Caracteristicile clinice ale schizofreniei. Caracteristicile psihopatologice comparative ale pacienților cu schizofrenie paranoidă care au comis și nu au comis acțiuni periculoase din punct de vedere social

Schizofrenia este inclusă în grupul bolilor mintale endogene și endogene limitate. Acest grup include boli, a căror cauză nu a fost încă stabilită, deși datele disponibile indică patologia proceselor interne din organism, care duc la tulburări mintale. De asemenea, se știe că schizofrenia (și, în general, toate bolile endogene) este adesea observată la persoanele cu o povară ereditară a bolii. Chiar și riscul de schizofrenie a fost determinat în funcție de gradul de relație.

Cu schizofrenie, pacienții devin retrași, pierd contactele sociale, au o epuizare a reacțiilor emoționale. În același timp, se observă diferite grade de severitate a tulburărilor de senzație, gândire, percepție și tulburări motor-voliționale.

Manifestările psihopatologice ale schizofreniei sunt foarte diverse. După caracteristicile lor, ele sunt împărțite în negative și productive. Cele negative reflectă pierderea sau pervertirea funcțiilor, productive - identificarea simptomelor specifice, și anume:

halucinații, iluzii, tensiune afectivă și altele. Raportul și reprezentarea lor în starea psihică a pacientului depind de severitatea și forma bolii.

Pentru schizofrenie, cele mai caracteristice sunt tulburările specifice care caracterizează schimbările în personalitatea pacientului. Aceste modificări se referă la toate proprietățile mentale ale individului, iar severitatea modificărilor reflectă malignitatea procesului bolii. Cele mai tipice sunt tulburările intelectuale și emoționale.

Să luăm în considerare pe scurt fiecare dintre tulburările tipice din schizofrenie:

Tulburări intelectuale. Se manifestă în diferite moduri de tulburări de gândire: pacienții se plâng de un flux incontrolabil de gânduri, blocarea lor și altele. Le este greu să înțeleagă sensul textului pe care l-au citit. Există tendința de a capta o semnificație specială în propoziții individuale, cuvinte, pentru a crea cuvinte noi. Gândirea este adesea vagă, în declarații există, parcă, alunecarea de la un subiect la altul fără o legătură logică vizibilă. La un număr de pacienţi, secvenţa logică capătă caracterul de discontinuitate a vorbirii (schizofazie).

Tulburări emoționale. Ele încep cu pierderea proprietăților morale și etice, sentimente de afecțiune și compasiune față de cei dragi, iar uneori acest lucru este însoțit de ostilitate acută și răutate. În unele cazuri, există o ambivalență emoțională, adică existența simultană a două sentimente conflictuale. Disocierile emoționale apar atunci când, de exemplu, evenimentele tragice provoacă bucurie. Caracteristica este totușia emoțională - sărăcirea manifestărilor emoționale până la pierderea lor completă.

Tulburări de comportament sau încălcări ale activității volitive. Cel mai adesea ele sunt rezultatul unor tulburări emoționale. Scade și, în timp, interesul pentru afacerea ta preferată dispare cu totul. Pacienții devin neglijenți, nu respectă îngrijirea personală igienă elementară. Forma extremă a unor astfel de tulburări este așa-numitul sindrom abulico-akinetic, caracterizat prin absența oricăror impulsuri volitive sau comportamentale și imobilitate completă.

Tulburări de percepție. Ele se manifestă în principal prin halucinații auditive și adesea prin diverse pseudohalucinații ale diferitelor organe de simț: vizuale, auditive, olfactive.

Există trei forme de schizofrenie: continuă, periodică și paroxistic-progredient, - „sistematica formelor de schizofrenie, care se bazează pe o natură fundamental diferită a cursului lor cu unitatea simptomologiei și tendințele dinamicii procesului patologic, stereotipul dezvoltării bolii. Există schizofrenie continuă, recurentă și paroxistică - progresivă. Fiecare dintre aceste forme include diferite variante clinice.”

Tabelul prezintă o comparație între cele două grupuri de pacienți după vârstă (la momentul sondajului), câțiva indicatori sociali. reflectând imaginea adaptarea socială pacienți, precum și durata și gradul de malignitate a cursului procesului schizofrenic.

După cum se poate observa din tabel, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește vârsta pacienților între cele două grupuri ( varsta medieîn termen de 32-33 de ani).

O imagine diferită se observă la compararea indicatorilor sociali. Astfel, aproape jumătate dintre pacienții din grupul al doilea (de control) au avut familii și, în ciuda vârstei relativ fragede, cei mai mulți dintre ei (80%) au primit studii medii și superioare. În același timp, mai mult de jumătate (52%) dintre pacienți nu lucrau sau studiau în momentul examinării. În acest sens, putem vorbi despre inadaptarea lor socială rapidă. O mare parte (56%) dintre persoanele cu dizabilități din cauza bolilor mintale confirmă acest lucru.

Alți indicatori sociali caracterizează pacienții din grupul principal. Majoritatea nu aveau familie și au dobândit doar studii primare (17, respectiv 15 persoane, adică 68 și 60%). Cu toate acestea, numărul pacienților angajați este relativ mare (68% au lucrat sau au studiat). În același timp, marea majoritate a pacienților (23 din 25) nu aveau dizabilități, iar doar unul era persoană cu dizabilități din grupa a doua din cauza bolilor mintale.

Astfel, la compararea celor două grupuri de pacienți, diferența de indicatori sociali atrage atenția. De menționat că un nivel de educație mai scăzut și o adaptare familială mai proastă în rândul pacienților cu schizofrenie care au comis acte periculoase din punct de vedere social s-au constatat în studiile epidemiologice ale N.M. Zharikov și colab. (1965) şi V.M. Şumakov (1974). Cu toate acestea, analiza statistică nu oferă o explicație clară pentru acest fapt. Există o presupunere că diferența de nivel de adaptare socială este asociată cu caracteristicile clinicii schizofreniei. La analizarea caracteristicilor clinice, în primul rând, se evidențiază o diferență între gradul de progresie a procesului schizofrenic și durata bolii.

Deci, la pacienții din grupul de control, boala a început în medie la vârsta de 22-23 de ani. Aparent, această împrejurare este asociată cu un nivel de educație relativ mai ridicat al acestor pacienți și cu posibilitatea unei mai bune adaptări familiale. În același timp, rata de dezvoltare a procesului a fost în majoritatea cazurilor rapidă și moderat progresivă (92%). Aceste date, comparativ cu durata medie bolile din acest grup la momentul sondajului (10,5 ani) și indicatorul de dizabilitate (14 bolnavi mintal, dintre care 12 persoane cu dizabilități din grupele I și II) indică o severitate semnificativă a procesului schizofrenic.

În tabloul clinic al bolii la pacienții din grupul de control, au existat trăsături psihopatologice caracteristice tipurilor maligne de schizofrenie.

În structura sindromului paranoid au predominat delirurile politematice, însoțite, de regulă, de fluctuații afective pronunțate și de comportament anormal al pacienților. Acesta din urmă a contribuit la depistarea în timp util a bolilor psihice și la spitalizarea.

Sindromul delirant la acești pacienți avea caracterul unui delir larg răspândit și vag de persecuție. De obicei, ideile delirante erau nespecifice. Pacienții bănuiau că „cineva le face rău”, „urmărește, dar nu se știe cine”, au afirmat că simt „un oarecare efect”. În cele mai multe cazuri, nu a existat o persistență a subiectului delirului. Ideile paranoice cu conținut variat s-au înlocuit rapid unele pe altele. Natura politematică și schimbarea frecventă a unui subiect de delir cu altul a dus la faptul că delirul, rămânând tot timpul lider în tabloul clinic al bolii, nu a reprezentat o relevanță semnificativă pentru pacient. În același timp, comportamentul său, deși adesea datorat experiențelor delirante, a fost, pe de o parte, foarte schimbător, neintenționat și, pe de altă parte, atât de neobișnuit încât a dus la intervenția de urgență a medicilor psihiatri și plasarea într-un psihiatru. spital.

Trebuie subliniat faptul că, de obicei, sindromul delirant a apărut în timpul exacerbărilor afecțiunii și a fost însoțit de tulburări afective.

Ca exemplu, menționăm una dintre exacerbările procesului schizofrenic la pacientul K., care, în timp ce era acasă, a devenit excitabil, furios, uneori a strigat cuvinte separate în mod incoerent, s-a dezbrăcat, și-a rupt hainele. În a 3-a zi a acestei stări, a anunțat pe neașteptate că soția sa este „legată cu inteligența fascistă”, a tăiat cablul telefonic și s-a închis în camera lui. La sosirea medicului, acesta a mers de bunăvoie la spital, declarând că „acasă e periculos”. În secția de psihiatrie, pacienta a refuzat să mănânce, precizând că lucrătorii medicali vor să-l otrăvească, dar el a luat de bunăvoie scrisul din mâinile soției sale care l-a vizitat.

În această observație se urmărește, în primul rând, o acuitate semnificativă a afecțiunii, însoțită de modificări ale eficienței, incluziuni catatonice separate, iluzii fragmentare de persecuție cu atitudine ambivalentă față de obiectul temei delirante (soția – „persecutoarea”). Se atrage atenția asupra ușurinței consimțământului pacientului la spitalizare, amintind de motivația patologică a comportamentului conform tipului de „apărare delirante” (II. Shipkovensky, 1973).

În alte cazuri, s-ar putea vorbi și despre polimorfismul simptomelor psihopatologice. În același timp, fenomenele psihopatologice, inclusiv sindromul delirant conducător, prezentau caracteristicile fie unei severități semnificative a afecțiunii, fie erau combinate cu simptome de defecte, iar tabloul clinic s-a apropiat de „sindromul mare”, conform A.V. Snezhnevsky cu mozaicul său caracteristic de simptome. Deci, în structura sindromului paranoid, ideile delirante au fost combinate cu tulburări dismorfofobe, au fost observate elemente ale sindromului Kandinsky, recunoaștere falsă, simptome catatonice, uneori chiar elemente de oniroid.

Pe de altă parte, acest grup de observații s-a caracterizat prin formarea rapidă a unui defect de personalitate schizofrenic. Letargia, spontaneitatea, ambivalența și tulburările intelectuale au lipsit uneori pacienții de capacitatea de a avea un comportament delirant agresiv intenționat, chiar și în cazurile în care anumite persoane au fost incluse în delir (în observațiile noastre, aceștia erau rude ale pacientului sau lucrători medicali din instituțiile de psihiatrie) . Astfel, bolnavul S. credea că psihiatru raional „l-a tratat rău”. Cu toate acestea, când și-a vizitat medicul acasă, el s-a supus pasiv examinării, deoarece îi era „prea lene să obiecteze”.

În mai multe observații ale acestui grup, s-a remarcat concentrarea acțiunilor periculoase asupra propriei persoane. Așadar, un pacient, temându-se de otrăvire, muri de foame, ajungând la epuizare. Un altul, convins că alții îl consideră „rău”, a făcut mai multe tentative de sinucidere.

Astfel, se poate spune că generalul trasaturi caracteristice au fost, pe de o parte, o creștere rapidă a defectului schizofrenic, care până la apariția sindromului delirant atinsese deja o adâncime considerabilă și, pe de altă parte, vagitatea, neclaritatea sindromului paranoid și lipsa de specificitate a sindromului paranoid. idei delirante.

Alte caracteristici clinice au fost observate la pacienții din grupul principal care au comis acte periculoase din punct de vedere social.

În primul rând, durata bolii a fost semnificativ mai lungă (14,2 ani), iar rata de dezvoltare a fost în general mai lentă (32% dintre pacienți cu un grad scăzut de progresie față de 8% în grupul 2). Astfel, ținând cont de egalitatea de vârstă a pacienților din cele două loturi, se poate observa că la grupa 1 schizofrenia a debutat mai devreme, ceea ce, aparent, explică lipsa de educație. În același timp, dezvoltarea lentă a bolii a permis pacienților să rămână mai mult timp în viață și să își mențină capacitatea de muncă. Acest lucru este confirmat de indicatorii de ocupare a forței de muncă și de dizabilitate.

Totuși, cea mai semnificativă diferență clinică între pacienții din grupa 1 și 2 a fost aceea că ideile delirante care au apărut în condițiile unei dezvoltări lente, pe termen lung a bolii au fost specifice, monotematice, îndreptate către anumiți indivizi, clar definite și, de regulă, foarte relevant.pentru bolnavi. De-a lungul anilor s-au dezvoltat adesea iluzii sistematizate de persecuție, subordonând treptat toate activitățile pacientului. În același timp, simptomele defecte au apărut relativ târziu, ceea ce a permis pacienților să ascundă și să disimuleze cu succes experiențele dureroase și să mențină un comportament relativ corect pentru o perioadă lungă de timp. Păstrarea pe termen lung a comportamentului exterior corect, cu relevanță semnificativă a experiențelor delirante și a caracterului lor concret, a permis pacienților să se pregătească în secret pentru „apărarea” de persecutorii imaginari sau pentru „răzbunare” asupra lor. O trăsătură caracteristică a unora dintre acești pacienți a fost deliberarea exterioară a unui act social periculos.

Așadar, bolnava B. s-a căsătorit cu o „urmărătoare”, cu scopul de a o dărâma. Timp de câțiva ani, s-a pregătit în secret pentru „răzbunare”, apoi și-a ucis soția. Pacientul O., pe când studia la școală, era convins că profesorii îl purtau rău și îl persecutau, dar mulți ani a ascuns asta; La 5 ani de la absolvire, a dat foc profesorilor ei „din răzbunare”.

