Ce să luați cu afectarea nervului auditiv. Contuzia urechii: cât de periculoasă este leziunea, cum să o tratăm, consecințe și prevenire

Este natura umană să se calmeze și astfel să atenueze gravitatea problemei. Deci, prezența problemelor de auz, și chiar și la o vârstă fragedă (să nu mai vorbim de cea mai în vârstă), este asociată cu proces natural, dar puțini oameni compară acest fapt cu o astfel de boală precum nevrita acustică. Această boală apare ca urmare a afectarii nervului auditiv. Totul despre inflamația nervului auditiv, simptome și tratament va fi discutat în acest articol, cu toate acestea, totul în ordine ...

Urechea în sine are trei secțiuni:

1. Extern.
2. In medie.
3. Intern.

Fiziologia auzului uman este de așa natură încât toate cele trei secțiuni sunt implicate în percepția și procesarea acestuia, iar fiecare dintre aceste secțiuni are propria sa funcție.

Urechea exterioară preia sunetul (acţionează ca un fel de localizator), îi recunoaşte sursa, frecvenţa şi îl conduce către timpan.

Anatomia urechii externe presupune, printre altele, protecția întregului sistem de murdărie, infecții etc. din cauza ceruiului și a firelor de păr mici care cresc în interior.

Urechea medie are următoarea structură:

1. cavitatea tamburului.
2. Oasele auditive (ciocan, nicovală și etrier).

Urechea medie joacă doar o funcție de conducere.

Urechea internă are:

1. Melc.
2. Canale semicirculare.

Schema urechii interne sugerează prezența nu numai a unui organ responsabil de sunet și transmiterea acestuia, ci și a unui departament special care îndeplinește funcția de menținere a echilibrului.

Nervul auditiv provine din auricul sau, mai exact, din partea sa cea mai profundă, urechea internă. Are două ramuri:

1. Partea responsabilă cu auzul.
2. Partea responsabilă de echilibru.

Nevrita acustică este adesea confundată cu o boală precum hipoacuzia neurosenzorială, cu toate acestea, acest lucru este fundamental greșit.

Pierderea auzului neurosenzorial este o consecință, nu o cauză și, cu siguranță, nu este același lucru cu afectarea nervului auditiv.

O altă concepție greșită comună este compararea nevritei cu eustachita. Eustachita este o boală a urechii medii și are aceleași simptome ca și nevrita, dar nu și cauzele.

În plus, cauza pierderii auzului este adesea înfrângerea urechii externe, medii sau interne, care nu are nicio legătură cu sistemul nervos.

Cauzele bolii

Cauza dezvoltării nevritei nervului auditiv poate fi diferită. Principalul lucru este prezența influenței externe asupra nervului auditiv sau a factorilor provocatori. Deci, posibilele cauze ale nevralgiei pot fi:

• gripa;
• SARS;
• otită;
• oreion (oreion);
• rubeolă;
• abuzul de anumite medicamente;
• acumularea de metale grele în organism;
• obiceiuri proaste;
• leziuni cerebrale;
• expunere regulată la sunete puternice, vibrații (traumă acustică);
• hipertensiune arteriala;
• tromboză;
• umflarea urechii
• vârsta (peste 60 de ani);
• accident vascular cerebral;
• reactii alergice.

Cea mai frecventă cauză a inflamației nervului auditiv este prezența unei infecții sau a unui virus în organism, care duce la deficiențe de auz, iar în situații mai ales neglijate, la pierderea completă a acestuia.

Cele mai periculoase în această situație sunt nu atât debutul brusc al bolilor infecțioase, cât subspeciile cronice ale acestora.

De regulă, pacientul refuză să viziteze un medic, întârziind astfel procesul de recuperare. La rândul său, un nerv deteriorat care nu primește un tratament adecvat poate priva complet pacientul de auz.

Pe lângă infecție, leziunile fizice care apar ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice (vânătaie, fractură etc.) nu au consecințe mai puțin teribile. Este destul de dificil să vânătăi nervul auditiv, dar pot fi provocate hemoragie și umflături, care, la rândul lor, vor afecta nervul, provocând o reacție dureroasă.

Este posibilă deteriorarea nervului auditiv fără a răni craniul, prin traumatisme acustice. Acest motiv poate provoca afectarea nervilor și alte simptome nevralgice.

Ca urmare a utilizării prelungite a antibioticelor, pacientul poate prezenta atrofie a nervului auditiv, care provoacă și nevrita (nevralgie).

În prezența inflamației interne, este posibilă dezvoltarea hipoxiei celulelor trunchiului nervos al nervului auditiv, ca urmare a faptului că neuronii încep să-și îndeplinească funcția mai rău, terminațiile nervoase nu tolerează bine informațiile, ceea ce duce la dezvoltarea simptomelor de nevrite.

Clasificare

Inflamația sau ciupirea nervului auditiv în neurologie se numește nevrita cohleară a nervului auditiv, care are următoarea clasificare:

1. Picant.
2. Cronic.

În plus, nevrita cohleară tipică este:

• Congenital.
• Dobândit.

Nevrita acută se caracterizează printr-o dezvoltare stabilă tranzitorie. Deci, auzul pacientului se deteriorează treptat, începe să audă tinitus. Trăsătură distinctivă o astfel de stare - absența disconfortului pe primele etape.

Cursul favorabil al tipului acut al bolii este forma sa reversibilă, care dispare complet treptat. De regulă, o astfel de subspecie apare după transferul unei boli infecțioase.

Forma cronică a bolii se dezvoltă adesea ca urmare a lipsei unui tratament adecvat și se caracterizează printr-un curs mai lung.

În acest caz, pacientul începe treptat să experimenteze disconfort din cauza simptomelor, el poate avea o încălcare a activității sociale, dezvoltarea depresiei.

Adesea, boala se dezvoltă pe o parte (pe partea dreaptă, pe partea stângă), dar este posibilă și nevrita bilaterală (atât stânga, cât și dreapta). Desigur, nevrita bilaterală este mult mai greu de tolerat de către pacienți și provoacă mai mult disconfort.

În ceea ce privește forma congenitală a bolii, este destul de rară și apare în timpul nașterii sau în timpul sarcinii, oricând stilul de viață al viitoarei mame sau neprofesionalismul medicilor provoacă ciupirea nervului auditiv sau o leziune. Este posibil să ciupiți un nerv chiar și după naștere, dar într-o astfel de situație nu va mai fi o boală de tip congenital, ci una dobândită.

Simptome

Unul dintre cele mai importante semne ale nevritei cohleare este pierderea auzului. Cu toate acestea, aceasta este departe de a fi o listă completă. Deci, simptomele nevritei acustice sunt următoarele:

• zgomot (țiuit) în urechi - acest simptom este observat în mod constant, cu excepția surdității complete a pacientului;
• amețeli, greață, probleme de coordonare - se dezvoltă în caz de afectare a părții nervului auditiv responsabil de echilibru;
• senzație dureroasă – cauzată de obicei de deteriorarea timpanului sau a altora organ intern, în timpul traumatismelor acustice sau TBI;
• cefalee severă, stare generală slăbită, albire - se dezvoltă ca urmare a otrăvirii organismului cu substanțe toxice, metale grele sau abuz de pastile;
• simptome caracteristice bolilor infecțioase ale superioarei tractului respirator sau SARS (tuse, febră, curge nasul);
• hipertensiunea arterială este primul semn al problemelor cu sistemul cardiovascular.

Cea mai periculoasă, în ceea ce privește pierderea auzului, este nevrita cohleară acută. Cu o variantă similară a cursului bolii, există o creștere bruscă a simptomelor, agravarea starea generalași opresiune celule nervoase. Dacă nu este tratat, pacientul își poate pierde complet auzul în câteva zile. Prin urmare, tratamentul pacienților cu un diagnostic similar se efectuează numai într-un spital, unde pacientul este internat cât mai curând posibil.

Diagnosticare

Diagnosticare această boală efectuat de un ORL, în ciuda naturii neurologice a bolii.

Pentru început, specialistul determină gradul de neglijare a bolii și în ce stadiu se află pierderea auzului. Pentru a face acest lucru, utilizați o metodă dovedită - audiometria (audiogramă).

esență acest studiu constă în furnizarea treptată a sunetelor de diferite frecvenţe în urechea pacientului.

Pe baza constatărilor se stabilește gradul de pierdere a auzului pacientului. Există următoarele grade:

• primul (șoapta diferă de la o distanță de 1–3 metri, vorbirea colocvială de la o distanță de 4–5 metri, se aud clar sunetele de până la 40 dB);
• al doilea (vorbirea colocvială diferă de la o distanță de 1-3 metri, nu se aud sunete de până la 55 dB);
• al treilea (șoapta nu se distinge nici măcar la distanță apropiată, sunetele de până la 65 dB nu se aud);
• al patrulea (surditate parțială, pacientul nu distinge sunete de până la 95 dB);
• a cincea (surditate completă).

Efectuarea audiometriei este necesară pentru a alege aparatul auditiv potrivit pentru pacient.

Dacă există boli infecțioase în organism sau boli de altă natură, sunt posibile diagnostice suplimentare, care pot include:

1. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
2. Tomografia computerizată (CT).
3. Teste de sânge și urină.

Tratament

Tratamentul nevritei acustice începe după ce s-a stabilit ce a cauzat dezvoltarea acesteia. Deoarece fiecare cauză are condiții diferite de tratament și mijloace diferite sunt utilizate în terapie.

Tratamentul nevritei cohleare în bolile infecțioase:

Cel mai important lucru cu această opțiune de tratament este numirea unui antibiotic care va lupta Motivul principal- infecție. Dacă nu opriți procesul inflamator, nu vor exista rezultate în tratamentul nevritei.

Pe lângă terapia cu antibiotice, pacientului i se arată:

• o cantitate mare de lichid
• odihnă completă
• luând un complex de vitamine
• respectarea dietei (nutriția trebuie să fie completă)

În cazul în care nervul auditiv a început să se inflameze ca urmare a intoxicației corpului (acumularea de substanțe nocive în el), este mai dificil să se recupereze după o astfel de boală.

In astfel de situatie terapie medicală cuprinde:

• utilizarea medicamentelor care vizează eliminarea toxinei din organism;
• utilizarea tratamentului simptomatic (eliminarea amețelilor, greață, dureri de cap, paloare piele etc.);
• Tratament asociat (fizioterapie, electroforeza, acupunctura, tratament la sanatoriu, namol, etc.).

Este necesar să se trateze nevrita nervului auditiv dobândit ca urmare a leziunilor de diferite naturi într-un spital, deoarece, în funcție de natura leziunii, poate fi necesară resuscitarea.

Printre altele, este indicat următorul tratament:

• luarea de analgezice;
• medicamente diuretice (contribuie la eliminarea umflăturii);
• medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin;
• în cazuri deosebit de severe, este posibilă intervenția chirurgicală (pentru îndepărtarea eventualelor fragmente de craniu sau zone umflate).

Pe lângă tratamentul în secția ORL, este obligatorie prescrierea examen complet creierul și consultarea unui neurolog.

Terapia în sine constă în refacerea pacientului și a auzului acestuia. Auzul poate fi restabilit, dar nu întotdeauna.

Pentru utilizare în tratament:

• electroforeză;
• fizioterapie;
• băi cu radon;
• tratarea cu noroi;
• acupunctura;
• magnetoterapie.

După un tratament complex, pacientul este contraindicat să fie sub influența sunetelor puternice, deoarece boala se poate re-dezvolta.

În cazul în care auzul este complet pierdut, este deja inutil să-l restabiliți, iar pacientului i se arată aparate auditive.

Când modificări legate de vârstă, care a devenit principala cauză a dezvoltării nevritei cohleare, pacientul va trebui să continue tratamentul pe viață, deoarece procesul de pierdere a auzului este deja dificil de inversat. Tratamentul pentru vârstnici include:

• luarea de medicamente antihipertensive;
• luarea de medicamente anti-scleroză;
• luarea de agenți antiplachetari și substanțe nootrope;
• Fizioterapie.

La vârstnici, în peste 50% din cazuri este necesar să se recurgă la ajutorul unei proteze auditive, în plus, învățarea citirii buzelor este posibilă, dacă pacientul nu dezvoltă o boală degenerativă care să facă imposibil procesul de învățare.

În plus, există o tehnică specială pentru tratarea nevritei cu laser. Această procedură se efectuează numai în clinici specializate și costă de obicei bani.

