Potențiale probleme de comoție cerebrală. Îngrijirea medicală pentru un pacient cu leziuni grave ale capului

2. Caracteristici ale îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă

Din cauza unui accident, în MOKB ei. Boyandin, un pacient a fost internat în departamentul OAR 3:

Statuspresent: Starea este gravă, datorită gravității leziunii, șoc. Pielea și mucoasele vizibile sunt palide. TA 90/60 mmHg PS - 110 pe minut, ritmic. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Ambele jumatati cufăr simetric, participă la actul de respirație. VPN 24 pe minut. Respirația se efectuează în toate departamentele, nu există respirație șuierătoare. Abdomenul este moale, nu răspunde la palpare. Urina este ușoară.

Cercetări efectuate:

1) 1 mai 2011 MSCT al creierului și oaselor craniului creierului.

2) 3 mai 2011 MSCT al creierului și oaselor craniului creierului.

Concluzie: focare hemoragice de contuzie la ambii lobi frontali, mai mult pe dreapta. SAK. Edemul regiunilor fronto-parietale - occipitale ale ambelor emisfere.

3) 3 mai 2011 Radiografie pe un dispozitiv deschis (plătit).

Concluzie: vertebra C7 „nu este ruptă”, evaluarea acesteia este imposibilă. Încălcarea integrității corpurilor C2-6 nu a fost dezvăluită.

4) 3 mai 2011 ECG la terapie intensivă.

Concluzie: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 pe minut, ritm sinusal. Încălcări ale proceselor de repolarizare la nivelul miocardului.

5) 10 mai 2011 MSCT al creierului și oaselor craniului creierului.

Concluzie: În comparație cu rezultatele studiului din 3 mai 2011, focarele hemoragice de contuzie în părțile media-bazale ale lobilor frontali ai ambelor emisfere ale creierului au scăzut în dimensiune, caracteristicile cavității lor au scăzut din cauza reînfloririi și resorbției sângelui. . Gradul de edem perifocal a scăzut ușor.

6) 1.05.2011 (67002) Test de sange pe analizor hematologic - 1- indicatori - semiautomat.

7) (67097) Calciu - automat.

8) Concluzie: calciu, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Coagulograma în laboratorul OAR.

10) (67203) echilibru acido-bazic, gaze din sânge, electroliți, hemoglobină și hematocrit, glucoză.

11) (67215) Studiu biochimic cuprinzător nr. 2 (glucoză, uree, bilirubină, creatinina, proteine, ALT, AST, alfa-amilaza) automat.

12) (83008) Analiza generala urină în laboratorul de serviciu – proteină calitativ.

13) (67004) KLA (clinic) - 12 impresii Analiza de sânge pe o bijuterie.analizor + leucoformula + VSH.

Consultatii:

Urolog din 05.05.2011.

Neurochirurg din 25 mai 2011.

Neurolog 1 dată în 6 luni.

Monitorizarea pacientului

Nevoi tulburate:

Mănâncă, bea

somn, odihnă

Mutare

A fi sănătos

Comunica

Probleme:

Dureri de cap datorate leziunii craniocerebrale închise.

Disconfort asociat cu restricția de mișcare, încălcarea integrității pielii, modificări ale tensiunii arteriale.

Mobilitate restrânsă datorită ventilatoarelor conectate, tubului de alimentare, pisoarului.

Probleme psihologice:

Pierderea cunoștinței, delir din cauza traumei

Lipsa de cunoștințe despre boală și stare

Probleme prioritare:

Disconfort asociat cu restricția de mișcare

Probleme potențiale:

Risc de complicații

Obiectivele îngrijirii medicale:

Pacientul se va simți satisfăcător până la externare.

Pacientul nu va prezenta complicații după intervențiile de îngrijire medicală

Prevenirea posibile complicații, prevenirea escarelor

- (cicatrici meningeale, chisturi subarahnoidiene și intracerebrale, anevrisme, leziuni ale nervilor cranieni)

Îngrijirea pacientului

1) Informarea rudelor despre boală.

2) Asigurarea modului de activitate motorie - repaus strict la pat. Crearea unei pozitii confortabile in pat - cu capul ridicat, pe o saltea anti-decubit.

3) Asigurarea regimului sanitar şi epidemiologic în secţie.

4) Aeroterapie - aerisire de 1-2 ori pe zi

5) Controlul curățeniei umede în secție

6) Respectarea asepsiei și antisepsiei

7) Asigurarea regimului sanitar si igienic

8) Tăierea unghiilor, schimbarea lenjeriei de pat, tratamentul igienic al corpului și mucoaselor, îngrijirea cateterului subclavian și intravenos, introducerea și îngrijirea cateterului urinar.

9) Controlul stării: tensiunea arterială, frecvența respiratorie, pulsul, temperatura corpului, conștiința, starea pielii și a mucoaselor vizibile, diureza zilnică, localizarea și natura durerii, volumul și compoziția lichidului primit pe zi, greutatea corporală.

10) Dietoterapia pacientului

11) Refuză să mănânce singur, a trecut la hrănirea cu tub. Primește bulion de carne, amestecuri de lapte (prin sonda).

12) Pregătirea pacientului pentru examenele instrumentale și de laborator nu este necesară din cauza stării pacientului. Toate procedurile sunt efectuate în secție.

13) Îndeplinirea prescripțiilor medicale (medicamentele administrate în caz de boală), controlul posibilelor reacții adverse.

14) Documentarea activităților unui asistent medical:

15) Completarea fisei de programare

16) Completarea fișei de temperatură

17) Înregistrarea cererilor la farmacie pentru medicamente

18) Efectuarea indicațiilor

Aspecte ale activității personalului de îngrijire a secției de arși pentru copii

Infuzie intravenoasă prin picurare

Echipament: salopetă, obiect de îngrijire uzat; 1% (sau 3%) soluție de cloramină sau alt dezinfectant...

Activitățile centrului regional Karaganda „OCTO numit după profesorul Kh.Zh. Makazhanov”

Rolul unei asistente în procesul de tratare a unui pacient, în special într-un spital, nu poate fi supraestimat. Rezultatul intervențiilor chirurgicale depinde de calificările, cunoștințele și abilitățile mele practice. Trebuie să-ți amintești mereu...

Studierea posibilității de introducere a procesului de îngrijire medicală în practica unui asistent medical

În Rusia, peste 32 de universități medicale au facultăți de învățământ superior de asistență medicală (HSE). (VSO) este una dintre etapele formării pe mai multe niveluri a personalului medical. WSO pregătește personal medical de înaltă calificare pentru practica clinică...

Concept modern Terapia intensivă în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice (TCE) asigură menținerea proceselor sanogene și reparatorii ale sistemului nervos central pe fondul măsurilor de control al stabilității principalelor volume intracraniene și ICP ...

Terapie intensivă pentru traumatisme craniene

Analiza mortalității în TBI concomitent sever indică un procent ridicat de rezultate adverse. Există o corelație directă între severitatea TBI, gradul de deteriorare a polisegmentului ...

3.1 Tipul de decompensare În prima zi este posibil să se obțină o stabilitate relativă, dar în a 2-a zi există o comă exorbitantă, reflexele nu sunt cauzate de alte organe și sisteme, dinamică negativă ...

Terapie intensivă a leziunilor cerebrale traumatice severe

Terapie intensivă a leziunilor cerebrale traumatice severe

În cele mai multe cazuri, terapia intensivă include monitorizarea intensivă, prevenirea și tratamentul sindromului de hipertensiune intracraniană, menținerea presiunii eficiente de perfuzie, rezolvarea sindromului de spasm de apă cerebrală...

Tulburări emoționale în diferite boli

pentru că cu leziuni la cap, toate funcțiile mentale scad, apoi are de suferit și sfera emoțională. Cu TBI, tulburările emoționale sunt cel mai adesea observate sub formă de iritabilitate crescută, agresivitate, brutalitate a afectului ...

Caracteristicile anesteziei în intervențiile de urgență

Examinarea preoperatorie de către un anestezist trebuie efectuată cât mai devreme posibil, de preferință direct în Biroul de admitere. Algoritmul de acțiune constă în evaluarea stării neurologice a victimei...

Limitări spațiale ale cavității craniene Volumul cavității craniene, înconjurat de oase, este aproximativ constant...

Caracteristicile terapiei prin perfuzie în practica neurochirurgicală în leziunile traumatice cerebrale

Pierderea conștienței, pericolul de aspirație, aportul ridicat de energie și nutrienți în leziuni cerebrale traumatice severe sunt adesea indicații pentru alimentația artificială (parenterală, hrănire cu tub) ...

Particularitatea activității unui asistent medical în departamentul de cardiologie și fezabilitatea utilizării unei școli de sănătate pentru pacienții cu hipertensiune arteriala la Spitalul Elizabethan

Procesul de nursing în infarctul miocardic

Am avut un stagiu la spitalul orășenesc Kislovodsk în secția de cardiologie în perioada 20 aprilie - 17 mai. Am făcut cercetări pe această temă ingrijire medicala in infarctul miocardic...

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

• Introducere
• 1. Partea teoretică
• 1.1 Informatii generale despre leziuni cerebrale traumatice
• 1.2 Clasificarea practicii nursingului
• 2. Partea practică. Particularitățile îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice
• 2.1 Procesul de nursing
• 2.2 Diagnosticul nursing
• 2.3 Fundamentele etice și deontologice ale nursingului
• 2.4 Tehnologii primul ajutorîn condiții de urgență în neurologie
• concluzii
• Concluzie
• Literatură

Introducere

Leziunea cerebrală traumatică, o problemă multidisciplinară complexă la intersecția dintre medicină și sociologie, este una dintre cele mai semnificative în sănătatea publică și astăzi a devenit cea mai importantă. problema reală a neurochirurgiei. Acest lucru se datorează:

1) natura în masă a distribuției sale (în medie în lume 2-4 la 1000 de locuitori pe an) cu cea mai mare susceptibilitate la copii, tineri și tineri de vârstă mijlocie;

2) mortalitatea și invaliditatea ridicată a victimelor, gravitatea consecințelor cu invaliditate permanentă sau temporară, extrem de împovărătoare din punct de vedere economic pentru familie, societate și statul în ansamblu;

3) antropogenitatea și tehnogenitatea predominantă a leziunii cerebrale traumatice.

În lume, traumatismele ca cauză de deces a populației ocupă locul trei, pe locul al doilea după bolile cardiovasculare și oncologice. Cu toate acestea, în rândul copiilor, al persoanelor de vârstă mijlocie tânără și mai mică, își lasă „concurenții” cu mult în urmă, depășind de 10 mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare și de 20 de ori cancerul. În același timp, leziunile cerebrale sunt cauza decesului din cauza rănilor în aproape 50% din cazuri.

Sarcinile de prevenire primară a traumatismului în general și cranio-cerebral în special se află dincolo de limitele medicinei și sunt strâns legate de structura socială și de dezvoltarea societății. Tratamentul victimelor cu leziuni cerebrale traumatice, prevenirea secundară a consecințelor și complicațiilor sale sunt de competența sănătății publice și, mai ales, a medicilor neurochirurgi, neurologi, psihiatri, traumatologi, resuscitatori, specialiști în reabilitare etc. este destul de complex si departe de a fi rezolvat.problema.

Era computerelor a venit cu noi posibilități pentru imagistica neinvazivă directă a creierului și monitorizarea funcțiilor sale, atât în ​​scopuri de diagnostic, cât și de cercetare. Cunoștințele privind patogeneza și sanogeneza patologiei SNC, inclusiv cele traumatice, s-au extins semnificativ. Au fost dezvoltate neuroreanimarea și neuroreabilitarea. LA tratament chirurgical leziuni cerebrale și consecințele acestora, tehnici minim invazive, intervenții reconstructive, microneurochirurgie, tehnologie nouăși noile tehnologii medicale. A primit confirmarea și recunoașterea conceptului de leziuni focale și difuze, leziuni primare și secundare ale creierului, fazice curs clinic diferite forme leziuni cerebrale. Ca urmare, tactica de tratare a pacienților cu leziuni cerebrale traumatice a suferit modificări semnificative. Ghid clinic pentru leziuni cerebrale traumatice. - Moscova: Antidor. - 1998. În mod corespunzător, ar trebui să se schimbe și tehnologiile de îngrijire a victimelor. Aceasta este ceea ce determină relevanța acestei lucrări.

Scopul și obiectivele studiului:

Scopul acestei lucrări este de a studia trăsăturile îngrijirii pacienților cu leziuni cerebrale traumatice în lumina modelului modern de nursing, pentru a fundamenta diferite abordări ale menținerii și acordării de îngrijiri medicale.

Un obiectcercetare:

Obiectul studiului îl constituie procesul de nursing și metoda de organizare și efectuare a îngrijirilor de nursing pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice.

1. Partea teoretică

traumatisme de îngrijire

1.1 Informații generale despre leziuni cerebrale traumatice

Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt una dintre leziunile grave suferite în diferite catastrofe și accidente. Dintre cei care au suferit leziuni și sunt supuși spitalizării, TBI reprezintă 30-40% ca cauză de deces și invaliditate la tineri, înaintea celor oncologice și boli cardiovasculare. Rezultatul acestor leziuni severe depinde în mare măsură de diagnosticul corect și în timp util, de timpul și calificările primului ajutor și tratament. Primul ajutor pentru TBI, de care depinde adesea rezultatul, este de obicei oferit de medicii generaliști, ei rezolvă și problemele de transport, drept urmare cunoașterea prevederilor de bază ale TBI este necesară pentru medicii de multe specialități ( Ambulanță chirurgi, traumatologi etc.)

Conform clasificării acceptate, toate TBI sunt împărțite în comoție cerebrală (CCM), contuzie cerebrală (CM) de grad ușor, moderat și sever. Orice leziune cerebrală poate apărea cu sau fără compresie a creierului. Așa-numitele leziuni ușoare includ comoții și contuzii ușoare ale creierului, leziuni grad mediu- vânătăi ale creierului de grad mediu, până la leziuni grave - forme severe și severe. Din punct de vedere patogenic, în toate TBI-urile au loc mișcarea și rotația creierului, urmate de afectarea circulației sângelui și a lichidului (V.M. Babchin). Ca răspuns la impactul mecanic, există o încălcare a funcțiilor hipotalamo-hipofizare (V.M. Ugryumov), disfuncția mecanismelor de reglare, afectarea permeabilității barierei hemato-encefalice (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). Impactul mecanic duce la ruperea vaselor de sânge și distrugerea țesutului cerebral (hemoragii, focare de contuzie). Ulterior, edemul cerebral, nefiind oprit, este cauza comprimarii trunchiului cerebral. Un factor extrem de complicat este hipoxia (hipoxică, circulatorie), în urma căreia inițial mici focare de contuzie de necroză traumatică pot crește semnificativ în următoarele ore și zile. După cum au arătat studiile asupra patului microcirculator al trunchiului cerebral la persoanele care au murit după leziuni traumatice ale creierului (M.G. Dralyuk), în trunchiul cerebral apar tulburări severe ale fluxului sanguin, care joacă un rol important în formarea complexului de simptome de deteriorare.

Conform diferitelor statistici, comoția cerebrală (CCM) reprezintă până la 70% din toate TBI. Pierderea conștienței în SGM este pe termen scurt, calculată în secunde, minute. La vârstnici și copii, pierderea conștienței poate fi absentă. Simptomele neurologice nu sunt pronunțate, predomină reacțiile vegetative. Toate simptomele dispar în 3-6 zile. La o scanare CT în timpul unei examinări de rutină, modificările la nivelul creierului nu sunt detectate. CGM este o leziune reversibilă funcțional. Rezultatul după SGM depinde în mare măsură de rata de restabilire a fluxului sanguin cerebral. edem cerebral, crescut presiune intracraniană chiar și deasupra primului nivel critic (200-220 mm coloană de apă) nu este tipică pentru SGM. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în 15-20% după SGM există anumite consecințe. Mai des, acesta este rezultatul unui diagnostic incorect diagnosticat (hemoragia subarohnoidiană nu a fost diagnosticată), un fond premorbid nefavorabil.

Contuziile cerebrale, spre deosebire de CGM, sunt întotdeauna însoțite de diferite grade de edem cerebral, hemoragii și fracturi ale oaselor craniului.

Contuzie ușoară: pierderea conștienței, ca și în SGM, este de scurtă durată, dar amnezia retrogradă este mai pronunțată, mai stabilă simptome neurologice.

Trebuie remarcat faptul că în ultimii ani numărul de hematoame cronice după așa-numitele leziuni traumatice cerebrale ușoare a crescut semnificativ, unde în perioada acută pierderea conștienței a fost de scurtă durată, iar simptomele neurologice nu au fost pronunțate (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), ceea ce se vede clar în observațiile noastre. Mai mult, hematoamele cronice s-au manifestat nu numai în următoarele săptămâni și luni, ci și după 6-12 luni sau mai mult.

Un exemplu este un pacient de 35 de ani, lovit de o mașină, pierderea de scurtă durată a cunoștinței. Simptomele neurologice minore au dispărut după câteva zile. Nu a existat nicio părtinire M-ECHO. Nu au fost găsite fracturi ale bolții și bazei craniului. A fost externat într-o stare destul de satisfăcătoare cu diagnosticul de contuzie cerebrală ușoară. La 4 saptamani de la externare a fost reinternat in spital din cauza durerilor de cap destul de acute si a hemiparezei. Sindromul meningeal moderat. Inițial internat în departament vascular diagnosticat cu accident vascular cerebral. Deplasare M-ECHO -- 11 mm, expansiune venoasă în fundus. Operațiune. Un hematom cu un volum de 150 ml a fost îndepărtat prin orificiile bavurilor, urmat de drenaj activ pentru ziua următoare. Capsula hematomului corespundea cu momentul leziunii. În dezvoltarea ulterioară rapidă inversă simptome neurologice. Lansat in stare buna. CT de control nu a evidențiat nicio recidivă.

