Operație simpatectomie - ce este, recenzii ale pacienților, tipuri. Simpatectomie lombară și toracică Simpatectomie - Tratament chirurgical pentru transpirație excesivă

Sunt momente când hiperhidroza nu poate fi gestionată cu mijloace externe și medicamente.

Singura modalitate de a elimina transpirație crescută simpatectomia rămâne - operația de tăiere a trunchiului nervului simpatic.

Sistemul nervos simpatic este responsabil pentru activitatea activă a glandelor sudoripare. Partea sa periferică (trunchiul simpatic) este situată pe suprafața coloanei vertebrale, pe toată lungimea sa. Fibrele nervoase pleacă din trunchi, inervând diverse organe și glande, inclusiv glandele sudoripare.

Metoda simpatectomiei se bazează pe prinderea sau distrugerea completă a ramurilor trunchiului simpatic, care sunt responsabile de inervarea glandelor sudoripare din regiunea axilară, palmelor și mai rar picioarelor.

În acest caz, transpirația în zona cu probleme se oprește complet. În ciuda întregii sale eficacități, operația are multe dezavantaje, datorită cărora este utilizată numai în cazuri severe de hiperhidroză, care nu este susceptibilă de alt tratament.

După ce ne-am dat seama ce este simpatectomia, merită să învățați mai în detaliu despre cine este repartizat această specie intervenție chirurgicală. Ea are puține indicații și toate sunt asociate cu activitatea excesivă a sistemului nervos simpatic.

Operația se efectuează în următoarele cazuri:

primar, neasociat cu alte boli;
Boala Raynaud - afectarea vaselor mici ale mâinilor, manifestată prin spasm al degetelor, umflarea acestora, cianoză și formarea de ulcere trofice;
sindromul de înroșire - roșeață intensă a feței care apare la orice manifestare a emoțiilor;
Sindromul Zudek este un sindrom de durere posttraumatică cu tulburări severe ale trofismului extremităților.

Înainte de simpatectomie, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului pentru a confirma necesitatea acesteia și pentru a identifica orice abateri ale stării de sănătate care pot afecta cursul operației și cursul perioadei postoperatorii.

Operația de tăiere a ramurilor trunchiului simpatic are multe riscuri:

Potrivit pacienților cu simpatectomie, după operație, transpirația în alte locuri crește. Acest fenomen se numește hiperhidroză compensatorie. Se întâmplă din cauza faptului că, atunci când activitatea glandelor sudoripare într-o zonă se oprește, pentru a menține procesele de termoreglare normală, este necesară o producție crescută de lichid de către glandele altor părți ale corpului. Acest efect se dezvoltă la 5% dintre cei operați.
Apariția recăderilor. În caz de funcționare incompletă, recuperarea este posibilă fibrele nervoase trunchi simpatic, ceea ce duce la absența efectului dorit.
Leziune a ganglionului simpatic intratoracic. Însoțit de sindromul Horner, manifestat printr-o încălcare unilaterală a inervației muschii ochilor: omisiune pleoapa superioară, pupilă neobișnuit de îngustă, retracție globul ocular.
Pătrunderea aerului sau a sângelui între straturile pleurei (pneumotorax/hemotorax) datorită acțiunilor incorecte ale chirurgului în timpul simpatectomiei.
Sindromul durerii după operație. În mod normal, nu durează mai mult de câteva zile.
Sindromul Arlechin. Înroșirea unilaterală a pielii și transpirația care apare cu distrugerea incompletă a fibrelor nervoase.
Efecte secundare anestezie generala: greață, dureri de cap, reacție alergică, sindrom de durere, infecții pulmonare.

În funcție de gradul de distrugere a ramurilor trunchiului simpatic, se disting următoarele tipuri de operații de simpatectomie:

Reversibil. Pe fibrele nervoase se aplică o clemă de prindere, ceea ce perturbă conducerea impulsului către glandele sudoripare. Acest tip de intervenție este convenabil deoarece odată cu dezvoltarea hiperhidrozei compensatorii în alte părți ale corpului, clipul poate fi îndepărtat și efectele secundare eliminate. Acest lucru este posibil în primele trei luni după operație, apoi nervul este deteriorat ireversibil. Uneori clipul nu comprimă întotdeauna complet nervul și operația nu aduce efectul dorit.
Ireversibil. Nervul este tăiat, lăsându-i nicio șansă să-și revină. Transpirația în zona operată dispare pentru totdeauna, nu există posibilitatea de regenerare a nervilor în timpul dezvoltării hiperhidrozei compensatorii.

Metodele de operație diferă, de asemenea:

Simpatectomie deschisă. Se face o incizie de-a lungul spatelui toracelui între coaste, prin care se realizează accesul la nervul dorit. Se traversează sau se prinde cu o clemă. Această metodă este depășită și practic nu este efectuată - este extrem de traumatizantă, perioada de reabilitare postoperatorie este lungă și o cicatrice adâncă rămâne la locul inciziei.
metoda percutanata. Printr-o mică incizie, sub controlul radiografiei, se introduce un electrod, care arde nervul. Se introduce și un cateter prin care o substanță chimică cauterizantă intră în nerv. Metoda necesită mult timp, există o probabilitate mare de leziuni ale pleurei, nervilor vecini și vaselor de sânge. Nu este folosit pe scară largă.
Simpatectomie endoscopică. Prin puncții în piele se introduc instrumente endoscopice speciale și o mini-camera, care permite chirurgului să-și controleze toate acțiunile. Nervul simpatic este tăiat sau ciupit în locația dorită. Cu acest tip de intervenție chirurgicală, riscurile de rănire eronată a altor nervi și țesuturi învecinate sunt minime. Perioada postoperatorie este usoara si rapida, cicatricile de pe piele sunt aproape invizibile.

În funcție de localizarea zonei cu probleme de transpirație excesivă, accesul chirurgical este lombar (transpirație a picioarelor) și toracic (hiperhidroză a feței, axilelor, palmelor, partea superioară a corpului).

Simpatectomia lombară se efectuează rar, mai ales la bărbați, din cauza posibilelor leziuni ale nervilor care duc la organele genitale și dezvoltarea impotenței.

După intervenția endoscopică, șederea în spital nu durează mai mult de câteva zile. Potrivit pacienților cu simpatectomie, efectul se dezvoltă imediat după intervenție chirurgicală.

Perioada de recuperare nu necesită întâlniri speciale, principalul lucru este să vă monitorizați cu atenție bunăstarea. Pentru ca reabilitarea să aibă succes, trebuie amintit că dacă transpirația severă apare în alte părți ale corpului sau dacă operația nu are efect, este necesar să contactați de urgență chirurgul.

Simpatectomie lombară este o metodă chirurgicală pentru tratamentul hiperhidrozei, precum și insuficiență cronică alimentarea arterială cu sânge extremitati mai joase prin rezecția ganglionului 2 - 4 lombar coloană vertebrală. Intervenția chirurgicală în astfel de boli se realizează folosind acces retroperitoneal, dar cel mai mult mod eficient tratamentul este utilizarea simpatectomiei lombare, care îmbunătățește fluxul sanguin.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală, pe lângă hiperhidroză, sunt:

dezvoltarea angiopatiei diabetice;
endartrită obliterantă;
artrita nespecifică de 1 și 2 stadii;
Sindromul postflebitic stadiul 3 al tulburărilor venoase profunde la nivelul extremităților inferioare;
ateroscleroza obliterantă în vasele extremităților inferioare.

În plus, intervenția chirurgicală este posibilă ca metodă suplimentară la intervențiile chirurgicale reconstructive asupra aortei și ramurilor acesteia, precum și în tulburările cronice ale fluxului sanguin arterial (grade 2 și 3).

Tehnica de efectuare a simpatectomiei endoscopice

Contraindicații pentru procedură

Înainte de a lua o decizie cu privire la utilizarea intervenției chirurgicale, medicul trebuie să evalueze toate riscurile posibile ale tratamentului.

Contraindicațiile directe ale operației sunt:

boli diabetice de orice severitate;
tulburări patologice în activitatea sistemului endocrin;
infectioasa- boli inflamatorii;
dezvoltarea hiperhidrozei secundare;
curs sever de emfizem pulmonar și pleurezie;
prezența în istoricul pacientului a intervenției chirurgicale asupra organelor abdominale;
simptome de insuficiență cardiacă și respiratorie.

Fibrele simpatice sunt tăiate în timpul operației.

În plus, testarea alergiilor este obligatorie pentru a evita eventualele complicații în timpul operației de tăiere (tunsare) a fibrei simpatice.

Etapa pregătitoare

O atenție deosebită este acordată pregătirii preoperatorii a pacientului, care prevede o examinare amănunțită folosind metode standard de diagnostic:

colectarea urinei și a sângelui pentru analize clinice;
chimia sângelui;
determinarea grupei sanguine și Rh-ul sângelui pacientului;
analize pentru infectie HIV, hepatita, sifilis etc.
În plus, se asigură un examen fluorgrafic, precum și monitorizarea electrocardiogramei.

Înainte de operație, sunt necesare câteva proceduri. Printre acestea - luarea de sânge pentru analiză

Cursul intervenției chirurgicale

Intervenția chirurgicală standard necesită utilizarea anesteziei epidurale sau a anesteziei prin intubație. Pacientul este plasat în aceeași poziție ca la efectuarea unei discectomii retroperitoneale, apoi se pregătește câmpul operator pentru intervenție chirurgicală.

