Tulburări de recunoaștere auditivă (agnozie auditivă). Agnozie: agnozie vizuală, auditivă, tratamentul agnoziei Tratamentul agnoziei

În articolul de astăzi vom vorbi despre un fenomen atât de neplăcut precum agnozia. Această afecțiune se caracterizează prin faptul că, în timpul dezvoltării sale pe fondul leziunilor cortexului cerebral la o persoană, sunt încălcate diferite tulburări.De regulă, agnozia este o patologie care apare pe fondul bolilor cronice (probleme cu circulația). a creierului, otrăvire). În plus, provoacă leziuni secțiunilor secundare ale cortexului cerebral, care fac parte din sistemul de analiză a nivelului cortical.

Cauze

După cum sa menționat deja, agnozia afectează lobul parietal și occipital al capului uman. Acest lucru se poate datora unor astfel de motive:

• Probleme acute cu circulația sângelui în creier (accident vascular cerebral).
• Când apar tumori.
• Din cauza unei leziuni cerebrale traumatice, care ar fi putut apărea din mai multe motive (accident, cădere de la mare înălțime, impact).
• Tulburări ale fluxului sanguin în creier, care ulterior duce la demență, care se poate manifesta atât sub formă de lacrimi, cât și provoacă anumite dificultăți în însușirea noilor abilități, orientarea în diverse situații cotidiene și contribuie la apariția
• Datorită dezvoltării inflamației creierului (encefalită).
• Datorita bolii Parkinson, care se caracterizeaza prin aparitia rigiditatii musculare progresive, tremor si tulburari neuropsihologice.

În plus, trebuie avut în vedere faptul că agnozia este un fenomen care apare brusc. Prin urmare, ar trebui să fii cât mai atent cu putință la starea sănătății tale și să fii supus unor examinări medicale regulate în timp util.

Simptome

Cele mai frecvente simptome includ:

• Dificultăți asociate cu orientarea pe sol.
• Negarea prezenței bolilor sau defectelor asociate cu un aspect ascuțit de slăbiciune la nivelul membrelor, în ciuda manifestării lor acute.
• Indiferență față de prezența diferitelor defecte enumerate mai sus.
• Probleme asociate cu definirea tactilă a obiectelor și textura lor.
• Tulburări asociate cu definirea sunetului. De regulă, o astfel de condiție umană este clasificată ca agnozie auditivă, în care pacientul nu poate doar să determine în mod clar natura sunetului, ci și să indice locul de unde sună.
• Probleme cu percepția corpului tău.
• Incapacitatea de a recunoaște imagini vizuale complicate. Deși o persoană își păstrează capacitatea de a repara unele elemente, dar, în același timp, nu este capabilă să le conecteze între ele. De exemplu, privind, poate recunoaște pahare, ulcioare, farfurii cu mâncare, dar motivul apariției lor va rămâne un mister pentru el. Această afecțiune este clasificată ca agnozie vizuală.
• Ținând cont doar de spațiul vizibil. Ca exemplu, poate fi citată aici o situație când un pacient mănâncă doar pe partea dreaptă a farfurii în timp ce mănâncă, sau când deschide ușa, atinge umărul stâng pentru că nu vede interferența în stânga.

Câteva despre agnozie: tipuri

Ca orice patologie, agnozia are și propriile sale caracteristici ale cursului, ținând cont de care, este posibil să se prescrie un regim de tratament eficient. De aceea, înainte de a începe terapia, trebuie să știți nu numai care este această tulburare, ci și trăsăturile sale caracteristice.

Până în prezent, există mai multe forme ale acestei afecțiuni:

1. Agnozie tactilă.
2. Vizual.
3. Auditiv.

vizual

De regulă, acest tip se manifestă atunci când apare o încălcare în partea secundară a cortexului occipital. Poate fi exprimat astfel:

• În absența recunoașterii obiectelor cunoscute anterior, se mai numește agnozie obiect. De exemplu, unei persoane îi este greu să răspundă la întrebarea „ce este?” când te uiți la un telefon sau la o carte. Dar dacă îi spui cum se numește acest articol, atunci el va putea spune pentru ce este destinat. În plus, după cum arată practica, agnozia subiectului poate avea mai multe grade de severitate - de la maxim (probleme la recunoașterea obiectelor reale) la minim (dificultăți în recunoașterea unei imagini de contur).
• Agnozie pentru fețe, care se manifestă printr-o încălcare a recunoașterii faciale a rudelor sau prietenilor. Dar, în același timp, pacientul poate indica fără probleme atât vârsta, cât și sexul persoanei.
• agnozie de culoare, care se exprimă prin faptul că pacientul nu poate spune exact ce culoare vede în momentul de față în fața sa. De exemplu, dacă îi cereți unui pacient să se uite la o frunză verde de pe un copac și să spuneți ce culoare are, este posibil să nu primiți un răspuns. Dar dacă întrebi cum ar trebui să fie, o persoană va răspunde la această întrebare fără probleme.
• Simultan sau, cum se mai spune, agnozie simultană, care se caracterizează printr-o încălcare în recunoașterea unei imagini vizuale destul de complexe, și asta în ciuda faptului că însăși capacitatea de a recunoaște elementele individuale rămâne în ordine perfectă.

De asemenea, agnozia vizuală se manifestă adesea într-o situație în care o persoană citește o carte, dar, în ciuda tuturor dorinței sale, nu își poate aminti unele litere sau un singur cuvânt. Acest lucru duce la anumite dificultăți în timpul lecturii, dar în niciun fel nu afectează scrisoarea, deoarece atunci când i se cere să reproducă o scrisoare care îi scapă pe o bucată de hârtie sau să o tasteze pe tastatură, pacientul face acest lucru fără probleme.

auditive

De regulă, agnozia auditivă se manifestă atunci când câmpul cortical al lobului temporal este deteriorat. Deci, dacă lobul temporal al emisferei situat în stânga este deteriorat, această afecțiune poate fi exprimată ca o tulburare a auzului fonemic (dificultăți în distingerea sunetelor vorbirii, care pot duce ulterior la o tulburare a vorbirii). Cu un lobul deteriorat al emisferei, care este situat în partea dreaptă, persoana bolnavă își pierde capacitatea de a distinge sunetele muzicale familiare anterior.

Tactil

Agnozia tactilă se dezvoltă atunci când câmpul cortical secundar al părții sau emisferei parietale, situat pe partea dreaptă, este deteriorat. Trăsătura sa distinctivă este problemele cu recunoașterea obiectelor prin atingere sau într-o tulburare asociată cu recunoașterea propriei.Așa cum arată practica, acest tip poate fi împărțit în 2 categorii. Primul poate fi atribuit tot ceea ce este asociat cu receptorii pielii, iar al doilea - cu receptorii musculari și articulari.

Diagnosticare

După ce am găsit simptome similare la prietenul sau persoana iubită, pentru a nu ghici dacă este sau nu agnozie, cel mai bine este să efectuați anumite măsuri de diagnostic. În plus, nu uitați că diagnosticul este doar jumătate din bătălie. Prin urmare, este imperativ să contactați un specialist cu experiență care să analizeze plângerile pacientului, să țină cont de istoricul bolii (prescrierea bolii, semne, cauze care au dus la apariția acestei afecțiuni). În plus, este important să se țină cont de rata de progresie a patologiei. După aceasta, poate fi necesar să se efectueze o evaluare a funcțiilor mentale și să se caute alte posibile tulburări neurologice. Nevoia lor se datorează faptului că agnozia este o afecțiune cu care se asociază în primul rând.Dacă este necesar, poate fi programat un interviu cu un neuropsiholog, în timpul căruia probabil va trebui să efectuați mai multe proceduri (completați un chestionar, răspundeți la diverse întrebări) .

Nu ar trebui să excludem valoarea unor astfel de tipuri de cercetare precum RMN și scanare CT, care nu numai că poate ajuta la studiul strat cu strat al structurii creierului, dar poate determina și cauza posibila apariția agnoziei.

Tratament

De regulă, după începerea tratamentului, agnozia își poate reduce ușor manifestările. Dar numai după eliminarea bolii de bază putem vorbi despre eficient și terapie eficientăîn general.

Procesul de tratament în sine poate consta în eliminarea unei tumori pe creier, controlul tensiune arteriala, ședințe cu un psiholog și consumul de medicamente care îmbunătățesc starea funcțiilor neuropsihice.

Cel mai important lucru este să nu vă automedicați, așa cum fac majoritatea oamenilor. După cum arată practica, diagnosticele efectuate la momentul nepotrivit și, ca urmare, terapia începută târziu nu mai poate scăpa 100% de manifestările acestei patologii. În general, statisticile arată că dacă tratamentul este început la timp, agnozia poate dispărea aproape complet.

Prevenirea

În prezent, special măsuri preventive, care ar putea preveni dezvoltarea agnoziei, nu există. Din recomandari generale se pot distinge:

• Refuzul de a consuma alcool și fumat.
• Face stil de viata sanatos viaţă.
• Controlul constant al presiunii arteriale.
• Solicitați imediat asistență medicală la cel mai mic semn al acestei afecțiuni.

Agnozia este o boală secundară care se dezvoltă ca urmare a leziunilor cerebrale. În funcție de localizarea zonei deteriorate și de funcțiile acesteia, diverse simptome- tulburări de vedere, auz, dezvoltare, în timp ce organele sunt absolut sănătoase și își fac treaba perfect. Tratamentul bolii depinde de cauzele dezvoltării acesteia, de forma și de severitatea bolii. Medicii spun că cu un început oportun și tratament adecvat este posibilă un rezultat favorabil și eliminarea completă a simptomelor. Ce tipuri de agnozie există, ce contribuie la dezvoltarea acesteia și cum să scapi de boală, puteți afla citind informațiile de mai jos.

Ce este agnozia?

Agnozia este o boală, un set de simptome care se caracterizează printr-o încălcare a percepției asupra lumii înconjurătoare ca urmare a unei leziuni a cortexului cerebral și a celulelor sale în mod direct. De regulă, aceasta este o boală secundară care apare din cauza bolilor care au un impact negativ asupra creierului. În funcție de zona afectată, apar diverse tulburări de percepție (auditive, vizuale, tactile și altele). Odată cu dezvoltarea bolii, toate organele funcționează normal, dar creierul nu este capabil să proceseze informațiile și să o înțeleagă.

Motivele dezvoltării bolii

Dezvoltarea agnoziei contribuie la afectarea creierului care apare ca urmare a bolii. O nuanță importantă este că la dreptaci boala se dezvoltă atunci când emisfera stângă este afectată, la stângaci este invers. Principal modificări patologice care provoacă dezvoltarea agnoziei sunt:

• Tulburări circulatorii, de exemplu,.
• encefalopatie.
• Boli tumorale ale creierului.
• Leziuni cerebrale.