Cursul tratamentului cu laser este de aproximativ 12 vizite, urmate de o repetare a procedurii după câteva săptămâni. Această tehnică este destul de eficientă, singurul său dezavantaj este nevoia de a plăti pentru fiecare procedură.

Pe lângă opțiunile de tratament enumerate mai sus, nevrita acustică poate fi tratată cu remedii populare. Desigur, înainte de a aplica aceste recomandări, este imperativ să consultați un medic pentru a evita complicațiile.

Mustață aurie

Una mare și două frunze mici din această plantă sunt mărunțite fin și turnate cu apă clocotită. După aceea, se fierbe timp de 4-5 minute și se insistă într-un termos până la 2 ore. Este necesar să se folosească de patru ori pe zi pentru 1 linguriță. Este necesar să se administreze această tinctură pacientului timp de cel puțin 3 săptămâni.

Tinctură de ienupăr

O sticlă de 100 ml este umplută exact pe jumătate cu boabe de ienupăr. A doua jumătate este umplută cu apă fiartă. Substanța rezultată este infuzată într-un loc întunecat timp de trei săptămâni.

Nu trebuie să beți tinctura, se picura în șarpe în fiecare zi, câte 3-4 picături. Un efect pozitiv apare în a 2-a săptămână de admitere.

picături de ceapă

Este necesar să stoarceți sucul dintr-un cap de ceapă și să îl amestecați cu vodcă într-un raport de unu la patru (1 parte de suc de ceapă la 4 părți de vodcă). Picurați această soluție în ureche nu mai mult de 2 picături pe zi. Este recomandabil să consultați un medic înainte de utilizare.

pungă cu usturoi

Trei picături de ulei de camfor se amestecă cu un cățel de usturoi zdrobit și substanța rezultată este învelită în tifon. Această pungă este plasată într-o ureche dureroasă și nu este îndepărtată până când apare o senzație de arsură. Este important să nu exagerați. Puteți folosi această pungă până la dispariția completă a simptomelor dureroase.

Acasa, puteti folosi tinctura de mumie. Se face o compresă din 10% din tinctură, care se introduce în urechea dureroasă și, în plus, puteți lua 20 de grame de mumie dimineața înainte de masă. Cursul de tratament nu este mai mult de 10 zile, după o pauză de 10 zile și repetați. Deci puteți alterna de 3-4 ori.

tinctura de soia

Boabele de soia sunt înmuiate până la șapte ore în apă fiartă, după care boabele sunt curățate și zdrobite. Se toarnă apă clocotită peste o treime dintr-un pahar și se aduce la fierbere. După strecurare, puteți folosi un decoct cu miere la culcare până la încetarea simptomelor.

Există o rețetă când se instila în urechi o soluție pe bază de levomicetină, dar nu o vom descrie, dacă medicul dumneavoastră vede de cuviință, vă va spune această rețetă.

Și probabil cel mai exotic tip de terapie este tratamentul cu lipitori.

Nevrita acustică poate fi tratată cu hirudoterapia.

Procedura este următoarea: pacientului i se aplică 4-5 lipitori în zona din spatele urechilor. Este necesar să se efectueze până la 7-9 ședințe până la o vindecare completă.

Copilul are

Nu numai un adult, ci și un copil poate afecta nervul auditiv. Nu există diferențe semnificative față de cauze, simptome și metode de diagnostic între nevrita la copii și adulți. Orice cauză tipică pentru un adult (cu excepția modificărilor legate de vârstă) poate provoca inflamarea nervului auditiv la un copil.

Principalul simptom pentru un copil, la fel ca pentru un adult, este deficiența de auz, care este agravată de simptomele concomitente.

Principala diferență este tratamentul, sau mai degrabă, în dozajul medicamentelor prescrise. La urma urmei, greutatea și imunitatea unui copil este mult mai mică decât a unui adult și, prin urmare substanta activa are nevoie de mult mai puțin din cutare sau cutare medicament.

Prognosticul și prevenirea bolii

Mulți sunt îngrijorați de întrebarea, este posibil să se restabilească auzul și să se vindece complet nevrita cohleară? Restabilirea funcțiilor auditive este un proces complex atunci când vine vorba de nevrite toxice sau complicate, deoarece în această situație prognosticul nu este cel mai reconfortant. Există o probabilitate mare ca o persoană să-și piardă parțial sau complet funcția de auz.

Dacă vorbim despre înfrângerea urechilor cu boli infecțioase, atunci o astfel de boală este vindecabilă. Procesul de recuperare este mult mai ușor.

Proces de recuperare slab și curs cronic maladie. În 60% din cazuri, astfel de pacienți vor fi diagnosticați cu pierdere a auzului. Este imposibil să mori natural, din cauza acestei boli, dar poți obține dizabilitate din cauza surdității.

Cel mai important este să începeți tratamentul cât mai devreme posibil, iar apoi șansele unui rezultat favorabil cresc semnificativ.

• Evitați sunetele puternice, mai ales în imediata apropiere a urechilor. Expunerea prelungită la muzică puternică sau la alte sunete poate provoca inflamații sau leziuni acustice;
• asigurați-vă că vă protejați urechile de frig, purtați o pălărie în sezonul rece, acest lucru va preveni dezvoltarea bolilor urechii;
• nu vă lipiți diverse obiecte în urechi, pentru a nu deteriora timpanul;
• evitați contactul cu substanțe toxice;
• renunțați la obiceiurile proaste dacă este posibil;
• urmați măsurile de precauție dacă sunteți reprezentantul unei profesii care dăunează urechilor.

Deci, nevrita acustica este grava si boala neplacuta, care trebuie tratat sub supravegherea unui specialist. Nu întârziați să contactați un medic dacă nu doriți să vă pierdeți auzul. Ai grijă de tine și vindecă-te corect.

OTONEUROLOGICE

ȘiOTORINOLARINGOLOGICE

EFECTECRANIU- CEREBRAL

LEZIUNI

D.N. Kapitanov

Tulburările otoneurologice pe termen lung după TCE au o semnificație clinică, prognostică și de specialitate importantă (4, 5, 10).

11.1.1. vestibularîncălcări

Tulburările vestibulare sunt cele mai frecvente în perioada de lungă durată a TBI. O proporție semnificativă de pacienți se plâng de amețeli constante sau intermitente. Mai des se observă cu deteriorarea secțiunilor periferice (fisuri ale piramidei) și corticale ale analizorului.

Nistagmus spontan apare la aproape jumătate dintre pacienții care au suferit TBI sever cand este insotita de fisuri in piramida osului temporal si baza craniului. În perioada târzie, nistagmusul spontan este de obicei central, deoarece nistagmusul periferic dispare la 2-3 săptămâni după leziune (10) (Fig. 13-1).

Predomină reacțiile vestibulare simetrice, predominant inhibate de nistagmus, adesea cu creșterea simultană a autonomiei și reflexe senzoriale. Simetria cursului reacțiilor vestibulare este observată și la acei pacienți la care zona vestibulară corticală și analizorul periferic au fost afectate neuniform. Acest lucru se datorează modificărilor compensatorii ale aparatului vestibular în perioada târzie a leziunii cerebrale traumatice.

Orez. 11-1. Electronistagmograma pacientului la un an după fisura transversală a piramidei osul temporal pe dreapta. Nistagmus spontan asimetric (dreapta - lent, tonic; stânga - vioi, frecvent, clonic)

Mult mai puțin frecventă este o încălcare a nistagmusului optocinetic. După afectarea focală emisferică, se modifică în sens opus față de leziune. După un traumatism la nivelul trunchiului cerebral, nistagmusul optocinetic este afectat în toate direcțiile. În dinamică, este adesea posibilă restabilirea nistagmusului optocinetic (4, 10). Ca simptom rezidual de tulpină, se observă adesea o încălcare a ritmului nistagmusului optocinetic, detectată prin electronistagmografie (Fig. 11-2).

Orez. 11-2. Electronistagmus aproximativ un gram la un pacient la un an după fisura transversală a piramidei osului temporal. O asimetrie clară a nistagmusului optocinetic orizontal: la dreapta este mai lent, la stânga - ritmul este mai frecvent. Nistagmus Dysrit-miya, vârfurile dinților cu mai mulți dinți.

11.1.2. Tulburări de auz

Un studiu cuprinzător al auzului cu metode electroacustice moderne utilizând diverse teste (audiometrie tonală, de vorbire, supraprag) în perioada de lungă durată a TBI face posibilă stabilirea unei frecvențe mai mari a deficiențelor de auz decât în ​​studiul cu diapazon, șoaptă și colocvială. vorbire. Auzul la frecvențe înalte este afectat în special, percepția sunetelor complexe este afectată, inteligibilitatea vorbirii se înrăutățește și există o disociere între auzul tonal și cel al vorbirii.

Toți pacienții cu deficiență de auz pot fi împărțiți în două grupuri - cu și fără lezarea piramidei osului temporal. Cea mai frecventă și semnificativă pierdere a auzului se observă cu fisurile piramidei osului temporal din cauza afectarii receptorului auditiv periferic și a nervului auditiv.

11.1.3. Fracturi transversale

În majoritatea cazurilor, pacienții cu fracturi transversale ale piramidei osului temporal prezintă un grad ridicat de hipoacuzie sau surditate completă pe partea leziunii (Fig. 11-3). În acest caz, de obicei, excitabilitatea vestibulară pe partea laterală a leziunii cade, ceea ce se datorează leziunii urechii interne. La unii pacienți, aceste simptome sunt combinate cu o încălcare a gustului în 2/3 anterioare ale limbii pe partea laterală a leziunii. Tot la acest grup de pacienti pareza periferica este destul de frecventa. nervul facial pe partea afectată. Cu fisurile transversale ale piramidei osului temporal, tulburările gustative în 2/3 anterioare ale limbii și pareza nervului facial decurg adesea mai mult sau mai puțin în paralel. Astfel de simptome se datorează în mod evident deteriorării lor în canalul intern canalul urechii, unde fibrele gustative și fibrele nervului VII trec împreună (5, 13).

Orez. 11-3. Audiograma tonală a unui pacient de 37 de ani la 7 ani după o leziune cranio-cerebrală cu fractură transversală a piramidei osului temporal din stânga. Surditate la stânga. În dreapta, o ușoară scădere a conducerii aerului și osoasă cu 15-40 dB, în principal la tonuri înalte (4000, 8000 Hz.)

11.1.4. Fracturi longitudinale

La pacienții cu o fractură longitudinală a piramidei osului temporal, de regulă, nu există o pierdere completă a funcției auditive în perioada reziduală. Cu audiometria tonului pur, la unii pacienți cu această patologie, este detectată pierderea auzului pe partea laterală a leziunii de tip mixt. Caracterul conductiv al deficienței auzului se manifestă prin pierderea auzului în gama de frecvențe joase și medii, precum și prezența unui interval os-aer. Totuși, la acești pacienți, percepția sunetului are de suferit concomitent cu afectarea conducerii sunetului: auzul scade simultan.

specific și chiar predominant în domeniul de înaltă frecvență (4000-8000 Hz) cu o creștere paralelă a pragurilor de auz pentru aceste frecvențe, atât în ​​aer cât și în conducerea sunetului osos. Principalul tip de curbe audiometrice în fracturile piramidei osului temporal a fost încă cu predominanța componentei senzorineurale (5, 9, 24) (Fig. 11-4).

În plus, la pacienții cu fracturi longitudinale suferite anterior ale osului temporal pe partea laterală a leziunii, se poate observa doar hipoacuzie neurosenzorială de înaltă frecvență. Cu păstrarea completă a conducerii osoase și a aerului în zona de frecvențe joase și medii, o paralelă

Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice

Orez. 11-4. Audiograma tonală a unui pacient la 12 luni după o leziune cerebrală traumatică cu o fisură longitudinală a piramidei osului temporal din dreapta.

Pe partea dreaptă a crăpăturii, există o pierdere a auzului combinată de tip conducător de sunet și de percepție a sunetului (la frecvențe de 125-1000 Hz. Există un decalaj osos pronunțat: cu păstrarea conducerii osoase, conducția aerului este redusă cu 35-45 dB;la frecvențe înalte (2000-8000 Hz.) există o scădere paralelă a conducției osoase și a aerului cu 60-85 dB.În stânga, o ușoară scădere a auzului la tonuri înalte (4000 -8000 Hz.)

pragurile auditive crescute pentru conducerea sunetului aerian și osos în domeniul de înaltă frecvență (5).

