalizeze munca sau jocul pe care îl fac,
• de multe ori nu ascultă ceea ce li se spune,
• de obicei, nu reușește să urmeze clarificările necesare pentru a finaliza școala sau alte sarcini (dar nu din cauza comportamentului de opoziție sau a neînțelegerii instrucțiunilor);
• adesea incapabil să-și organizeze corect munca,
• evitați munca neiubită care necesită perseverență, perseverență,
• pierde adesea obiecte care sunt importante pentru îndeplinirea unor sarcini ( instrumente de scris, cărți, jucării, unelte),
• de obicei distras de stimuli externi,
• adesea uituc în activitățile zilnice.

2) Hiperactivitate. Timp de cel puțin șase luni, cel puțin trei dintre semnele acestui grup sunt notate cu o severitate care nu corespunde acestui stadiu de dezvoltare a copilului. Copii:

• deseori își balansează brațele și picioarele sau se rotesc pe scaune,
• părăsindu-și locul în clasă sau în alte situații în care se așteaptă perseverență,
• alergând sau urcând undeva în situații nepotrivite,
• adesea zgomotos în jocuri sau incapabil de distracție liniștită,
• să demonstreze un model persistent de activitate fizică excesivă, necontrolată de contextul social sau de interdicții.

3) Impulsivitate. Timp de cel puțin șase luni, cel puțin unul dintre semnele acestui grup este observat în severitate care nu corespunde acestei etape de dezvoltare a copilului. Copii:

• adesea sar cu un răspuns fără a asculta întrebarea,
• adesea nu își pot aștepta rândul în jocuri sau în situații de grup,
• deseori întreruperea sau deranjarea altora (de exemplu, intervenția într-o conversație sau într-un joc);
• deseori excesiv de pronunțat, nerăspunzând în mod adecvat constrângerilor sociale.

4) Începutul tulburării sub vârsta de 7 ani;
5) severitatea simptomelor: informațiile obiective despre comportamentul hipercinetic trebuie obținute din mai mult de o zonă de observație constantă (de exemplu, nu numai acasă, ci și într-o școală sau clinică), deoarece Poveștile părinților despre comportamentul la școală pot fi nesigure;
6) simptomele provoacă tulburări distincte funcționare socială, educațională sau industrială;
7) condiția nu întrunește criteriile tulburări generale dezvoltare (F84), episod afectiv (F3) sau tulburare de anxietate(F41).

Pentru a fi diagnosticată cu tulburare de activitate și atenție F90.0, afecțiunea trebuie să îndeplinească criteriile generale pentru tulburarea hiperkinetică F90, dar nu și criteriile pentru tulburarea de comportament social F91. Pentru a fi diagnosticată cu tulburare de conduită hiperkinetică F90.1, afecțiunea trebuie să îndeplinească atât criteriile generale pentru tulburarea hiperkinetică, cât și criteriile pentru tulburarea de comportament social.

Diagnostic diferentiat. Înainte de vârsta de 3 ani, tulburarea hiperkinetică poate fi dificil de distins de manifestările normale ale temperamentului activ, astfel încât diagnosticul se pune de obicei mai târziu. Hiperactivitatea și distractibilitatea crescută ca caracteristici ale episoadelor de anxietate, spre deosebire de tulburarea hiperkinetică, sunt delimitate în timp. Sub influența stresului social, pacienții cu hiperkineză pot prezenta manifestări depresive secundare care se pot distinge de depresia adevărată datorită absenței inhibiției motorii și izolării sociale.

Trebuie acordată o atenție deosebită distingerii tulburării de stările psihotice, deoarece simptomele psihotice în cazurile de psihoză sunt agravate de utilizarea psihostimulanților, care sunt benefice în cazurile de tulburare hiperkinetică adevărată. Gradele ridicate de deficit de atenție pot crea o impresie exterioară de a fi preocupat de experiențele psihotice. Nivelul de activitate și impulsivitate în tulburarea luată în considerare este mai constant în comparație cu comportamentul mai puțin previzibil al pacienților cu psihoză. Suspiciunea de psihoză ar trebui să crească dacă evoluția nu se potrivește cu cea așteptată în tulburarea hiperkinetică (ameliorare progresivă).