Incizia se face paralel cu convergența mușchilor oblic și rectus abdominal, mai aproape de cavitatea ombilicală. Adâncimea tăieturii este de 10 mm. Acest lucru vă permite să definiți 1 port pentru introducerea endoscopului.

În stadiul inițial, chirurgul efectuează o exfoliere digitală a spațiului retroperitoneal. Fasciaele sunt apoi separate cu un disector cu balon. Cu o dimensiune suficient de mare a cavității formate, balonul este îndepărtat și portul 2 este instalat pentru instrumentele chirurgicale. Uneori, în timpul operației, se folosește un retractor, care este introdus în cavitatea operată după formarea unui port.

După deschiderea țesuturilor spațiului retroperitoneal se introduc 2 trocare suplimentare, care facilitează munca chirurgului. În plus, retractorul exfoliază mușchii din peritoneu și țesutul retroperitoneal, ceea ce oferă acces la ganglioni și fibrele simpatice.

În etapa finală, se realizează separarea ganglionilor simpatici cu un disector. În primul rând, trunchiul simpatic este disecat cu ridicarea sa simultană deasupra țesuturilor din apropiere, apoi ramurile tulpinii simpatice sunt disecate, urmate de eliberarea ganglionilor simpatici.

Complicații posibile

În cursul oricărei intervenții chirurgicale, sunt posibile diferite tipuri de complicații, inclusiv la efectuarea simpatectomiei lombare, care se manifestă după cum urmează:

sângerarea este extrem de rară, care se poate dezvolta ca urmare a leziunilor pielii, vaselor de sânge mari și spațiilor intercostale;
dacă sângele sau aerul intră în regiunea pleurală, se poate dezvolta hemotorax sau pneumotorax;
cu respectarea insuficientă a regulilor de asepsie în timpul operației, sunt posibile diferite tipuri de infecții;
în perioada postoperatorie și de reabilitare se poate dezvolta o hiperhidroză compensatorie, care poate continua cu o asemenea intensitate încât este necesară îndepărtarea clemei. Acest lucru poate duce la restabilirea funcției trunchiului simpatic și la revenirea stării inițiale;
poate dezvolta simptom de durere postsimpatectomie, modificare a gustului, uscăciune crescută piele, nevralgie și tulburări de ejaculare;
atunci când nodul stelat intratoracic este implicat în procesul patologic, este posibilă dezvoltarea sindromului Horner, care se caracterizează prin ptoză (cădere a pleoapei superioare), constricția pupilei și retragerea globului ocular.

Cel mai consecințe periculoase simpatectomie – stop cardiac brusc şi șoc anafilactic.

Trei semne principale ale sindromului Gordner, ca complicație după simpatectomie

Este important de reținut că la unii pacienți, chiar și după operație, nu există un efect pozitiv, iar în unele cazuri, simptomele se pot intensifica, dimpotrivă, ceea ce se explică prin prezența nervilor Kunz. Cu toate acestea, practic nu există alternative. Auto-restaurarea segmentului îndepărtat al trunchiului simpatic este imposibilă. Statisticile spun că complicația apare în 5% din toate cazurile identificate.

Trebuie avut în vedere că numărul de ganglioni simpatici uneori nu corespunde cu numărul de vertebre din regiunea lombară. Este adesea posibilă fuzionarea ganglionilor într-un singur nod. Simpatectomia se efectuează numai în caz de ineficacitate a altor metode de tratament și se efectuează ținând cont de evoluția bolii și caracteristici individuale rabdator.

Revizuirea expertului

Eficienţă
Preț
Siguranță
Durată
Perioada de recuperare

Opinie generală

Simpatectomia a fost folosită de o perioadă relativ lungă de timp. Mulți pacienți au experimentat deja rezultatele operației. Încerc să colectez date care se referă la o perioadă îndepărtată, de ex. cel putin 8-10 ani.

Conform observațiilor mele, efectul operației este aproape întotdeauna. Rareori, dar se întâmplă să nu fie așa.
Cel mai adesea, facem simpatectomie toracică pentru hiperhidroza palmelor.

Mulți pacienți constată că, după un timp, alte părți ale corpului încep să transpire, dar nu prea mult. Aceasta se numește hiperhidroză compensatorie.

Există întotdeauna riscul de recidivă. Din păcate, acest lucru nu depinde de metoda specifică de efectuare a operației. În funcție de gravitatea problemei, este necesară intervenția repetată sau utilizarea tehnicilor conservatoare.

3.6

Simpatectomia pentru hiperhidroză este o intervenție chirurgicală care constă într-o blocare mecanică a transmiterii impulsurilor nervoase de-a lungul trunchiului simpatic, ca urmare a căreia glandele sudoripare încetează să funcționeze într-o anumită zonă a corpului.

Există trei metode pentru a efectua această operație:

tradiţional;
endoscopic;
percutanat.

Tehnica tradițională presupune accesul deschis la trunchiul nervos. Pentru a face acest lucru, chirurgul trebuie să facă incizii mari.

Desigur, o astfel de intervenție este foarte lungă, traumatizantă, însoțită de efecte secundare grave și formarea de cicatrici mari aspre.

Tehnologia modernă este diferită în multe privințe. Se numește endoscopic, deoarece. efectuate cu echipamente video-endoscopice.

Avantajele sale sunt evidente:

datorită faptului că sunt suficiente doar câteva incizii mici, se observă un efect cosmetic bun - se formează cicatrici complet neobservate;
durată perioada de reabilitare majoritatea pacienților nu depășesc o săptămână

Esența tehnicii percutanate este următoarea. Printr-o mică puncție cu un ac subțire, se injectează o substanță chimică în nerv sau se efectuează distrugerea electrică. Procedura nu este foarte convenabilă pentru medic, deoarece. Este necesar să se efectueze manipulări numai sub control cu raze X.

Se vizualizează clar doar instrumentul, dar nu și organele, vasele și nervii, motiv pentru care sunt adesea răniți. Din acest motiv, astfel de operațiuni nu sunt utilizate pe scară largă.

Tratamentul chirurgical al hiperhidrozei se efectuează doar atunci când s-au încercat deja alte metode mai puțin invazive!!!

Metode

Trunchiul simpatic face parte din sistemul nervos autonom. Controlează activitatea glandelor sudoripare trimițându-le impulsuri nervoase.

Din punct de vedere anatomic, este format din mai multe noduri, așa-numiții ganglioni, care sunt localizați de-a lungul coloanei vertebrale. Sunt conectate între ele și cu măduva spinării.

Scopul simpatectomiei pentru hiperhidroză este de a bloca impulsurile nervoase care călătoresc prin trunchiul simpatic până la glandele sudoripare.

Acest lucru poate fi realizat în următoarele moduri:

Distrugerea fibrelor nervoase prin curent de înaltă frecvență. Această metodă are atât avantaje, cât și dezavantaje. Pe de o parte, puteți opri rapid și radical simptomele, pe de altă parte, atunci când sunt grave efecte secundare nu se va putea influența acest lucru, tk. o astfel de interferență este ireversibilă;
Tăiere. În acest caz, fibrele nu sunt tăiate, ci doar prinse cu capse speciale din titan. Aceasta este metoda preferată ca odată cu dezvoltarea simptomelor postoperatorii nedorite, puteți elimina clemele și puteți restabili conducerea nervoasă.

Simpatectomie toracică (toracică) endoscopică

aceasta îndepărtarea parțială nervi situati in piept, responsabili de stimularea glandelor sudoripare. Se efectuează îndepărtarea, intersecția sau tăierea unei părți a trunchiului simpatic. Indicatia este hiperhidroza axilelor, palmelor, capului, fetei si gatului.

Aleargă sub anestezie generalași durează în medie nu mai mult de 90 de minute. De obicei se fac una sau două incizii de 1 cm lungime în axilă.

Înainte de disecție, chirurgul efectuează anestezie locală a regiunii intercostale, care reduce semnificativ durereîn perioada postoperatorie.

Printr-o tăietură cufăr se introduce un endoscop și se pompează și aer, astfel încât trunchiul simpatic să fie bine vizualizat. Nervul este blocat prin impunerea unor cleme de titan sau pur și simplu tăiat, din cauza cărora impulsurile încetează să ajungă la glandele sudoripare.

Manipulări similare sunt efectuate pe cealaltă parte.

La finalul procedurii, aerul este evacuat, rănile sunt suturate cu suturi absorbabile, ceea ce evită procesul dureros ulterior de îndepărtare a suturilor. Introdus în piept tuburi de drenaj, care sunt îndepărtate după câteva ore, maxim într-o zi.

Pacientul are nevoie de spitalizare timp de 1-4 zile. În perioada postoperatorie, este necesar să se evite efortul fizic intens timp de o lună.

Rata de succes a simpatectomiei toracice pentru hiperhidroză este de aproximativ 90%. Potrivit unor rapoarte - 95-98%.

Simpatectomie endoscopică lombară

Constă în disecţia sau tăierea trunchiului simpatic în regiunea ganglionilor lombari L3.4.

Se efectuează sub anestezie generală de intubație sau anestezie epidurală. Incizia pielii se face pe partea laterală a abdomenului, la intersecția mușchilor rectus și oblici abdominali. Lungimea sa este de aproximativ 3-4 cm.