Contuziile cerebrale moderate - pierderea conștienței mai des în cadrul soporului (ore, zile) urmată de o refacere lentă a conștienței, de regulă, după o perioadă de uimire și dezorientare. Presiunea alcoolului cu vânătăi moderate crește rapid și atinge cifre ridicate, adesea critice. Trebuie remarcat faptul că este posibil să nu existe toate simptomele unei răni, prin urmare, la căderea de la o înălțime mai mare de doi metri, în accidente de mașină cu o viteză de 60 km/h sau mai mult, dacă victima are vărsături repetate, amnezia, indiferent de adâncimea și durata pierderii conștienței, leziunea trebuie calificată drept contuzie cerebrală cu clarificarea ulterioară a gradului acesteia în spital.

Contuziile cerebrale severe reprezintă 7-10% din toate leziunile, această leziune fiind imediat dominată de simptomele primare ale tulpinii, comă și modificări ale tonusului muscular.

Compresia creierului. Cauzele compresiei sunt diferite: fracturi depresive extinse, pneumocefalie în creștere ca o valvă, focare progresive de contuzie, edem cerebral, hematoame. Fără îndoială, hematoamele intracraniene, de regulă, necesită intervenție chirurgicală de urgență, dar diagnosticul de hematom intracranian care necesită intervenție de urgență ar trebui să fie cât mai precis posibil, iar acest timp este folosit nu numai pentru diagnostic, ci și pentru măsuri terapeutice active. Prezența compresiei progresive este indicată de o adâncire a tulburării de conștiență, o adâncire sau apariția unor simptome cerebrale, de luxație. Diagnosticul, pe lângă examenul clinic, ar trebui să includă craniografia, examinarea de către un oftalmolog, ecoscopie. Offset M-ECHO mai mult de 3 mm - o alarmă. Dacă este necesar, se efectuează angiografie sau CT. Cu capacități limitate de diagnosticare, impunerea unor găuri de frezare de căutare este încă relevantă. În opinia noastră, dacă pacientul nu a fost pe un ventilator înainte, este recomandabil să plasați găuri de bavuri sub Anestezie locala cu trecerea ulterioară, dacă este necesar, la intervenție chirurgicală după administrarea anesteziei. Tactica medicului în timpul examinării inițiale constă în:

1. Evaluarea stării funcțiilor de susținere a vieții (respirație, sistemul cardiovascular).

2. Evaluarea tulburării de conștiință în comparație cu alte manifestări ale traumei.

3. Examen chirurgical general (excluderea sau confirmarea leziunilor extracraniene).

4. Examen neurologic general, pe care fiecare medic care îl asigură asistență de urgență. Si anume: pozitia globilor oculari, starea pupilelor, muschii faciali, actul de deglutitie, pozitia membrelor, sindromul meningeal. În studiul rigidității mușchilor occipitali, este mai întâi necesar să excludem o fractură a coloanei vertebrale cervicale. Atenție la scurgerea sângelui din nas, canalele urechii. Sângerare unilaterală din nas simptom pozitiv„pata dublă” indică o fractură a bazei craniului. La eliberarea victimei din blocaj, trebuie acordată atenție compresiei capului, deoarece aceasta din urmă se complică rapid prin creșterea edemului cerebral, intoxicația și formarea necrozei țesuturilor moi.

Prin urmare, după rezolvarea primului grup de întrebări, se determină următoarele:

1. Ce tulburări are victima?

2. Ce tip de vătămare sunt încălcările?

3. Ce cauzează aceste tulburări (focare de contuzie, hematom etc.)?

4. Ce îngrijire de urgență ar trebui efectuat?

5. Unde să transporti victima?

Principalele greșeli în primul ajutor: subestimarea tulburărilor respiratorii, manipularea necorespunzătoare a medicamentelor, anestezie insuficientă (coma nu este anestezie).

La internarea victimei într-un spital specializat, neurochirurgul rezolvă trei probleme principale:

1. Operația este necesară imediat.

2. Observația este necesară, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

3. Tratamentul este doar conservator, dat fiind că diagnosticul de compresie cerebrală care necesită intervenție chirurgicală este foarte grav.

În lotul de pacienți cu leziuni concomitente, cauza compresiei cerebrale a fost în principal hematoame intracerebrale, focare de contuzie, iar în unele cazuri s-a găsit doar edem cerebral cu încarcerarea trunchiului și circulația sanguină afectată în acesta. Hematoamele epidurale în toate cazurile au fost însoțite de fracturi ale bolții sau bazei craniului. În cazurile cele mai severe, acumularea principală de sânge a fost observată la baza craniului, în urma căreia intervenția chirurgicală care vizează îndepărtarea hematomului epidural a fost adesea nereușită și, în unele cazuri, a agravat starea. Rigiditatea mușchilor occipitali, de regulă, a prevalat asupra simptomului lui Kernig. Presiunea arterială și pulsul cu hematoame epidurale au fluctuat foarte mult. Deplasarea M-ECHO a fost în medie de 3-5 mm.

Hematoamele subdurale au avut semne clinice convenționale mai clare. Mai mult de jumătate au avut bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, anizocarie. Simptomele meningeale au fost observate în aproape toate, semnul Kernig predominând peste gâtul rigid. Deplasarea M-ECHO a ajuns la 10-11 mm sau mai mult și s-a remarcat că cu cât leziunea este mai gravă, cu atât deplasarea M-ECHO este mai mică. Pe fundus, majoritatea au avut congestie venoasă, mai rar mameloane „stagnante”. nervii optici. Fundus normal a fost doar la două persoane. Dimensiunea hematoamelor a variat de la 60 la 250 ml. La persoanele internate în comă apărută imediat după leziune, pe lângă hematom, s-au găsit focare de contuzie, mai des contuzie și bazale.

Hematoamele intracerebrale și multiple în toate cazurile au fost însoțite de focare de reproducere de diferite dimensiuni și localizări. Îndepărtarea unor astfel de hematoame și focare de contuzie a fost de obicei însoțită de o adâncire semnificativă a prolapselor neurologice (hemiplegie etc.) cu păstrarea funcțiilor tulpinii la nivel preoperator și, prin urmare, astfel de operații ar trebui efectuate numai în termeni absoluti, cu o progresie clară a simptomelor. .

TBI combinat. La persoanele din acest grup, aproape toate erau dominate de tahicardie, tensiune arterială normală sau scăzută, grade diferite anemie. Simptomele meningiene la majoritatea victimelor nu au fost dezvăluite. Aproape toate au simptome patologice persistente bilaterale. Deplasarea M-ECHO a variat de la 3 la 7 mm. Șapte persoane din acest grup nu au fost operate. Ulterior, la tomografia computerizată efectuată la 3-4 săptămâni după leziune, s-a constatat o regresie destul de satisfăcătoare a focarelor de contuzie.

Comoție cerebrală - rămâneți în spital cu un curs sigur de 6-7 zile. Dacă nu există regresie a simptomelor în următoarele 3-4 zile, se efectuează o puncție spinală. Pacienților din acest grup li sa prescris tranchilizante ușoare și medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral. În tratamentul contuziilor cerebrale, a fost prescrisă terapia de deshidratare, medicamente vasoactive, inhibitori de proteoliză, antihistaminice, psihotrope, agenți care îmbunătățesc metabolismul neurotransmițătorilor, o alimentație echilibrată. Contuziile cerebrale severe au necesitat resuscitare și, în primul rând, restabilirea unei respirații adecvate. Tratamentul ține cont de prevenirea complicațiilor, în primul rând pneumonia.

Puncția cefalorahidiană diagnostică a fost efectuată conform indicațiilor, destul de larg pentru contuziile cerebrale ușoare și moderate. În prezența simptomelor de dislocare și lezarea trunchiului cerebral, cu un diagnostic de hematom, puncția coloanei vertebrale este periculoasă și contraindicată. Medicamentele pentru leziuni severe trebuie injectate în sistemul vascular. Am dezvoltat o metodă de perfuzie intra-arterială și intra-aortică pe termen lung în procesele patologice severe din creier. Introducere medicamenteîn patul arterial regional vă permite să livrați medicamentul neschimbat la locul bolii, creând o concentrație stabilă în acesta. Perfuzia cu instalarea unui cateter în arcul aortic vă permite să livrați medicamentul la creier și țesutul pulmonar în același timp, ceea ce este recomandabil în special în leziunile concomitente severe.

Tehnica de perfuzie constă în selectarea unui cateter, cateterizare și conectarea sistemului de perfuzie. Ca cateter, cele mai convenabile sunt sondele cardiace speciale cu un diametru mediu de 2 mm. Pentru cateterizare artera carotida pot fi utilizate cinci metode: cateterizarea directă a arterei, trecerea cateterului de-a lungul seddingerului prin artera femurala, printr-una din ramurile arterei carotide din gât, prin artera toracică internă. Cel mai simplu, mai accesibil și într-un mod sigur este introducerea unui cateter prin artera temporală superficială. După ce artera este izolată, capătul ei distal este legat. Pentru oprirea ulterioară a sângerării, se aplică o ligatură în formă de opt la capătul proximal al arterei, al cărei capăt este scos lângă incizie. O atenție deosebită trebuie acordată aplicării ligaturii în formă de opt atunci când trecerea cateterului prin ramuri adânci de pe gât. Frecvența optimă a picăturilor este de 18-22 pe 1 minut, durata perfuziei este de la 3 la 18 zile, doza medie de heparină este de 3 mg la 1 kg de greutate corporală. Compoziția infuzitului depinde de boală. Este permisă administrarea numai a medicamentelor compatibile care sunt aprobate pentru administrare intravenoasă. Baza infuzatului poate fi soluție salină, soluție Ringer-Locke sau soluție de glucoză 5%. Cheia pentru prevenirea complicațiilor este o tehnică bine stabilită, monitorizarea constantă a stării pacientului, datele neurologice și monitorizarea sistematică a timpului de sângerare.

O condiție necesară pentru perfuzie după intervenție chirurgicală este hemostaza minuțioasă, absența drenajului grosier în cavitate și scăderea dozei de heparină în primele zile de perfuzie. Odată cu apariția microhematuriei, perfuzia poate fi continuată cu condiția monitorizării constante a sistemului de coagulare a sângelui. Problema continuării perfuziei depinde de starea pacientului. Când apar primele semne de intoleranță individuală la medicamente, perfuzia trebuie oprită imediat. Experiența a peste 200 de perfuzii arată că, cu respectarea corectă a tehnicii de perfuzie și prevenirea în timp util, nu există complicații. Infuzia intraaortica are aceleasi conditii. Cateterul este introdus fie prin artera femurală, fie prin artera radială dreaptă și plasat în arcul aortic. În acest din urmă caz, controlul cu raze X nu este necesar, este suficient să se măsoare distanța dintre locul de injectare de pe antebraț și mijlocul sternului, transferând această lungime pe cateter. Conform structura anatomică cateterul este instalat în arcul aortic, ceea ce a fost confirmat în mod repetat prin control cu ​​raze X. .Dralyuk M.G. Leziuni cerebrale traumatice (Prezentare generală, diagnostic, tactică, tratament) // Jurnal medical. - 2002. - Nr. 13

Tacticile bine gândite, diagnosticarea în timp util, terapia țintită și îngrijirea adecvată vor reduce semnificativ procentul de rezultate adverse.

1.2 Clasificarea practicii nursingului

De mulți ani, asistente în tari diferite au vrut să fie recunoscute pentru profesia lor. A fost necesar să se stabilească limitele activităților lor profesionale, diferențele dintre îndatoririle medicale și cele de asistență medicală, să se creeze un aparat terminologic și conceptual al profesiei și să se determine metoda științifică de acordare a îngrijirilor medicale pacienților.

Începând cu anii 1950, în Statele Unite, iar mai târziu în Europa, au început să apară teorii științifice ale asistenței medicale, ai căror autori au încercat să-și prezinte viziunea asupra esenței și principalelor prevederi ale profesiei. Comună tuturor cercetătorilor a fost dorința de a arăta fenomenul nursingului și de a justifica diferența fundamentală a acestuia față de alte profesii. Într-o serie de teorii au fost recunoscute asemănări, în altele, diferențe semnificative.

Teoriile lui Virginia Hendersen, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman și alți cercetători în domeniul nursing sunt deja cunoscute în Rusia, ele nu sunt studiate doar în școli și colegii, asistentele încearcă să le implementeze în activitatea lor practică, așa cum demonstrează discursurile. a colegilor noștri din diferite regiuni țări la conferința științifico-practică, desfășurată în luna noiembrie a acestui an la Moscova.

Un pas esențial întreprins de asistenți medicali pentru a rezolva problema combinării diferitelor abordări științifice și teoretice ale asistenței medicale și pentru a crea o bază metodologică comună pentru furnizarea de îngrijiri medicale pacienților a fost încercarea de a aplica procesul de nursingîn activități profesionale.

DINprocesul de alaptare, considerată de comunitatea internaţională de nursing ca metodologie bazată științific a activității profesionale, poate fi folosit pentru orice model și teorie de nursing.

soră proces constă din 5 etape consecutive: examinarea pacientului; diagnosticarea stării sale; planificare asistenta necesara la pacient; implementarea planului de intervenție a asistentei medicale; evaluarea rezultatelor.

Cea mai gravă deficiență în dezvoltarea asistentei medicale ca profesie și disciplină științifică a fost lipsa unui aparat terminologic și conceptual comun pentru toți asistenții medicali, cu alte cuvinte, un limbaj profesional comun pentru toți asistenții medicali. Confuzia terminologică a creat obstacole semnificative pentru comunicarea profesională și înțelegerea reciprocă a asistentelor. Același fenomen i s-au dat nume diferite - un simptom, un sindrom, o nevoie, o problemă a unui pacient și așa mai departe. Lipsa clasificării acestor concepte fundamentale pentru practica asistenței medicale, diferențele semnificative în definirea lor au condus la faptul că reprezentanții altor specialități din domeniul sănătății, și în primul rând medicii, au început să-și exprime tot mai des îndoielile cu privire la statutul independent al profesiei de asistent medical.

După 8 ani de muncă grea, MSM a prezentat în 1996 spre discuție prima versiune a clasificării practicii nursing-ului. Asociații naționale de asistenți medicali din Africa, Asia și America Latină, țări cu diferite culturi, niveluri economice și dezvoltare sociala, indicatori de morbiditate, asigurarea populației cu medici și personal medical. Clasificarea a fost tradusă în 16 limbi ale lumii, inclusiv germană, spaniolă, franceză, chineză, daneză, greacă, italiană, japoneză, română, suedeză, portugheză, islandeză, norvegiană și altele. Scopul unei examinări la scară atât de mare a fost de a verifica adecvarea universală a clasificatorului și posibilitatea utilizării sale universale de către toate asistentele.

În conformitate cu abordările profesionale ale MSM, practica asistentei medicale este descrisă de 3 componente principale:

soră fenomen;

Asistență medicală acțiune(intervenţie);

Rezultat acțiunile asistentei medicale.

Pe baza acesteia, ICSP include clasificări pentru 3 blocuri de componente ale practicii asistenței medicale, determină și standardizează structura fiecărui bloc pe rubrici și subtitluri, stabilește un sistem de codificare a acestora și introduce definiții clare pentru toți termenii și conceptele utilizate în clasificator. .

Considera principii generale clasificarea practicii nursing-ului după componentele sale principale.

soră fenomen

Fenomen(Gr. phainomenon fiind) în contextul ICSP înseamnă un fenomen legat de sănătate sau proces social, în raport de care sunt îndreptate acțiunile profesionale ale unui asistent medical. ICSP definește structura fenomenului de nursing și toate elementele incluse în acesta, oferă definiții clare conceptelor și termenilor care descriu conținutul fenomenului. Combinația de termeni individuali din clasificarea fenomenului de nursing definește esența diagnosticelor de nursing. În contextul ICSP sub diagnosticul de nursing este judecata profesională a unei asistente cu privire la un fenomen, reprezentând obiect al intervenţiilor de nursing.

suroriactiuni

În contextul ICSP acțiuni de nursing- comportamentul unui asistent medical în procesul de practică profesională.

interventia asistentei medicale- o acțiune întreprinsă de un asistent medical în conformitate cu diagnosticul de nursing stabilit, pentru a obține un anumit rezultat. Combinația de termeni individuali din clasificarea activităților de nursing definește esența intervenției nursing-ului.

Rezultatul acțiunilor/intervențiilor asistenței medicale

Definiția conceptului în contextul ICPF:

Rezultat- măsurarea sau starea diagnosticului de nursing după intervenția nursing-ului. Este clar că diverși factori influențează rezultatul.

Rezultatele sunt măsurate prin modificări ale diagnosticelor de îngrijire medicală, după cum se arată mai jos:

2. Partea practică. Particularitățile îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni cerebrale traumatice

2.1 Procesul de nursing

Pentru a utiliza cu succes procesul de nursing în practica neurologică, asistenta trebuie:

- stăpânește manipulările de bază ale asistentei de santinelă, procedurală, de secție și asistentă de urgență;

- înțelege și cunoaște esența procesului de nursing, scopurile, etapele și regulile de implementare ale acestuia;

- cunoaște principalele forme nosologice ale bolilor neurologice, caracteristicile evoluției acestora, complicațiile, problemele care apar la pacienții care suferă de aceste boli;

- sa cunoasca algoritmii conditiilor de urgenta intalnite in practica neurologica, sa aiba abilitati de implementare a acestora;

- să cunoască principalele medicamente utilizate în practica neurologică (doze, căi, viteză, reguli de administrare a acestora, efecte secundare) pentru a preveni dezvoltarea unei recidive a bolii de bază sau concomitente;

- principalele restricții privind tipurile de diete (pentru a preveni deteriorarea stării pacientului din cauza unei posibile complicații a bolii de bază sau concomitente);

- stăpânește priceperea manipulărilor specifice (asistarea în timpul blocajelor, puncției lombare);

- abordare etică și deontologică proprie, ținând cont de particularitățile evoluției bolilor neurologice;

- cunoaște trăsăturile muncii în practica geriatrică.