Scăderea atenției și hiperactivitatea pot însoți deficiențe de vedere și auz, boli neurologice (corea Sydenham), patologia pielii (eczeme). Hiperkineza este caracteristică pacienților cu sindrom Tourette, mai mult de jumătate dintre aceștia sunt caracterizați prin inhibiție motorie.

Tratament

În cazurile ușoare de tulburare, poate fi suficientă optimizarea condițiilor externe ale șederii copilului, șederea acestuia într-un grup școlar mic, de preferință cu autoservire în sala de clasă, așezare atentă a copiilor. Aici multe sunt determinate de profesor, care poate structura în mod adecvat observația copilului și îi poate acorda suficientă atenție individuală. Părinții ar trebui să explice că permisivitatea și scutirea de responsabilitate nu sunt bune pentru copil. De asemenea, ar trebui să fie învățați să creeze un sistem de recompense și pedepse care este previzibil pentru el, metode de întărire mai precisă a comportamentului dezirabil și de inhibare a comportamentului nedorit. Camera copilului trebuie vopsită în culori liniștitoare, mobilată cu mobilier simplu și rezistent. Limitați numărul de prieteni care vin și folosesc jucării în același timp, evitați aglomerațiile mari și încurajați jocurile și activitățile care necesită răbdare și utilizarea motricității fine.

În cazurile mai grave, este necesară terapia medicamentoasă. Ar trebui să fie precedată de dezvoltarea individuală a motivației pentru aceasta. Copilul nu ar trebui să-l asocieze cu unul dintre mijloacele de autocontrol, împotriva căruia protestează constant. El trebuie să înțeleagă că drogurile sunt „de partea lui” și îl vor ajuta să facă față mai bine activităților sale neiubite, studiază.

Cel mai medicament eficient metilfenidatul (Ritalin) s-a dovedit, provocând îmbunătățiri la aproximativ 75% dintre pacienți atât în ​​copilărie, cât și adolescent. Modificări pozitive pot fi observate în decurs de o jumătate de oră de la prima doză, un efect stabil timp de 10 zile. Doza inițială de 5 mg dimineața este crescută cu 5 mg la fiecare 3 zile dimineața și după-amiaza, doza zilnică medie, în funcție de efect, este de 10-60 mg. Medicamentul cu acțiune prelungită (8 ore) este convenabil atunci când pacientul nu dorește să-l ia la școală, dar este ceva mai puțin eficient, probabil din cauza creșterii toleranței farmacodinamice. Acesta din urmă în orice caz se face simțit după utilizarea continuă timp de un an, ceea ce ridică problema trecerii la un alt medicament stimulant. Ritalinul poate contribui la manifestarea sindromului Tourette mascat, astfel încât antecedentele de ticuri și povara ereditară a acestei boli sunt o contraindicație pentru utilizarea sa.

Dextroamfetamina (Dexedrine) are efect în decurs de 6 ore, se recomandă administrarea în doză zilnică de 5-40 mg. Stimulantele se caracterizează prin efectul de „retroducere”, o anumită creștere a simptomelor comportamentale și posibila aparitie căpușe după ora de încheiere efect farmacologic doza primită. Antidepresivele triciclice (melipramină 0,3 - 2 mg/kg pe zi, desipramină), a căror acțiune durează mai mult de 24 de ore, sunt lipsite de acest efect. Indicațiile pentru utilizarea antidepresivelor sunt efectul excesiv de „retroducere” și efectele secundare ale stimulentelor, suspiciunea de dependență de acestea, dorința de a lua medicamentul o dată pe zi, comorbiditatea cu sindrom depresiv și sarcina ereditară ridicată a patologiei afective. Efectul cardiotoxic potențial al melipraminei limitează utilizarea acesteia la vârsta de cel puțin 6 ani.

Următorul medicament de alegere este pemolina (Cilert), un agonist al dopaminei care este activ farmacodinamic timp de 12 ore, făcând posibilă administrarea o dată pe zi. Se observă o îmbunătățire stabilă la o doză zilnică mai mare de 50 mg, doza zilnică maximă este de aproximativ 100 mg. O posibilă complicație a pemolinei poate fi un efect hepatotoxic, provocând mișcări coreoatetoide și ticuri motorii.

În absența unui efect observat în 20% din cazuri, refuzul părinților de a permite medicația, efecte secundare stimulente sub formă de insomnie, dureri de cap, creștere întârziată și creștere în greutate, medicamentele de elecție pot fi clonidina (sub controlul presiunii), carbamazepina ( posibila complicatie este leucopenie), bupropion.