Aceste observații mărturisesc pericolul deosebit de dezvoltare pe termen lung a sindromului delirant la pacienții cu o dezvoltare relativ lentă a simptomelor defectuoase. Trebuie subliniat că săvârșirea acțiunilor periculoase în majoritatea cazurilor a fost precedată de o creștere a tensiunii afective. În același timp, spre deosebire de grupul de control, s-a datorat exacerbarii simptomelor paranoide, actualizării ideilor delirante. În structura sindromului paranoid, pe lângă ideile delirante saturate afectiv cu un anumit conținut, alte simptome psihopatologice au fost observate extrem de rar. „Dăunarea” clinică a sindromului delirant a fost, prin urmare, „nu deranjată” în niciun fel și nu au existat condiții, ca la pacienții din al doilea grup, pentru a reduce relevanța ideilor patologice și o încălcare gravă a modelului de comportament. Prin urmare, în toate observațiile noastre din grupa 1, acțiunile pacienților atunci când au comis acțiuni periculoase din punct de vedere social nu au fost haotice, dezordonate, ci intenționate și pregătite. Așadar, bolnavul L., pregătindu-se să se apere de „persecutori”, a desenat diagrame ale corpului uman, marcând locurile cele mai vulnerabile. Pacienta a numit această ocupație „elaborarea unei greve de răzbunare”. În timpul exacerbarii delirului, el i-a provocat o rană de cuțit „urmărătoarei” lui exact în același loc.

Într-un alt caz, bolnavul P. a părăsit un loc de muncă bine plătit și a intrat într-o instituție ca paznic pentru a avea o armă; din această armă, pacientul și-a ucis curând fratele - „urmărătorul”.

Astfel, în ciuda asemănării grupurilor studiate de pacienți cu schizofrenie paranoidă continuă, există diferențe semnificative între ele în ceea ce privește durata, rata de dezvoltare și gradul de progresie a bolii, care determină în mare măsură pericolul social. Se poate ajunge la concluzia despre pericolul potențial mai mare al pacienților mai „siguri”, a căror motivare a comportamentului este asociată cu structura delirante existentă. Aceste date necesită clarificări suplimentare, dar observațiile deja existente ne permit să luăm anumite considerații pentru prevenirea comportamentului periculos la astfel de pacienți.

În primul rând, este firesc depistare precoce pacientii cu schizofrenie. în care Atentie specialaîn legătură cu pericolul potențial, pacienții cu o dezvoltare relativ lentă a procesului, ar trebui să fie implicată formarea treptată a unei structuri delirante. În același timp, chiar și atunci când se stabilește un diagnostic de schizofrenie în aceste cazuri, înainte de a comite acte ilegale, rămâne adesea dificil să se decidă cu privire la spitalizarea unor astfel de pacienți, deoarece păstrarea externă a comportamentului corect și tendința de a disimula împiedică oportunitatea acestora. internare într-un spital de psihiatrie.

Se pare că aici ar trebui aplicate mai pe scară largă prevederile Instrucțiunii Ministerului Sănătății al URSS din 26/VIII 1971 privind internarea de urgență a persoanelor bolnave mintal care reprezintă un pericol public.

Din păcate, diagnosticul de schizofrenie a fost întârziat la o proporție semnificativă dintre pacienții urmăriți, diagnosticul a fost stabilit doar în cadrul unui examen psihiatric medico-legal. În aceste cazuri, sunt importante prevenirea acțiunilor repetate periculoase din punct de vedere social și alegerea rațională a măsurilor medicale. Formarea latentă pe termen lung a unei structuri delirante, siguranța intelectuală a pacienților, tendința de a disimula, relevanța experiențelor delirante și subordonarea întregului comportament al pacientului față de ideile patologice dictează necesitatea plasării acestora în spitale psihiatrice speciale. în conformitate cu art. 58 din Codul penal al RSFSR. M.F. a ajuns la aceeași concluzie. Talze (1965) în analiza pacienților cu schizofrenie paranoidă progresivă scăzută. O astfel de recomandare face posibilă izolarea mai completă a pacientului de obiectul delirului, efectuarea măsurilor de tratament și readaptare necesare, a căror implementare poate fi dificilă în spitalele de psihiatrie generale din cauza dorinței unor astfel de pacienți de a-și ascunde experiențele. , tendința lor de evadare și acțiuni antisociale repetate din cauza motivației comportamentale delirante.

Acești pacienți au fost examinați la Spitalul de Psihiatrie Orașului Moscova nr. Solovyov.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Caracteristicile generale ale schizofreniei

În esență, acesta este boala cronica, în care se dezvoltă o tulburare de gândire și percepție a oricăror fenomene ale lumii înconjurătoare pe fondul unui nivel păstrat de inteligență. Adică, o persoană cu schizofrenie nu este neapărat retardat mintal, inteligența lui, ca și a tuturor celorlalți oameni, poate fi scăzută, medie, ridicată și chiar foarte mare. Mai mult, în istorie există multe exemple de oameni geniali care au suferit de schizofrenie, de exemplu, Bobby Fischer - campion mondial la șah, matematicianul John Nash, care a primit Premiul Nobel etc. Povestea vieții și a bolii lui John Nash a fost spusă cu brio în A Beautiful Mind.

Adică schizofrenia nu este demență și o simplă anomalie, ci o tulburare specifică, foarte specială, a gândirii și a percepției. Termenul „schizofrenie” în sine este format din două cuvinte: schizo - scindare și frenie - minte, rațiune. Traducerea finală a termenului în rusă poate suna ca „conștiință divizată” sau „conștiință divizată”. Adică, schizofrenia este atunci când o persoană are o memorie și un intelect normale, toate simțurile sale (viziunea, auzul, mirosul, gustul și atingerea) funcționează corect, chiar și creierul percepe toate informațiile despre mediu inconjurator așa cum ar trebui să fie, dar conștiința (cortexul cerebral) procesează incorect toate aceste date.

De exemplu, ochii oamenilor văd frunzele verzi ale copacilor. Această imagine este transmisă creierului, asimilată de acesta și transmisă cortexului, unde are loc procesul de înțelegere a informațiilor primite. Drept urmare, o persoană normală, după ce a primit informații despre frunzele verzi de pe un copac, o înțelege și ajunge la concluzia că copacul este viu, afară este vară, sub coroană este o umbră etc. Și cu schizofrenie, o persoană nu este capabilă să înțeleagă informații despre frunzele verzi de pe un copac, în conformitate cu legile normale inerente lumii noastre. Aceasta înseamnă că atunci când vede frunze verzi, se va gândi că cineva le pictează sau că acesta este un fel de semnal pentru extratereștri sau că trebuie să le culeagă pe toate etc. Astfel, este evident că în schizofrenie există o tulburare a conștiinței, care nu este capabilă să-și formeze o imagine obiectivă din informațiile disponibile bazate pe legile lumii noastre. Drept urmare, o persoană are o imagine distorsionată a lumii, creată tocmai de conștiința sa din semnalele inițial corecte primite de creier de la simțuri.

Din cauza unei astfel de tulburări specifice a conștiinței, atunci când o persoană are atât cunoștințe, cât și idei, precum și informații corecte din simțuri, dar concluzia finală este făcută cu utilizarea haotică a funcționarilor lor, boala a fost numită schizofrenie, adică , scindarea conștiinței.

Schizofrenie - simptome și semne

În primul rând, trebuie să știți că schizofrenia se caracterizează prin simptome și semne. Simptomele sunt înțelese ca manifestări strict definite caracteristice bolii, precum delirul, halucinațiile etc. Și semnele de schizofrenie sunt patru domenii ale activității creierului uman în care există încălcări.

Semne de schizofrenie

Defect asociativ - se exprimă în absenţa gândirii logice în direcţia oricărui scop final de raţionament sau dialog, precum şi în sărăcia de vorbire rezultată, în care nu există componente suplimentare, spontane. În prezent, acest efect se numește pe scurt - alogia. Să luăm în considerare acest efect cu un exemplu pentru a înțelege clar ce înseamnă psihiatrii prin acest termen.

Așadar, imaginați-vă că o femeie se plimbă cu un troleibuz și prietena ei intră la una dintre stații. Urmează o conversație. Una dintre femei o întreabă pe cealaltă: „Unde mergi?”. Al doilea răspunde: „Vreau să o vizitez pe sora mea, e puțin bolnavă, mă duc să o vizitez”. Acesta este un exemplu de răspuns persoana normala nu suferă de schizofrenie. În acest caz, în răspunsul celei de-a doua femei, expresiile „vreau să-mi vizitez sora” și „ea este puțin bolnavă” sunt exemple de componente suplimentare de vorbire spontană care au fost spuse în conformitate cu logica discuției. Adică, singurul răspuns la întrebarea unde se duce este partea „către sora ei”. Dar femeia, gândindu-se logic la alte întrebări ale discuției, răspunde imediat de ce se duce la sora ei („Vreau să o vizitez pentru că este bolnavă”).

Dacă a doua femeie căreia i s-a adresat întrebarea ar fi o schizofrenă, atunci dialogul ar fi următorul:
- Unde conduci?
- Către soră.
- De ce?
- Vreau sa vizitez.
S-a întâmplat ceva cu ea sau doar așa?
- S-a întâmplat.
- Ce s-a întâmplat? Ceva serios?
- Sa îmbolnăvit.

Un astfel de dialog cu răspunsuri monosilabice și neexpandite este tipic pentru participanții la discuție, printre care cineva este bolnav de schizofrenie. Adică, în cazul schizofreniei, o persoană nu gândește următoarele întrebări posibile în conformitate cu logica discuției și nu le răspunde imediat într-o singură propoziție, ca și cum ar fi înaintea lor, ci dă răspunsuri monosilabice care necesită numeroase clarificări suplimentare.

Autism- se exprimă prin distragerea atenției de la lumea reală din jur și imersiunea în lumea interioară. Interesele unei persoane sunt puternic limitate, el efectuează aceleași acțiuni și nu răspunde la diverși stimuli din lumea exterioară. În plus, o persoană nu interacționează cu ceilalți și nu este capabilă să construiască o comunicare normală.

Ambivalența - se exprimă în prezența unor opinii, experiențe și sentimente complet opuse cu privire la același obiect sau obiect. De exemplu, în schizofrenie, o persoană poate iubi și ură simultan înghețata, alergatul etc.

În funcție de natura ambivalenței, există trei tipuri de ea - emoțională, volitivă și intelectuală. Așadar, ambivalența emoțională se exprimă în prezența simultană a sentimentelor opuse față de oameni, evenimente sau obiecte (de exemplu, părinții pot iubi și ura copiii etc.). Ambivalența volițională se exprimă în prezența ezitării nesfârșite atunci când este necesar să se facă o alegere. Ambivalența intelectuală constă în prezența unor idei diametral opuse și care se exclud reciproc.

inadecvare afectivă - se exprimă într-o reacție complet inadecvată la diverse evenimente și acțiuni. De exemplu, când o persoană vede o persoană care se îneacă, râde, iar când primește un fel de vești bune, plânge etc. În general, afectul este o expresie externă a unei experiențe interne de dispoziție. În consecință, tulburările afective sunt manifestări externe care nu corespund experiențelor senzoriale interne (frică, bucurie, tristețe, durere, fericire etc.), precum: râsul ca răspuns la experiența fricii, distracția în durere etc.

Aceste efecte patologice sunt semne ale schizofreniei și provoacă modificări ale personalității unei persoane care devine insociabilă, retrasă, își pierde interesul pentru obiectele sau evenimentele care o îngrijorau anterior, comite acte ridicole etc. În plus, o persoană poate avea noi hobby-uri care anterior erau complet atipice pentru el. De regulă, învățăturile religioase filozofice sau ortodoxe, fanatismul în urma unei idei (de exemplu, vegetarianismul etc.) devin astfel de noi hobby-uri în schizofrenie. Ca urmare a restructurării personalității unei persoane, capacitatea de muncă și gradul de socializare a acesteia sunt reduse semnificativ.

Pe lângă aceste semne, există și simptome de schizofrenie, care includ manifestări unice ale bolii. Întregul set de simptome ale schizofreniei este împărțit în următoarele grupuri mari:

• Simptome pozitive (productive);
• Simptome negative (deficiențe);
• Simptome dezorganizate (cognitive);
• Simptome afective (dispoziție).

Simptome pozitive ale schizofreniei

Simptomele pozitive ale schizofreniei includ:

• Rave;
• halucinații;
• Iluzii;
• O stare de excitare;
• Comportament inadecvat.

Halucinațiile sunt o încălcare a percepției realității înconjurătoare cu ajutorul simțurilor. Adică, halucinațiile sunt înțelese ca anumite senzații care nu există în realitate. Halucinațiile sunt împărțite în auditive, vizuale, olfactive, tactile și gustative în funcție de organul de simț pe care îl afectează. În plus, halucinațiile pot fi simple (sunete individuale, zgomot, fraze, flash-uri etc.) sau complexe (vorbire coerentă, anumite scene etc.).

Cele mai frecvente sunt halucinațiile auditive, când o persoană aude voci în capul său sau în lumea din jurul său, uneori i se pare că gândurile nu au fost produse de el, ci introduse în creier etc. Vocile și gândurile pot da comenzi, pot sfătui ceva, pot discuta despre evenimente, pot vorbi vulgarități, te pot face să râzi etc.

Halucinațiile vizuale se dezvoltă mai rar și, de regulă, în combinație cu halucinații de alte tipuri - tactile, gustative etc. Este o combinație a mai multor tipuri de halucinații care oferă unei persoane un substrat pentru interpretarea lor delirante ulterioară. Da, ceva disconfortîn zona genitală sunt interpretate ca semn de viol, sarcină sau boală.

Trebuie înțeles că, pentru un pacient cu schizofrenie, halucinațiile sale nu sunt o născocire a imaginației, dar chiar simte totul. Adică vede extratereștri, fire de control atmosferic, mirosuri de trandafiri din așternutul pisicilor și alte lucruri inexistente.

Rave este o colecție de anumite credințe, concluzii sau concluzii care sunt complet neadevărate. Iluziile pot fi independente sau provocate de halucinații. În funcție de natura credințelor, se disting iluzii de persecuție, influență, putere, măreție sau atitudine.

