Se numește perioada afectivă. tulburare afectivă

Sindroamele afective sunt complexe de simptome ale tulburărilor mintale determinate de tulburări de dispoziție.

Sindroamele afective sunt împărțite în două grupuri principale - cu o predominanță a dispoziției crescute (maniacale) și scăzute (depresive). Pacienții cu sunt de multe ori mai des întâlniți decât cu și ar trebui abordați Atentie speciala, deoarece aproximativ 50% dintre persoanele care încearcă să se sinucidă suferă de depresie.

Sindroamele afective sunt observate în toate bolile psihice. În unele cazuri, acestea sunt singurele manifestări ale bolii (psihoza circulară), în altele - manifestările sale inițiale (, tumori cerebrale, psihoze vasculare). Ultima circumstanță, precum și o frecvență foarte mare a sinuciderilor în rândul pacienților cu sindroame depresive, determină tactica de comportament lucrătorii medicali. Acești pacienți trebuie plasați sub supraveghere medicală atentă non-stop și trebuie îndrumați la un psihiatru cât mai curând posibil. Trebuie amintit că nu numai tratamentul nepoliticos, ci pur și simplu neglijent al pacienților maniacali implică întotdeauna o creștere a excitației acestora. Dimpotrivă, atenția, simpatia pentru ei permit, chiar dacă un timp scurt, pentru a-și atinge calmul relativ, care este foarte important la transportul acestor pacienți.

Sindroame afective - sindroame, în tablou clinic care locul principal este ocupat de încălcări ale sferei emoționale - de la schimbările de dispoziție până la tulburările (afectele) sale pronunțate. Prin natura lor, afectele sunt împărțite în stenice, curgând cu o predominanță a excitației (bucurie, încântare) și astenice - cu o predominanță a inhibiției (frică, dor, tristețe, disperare). Sindroamele afective includ disforie, euforie, depresie, manie.

Disforie- o tulburare de dispoziție caracterizată printr-un afect tensionat, rău intenționat, cu iritabilitate marcată, ajungând la accese de furie cu agresivitate. Cel mai adesea, disforia apare în epilepsie; cu această boală, ele încep brusc, fără o cauză externă, durează câteva zile și, de asemenea, se termină brusc. Disforia se observă și în boli organice ale sistemului nervos central, la psihopați de tip excitabil. Uneori, disforiile sunt combinate cu consumul excesiv de alcool.

Euforie- dispoziție crescută cu un strop de mulțumire, nepăsare, seninătate, fără accelerarea proceselor asociative și creșterea productivității. Predomină semnele de pasivitate și inactivitate. Euforia se găsește în clinica paraliziei progresive, aterosclerozei, leziunilor cerebrale.

Afect patologic- o stare psihotica de scurta durata care apare in legatura cu trauma psihica la persoanele care nu sufera de boli psihice, dar se caracterizeaza prin instabilitate a dispozitiei si astenie. Tensiunea afectului, mâniei și furiei în această stare este nemăsurat mai mare decât cele caracteristice afectelor fiziologice.

Dinamica afectului patologic se caracterizează prin trei faze: a) afectul astenic de resentimente, frică, care este însoțit de tulburări de gândire (incompletitudinea gândurilor individuale, ușoară incoerență a acestora) și tulburări autonome (paloare a feței, tremur al mâinilor). , gură uscată, scăderea tonusului muscular); b) afectul devine stenic, predomină furia și furia; conștiința se îngustează brusc, conținutul ei este dominat de trauma psihică; tulburările de conștiință se adâncesc, însoțite de excitare și agresivitate; natura modificărilor vegetative devine diferită: fața devine roșie, pulsul se accelerează, tonusul muscular crește; c) o ieșire dintr-un afect patologic, care se realizează prin prosternare sau somn, urmată de amnezie completă sau parțială.

Tratamentul stărilor afective. Prezența unuia sau altuia sindrom afectiv la pacienți necesită măsuri de urgență din partea medicului: stabilirea supravegherii pacientului, trimiterea acestuia la un psihiatru. Pacienții depresivi care pot face o tentativă de sinucidere sunt internați într-o unitate cu supraveghere sporită. Este necesar să le transportați la spital sub supravegherea constantă a personalului medical. În ambulatoriu (înainte de spitalizare), pacienților aflați într-o stare de depresie agitată sau depresie cu tentative persistente de suicid li se prescrie o injecție de 5 ml dintr-o soluție de clorpromazină 2,5%.

La prescrierea terapiei se ține cont de diagnosticul nosologic și de caracteristicile stării pacientului. Dacă depresia este o fază a psihozei circulare, atunci tratamentul se efectuează cu medicamente psihotrope - antidepresive. Dacă există agitație, anxietate în structura acestei depresii, se prescrie terapia combinată cu antidepresive (în prima jumătate a zilei) și antipsihotice (după-amiaza) sau se efectuează un tratament cu nosinane, amitriptilină.

Cu depresiile psihogene, dacă sunt superficiale, nu este necesară spitalizarea, deoarece cursul lor este regresiv. Tratamentul se efectuează cu medicamente sedative și antidepresive.

Pacienții aflați în stare maniacale sunt de obicei internați în spital, deoarece este necesar să se protejeze atât pe cei din jur, cât și pe pacienții înșiși de acțiunile lor greșite și adesea lipsite de etică. Pentru tratamentul stărilor maniacale se folosesc antipsihotice - clorpromazină, propazină etc. Pacienții cu euforie sunt supuși spitalizării, deoarece această afecțiune indică fie intoxicație (care necesită recunoaștere rapidă pentru măsuri de urgență), fie o boală organică a creierului, a cărei esență. trebuie clarificată. Euforia convalescenților care au avut o boală infecțioasă sau somatică generală la domiciliu sau într-un spital somatic (infecțios) nu servește ca indicație pentru internarea într-un spital de psihiatrie. Astfel de pacienți ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic și a personalului. Pentru tratamentul lor, alături de agenți de restaurare, se pot folosi sedative. Pacienții aflați în stare de disforie epileptică sunt și ei internați din cauza posibilității de agresiune.

Teste online

• Test pentru gradul de contaminare a corpului (întrebări: 14)

  Există multe modalități de a afla cât de poluat este corpul tău. Analizele speciale, studiile și testele vor ajuta la identificarea atentă și intenționată a încălcărilor endoecologiei corpului tău...

tulburare afectivă

Ce este tulburarea de dispoziție -

Tulburare de dispoziție (Tulburare de dispoziție)- o tulburare psihică asociată cu tulburări în sfera emoțională. Combină mai multe diagnostice în clasificarea DSM IV TR, când simptomul principal ar trebui să fie o încălcare a stării emoționale.

Cele mai larg recunoscute sunt două tipuri de tulburări, distincția dintre care se bazează pe dacă persoana a avut vreodată un episod maniacal sau hipomaniacal. Astfel, există tulburări depresive, dintre care cea mai cunoscută și studiată este tulburarea depresivă majoră, care se mai numește și depresie clinică, și cunoscută anterior ca psihoză maniaco-depresivă și descrisă prin perioade intermitente de maniaco (cu durată de la 2 săptămâni la 4-5). luni.) și depresiv ( durata medie 6 luni) episoade.

Ce provoacă / cauze ale tulburărilor de dispoziție:

Cauzele tulburărilor de dispoziție necunoscute, dar au fost propuse ipoteze biologice și psihosociale.

aspectele biologice. Noradrenalina și serotonina sunt cei doi neurotransmițători care sunt cei mai responsabili de manifestările patofiziologice ale tulburărilor de dispoziție. La modelele animale, s-a demonstrat că tratamentul biologic eficient cu antidepresive (AD) este întotdeauna asociat cu inhibarea sensibilității receptorilor β-adrenergici și 5HT2 postsinaptici după un curs lung de terapie. Acest lucru corespunde probabil unei scăderi a funcțiilor receptorilor serotoninei după expunerea cronică la AD, care reduce numărul de zone de recaptare a serotoninei și o creștere a concentrației de serotonine găsite în creierul pacienților care s-au sinucis. Există dovezi că activitatea dopaminergică este redusă în depresie și crescută în manie. Studii recente au arătat o creștere a numărului de receptori muscarinici pe cultura tisulară de fibrinogeni, urină, sânge și lichid cefalorahidian la pacienții cu tulburări de dispoziție. Aparent, tulburările de dispoziție sunt asociate cu dereglarea heterogenă a sistemului de amine biogenice.