Toate manipulările efectuate de o asistentă trebuie să respecte „Standardele pentru practicarea unei asistente”, un document de reglementare adoptat de Asociația Asistenților Medicali din Rusia la 10 iunie 1998.

Pentru nerespectarea instrucțiunilor și recomandărilor enumerate în documentul de mai sus, asistenta este răspunzătoare legal conform articolelor din codul penal.

Procesul nursing - o metodă științifică de practică a nursing-ului, bazată pe standardele intervențiilor nursing-ului și îndreptată către individualizarea și sistematizarea îngrijirii pacientului, proces dinamic, a cărui ultimă verigă este strâns împletită cu prima.

1. culegere de informații de sănătate

2. diagnosticul de nursing

3. planificare

4. implementare

5. evaluare

Planul de intervenție a asistentei medicale este un ghid scris și ar trebui să fie documentat în fișa de îngrijire medicală (care nu ar trebui să afecteze oportunitatea îngrijirii pacientului).

Îngrijirea asistentei medicale este planificată pe baza eșecului de a satisface nevoile pacientului, și nu pe baza unui diagnostic medical.

Scopul procesului de nursing- mentinerea si refacerea independentei pacientului in satisfacerea nevoilor de baza ale organismului

Principiile procesului de nursing:

Starea sistemului funcțional (TA, colectare de informații despre temperatură, ritm respirator, puls, ritm cardiac, ritm)

Fondul emoțional

fundal inteligent

Capacitatea de a te servi singur

Diagnosticul de nursing. Răspunsul pacientului la boala și prioritățile sale. Stări primare:

urgent, afectarea funcțională a funcțiilor corpului

intermediar

non-urgență, psihologic secundar (anxietate, frică)

fără legătură boala(depresie spirituală)

din punct de vedere socials(dizabilitate)

Scopul de planificare

Pe termen scurt(a rezolva o problemă)

termen lung(pregătiți-vă pentru existența ulterioară, predați tehnici de autoajutorare, măsuri preventive în afara spitalului)

Implementarea. Implementarea intervenției în conformitate cu standardele de îngrijire medicală

Independent(nu necesită prescripție medicală - controlul dietei, măsuri medicale și de protecție etc.)

Dependent(necesită instrucțiunile medicului - asistarea medicului în timpul manipulărilor, corectarea curentă a prescripțiilor de către medic)

Interdependent(necesită participarea unui medic și sunt efectuate de o asistentă medicală - implementarea programărilor medicale conform fișei de procedură)

Nota- lacriterii:

realizarea obiectivului

răspunsul pacientului

probleme noi

analiză

schimbare de plan

implementarea acestuia

evaluare etc.

2.2 Diagnosticul nursing

Să luăm în considerare exemple posibile de diagnostice de nursing pe baza datelor statistice ale secției neurologice a Unității Medicale a IAPO.

Atac ischemic tranzitor- Aceasta este o insuficiență vasculară cerebrală de scurtă durată, cel mai adesea cauzată de ateroscleroză și hipertensiune arterială. Mai rar, bolile de inimă, osteocondroza coloanei cervicale și bolile vasculare și sistemice pot deveni cauza.

Simptome: dezvoltarea este cel mai adesea acută; pacientul se plânge de scăderea sensibilității diverse zone, mobilitate redusă (brațe, picioare), tulburări de vorbire, orbire bruscă sau vedere încețoșată la un ochi, amețeli severe, greață, vărsături. Durata bolii este de la 10-15 minute la o zi. Rareori, când forme severe un atac ischemic, o încălcare a conștienței este posibilă până la o stupoare.

- tulburări de conștiență (sopor)

- greață, vărsături

- amețeli

- depresie etc.

hemoragii subarahnoidiene

Ruptura unui anevrism intracranian, care este localizat mai des pe arterele bazei creierului sau în regiunea ramurilor arterei cerebrale medii.

Simptome: cefalee acută bruscă în frunte, occiput, care apoi devine difuză. Aproape concomitent cu o durere de cap, apar greață, vărsături repetate, poate apărea pierderea conștienței (de la 10-20 minute la câteva zile), o probabilitate mare de criză epileptică, dezvoltarea rapidă a simptomelor meningeale (fotofobie, hiperestezie generală, febră până la 38-39 o DIN).

Uneori apare agitatie psihomotorie, tulburari psihice (de la usoara confuzie, dezorientare pana la psihoza severa).

Posibile diagnostice de nursing

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- nevoia de tăcere, întuneric, odihnă

- lipsa autoservirii (repaus strict la pat, pareza, paralizie)

- încălcarea urinării și defecării

- căldură

- agitatie psihomotorie

- anxietate cu privire la boala si consecintele acesteia

- depresie etc.

LAHemoragie intracerebrală. Hemoragiile la nivelul creierului se dezvoltă cel mai adesea cu hipertensiune arterială cauzată de boli de rinichi, cu boli vasculare sistemice însoțite de creșterea tensiunii arteriale. Poate apărea cu angiom congenital, malformație arteriovenoasă, cu microanevrisme formate în urma unei leziuni cerebrale traumatice sau afecțiuni septice, cu boli însoțite de diateza hemoragică(leucemie, uremie, boala Werlhof).

Simptome: o combinație a dezvoltării simptomelor cerebrale și focale este caracteristică.

- durere bruscă de cap

- vărsături

- tulburări de conștiență (de la surditate ușoară la comă profundă)

- dezvoltarea simultană a hemiparezei sau hemiplegiei

- tahicardie cu hipertensiune arterială

- creșterea temperaturii corpului

Posibile diagnostice de nursing

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- lipsa autoservirii (repaus strict la pat, pareza, paralizie)

- încălcarea urinării și defecării

- stare de criză epileptică

- căldură

- anxietate cu privire la boala si consecintele acesteia

- depresie etc.

Șiaccident vascular cerebral semic (infarct cerebral). Accidentul vascular cerebral ischemic apare din cauza opririi totale sau parțiale a fluxului sanguin către creier prin orice vas ca urmare a trombozei, emboliei, vasospasmului, patologiei vaselor principale sau scăderii brusce a tensiunii arteriale. Cauza principală a accidentului vascular cerebral ischemic este ateroscleroza vaselor cerebrale. Se poate dezvolta în orice moment al zilei. O trăsătură distinctivă a accidentului vascular cerebral ischemic este predominanța simptomelor focale față de cele cerebrale.

Simptome: dureri de cap, vărsături, confuzie (deseori observate cu dezvoltarea rapidă a unui accident vascular cerebral); retenție urinară, pareză, paralizie, tulburare mintală, amețeli, tulburări de auz și vedere, tulburări vegetative, posibilă dezvoltare de comă cu afectarea funcțiilor vitale

- respirația și activitatea cardiacă.

Posibile diagnostice de nursing

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- lipsa autoservirii (repaus strict la pat, pareza, paralizie)

- încălcarea urinării și defecării

- stare de criză epileptică

- anxietate cu privire la boala si consecintele acesteia

- depresie etc.

Deste encefalopatie circulatorie. Encefalopatia discirculatorie este o manifestare clinică a aterosclerozei cerebrale. Stadiile sale inițiale se caracterizează prin greutate în cap, tinitus, amețeli, dureri de cap, iritabilitate, lacrimi, instabilitate emoțională, tulburări de memorie, scăderea performanței, tulburări de somn. Pe măsură ce se dezvoltă ateroscleroza, simptomele de mai sus cresc și apar semne ale unei leziuni organice a sistemului nervos: reflexe patologice, tulburări de coordonare, scris, vorbire; gama de interese se restrânge, egoismul crește, eficiența scade.

Cu o encefalopatie pronunțată, memoria este grav afectată, inteligența scade, se dezvoltă sindromul Parkinson, demența și accidentele vasculare cerebrale.

Posibile diagnostice de nursing

- lipsa de îngrijire de sine (tremor, slăbiciune)

- tulburari ale somnului

- durere de cap

- stare de criză epileptică

- lacrimare

Bboli ale sistemului nervos periferic. Cauzele afectării sistemului nervos periferic pot fi acute și infectii cronice, traumatism, intoxicație, hipovitaminoză, ischemie, hipotermie, compresie, modificări degenerativeîn coloana vertebrală. În funcție de localizare și patogeneză, există: nevrite, nevralgii, neuropatii, polinevrite, plexite, ganglionite, sciatică, radiculonevrite, mieloradicoloneurite.

Simptome: dureri de localizare și intensitate variate, restricții de mobilitate, poziție forțată, tulburări motorii și senzoriale, tulburări de urinare și defecare.

Posibile diagnostice de nursing

- tulburari ale somnului

- lipsa de îngrijire de sine

- durere severă în diverse localizări

- încălcarea urinării și defecării

- depresie

LAdistonie vasculară vegetativă: un set de simptome care reflectă o disfuncție a reglării autonome, manifestată de cele mai multe ori nu atât ca o boală independentă, cât și ca un sindrom cauzat de diverși factori: modificări constituționale, endocrine ale organismului, patologie organe interne, boli ale glandelor endocrine, leziuni organice ale creierului, nevroze.

Boala se manifestă prin diferite modificări ale stării sistemului autonom: o schimbare rapidă a culorii pielii, transpirație, fluctuații ale pulsului și tensiunii arteriale, diskinezie gastrointestinală, greață, atacuri de slăbiciune generală, cefalee, iritabilitate; frisoane, senzație de căldură, senzație de senzație în piept, dificultăți de respirație.

Tratamentul este simptomatic. La următoarea criză, pacientul trebuie să fie culcat, calmat, administrat medicamente în funcție de natura crizei.

Posibile diagnostice de nursing

- tulburari ale somnului,

- iritabilitate crescută

- anxietate cu privire la instabilitatea stării generale

- scaun lichid

- refuzul nerezonabil de a lua medicamente

- slăbiciune

- cefalee cauzată de tensiune arterială ridicată, tensiune arterială scăzută

- dificultăți de respirație

- sentiment de frică

- greață etc.

Heuroz. Nevrozele sunt tulburări reversibile ale activității nervoase cauzate de traume psihice. Acestea includ neurastenia, isteria și o stare obsesivă.

Simptomele neurasteniei sunt diverse, cel mai adesea pacienții se plâng de cefalee difuză, palpitații, dispepsie, tulburări de somn, performanță scăzută, iritabilitate crescută.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este un tip de nevroză care se manifestă în îndoieli, temeri, idei, gânduri, amintiri, aspirații, dorințe, mișcări și acțiuni involuntare, care apar irezistibil, care sunt străine de personalitatea pacientului, menținând în același timp o atitudine critică față de acestea și încercări de a le lupta. Exacerbarea este facilitată de suprasolicitare, infecție, lipsă de somn, condiții nefavorabile în familie și la locul de muncă.

Isteria este unul dintre tipurile de nevroză care se manifestă prin reacții emoționale demonstrative (lacrimi, râs, țipete), hiperkinezie convulsivă, paralizie tranzitorie, pierderea sensibilității, surditate, orbire, pierderea cunoștinței, halucinații etc. clinica este diversă și schimbător, ceea ce se explică prin faptul că foarte des simptomele apar ca autohipnoză și de obicei corespund ideilor persoanei despre manifestările unei anumite boli.

Posibile diagnostice de nursing

- tulburari ale somnului

- diverse fobii

- scaun lichid

- retragerea nerezonabilă de droguri

- nevoia de odihnă a pacientului

- durere de cap

- stare de isterie

- greață, vărsături

- lipsa autoservirii (pareze, paralizii), etc.

De faptleziuni cerebrale. Cauzele principale sunt transportul, leziunile casnice și industriale. Subdivizat în comoție, vânătăi și compresie a creierului. În funcție de severitatea leziunii, complexul de simptome include:

- pierderea conștienței de la câteva minute la câteva săptămâni sau mai mult

- amețeli, tinitus, vărsături (singure, repetate, repetate), simptome meningeale

- tulburări ale funcțiilor vitale (bătăi ale inimii, respirație, termoreglare)

- încălcarea sensibilității vorbirii, vederii, auzului

- încălcarea urinării și defecării

Posibile diagnostice de nursing :

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- lipsa de îngrijire de sine

- încălcarea urinării și defecării

- stare de criză epileptică

- anxietate față de vătămare și consecințele acesteia

- depresie etc.

Hovogeneza. Tumorile sistemului nervos sunt neoplasme care cresc din substanța, membranele și vasele creierului, nervii periferici, precum și cei metastatici. Există teorii de origine hormonale, infecțioase, traumatice și ale radiațiilor. Distingeți tumorile primare și secundare (metastatice). Benigne și maligne, unice și multiple. Efectul patogenetic asupra creierului este divers: pe măsură ce crește, distruge țesutul cerebral, produsele de degradare au un efect toxic, deplasează creierul, comprimă vasele de sânge și perturbă circulația lichidului cefalorahidian, ceea ce duce la afectarea aportului de sânge cerebral, cerebral. edem și creșterea presiunii intracerebrale.

Tumori ale creierului. Se manifestă prin simptome cerebrale, locale (focale) și așa-numitele simptome la distanță.

Simptome cerebrale:

Cefaleea (în stadiul inițial, locală, plictisitoare, pulsatilă, sacadată, paroxistică, apare adesea noaptea și dimineața devreme; pacientul se trezește cu o durere de cap care durează de la câteva minute până la câteva ore și apare a doua zi; treptat devine prelungit, difuz, se răspândește pe tot capul și poate deveni constant; poate fi agravat de efort fizic, excitare (tuse, strănut, vărsături, înclinarea capului înainte, defecare, în funcție de postură și poziția corpului)

- vărsături (apare cu creșterea presiunii intracraniene, aspectul său este caracteristic la punctul culminant al unui atac de cefalee, ușurința de apariție în afara contactului cu aportul alimentar, dimineața, cu schimbarea poziției capului

- crize epileptice (pot fi cauzate de hipertensiunea intracraniană și de efectul direct al tumorii asupra țesutului cerebral)

- tulburari psihice (cel mai des apar la varsta mijlocie si inaintata, pacientii sunt deprimati, apatici, somnorosi, deseori casca, obosesc rapid, dezorientati in timp si spatiu; tulburari de memorie, incetinire a proceselor mentale, iritatie, agitatie sau depresie)

- amețeli, modificări ale ritmului cardiac, ale ritmului respirator, ale pulsului, tulburări de conștiență până la comă

Simptome focale: depind de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia și stadiul de dezvoltare.

„Simptome la distanță”: luate în considerare la determinarea localizării tumorii (lezarea nervilor cranieni, simptome piramidale și cerebeloase).

Tumorile măduvei spinării afectează în principal persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

Simptome: creșterea lentă și constantă a semnelor de compresie

(compresie) măduvei spinării, tulburări motorii și senzoriale progresive, tulburări de urinare și defecare, apariția escarelor.

Posibile diagnostice de nursing :

- tulburări de conștiență (comă)

- durere de cap

- greață, vărsături

- lipsa de îngrijire de sine

- Dureri severe de spate

- încălcarea urinării și defecării

- anxietate legată de boală, intervenții chirurgicale viitoare și prognostic

- stare de criză epileptică

- depresie, o stare de moarte etc.

Boli nervoase una dintre cele mai importante discipline medicale, deoarece patologia sistemului nervos central și periferic provoacă o varietate de tulburări ale funcțiilor vitale ale corpului, determinând adesea rezultatul bolii.

Destul de des, persoanele în vârstă și senile suferă de boli neurologice, din cauza tulburărilor metabolice legate de vârstă, dezvoltarea aterosclerozei, care este un fundal favorabil pentru dezvoltarea bolilor de mai sus. Asistent medical departament neurologic ar trebui să cunoască caracteristicile comportamentale, evoluția și complicațiile bolii persoanelor în vârstă și senile.

Caracteristicile muncii unei asistente medicale în practica de geriatrie.

Gerontologia modernă este știința îmbătrânirii, care include elemente de sociologie, biologie, igienă, economie și psihologie. Geriatria este o parte integrantă a gerontologiei și ia în considerare aspectele medicale ale îmbătrânirii.

La bătrânețe, are loc o restructurare treptată a întregii activități mentale a corpului, intensitatea acesteia este în scădere. Stimulii externi minori provoacă nervozitate și lacrimi la vârstnici.

Adesea, persoanele în vârstă „ascultă” activitatea organelor interne, experimentează în mod acut diverse boli și schimbări legate de vârstă în organism.

Treptat, o persoană observă că memoria sa se deteriorează. Tulburările emoționale sunt cele mai frecvente tulburări ale activității mentale la vârstnici. Prin urmare, persoanele în vârstă au nevoie de o abordare, îngrijire și participare speciale.

La vârstnici și, în special, la vârsta senilă, metabolismul este mai puțin activ, reacțiile redox din țesuturi încetinesc, nutrienții sunt absorbiți mai rău și mai puțin intens descompusi până la produsele finale ale metabolismului, activitatea motorie scade, prin urmare, valoarea energetică a dietei trebuie să de asemenea, să fie reduse, altfel o persoană va lua în greutate. O cerință importantă a gerodieticii este orientarea antisclerotică a dietei, precum și creșterea conținutului din alimentație a produselor care întârzie procesul de îmbătrânire și cresc speranța de viață (legume, fructe, fructe de pădure, ca principale surse de antioxidanți). , vitamine și microelemente). In plus, fructele si legumele contin fibre care stimuleaza digestia, ceea ce este un ajutor eficient pentru constipatie, des intalnita la varstnici.

