Recomandări clinice (protocol) pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență pentru meningită. Infecția meningococică la adulți Meningita seroasă Ghid de practică clinică

Și antivirale. Dacă boala este severă, atunci pot fi necesare proceduri de resuscitare.

Meningita se poate vindeca sau nu? Evident ca da. Apoi, luați în considerare cum să tratați meningita.

Ce să faci când este descoperit?

Cursul bolii este adesea rapid. Dacă observați unul dintre simptomele meningitei purulente, atunci tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Problema poate deveni mai globală dacă o persoană își pierde cunoștința. În acest caz, va fi foarte greu de determinat ce simte în acest moment. Pacientul trebuie dus la centrul vascular, unde va face o tomografie si RMN.

Care medic tratează meningita? Dacă nu sunt depistate încălcări, în acest caz, victima va fi trimisă la spital. Când un pacient are febră, el trebuie trimis la un specialist în boli infecțioase. În niciun caz nu trebuie să-l lăsați singur acasă, deoarece asistența în astfel de situații trebuie oferită imediat.

Apariția unei erupții cutanate hemoragice este un simptom foarte rău. Acest lucru sugerează că boala este severă, astfel încât leziunea se poate răspândi la toate organele.

Important! Adesea, pentru tratamentul unei astfel de boli, apelează la un medic infecțios, iar dacă un copil are o leziune, atunci la un specialist pediatru în boli infecțioase.

Acum știi cine tratează această boală.

Principiile de bază ale tratamentului meningitei

Principiul principal al tratamentului meningitei este promptitudinea. Tratament proces inflamatorîn creier se efectuează numai într-un spital - în acest caz, boala începe să se dezvolte foarte rapid, care, dacă nu este tratată la timp, duce la moarte. Medicul poate prescrie antibiotice și medicamente cu spectru larg. Această alegere se datorează faptului că este posibil să se stabilească agentul patogen atunci când se administrează lichid cefalorahidian.

Antibioticele se administrează intravenos. Activitate medicamente antibacteriene determinată individual, dar dacă semnele principale au dispărut, iar temperatura pacientului este la nivel normal, apoi se vor administra antibiotice timp de câteva zile pentru a consolida rezultatul.

Următoarea direcție este numirea de steroizi. terapie hormonală ajuta organismul să facă față infecției și să normalizeze activitatea glandei pituitare. Diureticele sunt utilizate în tratament, deoarece ameliorează umflarea. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că toate diureticele elimină calciul din corpul uman. Puncția coloanei vertebrale nu numai că ameliorează starea, ci și reduce presiunea asupra creierului.

Cum și cum să tratezi meningita? Există mai multe metode.

Metoda medicala

Cel mai bun remediu pentru meningită sunt antibioticele. Împreună cu ei, sunt prescriși și agenți antibacterieni:

• Amikacin (270 de ruble).
• succinat de levomicetină (58 p.).
• Meronem (510 ruble).
• Tarivid (300 de ruble).
• Abaktal (300 de ruble).
• Maxim (395 de ruble).
• Oframax (175 de ruble).

Dintre antipiretice, sunt prescrise următoarele:

• Aspinat (85 de ruble).
• Maxigan (210 ruble).
• Paracetamol (35 p.).

Medicamentele corticosteroizi includ:

• Daxin
• Medrol

Toate prețurile pentru tablete sunt aproximative. Acestea pot varia în funcție de regiune și zonă.

Luând ierburi și fructe

Sfat!Înainte de a utiliza oricare dintre rețete, este important să consultați un specialist. În procesul de a lua medicină alternativă, o persoană este asigurată cu liniște completă și este protejată de sunete puternice.

Puteți folosi aceste metode:

Dietă

Medicul ar trebui să vă spună că trebuie să urmați o dietă specială pentru o astfel de boală. Acesta va fi susținut de echilibrul vitaminelor, metabolismului, proteinelor și echilibrului apă sărată. Produsele interzise includ următoarele:

• Hrean și muștar.
• fasole.
• Sosuri calde.
• Hrișcă, orz.
• Tot laptele.
• Aluat dulce.

terapie cu exerciții fizice

Exercițiile generale de întărire vă vor ajuta să vă recuperați mai repede și să vă întoarceți la ritmul obișnuit de viață. Dar trebuie să recurgeți la terapie cu exerciții fizice numai cu permisiunea medicului - nu trebuie să luați decizii pe cont propriu.

Fizioterapie

Fizioterapia include luarea unor astfel de mijloace:

• Imunostimulatoare.
• Sedativ.
• Tonic.
• Corectarea ionilor.
• Diuretic.
• Stimularea enzimatică.
• Hipocoagulante.
• Vasodilatator.

Când este necesară o operație?

Operația este necesară dacă meningita este severă. Indicatii de realizare intervenție chirurgicală următoarele:

• Creșterea bruscă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.
• Creșterea dispneei și a edemului pulmonar.
• Paralizia respiratorie.

Este posibil să scapi de acasă?

Se poate trata acasa? Puteți trata meningita acasă numai dacă este într-un stadiu incipient.

Tot acasă, puteți restabili sănătatea pacientului, oferindu-i îngrijire și liniște corespunzătoare. În această perioadă, unei persoane i se administrează antibiotice și se folosesc și remedii populare.

Este important să respectați următoarele condiții:

1. Urmăriți odihna la pat.
2. Întunecați camera în care se află pacientul.
3. Alimentația ar trebui să fie echilibrată, iar băutul din abundență.

Condiții de recuperare

Cât timp durează tratarea unei boli? Depinde de:

• Formele bolii.
• Starea generală a corpului.
• Momentul în care a început tratamentul.
• susceptibilitatea individuală.

REFERINŢĂ! Durata tratamentului depinde de formă - dacă este severă, va fi nevoie de mai mult timp pentru recuperare.

Posibile complicații și consecințe

Ele pot fi reprezentate astfel:

• ITSH sau DVS. Ele se dezvoltă ca rezultat al endotoxinei circulante în sânge. Toate acestea pot duce la sângerare, activitate afectată și chiar moarte.
• Sindromul Waterhouse-Frideriksen. Se manifestă ca o insuficiență a funcției glandelor suprarenale, care produc o serie de hormoni. Toate acestea sunt însoțite de o scădere a tensiunii arteriale.
• Infarct miocardic. Această complicație apare la persoanele în vârstă.
• Edemul cerebral datorat intoxicației și încastrarea ulterioară a creierului în canalul spinal.
• Surditatea ca urmare a leziunilor nervoase toxice.

Citiți mai multe despre complicațiile și consecințele meningitei în materialele separate ale site-ului.

Momentul de urmărire pentru pacienții de contact?

Perioada de observare pentru contacte este de 10 zile. În acest timp, pacientul își revine complet.

Simptome

Toate simptomele sunt împărțite condiționat în următoarele:

1. Sindromul de intoxicație.
2. Sindromul craniocerebral.
3. sindromul meningian.

Primul este sindromul de intoxicație. Este cauzată de leziuni septice și apariția infecției în sânge. Adesea oamenii bolnavi sunt foarte slabi, obosesc repede. Temperatura corpului crește la 38 de grade. Foarte des există o durere de cap, tuse, fragilitate a articulațiilor.

Pielea devine rece și palidă, iar pofta de mâncare este redusă semnificativ. In primele zile sistemul imunitar combate infecția, dar după aceea nu te poți descurca fără ajutorul unui medic profesionist. Sindromul craniocerebral este al doilea.

Se dezvoltă ca urmare a intoxicației. Agenții infecțioși se răspândesc rapid în organism și sunt introduși în sânge. Aici atacă celulele. Toxinele pot duce la coagularea sângelui și la formarea cheagurilor de sânge. În special, medulara este afectată.

ATENŢIE! Blocarea vaselor de sânge duce la faptul că metabolismul este perturbat, iar lichidul se acumulează în spațiul intercelular și țesuturile creierului.

Din cauza edemului, sunt afectate diferite părți ale creierului. Centrul de termoreglare este afectat, iar acest lucru duce la o creștere a temperaturii corpului.

Adesea, pacientul este observat cu vărsături, deoarece organismul nu poate tolera mirosul și gustul alimentelor. Edemul cerebral progresiv crește presiunea intracraniană. Acest lucru duce la tulburări de conștiență și agitație psihomotorie. Al treilea sindrom este meningian.

Este cauzată de o încălcare a circulației lichidului cefalorahidian pe fundalul presiune intracraniană. Țesutul fluid și edematos irită receptorii, mușchii se contractă, iar mișcările pacientului devin anormale. Sindromul meningian se poate manifesta astfel:

Dacă doriți să vă consultați cu specialiștii site-ului sau să vă puneți întrebarea, atunci o puteți face complet este gratuitîn comentarii.

Și dacă aveți o întrebare care depășește sfera acestui subiect, utilizați butonul Pune o intrebare de mai sus.