Se presupune că sistemele de reglare secundară, cum ar fi adenilat ciclaza, calciul, fosfatidil inozitol, pot fi, de asemenea, factori etiologici.

Se crede că tulburările neuroendocrine reflectă dereglarea intrării aminelor biogene în hipotalamus. Sunt descrise abaterile de-a lungul axei limbico-hipotalamic-hipofizo-suprarenal. Unii pacienți au hipersecreție de cortizol, tiroxină, o scădere a secreției nocturne de melatonină, o scădere a nivelului principal de FSH și LH.

Tulburările de somn sunt unul dintre cei mai puternici markeri ai depresiei. Principalele tulburări constau într-o scădere a perioadei de latentă a somnului REM, o creștere a duratei primei perioade de somn REM și o creștere a cantității de somn REM în prima fază. S-a sugerat că depresia este o încălcare a reglementării cronobiologice.
S-au constatat scăderi ale fluxului sanguin cerebral, în special în ganglionii bazali, scăderea metabolismului și tulburări ale componentelor tardive ale potențialului evocat vizual.
Se presupune că baza tulburărilor de somn, mersul, starea de spirit, apetitul, comportamentul sexual - este o încălcare a funcțiilor sistemului limbic-hipotalamic și a ganglionilor bazali.

Aspecte genetice. Aproximativ 50% dintre pacienții bipolari au cel puțin un părinte cu o tulburare de dispoziție. Rata de concrodanță este de 0,67 pentru tulburarea bipolară la gemenii monozigoți și de 0,2 pentru tulburarea bipolară la gemenii dizigoți. S-a descoperit că o genă dominantă situată pe brațul scurt al cromozomului 11 conferă o predispoziție puternică la tulburarea bipolară în aceeași familie. Această genă poate fi implicată în reglarea tirozinhidroxilazei, o enzimă necesară pentru sinteza catecolaminelor.

Aspecte psihosociale. Evenimente de viață și stres, factori de personalitate premorbid (personalități sugerabile), factori psihanalitici, teorii cognitive (depresie datorată unei neînțelegeri a evenimentelor din viață).

Simptomele tulburărilor de dispoziție:

Tulburări depresive
Tulburarea depresivă majoră, denumită adesea depresie clinică, este atunci când persoana a experimentat cel puțin un episod depresiv. Depresia fără perioade de manie este adesea denumită depresie unipolară, deoarece starea de spirit rămâne la o stare emoțională sau „pol”. La diagnosticare, se disting mai multe subtipuri sau specificații pentru cursul tratamentului:

- depresie atipică caracterizat prin reactivitate și dispoziție pozitivă (anhedonie paradoxală), creștere semnificativă în greutate sau apetit crescut(„a mânca pentru a calma anxietatea”), somn excesiv sau somnolență (hipersomnie), o senzație de greutate la nivelul membrelor și o lipsă semnificativă de socializare ca o consecință a hipersensibilității la respingerea socială percepută. Dificultățile în evaluarea acestui subtip au condus la întrebări cu privire la validitatea și distribuția lui.

- depresie melancolică(depresia acută) se caracterizează printr-o pierdere a plăcerii (anhedonie) în majoritatea sau în toate activitățile, o incapacitate de a răspunde la stimuli plăcuti, o senzație de dispoziție scăzută mai pronunțată decât un sentiment de regret sau pierdere, agravarea simptomelor în orele dimineții. , trezirea devreme dimineața, retard psihomotorie, scădere excesivă în greutate (a nu se confunda cu anorexia nervoasă) sau vinovăție intensă.

- Depresie psihotică- un termen pentru o perioadă depresivă lungă, în special de natură melancolică, când pacientul prezintă simptome psihotice precum iluzii, sau mai rar halucinații. Aceste simptome se potrivesc aproape întotdeauna cu starea de spirit (conținutul se potrivește cu temele depresive).

- Depresie congelare – involuțională- o formă rară și severă de depresie clinică, inclusiv o tulburare a funcțiilor motorii și alte simptome. În acest caz, persoana este tăcută și aproape într-o stare de stupoare și este fie imobilă, fie face mișcări fără scop sau chiar anormale. Simptome catatonice similare apar și în schizofrenie, episoade maniacale sau sunt o consecință a sindromului neuroleptic malign.

- depresie postpartum marcat ca termen de calificare în DSM-IV-TR; se referă la depresia excesivă, persistentă și uneori invalidantă experimentată de femei după naștere. Depresia postpartum, estimată la 10-15%, apare de obicei în decurs de trei luni lucrătoare și nu durează mai mult de trei luni.

- tulburari afective sezoniere este un termen calificativ. Depresia la unii oameni este sezonieră, cu un episod de depresie toamna sau iarna și o revenire la normal primăvara. Diagnosticul se pune dacă depresia apare de cel puțin două ori în lunile reci și niciodată în orice altă perioadă a anului timp de doi ani sau mai mult.

- Distimie- tulburare de dispoziție cronică, moderată, când o persoană se plânge de o proastă dispoziție aproape zilnică timp de cel puțin doi ani. Simptomele nu sunt la fel de severe ca în depresia clinică, deși persoanele cu distimie sunt, de asemenea, supuse unor episoade periodice de depresie clinică (numite uneori „depresie dublă”).

- Alte tulburări depresive(DD-NOS) sunt codificate 311 și includ tulburări depresive care sunt dăunătoare, dar nu se încadrează în diagnosticele definite formal. Conform DSM-IV, DD-NOS cuprinde „toate tulburările depresive care nu îndeplinesc criteriile pentru nicio tulburare specificată”. Acestea includ teste de diagnosticare

Depresie fulminantă recurentă și depresie minoră, după cum sunt enumerate mai jos:
- Tulburare tranzitorie recurentă(RBD) se distinge de tulburarea depresivă majoră în principal datorită diferenței de durată. Persoanele cu RBD experimentează episoade depresive o dată pe lună, cu episoade individuale care durează mai puțin de două săptămâni și, de obicei, mai puțin de 2-3 zile. Pentru ca RBD să fie diagnosticată, episoadele trebuie să fi fost prezente de cel puțin un an și, dacă pacientul este femeie, indiferent de ciclu menstrual. Persoanele cu depresie clinică pot dezvolta RBD și invers.

- depresie minoră care nu îndeplinește toate criteriile pentru depresia clinică, dar la care cel puțin două simptome sunt prezente în decurs de două săptămâni.

Tulburări bipolare
- tulburare afectivă bipolară, cunoscută anterior ca „psihoză maniaco-depresivă”, este descrisă ca perioade alternante de stări maniacale și depresive (uneori înlocuindu-se foarte rapid între ele sau amestecându-se într-o singură stare, în care pacientul prezintă simptome de depresie și manie în același timp).

Subtipurile includ:
- Tulburarea bipolară I definit ca a avea sau a experimentat unul sau mai multe episoade maniacale cu sau fără episoade de depresie clinică. Pentru un diagnostic DSM-IV-TR, este necesar cel puțin un episod maniacal sau mixt. Pentru diagnosticul tulburării bipolare I, episoadele depresive, deși nu sunt necesare, apar destul de des.

- Tulburarea bipolară II constă în episoade repetitive alternante hipomaniacale și depresive.

- Ciclotimia este o formă mai ușoară de tulburare bipolară care se prezintă cu episoade hipomaniacale și distimice intermitente fără a mai forme severe manie sau depresie.