În consecință, datele audiometriei tonului de prag arată că, în perioada de lungă durată, după fisuri longitudinale în piramida osului temporal de pe partea leziunii, se observă afectarea urechii interne în aproape toate cazurile, care se poate manifesta doar printr-o hipoacuzie detectabilă audiometric în domeniul de înaltă frecvență. Pierderea auzului asociată cu deficiența conducerii sunetului este restabilită ulterior la majoritatea pacienților, cu excepția cazurilor în care fractura este însoțită de afectarea lanțului osicular.

Spre deosebire de fracturile transversale ale piramidei osului temporal, cu fisuri longitudinale, gustul în 2/3 anterioare ale limbii pe partea laterală a leziunii suferă mult mai rar și, în plus, predomină leziunea gustativă izolată, fără afectarea nervului facial. . Înfrângerea fibrelor gustative cu păstrarea funcției nervului VII indică faptul că, în cazul crăpăturilor longitudinale, fibrele gustative care merg ca parte a coardei de tobe sunt mai susceptibile de a suferi. Acest lucru este în concordanță cu faptul că, cu fisuri longitudinale, structurile urechii medii sunt în principal afectate (5).

Aplicarea tonalului audiometrie de prag permite identificarea pe partea „sănătoasă” la aproape toți pacienții cu afectare a piramidei osului temporal hipoacuzie la frecvențe înalte (4000-8000 Hz.), Atât cu conducere osoasă cât și aeriană. Acest lucru se explică atât prin trauma la nivelul urechii interne a părții „sănătoase”, cât și prin deteriorarea căilor auditive și a nucleilor din trunchiul cerebral. Aceste caracteristici evidențiază lățimea și

prevalența leziunilor cerebrale traumatice.

În cazul fracturilor piramidei osului temporal pe partea laterală a leziunii, se observă mult mai des o scădere paralelă a auzului tonal și al vorbirii. Aceasta este caracteristica unei leziuni periferice. Pe partea „sănătoasă”, dimpotrivă, disocierea în percepția vorbirii și a tonurilor pure este oarecum mai frecventă.

Studiul percepției vorbirii cu o creștere a intensității acesteia la PO dB. arată că inteligibilitatea vorbirii în aceste condiții se deteriorează atât pe partea afectată, cât și pe partea „sănătoasă” (fenomen de vorbire pozitiv de creștere accelerată a volumului - FUNG). Combinația de hipoacuzie disociată și de vorbire pozitivă FUNG poate fi observată atât pe partea afectată, cât și pe cea sănătoasă. Toate aceste simptome sunt caracteristice hipoacuziei centrale (4, 5).

11.1.5. Pierderea auzului

în absenţa fracturilor piramidale

În cel de-al doilea grup de pacienți fără leziuni ale oaselor temporale cu traumatism cranio-cerebral, audiometria tonale dezvăluie foarte des hipoacuzie bilaterală, aproape simetrică în timpul conducerii sunetului aerian și osos în intervalul de frecvență înaltă (4000-8000 Hz). Acest lucru se datorează atât traumatismelor la nivelul urechii interne, cât și leziunilor structurilor tulpinii auditive (Fig. 11-5),

Consecințele ortoneurologice și otorinolaringologice ale leziunilor cerebrale traumatice

Orez. 11-5. Audiogramă un pacient de 44 de ani la 4 ani după o leziune cranio-cerebrală a localizării fronto-parietal-temporale Scăderea conducerii aerului și osoasă cu 10-50 dB. predominant în domeniul de înaltă frecvență.

În plus, deteriorarea analizorului auditiv poate apărea și la un nivel superior, ceea ce se manifestă printr-o încălcare deosebit de acută a percepției vorbirii și a disocierii vorbirii-tonale.

În grupul de pacienți fără afectarea piramidei osului temporal în limitele frecvențelor vorbirii, auzul tonal este de obicei păstrat în totalitate. În același timp, există uneori o încălcare a inteligibilității vorbirii și există o disociere clară între audiometria vorbirii și a tonului, cu o deteriorare predominantă a percepției vorbirii vorbite. Studiul auzului vorbirii cu volum în creștere dezvăluie adesea o încălcare clară a inteligibilității vorbirii.

Fenomenul de creștere accelerată a volumului, care face posibilă diferențierea afectarea auzului în cohlee și retrocohlear (cu leziuni cohleare, acest fenomen este adesea pozitiv, iar cu retrocohlear - negativ) este puternic negativ în perioada acută a TBI. Pe termen lung, FUNG se normalizează. Cu fracturi ale piramidelor osului temporal, este adesea pozitiv, dar acest lucru se întâmplă și cu leziuni frontale și parietale. Acest lucru indică faptul că FUN G pozitiv poate avea o origine centrală. În special după o leziune, auzul scade la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, precum și la pacienții care au suferit în trecut nevrita nervului VIII și procese inflamatoriiîn urechea medie (5).

11.1.6. Percepția ultrasunetelor

vă permite să localizați mai precis nivelul de deteriorare a analizorului auditiv în leziunile traumatice ale creierului și să diferențiați natura lezării structurilor receptorilor urechii interne. Acest lucru are o semnificație practică și prognostică importantă pentru restaurarea auzului.

Deci, cu aceleași audiograme tonale de tip neuritic cu hipoacuzie în principal la frecvențe înalte, o creștere a pragurilor de percepție a ultrasunetelor indică deteriorarea elementelor nervoase din urechea internă, rădăcina nervului auditiv sau din creier. tulpină, în timp ce mai mult praguri scăzute percepția ultrasunetelor cu o scădere similară a auzului tonal se remarcă cu afectarea mediilor conductoare de sunet ale urechii interne (hidroni post-traumatici), care este considerat prognostic mai favorabil.

Ceva mai des, sensibilitatea auditivă la ultrasunete are de suferit la pacienții cu fisuri ale piramidei osului temporal și, într-o măsură mai mică, la pacienții după o leziune cranio-cerebrală care apare fără fisuri ale piramidei. Încălcări ale percepției ultrasunetelor apar cu aceeași frecvență în perioadele acute și târzii de leziune și indică o afectare ireversibilă a percepției sunetului în urechea internă, nervul auditiv și trunchiul cerebral. În studiul lateralizării ultrasunetelor mult mai des și mai clar decât în ​​studiul lateralizării sunetelor părții audibile a spectrului din experimentul lui Weber, este detectată lateralizarea ultrasunetelor către urechea care auz mai bine și, astfel, chiar și ușoare tulburări în percepția sunetului în urechea internă și rădăcina VIII sunt detectate nervului ca urmare a leziunii. Lateralizarea sunetului în experimentul lui Weber cu o natură mixtă a pierderii auzului mai des decât ultrasunetele relevă tulburări de conducere a sunetului.

Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice

În funcție de raportul de lateralizare a sunetului în experimentul Weber și ultrasunete, ținând cont de natura audiogramelor tonale, este posibil să se clarifice nivelul de deteriorare a căilor auditive și să se diferențieze daunele la nivelul celulelor capilare ale cohleei și rădăcinii. VIII nerv în secțiunile centrale, care este important pentru prognosticul tulburărilor auditive și evoluția bolii.

În unele cazuri, există o pierdere progresivă a auzului din cauza leziunii urechii interne chiar și după o comoție ușoară a labirintului (24, 38). Deci, o serie de autori subliniază că pe termen lung starea de auz nu este stabilă, la unii pacienți fiind supusă fluctuațiilor. Acest tipar este observat în relație nu numai cu tulburările auditive, ci și cu tulburările vestibulare. Acest lucru poate fi explicat prin tulburări dinamice ale circulației sângelui și lichidului, exacerbarea arahnoencefalitei posttraumatice din cauza răcirii sau bolilor infecțioase și prezența fistulelor perilimfatice posttraumatice. (44, 57, 58).

11.1.7. Tulburări olfactive

Tulburările olfactive apar cu fracturi sau hemoragii în secțiunile bazal-mediale ale foselor craniene anterioare și medii, precum și cu înmuierea focarelor de contuzie în secțiunile bazo-temporale ale creierului. În acest caz, filamentele olfactive delicate, triunghiurile și tracturile olfactive din regiunile fronto-medial-bazale, precum și formațiunile olfactive corticale din regiunile temporomedio-bazale din cauza vânătăilor lor sunt cel mai adesea deteriorate. Adesea, tulburările olfactive sunt observate în fracturile boltei craniene și ale osului occipital din cauza contra-lovirii. În perioada îndepărtată, la aproape jumătate dintre pacienți apar diverse tulburări olfactive. Poate fi găsit ca pierdere completă simțul mirosului și scăderea acestuia grade diferite. Există, de asemenea, recunoașterea mirosului afectată și halucinații olfactive (4, 5).

Importanța simptomelor otonserologice în perioada reziduală este determinată de frecvența lor ridicată, ele apar în 94% din cazuri. Tulburările vestibulare în marea majoritate a observațiilor din perioada reziduală sunt compensate, auzul se îmbunătățește.

Reducerea posibilităților compensatorii în restabilirea auzului și a funcției vestibulare este facilitată de nevrita transferată anterior a nervului VIII, varsta in varsta pacienţi cu adaos de tulburări vasculare, neo-

daune fraterne ale acestor analizoare la

11.1.8. Tratament

amețeli post-traumatice, tinitus subiectiv și hipoacuzie neurosenzorială.

Reabilitarea cuprinzătoare a pacienților cu hipoacuzie neurosenzorială posttraumatică, tinitus subiectiv, hiperacuză și tulburări vestibulare se bazează pe o combinație de farmacoterapie, fizioterapie, psihoterapie, reflexoterapie, terapie de detoxifiere intravasculară.

Tratamentul medicamentos are ca scop îmbunătățirea microcirculației și activarea proceselor metabolice în zonele afectate ale analizoarelor vestibulare și auditive, deshidratare și ameliorarea inflamației. În acest scop, se utilizează medicamente:

A) îmbunătățirea aportului de oxigen către țesuturi, reducerea agregării elementelor sanguine și a vâscozității acestuia (trental i/v 0,1 g, cavinton i/v 10-20 mg la 250-500 ml reopoliglucină sau soluție izotonă; xantinol nicotinat i/ m sau i/v 2,0 ml)

B) îmbunătățirea permeabilității membranelor celulare, în special peretele vascular si activarea proceselor redox si reparatoare (vitamina C intravenos pana la 100 mg/zi, cocarboxilaza 100-200 mg intravenos, fosobion 2- 4 ml intravenos, vitamine din grupa "B" și "E" intramuscular, metiol, mexidol)

B) terapie neuroprotectoare (nootropil, glicină, gliatilină 1 capsulă de 3 ori pe zi, cerebrolizină până la 5,0 ml/zi intravenos sau intramuscular)

D) agenți de deshidratare (manitol 250-400 IV, soluție de glucoză 40% 20 ml IV, diacarb 0,25 g, triampur 0,1 g oral la două zile timp de 3-5 zile.)

D) sedative ( rădăcină de valeriană, mamă), tranchilizante (relaniu, fenazepam, tazepam pe cale orală până la 20 mg/zi)

În plus, se administrează doze mici de corticosteroizi (prednisolon IV 30-60 mg timp de 3 zile), care au efecte antiinflamatoare, desensibilizante și antiexudative. Conform indicațiilor, se efectuează terapie cu antibiotice (abaktal, 1 tab. 2 r / zi) și antihistaminice (Telfast, 1 tab. / zi).

Consecințele ortoneurologice și otorinolaringologice ale leziunilor cerebrale traumatice

Cu amețeli, sunt prescrise medicamente cu atropină, torekan și, de asemenea, betaserk. Clorhidratul de betahistină - Betaserc - este un medicament care promovează acumularea și eliberarea histaminei în sinapsele neuronale ale centralei și periferice. sistem nervos. Medicamentul Betaserc are un efect prohistaminic asupra membranei postsinaptice. Amețeala este blocată datorită efectelor agoniste ale Betaserc asupra receptorilor HI centrali și periferici. La periferie, Betaserc crește microcirculația în urechea internă, îmbunătățește fluxul sanguin cohlear. Receptorii centrali de histamină sub influența Betaserc au posibilitatea de a compensa și accelera adaptarea vestibulară.

