Tipuri de terapie medicamentoasă. Terapie medicamentoasă: ce, cui, cum, când, în ce scop? Comparativ cu terapia medicamentoasă și

»» №1 2000 SCAUN PROFESOR G.B. FEDOSEEV
ȘEFUL DEPARTAMENTULUI DE TERAPIE SPITALARĂ, UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT SAN PETERSBURG, DENUMITĂ DUPA N. ACADEMIC I.P. PAVLOVA, MEMBRU CORESPONS AL RAMS
K.N. KRYAKUNOV,
PROFESOR ASOCIAT

În secolul al XX-lea, omenirea a cunoscut o „explozie farmacologică” care nu a ocolit Rusia. După o penurie lungă (până în 1991) de droguri, a existat o abundență care a dat naștere la noi probleme. În directorul Vidal „Medicamente în Rusia” pentru 1999, sunt prezentate 3929 de medicamente de la 315 companii. La aceasta se adaugă explozia informațională din domeniul farmacologiei clinice, care s-a dezvoltat rapid în ultimii 50 de ani. În acest sens, preocupările academicianului B.E. Votchala: „Involuntar devine înfricoșător pentru un medic care își poate pierde orientarea în această mare de fonduri”. Atunci când alege mijloacele de tratament, medicul trebuie să-și amintească în mod constant cele mai importante patru principii ale farmacoterapiei (siguranță, raționalitate, controlabilitate și individualizare), să ia în considerare cu atenție prescripția (fără a uita zicala „Măsoară de șapte ori, tăie o dată”). În același timp, ni se pare, trebuie să-și imagineze clar răspunsurile la 5 întrebări: ce ar trebui să i se atribuie?, cui? (unul dintre principiile fundamentale ale medicinei domestice este tratarea nu a bolii, ci a pacientului), când? (amintind de postulatul lui B.E. Votchal: „Este necesar să se trateze cu medicamente când este imposibil să nu se trateze”), cum? (avand in vedere varietatea cailor de administrare a medicamentelor) si, in final, in ce scop? Fiecare dintre ele dă naștere la multe alte întrebări specifice.

1. Întrebare „CE”?

Alegerea corectă a medicamentului decide adesea succesul tratamentului. Este necesar să se găsească cele mai bune mijloace pentru fiecare pacient, separând grâul de pleava.

Ghidul principal de selecție este diagnosticul clinic. Terapia medicamentoasă nu este întotdeauna necesară: de exemplu, nu este nevoie să o prescrieți pentru formele ușoare de SARS, vasculită hemoragică cutanată-articulară, glomerulonefrita acută, mononucleoza infectioasa, extrasistole etc. Ar trebui respectată regula lui D. Lawrence: „Dacă aveți îndoieli cu privire la prescrierea unui medicament unei persoane care se poate descurca fără el, tratamentul trebuie evitat”.

În cazuri rare, singurul remediu este utilizat pentru tratament - medicamentul de alegere, de exemplu, normosang în porfiria acută intermitentă (M.M. Podberezkin și colab., 1996), mai des atunci când alegeți un tratament, sunt posibile opțiuni.

Sunt cântărite cu grijă indicatii si contraindicatii.în același timp, „luarea în considerare a contraindicațiilor este adesea mai importantă decât indicațiile” (V.P. Pomerantsev, 1991). Uneori, un remediu care a fost considerat contraindicat pentru o anumită boală intră ulterior în arsenalul tratamentului său (de exemplu, s-a întâmplat cu beta-blocante și hormoni tiroidieni în insuficiența cardiacă).

Inițial, alegerea medicamentului poate fi empirică (de exemplu, numirea antibioticelor pentru pneumonie, endocardită infecțioasă), apoi, dacă agentul patogen este detectat, se efectuează o corecție. Uneori trebuie să apelezi la încercare și eroare. despre care B.E. Votchal a scris: „Metoda obscenă a încercării și erorii este totuși mai bună decât persistența în greșeli”.

Alegerea medicamentului se poate baza pe rezultate teste speciale: astfel sunt testele de droguri acute în selectarea medicamentelor antiaritmice, utilizarea controlului ergometric al bicicletei în dezvoltarea terapiei IHD etc.

Este de preferat să prescrieți medicamente care vă permit să ucideți două sau trei păsări dintr-o singură piatră (de exemplu, beta-blocante cu o combinație de boală coronariană, hipertensiune arterială și aritmii sau antagoniști de calciu la pacienții cu hipertensiune arterială, bronșită cronică și cor pulmonar). ).

Schemele, standardele și algoritmii de tratament dezvoltați pentru multe boli, în care sunt alocate fonduri de primă linie, a doua linie și fonduri de rezervă, ajută, de asemenea, la alegerea unui medicament.

Ar trebui evitate prescripțiile nerezonabile (mai des acestea sunt anabolice prescrise „pentru companie”, preparate cu enzime digestive, vitamine, așa-numiții agenți metabolici etc.), precum și utilizarea de învechite, mijloace ineficiente(anatematizat, în cuvintele profesorului Zimssen).

De regulă, medicamentele nu trebuie prescrise pentru diagnostic necunoscut, analgezice și medicamente pentru dureri abdominale inexplicabile, corticosteroizi pentru febră inexplicabilă sau sindrom nefrotic de origine neprecizată etc.

Odată cu nivelul actual al examinărilor, terapia ex juvantibus este folosită din ce în ce mai puțin.

Atunci când alegeți un medicament, se ia în considerare costul acestuia. Problema a fost de actualitate și în secolul al XIX-lea: atunci a fost publicată special Farmacopeea pentru săraci (ultima ediție a fost publicată în 1860), iar Căpșuna lui Gogol spunea: „Nu folosim medicamente scumpe. recuperați, atunci se va vindeca. " În paralel a existat însă și „Farmacopeea Curții”.