Apoi grăsimea subcutanată este disecată, se efectuează o stratificare treptată a țesuturilor spațiului retroperitoneal și introducerea treptată a endoscopului.

Trunchiul simpatic este situat foarte adânc – între aortă și mușchii psoas (stânga), între vena cavă inferioară și mușchii psoas (dreapta). Acest aranjament face ca accesul la acesta să nu fie întotdeauna convenabil și, uneori, foarte dificil pentru medic.

De asemenea, ar trebui să se ia în considerare posibilul caracteristici anatomice pacient sau modificări ca urmare, de exemplu, experimentate în trecut procese inflamatorii. Acest lucru complică cursul operației.

În cele mai multe cazuri, pentru a se asigura efect bun este necesară îndepărtarea a 3-4 ganglioni pe ambele părți.

Procedura durează aproximativ 1,5 ore.

Odată ce nervul este blocat, picioarele nu mai transpira. Acest lucru se observă în 99% din cazuri. Rezultatele pe termen lung diferă ușor. Unii pacienți au transpirație ușoară după câteva luni.

Care sunt posibilele complicații?

Simpatectomia pentru hiperhidroză este asociată cu un anumit risc. Nu depinde de tehnica si tipul de interventie.

Complicațiile pot fi următoarele:

sângerări - sunt rare, dar, cu toate acestea, probabilitatea lor nu poate fi exclusă. În timpul simpatectomiei toracice, aceasta poate fi cauzată de afectarea pielii, a spațiilor intercostale sau a vaselor de sânge mari;
pneumo- și hemotorax - intrarea aerului (sângelui) în cavitatea pleurală;
stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale;
infecţie;
hiperhidroză compensatorie - transpirația excesivă poate apărea în alte locuri;
Sindromul Horner (cu afectarea nodului stelat intratoracic) - constă în căderea pleoapei superioare, îngustarea pupilei, retragerea globului ocular. De obicei, aspectul său este asociat cu o intervenție chirurgicală prea extinsă, dar apare foarte rar;
sindrom de durere postsimpatectomie;
uscarea excesivă a palmelor, care scade în timp;
tulburări ale gustului;
nevralgie, ejaculare afectată ca o consecință a simpatectomiei lombare.

La unii pacienți, nu există niciun efect. Transpirația excesivă rămâne și poate chiar crește. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează prezenței unor căi suplimentare, așa-numiții nervi Kunz.

Cu toate acestea, de cele mai multe ori, dacă transpirația crește, tot nu ajunge la nivelul anterior. Căile neuronale alternative în termeni cantitativi nu sunt suficiente pentru aceasta.

Refacerea segmentului îndepărtat al trunchiului simpatic nu poate avea loc.

În ceea ce privește hiperhidroza compensatorie, aceasta poate fi atât de pronunțată încât trebuie să scoți clemele. Trunchiul simpatic în acest caz este restabilit, transpirația compensatorie dispare, dar revine și problema primară.

Clipurile pot fi îndepărtate numai în termen de trei luni de la operație. Mai târziu apar modificări ireversibile. Monitorizați-vă starea cu atenție. Dacă există transpirație severă în alte locuri, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră!

Conform studiilor statistice, complicațiile sunt observate doar în 5% din cazuri.

Etapa pregătitoare și care pot fi contraindicații

Înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical amănunțit.

În ceea ce privește testele, acestea sunt standard pentru simpatectomie:

analiza generală a sângelui și a urinei;
biochimia sângelui;
determinarea grupului și a factorului Rh;
analiza pentru HIV, RW (sifilis), hepatita A, B;
fluorografie.

Este foarte important ca medicul să afle dacă există contraindicații din următoarea listă:

Diabet;
boli infecțioase;
patologia sistemului endocrin;
hiperhidroză secundară;
intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală în istorie;
forme severe de pleurezie și emfizem;
insuficienta cardiaca si respiratorie.

Este obligatoriu un test de transpirație, cu ajutorul căruia se determină clar dimensiunile zonelor de hiperhidroză. Aceasta determină nivelul la care chirurgul va tăia sau tăia fibrele simpatice.

Unde se face si cat costa?

Tratamentul chirurgical al transpirației se efectuează în spitalele generale ale orașului și în clinicile private.

La Moscova, prețurile pentru simpatectomie pentru hiperhidroză sunt complet diferite:

simpatectomie toracică - deschisă 10.000-50.000 de ruble, endoscopică - 6.000 - 60.000 de ruble;
Simpatectomie lombară - deschisă 8.000-50.000 de ruble, endoscopică - 15.000 - 88.000 de ruble.

Echipamente de înaltă clasă, aparate moderne de anestezie și, cel mai important, specialiști cu experiență - toate acestea asigură o eficiență ridicată și siguranță a operației!

UDK 616-072.1:616.832.14

L.E. Gylykov, B.Ch. Damdinov, B.A. Donirov

videoendoscopie pentru simptomatologie lombară

Spitalul Clinic Republican numit după PE. Semashko (Ulan-Ude)

Rezultatele utilizării simpatectomiei lombare videoendoscopice indică eficiența sa ridicată și. mică traumă. Durata intervenției chirurgicale și reabilitarea postoperatorie a pacienților este redusă, probabilitatea complicațiilor este redusă. Această intervenție este preferată față de operațiile tradiționale, în special la pacienții cu comorbidități severe. Poate fi recomandat. ca metodă independentă de tratament și. ca adaos la operatiile de reconstructie, pe vasele de sub pliul inghinal.

Cuvinte cheie: videoendoscopie, simpatectomie lombară

videoendoscopie la simpatectomie lombară

L.E. Gilikov, B.Ch. Damdinov, B.A. Donirov

Spitalul Clinic Republican numit după N.A. Semashko (Ulan-Ude)

Rezultatele utilizării simpatectomiei lombare videoendoscopice demonstrează eficacitatea sa ridicată și traumaticitatea scăzută. Durata intervenției chirurgicale și reabilitarea postoperatorie, precum și probabilitatea complicațiilor sunt reduse. Această intervenție este de preferat în comparație cu operațiile tradiționale mai ales la pacienții cu boli concomitente severe. Poate fi recomandată, ca metodă independentă, de tratament și. ca adaos. la intervenţiile chirurgicale reconstructive pe vasele inferioare pliului inghinal.

Cuvinte cheie: videoendoscopie, simpatectomie lombară

introducere

În ultimul deceniu, s-a înregistrat o răspândire tot mai mare a operațiilor endoscopice în chirurgia operatorie în multe specialități. Acest lucru se datorează îmbunătățirilor aduse tehnicilor chirurgicale endoscopice care s-au dovedit a fi superioare în multe domenii, oferind pacienților un confort mai mare, rezultate mai bune și chiar mai puține complicații. Cu toate acestea, în chirurgia vasculară, în special în operațiile pe aortă, care necesită de obicei un acces mai liber, există unele preocupări cu privire la trecerea la această metodă. Cu toate acestea, una dintre nișele de utilizare a operațiilor endoscopice în angiologie este efectuarea simpatectomiei videoendoscopice.

Simpatectomia ganglionară este una dintre cele mai cunoscute și utilizate pe scară largă intervenții chirurgicale pentru tratamentul pacienților cu leziuni obliterante ale vaselor extremităților inferioare, introdusă de Diez în 1924. Se crede că simpatectomia ganglionară elimină angiospasmul cel mai complet și pentru o lungă perioadă de timp, elimină sau reduce semnificativ durerea asociată, afectând astfel principalele legături patologice ale bolilor obliterante ale arterelor principale și periferice (OMPA). Eficacitatea desimpatizei crește atunci când este combinată cu alte operații fundamentate patogenetic.

Cu toate acestea, abordările tradiționale ale trunchiurilor simpatice toracice și lombare sunt extrem de traumatice (nevoia de toracotomie în timpul simpatectomiei toracice, traversând un mare

grupe musculare la efectuarea accesului extraperitoneal pentru simpatectomie lombară). Astfel, inițial pot fi prezise diverse complicații intra și postoperatorii: supurația plăgii, pneumo- și hemotoraxul, afectarea vaselor retroperitoneale, dezvoltarea parezei intestinale persistente, hematoame retroperitoneale, secțiunea ureterală etc. Urgența acestei probleme este mare la vârstnici și persoane senile, cu comorbidități semnificative.

Prin urmare, utilizarea intervenției chirurgicale minim invazive, care include simpatectomia videoendoscopică, poate fi o metodă alternativă. tratament chirurgical pacienţii cu OZMPA.

Material si metode

Pentru tratamentul bolilor obliterante ale arterelor membrele superioare Simpatectomia toracică toracoscopică a fost utilizată cu succes în departamentul nostru din 1996. Având în vedere efectul terapeutic și economic semnificativ al acestei operații, am început să implementăm mai activ tactica de utilizare a operațiilor endoscopice pe trunchiul simpatic lombar. Din 1999, simpatectomia lombară endoscopică a fost luată în considerare pentru toți pacienții trimiși la departamentul nostru pentru MAU a extremităților inferioare. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală au fost prezența endarteritei obliterante și aterosclerozei obliterante a vaselor extremităților inferioare cu un nivel distal de afectare la pacienți. La selectare

pacienții pentru intervenție chirurgicală au fost ghidați de următoarele criterii: prezența unui nivel distal de afectare a arterelor extremităților inferioare și un test pozitiv cu vasodilatatoare în timpul reovazografiei. Pentru obiectivarea gradului de tulburări circulatorii la nivelul extremităților inferioare s-a folosit reovazografia și dopplerometria ultrasonică a vaselor; dacă a fost necesar s-a efectuat un studiu cu contrast cu raze X al vaselor. Gradul de ischemie a extremităților inferioare a fost determinat conform clasificării Fontan modificată de A.V. Pokrovsky. Pacienții care au îndeplinit criteriile de eligibilitate au fost oferite chirurgie endoscopică. După ce au primit o explicație, pacienții și-au dat consimțământul informat. Simpatectomia lombară videoendoscopică a fost efectuată pe dispozitive endoscopice fabricate de Richard Wolf și Karl Shtorz.