În timpul unui atac acut de amețeală, este indicat să se prescrie 2-3 comprimate - 24 mg de Betaserc o dată, care opresc atacurile de amețeală după 30-45 de minute. Terapia medicamentoasă este prescrisă în cure de 1-2 luni și merge bine cu luarea betaserc, al cărui curs este de 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.

Terapia medicală trebuie, de asemenea, completată gimnastică terapeutică, masaj al zonei cervico-guler, care imbunatateste circulatia sangelui in zona afectata, electroforeza cu aminofilina pe zona cervico-guler Nr. 10.

În tratamentul hipoacuziei neurosensoriale și a tinitusului subiectiv, se utilizează metoda de tratament cu curenți fluctuanți. Fluctuorizarea este o metodă de influență cu scop terapeutic curent alternativ aperiodic de putere scăzută și tensiune scăzută, care se schimbă aleatoriu în amplitudine și frecvență între 100-2000 Hz. Efectul curentului fluctuant, în funcție de metoda de aplicare a acestuia, doză și boală, se transformă într-o măsură mai mare prin sistemul nervos central și autonom. Această acțiune se bazează pe capacitatea curenților fluctuanți de a activa trofismul tisular, activitatea enzimatică și procesul de resorbție a substanțelor toxice de degradare tisulară ca urmare a hiperemiei pe termen scurt. Cursul tratamentului este de 10 proceduri zilnice. Durata fiecăruia variază de la 10 la 20 de minute.

În plus, se folosește un câmp electromagnetic pulsat de joasă frecvență, care are un efect analgezic și sedativ, care are un efect pozitiv asupra neurodinamicii și microcirculației. Cursul de tratament este de 10 ședințe cu o durată de 9 minute. Puls aplicat

aparat de kinetoterapie de joasă frecvență „INFITO”.

De asemenea, în tratamentul zgomotului subiectiv al urechii, se utilizează stimularea electrică transcutanată. Această tehnică cu curent continuu se bazează pe efectul depolarizant asupra structurilor urechii interne. Cursul de tratament include 10 ședințe a câte 20 de minute fiecare.

Ca agent psihocorectiv în tratarea zgomotului subiectiv al urechii, se pot folosi „mascatoare pentru tinitus” speciale, care generează zgomot în intervalul 1000 - 25000 Hz și reprezentând un dispozitiv pentru spatele urechii sub forma unui aparat auditiv. Efectul pozitiv este că, ca urmare a utilizării regulate a mascatului (de la 2 săptămâni la câteva luni), pacientul își dezvoltă capacitatea de a nu observa tinitusul subiectiv deranjant anterior, care este privit ca o scădere a acestui simptom.

11.2. Deteriorarea structurilor urechii medii și interne în leziuni cerebrale traumatice

Leziunile combinate ale scheletului facial, pereții sinusurilor paranazale, care sunt strâns asociate cu baza craniului și structurile urechii medii și interne nu sunt neobișnuite în leziunile cerebrale traumatice. În perioada acută a TCE, acestea sunt adesea ascunse de cerebrale și focale simptome neurologice, manifestându-se mai puternic în perioada îndepărtată.

11.2.1. Etiologie

Leziunile traumatice ale structurilor urechii pot apărea atunci când sunt expuse la o varietate de factori dăunători (exogeni și endogeni). Leziunile urechii pot apărea ca urmare a modificărilor presiunii în canalul auditiv extern și/sau cavitatea timpanică, atunci când obiectele solide sunt introduse în canalul auditiv extern, în timpul expunerii termice, lovituri de fulger și, de asemenea, ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice.

Leziunile la urechi sunt o comorbiditate foarte frecventă cu leziunile provocate de explozie, reprezentând aproximativ 32% din toate accidentele de atacuri teroriste cu bombă în timp de pace (19). În războaiele locale moderne, leziunile urechii reprezintă 83,3% din toate leziunile explozive ale organelor ORL (14). Astfel de daune ca urmare a unei schimbări momentane a presiunii ambientale pot duce la extinse

Ghid K-Tnicheskoe privind leziunile cerebrale traumatice

deteriorarea structurilor urechii medii și interne. Gradul de distrugere a țesuturilor depinde direct de puterea undei de șoc pe unitatea de suprafață, iar în cazul unei explozii, de distanța dintre persoană și epicentrul exploziei.

11.2.2. Patogeneza

Cu o fractură longitudinală a piramidei osului temporal, de regulă, apare deteriorarea pielii canalului auditiv și a membranei timpanice, uneori însoțită de sângerare severă din canalul auditiv și hemoragie în cavitatea timpanică. În acest caz, poate apărea dislocarea sau ruptura articulațiilor osiculelor auditive (24). Sunt luate în considerare următoarele mecanisme posibile ale acestui tip de daune (38):

comoția puternică la impact, care provoacă o fractură a oaselor craniului, poate fi cauza separării și slăbirii în punctele de conectare a osiculelor auditive;

mișcarea inerțială a lanțului de osule auditive în timpul unei lovituri la cap poate provoca deteriorarea acestuia ca urmare a unei accelerări sau decelerații bruște;

la momentul traumatismei capului, poate apărea contractura spastică a mușchilor intratimpanici, provocând o schimbare bruscă a axei de rotație și deplasare sau deteriorarea acestora ca urmare a acestei acțiuni de „răsucire”.

Leziunile nervului facial apar în aproximativ 20% din acest tip de leziuni (13).

Cu fracturi ale osului temporal, în plus față de deteriorarea mecanică directă, adesea

există o contuzie a urechii interne, comoție a fluidelor intralabirintice ca urmare a unei vânătăi, comprimare secundară a structurilor tisulare din cauza edemului sau hemoragiei în cohlee (2). Acest lucru este confirmat de constatările histopatologice în studiul oaselor temporale cu diferite tipuri de fracturi. În unele cazuri, chiar dacă linia de fractură nu a trecut prin urechea internă. autorii au descoperit prezența sângelui în cohlee, leziuni ale membranelor tegumentare și Reissner, celule ale organului Corti și degenerarea celulelor ganglionare. Cu orice fractură a piramidei osului temporal, licoarea urechii este posibilă atât cu o membrană timpanică deteriorată, cât și cu o membrană timpanică intactă (57) (Fig. 11-6).

Cu un TBI închis care nu este însoțit de o fractură a osului temporal, pot apărea și tulburări auditive și vestibulare ca urmare a comoției cerebrale a labirintului. Conform literaturii de specialitate, deteriorarea labirintului periferic apare adesea la lovirea unui cap fix, nemișcat. Unda de șoc în astfel de leziuni se propagă de-a lungul oaselor bazei craniului, provocând amestecarea excesivă a bazei etrierului ca urmare a inerției puternice în lanțul osicular. Au fost descrise modificări ale cohleei asociate cu acest mecanism de leziune (52). S-a observat că daunele aduse organului lui Corti sunt similare cu daunele rezultate din trauma acustică. O lovitură în cap poate provoca pierderea auzului de înaltă frecvență, mai pronunțată în jurul valorii de 4 kHz.

În caz de leziuni la cap, însoțite de accelerare sau decelerare puternică, deteriorarea

Orez. 11-6. KG de os temporal în proiecția axială. Grosime de tăiere 1 mm.

Se determină o fractură longitudinală a piramidei osului temporal, precum și o fractură a procesului mastoid. Amestecarea osiculelor auditive în direcția antero-superioară. Diastază între capul maleusului și corpul nicovalei până la 1,5 mm.

Consecințele ortoneurologice și otorinolaringologice ale leziunilor cerebrale traumatice

sunt adesea centrale. K.Makishima et al. (44) în experimentul de pe porcușori de Guineea a arătat că acest tip de leziune provoacă hemoragii la nivelul nervului auditiv și rupturi ale acestuia, precum și hemoragii la nivelul țesutului cerebral. În același timp, au găsit modificări degenerativeîn neuronii cohleari și vestibulari și sânge în scala timpanului. Modificările din labirint au fost nesemnificative, iar testele fiziologice au confirmat conservarea parțială a funcției cohleare. Biciul la cap și gât va provoca leziuni ale sistemului nervos central, precum și ale structurilor vasculare ale gâtului, ducând la ischemie a urechii interne și a creierului (56). Cu o leziune a capului închis, membranele ferestrelor labirintice se pot rupe cu formarea unei balustrade a unei fistule impatice, atât ca urmare a creșterii presiunii intracraniene, cât și datorită deplasării excesive a bazei etrierului în timpul trecerii o undă de șoc de-a lungul lanțului osicular.

11.2.3. traumatic

balustrada fistula imphatica

În literatură, o atenție deosebită este acordată mecanismului de dezvoltare a fistulelor perilimfatice traumatice. Pe lângă deteriorarea mecanică a capsulei osoase a urechii interne, ca urmare a unei fracturi a piramidei osului temporal sau a fragmentării bazei stapei în fereastra vestibulului, poate apărea o fistulă perilimfatică în fereastra vestibulară sau cohleară. fereastră din cauza deteriorării membranelor (Fig. 11-7).

De la sfârșitul anilor 1960, otologii care au studiat tulburările auditive și vestibulare rezultate din diferite leziuni au observat că motivul pentru aceasta poate fi scurgerea perilimfei în urechea medie printr-o fistulă în ligamentul stapedovestibular sau membrana secundară a ferestrei cohleare. Potrivit unui număr de autori, fistulele labirintice însoțesc perforațiile traumatice ale membranei timpanice în mai mult de jumătate din cazuri (27, 29). Fistulele traumatice ale fenestrelor labirintice sunt posibile și la o treime dintre pacienții cu membrana timpanică intactă, detectate numai în timpul timpanotomiei diagnostice (46). Conform literaturii de specialitate, fistulele traumatice apar mai frecvent în fereastra vestibulului decât în ​​fereastra cohleară. Cu toate acestea, J.Farmer (28) a observat că numai fistulele ferestrei cohleare apar în barotraumatism.

Orez. 11-7. Variante de localizare a fistulelor traumatice ale cavității timpanice

Există două mecanisme principale pentru formarea fistulei fenestrei și vestibulului cohlear (34). În primul mecanism exploziv, ruptura membranei secundare (mai rar, ligamentul inelar) are loc din partea laterală a urechii interne, ca urmare a creșterii presiunii fluidului intralabirintic, care, la rândul său, are loc cu o creștere în presiune intracraniană. Acesta din urmă poate apărea cu stres fizic intens, încordare, în special cu scurgerea venoasă obstrucționată sau după administrarea de doze mari de alcool etc. O creștere bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian se transmite prin apeductul cohlear către sistemul perilimfatic și prin scala. timpanului la membrana secundară, lezând-o. În plus, presiunea perilimfei prin membrana bazilară se extinde până la scala mediană, iar prin membrana Reissner până la vestibulul scalei și baza etrierului, ducând la ruperea ligamentului inelar. Tensiune arterială crescută LCR poate fi transmis, de asemenea, în lichidul intralabirintic prin canalul auditiv intern prin placa de sită în vestibul, ducând, de asemenea, la ruptura ligamentului anular. Al doilea mecanism, impios, de formare a fistulei este asociat cu o creștere a presiunii în cavitatea timpanică și ruperea membranelor din cavitatea timpanică. O astfel de deteriorare poate apărea atunci când presiunea în exterior

Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice

canalul urechii, adesea însoțit de perforarea timpanului. Când ținta osiculelor auditive este deplasată și baza etrierului este scufundată, se rupe și ligamentul stapedove-tibular. În TBI, o combinație a ambelor mecanisme este posibilă în formarea fistulelor perilimfatice.

11.2.4. Tratament

Tratamentul pacienților cu leziuni ale urechii medii și interne include intervenție chirurgicală(cu rare excepții, de exemplu, cu surditate sau hipoacuzie „pur” neurosenzorială, când integritatea timpanului nu este ruptă) și tratament conservator - preoperator (curățarea urechilor, terapie antiinflamatoare și deshidratare, dacă este necesar - biostimulatoare, fizioterapie , etc.) și postoperatorie (antibiotice, terapie de deshidratare, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin și microcirculația, kinetoterapie etc.).