Tipuri de agnozie

Există mai multe tipuri de agnozie. Pentru a afla cum diferă și cum se manifestă, ar trebui să luăm în considerare fiecare.
agnozie auditivă. Această formă a bolii se dezvoltă ca urmare a deteriorării zonei creierului responsabilă de auzul și recunoașterea vorbirii străine. În cazul afectarii emisferei drepte, pacientul nu este capabil să recunoască niciun sunet extern. Dacă este deteriorat emisfera stângă(lobul temporal), există o încălcare a auzului fonetic, o persoană nu poate distinge între vorbirea umană, ceea ce duce la o tulburare a funcției de vorbire.

Cu afectarea zonelor anterioare (frontale) ale creierului, pacientul poate auzi și vorbi, dar nu este capabil să perceapă în mod adecvat informațiile, să le analizeze și să le înțeleagă. De regulă, acest lucru se întâmplă cu dezvoltarea bolilor sau tulburărilor mintale.

agnozie vizuală. Cu acest tip de boală, capacitatea de a recunoaște obiectele și de a le da un nume este afectată. În același timp, vederea este absolut normală și nu există leziuni oculare. Această formă se dezvoltă cu afectarea regiunii occipitale a cortexului cerebral. La rândul său, agnozia vizuală este împărțită în mai multe subspecii:

• Agnozia culorilor este o încălcare a percepției și a diferenței de culori.
• Agnozia simultană este incapacitatea de a percepe un grup de imagini ca întreg. În același timp, pacientul își păstrează capacitatea de a distinge obiectele și imaginile separat. Această formă se dezvoltă cu afectarea regiunilor parietale, temporale și occipitale ale creierului.
• Agnozia literelor - o încălcare a capacității pacientului de a recunoaște literele, respectiv, o persoană își pierde abilitățile de citire și scriere. Această boală este cunoscută în mod popular sub numele de „analfabetism dobândit”. Boala se dezvoltă atunci când regiunea occipitală a emisferei dominante a creierului este afectată.

Simptome caracteristice acestei forme:

• Pacientul descrie cu ușurință caracteristicile obiectului din fața lui (formă, scop, material, culoare), dar nu îl poate numi. De exemplu, atunci când arată un fierbător electric alb unui pacient, acesta poate spune că acesta este un atribut pentru încălzirea apei, denumește-i culoarea, dar nu este capabil să-i dea un nume.
• O persoană poate recunoaște un obiect după senzații sonore sau tactile.
• Pacientul nu poate denumi un obiect dacă nu există nicio parte a acestuia (de exemplu, o bicicletă fără roată).
• Dificultăți în compilarea unei imagini întregi, a unui obiect din părți separate.

Agnozie tactilă. Aceasta este o tulburare de percepție, care se caracterizează prin incapacitatea de a recunoaște obiectele prin atingere. Apare atunci când regiunea parietală a creierului din emisfera stângă sau dreaptă este deteriorată. Există mai multe varietăți ale acestei forme:

• Somatoagnozia este o încălcare a capacității unei persoane de a recunoaște părți ale corpului și de a determina locația acestora una față de cealaltă.
• Agnozie tactilă - incapacitatea de a recunoaște literele și numerele care sunt desenate pe mâna pacientului.
• Agnozia degetelor - incapacitatea de a determina numele degetelor atunci când le atingeți cu ochii închiși ai pacientului.
• Agnozia obiectului este o încălcare a percepției în care pacientul nu poate determina prin atingere forma, dimensiunea unui obiect sau materialul din care este realizat.

Agnozie spațială. O formă a bolii în care pacientul este incapabil să navigheze pe teren și să recunoască modele spațiale. O boală apare atunci când lobul parieto-occipital al creierului este deteriorat. Odată cu dezvoltarea agnoziei spațiale, pacientul nu poate distinge între stânga și dreapta, schimbă literele în cuvinte și cuvintele în propoziții. Când desenează, pacientul poate reprezenta doar o parte a desenului, argumentând că a doua parte nu există a priori.
Simptome ale agnoziei spațiale:

• Pacientul se poate pierde în propriul apartament, în orașul natal.
• Pacientul confundă percepția „sus-jos”, „stânga-dreapta”.
• O persoană nu poate desena o imagine completă (este capabilă să înfățișeze părți individuale ale unui obiect, dar nu este capabilă să pună totul împreună).
• Dificultăți de orientare după ceas.

La simptome generale agnozia se referă la:

• Negarea de către pacient a prezenței unei boli sau patologii, în ciuda prezenței semnelor evidente.
• Indiferența față de simptomele existente, pacientul nu acordă atenție defectelor și nu le acordă o importanță deosebită.

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica boala, este extrem de important să consultați un specialist - un neurolog. Pentru un diagnostic precis, se efectuează o serie de tehnici de diagnosticare și studii neurologice. Scopul principal al tuturor cercetărilor este de a stabili cauza principală, principala boală care a provocat leziuni cerebrale.

Metode de diagnosticare utilizate pentru stabilirea unui diagnostic:

• Examinarea atentă a pacientului, luarea unei anamnezi și clarificarea prezenței bolilor ereditare. Cel mai adesea, în timpul studiului, sunt detectate boli tumorale, leziuni, consecințele unui accident vascular cerebral și alte boli.
• În plus, se efectuează o consultare a specialiștilor de înaltă specialitate pentru a exclude alte cauze ale simptomelor. De regulă, este necesar ajutor și altele.
• Efectuarea diferitelor teste care ajută la determinarea gradului de afectare a percepției pentru a diferenția boala de alte posibile.
• Efectuarea tomografiei computerizate și magnetice. Cu ajutorul acestor proceduri, este posibilă stabilirea unor zone lezate ale creierului.

Tratamentul bolii

În medicină, nu există un protocol unic pentru tratamentul agnoziei, deoarece depinde de cauza principală a bolii, de tipul acesteia și de gradul de neglijare. În paralel cu tratamentul bolii de bază, se lucrează cu un neuropsiholog. Acest lucru este necesar pentru a ajuta o persoană să se adapteze la viață în prezența unor astfel de patologii. Sunt cazuri când tratamentul a adus rezultate instantanee și când a durat mulți ani. Efectul depinde de cât de repede pacientul a căutat ajutor profesional. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt din următoarele grupe: medicamente vasculare, neuroprotectoare și nootropice, vitamine B.

Agnozia este o afecțiune neplăcută și periculoasă care poate amenința sănătatea și poate interfera cu o viață normală, împlinită. Cu ajutorul în timp util, puteți scăpa de simptome și puteți îmbunătăți starea. Este strict interzis să se automediceze, să folosească metode Medicină tradițională sau altele moduri neconventionale fără consultarea prealabilă a unui specialist.

Gnoza (gnoză greacă - cunoaștere, cunoaștere) - capacitatea de a cunoaște, recunoaște obiecte, fenomene, semnificația lor și semnificația simbolică din percepțiile senzoriale. Încălcarea recunoașterii cu păstrarea relativă a senzațiilor elementare și a intelectului se numește agnozie. Agnozia primară se dezvoltă atunci când zonele corticale secundare ale analizorului senzorial corespunzător (al doilea bloc) sunt afectate și, prin urmare, sunt caracterizate prin specificitate modală, adică sunt notate într-o modalitate senzorială. Agnozia secundară se dezvoltă atunci când este afectat al treilea bloc - blocul de programare, reglare și control al activității voluntare asociate cu patologia lobilor frontali sau ca urmare a scăderii nivelului de atenție. În agnozia secundară sunt afectate toate modalitățile senzoriale. O trăsătură caracteristică a agnoziei este dificultatea sau incapacitatea de a recunoaște o imagine senzorială holistică, menținând în același timp capacitatea de a distinge și de a descrie trăsăturile sale individuale.

Agnozia este multivariată în manifestările sale. Se distinge agnozia spațiului extern: vizuală, auditivă, tactilă, olfactivă și gustativă, iar agnozia spațiului intern sau somatoagnozie: autotopagnozie, anosognozie, fingeragnozie.

Luați în considerare caracteristicile tipurilor individuale de agnozie și metodele de studiu ale acestora.

agnozie vizuală.

Agnozia vizuală apare atunci când sunt afectate câmpurile citoarhitectonice 18 și 19, care sunt câmpurile secundare ale analizorului vizual, precum și câmpurile terțiare adiacente acestora și zonele subcorticale cele mai apropiate.

La toate formele agnozie vizuală Se aplică o regulă generală:

funcțiile vizuale senzoriale elementare rămân relativ conservate, pacienții văd suficient de bine, au percepție normală a culorilor, câmpuri vizuale normale.

Există 6 forme principale de tulburări de gnoză vizuală:

agnozie obiect

Agnozie facială (prosopagnozie)

agnozie de culoare

agnozie opto-spațială

Literă agnozie

Agnozie digitală

Agnozie simultană.

Forma de încălcare a gnozei vizuale este asociată atât cu partea laterală a leziunii, cât și cu localizarea leziunii în regiunile occipitale și parietale ale creierului.

agnozia subiectului. La pacienții cu agnozie de obiect, recunoașterea obiectelor individuale și a imaginilor acestora este afectată din cauza deteriorării capacității de a combina impresiile vizuale individuale în imagini întregi unice. În cazuri tipice, pacienților le este dificil să recunoască obiecte binecunoscute, descriind caracteristicile individuale ale obiectului, nu pot spune ce este. Când examinează un stilou sau un pieptene, ei spun că este un obiect îngust, lung, dar nu îl recunosc. Simțirea unui obiect ajută adesea la recunoașterea lui corectă. Spre deosebire de pacienții cu afazie amnestică, pacienții cu agnozie vizuală nu numai că nu pot numi corect un obiect, dar nici nu pot explica scopul acestuia.

În special, încălcări grave ale capacității de a recunoaște un obiect apar cu leziuni bilaterale ale lobilor occipitali sau ale regiunilor parietal-occipitale, care se observă adesea în patologia vasculară.

În viața de zi cu zi, pacienții se comportă aproape ca niște orbi și, deși nu se poticnesc de obiecte, le simt constant sau navighează după sunete.

În cazurile mai ușoare de agnozie a obiectelor, tulburările de recunoaștere sunt detectate în principal la prezentarea obiectelor reale, a imaginilor acestora (Fig. 1-11). Imaginile de contur schematice sunt deosebit de greu de recunoscut, cu contururi ale obiectului suprapuse unul peste altul, părți lipsă ale obiectului, imagini obiect pe fundalul „câmpurilor vizuale”, așa-numitele „desene zgomotoase” - desenele lui Poppelreiter (Fig. 12, 13).

Cu agnozie vizuală, pacientul nu este capabil să deseneze un anumit obiect, deoarece are o percepție holistică perturbată a imaginii sale.