Inhibitorii MAO au demonstrat o bună eficacitate în tratamentul hiperactivității, dar utilizarea lor este limitată din cauza incapacității de a se baza pe pacienți să adere la o dietă fără tiramină și a riscului corespunzător de reacții hipertensive.

Antipsihoticele cu doze mici (clorpromazină 10-50 mg pe zi în 4 doze divizate) pot fi o opțiune, dar acestea efect nespecific, În plus, efecte secundare faceți-le improprii pentru utilizare pe termen lung. Benzodiazepinele și barbituricele trebuie evitate deoarece cresc agitația psihomotorie. Într-o măsură mai mică, acest efect este caracteristic hidratului de cloral și difenhidraminei (Benadryl), astfel încât aceste medicamente pot fi folosite pentru a induce somnul nocturn.

La conducere terapie medicamentoasă De dorit este comunicarea telefonică zilnică cu personalul școlii, întreruperea periodică a medicamentelor pentru a decide dacă este necesar să se continue.

Programele de terapie comportamentală pentru hiperactivitate sunt mai eficiente decât placebo, în special în corectarea comportamentului agresiv, dar nu mai eficiente decât psihofarmacoterapia. Sunt mai scumpe pentru că necesită mult timp pentru participarea terapeuților și a profesorilor, astfel încât utilizarea lor ca alternativă la psihostimulante este posibilă numai dacă aceștia din urmă nu pot fi utilizați.

Tehnicile de psihoterapie cognitivă sunt capabile să reducă deficitul de atenție, dar sunt și inferioare ca eficacitate medicamente. Sarcinile lor principale sunt dezvoltarea vorbirii interioare, capacitatea de a formula instrucțiuni pentru ei înșiși și de a-și vedea greșelile și de a nu le privi. În general, asistența pedagogică suplimentară este utilă, deși efectul ei nu se extinde dincolo de situația de învățare. Eficacitatea diferitelor strategii alimentare în tratamentul hiperactivității nu a fost încă demonstrată în mod convingător.

Agenții psihofarmacologici nu asigură întotdeauna o creștere a performanței școlare (chiar cu o scădere a deficitului de atenție), dar pot elimina comportamentul disocial și pot îmbunătăți calitatea relațiilor cu ceilalți. Ele creează premisele pentru o adaptare socială sporită, dar nu determină în sine dacă aceasta va avea loc. Când sunt utilizate izolat, sunt ineficiente în raport cu aspecte integrative mai complexe ale funcționării și dezvoltării mentale, prin urmare, cea mai eficientă este terapia multimodală, inclusiv abordări psihofarmacologice, psihopedagogice și psihoterapeutice. Implementarea sa este însă oarecum limitată de motivația scăzută a pacienților și de relativa inaccesibilitate.

Însă la vârsta de doi-trei ani, activitatea copilului poate crește și deja va provoca probleme părinților, educatorilor și profesorilor. Copiii cu acest comportament au nevoie de o abordare diferită în comunicare și tratament decât cu un copil calm:

Alocați mai mult timp pentru comunicare;
- nu privați atenția;
- preda disciplina si calmul;
- sa faca observatii motivate.

Dacă eforturile părinților în calmarea activității copilului nu dau rezultate, iar copilul devine din ce în ce mai puțin controlabil odată cu vârsta, atunci este imperativ să contactați un specialist. Poate copilul suferă de o tulburare neuropsihiatrică - tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). Dacă metoda de cercetare confirmă prezența unei boli la un copil, atunci se pot prescrie medicamente.

De obicei, simptomele ADHD apar în jurul vârstei de trei sau patru ani, când apar dificultăți în comportamentul și concentrarea copilului la grădiniță, sau dificultăți de învățare la școală. Studiile au arătat că ADHD apare la 3-7% dintre copii.

Copii cu ADHD între 3 și 6 ani

Principalele diferențe față de copiii obișnuiți

Copii de școală primară cu ADHD

Comportamentul copiilor cu sindrom este determinat de:

Încălcarea disciplinei școlare (copilul vorbește și râde în clasă, interferează cu profesorul să conducă o lecție, se poate plimba prin clasă în timpul unei lecții, se poartă rău în pauză, se lipește de copii);
- neliniște și neatenție (incapabil să se concentreze pe stăpânirea materialului, este dificil să ducă la bun sfârșit sarcinile în mod independent, face multe greșeli în citire și scris - studiază prost);
- pierderea interesului pentru învățare;
- emoționalitate excesivă (datorită iritabilității și temperamentului, unui copil îi este greu să se împrietenească cu alți copii, devine inițiatorul luptelor și certurilor).