Principala încălcare este o schimbare a afectului sau a dispoziției, a nivelului activității motorii, a activității funcționării sociale. Alte simptome, cum ar fi schimbarea ritmului de gândire, tulburările psihosenzoriale, declarațiile de auto-învinovățire sau supraestimare, sunt secundare acestor modificări. Clinica se manifestă sub formă de episoade (maniacale, depresive) de tulburări bipolare (bifazice) și recurente, precum și sub formă de tulburări cronice de dispoziție. Între psihoze se notează pauze fără simptome psihopatologice. Tulburările afective se reflectă aproape întotdeauna în sfera somatică (funcții fiziologice, greutate, turgență cutanată etc.).

Spectrul tulburărilor afective include modificări sezoniere de greutate (de obicei o creștere a greutății iarna și o scădere în timpul verii cu 10%), pofte de seară pentru carbohidrați, în special dulci înainte de culcare, sindroame premenstruale, exprimate printr-o scădere a dispoziției și anxietate înainte de culcare. menstruația, precum și „depresia nordică”, la care sunt supuși migranții către latitudinile nordice, se observă mai des în timpul nopții polare și se datorează lipsei de fotoni.

Diagnosticul tulburărilor de dispoziție:

Schimbările de afect sau de dispoziție sunt semnele principale, restul simptomelor sunt derivate din aceste modificări și sunt secundare.

Tulburările afective sunt observate în multe boli endocrine (tirotoxicoză și hipotiroidie), boala Parkinson, patologia vasculară creier. În tulburările afective organice, există simptome ale unui deficit cognitiv sau unei tulburări de conștiență, care nu este tipică pentru tulburările afective endogene. Ar trebui să fie diferențiate și în schizofrenie, cu toate acestea, cu această boală, există și alte simptome productive sau negative caracteristice, în plus, stările maniacale și depresive sunt de obicei atipice și mai apropiate de depresiile maniaco-hebefrenice sau apatice. Cele mai mari dificultăţi şi dispute apar atunci când diagnostic diferentiat cu tulburare schizoafectivă, dacă în structura tulburărilor afective apar idei secundare de supraestimare sau auto-învinovare. Cu toate acestea, cu tulburări afective adevărate, ele dispar de îndată ce afectul este normalizat și nu determină tabloul clinic.

Tratamentul tulburărilor de dispoziție:

Terapia tulburărilor afective constă în tratamentul depresiei și maniei în sine, precum și în terapia preventivă. Terapia pentru depresie include, în funcție de profunzime, o gamă largă de medicamente de la fluoxetină, lerivon, zoloft, mianserin până la antidepresive triciclice și ECT. De asemenea, sunt utilizate terapia de privare a somnului și terapia cu fotoni. Terapia pentru manie constă în terapia cu doze crescânde de litiu în timp ce le monitorizează în sânge, utilizarea de neuroleptice sau carbamazepină, uneori beta-blocante. Tratamentul de întreținere este cu carbonat de litiu, carbamazepină sau valprat de sodiu.

Tratamentul depresiei psihogeneîncepe cu numirea de antidepresive. Depresia, așa cum s-a menționat mai sus, poate fi însoțită de o componentă de anxietate sau, dimpotrivă, sindromul astenic poate conduce. În funcție de aceasta, se va construi un tratament. Dozele sunt titrate după cum este necesar.

În prezența sindromului astenic, se prescriu ISRS, cum ar fi: fluoxetină, fevarin, paxil.

În prezența anxietății, se prescriu ISRS, cum ar fi: cipramil, zoloft. În plus, sunt prescrise alprazolam (Xanax) sau antipsihotice ușoare - chlorprothixen, sonapax.
Pacientul, pe măsură ce cura progresează, poate intra într-o stare hipomaniacă, caz în care este necesar să se prescrie normotimici, de exemplu, finlepsină de la 200 mg și mai mult. De asemenea, este prescrisă psihoterapia (terapie cognitivă, comportamentală, interpersonală, de grup și de familie).

Din momentul ameliorării, continuați tratamentul cu antidepresive timp de cel puțin 6 săptămâni, apoi reduceți doza de medicament, dacă este necesar, prescrieți terapia de întreținere.

Tratamentul depresiei endogeneîncepe cu numirea de antidepresive. Inhibitorii selectivi și neselectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei sunt cei mai eficienți.

În prezența anxietății, se prescriu amitriptilină și alte antidepresive sedative. Dintre inhibitorii selectivi - ludiomil, desipramină, precum și remeron (alfa-2-blocant central), moclobemidă, este posibilă o numire suplimentară de anxiolitice sau neuroleptice. Cu ineficiență, IMAO neselectivi, dar întotdeauna în combinație cu anxiolitice sau antipsihotice, deoarece IMAO au un efect pronunțat doar de activare.

Odată cu prevalența melancoliei, lipsa anxietății, anafranilul, protriptilina, nortriptilina sunt prescrise - antidepresive care activează. Cu ineficiență, puteți prescrie și un IMAO - tranilcipramil (nehidrozat) - un efect pozitiv după 2-3 zile. Când se utilizează hidrozată - nialamidă - după 2-3 săptămâni.
Din momentul ameliorării, tratamentul se continuă timp de 6 luni (conform recomandărilor OMS). Cu 2-3 săptămâni înainte de reducerea dozei, se prescriu normotimici (Finlepsin de la 1000 mg). Reduceți cu 25 mg de amitriptilină pe săptămână și, după retragere, continuați tratamentul cu stabilizatori de dispoziție timp de 1-2 săptămâni. Dacă este necesar, terapie de susținere.

Dacă pacientul dă reactie alergica toate antidepresivele sau tratamentul este ineficient - prescrie ECT (terapie electroconvulsivă). Este posibil să se efectueze până la 15 ședințe la pacienții vârstnici cu depresie endogenă.

Tratamentul maniei se reduce la numirea de neuroleptice din seria buterofenone sau fenotiazina, stabilizatori de dispoziție, psihoterapie. ECT - 10-15 sesiuni.

Tratamentul ciclotimiei se rezumă la numirea de antidepresive (din doze mici, datorită posibilității inversării fazelor), stabilizatori ai dispoziției, psihoterapie - vezi depresie endogenă.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți tulburări de dispoziție:

Ești îngrijorat de ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre Tulburările de Dispoziție, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori te examinează, studiază semne externeși ajută la identificarea bolii după simptome, vă sfătuiește și oferă avea nevoie de ajutor si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupa Tulburări mentale și de comportament:

Tulburarea de dispoziție este un grup de tulburări emoționale care apar la copii și adulți. Acest soi are o natură psihogenă sau ereditară a apariției. Există un număr mare de tipuri de tulburări afective, fiecare dintre ele diferă ca simptome și severitate. în creșă și adolescent există caracteristici ale evoluției bolii care trebuie luate în considerare atunci când se pune un diagnostic. Diagnosticul bolii se realizează cu ajutorul unui psihiatru și psiholog, adesea este necesar să se examineze alți specialiști îngusti.

Arata tot

Descrierea bolii

O tulburare afectivă în psihiatrie este o tulburare psihică care se caracterizează prin tulburări în sfera emoțională. Potrivit statisticilor, acest grup de boli este observat la fiecare al patrulea locuitor adult al planetei noastre. Natura exactă a apariției acestei boli nu a fost stabilită. Această patologie are diverse grade: ușoară până la severă.

Severitatea ușoară se caracterizează prin prezența unor simptome ușoare. În această etapă, este dificil de diagnosticat o tulburare afectivă după orice criteriu. Acest grad de severitate se caracterizează printr-un număr mic de manifestări care se referă la anumite boli. În stadiile mijlocii și severe se poate pune un diagnostic, deoarece simptomele sunt vii și diversificate.