Agnozie facială sau prosopagnozie caracterizat prin recunoașterea afectată a fețelor familiare cu conservarea relativă a gnozei obiective. Pacienții recunosc părți individuale ale feței (nas, sprâncene, ochi, urechi) și fața ca un întreg, dar nu pot recunoaște apartenența sa individuală, nu recunosc fețele rudelor și prietenilor.

În cele mai severe cazuri, pacienții nu își recunosc propria față în oglindă, nu recunosc trăsăturile expresiilor faciale și nu fac distincția între fețele bărbaților și femeilor. Recunoașterea oamenilor în astfel de cazuri se realizează prin voce, îmbrăcăminte, mers. Agnozia facială coexistă adesea cu alte forme de agnozie. Agnozia facială este asociată cu afectarea părților posterioare ale emisferei drepte la dreptaci, „sfera vizuală” inferioară - regiunea occipitală, extinzându-se în unele cazuri la regiunile parietale și temporale.

Acest simptom este foarte frecvent în boala Alzheimer.

Pentru diagnosticarea prosopagnoziei, pacientului i se prezintă portrete ale unor persoane cunoscute, câteva figuri (Fig. 14) sau fotografii ale rudelor și cunoscuților apropiati ai pacientului, distingându-i de străini.

Agnoziepe culori numită o încălcare a capacității de a selecta aceleași culori sau nuanțe de aceeași culoare. Pacienții nu pot determina apartenența unei anumite culori la un anumit obiect.

Agnozia culorii este observată pe fundalul percepției conservate a culorii.

Astfel de pacienți numesc corect culorile și le disting corect, cu toate acestea, le este dificil să determine relația dintre culoare și un obiect, nu pot spune ce culoare este un morcov sau o portocală. Din cauza lipsei de idei generalizate despre culoare, pacienții nu pot clasifica culorile.

Agnozia de culoare este de obicei observată împreună cu agnozia obiectului și apare atunci când regiunea occipitală stângă este afectată. Adesea, afectarea focală a creierului se extinde la regiunea temporală.

Literă agnozie. Pacienții, copiand corect literele, nu le pot numi. Abilitățile de citire se destramă. O astfel de tulburare de citire apare izolat de alte disfuncții vizuale cu afectare a emisferei stângi - partea inferioară a sferei vizuale de la granița regiunilor occipitale și temporale la persoanele dreptaci.

Pentru a diagnostica agnozia literelor, pacientul este rugat să numească literele în diferite fonturi, tăiate sau cu capul în jos, într-o imagine în oglindă (Fig. 15).

Agnozie digitală- o variantă de agnozie vizuală, în care pacienții nu pot numi numere. Pentru a diagnostica agnozia digitală, pacientul este rugat să numească numere și numere arabe și romane în formă directă, tăiată, inversată, de imagine în oglindă (Fig. 15).

Agnozie opto-spațială. Se caracterizează printr-o încălcare a posibilității de orientare în caracteristicile spațiale ale mediului și imaginile obiectelor. Abilitatea de a localiza corect obiectele în trei coordonate ale spațiului, în special în profunzime, este afectată. Devine imposibilă estimarea distanței până la obiect, orientarea dreapta-stânga devine dificilă.

Pacienții uită drumul spre casă, sunt prost orientați într-o hartă geografică, navighează pe stradă după numele străzii și numărul casei și nu pot face în mod independent o imagine (Fig. 16).

Din această categorie de agnozie aparține și agnozia spațială unilaterală. Pacienții pierd din vedere jumătate din spațiu, mai des stânga, orientarea spațială este dificilă din cauza erorilor legate de o latură a spațiului mai des decât stânga (Fig. 16). Jumătate din spațiu este ignorată. Pacientul nu observă prezența stimulilor pe de o parte; atunci când redesenează imaginea, reproduce doar jumătate din imagine.

Tulburările optico-spațiale se asociază cu focare localizate în regiunea parietală (cu leziuni bilaterale), uneori într-o măsură mai mare în emisfera stângă. Încălcarea orientării topografice în diagrame, hărți este asociată cu localizarea focarului în emisfera stângă, încălcarea orientării în spațiul real - în dreapta. Sindromul de agnozie spațială unilaterală este depistat atunci când este afectată regiunea parietală a emisferei drepte, mai des cu accident vascular cerebral ischemic în bazinul arterei cerebrale medii drepte.

Agnozia optic-spațială este de obicei combinată cu o încălcare a praxisului constructiv. Acest simptom se numește opto-agnostic. Combinația acestor tulburări cu agrafie, alexie, afazie amnestică, acalculie, fingeragnozie se numește sindrom Gerstmann. Apare atunci când este afectată joncțiunea regiunilor parietale, temporale și occipitale ale emisferei dominante. Pentru a diagnostica agnozia optic-spațială, pacientul este rugat să numească ora după arățele ceasului, să aranjeze acționările pe un cadran silentios, să numească imaginile principale pe harta de contur (Fig. 17, 18), să deseneze un plan de secție, împărțiți linia în părți.

Agnozie simultană caracterizată printr-o încălcare a sintezei complexe a imaginilor vizuale. Această formă de agnozie se caracterizează prin imposibilitatea de a percepe două imagini. Identificând corect obiectele individuale, pacienții nu pot evalua conținutul imaginii. Această formă de gnoză vizuală afectată se numește sindrom Ballint. Apariția sindromului este asociată cu o îngustare a volumului percepției vizuale, tulburări complexe ale mișcărilor oculare, privirea devine incontrolabilă, ceea ce îngreunează căutarea vizuală. Localizarea procesului focal în sindromul Ballint este asociată cu o leziune bilaterală a regiunii occipital-parietale.

agnozie auditivă.

Agnozia auditivă este o variantă a agnoziei senzoriale în care există o tulburare în recunoașterea sunetelor audibile. Pacientul nu recunoaște sunetul claxonului de mașină, câinii care lătră și alte zgomote casnice.

Tulburările auditive gnostice sunt asociate cu afectarea emisferei drepte în regiunea girului temporal superior, mai exact în zonele secundare de proiecție corticale, câmpurile 41,42,22 ale hărții arhitectonice a lui Brodmann. Odată cu înfrângerea emisferei stângi în zona câmpurilor corticale similare, apare o altă variantă a agnoziei auditive - surditatea la cuvinte. În același timp, auzul fonemic este perturbat, în legătură cu care este afectată și înțelegerea vorbirii adresate. Pacientul aude cuvintele, dar nu le înțelege sensul. De obicei acest simptom notat în cadrul sindromului de afazie senzorială.

Mai des există o formă mai ștearsă de afectare auditivă sub formă de defecte ale memoriei auditive. Acestea din urmă se manifestă în experimente speciale, care arată că un pacient care este capabil să distingă între relațiile de înălțime nu poate exprima diferențieri auditive, i.e. amintiți-vă două (sau mai multe) imagini sonore.

Odată cu afectarea regiunii temporale a creierului, poate apărea un simptom precum aritmia. Manifestarea aritmiei este că pacienții nu pot evalua corect structurile ritmice care le sunt prezentate prin ureche și nu le pot reproduce. Unul dintre binecunoscutele defecte ale auzului nonverbal se numește amuzie. Aceasta este o încălcare a capacității de a recunoaște și de a reproduce o melodie familiară sau una pe care o persoană tocmai a auzit-o, precum și de a distinge o melodie de alta. Pacienții cu amuzie nu numai că nu pot recunoaște melodia, dar o evaluează și ca pe o experiență dureroasă și neplăcută. Muzica devine neplăcută pentru ei, provocând adesea dureri de cap. Este important de reținut că, dacă simptomul amuziei se manifestă în principal cu leziuni ale regiunii temporale drepte, atunci fenomenul de aritmie poate fi detectat nu numai cu focare temporale din partea dreaptă, ci și cu focare temporale din partea stângă (în partea dreaptă. oameni). În cele din urmă, un simptom de deteriorare a regiunii temporale drepte este o încălcare a aspectului intonațional al vorbirii.

Pacienții cu un astfel de defect nu numai că nu disting intonațiile vorbirii, dar ei înșiși nu sunt foarte expresivi în propriul discurs. Discursul lor este lipsit de modulații, diversitate de intonație. Există descrieri ale pacienților cu afectare a regiunii temporale drepte, care, deși repetă bine o singură frază, nu au putut înțelege aceeași frază. Astfel, agnoziile auditive ar trebui să includă: agnozie auditivă adecvată, defecte de memorie auditivă, aritmie, amuzie, încălcare a aspectului intonațional al vorbirii.

Pacienții cu agnozie auditivă se plâng de pierderea auzului, decepții auditive. Cu toate acestea, o examinare obiectivă a specialiștilor ORL nu relevă patologia.

Pentru a diagnostica agnozia auditivă, pacientul este rugat să recunoască obiectele după sunet, de exemplu, prin sunet - o grămadă de chei, monede, prin ticăitul - un ceas; numiți melodii muzicale celebre; importantă în studiul gnozei auditive și a tulburărilor de coordonare auditiv-motorie este evaluarea și reproducerea ritmurilor (Fig. 19); pacientul este rugat să determine natura ritmurilor (singură, dublă, triplă bătaie, alternarea acestora), să execute ritmurile conform imaginii cu redare directă, întârziată (vide) și după interferență (II II II III III III) ; executați ritmuri conform instrucțiunii de vorbire: loviți 2, 3, 2, 4 lovituri cu redare directă, întârziată (după o pauză goală), după interferență. În același timp, se evaluează decăderea structurilor ritmice și prezența perseverenților.

Agnozie tactilă.

Agnozia tactilă se caracterizează prin incapacitatea de a diferenția obiectele după textura lor atunci când sunt atinse. Apar dificultăți în recunoașterea unor astfel de calități ale unui obiect precum rugozitatea, moliciunea, duritatea, menținând în același timp sensibilitatea superficială și profundă - baza senzorială a percepției tactile.

Agnozia tactilă apare atunci când sunt afectate zonele secundare ale cortexului regiunii parietale (1, 2, parțial 5 câmpuri - regiunea parietală superioară) și zonele terțiare (39, 40 câmpuri - regiunea parietală inferioară).

Odată cu înfrângerea zonelor post-centrale ale cortexului, care se învecinează cu zonele

reprezentarea mâinii și a feței în al treilea câmp, există o încălcare a formelor complexe de gnoză tactilă, cunoscută sub numele de astereognoză. Aceasta este o încălcare a capacității de a percepe obiecte familiare prin atingere cu ochii inchisi. Astereognoza se manifestă pe fundalul unei baze senzoriale conservate a percepției tactile, apare ca urmare a unei încălcări a sintezei senzațiilor elementare, o tulburare a percepției spațiale tridimensionale. Există două forme ale acestei tulburări: în unele cazuri, pacientul percepe corect trăsăturile individuale ale obiectului, dar nu le poate sintetiza într-un singur întreg, în altele, recunoașterea acestor trăsături este de asemenea afectată.