Copiii cu sindrom pot fi diferite vârste, dar sunt uniți de un singur lucru - comportamentul provocator: neliniștit, tachina adesea înjură și jignesc alți copii. Jocurile cu ei se termină adesea într-o luptă. Pe viitor, odată cu maturizarea unor astfel de copii, problemele șederii lor în societate cresc, iar comportamentul lor se agravează.

Copiii hiperactivi în viitor pot avea consecințe diferite ale manifestării bolii:
- aspect obiceiuri proaste(alcoolism, dependență de droguri);
- sex neprotejat și promiscuu (boli infecțioase);
- stare psihică instabilă;
- încălcări penale.

Cum să identifici ADHD?

Pentru a identifica hiperactivitatea, trebuie să evaluați:

Gradul de agitație al copilului (stă nemișcat sau se învârte);
- cât de neliniştit;
- stă liniștit și ascultător sau se ridică fără voie.
Pentru a detecta o încălcare a atenției, ei dezvăluie:
- perseverența bebelușului;
- dacă este distras de obiecte și iritanți terți;
- câte greșeli au fost făcute în timpul îndeplinirii sarcinii;
- a făcut treaba complet.

Criteriul de detectare a impulsivității este dacă copilul poate răspunde la întrebare după ce a ascultat-o ​​până la sfârșit, pentru a nu întrerupe și striga răspunsul în avans fără coadă.

Cum să tratezi ADHD?

Una dintre principalele metode de tratare a sindromului este farmacoterapia, numai în cazurile în care medicația și metodele enumerate anterior nu au dat rezultate. Farmacoterapia este prescrisă exclusiv individual, luând în considerare toate caracteristicile bolii copilului.

Pentru tratamentul sindromului de hiperactivitate, de obicei sunt prescrise medicamente nootrope (acid hopantenic). Ei furnizeaza:
- efect sedativ, având ca rezultat reducerea activității motorii;
- efect stimulativ asupra muncii mentale, memoriei și atenției.

De asemenea, este prescrisă levocarnitina, care ajută la combaterea tensiunii nervoase și a excitabilității excesive, stimulează funcționarea normală a organelor.

Tulburări hipercinetice

Manifestări ale tulburării hipercinetice

Oamenii de știință au încercat în mod repetat să identifice o cauză fiabilă și mai precisă a sindromului la copii. Dar până în prezent, cercetările lor nu au dat rezultatul dorit.

Factori care influențează dezvoltarea tulburărilor hiperkinetice la copii

3. psihosociale (conflicte intrafamiliale, influența societății din exterior);
4. stimuli externi (poluare mediu inconjurator, zone industriale care conțin oligoelemente nocive, gaze de eșapament și emisii nocive);
5. alimentatie (lipsa de vitamine, micro si macroelemente, deficit de magneziu, zinc, fier si iod);
6. prenatală (sarcină dificilă, încălcări în timpul gestației, medicamente, alcool și droguri în timpul sarcinii, travaliu prelungit, complicații după naștere).

După cum sa menționat mai devreme, acidul hopantenic sau levocarnitina sunt prescrise pentru a trata acest tip de tulburare. Au fost efectuate cercetări pentru a identifica mai multe medicament eficientîn tratamentul tulburării hiperkinetice.

Copiii care au luat acid hopantenic au prezentat modificări pozitive în manifestarea bolii. În timp ce majoritatea copiilor au luat placebo, reacția la schimbări în bine nu a fost observată.

Un alt studiu a arătat că o mică parte dintre copiii care au fost tratați cu levocarnitină au avut rezultate pozitive.

Se poate observa că rezultatele studiilor sunt ambigue. Acest lucru indică o varietate de motive care provoacă tulburări hiperkinetice la copii.Astfel, corpul copiilor reacționează diferit la medicamentele de mai sus.

Majoritatea părinților se confruntă cu probleme în creșterea copiilor din cauza neascultării și activității lor. Dar este necesar să se facă distincția clară între norma stabilită de activitate a copiilor și răsfățul lor și boala - o tulburare hiperkinetică care necesită intervenția unui medic și tratament medical.