Conform rezultatelor studiilor, tulburările afective apar pe fondul funcționării afectate a structurilor creierului (glanda pineală, glanda pituitară, hipotalamus, sistemul limbic). Această boală se dezvoltă din cauza eredității agravate (în 50% din cazuri) sau din cauza unei mutații a unei gene care se află pe cromozomul al 11-lea. Cauze comune dezvoltarea tulburărilor afective sunt:

• situații stresante (apariție psihogenă);
• suprasolicitarea sistemului nervos;
• moartea celor dragi;
• sfarsitul relatiei;
• conflicte în familie și la locul de muncă;
• caracteristicile psihologice individuale ale personalității (sugestibilitate ridicată, sensibilitate, suspiciune).

Se crede că tulburările afective apar pe fondul eliberării unei cantități deficitare de neurotransmițători (norepinefrină și serotonina), care afectează starea de spirit a unei persoane. La unii pacienți, această boală se dezvoltă din cauza excreției un numar mare cortizol și tiroxină. O scădere a producției de melatonină contribuie la dezvoltarea tulburărilor afective.

Acest grup de boli se dezvoltă pe fondul bolilor Sistemul endocrin, care include Diabet, hipotiroidism, tireotoxicoză. Epilepsie, scleroză multiplă, traumatismele și tumorile cerebrale pot afecta și dezvoltarea tulburărilor afective. Bolile mintale precum schizofrenia și tulburările de personalitate sunt cauza depresiei sau a altor tulburări emoționale. Bolile neurodegenerative pot influența formarea acestor tulburări.

Principalele manifestări și tipuri clinice

În prezent, există trei grupe de tulburări afective, fiecare dintre ele diferă ca simptome și severitatea lor: tulburări depresive, tulburări maniacale și bipolare. Tulburările depresive includ următoarele tipuri:

Vedere	Caracteristică
Clinic	Există o scădere a dispoziției, o oboseală crescută și o scădere a energiei. Pacienții se plâng de scăderea apetitului și tulburări de somn. Își pierd interesul pentru evenimente și hobby-uri. Există gânduri și încercări de sinucidere, precum și pesimism cu privire la prezent și viitor. Se prezintă fără simptome psihotice
Malaya	Prezența a două sau mai multe semne de depresie clinică în decurs de două săptămâni
Atipic	Creșterea poftei de mâncare, creșterea în greutate și somnolență. Pacienții au reactivitate emoțională - un răspuns emoțional rapid la evenimente. Există un nivel ridicat de anxietate, labilitate emoțională (schimbări de dispoziție), halucinații. Pacienții se plâng de oboseală crescută
psihotic	Există halucinații (auditive și vizuale) și idei delirante pe fondul unei dispoziții reduse. Există o lipsă de libido, apatie, gândire lentă și incapacitatea de a plânge
Melancolic (acut)	Pacienții experimentează vinovăție și pierderea interesului și a energiei. Agravarea simptomelor dimineața, tulburări de somn și scădere în greutate
involutive	Se notează tulburări de mișcare. Pacientul este mereu tăcut și imobil
Postnatal (postpartum)	O tulburare afectivă însoțită de scăderea dispoziției după naștere. Durata - până la trei luni
recurent	Simptomele apar o dată pe lună și persistă câteva zile
Distimie	Proasta dispoziție zilnică timp de doi ani
Sezonier	O afecțiune care apare toamna și iarna. Manifestările acestei boli dispar primăvara. Diagnosticul necesită două episoade de simptome în timpul lunilor reci și niciunul în alte perioade ale anului timp de doi sau mai mulți ani.

Există două tipuri de tulburări maniacale:

• hipomanie (dispoziție crescută, activitate motorie ridicată și agitație psihomotorie);
• manie ( formă blândă manie, caracterizată printr-o severitate mai puțin pronunțată).

Tulburarea bipolară (psihoza maniaco-depresivă) este o boală caracterizată prin perioade de manie și depresie si alterneaza cu starea normala a psihicului pacientului (remisii, intervale de lumina). Această boală apare în 1,5% din cazurile de tulburări afective. Tulburarea bipolară este împărțită în trei tipuri:

• tulburare bipolară I (prezența unuia sau mai multor episoade maniacale fără manifestări ale unei stări depresive);
• tulburare bipolară II (episod alternant maniacal și depresiv);
• ciclotimie (prezența hipomaniei și distimiei).

Caracteristicile tulburărilor afective la copii și adolescenți

Simptomele acestei boli au anumite caracteristici la copii și adolescenți. La acesti pacienti exista o predominanta de somatic si simptome autonome. Psihozele depresive la pacienți se caracterizează prin prezența fricilor nocturne, tulburări de somn (dificultăți de a adormi).

Se remarcă paloarea pielii, există plângeri de durereîn piept sau abdomen. Exista oboseala crescuta, pierderea poftei de mancare si capricioasa. Copiii refuză să se joace cu semenii. Există dificultăți de învățare și lentoare.

Stările maniacale continuă cu anumite caracteristici. Există o stare de spirit crescută și dezinhibarea proceselor mentale. Sunt scăpați de sub control și râd tot timpul. Există sclipici în ochi, roșeață a pielii și vorbire accelerată.



Diagnosticare

Tulburările afective sunt diagnosticate de un psihiatru. Valoarea diagnostică este colecția de informații anamnestice. Anamneza include stabilirea cauzei declanșării bolii (ereditate sau alți factori), plângerile pacientului, cu cât timp în urmă au apărut.

În plus, pacientul trebuie examinat de un psiholog, endocrinolog și neurolog, dacă pacientul are alte boli somatice concomitente pentru a prescrie un curs de tratament. O examinare de către un psiholog vă permite să determinați nivelul de anxietate, să identificați absența sau prezența gândurilor suicidare, tulburări de gândire, memorie, atenție și inteligență, care sunt caracteristice altor boli mintale. Pentru aceasta, se folosesc următoarele metode de psihodiagnostic:

• pictograme;
• excluderea celui de-al 4-lea de prisos;
• clasificarea obiectelor;
• „zece cuvinte”;
• compararea conceptelor;
• testul Spielberg;
• Scala de depresie Beck;
• mese Schulte;
• test de corectare;
• înțelegerea sensului figurat al metaforelor și al proverbelor;
• matrici progresive ale lui Raven (Raven);
• cuburi Kos;
• Testul Wexler.

Tratament

Tratamentul tulburărilor afective se realizează cu ajutorul medicamentelor (în principal antidepresive) și psihoterapiei. Terapia se efectuează în ambulatoriu și condiții staționare. Spitalizarea este prescrisă de un medic dacă pacientul are halucinații, încercări de sinucidere și gânduri. Astfel de pacienți sunt tratați în clinici de psihiatrie sub supravegherea constantă a personalului medical.

Eficacitatea terapiei devine vizibilă la una până la două săptămâni după începerea cursului de tratament. Medicul trebuie să informeze pacientul și rudele sale că autotratamentul și nerespectarea dozei, duratei și frecvenței de administrare a medicamentului nu este recomandată, deoarece starea psihică a pacientului se poate agrava, este posibilă și o supradoză de medicamente.

Anularea medicamentelor este efectuată de medic treptat, ținând cont de îmbunătățirea dinamicii. Doza și durata tratamentului depind de severitatea și tipul tulburării afective, precum și caracteristici individuale pacient (greutatea, vârsta și toleranța componentelor medicamentoase individuale). Tratamentul tulburărilor depresive este utilizarea fluoxetinei, sertralinei, amitriptilinei, nortriptilinei și altele. medicamente. Dacă antidepresivele nu sunt potrivite pentru pacient, atunci este prescrisă terapia electroconvulsivă (ECT).




În prezența anxietății, pacientului i se prescrie Cipramil sau Sonapax. Cursul tratamentului este de șase săptămâni, după care doza de medicamente este redusă și este prescrisă terapia de întreținere (tratament cu medicamente în doze mici pentru a preveni exacerbarea). Dacă pacientul are halucinații, atunci se prescriu neuroleptice și somnifere (Persen, Novo-Passit). Grupele de neuroleptice includ haloperidol, Aminazin, Azaleptin.