Agnozie olfactivă și gustativă.

Aceste tipuri de agnozie senzorială se caracterizează prin pierderea capacității de a identifica senzațiile olfactive și gustative din cauza afectarii regiunilor mediobazale ale cortexului temporal.

Somatognozie.

Somatoagnozie - agnozie a spațiului intern. Apare ca urmare a unei încălcări a percepției propriului corp, care se dezvoltă încă din copilăria timpurie pe baza senzațiilor tactile, kinestezice, vizuale și alte senzații. Există 3 variante de somatoagnozie: autotopagnozie, anosognozie și fingeragnozia (agnozia degetelor).

La autopagnozie este perturbată percepţia asupra schemei corporale. Pacientul își pierde ideea de localizare a părților corpului, nu poate, la cererea medicului, să arate părți ale corpului său. Există o alienare a unor părți ale corpului tău. Părți separate ale corpului de pe partea opusă a focalizării pot părea a fi modificate în dimensiune și formă. Poate exista o senzație de al treilea braț sau picior (pseudopolimelie), o dublare a capului sau absența oricărei părți a corpului până la senzația de absență a membrelor și a întregii jumătăți a corpului, de obicei cea stângă. . În acest caz, aceste manifestări pot fi considerate ca o variantă a agnoziei spațiale unilaterale.

Autopagnozia se observă atunci când cortexul lobului parietal este deteriorat (câmpurile 30,40) și conexiunile cortexului parietal cu tuberculul vizual sunt mai des în emisfera dreaptă, ceea ce apare de obicei cu tumori, accidente vasculare cerebrale și leziuni. Somatognozia poate fi și una dintre manifestările derealizării și depersonalizării în epilepsie sau schizofrenie.

La anosognozie(sindromul Anton), pacientul nu realizează că are tulburări cauzate de procesul patologic, neagă prezența acestora. Anosognozia se poate referi la paralizie, orbire. Pacientul susține că mișcările membrelor sale nu sunt perturbate, că se poate ridica, dar nu vrea să se ridice. Acest sindrom apare în cazurile de afectare extinsă a lobului parietal al emisferei subdominante.

Fingeragnozia Se manifesta prin indistinguirea degetelor de la mana cu mentinerea senzatiei musculo-articulare. De asemenea, pacientul nu poate numi degetele pe care le arată medicul. În ciuda absenței încălcărilor sensibilității superficiale și profunde, pacienții greșesc recunoscând degetele mișcate pasiv cu ochii închiși. Se determină localizarea procesului în agnozia digitală în regiunea girusului unghiular al emisferei stângi.

Studiul gnozei somatosenzoriale pentru diagnosticul somatognoziei se efectuează conform următoarelor metode: 1) un test pentru a determina localizarea atingerii pe una, două mâini, pe față; 2) testul de discriminare - determinarea numărului de atingeri: una sau două; 3) definiții ale senzației cutanate-kinestezice - definirea cifrelor, numerelor, literelor scrise pe piele pe mâna stângă și dreaptă; (Sentimentul lui Ferster); 4) transferul posturii mâinii și mâinii de la o mână la alta cu ochii închiși; 5) determinarea părților drepte și stângi ale sinelui și ale persoanei care stă opus (orientare stânga și dreapta); 6) numele degetelor mâinii; 7) recunoașterea obiectelor prin atingere cu mâna stângă și dreaptă.

Agnozia este o afecțiune patologică asociată cu o încălcare diferite feluri percepția menținând în același timp conștiința și sensibilitatea. Motivul pentru aceasta este deteriorarea secțiunilor secundare ale cortexului cerebral, care sunt responsabile pentru analiza și sinteza informațiilor.

Există diferite tipuri de agnozie în funcție de analizor, în reglarea activității cărora au apărut tulburări (agnozie auditivă, agnozie tactilă, agnozie vizuală, agnozie olfactivă, agnozie spațială și altele).

Această afecțiune este diagnosticată în timpul unui examen neurologic.

Tratamentul agnoziei constă în tratamentul bolii de bază.

Cauzele agnoziei

Agnozia este cauzată de afectarea secțiunilor proiecție-asociative ale cortexului cerebral, care fac parte din nivelul cortical al sistemelor de analiză.

În acest caz, o persoană își păstrează sensibilitatea elementară, dar capacitatea de a analiza și sintetiza informațiile provenite de la analizator este pierdută, ceea ce duce la încălcarea unuia sau altuia tip de percepție.

Deteriorarea cortexului cerebral poate fi cauzată de: circulatia cerebrala, boala Alzheimer, encefalopatie toxică, panencefalită sclerozantă subacută.

Tipuri de agnozie

Există următoarele tipuri de agnozie:

Agnozia vizuală - apare atunci când cortexul occipital este deteriorat. În acest caz, o persoană nu își pierde acuitatea vizuală, dar, în același timp, nu poate recunoaște obiectele, nu poate distinge semnele obiectelor.

Agnozia vizuală, la rândul său, este împărțită în:

• obiect - există o încălcare a recunoașterii obiectelor menținând în același timp funcția de vedere. Pacienții descriu semne individuale ale obiectelor, dar nu pot determina ce obiect se află în fața lor;
• simultan - are loc o îngustare funcțională a câmpului vizual la un singur obiect. Pacienții percep doar o singură unitate semantică la un moment dat;
• agnozie pe fețe (prosopagnozie) - procesul de recunoaștere a fețelor familiare este perturbat. Pacienții disting între o față, ca întreg obiect, și părțile sale, dar nu pot spune cine se află în fața lor;
• agnozie de culoare, adică incapacitatea de a determina dacă o culoare aparține unui anumit obiect sau de a selecta aceleași culori;
• agnozie cauzată de tulburări opto-motorii, adică incapacitatea de a direcționa privirea în direcția necesară, menținând în același timp funcția de mișcare a ochilor. Pacientului îi este greu să-și fixeze privirea asupra unui obiect dat, îi este greu să citească;
• slăbiciunea reprezentărilor optice este incapacitatea de a reprezenta un obiect, precum și de a descrie proprietățile acestuia.

Agnozia auditivă - se dezvoltă cu afectarea cortexului temporal. Dacă partea stângă este afectată, atunci există o încălcare a discriminării sunetelor de vorbire, ceea ce duce la o tulburare de vorbire. Dacă partea dreaptă este afectată, atunci pacientul nu recunoaște zgomotele și sunetele familiare pentru el sau se dezvoltă amuzia când urechea pentru muzică dispare. În acest sens, există:

• agnozie auditivă simplă - incapacitatea de a identifica sunete și zgomote simple - foșnet de hârtie, bătăi, gâlgâit, sunet de monede;
• agnozie auditivă a vorbirii - incapacitatea de a recunoaște vorbirea, care este percepută de pacient ca un set de sunete necunoscute lui;
• agnozie tonală - incapacitatea de a distinge aspectele expresive ale vocii. Pacienții nu prind tonul, timbrul, colorarea emoțională a vocii. Dar ei înțeleg vorbirea.

Agnozia tactilă se dezvoltă atunci când girusul central situat în partea din spate a cortexului este deteriorat. Agnozia tactilă se manifestă printr-o lipsă de recunoaștere a obiectelor prin atingere (cu ochii închiși) sau o lipsă de recunoaștere a texturii unui obiect. În acest sens, se disting agnozia tactilă a obiectului și agnozia texturii tactile.

Agnozia spațială este incapacitatea de a determina diferiți parametri spațiali. Iese în evidență:

• tulburare de orientare topografică - incapacitatea de a naviga într-un loc familiar. Pacientul nu-și găsește casa, se pierde în apartamentul său, dar memoria îi este păstrată;
• agnozie de adâncime - incapacitatea de a localiza corect obiectele în spațiu, de a determina parametrii mai aproape - mai departe;
• agnozie spațială unilaterală - o încălcare în care o jumătate din spațiu cade, mai des stânga;
• încălcarea vederii stereoscopice;

Somatoagnozia este o încălcare a recunoașterii părților corpului, incapacitatea de a evalua locația lor una față de alta. Acestea includ: anosognozia (necunoașterea propriei boli) și autotopagnozia (nerecunoașterea părților individuale ale corpului și o încălcare a percepției lor în spațiu).

Percepție afectată a mișcării și a timpului - pacientul are o percepție incorectă a mișcării obiectelor și a trecerii timpului.

De asemenea, disting agnozia olfactivă, gustativă, digitală.

Diagnosticul de agnozie

Diagnosticul de agnozie se bazează pe istoricul (traumatism, accident vascular cerebral, tumoră) și tablou clinic maladie. De asemenea, se efectuează teste speciale pentru a stabili tipul de agnozie.

Pacientului i se cere să identifice obiecte simple folosind diverse simțuri. Dacă medicul suspectează refuzul unei jumătăți din spațiu, atunci îi cere pacientului să identifice părțile paralizate ale corpului sau obiectele din diferite părți ale spațiului.

Efectuarea unui examen neuropsihologic ajută la stabilirea prezenței unor tipuri mai complexe de agnozie.

Metodele de imagistică cerebrală (RMN sau CT) sunt, de asemenea, utilizate pentru a stabili natura leziunilor centrale (hemoragie, infarct, proces intracranian volumetric), pentru a identifica zonele de atrofie corticală.

Pentru a identifica încălcările primare ale anumitor tipuri de sensibilitate, se efectuează un examen fizic.

Tratamentul agnoziei

tratament specific pentru aceasta stare patologică nu exista. Tratamentul său se reduce la tratamentul bolii de bază, care a dus la înfrângerea anumitor zone ale cortexului cerebral. Mare importanță concomitent are un consult la neuropsiholog, care poate ajuta pacientul să se adapteze defectului său și să-l compenseze măcar parțial.

În unele cazuri, agnozia se poate rezolva spontan. În prezența unor modificări ireversibile ale creierului, pacienții sunt forțați să trăiască cu tulburarea lor pe tot parcursul vieții.

Defectologii sunt angajați în corectarea acestei tulburări.

Reabilitarea cu ajutorul unui terapeut ocupațional sau logoped poate ajuta pacientul să obțină compensarea bolii.

Dacă are loc recuperarea și cât de completă va fi, este determinat de dimensiunea și localizarea leziunilor din creier, de gradul de afectare a creierului și de vârsta pacientului.

Cel mai adesea, recuperarea are loc într-o perioadă de la trei luni până la un an.

Astfel, agnozia nu este o boală independentă, ci un anumit complex de simptome care indică o leziune a uneia sau alteia părți secundare a cortexului cerebral. Această stare nu este tratată, se tratează doar boala de bază care a provocat agnozie, gradul căruia succesul depinde de prognosticul pentru restabilirea funcțiilor perceptive pierdute.