O imagine similară se observă acum: conceptul de „farmacologie elitistă” (pentru elită) a luat viață, iar mulți oameni săraci nu își permit să cumpere medicamentele necesare. În 1996, fiecare rezident al Rusiei a cheltuit doar 5-10 dolari pentru sănătate (din care 4,5 dolari au fost cheltuiți pe medicamente). Refuzul pacienților de a cumpăra medicamente scumpe duce adesea la o scădere a calității tratamentului, o evoluție nefavorabilă a bolii (E.E. Loskutova, 1996). Titlul lucrării lui Aaron și Schwartz (SUA) este orientativ: „O rețetă scrisă cu durere” (vorbim despre rețete pentru mai ieftin și mai puțin mijloace eficiente pentru pacienții cu venituri mici); acest sentiment este familiar medicilor ruși. Poate fi împăcat cu faptul că nu toți pacienții cu boală coronariană își pot permite tratament cu neoton, ticlid, preductal, iar pacienții cu astm bronșic își pot permite tratament cu thiled și accolate. Dar, din cauza costului ridicat al medicamentelor, acestea sunt practic inaccesibile pentru majoritatea cetățeni ruși terapie hipocolesterolemică (din păcate, usturoiul nu poate înlocui statinele), tratament complex ulcer peptic cu eradicarea Hp, tratamentul adenomului de prostată, osteoporoză, liză calculi biliari, utilizarea antidepresivelor moderne etc.

Terapia combinată este inevitabilă în tratamentul multor pacienți, sau polifarmacoterapie(Argumentele pro și contra sunt discutate în lucrarea profesorului V.P. Pomerantsev, publicată de revista „În lumea medicamentelor” în nr. 1, 1999). Polifarmacoterapia nu trebuie confundată cu polifarmacia (supratratamentul, „supraalimentarea pacienților cu medicamente”, în cuvintele profesorului F.G. Yanovsky). Tratamentul excesiv este observat la 80% dintre pacienți. Numirea „armadei de droguri” provoacă „o patologie iatrogenă suplimentară, o încălcare a mediului ecologic intern al organismului” (L.G. Belov și colab., 1996). Polifarmacia este „inutilă, dar nu dăunătoare” (Z.I. Yanushkevichus et al., 1976), iar „mai mult” în tratament nu înseamnă întotdeauna „mai bine” (V.P. Pomerantsev).

Risc medicinal iatrogen mic dacă pacientul primește nu mai mult de 3 medicamente. Când utilizați 4-6 medicamente, crește de 20 de ori. Riscul maxim de complicații este observat dacă sunt utilizate mai mult de 10 medicamente simultan. Adevărat, situația poate fi atenuată dacă instinctul de autoconservare funcționează la pacienți și aceștia nu iau o parte din medicamente sau (ca mulți pensionari săraci) încep să economisească pastilele de spital „pentru o zi ploioasă”.

Polimorbiditatea unui pacient terapeutic modern (în special a vârstnicilor) inițiază polifarmacia. Dar nu trebuie uitată recomandarea lui N.V. Elshtein: "Nu este necesar să tratam toate bolile deodată. Este necesar să evidențiem direcția prioritară în terapie."

Atunci când se prescrie polifarmacoterapie, este foarte important să se țină cont de posibila interacțiune a medicamentelor. Aceasta sectiune farmacoterapie clinică consacrat unei ample literaturi. „Numărul de interacțiuni importante din punct de vedere clinic este atât de mare încât orice încercare de a le aminti nu are sens”, a susținut D. Lawrence. De aceea mare importanță pentru instituțiile de asistență medicală practică ar putea avea introducerea de programe informatice de referință pe toate aspectele interacțiunii interdrog.

2. Întrebarea „CINE?”

Cea mai importantă trăsătură a pacientului modern - sfârșitul rusesc XX secolul – este viața în condiții socio-demografice extrem de nefavorabile. Din 1992, s-a înregistrat o scădere naturală continuă a populației (în 1999 a scăzut cu încă 700.000 de persoane). Numărul orfanilor este de 2,5 ori mai mare decât era în 1945, imediat după război. Numărul dependenților de droguri și abuzului de substanțe este deja de aproximativ 10 milioane de oameni. A murit de 3,5 ori din cauza intoxicației cu alcool în 1997 mai multi oameni decât în ​​1990. Mortalitatea cauzată de tuberculoză a crescut cu 40%; anual, aproximativ 13.000 de bolnavi de tuberculoză sunt eliberați din locurile de detenție. În 1998, au fost identificați peste 300 de mii de pacienți cu sifilis, a căror epidemie continuă. Morbiditatea profesională a crescut cu 40% în ultimii 5 ani.

Psihiatrii scriu despre o „epidemie mentală” în Rusia, cu o creștere a frecvenței comportamentelor autodistructive (alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe, sinucideri). Securitatea materială scăzută, malnutriția contribuie, de asemenea, negativ la rata de incidență.

Atunci când alege terapia, medicul trebuie să țină cont de un număr mare de factori care caracterizează fiecare pacient în parte.

Se ia în considerare sexul pacientului (frecvența intoleranței la medicamente la femei este de 2,4 ori mai mare decât la bărbați) și vârsta acestuia. Terapeutul trebuie să fie familiarizat cu principalele prevederi ale farmacologiei geriatrice, precum și cu farmacologia perioadei de reproducere (de exemplu, în tratamentul hipertensiunii arteriale la bărbați tineri, ar trebui să se țină seama de efectul negativ al clonidinei asupra funcției sexuale). , rauwolfia, nifedipină, anaprilină și preferați beta-blocantele: prazosin, etc.).