AUTORII:

Barantsevici E.R. Șef al Departamentului de Neurologie și Medicină Manuală, Prima Universitate Medicală de Stat din Sankt Petersburg, numită după acad. I.P. Pavlova

Definiție

Meningita este o boală infecțioasă acută cu o leziune primară a arahnoidului și pia materului creierului și măduvei spinării. Cu această boală, este posibilă dezvoltarea situațiilor care amenință viața pacientului (apariția tulburărilor de conștiență, șoc, sindrom convulsiv).

CLASIFICARE
În clasificare, diviziunile sunt acceptate în funcție de etiologie, tip de curs, natura procesului inflamator etc.

1. 
   După principiul etiologic, se disting:

2. După natura procesului inflamator:

Purulent, predominant bacterian.

Meningită seroasă, predominant virală.

3. După origine:

Meningita primară (agenții cauzali sunt tropici pentru țesutul nervos).

Meningita secundară (înainte de dezvoltarea meningitei, au existat focare de infecție în organism).

4. În aval:

• 
  Fulminant (fulminant), adesea cauzat de meningococ. Un tablou clinic detaliat se formează în mai puțin de 24 de ore.
• 
  Acut.
• 
  Subacută.
• 
  Meningita cronica - simptomele persista mai mult de 4 saptamani. Cauzele principale sunt tuberculoza, sifilisul, boala Lyme, candidoza, toxoplasmoza, infectia HIV, bolile sistemice ale tesutului conjunctiv.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Sursa de meningită, meningoencefalită, abces epidural, empiem subdural, abces cerebral, tromboză septică a venelor cerebrale și a sinusurilor durei mater pot fi bolile inflamatorii cronice ale plămânilor, valvelor cardiace, pleurei, rinichilor și tractului urinar, vezicii biliare, osteomului. a lungului oasele tubulareși pelvis, prostatita la bărbați și anexita la femei, precum și tromboflebite de diverse localizari, escare, suprafețe ale rănilor. Mai ales adesea cauza acute boli inflamatorii creierul și membranele sale sunt leziuni cronice purulente ale sinusurilor paranazale, urechii medii și procesului mastoid, precum și granuloamele dentare, leziunile pustuloase ale pielii feței (foliculita) și osteomielita oaselor craniului. În condiții de reactivitate imunologică redusă, bacteriile din focarele latente de infecție sau agenții patogeni care pătrund în organism din exterior devin cauza bacteriemiei (septicemie).

În cazul infecției exogene cu bacterii foarte patogene (cel mai adesea meningococi, pneumococi) sau în cazurile în care agenții patogeni saprofiti devin patogeni, boli acute creierul și membranele sale se dezvoltă în funcție de mecanismul bacteriemiei cu apariție rapidă. Sursa acestor procese patologice pot fi, de asemenea, focarele patogene asociate cu infecția implantului corpuri străine(stimulatoare cardiace artificiale, valve cardiace artificiale, proteze vasculare aloplastice). Pe lângă bacterii și viruși, microembolii infectați pot fi introduși în creier și meninge. În mod similar, infecția hematogenă a meningelor are loc cu leziuni extracraniene cauzate de ciuperci și protozoare. Trebuie avută în vedere posibilitatea infecției bacteriene hematogene nu numai prin sistemul arterial, ci și pe calea venoasă - dezvoltarea tromboflebitei bacteriene ascendente (purulente) a venelor feței, a venelor intracraniene și a sinusurilor durei mater. .

Cel mai adesea Meningită bacteriană sunt numite meningococi, pneumococi, haemophilus influenzae,virale – virusuri coxsackie,ECHO, oreion.

LA patogeneza meningita importanţă au factori precum:

Intoxicatia generala

Inflamația și umflarea meningelor

Hipersecreția lichidului cefalorahidian și încălcarea resorbției acestuia

Iritația meningelor

Creșterea presiunii intracraniene

CARACTERISTICI CLINICE

Tabloul clinic al meningitei constă în simptome generale infecțioase, cerebrale și meningeale.

La simptomele infecțioase generale includ starea de rău, febră, mialgie, tahicardie, înroșirea feței, modificări inflamatorii ale sângelui etc.

De fapt, simptomele cochiliei includ manifestări de hiperestezie generală și semne de creștere reflexă a tonusului mușchilor dorsali atunci când meningele sunt iritate. Dacă pacientul este conștient, atunci are intoleranță la zgomot sau hipersensibilitate la acesta, conversație tare (hiperacuzie). Durerile de cap sunt agravate de sunete puternice și lumini puternice. Pacienții preferă să se întindă cu ochii inchisi. Aproape toți pacienții au mușchii gâtului rigid și simptomul Kernig. Rigiditatea mușchilor occipitali este detectată atunci când gâtul pacientului este flectat pasiv, când, din cauza unui spasm al mușchilor extensori, nu este posibilă aducerea completă a bărbiei la stern. Simptomul lui Kernig este verificat după cum urmează: piciorul pacientului întins pe spate este flectat pasiv la un unghi de 90º în articulațiile șoldului și genunchiului (prima fază a studiului), după care examinatorul încearcă să îndrepte acest picior. în articulatia genunchiului(a doua fază). Dacă un pacient are sindrom meningeal, este imposibil să-și îndrepte piciorul în articulația genunchiului din cauza creșterii reflexe a tonusului mușchilor flexori ai piciorului; în meningită acest simptom este la fel de pozitiv pe ambele părți.

Pacienții trebuie, de asemenea, verificați pentru simptomele lui Brudzinski. Simptomul de top Brudzinsky - atunci când capul pacientului este adus pasiv la stern, în decubit dorsal, picioarele sale sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Simptomul mediu al lui Brudzinski- aceeași îndoire a picioarelor la apăsare articulația pubiană . Semnul lui Brudzinski de jos- cu flexia pasiva a unui picior al pacientului in articulatiile genunchiului si soldului, celalalt picior este indoit in acelasi mod.

Severitatea simptomelor meningeale poate varia semnificativ: sindromul meningian este ușor stadiu timpuriu boli, cu forme fulminante, la copii, vârstnici și pacienți imunodeprimați.

Cea mai mare vigilență ar trebui să fie demonstrată în ceea ce privește posibilitatea ca un pacient să aibă meningită meningococică purulentă, deoarece această boală poate fi extrem de dificilă și necesită măsuri anti-epidemice serioase. Infecția meningococică se transmite prin picături în aer și după ce intră în organism, meningococul vegeta de ceva timp în tractul respirator superior. Perioadă de incubație de obicei variază de la 2 la 10 zile. Severitatea bolii variază foarte mult și se poate manifesta sub diferite forme: purtător bacterian, rinofaringită, meningită și meningoencefalită purulentă, meningococemie. Meningita purulentă începe de obicei în mod acut (sau fulminant), temperatura corpului crește la 39-41º, există o durere de cap ascuțită, însoțită de vărsături care nu aduc alinare. Conștiința este inițial păstrată, dar în absența măsurilor terapeutice adecvate se dezvoltă agitație psihomotorie, confuzie, delir; odată cu progresia bolii, excitația este înlocuită cu letargie, transformându-se într-o comă. forme severe infectiile meningococice se pot complica cu pneumonie, pericardita, miocardita. O trăsătură caracteristică a bolii este dezvoltarea unei erupții hemoragice pe piele sub formă de stele dense la atingere care ies deasupra nivelului pielii. diverse formeși magnitudinea. Erupția este localizată mai des pe coapse, picioare, în fese. Pot exista peteșii pe conjunctivă, mucoase, tălpi, palme. În cazurile severe de infecție meningococică generalizată, se poate dezvolta șoc bacterian endotoxic. În șoc infecțios-toxic, tensiunea arterială scade rapid, pulsul este firav sau nedetectat, se remarcă cianoză și o albire ascuțită. piele. Această afecțiune este de obicei însoțită de tulburări de conștiență (somnolență, stupoare, comă), anurie, insuficiență suprarenală acută.

ACORDAREA ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ

LA ETAPA PRESPITALARE

Sfaturi pentru apelant:

• 
  Este necesar să se măsoare temperatura corpului pacientului.
• 
  În lumină bună, corpul pacientului trebuie examinat cu atenție pentru o erupție cutanată.
• 
  La temperatura ridicata puteți administra pacientului paracetamol ca medicament antipiretic.
• 
  Pacientului trebuie să i se administreze suficiente lichide.
• 
  Găsiți medicamentele pe care pacientul le ia și pregătiți-le pentru sosirea ambulanței îngrijire medicală.
• 
  Nu lăsați pacientul nesupravegheat.

Diagnosticare (D, 4)

Acțiuni la un apel

Întrebări obligatorii adresate pacientului sau mediului său

• 
  A avut pacientul vreun contact recent cu pacienți infecțioși (în special cu meningită)?
• 
  Cu cât timp în urmă au apărut primele simptome ale bolii? Care?
• 
  Când și cât de mult a crescut temperatura corpului?
• 
  Te deranjează durerea de cap, mai ales dacă se înrăutățește? Durerea de cap este însoțită de greață și vărsături?
• 
  Pacientul are fotofobie? hipersensibilitate la zgomot, conversație tare?
• 
  A existat vreo pierdere a conștienței, convulsii?
• 
  Există erupții cutanate?
• 
  Pacientul are manifestări ale focarelor cronice de infecție în zona capului (sinusuri paranazale, urechi, cavitatea bucală)?
• 
  Ce medicamente ia pacientul în prezent?