Ilustrația lui Katkov | Dreamstime.com este protejat prin drepturi de autor

Acest grup de tulburări se caracterizează printr-un debut precoce; o combinație de comportament excesiv de activ, slab modulat, cu neatenție pronunțată și lipsă de perseverență în îndeplinirea oricăror sarcini. Trăsăturile comportamentale se manifestă în orice situație și sunt constante în intervalul de timp.

Etiologie/patogeneză

Tulburările hipercinetice apar de obicei în primii 5 ani de viață. Principalele lor trăsături sunt lipsa perseverenței în activitatea cognitivă, tendința de a trece de la o sarcină la alta fără a finaliza niciuna dintre ele; activitate excesivă, dar neproductivă. Aceste caracteristici persistă până la vârsta școlară și chiar până la vârsta adultă. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți, impulsivi, predispuși să intre în situații dificile din cauza acțiunilor erupții. Relațiile cu semenii și adulții sunt rupte, fără sentimentul distanței.
Complicațiile secundare includ comportamentul disocial și scăderea stimei de sine. Există adesea dificultăți însoțitoare în stăpânirea abilităților școlare (dislexie secundară, dispraxie, discalculie și alte probleme școlare).

Diagnostic

Cel mai greu de diferențiat de tulburările de comportament. Cu toate acestea, dacă majoritatea criteriilor pentru tulburarea hiperkinetică sunt prezente, atunci diagnosticul trebuie pus. Când există semne de hiperactivitate generală severă și tulburări de conduită, diagnosticul este tulburare de conduită hiperkinetică (F90.1).
Fenomenele de hiperactivitate și neatenție pot fi simptome de anxietate sau tulburări depresive(F40 - F43, F93), tulburări de dispoziție (F30-F39). Aceste tulburări sunt diagnosticate atunci când sunt criterii de diagnostic. Diagnosticul dublu este posibil atunci când există simptome separate de tulburare hiperkinetică și, de exemplu, tulburări de dispoziție.
Prezența unui debut acut al tulburării hiperkinetice la vârsta școlară poate fi o manifestare a unei tulburări reactive (psihogene sau organice), a stării maniacale, a schizofreniei, boala neurologica.

Simptome

Semnele principale sunt tulburările de atenție și hiperactivitate, care se manifestă în diferite situații - acasă, la copii și institutii medicale. Schimbarea și întreruperea frecventă a oricărei activități este caracteristică, fără încercări de finalizare. Astfel de copii sunt excesiv de nerăbdători, neliniştiţi. Pot sări în sus în timpul oricărei lucrări, să vorbească excesiv și să facă zgomot, să se frământe... Comparația comportamentului unor astfel de copii cu alți copii din această grupă de vârstă este semnificativă din punct de vedere diagnostic.
Legate de caracteristici clinice: dezinhibarea în interacțiunea socială, imprudența în situații periculoase, încălcarea necugetat a regulilor sociale, întreruperea cursurilor, răspunsuri neplăcute și incorecte la întrebări. Tulburările de învățare și stângăcia motorie sunt destul de frecvente. Acestea ar trebui să fie codificate sub (F80-89) și nu ar trebui să facă parte din tulburare.
Cel mai clar, clinica tulburării se manifestă la vârsta școlară. La adulți, tulburarea hiperkinetică se poate manifesta în dissocial tulburare de personalitate, abuz de substanțe sau altă afecțiune cu comportament social afectat.

Tratament

Tratament ambulatoriu - cu manifestări uşoare ale tulburărilor hipercinetice. Dacă este imposibil să ameliorarea simptomelor în ambulatoriu, cu curs prelungitși inadaptarea școlară persistentă - tratament într-un spital.

Prognoza

În majoritatea formelor de tulburări emoționale, prognosticul este favorabil.

Ce este tulburările hiperkinetice

Acest grup de tulburări se caracterizează printr-un debut precoce; o combinație de comportament excesiv de activ, slab modulat, cu neatenție pronunțată și lipsă de perseverență în îndeplinirea oricăror sarcini. Trăsăturile comportamentale se manifestă în orice situație și sunt constante în intervalul de timp.