11.2.5. Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt: ​​perforații izolate ale membranei timpanice care nu au tendința de a se autovindeca, precum și hipoacuzie conductivă fără deteriorarea membranei, ceea ce poate indica afectarea lanțului osicular. Dacă se suspectează o fistulă traumatică a ferestrelor labirintice, indiferent de starea membranei timpanice, este necesar să se efectueze o timpanotomie cu revizuirea ferestrelor labirintice, deoarece în majoritatea cazurilor numai în timpul intervenției chirurgicale prezența unei fistule poate fi determinată în mod fiabil. și, în același timp, să se efectueze plastia acestuia. Astfel, tratamentul chirurgical trebuie efectuat la toți pacienții cu antecedente de traumatism, care, conform examenului, prezintă leziuni ale lanțului osicular și/sau o combinație a cel puțin două dintre semnele enumerate de fistulă perilimfatică traumatică: pragurile auditive crescute pentru conducerea osoasă și aeriană a sunetului, amețeli (permanente sau episodice) după leziuni sau mers instabil, tinitus de înaltă frecvență sau mixt, fluctuație a auzului, simptom pozitiv de fistulă. Interventie chirurgicala efectuată și cu fisuri transversale ale piramidei osului temporal, trecând prin peretele medial cavitatea timpanică (conform datelor CT), întrucât cu

În acest tip de leziune traumatică este posibilă și existența pe termen lung a unei fistule perilimfatice, necesitând închiderea chirurgicală.

11.2.6. Tipuri de tratament chirurgical

În funcție de cantitatea de deteriorare, operația include miringoplastie, ossiculoplastie, închiderea plastică a fistulei. Toate aceste etape se desfășoară secvențial folosind auto-bastoane - fascia, cartilaj, os, pericondrie; se folosesc uneori bureți medicament pentru a preveni deplasarea membranei formate și a lanțului osicular reconstruit.

11.2.7. Prognoza

În fistulele perilimfatice traumatice, cel mai bun prognostic pentru îmbunătățirea funcției auditive este la acei pacienți (cu condiția ca fistula să se închidă devreme) la care formarea fistulei nu este însoțită de afectarea semnificativă a structurilor urechii interne. Practic, este vorba de pacienți cu o ruptură a membranei secundare ca urmare a unui barotraumatism sau cu o ruptură a ligamentului inelar, neînsoțită de o deplasare semnificativă a etrierului cu traumatism mecanic direct. Cu o fistulă perilimfatică de lungă durată (indiferent de tipul de leziune), există o creștere treptată a pragurilor de conducere osoasă a sunetului și pierderea persistentă a auzului chiar și după închiderea fistulei. Cu leziuni mecanice indirecte, cele mai grave tulburări funcționale apar cu fracturi transversale, când linia de fractură trece prin cohlee sau prin meatul auditiv intern. Mai des, cu acest tip de leziune, apare surditatea ireversibilă sau un grad ridicat de pierdere a auzului ca urmare a deteriorării mecanice a structurilor urechii interne, a comoției cerebrale sau a hemoragiei. Prin urmare, o operație reconstructivă de îmbunătățire a auzului nu are sens. Cu toate acestea, după închiderea chirurgicală a fistulelor perilimfatice ale cohleei, există o scădere a tinitusului și amețelii, precum și o scădere a riscului de complicații infecțioase. Un prognostic bun pentru restaurarea auzului este la pacienții cu fracturi longitudinale ale osului temporal, însoțite de afectarea lanțului osicular, dar

Consecințele ortoneurologice și otorinolaringologice ale leziunilor cerebrale traumatice

fără deteriorarea bazei etrierului, indiferent de momentul intervenției chirurgicale de îmbunătățire a auzului. În același timp, dacă se suspectează că etrierul este scufundat, este necesar să se efectueze operația cât mai curând posibil. întâlniri timpurii, deoarece din cauza formării de aderențe în vestibul cu o repoziționare târzie a bazei stâlpilor, un traumatism chirurgical suplimentar poate duce la moartea definitivă a structurilor deja deteriorate ale urechii interne.

Astfel, o varietate de factori patogenetici duce la diferite leziuni ale structurilor urechii și combinațiilor acestora, ceea ce explică o gamă largă de simptome clinice. În unele cazuri, în funcție de mecanismul de vătămare, este posibil să se asume natura deteriorării structurilor urechii.

24645 0

Bolile profesionale ale urechii sunt unul dintre principalele obiecte de studiu ale patologiei profesionale. Aceste boli apar la lucrătorii din industriile în care principalele riscuri profesionale sunt zgomotul și vibrațiile. În plus, organul auzului poate fi afectat negativ de accelerații, factori chimici, unde electromagnetice și combinații ale acestor factori.

Efectul zgomotului asupra organului auzului

Sub zgomot industrialînțelegeți o combinație haotică de sunete care diferă ca intensitate, frecvență și parametri temporali, îmbinate într-un sunet discordant care de obicei interferează sau irită o persoană (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Efectul nociv al zgomotului este determinat de mai mulți factori: intensitate, frecvență, durată, natură (stabil, impulsiv, instabil).

În funcție de compoziția spectrală, zgomotul este împărțit în frecvență joasă, medie și înaltă. Zgomotele a căror energie sonoră maximă este în intervalul sub 300 Hz sunt clasificate ca frecventa joasa. Astfel de zgomote sunt generate de unitățile fără impact cu viteză redusă. Ele pătrund bine prin bariere izolate fonic. gama medie zgomotele sunt considerate a avea cea mai mare intensitate în intervalul de frecvență de la 300 la 800 Hz. Aceste zgomote apar în timpul funcționării majorității mașinilor, mașinilor-unelte și unităților fără impact. frecventa inalta zgomotele se caracterizează prin cel mai mare nivel de intensitate în zona de frecvență peste 800 Hz. Sunt generate de unități de impact, mașini de mare viteză, fluxuri puternice de aer și gaz. Pe lângă undele sonore în intervalul de frecvențe audibile, zgomotul industrial poate include infrasunete(sub 16 Hz) și ecografii(peste 20 de mii de Hz), care de obicei nu sunt percepute de urechea umană ca semnale sonore, dar nu sunt indiferente analizorului auditiv și corpului în ansamblu.

Conform standardelor sanitare, zgomotul la locurile de muncă, în spațiile rezidențiale, clădirilor publice și pe teritoriul dezvoltării rezidențiale se împart în următoarele categorii:

1) după natura spectrului:

• zgomot de bandă largă cu un spectru continuu cu o lățime mai mare de 1 octava;
• zgomot tonal, în spectrul cărora există tonuri pronunțate, al căror exces într-o bandă față de cele învecinate este de cel puțin 10 dB;

2) în funcție de caracteristicile timpului:

• zgomot constant, al cărui nivel de zgomot se modifică cu cel mult 5 dBA în timpul unui schimb de lucru;
• zgomot intermitent, al cărui nivel se modifică cu mai mult de 5 dBA în timpul unui schimb de lucru.

Zgomotele intermitente sunt împărțite în:

1) fluctuant, a cărui intensitate este în continuă schimbare;

2) zgomot intermitent, al cărui nivel de zgomot se modifică treptat (cu 5 dBA sau mai mult), iar durata intervalelor în care nivelul de zgomot rămâne constant este de 1 s sau mai mult;

3) zgomot de impuls, constând din unul sau mai multe semnale sonore, fiecare cu o durată mai mică de 1 s, în timp ce nivelurile sonore ale acestor zgomote diferă de sunetul de fundal cu cel puțin 7 dB.

Ca niveluri admisibile de zgomot industrial, în funcție de frecvența acestuia în țara noastră, sunt acceptate următoarele:

• pentru zgomot de joasă frecvență (de la 31,5 la 250 Hz) - 85-100 dB;
• pentru zgomot de frecvență medie (mai mult de 250 Hz și până la 1000 Hz) - 80-90 dB;
• pentru frecvență înaltă (mai mult de 1000 Hz) - 75-80 dB.

Nivelurile de zgomot profesional care depășesc MPC cu 10-15 dBA reprezintă cel mai nefavorabil prognostic în raport cu dezvoltarea hipoacuziei profesionale. Chiar și o scurtă ședere în zone cu niveluri de presiune sonoră peste 135 dB în orice bandă de octave este interzisă.

Surse de zgomot

Aproape toate mecanismele și mașinile care au părți în mișcare care provoacă vibrații sau perturbări aerodinamice pot fi surse de zgomot. Unele procese de producție ale industriei moderne de inginerie se caracterizează prin zgomot cu un maxim de energie sonoră la frecvențe în intervalul 250-4000 Hz, depășind nivelurile admise cu 20-25 dBA, iar în unele zone - cu 25-40 dB. Cele mai zgomotoase lucrari se desfasoara in magazinele de incalzire la rece (zgomotul ajunge la 101-105 dB A), in magazinele de cuie (104-110 dB A), forjare si matritare (115 dB A), lustruire (115-118 dB A). Utilizarea sculelor pneumatice este însoțită de zgomot, al cărui nivel atinge: la tăiere - 118-130 dB A, la șlefuire - 110-118, la batere - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Nivelurile ridicate de zgomot industrial însoțesc testele de rutină ale motoarelor.

În industria construcțiilor navale, o parte semnificativă a zgomotului de producție este generată de unelte pneumatice. Nivelul său mediu este de 85 dB A; Lucrările individuale sunt însoțite de zgomot cu o intensitate de 120-130 dB A.

Pe nave, principala sursă de zgomot sunt motoarele principale și auxiliare. În sălile motoarelor navelor, nivelul presiunii acustice este cu 30-40 dB mai mare decât în ​​alte încăperi.

Motoarele cu reacție ale rachetelor și avioanelor sunt surse puternice de zgomot și infrasunete. Astfel, se știe că în timpul decolării aeronavelor cu turboreacție de tip TU-154, cu un zgomot total în cabine de ordinul a 100 dB A, nivelurile infrasunetelor sunt de 80 dB.

Nivelul de zgomot în diverse secțiuni de transport feroviar depășește MPC cu 5-30 dB (V. B. Pankova, 2002; T. V. Drozdova, 2006; și alții).

În industria prelucrării lemnului, uneltele electrice sunt principala sursă de zgomot. Zgomotul are un caracter predominant de înaltă frecvență (1600-3200 Hz), intensitatea acestuia corespunde cu 85-90 dBA.

Zgomotul în industria textilă asociat cu funcționarea echipamentului principal, în unele cazuri, depășește standardele sanitare cu 5-30 dB.

Un loc aparte îl ocupă industriile ale căror procese tehnologice sunt însoțite de formare zgomot de impuls. Acestea includ munca montatorilor de pistoale, pumnitorilor, lucrătorilor de presă, fierarilor etc. Zgomotul de impuls de mare intensitate (100-115 dBA) apare la tragerea cu arme de foc, jet și alte tipuri de arme. Contribuția energetică a impulsului la sarcina totală de zgomot ajunge la peste 65%. Frecvența impulsurilor de zgomot generate de majoritatea preselor este de 15-60 pe minut, nivelurile de intensitate de vârf ajung la 114 și 135 dBA. Impactul acustic de impuls este mai agresiv și este mai dificil să te adaptezi la el.

Pierderea auzului din cauza acțiunii ecografie, se dezvoltă mai repede, sunt mai pronunțate și mai persistente. Impactul ultrasunetelor asupra structurilor biologice poate fi împărțit în mecanic (micromasaj tisular); fizice și chimice (accelerarea proceselor de difuzie prin membranele biologice și modificarea vitezei reacțiilor biologice); proces termic și de cavitație (distrugerea celulelor).

Patogenia hipoacuziei profesionale

Zgomotul ca stimul adecvat are un efect direct asupra părții periferice a analizorului auditiv, provocând modificări distrofice și atrofice în acesta. celulele receptorilor organ spiralat al cohleei şi neuronii ganglionari spiralati. De asemenea, reacționează la sunete puternice. cortexul auditiv creier mare, în celulele căruia apar modificări biochimice și histologice, similare cu cele observate în situații de stres severe.

I se atribuie un anumit rol în patogeneza deficienței auditive a etiologiei zgomotului subcortical centre de audiere şi influenţa lor trofică reglatoare asupra structurilor analizorului auditiv.

traumatisme acustice

Apare ca urmare a acțiunii asupra organului auditiv a zgomotului prelungit sau de impuls, sau a vibrațiilor, depășind în intensitate standardele igienice admise sau toleranța individuală a structurilor receptorilor urechii interne la acești iritanți. Simultan cu afectarea auzului impactul vibroacustic provoacă și încălcări ale funcției vestibulare.

Traumă acustică cronică

Etiologie. Cauza traumatismelor acustice cronice este zgomotul intens și de lungă durată pe toată durata timpului de lucru.