• cognitiv comportamental;
• interpersonale;
• grup;
• familie;
• terapie prin artă.

Cu ajutorul metodelor de terapie cognitiv-comportamentală, un psihoterapeut poate schimba atitudinile pacientului din negativ în pozitiv, identifică și înlătură cauzele bolii. Cu ajutorul acestui tip de psihoterapie, poți scăpa de frici și anxietate prin implementarea constantă a anumitor tehnici. Cursul tratamentului este de 3-4 luni. După tratament, se observă o stare persistentă de remisie. Prin această metodă, pacienții își schimbă comportamentul în mediul social.

Psihoterapia interpersonală constă în 12-16 ședințe. Durata unei sesiuni este de 50-60 de minute. Această metodă de tratament este utilizată dacă pacientul are dificultăți în comunicarea interpersonală pe fondul bolii. Cu ajutorul psihoterapiei interpersonale, se poate găsi un astfel de motiv pentru apariția unor tulburări afective precum moartea unei persoane dragi.

Psihoterapia de grup este o formă de tratament al bolilor, al cărei scop este rezolvarea conflictelor interne și interpersonale, ameliorarea stresului emoțional și schimbarea comportamentului pacientului în societate. Acest tip de psihoterapie se efectuează cu un grup mic de persoane (5-10 persoane). Psihoterapia de grup are mai multe avantaje față de terapia individuală:

• pacientul primește sprijin de la alți membri ai grupului, care este un element necesar în tratamentul tulburărilor afective;
• există o creștere personală;
• capacitatea pacientului nu numai de a fi un participant activ la procesul de terapie, ci și de spectator, adică pacientul poate observa interacțiunea celorlalți membri ai grupului și poate încerca rolurile acestora.

Psihoterapia familială este un tip de tratament care are ca scop corectarea relațiilor din familie. Scopul acestei psihoterapii este schimbarea atitudinilor în familie, corectarea punctelor de vedere ale pacienților asupra problemei în relații, crearea unor modalități de rezolvare a problemelor. Dacă relațiile pacientului în familie se schimbă, atunci starea emoțională revine la normal.

Se folosește și o metodă precum terapia prin artă, care constă în artă plastică care vizează schimbarea stării psiho-emoționale a pacientului.

Prevenire și prognostic

Ca măsură preventivă pentru apariția bolii, ar trebui să încercați să evitați conflictele și situațiile stresante. Se recomandă respectarea regimului de somn și odihnă (somnul trebuie să dureze cel puțin opt ore pe zi). Pentru a scăpa de gânduri negative, trebuie să stăpânești abilitățile de meditație și relaxare, plimbările în aer curat și exercițiile de dimineața vor fi utile.

La tratament adecvat prognosticul bolii este favorabil. Cu terapia de întreținere regulată, reapariția bolii poate fi prevenită. Tulburările afective reduc capacitatea pacientului de a lucra și împiedică stabilirea de prietenii și relații de familie, având astfel un impact negativ asupra vieții și acțiunilor pacientului. Dacă o persoană are o scădere pe termen lung a dispoziției, atunci este necesar să contactați imediat un specialist pentru a identifica boala într-un stadiu incipient.

Criterii pentru tulburarea de dispoziție:

• apariția autohtonă a emoțiilor (adică, neasociată cu cauze externe, patologie somatică, endocrină și alte tulburări fiziologice);
• lipsa reacțiilor emoționale la personal situatii semnificativeși obiecte;
• disproporția intensității și duratei reacțiilor emoționale față de motivele care le provoacă;
• discrepanță între calitatea reacției emoționale și motivul care o provoacă;
• încălcări ale adaptării și comportamentului în legătură cu emoția;
• natura neobișnuită a experiențelor emoționale, diferită de ceea ce era anterior caracteristic unui individ sănătos;
• apariția reacțiilor emoționale ca răspuns la stimuli virtuali, suprareali, fără sens.

Aceste criterii nu au valoare absolută, sunt mai degrabă relative, astfel încât reacțiile emoționale ale individului pot fi evaluate ambiguu.

De fapt, adesea apar situații când este destul de dificil și chiar imposibil să distingem între norma și patologia emoțiilor fără o observare ulterioară a individului.

1. Încălcări ale afectului

Criteriile de afectare de mai sus nu sunt delimitate clinic, deși au fost evidențiate diverse și numeroase abateri. În psihiatria criminalistică se disting variante patologice, fiziologice ale afectului, precum și afectul fiziologic pe motive patologice.

Faza pregătitoare se caracterizează prin interpretarea psihogeniei, apariția și creșterea stresului emoțional. Psihogenia acută poate reduce durata fazei la câteva secunde. O situație psihotraumatică de lungă durată prelungește faza pregătitoare cu luni, ani: în această perioadă, din anumite motive, pacientul întârzie cu un răspuns adecvat provocării, iar „spina lui” poate agrava semnificativ situația. Ocazia permisivă („ultimul pahar”) poate fi destul de obișnuită, banală, dar în legătură cu aceasta vin consecințele teribile. În faza pregătitoare, individul poate pur și simplu să nu știe, să nu vadă o cale demnă de ieșire din situație; dacă un psiholog sau un psihoterapeut cu experiență s-ar întâmpla în același timp, tragedia s-ar putea să nu se întâmple. Conștiința în această fază nu este întunecată, totuși, îngustarea ei se observă sub forma unei concentrări crescânde a atenției asupra situației psihotraumatice.

Afect patologic- o stare acută, dureroasă de scurtă durată, de natură psihogenă, care apare la un individ practic sănătos (Shostakovich, 1997). Afectul patologic se desfășoară în trei faze.

Faza de explozie vine brusc, absolut neașteptat atât pentru individ însuși, cât și pentru cei din jur. Principalul lucru care o caracterizează este o tulburare afectivă a conștiinței. Acesta este un proces psihofiziologic, și nu doar dinamica atenției involuntare. În această perioadă pot apărea diverse tulburări afective (mânie, disperare, confuzie, alte manifestări ascunse sub afectul principal), fenomene de hipo- și hiperestezie senzorială, iluzii, înșelăciuni perceptuale, iluzii instabile, încălcări ale schemei corporale și alte manifestări ale unei încălcări a percepției de sine. De obicei, o agitație psihomotorie acută care nu are nicio legătură cu sinele conștient al pacientului, dar, parcă, provine din adâncurile inconștientului său.

Excitarea poate fi haotică, fără scop sau poate părea bine ordonată cu o agresiune țintită. Acțiunile sunt efectuate în același timp „cu cruzimea unui automat sau a unei mașini” (Korsakov, 1901). Uneori, acestea sunt efectuate sub formă de iterații motorii: de exemplu, o victimă deja fără viață continuă să provoace nenumărate răni, lovituri sau împușcături. Agresiunea este cea care domnește suprem, nu trece la sine, se pare că nu există acte sinucigașe. Stările de afect patologic cu furie și autoagresiune nu apar, probabil deloc, sau nu pot fi identificate. Pacienții sunt dezorientați în loc, timp, circumstanțe; nu se poate exclude ca orientarea autopsihică să fie perturbată. Pacienții pot vocaliza tare, pot pronunța clar cuvintele individuale, repetându-le, dar de obicei discursul devine incoerent.

Aparent, ei fie nu acordă atenție vorbirii altora, fie nu îl înțeleg. Discursul non-verbal, dimpotrivă, este vioi, este ca vorbirea instinctivă și poate fi destul de înțeles (grimasă de furie, rânjet din dinți, îngustare). fisuri palpebrale sau, dimpotrivă, extinderea lor, o privire continuă asupra obiectului furiei etc.). Intelectul suferă profund - un individ realizează anumite acțiuni fără să înțeleagă situația reală, fără să-și dea seama de consecințele acestora. Natura acțiunilor - cruzimea lor deosebită, totalitatea distrugerii produse nu corespund sau chiar contrazic calitățile personale ale individului. Există, de exemplu, pacienți care nu sunt încrezători în sine, lipsiți de apărare, lipsiți de orice tendințe agresive. Indivizii violenți și extrem de agresivi comit de obicei infracțiuni în afara stării de afect patologic.