Se dezvoltă cea mai comună amăgire de persecuție, în care unei persoane i se pare că cineva îl urmărește, de exemplu, străini, părinți, copii, polițiști etc. Fiecare eveniment minor din spațiul înconjurător pare a fi un semn de supraveghere, de exemplu, ramurile copacilor care se legănează în vânt sunt percepute ca un semn al observatorilor care stau în ambuscadă. Persoana întâlnită în ochelari este percepută ca un mesager care merge să-și raporteze toate mișcările etc.

Iluziile de influență sunt, de asemenea, foarte frecvente și se caracterizează prin ideea că o persoană este afectată într-un fel, fie negativ, fie pozitiv, cum ar fi rearanjarea ADN-ului, expunerea la radiații, suprimarea voinței prin arme psihotrope, experimente medicale etc. În plus, cu această formă de amăgire, o persoană este sigură că cineva îi controlează organele interne, corpul și gândurile, punându-le direct în cap. Cu toate acestea, delirul influenței poate să nu aibă forme atât de vii, ci să se deghizeze în forme care sunt destul de asemănătoare cu realitatea. De exemplu, o persoană dă de fiecare dată o bucată de cârnați tăiați unei pisici sau unui câine, pentru că este sigur că vor să-l otrăvească.

Iluzia de dismorfofobie este o credință puternică în prezența deficiențelor care trebuie corectate, de exemplu, pentru a îndrepta coastele proeminente etc. Amăgirea reformismului este invenția constantă a unor noi dispozitive sau sisteme puternice de relații care în realitate nu sunt viabile.

Comportament inadecvat reprezinta fie prostie naiva, fie agitatie puternica, fie maniere nepotrivite si aspect. Variantele tipice ale comportamentului inadecvat includ depersonalizarea și derealizarea. Depersonalizarea este o estompare a granițelor dintre sine și non-sine, în urma căreia propriile gânduri, organe interne și părți ale corpului nu i se par unei persoane, ci aduse din exterior, oamenii la întâmplare sunt percepuți de rude etc. Derealizarea se caracterizează printr-o percepție crescută a oricăror detalii minore, culori, mirosuri, sunete etc. Din cauza acestei percepții, unei persoane i se pare că totul nu se întâmplă cu adevărat, iar oamenii, ca într-un teatru, joacă roluri.

Cea mai gravă variantă a comportamentului inadecvat este catatonie, în care o persoană ia posturi incomode sau se mișcă la întâmplare. Pozele stângace sunt de obicei luate de o persoană în stupoare și le țin foarte mult timp. Orice încercare de a-și schimba situația este inutilă, pentru că are o rezistență aproape imposibil de învins, pentru că schizofrenicii au o forță musculară incredibilă. Un caz special de posturi incomode este flexibilitatea ceară, care se caracterizează prin menținerea oricărei părți a corpului într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp. Când este emoționat, o persoană începe să sară, să alerge, să danseze și să facă alte mișcări fără sens.
Denumit și comportament inadecvat hebefrenie- prostie excesivă, râs etc. O persoană râde, sare, râde și efectuează alte acțiuni similare, indiferent de situație și locație.

Simptome negative ale schizofreniei

În general, simptomele negative ale schizofreniei sunt descrise ca pierdere de energie și motivație, activitate redusă, lipsă de inițiativă, sărăcie de gândire și vorbire, pasivitate fizică, sărăcie emoțională și îngustarea intereselor. Un pacient cu schizofrenie apare pasiv, indiferent la ceea ce se întâmplă, taciturn, nemișcat etc.

Cu toate acestea, cu o selecție mai precisă a simptomelor, următoarele sunt considerate negative:

• Pasivitate;
• Pierderea voinței;
• Indiferență totală față de lumea exterioară (apatie);
• Autism;
• Exprimarea minimă a emoțiilor;
• Afect aplatizat;
• Mișcări inhibate, lente și medii;
• Tulburări de vorbire;
• Tulburări de gândire;
• Incapacitatea de a lua decizii;
• Incapacitatea de a menține un dialog normal coerent;
• Capacitate scăzută de concentrare;
• Epuizare rapidă;
• Lipsa de motivație și lipsă de inițiativă;
• modificări ale dispoziției;
• Dificultate în construirea unui algoritm pentru acțiuni secvențiale;
• Dificultate în găsirea unei soluții la problemă;
• Slaba autocontrol;
• Dificultate în trecerea de la o activitate la alta;
• Ahedonism (incapacitatea de a experimenta plăcerea).

Discursul unei persoane care suferă de schizofrenie este caracterizat de următoarele trăsături:

• Sarituri constante pe diverse subiecte;
• Utilizarea de cuvinte noi, inventate, care sunt înțelese doar de persoana însuși;
• Repetarea cuvintelor, frazelor sau propozițiilor;
• Rimând - vorbirea în cuvinte care rime fără sens;
• Răspunsuri incomplete sau sacadate la întrebări;
• Tăceri bruște din cauza blocării gândurilor (sperrung);
• Afluxul de gânduri (mentism), exprimat într-un discurs rapid incoerent.

Autismul este o detașare a unei persoane de lumea exterioară și o scufundare în propria lui lume mică. În această stare, schizofrenicul caută să se retragă din contactul cu alți oameni și să trăiască în singurătate.

Diferite tulburări de voință, motivație, inițiativă, memorie și atenție sunt denumite în mod colectiv epuizarea potenţialului energetic , deoarece o persoană obosește repede, nu poate percepe una nouă, analizează prost totalitatea evenimentelor etc. Toate acestea duc la o scădere bruscă a productivității activității sale, ca urmare a căreia, de regulă, capacitatea sa de a lucra se pierde. În unele cazuri, la o persoană se formează o idee super-valoroasă, care constă în nevoia de a păstra puterea, și se manifestă într-o atitudine foarte atentă față de propria persoană.

Emoțiile în schizofrenie devin slab exprimate, iar spectrul lor este foarte sărac, ceea ce este de obicei numit afect aplatizat . În primul rând, o persoană își pierde receptivitatea, compasiunea și capacitatea de a empatiza, drept urmare schizofrenicul devine egoist, indiferent și crud. Ca răspuns la diverse situatii de viata o persoană poate reacționa într-un mod complet atipic și incongruent, de exemplu, să fie complet indiferentă la moartea unui copil sau să se ofenseze la o acțiune, cuvânt, privire nesemnificativă etc. Foarte des, o persoană poate experimenta o afecțiune profundă și poate asculta de orice persoană apropiată.

Odată cu progresia schizofreniei, un afect aplatizat poate lua forme deosebite. De exemplu, o persoană poate deveni excentrică, explozivă, nereținută, conflictuală, furioasă și agresivă sau, dimpotrivă, poate dobândi mulțumire, spirite euforice ridicate, prostie, necriticitate la acțiuni etc. Cu orice variantă a unui afect aplatizat, o persoană devine neglijent și predispus la lăcomie și masturbare.

Încălcările gândirii se manifestă prin raționament ilogic, interpretare incorectă a lucrurilor de zi cu zi. Descrierile și raționamentul sunt caracterizate de așa-numitul simbolism, în care conceptele reale sunt înlocuite cu altele complet diferite. Cu toate acestea, în înțelegerea pacienților cu schizofrenie, aceste concepte care nu corespund realității sunt simboluri ale unor lucruri reale. De exemplu, o persoană merge goală, dar explică acest lucru - nuditatea este necesară pentru a elimina gândurile stupide ale unei persoane. Adică, în gândirea și conștiința sa, nuditatea este un simbol al eliberării de gândurile stupide.

O variantă specială a tulburării de gândire este raţionament, care constă în raționamentul gol constant pe teme abstracte. Mai mult, scopul final al raționamentului este complet absent, ceea ce le face lipsite de sens. În schizofrenia severă, se poate dezvolta schizofazie, reprezentând pronunția cuvintelor care nu au legătură. Adesea, aceste cuvinte sunt combinate de către pacienți în propoziții, observând corectitudinea cazurilor, dar nu au nicio legătură lexicală (semantică).

Odată cu predominarea simptomelor negative de deprimare a voinței, schizofrenic cade cu ușurință sub influența diverselor secte, grupări criminale, elemente asociale, supunându-se implicit conducătorilor lor. Cu toate acestea, o persoană poate păstra o voință care îi permite să efectueze o acțiune fără sens în detrimentul muncii normale și al contactului social. De exemplu, un schizofrenic poate întocmi un plan detaliat al unui cimitir cu desemnarea fiecărui mormânt, poate număra numărul oricăror litere dintr-o anumită operă literară etc.

Anhedonia reprezintă pierderea capacității de a se bucura de orice. Deci, o persoană nu poate mânca cu plăcere, nu poate face o plimbare în parc etc. Adică pe fondul anhedoniei, un schizofrenic, în principiu, nu se poate bucura nici măcar de acele acțiuni, obiecte sau evenimente care i-au dat-o anterior.

Simptome dezorganizate

simptome afective

Sindroame tipice caracteristice schizofreniei

Asa de, Sindroamele pozitive tipice ale schizofreniei includ următoarele:

• sindrom halucinator-paranoid - se caracterizează printr-o combinație de iluzii nesistematice (cel mai adesea persecuție), halucinații verbale și automatism mental (acțiuni repetitive, sentimentul că cineva controlează gândurile și părțile corpului, că totul nu este real etc.). Toate simptomele sunt percepute de pacient ca pe ceva real. Nu există un sentiment de artificialitate.
• Sindromul Kandinsky-Clerambault - se referă la o varietate de sindrom halucinator-paranoid și se caracterizează prin sentimentul că toate viziunile și tulburările unei persoane sunt violente, că cineva le-a creat pentru el (de exemplu, extratereștri, zei etc.). Adică, unei persoane i se pare că gândurile i se pun în cap, organele interne, acțiunile, cuvintele și alte lucruri sunt controlate. Periodic apar episoade de mentism (un aflux de gânduri), alternând cu perioade de retragere a gândurilor. De regulă, există o amăgire complet sistematizată de persecuție și influență, în care o persoană explică cu deplină convingere de ce a fost aleasă, ce vrea să-i facă etc. Un schizofrenic cu sindrom Kandinsky-Clerambault crede că nu se stăpânește, ci este o marionetă în mâinile persecutorilor și a forțelor malefice.
• sindrom parafrenic - caracterizat printr-o combinație de iluzii de persecuție, halucinații, tulburări afective și sindromul Kandinsky-Clerambault. Alături de ideile de persecuție, o persoană are o convingere clară a propriei puteri și puteri asupra lumii, drept urmare se consideră conducătorul tuturor zeilor, al sistemului solar etc. Sub influența propriilor idei delirante, o persoană le poate spune altora că va crea un paradis, va schimba clima, va transfera umanitatea pe o altă planetă etc. Schizofrenicul însuși se simte în centrul unor evenimente grandioase, presupuse în desfășurare. O tulburare afectiva consta intr-o stare de spirit constant ridicata pana la o stare maniacal.
• sindromul Capgras- se caracterizeaza prin ideea delirante ca oamenii isi pot schimba aspectul pentru a atinge orice scop.
• Sindromul paranoid afectiv - caracterizat prin depresie, idei delirante de persecuție, auto-acuzații și halucinații cu un viu caracter acuzator. În plus, acest sindrom poate fi caracterizat printr-o combinație de megalomanie, naștere nobilă și halucinații cu caracter laudativ, glorios și aprobare.
• sindrom catatonic - caracterizată prin înghețarea într-o anumită poziție (catalepsie), conferirea unor părți ale corpului unei poziții inconfortabile și menținerea acesteia timp îndelungat (mobilitate ceară), precum și rezistența puternică la orice încercare de schimbare a poziției adoptate. Se poate observa și mutismul - mutitate cu un aparat de vorbire păstrat. Orice factori externi, cum ar fi frigul, umiditatea, foamea, setea și alții, nu pot forța o persoană să schimbe expresia facială absentă cu expresii faciale aproape complet absente. Spre deosebire de a fi înghețat într-o anumită poziție, poate apărea excitarea, caracterizată prin mișcări impulsive, lipsite de sens, frivole și pline de cap.
• sindromul hebefrenic - caracterizat prin comportament prostesc, râsete, manierisme, chipuri, șchiopăt, acțiuni impulsive și reacții emoționale paradoxale. Poate o combinație cu sindroame halucinator-paranoide și catatonice.
• Sindromul de depersonalizare-derealizare - se caracterizează prin sentimente de experiență dureroasă și extrem de neplăcută despre schimbările în propria personalitate și comportamentul lumii înconjurătoare, pe care pacientul nu le poate explica.