Patogeneza este determinată de doi factori principali: caracteristicile zgomotului (spectrul de frecvență și intensitatea) și susceptibilitatea sau proprietatea inversă - rezistența individuală a organului auditiv la efectele dăunătoare ale zgomotului. Componentele de înaltă frecvență ale zgomotului au cel mai dăunător efect. Expunerea la zgomot determină „acumularea” efectului dăunător și este de fapt un factor în probațiunea unui anumit individ într-o anumită producție. În timpul expunerii la zgomot, organul auzului suferă trei etape de dezvoltare a hipoacuziei profesionale: A) stadiu de adaptare, în care se constată o uşoară scădere a sensibilităţii auditive (cu 10-15 dB); încetarea zgomotului în această etapă duce la restabilirea auzului la un nivel normal (inițial) în 10-15 minute; b) cu o expunere mai lungă la zgomot, stadiu de oboseală(scăderea auzului de 20-30 dB, apariția tinitusului subiectiv de înaltă frecvență; restabilirea funcției auditive are loc după câteva ore de a fi într-un mediu liniștit); în) stadiul schimbării organiceîn organul spiralat, în care pierderea auzului devine semnificativă și ireversibilă.

anatomie patologică. Impactul zgomotului are un efect distructiv asupra structurilor organului spiralat. Părul exterior și celulele de susținere sunt primele care suferă, apoi și celulele de păr interioare sunt implicate în procesul degenerativ. Expunerea prelungită și intensă la sunet duce la moartea totală a organului spiralat, a celulelor ganglionare ale nodului spiralat nervos și fibrele nervoase.

Tabloul clinic hipoacuzia profesională constă în simptome specifice și nespecifice. Simptomele specifice se referă la funcția auditivă, a cărei afectare progresează în funcție de vechime in muncași au un caracter perceptiv tipic. Pacienții se plâng de tinitus subiectiv de înaltă frecvență, scăderea auzului tonal și a vorbirii. Simptomele nespecifice se caracterizează prin oboseală generală, stres crescut la rezolvarea problemelor de producție, somnolență în timpul orelor de lucru și tulburări de somn pe timp de noapte, scăderea poftei de mâncare, iritabilitate crescută și semne crescânde de distonie vegetativ-vasculară.

Mecanismul tulburărilor din corpul persoanelor care lucrează cu zgomot de impuls se caracterizează printr-un efect iritant mai semnificativ și persistent și prin dificultatea de adaptare la zgomot. Conform rezultatelor unui număr de studii, un grad moderat și semnificativ de pierdere a auzului profesională este detectat atunci când este expus la zgomot de impuls de 2-5 ori mai des decât la persoanele care lucrează în condiții de expunere constantă la zgomot.

În tabel. 1 sunt prezentate datele pașaportului auditiv pentru hipoacuzie profesională, în fig. 1 - magnitudinea pierderii auzului în dB pentru diferite grade de hipoacuzie profesională.

Tabelul 1. Pașaportul auditiv al unui pacient cu pierdere de auz neurosenzorială profesională din geneza zgomotului

Orez. unu. Audiograme de conducere aeriană în hipoacuzia senzorineurală profesională (după N. N. Petrova, A. T. Pakunov, 2009): a — hipoacuzie ușoară; 6 - grad moderat; în - un grad pronunțat

Tratament complex, cu mai multe fațete, inclusiv utilizarea medicamentelor, prevenirea individuală și colectivă, precum și măsuri pentru reabilitarea deficiențelor de auz. Tratamentul și alte măsuri de prevenire a dezvoltării pierderii auzului profesional sunt cele mai eficiente dacă sunt efectuate în stadiile incipiente ale bolii.

Tratamentul medicamentos al pacienților include utilizarea de medicamente nootrope (piracetam, nootropil), compuși ai acidului γ-aminobutiric (aminalon, gammalon) în combinație cu ATP, vitamine B, medicamente care îmbunătățesc microcirculația (benciclan, venciclan, trental, cavinton, nicotinat de xantinol) , antihipoxanti (complexe de vitamine si microelemente). Tratamentul medicamentos trebuie efectuat simultan cu oxigenoterapia hiperbară. Măsurile de reabilitare includ tratament în sanatoriu, cursuri preventive tratament medicamentosîn regim ambulatoriu sau în dispensare. Importante sunt mijloacele de prevenire colectivă (inginerie) și individuale (utilizarea dopurilor de protecție pentru urechi, cum ar fi „dopii de urechi”), excluderea fumatului, abuzul de alcool.

Traumă acustică acută

Sub influența unor sunete puternice de scurtă durată (mai mult de 130 dB), precum și în timpul unei explozii, a unei lovituri din cauza unei situații de producție sau de producție de urgență, pot apărea anumite modificări în analizatorul auditiv, calificat ca leziune acută a sunetului. În același timp, o intensitate ridicată a presiunii sonore este de o importanță decisivă în mecanismul de deteriorare, ceea ce o distinge în mod semnificativ în parametrii fizici de zgomotul industrial obișnuit.

În traumatismele acustice acute ale urechii interne, se determină ruptura, deplasarea și chiar distrugerea elementelor individuale ale cohleei. Astfel de modificări sunt localizate în bobina principală a cohleei, ceea ce duce la o scădere a percepției sunetelor înalte (octava a cincea). Se observă tulburări de microcirculație, se pot observa hemoragii în spațiile peri- și endolimfatice, ceea ce creează și condiții nefavorabile pentru funcționarea neuroepiteliului. Natura difuză a leziunii observată la prima dată după o leziune acută a sunetului provoacă o afectare semnificativă a funcției auditive. Pe măsură ce hemoragia se rezolvă, pragurile auditive se pot recupera mozaic. Când o parte a trombului este înlocuită cu țesut conjunctiv, o secțiune separată a cohleei cu pierdere a auzului la anumite frecvențe rămâne afectată în mod persistent. Studiile clinice și experimentale au arătat că expunerea intensă la sunet, depășind pragul de durere al urechii umane, provoacă modificări pe scară largă, cele mai pronunțate în acele spirale ale cohleei care corespund percepției compoziției spectrale a sunetelor afectate. În nodul spiralat, modificări pronunțate nu sunt de obicei observate în timpul expunerii pe termen scurt la sunet puternic.

Leziunea explozivă a urechii este un complex de leziuni cauzate organismului de energia mecanică de impuls, care este eliberată în momentul exploziei și este transportată de aer sau apă. Pe lângă unda de șoc, un sunet puternic este o componentă constantă a exploziei. Totuși, acțiunea sa în timpul unei explozii este secundară, datorită propagării mai lente a undei sonore la organul auzului decât propagării unei unde de șoc către acesta. Într-o explozie cu o undă de șoc intensă, se dezvoltă o leziune generală prin contuzie a corpului cu implicarea tuturor părților analizorului de sunet în proces. O creștere a presiunii atmosferice creată de o explozie sau o împușcătură poate duce la deteriorarea semnificativă a aparatului conducător de sunet: ruptura membranei timpanice, lanțul osicular, ruptura membranei secundare a ferestrei cohleare, hemoragii în grosimea timpanului. membrană, mușchi, mucoasă cavitatea timpanicăși celulele procesului mastoid, o bandă vasculară. Modificările urechii interne sunt cauzate de deteriorarea elementelor sale senzoriale din cauza impactului hidrodinamic (acțiune directă prin fereastra cohleară atunci când membrana acesteia este ruptă) și de tulburări vasculare cauzate de unda de blast (efect indirect).

Tabloul clinic al leziunii acute de sunet. Simptomele de „cohleoneurită” profesională acută sunt pronunțate. Cu efectul combinat al sunetului și al factorilor barometrici, împreună cu deteriorarea aparatului de percepere a sunetului, sunt observate simptome de afectare a urechii medii. Din punct de vedere clinic, traumatismele acustice (hipoacuzie acută profesională neurosenzorială) se pot manifesta prin asomare temporară, în care există o creștere bruscă a pragurilor auditive și o senzație de țiuit în urechi. Imediat după leziune, pacienții raportează pierderea auzului, adesea bilaterală, și înfundarea urechilor, însoțită de amețeli nesistemice pe termen scurt, mers instabil și cefalee difuză. Leziunea este unilaterală și bilaterală, în funcție de poziția capului persoanei în raport cu sursa sonoră.

Cu efectul combinat al factorilor sunet și barometrici, pierderea auzului conductiv cu un interval aer-os de 20-35 dB este cel mai adesea diagnosticată. Cel mai mare interval aer-os (până la 50-60 dB) a fost observat la pacienții cu ruptură a lanțului osicular. Pe locul doi în frecvență se află pierderea auzului mixtă cu crestere maxima pragurile auditive pentru conducerea osoasă la frecvențe conversaționale de până la 45 dB, la frecvențe de 4-8 kHz - până la 60 dB. În al treilea loc cel mai frecvent, se observă pierderea auzului neurosenzorial de înaltă frecvență. Conform audiometriei vorbirii, este detectată o creștere a pragurilor de inteligibilitate a vorbirii, care este mai pronunțată la pacienții cu hipoacuzie mixtă.

Tratamentîn traumatismele acustice acute, este determinată de gradul semnelor generale și locale de deteriorare. Cu sindrom de contuzie generală - măsuri terapeutice în conformitate cu indicațiile neurologice. În cazul unei leziuni traumatice a urechii medii, tratamentul are ca scop prevenirea infecției acesteia, oprirea sindromului dureros.

Efectul vibrațiilor asupra organului auzului

Vibrații, precum și zgomot industrial, cu expunere prelungită a corpului, pe lângă diverse manifestări boala de vibratie, caracterizată prin leziuni osteoarticulare, activitate afectată a sistemului nervos, precum și modificări patologice dezvoltându-se în aparatul receptor al organului auzului, conductorul acestuia și centrii nuclearo-corticali.

Patogenia bolii se datorează impactului energiei vibrațiilor mecanice asupra corpului uman atunci când se lucrează cu diferite unități de vibrație (unelte mecanice portabile cu acțiune percutantă sau rotativă), precum și atunci când stați pe platforme vibrante sau în mobil. vehicule (tractoare, combine, vehicule feroviare, compartimente motoare, elicoptere etc.).

Pentru evaluarea vibrațiilor se folosesc următorii indicatori: amplitudine, viteză, accelerație, frecvență. Se presupune că efectul vibrațiilor asupra corpului uman se datorează cantității de energie transferată către țesuturile biologice. Această cantitate de energie este determinată de schimbările rezultate în organe, țesuturi și în organism în ansamblu.

Vibrația într-o gamă largă de frecvențe corespunzătoare benzilor de 8-10 octave acționează asupra unei persoane în condiții de producție. Vibrațiile care afectează o persoană sunt împărțite în generale și locale (locale, de contact). Sub vibrația locală se înțelege aplicarea vibrațiilor pe o zonă limitată a corpului, iar sub vibrația generală a corpului, transmisă de la locul de muncă. Asa numitul frecvențe de rezonanță când frecvența vibrațiilor este apropiată sau coincide cu frecvența oscilațiilor naturale ale părților individuale ale corpului și ale organelor umane. În acest sens, organul auzului (organul spiralat) este cel mai susceptibil la efectele periculoase ale vibrațiilor de înaltă frecvență, în care se dezvoltă pierderea auzului neurosenzorial, similar în patogeneză cu pierderea auzului din geneza zgomotului.

Etiologie. Vibrația este o vibrație mecanică creată sau experimentată de un corp. Caracteristicile sale fizice sunt perioada, frecvența, accelerația și energia. Frecvența oscilațiilor vibraționale, precum și a celor sonore, este exprimată în herți, energia este în unități relative de dB, amplitudinea oscilațiilor este în milimetri. Vibrația cu o frecvență în intervalul 30-1000 Hz are cel mai adesea un efect advers. Pentru caracteristicile sanitare și igienice ale vibrațiilor industriale se determină spectrul frecvențelor sale constitutive, viteza de vibrație sau accelerația vibrațiilor.

În funcție de spectru, vibrația de producție este împărțită în bandă largă cu un spectru continuu lat mai mult de o octava si sinusoidal, în spectrul căruia iese în evidență o frecvență.

De caracteristici temporale distinge:

A) vibrație constantă, la care frecvența se modifică de cel mult 2 ori;

b) vibrație fluctuantă, a cărui frecvență se modifică de mai mult de 2 ori.