TEHNICA SIMPACTOMIEI LOMBARE VIDEOENDOSCOPICE

Simpatectomia lombară videoendoscopică a fost efectuată sub anestezie generală cu pacientul în poziție laterală sănătoasă cu ajutorul unei role. În regiunea lombară de-a lungul liniei media-axilare, folosind un toracoporter de 10 mm cu optic sub controlul ochiului, a fost creată o cavitate în spațiul retroperitoneal sub o presiune a gazului de până la 15 mm Hg. Artă. Două toracoporturi de 5 mm au fost introduse în cavitatea formată de-a lungul liniei axilare anterioare, iar apoi, folosind cleme convenționale, s-a făcut accesul în direcția coloanei vertebrale și, în consecință, la ganglionii simpatici lombari într-un mod contondent. Ganglionii de la nivelul L2 - L4 au fost izolați și tăiați, după care s-a verificat hemostaza, urmată de îndepărtarea gazelor, îndepărtarea instrumentarului și a suturilor cutanate.

Pentru perioada 1999 - 2003. în secţia de chirurgie vasculară a Republicanului spital clinic Peste 20 de simpatectomii lombare videoendoscopice au fost efectuate în Ulan-Ude la pacienți cu boli obliterante ale extremităților inferioare. Am studiat ultimii 11 pacienți operați prin această tehnică, doi dintre ei pe ambele părți (Grupa 1). Spre comparație, a fost luat un grup de pacienți operați în aceeași perioadă după tehnica tradițională deschisă cu un total de 20 de persoane (Grupa 2). Vârsta medie a pacienților din primul grup a fost de 53 (46 - 60) ani, varsta medie pacienții din grupul 2 a fost de 54,5 (41 -65) ani, adică nu a existat nicio diferență semnificativă de vârstă (p = 0,74). Pacienții din ambele grupuri comparate au avut ischemie de grad 11B.

REZULTATE

Durata intervenției în metoda deschisă de simpatectomie lombară a fost de 45 (35 - 50) minute. După introducerea metodei videoendoscopice de simpatectomie lombară, durata operației a fost

35 (20 - 45) minute, dar aceste diferențe nu sunt semnificative (p = 0,12).

In timpul interventiei chirurgicale in lotul 1 au fost inregistrate doua complicatii - pneumoperitoneul, care a fost ulterior eliminat endoscopic, si pareza intestinala care a aparut dupa desimpatizare bilaterala. În alte cazuri, urmărirea postoperatorie a arătat o reducere semnificativă a durerii asociate cu operația, restabilirea adecvată a tranzitului intestinal, rapiditate recuperare generală. La al 2-lea grup au fost înregistrate 6 complicații, dintre care 1 supurație a plăgii postoperatorii, 4 pareze intestinale postoperatorii, 1 hematom și 1 sângerare. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative în prezența complicațiilor în primul și al doilea grup comparat (p = 0,25).

Datorită invazivității scăzute a chirurgiei videoendoscopice, pacienții se puteau mișca liber deja în a doua zi și pot continua tratamentul medical și fizioterapeutic. Ziua de pat postoperatorie în grupul 1 a fost de 4 (4 - 4) zile, în grupul 2 - 10 (8-14) zile. Diferența s-a dovedit a fi semnificativă statistic (p = 0,000007), ceea ce demonstrează efectul economic pronunțat al simpatectomiei videoendoscopice.

DISCUŢIE

Manipulările videoendoscopice în spațiul retroperitoneal, din motive evidente, sunt însoțite de dificultăți tehnice semnificative. Pentru a preveni complicațiile în timpul și după intervenția chirurgicală mare importanță are o vizualizare clară a principalelor structuri anatomice. Pentru a reduce riscul de rănire vase principale, precum și peritoneul și ureterul parietal în timpul simpatectomiei lombare, trebuie avută grijă la crearea unei cavități în spațiul retroperitoneal și mobilizarea trunchiului simpatic, precum și asigurarea vizualizării complete a părții de lucru a instrumentelor endoscopice în timpul electrocoagulării, eliminând posibilitatea de contact cu organele adiacente. Prin urmare, calificările și experiența chirurgului endoscopic operator sunt de mare importanță.

Rezultatele imediate ale simpatectomiei endoscopice lombare sunt foarte încurajatoare. La aproape toți pacienții cu OSMPA în perioada postoperatorie, există o tendință pozitivă clară, manifestată prin creșterea temperaturii pielii, dispariția dishidrozei și modificarea culorii pielii. Aceasta dovedește eficiența sa ridicată, comparabilă cu cea a accesului tradițional. În plus, după simpatectomia lombară endoscopică, operațiile de reconstrucție pe arterele de sub pliul inghinal pot fi efectuate cu succes cu restabilirea fluxului sanguin principal. Nu există nicio îndoială că toți pacienții după simpatie ar trebui să fie sub monitorizare regulată pe termen lung cu anti-recădere

curs de tratament medical. Natura cursului și prognoza bolilor arteriale obliterante, precum și alegerea oportună și adecvată a tacticilor de tratament depind în mare măsură de acești factori.

Astfel, rezultatele utilizării simpatectomiei lombare videoendoscopice indică eficiența sa ridicată și trauma redusă. Durata intervenției chirurgicale și reabilitarea postoperatorie a pacienților este redusă, probabilitatea complicațiilor este redusă. Această intervenție este preferată față de operațiile tradiționale, în special la pacienții cu comorbidități severe. Poate fi recomandat atât ca metodă independentă de tratament, cât și ca adaos la operațiuni de reconstrucție pe vasele de sub pliul inghinal. Rezultatele bune imediate și în cele mai multe cazuri pe termen lung stau la baza utilizării pe scară largă a acestor operațiuni în tratament complex pacienți cu boli obliterante ale vaselor extremităților de diverse etiologii.

literatură

1. Gaibov A^. Rolul simpatectomiei ganglionare în tratamentul bolilor obliterante ale vaselor extremităților inferioare Gaibov, D.D. Sultanov, M.Sh. Bahrudzinov UU Angiologie și chirurgie vasculară. - 2001. - V. 7, nr. 1. - S. 70 - 74.

2. Kokhan E.P. Simpatectomia lombară în tratamentul bolilor vasculare (istoric, probleme, perspective) Kokhan, V.E. Kokhan, O.V. Pin-chuk. - M., 1997. - 125 p.

3. Kokhan E.P. Îndepărtarea ganglionilor simpatici intratoracici în tratamentul bolii Raynaud Kokhan, O.V. Pinchuk, A^. Fomenko UU Chirurgie endoscopică. - 1997. - Nr. 1. - S. 3 - 5.

Există următoarele tipuri de simpatectomie: simpatectomie totală, adică excizia trunchiului simpatic limită pe o lungime considerabilă; simpatectomia trunculară - rezecția trunchiului de frontieră între doi ganglioni; ganglionectomie - îndepărtarea nodului simpatic; splanhnicectomia - rezecția nervilor splanhnici și simpatectomia periarterială - rezecția învelișului exterior al peretelui arterial împreună cu nervii care trec prin acesta. Alături de simpatectomie, există operații de simpaticotomie, care constau în traversarea oricărei secțiuni a nervului simpatic fără rezecția acestuia.

Efectul terapeutic al acestor operații este de a elimina impulsurile patologice care provin din leziune și provoacă focare persistente de excitație în sistemul nervos central. În timpul simpatectomiei, vasele din zona simpatică se extind. Cu privire la efect terapeutic cel mai pronunțat în bolile însoțite de vasospasm.

Principalele indicații pentru utilizarea simpatectomiei sunt sindroamele dureroase vegetative, ulcerele trofice, precum și procesele patologice asociate cu tulburările circulatorii periferice (endorterită obliterantă, boala Raynaud, eritromelalgie).

După operație, vasospasmul din membrul afectat dispare, umflarea scade, durerea dispare, ulcerul se vindecă.

Simpatectomie pentru hiperhidroză

Hiperhidroza poate fi tratată prin intervenție chirurgicală. Una dintre cele mai cunoscute metode este simpatectomia endoscopică. Aceasta este o operație de îndepărtare a glandelor sudoripare: în acest caz, procedura vă permite să scăpați pentru totdeauna de problemele de transpirație, spre deosebire de unguente și pulberi, care dau un efect temporar. Medicii insistă că tratamentul hiperhidrozei trebuie început cu o metodă conservatoare și numai atunci când a arătat un rezultat negativ, trebuie efectuată simpatectomia.

Pentru îndepărtarea radicală și ireversibilă a transpirației excesive, puteți recurge la intervenție chirurgicală.

Ce este simpatectomia?