Faza finală vine la fel de repede, cu viteza fulgerului, ca a doua. Există o epuizare ascuțită, prosternare, somn sau somnolență. Retardarea psihomotorie atinge uneori gradul de stupoare. Această fază durează zeci de minute. La restabilirea clarității conștiinței și activității, este dezvăluită amnezia congradă extinsă pentru impresii, experiențe și acțiuni din a doua fază a afectului. Amnezia poate fi amânată și, de obicei, după minute, zeci de minute, totul este complet uitat. Pot fi păstrate amintiri separate ale fazei finale și, într-o mai mare măsură, ale fazei pregătitoare. Un individ tratează adesea ceea ce a făcut într-o stare de afect patologic ca și cum n-ar avea nimic de-a face cu el, nu își însușește sau nu își însușește poveștile altor oameni despre ceea ce s-a întâmplat.

Cazurile de afect patologic care apar în legătură cu o traumă psihică prelungită diferă de cele descrise în mai multe caracteristici esențiale. Aceasta este o etapă lungă latentă sau pregătitoare, dezvoltare cu o ocazie în exterior nesemnificativă, din care au existat destule înainte, conștientizarea și apariția a ceea ce s-a făcut la părăsirea afectului, polaritatea experiențelor și acțiunilor în afect față de calitățile personale ale individul, precum și faptul că imediat sau oarecum mai târziu poate dezvolta o reacție depresivă acută la incidentul cu acțiuni suicidare. Astfel de pacienți nu încearcă să ascundă ceva, mint, cooperează de bunăvoie cu autoritățile de anchetă, medicii legiști. Anterior, E. Kretschmer a desemnat astfel de variante de afect patologic ca reacții de scurtcircuit. Persoanele care cad în stări de un astfel de afect sunt denumite în literatura modernă „agresori care se controlează excesiv”. Excluderea reacțiilor de scurtcircuit ca o variantă specială a afectării patologice este asociată, credem noi, cu ignorarea importantelor esențiale. trăsături distinctiveîntre ele.

Afectare fiziologică pe bază patologică(Serbsky, 1912) - o formă de tranziție între afectele fiziologice și cele patologice. Baza patologică a unui astfel de afect mai des, aparent, este psihopatia, dependența de alcool și, eventual, alte forme de dependență chimică și nechimică, PTSD. VP Serbsky consideră că gradul de afectare a conștiinței este nesemnificativ.

De obicei, există o discrepanță între puterea afectului și semnificația reală a cauzei care l-a cauzat. Afectul poate fi intens în așa măsură încât să devină, parcă, cauza principală a unei infracțiuni grave. Un exemplu comun al unui astfel de afect este cazurile frecvente de intoxicație alcoolică (altă) când la un moment dat autocontrolul pacientului este oprit, afectele de furie ies în prim-plan, ostilitatea, gelozia, un sentiment de răzbunare, o tendință la acțiuni distructive, lupte violente etc. Într-o altă observație cu OA, în vârstă de 39 de ani („tulburare de personalitate schizotipală”), după o ceartă cu soțul ei, pacienta cu fiica ei s-a închis în cameră cu gândul să o omoare și se.

Când i s-a cerut să deschidă ușa, ea a răspuns cu amenințarea de a-și ucide fiica și ea însăși. Apoi, potrivit ei, ea „și-a pierdut cunoștința”. Rudele, care au intrat în cameră, au smuls cu greu cuțitul bolnav din mâini. „Au spus că în acel moment plângeam, râdeam.” Apoi „a simțit că mâinile, cuțitul, au început să-și vină în fire”. Ea spune că intenționa serios să se sinucidă pe ea și pe fiica ei, dar „ceva în interior m-a împiedicat să fac asta”. Datorită frecvenței mari a unor astfel de lucruri, întrebările de sănătate mintală sunt inițiate foarte rar. Cu toate acestea, aici pot apărea situații foarte dificile, astfel încât formele obișnuite de evaluare a acestora pot da naștere la îndoieli justificate la un psihiatru criminalist. Nicăieri nu este exclusă posibilitatea ca un afect patologic sau fiziologic să apară asupra părții înstrăinate a sinelui.

Afectul fiziologic este o stare de afect foarte pronunțat, fără semne clare de stare crepusculară a conștiinței. De obicei, în acest caz, se notează grade diferite, inclusiv semnificative, de îngustare afectivă a conștiinței în raport cu impresiile externe, precum și interne. Afectul fiziologic are loc, de asemenea, în trei etape, deși este destul de dificil să distingem clar între ele. Semne evidente clinic de îngustare a conștiinței sunt considerate a fi observate numai în a doua fază a afectului. Episodul dureros nu se termină cu prosternare severă, somn și somnolență, amnezia este parțială. În stare de afect fiziologic, pacienții pot săvârși acte ilegale - afectdelict. Ilustrație (Șostakovici, 1997):

K., 42 ani, studii medii de specialitate (contabil). Prin natura, vulnerabil, sensibil, impresionabil. La 17 ani, a suferit o fractură de coloană. A divorțat de primul ei soț din cauza beției lui. Al doilea soț bea mult, este gelos și o bate. Are un fiu de 7 ani de la el. În timpul următorului conflict, ea l-a ucis.

Raportează că anul trecut trăit în frică constantă, „experimentat frica de panicăși groază.” Nu voiam să trăiesc, nu vedeam nicio altă cale de ieșire din situație, cum să mă sinucid. În ziua săvârșirii infracțiunii, soțul ei a venit acasă beat și a început imediat să o mustre, să o bată, să o lovească pe trup. Ea a încercat să se ascundă în baie, dar el a tras-o afară și a început să o sufoce în bucătărie. Ea spune că a experimentat „o frică îngrozitoare”, a existat un gând că o va ucide. Ea notează că a văzut totul ca într-o ceață, doar că i-a văzut clar ochii. Își amintește cum a fugit din cameră, s-a ascuns, s-a gândit că nu o va urmări. Nu-și amintește cum l-a bătut cu un cuțit, de unde l-a luat și cum i-a venit un astfel de gând. De câte ori a fost nevoie să-și ucidă soțul și cum s-a întâmplat totul, nu își amintește. Când am ajuns, m-am simțit slăbit, obosit, mâinile îmi tremurau. Intrând în bucătărie, și-a văzut soțul mort, și-a dat seama că ea a fost cea care l-a ucis.

A strigat " ambulanță' și poliția. Cercetările psihologice au stabilit că subiectul este impresionabil, vulnerabil, predispus la „acumularea de experiențe colorate negativ”, evitarea conflictelor; este dificil să găsești căi constructive de ieșire din conflicte (care nu sunt indicate), are un tip de răspuns intraputativ la situații dificile (de exemplu, tendințe suicidare). Psihologii nu menționează prezența semnelor de agresivitate crescută. La o examinare cuprinzătoare, a fost recunoscut ca fiind sănătos. Concluzia comisiei de experți a indicat că subiectul se afla într-o stare de afect fiziologic. Probabil a fost. Dar acest caz nu oferă dovezi că nu există stări de tranziție între cazurile incontestabile de afect patologic și stările mult mai frecvente de afect fiziologic propriu-zis.

Această situație, nu lipsită de comparații serioase, ar putea fi privită și ca o reacție de scurtcircuit. Psihiatria nu se încadrează bine în paradigmele euclidiene, bazate pe prioritatea impresiilor comportamentale vizuale, ignorând faptul că factorii psihologici interni pot schimba radical senzațiile, percepțiile, interpretările, reacțiile emoționale și comportamentul unei persoane, inclusiv al cercetătorului însuși.