Vibrația intermitentă este împărțită în:

• fluctuează în timp;
• intermitent;
• impuls.

De mod de a influența o persoană vibrația de producție se împarte în localși general.

Vibrația generală generată de suprafețele de sprijin ale vibratoarelor, platformelor, afectează corpul unei persoane așezate sau om în picioare. După compoziția frecvenței, se caracterizează ca frecventa joasa(2 și 4 Hz), gama medie(8 și 16 Hz), frecventa inalta(31,5 și 63 Hz).

De origine vibraţia totală este subdivizată în transport, transport-tehnologic, tehnologic.

Pe vehiculeși mașini autopropulsate, vibrațiile de joasă frecvență predomină cu cele mai înalte niveluri de la 1 la 8 Hz. Vibrația locurilor de muncă ale operatorilor de echipamente de proces se caracterizează prin natura de frecvență medie și înaltă a spectrului cu o intensitate maximă în intervalul 20-63 Hz. Vibrația generală este un factor constant de proces în fabricile de ciment și betoane.

La locurile de muncă ale șoferilor de camion, nivelurile de vibrații depășesc telecomanda maximă admisă (107 dB, sau 1,1 m/s 2) cu 4-6 dB, atingând aceste valori în regiunea 4 Hz - 122 și 8 Hz - 115 dB. Nivelurile de vibrație la tractoare de diferite clase depășesc valorile admise cu 6-15 dB în 2-4 Hz, rezonante pentru corpul uman. Vibrația verticală și orizontală a locurilor de muncă ale șoferului de tramvai și troleibuz reprezintă procese de joasă frecvență în bandă largă cu o viteză maximă de vibrație corespunzătoare la 4-8 Hz și o intensitate de până la 108 dB. Cele mai mari niveluri ale vitezei de vibrație au fost înregistrate pe scaunul șoferului excavatorului în timpul umplerii și întoarcerii cupei - la o frecvență de 4 Hz, este cu 16-18 dB mai mare decât norma și 8 Hz este cu 3-4 dB mai mare decât norma. . La excavatoarele cu roți cu cupe, se înregistrează o vibrație de bandă largă, predominant de joasă frecvență, depășind MPC cu 28 dB în regiunea de 8 Hz. La excavatoarele de construcție, nivelul vitezei de vibrație pe scaune este mai mare decât pe podea, depășirea normei ajunge la 18 dB. Vibrația verticală pe scaunele șoferului și pe podeaua cabinei la principalele tipuri de macarale rulante depășește nivelul standard între 8-16 Hz și până la 16 dB.

Tabloul clinic. Acțiunea vibrațiilor asupra organului auzului duce la pierderea auzului neurosenzorial de diferite grade. Deoarece însoțitorul constant al vibrațiilor este zgomotul de bandă largă, factorul dăunător în acest caz ar trebui definit ca efect vibronoise cu potenţarea reciprocă a efectelor nocive ale ambelor componente. Semne clinice sub expunere la vibronoise, se dezvoltă în cadrul bolii vibraționale și se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a hipoacuziei senzorineurale, tinitus și adesea simptome de vestibulopatie cronică.

Tratament prevede aceleași măsuri ca și pentru boala generală de vibrație și pentru pierderea auzului senzorineural a zgomotului și genezei toxice.

Prevenirea. Pacienții sunt supuși transferului la locul de muncă care nu are legătură cu impactul factorului zgomot-vibrații. Se atribuie mijloace individuale și colective de protecție, măsuri de reabilitareîn dispensare şi tratament sanatoriu.

Otorinolaringologie. IN SI. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Actualizare: decembrie 2018

Auzul este unul dintre organele de simț care asigură o calitate normală a vieții umane. Odată cu înfrângerea sa, o persoană nu poate percepe pe deplin sunetele lumii înconjurătoare: vorbire, muzică, zgomot industrial și așa mai departe. În 73% din cazuri, pierderea auzului este cauzată de pierderea auzului neurosenzorial. În această afecțiune, una dintre secțiunile nervului auditiv este deteriorată, adesea ireversibil.

Până în prezent, există „confuzie” cu desemnarea diagnosticului. Pe Internet, rapoarte medicale și monografii vechi, puteți găsi următorii termeni: nevrita cohleară, nevrita / neuropatie a nervului auditiv, hipoacuzie de percepție. Toate acestea sunt concepte învechite care și-au pierdut relevanța în 1992 odată cu lansarea ediției a 10-a. Clasificarea internațională patologii (ICD-10). Aceste recomandări au propus un concept general – „pierderea auzului senzorineural”.

Caracteristicile anatomice ale nervului auditiv

Nervul auditiv este perechea a VIII-a craniană. Calea sa nu are semnificație clinică în această boală, deoarece nivelul leziunii nu afectează simptomele nevritei acustice. Acestea apar atunci când orice zonă este deteriorată de la receptorii care sunt localizați în celulele părului urechii interne până la trunchiul cerebral (mai precis, puntea sa).

Caracteristicile importante care afectează simptomele pierderii auzului neurosenzorial sunt următoarele:

• Fibrele trunchiului nervului auditiv sunt distribuite neomogen. La periferie (de-a lungul marginii trunchiului) există o cale pentru conducerea sunetelor joase. Mai aproape de centru sunt fibrele care conduc tonuri mai înalte. Prin urmare, în primul rând, cu această patologie, percepția sunetelor joase suferă;
• Datorită faptului că partea vestibulară a perechii VIII merge împreună cu cea auditivă, pacienții prezintă adesea: tulburări de echilibru și alte semne de deteriorare a acestor fibre;
• Deoarece conducerea sunetelor nu suferă odată cu hipoacuzia senzorineurală, iar trunchiul nervos este afectat treptat, surditatea completă (anacuzie) apare rar în perioada inițială a bolii;
• Poate că dezvoltarea atrofiei (malnutriției) a trunchiului nervos, datorită compresiei prelungite (edem, neoplasm și așa mai departe). În acest caz, pierderea auzului devine ireversibilă.

Având în vedere că hipoacuzia neurosenzorială afectează doar trunchiul nervos (înainte de a pătrunde în creier), leziunile apar adesea pe o parte (într-o ureche). Cu toate acestea, dezvoltarea unui proces bilateral este posibilă.

Clasificare

LA orientări naționale medicilor otolaringologi, se propune clasificarea hipoacuziei neurosenzoriale după trei criterii: localizarea leziunii, rata de dezvoltare și gradul de „surditate”. De asemenea, boala este împărțită în dobândită și congenitală, dar cea din urmă este extrem de rară. De exemplu, cu sifilisul congenital, otoscleroza, pierderea progresivă a auzului cu afectarea labirintului.

În funcție de localizarea procesului patologic, există:

• Unilateral (pe partea dreaptă și stângă);
• Bilateral:
  • Simetric - încălcarea percepției sunetului este aceeași pe ambele părți;
  • Asimetric - funcția de auz este schimbată diferit la dreapta și la stânga.

Cel mai adesea, apare pierderea unilaterală a auzului, deoarece este necesar un factor patologic comun pentru dezvoltarea unei leziuni pe ambele părți.

Există următoarele opțiuni pentru rata de dezvoltare a „surdității”:

Tipul de dezvoltare a surdității depinde de gradul de afectare a nervului auditiv. Dacă se dezvoltă atrofia sa, de regulă, boala capătă un curs cronic.

Grade de hipoacuzie neurosenzorială

Gradul de hipoacuzie neurosenzorială este determinat de pragul de auz al pacientului (cât de puternic nu aude o persoană). Există cinci opțiuni:

Aceasta este cea mai comună clasificare aprobată de OMS. Gradul de hipoacuzie neurosenzorială trebuie neapărat determinat în conformitate cu acesta.

Motivele

Cu pierderea auzului neurosenzorial, au loc întotdeauna următorii factori negativi:

• încălcarea microcirculației (nutriției) receptorilor auditivi, din cauza căreia funcția lor de percepere a sunetului scade;
• compresia fibrelor nervoase de către țesuturile înconjurătoare (edem, tumoră, ca urmare a traumei și așa mai departe), ceea ce duce la întreruperea transmiterii impulsurilor de la receptori la creier.

Aceste condiții se pot dezvolta din următoarele motive:

Tabloul clinic nu depinde de cauza dezvoltării hipoacuziei neurosensoriale (excepția este meningita cefalorahidiană), prin urmare este luată în considerare numai în diagnosticul bolii.

Simptome

Cea mai importantă plângere a pacienților este pierderea auzului. Pierderea auzului neurosenzorial poate apărea doar într-o ureche sau pe ambele părți simultan (vezi). După cum se poate vedea din clasificare, poate fi de diferite grade: de la incapacitatea de a auzi vorbirea în șoaptă până la anacuzie. În primul rând, percepția sunetelor joase (vorbire bas, tonuri joase în muzică și așa mai departe) are de suferit. În viitor, audibilitatea slabă a sunetului de înaltă frecvență se unește.

• - în 92%, o scădere a capacității de recepție a sunetului este însoțită de un zgomot obsesiv constant din una/două părți (vezi. Poate avea un timbru diferit, adesea un zgomot de tonalitate mixtă (sunetele înalte și joase trec unul în celălalt). ).
• nu este tipic pentru pierderea auzului neurosenzorial (numai în momentul rănirii).

Deoarece fibrele vestibulare trec împreună cu fibrele auditive, la pacienți sunt adesea observate următoarele simptome:

• , care crește odată cu mișcarea;
• Mers instabil;
• Pierderea coordonării (incapacitatea de a efectua mișcări precise);
• Greață constantă, vărsături ocazionale.

Este posibil să se atașeze și alte semne ale bolii, în funcție de cauza dezvoltării pierderii auzului.

Diagnosticare

Încălcarea percepției sunetului este una dintre problemele semnificative din punct de vedere social. Prin urmare, dacă există suspiciunea de hipoacuzie neurosenzorială, pacientul trebuie internat în secția ORL a spitalului, dacă este posibil. Pentru a presupune această boală este suficient:

• Plângeri ale pacientului cu privire la simptomele de mai sus;
• Prezența în anamneză a posibilelor cauze care ar putea duce la apariția bolii.

După spitalizare, se efectuează diagnostice suplimentare pentru a confirma și clarifica diagnosticul.

Studiul vorbirii asupra auzului

Un test elementar care nu necesită nici un echipament. În primul rând, se examinează audibilitatea vorbirii în șoaptă. Se efectuează conform următorului algoritm:

• Distanța dintre medic și pacient trebuie să fie de 6 metri. Pacientul trebuie întors cu urechea către medic, în timp ce închide cealaltă deschidere auditivă;
• Doctorul pronunță cuvintele în principal cu sunete joase (vizuină, mare, fereastră și așa mai departe), apoi cu sunete înalte (desiș, iepure de câmp, ciorbă de varză);
• Dacă pacientul nu poate auzi sunetele joase/înalte, distanța este redusă cu 1 metru.

Normă: sunetele joase ale vorbirii în șoaptă ar trebui să fie clar distinse de pacienți de la o distanță de 6 metri, sunete înalte - 20.

Dacă este necesar, se efectuează un studiu similar folosind vorbirea colocvială.

Studiu diapazon

Prima și cea mai simplă metodă diagnostic instrumental funcțiile auditive. Cu ajutorul diapazonelor de joasă și înaltă frecvență, se determină tipul de încălcare (imposibilitatea de a conduce sunete sau pierderea auzului neurosenzorial).

Ce este un diapazon? Acesta este un instrument special care produce un sunet de o anumită frecvență. Este format dintr-un picior (pe care medicul îl ține) și ramuri (când sunt lovite, se aude un sunet). În medicină se folosesc două tipuri de diapazon: C 128 (frecvență joasă) și C 2048 (frecvență înaltă).

Următoarele teste sunt importante pentru diagnosticarea hipoacuziei neurosenzoriale:

Determinarea semnelor hipoacuziei senzorineurale la pacienți ne permite să ne asumăm cu încredere prezența acesteia. Cu toate acestea, audiometria este necesară pentru a face un diagnostic definitiv.

Audiometrie

Această examinare se efectuează folosind un generator special de sunet de o anumită frecvență - un audiometru. Există mai multe metode de utilizare. În mod tradițional, audiometria de prag este utilizată pentru a diagnostica pierderea auzului neurosenzorial.