Sindroamele negative tipice ale schizofreniei sunt după cum urmează:

• Sindromul tulburării de gândire - se manifestă prin diversitate, fragmentare, simbolism, blocarea gândirii și raționamentului. Diversitatea gândirii se manifestă prin faptul că trăsăturile nesemnificative ale lucrurilor și evenimentelor sunt percepute de o persoană ca fiind cele mai importante. În același timp, discursul este detaliat cu o descriere a detaliilor, dar vag și neclar în raport cu ideea generală principală a monologului pacientului. Fragmentarea vorbirii se manifestă prin faptul că o persoană construiește propoziții din cuvinte și fraze care nu au nicio legătură în sens, care, totuși, sunt legate gramatical prin cazuri corecte, prepoziții etc. O persoană nu poate finaliza un gând, deoarece se abate constant de la un subiect dat prin asociații, sare la alte subiecte sau începe să compare ceva incomparabil. În cazurile severe, fragmentarea gândirii se manifestă printr-un flux de cuvinte fără legătură (okroshka verbală). Simbolismul este utilizarea unui termen ca desemnare simbolică a unui concept, lucru sau eveniment complet diferit. De exemplu, cu cuvântul scaun, pacientul își desemnează simbolic picioarele etc. Blocarea gândirii este o întrerupere bruscă a firului gândirii sau pierderea subiectului de conversație. În vorbire, acest lucru se manifestă prin faptul că o persoană începe să spună ceva, dar se oprește brusc, fără măcar a termina o propoziție sau o frază. Raționamentul este inutil, lung, gol, dar numeroase. În vorbire, un pacient cu schizofrenie poate folosi propriile cuvinte inventate.
• Sindromul tulburărilor emoționale - caracterizată prin stingerea reacțiilor și a răcelii, precum și apariția ambivalenței. Oamenii pierd legăturile emoționale cu cei dragi, pierzând compasiunea, mila și alte manifestări similare, devenind reci, cruzi și insensibili. Treptat, pe măsură ce boala se dezvoltă, emoțiile dispar complet. Cu toate acestea, nu întotdeauna la un pacient cu schizofrenie, care nu prezintă emoții în niciun fel, acestea sunt complet absente. În unele cazuri, o persoană are un spectru emoțional bogat și este extrem de împovărată de faptul că nu este capabilă să-l exprime pe deplin. Ambivalența este prezența simultană a gândurilor și emoțiilor opuse în raport cu același obiect. Consecința ambivalenței este incapacitatea de a lua o decizie finală și de a alege dintre opțiunile posibile.
• sindromul tulburării Will (aboulie sau hipobulie) - caracterizat prin apatie, letargie si lipsa de energie. Astfel de tulburări ale voinței fac ca o persoană să fie îngrădită de lumea exterioară și să devină izolată în sine. Cu încălcări puternice ale voinței, o persoană devine pasivă, indiferentă, fără inițiativă etc. Cel mai adesea, tulburările de voință sunt combinate cu cele din sfera emoțională, deci sunt adesea combinate într-un singur grup și numite tulburări emoțional-voliționale. La fiecare persoană în parte, tulburările volitive sau emoționale pot predomina în tabloul clinic al schizofreniei.
• Sindromul schimbării personalității este rezultatul progresiei și aprofundării tuturor simptomelor negative. O persoană devine manierată, absurdă, rece, retrasă, necomunicativă și paradoxală.

Simptomele schizofreniei la bărbați, femei, copii și adolescenți

Primele simptome ale schizofreniei (inițiale, precoce)

• Tulburări de vorbire. De regulă, o persoană începe să răspundă la orice întrebări în monosilabe, chiar și la acelea pentru care este necesar un răspuns detaliat. În alte cazuri, nu poate răspunde exhaustiv la întrebarea pusă. Este rar ca o persoană să fie capabilă să răspundă la o întrebare în întregime, dar vorbește încet în același timp.
• Anhedonia- incapacitatea de a se bucura de orice activitate care a fascinat anterior o persoană. De exemplu, înainte de debutul schizofreniei, o persoană iubea să brodeze, dar după debutul bolii, această activitate nu-l fascinează deloc și nu dă plăcere.
• expresie slabă sau absență completă emoții. Persoana nu se uită în ochii interlocutorului, fața este inexpresivă, nu reflectă emoții și sentimente.
• Nerealizarea vreunei sarcini pentru că persoana nu vede rostul în ea. De exemplu, un schizofrenic nu se spală pe dinți pentru că nu vede rostul în asta, pentru că se vor murdari din nou etc.
• Concentrare slabă pe orice subiect.

Simptomele diferitelor tipuri de schizofrenie

Schizofrenie paranoidă (paranoidă).

Schizofrenie catatonică

Schizofrenia hebefrenica

Schizofrenie simplă (ușoară).

Schizofrenie nediferențiată

Schizofrenie reziduală

Depresia postschizofrenica

Pe lângă cele de mai sus, unii medici disting în plus schizofrenia maniacală.

Schizofrenie maniacal (psihoza maniaco-depresiva)

În funcție de natura cursului, se disting formele continue și paroxistic-progresive de schizofrenie. În plus, în Rusia modernăși fosta URSS tipuri izolate recurente și lente de schizofrenie, care în clasificări moderne corespund termenilor tulburare schizoafectivă și tulburare schizotipală. Luați în considerare simptomele de schizofrenie acută (stadiul de psihoză paroxistic-progredient), continuă și lenta.

Schizofrenie acută (atacuri de schizofrenie) - simptome

Un atac de schizofrenie acută poate apărea sub formă de psihoză sau oniroidă. Psihoza se caracterizează prin halucinații și iluzii vii, o detașare completă de realitate, manie de persecuție sau detașare depresivă și autoabsorbție. Orice schimbări de dispoziție provoacă schimbări în natura halucinațiilor și a iluziilor.

Oneiroidul se caracterizează prin halucinații și iluzii nelimitate și foarte vii, care se referă nu numai la lumea înconjurătoare, ci și pe tine însuți. Astfel, o persoană se imaginează ca un alt obiect, de exemplu, buzunare, un player de disc, un dinozaur, o mașină care este în război cu oamenii etc. Adică, o persoană experimentează depersonalizarea și derealizarea completă. În același timp, în cadrul reprezentării iluzo-delirante a sinelui ca cineva sau ceva care a apărut în cap, sunt jucate scene întregi din viața sau activitatea a ceea ce persoana cu care s-a identificat. Imaginile experimentate determină activitate motorie, care poate fi excesivă sau, dimpotrivă, catatonică.

Schizofrenie continuă

Schizofrenie lentă (ascunsă).

Schizofrenia lentă are următoarele etape:

• Debut- procedează discret, de regulă, la pubertate;
• Perioada manifestă - caracterizat prin manifestări clinice, a căror intensitate nu atinge niciodată nivelul de psihoză cu iluzii și halucinații;
• Stabilizare- eliminarea completă a simptomelor manifeste pentru o perioadă lungă de timp.

Schizofrenie asemănătoare nevrozei

Schizofrenie alcoolică - simptome

Psihoza alcoolică poate apărea în trei moduri:

• Delirium (delirium tremens) - apare după încetarea consumului de băuturi alcoolice și se exprimă prin faptul că o persoană vede diavoli, animale, insecte și alte obiecte sau ființe vii. În plus, o persoană nu înțelege unde se află și ce se întâmplă cu el.
• Halucinoza- apare în timpul băuturii. O persoană este deranjată de halucinații auditive de natură amenințătoare sau acuzatoare.
• psihoza delirante- apare la un consum prelungit, regulat si destul de moderat de alcool. Se exprimă prin iluzii de gelozie cu persecuție, încercări de otrăvire etc.

Simptome ale schizofreniei hebefrenice, paranoide, catatonice și ale altor tipuri de schizofrenie - video

Schizofrenie: cauze și factori predispozanți, semne, simptome și manifestări ale bolii - video

Cauzele și simptomele schizofreniei - video

Semne de schizofrenie (cum să recunoaștem boala, diagnosticul de schizofrenie) - video

Schizofrenia este o boală psihică cu un curs continuu sau paroxistic, debutează în principal la o vârstă fragedă, este însoțită de modificări caracteristice ale personalității (autizare, tulburări emoțional-voliționale, comportament inadecvat), tulburări psihice și diverse manifestări psihotice. Frecvență- 0,5% din populație. 50% din paturile din spitalele de psihiatrie sunt ocupate de pacienti cu schizofrenie.

Codați prin clasificare internationala Boli ICD-10:

Motivele

Aspecte genetice. A priori, moștenirea poligenică pare a fi cea mai probabilă. Aplicarea neștiințifică a unei definiții mai largi a schizofreniei duce la o creștere a estimării frecvenței populației la 3%. S-a dovedit sau suspectat că mai mulți loci contribuie la dezvoltarea schizofreniei (.SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; .amiloid b A4 protein precursor, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q22. .DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Simptome (semne)

IMAGINĂ CLINICĂ

Manifestările clinice ale schizofreniei sunt polimorfe. Se observă diferite combinații de simptome și sindroame.

Simptome negative. În psihiatrie, termenul „negativ” înseamnă absența anumitor manifestări inerente unei persoane sănătoase, adică. pierderea sau pervertirea funcțiilor mentale (de exemplu, epuizarea reacțiilor emoționale). Simptome negative - - decisive în diagnostic.

Tulburări de gândire. Persoanele cu schizofrenie au rareori un singur tip de tulburări de gândire; de obicei o combinație tipuri diferite tulburări de gândire.. Diversitate. Trăsăturile minore ale lucrurilor obișnuite par a fi mai semnificative decât subiectul în ansamblu sau situația generală. Manifestat prin ambiguitate, vag, temeinicie a vorbirii.. Fragmentare. Nu există nicio legătură semantică între concepte menținând în același timp structura gramaticală a vorbirii. Vorbirea își pierde proprietățile de comunicare, încetează să mai fie un mijloc de comunicare între oameni, păstrându-și doar forma exterioară. Caracterizat printr-o abatere treptată sau bruscă a procesului de gândire către asocieri aleatorii, o tendință spre gândire simbolică, caracterizată prin coexistența sensului direct și figurat al conceptelor. Există treceri bruște și de neînțeles de la un subiect la altul, o comparație a incomparabilului. În cazurile exprimate, vorbirea este lipsită de sens semantic și este inaccesibilă înțelegerii prin construcția sa în exterior corectă. În cazurile pronunțate de gândire întreruptă, pacientul aruncă o secvență de cuvinte complet nelegate și le pronunță ca o singură propoziție (okroshka verbală). Tulburarea apare cu o minte limpede, care este diferită de o absență. Pacientul își începe gândul sau răspunsul și se oprește brusc, adesea în mijlocul unei propoziții. .. Raționament - gândire cu predominanță a împodobite, puțin conținut, raționament gol și inutil, lipsit de sens cognitiv .. Neologisme - cuvinte noi inventate de pacient, adesea prin combinarea silabelor preluate din cuvinte diferite; sensul neologismelor este clar doar pentru pacient însuși (de exemplu, neologismul „tabushka” este creat din cuvintele „scaun” și „dulap”). Pentru ascultător sună ca o prostie absolută, dar pentru vorbitor aceste neologisme sunt un fel de reacție la incapacitatea de a găsi cuvintele potrivite.

Tulburările emoționale.. Tulburările emoționale în schizofrenie se manifestă în primul rând prin stingerea reacțiilor emoționale, răceală emoțională. Pacienții, din cauza scăderii emoționalității, își pierd sentimentul de atașament și compasiune față de cei dragi. Pacienții devin incapabili să-și exprime emoțiile. Acest lucru face dificilă comunicarea cu pacienții, determinându-i să se retragă și mai mult în ei înșiși. La pacienții aflați într-o etapă ulterioară a schizofreniei, emoțiile puternice sunt absente; dacă apar, ar trebui să se îndoiască dacă diagnosticul de schizofrenie a fost pus corect. Răceala emoțională în primul rând și în cea mai mare măsură se manifestă în sentimente față de părinți (de obicei pacientul răspunde la grija părinților cu iritare; cu cât atitudinea părinților este mai caldă, cu atât ostilitatea pacientului față de aceștia este mai evidentă). Pe măsură ce boala progresează, o astfel de atenuare sau atrofie a emoțiilor devine din ce în ce mai vizibilă: pacienții devin indiferenți și indiferenți față de mediu. mare grijă. Pacienții cu schizofrenie prezintă atât emoții pozitive, cât și negative, deși nu la fel de puternic ca oamenii sănătoși. Unii oameni cu schizofrenie care par a fi lipsiți de emoții trăiesc de fapt o viață interioară bogată și emoțională și își iau din greu incapacitatea de a-și exprima emoțiile. Ambivalență. Coexistența a două tendințe opuse (gânduri, emoții, acțiuni) în raport cu același obiect la aceeași persoană în același timp. Se manifestă prin incapacitatea de a finaliza anumite acțiuni, de a lua o decizie.

Tulburări de voință. Tulburările emoționale sunt adesea asociate cu scăderea activității, apatie, letargie și lipsă de energie. O imagine similară este adesea observată la pacienții care suferă de schizofrenie de mulți ani. Tulburările voliționale pronunțate duc la îndepărtarea inconștientă din lumea exterioară, preferința pentru lumea propriilor gânduri și fantezii, divorțată de realitate (autism). Pacienții cu tulburări voliționale severe arată inactiv, pasiv, lipsă de inițiativă. De regulă, tulburările emoționale și volitive sunt combinate între ele, ele sunt desemnate printr-un singur termen „tulburări emoțional-voliționale”. Pentru fiecare pacient, raportul dintre tulburările emoționale și volitive din tabloul clinic este individual. Severitatea tulburărilor emoțional-volitive se corelează cu progresia bolii.

Schimbările de personalitate sunt rezultatul progresiei simptomelor negative. Se manifestă prin pretențioșie, manierisme, absurditate de comportament și acțiuni, răceală emoțională, paradoxalitate, lipsă de sociabilitate.

Pozitiv (psihotic) manifestări. Termenul „pozitiv” („productiv”) în psihiatrie înseamnă apariția unor stări care nu sunt caracteristice unui psihic sănătos (de exemplu, halucinații, iluzii). Simptomele pozitive nu sunt specifice schizofreniei deoarece apar în alte stări psihotice (de exemplu, psihoză organică, epilepsie a lobului temporal). Predominanța simptomelor pozitive în tabloul clinic indică o exacerbare a bolii.

Sindromul halucinator - paranoid se manifesta printr-o combinatie de idei delirante prost sistematizate, inconsistente, mai des persecutie, cu un sindrom de automatism psihic si/sau halucinatii verbale.. Pentru pacient, imaginile aparente sunt la fel de reale ca si cele existente obiectiv. Pacienții cu adevărat văd, aud, miros și nu își imaginează. Pentru pacienți, senzațiile lor senzoriale subiective sunt la fel de reale ca și cele care provin din lumea obiectivă.Comportamentul unui pacient care suferă de halucinații pare nebunesc doar din punctul de vedere al unui observator din exterior;Cele mai importante și comune simptome ale schizofreniei, totuși, un singur simptom nu este suficient pentru a diagnostica această boală. Mulți pacienți cu schizofrenie cu o serie întreagă de alte simptome, cum ar fi tulburări de gândire, tulburări emoționale și volitive, nu au observat niciodată deliruri sau halucinații. De asemenea, trebuie amintit că iluziile și halucinațiile sunt inerente nu numai schizofreniei, ci și altor boli psihice, așa că prezența lor nu indică neapărat că pacientul are schizofrenie.