Examinare și examen fizic

Nota starea generalași funcțiile vitale.

Evaluarea stării mentale (dacă sunt prezente iluzii, halucinații, agitație psihomotorie) și starea de conștiență (conștiință limpede, somnolență, stupoare, comă).

Evaluarea vizuală a pielii în lumină bună (hiperemie, paloare, prezența și localizarea unei erupții cutanate).

Examinarea pulsului, măsurarea ritmului respirator, ritmului cardiac, tensiunii arteriale.

Măsurarea temperaturii corpului.

Evaluarea simptomelor meningeale (fotofobie, rigiditate a gâtului, simptomul Kernig, simptomele Brudzinsky).

La examinare - vigilență cu privire la prezența sau probabilitatea complicațiilor care pun viața în pericol (șoc toxic, sindrom de luxare).
Diagnosticul diferențial al meningitei în stadiul prespital nu este efectuat; o puncție lombară este necesară pentru a clarifica natura meningitei.

Suspiciunea rezonabilă de meningită este o indicație pentru livrarea urgentă la un spital de boli infecțioase; prezența semnelor de complicații care pun viața în pericol (șoc toxic infecțios, sindrom de luxație) este un motiv pentru a apela o echipă mobilă de ambulanță specializată, cu livrarea ulterioară a pacientului la un spital dintr-un spital de boli infecțioase.

Tratament (D, 4)

Cu dureri de cap severă, puteți utiliza paracetamol 500 mg pe cale orală (se recomandă să beți mult lichid) - doza unică maximă de paracetamol este de 1 g, zilnic - 4 g.

Cu convulsii - diazepam 10 mg intravenos la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% (încet - pentru a preveni posibila depresie respiratorie).

Cu cele mai severe și mai rapid forme de meningită - cu febră mare, un sindrom meningeal ascuțit, depresie severă a conștienței, o disociere clară între tahicardie (100 sau mai mult în 1 min) și hipotensiune arterială (presiune sistolica de 80 mm Hg și mai jos). ) - adică cu semne de șoc infecțios-toxic - înainte de a fi transportat la spital, pacientul trebuie să fie injectat intravenos cu 3 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină (sau altă antihistaminice). Administrarea de hormoni corticosteroizi recomandați în trecutul recent este contraindicată, deoarece, conform datelor recente, aceștia reduc activitatea terapeutică a antibioticelor.

OFERITARE ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ LA ETAPA DE SPITALUL ÎN DEPARTAMENTUL INSPECTIV DE URGENȚĂ (STOSMP)

Se efectuează un examen clinic detaliat, se efectuează o consultație cu un neurolog.

Se efectuează o puncție lombară, care permite diagnosticul diferențial al meningitei purulente și seroase. Urgent punctie lombara pentru studiul lichidului cefalorahidian este indicat tuturor pacienților cu suspiciune de meningită. Contraindicațiile sunt doar detectarea discurilor optice congestive în timpul oftalmoscopiei și deplasarea „M-echoului” în timpul ecoencefalografiei, ceea ce poate indica prezența unui abces cerebral. În aceste cazuri rare, pacienții trebuie consultați de un neurochirurg.

Diagnosticul LCR al meningitei constă în următoarele metode de cercetare:

1. 
   evaluarea macroscopică a lichidului cefalorahidian îndepărtat în timpul puncției lombare (presiunea, transparența, culoarea, pierderea rețelei de fibrină atunci când lichidul cefalorahidian se află în eprubetă);
2. 
   microscopice şi cercetare biochimică(numărul de celule în 1 µl, compoziția lor, bacterioscopie, conținut de proteine, conținut de zahăr și clor);
3. 
   metode speciale de diagnostic imunologic expres (metoda contra imunoelectroforezei, metoda anticorpilor fluorescenți).

În unele cazuri, există dificultăți în diagnosticul diferențial al meningitei purulente bacteriene de la alte leziuni acute ale creierului și membranelor sale - tulburări acute circulația cerebrală; hematoame intracraniene posttraumatice - epidurale și subdurale; hematoame intracraniene posttraumatice, manifestate după „decalajul de lumină”; abces cerebral; tumoare cerebrală care se manifestă acut. În cazurile în care starea gravă a pacienților este însoțită de deprimarea conștienței, este necesară o extindere a căutării diagnostice.

Diagnostic diferentiat

Tratament (D, 4)

Diferitele antibiotice au capacitate diferită de a pătrunde în bariera hemato-encefalică și de a crea concentrația bacteriostatică necesară în LCR. Pe această bază, în locul antibioticelor din grupul penicilinei, care au fost utilizate pe scară largă în trecutul recent, acum se recomandă prescrierea cefalosporinelor de generația III-IV pentru terapia antibiotică empirică inițială. Sunt considerate medicamentele de alegere. Cu toate acestea, în absența lor, ar trebui să se recurgă la numirea unor medicamente alternative - penicilină în combinație cu amikacină sau gentamicina, iar în cazuri de sepsis - o combinație de penicilină cu oxacilină și gentamicina (tabelul 1).
tabelul 1

Medicamente de elecție și medicamente alternative pentru începerea terapiei cu antibiotice pentru meningita purulentă cu un agent patogen neidentificat (conform D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu. V. Lobzin și colab., 2003)

Tratamentul de urgență al sindromului Waterhouse-Friderichsen(sindromul meningococemiei cu simptome de colaps vasomotor și șoc).

În esență, este un șoc infecțios-toxic. Apare la 10-20% dintre pacienții cu infecție meningococică generalizată.

• 
  Dexametazona, în funcție de severitatea afecțiunii, poate fi administrată intravenos într-o doză inițială de 15-20 mg, urmată de 4-8 mg la fiecare 4 ore până când starea se stabilizează.
• 
  eliminarea hipovolemiei - se prescrie poliglucină sau reopoliglyukin - 400-500 ml intravenos timp de 30-40 minute de 2 ori pe zi sau 5% albumină placentară - 100 ml soluție 20% intravenos timp de 10-20 minute de 2 ori pe zi.
• 
  numirea vasopresoarelor (adrenalină, norepinefrină, mezaton) în colapsul cauzat de insuficiența suprarenală acută în sindromul Waterhouse-Friderichsen nu funcționează dacă există hipovolemie și nu poate fi oprită prin metodele de mai sus
• 
  utilizarea medicamentelor cardiotonice - strofantina K - 0,5-1 ml soluție 0,05% în 20 ml soluție glucoză 40% lent în / în sau corglicon (0,5-1 ml soluție 0,06% în 20 ml glucoză 40%) soluție), sau picurare IV de dopamină.
• 
  dopamină - rata inițială de administrare a 2-10 picături dintr-o soluție 0,05% (1-5 μg/kg) pe 1 min - sub control hemodinamic constant (tensiune arterială, puls, ECG) pentru a evita tahicardia, aritmia și vasospasmul rinichi.

• 
  introducerea unei soluții 15% de manitol 0,5-1,5 g/kg IV picurare
• 
  transferul pacientului la secția de terapie intensivă
• 
  observație de către un neurolog, un neurochirurg.

Aplicație

Puterea recomandărilor (A- D), nivelurile de evidență (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) conform Schemei 1 și Schemei 2 sunt date la prezentarea textului ghiduri clinice(protocoale).
Schema de evaluare pentru evaluarea puterii recomandărilor (diagrama 1)

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Neurologie, Neurologie pentru copii, Pediatrie

informatii generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experti
RSE despre REM „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Republica Kazahstan
din 26 mai 2015
Protocolul #5

Meningita- inflamatia membranelor capului si măduva spinării. Inflamația durei mater este denumită „pahimeningită”, iar inflamația membranelor pia și arahnoide este denumită „leptomeningită”. Cea mai frecventă inflamație a meningelor, este folosit termenul de „meningită”. Agenții săi cauzali pot fi diverse microorganisme patogene: viruși, bacterii, protozoare.

Data dezvoltării protocolului: 2016

Utilizatori de protocol: terapeuți, medici practică generală, specialiști în boli infecțioase, neuropatologi, resuscitatori, farmacologi clinici, experți medicali, medici de urgență/paramedici.

Scala nivelului de evidență:
Corelația între puterea dovezilor și tipul de cercetare

Clasificare

Clasificare :

1. După etiologie:
bacteriene (meningococice, pneumococice, stafilococice, tuberculoză etc.),
Virale (coriomeningită limfocitară acută cauzată de enterovirusurile Coxsackie și ECHO, oreion etc.),
fungice (candidoză, criptococoză etc.),
Protozoare (cu toxoplasmoză, malarie) și alte meningite.

2. După natura procesului inflamatorîn membrane și modificări ale lichidului cefalorahidian se disting meningita seroasă și purulentă. Cu meningita seroasă, limfocitele predomină în lichior, cu meningita purulentă - neutrofile.