Se atrage atenția asupra profesiei pacientului: persoanelor a căror activitate este legată de concentrarea atenției trebuie prescrise cu mare grijă sedative; contactul cu anumite substanțe la locul de muncă poate afecta metabolismul medicamentelor etc.

Greutatea corporală este importantă pentru alegerea dozei de medicament. Greutatea corporală excesivă reduce efectul medicamentelor antihipertensive. Obezitatea este adesea însoțită de steatoză hepatică, care afectează pe metabolismul medicamentelor.

Un capitol special al farmacologiei clinice este tratamentul medicamentos. insarcinata si care alapteaza femei. De asemenea, sunt studiate caracteristicile farmacoterapiei. menopauza - trebuie luată în considerare îngustarea contraindicațiilor la terapia de substituție hormonală ( Simpozion Internațional pentru perimenopauză, Elveția, 1995).

Nu are nevoie de comentarii cu privire la importanța colectării cu grijă antecedente alergice- luând în considerare, în special, reacțiile alergice încrucișate, de exemplu, în grupul novocaină - lidocaină - novocainamidă - sulfonamide - PAS.

Abuzul de alcool este luat în considerare. Etanolul activează metabolismul aminofilinei, rifampicinei, difeninei, slăbind efectul acestora, dar sporește efectul tranchilizantelor, anticoagulantelor indirecte, unor medicamente antihipertensive, crește riscul de leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal în tratamentul anti-steroidiene. medicamente inflamatorii și glucocorticoizi. Alcoolul crește hepatotoxicitatea anabolizantelor, izoniazida. Luarea anumitor medicamente (tricopol, furazolidonă, cefalosporine) agravează toleranța la alcool (efect asemănător teturamului).

La fumat, metabolismul hepatic al eufillinei, anaprilina crește cu o slăbire a efectului terapeutic.

Ar trebui luat în considerare boli însoțitoare.În hipertensiunea arterială în asociere cu diabetul zaharat, beta-blocantele și salureticele nu sunt indicate; atunci când sunt combinate cu BPOC, beta-blocantele nu sunt recomandate, este necesară prudență inhibitori ai ECA(provocarea tusei) si sunt indicati mai multi antagonisti de calciu; atunci când este combinat cu adenom de prostată, medicamentul de elecție este prazosin, care reduce obstrucția uretrale. atentie speciala necesită o patologie concomitentă a rinichilor, ficatului și intestinelor (în special cu terapia orală).

Acordați atenție nivelului proteine ​​din zer: dacă este redusă, proporția de medicament care circulă liber poate crește, ceea ce crește riscul efecte secundare.

Cunoașterea contează foarte mult caracteristici determinate genetic reacții la medicamente, în primul rând, rata acetilării lor în sistemul microzomal al ficatului. „Acetilatorii rapidi”, care sunt mai ales numeroși printre eschimosi, japonezi, latino-americani, metabolizează multe medicamente mai repede, iar cele „lente” (sunt mai multe dintre egipteni, suedezi, britanici) - de 2-3 ori mai încet. Toate acestea sunt importante pentru alegerea dozelor și a regimului de tratament. În „acetilatorii lenți” hidralazina și novocainamida provoacă adesea LES indus de medicamente, izoniazidă - neuropatie periferică. Metodele de diagnosticare a ratei de acetilare (conform lui Evans) nu au intrat încă în practică largă.

Reacțiile patologice la medicamente sunt posibile cu un deficit de enzime precum glucoza-6-FDG (hemoliză), pseudocolinesteraza (respirația nu este restabilită în timpul ventilației mecanice cu relaxante musculare), methemoglobin reductază (methemoglobinemie în tratamentul sulfonamidelor, nitraților). A fost descrisă rezistența determinată genetic la anticoagulante indirecte.

În cursul tratamentului, diverse atitudinea pacienților față de terapia medicamentoasă. Farmacofilii justifică opinia lui W. Osler: „Homo sapiens diferă de alte specii de mamifere prin pasiunea pentru droguri”. Trusele de prim ajutor „bunicii” lor de acasă sunt pline de medicamente, inclusiv cele expirate și cele care nu pot fi identificate (Lawrence). Farmacofobii refuză cu hotărâre orice „chimie” și încearcă să se descurce doar cu terapie naturală, uitând că otrăvurile și toxinele nu sunt deloc rare în mediul natural. „dictatorii” bolnavi îi dictează cu aserție medicului cum doresc să fie tratați și intra în conflict continuu cu el.

În procesul de tratament, așa-numitul conformitate pacient (din conformitate - consimțământ, cooperarea pacientului cu medicul). Se știe că doar 25-30% dintre pacienți respectă cu strictețe prescripțiile medicale. Lipsa de cooperare poate fi vina medicului dacă nu oferă explicațiile necesare despre cursul tratamentului sau dacă regimul de tratament este excesiv de complicat. Uneori pacientul nu simte încrederea medicului în alegerea potrivita terapie (V.A. Manassein a subliniat că atunci când prescrie medicamente, medicul „în majoritatea cazurilor ar trebui să se comporte ca și cum nu ar fi mai puțin încrezător decât Papa în infailibilitatea sa”). Nivelul cultural scăzut al medicului, schimbarea frecventă a medicilor curant etc afectează negativ „consimțământul”.

Lipsa de „cooperare” din vina pacientului poate fi asociată cu vârsta înaintată (scăderea inteligenței, auzului, memoriei), tulburări psihice, alcoolism, dependență de droguri etc. caracteristici psihologice, ca un nivel excesiv de ridicat de pretenții și stima de sine, agresivitate de caracter. Adesea, boala în sine este „de vină”: un curs latent, o îmbunătățire rapidă sau, dimpotrivă, niciun efect, aspectul reactii adverse etc. (V.P. Pomerantsev).