Există o serie de afecte morbide care nu sunt patologice doar pentru că nu implică violență, deși uneori sunt capabile de aceasta. Să numim câteva dintre ele.

Confuzie(„afectul nedumeririi”, după S.S. Korsakov). Se manifestă ca o neînțelegere absolută a situației actuale, care se explică prin dezintegrarea intelectului și incapacitatea de a sintetiza diferite impresii, precum și de a căuta astfel de impresii sau similare în memorie. Această nedumerire este de obicei combinată cu frică, anxietate, un sentiment de neputință completă și încercări nereușite ale pacientului de a înțelege ce se întâmplă, căutând ajutor de la cei prezenți.

Sunt tipice tulburările de orientare într-un loc, situație, timp, mediu, uneori în sine. Contactul cu lumea exterioară, a cărei conștiință este adesea păstrată, este unilateral: pacienții pun de obicei întrebări deosebite, fără a se adresa nimănui în mod special, dar nu reacționează la răspunsuri, nu le iau în considerare, poate nu le înțeleg întotdeauna sensul. . Frica tipică, anxietatea, starea de spirit este în mare parte suprimată. Poate exista excitație motorie cu agitație, akinezie. Se observă hipermetamorfoză, apar tulburări productive fragmentare (înșelăciuni de percepție, idei delirante, episoade de conștiință confuză, simptome de automatism mental).

Pacienții pun o întrebare după alta de genul: „Ce este această cameră? Unde ma duci? De ce porți o haină albă? De ce scrii? Cine sunt acești oameni? Unde sunt? Ce înseamnă toate acestea?" Sau: „Nu înțeleg, sunt viu sau mort? Unde sunt? E cineva aici? Se pare că sicriul este aici. Sunt conștient sau inconștient? Nu dau oglinzi, nu stiu daca am fata sau nu? Sunt bărbat sau nu?.. Se pare că sunt bărbat. Sunt sau nu mai sunt pe lumea asta? Ce s-a întâmplat? Tăiați, ardeți, electrizați. Decorul se schimba tot timpul. Sunteți rude, medic sau cineva din închisoare? Am făcut ceva? Unde mă duc acum? În primul caz, confuzia este mai mult despre impresii exterioare, atenția se mișcă constant de la un obiect la altul. În al doilea caz, pacientul este mai preocupat de ceea ce i se întâmplă, în comportamentul său. În același timp, încălcările percepției de sine se dezvăluie până la pierderea identității și autometamorfoza, sentimentul reîncarnării într-o altă ființă; idei delirante de influență, punere în scenă. Starea pacienților în ambele cazuri se apropie de amentia, iar gândirea - până la fragmentare.

Amintiți-vă că atunci când gândirea este de fapt ruptă, nu există confuzie și orientarea elementară nu este de cele mai multe ori încălcată, pacienții par să înțeleagă ce se întâmplă, uneori se comportă într-o manieră destul de ordonată și nu reacționează la lipsa lor de înțelegere a esenței ceea ce se întâmplă, precum și la o lipsă de coerență a gândirii. Confuzia apare adesea la debutul acut al schizofreniei (Kerbikov, 1949). Episoadele scurte de confuzie („prostia”) sunt foarte frecvente atunci când un pacient apare pentru prima dată la cabinetul medicului. Intrând în cabinet, pacientul pare pierdut, se uită în jur, nu înțelege unde să stea, sau întreabă despre asta, chiar dacă i s-a pregătit doar un singur scaun pentru a vorbi. Confuzia este un semn de rău augur, mai ales în schizofrenie, când rolul pacientului nu este imediat acceptat sau nu este acceptat deloc din cauza, probabil, depersonalizării.

frica de panică- stari spontane si de scurta durata de "groaza" cu confuzie, agitatie motorie cu dorinta de a alerga undeva, apeluri frecvente la "ambulanta", tulburari vegetative pronuntate (cresteri mari ale tensiunii arteriale, dificultati de respiratie, urinare frecventa, varsaturi). , transpirație abundentă și multe altele) etc.). Adesea există frică sau un sentiment de nebunie, pierderea autocontrolului, fenomene de anestezie mentală, senzații fizice dureroase, cum ar fi senestopatiile. Atacurile de frică apar spontan și destul de brusc, uneori pacienții anticipează abordarea lor.

Ele pot apărea din motive provocatoare aleatorii, iar apoi și pacienții se „termină” cu idei despre o catastrofă iminentă, confundând fanteziile cu ceva ce sa întâmplat deja sau cu ceva ce se va întâmpla cu siguranță. La început, atacurile sunt unice și nu se repetă atât de des. Apoi pot deveni mai frecvente și pot apărea de mai multe ori pe zi, în timp ce se prelungesc până la câteva zeci de minute (de obicei, pacienții încep imediat să ia ceva sedativ, în special tranchilizante, alprozalam), chemați o ambulanță (de până la 6-10 ori pe zi). ). De obicei persistă teama obsesivă de reapariție a convulsiilor, așteptarea lor alarmantă. Pacienții încearcă să evite vizitarea locurilor cu care au asociat apariția crizelor, le este frică să fie singuri acasă sau pe stradă, unii nu tolerează conducerea, nu riscă să folosească liftul etc. De regulă, fac să nu se despartă de medicamente. Treptat, pacienții par să se obișnuiască cu atacurile, realizând că acestea nu sunt fatale și pot fi oprite fără mare dificultate. Există pacienți care indică natura sezonieră a apariției crizelor.

Ilustrații: „Seara, după muncă, a venit brusc gândul: dacă unul dintre cumpărători îmi punea daune. Imediat a apărut frica, frica de animale, până la groază. Se părea că înnebunesc și fac ceva nebun. M-am repezit prin casă, complet derutată, nu știam ce să fac... Eram cu bunica, mă trata cu rugăciuni. Dintr-o dată mi s-a părut că ea ratase un cuvânt necesar din rugăciune. A devenit mai rău ca niciodată. Simt că inima îmi bate cu putere, îmi crește tensiunea arterială, nu este suficient aer, mă simt amețit, mi-a apărut durerea în adâncul stomacului, totul plutește, se leagănă, pare ireal, totul se amestecă în capul meu ca o nebunie. Și frică, frică sălbatică de nedescris până la groază. Nu am putut sta nemișcat, am sărit jos și am fugit la o altă bunica. Dintr-o dată devine terifiant, totul plutește, e ireal, se pare că înnebunesc, nu mă recunosc, de parcă nu mai sunt eu.

Unii autori încearcă să facă distincția între tulburarea de panică în atacuri atributive, adică atacuri condiționate psihogen, alexitimice - „fără a experimenta frică”, hipertipic - fără a experimenta frica înainte și după atac, „crize existențiale” - cu frica de o catastrofă corporală, luând, pare, ținând cont de semne nu atât de semnificative sau chiar dubioase.

Termeni "tulburare de panica" sau " » nu sunt tocmai exacte, deoarece într-o stare dureroasă nu există o teamă obiectivă, conștientă, ci anxietate inexplicabilă, confuzie autopsihică și multe alte tulburări, printre care se remarcă tulburare acută autopercepția (depersonalizarea, derealizarea, tendința de a lua imaginarul pentru realitate, fenomenele de anestezie psihică). Având în vedere cele spuse, termenul „atac de anxietate acută cu depersonalizare” ar fi mai corect.

Mai mult, la o semnificativă, dacă nu chiar marea majoritate a pacienților, este detectată ulterior o depresie anxioasă distinctă cu simptome de patologie a autopercepției. Neurologii au distins anterior „crizele diencefalice” cu simptome foarte asemănătoare, deși cu accent pe tulburările somatovegetative și neuroendocrine. Panica în sine este un simptom al unei reacții acute la o situație traumatică bruscă și severă, adesea plină de dezastre pentru mulți oameni. O astfel de panică este însoțită de confuzie, agitație psihomotorie sau stupoare. Sunt cunoscute cazuri de panică în masă. Nu se observă cazuri de „tulburare de panică” în masă, deși pacienții individuali se pot induce reciproc, agravând de obicei severitatea tulburării.