Simpatectomia este îndepărtarea chirurgicală a glandelor sudoripare pentru a opri transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor simpatice.

Metoda a fost folosită de mult timp, iar efectul este maxim. Este de remarcat faptul că au existat cazuri de recidivă, deși acestea depind de metoda de operație și de utilizarea unei tehnici conservatoare. Simpatectomia permite tratamentul hiperhidrozei prin afectarea trunchiului simpatic. După anumite manipulări, glandele sudoripare din anumite zone ale corpului încetează să mai funcționeze.

Indicatii si contraindicatii

Îndepărtarea glandelor sudoripare este un risc, prin urmare, se recurge la metoda în ultimă instanță, atunci când alte metode au fost neputincioase. Indicația este prezența hiperhidrozei de localizare diferită. De menționat că la începutul secolului trecut, simpatectomia lombară a fost efectuată în tratamentul vaselor extremităților inferioare. Dar înainte de numirea operației, medicii efectuează diagnostice complete organism, iar dacă sunt detectate astfel de boli, această metodă de tratament este contraindicată. Acestea includ:

Diabet;
încălcarea organelor sistemului endocrin;
infecții;
hiperhidroză cauzată de o altă boală;
operații anterioare la pelvis;
pleurezie;
emfizem;
insuficiență a inimii, plămânilor.

Înapoi la index

Varietăți ale operațiunii

Simpatectomia pentru hiperhidroză este o blocare a semnalului nervos care trimite trunchiul simpatic către glandele sudoripare. Pentru aceasta, aplicați diverse metode efecte asupra nervului: tradițional, endoscopic, percutanat și de tăiere. În plus, tipurile de operațiuni sunt împărțite în funcție de localizare:

Metoda tradițională este folosită foarte rar, din cauza traumatismelor și durerii, deoarece metoda presupune operația folosind incizii mari. A fost înlocuit cu un sistem endoscopic, care asigură mici incizii, folosind echipamente moderne. Metoda percutanată vă permite să reduceți eliberarea de transpirație în regiunea axilară. Esența sa este de a introduce chimicîn nerv. Metoda nu este atât de utilizată, deoarece este incomod pentru medic, este destul de traumatizantă. Tăierea este o metodă prin care nodul nervos este blocat cu capse speciale (clipuri). Ele pot fi îndepărtate în timp.

Tipul de operație endoscopică

Simpatectomia endoscopică este o îndepărtare incompletă a nervilor care sunt localizați în zona pieptului, care sunt responsabili pentru stimularea activității glandelor. Operația durează 90 de minute și se efectuează sub anestezie. În același timp, pieptul rămâne intact și puțin rănit, deoarece medicul introduce dispozitivul endoscopului printr-o mică incizie, prin care trunchiul simpatic devine vizibil. Nervul este adesea blocat prin tăiere. După operație, pacientul are nevoie de reabilitare. După procedură, este interzisă ridicarea obiectelor grele, angajarea în activitate fizică timp de o lună. Indicații pentru efectuarea - hiperhidroză a corpului superior.

Îndepărtarea toracoscopică

Chirurgia toracoscopică se efectuează din ce în ce mai rar, deoarece este dureroasă și traumatică, și există un risc mare de complicații în timpul și după operație. Această metodă îndepărtează glandele sudoripare prin incizii mari în pielea de sub axilă. Având în vedere că trunchiul simpatic se află în contact strâns cu alte organe, medicul este nevoit să fie extrem de precaut pentru a nu agăța plămânul, a nu provoca sângerare.

Îndepărtarea lombară

Procedura este asemănătoare endoscopiei, cu diferența că acestea clipesc (uneori disecă) trunchiul din partea inferioară a spatelui, sau mai degrabă, ganglionul lombar. Îndepărtarea se efectuează sub anestezie sau anestezie, în timp ce inciziile se fac în partea laterală a abdomenului. Această procedură este lungă și dificilă, deoarece trunchiul simpatic este adânc, pentru a ajunge la el, va trebui să depășiți stratul de grăsime subcutanat, să exfoliați țesuturile peritoneale, apoi să introduceți treptat endoscopul. Această operație vă permite să scăpați de transpirația excesivă a picioarelor și picioarelor.

Operațiune

Cursul operației de simpatectomie endoscopică se desfășoară în mai multe etape:

Se efectuează anestezie locală a zonei dintre coaste, apoi manipulările necesare cu endoscopul.
Când dispozitivul este introdus în piept, aerul este pompat acolo, astfel încât butoiul să fie mai bine vizibil.
Se aplică un aparat dentar pe nerv sau este disecat, ceea ce întrerupe fluxul impulsului.
În plus, aerul este pompat și manipulări similare sunt efectuate pe partea opusă a sternului.
Rănile sunt suturate cu fire chirurgicale.

Înapoi la index

Există complicații?

Intervenția chirurgicală pentru hiperhidroză este plină de complicații, printre acestea se numără:

infecţie;
hiperhidroză compensatorie - răspunsul organismului la operație, când o altă parte a corpului începe să transpire puternic;
sindrom de durere postoperatorie;
uscăciune severă a pielii, în special în zona palmelor;
nevralgie;
Sindromul Horner este rar, este asociat cu retragerea globului ocular, constricția pupilei.

Cu toate acestea, complicațiile nu se observă doar după operație, în timpul operației, medicul poate întâlni pneumotorax sau stop cardiac. Pneumotoraxul apare atunci când aerul sau sângele intră în cavitatea pleurală. La rândul său, sângerarea, deși nu este atât de frecventă, poate fi cauzată de leziuni ale pielii sau vaselor de sânge.

ce este simpatectomia

SIMPATECTOMIE [lat. (systema nervorum) sympathicum sistem nervos simpatic + gr. excizia ektomei, îndepărtarea; sin. simpaticotomie] - interventie chirurgicala- rezecția trunchiului nervului simpatic (nodurile sau ramurile acestuia).

Există S. totală - îndepărtarea trunchiului de frontieră cu un lanț de noduri simpatice, parțială - îndepărtarea nodului simpatic, truncular - rezecția trunchiului simpatic, periarterial - îndepărtarea glomusului carotidian, a membranei exterioare sau adventiția arterelor, cu fibre simpatice care trec prin el, splancnectomie - rezecția nervilor celiaci. În plus, se disting S. preganglionar și postganglionar. Există și S. unilaterale și bilaterale, S. simultane și stadializate.

Scopul lui S. - patol de întrerupere. impulsuri centripete care creează focare persistente de excitație în c. n. s., precum și o încălcare a fluxului de impulsuri patologice centrifuge care pot provoca spasm vasomotor, tulburări circulatorii, tulburări umorale și trofice în leziune. Ca urmare a S., în aceste condiții, apare vasodilatația, spasmul periferic este ameliorat și circulația colaterală în zona simpatică se îmbunătățește. Sub influența S., circulația capilară se îmbunătățește, vindecarea ulcerelor trofice se accelerează, zonele de necroză sunt limitate, Foley scade și procesul inflamator se atenuează.

Pagina aparține metodelor paliative de tratament. Se produce cu leziuni obliterante ale vaselor extremităților, boala Raynaud, boala coronariană boli de inima, hipertensiune arterială, tulburări circulatia cerebrala. S. este, de asemenea, utilizat pentru sindroame dureroase, cauzalgii, crize tabetice, dureri simpatice, pancreatită, astm bronșic și sclerodermie. S. A. Rusanov a folosit cu succes S. lombar pe partea laterală a leziunii pentru a combate gangrena ischemică iminentă a membrului inferior după ligatura arterei principale rănite. În aceste cazuri, S. este adecvat dacă blocarea novokaiiovy a ganglionilor lombari a dat un efect destul de clar, dar pe termen scurt.

Contraindicațiile la S. sunt starea gravă a pacientului, insuficiența cardiovasculară și endocrină, tuberculoza plămânilor și pleurei (S. toracică), bolile inflamatorii ale toracelui și cavității abdominale. O contraindicație relativă pentru S. toracic este deformarea cifoscoliotică a coloanei vertebrale cu cocoașă costală.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală și anestezie sunt aceleași ca și pentru intervențiile chirurgicale pe gât, torace și cavitățile abdominale. Cu S. cervical se poate aplica Anestezie locala(vezi Anestezie locală), S. toracică și abdominală se efectuează sub anestezie (vezi Anestezie prin inhalare).

Pentru a îndepărta ganglionul simpatic cervical superior (C1), se folosește un acces retromaxilar (vezi Ganglionectomie, Ramicotomie). După expunerea fasciculului neurovascular al gâtului, se deschide fascia prevertebrală și se efectuează ramicotomie și ganglionectomie. Dacă este necesară o desimpatie mai radicală, ganglionectomia este combinată cu denudarea (vezi) arterelor carotideși rezecția glomusului carotidian. La nivel se găsește ganglionul simpatic cervical mijlociu glanda tiroida. Ganglionul simpatic sau stelat cervical inferior este îndepărtat printr-un abord anterior sau posterior. Cu acces anterior se face o incizie transversală supraclaviculară sau longitudinală, respectiv, a muşchiului sternocleidomastoidian. Mănunchiul neurovascular al gâtului, artera subclavie sunt expuse. În adâncimea rănii din spatele vaselor, se determină un nod stelat. După deschiderea ligamentului pleurocostal, acesta este îndepărtat.