Bolile la bătrânețe se dezvoltă în legătură cu schimbările emergente legate de vârstă, care sunt adesea un fundal care facilitează dezvoltarea procesului patologic. Cele mai caracteristice sunt atipicitatea, lipsa de răspuns, netezimea manifestărilor clinice. Patologia pacienților în vârstă este comparată cu un aisberg în care cea mai mare parte a volumului este ascunsă sub apă. O persoană în vârstă se obișnuiește adesea cu deteriorarea funcțiilor unuia sau altui organ și sistem, crezând că acest fenomen este de natură normală legată de vârstă, iar între timp, simptomele cresc, iar boala devine mai pronunțată și atunci trebuie să se confrunte nu cu debutul bolii, ci cu o patologie cronică, dificilă și uneori complet incurabilă.

Utilizarea terapiei medicamentoase la vârstnici și bătrâni din cauza modificări legate de vârstă organe și sisteme este asociată cu un risc crescut de cumul. Riscul de reacții adverse și complicații ale farmacoterapiei la persoanele peste 60 de ani este mai mare decât la vârsta mijlocie (depresie medicamentoasă, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, sindrom nefrotic și toxic general). Persoanele în vârstă și senile uită adesea să ia medicamente sau să le ia din nou după scurt timp, uitând că au fost deja luate. Într-un cadru spitalicesc, asistenta trebuie să dea personal medicamentul pacientului și să monitorizeze aportul acestuia (mai ales dacă este prescrisă o formă de dozare lichidă, iar pacientul vedere slabă sau tremurul mâinii).

2. 3 Fundamentele etice și deontologice ale nursingului

Deontologia nursing - știința datoriei față de pacient și societate, comportament profesional lucrător medical, face parte din etica asistentei medicale. O asistentă medicală trebuie să aibă abilități profesionale de observare care să-i permită să vadă, să-și amintească și să evalueze în mod nursing cele mai mici modificări ale fizicului, stare psihologică rabdator. Ea trebuie să fie capabilă să se controleze, să învețe să-și controleze emoțiile. Principalele principii ale eticii și deontologiei asistenței medicale stabilite în Jurământul Florence Nightingale, Codul de etică al Consiliului Internațional al Asistentelor și Codul de etică al asistentelor medicale din Rusia sunt:

1. Umanitate și milă, iubire și grijă

2. Compasiunea

3. Bunăvoință

4. Abnegație

5. Diligență

6. Politețe etc.

2.4 Tehnologii de prim ajutor în condiții de urgență în neurologie

Estarea pileptică

Informații care să permită asistentei să determine starea epileptică.

Crize convulsive, care urmează una după alta.

Lipsa de claritate a conștiinței între crize.

T. Acțiuni. Motivație

-Chemați un doctor.

- Desfășurați activități conform standardului „criză convulsivă”

- Preveniți alunecarea limbii

- Curățați gura de salivă

- Efectuarea masurilor de prevenire a asfixiei secretului in intervalul dintre crize.

Echipamente, unelte:

- Seringi, ace

Evaluarea a ceea ce s-a realizat:

-Starea s-a ameliorat, crizele s-au diminuat sau s-au oprit complet

- Starea s-a înrăutățit, a apărut stop respirator, acționați conform standardului de „moarte clinică”

- Sindrom nevralgic acut

Informații care permit asistentei să suspecteze că pacientul are sindrom de durere radiculară sau musculo-scheletică acută.

-Durere

-Acut la nivelul coloanei cervicale, toracice sau lombare, agravat de miscare si impiedicat de miscare.

- Iradierea durerii în zona inghinală, la nivelul picioarelor cu osteocondroză lombosacrală; în umăr, omoplat, în braț cu osteocondroză cervicală.

- Anamneză - date anamnestice asupra bolii osteocondrozei coloanei cervicale, toracice, lombare.

Ttehnologie de practică a asistentei medicale. Acțiuni. Motivație

-Chemați un doctor.

-Asigurați liniștea, oferiți pacientului o poziție confortabilă.

Echipamente, unelte:

- Ace, seringi

Evaluarea a ceea ce s-a realizat.

- Durerea a scăzut

Informații care permit unei asistente să suspecteze că un pacient are un atac de migrenă.

- durere pulsata - doar intr-o jumatate a capului (regiuni frontale - temporale sau occipitale)

- Încălcarea funcției vizuale premergătoare durerii: fulgerări de lumină în fața ochilor, modificări ale câmpului vizual sau altele.

- Anamneză - date despre durerile migrenoase din trecut.

Ttehnologie de practică a asistentei medicale. Acțiuni. Motivație

- Asigurați-l pe pacient și puneți-l într-o poziție confortabilă

- Eliminați iritațiile vizuale și auditive extreme, întunecați camera

-Aflați despre măsurile de autoajutorare utilizate de pacient. Caracterul individual al măsurilor

-Puneți tencuieli de muștar la picioare, mușchii gambei; băi calde

- Efectuați un bandaj strâns al capului.

- Oferiți pacientului băuturi cu cofeină, ceai tare

- Îndepărtați protezele dentare

- atunci când vărsături, întoarceți-vă capul într-o parte, curățați-vă gura de vărsături.

Prevenirea insuficientei respiratorii, pneumonie de aspiratie.

Echipamente, unelte:

- Ace, seringi

Evaluarea a ceea ce s-a realizat:

- Starea s-a îmbunătățit, durerea a scăzut

Informații care permit asistentei să suspecteze o criză miastenică.

- Mișcarea - imposibilitatea aproape completă a mișcărilor voluntare, în special a mișcărilor active repetate.

- Istoric - prezența miasteniei gravis în istorie.

Ttehnologie de practică a asistentei medicale. Acțiuni. Motivație

-Chemați un doctor

- Oferiți pacientului pace emoțională fizică.

-Dă-i capului un sublim

Salvarea vieții pacientului.

Efectuați ventilația atunci când respirația este slăbită

Echipamente, unelte:

- Ace, seringi

Evaluarea a ceea ce s-a realizat:

- Stare stabilă, fără pericol pentru viață

-Starea s-a agravat, stop respirator, actiune conform standardului "moarte clinica"

Informații care permit asistentei să suspecteze sindromul hipertensiv

-Dureri de cap, ameteli, varsaturi fara usurare, convulsii, cresterea depresiei constientei datorata edemului cerebral.

Documente similare

Etiologie, clasificare, metode de diagnostic, clinică și metode de tratament a leziunii craniocerebrale închise. Consecințe posibile: epilepsie, depresie, pierderi de memorie. Caracteristicile îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă.

lucrare de termen, adăugată 20.04.2015


Simptome de leziuni la cap. Primul ajutor pentru traumatisme craniene. Efectuarea unei bentițe. Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice. Leziuni deschise ale craniului și creierului. Compresia creierului. Definiția sindromului de hiper- sau hipotensiune arterială.

prezentare, adaugat 09.03.2014


Cauzele leziunilor cerebrale traumatice - deteriorarea energiei mecanice a craniului și a conținutului intracranian. Concepte moderne de leziuni cerebrale traumatice, mecanisme patogenetice toate tipurile sale. Comoție clinică.

prezentare, adaugat 02.02.2015


Clasificare în funcție de gravitatea leziunii cerebrale traumatice. Simptomele și cauzele deteriorării mecanice a oaselor craniului. Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe. Complicații purulent-inflamatorii. Tratarea victimelor în spital.

rezumat, adăugat la 05.09.2012


severitate starea generala copil cu leziuni cerebrale traumatice. Caracteristicile cursului clinic al leziunilor cerebrale în copilărie. Simptome clinice ale leziunii cerebrale traumatice închise și deschise. Comoție, vânătăi și hematom ale creierului.

prezentare, adaugat 04.09.2013


Caracteristici fiziopatologice la pacienții neurochirurgical și la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice. Tulburări circulatorii în creier. Aspecte terapeutice în terapia cu perfuzie. Particularități ale nutriției la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice.

rezumat, adăugat 17.02.2010


Concept general despre comoție și leziuni cerebrale traumatice. Semne evidente de leziuni cerebrale. Procedura de asistare a victimei unui accident rutier. Caracteristicile regulilor de transport al victimelor la o instituție medicală.

prezentare, adaugat 13.11.2014


Tratamentul victimelor cu leziuni deschise și închise ale craniului și creierului. Efectuarea de resuscitare pentru leziuni cerebrale traumatice. Primul ajutor pentru comoție, vânătăi, leziuni ale tegumentului moale al capului și oaselor craniene.

test, adaugat 14.04.2015


Descrierea clinicii de infarct miocardic. Introducere în statistică această boală in Rusia. Studiul principalelor elemente de îngrijire medicală pentru pacienții care suferă de infarct miocardic. O privire de ansamblu asupra îndatoririlor unui asistent medical în unitatea de terapie intensivă.

prezentare, adaugat 15.11.2015


Manifestările clinice ale leziunii cerebrale traumatice, complicațiile și consecințele acesteia. Mecanism de patologie, simptome, clasificare și tratament. Prevalența în populația pediatrică. Redarea mai întâi îngrijire medicală cu contuzii, vânătăi, compresie a creierului.

Leziunile cerebrale sunt cauzate de o leziune la cap sau de o fractură a craniului. Distingeți comoția, vânătăile și compresia creierului.

Comoție cerebrală

Se caracterizează prin tulburări funcționale ale creierului, care sunt reversibile. Se notează pierderea conștienței pe termen scurt, greață, vărsături unice, insuficiență respiratorie (frecventă, superficială), cefalee, slăbiciune, bradicardie. Pacientul nu își amintește evenimentele premergătoare accidentării și din timpul accidentării.

După o comoție, dureri de cap, amețeli, tinitus, iritabilitate, tulburări de somn, transpirație, adică tulburări vegetative ale vaselor cerebrale, persistă mult timp. În absența tratamentului sau a tratamentului inadecvat, consecințele unei comoții cerebrale se pot manifesta chiar și după decenii cu ateroscleroza vaselor cerebrale. hipertensiune.

Primul ajutor este de a oferi pacientului odihnă fizică și psihică. Transport pe targă în decubit dorsal cu capul ridicat și întors într-o parte. Se aplică rece pe cap. Injectat intramuscular 5 ml de analgin 50%, intravenos - soluție de glucoză 40%. Este necesară o radiografie a craniului.

Tratament

Repaus la pat, somnifere, vitamine, inima. Dacă există semne de creștere a presiunii intracraniene, luați în scop diagnostic și terapeutic puncție spinală. Efectuați terapia de deshidratare.

contuzie cerebrală

Contuzia cerebrală se caracterizează prin prezența unor tulburări focale datorate leziunii substanței creierului. În substanța creierului apar rupturi, striviri și hemoragii, care pot fi localizate atât în ​​cortex, cât și în substanța albă a creierului. Se dezvoltă edem, umflarea creierului, creșterea presiunii spinale. Tulburările funcționale sunt pronunțate și stabile.

Tabloul clinic

În tabloul clinic, pe lângă cel general simptome cerebrale simptomele focale sunt clar exprimate, caracteristice unei leziuni a unei părți a emisferei sau a trunchiului cerebral.

Distingeți rănile ușoare, moderate și severe.

Cu grad ușor Se remarcă manifestări moderate ale simptomelor cerebrale și focale: asimetrie a reflexelor, pareză centrală ușoară a mușchilor faciali și a limbajului, tulburări de vorbire și vedere. Durata pierderii conștienței este de 2-3 ore.

Cu un grad mediu- toate simptomele sunt mai pronunțate, apar simptome de afectare a trunchiului cerebral. Conștiința poate lipsi până la o zi.

Grad sever Se caracterizează printr-o pierdere prelungită a conștienței (câteva săptămâni), se observă simptome stem pronunțate și persistente (temperatura corpului crește la 40 ° C, se observă detresă respiratorie, tahicardie).

Există leziuni neurodistrofice ale organelor interne, hemoragii, hemoragii. Prognosticul este întotdeauna îndoielnic, deoarece funcția creierului poate să nu fie restabilită.

Primul ajutor este asigurarea permeabilității tractului respirator.

Tratament

Tratament în secția de neurochirurgie sau secția de terapie intensivă. După intubarea traheei, pacientul este transferat la ventilația artificială a plămânilor. Terapia prin perfuzie include deshidratare cu soluții hipertonice, diuretice, hormoni. Se efectuează terapia de calmare a durerii, se prescriu antipsihotice, antibiotice pentru prevenirea pneumoniei, terapie simptomatică. Tratamentul durează cel puțin o lună, urmat de observație de către un psihoneurolog.

Compresia creierului

Comprimarea creierului apare cu leziuni cerebrale traumatice severe, dacă este însoțită de hemoragie intracraniană sau edem cerebral.

Simptomele compresiei cresc cu sângerare intracraniană continuă.

Tabloul clinic

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere a durerii de cap, slăbiciune, vărsături repetate, excitare pe termen scurt, constricție a pupilelor, reacția lor slabă la lumină, un puls rar și intens și respirație rapidă.

Comprimarea creierului nu apare imediat cu aceste simptome, deoarece creșterea volumului conținutului intracranian este compensată temporar de extrudarea lichidului cefalorahidian din cavitatea craniană în spațiul spinal.

Prin urmare, există un decalaj ușor după care pacientul își pierde cunoștința pentru prima dată după leziune sau din nou. Pacientul trebuie monitorizat în mod constant timp de 6-8 ore după accidentare, pentru a nu rata creșterea compresiei cerebrale. Există un mare pericol de moarte cerebrală din cauza ischemiei din compresie.

Hemoragia (hematomul) poate fi localizată în exterior din dura mater - hematom epidural, sub dura mater - hematom subdural, sub pia mater - hematom subarahnoidian, în substanța cerebrală - intracerebrală și în ventriculii creierului. Prezența sângeluiîn lichidul cefalorahidian indică o hemoragie subarahnoidiană, în timp ce absența sângelui în lichidul cefalorahidian nu exclude prezența hemoragiei intracraniene.

Apariția precoce a convulsiilor indică o creștere rapidă a presiunii intracraniene.

Metode speciale de cercetare pentru presupusa compresie a creierului:

• electroencefalografie;
• radiografia craniului în 2 proiecții, tomografie computerizată;
• ecoencefalografie;
• scanare CT;
• angiografie.

Primul ajutor

Pacientul trebuie dus la secția de neurochirurgie cât mai curând posibil. La diagnosticarea hemoragiei intracraniene și la clarificarea locației hematomului deasupra acestui loc, se efectuează o craniotomie, hematomul este golit și sângerarea este oprită.

După operație, repausul la pat este indicat timp de 3-6 săptămâni, se efectuează terapie de deshidratare, terapie simptomatică, antibiotice, hipnotice și sedative.

Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice

Când îngrijește astfel de pacienți, asistenta monitorizează respectarea repausului la pat, explicând pacientului și rudelor consecințele încălcării sale: îndeplinește prescripțiile medicului.

escare de decubit sunt printre cele mai frecvente probleme întâlnite în tratament de reabilitare pacienţi cu profil neurologic. Cel mai adesea, escarele apar în regiunea sacrului, tuberozitatea ischială, trohanterul mai mare al femurului și regiunea călcâiului. La pacienții care stau întins pe spate pentru o perioadă lungă de timp, escarele pot apărea în partea din spate a capului, iar în cazurile de cifoză toracic coloana vertebrală - deasupra proceselor spinoase ale vertebrelor. Pentru prevenirea escarelor Toate lenjeriile de pat trebuie să fie uscate și fără riduri. Toate abraziunile de pe piele se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și se ung cu o soluție 1% de verde strălucitor (pe față) sau cu o soluție 3% de tinctură de iod (pe trunchi și membre). Pielea trunchiului este ștearsă în mod regulat cu o soluție de 3% alcool camfor. La fiecare 2-3 ore schimbați poziția pacientului. Cercuri de cauciuc sunt plasate sub călcâi, sacrum, omoplați și alte proeminențe osoase. O escare este o zonă de ischemie și necroză tisulară care apare într-o zonă de presiune constantă asupra țesuturilor (de obicei peste proeminențe osoase).

Pentru a preveni tromboembolismul picioarele sunt așezate astfel încât să nu existe compresie a venelor, picioarele sunt bandajate cu bandaje elastice. Asigurarea unei alimentații adecvate, monitorizarea funcției normale a intestinelor și excreția urinei este, de asemenea, inclusă în setul de măsuri care vizează menținerea funcționării normale a organismului și restabilirea rapidă a funcțiilor afectate.

Vezi Boli chirurgicale și leziuni ale capului

Saenko I. A.

Surse:

1. Barykina N.V. Nursing in chirurgie: manual. indemnizație/N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. al 14-lea. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.
2. Barykina N. V. Chirurgie / N. V. Barykina.- Rostov n/D: Phoenix, 2007.

Introducere

1. Leziune cranio-cerebrală închisă

1 Leziune cranio-cerebrală închisă

2 Etiologia leziunii craniocerebrale închise

3 Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale închise

4 Clinica de traumatism cranio-cerebral închis

5 Metode de diagnosticare a unei leziuni cranio-cerebrale închise

6 Tratamentul leziunii craniocerebrale închise

1.7 Clasificarea consecințelor TBI (conform Likhterman L.B., 1994)

2. Caracteristici ale îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă

Concluzie

Bibliografie

Notă

Introducere

Leziunea cerebrală traumatică este o problemă globală în neurochirurgie. În fiecare an, statisticile înregistrează 200 de cazuri de TBI la 10.000 de locuitori. Jumătate din toate rănile la cap se datorează accidentelor rutiere. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în ultimii 10-15 ani, numărul cazurilor de TBI a crescut în medie cu 2% anual. În structura traumatismului, TBI reprezintă 2/3 din decese.

În ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere nu numai a numărului de leziuni cranio-cerebrale, ci și a evoluției lor mai severe. Acest lucru se datorează creșterii numărului Vehicul, urbanizarea rapidă, respectarea insuficientă a regulilor de circulație de către conducătorii auto și pietonii individuali, mai ales în stare de ebrietate, și condițiile proaste ale drumului. De regulă, oamenii de vârstă tânără și mijlocie, adică cei mai apți de vârstă, sunt răniți, ceea ce conferă problemei nu numai o semnificație medicală, ci și socială importantă. Până în prezent, problema perioadei târzii a PTBI, în special, probleme precum prezicerea cursului procesului, evaluarea clinică, fiziopatologică și de specialitate adecvată și, în special, prevenirea secundară a complicațiilor, sunt de mare importanță socio-economică și generală. importanță medicală. Între timp, multe aspecte ale acestei probleme nu au fost suficient studiate, unele dintre ele rămânând discutabile.Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, frecvența leziunilor craniocerebrale închise (TCE) crește în medie cu 2% pe an și, conform pentru diverși autori, variază de la 50 la 70% în structura globală a leziunilor. Semnificația medicală și socială a CBI se datorează leziunii predominante a persoanelor în vârstă de muncă. În Federația Rusă, 1 milion de oameni suferă anual leziuni cerebrale. 200 de mii de persoane, dintre care 100 de mii sunt recunoscute ca fiind cu dizabilități, iar 40-60% dintre ei sunt din a doua și primul grup. Relevanța explorării oportunităților tratament eficient consecințele unei leziuni craniocerebrale închise (CTBI) se datorează faptului că tulburările psihoneurologice care apar în perioada posttraumatică precoce sau târzie pot provoca și tulburări grave în organismul uman, până la invaliditate completă. În 44-62% din cazuri, leziunile cerebrale traumatice apar ca urmare a intoxicației cu alcool, ceea ce complică foarte mult diagnosticarea precoce a leziunilor. Cu o leziune traumatică a creierului, pe lângă emisferele cerebrale, are de suferit și partea tulpină a creierului, în care se află centrii care reglează funcționarea organelor și sistemelor vitale, precum și procesele metabolice. Toate aceste circumstanțe fac extrem de important diagnosticul corect în timp util, determină tactica medicului de ambulanță și cantitatea de măsuri terapeutice necesare.

Scopul studiului: identificarea caracteristicilor îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni craniocerebrale închise.

Obiectivele cercetării:

-analiza surselor literare pe tema;

-analiza cardului de internare;

-să analizeze principiile îngrijirii medicale pentru pacienții cu leziuni cranio-cerebrale închise;

Obiectul de studiu: pacient, card de internare.

Metode de cercetare: observarea pacientului, analiza surselor literare.

1. Leziune cranio-cerebrală închisă

1.1Definiţia CTBI

Leziuni craniocerebrale închise - afectarea craniului și a creierului, care nu este însoțită de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și/sau întinderea aponevrotică a craniului.

1.2Etiologia TBI

Leziunile cranio-cerebrale apar ca urmare a undei de șoc a unei explozii, o lovitură în cap cu un obiect dur sau o lovitură în cap pe un obiect dur. Creierul reacționează la traume cu dezvoltarea edemului, urmată de umflarea rapidă a substanței creierului, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene și la tulburări grave ale funcției creierului și, în consecință, a întregului organism în ansamblu.

1.3Clasificarea CTCI

-comoție,

-leziuni cerebrale ușoare

-leziuni cerebrale moderate

-leziuni cerebrale severe

-compresie a creierului pe fundalul unei vânătăi,

-compresie a creierului fără vătămare.

1.4Manifestări clinice ale CTBI

Comoția este cea mai ușoară formă de leziune, caracterizată prin dezvoltarea unor leziuni reversibile funcțional și pierderea pe termen scurt a conștienței (în câteva secunde până la 30 de minute). După restabilirea conștienței, pacienții pot prezenta amnezie retrogradă, greață, vărsături, amețeli și dureri de cap. Uneori este posibil să se înregistreze asimetria reflexelor profunde, scăderea reflexelor abdominale, pareza mușchilor mimici.

O contuzie cerebrală este o combinație de simptome cerebrale și simptome locale, focale, în funcție de localizarea leziunii. Cu o vânătaie ușoară, pierderea conștienței (de la câteva minute la 1-2 ore) după tipul de asomare sau stupoare. Tulburări scurte de vorbire. Cu o vânătaie moderată, pierderea conștienței de până la câteva ore, poate fi înregistrată o scădere a reacției pupilei la lumină, reflexe corneene, nistagmus. Cu o vânătaie severă, pierderea conștienței de tipul de stupoare sau comă. (în timpul multor zile) se dezvoltă o imagine a sindroamelor diencefalico-catabolice sau mezencefalobulbare.

Compresia creierului are loc pe fondul unei vânătăi severe (în 60% din cazuri). Cel mai adesea, compresia creierului se datorează dezvoltării hematomului intracranian (64% din cazuri), fragmentelor de oase ale bolții craniene (11%), edemului cerebral (11%) sau unei combinații a acestor cauze (11). %). Cel mai simptome precoce dezvoltarea hematomului intracranian sunt anizocoria hemolaterală (55-75%), hemipareza contralaterală (15-35%), asimetria reflexelor profunde (42%), crizele epileptice (8-16%), bradicardia (38%).

Unul dintre principalele simptome ale unui hematom intracranian în creștere este prezența unui interval de lumină (o perioadă de bunăstare completă sau relativ clinică între momentul leziunii și apariția simptomelor cerebrale și focale). Erorile tragice în diagnosticul hematoamelor intracraniene la nivel prespitalicesc provin din ignorarea sau subestimarea acestui simptom. Hematomul intracranian posttraumatic se poate dezvolta și fără o tulburare primară a conștienței sau pe fondul formelor clinice de contuzie. Durata intervalului de lumină, intensitatea dezvoltării simptomelor clinice de compresie cerebrală depind de rata de compresie, în caz contrar, de sursa sângerării. Cu o sursă arterială de sângerare, intervalul de lumină poate fi calculat în minute, iar cu o sursă venoasă, ore. Simptomele definitorii ale compresiei cerebrale sunt apariția anizocoriei, o creștere a profunzimii tulburărilor de conștiență, respirație și circulație sanguină. Alte simptome semnificative ale compresiei cerebrale sunt agitația psihomotorie, dacă este precedată de o stare satisfăcătoare a pacientului, o creștere a durerii de cap, convulsii focale sau generalizate, apariția convulsiilor extensoare. Atașarea la simptomele indicate de bradicardie și hipertensiune arterială sporește încrederea în creșterea presiunii intracraniene. Cu cât intervalul luminos este mai scurt și cu cât este mai intensă creșterea simptomelor focale și cerebrale, cu atât pacientul are nevoie de îngrijire neurochirurgicală mai acută.

Leziunea cerebrală traumatică, de regulă, este complicată de dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, care se poate datora edemului cerebral. Se formează de obicei după o leziune cauzată de hipoxie și hipercapnie, care implică o creștere a fluxului sanguin cerebral, o creștere a permeabilității barierei hemato-encefalice și fixarea fluidelor în țesutul cerebral. Hipertensiunea intracraniană care nu este asociată cu traumatisme se manifestă prin dezvoltarea durerilor de cap, greață, vărsături, hipertensiune arterială, bradicardie, tulburări psihice, iar în cazuri severe - tulburări respiratorii și circulatorii.

În timpul TBI, perioadele se disting:

)Acut - interacțiunea substratului traumatic, reacția de deteriorare și reacția de protecție.

)Intermediar - resorbția și organizarea zonelor afectate și desfășurarea mecanismelor compensatorii - adaptative.

)La distanță - finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparatorii locale și distale:

-cu o evoluție favorabilă - echilibrare clinică completă sau aproape completă,

-dacă este nefavorabil - o manifestare clinică declanșată de procese traumatice (adezive, cicatriciale, atrofice, hemolitice circulatorii, vegetoviscerale, autoimune și altele).

Selecția lor în bolile traumatice ale creierului se bazează pe suma criteriilor clinice, fiziopatologice, patomorfologice.

Caracteristicile temporale și sindromologice ale perioadelor sunt determinate de forma clinică a TCE, natura, tipul acestuia, precum și calitatea tratamentului, vârstă, premorbid și caracteristici individuale victima. Durata perioadelor depinde de forma clinică: acută - de la 2 la 10 săptămâni, intermediară - de la 2 la 6 luni, la distanță - cu recuperare clinică - până la 2 ani, cu o evoluție progresivă - nelimitată.

Există, de asemenea, o dependență directă a severității și duratei tulburărilor de conștiență de severitatea TCE. În prezent, în Rusia a fost adoptată o singură gradare a conștiinței afectate:

-Clar - siguranța tuturor funcțiilor mentale, starea de veghe, orientarea completă, reacțiile adecvate, reacția rapidă la orice stimul, menținerea contactului vorbirii.

-Uimire (moderată și profundă) - deprimarea conștiinței menținând un contact verbal limitat, somnolență moderată, fără erori grosolane de orientare, executarea doar a unor comenzi simple.

-Sopor - deprimarea profundă a conștiinței cu menținerea reacțiilor defensive coordonate și deschiderea ochilor ca răspuns la durere și alți stimuli.

-Comă moderată - lipsă de conștiență cu o pierdere completă a percepției lumii înconjurătoare, netrezire, nedeschidere a ochilor, mișcări de protecție necoordonate fără localizare la un stimul dureros.

-Comă profundă - lipsa mișcărilor de protecție împotriva durerii. Absența oricărei reacții la durere, doar la un stimul puternic dureros, pot apărea mișcări extensoare la nivelul membrelor.

-Coma transcendentala - atonie musculara, midriaza fixa bilaterala

5 Metode de diagnosticare a CTBI

Pentru a determina aproximativ gradul de pierdere a conștienței, puteți utiliza cea mai comună Scala de Comă Glasgow (GCS) din lume. Metodele de radiodiagnostic sunt parte integrantă a examenului clinic general și sunt de o importanță decisivă pentru determinarea naturii leziunii și dezvoltarea tacticilor ulterioare pentru gestionarea pacientului. Perspectivele largi în neurotraumatologie sunt asociate cu introducerea tomografiei computerizate (CT) și rezonanței magnetice (RMN) în practica clinică. Aceste metode de cercetare au crescut semnificativ acuratețea diagnosticului și au făcut posibilă determinarea rapidă și neinvazivă a stării medulare, detectarea hematoamelor intracraniene și evaluarea stării sistemului ventricular al creierului. Volumul și alegerea metodelor de examinare cu raze X a pacienților cu TCE depind de severitatea și rata simptomelor focale, cerebrale, stem. Principalele metode radiodiagnostic leziunile cranio-cerebrale sunt:

-Craniografia de sondaj

-CT

-Angiografie cerebrală

Sub indicații suplimentare sau parțiale, pot fi efectuate studii radioizotopice. De asemenea, toate victimele sunt supuse unei radiografii a craniului.

Este deosebit de dificil de diagnosticat TBI pe fondul intoxicației cu alcool, care poate ascunde manifestările clinice ale leziunii sau le poate agrava. Diagnosticul precis este posibil cu observarea dinamică după eliminarea intoxicației cu alcool. Pentru scădere posibile eroriîn cazurile îndoielnice, diagnosticul ar trebui să fie înclinat în favoarea TCE. de regulă, o combinație de 3-4 simptome clinice oferă motive pentru a diagnostica hematomul intracranian în 90% din cazuri. Cea mai informativă modalitate de a-l identifica este tehnica ecoencefalografiei, care face posibilă stabilirea unui diagnostic corect în 95-99% din cazuri.

1.6 Tratamentul PTBI

Prevenirea hipertensiunii intracraniene și a consecințelor sale dăunătoare pentru creier în stadiul pre-spital poate fi implementată folosind hormoni glucocorticoizi și saluretice. De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară de prednisolon în doză de 30 mg, dexametazonă în doză de 4-8 mg, care este practic lipsită de proprietăți mineralocorticoide. În absența tulburărilor circulatorii, concomitent cu hormonii glucocorticoizi, pentru deshidratarea creierului, este posibil să se utilizeze saluretice cu acțiune rapidă - 20-40 mg, lasix (2-4 ml soluție 1%). Într-un spital, terapia care vizează prevenirea și eliminarea hipertensiunii intracraniene - edem cerebral, poate fi extinsă prin utilizarea inhibitorilor enzimelor protiolitice, blocarea neurovegetativă, hiperventilația pulmonară artificială. pentru reducerea presiunii intracraniene, atât în ​​etapa prespitalicească, cât și în spital, nu trebuie utilizate substanțe active osmotic (manitol), deoarece dacă bariera hemato-encefalică este deteriorată, starea pacientului se poate agrava din cauza dezvoltării rapide a unei creșterea secundară a presiunii intracraniene. O excepție poate fi glucoza, care în situații acute poate fi administrată intravenos într-o soluție de 40% de 1-2 ml/kg greutate corporală, este indicat să se combine cu administrarea de hormoni glucocorticoizi și saluretice.

Dezvoltarea unui integrat tratament patogenetic a victimelor cu TBI se bazează pe studiul mecanismelor patogenezei sale și pe rezultatele terapiei conservatoare. în comoție (CGM), patogeneza se bazează pe tulburări funcționale temporare ale sistemului nervos central, în special, centrii săi autonomi. victimele cu o comoție cerebrală sunt așezate la pat timp de 1-3 zile, care se prelungește apoi la 2-5 zile. Externarea din spital se efectuează în a 10-a zi. Terapia medicamentoasă nu trebuie să fie agresivă și are ca scop în principal normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, amețelilor, anxietății, insomniei și a altor plângeri. În perioada timpurie, se prescriu sedative, prelungind somn fiziologic după-amiaza și noaptea până la anularea repausului la pat (valeriană, mușca, corvalol, valocordin), precum și tranchilizante (eleniu, sibazon, fenazipam, nozepam, rudotel etc.). Pentru a elimina insomnia noaptea, se prescrie fenobarbital sau reladorm. Analgezice - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan și altele. Ei fac același lucru cu amețeli, alegând unul dintre cele disponibile medicamente(betaserg, belloite, bellaspon, platifillin cu popaverina, tanakan, microzero, etc.) De asemenea, este recomandabil să se efectueze cursuri de terapie vasculară și metabolică pentru o recuperare mai rapidă și mai completă și funcțiile cerebrale afectate. De preferință, o combinație de medicamente vasoactive (cavinton, stugeron, sermion, teonicol etc.) și nootrope (nootropil, incefobol, aminolon, picamelon). Nu este nevoie să utilizați anticonvulsivante.

1.7 Clasificarea consecințelor TBI (conform Likhterman L.B., 1994)

Adesea există o combinație de efecte diferite. Variantele progresive și neprogresive ale consecințelor sunt în mare măsură determinate de tipul (deschis, închis) și severitatea TCE.

.De cele mai multe ori non-progresiv: local sau atrofie difuză creier, cicatrici meningeale, chisturi subarahnoidiene și intracerebrale, anevrisme; defecte osoase ale craniului, intracraniene corpuri străine, afectarea nervilor cranieni etc.

Tabelul 1 Scala de rezultate Glasgow

Leziune cerebrală traumatică Rezultat Definiții Recuperare Revenirea la nivelul anterior de angajare Invaliditate moderată Tulburări neurologice sau psihiatrice care împiedică revenirea la locul de muncă anterior cu capacitatea de a se servi pe sine Invaliditate severă Incapacitate de a se autoîngriji Starea vegetativă Deschiderea spontană a ochilor și menținerea ciclu somn-veghe în absența răspunsului la stimuli externi, incapacitatea de a urma comenzile și de a emite sunete Moarte Încetarea respirației, bătăilor inimii și activității electrice a creierului

Putem vorbi despre rezultate la 1 an după leziunea cerebrală traumatică, deoarece nu există schimbări semnificative în starea pacientului în viitor. Activitati de reabilitare include exerciții de fizioterapie, fizioterapie, luarea de medicamente nootrope, vasculare și anticonvulsivante, terapie cu vitamine. Rezultatele tratamentului depind în mare măsură de oportunitatea asistenței la fața locului și de la internarea în spital.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice pot fi asociate cu deteriorarea unei anumite zone a creierului sau pot fi rezultatul unei leziuni generale ale creierului din cauza edemului și a presiunii crescute.

Consecințele posibile ale leziunilor cerebrale traumatice:

-epilepsie,

-o scădere a unui anumit grad de abilități mentale sau fizice,

-depresie,

-pierderea memoriei,

-schimbări de personalitate

leziune craniană închisă

2. Caracteristici ale îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă

Din cauza unui accident, în MOKB ei. Boyandin, un pacient a fost internat în departamentul OAR 3:

Statuspresent: Starea este gravă, datorită gravității leziunii, șoc. Pielea și mucoasele vizibile sunt palide. TA 90/60 mmHg PS - 110 pe minut, ritmic. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Ambele jumătăți ale pieptului sunt simetrice, participă la actul de respirație. VPN 24 pe minut. Respirația se efectuează în toate departamentele, nu există respirație șuierătoare. Abdomenul este moale, nu răspunde la palpare. Urina este ușoară.

Cercetări efectuate:

)1 mai 2011 MSCT al creierului și oaselor craniului creierului.

)05/3/2011 MSCT al creierului și oaselor creierului craniului.

Concluzie: focare hemoragice de contuzie la ambii lobi frontali, mai mult pe dreapta. SAK. Edemul regiunilor fronto-parietale - occipitale ale ambelor emisfere.

)3 mai 2011 Radiografie pe un dispozitiv deschis (plătit).

Concluzie: vertebra C7 „nu este ruptă”, evaluarea acesteia este imposibilă. Încălcarea integrității corpurilor C2-6 nu a fost dezvăluită.

)05/03/2011 ECG la terapie intensivă.

Concluzie: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 pe minut, ritm sinusal. Încălcări ale proceselor de repolarizare la nivelul miocardului.

)05/10/2011 MSCT al creierului și oaselor creierului craniului.