3. Prin patogeneză meningita este împărțită în primară și secundară. Meningita primară se dezvoltă fără infecție sistemică prealabilă sau boală infecțioasă orice organ, iar secundarul este o complicație a unei boli infecțioase (generale și locale).

4. După prevalenţă procesele din membranele creierului, meningita generalizată și limitată sunt izolate (de exemplu, pe baza creierului - meningită bazală, pe suprafața convexă a emisferelor cerebrale - meningită convexită).

5. În funcție de rata de debut și evoluția bolii:
· fulgerător;
acut;
subacut (lent);
meningita cronica.

6. După gravitate aloca:
ușoară;
· moderat;
greu;
formă extrem de gravă.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic

Reclamații :
O creștere a temperaturii corpului până la 38 C;
· durere de cap;
· rupturi;
· amețeli;
· greață și vărsături;
Slăbiciune, scăderea capacității de muncă;
convulsii cu pierderea cunoștinței;
somnolenţă.

Anamneză:
Anamneza - ar trebui abordată Atentie speciala pe:
determinarea relației dintre debutul și dezvoltarea simptomelor bolii cu semnele unei boli infecțioase transferate sau prezente în momentul examinării;
colectarea unui istoric epidemiologic, și anume, luând în considerare sezonalitatea bolii, distribuția geografică a agentului patogen, călătoria, ocupația pacientului, contactul cu pacienți infecțioși, animale și insecte - purtători de infecții;
Imunizarea și starea imunitară a pacientului, inclusiv cele cauzate de intoxicații cronice (dependență de droguri, alcoolism, abuz de substanțe) și stări secundare de imunodeficiență.

Examinare fizică:

Examen somatic general cu accent pe controlul funcției organelor și sistemelor vitale (temperatura corpului, frecvența respiratorie, presiunea arterială, frecvența și ritmul pulsului).

Stare neurologica: evaluarea nivelului de conștiență (stupor, stupoare, comă) folosind Scala Glasgow Coma în 15 puncte;

sindrom cerebral:
Determinarea severității sindromului cerebral (ușoară, moderată, severă);
amețeli, fotofobie, vărsături, deprimare a conștienței, convulsii.

Sindromul meningian: prezența semnelor meningeale (gât rigid, simptome de Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov);

Sindromul neurologic focal:
afectarea nervilor cranieni;
Prezența focalei simptome neurologice, adică asociat cu leziuni la o anumită zonă a creierului.

Sindrom infectios general: febră, frisoane.

Cercetare de laborator:
Hemoleucograma completă - leucocitoză, anemie este posibilă;
Analiza urinei - leucociturie, bacteriurie, proteinurie, microhematurie (în cazurile severe, ca urmare a afectarii rinichilor).

Tomografia computerizată a creierului - semne de edem cerebral, modificări focale creier;
· Electrocardiografie – semne indirecte de miocardită, endocardită;
Radiografia de organe cufăr- semne de pneumonie;

Algoritm de diagnosticare:

Diagnosticare (ambulanta)

DIAGNOSTICĂ ÎN ETAPA DE AJUTOR DE URGENȚĂ

Măsuri de diagnostic: evaluarea datelor - nivelul de conștiință, natura și durata atacului, controlul tensiunii arteriale, frecvența respiratorie, pulsul, temperatura.

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR

Criterii de diagnostic la nivel de spital

Reclamații și anamneză:vezi nivel ambulator.
Examinare fizică: vezi nivel ambulator.

Cercetare de laborator:
Hemoleucograma completă - pentru a clarifica modificările inflamatorii din sânge (este posibilă leucocitoza de natură neutrofilă cu o schimbare a înjunghiului, o creștere a VSH; sunt posibile anemia, trombocitopenia);
Analiza urinei - pentru diagnosticul modificărilor inflamatorii (posibilă proteinurie, leucociturie, hematurie în cazuri severe cu afectare renală);
Analiza generală a lichidului cefalorahidian - pentru a determina natura modificărilor inflamatorii și severitatea acestora (nivelul și natura citozei, transparența, nivelul proteinei);
· Analiza biochimică sânge - pentru a clarifica indicatorii de toxine, electroliți, teste hepatice, markeri inflamatori (determinarea glucozei, ureei, creatininei, alanin aminotransferazei (ALaT), aspartat aminotransferazei (ASaT), bilirubinei totale, potasiu, sodiu, calciu, proteina C-reactiva, proteine ​​totale);

Cercetare instrumentală:
CT / RMN al creierului fără și cu contrast - pentru a exclude afectarea medulară și pentru a detecta edem cerebral;
Studiul cu raze X a toracelui - pentru a exclude patologia plămânilor;
Studiu electrocardiografic (în 12 derivații) - pentru a evalua activitatea inimii);

Algoritm de diagnosticare

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
· Hemograma completă 6 parametri;
Analiza clinică generală a urinei (analiza generală a urinei);
Examenul clinic general al lichidului cefalorahidian;
Determinarea glucozei în serul sanguin;
· Examinarea fecalelor (coprogram) clinic general;
Determinarea creatininei în serul sanguin;
Determinarea ALAT în serul sanguin;

Determinarea ASAT în serul sanguin;
· Studiu electrocardiografic (în 12 derivaţii);
Studiu cu raze X a toracelui (1 proiecție);
Tomografia computerizată a creierului fără și cu contrast;

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· Declarația reacției Wassermann în serul sanguin;
Numărarea trombocitelor în sânge;
· Calculul leucoformulei în sânge;
Examenul bacteriologic al sângelui pentru sterilitate (izolarea culturii pure);
Determinarea sensibilității la antimicrobiene structuri selectate;
· Determinarea proteinei reactive „C” (CRP) semicantitativ/calitativ în serul sanguin;
Determinarea proteinelor totale în serul sanguin;
Determinarea bilirubinei totale în serul sanguin;
Determinarea gazelor sanguine (pCO2, pO2, CO2);
Determinarea potasiului (K) în serul sanguin;
Determinarea calciului (Ca) în serul sanguin;
Determinarea sodiului (Na) în serul sanguin;
Determinarea timpului de coagulare a sângelui;
· Determinarea timpului de protrombină (PT) cu calcularea ulterioară a indicelui de protrombină (PTI) și a raportului internațional normalizat (INR) în plasma sanguină (PT-PTI-INR);
· Determinarea Ig M la virusurile herpes simplex tipurile 1 și 2 (HSV-I, II) în serul sanguin;
· Examenul bacteriologic al lichidului cefalorahidian pentru meningita Neisseria;
· Examen bacteriologic al transudatului, exsudat pentru sterilitate;
· Determinarea Ig M la antigenul precoce al virusului Epstein-Barr (HSV-IV) în serul sanguin prin imunochemiluminiscență;
· Determinarea Ig G la citomegalovirus (HSV-V) în serul sanguin prin imunochemiluminiscență;
Determinarea lactatului (acidului lactic) în serul sanguin
Determinarea procalcitoninei în serul sanguin
· Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului fără și cu contrast;
· Electroencefalografie;
Raze X sinusuri paranazale nas (pentru a exclude patologia ORL);
Tomografia computerizată a piramidelor oaselor temporale.

Diagnostic diferentiat

Tabelul 1. Diagnostic diferentiatși justificarea cercetărilor suplimentare.

Masa 2. Diagnosticul diferențial al meningitei purulente și seroase.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Droguri ( ingrediente active) utilizat în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR

Tactici de tratament: este determinată de natura infecției, gradul de prevalență și severitatea procesului patologic, prezența complicațiilor și a bolilor concomitente.

Tratament non-medicament:
Poziția ridicată a capului în raport cu corpul;
prevenirea aspirației vărsăturilor Căile aeriene(întoarce-te în lateral).

Tratament medical:
Terapie simptomatică :
Severitate uşoară - nu se asigură terapia ambulatorie; tratamentul să înceapă în stadiul de spitalizare.
Severitate moderată și severă:

Cu hipertermie(38 - 39 grade C)
Paracetamol 0,2 și 0,5 g:
pentru adulți 500 - 1000 mg pe cale orală;
pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 - 12 ani - 250 - 500 mg, 1 - 5 ani 120 - 250 mg, de la 3 luni la 1 an 60 - 120 mg, până la 3 luni 10 mg/kg în interior;
ibuprofen 0,2 g pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani 300-400 mg pe cale orală.

La vărsături
metoclopramidă 2.0 (10 mg):
adulți intramuscular sau intravenos lent (timp de cel puțin 3 minute) 10 mg.
copii de la 1 la 18 ani, intramuscular sau intravenos lent (peste cel puțin 3 minute) 100 - 150 mcg/kg (max. 10 mg).

În șoc toxic
prednisolon 30 mg sau dexametazonă 4 mg
adulți prednisolon 10 - 15 mg / kg greutate corporală, o singură dată posibil
administrarea a până la 120 mg prednisolon.
copii prednisolon sau dexametazonă 5 - 10 mg/kg (pe baza
prednison).