Sindromul de automatism mental (sindrom Kandinsky-Clerambault) este cea mai tipică varietate de sindrom halucinator-paranoid pentru schizofrenie. Esența sindromului este un sentiment al originii violente a tulburărilor, „făcută” lor.. Înstrăinarea sau pierderea apartenenței la „eu” propriu a propriilor procese mentale (gânduri, emoții, funcții fiziologice organism, mișcările și acțiunile efectuate), experiența involuntarei, gata, a impunerii lor din exterior. Simptomele de deschidere, de retragere a gândurilor și de mentism (un influx involuntar de gânduri) sunt caracteristice. Pacienții nu-și mai aparțin - sunt la cheremul persecutorilor lor, sunt păpuși, jucării în mână (sentiment de stăpânire), sunt în permanență sub influența organizațiilor, agenților, institutelor de cercetare etc.

Sindromul parafrenic este o combinație de iluzii expansive cu iluzii de persecuție, halucinații auditive și (sau) automatisme mentale. În această stare, împreună cu plângerile despre persecuție și influență, pacientul își exprimă idei despre puterea sa mondială, puterea cosmică, se autointitulează zeul tuturor zeilor, conducătorul Pământului; promite un paradis pe pământ, transformarea legilor naturii, o schimbare radicală a climei. Declarațiile delirante se disting prin absurd, grotesc, afirmațiile sunt date fără dovezi. Pacientul este întotdeauna în centrul unor evenimente neobișnuite și uneori grandioase. Observați diverse manifestări ale automatismului mental, halucinozei verbale. Tulburările afective se manifestă sub formă de dispoziție crescută, capabilă să atingă gradul unei stări maniacale. Sindromul parafrenic, de regulă, indică prescripția debutului schizofreniei.

Sindromul Capgras (convingerea delirante că oamenii din jurul lor sunt capabili să-și schimbe aspectul într-un anumit scop).

Afectiv - sindrom paranoid.

Sindrom catatonic.Stopoare catatonica. Caracterizat prin crescut tonusului muscular, catalepsie (înghețare mult timp într-o anumită poziție), negativism (refuz nerezonabil, rezistență, opoziție față de orice influență exterioară), mutism (lipsa vorbirii cu un aparat de vorbire intact). Poziția rece, incomodă, patul umed, setea, foamea, pericolul (de exemplu, un incendiu într-un spital) nu se reflectă în niciun fel pe chipul lor înghețat, amimic. Pacienții rămân în aceeași poziție mult timp; toți mușchii lor sunt încordați. Este posibilă o tranziție de la stupoarea catatonică la excitație și invers.Excitația catatonică. Caracterizat printr-un debut acut, bruscă, aleatorie, lipsă de concentrare, impulsivitate a mișcărilor și acțiunilor, pretenții și manierisme fără sens de mișcări, exaltare ridicolă nemotivată, agresivitate.

sindromul hebefrenic. Comportamentul prostesc, ridicol, manierisme, strâmbături, vorbire șchiopătătoare, emoții paradoxale, acțiuni impulsive sunt caracteristice. Poate fi însoțită de sindroame halucinatorii - paranoide și catatonice.

Sindromul de depersonalizare-derealizare se caracterizează printr-o experiență dureroasă a unei schimbări a propriei personalități și a lumii înconjurătoare, care nu poate fi descrisă.

depresie în schizofrenie

Simptomele depresive în schizofrenie (atât în ​​timpul exacerbarii, cât și în remisie) sunt adesea observate. Depresia este una dintre cele mai multe cauze comune comportament suicidar la pacienții cu schizofrenie. Trebuie amintit că 50% dintre pacienții cu schizofrenie comit tentative de sinucidere (15% sunt fatale). În cele mai multe cazuri, depresia se datorează a trei cauze.

Simptomele depresive pot fi o parte integrantă a procesului schizofrenic (de exemplu, cu predominanța unui sindrom paranoid depresiv în tabloul clinic).

Depresia poate fi cauzată de conștientizarea gravității bolii cuiva și probleme sociale cu care se confruntă pacienții (restrângerea cercului de comunicare, neînțelegeri din partea rudelor, etichetare „psiho”, inadaptarea forței de muncă etc.). În acest caz, depresia este o reacție normală a unei persoane la o boală gravă.

Depresia apare adesea ca efect secundar neuroleptice.

CLASIFICARE

Divizarea schizofreniei în funcție de formele sale clinice se realizează în funcție de predominanța unuia sau altuia sindrom în tabloul clinic. O astfel de împărțire este condiționată, deoarece doar un număr mic de pacienți poate fi repartizat cu încredere unui tip sau altul. Modificările semnificative sunt caracteristice pacienților cu schizofrenie tablou clinicîn cursul bolii, de exemplu, la începutul bolii, pacientul are o formă catatonică, iar după câțiva ani are și simptome ale formei hebefrenice.

Forme de schizofrenie

. formă simplă caracterizat printr-o predominanţă a simptomelor negative fără episoade psihotice. O formă simplă de schizofrenie începe cu pierderea motivațiilor anterioare pentru viață și interese, comportament inactiv și lipsit de sens, izolarea de evenimentele reale. Progresează încet, iar manifestările negative ale bolii se adâncesc treptat: scăderea activității, planeitatea emoțională, sărăcia vorbirii și alte mijloace de comunicare (expresii faciale, contact vizual, gesturi). Eficiența în studiu și muncă scade până la încetarea lor completă. Halucinațiile și iluziile lipsesc sau ocupă un loc mic în tabloul bolii.

. forma paranoica- cea mai comună formă; tabloul clinic este dominat de sindromul halucinator-paranoid și sindromul de automatism mental. Forma paranoidă se caracterizează prin predominarea tulburărilor delirante și halucinatorii în tabloul bolii, formând sindroame paranoide, paranoide, sindromul de automatism mental Kandinsky-Clerambault și sindromul parafrenic. La început, se remarcă o tendință de sistematizare a prostiei, dar în viitor aceasta devine din ce în ce mai fragmentară, absurdă și fantastică. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar și se intensifică simptomele negative, formând imaginea unui defect emoțional-volitiv.

. forma hebefrenica caracterizat prin predominarea sindromului hebefrenic. Această formă diferă de simpla mobilitate mai mare a pacienților, agitația cu o notă de prostie și manierism, instabilitatea dispoziției este caracteristică. Pacienții sunt proliști, predispuși la raționament, afirmații stereotipe, gândirea lor este săracă și monotonă. Experiențele halucinatorii și delirante sunt fragmentare și surprinzătoare în absurditatea lor. Potrivit lui E. Kraepelin, doar 8% dintre pacienți au remisiuni favorabile, dar în general evoluția bolii este malignă.

. Forma catatonică se caracterizează prin predominarea sindromului catatonic în tabloul clinic al bolii. Această formă se manifestă ca o stupoare sau o excitație catatonică. Aceste două stări pot alterna între ele. Tulburările catatonice sunt de obicei combinate cu sindromul halucinator-delirant, iar în cazul unui curs paroxistic acut al bolii - cu sindromul oniroid.

Debitul și tipurile de curgere

Există tipuri continue și paroxistice - progrediente de schizofrenie. Înainte de apariția ICD-10 în psihiatrie domestică, mai existau două tipuri de flux: recurent și lent. În ICD-10 (ca și în DSM-IV), diagnosticele de schizofrenie recurentă și schizofrenie indolentă sunt absente. În prezent, aceste tulburări se disting ca unități nosologice separate - tulburarea schizoafectivă și, respectiv, tulburarea schizotipală (vezi Tulburarea schizoafectivă, Tulburarea schizotipală).

Cursul de tip continuu se caracterizează prin absența remisiilor clare în timpul tratamentului, progresia constantă a simptomelor negative. Remisiile spontane (fără tratament) nu sunt observate în acest tip de curs. În viitor, severitatea simptomelor productive scade, în timp ce simptomele negative devin mai pronunțate, iar în absența efectului tratamentului, se ajunge la dispariția completă a simptomelor pozitive și a simptomelor negative pronunțate. Fluxul de tip continuu se observă în toate formele de schizofrenie, dar este excepțional pentru formele simple și hebefrenice.

Tipul paroxistic - progredient al cursului se caracterizează prin remisiuni complete între atacurile bolii pe fondul progresiei simptomelor negative. Acest tip de schizofrenie la vârsta adultă este cel mai frecvent (conform diverșilor autori, se observă la 54-72% dintre pacienți). Atacurile acute, manifestari clinice iar duratele variază. Apariția iluziilor și halucinațiilor este precedată de o perioadă cu tulburări afective severe – depresive sau maniacale, adesea înlocuindu-se. Schimbările de dispoziție se reflectă în conținutul halucinațiilor și al iluziilor. Cu fiecare atac ulterior, intervalele dintre atacuri devin mai scurte, iar simptomele negative se agravează. În perioada de remisie incompletă, pacienții rămân anxioși, suspicioși, au tendința de a interpreta delirante orice acțiuni ale altora, ocazional apar halucinații. Deosebit de caracteristice sunt stările subdepresive persistente cu activitate redusă, o orientare ipocondrială a experiențelor.

Diagnosticare

Metode de cercetare. Nu există un test eficient pentru a diagnostica schizofrenia. Toate studiile sunt îndreptate în principal spre excluderea unui factor organic care ar putea provoca tulburarea. Metode de laborator studii: .. KLA și OAM .. analiza biochimică test de sânge.. test de funcționare tiroidiană.. test de sânge pentru conținutul de vitamina B 12 și acid folic.. test de sânge pentru metale grele, droguri, medicamente psihoactive, alcool. Metode speciale.. CT și RMN: excluse hipertensiune intracraniană, tumori cerebrale.. EEG: exclude epilepsia lobului temporal. Metode psihologice (chestionare de personalitate, teste [de exemplu, teste Rorschach, MMPI]).

Diagnostic diferentiat

Tulburări psihotice cauzate de somatice şi boli neurologice. Simptome similare cu cele ale schizofreniei sunt observate în multe boli neurologice și somatice. Tulburările mintale din aceste boli apar, de regulă, la debutul bolii și preced dezvoltarea altor simptome. Pacienții cu tulburări neurologice tind să fie mai critici față de boala lor și mai preocupați de apariția simptomelor bolii mintale decât cei cu schizofrenie. La examinarea unui pacient cu simptome psihotice, un factor etiologic organic este întotdeauna exclus, mai ales dacă pacientul prezintă simptome neobișnuite sau rare. Trebuie avută în vedere întotdeauna posibilitatea unei boli organice suprapuse, mai ales atunci când pacientul schizofrenic este în remisie de multă vreme sau când se modifică calitatea simptomelor.

Simulare. Simptomele schizofrenice pot fi inventate de pacienti sau in scopul obtinerii unui „beneficiu secundar” (simulare). Schizofrenia poate fi prefăcută pentru că diagnosticul se bazează în mare măsură pe afirmaţiile pacientului. Pacienții care suferă cu adevărat de schizofrenie fac uneori plângeri false cu privire la presupusele lor simptome pentru a primi un fel de beneficii (de exemplu, transferul de la al 3-lea grup de dizabilități la al 2-lea).

Tulburare de dispoziție. Simptomele psihotice sunt observate atât la maniacale, cât și la stări depresive. Dacă tulburarea de dispoziție este însoțită de halucinații și iluzii, dezvoltarea lor are loc după ce apar modificări patologice ale dispoziției și nu sunt stabile.

Tulburare schizoafectivă. La unii pacienți, simptomele unei tulburări de dispoziție și simptomele schizofreniei se dezvoltă simultan, sunt exprimate în același mod; prin urmare, este extrem de dificil să se determine care tulburare este primară - schizofrenia sau o tulburare de dispoziție. În aceste cazuri, se pune diagnosticul de tulburare schizoafectivă.

Tulburare delirantă cronică. Diagnosticul de tulburare delirantă se justifică în cazul unor deliruri sistematizate cu conținut non-bizar cu durata de cel puțin 6 luni, cu păstrarea funcționării normale, relativ ridicate a personalității, fără halucinații severe, tulburări de dispoziție și absența simptomelor negative. Tulburarea apare la vârsta adultă și la bătrânețe.

Tulburări de personalitate. Tulburările de personalitate pot fi combinate cu manifestări caracteristice schizofreniei. Tulburări de personalitate- caracteristici stabile care determină comportamentul; momentul debutului lor este mai greu de determinat decât debutul schizofreniei. De regulă, simptomele psihotice sunt absente și, dacă sunt, sunt trecătoare și neexprimate.

Psihoză reactivă (tulburare psihotică scurtă). Simptomele persistă mai puțin de 1 lună și apar după o situație stresantă bine definită.

Tratament

TRATAMENT

Sprijinul social - psihologic în combinație cu terapia medicamentoasă poate reduce frecvența exacerbărilor cu 25-30% în comparație cu rezultatele tratamentului cu neuroleptice singure. Psihoterapia pentru schizofrenie este ineficientă, așa că această metodă de tratament este rar folosită.

Pacientului i se explică natura bolii, s-a calmat, a discutat cu el problemele sale. Pacientul încearcă să formeze o atitudine adecvată față de boală și tratament, abilitățile de recunoaștere în timp util a semnelor unei recidive iminente. O reacție emoțională excesivă a rudelor pacientului la boala acestuia duce la situații stresante frecvente în familie, provoacă o exacerbare a bolii. Prin urmare, rudelor pacientului ar trebui să li se explice natura bolii, metodele de tratament și efectele secundare (efectele secundare ale antipsihoticelor le sperie adesea rudele).