Agnozia auditivă se împarte în subdominantă și dominantă.

Agnozia auditivă subdominantă se manifestă prin incapacitatea de a stăpâni sensul zgomotelor non-vorbirii, și anume a) naturale, cele emise de obiectele naturii, b) obiective, cele emise de obiectele sonore.

Agnozia auditivă non-vorbire apare atunci când este afectat lobul temporal drept. În acest caz, copiii nu fac distincție între sunete precum scârțâituri, bătăi, bătăi din palme, foșnet, bipuri, vânt, ploaie etc. Ei nu aud vocile animalelor și, prin urmare, nu le imită.

Uneori pacientii au o sensibilitate crescuta la zgomot (hiperacuzie).Se intalnesc si cazuri de modificari ale laturii intonatii-melodice a vorbirii, vocii, elemente de disartrie. Odată cu afectarea emisferei drepte, au de suferit astfel de funcții auditive non-verbale precum distingerea duratei sunetelor, percepția timbrului unui sunet și capacitatea de a localiza sunetele în spațiu. Abilitatea de a recunoaște vocile oamenilor familiari este, de asemenea, afectată, în special la telefon, la radio.

Agnozia auditiva dominanta apare cu leziuni localizate in emisfera stanga a creierului.Este vorbire si se manifesta prin dificultati de intelegere a vorbirii. În același timp, înțelegerea parțială a vorbirii este uneori posibilă, ceea ce se realizează bazându-se pe lungimea frazei, intonația, situația comunicării, i.e. la ceea ce, conform ideilor moderne, este în „competența” emisferei drepte a creierului. Cu focarele situate în templul drept, pacientul, încercând să înțeleagă afirmația percepută cu ureche, se bazează în primul rând pe sunetul, compoziția fonetică a cuvântului și, ca urmare a analizei fonologice, înțelege semnificațiile obiective ale cuvintelor. Dificultățile de decodificare a caracteristicilor prozodice ale unui enunț, caracteristice patologiei emisferei drepte a creierului, limitează gradul de înțelegere a textului perceput cu ureche, dar nu îl elimină complet. Doar focarele bilaterale duc la agnozie auditivă grosieră a vorbirii.

A.R. Luria a arătat că atunci când cortexul temporal superior este deteriorat, apare un sindrom de afazie senzorială (acustic-gnostică), a cărui descriere va fi dată mai jos, iar afectarea secțiunilor mijlocii-temporale ale lobului temporal stâng duce la acustic-mnestic. afazie.

Agnozia auditivă a vorbirii este cea mai complexă manifestare a agnoziei auditive. Percepția vorbirii se realizează datorită activității comune a două zone temporale ale creierului (dreapta și stânga). Leziunile unilaterale ale lobului temporal, de regulă, nu provoacă agnozie auditivă completă.

Capitolul 8. Tulburări senzoriale și gnostice vizuale.

Agnozie vizuală

Principii generale de funcționare a sistemelor de analiză

Ne întoarcem la acea parte a secțiunii care este dedicată analizei neuropsihologice a tulburărilor senzoriale și gnostice care apar atunci când sunt afectate diferite niveluri ale sistemelor principale de analiză.

În toate capitolele acestei secțiuni, ne vom opri pe scurt asupra principiilor de bază ale structurii fiecărui analizator și vom lua în considerare contribuția fiecăruia dintre nivelurile unuia sau altui sistem analizator la organizarea creierului a funcțiilor mentale superioare.

Sistemele de analiză umană sunt formațiuni complexe pe mai multe niveluri care vizează analiza semnalelor unei anumite modalități.

Este posibil să identificăm mai multe principii generale structurile tuturor sistemelor de analiză:

A) principiul procesării paralele multicanal a informațiilor, conform căreia informații despre diferiți parametri de semnal sunt transmise simultan prin diverse canale ale sistemului de analiză;

b) principiul analizei informațiilor folosind detectoare de neuroni, menită să evidențieze atât caracteristici relativ elementare, cât și complexe, complexe ale semnalului, care este furnizat de diferite câmpuri receptive;

în) principiul complicarii secventiale a procesarii informatiilor de la nivel la nivel, conform căreia fiecare dintre ele își îndeplinește propriile funcții de analizor;

G) principiu de actualitate("punct la punct") reprezentarea receptorilor periferici în domeniul primar al sistemului analizor;

Din lucrările lui A. R. Luria

Ideile moderne despre structura proceselor mentale provin din modelul unui inel reflex sau al unui sistem complex de autoreglare, fiecareal cărui link le include pe ambelecomponente aferente, și care în ansamblu are caracterul unei activități mentale complexe și active.

e) principiul unei reprezentări holistice integratoare a unui semnal în sistemul nervos central în combinație cu alte semnale, care se realizează datorită existenţei unui model (schemă) general de semnale de o anumită modalitate (asemănător cu „modelul sferic al vederii culorilor”).

După cum se știe, activitatea sistemelor de analiză este studiată de multe discipline, în primul rând neurofiziologie. Aspectul neuropsihologic al studiului acestei probleme este deosebit, este analiza simptomelor neuropsihologice care apar atunci când sunt afectate diferite niveluri ale sistemului analizator și construirea unor idei teoretice generale despre funcționarea întregului sistem în ansamblu. În studiul neuropsihologic al muncii sistemelor de analiză, ar trebui să se facă distincția între doua tipuri de tulburari:

1) tulburări senzoriale relativ elementare sub formă de încălcări ale diferitelor tipuri de senzații(senzații de lumină, senzații de culoare, senzații de înălțime, zgomot, durata sunetului etc.);

2) tulburări gnostice mai complexe sub formă de tulburări tipuri diferite percepţie(percepția formei unui obiect, a relațiilor spațiale, a simbolurilor, a sunetelor vorbirii etc.).

Primul tip de tulburări este asociat cu deteriorarea nivelurilor periferice și subcorticale ale sistemelor de analiză, precum și a câmpului cortical primar al analizorului corespunzător.

Al doilea tip de tulburări se datorează în principal leziunilor câmpurilor corticale secundare, deși multe alte structuri corticale și subcorticale, inclusiv secțiunile prefrontale ale cortexului cerebral, participă și ele la organizarea creierului a activității gnostice.

Din lucrăriA. ft, Luria

Se știe că senzația include componente motorii, iar psihologia modernă consideră senzația, și cu atât mai mult percepția, ca un act reflex care conține atât legături aferente, cât și eferente (A. N. Leontiev,1959). Pentru a fi convins de natura complexă activă a senzațiilor, este suficient să ne amintim că, chiar și la animale, acestea includ procesul de selectare a caracteristicilor semnificative din punct de vedere biologic, iar la oameni includ și influența de codificare activă a limbajului (J. Bruner,1957; L. A. Lyublinskaya,1969).

Natura activă a proceselor apare și mai clar în percepția obiectivă complexă. Este bine cunoscut faptul că percepția obiectului nu este doar polireceptor în natură, bazându-se pe munca comună a unui întreg grup de analizatori, ci include întotdeauna componente active motorii în compoziția sa. Rolul decisiv al mișcărilor oculare în percepția vizuală a fost remarcat de I. M. Sechenov (1874-1878), dar acest lucru a fost dovedit abia recent. Într-o serie de studii psihofiziologice, s-a arătat că ochiul fixat practic nu poate percepe o imagine formată din mai multe componente și că percepția complexă a obiectelor implică mișcări ale ochilor active, de căutare, care evidențiază trăsăturile necesare (A. L. Yarbus,1965, 1967), și numai treptat, pe măsură ce se dezvoltă, capătă un caracter restrâns (A. V. Zaporojhets,1967; 3. P. Zinchenko și colab.,1962).

Toate aceste fapte ne convin că percepția se realizează cu participarea comună a tuturor blocurilor funcționale ale creierului, dintre care primul oferă tonusul necesar al cortexului, al doilea efectuează analiza și sinteza informațiilor primite, iar al treilea oferă mișcări de căutare dirijate, creând astfel o natură activă a activității de percepere.

Se numesc tulburări gnostice care apar cu leziuni corticale agnozie.În funcție de analizorul afectat, există agnozie vizuală, auditivă și tactilă 1 .

analizator vizual. Tulburări senzoriale vizuale

Omul, ca toate primatele, aparține mamiferelor „vizuale”; el primește informații de bază despre lumea exterioară prin canale vizuale. Prin urmare, rolul analizatorului vizual pentru funcțiile mentale ale unei persoane poate fi cu greu supraestimat.

Analizorul vizual, ca toate sistemele de analiză, este organizat după un principiu ierarhic. Principalele niveluri ale sistemului vizual al fiecărei emisfere sunt: ​​retina (nivelul periferic); nervul optic (perechea II); zona de intersecție a nervilor optici (chiasma); cordonul optic (punctul de ieșire al căii vizuale din regiunea chiasmei); corp geniculat extern sau lateral (NKT sau LKT); o pernă dintr-un deal vizual unde unele fibre de o cale vizuală se termină; calea de la corpul geniculat lateral la cortex (luminozitate vizuală) și câmpul 17 primar al cortexului cerebral (Fig. 19, A, B, W orez. douăzeci; autocolant color). Lucrarea sistemului vizual este asigurată de perechile II, III, IV și VI de nervi cranieni.

Înfrângerea fiecărui nivel sau legături enumerate ale sistemului vizual este caracterizată de simptome vizuale speciale, deficiențe vizuale speciale.

Primul nivel al sistemului vizual- retină- este un organ foarte complex, care se numește „o bucată de creier, scoasă”.

Structura receptorului retinei conține două tipuri de receptori:

♦ conuri(dispozitiv pentru vedere fotopică în timpul zilei);

♦ bastoane(dispozitiv al crepusculului, vedere scotopică).

Când lumina ajunge la ochi, răspunsul fotopic generat în aceste elemente este convertit în impulsuri transmise prin diverse niveluri sistemul vizual în cortexul vizual primar (câmpul 17). Numărul de conuri și tije este distribuit inegal în diferite zone ale retinei; există semnificativ mai multe conuri în partea centrală a retinei ( fovea) - zona de vedere clară.

Această zonă este ușor deplasată față de punctul de ieșire. nervul optic- o zonă numită punct orb(papilla n. optic).

Omul este unul dintre așa-numitele mamifere frontale, adică animale ai căror ochi sunt localizați în planul frontal. Ca urmare, câmpurile vizuale ale ambilor ochi (adică acea parte a mediului vizual care este percepută de fiecare retină separat) se suprapun. Această suprapunere a câmpurilor vizuale este o achiziție evolutivă foarte importantă care a permis oamenilor să efectueze manipulări precise ale mâinii sub control vizual, precum și să ofere acuratețe și profunzime a vederii (viziune binoculară). Datorită vederii binoculare, a devenit posibilă combinarea imaginilor unui obiect care apar în retinele ambilor ochi, ceea ce a îmbunătățit dramatic percepția asupra profunzimii imaginii, a caracteristicilor sale spațiale.