Cu o criză epileptică și/sau agitație psihomotorie
diazepam 10 mg
Adulti: intravenos sau intramuscular 0,15 - 0,25 mg / kg (de obicei 10 - 20 mg); doza poate fi repetată după 30 până la 60 de minute. Pentru prevenirea convulsiilor, se poate efectua o perfuzie intravenoasă lentă (doză maximă de 3 mg / kg greutate corporală timp de 24 de ore);
Vârstnici: dozele nu trebuie să depășească jumătate din dozele recomandate în mod obișnuit;
copii 0,2 - 0,3 mg / kg greutate corporală (sau 1 mg pe an) intravenos. Doza poate fi repetată dacă este necesar după 30 până la 60 de minute.

Terapie de detoxifiere
Infuzie cu soluție salină de clorură de sodiu 200 ml intravenos.

Lista medicamentelor esențiale

Lista medicamentelor suplimentare

Algoritm de acțiuni în situații de urgență:

Tabel - 3. Algoritmul acțiunilor în situații de urgență

Alte tratamente: nu.

consultarea unui medic otorinolaringolog - pentru a exclude patologia organelor ORL;




consultarea unui medic pediatru - pentru a evalua starea somatică a copiilor;
consultație cu un oftalmolog - examinarea fundului de ochi;
consultarea unui neurochirurg - pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.

Acțiuni preventive:
Măsurile de prevenire primară și secundară sunt:
· tratament în timp util fond premorbid - tulburări somatice (otită, sinuzită, pneumonie, sepsis etc.);
Igienizarea focarelor cronice de infecție.

Monitorizarea pacientului:
evaluarea funcțiilor de susținere a vieții - respirație, hemodinamică;
· nota starea neurologică să identifice și să monitorizeze sindroamele infecțioase cerebrale, meningeale, generale descrise mai sus, cu înregistrări de către un medic în conformitate cu regulile de conduită dosarele medicale această instituție (PHC, centre medicale etc.).

menținerea stabilă a funcțiilor de susținere a vieții odată cu trecerea pacientului în stadiul de ambulanță îngrijire de urgență pentru transport la spital.

Tratament (ambulanta)

TRATAMENT ÎN ETAPA DE URGENȚĂ

Tratament non-medicament: așezați pacientul pe o parte, împiedicați aspirația vărsăturilor, protejați capul de impact în timpul unui atac, desfaceți gulerul, accesul la aer curat, alimentarea cu oxigen.
Tratament medical: vezi nivel ambulator.

Tratament (spital)

TRATAMENT LA NIVEL STATIONAR

Tactici de tratament: Alegerea tacticii pentru tratamentul meningitei va depinde de tipul și agentul patogen al acesteia.
− Tratament non-medicament:
Modul II, bea multă apă, setare sondă nazogastricăși hrănirea cu tub cu risc de aspirație și deprimare a conștienței;
Poziția ridicată a capului în raport cu corpul;
Prevenirea aspirației vărsăturilor în tractul respirator (întoarcerea în lateral).

Tratamentul meningitei purulente la copii.

Spitalizare
Toți pacienții cu meningită purulentă, indiferent de formă clinicăși severitatea bolii, sunt supuse spitalizării obligatorii într-o secție specializată în boli infecțioase. Copilul în prima zi de spitalizare trebuie să se întindă pe o parte pentru a preveni aspirația.
Copiii cu semne de hipertensiune intracraniană (ICH) și edem cerebral (CSE) trebuie internați la unitatea de terapie intensivă sau terapie intensivă. Dacă există semne de ICH și/sau OMO la un pacient, patul pe care se află ar trebui să aibă capul ridicat cu 30 °. Pentru a preveni escarele, este necesar să întoarceți copilul la fiecare 2 ore.
Se efectuează monitorizarea stării copilului în spital asistent medical la prima internare la 3 ore, apoi la 6 ore.Doctorul evalueaza starea copilului de 2 ori pe zi, mai multe daca este necesar.

Terapie antibacteriană

pentru meningită, se utilizează în cazurile în care etiologia meningitei nu a putut fi stabilită la prima spitalizare, puncția lombară a fost amânată sau colorația Gram a frotiurilor de LCR este neinformativă.

Terapia etiotropă a meningitei purulente, ținând cont de agentul patogen izolat

Tabelul - 6. Doze de antibiotice pt meningita purulenta la copii*

* Toate medicamentele sunt administrate intravenos
**Doza in raport de 1:5

Tabelul - 7. Multiplicitatea administrării antibioticelor pe zi

Tabel - 8. Durata terapiei antimicrobiene pentru meningita purulentă la copii

După 24-48 de ore de la începerea terapiei, se efectuează o puncție lombară de control pentru a monitoriza eficacitatea terapiei începute. Criteriul eficacității sale este reducerea pleocitozei cu cel puțin 1/3.

Antibioticele de rezervă sunt utilizate în absența eficacității terapiei antibiotice inițiale în 48-72 de ore sau cu o anumită rezistență a microorganismului la antibioticul prescris.
Criteriul pentru abolirea terapiei cu antibiotice pentru meningita purulentă este igienizarea lichidului cefalorahidian. Puncția coloanei vertebrale de control se efectuează după normalizarea stabilă a temperaturii corpului, dispariția sindromului meningian, normalizarea analiza generala sânge. Terapia este oprită dacă numărul de celule din 1 µl de LCR nu depășește 50 din cauza limfocitelor.

Terapia complementară

Indicații pentru programare dexametazonă
1. Meningita la copii cu varsta cuprinsa intre 1 si 2 luni. Dexametazona nu este prescrisă nou-născuților cu meningită.
2. Copii care au bacili gram negativi într-un frotiu de LCR.
3. Pacienți cu ICP ridicat.
4. Pacienții cu BT.
Dexametazona se administrează în doză de 0,15 mg/kg la fiecare 6 ore timp de 2-4 zile. Medicamentul se administrează cu 15-20 de minute înainte de prima doză de antibiotic sau cu 1 oră după.

Terapia prin perfuzie
Terapia prin perfuzie pentru meningita purulentă necesită o anumită prudență din cauza tendinței de hipervolemie, care este asociată cu sindromul de producție inadecvată a hormonului antidiuretic, afectarea permeabilității capilare și riscul de a dezvolta ICH și/sau AHM.

Ca soluții inițiale pentru meningita purulentă, se recomandă o soluție de glucoză 5-10% (cu soluție de clorură de potasiu - 20-40 mmol / l) și o soluție salină de clorură de sodiu în raport de 1: 1. La copiii cu vârsta de 1 an, acest raport este de 3:1.

Odată cu scăderea tensiunii arteriale, scăderea diurezei, ca soluție inițială se indică hidroetil amidon (HES) de generația a III-a (130/0,4) în doză de 10-20 ml/kg. Odată cu stabilizarea tensiunii arteriale, reluarea diurezei, terapia cu perfuzie se efectuează cu soluții de sare de glucoză.

Volumul perfuziilor intravenoase în prima zi este limitat din cauza amenințării dezvoltării ICH și BT. Cu hemodinamică stabilă în prima zi, nu ar trebui să fie mai mult de jumătate din necesarul fiziologic, cu condiția ca diureza să fie normală și să nu existe simptome de deshidratare. Volumul perfuziilor intravenoase pe zi este de aproximativ 30-50 ml/kg greutate corporală și nu trebuie să depășească diureza. Volumul total de lichid (intravenos și pe cale orală) în prima zi este prescris în funcție de nevoia fiziologică. Sub rezerva dinamicii pozitive, o singură perfuzie este acceptabilă timp de 6-8 ore.

Manitolul (10-20%) ca soluție inițială în cazul creșterii presiunii intracraniene este utilizat în caz de amenințare sau prezența BT, comă sau convulsii, hipoosmolaritate plasmatică mai mică de 260 mOsmol/l. Manitolul se administrează în bolus, dacă este necesar, de 2-4 ori pe zi. Copii sub 2 ani - în doză unică de 0,25-0,5 g/kg (timp de 5-10 minute), copiii mai mari - 0,5-1,0 g/kg (timp de 15-30 de minute). Doza zilnică la copiii cu vârsta sub 2 ani nu trebuie să depășească 0,5-1,0 g/kg, copiii mai mari - 1-2 g/kg. Reintroducerea manitolului trebuie efectuată nu mai devreme de 4 ore, dar este de dorit să se evite acest lucru datorită capacității sale de a se acumula în spațiul interstițial al creierului, ceea ce poate duce la un gradient osmotic invers și o creștere a BT. .

4. Insuficiență renală.
5. Comă.
După infuzia de manitol și la 2 ore după aceasta, furosemidul se prescrie în doză de 1-3 mg/kg. De asemenea, dupa terminarea acestei perfuzii, dexametazona se administreaza in doza de 1-2 mg/kg, dupa 2 ore - din nou in doza de 0,5-1 mg/kg.
După manitol se administrează soluții coloidale (preparate de HES de generația a III-a; 130/0,4) în doză de 10-20 ml/kg. La copiii cu vârsta de 1 an - soluție de albumină 5% în doză de 10-20 ml/kg.

Perfuzia standard de întreținere se efectuează cu soluție de glucoză 5 - 10% (cu o soluție de clorură de potasiu - 20 - 40 mmol / l) și clorură de sodiu salin într-un raport de 1: 1. La copiii cu vârsta de 1 an, acest raport este de 3:1.