Tulburările hipercinetice apar de obicei în primii 5 ani de viață. Principalele lor trăsături sunt lipsa perseverenței în activitatea cognitivă, tendința de a trece de la o sarcină la alta fără a finaliza niciuna dintre ele; activitate excesivă, dar neproductivă. Aceste caracteristici persistă până la vârsta școlară și chiar până la vârsta adultă. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți, impulsivi, predispuși să intre în situații dificile din cauza acțiunilor erupții. Relațiile cu semenii și adulții sunt rupte, fără sentimentul distanței.

Complicațiile secundare includ comportamentul disocial și scăderea stimei de sine. Există adesea dificultăți însoțitoare în stăpânirea abilităților școlare (dislexie secundară, dispraxie, discalculie și alte probleme școlare).

Prevalența

Tulburările hipercinetice sunt de câteva ori mai frecvente la băieți decât la fete (3:1). În școala elementară, tulburarea apare la 4-12% dintre copii.

Simptomele tulburărilor hiperkinetice

Semnele principale sunt tulburările de atenție și hiperactivitatea, care se manifestă în diverse situații - acasă, în instituții pentru copii și medicale. Schimbarea și întreruperea frecventă a oricărei activități este caracteristică, fără încercări de finalizare. Astfel de copii sunt excesiv de nerăbdători, neliniştiţi. Pot sări în sus în timpul oricărei lucrări, să vorbească excesiv și să facă zgomot, să se frământe... Comparația comportamentului unor astfel de copii cu alți copii din această grupă de vârstă este semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Caracteristici clinice asociate: dezinhibarea în interacțiunea socială, imprudența în situații periculoase, încălcarea necugetat a regulilor sociale, întreruperea cursurilor, răspunsuri necugetate și incorecte la întrebări. Tulburările de învățare și stângăcia motorie sunt destul de frecvente. Acestea ar trebui să fie codificate sub (F80-89) și nu ar trebui să facă parte din tulburare.

Cel mai clar, clinica tulburării se manifestă la vârsta școlară. La adulți, tulburarea hiperkinetică se poate manifesta ca tulburare de personalitate dissocială, abuz de substanțe sau o altă afecțiune cu comportament social afectat.

Diagnosticul tulburărilor hiperkinetice

Cel mai greu de diferențiat de tulburările de comportament. Cu toate acestea, dacă majoritatea criteriilor pentru tulburarea hiperkinetică sunt prezente, atunci diagnosticul trebuie pus. Când există semne de hiperactivitate generală severă și tulburări de conduită, diagnosticul este tulburare de conduită hiperkinetică (F90.1).

Fenomenele de hiperactivitate și neatenție pot fi simptome de anxietate sau tulburări depresive (F40 - F43, F93), tulburări de dispoziție (F30-F39). Diagnosticul acestor tulburări se bazează pe criteriile lor de diagnostic. Diagnosticul dublu este posibil atunci când există simptome separate de tulburare hiperkinetică și, de exemplu, tulburări de dispoziție.

Prezența unui debut acut al unei tulburări hipercinetice la vârsta școlară poate fi o manifestare a unei tulburări reactive (psihogene sau organice), a unei stări maniacale, a schizofreniei sau a unei boli neurologice.

La ce medici ar trebui să vedeți dacă aveți tulburări hiperkinetice

Psihiatru

Promotii si oferte speciale

știri medicale

14.11.2019

Experții sunt de acord că este necesar să se atragă atenția publicului asupra problemelor boli cardiovasculare. Unele dintre ele sunt rare, progresive și greu de diagnosticat. Acestea includ, de exemplu, cardiomiopatia amiloidă transtiretină.

14.10.2019

Pe 12, 13 și 14 octombrie, Rusia găzduiește o campanie socială la scară largă pentru un test gratuit de coagulare a sângelui - „Ziua INR”. Acțiunea este programată să coincidă cu Ziua Mondială a Trombozei.

07.05.2019

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre cele mai comune metode de prevenire boli infecțioase- vaccinare. Vaccinurile conjugate moderne au ca scop prevenirea apariției infecției meningococice și Meningita meningococică la copii (chiar vârstă fragedă), adolescenți și adulți.

Aproape 5% din toate tumori maligne constituie sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Întoarcere viziune bunași pentru totdeauna spune la revedere de la ochelari și lentile de contact - visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparate cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul, s-ar putea să nu fie atât de sigure pe cât credem