Principii de baza terapie medicamentoasă

Medicamentele, dozele, durata tratamentului sunt selectate individual, strict în funcție de indicații, în funcție de simptome, severitatea tulburării și stadiul bolii.

Ar trebui să se acorde preferință unui medicament care a fost anterior eficient la acest pacient.

Tratamentul începe de obicei cu administrarea unor doze mici de medicamente, crescându-le treptat până la obținerea efectului optim. În cazul dezvoltării acute a unui atac cu agitație psihomotorie severă, medicamentul se administrează parenteral; dacă este necesar, injecțiile se repetă până când excitația este complet atenuată, iar în viitor, metoda de tratament este determinată de dinamica sindromului psihopatologic.

Cea mai frecventă greșeală este prescrierea pacienților de mai multe neuroleptice decât este necesar. Studiile au arătat că cantități mai mici de antipsihotice produc în general același efect. Atunci când clinica crește zilnic doza pacientului de antipsihotice, dând impresia că în acest fel cresc tratamentul și reduc simptomele psihotice, de fapt acest efect depinde doar de timpul de expunere la medicament. Administrarea pe termen lung a dozelor mari de neuroleptice duce adesea la dezvoltarea efecte secundare.

Senzațiile subiective severe după prima doză de medicament (deseori asociate cu reacții adverse) cresc riscul unui rezultat negativ al tratamentului și ca pacientul să evite tratamentul. În astfel de cazuri, este necesar să se gândească la schimbarea medicamentului.

Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni, apoi, dacă nu există efect, o schimbare a regimului de tratament.

Când apare o remisie incompletă și instabilă, dozele de medicamente sunt reduse la un nivel care asigură menținerea remisiunii, dar nu provoacă deprimarea activității psihice și efecte secundare pronunțate. O astfel de terapie de întreținere este prescrisă pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu.

Medicamente de bază

Antipsihotice - clorpromazină, levomepromazină, clozapină, haloperidol, trifluoperazină, flupentixol, pipotiazină, zuclopentixol, sulpiridă, quetiapină, risperidonă, olanzapină.

Antidepresivele și tranchilizantele sunt prescrise pentru stările depresive și, respectiv, de anxietate. Când efectul depresiv este combinat cu anxietatea și neliniștea, se folosesc antidepresive cu efect sedativ, cum ar fi amitriptilina. Pentru depresia cu letargie și scăderea energiei comportamentale se folosesc antidepresive cu efect stimulativ, precum imipramina, sau fără efect sedativ, precum fluoxetina, paroxetina, citalopram. Tranchilizante (de exemplu, diazepam,ina) sunt utilizate pe termen scurt pentru a trata anxietatea.

Complicații în tratamentul neurolepticelor

Terapia pe termen lung cu neuroleptice poate duce la dezvoltarea unor complicații persistente. Prin urmare, este important să se evite tratamentul inutil prin modificarea dozelor în funcție de starea pacientului. Medicamentele anticolinergice prescrise pentru ameliorarea simptomelor extrapiramidale laterale, cu utilizare constantă pe termen lung, cresc riscul de diskinezie tardivă. De aceea medicamentele anticolinergice nu sunt utilizate constant și în scop profilactic, și sunt prescrise numai în caz de simptome extrapiramidale laterale.

Sindrom akineto - hipertensiv .. Tabloul clinic: fata mascata, clipire rară, rigiditate a mișcărilor .. Tratament: trihexifenidil, biperiden.

Sindrom hiperkinetic - hipertensiv .. Tabloul clinic: acatizie (neliniște, neliniște la nivelul picioarelor), tasikinezie (neliniște, dorință de mișcare constantă, schimbare de poziție), hiperkinezie (coreiformă, atetoidă, orală) .. Tratament: trihexifenidil, biperiden.

Sindrom diskinetic .. Tabloul clinic: diskinezii bucale (tensiune a muschilor masticatori, deglutitori, muschi ai limbii, dorinta irezistibila de a scoate limba), crize oculogirice (rularea dureroasa a ochilor) .. Tratament: trihexifenidil (6-12). mg/zi), 20% r - r cofeină 2 ml s/c, clorpromazină 25-50 mg/m.

Sindrom discinetic cronic .. Tabloul clinic: hipokinezie, tonus muscular crescut, hipomimie în combinație cu hiperkinezia locală (automatisme orale complexe, ticuri), scăderea impulsurilor și a activității, akairiya (enervare), instabilitate emoțională .. Tratament: nootropice (piracetam 1200-2400) mg/zi timp de 2-3 luni), multivitamine, tranchilizante.

Sindrom neuroleptic malign.. Tabloul clinic: uscăciune piele, acrocianoză, față hiperemică sebacee, postură forțată - pe spate, oligurie, creșterea timpului de coagulare a sângelui, creșterea azotului rezidual în sânge, insuficiență renală, scaderea tensiunii arteriale, febra .. Tratament: terapie prin perfuzie (reopoliglucina, hemodez, cristaloizi), alimentația parenterală(proteine, carbohidrați).

Delirul de intoxicație se dezvoltă mai des la bărbații cu vârsta peste 40 de ani (cu o combinație de clorpromazină, haloperidol, amitriptilină. Tratamentul este detoxifiere.

Prognoza timp de 20 de ani: recuperare - 25%, îmbunătățire - 30%, îngrijire și/sau spitalizare necesară - 20%. 50% dintre pacienții cu schizofrenie comit tentative de sinucidere (15% cu un rezultat fatal). Cu cât vârsta de debut este mai în vârstă, cu atât prognosticul este mai bun. Cu cât componenta afectivă a tulburării este mai pronunțată, cu atât atacul este mai acut și mai scurt, cu atât mai bine poate fi tratat, cu atât este mai probabil să se obțină o remisie completă și stabilă.

Sinonime. Boala Bleuler, Dementa praecox, Psihoza discordante, Dementa precoce

ICD-10 . F20 Schizofrenie

Note.

Pfropfschizofrenie (din germană Pfropfung - vaccinare) - schizofrenie care se dezvoltă la un oligofrenic; oligoschizofrenie; pfropfgebefrenie;

Schizofrenie senestică Huber - schizofrenie cu predominanță a senestopatiilor sub formă de senzații de arsură, constricție, ruptură, răsturnare etc.

Psihoza asemănătoare schizofreniei (pseudo-schizofrenie) este o psihoză care este similară sau identică în prezentarea clinică cu schizofrenia.

sindrom asemănător schizofreniei denumirea comună sindroame psihopatologice, asemănător ca manifestări cu schizofrenia, dar care decurge din alte psihoze.

Schizofrenia nucleară (galopul) este dezvoltarea rapidă a devastării emoționale cu dezintegrarea simptomelor pozitive preexistente (starea finală).

După cum se poate observa din cele de mai sus, schizofrenia în sensul propriu este o boală endogenă bazată pe o predispoziție ereditară, care se dezvoltă de obicei din interior, fără șocuri externe, caracterizată printr-o modificare generală a întregii personalități mentale, cu caracterul unei scăderi a tonusului, cu o pierdere a unității, din exterior manifestându-se izolat, îngrădit de lumea exterioară, cu tendință de scădere a inteligenței. Simptomele clinice în acest caz sunt extrem de diverse. Include aproape tot ceea ce s-a afirmat în capitolele care conțin o descriere a fenomenologiei psihozei în general. Pe de altă parte, în legătură cu schizofrenia, mai mult decât cu orice altă boală, este adevărat că nici un simptom, sau chiar o combinație a acestora, nu este important pentru caracterizare, ci, ca să spunem așa, trăsăturile legăturii interne dintre lor. Manifestările bolii, atât în ​​general, de la modificările introductive până la demența inițială, cât și formele sale individuale includ un număr foarte mare de simptome. Dar dacă ar fi să le oferim o prezentare detaliată și exhaustivă, limitându-le la perioade individuale și forme dureroase, atunci aceasta ar fi doar descriere externă, care nu ar da o idee nu numai despre esența bolii, ci chiar despre caracteristicile clinice. Aici, cel mai important lucru este relația dintre simptomele individuale și chiar mai mult - relația lor cu modificările generale ale personalității, care ar trebui să fie considerate baza tuturor schimbărilor care au loc. Fiecare simptom capătă semnificație numai în legătură cu o evaluare a schimbărilor generale care se dezvoltă în psihic și îi schimbă întreaga structură. În astfel de condiții, pentru a face cunoștință cu esența schizofreniei, este tocmai elucidarea acestor schimbări generale în întreaga personalitate mentală, schimbarea întregii alcătuiri mentale, cu alte cuvinte, studiul psihologiei schizofrenie, care capătă o semnificație deosebită. Familiarizarea cu trăsăturile și diferențele sale atât față de un psihic sănătos în general, cât și față de ceea ce a reprezentat pacientul înaintea bolii, poate, mai ales, să dea o înțelegere a acestei boli. Pătrunderea în psihicul unui pacient cu schizofrenie este singurul lucru care poate oferi cheia înțelegerii atât a simptomelor individuale, cât și a totalității acestora și a comportamentului pacientului în ansamblu.

În centrul psihicului schizofrenic se află o schimbare deosebită în conștiința „eu” însuși și a întregii personalități, cu o încălcare a atitudinilor normale față de mediu. În primul rând, se caracterizează prin izolare din ce în ce mai proeminentă în sine, înstrăinare de orice altceva. În prezența acestui autism, personalitatea pacientului capătă din ce în ce mai mult sensul a ceva autosuficient, găsind în sine tot ceea ce este necesar pentru menținerea unui anumit echilibru, și neavând nevoie de niciun fel de excitare din exterior. Din exterior, acest autism se exprimă izolat, în înstrăinarea crescândă de mediu cu o oarecare rezistență activă la încercările din exterior de a rupe această izolare și de a lua contact cu pacientul. Conform mecanismelor interne de dezvoltare, autismul se află în legătură cu alte trăsături ale psihicului schizofrenic și, mai ales, cu fenomenul cardinal care a dat numele întregii boli - scindarea psihicului. Acesta din urmă constă în faptul că elementele psihicului se dovedesc a fi disparate, nu unite într-un întreg armonios, ci parcă ar exista separat de la sine. Aceasta, la rândul său, se datorează slăbirii activității mentale, care se reflectă în activitatea insuficientă de sinteză și în procesarea insuficientă a impresiilor exterioare.

Îngrădirea de lumea exterioară își găsește o explicație directă în schimbările biologice care sunt observate constant în schizofrenie. În acest sens, în primul rând, merită atenție absența, sau cel puțin o slăbire mai mult sau mai puțin semnificativă a reflexelor pielii și mucoaselor, care sunt, după cum știți, un fel de mecanisme de protecție, ceea ce este tipic pentru schizofrenie. Astfel de trăsături nu reprezintă un fenomen izolat, ci sunt un caz parțial de slăbire generală a capacității creierului schizofrenic de a răspunde la stimuli externi.

De exemplu apariție comună că schizofrenicii au fenomene reactive uşoare la intoxicaţie şi infecţie. În acest sens, cu o boală destul de pronunțată, infecțiile se desfășoară în cea mai mare parte fără delir. Fenomenele de același ordin includ și faptul că formarea de reflexe condiționate la orice stimul la schizofrenici este dată cu mare dificultate, iar reflexele deja stabilite se estompează relativ repede. Toate acestea vorbesc pentru faptul că la pacienții de acest fel există niște condiții obiective din cauza cărora contactul cu mediul și vivacitatea răspunsului la stimulii veniți din exterior sunt încălcate. În parte, aici trebuie să luăm în calcul trăsăturile înnăscute deosebite organizare mentală, deoarece fenomenele de autism pot fi adesea constatate cu mult înainte de descoperirea bolii, dar nu există nicio îndoială că, odată cu debutul ei, toate semnele doar conturate anterior se intensifică, în special autismul. În unele cazuri, dezvoltarea autismului este promovată de fenomene deosebite de hiperestezie psihică, o sensibilitate deosebită care face ca contactul apropiat cu ceilalți să fie neplăcut pentru pacient și îl face deosebit de aproape și de îngrădire. În mod firesc, autismul și expresiile sale externe – izolarea și sociabilitatea psihică scăzută – reprezintă ceva mult mai profund și mai persistent decât reticența unei persoane normale de a comunica cu ceilalți, cauzată de momentele emoționale. Divizarea psihicului este baza biologică nu numai pentru autism, ci și pentru alte simptome care sunt, de asemenea, considerate de bază pentru această boală. Datorită fragmentării elementelor individuale legate de același fenomen, dar neunite de gândirea schizofrenă, se întâmplă ca toate, inclusiv cele care contrastează unele cu altele, să existe independent, independent unul de celălalt. În condiții normale, fiecare fenomen nou, în raport cu care o persoană trebuie să ia una sau alta poziție, își găsește în cele din urmă o evaluare comună și unificată, care determină linia de comportament în raport cu acesta. În fiecare fenomen mai mult sau mai puțin complex există întotdeauna multe laturi diferite, o mulțime de semne, diverse ca natură și grad de exprimare. Psihicul normal, luând în considerare toate momentele individuale, cântărește pro și contra, trage o concluzie certă, după care se ghidează în comportamentul său. La un schizofrenic, această gândire unificatoare este foarte slabă, iar elementele individuale nu se contopesc într-un întreg și fiecare tinde să dea o reacție adecvată doar lui.