Viteza de administrare a lichidelor în meningita purulentă cu fenomene ICH și OMO este de 10–15 ml/an la copiii din primii 2 ani de viață și 60–80 ml/an la copiii mai mari, cu excepția manitolului.

a) controlul normovolemiei - presiunea venoasă centrală (CVP) 8-12 mm Hg. Artă. sau presiunea pană în capilarele pulmonare (DZLK) 8-16 mm Hg. Artă.; presiunea arterială medie (SAT) 65 mm Hg. Artă. și mai mult, saturația sângelui venos central este mai mare de 70%, stabilizarea microcirculației.
b) controlul izoosmolarității și izo-oncoticității plasmatice - hematocrit la nivelul de 35-40% la copiii sub 6 luni, 30-35% la copiii mai mari de 6 luni, nivel de sodiu plasmatic - 145-150 mmol/l, albumină din sânge nivel - 48-52 g / l, osmolaritate plasmatică - până la 310-320 mosmol / kg, normoglicemie, normokaliemie.

Suport respirator
cu meningită purulentă la copii:
1. Deteriorarea conștiinței: comă I complicată și grade mai profunde de oprimare a conștienței (mai puțin de 8 puncte pe scara Glasgow), ICH ridicat, amenințarea dezvoltării sindroamelor de luxație, convulsii repetate.
2. Semnele crescânde ale sindromului de detresă respiratorie (costul ridicat al respirației, creșterea agitației psihomotorii, dependența de inhalarea de concentrații mari de oxigen - presiune parțială oxigen (PaO2) 60 mm Hg. Artă. sau cianoză la o concentrație de oxigen (FiO2) de 0,6, o creștere a bypass-ului pulmonar peste 15-20% - PaO2 / FiO2<200).
3. Conservarea semnelor de TSS în ciuda perfuziei de lichid cu un volum de 60-90 ml/kg greutate corporală.

Suportul respirator trebuie efectuat conform principiilor ventilației cu protecție pulmonară:
1. Aplicarea unui flux de decelerare.
2. Selectarea presiunii optime de expirare pozitivă (PEEP) - la 8-15 cm de apă.
3. Volumul curent 6-8 ml/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 12 ml/kg greutate corporală.
4. Presiunea platoului nu este mai mare de 32 cm w.c.
5. Utilizarea tehnicilor de recrutare și kinetoterapie în absența contraindicațiilor.
Tratamentul copiilor cu meningită purulentă, care este însoțită de TSS, se efectuează ca și în cazul meningococcemiei.

Tratamentul meningitei purulente la adulți

Toți pacienții cu meningită purulentă, indiferent de forma clinică și de severitatea bolii, sunt supuși spitalizării obligatorii.
Pacienții cu edem cerebral (CSE) trebuie internați în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.

Terapie antibacteriană

Antibioterapie empirică pentru meningita se foloseste in cazurile in care etiologia meningitei nu a putut fi stabilita in prima perioada de spitalizare, puncția coloanei vertebrale a fost amânată.

Terapia etiotropă a meningitei purulente, ținând cont de agentul patogen izolat
Atunci când se examinează o cultură izolată din LCR, terapia cu antibiotice este prescrisă ținând cont de specificitatea agentului patogen, de sensibilitatea acestuia sau de rezistența la antibiotice.

MIC - concentrație inhibitorie minimă.

Monitorizarea eficacității terapiei cu antibiotice

După 48 - 72 de ore de la începerea terapiei, se efectuează o puncție lombară de control pentru a monitoriza eficacitatea terapiei începute. Criteriul eficacității sale este reducerea pleocitozei cu cel puțin 1/3.
Când se identifică cauza etiologică a bolii, antibioticele de pornire pot fi înlocuite cu altele, în funcție de sensibilitatea agentului patogen. Cu toate acestea, în prezența unei dinamici pozitive pronunțate, și anume, o scădere a sindromului de intoxicație, normalizarea temperaturii corpului, dispariția simptomelor meningeale, o scădere semnificativă a pleocitozei, o scădere a leucocitozei, o schimbare a neutrofilelor în hemograma, este recomandabil. pentru a o continua.

Antibioticele de rezervă sunt utilizate în absența eficacității antibioticoterapiei inițiale timp de 48-72 de ore sau cu o anumită rezistență a microorganismului la antibioticul prescris.
Criteriul pentru abolirea terapiei cu antibiotice pentru meningita purulentă este igienizarea lichidului cefalorahidian. Puncția coloanei vertebrale de control se efectuează după o normalizare stabilă a temperaturii corpului, dispariția sindromului meningeal și normalizarea testului general de sânge. Terapia este oprită dacă numărul de celule din 1 µl de LCR nu depășește 50.
Cu o reapariție a meningitei purulente, se prescriu antibiotice de rezervă.

Terapia complementară
Indicații pentru numirea dexametazonei pentru meningita purulentă la adulți:
1. Pacienți cu ICP ridicat.
2. Pacienții cu BT.
Dexametazona este prescrisă în doză de 4-8 mg la fiecare 6 ore timp de 4 zile. Medicamentul se administrează cu 15-20 de minute înainte de prima doză de antibiotic sau cu 1 oră după.

Terapia prin perfuzie
Odată cu scăderea tensiunii arteriale, scăderea diurezei, ca soluție inițială sunt indicate preparate de amidon hidroetil (HES) din generația a III-a (130/0,4) în doză de 10 - 20 ml/kg. Odată cu stabilizarea tensiunii arteriale, reluarea diurezei, terapia cu perfuzie se efectuează cu soluții de sare de glucoză.
În caz de hipovolemie este necesară administrarea intravenoasă prin picurare de soluții izotonice (clorură de sodiu, o soluție complexă (clorură de potasiu, clorură de calciu, clorură de sodiu). Pentru corectarea stării acido-bazice în vederea combaterii acidozei, bicarbonat de sodiu 4-5% soluţie (până la 800 ml) se administrează intravenos Pentru detoxifiere se injectează intravenos soluţii substitutive de plasmă, care leagă toxinele care circulă în sânge.
Volumul perfuziilor intravenoase în prima zi este limitat din cauza amenințării dezvoltării ICH și BT. Cu hemodinamică stabilă în prima zi, nu ar trebui să fie mai mult de jumătate din necesarul fiziologic, cu condiția ca diureza să fie normală și să nu existe simptome de deshidratare. Volumul perfuziilor intravenoase pe zi este de aproximativ 30 - 50 ml/kg greutate corporală și nu trebuie să depășească diureza. Volumul total de lichid (intravenos și pe cale orală) în prima zi este prescris în funcție de nevoia fiziologică. Sub rezerva dinamicii pozitive, o singură perfuzie este acceptabilă timp de 6-8 ore.

Terapia de deshidratare
Dacă există semne de creștere a presiunii intracraniene sau BT, terapia cu perfuzie are ca scop reglarea volumului și optimizarea microcirculației cerebrale prin susținerea izovolemiei, izoosmolarității și izooncoticității.
Pentru reducerea presiunii intracraniene se efectuează terapia de deshidratare.
· Ridicați capătul capului patului la un unghi de 30C, capului pacientului i se oferă o poziție mediană - se realizează o scădere a presiunii intracraniene cu 5 - 10 mm Hg. Artă.
Reducerea presiunii intracraniene în primele zile de boală se poate realiza prin limitarea volumului de lichid administrat la 75% din necesarul fiziologic, până la excluderea sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (poate să apară în 48-72 ore de la debutul bolii). Restricțiile sunt anulate treptat pe măsură ce starea se îmbunătățește și scade presiunea intracraniană. Se preferă o soluție izotonă de clorură de sodiu, toate medicamentele fiind, de asemenea, administrate pe ea.
Se poate aplica diureza fortata de tip deshidratare. Soluția inițială este manitol (soluție 20%) în doză de 0,25 - 1,0 g/kg, se administrează intravenos timp de 10 - 30 de minute, apoi după 60 - 90 de minute se recomandă administrarea de furosemid în doză de 1 - 2 mg/kg greutate corporală. Există diferite modele de deshidratare atunci când presiunea intracraniană crește.

Contraindicații la introducerea manitolului:
1. Nivelul de sodiu din plasma sanguină este mai mare de 155 mmol / l.
2. Osmolaritatea plasmatică este mai mare de 320 mOsmol/kg.
3. Insuficiență cardiacă.
4. Insuficiență renală.
După perfuzia de manitol și la 2 ore după aceasta, furosemidul se administrează în doză de 1–3 mg/kg.
Soluțiile coloidale sunt utilizate ca soluții inițiale pentru ICH, OMT în combinație cu hipovolemie, hipotensiune arterială.
Volumul perfuziilor în prima zi cu meningită purulentă din ICH sau BT nu trebuie să depășească 50% din necesarul fiziologic, cu condiția ca diureza să fie păstrată, geodinamica stabilă și distribuită uniform pe parcursul zilei. Volumul total de lichid este de 75% din necesarul fiziologic.