Zona de suprapunere a câmpurilor vizuale ale ambilor ochi este de aproximativ 120°. Zona de vedere monoculară este de aproximativ 30° pentru fiecare ochi; vedem această zonă cu un singur ochi, dacă fixăm punctul central al câmpului vizual comun ambilor ochi.

Informațiile vizuale percepute de doi ochi sau doar de un ochi (stânga sau dreapta) sunt proiectate pe diferite părți ale retinei și, prin urmare, intră în diferite părți ale sistemului vizual.

În general, zonele retinei situate până la nas de la linia mediană (regiuni nazale) sunt implicate în mecanismele vederii binoculare, iar regiunile situate în regiunile temporale (regiuni temporale) sunt implicate în vederea monoculară.

În plus, este important să ne amintim că retina este, de asemenea, organizată după principiul superior-inferior: secțiunile sale superioare și inferioare sunt reprezentate diferit la diferite niveluri ale sistemului vizual. Cunoașterea acestor caracteristici ale structurii retinei face posibilă diagnosticarea bolilor acesteia (Fig. 21; insert color).

Afectarea nivelului retinian al sistemului vizual este diversă: este forme diferite degenerarea retinei; hemoragii; diverse boli oculare în care este afectată și retina (locul central printre aceste leziuni este ocupat de o boală atât de comună precum glaucomul). În toate aceste cazuri, leziunea este de obicei unilaterală, adică vederea este afectată doar la un ochi; în plus - aceasta este o tulburare relativ elementară a acuității vizuale (adică, acuitatea vizuală) sau a câmpurilor vizuale (cum ar fi scotomul) sau a percepției culorilor. Funcțiile vizuale ale celui de-al doilea ochi rămân intacte.

Al doilea nivel al sistemului vizual- nervii optici(a II-a pereche). Sunt foarte scurte și situate în spate. globii oculariîn fosa craniană anterioară, pe suprafața bazală a emisferelor cerebrale. Diferite fibre ale nervilor optici transportă informații vizuale din diferite părți ale retinei. Fibrele din secțiunile interioare ale retinei trec în partea interioară a nervului optic, din secțiunile exterioare - în exterior, din secțiunile superioare - în partea superioară și din partea inferioară - în partea inferioară. Leziunile nervului optic sunt întâlnite în clinica leziunilor cerebrale locale destul de des din cauza diferitelor procese patologice din fosa craniană anterioară: tumori, hemoragii, procese inflamatorii etc. O astfel de afectare a nervului optic duce la o tulburare a funcțiilor senzoriale vizuale. într-un singur ochi și în funcție de funcțiile vizuale ale părților corespunzătoare ale retinei suferă de la locul leziunii. Un simptom important de deteriorare a nervului optic este umflarea începutului (mamelonului) a nervului optic (stânga sau dreapta), care poate duce la atrofia acestuia.

Zona chiasmei este a treia verigă din sistemul vizual. După cum știți, la o persoană din zona chiasmei are loc o decusare incompletă a căilor vizuale. Fibrele din jumătățile nazale ale retinei intră în emisfera opusă (contralaterală), în timp ce fibrele din jumătățile temporale intră în emisfera ipsilaterală. Datorită decusării incomplete a căilor vizuale, informațiile vizuale din fiecare ochi intră în ambele emisfere. Este important de reținut că fibrele care provin din părțile superioare ale retinei ambilor ochi formează jumătatea superioară a chiasmei, iar cele care provin din părțile inferioare formează cea inferioară; fibrele din fovee suferă și ele decusație parțială și sunt situate în centrul chiasmei. Atunci când chiasma este deteriorată, apar diverse (adesea simetrice) tulburări ale câmpului vizual al ambilor ochi (hemianopsie) din cauza leziunilor fibrelor corespunzătoare care provin din retine. Înfrângerea diferitelor părți ale chiasmei duce la apariția diferitelor tipuri hemianopsie:

♦ bitemporal;

♦ binosal;

♦ cadranul superior;

♦ cadranul inferior;

♦ hemianopsie nazală unilaterală (cu distrugerea părții exterioare a chiasmei pe o parte).

Hemianopsia poate fi completă sau parțială; în acest din urmă caz, scotoamele (prolapsul parțial) apar în părțile corespunzătoare ale câmpurilor vizuale. Toate tipurile de hemianopsie enumerate sunt caracteristice numai pentru deteriorarea nivelului chiasmal al sistemului vizual.(Fig. 19; insert color).

Odată cu înfrângerea cordurilor optice (fractes opticus), care conectează regiunea chiasmei cu corpul geniculat extern, există omonim(unilateral) hemianopsie, a cărui latură este determinată de partea înfrângerii. Hemianopia omonimă poate fi completă sau incompletă. O caracteristică a acestui tip de hemianopsie este că, din cauza deteriorării fibrelor care provin din fovee, granița dintre câmpurile vizuale afectate și cele intacte se desfășoară sub forma unei linii verticale.

Al patrulea nivel al sistemului vizual- corp geniculat extern sau lateral(NKT sau LKT). Această parte a nucleului talamic, cel mai important dintre nucleele talamic, este o formațiune mare, formată din celule nervoase unde este concentrat al doilea neuron al căii vizuale (primul neuron este în retină). Astfel, informațiile vizuale fără nicio prelucrare vin direct din retină către LNT. O persoană are 80 % căile vizuale care vin din retină se termină în NKT, restul de 20% merg către alte formațiuni (pernă a talamusului, coliculul anterior, trunchiul cerebral), ceea ce indică un nivel ridicat de corticalizare a funcțiilor vizuale.

NT, ca și retina, este caracterizat structura topică, adică diverse zone retinele corespund diferitelor grupuri de celule nervoase din NKT. În plus, în diferite părți ale NKT, există zone ale câmpului vizual care sunt percepute de un ochi (zone de vedere monoculară) și zone care sunt percepute de ambii ochi (zone de vedere binoculară), precum și o zonă de vedere centrală. La o leziune completă a tubului, apare o hemianopsie unilaterală completă (pe partea stângă sau pe partea dreaptă), cu o leziune parțială - incompletă, cu o margine sub forma unei linii verticale.

În cazul în care leziunea este situată în apropierea NKT și o irită, uneori apar sindroame complexe sub formă de halucinații vizuale asociate cu tulburări de conștiență.

După cum am menționat mai sus, pe lângă NCT, există și alte cazuri în care intră informații vizuale - aceasta talamusul, coliculul anterior și trunchiul cerebral. Când sunt deteriorate, nu apar perturbări ale funcțiilor vizuale ca atare, ceea ce indică celălalt scop al acestora. Se știe că coliculul anterior reglează o serie de reflexe motorii (cum ar fi reflexele de pornire), inclusiv cele care sunt „declanșate” de informații vizuale. Aparent, perna talamusului, asociată cu un număr mare de cazuri, în special, cu regiunea ganglionilor bazali, îndeplinește și ele funcții similare. Structurile trunchiului cerebral sunt implicate în reglarea activării generale nespecifice a creierului prin colaterale care provin din căile vizuale. Astfel, informația vizuală care ajunge la trunchiul cerebral este una dintre sursele care susțin activitatea sistemului nespecific (vezi capitolul 3).

Al cincilea nivel al sistemului vizual - strălucirea vizuală(Manochiul lui Graziole) este o parte destul de extinsa a creierului, situata in profunzimea lobilor parietal si occipital. Acesta este un ventilator larg de fibre care ocupă spațiu, care transportă informații vizuale din diferite părți ale retinei către diferite zone ale câmpului al 17-lea al cortexului. Această zonă a creierului este afectată foarte des (cu hemoragii, tumori, leziuni etc.), ceea ce duce la hemianopie omonimă, adică pierderea câmpurilor vizuale (stânga sau dreapta). Datorită divergenței largi a fibrelor din fasciculul Graziola, hemianopsia omonimă este adesea incompletă, adică orbirea nu se extinde pe toată jumătatea stângă (sau dreaptă) a câmpului vizual. Ultima soluție- al 17-lea câmp primar al cortexului cerebral, Este situat în principal pe suprafața medială a creierului sub formă de triunghi, care este îndreptat adânc în creier cu o margine. Aceasta este o zonă semnificativă a cortexului cerebral în comparație cu câmpurile corticale primare ale altor analizoare, care reflectă rolul vederii în viața umană. Cea mai importantă caracteristică anatomică a câmpului al 17-lea este buna dezvoltare a stratului IV al cortexului, de unde vin impulsurile aferente vizuale; Stratul IV este conectat la stratul V, de unde sunt „lansate” reflexele motorii locale, care caracterizează „complexul neuronal primar al cortexului” ( G. I. Polyakov, 1965).

al 17-lea domeniu organizat de principiul de actualitate, adică, diferite zone ale retinei sunt reprezentate în diferitele sale părți. Acest câmp are două coordonate: sus-jos și față-spate. Partea superioară a câmpului al 17-lea este conectată cu partea superioară a retinei, adică cu câmpurile vizuale inferioare; partea inferioară a câmpului al 17-lea primește impulsuri din părțile inferioare ale retinei, adică din câmpurile superioare de vedere.

În spatele câmpului al 17-lea este reprezentată vederea binoculară; în partea anterioară, vederea monoculară periferică.

Odată cu înfrângerea celui de-al 17-lea câmp în emisfera stângă și dreaptă în același timp (care poate fi, de exemplu, cu leziuni ale polului occipital), orbire centrală. Când leziunea captează al 17-lea câmp al unei emisfere, există o pierdere a câmpurilor vizuale pe o parte, iar cu o focalizare pe partea dreaptă, este posibilă o hemianopsie pe partea stângă „fixă”, când pacientul nu pare să-și observe. defect vizual. Odată cu înfrângerea celui de-al 17-lea câmp, granița dintre părțile „bune” și „rele” ale câmpurilor vizuale nu trece sub forma unei linii verticale, ci sub forma unui semicerc în zona foveei, deoarece aceasta păstrează zona centrală de vedere, care la om este reprezentată în ambele emisfere, care definește conturul liniei de delimitare. Această caracteristică face posibilă distingerea hemianopsie corticală și subcorticală(Fig. 19; insert color).

De regulă, pacienții nu au o leziune completă, ci doar parțială a câmpului al 17-lea, ceea ce duce la o pierdere parțială a câmpurilor vizuale (scotoame); în timp ce zonele câmpurilor vizuale afectate sunt simetrice ca formă și dimensiune la ambii ochi. Cu leziuni mai puțin severe ale câmpului al 17-lea, tulburările parțiale ale funcțiilor vizuale apar sub forma unei scăderi (schimbari) a percepției culorii, fotopsie (adică o senzație de fulgerări strălucitoare, „scântei”, uneori colorate, care apar într-o anumită parte). a câmpului vizual). Toate disfuncțiile vizuale descrise mai sus sunt tulburări senzoriale, relativ elementare, care nu au legătură directă cu funcțiile vizuale superioare, deși ele stau la baza acestora.