S. în regiunea toracică poate fi efectuat extrapleural și transpleural, precum și în timpul toracoscopiei (S. endoscopic). Piept extrapleural S. se efectuează printr-o tăietură în spate pe linia medie sau paravertebrală. După rezecția proceselor transversale și a uneia sau două coaste adiacente, pleura parietală este expusă și nodurile trunchiului simpatic sunt rezecate, care se află în apropierea nervilor intercostali. S. transpleural se face printr-o incizie de-a lungul spațiului IV intercostal sau o incizie axilară laterală, urmată de deschiderea pleurei peste trunchiul simpatic. S. toracic endoscopic se efectuează la toracoscopie (vezi) prin spațiul IV intercostal pe linia medie axilară. După introducerea toracoscopului, lobul superior al plămânului este retras în jos și medial de către manipulator. Electrocauts-rum diseca pleura si fascia intratoracica. Trunchiul simpatic este izolat cu un manipulator, ramurile de legătură sunt încrucișate și nodurile sunt excizate.

Lombar S. este produs prin accese transperitoneale si extraperitoneale. Cu acces transperitoneal, cavitatea abdominală este deschisă (vezi Laparotomie). Peritoneul parietal este disecat, respectiv, al aortei sau al venei cave inferioare pe partea C propusă. Cu o ganglionectomie într-o singură etapă și rezecția plexului hipogastric superior, incizia este extinsă în jos și medial. După ganglionectomie bilaterală, plexul hipogastric superior este rezecat la bifurcația aortică. În cazul accesului extraperitoneal, se folosește o incizie spre exterior de la mușchiul drept abdominal sau de la coasta XI până la creasta iliacă.

În perioada postoperatorie, se prescriu antiinflamatoare și analgezice, se iau un set de măsuri pentru prevenirea pneumoniei, parezei intestinale și a tulburărilor cardiace.

În timpul efectuării lui S. sunt posibile diverse complicații, în principal în detrimentul erorilor operaționale. După S. cervical se dezvoltă uneori pareza mușchilor gâtului și tulburări de fonație. La îndepărtarea nodului stelat, sunt descrise tulburări respiratorii și stop cardiac reflex, afectarea limfei toracice, a ductului. S. toracic poate fi complicat de pleurezie, hemotorax și pneumonie. La torace endoscopic S. sunt descrise leziuni ale plămânilor, arterelor intercostale, hemotoraxului, pleureziei. La S. lombare sunt posibile leziuni ale ureterelor, formarea unui hematom retroperitoneal, pareza intestinală se dezvoltă destul de des.

Cele mai apropiate rezultate ale lui S., conform diverselor date, sunt caracterizate prin exprimarea de a stabili. efect în 50-80% din cazuri. Rezultatele pe termen lung nu sunt întotdeauna pozitive. Cele mai bune rezultate ale S. sunt observate la modificările funcționale; la leziuni organice, în cazurile de frustrare trofică exprimată, efectul lui S. este mult mai slab.

Bibliografie: Ivanov I. A. Suprenalenă și simpatectomie pentru boli obliterante ale vaselor extremităților inferioare, Bufnițe. dragă., nr. 1, p. 72, 1979, bibliogr.; Kokhan E. P., Zobnin I. V. și Mironenko A. A. Rezultatele pe termen lung ale simpatectomiei lombare la pacienții cu ateroscleroză obliterantă a extremităților inferioare, Chirurgie, nr. 1, p. 59, 1979; Mikhailoven și y V. S. Intervenții chirurgicale pe vegetativ sistem nervos cu durere de nestăpânit în regiunea pelviană, Vopr. neurochirurgie, L ‘- 3, p. 35, 1967; Nesterov S. S., 0 în h și N II și la aproximativ în V. A. și M și din Ilii aproximativ în K. N. Simpatectomia lombară în tratamentul bolilor obliterante ale arterelor extremităților inferioare, Chirurgie, Li 2, p. 23, 1978; Rusanov S. A. Recunoașterea și tratarea rănilor împușcate ale vaselor de sânge ale extremităților, M., 1954; Fokin A. A., Shapiro M. Ya. și Verbovec to și y JI. P. Simpatectomie toracica endoscopica, Gr\tdn. hir., nr. 4, p. 77, 1976; M a t-t a's s i R., Miele F. a. D'Ange- 1 o F. Simpatectomie toracică, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 22, p. 336, 1981; S e b e s t e n y M. u. A. Spater-gebnisse der thorakalen Sympathektomie b ei verschiedenen Krankheitsbildern, Acta chir. Acad. sci. hung., Bd 19, S. 69, 1978.

Simpatectomia toracică: nuanțele operației

Face o programare

Pune o întrebare online

Solicitați un apel înapoi

Palmele transpirate în mod constant și excesiv sunt un fenomen neplăcut și destul de comun. Există mai multe moduri de a rezolva această problemă. Cel mai frecvent tratament chirurgical este simpatectomia toracică. Cu toate acestea, în ciuda simplității sale, operațiunea are propriile sale nuanțe. Mai detaliat despre ele și de ce este atât de important ca această procedură să fie efectuată de un chirurg toracic, ni se spune șeful Centrului de Tratare a Hiperhidrozei din Moscova, Ph.D. Kuzmichev Vladimir Alexandrovici

- Vladimir Alexandrovici, în ce cazuri se face simpatectomia toracică?

Simpatectomia toracică este luată în considerare numai atunci când metodele conservatoare eșuează. Principalele sunt antiperspirante medicale concentrate, iontoforeza si injectii cu toxina botulinica (Botox). Acestea din urmă sunt cele mai eficiente și vă permit să faceți față hiperhidrozei. grad puternic expresivitate. În același timp, caracteristica tratament dat este că nu are efecte secundare.

Cu toate acestea, există un grup de pacienți care reușesc să facă față hiperhidrozei palmare doar cu ajutorul metodelor chirurgicale, mai precis cu utilizarea simpatectomiei toracice endoscopice. Acest lucru se aplică, în primul rând, persoanelor cu transpirație destul de puternică a palmelor și celor care nu au fost suficient ajutați de iontoforeză.

Acest grup include și acei pacienți pentru care injecțiile cu toxină botulină nu sunt disponibile din motive financiare sau efectul lor este prea scurt.

Simpatectomia toracică este indicată și pentru înroșirea feței, așa-numitul Sindrom de înroșire, eritrofobie. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că nu ajută la toate formele de roșeață, ci doar la unele foarte specifice.

Al treilea tip de indicație poate fi sindroamele dureroase la nivelul extremităților, datorate leziunilor anterioare. Simpatectomia toracică este, de asemenea, utilizată ca metodă auxiliară, de exemplu, după operația de transplant de nervi pentru traumatism. În acest caz, ajută la regenerarea acestora.

- O astfel de operațiune este acoperită de polița CHI?

În Rusia, hiperhidroza în sine, indiferent dacă este axilară sau palmară, nu este inclusă în lista bolilor al căror tratament este acoperit de o poliță de asigurare. În consecință, simpatectomia toracică endoscopică nu este inclusă în lista bolilor prevăzută de standardele regionale. În plus, atunci când se efectuează o simpatectomie, este important să se înțeleagă cine ar trebui să o aibă și cine nu.

- Și în ce cazuri este imposibil să se efectueze o sipatectomie?

Contraindicațiile simpatectomiei toracice sunt construite pe baza riscurilor așteptate de efecte secundare ale operației. În special, riscul principal în simpatectomie este transpirația trunchiului. În consecință, este extrem de nedorit să se efectueze această operație la astfel de pacienți. O contraindicație funcțională suplimentară este prezența unui puls rar la pacienți. Acest lucru se datorează faptului că operația în sine duce la o scădere a frecvenței cardiace, iar dacă o persoană are un puls inițial rar, atunci operația nu va face decât să agraveze problema.

Este interzisă efectuarea simpatectomiei și sportivilor profesioniști sau celor a căror activitate este asociată cu o sarcină aerobă mare. Am refuzat adesea sportivii profesioniști care se află într-o perioadă activă a carierei.

Desigur, bolile generale aparțin și contraindicațiilor. Aceasta include, de asemenea, pneumonia gravă anterioară și intervenția chirurgicală la plămâni. Acest lucru se datorează faptului că are loc un proces adeziv, care complică operațiunea.

- Când a început să fie practicată simpatectomia în Rusia?

Simpatectomia se face episodic de peste 20 de ani. Această operațiune s-a răspândit undeva la începutul anilor 2000, iar noi suntem pionierii acestei tehnici în patria noastră.

În străinătate, prima operație a fost efectuată la sfârșitul anilor 1940 în Germania de către chirurgul austriac Kuks. Dar simpatectomia endoscopică a devenit utilizată pe scară largă la începutul anilor 1990. Clinica din Suedia a fost distribuitorul de tehnologie în întreaga lume. Prin urmare, în prezent, această procedură este utilizată în aproape toate țările.

- De cât timp practici simpatectomia toracică?

- Sunteți de acord cu opinia că numai chirurgii toracici ar trebui să facă simpatectomie?

Da, absolut. Deoarece doar un chirurg toracic poate evalua starea plămânului, aderențe și pneumostazie. Un chirurg obișnuit nu are datele caracteristice primei experiențe. Prin urmare, apar judecăți incorecte, concluzii, metode de tratament, ceea ce duce la rezultate slabe ale operației.