3. Întrebarea „CUM?”

Trebuie să aleagă calea optimă de administrare a medicamentului, deși mulți pacienți insistă pe injecții și perfuzii prin picurare (celebra expresie: „Pot să iau pastile acasă”). Heparina nu se administrează intramuscular din cauza riscului de apariție a hematoamelor, dar ei uită că din același motiv, nu este de dorit să se administreze alte medicamente intramuscular în perioada tratamentului cu heparină. Calea rectală de administrare a medicamentelor, propusă încă din secolul al II-lea î.Hr. de către medicul grec antic Soranus, evită iritația stomacului și efectul trecerii medicamentului prin ficat.

Căile sublinguale și bucale de administrare a medicamentelor precum nitrații, medicamentele pentru ameliorarea crizei hipertensive, glicina etc. au avantajele lor.

În multe cazuri, este important să spuneți pacientului când să ia medicamentul. în raport cu primirea scrie. Este mai bine să luați antibiotice înainte de mese, deoarece alimentele afectează absorbția acestora, enzimele coleretice, pancreatice, medicamentele hipoglicemiante orale, valsartanul antagonist al receptorilor de angiotensină (diovan), etc.

Alimentele îmbunătățesc absorbția anaprilinei. Uneori este important ce să luați cu medicamente: preparatele de fier nu trebuie luate cu ceai, cafea, lapte, ampicilină - acid sucuri de fructe: absorbția lor se înrăutățește (VG Kukes și colab., 1997).

Distribuția dozei zilnice de medicament se face de preferință ținând cont bioritmuri zilnice. Când sunt luate dimineața, glucocorticoizii, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt cele mai eficiente, iar seara - antihistaminice, medicamente, glicozide cardiace. S-a demonstrat că efectul maxim al furosemidului se observă la administrarea lui la ora 10 dimineața și este mai bine să se prescrie o administrare profilactică dublă de heparină la ora 11 și la ora 17:00. LA anul trecut sunt în curs de dezvoltare noi metode de administrare a medicamentelor la locul lor de acţiune. Lipozomii din fosfolipide sunt folosiți pentru a transporta beclametazona la plămâni (scopul este prelungirea efectului), berotek, amfotericina B (efectele toxice sunt reduse). Purtătorii de medicamente pot fi eritrocite, trombocite, celule încapsulate, macromolecule etc.

Ar trebui luate în considerare metodele controlul tratamentului. Este necesar să întrebați în mod activ pacientul despre posibilele efecte secundare ale medicamentului. De exemplu, atunci când sunt tratate cu beta-blocante, sunt posibile coșmaruri, care noaptea pot provoca un atac de angină pectorală sau o creștere a tensiunii arteriale. Control important de laborator (anumiți parametri ai coagulogramei în tratamentul anticoagulantelor și tromboliticelor, parametrii imunologici la utilizarea imunomodulatoarelor etc.). La tratarea cu unele medicamente, se examinează concentrația acestora în sânge (în tratamentul cu eufillin, se obține un răspuns din laborator la 30-60 de minute după administrarea sângelui).

4. Întrebarea „CÂND?”

Începutul tratamentului trebuie să fie în timp util. Diogenes deține cuvintele: "Nu amânați tratamentul pentru o perioadă lungă de timp. Vinul poate fi păstrat pentru o lungă perioadă de timp cu beneficii pentru el, iar acest lucru dăunează doar pomului". Tratamentul început nu trebuie să compromită acuratețea diagnosticului. De exemplu, în endocardita infecțioasă (cu excepția formelor distructive acute), se justifică o întârziere de 5-7 zile în prescrierea antibioticelor pentru a face o serie de hemoculturi și a identifica agentul patogen.

Trebuie să știți exact când medicamentul începe să funcționeze eficient. Corticosteroizii administrați intravenos în stare astmatică își arată efectul după aproximativ 6 ore (și această perioadă de timp trebuie „acoperită” cu simpaticoli). Departe de a fi imediat cu un tratament planificat astm bronsic Intalul și ketotifenul încep să acționeze. Un efect hipotensiv stabil al enalaprilului se stabilește mai des în săptămâna 4-6, un antagonist de calciu prelungit Lomir - după 3 săptămâni etc. În acest sens, B.A. Sidorenko (1998) a notat: „Când tratăm hipertensiune arteriala, trebuie să ai răbdare." Uneori, atât medicii, cât și pacienții spun că "medicamentul nu funcționează" aproape din prima zi de tratament. Efectul dezagregant al aspirinei apare la o oră după administrare, iar ticlid - după 7-8 zile, deci ticlid nu este folosit pentru situatii acute, ci pentru terapie planificata.

În tratarea unui număr boli cronice(astm bronșic, artrită reumatoidă etc.) se pot distinge etapele terapie tactică(înlăturarea simptomelor de exacerbare) și terapie strategică(utilizarea mijloacelor de bază care afectează mecanisme patogene boala). Deci, la mijloacele terapiei tactice artrita reumatoida includ antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, indometacin etc.), corticosteroizi, inclusiv pentru administrare intraarticulară (hidrocortizon, kenalog), dimexidă local. Terapia strategică se efectuează cu citostatice, D-penicilamină, preparate de aur, salazopiridazină, medicamente pentru sinovectomia medicamentoasă și se recomandă începerea terapiei de bază mult mai devreme decât înainte (V.A. Nasonova, Ya.A. Sigidin, 1996). Există susținători ai terapiei de bază agresive pentru artrita reumatoidă deja la debutul bolii.