În prezența hemoragiei subarahnoidiene, a spasmului vaselor periferice, este contraindicată introducerea de soluții coloidale. Dintre soluțiile cristaloide se administrează numai soluție fiziologică de clorură de sodiu.
Din a doua zi, scopul terapiei prin perfuzie este menținerea unui echilibru hidric zero, în care cantitatea de urină excretată să nu fie mai mică decât volumul de lichid administrat intravenos și nu mai puțin de 75% din volumul total zilnic de lichid administrat. .

Monitorizarea terapiei cu perfuzie în formele severe de meningită purulentă:
1. Dinamica simptomelor din partea sistemului nervos central, controlul dimensiunii pupilelor.
2. Controlul temperaturii corpului și al convulsiilor;
3. Controlul hemodinamicii, diureza orară (nu mai puțin de 0,5 ml/kg/h).
4. Controlul nivelului de sodiu, potasiu, dacă este posibil - magneziu în plasma sanguină, nivelurile de glucoză din sânge, osmolaritatea plasmatică, echilibrul acido-bazic al sângelui.
5. Menținerea normovolemiei, izomolarității și izo-oncoticității plasmei:
Indicații pentru intubarea și inițierea traheală ventilație pulmonară artificială (ALV) cu meningită purulentă la adulți:
1. Încălcarea conștiinței: comă I complicată și grade mai profunde de deprimare a conștienței, amenințarea dezvoltării sindroamelor de luxație, convulsii repetate.
2. Creșterea semnelor de insuficiență respiratorie, sindrom de detresă respiratorie (costul ridicat al respirației, creșterea agitației psihomotorii, dependența de inhalarea de concentrații mari de oxigen - presiune parțială a oxigenului (PaO2) 60 mm Hg sau cianoză la concentrația de oxigen (FiO2) 0,6, creșterea bypass pulmonar peste 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. Conservarea semnelor de TSS în ciuda perfuziei de volum de lichid de 60 - 90 ml/kg greutate corporală.
4. Insuficiența ventriculului stâng, amenințarea edemului pulmonar.

Lista medicamentelor:

Intervenție chirurgicală: nu.
- Alte tipuri de tratament: nu sunt furnizate.

Indicații pentru sfatul experților:
consultarea unui oftalmolog - necesitatea de a vizualiza imaginea fundului de ochi pentru a exclude edemul capului nervului optic;
consultarea unui medic ORL - pentru diagnosticarea patologiei organelor ORL;
Consultație cu un pneumolog - pentru a exclude pneumonia;
consultarea unui specialist în boli infecțioase - pentru a exclude natura infecțioasă a meningitei;
consultarea unui resuscitator - pentru a determina indicațiile de transfer la UTI;
· consultarea medicului ftiziatru - pentru diagnostic diferential cu meningita tuberculoasa (dupa indicatii);
consultarea unui neurochirurg - pentru diagnostic diferențial cu procese volumetrice ale creierului (abces, epidurită, tumoră etc.), prezența semnelor de ocluzie;
consultație cu un cardiolog - în prezența semnelor clinice și electrocardiografice de leziuni cardiace severe (endocardită, miocardită, pericardită);
consultarea unui medic pediatru - pentru a evalua starea somatică a copiilor.

Indicații pentru transfer la unitatea de terapie intensivă și resuscitare:

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă și resuscitare la copii:
Tulburări ale conștiinței: uimire, stupoare, comă I și grade mai profunde de oprimare a conștiinței (mai puțin de 8 puncte pe scara Glasgow), ICH ridicat, amenințarea dezvoltării sindroamelor de luxație, convulsii repetate;
O creștere a semnelor sindromului de detresă respiratorie (costul ridicat al respirației, creșterea agitației psihomotorii, dependența de inhalarea de concentrații mari de oxigen - presiune parțială a oxigenului (PaO2) 60 mm Hg sau cianoză la o concentrație de oxigen (FiO2) de 0,6, o creștere în bypass pulmonar peste 15-20% - PaO2/FiO2<200);
Conservarea semnelor de ITS (șoc infecțios-toxic) în ciuda perfuziei de lichid cu un volum de 60-90 ml/kg greutate corporală;

Indicații pentru transferul la unitatea de terapie intensivă și resuscitare la adulți:
Tulburări de conștiență: uimire, stupoare, comă;
Insuficiență respiratorie
semne de șoc infecțios-toxic cu simptome de insuficiență suprarenală acută;
insuficiență ventriculară stângă, amenințarea edemului pulmonar.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
Criterii clinice:
temperatură normală persistentă;
ameliorarea sindromului cerebral;
ameliorarea sindromului meningian;
ameliorarea simptomelor ITS.
Criterii de laborator:
Igienizarea lichidului cefalorahidian, citoză mai mică de 50 de celule la 1 µl.

Management suplimentar:

Observarea dispensară a copiilor în clinica de la locul de reședință

Tabelul - 12. Observarea dispensară a copiilor

Observarea dispensară a adulților în clinica de la locul de reședință: care a fost bolnav de meningită se înregistrează la dispensar, în baza unei policlinici cu supravegherea unui neuropatolog pe o perioadă de 2 ani, examinează convalescentul o dată pe lună timp de 3 luni după transferul bolii, ulterior se efectuează vizite. 1 dată în 3 luni pe parcursul anului și în următoarele - 1 dată la 6 luni. Durata observării la dispensar poate fi de 2 ani sau mai mult.

reabilitare medicală

Se realizează în conformitate cu Standardul de organizare a furnizării de reabilitare medicală a populației Republicii Kazahstan, aprobat prin ordin al ministrului sănătății din Republica Kazahstan din 27 decembrie 2013 nr. 759.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: nerealizat.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
dezvoltarea acută a meningitei;
O creștere a simptomelor cerebrale și meningeale la pacienți (semne de edem-umflarea creierului, dislocarea structurilor creierului, afectarea conștienței, o serie de crize epileptice, status epilepticus).

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningita.// Neurologie. Conducerea națională, Moscova, 2009 2. Lobzin B.C. Meningita și arahnoidita.- L.: Medicină, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Abordări ale terapiei cu antibiotice a meningitei purulente la copii.// Infecții curente. 2000, p. 84-89. 4. Berlit.P., Neurologie // Moscova, 2010 p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Infectious Diseases Society of America Guidelines for Management of Patients with Bacterial Meningitis Review 6. Fitch M.T., van de Beek D. Emergency diagnostic and treatment of adult meningitis.Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. Ghidul EFNS privind gestionarea meningitei bacteriene dobândite în comunitate: raport al unui grup de lucru EFNS privind meningita bacteriană acută la copiii mai mari și adulți. Eur J Neurol. 2008 iulie;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N. E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Linii directoare privind analiza de rutină a lichidului cefalorahidian. Raport de la un grup operativ EFNS. Eur J Neurol. 2006 septembrie; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Publicat: 12 septembrie 2015/ 10. Bhimraj A. Meningita bacteriană acută dobândită în comunitate la adulți: o revizuire bazată pe dovezi. Cleve Clin J Med. iunie 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Puncția lombară în managementul adulților cu suspiciune de meningită bacteriană - un studiu al practicii. J Infectează. mai 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Community-acquired bacterial meningitis in adult. Practică Neurol. Februarie 2008;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Meningita bacteriană dobândită în comunitate la adulți. N Engl J Med. 5 ianuarie 2006; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Meningita bacteriană acută dobândită în comunitate la adulți internați la unitate de terapie intensivă: manifestări clinice, management și factori de prognostic. Terapie Intensivă Med. noiembrie 2003; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Meningita bacteriană dobândită în comunitate: stratificarea riscului pentru rezultatul clinic advers și efectul calendarului antibiotic. Ann Intern Med. 1 dec 1998; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Therapy of community-acquired acute bacterial meningitis: the clock is running. Expert Opin Pharmacother. 2009 nov;10(16): 2609-23.

informație

Abrevieri utilizate în protocol

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:

17. Indicarea lipsei unui conflict de interese: Nu.

18. Lista recenzenților: Dushanova Gulsim Abdurakhmanovna - Doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Neurologie, Psihiatrie și Psihologie al Academiei Farmaceutice de Stat Kazahstan de Sud.

19. Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea protocolului la 3 ani de la publicare și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Abordări generale ale diagnosticului.
Diagnosticul infecției meningococice se realizează prin colectarea anamnezei, clarificarea detaliată a plângerilor, examinarea clinică, metode suplimentare (de laborator și instrumentale) de examinare și are ca scop determinarea formei clinice, severitatea afecțiunii, identificarea complicațiilor și indicațiile de tratament, ca precum și identificarea factorilor în anamneză care împiedică inițierea imediată a tratamentului sau care necesită corectarea tratamentului. Acești factori pot fi:
prezența intoleranței la medicamente și materiale utilizate în această etapă a tratamentului;
starea psiho-emoțională inadecvată a pacientului înainte de tratament;
o afecțiune/boală acută care pune viața în pericol sau o exacerbare a unei boli cronice care necesită implicarea unui specialist în profilul afecțiunii/bolii pentru prescrierea tratamentului;
refuzul tratamentului.
2.1 Reclamații și anamneză.
MI poate apărea sub diferite forme cu o combinație de anumite sindroame.
(Anexa D2). Amenințarea este reprezentată de forme generalizate, datorită riscului ridicat de complicații care pun viața în pericol (Anexa D3-D6, D9).
Pentru identificarea în timp util a copiilor cu risc pentru dezvoltarea GMI, se recomandă, la colectarea unei anamnezi, să se clarifice faptul posibilului contact cu pacienții cu infecție meningococică (purtători de meningococ).