- Și ce cazuri clinice din practica dumneavoastră confirmă argumentele că simpatectomia endoscopică ar trebui să fie efectuată de chirurgii toracici?

În acest caz, experiența chirurgiei toracice face posibilă recunoașterea anumitor situații în care principiul operației se modifică.

De exemplu, aproximativ 1 din 500 de pacienți are o afecțiune cum ar fi lobul venei azigote. Aceasta este o anomalie destul de rară, care se caracterizează prin prezența unei membrane fibroase care acoperă partea superioară regiunile toracice trunchi simpatic. Ne-am confruntat cu această situație de două ori. Desigur, din moment ce aveam experiența necesară, operația a decurs fără probleme. Totuși, dacă operația nu a fost efectuată de un chirurg toracic, atunci sunt aproape 100% sigur că această manifestare nu ar fi fost observată.

Sau uneori, procesele adezive se găsesc la persoana operat. Este suficient să stabilim imediat cât de mult va fi depășită operația și ce trebuie făcut pentru a asigura starea pacientului.

- Și dacă, totuși, a fost efectuată o simpatectomie nereușită, mai este posibil să se corecteze rezultatul nesatisfăcător?

Este posibil să repetați operația. În practica noastră, a trebuit în mod repetat să re-operam, să analizăm anamneza cazurilor și să observăm astfel de pacienți care au fost operați de chirurgi fără experiență, care nu sunt toracici. Este extrem de dezamăgitor că, în cazurile în care operația putea fi efectuată fără leziuni și complicații, au trebuit să fie efectuate operații secundare și să fie decise consecințele unor intervenții complet ridicole.

- Care sunt cele mai importante nuante ale operatiei pe care le poti numi, practicand-o de multi ani?

In primul rand trebuie spus ca aceasta operatie este de o calitate a vietii, asa ca pacientul trebuie sa fie asigurat impotriva celor mai mici complicatii. Durerea în perioada postoperatorie trebuie, de asemenea, redusă la minimum. O nuanță foarte importantă este anestezia corectă. Dar cel mai important lucru în acest caz este selecția pacienților. Urmând suficientă experiență, este mai probabil să putem prezice care pacient va avea efecte secundare severe și să-l descurajăm în anumite cazuri de la operație.

În fine, operațiunea trebuie făcută corect din punct de vedere tehnic. În practica noastră, a fost de așa natură încât a trebuit să refacem operațiile efectuate de chirurgi non-toracici de 4 ori (într-un caz de un chirurg general endoscopic, în altele 3 de chirurgi plasticieni și urologi) - când pur și simplu nu au găsit nervul, dar a afectat în schimb nervii accesorii, ceea ce a dus la disestezie severă la nivelul mâinilor.

În primul rând, simpatectomia toracică nu trebuie considerată ca un panaceu și ca prima metodă de a scăpa de problema hiperhidrozei palmare. Oportunitățile trebuie luate în considerare cu atenție tratament conservatorși luați în considerare riscurile efectelor secundare. În al doilea rând, trebuie neapărat să obțineți mai multe opinii și să alegeți chirurgul potrivit. Doar toracic și doar într-o clinică dotată cu aparatură specială.

Mulțumesc, Vladimir Alexandrovici, pentru povestea detaliată!

Simpatectomie endoscopică - toracică și toracoscopică

Veți afla ce este o simpatectomie, când este efectuată și care este diferența dintre chirurgia toracică endoscopică și cea toracoscopică. Vom lua în considerare și prețurile și recenziile pentru un astfel de tratament.

Printre altele, vă voi spune pentru ce boli se efectuează o astfel de operație, care sunt indicațiile și contraindicațiile. Să atingem cursul operației și posibilele riscuri pentru sănătatea pacientului.

Ce este o simpatectomie

Simpatectomia este o operație chirurgicală de blocare a nervilor din sistemul nervos simpatic.

Sistemul nervos simpatic

De regulă, se efectuează în două cazuri principale:

Pentru hiperhidroză (transpirație excesivă)
Cu ateroscleroza extremităților inferioare (se face pentru a crește fluxul sanguin)

Mai jos luăm în considerare aceste două sarcini principale mai detaliat.

Simpatectomie endoscopică pentru hiperhidroză

Simpatectomia endoscopică este o operație care este utilizată în severitatea extremă a hiperhidrozei palmare și înroșirea feței de stres.

Operațiunea în sine a fost propusă de mult timp. Înapoi la sfârșitul secolului al XIX-lea. Cu toate acestea, la acea vreme era folosit pentru cea mai largă gamă de indicații și, în plus, nu întotdeauna eficient.

Primele utilizări împotriva hiperhidrozei au fost efectuate în anii 20 ai secolului trecut. Cu toate acestea, simpatectomia a început să fie utilizată pe scară largă numai odată cu introducerea tehnicilor toracoscopice.

La început, au existat toracoscoape primitive fără efort optic serios. Cu toate acestea, odată cu utilizarea echipamentelor endoscopice moderne, astfel de operații au devenit mult mai ușoare, mai sigure și fără complicații.

În prezent, operația folosește endoscoape subțiri, optice de mărire bune și instrumente excelente. Toate acestea fac ca operația să fie cea mai sigură în mâini calificate.

Cerințe de funcționare

Operațiile moderne de simpatectomie se bazează pe mai multe prevederi:

Ar trebui efectuată de un chirurg toracic. Orice ar spune alți chirurgi care efectuează această operație, există un risc potențial de complicații. În acest caz, doar experiența unui chirurg toracic poate salva pacientul de probleme foarte grave.
Operația trebuie efectuată în prezența unei echipe de anestezie calificate. Desi operatia este destul de rapida. Cu toate acestea, în procesul de implementare a acestuia, sunt posibile anumite schimbări în ritmul activității cardiace și o scădere a consumului de oxigen. Medicul anestezist trebuie să fie pregătit în avans pentru astfel de ture.
Sala de operație trebuie să fie echipată cu echipament endoscopic bun. Deoarece operațiunea se desfășoară pe structuri foarte mici, este necesară o vizibilitate clară și o mărire excelentă.

Cum se efectuează simpatectomia toracică?

Simpatectomia toracică endoscopică (numită și toracică) se efectuează sub anestezie generală și pe ambele părți. Uneori pacientului i se spune că vom efectua operația pe o parte. Apoi vei sta cu drenajul zilei și apoi vei fi externat. Și după ceva timp (1 - 6 luni) vom efectua operația.

Simpatectomie toracică endoscopică

Acum, dacă vi s-ar spune asta, atunci v-aș avertiza să nu vă operați în astfel de clinici. Pentru că clar nu au cunoștințe moderne în acest domeniu al chirurgiei.

Simpatectomia poate fi întotdeauna efectuată într-un singur pas. Excepții pot fi făcute doar în cazuri foarte rare, despre care vom discuta mai jos.

În general, operația începe cu introducerea de dioxid de carbon în torace (în cavitatea pleurală). Din acest motiv, plămânul cade și se îndepărtează de partea superioară a cavității pleurale. Ca urmare, nervul este expus. Trebuie luat în considerare, selectat și apoi fie traversat, fie secțiunea sa îndepărtată, fie nituită.

Necesitatea unei astfel de precauții se datorează faptului că unul dintre efectele secundare nedorite ale simpatectomiei este riscul de a dezvolta transpirație severă a trunchiului. Așa-numita hiperhidroză compensatorie.

Cu hiperhidroza palmară, nu se deranjează atât de des. Cu toate acestea, cel puțin 4% dintre pacienții operați de hiperhidroză palmară prezintă transpirație foarte severă a trunchiului. Creează și mai multe probleme pacienților decât cu transpirația palmelor.

După finalizarea operației pe o parte, chirurgul îndreptă plămânul și nu lasă drenuri (tuburi în cavitatea pleurală) decât în anumite cazuri. De exemplu, dacă aderențele sunt exprimate în cavitatea pleurală.

Pe de altă parte, simpatectomia toracică se efectuează în același mod. O caracteristică poate fi aceea că, atunci când se efectuează a doua etapă, medicul anestezist poate observa o scădere ușoară a saturației de oxigen din sânge. Dar acest lucru este apoi compensat foarte repede.

În această a doua etapă, există și o scădere a frecvenței cardiace, care este o consecință directă a simpatectomiei.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie, pacienții necesită repaus și studii radiografice de control. În unele cazuri, poate fi utilizată testarea cu ultrasunete.

Dar a doua zi, severitatea durerii este redusă semnificativ. Majoritatea pacienților pleacă fără a fi nevoie de medicamente pentru durere. Și în timpul zilei, durerea dispare de obicei complet.

Inciziile în simpatectomia endoscopică sunt minime. Prin urmare, după îndepărtarea suturilor și după luni de zile, acestea devin albe și devin aproape invizibile.

Simpatectomie pentru înroșirea feței

Tehnicile de înroșire a feței pot fi luate în considerare pentru alte indicații pentru simpatectomie. În acest caz, operațiunea se efectuează conform mai multor alte cerințe. Se efectuează mai sus într-o zonă mai riscantă pentru un chirurg fără experiență.

Această operațiune este mai responsabilă. Prin urmare, înainte de a o efectua, asigurați-vă că aflați reputația acestei clinici și a medicilor ei.

Hiperhidroza compensatorie severa apare la aproape 9% dintre pacienti.