Concluzie: În comparație cu rezultatele studiului din 3 mai 2011, focarele hemoragice de contuzie în părțile media-bazale ale lobilor frontali ai ambelor emisfere ale creierului au scăzut în dimensiune, caracteristicile cavității lor au scăzut din cauza reînfloririi și resorbției sângelui. . Gradul de edem perifocal a scăzut ușor.

)01.05.2011 (67002) Test de sange pe analizor hematologic - 1- indicatori - semiautomat.

)(67097) Calciu - automat.

)Concluzie: calciu, mmol/l - 2,38.

)(67120) Coagulograma în laboratorul OAR.

)(67203) echilibru acido-bazic, gaze din sânge, electroliți, hemoglobină și hematocrit, glucoză.

)(67215) Studiu biochimic cuprinzător nr. 2 (glucoză, uree, bilirubină, creatinina, proteine, ALT, AST, alfa-amilază) automat.

)(83008) Analize de urină în laboratorul de gardă - calitatea proteinelor.

)(67004) KLA (clinic) - 12 impresii Analiza de sânge pe o bijuterie.analizor + leucoformula + VSH.

Consultatii:

-Urolog din 05.05.2011.

-Neurochirurg din 25 mai 2011.

-Neurolog 1 dată în 6 luni.

Monitorizarea pacientului

Nevoi tulburate:

-A respira

-Mănâncă, bea

-somn, odihnă

-Mutare

-A fi sănătos

-Comunica

Probleme:

-Dureri de cap datorate leziunii craniocerebrale închise.

-Disconfort asociat cu restricția de mișcare, încălcarea integrității pielii, modificări ale tensiunii arteriale.

-Mobilitate restrânsă datorită ventilatoarelor conectate, tubului de alimentare, pisoarului.

Probleme psihologice:

-Pierderea cunoștinței, delir din cauza traumei

-Lipsa de cunoștințe despre boală și stare

Probleme prioritare:

-Disconfort asociat cu restricția de mișcare

Probleme potențiale:

-Risc de complicații

Obiectivele îngrijirii medicale:

-Pacientul se va simți satisfăcător până la externare.

-Pacientul nu va prezenta complicații după intervențiile de îngrijire medicală

-Prevenirea posibilelor complicații, prevenirea escarelor

-(cicatrici meningeale, chisturi subarahnoidiene și intracerebrale, anevrisme, leziuni ale nervilor cranieni)

Îngrijirea pacientului

)Informarea rudelor despre boală.

)Asigurarea modului de activitate motorie - repaus strict la pat. Crearea unei pozitii confortabile in pat - cu capul ridicat, pe o saltea anti-decubit.

)Asigurarea regimului sanitar si epidemiologic in sectie.

)Aeroterapie - aerisire de 1-2 ori pe zi

)Controlul curățeniei umede în secție

)Respectarea asepsiei și antisepsiei

)Asigurarea regimului sanitar si igienic

)Tăierea unghiilor, schimbarea lenjeriei de pat, tratamentul igienic al corpului și mucoaselor, îngrijirea cateterului subclavian și intravenos, inserarea și îngrijirea cateterului urinar.

)Controlul stării: tensiunea arterială, frecvența respiratorie, pulsul, temperatura corpului, starea conștienței, starea pielii și a mucoaselor vizibile, diureza zilnică, localizarea și natura durerii, volumul și compoziția lichidului primit pe zi, greutatea corporală.

)Refuză să mănânce singur, a trecut la hrănirea cu tub. Primește bulion de carne, amestecuri de lapte (prin sonda).

)Pregătirea pacientului pentru examenele instrumentale și de laborator nu este necesară din cauza stării pacientului. Toate procedurile sunt efectuate în secție.

)Îndeplinirea prescripțiilor medicale (medicamente administrate în caz de boală), controlul posibilelor reacții adverse.

)Documentarea activităților unei asistente medicale:

)Completarea fisei de programare

)Completarea fișei de temperatură

)Înregistrarea cererilor la farmacie pentru medicamente

)Înregistrarea direcțiilor

Concluzie

În urma analizei surselor de literatură pe tema leziunilor cranio-cerebrale închise, s-a constatat că această leziune este destul de gravă, mai ales la pacienţii cu compresie cerebrală din cauza unei contuzii severe. Astfel de leziuni sunt dificil de diagnosticat, iar tratamentul la astfel de pacienți este mai lung, iar acești pacienți au nevoie de îngrijire pe termen lung, deoarece sunt în comă.

În urma analizei cardului unui pacient internat, s-a constatat că starea pacientului este gravă, din cauza gravității leziunii, șoc, în urma căruia există perioadă lungă de timp pe ventilator. Pacientul nu poate mânca singur și este hrănit printr-o sondă nazogastrică. Forțat să fie în repaus strict la pat, ceea ce crește riscul de apariție a escarelor.

Pe baza acestui fapt, caracteristicile îngrijirii medicale pentru astfel de pacienți vor viza implementarea exactă a prescripțiilor medicale, monitorizarea stării pacientului și a posibilelor efecte secundare ale medicamentelor administrate. Efectuarea prevenirii posibilelor complicații, cum ar fi riscul de a dezvolta escare, pneumonie congestivă. Studii de diagnosticare competente, precum și să spună rudelor pacientului despre boala lui, posibilele consecințe și tratament. Ajută pacienții cu igiena corporală. Monitorizați cateterele introduse. Dacă pacientul este pe un ventilator, atunci ar trebui să poată igieniza tractul respirator superior și inferior. Puneți o sondă nazogastrică.

Pe baza acestui fapt, am constatat că asistenta este foarte importantă pentru îngrijirea pacienților.

Bibliografie

) Sitel A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. Reviste" Medicină tradițională" 2007 #"justify">Notă

1)Sindromul diencefalico-catabolic este un tip de curs după perioada chirurgicală care se dezvoltă ca urmare a manipulărilor chirurgicale în zona inferioară a ventriculului al treilea în timpul îndepărtării meningioamelor medial-bazale, ependioamelor ventriculului al treilea, faringioamelor și adenoame hipofizare cu crestere retro si supraselara.

)Sindromul mezencefalobulbar este un grad sever de contuzie a trunchiului cerebral. Caracterizat prin bradicardie, hipotermie, hipotensiune arterială, bradipnee pe fondul activității conștiente oprimate.

)Anizocoria homolaterală este dilatarea pupilei pe aceeași parte a corpului cu emisfera afectată a creierului.

)Anizocoria este un simptom caracterizat prin dimensiunea pupilelor ochiului drept sau stâng. De regulă, un elev se comportă normal, iar al doilea este într-o poziție fixă.

)Criză focală - epilepsie idiopatică localizată (focală) (parțială) și sindroame epileptice cu convulsii cu debut focal

)Spasticitatea extensoarelor se datorează tonusului muscular crescut la nivelul mușchilor extensori. Membrele sunt extinse, retrase din corpul uman.

)Bariera hemato-encefalică este o barieră fiziologică între sistem circulatorși SNC. Funcția principală: menținerea homeostaziei creierului. Protejează țesutul nervos de microorganismele care circulă în sânge, toxine, factori celulari și umorali. sistem imunitar care percep țesutul cerebral ca fiind străin. BBB acționează ca un filtru foarte selectiv prin care nutrienții intră în creier din fluxul sanguin, iar produsele de deșeuri ale țesutului nervos sunt excretate în direcția opusă.

)Progresiv - modificări care cresc treptat (progresiv)

)Mișcări extensoare - extensia membrelor

)Midriaza - dilatarea pupilei.

)Scala de Comă Glasgow este o scală pentru evaluarea gradului de afectare a conștienței și a comei la copiii cu vârsta peste 4 ani și la adulți.

)Metodele de diagnosticare a radiațiilor sunt metode bazate pe rezultatele indicațiilor RMN, CT și radiografie.

)Ecoencefalografia este o metodă de studiu a creierului cu ajutorul ultrasunetelor.

)Îngrijirea escarelor:

-Spălați și uscați mâinile, puneți mănuși.

-Pacientul este întors într-o parte.

-Tratați pielea spatelui cu un șervețel umezit cu apă caldă.

-Uscați pielea cu un prosop uscat.

-Ei masează locurile unde se formează adesea escare.

-Ungeți pielea cu vaselină sterilă sau ulei vegetal fiert.

-Escarele rezultate se tratează cu tratament cu cuarț, începând de la 1-2 minute și crescând treptat timpul de expunere la 5-7 minute.

-Sub locurile de formare a escarelor, se așează cercuri de tifon de bumbac sau cercuri de cauciuc într-o față de pernă.

-Examinați patul pacientului, îndepărtați firimiturile după masă.

-Lenjeria de pat și lenjeria de corp umedă și murdară sunt schimbate imediat.

-Când schimbați patul și lenjeria intimă, asigurați-vă că nu există cusături, petice sau pliuri pe ele în locurile unde se formează răni de presiune.

-Locurile de înroșire a pielii sunt tratate cu o soluție slabă de permanganat de potasiu.

-Saltelele antidecubitale sunt folosite in sectie pentru cea mai buna prevenire.

)Departamentul este furnizat cu:

-Saltele anti-decubit

-Aparate de masaj pentru pacienții cu AVC

-Masa in picioare pentru pacientii cu AVC

-Sistem de încălzire și răcire a pacientului

-Ventilatoare noi

-Aparate de anestezie Dräger cu monitoare pentru pacient și analizor de gaz

-Aparat cu ultrasunete pentru plasarea cateterelor subclaviere, jugulare, femurale si alte catetere

-Aparat ECG nou cu cardioversie

)Hrănirea pacienților printr-un tub

Scop: introducerea sondei și hrănirea pacientului.

Indicatii: lezarea, afectarea si umflarea limbii, faringelui, laringelui, esofagului, tulburari de deglutitie si de vorbire, inconstienta, refuzul alimentatiei in boli psihice, ulcer gastric necicatrizant.

Contraindicatii: ulcer peptic stomac în stadiul acut.

Echipament: steril: sonda 8 - 10 ml diametru, palnie 200 ml sau seringa Janet, glicerina, servetele, solutie de furacilina 1:2000, clema, fonendoscop, 3-4 cani de mancare calda.

Se face un semn pe sondă: intrarea în esofag este de 30 - 35 cm, stomacul este de 40 - 45 cm, duodenul este de 50 - 55 cm.Pacientul se așează dacă nu există contraindicații. Cursul sondajului: examinarea căilor nazale, sonda este lubrifiată cu vaselină și injectată. Dacă pacientul este inconștient: în poziție culcat, capul întors în lateral. Sonda este lăsată pe toată perioada de nutriție artificială, dar nu mai mult de 2 - 3 săptămâni. Efectuați prevenirea escarelor de decubit ale mucoasei.

Tabelul 2 Hrănirea pacienților cu tub

ETAPENOTĂ PREGĂTIREA PENTRU PROCEDURĂ1. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul (sau cu rudele acestuia). 2. Explicați scopul procedurii, obțineți consimțământul acestuia (lor), explicați succesiunea acțiunilor cu 15 minute înainte de hrănire. Spune-i pacientului cu ce va fi hrănit.Aerisiți camera înainte de hrănire.3. Se spală pe mâini, se usucă. 4. Oferiți pacientului o poziție Fowler înaltă și determinați lungimea sondei introduse prin măsurarea distanței de la cavitatea bucală la stomac (sau în alt mod, de exemplu, înălțimea în cm - 100), puneți un semn.5. Se toarnă o soluție de furacilină 1:2000 în tavă și se scufundă sonda în ea până la semn.Umezirea sondei facilitează introducerea acesteia în stomac.6. Asezati pacientul pe spate, asezand o perna sub cap si gat, asezand un servetel pe piept.Capul este usor inclinat inainte. Sunt create condiții pentru a asigura trecerea liberă a sondei în rinofaringe. EFECTUAREA PROCEDURII1. Pune-ți mănuși. 2. Introduceți o sondă gastrică subțire prin pasajul nazal până la o adâncime de 15 - 18 cm, apoi dați pacientului o poziție Fowler (pe jumătate așezat) și oferiți-vă să înghită sonda până la semn. Sonda este avansată liber în stomac. .3. Atrageți 30-40 ml de aer în seringa lui Janet și atașați-o la sondă. 4. Introduceti aer prin sonda in stomac sub controlul unui fonendoscop.Se aud sunete caracteristice care indica faptul ca sonda se afla in stomac.5. Deconectați seringa și prindeți sonda punând capătul exterior al sondei în tavă.Previne scurgerea conținutului stomacului.6. Fixați sonda cu o bucată de bandaj și legați-o în jurul feței și capului pacientului.Se asigură fixarea sondei.7. Scoateți clema din sondă, conectați o pâlnie sau folosiți seringa lui Janet fără piston și coborâți-o până la nivelul stomacului.Aerul iese din stomac.8. Înclinați ușor pâlnia și turnați mâncarea preparată în ea, încălzită într-o baie de apă la 38 - 40 ° C, ridicați treptat pâlnia până când mâncarea rămâne doar la gura pâlniei.Prevenirea pătrunderii aerului în stomac.9. Coborâți pâlnia la nivelul stomacului și repetați introducerea alimentelor în stomac. 10. Clătiți sonda cu ceai sau apă fiartă după hrănire. SFÂRȘIT AL PROCEDURII1. Puneți o clemă pe capătul sondei, îndepărtați pâlnia și înfășurați capătul sondei cu o cârpă sterilă, fixați-o. 2. Așezați capătul sondei cu o clemă în tavă sau fixați-l cu o buclă de bandaj în jurul gâtului pacientului până la următoarea hrănire. 3. Scoateți mănușile, dezinfectați. 4. Spălați mâinile, uscați 5. Așezați pacientul într-o poziție confortabilă, creați odihnă completă, observație.

)Proceduri efectuate:

Prelevare de sânge pentru analiză dintr-o venă periferică

1. Pregătirea pentru procedură:

1.1. Asigurați-vă că pacientul are consimțământul informat pentru procedura care urmează să fie efectuată. În absența acestora, consultați medicul dumneavoastră pentru acțiuni suplimentare.

1.2. Spălați și uscați mâinile.

1.3. Pregătiți echipamentul necesar.

1.4. Invitați pacientul să ia o poziție confortabilă: stând sau întins.

1.5. Selectați și inspectați/palpați zona de puncție venoasă propusă pentru a evita posibilele complicații.

1.6. La efectuarea puncției venoase în regiunea fosei cubitale, oferiți pacientului să extindă brațul cât mai mult posibil în articulația cotului, în acest scop plasați un tampon de pânză uleioasă sub cot.

1.7. Aplicați un garou (pe o cămașă sau scutec) astfel încât în ​​același timp să fie palpabil pulsul de pe cea mai apropiată arteră, cereți pacientului să strângă mâna în pumn de mai multe ori și să desfaceți, apoi strângeți mâna într-un pumn.

1.8. La efectuarea puncției venoase în regiunea fosei cubitale, se aplică un garou în treimea mijlocie a umărului, se verifică pulsul pe artera ulnară. 1.9. Purtați mănuși (nesterile).

2.1. Tratați în mod constant pielea cu două bile de alcool: prima este o zonă mare și aruncați-o în dezinfectant, a doua este locul imediat de puncție și aruncați-o, a treia este prinsă de al cincilea deget al mâinii stângi.

2.2. Luați seringa, fixând canula acului cu degetul arătător. Degetele rămase acoperă cilindrul seringii de sus.

2.3. Întindeți pielea în zona de puncție venoasă, fixând vena. Țineți acul cu tăietura în sus, paralel cu pielea, străpungeți-l, apoi introduceți acul în venă (nu mai mult de ½ ace). Când acul intră în venă, există o „lovitură în gol”

2.4. Asigurați-vă că acul este în venă: trageți pistonul spre dvs., în timp ce sângele trebuie să curgă în seringă. Avertizați pacientul să nu deschidă pumnul.

2.5. Atrageți cantitatea necesară de sânge în seringă.

2.6. Desfaceți/slăbiți garoul și cereți pacientului să deschidă pumnul.

3. Încheierea procedurii.

3.1. Apăsați un șervețel / o minge de bumbac cu un antiseptic pentru piele pe locul puncției venoase. Scoateți acul, rugați pacientul să țină țesutul/bulele de bumbac la locul puncției venoase timp de 5-7 minute, apăsând degetul mare al celeilalte mâini. Se recomandă timpul în care pacientul ține țesutul/bilul de bumbac la locul puncției venoase (5-7 minute).

3.2. Asigurați-vă că nu există sângerare externă în zona de puncție venoasă.

3.3. Eliberați sângele în eprubetă de-a lungul peretelui fără a-i atinge marginile exterioare.

3.4. Aruncați seringa și materialul folosit într-un recipient pentru dezinfecție.

3.5. După 5-7 minute, aruncați balonul pacientului în dezinfectant.

3.6. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție.

3.7. Spălați și uscați mâinile (folosind săpun sau antiseptic).

3.8. Faceți o înregistrare adecvată a rezultatelor execuției în documentatie medicala sau aranja execuția.

3.9. Aranjați livrarea la laborator.

Colectarea urinei pentru analiză dintr-un pisoar

)Droguri injectate:

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Găzduit pe Allbest.ru

Găzduit pe Allbest.ru

CURSMUNCĂ

« Leziuni cerebrale. Caracteristicile procesului de nursing»

Introducere

2.2 Contuzie cerebrală

2.3 Presiunea cerebrală

Concluzie

fractura craniului alaptare craniocerebrala

Introducere

S-ar părea că puțin ne amenință creierul. La urma urmei, el este protejat de program complet. Este spălat cu un lichid special, care nu numai că oferă creierului o nutriție suplimentară, dar servește și ca un fel de amortizor. Creierul este acoperit cu mai multe straturi de membrane. La urma urmei, este doar ascuns în siguranță în craniu. Cu toate acestea, leziunile capului de foarte multe ori duc la probleme grave ale creierului pentru o persoană. Leziunile traumatice ale creierului sunt una dintre cele mai semnificative în sănătatea publică.