Într-o serie de boli (CHD, hipertensiune arterială, astm bronșic, cronic bronșită obstructivă, aritmii cardiace etc.) așa-numitele terapie în trepte. sau metoda „piramida de vindecare”, cu o creștere treptată a intensității tratamentului. Prof. Dujardin-Bometz (1882) se potrivește acestui principiu: „Fiți stăpâni prudenti ai forțelor voastre terapeutice, nu le cheltuiți deodată, dar, ca general militar, aveți întotdeauna în rezervă puternice rezerve pentru a obține victoria”.

Durata tratamentului poate fi diferit. Într-o serie de boli (hipertensiune arterială, Diabet, Boala Addison, anemie pernicioasă etc.) terapia este pe tot parcursul vieţii. În alte cazuri, este important să finalizați tratamentul la timp. Deci, utilizarea prea lungă a antibioticelor poate contribui la cronicitatea procesului, la dezvoltarea tulpinilor rezistente ale agentului patogen, la suprainfecție, la inhibare. sistem imunitar, dezvoltarea disbacteriozei, o creștere a frecvenței reacțiilor alergice și adverse.

Cu endocardita infecțioasă, durata terapiei cu antibiotice depinde de tipul de agent patogen: dacă este streptococ, atunci cel puțin 4 săptămâni, stafilococ - cel puțin 6 săptămâni, agenți patogeni gram negativi - cel puțin 8 săptămâni.

Cu pneumonie în ultimii ani a existat o tendință de reducere a duratei terapiei cu antibiotice. În pneumonia neseveră (tratată în ambulatoriu), a fost dovedită eficacitatea unei cure de 3 zile de azitromicină (Sumamed) în doză de 0,5 g o dată pe zi.

La tratament pe termen lung este necesar să se țină cont de posibilitatea dezvoltării toleranței la medicament. Adesea, acest fenomen este observat în timpul tratamentului cu nitrați, în 20% din cazuri - cu utilizarea antagoniștilor de calciu. O problemă serioasă este dezvoltarea rezistenței la insulină în diabetul zaharat. Tratamentul pacientilor cu osteoporoza cu calcitonina in 10-15% din cazuri duce la rezistenta datorita producerii de anticorpi neutralizanti.

La terminarea tratamentului, trebuie să fiți conștienți de posibilitatea apariției sindromului de sevraj la medicamente. A fost descris în beta-blocante, clonidină, nitrați, nifedipină, anticoagulante, corticosteroizi, antidepresive și altele.

5. Întrebarea „ÎN CE SCOP?”

Tratamentul poate fi etiologic, a scris Ibn Sina despre asta ("Și repet din nou: tratați cauzele. Acesta este principiul principal al medicinei noastre"), patogenetic(aici sunt potrivite cuvintele lui Paracelsus: „Doctorul trebuie să îndepărteze boala în același mod în care un tăietor de lemne taie un copac, și anume, la rădăcini”) și, în sfârșit, simptomatic. Despre ultimul B.E. Votchal a scris: „Terapia simptomatică a fost întotdeauna considerată o terapie de „grad scăzut”. Între timp, pentru psihoterapie este cea mai importantă”.

Scopul imediat terapia poate fi un remediu pentru pacient (cu infectii acute, pneumonie și altele, inclusiv boli care erau incurabile în trecut: limfogranulomatoza, leucemie acută, leucemie mieloidă cronică etc.) sau suprimarea activității bolii, îmbunătățirea stării pacientului.

obiective îndepărtate poate exista o prevenire a progresiei procesului și dezvoltarea complicațiilor, prevenirea exacerbărilor și o îmbunătățire a prognosticului.

Se evaluează efectul medicamentului asupra calității vieții: fizic și starea psihologica pacient, activitate socială, capacitate de muncă, bunăstare generală, sfera sexuală (Zh.D. Kobalava et al., 1996). Și mai important este efectul tratamentului asupra cantitatea de viață(supraviețuirea și mortalitatea pacienților), deși ar trebui să aducem un omagiu remarcii lui D. Lawrence: „Uneori poți prelungi viața, dar va fi de o asemenea calitate încât o persoană nu se va bucura de ea”. Este posibilă îmbunătățirea calității vieții, dar în același timp creșterea mortalității. Un exemplu este problema tratării pacienților cardiaci cu medicamente nifedipină cu acțiune scurtă care au apărut în 1995-96, rezultate ale utilizării medicamentelor antiaritmice de grup 1C și lidocainei în infarctul miocardic. Agenții inotropi non-glicozidici în tratamentul insuficienței cardiace cronice s-au dovedit a fi „un bici și pinteni pentru un cal bolnav” (milrinona în timpul cercetare clinica a crescut mortalitatea pacienţilor de 2,5 ori).

În tratamentul insuficienței cardiace cu glicozide cardiace, calitatea vieții se îmbunătățește, dar nu și durata acesteia; este, de asemenea, „stimulare cu afectare a cardiomiocitelor” (V. P. Andrianov et al., 1996). În același timp, inhibitorii ECA au redus mortalitatea la pacienții cu insuficiență cardiacă din clasa funcțională II-III conform clasificării NYILA cu 30%. Carvedilolul, care combină proprietățile unui β-blocant și al unui vasodilatator periferic, inhibă apoptoza, moartea naturală a cardiomiocitelor, crește supraviețuirea pacienților, iar acum în țările străine pretinde că este medicamentul de alegere pentru insuficiența cardiacă. S-a demonstrat că vechiul medicament aldactonă (în doză de 0,25 g pe zi) crește rata de supraviețuire a pacienților cu insuficiență cronică circulaţie. Dozele mici de cordarone au un efect similar, prevenind moartea prin aritmii fatale, care iau aproximativ 40% dintre pacienții cardiaci decompensați.