Tulburări vizuale gnostice

Funcțiile vizuale gnostice superioare sunt asigurate în primul rând de munca câmpurilor secundare ale sistemului vizual (al 18-lea și al 19-lea) și a câmpurilor terțiare ale cortexului cerebral adiacent acestora. Câmpurile secundare 18 și 19 sunt situate atât pe suprafața convexială exterioară, cât și pe suprafața medială interioară a emisferelor cerebrale. Ele sunt caracterizate de un strat III bine dezvoltat, în care impulsurile sunt comutate dintr-o zonă a cortexului în alta.

Cu stimularea electrică a câmpurilor 18 și 19, nu locală, are loc excitația punctuală, ca și în cazul stimularii câmpului 17, dar activarea unei zone largi, ceea ce indică conexiuni asociative largi ale acestor zone ale cortexului.

Din studiile efectuate pe oameni de W. Penfield, G. Jasper (1959) și o serie de alți autori, se știe că odată cu stimularea electrică a câmpurilor 18 și 19 apar imagini vizuale complexe. Acestea nu mai sunt fulgere separate, ci chipuri familiare, imagini, uneori niște imagini vagi. Informații de bază despre rolul acestor zone ale cortexului cerebral în funcțiile vizuale au fost obținute din clinica leziunilor cerebrale locale. Observațiile clinice arată că înfrângerea acestor zone ale cortexului și a zonelor subcorticale adiacente acestora („cel mai apropiat subcortex”, în cuvintele lui A.R. Luria) duce la diverse tulburări ale gnozei vizuale. Aceste încălcări sunt numite agnozie vizuală. Acest termen se referă la tulburările de percepție vizuală care apar atunci când structurile corticale ale părților posterioare ale emisferelor cerebrale sunt deteriorate și se procedează la conservarea relativă a funcțiilor vizuale elementare (acuitatea vizuală, câmpurile vizuale, percepția culorilor). În toate formele de tulburări vizuale agnostice, funcțiile vizuale senzoriale elementare rămân relativ intacte, adică pacienții văd suficient de bine, au percepție normală a culorilor și câmpurile vizuale sunt adesea păstrate; cu alte cuvinte, par să aibă toate premisele pentru a percepe obiectele corect. Cu toate acestea, tocmai nivelul gnostic al sistemului vizual este perturbat în ele. În unele cazuri, pacienții, pe lângă gnostici, au încălcări ale funcțiilor senzoriale. Dar acestea sunt, de regulă, defecte relativ subtile care nu pot explica severitatea și natura încălcărilor funcțiilor vizuale superioare.

Prima descriere a agnoziei vizuale îi aparține lui G. Munch (1881), care, lucrând cu câini cu leziuni în lobii occipitali ai creierului, a constatat că „câinele vede, dar nu înțelege” ceea ce vede; câinele pare să vadă obiecte (pentru că nu se ciocnește de ele), dar „nu înțelege” semnificația lor.

Desigur, la om, încălcările funcțiilor vizuale sunt mult mai complicate. În clinica leziunilor cerebrale locale, sunt descrise diferite forme de încălcări ale funcțiilor vizuale superioare sau diferite forme de agnozie vizuală. Termenul „agnozie” a fost folosit pentru prima dată de 3. Freud (1891), care nu a fost doar fondatorul psihanalizei, ci și cel mai mare neurolog care a studiat funcțiile. sistem nervos. Cazurile de încălcări ale funcțiilor vizuale superioare descrise de acesta au fost desemnate drept „agnozie vizuală”. După 3. Freud, mulți autori au fost angajați în studiul agnoziei vizuale; se poate spune că din toate încălcările procesele mentale, care se observă în leziunile locale ale creierului, la nivel fenomenologic, agnoziile vizuale sunt cel mai bine studiate.

Trebuie remarcat faptul că atât publicațiile interne, cât și cele străine sunt dedicate în principal unei descrieri a ceea ce se întâmplă cu pacienții cu leziuni în anumite zone ale „sferei vizuale largi” - zonele occipital-parietale ale cortexului, adică studiul primar al vizualului. disfuncţionalităţi la nivel fenomenologic.

Natura și structura tulburărilor mintale din agnoziile vizuale și mecanismele lor cerebrale sunt mult mai puțin studiate. Până în prezent, nu există o teorie generală care să explice apariția diferitelor forme de tulburări ale funcțiilor vizuale superioare, care afectează direct clasificările agnoziilor vizuale existente în neuropsihologie și neurologia clinică. Toate se bazează pe o distincție fenomenologică între tipuri de disfuncții vizuale, adică pe cunoașterea a ceea ce exact pacientul nu percepe (sau percepe greșit). Astfel, în prezent nu există o clasificare unică a agnoziilor vizuale, deoarece nu există o explicație unică a naturii acestor tulburări.

1) dacă pacientul, evaluând corect elementele individuale ale obiectului (sau imaginea acestuia), nu poate înțelege semnificația acestuia ca întreg - aceasta se numește agnozia subiectului;

2) dacă nu face distincție între chipuri umane (sau fotografii) - agnozie facială;

3) dacă este slab orientat în caracteristicile spațiale ale imaginii - agnozie optic-spațială;

4) dacă el, copiend corect literele, nu le poate citi - agnozie de litere;

5) dacă distinge culorile, dar nu știe ce obiecte sunt colorate într-o anumită culoare, adică nu își poate aminti culoarea obiectelor familiare, - agnozie de culoare;

6) ca formă independentă iese în evidenţă şi agnozie simultană- o astfel de încălcare a gnozei vizuale, când pacientul poate percepe doar fragmente individuale ale imaginii, iar acest defect se observă și cu păstrarea câmpurilor vizuale.

Este evident că un astfel de principiu de distingere a diferitelor forme de agnozie vizuală este foarte primitiv; acestei clasificări lipsește o bază unică, ceea ce reflectă nivelul insuficient de dezvoltare a acestui domeniu de cunoaștere.

Observațiile clinice arată că forma tulburărilor de gnoză vizuală este asociată atât cu partea laterală a leziunii cerebrale, cât și cu localizarea leziunii în „sfera vizuală largă” - cortexul convexital al părților occipitale și parietale ale creierului, unde două se disting principalele subzone: părţile inferioare şi superioare.

Să aruncăm o privire mai atentă diferite forme de agnozie vizuală.

agnozie obiect- una dintre cele mai frecvente forme de tulburări de gnoză vizuală, care, într-o măsură sau alta, apare la majoritatea pacienților cu leziuni ale regiunilor occipito-parietale ale creierului. Într-o formă grosieră, agnozia obiectului se observă numai cu leziuni bilaterale ale regiunilor occipital-parietale ale creierului, adică cu leziuni bilaterale ale câmpurilor 18 și 19.

Agnozia vizuală a subiectului este asociată cu afectarea părții inferioare a „sferei vizuale largi”. Se caracterizează prin faptul că pacientul vede ca și cum totul, poate descrie trăsăturile individuale ale obiectului, dar nu poate spune ce este. O încălcare deosebit de gravă a capacității de a evalua corect un obiect are loc cu afectarea bilaterală a părților inferioare ale unei sfere vizuale largi: pacientul, privind obiectul, nu-l poate identifica, dar atunci când îl simte, adesea rezolvă această problemă corect. În viața lor de zi cu zi, astfel de pacienți se comportă aproape ca niște orbi și, deși nu se poticnesc de obiecte, le simt constant sau navighează după sunete. Cu toate acestea, agnozia obiectului într-o formă atât de grosieră este relativ rară, mai des se manifestă într-o formă latentă atunci când efectuează sarcini vizuale speciale: de exemplu, la recunoașterea conturului, tăiate, suprapuse una peste alta, imagini inversate etc.

Deci, atunci când combinați 3, 4, 5 contururi (testul Poppelreiter) om sanatos vede contururile tuturor obiectelor; la pacienți, această sarcină provoacă mari dificultăți: ei nu pot distinge contururile individuale și văd doar o confuzie de linii.

Cu agnozia obiectului, dificultățile în recunoașterea formei obiectelor sunt primare, iar în cea mai „pură” formă ele apar atunci când sunt recunoscute contururile obiectelor; în același timp, copiarea desenelor acestora poate fi sigură (Fig. 22).

La pacienții cu agnozie de obiect (precum și cu alte forme de tulburări de gnoză vizuală), caracteristicile temporale ale percepției vizuale se schimbă aproximativ. Cercetările lui Takhistoskopichesky au stabilit că la astfel de pacienți pragurile de recunoaștere a imaginilor cresc brusc; și, de regulă, ele cresc cu mai multe ordine de mărime. Dacă o persoană sănătoasă percepe imagini simple în 5-10 ms (fără o imagine de ștergere a fundalului), atunci la pacienții cu imagini simple, timpul de recunoaștere pentru imaginile simple crește la 1 s sau mai mult. Astfel, cu agnozia vizuală, se observă un mod de funcționare complet diferit al sistemului vizual, ceea ce provoacă mari dificultăți în procesarea informațiilor vizuale.

Agnozie opto-spațială Este asociat în principal cu înfrângerea părții superioare a „sferei vizuale largi”. Într-o formă deosebit de aspră, se observă cu leziuni bilaterale ale regiunilor occipito-parietale ale creierului. Cu toate acestea, chiar și cu o leziune unilaterală, aceste încălcări sunt, de asemenea, exprimate destul de clar.

Cu agnozia optic-spațială, pacienții își pierd capacitatea de a se orienta în caracteristicile spațiale ale mediului și imaginile obiectelor. Orientarea lor stânga-dreapta este perturbată; ei încetează să mai înțeleagă simbolismul desenului, care reflectă trăsăturile spațiale ale obiectelor. Astfel de pacienți nu înțeleg harta geografică, orientarea lor în țările lumii este perturbată. O descriere a unei astfel de încălcări este dedicată cărții de A. R. Luria „The Lost and Returned World” (1971), care vorbește despre un pacient, un fost topograf, care a fost rănit în regiunea occipital-parietală a emisferei stângi a creier.