În lume, leziunile cerebrale traumatice ocupă locul trei ca cauză de deces a populației, pe locul doi după bolile cardiovasculare și oncologice. Cu toate acestea, în rândul copiilor, al persoanelor de vârstă mijlocie tânără și mai mică, își lasă „concurenții” cu mult în urmă, depășind de 10 mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare și de 20 de ori cancerul. În același timp, leziunile cerebrale sunt cauza decesului din cauza rănilor în aproape 50% din cazuri. Leziunea cerebrală traumatică este una dintre principalele cauze de dizabilitate în rândul populației.

În Rusia, o astfel de vătămare ca cauza morții se află pe locul doi, pe locul doi după bolile cardiovasculare. În fiecare an, aproximativ 600.000 de oameni suferă de leziuni cerebrale traumatice, 50.000 dintre ei mor și alte 50.000 devin invalide. Incidența leziunilor cerebrale traumatice la bărbați este de două ori mai mare decât la femei, cu păstrarea acestei dependențe la toate grupele de vârstă. Cele mai frecvente cauze sunt accidentele de mașină și rănile casnice.

Leziunea cranio-cerebrală închisă este mult mai frecventă decât cea deschisă și reprezintă aproximativ 90% din toate leziunile traumatice ale creierului. Dintre toate leziunile la cap, comoția se află pe primul loc.

1. Leziuni cerebrale traumatice: un concept general

Leziunile traumatice ale creierului (TBI) sunt leziuni mecanice ale craniului, creierului și membranelor acestuia. Când creierul este deteriorat, există tulburări ale circulației cerebrale, circulației lichidului și permeabilității barierei hemato-encefalice. Se dezvoltă edem cerebral, care, împreună cu alte reacții patologice, determină creșterea presiunii intracraniene.

Deplasarea și presiunea creierului pot duce la fixarea trunchiului cerebral în deschiderea tenonului cerebelos sau în foramen magnum. Aceasta, la rândul său, provoacă o deteriorare suplimentară a circulației sângelui, a metabolismului și a activității funcționale a creierului.

Un factor nefavorabil în afectarea creierului este hipoxia datorată insuficienței respiratorii sau scăderii presiunii arteriale sistemice.

Există leziuni cerebrale traumatice închise, în care nu există condiții pentru infectarea creierului și a membranelor sale, și deschise, ceea ce duce adesea la dezvoltarea complicațiilor infecțioase de la meninge (meningită) și creier (abces, encefalită). La leziune închisă includ toate tipurile de leziuni cranio-cerebrale, în care integritatea nu este încălcată piele cap și leziuni ale țesuturilor moi care nu sunt însoțite de afectarea aponevrozei.

O leziune cranio-cerebrală deschisă se caracterizează prin afectarea simultană a tegumentului moale al capului și a oaselor craniene. Dacă este însoțită de o încălcare a integrității durei mater, se numește penetrant, caz în care pericolul de infectare a creierului este deosebit de mare.

Deteriorarea craniului poate fi sub formă de fisuri, fracturi perforate și deprimate, fracturi ale oaselor bazei craniului.

Semnele externe ale unei fracturi a bazei craniului sunt vânătăi în jurul ochilor sub formă de ochelari, sângerări și scurgeri de lichid cefalorahidian din nas și ureche.

Simptomele clinice ale leziunilor traumatice constau în simptome cerebrale generale și tulburări locale cauzate de afectarea anumitor zone ale creierului.

Primul ajutor este în primul rând prevenirea pătrunderii sângelui, lichidului cefalorahidian sau vărsăturilor în tractul respirator.

Diagnosticul leziunii cerebrale traumatice se face pe baza anamnezei și semne clinice afectarea creierului și a tuturor tegumentelor sale. Pentru clarificarea diagnosticului se folosesc metode instrumentale de cercetare.

Toate victimele cu leziuni cerebrale traumatice primesc raze X ale craniului (craniografie), de obicei în 2 proiecții - laterale și directe. Acestea vă permit să identificați (sau să excludeți) fisurile și fracturile oaselor bolții craniene.

Recunoașterea fracturilor oaselor bazei craniului necesită adesea un stil special pentru o imagine, cu toate acestea, prezența sângerării sau în special a lichidului cefalorahidian din nas sau ureche face posibilă determinarea lor clinic. Ecoencefalografia relevă compresia creierului din cauza hematomului intracranian, higromului sau strivirii creierului.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a leziunilor cranio-cerebrale este tomografia computerizată cu raze X, care oferă o idee despre încălcările relațiilor anatomice și topografice din cavitatea craniană. Prin modificarea densității țesuturilor, este posibil să se stabilească localizarea, natura și gradul contuziilor cerebrale, să se identifice hematoame și higroame meningeale și intracerebrale, hemoragii subarahnoidiene și intraventriculare, edem cerebral, precum și extinderea sau presiunea sistemului ventricular și cisterne de la baza creierului.

Mai rar, angiografia cerebrală este utilizată pentru a detecta hematoamele meningiene, care, atunci când se detectează o deplasare a marilor vase, și mai ales caracteristică acestor hematoame fără o zonă vasculară pe angiografie, face posibilă recunoașterea nu numai prezența lor, ci și localizarea acestora.

Volumul și natura măsurilor de tratament sunt determinate de severitatea și tipul leziunii cerebrale traumatice, severitatea edemului cerebral și a hipertensiunii intracraniene, tulburările circulației cerebrale, circulația lichidului, metabolismul creierului și activitatea sa funcțională, precum și complicațiile și autonomie viscerală. reacții, vârsta victimei și alți factori.

2. Leziune cranio-cerebrală închisă

Principalele forme clinice de leziune cerebrală traumatică sunt comoția cerebrală, contuziile cerebrale (ușoare, moderate și severe), presiunea cerebrală, fracturile oaselor bolții sau bazei craniului.

2.1 Comoție cerebrală

O comoție cerebrală este o leziune cerebrală reversibilă funcțional, cu o pierdere pe termen scurt a conștienței. Modificările patologice pot fi detectate numai la nivel celular și subcelular.

O comoție cerebrală se manifestă de obicei prin pierderea conștienței de durată variabilă (de la câteva momente la câteva minute).

După părăsirea stării de inconștiență, se observă dureri de cap, greață și uneori vărsături, pacientul aproape întotdeauna nu își amintește circumstanțele care au precedat leziunea și chiar momentul acesteia (amnezie retrogradă) recunoaște cu greu oamenii din jurul său. Pierderea memoriei este semn important, prin care se poate judeca gravitatea leziunilor cerebrale: dacă o persoană își amintește momentul rănirii și, dacă nu, cât timp înainte ca leziunea să iasă din memorie. Cu cât pierderea memoriei este mai mare, cu atât vătămarea este mai gravă!

Inconștiența prelungită (peste 1-2 ore) indică de obicei leziuni mai grave, vânătăi sau presiune asupra creierului. Cu toate acestea, o pierdere scurtă a conștienței nu exclude posibilitatea unei combinații a contuziei cerebrale cu presiunea acesteia. Acest lucru se întâmplă în acele cazuri când, în timpul unei vânătăi, apare o ruptură a vaselor de sânge în membranele sau substanța creierului și se formează hemoragie intracraniană, care crește treptat și provoacă presiune asupra creierului.

Caracterizat prin albire sau înroșire a feței, creșterea ritmului cardiac, slăbiciune generală, transpirație excesivă. Funcțiile vitale nu sunt afectate, simptomele neurologice focale sunt absente. Toate aceste simptome dispar treptat, de obicei în 1-2 săptămâni. Dar asta nu înseamnă că comoția a trecut fără urmă. La unii pacienți, slăbiciunea generală, durerile de cap, instabilitatea sistemului vascular, creșterea emoționalității și scăderea capacității de muncă persistă mult timp.

În primele ore după o comoție cerebrală, pupilele victimei sunt dilatate sau strânse - o leziune cerebrală traumatică de orice severitate duce la întreruperea căilor nervoase responsabile de activitatea ochilor. Cu o comoție ușoară, pupilele reacționează la lumină, dar încet, iar la o comoție severă, nu există deloc reacție. În același timp, expansiunea doar a uneia dintre pupile și absența unei reacții în a doua este un simptom formidabil și poate indica o leziune cerebrală severă.

Spitalizarea este esențială deoarece simptomele inițiale ale comoției cerebrale și ale leziunilor cerebrale mai severe (de exemplu, contuzie cerebrală sau hemoragie intracraniană) pot fi identice. Doar un medic poate determina ce fel de vătămare a fost primită. Este posibil ca o examinare cu raze X (imaginea oaselor craniului) să fie necesară pentru a exclude o fractură a oaselor craniului. Observație continuă timp de cel puțin 24 de ore după leziune pentru a diagnostica în timp util presiunea cerebrală.

În caz de comoție, se efectuează un tratament conservator: analgezice non-narcotice sunt prescrise pentru durere, agenți antibacterieni în prezența rănilor de țesut moi, sedative și hipnotice, repaus la pat timp de 7-10 zile.

Pacienții cu o comoție cerebrală trebuie să observe repausul la pat, în timp ce citesc, ascultă muzică și chiar se uită la televizor nu sunt permise. Trebuie amintit că o persoană care a suferit chiar și o comoție ușoară poate dezvolta nevroză post-traumatică sau alte, mai multe complicatii grave precum epilepsia. Prin urmare, la ceva timp după recuperare, cu siguranță ar trebui să faceți o electroencefalografie și să vizitați un neuropatolog.

2.2 Contuzie cerebrală

O contuzie cerebrală este o leziune cranio-cerebrală caracterizată prin afectarea macrostructurală focală a medulului de severitate diferită. Aceasta este orice deteriorare locală a substanței creierului - de la minore, provocând doar hemoragii minore și umflături în zona afectată, până la cele mai severe, cu ruptură și zdrobire a țesutului cerebral. O vânătaie este posibilă cu o leziune cranio-cerebrală închisă și deschisă.

Patomorfologie: modificări ale focarului de contuzie, distrugerea (zdrobirea) substanței cerebrale, hemoragii punctate (datorită rupturii vaselor de sânge sub influența unui factor mecanic) la nivelul parenchimului cerebral, edem cerebral perifocal, hemoragie subarahnoidiană traumatică ca urmare de rupturi ale vaselor de pia-mater, fracturi de craniu, fracturi osoase ale boltii craniene fara presiune (liniara si macinata), fracturi ale oaselor bazei craniului (cu ruptura membranelor) - scurgere de LCR prin nas (rinoree). ) sau canalul auditiv extern (otoree), fracturi deprimate - compresia creierului, fracturi ale oaselor bolții craniene - formarea hematoame intracraniene , presiunea cerebrală.

Leziuni cerebrale ușoare. Se caracterizează prin pierderea conștienței până la 1 oră după leziune, plângeri de dureri de cap, greață și vărsături. În starea neurologică, se observă tresărirea ritmică a ochilor la privirea laterală (nistagmus), semne meningeale, asimetria reflexelor. Roentgenogramele pot indica fracturi ale craniului. În lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge (hemoragie subarahnoidiană).

Leziuni cerebrale moderate. Conștiința este oprită timp de câteva ore. Pierderea memoriei (amnezie) pentru evenimentele premergătoare traumei, trauma în sine și evenimentele ulterioare exprimării acesteia. Plângeri de dureri de cap, vărsături repetate. Sunt detectate tulburări respiratorii de scurtă durată, ritm cardiac, tensiune arterială. Pot exista tulburări psihice. Se notează semne meningeale. Simptomele focale se manifestă sub formă de mărime neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor etc. Craniografia evidențiază adesea fracturi ale bolții și ale bazei craniului. Puncția lombară a arătat o hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Leziuni cerebrale severe. Se caracterizează printr-o oprire prelungită a conștienței (care durează până la 1-2 săptămâni). Sunt dezvăluite încălcări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale ritmului pulsului, nivelul presiunii, frecvența și ritmul respirației, temperatură).

În starea neurologică, există semne de afectare a trunchiului cerebral - mișcări flotante ale globilor oculari, tulburări de deglutiție, modificări ale tonusului muscular etc. Poate exista slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor până la paralizie, precum și convulsii convulsive. O contuzie severă este de obicei însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragii intracraniene.

Diagnosticul final se pune în funcție de rezultatele radiografiei craniului în proiecții frontale și laterale (prezența leziunilor osoase), CT și RMN.

Principala metodă de tratament este conservatoare: spitalizarea este obligatorie, repaus la pat, menținerea funcțiilor vitale, dacă este necesar, resuscitare; terapia edemului cerebral; analgezice dacă este necesar; cu convulsii - anticonvulsivante; fonduri care îmbunătățesc circulația cerebrală și metabolismul, nootropice.

Durata repausului la pat cu o vânătaie ușoară este de 10-14 zile, cu o vânătaie moderată de la 2 până la 3 săptămâni, în funcție de evoluția clinică și de rezultate cercetare instrumentală. Cu hemoragia subarahnoidiană, se efectuează terapia hemostatică. Puncția coloanei vertebrale în scop terapeutic și diagnostic se efectuează în absența semnelor de presiune și dislocare a creierului. Tratamentul chirurgical este indicat pentru contuzia cerebrală cu strivirea țesutului acestuia (cel mai adesea apare în regiunea polilor lobilor frontali și temporali).

Cu contuzii cerebrale ușoare, tulburările motorii, senzoriale și alte tulburări dispar de obicei complet în 2-3 săptămâni. Cu vânătăi mai severe, de regulă, rămân consecințe persistente: pot apărea pareze și paralizii, tulburări senzoriale, tulburări de vorbire și convulsii epileptice.

2.3 Presiunea cerebrală

Presiunea cerebrală este un proces patologic progresiv în cavitatea craniană care determină compresia creierului rezultată din traumatisme. Cu orice substrat morfologic, poate apărea epuizarea mecanismelor compensatorii, ducând la presiune, luxație, hernie a trunchiului cerebral și dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol. Fracturile deprimate ale boltii craniene sunt cauza compresiei locale a creierului.

Principala cauză a presiunii cerebrale în leziunile traumatice ale creierului este acumularea de sânge într-un spațiu intracranian închis. În funcție de relația cu membranele și substanța creierului, sunt: ​​epidurale (situate deasupra durei mater, în 20% din cazuri), subdurale (între dura mater și arahnoidian, 70-80%), intracerebrale ( în substanța albă a creierului și în interiorul ventricularului (în cavitatea ventriculilor creierului) hematoame; apoi fracturi deprimate ale oaselor bolții craniene (în special penetrarea fragmentelor osoase la o adâncime mai mare de 1 cm) ; focare de strivire a creierului; spațiu conform mecanismului valvei) și extrem de rar pneumocefalie (acumulare de aer în cavitatea craniană).

Primele semne ale apariției presiunii cerebrale odată cu creșterea hemoragiei sunt durerile de cap crescute, anxietatea pacientului sau, dimpotrivă, somnolența, apar tulburări focale și cresc treptat, la fel ca și în cazul unei leziuni cerebrale.

Semne de hernie: severitate crescută a sindromului cerebral general, apariția sau creșterea simptomelor emisferice focale și stem, deprimarea conștienței. Hemiplegie contralaterală (pe partea opusă focarului de presiune), midriază, lipsă de răspuns la lumină, respirație neregulată, comă. Are loc pierderea cunoștinței, apar tulburări de activitate cardiacă care pun viața în pericol, respirație și, dacă nu este oferită asistența corespunzătoare, va avea loc moartea.

Cu o fractură depresivă, creierul este supus atât presiunii, cât și contuziei, iar edemul cerebral se dezvoltă rapid. Odată cu presiunea din creier de către un hematom, o ruptură a unui vas de sânge, în special în meningele creierului, poate apărea cu leziuni cranio-cerebrale fără leziuni grave ale țesutului cerebral, care a provocat doar o ușoară contuzie a creierului.

În cele mai multe cazuri, există pierderea conștienței în momentul rănirii. Ulterior, conștiința poate fi restabilită. Perioada de restabilire a conștiinței se numește interval de lumină. După câteva ore sau zile, pacientul poate cădea din nou într-o stare inconștientă, care, de regulă, este însoțită de o creștere tulburări neurologice sub forma apariției sau aprofundării parezei membrelor, convulsii epileptice, dilatarea pupilei pe o parte, încetinirea pulsului (frecvență mai mică de 60 pe minut) etc.

În funcție de ritmul de dezvoltare, se disting hematoamele intracraniene acute, care apar în primele 3 zile din momentul accidentării, acute - se manifestă clinic în primele 2 săptămâni după leziune și cronice, care sunt diagnosticate după 2 săptămâni din momentul accidentării. rănire.

Diagnosticare. Dacă pacientul este conștient, este necesară o identificare atentă a circumstanțelor și a mecanismului de vătămare, deoarece un accident vascular cerebral sau o criză epileptică pot fi cauza unei căderi și vânătăi ale capului. Adesea pacientul nu-și poate aminti evenimentele care au precedat leziunea (amnezie retrogradă), imediat după leziune (amnezie anterogradă), precum și momentul leziunii în sine (amnezie cogradă).

Este necesar să se examineze cu atenție capul pentru semne de rănire. Hemoragiile peste mastoid indică adesea o fractură a piramidei osul temporal. Hemoragiile bilaterale în fibra orbitei (așa-numitul „simptomul de sticlă”) pot indica o fractură a bazei craniului. Acest lucru este indicat și de sângerare și licoare din exterior canalul urechiiși nasul. În cazul fracturilor bolții craniene, în timpul percuției se aude un zgomot caracteristic - „un simptom al unui vas crăpat”.