Există, de asemenea obiective specifice ale terapiei. Pentru prevenirea atacurilor de astm bronșic nocturn și dimineață, se prescrie preparate prelungite de teofilină sau beta-agonişti. Pentru a influența hipertensiunea arterială nocturnă și matinală, care crește semnificativ riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral, se recomandă administrarea prelungită a medicamentelor antihipertensive noaptea etc. În vremea noastră, se discută și obiective neobișnuite ale terapiei: de exemplu, ar trebui să li se prescrie soldaților tranchilizante între bătăliile din Cecenia (studiu de I.I. Kozlovsky și colab. „Corectarea farmacologică a stresului de luptă”, 1996).

Concluzie

Aceasta este o listă scurtă și departe de a fi completă de întrebări cu care se confruntă un medic atunci când alege o terapie medicamentoasă. Desigur, este extrem de dificil să cântăriți și să evaluați toate numeroasele criterii de alegere a unui medicament. Mulți medici evită remediile noi, necunoscute sau sunt precauți, dau doze minime (terapie ca ut aliquid fieri videatur - „a face să pară că se face ceva”). Probabil că și numărul erorilor medicale este în creștere, dar acestea nu sunt la fel de atent studiate și luate în considerare precum erorile de diagnostic.

O serie de măsuri care au fost implementate în ultimii ani pot îmbunătăți situația:

• scăderea fluxului farmaceutic, retragerea medicamentelor vitale, reducerea numărului de analogi (Norvegia este un bun exemplu în acest sens);
• introducerea standardelor medicale pentru diferite forme nosologice. Standardul îi dă medicului mai multă încredere, este mijloace eficiente lupta împotriva „tratamentului laș”, dar nu trebuie identificat cu un șablon;
• îmbunătățirea pregătirii medicilor în farmacologie clinică (a remarcat M.P. Konchalovsky, vorbind despre prelegerile institutului: „Noi, terapeuții, suntem adesea acuzați că suntem prea duși de problemele de diagnostic, iar când vine vorba de terapie, începem să ne uităm la ceas. ");
• introducere în starea de mare institutii medicale posturi de farmacolog clinician, a cărui sarcină este de a oferi asistență consultativă în cazuri dificile, corectarea terapiei, depistare precoce si avertisment efecte secundare medicamente, etc.;
• crearea de programe informatice de informare și consiliere, a căror promisiune pentru optimizarea farmacoterapiei a fost subliniată de D. Lawrence încă din 1987.

Farmacoprofilaxie- prevenirea bolilor cu ajutorul medicamentelor. În scopuri profilactice, se folosesc medicamente antiseptice și dezinfectante (pentru a preveni răspândirea boli infecțioase), preparate vitaminice (pentru prevenirea hipovitaminozei), preparate cu iod (pentru prevenirea gușii endemice), etc.

Farmacoterapia(terapie medicamentoasă) - tratamentul bolilor cu ajutorul medicamente. Pentru viitorii farmaciști, farmacoterapia corespunde disciplinei academice” farmacologie clinică”și este următorul pas după farmacologia generală și privată în stăpânirea științei interacțiunii medicamentelor cu organismele vii.

Utilizarea medicamentelor pentru prevenirea și tratarea bolilor se bazează pe cunoașterea: cauzelor și condițiilor de apariție a bolilor; mecanisme de dezvoltare a bolii; manifestări externe ale bolii.

Există următoarele tipuri de terapie medicamentoasă.

Etiotrop(cazual) terapie (din greaca. ethia- cauză, tropos- directie si din lat. cauza- cauza) are ca scop eliminarea sau limitarea cauzei bolii. Medicamentele care elimină cauza bolii se numesc etiotrope. Acestea includ agenți chimioterapeutici care suprimă activitatea vitală a microorganismelor patogene care provoacă boli infecțioase, antidoturi care leagă substanțele toxice care provoacă otrăvire.

Terapia patogenetică(din greaca. patos- boala, geneză- origine) are ca scop limitarea sau eliminarea mecanismelor de dezvoltare a bolii. Medicamentele utilizate în acest scop se numesc patogenetice. Astfel, antihistaminicele elimină efectul histaminei eliberate în timpul reactie alergica, dar nu opresc contactul organismului cu alergenul și nu elimină cauzele dezvoltării unei reacții alergice. Glicozidele cardiace cresc contractilitatea miocardică în insuficiența cardiacă, dar nu elimină cauzele care au determinat-o.

Terapia de substituție are ca scop umplerea lipsei de substante endogene din organism. În acest scop, se utilizează acid clorhidric și preparate enzimatice pentru funcționarea insuficientă a glandelor digestive, preparate hormonale pentru hipofuncția glandelor endocrine, preparate vitaminice pentru hipovitaminoză. Medicamentele de terapie de substituție nu elimină cauza bolii, ci reduc sau elimină manifestările unei deficiențe a uneia sau alteia substanțe necesare vieții organismului. De regulă, astfel de medicamente sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp.

Terapie simptomatică Are ca scop limitarea sau eliminarea manifestărilor individuale nedorite (simptome) ale bolii. Medicamentele utilizate în acest scop se numesc simptomatice. Aceste medicamente nu afectează cauza și mecanismele bolii. De exemplu, analgezicele și antipireticele reduc durerea și temperatură ridicată corpuri care sunt simptome ale diferitelor boli, inclusiv infecțioase.

Terapie medicamentoasă (Farmacoterapie) - tratament cu medicamente, sau altfel, agenți farmacologici. Chimioterapia se referă la farmacoterapie aplicată în oncologie. Farmacoterapia este denumită metode conservatoare (neinvazive) de tratament. Farmacoterapia este numită și ramura farmacologiei care studiază terapia medicamente.