În cazurile severe, pacienții au o orientare afectată nu numai în stânga-dreapta, ci și în coordonatele sus-inferioare. La pacienții cu agnozie opto-spațială (precum și cu obiect), de regulă, capacitatea de a desena este afectată (cu capacitatea de a copia o imagine relativ intactă). Ei nu știu cum să transmită caracteristicile spațiale ale obiectelor din desen (mai aproape, mai puțin, stânga-dreapta, sus-jos). În unele cazuri, chiar și schema generală a desenului se rupe. Deci, pacienții, desenând o persoană, descriu separat părți ale corpului (brațe, picioare, ochi, nas etc.) și nu știu cum să le conecteze. Modelul este perturbat mai des atunci când secțiunile posterioare ale emisferei drepte sunt afectate (Fig. 23, a, b).În unele cazuri (de regulă, cu focare emisferice drepte), există agnozie opto-spațială unilaterală, atunci când pacienții, chiar și copierea desenului, înfățișează doar o parte a obiectului sau distorsionează grosolan imaginea unei părți (adesea stânga) (Fig. 24).

În același timp, posibilitatea aferentării vizuale a mișcărilor organizate spațial, adică „praxia posturii”, este deseori perturbată în ele. Astfel de pacienți nu pot copia postura arătată de experimentator; nu știu să-și poziționeze mâna în raport cu corpul lor; le lipsește acea ușurință imediată de percepere a relațiilor spațiale care este inerentă oamenilor sănătoși și acest lucru face dificilă copierea posturilor dintr-un model vizual (realizat cu una sau două mâini).

Diverse dificultăți sunt asociate cu aceasta în actele motorii de zi cu zi, în care este necesară orientarea în spațiu a mișcărilor. Acești pacienți efectuează mișcări slabe care necesită o orientare vizual-spațială elementară, de exemplu, nu pot întinde o pătură pe pat, nu pot pune jachetă, pantaloni etc. Astfel de tulburări se numesc „apraxie de îmbrăcare”. Se numesc combinații de tulburări vizuale și spațiale motor-spațiale „apractognozie”.

Tulburările opto-spațiale afectează uneori abilitățile de citire. În aceste cazuri, există dificultăți în citirea unor astfel de litere care au semne „stânga-dreapta” Pacienții nu pot face distincția între literele scrise corect și incorect (de exemplu: K, M, P, Chi etc.), iar această sarcină poate fi unul dintre testele de determinare a orientării vizuale în caracteristicile spațiale ale obiectelor. În astfel de cazuri, încălcările recunoașterii literelor cu caracteristici spațiale în oglindă, de regulă, reflectă un defect general în orientarea spațială a obiectelor.

O formă specială de tulburări vizuale agnostice este literă agnozie.În forma sa cea mai pură, agnozia literelor se manifestă prin faptul că pacienții, copiend literele destul de corect, nu le pot numi. Abilitățile lor de citire se deteriorează (alexia primară).

O astfel de tulburare de citire apare izolat de alte tulburări ale funcțiilor vizuale superioare, ceea ce dă motive pentru a evidenția acest defect ca o formă independentă de agnozie. Astfel de pacienți percep corect obiectele, își evaluează corect imaginile și chiar se orientează corect în imagini spațiale complexe și obiecte reale, dar „nu înțeleg” literele și nu pot citi.

Această formă de agnozie, de regulă, apare cu afectarea emisferei stângi a creierului - partea inferioară a „sferei vizuale largi” (la dreptaci).

agnozie de culoare reprezintă de asemenea un tip independent de tulburări gnostice vizuale. Există de fapt agnozie de culoare și o încălcare a recunoașterii culorilor ca atare (daltonism sau defecte în percepția culorilor). Daltonismul și afectarea percepției culorilor pot fi atât de origine periferică, cât și centrală, adică pot fi asociate cu afectarea atât a retinei, cât și a părților subcorticale și corticale ale sistemului vizual. Se știe că percepția culorilor are loc sub acțiunea a trei tipuri diferite de conuri (detectoare retiniene), care sunt sensibile la diferite culori: albastru-verde, roșu-verde și galben. Această capacitate a conurilor de a fi reactive la anumiți stimuli de culoare stă la baza percepției culorii, iar un defect al acestei abilități poate fi cauzat de tip diferit leziuni retiniene (degenerare etc.).

Sunt cunoscute tulburări de discriminare a culorilor asociate cu afectarea NKT și a cortexului occipital (câmpul 17), ceea ce indică existența unui canal (sau canale) speciale în sistemul vizual conceput pentru a transporta informații despre culoarea unui obiect.

Agnozia culorii, spre deosebire de tulburările de discriminare a culorilor, este o încălcare a funcțiilor vizuale superioare. Clinica descrie încălcări ale gnozei culorii, care sunt observate pe fundalul percepției intacte a culorilor. Astfel de pacienți disting corect culorile individuale și le numesc corect. Cu toate acestea, le este dificil, de exemplu, să coreleze o culoare cu un anumit obiect și invers; nu își pot aminti culoarea unei portocale, a unui morcov, a unui pom de Crăciun etc. Pacienții nu pot numi obiecte de o anumită culoare. Ei nu au o idee generalizată despre culoare și, prin urmare, nu sunt capabili să efectueze procedura de clasificare a culorilor, care nu se datorează dificultăților de a distinge culorile, ci dificultăților de a le clasifica. Se știe că o persoană percepe un număr mare de nuanțe de culori, dar există relativ puține nume de culori (categorii). Prin urmare, în viață obișnuită o persoană sănătoasă rezolvă în mod constant problema categorizării culorilor. Această clasificare a senzațiilor de culoare este dificilă la pacienții cu agnozie de culoare.

O formă specială de agnozie vizuală este agnozie simultană. Multă vreme a fost cunoscută ca sindromul Balint. Această formă de încălcare a gnozei vizuale se manifestă prin faptul că pacientul nu poate percepe două imagini în același timp, deoarece volumul său de percepție vizuală este îngustat brusc.

Pacientul nu poate percepe întregul, el vede doar partea (sau părțile). Se pune întrebarea: de ce pacientul nu poate să-și mute privirea și să examineze întreaga imagine secvenţial? Acest lucru se datorează faptului că sindromul Balint este întotdeauna însoțit de tulburări complexe de mișcare a ochilor numite ataxie a privirii.

Privirea pacientului devine incontrolabilă, ochii fac sărituri involuntare, fiind în permanență în mișcare. Acest lucru creează dificultăți într-o căutare vizuală organizată, în urma căreia pacientul nu poate vizualiza obiectul secvenţial. Se presupune că cauza agnoziei simultane este slăbiciunea celulelor vizuale corticale, care sunt capabile doar de focare de excitație locale înguste. Legătura sindromului Balint cu partea laterală a leziunii și localizarea focarului în „sfera vizuală largă” nu a fost încă stabilită.

agnozie facială- o formă specială de încălcări ale gnozei vizuale, care se manifestă prin faptul că pacientul își pierde capacitatea de a recunoaște fețele reale sau imaginile acestora (în fotografii, desene etc.).

Cu o formă brută de agnozie facială, pacienții nu pot face distincția între fețele feminine și masculine, precum și fețele copiilor și adulților; nu recunosc fețele rudelor și prietenilor lor. Astfel de pacienți recunosc oamenii (inclusiv pe cei mai apropiați) doar prin voce. Agnozia facială este în mod clar asociată cu înfrângerea părților posterioare ale emisferei drepte (la oameni dreptaci), într-o măsură mai mare - părțile inferioare ale „sferei vizuale largi”.

În general, problema relației dintre diferitele forme de tulburări vizuale agnostice cu partea și zona de afectare a regiunilor occipital-parietale ale creierului nu a fost în cele din urmă rezolvată. Mulți autori indică faptul că diferitele forme de agnozie vizuală se manifestă în mod deosebit în mod deosebit atunci când fibrele comisurale ale corpului calos, care conectează câmpurile 18 și 19 ale emisferelor stângă și dreaptă ale creierului, sunt deteriorate.

De un interes deosebit pentru înțelegerea mecanismelor agnoziei vizuale sunt studii de mișcare a ochilor(perechile de nervi cranieni III, IV și VI reglați) cu diferite forme tulburări de vedere. Încălcările gnozei vizuale se corelează cu diverse tulburări ale activității oculomotorii care însoțesc percepția vizuală a unui obiect. Acestea pot fi fenomene de inactivitate a mișcărilor oculare, perseverențe oculomotorii (Fig. 25, DAR), ignorând o parte a câmpului vizual (Fig. 25, B) si etc.

Problema rolului mișcărilor oculare în tulburările gnozei vizuale este discutabilă. Conform unui punct de vedere, mișcările ochilor care înconjoară conturul unui obiect sunt un mecanism indispensabil pentru percepția vizuală (A L. Yarbus, 1965 și alții). Cu toate acestea, studiile au arătat că multe forme de agnozie vizuală apar cu activitate oculomotorie intactă.

În literatura dedicată problemei agnoziilor vizuale, se discută și problema rolului părților temporale ale creierului în originea lor. Potrivit unor autori, încălcările gnozei vizuale apar nu numai în focarele occipital-parietale, ci și în înfrângerea regiunilor temporale inferioare ale emisferelor cerebrale; alți autori neagă aceste date, dându-le o explicație diferită. Toate acestea vorbesc despre marea complexitate a problemei organizării creierului a percepției vizuale.

În general, după cum arată observațiile clinice, încălcările gnozei vizuale sunt eterogene. Natura agnoziei depinde aparent de partea leziunii cerebrale și de localizarea focarului în „sfera vizuală largă” și de gradul de implicare în procesul patologic al fibrelor comisurale care unesc secțiunile posterioare ale emisfera stângă și dreaptă. Este important de menționat că diferite forme de tulburări de gnoză vizuală apar izolat. Aceasta mărturisește despre existența unor canale separate, care funcționează autonom, care procesează diferite tipuri de informații vizuale. Cu toate acestea, trebuie întotdeauna amintit că diferitele forme de percepție vizuală nu sunt realizate numai cu ajutorul unor canale vizuale speciale; în toate cazurile, întregul creier ca întreg, toate cele trei blocuri principale ale sale, participă la implementarea funcțiilor vizuale superioare (sau a activității gnostice vizuale), după cum reiese din teoria localizării dinamice sistemice a funcțiilor mentale superioare. Prin urmare, pot apărea încălcări ale gnozei vizuale, de exemplu, cu afectarea lobilor frontali ai creierului; atunci au un caracter secundar şi se notează ca pseudoagnozie.

În acest fel, Datele neuropsihologice confirmă conceptul general conform căruia sistemul vizual este organizat ca un aparat multicanal, procesând simultan o varietate de informații vizuale, diverse „blocuri”(canale) care poate fi afectat izolat de funcționarea în siguranță a altor „blocuri”(canale). Ca urmare, pot exista tulburări în percepția numai a obiectelor, sau a fețelor, sau a culorilor, sau a literelor sau a obiectelor orientate spațial. Fenomenologia tulburărilor de percepție vizuală în leziunile cerebrale locale oferă informații importante pentru înțelegerea principiilor generale ale structurii și funcționării sistemului vizual.