Extaz- o stare de extremă, exprimată spre o frenezie de încântare, mai rar - o altă emoție. Iată o descriere a unei stări tipice de extaz la debutul unei crize de epilepsie (uneori un atac emoțional focal): (Este) „o lumină interioară extraordinară..., răpire..., calm suprem, plin de claritate, armonie. bucurie și speranță, pline de rațiune și rațiune finală, (care) se dovedește a fi în cel mai înalt grad armonie, frumusețe, dă un sentiment nemaiauzit și neașteptat până acum de plinătate, proporție, reconciliere, fuziune entuziastă, rugătoare, cu cea mai înaltă sinteză a viața, conștiința de sine și... conștiința de sine în cel mai înalt grad direct, (care) în sine a meritat toată viața” (F.M. Dostoievski).

Stări orgiastice- extazul care apare în timpul acțiunilor rituale, de exemplu, ritualurile șamanilor, dansurile dervișilor. Alți participanți la ceremoniile sacre cad de obicei în extaz ritual, dacă s-au identificat pe deplin cu alți membri ai grupului. Acest tip de extaz se caracterizează prin posesia unui spirit, bun sau rău. În primul caz, membrii grupului ritual experimentează un sentiment de superioritate viață obișnuită fericire nesfârșită, exultare, admirație, putere, cu un sentiment de pierdere sau dizolvare a sinelui, precum și cu o schimbare de identitate.

În cel de-al doilea caz, predomină furia violentă, furia, nesimțită și haotică. De asemenea, conștiința I dispare, toate sentimentele și acțiunile au o sursă a unui fel de început demonic intern. Unele rituri sacre încurajează relațiile sexuale fără restricții, astfel încât ritul să culmineze într-o orgie sălbatică. Într-un număr de secte, există o practică de imersiune în masă a adepților lor în extaz, în timpul căreia se pierde și conștientizarea Sinelui cuiva și se autoidentifică cu lider carismatic. Memoria experienței extazului este păstrată, deși poate nu pe deplin. Memoria pentru ceea ce se întâmplă în jur nu este păstrată. În sectele satanice, extazul este experimentat ca auto-identificare cu Satana; răutatea, furia și setea de sânge sunt posedate de adepți.

extaz mistic Se realizează prin exerciții speciale care fac posibilă experimentarea unui sentiment de contopire cu Dumnezeu sau cu o altă putere superioară. În astfel de stări apar „perspective”, „revelații”, „semne de sus” sunt percepute, urmate de credința în ele ca un fel de adevăr superior, absolut, incontestabil.

Extaz meditativ- „vise în stare de veghe”, un flux incontrolabil de vise, în care cineva experimentează un sentiment de apartenență la entități transcendente, cu esența altuia, inaccesibil prin cunoașterea obișnuită a lumii.

Rugăciunea extaz- o stare de încântare, beatitudine, un sentiment de contopire cu Dumnezeu sau cu voia lui Divină, un sentiment de unitate cu el, contopire cu el. Se observă în rândul oamenilor profund religioși, dar este mai caracteristic, aparent, credincioșilor fanatici, care știu fără îndoială că credința lor este singura adevărată și de neclintit. Toate celelalte mișcări religioase ale spiritului sunt „de la cel rău”.

Extaz maniacal- un sentiment de admirație și încântare inexprimabile, observat la unii pacienți maniacali undeva la apogeul stării morbide. Acesta este un tip special de manie, sugerând o stare alterată de conștiință și o concentrare persistentă asupra reprezentărilor de conținut sublim; în cazurile tipice de manie se observă de obicei hipervariabilitatea atenţiei şi regresia personalităţii.

Extaz hipnotic- o stare extatică, sugerată de obicei într-o stare de somn profund hipnotic. Nu toți pacienții au un sentiment atât de extraordinar ca extazul în hipnoză. Probabil, trebuie să existe o predispoziție internă la asta. Extazul oneiroid se observă într-o stare de oniroid maniaco-extatic, când se produc vise și alte fenomene dureroase cu conținut de „paradis”, ființă extraterestră, cosmică, de altă lume, generate de forțe superioare, necunoscute până atunci, ale iubirii și ale bunătății infinite. Este, parcă, căutarea spirituală a pacienților efectuată într-o stare dureroasă.

Vise extatice- un tip aparte de vise, în care imagini neobișnuit de luminoase, colorate, încântătoare sunt surprinse cu experiențe de fericire extraordinară, frumusețe uimitoare care a înghițit lumea obișnuită și a prezentat-o ​​ca un fel de prototip vag al realității. Pacienții vorbesc despre un sentiment inexplicabil de răpire, admirație pentru o imagine diferită, extrem de atractivă și singura acceptabilă a universului care a devenit deschis, tangibil și real. Toate acestea sunt amestecate cu sentimentul de a fi reîncarnat ca „regina lumii, o zeitate, o făptură îngerească, un mesager al Raiului în lumea materială păcătoasă”.

Este greu de explicat astfel de metamorfoze, necunoașterea esenței umane, sfâșierea. Ieșiți din psihoză, unii pacienți rămân încrezători că au văzut lumea reală cu ochii lor, și nu un fel de surogat ei, în care oamenii sunt sortiți să existe. Uneori, astfel de vise păstrează forța realității pentru o lungă perioadă de timp, iar pacienții se opresc să încerce să discrediteze acest vis - „realitatea”.

Rapoartele de episoade extatice de la pacienții credincioși sunt foarte puține, dacă nu aproape inexistente. Cu toate acestea, G.V. Morozov și N.V. Shumsky (1998) notează o frecvență „specială” a stărilor de extaz atunci când apar amintiri pseudohalucinatorii.

Într-o stare de extaz, stupoare, de neînțeles, parcă, se observă agitație psihomotorie simbolică, deconectare de la realitate, fenomene de dezomatizare, tulburări în sensul timpului (aceasta din urmă „prelungește” sau se oprește cu totul; F.M. Dostoievski relatează că Mohammed odată „examinat” toate detaliile unui vast Lungul drum al profetului nu a durat mult, potrivit timpului pământesc, o clipă, timp în care nu s-a vărsat nici măcar o picătură din paharul de vin răsturnat).

Memoria pentru experiențele subiective din perioada extazului este adesea păstrată până la cel mai mic detaliu (aparent, aceasta este imprimată în memorie ca și în hipermnezia selectivă, ca ceva de o semnificație personală excepțional de mare). Amintirile despre ceea ce se întâmplă în jur sunt incomplete, inexacte, distorsionate, multe nu sunt stocate în memorie. Durata episoadelor extatice variază de la câteva secunde la un număr de ore. Pacienții tratează experiențele extatice ca pe cea mai mare valoare a vieții lor.

Uimire- un grad extrem de surpriză cu o oprire a fluxului de gânduri, înghețat într-un fel de ipostază, o expresie înghețată pe față, pe care surpriza a înghețat și, în același timp, a tăcut. Apare, după cum am menționat, când ceva foarte neobișnuit, improbabil, contrazice în mod direct certitudinea absolută a individului că ar trebui să se întâmple.

frenezie- un grad extrem de excitare cu pierderea stăpânirii de sine, de cele mai multe ori izvorât din frustrare și manifestându-se sub forma unei furii impotente (Ilyin, 2002).

Psihiatrie. Un ghid pentru medici Boris Dmitrievich Tsygankov

Capitolul 21 TULBURĂRI DE DISPOZIȚIE (PSIHOZA)

TULBURĂRI DE DISPOZIȚIE (PSIHOZA)

Răspunsuri afective Astăzi, pe măsură ce conceptele kleiniene specifice care implică transmiterea psihică directă din exterior devin din ce în ce mai populare în limbajul psihanalitic, există motive să ne amintim simplul fapt de bază că toate experiențele