Aceasta este o metodă pentru determinarea pragului de auz în decibeli (una dintre funcțiile unui audiometru), conducție osoasă și aeriană. După primirea rezultatelor, aparatul construiește automat curba pacientului, care reflectă funcția auzului acestuia. În mod normal este orizontal. Odată cu pierderea auzului neurosenzorial, linia devine înclinată, conducția aerului și osoasă scade în mod identic.

Pentru a clarifica funcția de percepere a sunetului, există tehnici suplimentare moderne de audiometrie:

Metodele de mai sus sunt folosite pentru a clarifica starea pacientului, ele sunt rareori folosite în practica clinică.

Tratament

Tacticile medicale diferă semnificativ, în funcție de forma hipoacuziei neurosenzoriale, astfel încât tratamentul lor este luat în considerare separat. Un lucru rămâne neschimbat - tratamentul precoce al pacientului (când apar primele simptome) îmbunătățește semnificativ prognosticul patologiei.

Tratamentul formei subite/acute

Dacă există o suspiciune de nevrite acută a nervului auditiv, pacientul trebuie plasat imediat în secția ORL/neurologică a spitalului. Pacientului i se arată un mod auditiv „protector”, care exclude orice sunete puternice (vorbire puternică, muzică, zgomot ambiental și așa mai departe).

• Hormoni-glucocorticosteroizi intravenos (dexametazonă). De regulă, este prescris timp de 7-8 zile, cu o scădere treptată a dozei;
• Medicamente pentru îmbunătățirea circulației sângelui, inclusiv în țesutul nervos (Pentoxifilină / Vinpocetină). Regimul recomandat: intravenos timp de 8-10 zile;
• Antioxidanți (vitaminele C, E; succinat de etilmetilhidroxipiridină).

Dacă după tratamentul spitalicesc nevoia de medicamente rămâne, acestea sunt prescrise pentru internare ulterioară, dar sub formă de tablete.

Tratamentul formei subacute/cronice

În aceste forme, patologia capătă un curs stabil sau lent progresiv. Pentru a încetini scăderea funcției de percepere a sunetului, pacientului i se arată următoarele măsuri:

1. Modul auditiv „protector”;
2. Tratamentul altor boli concomitente care ar putea duce la dezvoltarea hipoacuziei senzorineurale;
3. Regim de tratament de susținere similar cu cel pentru pierderea auzului neurosenzorial forma acuta. În medie, de 2 ori pe an.

În plus, trebuie acordată atenția cuvenită adaptării pacientului în societate cu ajutorul echipamentelor medicale specializate.

Metode de reabilitare a pacienților

În prezent, au fost dezvoltate metode eficiente pentru adaptarea pacienților cu hipoacuzie neurosenzorială cronică. Din păcate, cele mai multe dintre ele implică intervenții chirurgicale și doar una este finanțată de la nivel federal (fără costuri pentru pacient).

Hipoacuzia senzorineurală este o boală semnificativă din punct de vedere social, care reduce calitatea vieții pacienților. De aceea, dacă se suspectează acest diagnostic, pacientul trebuie imediat internat și tratat pentru a crește șansele de restabilire a viabilității nervului. Cu toate acestea, în absența unei astfel de oportunități, au fost dezvoltate metode de reabilitare care vor permite unei persoane să se simtă confortabil în societate.

Întrebări frecvente de la pacienți

Există metode eficiente de tratament alternativ al pierderii auzului neurosenzorial?

Nu, totuși, există metode fizioterapeutice care și-au dovedit eficacitatea: endoural anumite medicamente (Galantamină, Dibazol, Acid nicotinic și așa mai departe), masaj al zonelor parotide și gulerului, curenți pulsați.

Auzul îmi va reveni după tratament?

Depinde de forma hipoacuziei senzorineurale. La pacienții cu forme bruște/acute, recuperarea are loc în decurs de 1 lună în 93% din cazuri. În hipoacuzia subacută și cronică, prognosticul este mai negativ.

Există o alternativă la aparatele auditive?

Da, dar cu mai puțină eficiență. Un grup de oameni de știință a efectuat în 2011 un studiu folosind următoarele metode: stimularea vibrosunetelor de joasă frecvență, electroreflexoterapia și activarea pedagogică a sistemului auditiv. Acestea au ca scop restabilirea receptorilor nervilor auditivi, dar nu sunt comune în Rusia.

Pierderea auzului neurosenzorial se moștenește la copii?

Transmiterea hipoacuziei în sifilis, labirintită progresivă și otoscleroză congenitală este cunoscută cu încredere. În alte patologii, rolul eredității nu a fost dovedit.

Cum să tratați coordonarea afectată și amețelile cu nevrita?

Sunt tratați într-un mod similar. În curs este posibil să se includă substanțe nootrope (Cerebrolysin) și anticolinesterazice (Neuromidin). Doar neurologul curant poate suplimenta terapia și poate alege tactica finală.

Traumatisme acute(leziune acustică) - lezarea organului auzului cauzată de sunete cu putere sau durată excesivă. Se observă mai des atunci când organul auditiv este expus la zgomot puternic (traumă acustică).

Expunerea la sunet care depășește pragul de presiune și durere în intensitate (peste 120-130 dB) duce la dezvoltarea unei leziuni acute de sunet la organul auzului. Cu o expunere suficient de lungă (luni, ani) la sunet de 80-90 dB, se dezvoltă o leziune acustică cronică.

S-a stabilit că rezistența la presiunea sonoră a celulelor sensibile (de păr) ale cohleei variază în funcție de scara de ton - în partea de sus a cohleei, celulele care percep sunetele joase sunt mai rezistente, iar celulele localizate la baza cohleei. cohlea și sunt responsabile pentru percepția tonurilor înalte sunt mai puțin rezistente.De aceea, standardele igienice permise pentru zgomotul de joasă frecvență sunt 90-100 dB, iar pentru zgomotul de înaltă frecvență este mult mai puțin - 75-85 dB.

Efectul dăunător al sunetului depinde într-o anumită măsură de caracteristicile individuale și de vârstă ale unei persoane. Ca urmare a acutraumei cronice, se dezvoltă o scădere bilaterală lent progresivă a acuității auzului (pierderea auzului profesional).

O poziție specială o ocupă pierderea auzului, care se observă la persoanele care se confruntă cu lovituri frecvente.Aici are loc acțiunea sunetului și a barofactorului. În timpul detonațiilor (exploziilor), principalul efect dăunător este șocul aerodinamic, care provoacă mai întâi o modificare aperiodică a presiunii, iar apoi oscilații periodice (vibrații și sunet).

Simptome ale traumei acustice acute

Debutul brusc al pierderii auzului de diferite grade (o afecțiune în care toate sunetele ambientale „dispar” instantaneu);

Dureri de urechi;

Senzație bruscă de țiuit în urechi;

Posibile amețeli;

Dacă există o ruptură a membranei, sângele curge din ureche.

Leziunile acustice de grad ușor se caracterizează printr-o restabilire treptată a percepției sunetului la nivelul inițial după 5-30 de minute. Cu grad moderat și sever, în primele 2-3 ore, pacientul aude doar sunete puternice sau țipete. Apoi are loc o reluare treptată a percepției sunetului la nivelul pierderii auzului de severitate variabilă.

Simptomele traumei acustice cronice

Zgomot în urechi;

O scădere semnificativă a acuității auzului sau surditate completă;

Forma retractată a membranei (detectată de un medic ORL).

Patogeneza leziunii acustice a urechii

Leziunile acustice acute și cronice (profesionale) au mecanisme diferite de dezvoltare. Un sunet scurt, excesiv de puternic provoacă hemoragie în perilimfă sectiunea anterioara labirintul membranos al cohleei - una dintre componentele urechii interne. În paralel, există o deplasare și o umflare a celulelor paroase exterioare și interioare ale organului Corti. Acesta din urmă este aparatul receptor final, în care vibrațiile perilimfei sunt transformate într-un impuls nervos transmis sistemului nervos central. În unele cazuri, există o detașare a organului Corti de membrana principală.

Pentru apariția acutraumatismului cronic, efectul obositor al sunetelor, care provoacă modificări fizice și chimice corespunzătoare în organul auditiv, este de importanță primordială. Odată cu oboseala, acuitatea auzului scade, dar după odihnă revine la normal. Totuși, oboseala prelungită și repetată poate provoca modificări degenerative în întregul neuron periferic al analizorului auditiv - elementele neuro-epiteliale în sine, fibrele nervoase și celulele ganglionare. În cazurile severe, se observă atrofie a întregului organ al lui Corti.

Diagnosticul leziunilor acustice ale urechii

Diagnosticul leziunilor acustice se bazează pe:

date anamnestice;

Otoscopie;

audiometria vorbirii;

Audiometrie de prag tonal.

Diagnosticul diferențial al traumatismelor acustice acute se realizează cu hipoacuzie subită (acută) senzorineurală.

Acutraumatismul cronic trebuie diferențiat de boala Meniere, prezbicuzie și tumorile unghiului pontin cerebelo.

Tratamentul traumei acute

Leziunea acustică acută poate să nu necesite tratament. După expunerea pe termen scurt la sunet puternic, aproape toate simptomele care apar pot fi reversibile. Nu același lucru se poate spune despre traumatismele cronice. Necesită tratament obligatoriu.

Primele semne ale traumei acustice cronice sunt un semnal pentru asistență medicală urgentă. institutie medicala. In primul rand, medicul ORL recomanda eliminarea cauzei bolii.

Adică, o persoană trebuie să-și schimbe profesia. Dacă nu se face acest lucru, boala va progresa și nu va fi posibilă oprirea modificărilor.

La terapie medicamentoasă preparatele de calciu și brom sunt folosite pentru a ajuta la eliminarea tinitusului. În plus, medicul otolaringolog va prescrie sedative și medicamente de recuperare, nootropice, precum și terapie cu vitamine.

În plus, pot fi prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui. Este posibil să vi se prescrie steroizi.

Un efect pozitiv poate da darsonvalizare. Impactul curenților de impuls asupra zonei procesului mastoid stimulează activitatea urechii interne. Tehnica vă permite să faceți față tinitusului de la terți.

Se folosește și terapia cu oxigen hiperbaric. În condiții de presiune crescută a oxigenului, se îmbunătățește circulatia cerebralași procese reparatorii în urechea internă.

Cu pierderea severă a auzului, utilizarea aparatelor auditive face posibilă îmbunătățirea calității auzului.

Complicațiile acutraumatismului

Cea mai frecventă complicație a traumei acustice este surditatea. Principalele cauze ale pierderii complete a auzului sunt diagnosticarea și tratamentul tardiv. Dezvoltarea acestuia este facilitată de nerespectarea recomandărilor medicului otolaringolog și de refuzul de a schimba profesia în stadiile inițiale ale afectarii acustice cronice. Expunerea constantă la zgomot duce la tulburări sistemice: hipertensiune arteriala, distonie neurocirculatoare, sindroame asteno-nevrotice și angiospastice. Orice deteriorare acustică a aparatului capilar al organului Corti reduce rezistența acestuia la agenții infecțioși, intoxicația sistemică și acțiunea produselor farmaceutice ototoxice.

Prevenirea traumatismelor acute

Prevenirea leziunilor acustice cronice este de a reduce impactul zgomotului puternic asupra urechii interne deteriorate. Pentru a face acest lucru, se recomandă utilizarea tuturor posibilităților în producție pentru a îmbunătăți izolarea fonică a pereților și tavanelor.

În plus, o persoană ar trebui să folosească măsuri de protecție fizică: să poarte căști, dopuri de urechi.

Înainte de a obține un loc de muncă într-o producție în care zgomotul de fond este în mod constant crescut, trebuie să treci un test de oboseală a urechii.

Dacă în timpul diagnosticului, auzul normal este restabilit foarte lent, atunci persoana este considerată foarte susceptibilă la sunete puternice și nu ar trebui să lucreze într-o astfel de producție.

Testarea periodică a auzului lucrătorilor este esențială.

Prognosticul pentru leziuni acustice ale urechii

Dacă tratamentul bolii a început prea târziu, este posibil să nu fie posibilă restabilirea pierderii auzului, deoarece au apărut deja modificări degenerative ale terminațiilor nervoase ale aparatului auditiv.

Prin urmare, în tratament punct important este diagnosticul precoce.

Cu cât pacientul apelează mai devreme la un otorinolaringolog și elimină cauzele care au dus la vătămare, cu atât prognosticul va fi mai favorabil.