Tipuri de farmacoterapie

Există următoarele tipuri de farmacoterapie:

Terapia etiotropă - o forma ideala de farmacoterapie. Acest tip de farmacoterapie are ca scop eliminarea cauzei bolii. Exemple de farmacoterapie etiotropă pot fi tratamentul pacienților infecțioși cu agenți antimicrobieni (benzilpenicilină pentru pneumonia streptococică), utilizarea antidoturilor în tratamentul pacienților cu otrăvire cu substanțe toxice.

Terapia patogenetică - are ca scop eliminarea sau suprimarea mecanismelor de dezvoltare a bolii. Cele mai multe medicamente utilizate în prezent aparțin grupului de medicamente de farmacoterapie patogenetică. Agenții antihipertensivi, glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, antiinflamatoare, psihotrope și multe alte medicamente au un efect terapeutic prin suprimarea mecanismelor corespunzătoare de dezvoltare a bolii.

Terapie simptomatică - are ca scop eliminarea sau limitarea manifestarilor individuale ale bolii. Medicamentele simptomatice includ analgezice care nu afectează cauza sau mecanismul bolii. Antitusivele sunt, de asemenea, un bun exemplu de remedii simptomatice. Uneori, aceste medicamente (eliminarea durerii în infarctul miocardic) pot avea un impact semnificativ asupra cursului procesului patologic de bază și, în același timp, joacă rolul terapiei patogenetice.

Terapia de substituție - folosit in caz de deficit de nutrienti naturali. Terapia de substituție include preparate enzimatice (pancreatina, panzinorm etc.), medicamente hormonale (insulina pentru diabet zaharat, tiroidina pentru mixedem), preparate cu vitamine (vitamina D, de exemplu, pentru rahitism). Medicamentele de terapie de substituție, fără a elimina cauzele bolii, pot asigura existența normală a organismului pentru mulți ani. Nu este o coincidență că o patologie atât de gravă precum diabetul este considerată un stil de viață special în rândul americanilor.

Terapie preventivă - se efectuează în scopul prevenirii bolilor. Unii agenți antivirali sunt profilactici (de exemplu, în timpul unei epidemii de gripă - rimantadina), dezinfectanți și o serie de altele. Utilizarea medicamentelor antituberculoase precum izoniazida poate fi considerată și farmacoterapie preventivă. Un bun exemplu de terapie preventivă este utilizarea vaccinurilor.

trebuie distinsă de farmacoterapie chimioterapie . Dacă farmacoterapia se ocupă de doi participanți la procesul patologic, și anume, un medicament și un macroorganism, atunci în chimioterapie există deja 3 participanți: medicamentul, macroorganismul (pacientul) și agentul cauzal al bolii. Medicamentul acționează asupra cauzei bolii (tratamentul bolilor infecțioase cu antibiotice; otrăvirea cu antidoturi specifice etc.).

Unul dintre tipurile de terapie etiotropă este farmacoterapia de substituție, în care medicamentele înlocuiesc substanțele active fiziologic lipsă (utilizarea vitaminelor, medicamente hormonale cu funcție insuficientă a glandelor endocrine etc.)

Metoda de tratament și prevenire a bolilor, care se bazează pe utilizarea medicamentelor de origine naturală sau artificială, se numește terapie medicamentoasă. Cu alte cuvinte, acesta este un concept generalizat care implică tratament medicamentos.

Terapia medicală este împărțită în mai multe tipuri. Medicii folosesc terapia simptomatică bazată pe eliminarea unui simptom specific al bolii. Un exemplu este numirea medicamentelor antitusive pentru bronșită.

Terapia etiotropă distruge agentul cauzal al bolii cu ajutorul medicamentelor, adică elimină cauzele bolii. De exemplu, utilizarea agenților chimioterapeutici în tratamentul leziunilor infecțioase.

Eliminarea mecanismului principal de dezvoltare a procesului patologic oferă terapie patogenetică. Un exemplu de efect medicinal în acest tip de terapie este utilizarea calmantelor pentru diferite leziuni. În primul rând, medicamentele utilizate rezistă la dezvoltarea sindromului durerii.

Terapia de substituție este, de asemenea, inclusă într-un număr de varietăți tratament medicamentos. Include procesul de restabilire a deficienței de substanțe care se formează în corpul uman. Aceste substanțe includ vitamine, enzime, hormoni care reglează principalul funcții fiziologice. Terapia de substituție nu are scopul de a elimina cauzele bolii, dar este capabilă să asigure funcționarea normală a unei persoane pentru o lungă perioadă de timp. Un exemplu de utilizare a terapiei de substituție poate fi administrarea de insulină unui pacient care suferă de. Cu utilizarea regulată a insulinei, se asigură un metabolism normal al carbohidraților în corpul său.

În cele din urmă, o altă formă de expunere la medicamente este considerată a fi terapia preventivă care vizează prevenirea apariției bolilor. De exemplu, utilizarea dezinfectanților sau a medicamentelor antivirale în timpul epidemilor de gripă. În mod similar, utilizarea medicamentelor antituberculoase ajută la contracararea apariției depășirii pragului epidemiologic. Un exemplu ilustrativ de terapie preventivă este vaccinarea de rutină a populației.

Într-o analiză mai detaliată a tipurilor de terapie medicamentoasă de mai sus, trebuie remarcat faptul că, în practică, direcțiile marcate în forma lor pură sunt implementate destul de rar. Cursul proceselor patologice poate fi influențat de diferite metode și tipuri terapeutice. medicamentele. De exemplu, în scopuri preventive, poate fi bine folosit terapie de substituție. Procesele fiziologice și biologice sunt strâns legate între ele în corpul uman. Prin urmare, efectul medicamentelor asupra sistemelor, organelor, țesuturilor este multiplu.