Pacienților li se pare că una sau cealaltă parte a oricărui fenomen este importantă și, prin urmare, își schimbă adesea atitudinea față de acesta de multe ori. Acest lucru este exprimat cel mai clar în prezența a două părți opuse în natură, dintre care una atrage, iar cealaltă respinge. De exemplu, când salută un medic, un astfel de pacient își întinde alternativ mâna, apoi o ia imediat înapoi și așa mai departe de multe ori; intrând în camera de studiu, se oprește, apoi face un pas înainte, apoi se dă înapoi și așa mai departe la infinit. Desigur, chiar și pentru acte atât de simple, cum ar fi strângerea mâinii și vizitarea unui birou, se pot imagina multe motive diferite pentru soluții pozitive și negative ale problemei. Reacția obișnuită pentru oamenii sănătoși și pentru majoritatea pacienților este - fără ezitare să ofere o mână de ajutor și să accepte invitația. Din punct de vedere psihologic, ar fi de înțeles să conduci în mod consecvent o reacție negativă la un pacient cu iluzii de persecuție în raport cu medicul sau cu atitudini delirante față de ceilalți în general. Dar, în acest caz, există atât o evaluare pozitivă, cât și una negativă a aceluiași fenomen și, în același timp, tendințe opuse - de a întinde mâna, de a intra în birou și de a face exact invers. Acest fenomen se numește ambivalență și ambivalență, primul nume referindu-se la caracteristicile componentelor intelectuale, iar al doilea - impulsurile de acțiune asociate acestora. Într-o măsură mai mare sau mai mică, această ambivalență este caracteristică tuturor schizofrenicilor. Deși într-o formă atât de tăioasă ca în exemplele date, ea nu apare foarte des, totuși trebuie privită drept motivul pentru care întreg comportamentul schizofrenicului se dovedește lipsit de unitate, constând în acte disparate și adesea contradictorii; cu atât mai des se relevă în faptul că schizofrenicul, neputând să facă o alegere definitivă dintre soluţiile prezentate, rămâne inert, inactiv, complet pasiv în atitudinea sa faţă de mediu.

Ambivalența și ambivalența schizofrenice diferă în trăsături esențiale de incertitudinea în acțiunile cuiva și de nehotărârea, caracteristice psihastenicilor și nevroticilor în general. Din partea experiențelor interne, indecizia psihastenică se caracterizează printr-o mare emotivitate și o cu totul altă atitudine față de aceasta a pacientului însuși: este conștient de absurditatea ei, este chinuit de ea, se străduiește să o depășească, dar nu poate; schizofrenicul este purtat pasiv de acele idei care sunt în prezent dominante. Din exterior, manifestările de ambivalență și ambivalență sunt mai grosiere, mai încăpățânate, manifestându-se nu numai în acțiuni complexe, în raport cu care pot exista îndoieli cu privire la corectitudinea uneia sau alteia abordări, ci și în cele mai elementare acte motrice, a căror îndeplinire sau neîndeplinire nici în cea mai mică măsură.nu poate interfera în niciun fel cu interesele pacientului. Comportamentul unui schizofrenic ambivalent poate da uneori impresia de absurditate totală și demență, dar aceasta din urmă în sensul propriu nu este aici. Posibilitatea unei înțelegeri corecte a fenomenelor și a unui comportament adecvat nu este exclusă, dar nu este dezvăluită din cauza unor motive interne. Acesta din urmă poate fi interpretat uneori ca un fenomen de inhibiție, apropiat de ceea ce este numit cu acest nume printre fiziologi. Nu fără motiv IP Pavlov reunește unele fenomene clinice cu inhibiția. Fără îndoială, însă, că, în baza sa principală, fenomenele din schizofrenie sunt mult mai complicate. Trebuie considerat că psihiatrul german Beringer, care vorbește despre slăbirea arcului intenționat în gândirea Schizofrenicului, este mai aproape de adevăr, iar Berze, conform căruia cel mai semnificativ lucru în schizofrenie este o scădere generală a psihicului. activitate, din cauza căreia posibilitățile disponibile nu sunt dezvăluite și sunt afectate forțe mentale mai înalte, cu alte cuvinte, abilități mentale superioare. Tocmai din cauza scăderii activității psihice privind procesele superioare predomină fenomenele care caracterizează viața aspirațiilor inferioare și pulsiunilor instinctive care sunt suprimate în starea obișnuită. Cu toate acestea, starea de fapt nu poate fi imaginată într-un mod atât de simplificat încât să vorbim despre dezinhibarea impulsurilor venite din zona subcorticală din cauza dezinhibării cortexului, cu activitatea care este de obicei asociată cu procesele mentale. Fără îndoială, există schimbări mai profunde în întreaga personalitate psihică. Acesta din urmă i se pare schizofrenicului legat de împrejurimi printr-o relație specială. Există o oarecare analogie în acest sens cu gândirea omului primitiv, așa cum o descrie Levi Brühl. Totul în jur este perceput de schizofrenic ca având o anumită relație cu el, este perceput într-un mod simbolic deosebit, din punctul de vedere al unor legături misterioase cu mediul, al unor influențe magice, al căror obiect este el și corpul său. Gândirea unui schizofrenic în acest fel nu este adecvată gândirii unei persoane normale, motiv pentru care este adesea numită paralogică, mergând, așa cum spunea, după propriile legi, diferită de toate legile care pot fi văzute în gândirea unei persoane sănătoase. Se vorbește și despre abstracție”; abstractizarea gândirii unui schizofrenic, stă în legătură cu detașarea sa de lumea reală externă și aspirația internă, introvertirea în terminologia lui Jung.

Diviziunea psihicului se referă, de obicei, la astfel de formațiuni care sunt cele mai durabile, în special, conștiința „eu”-ului pacientului însuși. Acesta din urmă într-o stare normală este caracterizat de o serie de semne, care includ activitate, unitate, continuitate și conștiință că aceste experiențe aparțin subiectului, sunt personale ale acestuia, „Eul” schizofrenicului este lipsit de toate aceste proprietăți și, mai presus de toate, unitate. Pare complet diferit, substituit, lipsit de proprietățile sale obișnuite. Legat de aceasta este faptul că schizofrenicii se referă uneori la ei înșiși la persoana a treia. Aceasta afirmă, în primul rând, prezența unor schimbări profunde în conștiința propriului „eu” și, în plus, cu o despărțire clară a unor elemente ale personalității de altele: observatorul „eu” - partea centrală - primește sensul a ceva independent și independent de „eu” care acționează. Acest lucru poate fi văzut deja manifestări ale celui mai esențial simptom schizofrenic - personalitatea divizată, conducând uneori la ideea că în pacient trăiesc doi oameni, parcă, separați, care sunt într-un anumit antagonism: unul acționează, celălalt critică, condamnă sau apără. Uneori pacientul însuși se identifică cu una dintre aceste două personalități, alteori ele par să existe complet independent de el. Mergând și mai departe, scindarea poate transforma personalitatea într-o colecție dezordonată de fragmente disparate, iar rezultatul este o dezintegrare completă a personalității, în care este dificil să se prindă indicii ale vechii structuri. Datorită faptului că experiențele pacientului își pierd caracterul de ceva personal, aparținând lui, ideile individuale sau grupurile lor încep să pară ceva străin, străin, inspirat din exterior.

Modificările descrise în personalitatea schizofrenicilor amintesc în unele privințe de depersonalizarea melancolicilor, cărora „eu”-ul lor le pare și el schimbat, complet diferit, lipsit de viață și insensibil. În acest caz, însă, nu există nicio încălcare a unității personalității: și a continuității acesteia: melancolicul nu se gândește la existența vreunei alte persoane, ci își exprimă convingerea că propria personalitate s-a schimbat și dă vina pe această schimbare. . Între timp, la un schizofrenic, toate fenomenele sunt mult mai grosolane, au caracterul de despicare completă, dezintegrare. Într-o anumită măsură, o schimbare a senzațiilor organice este obișnuită, care este destul de profundă la melancolici. Deși acolo are un caracter diferit, principalele diferențe nu sunt în experiențele emoționale, ci în tulburările intelectuale care ies în prim-plan în schizofrenie, sunt însoțite de o încălcare profundă a structurii mentale, în timp ce personalitatea melancolicului în esența sa este complet neschimbat, ceea ce este deosebit de clar.se efectuează după atacul bolii; după o boală, personalitatea unui melancolic iese la fel, nedeteriorată în proprietățile sale de bază.

Modificarea senzațiilor asociate cu activitatea organelor corpului este o trăsătură constantă și esențială de mare importanță pentru geneza multor fenomene caracteristice psihologiei schizofrenicilor. În raport cu schizofrenia, mai mult decât în ​​raport cu orice altă psihoză, poziția generală este adevărată că psihoza este o boală a întregului organism, și nu doar a creierului. În mod firesc, așadar, apariția în minte a unui schizofrenic de senzații noi, anormale, acționând asupra bunăstării și emanând din organe interne. Dar trebuie avut în vedere că, cu această boală, schimbările în zona subcorticală și, în special, în centrii sistemului nervos autonom, sunt foarte frecvente. Ca urmare a tulburărilor autonome profunde asociate cu modificări ale părților corespunzătoare ale sistemului nervos central, schizofrenicii în număr mare au diverse senzații de natură de obicei neplăcută, parestezii, senzații de sortare, pulsație, trecere a curentului electric, uneori durere destul de pronunțată. . Conform statisticilor clinicii de psihiatrie II MMI, din 65 de cazuri de schizofrenie, 52 au avut dureri de cap ascuțite, iar restul au avut o senzație de greutate și tensiune. Bleuler a subliniat frecvența durerilor de cap în schizofrenie. În multe cazuri, acestea sunt de natură specială, asemănătoare cu fenomene similare în migrenă, parțial în tumorile cerebrale. Cefaleea se asociază, fără îndoială, cu tulburări vasomotorii și secretorii, uneori cu acele modificări care sunt cunoscute sub denumirea de tumefacție cerebrală (Hirnschwellung) și sunt foarte des constatate în autopsia schizofrenicilor.

Majoritatea pacienților se plâng nu atât de durere, cât de o senzație de plenitudine, de umflare a creierului. Li se pare că creierul crește, se umflă, se mărește, umple tot craniul, apasă pe oase gata, ele ies, se desprind, diverg. Pacienții simt că capul este sub un fel de presiune, că în orice moment se poate sparge, rupe; din interior, ceva apasă pe ochi, pe arcadele supraciliare, drept urmare, ochii, după expresia bolnavilor, se învârt, arcurile supraciliare și tâmplele ies în afară. Unul dintre pacienți în acest moment dureri severeînfășoară un prosop în jurul capului pentru a menține oasele în acest fel. Durerea este întotdeauna simțită ca venind din interior. Însuși creierul doare, în el se formează cu siguranță un abces, care pulsează, apasă și apasă.

Pe fondul diverselor senzații, care sunt foarte frecvente în schizofrenie, se dezvoltă în număr mare iluziile care, împreună cu halucinațiile, joacă un rol important în patologia acestei boli. Pacientului i se pare că cineva îl atinge, cineva stă întins la spate pe același pat cu el. Iluziile unui sentiment general ar trebui să includă astfel de senzații, ca în interior, în cavitate abdominală, în piept, în general în corp există ceva străin, viu. Halucinațiile sunt mult mai importante. Înclinația către ele, unii psihiatri se numără printre principalele semne ale schizofreniei. Se observă mai ales des și, în plus, într-o formă caracteristică, halucinații olfactive și auditive. Parțial aici trebuie să luăm în considerare fenomenele de hiperestezie, care sunt aceleași semne de iritare ca cele neplăcute și descrise mai sus. durere. Dacă ne amintim că, de exemplu, Halban (Halban) a afirmat la femeile însărcinate o creștere semnificativă a acuității percepției în principal a senzațiilor olfactive și gustative, atunci ceva similar poate avea loc aici. În orice caz, schizofrenicii au halucinații foarte frecvente în sensul propriu. Pacientul este bântuit de diverse mirosuri, mai ales de natură neplăcută: miros de ars, ouă putrezite, carouri, mirosurile unor otrăvuri necunoscute, miros de transpirație, urină și fecale. Adesea pacientului i se pare că mirosul urât vine de la el însuși.

Halucinațiile gustative sunt cel mai adesea într-o asemenea formă încât un gust ciudat de ceva metalic, un fel de otravă pare să fie în mâncare; carnea din supa are gust de carapace, un fel de putregai. Halucinațiile auditive sunt cel mai adesea observate sub formă de voci, care sunt fie singure, fie numeroase și sunt auzite din toate părțile. Vocile sunt fie puternice, reale și auzite atât de clar încât poți indica direcția din care vin, apoi aproape tăcute, auzite sub forma unei șoapte. Uneori pacientul nu poate spune de unde provin vocile, în unele cazuri vocea sau vocile se aud în interiorul pacientului însuși, în piept, mai ales în cap. Așa-numitele voci interioare și „opinii” sunt deosebit de caracteristice. Pacientului i se pare că, deși nu aude nimic, cineva îi vorbește direct în cap. Tipic pentru această boală sunt acele fenomene care sunt cunoscute sub denumirea de pseudo-halucinații sau halucinații mentale, precum și faptul că gândurile și cuvintele sale individuale par a fi repetate cu voce tare de cineva (Gedankenlautwerden). Uneori, pacienții vorbesc despre telefon, telegraf fără fir, radio.

Conținutul halucinațiilor este în mare parte neplăcut pentru pacient; aude abuzuri, amenințări adresate lui, este acuzat de diverse infracțiuni în serviciul său, într-o atitudine proastă față de familie, în desfrânare. Uneori aude discuții lungi la care iau parte un număr mare de oameni, se discută întreaga viață trecută a pacientului și se constată că a fost întotdeauna un om rău, un hoț, un onanist, un criminal de stat, un spion. . Uneori se aud voci care îl susțin. Uneori se aude dialogul; două voci care se ceartă între ele și ambele sunt localizate în interiorul capului pacientului. Cel mai adesea, vorbitorii nu se adresează pacientului în mod direct, ci, parcă, vorbesc despre el între ei, numindu-l pe nume sau pur și simplu „el”. Destul de tipice schizofreniei sunt halucinațiile auditive de acest fel, conform cărora o voce aparținând unei persoane invizibile înregistrează tot ceea ce face pacientul, batjocoritor și certat, de exemplu: „Acum se dezbracă și se culcă, acum va dormi” etc. în unele cazuri, experiențele halucinatorii ale schizofrenicilor iau în general imaginea automatismului mental al lui Clerambault. Majoritatea vocilor aparțin unor străini, mai rar unor persoane familiare pe care pacientul nu le vede. Uneori pacientului i se pare că vocile pe care le aude aparțin celor din jur, trecători pe stradă, însoțitori la întâmplare în tramvai.