Cometariu. Posibilele contacte în familie, în mediul apropiat al persoanei bolnave, fapte de ședere sau contact strâns cu persoane care au vizitat regiuni din regiuni cu o incidență mare a IM (țări din „centrul meningitei” din Africa Subecuatorială; Arabia Saudită) sunt specificat. .
Se recomandă să se concentreze asupra plângerilor care indică un risc ridicat de apariție a GMI, care includ:
febră febrilă persistentă;
durere de cap,.
fotofobie,.
hiperestezie.
vărsături (regurgitații abundente la copiii sub 1 an).
ameţeală,.
respirație rapidă.
cardiopalmus,.
somnolenţă,.
entuziasm nemotivat.
refuzul de a mânca.
aport redus de lichide (mai mult de 50% din aportul normal în 24 de ore - pentru copiii sub 1 an).
strigăt monoton / strident (pentru copii sub un an),.
modificarea culorii și temperaturii pielii.
dureri de picioare.
eczemă,.
scăderea diurezei.
Nivelul de persuasivitate al recomandărilor B (nivel de evidență - 2+).
Cometariu. GMI se caracterizează printr-o creștere bruscă a temperaturii până la un număr mare (38,5-40 ° C și peste); adesea există un caracter de 2 cocoașe al curbei de temperatură - la prima creștere a temperaturii există un efect pe termen scurt asupra antipireticelor utilizate, cu o a doua creștere (după 2-6 ore) - introducerea antipireticelor nu are efect . O natură similară a curbei de temperatură se observă nu numai cu HMI, ci și cu alte infecții severe care apar cu sindromul sepsis, cu neuroinfecții virale și bacteriene (encefalită, meningită).
Prezența hiperesteziei la copiii mici m. B. Suspectat cu așa-numitul simptom „mâinile mamei”: când mama se plânge că copilul începe să se îngrijoreze ascuțit când încearcă să-l ia în brațe.
În structura sindromului infecțios general, se observă adesea plângeri de dureri musculare și articulare difuze și locale, totuși, este vorba de plângeri de durere intensă la nivelul picioarelor și abdomenului (în absența manifestărilor unei infecții intestinale și prezența intervențiilor chirurgicale). patologie) care se referă la simptomele așa-numitelor „steaguri roșii” cu diagnostic clinic de sepsis, m. B. Semne de dezvoltare a șocului septic. .
În prezența unei erupții cutanate, se recomandă să se precizeze momentul apariției primelor elemente, natura lor, localizarea, dinamica modificărilor. Prezența unei erupții cutanate hemoragice este patognomonică pentru GMI, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, apariția elementelor hemoragice este precedată de o erupție cutanată rozoloasă sau rozolo-papulară (așa-numita Rash-rash), ale cărei elemente pot fi localizate pe diferite. părți ale corpului și sunt adesea considerate manifestări alergice. Apariția unei erupții cutanate hemoragice pe scară largă fără o erupție anterioară în câteva ore de la debutul bolii, de regulă, indică severitatea extremă a bolii. .
Este necesar să se clarifice caracteristicile diurezei: momentul ultimei urinare (la sugari - ultima schimbare de scutece). Scăderea/absența diurezei (mai mult de 6 ore la copiii din primul an de viață, mai mult de 8 ore la pacienții mai mari de un an) pot fi semne ale dezvoltării șocului septic. .

2.2 Examenul fizic.

2.3 Diagnosticare de laborator.

PROTOCOL

diagnosticul și tratamentul meningitei seroase

Cod MKH-10

G 02.0 Meningita în boli virale

Meningita (cauzata de un virus):

Enteroviral (A 87,0 +)

oreion (B 26.1+)

Herpes simplex (B00.3+)

Varicela (V01.0+)

Herpes zoster (V 02.1+)

Adenovirus (A 87.1+)

Corey (V 05.1+)

Rubeola (în 06.0+)

Mononucleoza infecțioasă (B 27.-+)

G 03.0 Meningită nonpiogene (nebacteriană)

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Clinic:

Sindrom infectios general:

manifestările sale clinice depind în principal de natura și proprietățile agenților patogeni

creșterea temperaturii corpului până la 38-39,5 ° C

cefalee severă, amețeli

• dinamica

Sindromul meningian:

la 10-15% dintre pacienți poate fi absent în prezența modificărilor inflamatorii ale lichidului cefalorahidian

disocierea complexului de simptome meningiene este adesea detectată, unele simptome pot fi absente

simptome meningeale - gât rigid și simptom superior al lui Brudzinski. Adesea există hiperestezie vizuală și tactilă

sindrom hidrocefalic-hipertensiv - cefalee, vărsături repetate, uneori repetate, care nu sunt asociate cu consumul de alimente

Criterii clinice suplimentare:

Cu meningita enterovirală: fenomene catarale în orofaringe, herpangin, dureri în mușchii scheletici (pleurodinie); exantem polimorf; sindromul diareei; sezonalitate de primăvară și vară.

Cu meningita adenovirus: fenomene catarale sub formă de congestie nazală, secreții nazale, tuse, modificări ale orofaringelui, leziuni oculare (conjunctivită, sclerită); limfadenopatie, mesadenită, diaree.

Cu meningita oreionului: o creștere a glandelor salivare parotide (submandibulare, bărbie) în prezent sau cu câteva zile în urmă; ductul hiperemic, edematos al glandei salivare pe mucoasa bucală (simptomul lui Murson); dureri abdominale, pancreatită; lipsa vaccinărilor împotriva oreionului.

Cercetări paraclinice

Hemoleucograma completă - leucopenie moderată, uneori o ușoară limfocitoză, o schimbare a formulei spre stânga, VSH este normal.

Analiza LCR - pleocitoză în câteva zeci până la sute de limfocite, conținutul de proteine ​​este normal sau ușor crescut (0,4-1 g / l), nivelul de glucoză este normal, cu excepția meningitei tuberculoase, în care o scădere a conținutului de glucoză este o semn patognomonic.

PCR a lichidului cefalorahidian și a sângelui - prezența acidului nucleic al agentului patogen.

Studii virologice ale sângelui, lichidului cefalorahidian - izolarea agentului patogen din sânge, lichidului cefalorahidian prin metoda de infectare a animalelor de laborator sau culturi de țesuturi.

Culturi bacteriologice de lichid cefalorahidian, sânge, mucus din nazofaringe, prin inoculare pe medii nutritive selective - pentru izolarea agentului patogen.

Metode serologice ale RNGA, RSK, RN pentru a detecta anticorpi specifici și a crește titrul acestora de 4 sau mai multe ori; RIF, ELISA pentru determinarea antigenului viral.

Terapia etiotropă. În meningita cauzată de virusul herpes simplex, varicela, herpes zoster, este indicată administrarea aciclovirului sau a derivaților săi într-o singură doză de 10-15 mg/kg de 3 ori pe zi, timp de 5-7 zile intravenos.

Modul. Regim pastelat strict până se îmbunătățește starea generală, scade temperatura corpului, se îmbunătățește performanța LCR, în medie timp de 7-10 zile. După aceea - odihnă semi-pat timp de 5-7 zile, urmată de un regim liber.

Alimente. Pentru copiii din primul an după stabilizarea hemodinamicii - lapte exprimat sau amestecuri de lapte adaptate cu o scădere a cantității de alimente în prima zi la 1/2-1/3 din norma de vârstă, urmată de o creștere la norma peste 2-3 zile. În caz de încălcare a înghițirii - alimente printr-un tub.

Pentru copiii mai mari - o dietă cu utilizarea alimentelor cu abur de 5-6 ori pe zi, fracționat, în porții mici - tabelul numărul 5 conform Pevzner.

Regimul de băut satisface necesarul zilnic de lichid, ținând cont de soluțiile administrate intravenos - sucuri, băuturi din fructe, apă minerală.

terapie patogenă.

Deshidratare (în prezența sindromului hipertensiv-hidrocefalic): o soluție de sulfat de magneziu 25% intramuscular; furosemid 1% intravenos sau intramuscular 1-3 mg/kg, acetazolamidă pe cale orală.

Detoxifiere. Cu severitate moderată, se poate renunța la aportul de lichid enteral în cantitatea necesară zilnică fiziologică.

În cazuri severe, volumul de perfuzie intravenoasă în prima zi nu trebuie să depășească 1/2 din necesarul fiziologic. Volumul total zilnic de lichid este de 2/3 din FP, sub rezerva diurezei normale și absenței deshidratării. Din a doua zi, mențineți un echilibru de apă zero, asigurați diureza în cantitate nu mai mică de 2/3 din volumul total al lichidului primit.