Simpatectomia atât pentru hiperhidroza palmară, cât și pentru înroșirea feței de stres este ultima soluție. În orice caz, toate posibilitățile de terapie conservatoare ar trebui încercate pentru a evita intervenția chirurgicală.

Dar dacă necesitatea unei astfel de operații persistă, atunci este mai bine să contactați clinici care au deja o experiență semnificativă în efectuarea acestui tratament. Trebuie să existe și un chirurg care va fi pregătit pentru orice. probleme potentialeîntâlnite în timpul operației.

De ce este periculoasă simpatectomia toracoscopică?

Simpatectomia toracoscopică este metoda tradițională de manipulare a trunchiului nervului simpatic. Adică pielea și mușchii gâtului sunt tăiate, ceea ce oferă un acces foarte extins la nerv.

Opțiunea endoscopică este mai sigură și nu lasă cicatrici vizibile. Pentru comparație, cu această metodă, se face o incizie mai mică de un centimetru. Se folosesc și echipamente mai moderne, datorită cărora riscurile pentru sănătate sunt reduse.

Simpatectomia lombară este o metodă paliativă de tratare a afecțiunilor aportului de sânge la extremități, însoțite de ischemie, claudicație intermitentă și tulburări trofice. Metoda permite îmbunătățirea circulației sângelui fără intervenție asupra vaselor principale.

Simpatectomie lombară pentru ateroscleroza extremităților inferioare

Ateroscleroza extremităților inferioare
Ulcere trofice ale picioarelor
Macroangiopatie diabetică
Endarterita etc.

În sine, simpatectomia implică oprirea de la funcționarea normală a ganglionilor nervoși responsabili de îngustarea vaselor periferice.

Anterior, astfel de intervenții făceau parte dintr-o intervenție pe artere sau erau efectuate independent. Pentru aceasta s-au folosit metode chirurgicale deschise, iar accesul propriu-zis s-a efectuat sub anestezie generală.

Având în vedere că nodulii simpatici se află pe suprafața anterioară a coloanei vertebrale, chirurgul a trebuit să meargă suficient de adânc. Ca urmare, au apărut complicații de la anestezie, acces chirurgical, de la o ședere lungă în spital etc.

Până în prezent, se utilizează o tehnică modificată de simpatectomie pentru ateroscleroza extremităților inferioare. Se efectuează sub controlul unui computer tomograf.

Medicii pun cu țintit și foarte precis zona nodului. Apoi, se injectează direct un medicament neurolitic, care dezactivează complet nodul de la funcționarea normală.

Administrarea unui medicament neurolitic

Consecința acestei proceduri este de a dezactiva efectul de îngustare asupra vaselor. Ca urmare, vasele se dilată și se umplu cu sânge.

Primele efecte le vedem în primele 30 de minute. Picioarele încep să se încălzească, sindromul de durere scade, alimentarea cu sânge a membrelor se îmbunătățește.

Indicații pentru operația de simpatectomie

Indicatiile simpatectomiei sunt unele afectiuni ale arterelor si unele afectiuni ale venelor cu modificari trofice.

În primul rând, această tehnică este folosită pentru pacienții care nu pot merge la intervenții deschise pentru operație de bypass, protezare arterială.

Cert este că metoda se referă la vascularizația indirectă și arterele principale nu sunt implicate în această situație.

Care sunt riscurile?

Ganglionul simpatic este situat în imediata apropiere a vaselor mari, cum ar fi aorta și inferioare. vena cava. Prin urmare, implementarea acestei metode de tratament este însoțită de riscul de sângerare.

Următoarea contraindicație este leziunea rădăcinii nervoase. Totul depinde de precizie. Dacă rădăcina nervoasă este deteriorată, atunci sensibilitatea poate fi oprită. De regulă, sindroamele dureroase nu apar.

De asemenea, având în vedere că în această procedură sunt utilizate diferite medicamente, se pot dezvolta reacții anafilactice. Practic, pe anestezice locale. De asemenea, pot apărea reacții individuale la iod și preparatele care conțin iod utilizate în timpul procedurii.

De asemenea la efecte secundare riscul poate include leziuni în jurul organelor subiacente, cum ar fi pelvisul renal, ureterele și așa mai departe. Infecția este, de asemenea, un risc. Prin urmare, procedura trebuie efectuată în condiții aseptice.

Pneumotoraxul este, de asemenea, un risc. Apare dacă se lucrează asupra nodurilor simpatice înalte. Sau apare în cazul unor deformări semnificative ale coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza, hernia coloanei vertebrale și așa mai departe.

În unele cazuri, nevralgia apare de-a lungul rădăcinii nervoase, iar neuropatiile pot apărea de-a lungul suprafeței anterolaterale a coapsei. Acest fenomen dispare de la sine în decurs de o lună.

În cazul unui bloc complet de noduri simpatice de ambele părți, bărbații pot prezenta orgasm uscat și tulburări de ejaculare.

Contraindicații pentru simpatectomie

Cui nu putem face simpatectomie și care sunt contraindicațiile? Dacă pacientul prezintă leziuni infecție cronică(gangrenă sau ulcere infectate), apoi din cauza riscurilor de răspândire a infecțiilor, o astfel de procedură este foarte periculos de efectuat.

Dacă pacientul a avut un accident vascular cerebral sau un atac de cord în următoarele trei luni, există riscul de recidivă. În acest caz, persoana este mai întâi dusă la reabilitare și numai după aceea se efectuează această procedură.

Dacă pacientul are claustrofobie, atunci ar trebui să fie imediat avertizat că este necesară o ședere lungă într-un spațiu închis. Prin urmare, luând în considerare posibilitatea atacuri de panica, nu orice doctor va putea admite astfel de pacienti la tratament.

Pacienții cu insuficiență cardiacă de gradul 3 pot prezenta decompensare cardiacă. Prin urmare, pentru acest tip de patologie, medicii nu se vor opera.

Există și interdicție în caz de manifestare reactii alergice medicamentele utilizate în timpul procedurii.

De asemenea, este contraindicat dacă luați medicamente anticoagulante. De exemplu, fraxiparină, clexan, warfarină, xarelto, prodaxa etc. La urma urmei, atunci procedura va fi asociată cu sângerări semnificative și formarea de hematoame.

Avantajele simpatectomiei pentru ateroscleroza extremităților inferioare

Să aruncăm o privire asupra beneficiilor simpatectomiei pentru ateroscleroza extremităților inferioare. În clinicile normale, această metodă este clasificată ca fiind minim invazivă. Prin urmare, are suficient un numar mare de avantaj fata de operatia deschisa.

În primul rând, aceasta este lipsa unui acces chirurgical extins. În consecință, numărul de infecții care sunt prezise la un pacient este mult mai mic. De asemenea, nu există anestezie și riscurile acesteia. Procedura în sine se efectuează sub anestezie locală.

Procedura în sine nu necesită multă pregătire, cu excepția faptului că medicii cer pacientului să nu mănânce în avans. Și în cazul oricăror manifestări de frică sau nervozitate, medicii sunt rugați să ia sedative în prealabil.

Cursul operației simpatectomiei lombare

Acum să vorbim puțin despre operația simpatectomiei lombare. De regulă, pacientul în decubit dorsal este introdus în scanerul CT. În continuare, medicii marchează procesele spinoase ale vertebrelor lombare, efectuează o scanare primară și marchează zona în care sunt trecute acul și conductorul.

Marcarea zonei de puncție

După aceea, se efectuează o puncție cu ac, controlul introducerii unui medicament antipsihotic și controlul intrării în zona de distrugere a nodului.

După procedură, cu care pacienții pot pleca singuri, medicii efectuează studii suplimentare. Ei notează cât de eficientă a fost operațiunea.

După procedură, membrul trebuie să se încălzească. Ar trebui să existe o senzație de umplere a venelor și sindromul de durere ar trebui să scadă. De regulă, după simpatectomie pentru ateroscleroza extremităților inferioare, acest efect apare la aproape toți pacienții.

Astfel, dacă este nevoie de restabilirea circulației sângelui, simpatectomia poate fi folosită doar ca metoda suplimentara la tratament. Și având în vedere că dă rezultate bune, rezultatele generale ale tratamentului se pot îmbunătăți semnificativ.

Pretul simpatectomiei

Prețul simpatectomiei variază. Totul depinde de clinică, echipamentul acesteia, medici și așa mai departe. Locația joacă, de asemenea, un rol. În unele zone, prețurile pot fi umflate de mai multe ori.

De regulă, în astfel de clinici echipamentul nu este prea mort. Da, medicii au experiență. Dupa toate acestea medici buni Există taxe suplimentare pentru servicii. Și dacă sunteți tratat în clinici ieftine, atunci va exista o mare probabilitate de tratament slab.

Acum știi ce este o simpatectomie. Alegeți metoda endoscopică toracică. Toracoscopic este mai periculos pentru sănătate.

Asigurați-vă că luați în considerare toate riscurile, indicațiile și contraindicațiile. Nu toată lumea este eligibilă pentru operație. De asemenea, înainte de a urma un astfel de tratament, vă recomand să încercați mai întâi metode conservatoare.

Dacă aveți nevoie urgentă de o astfel de operație, atunci aveți grijă să alegeți o clinică bună. Nu merge pe ieftin. Dacă bugetul nu permite, atunci încercați să luați prețurile medii. De asemenea, înainte de a aplica pentru tratament, asigurați-vă că ați colectat toate informațiile despre clinică. În general, fii sănătos!