Atunci când prescrie medicamente unui pacient, medicul trebuie să țină cont în mod constant de o mare varietate de factori individuali, să aleagă dintre numeroasele opțiuni de tratament disponibile cel mai potrivit tip de terapie. Prin urmare, luarea deciziilor medicului se bazează pe principii strategice. Principalul lucru este că în fiecare caz este necesar să se asigure un echilibru rezonabil de siguranță, tolerabilitate și eficacitate terapeutică a medicamentului utilizat.

Un rol important în procesul de terapie medicamentoasă îl joacă oportunitatea și corectitudinea diagnosticului. Medicul trebuie să evalueze și să ia în considerare în mod adecvat starea pacientului, posibilitățile forțelor de protecție ale corpului său, vârsta, sexul, prezența bolilor concomitente, sensibilitatea la un anumit tip de medicament. Specialistul trebuie să țină cont posibila reactie organismul pacientului cu numirea simultană a mai multor medicamente. Desigur, comportamentul pacientului însuși, cât de exact urmează toate instrucțiunile și recomandările medicului curant, este esențial în orice tip de terapie.

Fiecare medicament are un număr specific caracteristici farmacologice Prin urmare, pentru a obține efectul dorit de la tratament, medicamentele sunt introduse în organism în diferite moduri. Administrarea enterală presupune administrarea medicamentului pe gură. În acest caz, medicamentul este absorbit prin intestine în sânge. Utilizarea medicamentului sublingual, sub limbă, face posibilă intrarea agentului terapeutic în fluxul sanguin mucos, ocolind intestinele. Introducerea directă a medicamentului în rect se numește rectală. De asemenea, medicamentele sunt livrate în organism prin injecție, inhalare, electroforeză. Toate metodele de administrare a medicamentelor sunt parte integrantă a oricărui tip de terapie.

Medicamentul selectat în mod corespunzător vă permite să rezolvați sarcina principală a medicului - vindecarea pacientului.

• tablete, capsule pentru administrare orală;
• soluții pentru injecții intravenoase, subcutanate, intramusculare;
• agenți externi (soluții, creme, unguente);
• lumanari, creioane medicinale;
• aerosoli, spray-uri;
• tencuieli etc.

Clasificarea nosologică identifică grupuri de medicamente pentru tratament diverse boli. Există grupuri separate de medicamente pentru tratament probleme mentale, dependențe, boli endocrine, cardiologice, neurologice, boli ale tractului gastro-intestinal, OPD, organe de vedere, altele organe interneși sisteme.

Farmacologia indică acțiunea, scopul medicamentului. Există 16 grupuri principale în total. Subgrupuri de preparate sunt alocate aproape în fiecare. În tratamentul anti-recădere pot fi utilizate:

• analgezice non-narcotice și AINS pentru ameliorarea durerii;
• hormoni si antagonisti pentru a mentine un fond hormonal stabil in cazul unor defectiuni Sistemul endocrin;
• medicamente imunotrope pentru tulburări ale sistemului imunitar;
• metabolismul să se îmbunătățească starea generala organism;
• medicamente neurotrope pentru tratamentul antirecădere al tulburărilor mintale;
• medicamente organotrope pentru corectarea, îmbunătățirea organelor interne etc.

Terapie medicamentoasă anti-recădere în centrul „Panacea”

Centrul Medical „Panacea” vă recomandă să aplicați pentru programarea terapiei medicamentoase la medicul dumneavoastră sau specialistul dumneavoastră. Autotratamentul cu orice medicament poate fi periculos, cu complicații imediate și înrăutățirea sănătății în viitor. În centrul nostru, terapia medicamentoasă este prescrisă după o examinare preliminară, luând în considerare:

• rezultate care ajută la evaluarea susceptibilității potențiale a organismului la substanțe active, nivelul de tolerabilitate a acestora, probabilitatea de efecte secundare, beneficiile așteptate de la utilizarea unui anumit medicament;
• istoricul pacientului: istoricul bolii sale, date despre starea actuală de sănătate. Aceste informații sunt importante pentru selectarea corectă și sigură a medicamentelor;
• organizarea propusă a tratamentului anti-recădere (poate afecta forma de eliberare, doza, frecvența de utilizare a medicamentelor selectate).

Respectăm anumite principii atunci când prescriem medicamente:

• medicamentele sunt utilizate numai atunci când alte opțiuni pentru terapia anti-recădere sunt ineficiente, iar beneficiul așteptat justifică utilizarea lor;
• respectarea dozelor recomandate, ținând cont de vârsta pacientului, starea de sănătate a acestuia, susceptibilitatea la componentele medicamentelor;
• compatibilitatea medicamentelor între ele (se evaluează toate medicamentele luate de pacient). Separat, se formează recomandări privind compatibilitatea cu alcoolul, anumite alimente, corectarea dietei, stilul de viață etc.;
• efecte secundare minime. Dacă pot apărea, medicul trebuie să informeze pacientul în prealabil;
• siguranta, eficacitate dovedita. Al nostru centru medical prescrie numai medicamente care au fost certificate în Federația Rusă, și-au dovedit eficacitatea și au trecut cu succes teste și studii. În unele cazuri, dacă este necesar, ținând cont de starea de sănătate a pacientului, se pot folosi mijloace experimentale (medicul trebuie să ofere pacientului informații complete despre acestea).

Pentru ca terapia medicamentoasă să fie eficientă, Centrul Medical Panacea recomandă respectarea dozelor prescrise de medic și a regimului de administrare a medicamentelor (doza zilnică, numărul de doze pe zi, timpul de administrare a medicamentelor etc.), precum și alte recomandări legate de tratamentul antirecădere și