Principala metodă de tratament este chirurgicală. Chirurgie de urgență: trepanare osteoplazică sau de rezecție, decompresie (eliminarea sângelui, cheagurilor, fragmentelor osoase deprimate) - eliminarea cauzei presiunii în creier, oprirea sângerării. Evacuarea hematoamelor intracraniene trebuie efectuată în primele 4 ore după leziune.

Complicații posibile: abces cerebral, empiem subdural, meningită, re-formarea hematomului, epilepsie post-traumatică.

2.4 Fracturi ale bazei (boltei) craniului

Fracturi ale bazei craniului - afectarea oaselor zonei specificate (în cele mai multe cazuri, continuarea fracturilor oaselor bolții craniene), extinzându-se la baza osoasă a foselor craniene anterioare, mijlocii și posterioare.

La fracturile boltei craniene se observă simptome de comoție sau contuzie cerebrală, combinate cu hemoragii de la vasele meningeale. atentie speciala necesită fracturi deprimate ale oaselor bolții craniene, a căror îndepărtare previne dezvoltarea complicațiilor severe (epilepsie traumatică).

Principalele cauze ale acestor leziuni sunt o cădere de la înălțime pe cap și o lovitură directă pe linia mediană a feței, în special în podul nasului.

Fracturile bazei craniului sunt de obicei însoțite de o ruptură a durei mater, o comunicare cu mediul extern se formează prin cavitățile nazale, bucale, cavitatea urechii medii, orbită sau sinusuri paranazale nas, care provoacă apariția licoarei nazale, a urechii și pneumocefalie post-traumatică

Tabloul clinic: general tulburări ale creierului, simptome de afectare a trunchiului cerebral și nervilor cranieni, adesea faciale cu o imagine de pareză unilaterală a mușchilor feței sau auditive cu pierdere a auzului, sângerări și licoare de la nas, ureche sau orbită. Pierderea conștienței ajunge la stupoare profundă sau comă și durează adesea câteva ore. Sunt posibile convulsii generalizate cu o componentă tonică clară. În legătură cu licoarea se observă hipotensiune intracraniană. Se notează semne de deteriorare a trunchiului cerebral: sindrom bulbar sau pseudobulbar, aritmie respiratorie, tahicardie și scădere a tensiunii arteriale. Dintre nervii cranieni, cel mai adesea sunt afectați nervii facial, vestibulocohlear și eferenți. Prezența licoareei creează o amenințare constantă de meningita purulenta. Poate apărea într-o altă perioadă, recăderile sale sunt posibile.

O fractură la baza craniului poate fi confirmată printr-o craniogramă Stinvers sau Schüller. Cu toate acestea, acordarea capului victimei o poziție specială în perioada acută de vătămare nu este întotdeauna posibilă. De asemenea, fracturile mici pot să nu apară la aceste scanări. Cel mai frecvent semn al unei fracturi la baza craniului este umbrirea celulelor procesului mastoid sau sinusului pterigoidian.

Tratamentul este conservator - dacă se suspectează o fisură sau o fractură a bazei craniului, se efectuează tratamentul pavilionul urechii(sau nas) cu o soluție antiseptică cu impunerea unui pansament aseptic, numirea de doze masive de antibiotice și sulfonamide, tk. probabilitatea de infectare a cavității craniene este foarte mare.

Încă din primele minute după o leziune cerebrală traumatică, pacientul trebuie să fie în repaus strict la pat. El trebuie să ofere acces gratuit la aer. În caz de pierdere a conștienței, aspirația vărsăturilor și a salivei trebuie împiedicată. Este indicat să prescrieți rece pe cap. Sunt necesare măsuri anti-șoc: introducerea plasmei și substituenților de plasmă, analgezice, sedative și agenți vasculari. Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, este indicat să se prescrie cinarizine (stugeron) sau cavinton. Sermion îmbunătățește hemodinamica și activează metabolismul creierului - aceste medicamente sunt utilizate pentru toate leziunile traumatice ale creierului, nu numai în perioada acută, ci și pentru următoarele 3-4 săptămâni. Pe lângă terapia patogenetică, sunt utilizați agenți simptomatici. Sunt prezentate și vitaminele, tonicele.

3. Leziune cerebrală traumatică deschisă

Cu o leziune cranio-cerebrală deschisă, cavitatea craniană comunică cu mediul extern și, prin urmare, există o probabilitate mare de complicații infecțioase (meningită, abces cerebral, osteomielita). La rândul său, deschiderea este împărțită în pătrundere, în care există leziuni ale durei mater și nepenetrante.

În plus față de fracturile bazei craniului, însoțite de sângerare din nas sau urechi și scurgerea lichidului cefalorahidian, sunt cele mai frecvente lacerații ale capului cu fracturi ale oaselor subiacente ale craniului. Rănile tăiate, tăiate și înjunghiate nu sunt, de asemenea, neobișnuite. Deosebit de periculoase sunt rănile penetrante cu afectare a durei mater și a materiei cerebrale.

Principalii factori clinici care determină severitatea leziunii cerebrale traumatice sunt: ​​durata pierderii cunoștinței și a amneziei (uneori apare fără pierderea primară a conștienței, iar dezvoltarea lentă a comei indică sângerare intracraniană sau edem cerebral progresiv); gradul de deprimare a conștienței în momentul internării; prezența simptomelor neurologice ale trunchiului cerebral.

Măsurile de resuscitare pentru leziuni cerebrale traumatice severe (focale de strivire, leziuni axonale difuze) încep în stadiul pre-spital. Pentru a normaliza respirația, ele oferă o permeabilitate liberă a tractului respirator superior (eliberează-le din sânge, mucus, vărsături, introduc un canal de aer, intubație traheală, traheostomie), folosesc inhalarea unui amestec de oxigen-aer și, dacă este necesar, efectuați ventilația artificială a plămânilor. Tratamentul suplimentar se efectuează într-un spital. Victima trebuie dusă de urgență la spital, mereu întinsă, chiar și cu cea mai scurtă pierdere a cunoștinței. La locul incidentului nu se efectuează manipulări asupra plăgii cerebrale; pansament steril, când medulul se umflă, bandajul nu trebuie să îl strângă; este imposibil să introduci tifon sau vată în nări, este imposibil să sângerezi din ele în ureche, acest lucru poate complica cursul procesului rănii.

Tratamentul victimelor cu leziuni deschise și închise ale craniului și creierului are multe în comun, deoarece acestea au aproape întotdeauna o comoție cerebrală sau o contuzie a creierului, care necesită terapie de protecție, odihnă, utilizarea de sedative și monitorizarea atentă a pacienților.

4. Caracteristici ale procesului de nursing

Procesul nursing - o metodă științifică de practică a nursing-ului, bazată pe standardele intervențiilor nursing-ului și îndreptată către individualizarea și sistematizarea îngrijirii pacientului, proces dinamic, a cărui ultimă verigă este strâns împletită cu prima.

Îngrijirea asistentei medicale este planificată pe baza eșecului de a satisface nevoile pacientului, și nu pe baza unui diagnostic medical.

Scopul procesului de nursing este menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale organismului.

TBI este una dintre cele mai grave leziuni care necesită o atitudine specială a personalului medical față de victimă în toate etapele tratamentului, de la locul accidentului până la restabilirea capacității de muncă.

Îngrijirea pacienților cu TBI este determinată de regimul prescris de medic. Îngrijirea atentă a pielii și hrănirea pacienților sunt componente ale îngrijirii raționale a acestora.

Asistentele trebuie să fie competente în manipulări și metode speciale de pregătire a pacienților pentru examinări.

Pentru răni, răni, primul ajutor și îngrijire pentru victimă constă în oprirea sângerării, protejarea rănilor de infecții și ameliorarea durerii, precum și în toaleta pielii din jurul rănii: părul este ras departe de rană, murdărie și uscat. sângele este îndepărtat, iar pielea din jur este spălată. Respectarea asepsiei este, de asemenea, necesară pentru o rană purulentă. Pielea din jurul plăgii este protejată cu un strat de grăsime, unguent sau pastă. Bandajul uscat este pre-umezit cu peroxid de hidrogen; îndepărtați cu atenție pansamentele, tampoanele și drenurile, cu instrumente sterile.

La tratament conservator TBI, mai ales dacă pacientul este inconștient, asistenta are o responsabilitate specială de a preveni cele mai frecvente complicații.

Prevenirea pneumoniei începe chiar de la primele ore. Acesta include: prevenirea aspirației mediului lichid care pătrunde în gură și menținerea funcției de drenaj a arborelui traheobronșic. Din cavitatea bucală mediile lichide (saliva, scurgere) sunt îndepărtate prin ștergerea gurii cu șervețele sau folosind o aspirație electrică. Funcția de drenaj a traheei și bronhiilor este susținută de un reflex de tuse sau de îndepărtarea pasivă a mucusului cu o aspirație electrică. Pentru a facilita aspirarea sputei, în trahee se introduc soluții de bicarbonat de sodiu, enzime proteolitice, inhalarea se efectuează cu aerosoli. Pentru îmbunătățirea drenajului, effleurage și masaj cu vibrații al pieptului, se efectuează exerciții de respirație, ridicarea alternativă a capetului și picioarelor patului. Cu aspirarea unei cantități mari de vărsături se face lavajul arborelui traheobronșic (lavajul căilor respiratorii). În timpul anesteziei endotraheale, pacientul este injectat în trahee cu 50 ml soluție sterilă izotonică de clorură de sodiu, în care antibioticele sunt diluate, apoi este imediat aspirată.

Pentru a preveni infecția secundară a plămânilor, asistenta trebuie să respecte cu strictețe regulile de asepsie atunci când lucrează cu catetere, instrumente, soluții introduse în trahee. Toate trebuie să fie sterile și individuale.

Prevenirea oreionului și parțial a pneumoniei include o toaletă completă în spatele cavității bucale, nazofaringe, care se efectuează de mai multe ori pe zi.

Asistenta hrănește pacientul: parenteral - administrare intravenoasă lichide (hidrolizate de proteine, proteine, lipofundia, glucoza etc.) sau enterale - prin sonda nazogastrica pana la restabilirea reflexului de deglutitie.

Pentru prevenirea escarelor se folosesc saltele anti-decubit, cercuri de cauciuc, „bagels”; se asigură îngrijirea pielii. Un punct important în îngrijirea oricărui pacient, inclusiv a celor cu TBI, este controlul urinării și mișcările intestinale în timp util. Schimbarea lenjeriei, efectuarea procedurilor necesită o îngrijire specială, deoarece tulburarea odihnei pentru acești pacienți este plină de posibile complicații.

Concluzie

Ca o concluzie, este necesar să spunem despre prognosticul și consecințele leziunii cerebrale traumatice.

Prognosticul pentru leziuni cerebrale traumatice ușoare (conmoții cerebrale, contuzii cerebrale ușoare) este de obicei favorabil și marea majoritate a pacienților se recuperează complet dacă victima respectă regimul de tratament și comportamentul recomandat.

Cu leziuni craniocerebrale moderate (contuzie cerebrală medie), este adesea posibilă restabilirea muncii și a activității sociale a pacienților. Un număr de victime dezvoltă arahnoidită și hidrocefalie, provocând astenie, dureri de cap, distonie vegetovasculară, hipertensiune arteriala, tulburări de statică și coordonare și alte simptome neurologice.

În leziuni cerebrale traumatice severe (contuzie cerebrală severă, presiune cerebrală, leziuni craniului deschis), mortalitatea ajunge la 45-60%. Îndepărtarea în timp util a hematomului salvează viața pacientului, dar supraviețuitorii rămân adesea cu handicap. Ele sunt observate probleme mentale, crize epileptice, tulburări motorii grosiere.

Îngrijirea pacienților cu leziuni cerebrale traumatice severe este de a preveni escarele și pneumonia ipostatică (întoarcerea pacientului în pat, masaj, toaletă cutanată, bănci, tencuieli de muștar, aspirarea salivei și mucusului din cavitatea bucală, igienizarea traheei).

Chiar și cu leziuni cerebrale traumatice ușoare și moderate, consecințele se fac simțite în câteva luni sau ani. Așa-numitul „sindrom post-traumatic” se caracterizează prin dureri de cap, amețeli, oboseală crescută, scăderea dispoziției, tulburări de memorie.

Putem vorbi despre rezultate la 1 an după leziunea cerebrală traumatică, deoarece nu există schimbări semnificative în starea pacientului în viitor. Măsurile de reabilitare includ exerciții de fizioterapie, fizioterapie, administrarea de medicamente nootrope, vasculare și anticonvulsivante, terapie cu vitamine.

Cu pacienții în recuperare, rudele, asistenta ar trebui să conducă conversații despre prevenirea TBI. În prevenirea acestor leziuni și a complicațiilor acestora, un rol important îl joacă respectarea regulilor de siguranță, a regulilor de circulație de către șoferi și pietoni și capacitatea de a acorda în mod competent primul ajutor victimei. Pe lângă măsurile generale de prevenire a TBI, trebuie acordată atenție echipamentului individual de protecție - folosirea căștilor care protejează capul în timpul lucrărilor de construcție, mersul pe motocicletă, jocul de hochei etc.

Lista literaturii folosite

1. Dralyuk M.G. Leziuni cerebrale. Tutorial/ M.G. Dralyuk, N.S. Dralyuk, N.V. Isaeva. - Rostov-pe-Don: Phoenix, 2006. - 192 p.

2. Kondakov E.N. Leziuni cerebrale traumatice: un ghid pentru medicii spitalelor nespecializate / E.N. Kondakov, V.V. Krivetsky. - M.: Medicină, 2002.

3. Latysheva V.Ya. Leziuni cerebrale traumatice: clasificare, tablou clinic, diagnostic și tratament. Manual / V.Ya.Latysheva, M.V.Olizarovici, V.L.Sachkovsky. - Minsk: Școala Superioară, 2005.

4. Dreval O.N. Leziuni cerebrale traumatice: manual / Shaginyan G.G. Dreval O.N. Zaitsev. - GEOTAR - Media, 2010

5. Gusev E.I. Neurologie: Ghid Național / E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht. - GEOTAR - Media, 2009

6. Lebedev N.V. Chirurgie de urgență a leziunilor cerebrale traumatice: Pentru neurochirurgi, traumatologi, chirurgi, neurologi, medici / Lebedev N.V., Lebedev V.V. - MIA, 2008

7. Nikiforov A.S., Neurologie clinică: Manual / Nikiforov A.S. Konovalov A.N. Gusev E.I. - Medicină, 2004

8. Kondratiev A.N. Neurotraumatologie de urgență: manual / Kondratiev A.N. - GEOTAR - Media, 2009

9. Sumin S.A., Boli și leziuni chirurgicale în practica medicală generală: Manual / Sumin S.A., Belikov L.N., Sukhovatykh B.S., Gorshunova N.K. - GEOTAR - Media, 2008

Găzduit pe Allbest.ru

Documente similare

Leziuni cerebrale traumatice, prevalența lor și cauzele principale. Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale. Leziuni cerebrale traumatice deschise. comoţie cerebrală, a lui simptome clinice. Gradele leziunilor cerebrale. Fracturi ale oaselor craniului.

prezentare, adaugat 03.05.2017


Principii de diagnostic și tratament, precum și organizarea procesului de nursing în leziuni cerebrale traumatice și comă. Resuscitarea și sarcinile sale. Procedura de acordare a primului ajutor unui pacient cu o comoție cerebrală. Terapia pentru coma toxică și hiperlactacidemică.

test, adaugat 19.05.2010


Clasificare în funcție de gravitatea leziunii cerebrale traumatice. Simptomele și cauzele deteriorării mecanice a oaselor craniului. Primul ajutor pentru victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe. Complicații purulent-inflamatorii. Tratarea victimelor în spital.

rezumat, adăugat la 05.09.2012


Conceptul de leziune cerebrală traumatică ca afectare a energiei mecanice a craniului și a conținutului intracranian. Principalele cauze ale leziunilor cerebrale traumatice sunt leziunile domestice și rutiere. Mecanismul de deteriorare, tabloul lor clinic.

prezentare, adaugat 17.04.2015


Cauzele leziunilor cerebrale traumatice, clasificare, diagnostic, tratament. Comoție cerebrală. Clasificarea leziunilor cerebrale. Planul de examinare a unui pacient cu TBI. Mecanismul de formare a hematomului epidural. Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului.

prezentare, adaugat 09.06.2015


Forme cliniceși un arbore de clasificare pentru leziuni cerebrale traumatice. Simptome de comoție, compresie și vânătăi ale creierului de severitate diferită. Tipuri de hematoame și fracturi de craniu. Metode pentru tratamentul leziunilor și o descriere a metodelor de intervenție chirurgicală.

prezentare, adaugat 22.12.2014


Leziuni traumatice ale creierului ca leziuni mecanice ale craniului, creierului și membranelor acestuia. Trăsături distinctive ale leziunilor cerebrale traumatice închise și deschise. Clinică și metode de tratament al comoției, vânătăilor, compresiei creierului, fracturii oaselor craniului.

rezumat, adăugat 28.07.2010


Etiologie, clasificare, metode de diagnostic, clinică și metode de tratament a leziunii craniocerebrale închise. Consecințe posibile: epilepsie, depresie, pierderi de memorie. Caracteristicile îngrijirii medicale pentru un pacient cu o leziune cranio-cerebrală închisă.

lucrare de termen, adăugată 20.04.2015


Diferențierea leziunilor după biomecanică, după tip, după starea tegumentului craniului, prin prezența intoxicației organismului. Leziune de accelerare-decelerare. Semne cardinale ale leziunii cerebrale traumatice. Comoție cerebrală. Leziuni axonale difuze.

prezentare, adaugat 19.03.2014


Tratamentul victimelor cu leziuni deschise și închise ale craniului și creierului. Efectuarea de resuscitare pentru leziuni cerebrale traumatice. Primul ajutor pentru comoție, vânătăi, leziuni ale tegumentului moale al capului și oaselor craniene.