Mai puțin frecvente sunt halucinațiile vizuale, care sunt și ele variate. caracteristică halucinații vizuale schizofrenicii pot fi considerați că sunt în mare parte lipsiți de strălucire și vitalitate. Imaginile halucinante sunt cumva necorporale, ireale, dau impresia unor tablouri pictate, și nu creaturi din carne și oase. Uneori figurile se mișcă ca într-un film. La fel ca și înșelăciunile auditive ale simțurilor, pseudohalucinațiile apar adesea și aici - anumite imagini sunt văzute cumva mental și par să se afle undeva în afara câmpului vizual, uneori în cap.

Cunoașterea conținutului halucinațiilor schizofrenicilor, chiar și chiar dovada prezenței acestora, prezintă mari dificultăți din cauza atitudinilor autiste ale unor astfel de pacienți, a sociabilității scăzute și chiar a tendinței de a-și ascunde experiențele datorită tendinței de a disimula. În astfel de cazuri, este necesar să se țină cont de evaluare comportament general pacientii si asa-zisele semne obiective ale halucinatiilor: privirea la un moment dat, intoarcerea capului, a face sa creada ca pacientul asculta ceva, ciupirea nasului, astuparea urechilor etc. (Fig. 39).

Orez. 39. Astuparea urechilor unui schizofrenic cu halucinații auditive.

Uneori, prezența halucinațiilor poate fi judecată prin mișcări rapide neașteptate, strigând răspunsuri cuiva în spațiu, refuzând mâncarea.

Dintre fenomenele caracteristice în schizofrenie, trebuie atribuite și ideile delirante. Deși nu reprezintă în mod absolut caracteristică permanentăîn această boală, dar acolo unde există - și astfel de cazuri sunt încă majoritare - în structura lor, în care se poate observa o reflectare clară a principalelor puncte ale gândirii schizofrenice în general, ele reprezintă un ingredient foarte important în tabloul clinic. Clarificarea exactă a naturii lor este de mare importanță pentru înțelegerea esenței bolii și pentru a o distinge de alte boli. Aceasta se referă nu atât la conținutul lor, cât la mecanismele de dezvoltare, construcție și rolul pe care acestea îl joacă în viața pacientului și în relația cu ceilalți. În sensul genezei ideilor delirante, momentul definitoriu este o schimbare a stării de bine a pacientului, prezența unui număr mare de diverse senzații noi în organism, iluzii și halucinații, precum și tulburări în sfera intelectuală. Cel mai caracteristic pentru schizofrenici este, conform terminologiei clinicii de psihiatrie II MM Si iluziile catestice, adica una in care rolul principal il are o schimbare in lumea senzatiilor in care traieste pacientul. Diverse senzații trăite de el în corp, durere în diferite locuri, un sentiment de ceva străin, tulburări ale gustului, mirosului și alte senzații - toate acestea într-un anumit fel afectează percepția mediului. În legătură cu scăderea activității critice și combinate, pe această bază se dezvoltă delirul, care în mod natural ar trebui să ia forma unei iluzii de influență fizică. Senzațiile care au apărut ca urmare a modificărilor biologice ale organismului și, în special, a tulburărilor din sistemul nervos autonom, împreună cu iluziile și halucinațiile, oferă material pentru iluzii de otrăvire, expunerea la curent electric, iluziile de sugestie, în general. diferite forme impact fizic. Experimentând schimbări în tot corpul și nefiind capabil să le ia critic și să le evalueze ca urmare a bolii, schizofrenic proiectează cauza acestei schimbări în exterior și o vede în unele influențe ale altor oameni. Izolarea unor astfel de pacienți, împreună cu o încălcare a contactului cu ceilalți, privează pacientul de oportunitatea de a se familiariza mai pe deplin cu toate aspectele fenomenului, care în unele cazuri inițiale ar putea oferi o anumită corecție a ideilor delirante emergente și, la în același timp, este motivul pentru care formarea delirului are loc într-un cerc vicios.experiențele autiste ale pacientului, în afara contactului cu viața reală înconjurătoare, de ce delirul, atunci când este detectat, lovește cu ciudățenia, surpriza, parcă artificială și inconsecvența. cu situația reală. Pacienții devin cumva deosebit de neîncrezători și suspicioși. Li se pare că cei din jurul lor au început să-i trateze diferit, ocolesc pacientul, șoptesc între ei, râd de el; pe stradă și în tramvai se întâlnesc mereu aceleași fețe suspecte, se observă un gust ciudat în mâncare. De ceva vreme, problema se limitează doar la vigilență și, parcă, la supravegherea a ceea ce se întâmplă în jur și putem vorbi despre perioada speciala incubație, în timpul căreia ideile delirante par a fi clocite; atunci pacientul are o anumită convingere că suspiciunile sale sunt bine întemeiate. Datorită izolării schizofrenicilor și suspiciunii față de toți cei din jur, ideile nebunești pe deplin mature, de regulă, nu sunt exprimate foarte mult timp, ba chiar se ascund cu încăpățânare. În prezența unui delir bine definit pentru a direcționa întrebări despre atitudinea pacientului față de persoanele țesute în acest delir, de obicei se obțin răspunsuri evazive sau chiar negative. Cu o puternică tendinţă de a disimula, pacientul de foarte multe ori cu încăpăţânare şi cu multă pricepere îşi ascunde atitudinea delirante faţă de duşmanii imaginari şi se comportă faţă de aceştia în aşa fel încât aceştia din urmă să nu banuiască nimic pentru mult timp. Acest lucru se poate întâmpla chiar și celor mai apropiați bolnavului care locuiesc constant cu el și s-ar părea că ar trebui să-i cunoască psihologia. Deci, într-un caz, un schizofrenic, în legătură cu dezvoltarea unei iluzii de gelozie în el la începutul bolii, a făcut un atac neașteptat asupra soției sale, care aproape s-a terminat într-o nenorocire gravă, deși înainte de aceasta nu a arătat orice atitudine ostilă față de ea.

O formă foarte comună de iluzii de persecuție la schizofrenici este iluziile de sugestie, influență. Pacientului i se pare că este complet subordonat unor persoane necunoscute lui, în puterea unei forțe speciale, că toate gândurile și acțiunile lui nu sunt ale lui, ci inspirate de alții. El însuși este doar un automat, o jucărie a unor forțe misterioase. În interpretarea naturii acestei influențe, pacientul vorbește uneori despre hipnoză, sugestie la distanță, citirea gândurilor sale și sugestia de dorințe neobișnuite pentru el, impulsuri pentru cutare sau cutare acțiune, despre acțiunea razelor speciale, despre radio, despre unele utilaje speciale. Particularitățile conceptelor delirante ale schizofrenicilor includ faptul că delirul persecuției este foarte adesea asociat nu cu oamenii din jurul lui și în general cunoscuți de el, ci cu unele personalități suspecte, necunoscute. Această caracteristică este mai ales pronunțată atunci când iluziile sunt extinse, complexe și, așa cum se întâmplă adesea, tind să se adauge la un întreg sistem. În astfel de cazuri apar adesea niște organizații speciale misterioase, o bandă de intruși, mafia, masoni, contrarevoluționari. Pacientul nu-i cunoaște pe niciunul dintre acești intruși nici prin vedere, nici după nume, dar este convins de existența lor, deoarece simte constant influența lor asupra sa. Natura efectelor pare atât de particulară pacientului, încât adesea nu o poate defini în termeni general acceptați, ci trebuie să inventeze nume speciale, uneori fără să se oprească înainte de a inventa cuvinte noi.

Iluziile de grandoare nu sunt atât de frecvente, dar dacă există, în structura sa reprezintă toate trăsăturile psihologiei schizofrenice. Conținutul delirului, așa cum îi este caracteristic în general, variază în funcție de caracteristicile timpului trăit, de statutul social și de educația primită. Din exterior, adesea pare să existe o mare asemănare cu paralizia progresivă, deoarece apar aceleași idei de poziție înaltă, deținerea diferitelor talente, dar sensul interior și psihogeneza sunt complet diferite. Iluziile de grandoare ale schizofrenicului sunt lipsite de concretețe și realitate; el nu se consideră pur și simplu Napoleon, un înalt comisar, un artist celebru, ci își caracterizează diferența față de oamenii obișnuiți într-un mod special, adesea vag și nu întotdeauna de înțeles. De exemplu, începe să creadă că este un geniu care nu a avut niciodată un egal; este chemat să facă mari reforme, să facă pe toți oamenii fericiți, a inventat un sistem special, masajul, care va deschide imediat ochii tuturor oamenilor și îi va învăța să trăiască, pentru ca toată lumea să simtă că nu cunoaște tristețea. .

Este caracteristic că un schizofrenic, atunci când creează sisteme nebunești care par a fi îndreptate spre beneficiul celorlalți, are întotdeauna în vedere nu anumite persoane apropiate lui și celor din jur în general, ci vreo persoană abstractă, întreaga umanitate. Și prin aceasta se deosebește de un bolnav paralitic care își împarte bogăția imaginară celor din jur și încearcă să-i facă fericiți, în primul rând, pe cei care i-au făcut niște slujbe. În exaltarea de sine, schizofrenia vede realizarea unei voințe superioare, predestinarea unor forțe misterioase. În această privință, este foarte tipic pentru amăgirile de grandoare ale schizofrenicilor că ei adesea își imaginează că sunt profeți, lideri, reformatori, destinați să arate omenirii noi căi. De foarte multe ori poți descoperi în construcția delirului o tendință spre ceva mistic, misterios, spre ceva deosebit care nu poate fi măsurat de un arshin obișnuit.

În multe cazuri, ideile delirante de grandoare sunt observate la un schizofrenic concomitent cu delirurile de persecuție, intrând uneori în același sistem, unele idei reprezentând, parcă, dezvoltarea logică a altora; pacientul este persecutat pentru că îl invidiază, vor să-i ia funcția de înaltă de la el, să-și însușească și să treacă drept invenții proprii etc.

Ideile delirante ale schizofrenicilor se caracterizează și prin faptul că, aflându-se într-o legătură organică cu fundamentele gândirii sale, ele sunt persistente, nu sunt susceptibile de descurajare și, într-o măsură mai mare, se reflectă în comportamentul său. Schizofrenicul, în ciuda faptului că și-a păstrat de mult abilitățile formale ale intelectului și un depozit de informații, nu poate fi niciodată convins că suspiciunile sale sunt nefondate sau că pretențiile sale de înaltă poziție sunt absurde. Dimpotrivă, contradicțiile și obiecțiile îi fac pe pacienți deosebit de încăpățânați și forțați, întărindu-le argumentația, să dezvolte din ce în ce mai mult concepte delirante. Putem vorbi în continuare despre o secvență foarte mare a comportamentului pacientului din punctul de vedere al ideilor sale delirante. Ele determină atitudini sociale, atitudini față de ceilalți, cum ar fi retragerea definitivă de alte persoane și crearea izolării complete, precum și măsurile de protecție pe care pacientul le ia și îi atacă pe ceilalți. În viitor, pe măsură ce demența crește, conceptele delirante își pierd integritatea și unitatea și chiar mai departe, odată cu dezintegrarea psihicului, se transformă în fragmente separate, iar ideile delirante fragmentare exprimate par complet lipsite de sens și nu mai au niciun efect. asupra comportamentului pacientului.

Trăsăturile delirului caracteristice schizofreniei apar cu o claritate deosebită nu atunci când delirul este în general slab dezvoltat și se reduce, așa cum se întâmplă adesea, la 2-3 gânduri mai mult sau mai puțin interconectate. Ele trebuie studiate în acele cazuri în care dezvoltarea iluziei duce la crearea unor imagini deosebit de magnifice. Deosebit de interesante din punctul de vedere al influentarii comportamentului sunt acele cazuri in care gandurile si dorintele nebunesti care decurg din fanteziile delirante sunt realizate mai mult sau mai putin pe deplin in viata, fara a intampina obstacole din cauza pozitiei exceptionale a pacientului. În acest sens, istoria bolii regelui bavarez Ludwig, care provenea dintr-o familie Wittelsbach foarte degenerată, merită atenție.

A suferit de schizofrenie de câțiva ani cu o mulțime de idei delirante de măreție și persecuție, care nu l-au împiedicat să rămână pe tron ​​pentru o vreme.

Delirul persecuției și frica de oameni l-au determinat să petreacă luni întregi singur, sau măcar fără să vadă o singură față. Mâncarea i-a fost servită pe o masă care, cu ajutorul unui mecanism special, era scoasă de sub podea. Aproximativ, fiind la recepția lui, a trebuit să poarte măști. Când a vizitat teatrul de curte, atunci în acesta din urmă nu ar fi trebuit să fie alți spectatori în afară de el. El însuși stătea într-o cutie închisă și nu se vedea de pe scenă sau din puțul spectatorilor dacă regele era în cutia lui sau nu. Artiștii trebuiau să joace într-un teatru gol fără a fi siguri că au cel puțin un public. Pentru regele schizofrenic, după instrucțiunile sale, a fost construit un castel retras, pe acoperișul de plumb al căruia a fost construit un lac, pe el plutea o lebădă artificială, pe care s-a așezat regele, care se închipuia a fi Lohengrin. Astfel de tulburări ascuțite nu l-au împiedicat însă pe pacient să-și mențină o orientare suficientă și chiar și viclenia. Acest lucru este evident din faptul că el, sinucidendu-se în circumstanțe insuficient clarificate (se pare că s-a înecat în lac), și-a ucis împreună cu el și pe medicul de viață, celebrul psihiatru Gudden.